發(fā)布時間：2022-08-15 15:59:34
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的基層醫(yī)療論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1.1基層醫(yī)療“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式依舊存在
目前，大部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運營狀況依舊不佳，收入和支出嚴重不平衡，嚴重虧損。在農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)中只有藥品出售得相對較好，其他醫(yī)療服務(wù)性收入幾乎沒有，機構(gòu)運營成本結(jié)果只能靠藥品收入來彌補，但依舊遠遠不夠。
1.2基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)運營情況不佳
目前農(nóng)村的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏良好的財務(wù)運營管理，還不具備良好的盈利能力。在獲得了大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源后卻無法有效的合理利用，導致產(chǎn)生了嚴重的資源浪費情況。財務(wù)運營不佳則就無法將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展擴大。因為收入和成本不成正比，在收入增長的同時，支出的增長速度比收入更快，導致每年的運營結(jié)余不足以維持當年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展。
1.3部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)巨額負債
部分地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)因為基本建設(shè)等各種原因存在著負債，但是又因為財務(wù)運營能力不佳，無法獲取足夠的盈利進行償債。這樣就經(jīng)過長年積累，產(chǎn)生了巨額的負債。
1.4各級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總體發(fā)展不平衡
眾所周知，在農(nóng)村中普遍存在著各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展不平衡的狀況。不同地區(qū)的相同級別基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展不平衡，同一家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不同年份發(fā)展不平衡，同地區(qū)三級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間發(fā)展不平衡，因為衛(wèi)生機構(gòu)之間存在優(yōu)劣之分，加上絕大部分患者都有“重優(yōu)質(zhì)、重高級”思想觀念，這就導致了好的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展越來越好，甚至在超負荷運轉(zhuǎn)，差的醫(yī)療機構(gòu)則發(fā)展越來越差，甚至出現(xiàn)了醫(yī)療資源浪費?？v觀全國大部分農(nóng)村比較得出：村級衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)展情況不佳，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相比村衛(wèi)生服務(wù)站稍好，縣級醫(yī)院是三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中發(fā)展最好的。因為發(fā)展不平衡，則無法同步進步，相互之間還會有所制約，甚至導致部分基層醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)無法拓展。
1.5政府投入不足制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展
各地政府雖然每年都有對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投入的資金，但投入資金的比例和數(shù)額幾乎維持原樣，導致分配到各個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的比例相對來說就是逐年降低。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自身缺乏盈利手段的情況下，政府投入不足最后制約了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展。
2改善目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)現(xiàn)狀的建議
2.1政府性投入資金需合理
應(yīng)將地方政府的衛(wèi)生財政情況加入政府每年考核中，使得當?shù)卣軌蚋又匾曓r(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生財務(wù)狀況以及機構(gòu)的發(fā)展情況與問題。政府應(yīng)能夠?qū)鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加大投資力度，提高在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的每年投資總量，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展徹底地落實，不再停留在紙上談兵。制定有效合理的投資分配計劃，將有限的醫(yī)療資源能夠高效地分配到三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，做到三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠合理平衡的發(fā)展，對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)尤其需要重點關(guān)注和支持。
2.2任用培訓相關(guān)經(jīng)濟類管理人才
擁有充足資金后更需要加強合理的運營管理，不能讓非專業(yè)管理人員盲目進行管理，導致資金不能發(fā)揮最大效用。需要挑選合適人員進行專業(yè)培訓學習，提高其對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)意識以及經(jīng)營管理能力，使得其能夠?qū)C構(gòu)營運支出和收入進行綜合協(xié)調(diào)，能夠?qū)C構(gòu)的效益最大化發(fā)揮。除了以上所述，在資產(chǎn)管理以及機構(gòu)設(shè)施合理配置上也應(yīng)進行長遠規(guī)劃，使得投入資產(chǎn)能夠得到充分利用，降低因自身不了解而產(chǎn)生資源浪費的情況。
2.3相關(guān)醫(yī)療保險制度需要完善
為了提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的利用率，需要制定一系列合理適用的配套醫(yī)療保險制度，使得廣大居民能夠合理地被分配到各級醫(yī)療機構(gòu)就診，要從制度上使得農(nóng)村居民對于看病求醫(yī)的方式得到改變，而不是一擁而上過度集中到其中某一級醫(yī)療機構(gòu)就診或是自己盲目買藥胡亂治病。
2.4完善基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)
根據(jù)各地不同的衛(wèi)生體系建設(shè)情況，制定出不同的計劃，繼續(xù)加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)進行推進和發(fā)展，有效地提高各級醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平?？梢猿浞掷萌夅t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的合作機制，合理優(yōu)化分配各級醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生資源，減少因為系統(tǒng)內(nèi)部上下游競爭而互相抑制發(fā)展。
2.5系統(tǒng)的成本核算及適度收支平衡
為了避免在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，需要對整個醫(yī)療服務(wù)價格體系進行規(guī)劃調(diào)整，不僅能做到將人群進行分流就診，還能進行系統(tǒng)的就醫(yī)成本核算，使得在業(yè)務(wù)拓展的同時，能夠使得收支適度平衡。
2.6對固定資產(chǎn)及各種物資進行適用管理
就當前各地區(qū)存在的同類大型醫(yī)療設(shè)備采購過多，實際效用并不高的現(xiàn)象，相關(guān)部門應(yīng)統(tǒng)一對其進行盤點與管理，同時也可相互調(diào)劑，將自身不需要的設(shè)備通過折舊采購或者贈送的方式，移交給急需此類設(shè)備的醫(yī)療機構(gòu)。今后應(yīng)以地區(qū)為單位對大型醫(yī)療設(shè)備的采購進行規(guī)劃，在對應(yīng)的規(guī)劃管理措施論證后，再決定是否采購；進一步建立完善大型設(shè)備庫存物資及固定資產(chǎn)的調(diào)劑制度和流程，提高大型醫(yī)療設(shè)備的效用。
3結(jié)語
關(guān)鍵詞：基層衛(wèi)生隊伍，思想政治工作
加強思想政治工作，就必須重視人文關(guān)懷，加強對職工的心理疏導。
1.注重調(diào)查研究，職工思想的變化和特點
鑒于衛(wèi)生事業(yè)改革不斷推進，力度不斷加大，醫(yī)務(wù)人員的正常生活和思想狀況都受到不同程度的沖擊，部分醫(yī)務(wù)人員的價值觀念和價值取向發(fā)生了變化，世界觀和人生觀發(fā)生了偏移。表現(xiàn)主要有以下幾種：
1.1委屈心理
基層醫(yī)務(wù)人員收入普遍便低，勞動付出和回報相對不平衡。論文參考網(wǎng)。加之“醫(yī)鬧”事件時有發(fā)生，基層醫(yī)務(wù)人員的工作得不到應(yīng)有的理解和認可，從而在生理和心理上產(chǎn)生失落感，大部分基層醫(yī)務(wù)工作者感覺很委屈。
1.2矛盾心理
在體制改革的問題上，廣大基層醫(yī)務(wù)人員都十分盼望，但多年來，國家對基層醫(yī)療衛(wèi)生工作雖然制定了大的醫(yī)改方向，但具體的醫(yī)改方案尚未出臺，大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位仍然面臨著嚴重的生存危機，醫(yī)務(wù)人員基本的工資、福利得不到保障，大家對醫(yī)改存在諸多困惑和矛盾。
1.3進取心不強
由于基層醫(yī)務(wù)人員的收入普遍較低，大家的工作積極性受到影響，做一天和尚撞一天鐘的思想嚴重，表現(xiàn)為主人翁意識不強，工作缺乏進取心。
2.注重人文關(guān)懷和心理疏導，創(chuàng)新思想工作新路
思想政治工作的本質(zhì)是做人的工作，從尊重人、理解人、關(guān)心人出發(fā)，因人制宜，高度關(guān)注職工思想和心理變化，采取心理疏導的思想教育方式，因勢利導，及時幫助職工疏通思想、調(diào)適心理、理順情緒，才能最大限度地調(diào)動職工積極因素，避免消極因素。
2.1堅持以人為本，突出思想政治工作的人文關(guān)懷
（1）把人文關(guān)懷滲透在醫(yī)院文化中
通過搭建文化平臺，開展各類寓教于樂的文化活動，醫(yī)院文化的操作方法生動、靈活，職工很愿意參加，使思想政治工作不再是單純的理論說教，而是變得生動、有活力，增強了說服力，既增加了單位的凝聚力，又培養(yǎng)了大家的團隊精神，增強了職工努力工作的熱情與信念。
（2）把人文關(guān)懷溶于解決職工困難中
衛(wèi)生局做為醫(yī)療衛(wèi)生單位的行政主管部門，要盡可能地多給基層廣大醫(yī)務(wù)工作者一些人文關(guān)懷：職工有困難時，號召全系統(tǒng)伸出援助之手，職工生日時，送上一份生日祝福，職工家中生病住院時，送去一份心意……所有這些，都將成為職工工作的力量之源，職工困難解決了，心情舒暢了，干勁就足了，衛(wèi)生系統(tǒng)的凝聚力也就體現(xiàn)出來了。
2.2把人文關(guān)懷體現(xiàn)到激勵機制中
通過形式多樣的競賽、評比活動，調(diào)動職工的積極性。對“標兵、先進”既發(fā)榮譽證，又給予一定的物質(zhì)獎勵，使職工在感到榮譽的同時，也感到壓力，進一步鞭策自己。
3.立足工作實際，健全心理疏導工作的長效機制
3.1建立一種上下溝通的良性機制
領(lǐng)導干部要深入基層調(diào)研，要多看到職工工作中的成績和亮點，多一些關(guān)心、理解、支持和鼓勵，多給職工一些精神上的認可。此外還要特別注重應(yīng)加強績效溝通，做好職工的績效解釋工作，讓職工增強“公平”感。
3.2設(shè)立職工心理疏導室
根據(jù)職工隊伍需求，解決職工心理問題，設(shè)立職工心理疏導室。把解決實際問題與解決心理問題相結(jié)合，職工維權(quán)服務(wù)從經(jīng)濟層面向精神層面拓展，用現(xiàn)代科學的方法，滿足職工更高層次的需求，實現(xiàn)職工思想政治工作的創(chuàng)新和拓展。同時組織心理咨詢活動，讓職工學習、運用心理調(diào)控技巧。論文參考網(wǎng)。論文參考網(wǎng)。
3.3加強職工教育，促進心里和諧
把心理疏導與經(jīng)常性思想工作結(jié)合起來，把職工心理疏導工作納入思想政治工作的總體部署，做到年有目標、季有計劃、月有安排。在引導職工愛崗敬業(yè)、勤奮工作的同時，要突出自主精神、進取精神、協(xié)作精神、艱苦奮斗精神等與時代精神相結(jié)合的精神品質(zhì)的培養(yǎng)，使職工能夠領(lǐng)悟生命的意義和存在的價值。請基層衛(wèi)生隊伍思想政治工作面臨著一些新的問題和挑戰(zhàn)，只有緊密結(jié)合客觀形勢的發(fā)展變化和大家思想中出現(xiàn)的新變化，注重人文關(guān)懷和心理疏導，提高基層衛(wèi)生人員滿意度，增強思想政治工作的有效性。
一、知識范圍
1，疾病診療：收錄30個專科系統(tǒng)的8000余種疾病的疾病分類、ICD號、概述、流行病學、病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實驗室檢查、其他輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療、預防等內(nèi)容，并包括社區(qū)醫(yī)院常見病和慢性病專項。
2，用藥指南：累計藥品信息數(shù)據(jù)量達到6 000種左右。包括每種藥品科目分類、藥品劑型、藥理作用、藥動學、適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項、不良反應(yīng)、用法用量、醫(yī)保用藥等內(nèi)容。便于社區(qū)醫(yī)生學習查詢使用。
3，臨床醫(yī)技：包括1600多項檢查項目，每項包含：概述，原理、試劑、操作方法、附注、正常值、臨床意義等。同時包括臨床常用的B超、彩超、CT、X光、心電圖等診斷儀器的使用方法、圖像解讀、正確圖譜參考等系統(tǒng)知識數(shù)據(jù)庫。
4，中醫(yī)中藥：該欄目共收集中草藥、現(xiàn)代經(jīng)典方劑、名醫(yī)名方、中藥圖譜、藥膳食療等共計2萬多條數(shù)據(jù)，為基層醫(yī)療機構(gòu)開展中醫(yī)診治提供完善的中醫(yī)知識服務(wù)。
5，繼續(xù)教育：秉承“人人享有優(yōu)質(zhì)教育資源”的宗旨，繼續(xù)醫(yī)學教育培訓內(nèi)容以臨床基本知識、理論和技能等系統(tǒng)培訓為主，同時兼顧新理論、新知識、新技術(shù)、新方法，注重提高學員解決工作中實際問題的能力，更為可貴的是，每個季度都會較大幅度增加新的內(nèi)容。每年進行一次考核，學員可以根據(jù)需要獲得相應(yīng)學分。繼續(xù)醫(yī)學教育平臺根據(jù)您的特點和需求為您打造了個性化的頁面，提供個性化學習條件的同時幫助您管理學習進程。
6，視頻直播：培訓師資在全國范圍內(nèi)選用具有豐富教學、臨床和基層衛(wèi)生工作經(jīng)驗的專家團隊，視頻課件通過病例展現(xiàn)、操作演示、場景教學等，輔以動畫、流程圖、PPT等多媒體工具編輯制作而成，達到寓教于樂的目的，保證教學效果。
7，考試訓練：依靠全國著名醫(yī)考研究專家和醫(yī)考命題專家的輔導，幫助學員在短期內(nèi)夯實基礎(chǔ)，提升應(yīng)試能力，提高基層醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護師考試通過率。課程設(shè)置包括實踐技能輔導、理論輔導和考前模擬題強化訓練。
8，知識總庫：該欄目共收集了基層醫(yī)生日常所需的電子圖書、中國全科醫(yī)學電子期刊、論文及論文寫作指導等資源，供基層醫(yī)務(wù)人員日常學習。
二、平臺特點
中國第一套針對基層醫(yī)生的學習、培訓、考試、助診的知識型數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)了將醫(yī)學文獻、圖書知識以及電子數(shù)據(jù)的完美整合。
完整意義上的網(wǎng)絡(luò)知識結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)庫，自主創(chuàng)新的知識漫游鏈接，快捷方便的檢索引擎。
凝聚了國內(nèi)權(quán)威臨床專家和全科醫(yī)學工作者的醫(yī)學經(jīng)驗。利用計算機技術(shù)實現(xiàn)了由文獻向知識的飛躍。
深度的知識挖掘、標準化的知識組織、專業(yè)的知識開發(fā)、先進的技術(shù)平臺。
規(guī)范、完整的《語義詞典》，由ICD一10(國際疾病分類法)、《中華人民共和國國家標準――疾病分類與代碼》、
2009年，國務(wù)院常務(wù)會議審議并原則通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（下文簡稱《意見》）以及《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》。《意見》中提到：“我國將加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，盡快實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生?！比漆t(yī)生應(yīng)提供預防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復、計劃生育指導六位一體的社區(qū)服務(wù)。目前我國的基本公共衛(wèi)生服務(wù)包括公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療兩大部分，其中公共衛(wèi)生服務(wù)包括疾病預防控制、計劃免疫、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生應(yīng)急、急救采血服務(wù)以及食品安全、職業(yè)病防治和安全飲水等12個領(lǐng)域。群眾對全科醫(yī)生服務(wù)的需求調(diào)查顯示，95%的調(diào)查者要求，全科醫(yī)生能對疾病的預防和促進機體健康等方面進行健康知識教育；96%的調(diào)查者要求，全科醫(yī)生能進行傳染病防治和預防接種及除四害的工作指導[4]。但我國現(xiàn)行的醫(yī)學包括全科醫(yī)生培養(yǎng)模式“傳統(tǒng)的重疾病臨床治療輕疾病預防保健的思想嚴重”，因而造成注重疾病治療，忽略融預防、治療、保健、康復為一體的醫(yī)療衛(wèi)生全程服務(wù)，對社區(qū)預防保健、社區(qū)護理、社區(qū)健康教育等課程不感興趣，其相關(guān)知識和技能欠缺[5-6]。為提高基層全科醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)理論知識，國家出臺了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，而就其實踐能力的提高問題還有待進一步解決。目前我國的全科醫(yī)學教育仍處于過渡期，完整的全科醫(yī)學大學教育體系尚未形成，沒有與之匹配的全科醫(yī)學臨床實習醫(yī)院[7]。對于全科醫(yī)學的公共衛(wèi)生服務(wù)實踐能力的教學實習方面的研究較少，我們希望通過本次的課程改革來彌補這方面的空缺，努力提高全科醫(yī)學畢業(yè)生服務(wù)社區(qū)的能力，培養(yǎng)服務(wù)基層“下得去、留得住、用的上”的實用型全科醫(yī)生。
2基于基層公共衛(wèi)生服務(wù)崗位能力的課程內(nèi)容改革
2.1課程改革目標
現(xiàn)代醫(yī)學教育培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(全科方向)學生應(yīng)該滿足基層民眾對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求，滿足基層醫(yī)療機構(gòu)對從業(yè)人員應(yīng)具有的基層衛(wèi)生服務(wù)的崗位能力要求，滿足衛(wèi)生行政部門對基層衛(wèi)生服務(wù)的要求，滿足國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“十二五”規(guī)劃，醫(yī)藥衛(wèi)生人才的可持續(xù)發(fā)展，培養(yǎng)創(chuàng)新能力要求，并能在畢業(yè)后盡快通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)考試，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書。
2.2課程內(nèi)容改革目的與理念
臨床醫(yī)學開設(shè)的預防醫(yī)學課程，多沿用的是預防醫(yī)學專業(yè)課程體系中環(huán)境衛(wèi)生學、職業(yè)衛(wèi)生學、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學、流行病學和衛(wèi)生統(tǒng)計學五大學科課程的壓縮版，知識缺乏整體性，強調(diào)理論知識，忽視應(yīng)用型、創(chuàng)新型、科研型人才的培養(yǎng)，也忽視了和國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范相結(jié)合，畢業(yè)后難以在短時間內(nèi)適應(yīng)工作需要和自身職業(yè)發(fā)展需要，難以滿足居民及國家對他們職業(yè)能力的需求。在課程內(nèi)容改革過程中，應(yīng)結(jié)合基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人員應(yīng)具備的基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具備的專業(yè)能力、衛(wèi)生行政機關(guān)要求的衛(wèi)生行政能力和自身職業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基本知識素養(yǎng)，發(fā)揮預防醫(yī)學的學校課程教學內(nèi)容對學生未來職業(yè)生涯的社區(qū)科研、專業(yè)能力、社會服務(wù)能力的引領(lǐng)和儲備作用。所以在教學內(nèi)容的改革中要兼顧多方要素，摒棄過往只注重知識的傳承，而忽視了由知識帶來的受教育對象的知識、能力、思維模式等的全面發(fā)展，摒棄過往為工作而工作的態(tài)度，轉(zhuǎn)化為工作是我的能力體現(xiàn)，推陳出新。
2.3課程內(nèi)容改革實施思考
預防醫(yī)學涵蓋的的五大學科，看似一盤散沙，其實他們都緊緊圍繞著“健康”這一主題。結(jié)合新時代公共衛(wèi)生主題，在預防醫(yī)學課程內(nèi)容改革中應(yīng)緊密結(jié)合臨床醫(yī)學、全科醫(yī)學，以及強化學科內(nèi)部知識間的兼容、滲透與連貫。既然他們都屬于醫(yī)學這個大的學科體系，他們之間就一定有著必然和千絲萬縷的聯(lián)系。在改革中，將內(nèi)容可以分為六個模塊，第一模塊為現(xiàn)代健康觀即緒論部分；第二模塊為健康影響因素研究即原環(huán)境與健康；第三模塊為健康研究的方法，主要涵蓋醫(yī)學統(tǒng)計和流行病學；第四模塊為健康相關(guān)疾病的預防與控制原預防與控制。添加第五模塊健康相關(guān)基層(社區(qū))衛(wèi)生服務(wù)，第六模塊健康相關(guān)行政管理。通過合理整合和序化教學內(nèi)容，使學生能強化現(xiàn)代健康觀，并將預防醫(yī)學觀念、知識和技能貫穿到整個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、基層醫(yī)療服務(wù)、基層公共衛(wèi)生服務(wù)和終身醫(yī)療服務(wù)（活動）中去。
2.4課程內(nèi)容改革實施實例
將基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的各種職業(yè)能力融入預防醫(yī)學教學中，是本次課程內(nèi)容改革研究的重點之一，以基層慢性病高血壓患者健康管理為例。第一部分學習認識三級預防的開展在高血壓的預防、治療和康復中的重要性；第二部分學習完后，總結(jié)和思考“高血壓發(fā)生的危險因素（自然、職業(yè)、飲食、心理、社會、行為生活方式等），有哪些措施可以有效控制高血壓、如何在社區(qū)開展高血壓的三級預防”；第三部分是高血壓的社區(qū)考核，指標計算方法、社區(qū)高血壓調(diào)查報告、本地區(qū)的高血壓流行病學研究；第四部分是高血壓的社區(qū)控制干預（社區(qū)危險因素、干預方法、效果等）研究；第五部分是根據(jù)社區(qū)人群社會—心理—生物特點分析制定健康教育計劃和實施方案、社區(qū)管理方法、分析社區(qū)服務(wù)能力和服務(wù)提供與服務(wù)需求，提出改進措施；第六部分是高血壓防治相關(guān)政策、法規(guī)與衛(wèi)生服務(wù)。課程學習最后，學生結(jié)合預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學和全科醫(yī)學選擇自己最感興趣的健康與衛(wèi)生問題，通過查閱論文、教師指導開展學術(shù)研究和/或論文撰寫。
3結(jié)束語
一、指導思想
以黨的十精神為指針，堅持“科學發(fā)展觀”，結(jié)合我縣實際，利用務(wù)實進修、全科醫(yī)師培訓、學術(shù)交流、遠程教育等措施開展人才系統(tǒng)培養(yǎng)，努力提高全縣衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)和服務(wù)能力，不斷推動全縣衛(wèi)生事業(yè)健康有序發(fā)展。
二、培養(yǎng)對象
全縣公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員為主要培養(yǎng)對象，重點突出以下方面：
1．以醫(yī)療、預防、護理為重點；
2．以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為重點，兼顧縣新區(qū)人民醫(yī)院、縣疾病預防控制中心、縣婦幼保健所；
3．以45周歲以下人員為重點。
三、實施項目
（一）進修培訓。1．每年衛(wèi)生局均安排1-2名管理人員參加省級培訓，對新上任的單位副職以上人員要求必須參加培訓；2．每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)實際安排1-2名衛(wèi)技人員（婦產(chǎn)科人員優(yōu)先安排，兼顧信息、預防、保健人員）到縣新區(qū)人民醫(yī)院或省市級醫(yī)院、預防保健機構(gòu)務(wù)實進修6個月；3．疾病預防控制中心和婦幼保健所安排1名專業(yè)人員赴省市進修學習2-3個月；4．村衛(wèi)生室須派出一名有執(zhí)業(yè)資格、有進取心的村醫(yī)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院務(wù)實進修3個月，成績優(yōu)秀的村醫(yī)可選送到縣新區(qū)人民醫(yī)院務(wù)實進修6個月。
以上人員在進修培訓期間，每人每月補助500元，婦產(chǎn)科醫(yī)生每人每月補助800元，基本工資由原單位正常發(fā)放。
（二）鄉(xiāng)、村人才交流。衛(wèi)生院的臨床一線人員每年定期到村衛(wèi)生室服務(wù)不少于2個月；在縣新區(qū)人民醫(yī)院務(wù)實進修合格的村醫(yī)，每年定期到所轄衛(wèi)生院從事臨床工作不少于4個月，人員工資和績效由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)放。
（三）轉(zhuǎn)崗培訓。凡是注冊為“全科醫(yī)生”的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，從2014年開始，利用三年時間進行為期一年的全脫產(chǎn)培訓，每個衛(wèi)生院原則上每年選派一名“全科醫(yī)生”參加培訓，培訓基地為縣人民醫(yī)院、縣新區(qū)人民醫(yī)院。參加全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓的學員工資在原單位正常領(lǐng)取，另外每位學員每月補助500元。
（四）全科醫(yī)師培養(yǎng)。新錄用的醫(yī)學類臨床和中醫(yī)本科生、大專生必須分別參加“5+3”和“3+2”全科醫(yī)師培訓模式，培訓基地分別為縣人民醫(yī)院、縣新區(qū)人民醫(yī)院和市中醫(yī)院。培訓期間，學員工資由原單位發(fā)放，其補助費用按照省、市相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（五）學術(shù)交流和專題學術(shù)講座。鼓勵中高級職稱醫(yī)務(wù)人員參加省內(nèi)外醫(yī)學學術(shù)交流。經(jīng)醫(yī)院批準赴外參加重要學術(shù)交流活動并按規(guī)定取得學分的，其往返差旅費及培訓費用由原單位報銷，同時，縣衛(wèi)生局給予每例次500元的獎勵。
聘請專家來進行專題講座，省級3000元/人·次，市級1000-2000元/人·次，縣級500元/人·次；講座后需要考試的，出卷費用每例次200元。
（六）學歷教育。鼓勵在職衛(wèi)生技術(shù)人員通過各種方式提高學歷層次，對獲得醫(yī)學類碩士、本科、大專學歷的人員，分別補助15000元、6000元、2000元。對以全脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)等方式取得相關(guān)醫(yī)學類學歷的，在讀期間所在單位發(fā)放基礎(chǔ)性工資，其績效工資在畢業(yè)后一次性領(lǐng)取。
（七）科研、論文。鼓勵開展科研項目，撰寫學術(shù)論文。獲國家科技進步獎一、二等獎項目可分別獲得50000元、30000元獎勵；獲省級科技進步獎一、二、三等獎項目可獲得20000元、15000元、10000元獎勵；獲市級科技進步獎一、二、三等獎項目可獲得10000元、8000元、5000元獎勵。
在SCI、核心期刊、非核心期刊上發(fā)表的學術(shù)論文，醫(yī)務(wù)人員憑論文原件，每篇論文分別獎勵人民幣5000元、3000元、2000元。
（八）中、高級職稱項目。縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位中級職稱晉升為副高級職稱的人員，給予獎勵600元／人；副高級職稱晉升為正高級職稱的人員，給予獎勵800元／人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院晉升為中級職稱的人員，給予獎勵800元／人；中級職稱晉升為副高級職稱的，給予獎勵1000元／人。
（九）執(zhí)業(yè)資格。畢業(yè)后第一年考取執(zhí)業(yè)助理或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的，獎勵1000元/人；鄉(xiāng)村醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的，獎勵1000元/人，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的，獎勵2000元/人。
以上各項補助費用、獎勵資金，除特別標明外，均從“人才培養(yǎng)基金”中支取。
四、保障措施
（一）加強人才培養(yǎng)的工作領(lǐng)導。成立由縣衛(wèi)生局局長任組長，任副組長，辦公室、監(jiān)察室、規(guī)財科、人事科、醫(yī)政科、中醫(yī)科、衛(wèi)協(xié)會、相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位負責人為成員的人才培養(yǎng)領(lǐng)導小組。領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室，同志兼任辦公室主任，辦公室負責項目的組織實施、項目督導認定和基金使用監(jiān)管。
（二）設(shè)立縣衛(wèi)生局“人才培養(yǎng)基金”。縣衛(wèi)生局從各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣新區(qū)人民醫(yī)院，按月提取醫(yī)療業(yè)務(wù)收入1.5%，作為人才培養(yǎng)基金，實行專項管理。如果本年度的人才培養(yǎng)基金超出預算或結(jié)余過多，可以適度追加或減少提取。
【論文摘要]412份調(diào)查問卷顯示,當前城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的工作滿意度不高。原因主要在于:收入和其他福利待遇較差,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的現(xiàn)實處境不佳,個人職業(yè)發(fā)展受限。文章提出的對策是:加大國家投入,改善從業(yè)者的收入和待遇;讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)更具有吸引力;為社區(qū)醫(yī)護人員創(chuàng)造良好的個人發(fā)展空間。
為更好地了解城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員從業(yè)狀況,以利于發(fā)揮好他們的積極性、能動性和創(chuàng)造性,“醫(yī)務(wù)工作者從業(yè)狀況調(diào)研”課題組于2008年對5個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者進行了問卷調(diào)研。根據(jù)調(diào)研資料及數(shù)據(jù),本文主要分析了衛(wèi)生服務(wù)人員工作滿意度及其影響因素,并提出針對性政策建議。
調(diào)查對象
課題組在北京、蘇州、濟南、昆明、西寧等城市各選定一個城區(qū),采用分層隨機整群抽樣方法,選擇了目標社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的醫(yī)生、護士、管理人員和醫(yī)技人員為調(diào)查對象。課題組共發(fā)放問卷500份(每個城市100份),回收問卷412份,有效率82.4%,用SPSS14. 0進行數(shù)據(jù)處理。其中,男140人,女272人;年齡在30歲及以下的占28.4% ,3140歲的占33.7% ,41 } 50歲占23.8% ,51 -.60歲之間的占11.4% ,61 } 66歲的占2. 7 %;中專學歷的占22.8%,大專學歷的占37.4%,大學本科的占32.3%,研究生占5. 3%,其他占2. 2%。初級職稱占36.4%,中級職稱占41.7%,高級職稱占14.0%,未定級的占7. 9 % o
2調(diào)查結(jié)果
對于“您對當前工作崗位的總體滿意度如何”這一問題,回答感到非常滿意和滿意的占30.6%,感到一般的占53.1 %,感到不滿意和非常不滿意的合計占16.3%。表明城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對當前工作的滿意度不高。調(diào)查顯示,當初自愿選擇現(xiàn)從事專業(yè)的占51.2%。如果有再次選擇的機會,有58.0%的人不愿意再選擇當前崗位,有68. 0%的人不希望自己的子女將來做醫(yī)生。這表明,被調(diào)查群體有較高的離職意向。
3影響工作滿意度的原因分析
3. 1收入和其他福利待遇偏低
調(diào)查顯示,在影響到工作滿意度的基木因素方面,被調(diào)查者主要考慮到了收人和其他福利待遇( 77.9 % )、醫(yī)院前途(46.6 % )、個人發(fā)展空間(40% )、職業(yè)風險(39.1 % )。排在首位的是收人低和其他福利待遇低。
調(diào)查發(fā)現(xiàn),被調(diào)查者薪酬在1 000元以下的占18.4% ,1 001 } 2 000元的占43.2% , 2 001 - 3 000元之間的占31.1%,高于3 000元的占7. 3 %。超過八成(83.0%)的人認同“當前僅靠工資難以維持生計”的觀點。超過八成(83.5%)的人認為自己的薪酬(工資和獎金)小于或遠遠小于他們的付出,薪酬不公平感較強。分別有35. 0%的人和36. 7%的人認為現(xiàn)在的薪酬僅“部分體現(xiàn)”或“幾乎沒有體現(xiàn)”工作的技術(shù)含量和技術(shù)風險。薪酬水平不高也影響到了醫(yī)德醫(yī)風水平。當收人與付出不符,收人遠遠少于付出,工資待遇與理想情況相距甚遠,報酬低于勞動付出,且有條件收受紅包或回扣,此時有60. 2%的人選擇完全能做到和基本能做到“廉潔行醫(yī)”。在付出與回報不成比例的情況下,希望他們?yōu)榛颊邿o私奉獻恐怕是一種奢望。
3. 2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作條件和轉(zhuǎn)診狀況不佳
近年來,通過政府的支持,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的狀況有了明顯的改觀。但也存在問題,如社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)工作面積小、服務(wù)設(shè)施差,服務(wù)項目單一,又要靠醫(yī)療競爭生存,社區(qū)醫(yī)師社會地位低,群眾信任度差,工作局面尷尬。[‘]
調(diào)查顯示;對當前我國雙向轉(zhuǎn)診制度的實施情況選擇滿意的僅占14.5 % 0 50. 7%的人認為實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診制度困難。實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診制度條件在有些地方還不是很成熟?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)設(shè)施條件差、醫(yī)療技術(shù)水平低,患者寧愿跑更遠的路、花更多的錢,也要去大醫(yī)院看病。由于技術(shù)、設(shè)備等各方面的原因,被調(diào)查者自身都對實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診制度感到困難,這將影響他們的職業(yè)認同感和工作滿意程度。
3. 3個人職業(yè)發(fā)展受限
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“總量”指標不足限制了醫(yī)護人員能力發(fā)揮,削弱了其工作熱情和積極性。[’〕調(diào)查顯示,有45. 6%的人認為當前的崗位不能充分發(fā)揮他們自己的才能;有53. 9%和19. 4%的人認為科室主任對人才梯隊建設(shè)關(guān)注程度一般或不關(guān)注;有46. 6%的人認為單位沒有為自己的繼續(xù)醫(yī)學教育提供便利。目前,基層衛(wèi)生人員普遍存在學歷低、知識老化,又缺乏進修、深造的機會,這會加重患者的不信任感,影響社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)工作量和個人收人。
在職稱評定方面,有60%的被調(diào)查者認為在技術(shù)職稱晉升方面有些不公平。職稱評定系統(tǒng)不僅決定性地影響著醫(yī)務(wù)人員個人的工資待遇和榮辱升遷,作為人才調(diào)配的重要杠桿之一,它也直接造就了當前基層衛(wèi)生系統(tǒng)人才缺乏的困局。職稱問題不解決,社區(qū)衛(wèi)生人員這支隊伍就很難長期穩(wěn)定下去。〔’〕在基層工作的衛(wèi)技人員在職稱晉升時與城市大醫(yī)院衛(wèi)技人員依照同一標準執(zhí)行,這使許多符合基本條件的基層衛(wèi)技人員被論文、外語、計算機及技能考試等多重關(guān)卡淘汰?；鶎俞t(yī)務(wù)人員晉升職稱,更應(yīng)該側(cè)重基礎(chǔ)理論水平和實際操作能力。[2〕
4提高城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員工作滿意度的政策建議
提高醫(yī)務(wù)人員滿意度對調(diào)動其工作積極性,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,讓患者滿意具有重要現(xiàn)實意義。為此,本文建議如下:
4. 1加大國家投入,改善從業(yè)者收入、待遇和工作環(huán)境
對于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),政府應(yīng)加大財政投人,建立穩(wěn)定的經(jīng)費保障機制。應(yīng)適當考慮提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的待遇,確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員隊伍的穩(wěn)定和技術(shù)水平的提高。同時,為防止新的“大鍋飯”現(xiàn)象的產(chǎn)生,各級政府部門將按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)完成項目的質(zhì)量、數(shù)量和服務(wù)對象滿意程度對其進行績效考核,對服務(wù)效果差的扣減補助,以提高政府財政補助資金的使用率。有關(guān)部門需要更新和添置社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)必要的醫(yī)療設(shè)備。
4. 2解決人才問題
要解決人才問題,使社區(qū)有讓老百姓放心的醫(yī)生,解決的辦法也可以是多種多樣。其一,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步由大醫(yī)院領(lǐng)辦,實行屬地化分制,由綜合性大醫(yī)院牽頭,在技術(shù)上負責若干個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,建立以若干綜合性大醫(yī)院為骨干的醫(yī)療服務(wù)群體,承擔基本醫(yī)療服務(wù)職能。其二,對于全科醫(yī)生不足的問題,在起步階段可以采取領(lǐng)辦醫(yī)院專家巡回到社區(qū)開展醫(yī)療活動,技術(shù)、人才、設(shè)備、資源共享,加大技術(shù)培訓力度等方法,幫助社區(qū)醫(yī)生提高技術(shù)水平。其三,建立大醫(yī)院人才下沉激勵機制。城市三甲醫(yī)院可把門診的主治醫(yī)生合理配置到周邊的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。這些醫(yī)生的人事關(guān)系和勞資分配還留在大醫(yī)院,服務(wù)社區(qū)一、二年后再回來,醫(yī)院給予職稱、補貼等獎勵。其四,在一些經(jīng)濟欠發(fā)達的西部地區(qū),側(cè)重于解決醫(yī)生的工資、編制等他們特別關(guān)心的問題,以吸引適宜醫(yī)學人才進社區(qū)?？傊?根據(jù)當?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)生現(xiàn)實需要等情況,加大投人,制定優(yōu)惠政策,鼓勵醫(yī)務(wù)人員下基層、到社區(qū),提高他們的工作滿意度。
4. 3完善社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度
構(gòu)建城市大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)共同體,開通綠色通道,對有關(guān)檢查、預約建立互認制度,可緩解醫(yī)院和社區(qū)之間的利益沖突。大醫(yī)院要為社區(qū)轉(zhuǎn)診病人按一定比例動態(tài)預留病房,保證接受和診治受援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)上轉(zhuǎn)慢性病人,同時將診斷明確、可以在社區(qū)進行康復治療的病人及時轉(zhuǎn)回到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。在共同體模式下建立各醫(yī)療機構(gòu)間的功能互補關(guān)系,可有效解決大醫(yī)院不堪重負和小醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心資源閑置的問題。開展有特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),如開展社區(qū)心理咨詢服務(wù)、提供的上門服務(wù)、開展預防住院項目等也是提高其社會地位和吸引病人前去就醫(yī)的方法。擴大參保者在大醫(yī)院和社區(qū)機構(gòu)的就診費用的報銷比例差別,讓病人有足夠的動力主動要求下轉(zhuǎn)。城市醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓等方式,帶動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)發(fā)展。同時,采取增強服務(wù)能力、降低收費標準、提高報銷比例[4],引導一般診療下沉到基層,逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。
關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)療；業(yè)務(wù)水平；評估
中圖分類號：R192 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）02-00-02
隨著社會的進步，人們生活水平的顯著提高，我國居民的壽命也隨著延長，人們越來越重視社區(qū)健康知識的學習，而作為一項投入少、見效快、收益大的健康教育也逐漸被衛(wèi)生行政部門、各級政府部門所高度關(guān)注。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是通過全科醫(yī)生為主體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，它的主要目的是促進和保證社區(qū)居民的健康。這是一種新型的服務(wù)體系，將服務(wù)對象逐漸的有病人轉(zhuǎn)向社區(qū)全體居民，將服務(wù)內(nèi)容逐漸擴展為“六位一體”的全新服務(wù)內(nèi)容。這種改變不僅改變了原有的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)對象和服務(wù)目的，而且也推動了整個社區(qū)居民對健康知識的學習熱情，增強了自身應(yīng)對疾病的能力。筆者從事社區(qū)疾病防治工作數(shù)年，從中較為深刻的感受到健康教育在我們?nèi)粘Ｉ鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要作用。通過這些年在社區(qū)實施健康教育的經(jīng)歷，深有感受社區(qū)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平的重要作用。
一、評估社區(qū)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平的意義
我國的社區(qū)公共衛(wèi)生學科一直處于人才短缺的狀況，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平可以緩解這一狀況，提高疾病的預防和控制能力。疾病控制以預防為主，世界上大多數(shù)發(fā)達國家的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置、衛(wèi)生經(jīng)費的使用和醫(yī)療人員培訓重點都是以預防為首要目標。加強疾病預防是控制和消除疾病的有效手段，也是減輕醫(yī)療機構(gòu)臨床壓力的重要方式。我們應(yīng)該懂得保持健康才是正道，只有萬不得已時才會去尋醫(yī)問藥。而保持健康的最好方式就是預防，我們要倡導健康的生活方式，良好的生活習慣。洪紹光教授曾經(jīng)說過：“我們應(yīng)該知道，現(xiàn)在生活中出現(xiàn)的這樣那樣的疾病都是由于我們的不良生活習慣造成的，如果我們一直采用健康的生活方式，良好的生活習慣，我們是不會得病的”。因此，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)人員業(yè)務(wù)水平的提高，可以提高人們的預防意識，有助于保持人們的身體健康。
雖然通過各級政府和有關(guān)部門的努力，我國社區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的人員業(yè)務(wù)水平提高了很多，但是，由于歷史遺留原因和其他各種因素的限制，我國基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以及人員素質(zhì)還有很多問題需要解決。
二、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平評估及系統(tǒng)構(gòu)成
2010年4月，國家疾控中心在全國進行了公眾健康素養(yǎng)立項調(diào)查，我們選取其中一個分項目點對目標區(qū)域440戶居民的調(diào)查數(shù)據(jù)進行分析。數(shù)據(jù)顯示，當?shù)鼐用竦慕】抵R明顯匱乏，被調(diào)查居民中，完全掌握基本的健康知識者只有78.43%，了解慢性?。ǜ哐獕海┘膊≈R的只有64.41%，懂得高血壓定義的更少，只有32.9%。而基層社區(qū)醫(yī)務(wù)人員能基本掌握健康教育知識的僅有60.47%，對慢性病的了解明顯不足。知識機構(gòu)陳舊，對許多新的健康知識和醫(yī)學定義不了解。這可能是基層社區(qū)義務(wù)人員的組成不合理造成的。在社區(qū)醫(yī)務(wù)人員中，具有初級以上職稱的僅有60.24%。而大專（不含）以上學歷的僅有28.93%。這樣的人員素質(zhì)是無法滿足當前社區(qū)健康教育需求的。
通過調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員是否經(jīng)過全科醫(yī)師培訓，綜合醫(yī)術(shù)水平是沒有統(tǒng)計學意義的，因文化程度不同，專業(yè)不同造成的綜合醫(yī)術(shù)水平也無統(tǒng)計學意義。他們之間的差別主要體現(xiàn)在分類醫(yī)學上面，在傳染病和環(huán)境健康這兩個方面的專業(yè)知識比較欠缺。在當前疾病預防的這兩個重點方面，文化層次高的具有更好的領(lǐng)悟能力。
經(jīng)過各級部門的多年努力，人們的健康知識水平與健康意識有了很大提高，但是隨著社會的發(fā)展，生活水平的提高，人們對健康的要求也逐漸提升，那么原來的健康知識教育工作就不能滿足現(xiàn)階段的發(fā)展要求，就要求我們的基層醫(yī)務(wù)工作者要不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平。
通過分析可以看出，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平評估系統(tǒng)的組成部分有以下幾個方面：
1.健康知識與技能的狀況
通過7個方面進行調(diào)查，包括：傳染?。ńY(jié)核病、艾滋病、禽流感、肝炎等）、慢性?。ㄌ悄虿 ⒏哐獕海?、心理衛(wèi)生、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、生理、急救及環(huán)境與健康等。
2.專業(yè)技能的狀況
社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的責任醫(yī)師和責任護士的業(yè)務(wù)水平掌握狀況。在公共衛(wèi)生學科方面人才比較缺乏，宣傳教育跟不上要求。由于歷史及其他因素的影響，公共衛(wèi)生學科的發(fā)展比臨床學科相對滯后。
3.文化程度組成結(jié)構(gòu)
基層醫(yī)療機構(gòu)的專職衛(wèi)生監(jiān)督人員和公共衛(wèi)生技術(shù)人員相對缺乏。文化層次上需要更多的高素質(zhì)人才，也需要提高現(xiàn)有人員的文化水平。社區(qū)性的健康教育力度需要進一步加大。
4.社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的理論知識水平
社區(qū)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平的評估很大程度上依靠醫(yī)務(wù)人員的理論水平。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的理論知識水平在兩個方面表現(xiàn)偏低。一個表現(xiàn)是藥理知識不足，經(jīng)常出現(xiàn)用錯藥或者劑量不正確，療程安排不合適的情況。另一個表現(xiàn)是由于缺乏必要的理論知識，雖然有豐富的實踐經(jīng)驗，但是無法做到歸納總結(jié)，不利于自身業(yè)務(wù)水平的進一步提高和醫(yī)療技能經(jīng)驗的交流和推廣。
社區(qū)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平評估系統(tǒng)示意圖如下：
社區(qū)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平評估系統(tǒng)示意圖
三、如何提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平
1.在職人員再教育
可以根據(jù)自身的條件和單位的工作安排，采用函授、自考、脫產(chǎn)進修等方式進行學歷再教育，比較適合的是采用函授和自考這兩種方式，既可以給自己一個挑戰(zhàn)壓力的機會，又不會影響工作。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具備相應(yīng)的理論知識才能滿足工作需要，可以通過以下幾個方式進行理論水平的提升：首先，醫(yī)療單位組織定期學習進行全員培訓。其次，可以請理論知識比較豐富的專家進行短期培訓或者開堂授課，并進行相應(yīng)考核。其次，鼓勵和支持醫(yī)務(wù)人員參加函授、自考等學歷教育，通過學歷教育提升理論水平。
2.安排到所屬醫(yī)院進修
社區(qū)醫(yī)療單位的領(lǐng)導應(yīng)該在保證正常工作的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌安排時間，有組織、有計劃地安排醫(yī)務(wù)人員到所屬上級醫(yī)院或者更大的醫(yī)院進修學習，主要加強多發(fā)病、常見病的學習，如，腸胃炎、呼吸道感染、跌打損傷等。
3.聘請專家進行授課
基層社區(qū)醫(yī)療單位應(yīng)該與上級醫(yī)院建立長期關(guān)系，定期請專家來社區(qū)坐診、授課，加強某些疾病的病理、病因及臨床表現(xiàn)等理論知識的學習，傳授一些診斷檢查、治療方面的新技法。
4.采用多種形式進行學習
（1）先進帶動后進，讓一些業(yè)務(wù)能力強的同志定期對其他同事進行理論知識的傳授。帶動理論知識差的同志進步。（2）定期安排一位同志根據(jù)需要制定或者自行安排課程講課，加強學術(shù)交流。（3）強化模擬訓練。主要進行心肺復蘇、溺水搶救、心肌梗死、事故救護等模擬演練。（4）加強實踐。利用搶救設(shè)備組織實際操作演練，要熟悉搶救設(shè)備的各種用途和功能，以便在出現(xiàn)急癥或重癥患者時，可以進行有效救治。（5）加強學術(shù)論文創(chuàng)作。社區(qū)醫(yī)療單位應(yīng)該給醫(yī)務(wù)人員營造一個良好的學習氛圍，鼓勵他們多進行學術(shù)論文創(chuàng)作，并進行適當?shù)莫剟睢?/p>
5.社區(qū)醫(yī)務(wù)人員再教育應(yīng)該建立完善的激勵和制約機制
讓社區(qū)醫(yī)務(wù)人員積極主動地參加繼續(xù)教育，是提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平的重要方式。要將繼續(xù)教育作為一項基本制度被固定下來。應(yīng)該建立一套獎勵機制對這種方式進行鼓勵，例如可以公費再教育，可以給予物質(zhì)獎勵。還可以給予職稱、評優(yōu)和參加學術(shù)交流機會等精神方面的獎勵。除了獎勵機制，還應(yīng)該建立相應(yīng)的制約機制，與獎勵機制相互配合發(fā)揮積極作用。
6.基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該接受全科培訓
設(shè)立全科醫(yī)生的培訓基地，對所屬區(qū)域內(nèi)或定點醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)人員進行全科醫(yī)生的培養(yǎng)，并將之納入再教育的機制體系。
針對我國醫(yī)療機構(gòu)的地位、性質(zhì)和發(fā)展問題，全國衛(wèi)生工作會議做出政策性規(guī)定，把基礎(chǔ)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作列為重點。社區(qū)醫(yī)療單位主要進行多發(fā)病和常見病的預防和控制，并輔助傷殘康復，進行社區(qū)健康教育；承擔防疫工作并為出院病人提供繼續(xù)康復服務(wù)。如此繁重的任務(wù)需要大批經(jīng)驗豐富的各科醫(yī)生來承擔，但是各社區(qū)醫(yī)療單位的人才儲備明顯無法滿足這一需求，需要通過基層醫(yī)務(wù)人員的再教育和進一步培訓來解決。所以研究社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平評估體系意義重大。
參考文獻：
[1]胡睿，李曉雅.基層醫(yī)務(wù)人員呼吁多途徑提高技術(shù)水平[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2009（11）：3-5.
[2]張川，金承洛，祝青國.加強繼續(xù)醫(yī)學教育建設(shè)提升基層醫(yī)師綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)的一些設(shè)想[J].中國醫(yī)學教育技術(shù)，2011（05）：562-564.
[3]楊永岐.提高基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平的途徑[J].人民軍醫(yī)，2009（05）：291.
[4]徐良玉，陳健.全面發(fā)展社區(qū)健康服務(wù)夯實衛(wèi)生服務(wù)工作基石[J].中國初級衛(wèi)生保健，2006（01）：35-37.
[5]那麗娟，王力爭，劉麗華，張濱英，劉曉微.開展社區(qū)健康教育的體會[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2004（05）：32.
職稱是醫(yī)院評定衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員專業(yè)技能的重要標準，是反映專業(yè)技術(shù)人員的學術(shù)和技術(shù)水平、工作能力及工作成就的標志。做為知識型、技術(shù)型密集的醫(yī)療機構(gòu)，每一位醫(yī)、護、技、藥等專業(yè)技術(shù)人員都十分看重職稱晉升，以體現(xiàn)自身的專業(yè)實踐能力。因此，職稱晉升成為醫(yī)院人事部門的重要工作之一。近年來，為了滿足患者的就醫(yī)需求，諸多大型醫(yī)院業(yè)務(wù)不斷擴大，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員需求量增加，由于現(xiàn)有事業(yè)單位人員編制的限制，編制外聘用人員逐年增多。尤其是一些大型醫(yī)療機構(gòu)增設(shè)了分支醫(yī)療機構(gòu)，這一情況就更加明顯。北京大學口腔醫(yī)院第一門診部作為北大口腔分支機構(gòu)，自1995年成立以來，編制外人員從1995年占職工總數(shù)的43%，上升到2010年的72%。據(jù)2010年統(tǒng)計，第一門診部衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員占職工總數(shù)的85.6%，其中編制外衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員占72.9%。由此可見，編制外衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員已逐步成為醫(yī)院分支機構(gòu)發(fā)展不可或缺的力量，在醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研、預防和管理全面發(fā)展工作中起到舉足輕重的作用。如何考核、任用計劃外編制的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，特別是解決他們的職稱晉升問題，關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)水平的提高，關(guān)系到員工隊伍的穩(wěn)定性，也直接影響著醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
1做好編制外人員的職稱晉升工作的幾點體會
1．1更新觀念，建立編制外職稱管理體系衛(wèi)生部在2000年印發(fā)的《關(guān)于加強衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)評聘工作的通知》(人發(fā)［2000］114號)中明確指出“要堅持按需設(shè)崗、按崗聘任、平等競爭、擇優(yōu)上崗，逐步建立政府宏觀管理、個人自主申請、社會合理評價、單位自主聘任的管理體制。”北京市人事局2003年《北京市人事局關(guān)于深化職稱改革試行社會化職稱評審的意見》(京人發(fā)［2003］49號)文件中提出“拓寬職稱工作服務(wù)領(lǐng)域和范圍，打破身份和所有制限制，使在各種所有制單位中工作的各類專業(yè)技術(shù)人員的學術(shù)技術(shù)、管理水平和能力業(yè)績得到公正評價和社會認可，擬在職稱評審中推行個人自主申報、社會統(tǒng)一評價的社會化評審方式。”在國家宏觀政策的指導下，依據(jù)上級部門文件要求，第一門診部經(jīng)過多年實踐摸索，制定并完善聘用制人員專業(yè)技術(shù)職稱評審聘任規(guī)定，在職稱晉升方面逐漸打破傳統(tǒng)的專業(yè)技術(shù)資格限制，實行考評相結(jié)合的雙軌制。鼓勵更多人自覺地提高專業(yè)技術(shù)水平，努力去爭取獲得更高一級的專業(yè)技術(shù)職稱［1］，并堅持北京大學的學術(shù)標準，堅持學術(shù)水平第一的原則，堅持總量控制及結(jié)構(gòu)比例控制原則。嚴格落實“堅持標準、全面考核、總量控制、擇優(yōu)晉升、按崗聘任”的方針，強化按需設(shè)崗，按崗聘任原則，嚴格掌握任職條件，優(yōu)中選優(yōu)，保證評審質(zhì)量。根據(jù)崗位設(shè)置和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的任職資格及工作業(yè)績，做好考核、評聘工作。實踐證明，建立編制外衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱管理體系是可行和有效的。
1．2明確流程，協(xié)助編制外人員完成申報醫(yī)院編制外衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱申報工作已步入社會化，中初級職稱晉升與國家政策一致，實行以考代評的方式。按照《初、中級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試報名條件》，每年在網(wǎng)上直接報名，參加全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試。中級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員還需要參加職稱外語及計算機能力統(tǒng)一考試。高級專業(yè)技術(shù)資格評審中實行考試、答辯與評審結(jié)合的評價方式［2］，晉升前還必須完成到基層衛(wèi)生單位累計工作服務(wù)1年或到鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生單位累計工作服務(wù)8個月，以及每年必須到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)提供對口支援不少于15天的服務(wù)。人事部門作為職稱評審工作的管理職能部門，需要及時了解、掌握職稱晉升相關(guān)政策，制定職稱評審流程及時間表，組織、指導、協(xié)助編制外衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員認真準確的完成申報工作。同時還要與醫(yī)務(wù)、教育、科研、護理等職能部門提前作好協(xié)調(diào)溝通工作，妥善安排下基層服務(wù)、繼續(xù)教育及傳染病防治知識培訓等。
1．3量化指標，客觀評判編制外人員專業(yè)技術(shù)水平對于申請晉升高一級職稱者，最需要考察的是與任職職稱相對應(yīng)的實踐能力、工作業(yè)績、管理能力、創(chuàng)新能力以及醫(yī)德醫(yī)風、服務(wù)水準乃至個人的心理素質(zhì)等，以及概念較為清晰又可操作的資歷、外語、論文等指標［3］。人事部門對編制外申報晉升人員要進行晉升臨床醫(yī)學專業(yè)技術(shù)資格量化考核，考核項目包括基本情況、論文水平、本專業(yè)工作經(jīng)歷、本專業(yè)工作業(yè)績、教育及科研等。考核要素及評分標準細化并明確每項考核項目，有利于審核小組操作。人事部門需要征求科室意見，對申報人查房能力、會診能力、教學能力、科研能力、操作能力等進行綜合評議。繼續(xù)教育考核是根據(jù)學分卡從網(wǎng)上查尋審核學時學分情況。醫(yī)德醫(yī)風考察需要從相關(guān)部門獲取服務(wù)考核情況，包括規(guī)范化、服務(wù)問卷調(diào)查、廉潔行醫(yī)、來信來訪、糾紛處理、服務(wù)管理等指標。量化指標無疑能更科學地、客觀地評判與認定每一位編制外申報晉升人員的水平。
1．4嚴格把關(guān)，認真執(zhí)行編制外職稱管理規(guī)定近年來國家對職稱評審政策逐步放寬，對符合條件的編制外人員不設(shè)置具體的崗位指標，不因崗位指標而限制有條件、有能力的職工進行申報［4］，激發(fā)了衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的積極性。但是，人事部門在申報材料過程中必須按照北京市考評中心的要求，執(zhí)行國家規(guī)定的能力、業(yè)績、學歷、資歷等任職條件，保證評審質(zhì)量，嚴格審核、批準申報人員的報送材料。單位審核小組通過后，人事部門將申報衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員的情況，包括平均每年參加臨床工作的周數(shù)、承擔的技術(shù)工作與工作量、醫(yī)德醫(yī)風、論文、到農(nóng)村或社區(qū)基層服務(wù)的時間和地點及繼續(xù)教育情況等進行一周以上的公示，確保申報工作的公正、公開、公平性。第一門診部在職稱晉升方面給予編制外人員構(gòu)建了良好平臺，極大的促進了他們不斷學習，更新知識，提高業(yè)務(wù)能力，真正調(diào)動了他們的競爭力，使其充分發(fā)揮自己的技術(shù)才能，從而推進醫(yī)院分支機構(gòu)整體醫(yī)療質(zhì)量，服務(wù)水平的不斷提升。我們的工作取得了較大成績，對醫(yī)院發(fā)展，人員穩(wěn)定，吸引人才起到了關(guān)鍵作用。2002～2010年，第一門診部編外衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員共有18名衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員晉升了高級職稱、12名晉升了中級職稱、25名晉升了初級(師)職稱，見表1。
2編制外專業(yè)技術(shù)人員職稱晉升評審工作中亟需解決的問題
晉升初、中級職稱人員參加社會化統(tǒng)考，單位未設(shè)評審，實行單一的以考代評方式，只要外語、計算機及專業(yè)技術(shù)考試合格者均聘任。職稱認定過程存在局限性，不能真實的檢驗和反映晉升人員的業(yè)務(wù)能力及素質(zhì)。晉升高級職稱人員對下基層服務(wù)和對口支援工作普遍不夠重視;晉升前有突擊發(fā)表學術(shù)論文現(xiàn)象;在填報主持危急重癥搶救或解決疑難病例和關(guān)鍵、重大技術(shù)(科研)問題的實例時存在無實際依據(jù)現(xiàn)象等。#p#分頁標題#e#
