發(fā)布時間：2024-04-01 10:58:04
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的甲型流感預(yù)防樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
你們好！
最近，學(xué)校每天進行晨檢，對發(fā)熱的同學(xué)一律要求回家治療，返校時還需要醫(yī)院的診斷證明，很多同學(xué)的爸爸媽媽很不理解，覺得有必要嗎？是不是小題大做了呢？！
我們先來了解一下最新的疫情：衛(wèi)生部通報，8月26日15時至8月28日15時，我國內(nèi)地新增甲型h1n1流感確診病例187例，其中38例為境外輸入性病例，149例為境內(nèi)感染病例。截止目前，我國內(nèi)地累計報告3398例甲型h1n1流感確診病例，已治愈3078例，沒有因甲型h1n1流感所致的死亡病例。
就在上周，我們臨近區(qū)縣的學(xué)校也已經(jīng)出現(xiàn)了甲型h1n1流感病人，甲型h1n1流感正離我們越來越近。再加上，秋冬季節(jié)本來就是呼吸道傳染病高發(fā)的季節(jié)，所以，積極做好甲型h1n1流感的防控工作顯得尤為重要。
1、何謂甲型h1n1流感？
甲型h1n1流感病毒是一種新的流感病毒，是美國于2009年4月在人中首次檢出的。此病毒可通過人與人傳播，同季節(jié)性流感病毒的傳染方式非常相似。
2、甲型h1n1流感病人有哪些癥狀？
與一般流感癥狀十分相似，包括發(fā)熱、咳嗽、嗓子痛、全身疼痛、頭痛、寒戰(zhàn)和疲勞。一些人還可表現(xiàn)為腹瀉和嘔吐。同樣，甲型h1n1流感病人也可以像季節(jié)性流感患者一樣出現(xiàn)重癥病例或死亡，發(fā)病的72小時內(nèi)早發(fā)現(xiàn)早治療是關(guān)鍵。
3、甲型h1n1流感的傳染性如何？
流感病毒最大的特點就是：它過個幾年就喬裝打扮卷土重來，所以，我們?nèi)祟惼毡闆]有自然的免疫力，人群普遍易受到感染。甲型h1n1流感傳染性和傳播方式從出現(xiàn)癥狀前1天到發(fā)病后7天都具有傳染性。有些人感染病毒后可不出現(xiàn)癥狀，但在帶毒狀態(tài)下可將病毒傳給他人。
4、甲型h1n1流感是如何傳播的？
流感病毒主要是通過甲型h1n1流感病人或隱性感染者咳嗽或打噴嚏傳播給他人。人們也可能通過接觸流感病毒污染的物體，然后觸摸自己的鼻子、嘴或眼睛而感染。
5、有甲型h1n1流感疫苗嗎？
甲型h1n1流感是可防、可控、可治的，不必恐慌。針對性的疫苗目前已經(jīng)研制出來了，將對在校生進行集中的接種，構(gòu)建起一道免疫屏障。
6、如何做好個人防護？
勤洗手、勤通風、不扎堆。
（1）勤洗手。
有人可能會說這是老一套，但醫(yī)學(xué)專家們還是不厭其煩地一再強調(diào)：洗手，洗手，再洗手。這是預(yù)防流感最有效的方法。sars曾經(jīng)讓我們學(xué)會了洗手，但我們總是好了傷疤忘了疼，很多人很快又把這個好習(xí)慣給丟掉了。趁甲型流感還沒有到來，大家再把這個習(xí)慣撿起來吧！正確方法是：觸摸了物體或與他人握手后，要用肥皂洗手至少20秒，最好用流動水沖洗。
（2）勤通風
（3）不扎堆。
避免接觸有流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人。避免前往人群擁擠的場所。
（4）咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進垃圾桶。盡量避免觸摸自己的眼睛、鼻子或嘴巴，因為病菌可以通過這些途徑進行傳播。
（5）如果自己出現(xiàn)流感樣癥狀，應(yīng)配戴口罩，立即到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，并由專業(yè)醫(yī)生決定是否暫停工作或離校休息診治。如你的家人或朋友出現(xiàn)流感樣癥狀，應(yīng)采取必要的隔離措施，陪護時應(yīng)配戴口罩，接觸后應(yīng)洗手。
同學(xué)們，老師們，流感季節(jié)，要盡量維持良好的身體健康狀況，保證充足的睡眠，保持好的精神心理狀態(tài)，堅持鍛煉身體，喝足夠的液體和食用有營養(yǎng)的食物。
當前，甲型h1n1流感肆虐全球，境外疫情已發(fā)展到20多個國家和地區(qū)，我國大陸地區(qū)也已有確診感染病例，防控甲型h1n1流感疫情正處在關(guān)鍵時期。我們必須時刻保持高度警惕，為保證大家的身體健康，我要向廣大同學(xué)發(fā)出如下倡議：
1.積極參加體育鍛煉，增強身體素質(zhì)；早睡早起，注意營養(yǎng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；同時，建立寢室衛(wèi)生責任制，清除衛(wèi)生死角，清理垃圾雜物，經(jīng)常開窗通風，并采取必要手段消滅蒼蠅、蚊子等易帶病菌生物，做到寢室空氣清新，衛(wèi)生不留死角。
2.注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常使用洗手液（肥皂）和清水洗手，盡量避免直接用手觸摸自己的眼睛、鼻子和嘴巴；咳嗽或打噴嚏時應(yīng)用紙巾掩住口、鼻，然后將紙巾丟進垃圾桶。
3.加強安全意識，避免接觸流感樣癥狀或肺炎等呼吸道疾病人群；盡量少去人口密集的場所；不留宿外來人員。
4.出現(xiàn)流感類似癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等），應(yīng)立刻就醫(yī)（就醫(yī)時應(yīng)戴口罩），務(wù)必上報學(xué)?；蛳嚓P(guān)公共衛(wèi)生機構(gòu)，并第一時間送往醫(yī)院發(fā)熱門診檢查，由醫(yī)院作進一步處理。
【關(guān)鍵字】甲型H1N1；院內(nèi)感染；感染控制
【中圖分類號】R183 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0515(2010)2-104-02
甲型H1N1流感是一種新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有較強的傳染性，可通過近距離飛沫和接觸傳播。自2008年開始，我國先后多個省份都有發(fā)現(xiàn)，目前在我國正處于流行，2009年5月1日一2009年12月18日，作為定點收治醫(yī)院共收治甲型H1N1流感病人187例，其中危重癥患者34例，孕產(chǎn)婦3例；手術(shù)患者2例；死亡2例。在處置本組病例過程中。由于實施了合理的防治方案，嚴格的消毒隔離控制措施，有效地杜絕了甲型H1N1在我院的流行，提高了救治成功率，同時也為國家節(jié)約了大量的衛(wèi)生資源?，F(xiàn)報道如下：
1 臨床資料
2009年5月1日一2009年12月18日，我院共診治甲型H1N1流感病人187例，治愈出院162例，年齡：2-76歲，危重癥患者34例，產(chǎn)婦3例；手術(shù)患者2例；死亡2例，
2 方法
發(fā)生甲型H1N1流感疫情以來，作為定點收治醫(yī)院，我院按照危機管理的原則，采取了一系列防控措施，具體做法如下：
2.1 快速反應(yīng)、超前部署。按照防治非典的經(jīng)驗做好甲型H1N1流感的防控工作。
2.2 及早明確相應(yīng)的防治機構(gòu)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對甲型H1NI流感的防控工作予以高度重視，把它作為醫(yī)院的主要工作來抓，組建甲型H1N1流感防控領(lǐng)導(dǎo)小組(院長親任組長)，防治專家組；召開了全院大會，做緊急動員；并確定相關(guān)科室進入備戰(zhàn)狀態(tài)。
2.3 通過對醫(yī)務(wù)人員采取問卷調(diào)查得知他們對該病的掌握及心理狀態(tài)從而采取相應(yīng)的干預(yù)措施及早制定甲型H1N1流感疫情處置預(yù)案。根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院感染規(guī)范和有關(guān)防控甲型H1N1流感的文件精神；根據(jù)該病的流行病學(xué)特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群這三個環(huán)節(jié)并結(jié)合我院情況，醫(yī)院控感辦、醫(yī)務(wù)科、護理部制定了甲型H1N1流感感染控制措施，應(yīng)急預(yù)案下發(fā)臨床科室。
2.4 加強醫(yī)院感染管理。，門診大廳預(yù)檢分診處增加預(yù)檢人員，24H在崗，設(shè)置醒目標示，準備大量的口罩、備足體溫表；各相關(guān)科室加強了通風并增加了動態(tài)空氣消毒機進行空氣的消毒，地面和物體表面的清潔頻次；接診人員嚴格按《甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南》根據(jù)感染風險實行3級防護，做好手消毒衛(wèi)生工作。藥劑科儲備了充足的防治藥品和消毒物品及防護物品。產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及患者產(chǎn)生的生活垃圾裝袋后放人紙箱內(nèi)密封轉(zhuǎn)運。
3 積極應(yīng)對、爭取主動。努力做好防控甲型H1N1流感的各種思想和技術(shù)準備
3.1 加強宣傳教育，建立應(yīng)急制度。我院先后多次召開院務(wù)會，在全院職工中廣泛開展宣傳教育，針對甲型H1N1流感疫情蔓延的緊迫形勢，結(jié)合實際情況制訂了一系列應(yīng)急的管理措施下發(fā)到臨床科室。
3.2 開展技術(shù)培訓(xùn)，提高防控能力。多次組織醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，觀看錄像，了解甲型H1N1流感診斷、治療和自我防護等全過程，進行了相關(guān)知識的考試2次。掌握其基本原則：同時還請專家對重點科室的醫(yī)務(wù)人員進行了較系統(tǒng)的甲型H1N1流感知識的技能培訓(xùn)，業(yè)務(wù)院長、控感辦、醫(yī)務(wù)科、護理部經(jīng)常下臨床現(xiàn)場指導(dǎo)。
3.3 做好環(huán)境的準備，除原有發(fā)熱門診外，又新增了隔離留觀室，并設(shè)立專門病區(qū)，做到環(huán)境布局符合隔離要求。為防止交叉感染，在我院用房緊張的情況下，專門騰出了一個病區(qū)專門收治甲型H1N1流感病人，開放床位60張，負壓病房6張床位(主要收治一些甲型H1N1流感的重癥患者)把甲型H1N1流感的患者單獨安排在一處集中治療和護理，限制其活動區(qū)域，并設(shè)立專人管理，嚴密觀察病情變化，避免與其他病種患者相互交叉感染。
4 討論
突出重點，科學(xué)防控，按照“危機管理”的第三步驟要求，“一控制、二報告、三監(jiān)督”做好處理和控制，具體做法為：
4.1 一控制：門診人員流動最多的區(qū)域，是醫(yī)患接觸、健康人群與非健康人群、不同病種患者之間接觸最多，最集中的場所，我院采取增加導(dǎo)診人員，主動、耐心地接待咨詢者。把就診中可能遇到的問題一次待清楚，以免增加就診者在門診內(nèi)流動頻率；預(yù)檢分診處把采取通過篩選體溫是否“發(fā)熱”列為主要監(jiān)控點，將可疑甲型H1NI流感患者與普通患者區(qū)分開來，但在篩選“發(fā)熱”的患者群體時，對于沒有流行病學(xué)史，體溫38.5以下的患者，不納入檢測程序，以防止控制擴大化；預(yù)檢分診處對既有流行病學(xué)史又有發(fā)熱的患者，由預(yù)檢處人員經(jīng)專用通道直接帶到發(fā)熱門診就診：需住院的患者經(jīng)專用通道直接帶到專門收治甲型H1NI流感病人的病區(qū)住院，進行隔離，全封閉管理，不允許探視，一切治療；生活都有專職的醫(yī)務(wù)人員完成，待病情好轉(zhuǎn)后7天咽拭子采樣結(jié)果陰性方可出院。
4.2 二報告：醫(yī)生診斷患者為甲型HINl流感，立即打電話及填寫報告卡給疫情辦，市疾控中心，并協(xié)助市疾控中心進行流行病學(xué)調(diào)查及經(jīng)咽拭子采樣。對于病情危重的患者立即組織專家組進行會診處理提高治愈成功率。充分發(fā)揮醫(yī)院各臨床?？频淖饔茫瑢颊咧泻喜⑷焉镄璺置湔哂蓩D產(chǎn)科解決，需要手術(shù)的病人由外科協(xié)助解決，強調(diào)各科之際的相輔合作，做到五不出門。
4.3 三監(jiān)督：日常管理中充分發(fā)揮院感專職人員的作用，每天深入相關(guān)科室，一是檢查是否加強隔離、控制等措施，經(jīng)常提問醫(yī)生護士和工勤人員消毒隔離方面的知識；二是檢查醫(yī)生防護口罩的佩戴；在接觸每一位患者后是否進行手的消毒，三是對來院所有人員采樣不同形式(宣傳畫。多媒體等)進行甲型H1NI流感知識宣教，與家屬做好溝通。
中圖分類號:R211 文獻標識碼:B
文章編號:1007-2349(2010)11-0085-01
標準預(yù)防的觀點認為,所有患者的血液、體液、排泄物、分泌物均具有傳染性。不論其是否有明的血跡污染或是否接觸非完整性的皮膚與黏膜,均需進行隔離。甲型H1N1流感自2009年3～2009年4月在墨西哥等地暴發(fā)以來,以較快的速度傳入我國,并在我國迅速蔓延,在我縣境內(nèi)沒有確診病例之時,本院收治1例鄰縣送來的疑似甲型H1N1流感患者,后經(jīng)市疾病預(yù)防控制中心對患者咽試子進行病毒核酸檢測,確診為甲型H1N1流感。本院對所治患者在醫(yī)院的診療活動中均實施標準預(yù)防措施,包括洗手、穿隔離衣、戴帽子、口罩,診療活動中標準防護后沒有發(fā)生院內(nèi)感染,取得良好效果,特報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料本院是一所中醫(yī)?？贫壖椎柔t(yī)院,現(xiàn)有病床300余張,年門診20余萬人次,年收治住院患者1.3萬人次,年報告各種法定傳染病100余例,常見的是傷寒與副傷寒、細菌性痢疾、甲型肝炎、乙型肝炎、肺結(jié)核、HIV感染病例。2009年12月15日17時,患者黎某,男,17歲,云南富源某鄉(xiāng)鎮(zhèn)人,身高1.56m,體重46kg,以頭痛和腿痛、發(fā)熱人院外科,入院2h后疑似甲型H1N1流感轉(zhuǎn)入內(nèi)科隔離治療,2009年12月17日上午6時30分死亡,患者在院時間37h,其中在隔離病房27h,普通病房10h。一對甲型H1N1流感為醫(yī)院首次報告。也是2009年縣境內(nèi)唯一1例確診患者。
1.2 方法對確診患者在醫(yī)院整個診療活動中所接觸的醫(yī)務(wù)人員和其他后勤保障人員均發(fā)放“甲型流感密切接觸人員健康告知書”,由本人填寫基礎(chǔ)信息和健康觀察內(nèi)容,包含體溫、咽痛、咳嗽、痰、胸悶胸痛、呼吸困難、頭痛、嘔吐、腹瀉等以及檢查結(jié)果和其他癥狀體征,觀察期自接觸之日起滿7d后交由防?？平y(tǒng)計。
2 結(jié)果
接觸人員28名,在實施整個醫(yī)療救護過程中均按照標準防護穿戴工作衣帽、醫(yī)用防護口罩,按照手衛(wèi)生進行洗手。其中救護車駕乘人員4名、放射科檢驗人員2名、臨床科室醫(yī)生5名、護理人員10名、參加會診醫(yī)生7名(疾控2名戴N95型口罩),經(jīng)過7d觀察后統(tǒng)計,接觸人員中,年齡最大53歲,最小20歲,以青壯年居多;男性12名,女性16名男女之比1:1.16,無明顯差異。體重超過80kg以上有5人,占總?cè)藬?shù)17%,無孕婦及其他高危因素人員。
在7d觀察期內(nèi),體溫有4人超過36.5℃,但在37.1℃以下波動,其他24人體溫在正常范圍;有3人有輕度咽痛1d,1人自述有胸痛和咳嗽,肺部無陽性體征,其它人員一切正常。
具體做了以下幾方面工作：
一、強化組織領(lǐng)導(dǎo)，成立應(yīng)急隊伍
為加強對甲型h1n1流感防控工作的科學(xué)管理，我中心建立了甲型h1n1流感防控領(lǐng)導(dǎo)小組，組織開展甲型h1n1流感防控工作，加強與有關(guān)部門的協(xié)調(diào)與溝通，制定甲型h1n1流感應(yīng)急預(yù)案并組織實施，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)甲型h1n1流感防控工作進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，根據(jù)國內(nèi)外甲型h1n1流感疫情的發(fā)展態(tài)勢，組織做好甲型h1n1流感疫情的應(yīng)對準備和應(yīng)急處置工作。與此同時，我中心還組建了四個甲型h1n1流感防控專業(yè)組和三支應(yīng)急處置隊伍。同時應(yīng)急值守工作，安排24小時專人值班，應(yīng)急處置隊伍24小時待命，做到人員到位、聯(lián)絡(luò)通暢、反應(yīng)迅速，確保各項措施落到實處。
二、制定應(yīng)急預(yù)案，落實防控措施
依據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、衛(wèi)生部《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》、衛(wèi)生部《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案（試行）》、《衛(wèi)生部應(yīng)對流感大流行準備計劃與應(yīng)急預(yù)案（試行）》、衛(wèi)生部《甲型h1n1流感（原稱人感染豬流感）預(yù)防控制指南（試行）》、《甲型h1n1流感（原稱人感染豬流感）診療方案（2009版）》、《××省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《南通市甲型h1n1流感疾病預(yù)防控制方案（試行）》。結(jié)合當前甲型h1n1流感疫情，我中心及時制定了海門市疾病預(yù)防控制中心甲型h1n1流感預(yù)防控制應(yīng)急預(yù)案，落實各項防范措施，做好人員、技術(shù)、物資和設(shè)備的應(yīng)對儲備工作，加強疫情的監(jiān)測、報告、預(yù)警，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離和早治療，對可能發(fā)生的甲型h1n1流感加強監(jiān)測、預(yù)警，一旦出現(xiàn)疫情及時啟動應(yīng)急預(yù)案，科學(xué)有效處置。
三、加強培訓(xùn)演練，提高處置能力
為提高甲型h1n1流感防控隊伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)和實戰(zhàn)技能，我中心多次對疾控人員進行了多層次的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，4月29日，我市疾控中心組織全體中層以上干部和防疫、消殺科全體人員共32人進行了甲型h1n1流感防控知識培訓(xùn)。5月9日，我們對疾控中心甲型h1n1流感防控應(yīng)急組織各專業(yè)組及3個應(yīng)急隊伍成員進行了全面、系統(tǒng)的甲型h1n1流感防控應(yīng)急技術(shù)培訓(xùn)，5月12日，又對疾控中心全體職工進行了甲型h1n1流感防治健康教育培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后，進行了健康知識測試，合格率100%。5月15日，召開了海門市甲型h1n1流感防控培訓(xùn)會議，全市各級醫(yī)療單位的負責人、防?？瓶崎L及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所全體工作人員參加了此次培訓(xùn)，培訓(xùn)后進行了相關(guān)知識的考試。
與此同時，組織開展了五次實戰(zhàn)演練，有效提高了應(yīng)急處置隊伍的實戰(zhàn)經(jīng)驗和處置能力。四、做好物資儲備，配備應(yīng)急裝備
按上級要求，做好甲型h1n1流感防控物資儲備，包括消殺藥品、檢驗檢測試劑、個人防護用品等，共投入資金20多萬元。
高標準配備了應(yīng)急處置裝備室，制定了工作制度，流調(diào)、消殺、采樣、健教各類物品存放整齊，一應(yīng)齊全。
五、開展健康教育，維護社會穩(wěn)定
通過多種方式，向社會公眾宣傳甲型h1n1流感的預(yù)防知識，讓群眾廣泛了解甲型h1n1流感是可防、可控、可治的，消除社會公眾的恐慌心理，維護社會和諧穩(wěn)定，提高群眾自我保護意識和防病能力。
1、制訂了海門市防治甲型h1n1流感健康教育工作方案。
2、強化與新聞媒體的鏈接，4月28日以來，我們與××人民廣播電臺、××電視臺、××日報等大眾媒體廣泛合作，采用專欄、專訪、專題講座、專題報道、咨詢等多種形式，適時開展甲型h1n1流感防治知識的科普宣傳，對甲型h1n1流感防控工作開展情況進行及時的報道。
3、編印和發(fā)放了甲型h1n1流感防控知識宣傳資料?！丁痢两】到逃龍蟆返谌跒榧仔蚳1n1流感防治?？?，共印28萬份；“甲型h1n1流感防治知識”宣傳單1萬份；甲型h1n1流感預(yù)防知識小折頁2種各2萬份；甲型h1n1流感防控知識宣傳展板一套共8塊。并及時下發(fā)了省和南通疾控中心編印的甲型h1n1流感防控宣傳3種5000份。
六、加強疫情監(jiān)測，掌握疫情動態(tài)
確定專人負責每天定時進行疫情監(jiān)測、信息收集、網(wǎng)絡(luò)直報和分析工作。
加強發(fā)熱呼吸道病例的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)病例異常增多時，及時組織流行病學(xué)調(diào)查以確認是否存在甲型h1n1流感流行。督促各級各類醫(yī)療機構(gòu)加強對下列病例的監(jiān)測和發(fā)現(xiàn)：兩周內(nèi)來自甲型h1n1流感流行國家及地區(qū)的流感樣病例或急性呼吸道感染病例、醫(yī)護人員中具有典型流感癥狀或不明原因肺炎病例。發(fā)現(xiàn)此類病例立即采樣送檢并對病人進行隔離。
1、流感樣病例監(jiān)測
人民醫(yī)院是我市流感樣病例監(jiān)測哨點醫(yī)院，按照統(tǒng)一規(guī)定和要求，哨點醫(yī)院開展流感樣病例的登記，每周對典型流感樣病例、中青年病例、重癥病例采集咽拭子標本5-10例，送疾控中心保存后統(tǒng)一送市疾控中心檢驗。
2、不明原因肺炎監(jiān)測
根據(jù)《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》，接到各醫(yī)院發(fā)現(xiàn)符合“不明原因肺炎”定義的病例的報告后，按照方案要求提請衛(wèi)生局組織專家組進行會診和排查，并按方案要求組織流行病學(xué)調(diào)查處置及實驗室采樣檢測工作。人民醫(yī)院繼續(xù)搞好“不明原因肺炎”監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)重癥甲型h1n1病例。
嚴格實行疫情24小時值班和日報告、零報告制度七、落實防控措施，及時處理疫情
6月22日8：30，我中心接到××市人民醫(yī)院電話報告，該院發(fā)熱門診接診一名剛從澳大利亞回國發(fā)熱癥狀病例，在接到疫情報告后10分鐘內(nèi)，我中心專業(yè)人員到達現(xiàn)場開展流行病學(xué)調(diào)查，并采樣送南通市疾控中心檢測。15∶30，南通市疾控中心對我市所送該病例咽拭子樣本檢測，甲型h1n1流感病毒核酸陽性。6月23日3∶18，省疾控中心對該病例樣本檢測甲型h1n1流感病毒核酸陽性。經(jīng)省、××市專家組會診后一致認為：該患者系甲型h1n1流感確診病例。
[摘要] 目的 檢測牛黃清感膠囊對甲型A/Brisban/10/2008（H3N2）流感病毒抑制和預(yù)防的作用，為抗病毒藥物的篩選、研發(fā)提供實驗依據(jù)。 方法 在MDCK細胞培養(yǎng)內(nèi)，采用病毒細胞形態(tài)變化CPE法、MTT染色法，檢測不同濃度的牛黃清感膠囊對甲型A/Brisban/10/2008（H3N2）流感病毒的抑制和預(yù)防作用。實驗分1次用藥組和3次用藥組，計算藥物半數(shù)有效濃度IC50，最小有效濃度MIC及治療指數(shù)TI。 結(jié)果 體外抑制甲型H3N2流感病毒實驗中，“牛黃清感膠囊”單次用藥組TI為27，三次用藥組為TI為43。體外預(yù)防甲型H3N2流感病毒實驗中，“牛黃清感膠囊”單次用藥組TI為21.3，三次用藥組為TI為27。 結(jié)論 體外抑制甲型A/Brisban/10/2008（H3N2）流感病毒的藥效實驗結(jié)果顯示“牛黃清感膠囊”具有抑制和預(yù)防甲型流感病毒的作用。
[關(guān)鍵詞] 牛黃清感膠囊；甲型H3N2流感病毒；實驗研究
[中圖分類號] R285.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2013）16-27-04
甲流病毒是A型流感病毒，防治措施主要針對傳播途徑采取物理、行為預(yù)防及發(fā)病后對癥治療[1]。目前，抗病毒西藥的種類較多，但對甲流病毒尚缺乏特效藥物，在我國中醫(yī)藥已被納入甲流的防治體系。該研究主要是檢測牛黃清感膠囊對甲型H3N2流感病毒的預(yù)防作用。
1 實驗材料
1.1 藥物
1.1.1 驗證藥物 牛黃清感膠囊：國藥準字Z20026054，每粒含0.3g生藥，批號090962，生產(chǎn)日期：2009年12月2日，由黑龍江澳利達奈德制藥有限公司提供。
1.1.2 陽性藥物對照 利巴韋林注射液（病毒唑），0.1g/支，蘇衛(wèi)藥準字（1988）第347003號：批號000223，蘇州第六制藥廠生產(chǎn)。
1.1.3 細胞 狗腎傳代細胞（MDCK-P13），由全國流感中心提供。
1.1.4 病毒 甲型A/Brisban/10/2008（H3N2）流感病毒，批號：09712，由全國流感中心提供。
1.1.5 實驗室及其他實驗材料 生物安全三級實驗室BSL-3：編號：CNAS/BLA/T003，由中國疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所提供。其他實驗材料還有來源華美公司的四甲基噻唑藍（MTT）、D-MEM培養(yǎng)基（高糖含-谷氨酰胺，進口GIBCO）、胎牛血清（進口GIBCO）、牛血清白蛋白組分（進口GIBCO）、青酶素、鏈酶素、HEPES緩沖液（進口GIBCO）、TPCK-胰酶（牛胰腺來源VⅢ型，進口GIBCO）、Hank's溶液、二甲基亞楓（進口GIBCO）、倒置可視顯微鏡（OLYMPUS）、一次性實驗耗材及試劑等（進口GIBCO公司）；3M公司的個人防護裝備；本室的CO2培養(yǎng)箱NUAIR USAUTOFLOW。
2 實驗方法
2.1 牛黃清感膠囊對甲型A/Brisban/10/2008（H3N2）流感病毒抑制作用
2.1.1 病毒CPE法
2.1.1.1 細胞培養(yǎng) MDCK細胞以40萬/mL的濃度接種96孔培養(yǎng)板，培養(yǎng)基為L-谷氨酸完全型D-MEM、10%的進口特級胎牛血清。37℃ 5% CO2孵箱培養(yǎng)至細胞對數(shù)生長期最旺盛75%～90%成片細胞，棄掉細胞培養(yǎng)液，采用Hank’s溶液洗細胞2次。
2.1.1.2 病毒吸附 將100TCID50甲型A/Brisban/10/2008（H3N2）流感病毒（采用病毒生長液（D-MEM培養(yǎng)基中含牛血清白蛋白組分12.5mL、青酶素100U/mL、鏈酶素100μg/mL，HEPES 12.5mL，TPCK-胰酶0.5mL）稀釋后，接種經(jīng)處理的MDCK細胞96孔培養(yǎng)板，每孔100μL，同時設(shè)病毒對照（100TCID50病毒液）。36℃、5% CO2孵箱中吸附2h，棄掉病毒稀釋液，采用Hank's溶液洗2次。
2.1.1.3 藥物稀釋 牛黃清感膠囊，選用對細胞的最大無毒濃度（TD0）2倍稀釋8個濃度即750～5.9μg/mL。同時設(shè)利巴韋林注射液陽性藥物對照，選用對細胞的最大無毒濃度（TD0）2倍稀釋9個濃度，即1000～3.9μg/mL，每濃度接種感染細胞3孔，每孔100μL。實驗分1次用藥組（不同濃度的藥液作用被病毒感染的MDCK細胞1次），3次用藥組（不同濃度的藥液作用被病毒感染的MDCK細胞，每24小時棄掉舊藥液，換同濃度的藥液，連續(xù)3次）。36℃、5% CO2孵箱培養(yǎng)，每24小時在倒置顯微鏡下觀察細胞形態(tài)CPE變化，以25%以下細胞形態(tài)CPE變化為“+”，26%～50%細胞形態(tài)CPE變化為“++”，51%～75%細胞形態(tài)CPE變化為“+++”，76%～100%細胞形態(tài)CPE變化為“++++”，至病毒對照出現(xiàn)“++++”時結(jié)束實驗，用Reed-Muench法，計算藥物半數(shù)有效濃度（IC50）和最小有效濃度（MIC）及治療指數(shù)（TI）判斷藥效。實驗重復(fù)3次。
2.1.2 病毒MTT染色法
觀察細胞病變CPE結(jié)果后，加入MTT 5mg/mL，每孔10μL，置37℃培養(yǎng)4h，然后加入100μL DMSO有機溶劑，室溫20min，充分溶解細胞（過程中稍加震蕩）。然后，采用酶標儀波長570nm測定，記錄OD值，計算藥物半數(shù)有效濃度IC50和最小有效濃度MIC及治療指數(shù)TI，判斷藥效。實驗重復(fù)3次。
2.2 牛黃清感膠囊對甲型A/Brisban/10/2008（H3N2）流感病毒的預(yù)防作用
2.2.1 病毒CPE法
2.2.1.1 細胞培養(yǎng) 按2.1.1.1的方法。
一、密切接觸者的判定
甲型h1n1流感病例包括疑似病例和確診病例，以下簡稱甲型h1n1流感病例。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織和美國疾病預(yù)防控制中心目前的技術(shù)指南，甲型h1n1流感的傳染期是自病人出現(xiàn)癥狀前1天至發(fā)病后7天，或至病例癥狀消失后24小時(以兩者之間較長者為準)。甲型h1n1流感的潛伏期1-7天。
密切接觸者是指在未采取有效防護情況下接觸傳染期甲型h1n1流感病例的人群，具體包括：診斷、治療或護理、探視甲型h1n1流感病例的人員;與病例共同生活或有過近距離接觸的人員;或直接接觸過病例的呼吸道分泌物、體液;或可能暴露于病例污染的環(huán)境或物體的人員等。
在判定密切接觸者，分析其感染發(fā)病的可能性時，要綜合考慮與病例接觸時，病例是否處于傳染期、病例的臨床表現(xiàn)、與病例的接觸方式、接觸時所采取的防護措施，以及暴露于病例污染的環(huán)境和物體的程度等因素，進行綜合判斷，以采取有針對性的防控措施。
二、密切接觸者的調(diào)查及追蹤
(一)各地衛(wèi)生部門應(yīng)在當?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)下，與有關(guān)部門密切配合，采取一切必要措施追查病人的所有密切接觸者;涉及跨區(qū)域的密切接觸者，可通知有關(guān)省份協(xié)助追查。
(二)所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責對密切接觸者進行登記和調(diào)查。
(三)對涉及外籍密切接觸者的有關(guān)情況，地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即向當?shù)赝馐虏块T報告并向衛(wèi)生部通報。
三、密切接觸者管理
加強甲型h1n1流感病例密切接觸者的管理工作，有利于延遲甲型h1n1流感的傳播蔓延。在該病的流行初期、流行高峰或流行后不同階段，密切接觸者的管理工作要求將適時作出相應(yīng)調(diào)整。
(一)各地衛(wèi)生行政部門負責組織實施密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察工作。可根據(jù)實際情況，對密切接觸者進行指定場所集中醫(yī)學(xué)觀察或居家醫(yī)學(xué)觀察。
(二)醫(yī)學(xué)觀察期間是指密切接觸者與病例或污染物品等最后一次接觸之日起順延至第7天結(jié)束。
(三)在進行醫(yī)學(xué)觀察前，要向密切接觸者說明醫(yī)學(xué)觀察的依據(jù)、期限及有關(guān)注意事項;告知負責醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及相關(guān)人員的聯(lián)系方式;做好科普知識宣傳，包括甲型h1n1流感的臨床特點、傳播途徑、預(yù)防方法等信息。
(四)居家醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者及同居所的人員不得外出，集中觀察的密切接觸者應(yīng)保障分室居住。
(五)醫(yī)學(xué)觀察期間應(yīng)采取以下措施：
1.由當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每日對密切接觸者的健康狀況進行訪視(早晚兩次測試體溫)，詳細記錄密切接觸者的健康狀況。對年老體弱者及嬰幼兒還應(yīng)注意了解有無其他病癥。
2.集中醫(yī)學(xué)觀察場所應(yīng)每日向當?shù)匦l(wèi)生行政部門報告密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察情況。集中醫(yī)學(xué)觀察場所應(yīng)配備必要的消毒設(shè)施、消毒劑和個人防護用品，認真做好本場所的清潔與消毒工作。
3.實施醫(yī)學(xué)觀察的工作人員應(yīng)做好基本的個人防護。
一、做好新學(xué)期開學(xué)準備工作，對學(xué)校衛(wèi)生工作進行全面檢查。重點檢查學(xué)校食堂及校內(nèi)其它餐飲，學(xué)校的自備水和飲用水設(shè)施，確保不留死角，全面消除衛(wèi)生安全隱患。鑒于當前的形勢，學(xué)校傳染性防控要以甲型h1n1流感的防控為重點，加強領(lǐng)導(dǎo)，切實落實規(guī)定的各項防控措施。
二、召開全體教職員工大會，布置學(xué)校甲型h1n1流感防控工作，使全體教職員工明確形勢任務(wù)，知曉防控措施，落實工作職責，重點做好學(xué)生晨檢、因病缺課報告和教室定期開窗通風等工作；開學(xué)后第一堂課統(tǒng)一對學(xué)生開展衛(wèi)生健康教育，把有關(guān)甲型h1n1流感等呼吸道傳染病的防控知識宣傳到位，增強學(xué)生的防護意識。利用開學(xué)典禮對全校師生進行防控宣傳。加強與學(xué)校家長的溝通，爭取學(xué)生和家長配合學(xué)校落實防控措施?？茖W(xué)合理安排學(xué)校集體活動。
三、加強與上級教育、衛(wèi)生、疾控等部門的溝通和協(xié)作。學(xué)校的各項防控工作，由衛(wèi)生老師負責，班主任積極協(xié)助，保持24小時通信暢通。爭取得到上級有關(guān)部門的支持，并做好相關(guān)培訓(xùn)工作。
四、成立學(xué)校防控甲型h1n1流感工作領(lǐng)導(dǎo)小組。學(xué)校甲流防控小組人員組成：
組長：
副組長：
成員：各行政、各位班主任老師
主要職責：負責學(xué)校甲流防控工作的制定，檢查指導(dǎo)師生甲流防控工作情況，積極與上級各部門的溝通與協(xié)調(diào)，提出相關(guān)整改意見并落實。
五、其他要求：
1．晨檢：把好兩道關(guān)（校門口和教室門口），值日教師、值日行政及衛(wèi)生老師按時到達校門，班主任老師在教室內(nèi)，詢問、觀察學(xué)生有無出現(xiàn)發(fā)燒、咽痛、咳嗽等流感樣癥狀。如學(xué)生有相關(guān)癥狀，應(yīng)勸其及時就醫(yī)，病愈后復(fù)課，并做好相關(guān)記錄，及時報衛(wèi)生室。對與流感樣病人有密切接觸史的學(xué)生，應(yīng)勸其居家隔離醫(yī)學(xué)觀察7天。學(xué)生隔離醫(yī)學(xué)觀察期結(jié)束后，如未出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等流感樣癥狀，則可以正常到學(xué)校上課；如果一旦出現(xiàn)上述癥狀，則應(yīng)到醫(yī)療機構(gòu)就診或采取居家隔離治療。對班級感冒發(fā)燒情況嚴重的班級，要做好消毒等防控工作。
2．上報：各班主任每天上午8：30前，將有關(guān)學(xué)生因病未到的學(xué)生名單上報衛(wèi)生室龐老師處。一旦出現(xiàn)三人及以上流感情況，應(yīng)把情況及時上報到上級有關(guān)部門（區(qū)教育科和區(qū)防疫站）。對學(xué)生因病缺課，要求班主任和衛(wèi)生老師學(xué)生生病醫(yī)治的情況，做到心中有數(shù)。