發(fā)布時(shí)間：2022-07-14 05:19:54
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的高血壓培訓(xùn)總結(jié)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】自我管理；高血壓；防治；慢性病社區(qū)
隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活飲食習(xí)慣的改變，高血壓近年來發(fā)病率居高不下。其為心血管系統(tǒng)疾病中最為常見、多發(fā)的，危害極大，給家庭帶來巨大的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，危害患者的生命健康。因其治療具有慢性長期性，僅靠醫(yī)院治療是不夠的，社區(qū)醫(yī)院作為醫(yī)療基層第一線，肩負(fù)著知識(shí)教育、監(jiān)督管理、防治宣傳的任務(wù)[1]。本文抽選社區(qū)高血壓患者150例，探討自我管理模式防治高血壓療效，對(duì)比統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料隨機(jī)抽選某社區(qū)高血壓患者150例，采用隨機(jī)自愿的原則，將患者分為兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)防治模式，實(shí)驗(yàn)組則強(qiáng)調(diào)高血壓防治以自我管理為主的模式，人數(shù)分別為81例、69例；其中年齡39-79歲，平均（45.4±3.4）歲；對(duì)照組病程在2-10年的39例、10年以上的42例，實(shí)驗(yàn)組病程在2-10年的31例、10年以上的38例，兩組患者入院時(shí)在年齡、病情和性別上差異（P>0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2管理方法①對(duì)照組：以社區(qū)為中心，社區(qū)醫(yī)院對(duì)高血壓患者建檔分級(jí)，對(duì)其進(jìn)行健康管理教育，干預(yù)日常飲食運(yùn)動(dòng)，監(jiān)督用藥治療，并每日提供血壓免費(fèi)監(jiān)測(cè)。②實(shí)驗(yàn)組：以自我管理為主，社區(qū)干預(yù)為輔。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員固定講座時(shí)間，定期對(duì)高血壓患者進(jìn)行知識(shí)宣傳，使其充分了解高血壓自我防治的方法手段。然后制定自我防治管理規(guī)劃，堅(jiān)持每天自行搭配合理飲食；每周堅(jiān)持適度的自我鍛煉；控制自己的生活習(xí)慣，規(guī)律生活作息；自行購買家庭血壓計(jì)監(jiān)測(cè)血壓，按時(shí)服藥。采用不同模式實(shí)驗(yàn)一年以后，將統(tǒng)計(jì)資料對(duì)比分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)效果。
1.3高血壓控制率計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/本組高血壓總?cè)藬?shù)×100%，（在不同時(shí)間段，同一個(gè)高血壓病人本年內(nèi)測(cè)量的血壓值有70%以上控制在140/90mmHg以下范圍即為血壓達(dá)標(biāo)）。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)分析是采用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料以（χ±s）表示，采用x2檢驗(yàn)，P
關(guān)鍵詞：高血壓流行病學(xué)北京懷柔雁棲社區(qū)農(nóng)民
中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）07-0205-03
高血壓是最常見的心血管疾病，同時(shí)也是其他心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，高血壓除本身的直接危害外，更主要的是造成心 腦 腎等靶器官的損害，各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，使生活質(zhì)量下降、導(dǎo)致殘疾甚至死亡。因此，高血壓防治對(duì)提高村民健康水平有著十分重要意義，為了解農(nóng)村村民高血壓及防治狀況，我們對(duì)雁棲地區(qū)15個(gè)自然村40歲以上的腦血管病隊(duì)列人群基線調(diào)查資料中高血壓患病情況進(jìn)行了總結(jié)分析如下。
1 對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象：
2009年5月---6月，利用村民體檢整群抽樣方法抽取雁棲社區(qū)15個(gè)自然村村民為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)?shù)貞艏某ｑv村民，年齡大于（等于）40歲，排除繼發(fā)性高血壓患者，調(diào)查共計(jì)6808人，最終完成調(diào)查和檢測(cè)者5244人，應(yīng)答率為77.2%
1.2方法
1.2.1.調(diào)查方法：自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，采用現(xiàn)況調(diào)查，按戶籍登記，本社區(qū)大于（等于）40歲人群，根據(jù)社會(huì)人口學(xué)特征，高血壓知曉與治療情況，體重指數(shù)（BMI），吸煙，飲酒，飲食習(xí)慣等進(jìn)行調(diào)查。醫(yī)學(xué)體檢包括身高，體重，血壓測(cè)量。全部調(diào)查及血壓測(cè)量工作均由經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生完成。根據(jù)測(cè)量結(jié)果對(duì)高血壓進(jìn)行分組。
1.2.2血壓測(cè)量方法，根據(jù)《中國高血壓防治指南》的測(cè)量方法
采用標(biāo)準(zhǔn)汞柱血壓計(jì)坐位上臂測(cè)量：以korotkoff第1期音為收縮壓（SBP），第v期音為舒張壓（DBP）,血壓測(cè)量前30分鐘，調(diào)查對(duì)象不能飲酒，吸煙，飲咖啡（茶）或進(jìn)行較為劇烈運(yùn)動(dòng)，休息5分鐘后，坐位測(cè)量右上臂血壓3次。，取平均值，血壓單位mmHg(1mmHg=0.133kpa)
1.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓水平定義與分類符合《2005年中國高血壓防治指南》規(guī)定
1.2.4質(zhì)量控制：所有參加實(shí)驗(yàn)的醫(yī)生集中進(jìn)行了《2005年中國高血壓防治指南》關(guān)于血壓測(cè)量方法以及填寫調(diào)查
表格的培訓(xùn)。統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和方法，并進(jìn)行了測(cè)量和調(diào)查的一致性分析
2 結(jié)果
2.1人口學(xué)特征，5244名村民中 男性2220人 年齡40-92歲，平均55.7+-11.1歲。女性3024人，年齡40-95歲，平均（56.6+-11.5）歲。
2.2高血壓患病率的年齡和性別分布，5244名村民高血壓患病率為38.8%，男性35.3%，女性32.7%,男女患病率間差異有顯著意義，(x²=3.9 p
表15244名村民高血壓患病率的年齡和性別分布【n(%)】
年齡（歲） 男 女 合計(jì)
40 378（24.1） 477（16.4） 855（19.8）
45 400（24.5） 486（20.0） 886（22.0）
50 415（33.5） 599（31.9） 1014（32.4）
55 318（39.6） 395（34.4） 713（36.7）
60 198（47.0） 275（36.7） 473（41.0）
65 191（49.7） 270（44.1） 461（46.4）
70 320（44.7） 522（52.1） 842（48.7）
X²值 74.5 186.6 252.8
P值
2.3高血壓患者血壓水平及等級(jí)分布：在高血壓患者中，單純性收縮期高血壓占24.4%，男女血壓水平分布間差異有顯著性意義（x²=40.1,p
表2 高血壓患者血壓水平及等級(jí)分布【n(%)】
血壓分級(jí) 男 女 合計(jì)
正常血壓 4（0.5） 15（1.5） 19（1.1）
正常高值 45（5.7） 131（13.2） 176（9.9）
1級(jí)（輕度） 320 (40.8) 425（43.0） 245（42.0）
2級(jí)（中度） 291（37.1） 296（29.9） 587（33.1）
3級(jí)（重度） 124（15.8） 122（12.3） 246（13.9）
合計(jì) 784（100.0） 989（100.0） 1793（100.0）
2.4高血壓知曉率，治療率和控制率的年齡和性別分布，不同年齡患者高血壓知曉率，治療率間差異均有顯著意義（p
表3 不同年齡，性別患者高血壓知曉率，治療率和控制率的分部的分布情況（%）
年齡
(歲) 男 女 合計(jì)
人數(shù) 知 治 控 人數(shù) 知 治 控 人數(shù) 知 治 控
40- 90 54.9 24 6.6 78 48.7 34.2 5.1 169 52.1 28.4 5.9
45- 98 45.9 28.9 1.1 97 56.7 61.8 12.4 195 51.3 47 6.7
50- 138 47.1 36.9 3.6 191 69.6 56.4 15.7 329 60.2 50.0 10.6
55- 126 62.7 50.6 8.7 136 69.9 60 16.9 262 66.4 55.7 12.9
60- 93 55.9 59.6 5.4 101 71.3 62.5 20.8 194 63.9 61.3 13.4
65- 95 70.5 59.7 8.4 119 72.3 64 17.6 214 71.5 62.1 13.5
70- 143 58 57.8 9.1 267 69.7 61.3 13.1 410 65.6 60.2 11.7
合計(jì) 784 56.3 47.2 6.2 989 67.2 59.1 14.8 1773 62.4 54.3 11.0
χ²值 6.6 32.9 15.8 10.2 12.2 11.1 20.3 46.1 12.1
P值 0.010
3討論
高血壓患病率高，發(fā)病人數(shù)多，由高血壓引起的靶器官損害和各種心血管疾病較嚴(yán)重，病死率，致殘率高，高血壓的防治關(guān)鍵是控制其危險(xiǎn)因素，檢出高血壓患者，加強(qiáng)患者的管理，治療。人群的高血壓知曉率，治療率和控制率是衡量高血壓防治水平重要指標(biāo)，發(fā)達(dá)國家自上世紀(jì)70年代以來，在高血壓預(yù)防和控制方面進(jìn)行了不懈的努力，通過健康教育改變不良的生活習(xí)慣和行為，積極控制高血壓的危險(xiǎn)因素，使其發(fā)病率由逐年上升到逐漸控制乃至現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)，高血壓的知曉率，治療率和控制率明顯提高，美國2002年分布資料顯示，高血壓人群的知曉率70%，治療率59%，控制率34%。我國隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，使生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，高血壓的發(fā)病率呈逐年快速上升的趨勢(shì)。2002年調(diào)查結(jié)果顯示，我國成年人高血壓的患病率18.8%，全國約有1.6億高血壓患者，每年新增300萬人以上（到2010年全國高血壓患者接近2億）高血壓知曉率為30.2%，治療率僅為24%控制率更低為6.1%，主要原因是未能及時(shí)采取積極有效預(yù)防措施，另外有一些農(nóng)村的村民對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)誤區(qū)多（1）沒有不適的感覺血壓不會(huì)高，直到高血壓產(chǎn)生相應(yīng)危害才知曉。高血壓成為隱形的殺手（2）年紀(jì)大血壓高點(diǎn)不要緊，這種認(rèn)識(shí)的人并不少，導(dǎo)致血壓控制率偏低（3）舒張壓不高僅收縮壓高不礙事（4）只要堅(jiān)持服藥就保險(xiǎn)了，并不按時(shí)監(jiān)測(cè)血壓（5）農(nóng)村中存在不良生活習(xí)慣，如高鹽飲食、生活水平提高肥胖人數(shù)增加、飲酒、吸煙等不良生活習(xí)慣。當(dāng)前我國高血壓人群防治的基本目標(biāo)是高血壓知曉率，治療率，控制率。通過控制高血壓以減少心腦腎血管疾病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，根本目標(biāo)盡快控制不斷上升的高血壓患病率，預(yù)防和控制高血壓的并發(fā)癥，降低致殘率死亡率，提高患者生活質(zhì)量。
本研究結(jié)果提示：雁棲社區(qū)中心對(duì)下屬15個(gè)自然村，村民40歲以上，高血壓患病率為38.8%，男性高于女性，2-3級(jí)高血壓占47%，提示該人群中接近一半的高血壓患者處于較高的心血管危險(xiǎn)之中，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防。本文中高血壓知曉率，治療率和控制率均高于2002年全國農(nóng)村調(diào)查結(jié)果，與初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)健全以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化發(fā)展水平，也與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員反復(fù)宣傳教育有關(guān)，隱性高血壓治療率有改善但最終控制率相差甚遠(yuǎn)，尤以40-50歲這年齡段更加明顯，根本問題是農(nóng)村高血壓人群對(duì)高血壓的知識(shí)和預(yù)防治療的重要性認(rèn)識(shí)不足，最終導(dǎo)致發(fā)生器官損害，因此應(yīng)積極采取強(qiáng)有力的有效措施，控制發(fā)病率，提高治療率知曉率控制率。農(nóng)村高血壓發(fā)病率增加與農(nóng)村人口老齡化有關(guān)，提示年齡是高血壓發(fā)病的重要影響因素
參考文獻(xiàn)
[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì). 高血壓防治指南,2005,11.
[2] 2009年中國基層高血壓防治指南.
[3] 中國全科醫(yī)學(xué).2007,10,15.
[4] 高血壓全科叢書.社區(qū)高血壓防治,2010 ,5, p274―275.
[5] 劉力生教授論文選. 臨床高血壓進(jìn)展[M].中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008年9月第一版.
關(guān)鍵詞：社區(qū)；老年高血壓；特征；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0346-01
高血壓病是一種十分常見的疾病，在老年人中發(fā)病率比較高，是指人體的收縮壓或者舒張壓高于了正常的水平，由于人體血壓的升高會(huì)直接導(dǎo)致多種心腦血管的疾病發(fā)生，所以進(jìn)行高血壓的日常治療和護(hù)理越來越多的得到臨床的關(guān)注。目前，我國大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療，其中一個(gè)重要的項(xiàng)目就是進(jìn)行高血壓患者的社區(qū)干預(yù)治療[1]。社區(qū)干預(yù)進(jìn)行高血壓的防治可以在社區(qū)內(nèi)方便的對(duì)高血壓人群進(jìn)行系統(tǒng)健康教育及其他的護(hù)理，能更為顯著的提高高血壓患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解并改變不良生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量，更好的控制血壓發(fā)展。本文選取2010年-2011年期間在本社區(qū)登記的201例高血壓患者，對(duì)他們的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)特征和社區(qū)護(hù)理體會(huì)。現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2010年-2011年期間在本社區(qū)登記的201例高血壓患者。其中男性123例，女性78例；年齡最大81歲，年齡最小51歲；病程最長21年，病程最短10個(gè)月。均經(jīng)區(qū)級(jí)以上醫(yī)院確診為高血壓患者。
1.2 方法：對(duì)所有參加調(diào)查的高血壓患者由社區(qū)進(jìn)行詳細(xì)的特征調(diào)查，組織安排進(jìn)行統(tǒng)一的血壓測(cè)量、心率測(cè)量、血糖測(cè)量以及血脂測(cè)量。并對(duì)患者的基本資料進(jìn)行收集，例如：身高、體重、脈搏、是否有高血壓病史，服藥情況、是否存在其他慢性病史、以及對(duì)相關(guān)疾病了解情況等。
2 結(jié)果
2.1 血壓情況：收縮壓為（147.2±17.9）mmHg，舒張壓為（81.1±10.1）mmHg，平均的脈壓差為（66.1±7.8）mmHg，而脈壓差大于60mmHg的95例，占47.26%；屬于單純收縮期高血壓的患者142例，占70.65%。
2.2 合并疾病情況：患者中合并糖尿病的61例，占30.35%；合并高血脂的78例，占38.81%；合并冠心病的34例，占16.82%。
2.3 服藥情況：患者中服用藥物進(jìn)行治療的161例，占80.10%；其中服用鈣通道阻滯劑的71例，占44.10%，利尿劑的60例，占37.27%， 受體阻滯劑的26例，占16.15%，兩種以上聯(lián)用的4例，占2.48%。
2.4 血壓控制情況：血壓控制在正常范圍的55例，占27.36%。
3 討論
進(jìn)行社區(qū)護(hù)理在高血壓患者的日常飲食上進(jìn)行調(diào)整，更好的規(guī)范患者的日常生活飲食，例如：指導(dǎo)社區(qū)內(nèi)高血壓患者每日要喝牛奶[2]；使用燕麥片煮粥；常吃黑木耳等。通過社區(qū)護(hù)理可以對(duì)患者的日常飲食起到提醒的作用，并且通過社區(qū)這個(gè)平臺(tái)，很多高血壓患者成為朋友，會(huì)相互的對(duì)日常飲食進(jìn)行交流，不但互相督促了治療也提高了治療的積極性，樹立了信心[3]。對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)護(hù)理指導(dǎo)也是十分重要的，社區(qū)護(hù)士通過和患者的溝通，了解患者的生活習(xí)慣，針對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行一定的運(yùn)動(dòng)管理指導(dǎo)，例如要求患者每天根據(jù)自己實(shí)際情況進(jìn)行步行運(yùn)動(dòng)，時(shí)間最好在半個(gè)小時(shí)以上，每天堅(jiān)持進(jìn)行運(yùn)動(dòng)[4]。在社區(qū)護(hù)理中著重對(duì)合并慢性疾病的患者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)服用的藥物進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)，對(duì)患者的不良生活習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)，督促改正。社區(qū)護(hù)理中十分重要的一項(xiàng)是對(duì)高血壓患者進(jìn)行心理上健康教育，由于高血壓患者需要長期的進(jìn)行治療，很容易因?yàn)檠獕旱姆磸?fù)而出現(xiàn)心情上的煩躁。所以社區(qū)工作者要通過自己的溝通技巧使患者將自己的顧慮和問題如是傾訴，讓高血壓的患者能快樂的進(jìn)行治療，保持平常心，有利于治療的更好進(jìn)行。
通過本文對(duì)2010年-2011年期間在本社區(qū)登記的201例高血壓患者進(jìn)行特征調(diào)查，發(fā)現(xiàn)所調(diào)查的高血壓患者中收縮壓為（147.2±17.9）mmHg，舒張壓為（81.1±10.1）mmHg，平均的脈壓差為（66.1±7.8）mmHg，而脈壓差大于60mmHg的95例，占47.26%；屬于單純收縮期高血壓的患者142例，占70.65%。發(fā)現(xiàn)單純收縮期高血壓的患者占大多數(shù)，反應(yīng)出老年高血壓患者的動(dòng)脈彈性比較差[5]，比較符合我國老年高血壓患病的特點(diǎn)?；颊咧蟹盟幬镞M(jìn)行治療的161例，占80.10%；其中服用鈣通道阻滯劑的71例，占44.10%，利尿劑的60例，占37.27%， 受體阻滯劑的26例，占16.15%，兩種以上聯(lián)用的4例，占2.48%。研究中發(fā)現(xiàn)服藥的情況不是十分理想，很多老年人會(huì)因?yàn)榻】到逃R(shí)不夠而對(duì)高血壓的治療存在一些誤區(qū)，例如：感覺自己沒有癥狀了就不堅(jiān)持按時(shí)服藥，所以出現(xiàn)血壓控制不理想的情況發(fā)生。這需要我們社區(qū)醫(yī)療工作者更加注重健康教育的培訓(xùn)。綜上所述，進(jìn)行社區(qū)管理高血壓，可以讓高血壓患者更好的掌握相關(guān)知識(shí)，減少發(fā)生心腦血管意外的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1] 范曉紅，諸葛毅，朱曉萍.社區(qū)老年高血壓患者特征及護(hù)理[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，19（7）：69-71
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[3] 黃如明.80例老年高血壓患者臨床特征觀察及降壓藥物選擇[J].中國醫(yī)藥指南，2011，09（21）：83-84
關(guān)鍵詞 社區(qū) 高血壓 健康教育
為了更好開展健康教育，護(hù)士必須進(jìn)行自我完善，樹立新的健康觀，要把人的健康與生物、心理和社會(huì)的因素聯(lián)系起來，加強(qiáng)人文科學(xué)和社會(huì)科學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，努力提高自身素質(zhì)和能力，以科學(xué)觀點(diǎn)，運(yùn)用新理論和新知識(shí)解釋客觀現(xiàn)象，具備進(jìn)行健康教育的基本條件。加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，通過自學(xué)、進(jìn)修、培訓(xùn)、掌握高血壓病的基本知識(shí)，掌握健康教育的方法和基本技能，加強(qiáng)培訓(xùn)、針對(duì)不同的對(duì)象，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z言，同時(shí)要掌握溝通技巧，提高應(yīng)變能力，有利于健康教育的開展。
方 法
健康教育的對(duì)象：高血壓患者及其家屬和所有的人群。健康教育的內(nèi)容：高血壓病的病因及發(fā)病機(jī)埋，臨床表現(xiàn)，診斷要點(diǎn)，治療與護(hù)理措施，并發(fā)癥的危害，注意事項(xiàng)。
健康教育的形式：護(hù)士充分利用一切機(jī)會(huì)和場(chǎng)所，如病人就診、候診、晨晚間護(hù)理、治療、巡視病房時(shí)隨時(shí)隨地向患者講授有關(guān)高血壓病的基本知識(shí)，組織講座，出黑板報(bào)、印發(fā)宣教材料，定期組織送醫(yī)下鄉(xiāng)活動(dòng)，普查血壓。
健康教育的方法：心理指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人做到語言和藹，親切周到，說明精神緊張、情緒激動(dòng)及外界環(huán)境的不良刺激與高血壓的形成密切相關(guān)，指導(dǎo)家屬維持家庭和諧，指導(dǎo)病人訓(xùn)練自我控制的能力、保持良好的心理狀態(tài)，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。
飲食指導(dǎo)：注意低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量飲食。高血壓有脂質(zhì)代謝異常，要低脂飲食，腎功能損害者要低蛋白飲食。高鹽攝入，使鈉在體內(nèi)潴留，易引起外周血管阻力增高，使病情加重。肥胖者要限制總熱量的攝入，使體重控制在理想范圍，多食纖維素、多維生素的飲食，戒煙，控制飲酒、咖啡及濃茶等刺激性飲料。
運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：提倡進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。如體操、慢跑、騎自行車、游泳、打太極拳等，但應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免時(shí)間過長、過劇烈的運(yùn)動(dòng)及等長運(yùn)動(dòng)(如舉重)。以飯后1小時(shí)，運(yùn)動(dòng)半小時(shí)左右，微微出汗為宜，長期堅(jiān)持下去，靜息血壓可以下降，運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓和心率增幅減少。
．放松指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行自我松馳練習(xí)，通過每日15~30分鐘的練習(xí)，調(diào)整全身神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能，放松全身肌肉，腦部充血減少，神經(jīng)松弛，可以產(chǎn)生溫和的降壓作用?；痉椒ǎ?① 調(diào)整呼吸，自然地進(jìn)行腹式呼吸增加潮氣量； ②放松全身各部位肌肉，尤其是頭頸部； ③集中注意力、選擇某一物體作為注意對(duì)象。長期的鍛煉通過意念的誘導(dǎo)和氣息的調(diào)整發(fā)揮自我調(diào)整和自我控制作用，以達(dá)到心靜、體松、氣和而有利于血壓的調(diào)節(jié)，使血壓得到較好的控制，降壓藥需用量減少。
指導(dǎo)患者及其家屬測(cè)量血壓：每個(gè)家庭都應(yīng)備1臺(tái)血壓計(jì)和1臺(tái)體重計(jì)，隨時(shí)可以掌握血壓和體重的變化。測(cè)量血壓以上肢為例，測(cè)量前應(yīng)休息片刻，取坐位或臥位露出一臂至肩部，必要時(shí)脫袖。伸直肘部、手掌向上、使肱動(dòng)脈與心臟在同一水平上，放平血壓計(jì)，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整無折地纏在上臂肘關(guān)節(jié)上兩指處，松緊合適，在肘窩部捫出肱動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)，將聽診器放于肘窩肱動(dòng)脈處，關(guān)閉氣門，握緊輸氣球打氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失，再慢慢放開氣門，使汞柱緩慢下降，從聽診器中到第一聲搏動(dòng)，此時(shí)所指刻度為收縮壓，隨著波動(dòng)聲繼續(xù)存在并在增大，搏動(dòng)聲突然變得低而弱，或消失即為舒張壓。若聽不清，可隔2分鐘重新測(cè)量。
用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者要堅(jiān)持長期服藥，選用降壓效果好、作用持久、不良反應(yīng)少，且服用方便的制劑為第一線藥。一般用單一制劑，從小劑量開始，逐漸加量，如效果不佳可換藥或逐步加用第二 線或第三線藥。告訴人們常用藥的名稱、劑量、服用方法及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，囑病人家屬盡可能將服藥與某項(xiàng)日?；顒?dòng)結(jié)合起來，以免遺忘；一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即到醫(yī)院就診，以便及時(shí)處理。許多降壓藥可引起性低血壓，常于坐起站立時(shí)發(fā)生。為防止性低血壓，應(yīng)用藥物應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量，變換動(dòng)作應(yīng)慢，站立時(shí)間不宜過長，如出現(xiàn)癥狀立即平臥，以免突然倒地發(fā)生意外；有些降壓藥突然停藥會(huì)引起血壓反跳等嚴(yán)重反應(yīng)，要按醫(yī)囑逐漸減量；有些降壓藥可引起水鈉潴留，囑患者每日測(cè)體重，同時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑減輕水鈉潴留。
普查血壓：凡在我院就診的各科病人，首先測(cè)量血壓并記錄在冊(cè)。每月在車站及主要街道服務(wù)小組義務(wù)測(cè)血壓宣傳1天，對(duì)年老、體弱、行動(dòng)不便的患者，每周進(jìn)行家訪1次，進(jìn)行健康體檢，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。對(duì)血壓超過正常值者，宜定期復(fù)查，一般在不同時(shí)間測(cè)量3次血壓，方能確定有無高血壓病，對(duì)于無癥狀的高血壓者，要耐心指導(dǎo)和說服教育，可進(jìn)行飲食控制，體育鍛煉，血壓不能控制者可適當(dāng)服一些藥。
告知患者及家屬常見的并發(fā)癥，說明控制血壓可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，我國常見的是腦血管并發(fā)癥即中風(fēng)。目前，合并糖尿病者也較多，因此患者要定期到醫(yī)院監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂，做肝功能、腎功能的檢查，以防并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生并發(fā)癥及危重癥狀，即送醫(yī)院治療。
結(jié) 果
發(fā)現(xiàn)了一些早期高血壓病人，改變了一些人的生活方式，使其認(rèn)識(shí)到高血壓的危害性，對(duì)控制高血壓的病情發(fā)展，降低復(fù)發(fā)率、發(fā)生率，減少并發(fā)癥起到了一些作用，提高了社區(qū)防治高血壓的整體水平，提高了高血壓患者的生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】高血壓 并發(fā)癥 護(hù)理干預(yù)
中圖分類號(hào)：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2010）11-147-01
高血壓即原發(fā)性高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，又稱高血壓病。它是引起多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素?？捎绊懶?、腦、腎等重要器官的功能，最終會(huì)導(dǎo)致一些器官的衰竭，是心血管疾病死亡的主要病因之一。流行病學(xué)調(diào)查顯示，北方高寒區(qū)為高發(fā)病地區(qū)，且城市高于鄉(xiāng)村。我國迄今已有1.6億以上的高血壓患者。針對(duì)本地區(qū)高血壓病患病率高的特點(diǎn)，我院在治療此病的過程中注重對(duì)這部分人群進(jìn)行自我護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，在內(nèi)容、方式、效果評(píng)價(jià)上做了深入的探索研究?，F(xiàn)介紹如下：
1 做好護(hù)理評(píng)估
及時(shí)對(duì)住院的病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。要從致病因素、身心狀況、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面展開評(píng)估。根據(jù)對(duì)象的身體狀況詢問其患病的原因、有無家族史、個(gè)性特征、職業(yè)、環(huán)境中有無誘發(fā)因素，生活飲食習(xí)慣、煙酒嗜好、肥胖及是否患有其他疾病。目前有無用藥等狀況。
2 找準(zhǔn)護(hù)理診斷
原發(fā)性高血壓的患者護(hù)理診斷不盡相同，這與患者目前血壓波動(dòng)范圍、患病時(shí)間長短、受累器官的損害程度有關(guān)。
3 制定合理的護(hù)理計(jì)劃，定實(shí)預(yù)期目標(biāo)
高血壓病人有多個(gè)護(hù)理診斷，要對(duì)這些診斷進(jìn)行排序，以便根據(jù)健康問題的輕、重、緩、急安排護(hù)理工作。預(yù)期目標(biāo)可分階段制定，做好短、中、長期應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)。在短期目標(biāo)內(nèi)使患者能識(shí)別并避免血壓升高的誘因，使血壓降至一定的區(qū)間；而后在一定時(shí)期內(nèi)血壓緩降至正常，頭痛減輕至消失。最后能說出自身防護(hù)的措施和方法，不使自己受傷。
4 制定有效的護(hù)理措施
4.1 頭痛、眩暈、視力模糊的病人應(yīng)臥床休息，抬高床頭，保證充足的睡眠。指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)。保持室內(nèi)安靜。對(duì)焦慮的患者可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)定劑。
4.2 對(duì)肥胖患者（含體內(nèi)脂肪高的人），指導(dǎo)其做有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、做健身操、騎自行車等等，每周3次，每次30分鐘。如出現(xiàn)頭暈、心慌、氣短、疲乏等不適癥狀時(shí)應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。一般每減5公斤體重，血壓可降低6mmHg，要注重堅(jiān)持。
4.3 合理膳食。尤其是注意食鹽的攝入量，一般為6g/日以內(nèi)。多食蔬菜水果，減少高熱量、高膽固醇、高脂肪食物的攝入，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)植物蛋白的攝入，均衡飲食，一般7-8分飽，戒煙、戒酒、戒辛辣刺激的食品。防止便秘，減輕心臟負(fù)荷。
4.4 遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物。用藥一定講究科學(xué)性，不可隨意增減藥量、漏服藥、補(bǔ)吃上次的劑量或突然停止用藥。要注意觀察用藥后的療效和副作用，降壓不宜過快。對(duì)于年齡小于60歲及高血壓合并糖尿病或腎病的患者，血壓降低至130/85mmHg以下為宜，有效的治療結(jié)果是使血壓降至140/90mmHg以下。對(duì)某些能引起直立性低血壓的藥物，護(hù)士應(yīng)做好指導(dǎo)，避免患者跌倒。
4.5 指導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)患有高血壓病要堅(jiān)持正確的治療，長期用藥。要避免過度的勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒緊張或激動(dòng)，防止便秘，防止屏氣，劇烈咳嗽等等，以免加重心臟的負(fù)荷或誘發(fā)血壓及顱內(nèi)壓驟升。應(yīng)限制輸液量及輸液速度，一般輸液速度為每分鐘不超過40滴，輸液量每日不超過1000ml。
4.6 保護(hù)病人安全。在病人活動(dòng)的場(chǎng)所內(nèi)設(shè)置防護(hù)欄、扶手、地面應(yīng)防滑，病人床單位應(yīng)設(shè)有護(hù)欄并加有防護(hù)墊，對(duì)昏迷、抽搐的患者要用牙墊。
4.7 生命體征的監(jiān)測(cè)。及時(shí)做好T、P、R、BP的測(cè)量、記錄工作。規(guī)范測(cè)血壓，定時(shí)間、定、定部位、定血壓計(jì)，做好記錄。
5 高度重視健康教育
醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任對(duì)病人做好健康教育工作?？刹扇为?dú)交流、集體講座、發(fā)放宣傳單、播放多媒體等各種各樣的形式向病人講解高血壓病的危害性，引起病人的足夠重視。讓病人及家屬知曉長期治療將血壓控制在正常范圍內(nèi)可預(yù)防或減輕靶器官的損害。同時(shí)建議合理安排工作適當(dāng)休息，保持心情愉快，情緒穩(wěn)定，保證充足睡眠。對(duì)長期服藥的患者，要讓病人知曉用藥的名稱、劑量、時(shí)間、用法、副作用等等。教會(huì)病人及家屬正確的測(cè)量血壓的方法，要做好醫(yī)、護(hù)、患的溝通，隨訪工作要做到位。
6 總結(jié)
通過對(duì)病人有計(jì)劃的實(shí)施護(hù)理程序并進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)，使住院的病人基本掌握高血壓病的一般防護(hù)知識(shí)，有90%的患者改變了不合理的生活習(xí)慣，從而減少或推遲了并發(fā)癥的發(fā)生，病人的生活質(zhì)量有很大提高。
[關(guān)鍵詞] 高血壓;藥學(xué)服務(wù);合理用藥
[中圖分類號(hào)] R969.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2010)04(a)-215-02
當(dāng)前我國高血壓的防治現(xiàn)狀為防治水平低,知曉率低,治療率低,控制率低[1]。2007年中國心血管病報(bào)告顯示,高血壓患病率及血壓正常高值的檢出率呈逐年升高趨勢(shì)。心血管藥物尤其抗高血壓藥品種繁多,新藥及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)逐漸增多,臨床合并用藥增多。大連市中心醫(yī)院早在2001年開展臨床藥學(xué)工作,2007年實(shí)行臨床藥師試點(diǎn)制,通過國家多次驗(yàn)收,至今工作已初見成效,積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。作為心血管科臨床藥師,通過系統(tǒng)試點(diǎn)培訓(xùn)、試點(diǎn)制工作,深入臨床一線,直接為醫(yī)、護(hù)、患服務(wù)成為我們工作的主要內(nèi)容,現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)體會(huì)總結(jié)如下:
1 心內(nèi)科高血壓患者開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的必要性
1.1 抗高血壓藥物品種繁多,患者個(gè)體差異大
心血管內(nèi)科住院患者大部分都有不同程度的高血壓。臨床藥師在實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn),同是高血壓患者用藥各不相同。大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)主導(dǎo)醫(yī)生視線,對(duì)患者的治療除表現(xiàn)在藥物選擇上外,一般通過每天下醫(yī)囑時(shí)劑量的增減來調(diào)整血壓。而在藥代動(dòng)力學(xué)、時(shí)辰藥理學(xué)、藥物與飲食的關(guān)系、藥效經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)、不同患者血壓變異程度,對(duì)患者用藥指導(dǎo)等很多細(xì)節(jié)方面不能有更多的關(guān)注。這就需要臨床藥師深入臨床,既幫助醫(yī)生又方便患者。
1.2 高血壓患者合并癥較多,藥物相互作用較多
住院的高血壓患者大部分伴有不同程度的合并癥。合并用藥廣泛,抗高血壓藥將分別與降糖藥、調(diào)脂藥、抗血小板藥、抗凝藥、抗生素等的一種或幾種合用,藥物相互作用及不良反應(yīng)增加。據(jù)統(tǒng)計(jì),合并用藥1～5種,不良反應(yīng)率為3.3%～18.6%;并用6種以上藥物時(shí),不良反應(yīng)率增至19.8%～81.4%[2]。適應(yīng)證外用藥增加:如我院心衰患者普遍使用左卡尼汀;ACEI類藥物用于減少蛋白尿。Bajcetic M等[3]調(diào)查了某醫(yī)院心血管病房2年內(nèi)的說明書適應(yīng)證外用藥:共涉及患者544位,其中有414例(76%)患者被給予了1種或多種適應(yīng)證外用藥;47%的處方為適應(yīng)證外用法。降壓藥物效果達(dá)到平穩(wěn)需要1個(gè)月甚至幾個(gè)月的時(shí)間,出院后的后續(xù)療效的鞏固工作需要臨床藥師回訪干預(yù)。
2 藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容及模式
2.1 采集用藥史,對(duì)病情進(jìn)行分析評(píng)估
對(duì)于高血壓患者的用藥方面,通過入院評(píng)估表,首先要了解患者對(duì)自己的疾病、藥物治療或用藥指導(dǎo)了解程度如何?是否了解服藥依從性的重要性?是否知道自己應(yīng)該主動(dòng)參與治療?對(duì)自己健康、疾病狀況或藥物治療擔(dān)心或顧慮什么?例如:毒副作用、過敏、療效、治療費(fèi)用、方便性等,最不喜歡藥物治療的哪方面?臨床藥師應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)敘述疾病治療史,既有耐心,又有適當(dāng)?shù)膯l(fā),充分了解患者對(duì)治療的期望與對(duì)危險(xiǎn)的顧慮。
2.2 血壓監(jiān)測(cè),體察病情變化
嚴(yán)格按照《高血壓科疾病診療規(guī)范》堅(jiān)持親自為患者測(cè)血壓,了解并向患者講解個(gè)體血壓的變異性及類型。對(duì)于合并房顫的高血壓患者,因?yàn)榉款潟r(shí)心搏不能形成一次脈搏,心動(dòng)周期過長使該周期的舒張壓下降而使下一周期的收縮壓上升,使血壓波動(dòng)較大,采用3次測(cè)量血壓取均值的方法。例如:患者,男,75歲,BMI:28.7;診斷冠心病,不穩(wěn)定性心絞痛;高血壓3級(jí),極高危;最高230/112 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),平時(shí)未服用降壓藥。詢問:住院幾天血壓還沒正常?測(cè)得血壓150/75 mm Hg。藥師解釋:70歲以上的老年高血壓患者50%以上為單純性收縮期高血壓,一般老年患者的舒張壓宜控制在60 mm Hg以上,而收縮壓降至150 mm Hg以下即可,但冠心病患者的舒張壓不宜降得過低,應(yīng)保持在70～90 mm Hg,因?yàn)楣诿}在舒張期供血,否則加重冠脈缺血進(jìn)一步引起心絞痛。告知患者在限制體重和限制食鹽的基礎(chǔ)上使用長效服用降壓藥物,且血壓平穩(wěn)需1個(gè)月以上?；颊呗牶蠛軡M意,提出建立聯(lián)系方式做日后用藥咨詢。
2.3 參與治療,撰寫藥歷,經(jīng)驗(yàn)存檔
藥師結(jié)合輔助檢查結(jié)果,適時(shí)向醫(yī)生提出合理化建議。例如:患者,女,69歲,2008年11月因“胸悶心悸,氣短”住院,診斷為高血壓3級(jí),極高危;陣發(fā)性房顫,口服藥物轉(zhuǎn)律成功后出院。1個(gè)月后再發(fā)房顫,服用華法令,再次入院。入院測(cè)INR:1.2,目標(biāo)INR:2～3。因有轉(zhuǎn)律可能,醫(yī)生給予胺碘酮泵入轉(zhuǎn)律,并加量華法令,下醫(yī)囑時(shí)藥師及時(shí)提出華法令先不要加量,因?yàn)榘返馔c華法令合用可增加華法令抗凝作用,該作用可自加用胺碘酮4～6 d持續(xù)至停藥后數(shù)周或數(shù)月。醫(yī)生聽從建議,并詢問用量,藥師解答:合用時(shí)服用1/2～2/3原華法令劑量與原華法令劑量相當(dāng)。醫(yī)生表示贊同,之后再測(cè),INR:2.7,在目標(biāo)范圍。
撰寫藥歷,記錄典型病例的藥物治療,是臨床藥師在臨床工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。臨床藥師通過參加醫(yī)生早會(huì)交接班匯報(bào),了解前夜患者病情變化、手術(shù)情況、出入院情況;而后加入醫(yī)生查房,收新患者,進(jìn)行藥學(xué)查房,做好查房記錄,遴選典型病例書寫藥歷,并關(guān)注搜集藥品不良反應(yīng)及相互作用。分析藥物應(yīng)用合理性(包括用藥指征、配伍禁忌、相互作用、用法用量、不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)等方面),記錄藥師臨床思維及發(fā)揮的作用,作為用藥經(jīng)驗(yàn)存檔;也可從一個(gè)方面作為切入點(diǎn),而非面面俱到,搜集相關(guān)資料從深度和廣度進(jìn)行分析。這樣通過一份藥歷不但可達(dá)到舉一反三的目的,又有臨床藥師的獨(dú)到見解。
2.4 做好醫(yī)生患者用藥監(jiān)督
積極開展用藥咨詢,積極回應(yīng)醫(yī)生、患者提出的問題。例如,醫(yī)生問:頭孢、青霉素類在100 ml輸液中靜脈點(diǎn)滴,滴速應(yīng)控制在多少范圍?藥師在短時(shí)間內(nèi)回去查閱說明書、上網(wǎng)、臨床用藥須知等,將綜合材料打印送至醫(yī)師手中,并計(jì)劃編制輸液滴速材料。醫(yī)師詢問:患者原來服用比索洛爾,入院后服用3 d美托洛爾,現(xiàn)在欲改為比索洛爾,劑量如何換算?
藥師查資料回答:每天10 mg的比索洛爾與每天100 mg的美托洛爾、100 mg的阿替洛爾、160 mg的普奈洛爾劑量相當(dāng)。高血壓治療的最終目標(biāo)是減輕或逆轉(zhuǎn)患者的終末期血管損傷,在降壓治療中保持血壓平穩(wěn),變異程度小,可減少心血管事件的發(fā)生。因此在抗高血壓藥物劑型的選擇方面對(duì)患者進(jìn)行宣教,①根據(jù)經(jīng)濟(jì)條件盡量選擇長效降壓藥。常有患者問:控釋制劑與緩釋制劑有何不同?藥師根據(jù)零級(jí)和一級(jí)動(dòng)力學(xué)進(jìn)行通俗易懂的解釋。②了解常用生化檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的臨床意義及時(shí)向患者反饋。如:高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化、腎病綜合征、肝細(xì)胞性黃疸、重癥糖尿病等病征血清膽固醇增高;合并惡性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、急性感染、營養(yǎng)不良、肝硬化等血清膽固醇降低等。
2.5 配合指導(dǎo)護(hù)士配藥工作
臨床藥師應(yīng)主動(dòng)關(guān)注護(hù)士的相關(guān)藥物治療工作。如給藥時(shí)間、給藥方法、輸液配制后的放置時(shí)間、藥物是否穩(wěn)定等。如硝普鈉曾有兩種版本的說明書,一份是要求配液4 h內(nèi)用完,一份是要求24 h內(nèi)用完,因?yàn)橛袝r(shí)需要超過4 h泵入給藥,護(hù)士向藥師詢問具體的使用時(shí)間限制。藥師解釋:采用5%的葡萄糖溶液配制的硝普鈉溶液在陽光下照射10 min就分解13.5%,顏色也開始變化,硝普鈉經(jīng)光線照射后生成激發(fā)態(tài)硝普鈉,分解為水合鐵氰化鉀和一氧化氮。水合鐵氰化鉀進(jìn)一步分解產(chǎn)生有毒的氫氰酸及普魯士藍(lán),同時(shí)pH下降;室內(nèi)光線下,半衰期為4 h,臨用前現(xiàn)配制,室溫避光滴注可以在24 h內(nèi)安全使用。護(hù)士統(tǒng)一了認(rèn)識(shí),對(duì)臨床藥師的回答感到滿意。
2.6 用藥指導(dǎo)與宣教,回訪療效
及時(shí)向護(hù)士、患者介紹高血壓的現(xiàn)代治療觀念:降壓是改善預(yù)后的重要手段,但降壓不是最終目的,關(guān)注降壓質(zhì)量,降低病死率和死亡率才是最重要的。降壓治療包括生活方式的調(diào)整和降壓藥物的應(yīng)用。目前生活方式的調(diào)整主要包括超重和肥胖者減輕體重、攝入富含鉀和鈣的飲食、減少鈉的攝入、增加體力活動(dòng)、限制飲酒、戒煙等。降壓藥物在應(yīng)用方面:整理出利尿劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、β-受體阻滯劑的常用藥代動(dòng)力學(xué)、時(shí)辰藥理學(xué)資料以及與食物、常見藥物的相互作用資料,整理出常見合用藥如調(diào)脂藥、降糖藥、抗血小板藥等相關(guān)資料存檔,根據(jù)不同患者有選擇性打印相關(guān)藥物資料,對(duì)用法用量、應(yīng)用期限、注意事項(xiàng)等方面進(jìn)行詳細(xì)交代。如:飯前飯后是指與正餐相隔30 min;降壓藥一般終生服藥,可根據(jù)季節(jié)身體狀況及監(jiān)測(cè)值做適當(dāng)調(diào)整;β-受體阻滯劑在心率
3 面臨的問題與展望
臨床藥師需要在繼續(xù)教育的基礎(chǔ)上不斷提高專業(yè)技術(shù)水平。而提高的首要一點(diǎn)是具備信息資料的采集能力。我院臨床藥師獲取藥學(xué)信息情報(bào)的途徑有藥品說明書、醫(yī)藥期刊雜志、醫(yī)院數(shù)字化圖書館、合理用藥PASS系統(tǒng)、學(xué)術(shù)會(huì)議交流、Internet網(wǎng)上藥學(xué)資料。此外,如何能在第一信息中就接收到有關(guān)各個(gè)藥品的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)?如何能對(duì)藥品信息追本溯源到生產(chǎn)廠家原始資料而不是僅僅停留在上市之后的說明書上?避免藥害事件發(fā)生,臨床藥師應(yīng)該起什么樣的作用?如何使藥師的建議從及時(shí)性和權(quán)威性上獲得更大的支持證據(jù)?這些是臨床藥師日后發(fā)展必須解決的課題。
由于我國的藥學(xué)教育以化學(xué)為主,醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)匱乏是我們深入臨床的主要障礙。不是所有的臨床藥師在定點(diǎn)培訓(xùn)和試點(diǎn)工作制實(shí)踐之后能達(dá)到解決臨床難題,參與制訂治療方案的水平,我們需要?jiǎng)?chuàng)建不同層面的藥學(xué)服務(wù)模式。國家對(duì)于臨床藥師具體工作職責(zé)、權(quán)利義務(wù)尚缺乏明確規(guī)定,藥師建議無法律意義,藥師地位亟待確立。臨床藥學(xué)是一門實(shí)踐性學(xué)科,臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作的開展要嚴(yán)謹(jǐn),循序漸進(jìn)。我們?nèi)允翘铰氛?探索適合中國國情的臨床藥學(xué)服務(wù)模式,通過不斷總結(jié)交流經(jīng)驗(yàn),促進(jìn)臨床藥學(xué)制度的不斷完善。
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關(guān)鍵詞：社區(qū)門診 老年高血壓 特點(diǎn) 降壓藥
老年高血壓是指年齡≥65歲，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，可診斷為老年高血壓。曾明確診斷高血壓且正在接受降壓藥物治療的老年人，雖然血壓<140/90 mmHg，也應(yīng)診斷為老年高血壓[1]。2012-2015年調(diào)查顯示，60歲以上人群高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為57.1%、51.4%和18.2%[2]。隨著社區(qū)衛(wèi)生工作的不斷推進(jìn)，社區(qū)全科醫(yī)生能力不斷提升，社區(qū)老年高血壓防控工作能力取得了很大的進(jìn)步。目前社區(qū)老年高血壓控制率穩(wěn)步提高，但是，與《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的要求還存在較大的差距，老年高血壓防控工作仍將是社區(qū)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一。為了解本社區(qū)門診老年高血壓患者的特點(diǎn)和用藥情況，加強(qiáng)合理用藥指導(dǎo)，我們于本社區(qū)門診和老年健康體檢時(shí)開展了調(diào)查。
資料與方法選取2019年8月-2020年2月本社區(qū)門診年齡≥65歲的老年高血壓患者500例，女275例，男225例；平均年齡(70.81±4.84)歲。
方法：采用問卷調(diào)查和門診檢查的方法，對(duì)患有高血壓的老年人的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，內(nèi)容包括高血壓患病情況、合并癥情況、血壓測(cè)量、高血壓患者藥物和非藥物治療情況(包括控制體重、限鹽、減少脂肪攝入、戒煙、限酒、增加體力活動(dòng)等)，由經(jīng)過培訓(xùn)的全科醫(yī)生完成。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：信息錄入使用Excel軟件，采用spss20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果社區(qū)老年高血壓的發(fā)病情況、血壓控制和部分危險(xiǎn)因素情況及合并癥情況：在500例接受調(diào)查的老年患者中，Ⅰ級(jí)高血壓208例，Ⅱ級(jí)高血壓257例，Ⅲ級(jí)高血壓35例。受教育年限(6.1±4.3)年；文盲和半文盲占19.5%，每個(gè)月血壓測(cè)量≥1次占67.2%,BMI(25.1±3.9)kg/㎡，吸煙率為32.9%，飲酒率為38.8%，每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)≥5次、每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間達(dá)到30 min及以上為302例，合并肥胖(包括腹型肥胖)人數(shù)為328例(65.6%)、合并高脂血癥人數(shù)為258例(51.6%)、合并糖尿病234例(46.8%)、合并眼底病變202例(40.4%)、合并腦血管病192例(38.4%)、合并冠心病151例(30.2%)、合并高尿酸血癥75例(12.8%)、合并腎功能不全55例(3.8%)，血壓控制率為62.6%。
在社區(qū)老年高血壓患者中使用降壓藥的情況：在500例老年高血壓患者中，藥物治療人數(shù)442例，藥物治療率為88.4%；其中聯(lián)合應(yīng)用降壓藥的數(shù)量為2種的有236例(47.2%)，其次是使用1種降壓藥的178例(35.6%)，使用3種及以上的降壓藥的86例(17.2%)。使用降壓藥的類型調(diào)查中，使用鈣拮抗劑(CCB)概率最高，為314例(62.8%)；其次是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)使用人數(shù)為268例(53.6%)；其他幾類的藥物使用率相對(duì)較低?？梢钥闯?，聯(lián)合使用2種降壓藥物的老年高血壓患者數(shù)量最多，其次是選擇1種降壓藥，使用3種及以上降壓藥的情況很少。近年來社區(qū)全科經(jīng)過培訓(xùn)，在老年高血壓社區(qū)規(guī)范管理中用藥符合規(guī)范要求，使用比較合理。
討論高血壓的心血管危險(xiǎn)因素主要包括年齡、糖耐量受損、血脂異常、早發(fā)心臟病家族史、吸煙、缺乏有效運(yùn)動(dòng)、腹型肥胖、高同型半胱氨酸等。靶器官損害主要有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、微量白蛋白尿、左心室肥厚等。伴隨臨床疾病主要包括糖尿病、腦血管病、心臟疾病、腎臟疾病、周圍血管病、視網(wǎng)膜病變。老年人群危險(xiǎn)因素存在情況比較普遍，隨著危險(xiǎn)因素的數(shù)量和嚴(yán)重程度增加，血壓水平趨于升高，合并癥逐步增多，生活質(zhì)量隨之下降。隨著社會(huì)老齡化程度不斷提高，高血壓防控工作刻不容緩。全科醫(yī)生在健康宣教與指導(dǎo)方面開展了廣泛的工作，對(duì)社區(qū)老年高血壓危險(xiǎn)因素控制發(fā)揮了積極的作用，老年高血壓危險(xiǎn)因素控制率逐步提高。
老年高血壓隨年齡增長，大動(dòng)脈彈性下降，動(dòng)脈僵硬度增加，常見收縮壓升高和脈壓增大，單純收縮期高血壓患病率高；血壓調(diào)節(jié)能力下降，血壓水平易受情緒、季節(jié)、、進(jìn)餐等因素影響；隨年齡增長，瓣膜鈣化率增高，如果存在嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄，為保證重要臟器血供，不能降壓過度；高齡老年高血壓的危險(xiǎn)因素和合并癥情況更加不容樂觀。以上問題也是全科醫(yī)生老年高血壓規(guī)范管理工作中需要關(guān)注的內(nèi)容。
老年高血壓患者藥物治療方面需要注意根據(jù)患者具體情況、個(gè)人意愿、耐受性和經(jīng)濟(jì)承受能力采取個(gè)體化用藥原則，降壓藥物小劑量起始，結(jié)合病情綜合分析，逐步增加劑量；為有效控制夜間和清晨血壓，盡量選擇24 h持續(xù)降壓的長效藥物；如果單藥治不達(dá)標(biāo)可以選擇聯(lián)合用藥，從而減少單種降壓藥物的不良反應(yīng)，可采用2～3種低劑量降壓藥物聯(lián)合治療以達(dá)到目標(biāo)血壓。目前復(fù)方制劑有助于提高老年高血壓患者的依從性，是比較好的一種選擇，但要注意≥80歲高齡老年人和衰弱老年人不推薦初始聯(lián)合治療。隨著分級(jí)診療的不斷推進(jìn)，社區(qū)老年高血壓患者增多，社區(qū)醫(yī)生有必要悉心做好患者用藥指導(dǎo)，避免因藥物使用不當(dāng)造成的不良后果。社區(qū)醫(yī)生工作中重視以上問題，促進(jìn)社區(qū)老年高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)控制。
建議老年高血壓患者臨床上宜選擇對(duì)老年高血壓的治療有較強(qiáng)證據(jù)的藥物作為首選一線用藥，如利尿劑、二氫吡啶類鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及ARB，β受體阻滯劑對(duì)合并糖尿病患者可增加胰島素抵抗，因老年人合并糖尿病患者多，除合并冠心病一般不用于一線單藥使用。α受體阻滯劑由于可能出現(xiàn)嚴(yán)重直立性低血壓的不良反應(yīng)，不適合用于老年高血壓患者。由于中國老年人高血壓的并發(fā)癥以腦卒中居多，許多臨床試驗(yàn)證實(shí)了CCB對(duì)降低腦卒中的發(fā)生與死亡有明顯益處，同時(shí)長效CCB的安全性有足夠保證。ARB類降壓藥起效較慢，加用利尿劑降壓速度就較為平穩(wěn)，在社區(qū)老年人高血壓患者中使用較多，患者耐受較好，不良反應(yīng)少，服藥依從性較高。
老年高血壓防控工作是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)內(nèi)容之一，做好老年高血壓的社區(qū)規(guī)范化管理，要注意及時(shí)做好首診篩查，及時(shí)檢出高血壓，嚴(yán)格執(zhí)行“首診測(cè)血壓”制；對(duì)于初診的老年高血壓患者，應(yīng)全面詳細(xì)了解癥狀和病史，包括病程和分級(jí)分層、藥物和非藥物治療情況以及患者依從情況；既往是否存在糖尿病、血脂異常、高尿酸血癥、冠心病、心功能不全、腦血管病、腎臟疾病、頸動(dòng)脈粥樣硬化等疾病及治療情況；有無慢性病家族史；面對(duì)目前高血壓控制率不高的問題，需要規(guī)范、合理使用高血壓藥物并加強(qiáng)非藥物治療指導(dǎo)和干預(yù)，最大限度降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，改善生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】高血壓；護(hù)理；帶教體會(huì)
Abstract：Objective summary hypertension clinical care with teaching experience. Method in the nursing process ， one to one teaching targeted，develop specific nursing interventions ， establish a good nurse-patient relationship. Results nursing students are trained to take proper care measures，effective control of the disease in elderly hypertensive patients. Conclusion through nursing students’ proper care ， a correct understanding of the disease in patients with hypertension，effective control of blood pressure to get ， and establish the confidence to overcome the disease， thus improving the quality of life of elderly patients.
Key words：Hypertension；Nursing intervention；Teaching experience
【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0147
高血壓是當(dāng)今我國中老年的常見病和多發(fā)病之一。隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，以及人口老齡化進(jìn)程的加快，高血壓患病率以每10年上升25%的速度遞增，它已成為嚴(yán)重威脅人類健康的主要病因之一，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。臨床除了藥物治療外，采取系統(tǒng)全面的護(hù)理措施對(duì)提高高血壓病人治療具有積極意義，因此做好高血壓臨床護(hù)理的帶教工作具有重要教學(xué)意義。
1臨床資料
我院2012年1月―2013年12月共診治的高血壓病患362例。其中男268例，女94例，年齡最大89歲，最小66歲。
2護(hù)理干預(yù)措施
2.1加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教
指導(dǎo)護(hù)生加高血壓疾病的宣教工作，它包括：高血壓病的危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥的處理、服藥的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。告知病患我國高血壓流行的特點(diǎn)“三高三低”，即患病率高、致殘率高、病死率高和知曉率低、控制率低、服藥率低。向老年患者及其家屬解釋引起高血壓的生理、心理、社會(huì)因素及高血壓對(duì)機(jī)體的危害，組織定期學(xué)習(xí)《高血壓健康手冊(cè)》，簡單易懂地告訴病患及家人相關(guān)知識(shí)，向病患提供相關(guān)的報(bào)紙雜志、衛(wèi)生宣傳手冊(cè)、健康小冊(cè)子、相關(guān)電視節(jié)目頻道及播放時(shí)間。同時(shí)，聘請(qǐng)健康典范現(xiàn)身說教，促使病患從多種渠道及時(shí)獲得相關(guān)的健康教育知識(shí)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，形成樂觀開朗的良好心境。
2.2密切注意飲食護(hù)理
養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，三餐要有節(jié)制。原則上以低熱量、低脂肪、低膽固醇的易消化的清淡食物為宜，少食多餐。注意多吃蔬菜與水果，尤其芹菜、卷心菜、白菜等以及豆制品。由于鈉鹽與高血壓的發(fā)病有密切關(guān)系，故飲食不宜太咸，盡量少吃咸菜、醬菜、咸魚、咸肉等。大米含鈉較面粉少，故吃米飯較面粉為佳。牛奶富含蛋白質(zhì)，而膽固醇與鈉鹽含量并不多，可適當(dāng)飲用。應(yīng)改變一些不良生活習(xí)慣，如戒煙、戒酒，同時(shí)還應(yīng)注意不要飲用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的飲料，如濃茶、咖啡等。切忌暴飲暴食，控制體質(zhì)量，避免自己肥胖?？刂企w質(zhì)量可使高血壓的發(fā)生率降低28%～40%，通過限制能量的攝入，增加體力活動(dòng)，減輕體質(zhì)量。
2.3定期做好血壓測(cè)量
指導(dǎo)護(hù)生做好定期測(cè)量血壓，掌握血壓變化規(guī)律。對(duì)血壓持續(xù)增高的病人，注意每日測(cè)量血壓2次，做好晨測(cè)和傍晚測(cè)量的記錄，必要時(shí)測(cè)立、坐、臥位血壓，掌握血壓變化規(guī)律。如血壓波動(dòng)過大，要警惕腦出血的發(fā)生。如在血壓急劇增高的同時(shí)，出現(xiàn)頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀，應(yīng)考慮高血壓腦病的發(fā)生。如出現(xiàn)端坐呼吸、喘憋、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫痰等，應(yīng)考慮急性左心衰竭的發(fā)生。出現(xiàn)上述各種表現(xiàn)時(shí)均應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行緊急救治。堅(jiān)持服藥，不得隨意停藥，血壓基本穩(wěn)定者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥量。同時(shí)，記錄血壓波動(dòng)情況重度應(yīng)根據(jù)病情以及醫(yī)囑執(zhí)行監(jiān)測(cè)血壓、心律、心率、減少高血壓對(duì)心血管的危險(xiǎn)因素。
2.4叮囑病患合理用藥
降壓藥物能使90%的高血壓病人的血壓降至正常，而自然人群中高血壓病人血壓控制率較低，主要與病人服用降壓藥依從性有關(guān)。所以應(yīng)按照醫(yī)囑用藥，堅(jiān)持服藥，不要隨便換藥、加藥，忘記吃藥或突然停藥，否則會(huì)造成血壓不穩(wěn)。告訴病人及家屬有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法與不良反應(yīng)，并提供書面資料，教會(huì)病人或家屬定時(shí)測(cè)量血壓，并養(yǎng)成記錄的習(xí)慣，定期到門診復(fù)查。特別告知病人使用可引起直立性低血壓的藥物，應(yīng)注意改變時(shí)動(dòng)作宜緩慢，尤其是在夜間起床時(shí)更應(yīng)小心，防止暈倒。突然發(fā)生頭暈時(shí)，應(yīng)原地休息，不可驚慌，待癥狀緩解后再活動(dòng)。堅(jiān)持合理用藥，循序漸進(jìn)用藥原則。①聯(lián)合用藥，很多病人單用一種降壓藥不能將血壓控制在理想的水平，現(xiàn)主張用兩種或以上的藥物聯(lián)合應(yīng)用，這樣既可增加藥效又可減少每種藥物的不良反應(yīng)。②對(duì)血壓較高的病人應(yīng)逐步平穩(wěn)降壓，防止用藥過猛，血壓驟降引起重要臟器缺血缺氧，而導(dǎo)致功能損害。③為保證病人合理用藥，應(yīng)根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整劑量及用藥時(shí)間，如服藥過程中出現(xiàn)頭痛等不適癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)或增服降壓藥。④注意飲食對(duì)藥效的影響，如服利血平，酸性飲料增強(qiáng)此類藥物的吸收。
2.5積極開展心理護(hù)理
高血壓病人的心理多表現(xiàn)為焦慮、易怒、多愁、孤獨(dú)等，這些又是血壓升高的誘因，影響治療效果。根據(jù)這些特點(diǎn)，運(yùn)用新的醫(yī)學(xué)模式或理論對(duì)病人進(jìn)行心理干預(yù)，如采用理解、安慰、幫助、鼓勵(lì)、支持等措施及放松療法，傾聽音樂、興趣培養(yǎng)等心理治療方式，讓病人保持心緒平和、輕松、穩(wěn)定。如有較大精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾訴，或鼓勵(lì)參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng)，學(xué)會(huì)分散注意力，宣泄壓力，加強(qiáng)自身修養(yǎng)。通過改變自己的行為方式，培養(yǎng)對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的良好適應(yīng)能力，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。
2.6做好運(yùn)動(dòng)與作息護(hù)理
適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉、骨骼，降低膽固醇的生成與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，運(yùn)動(dòng)能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，預(yù)防便秘，改善睡眠，持續(xù)運(yùn)動(dòng)，最好是做到有氧運(yùn)動(dòng)才會(huì)有幫助。有氧運(yùn)動(dòng)同減肥一樣，可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)應(yīng)從短時(shí)間小量運(yùn)動(dòng)開始，逐漸增加，避免過度緊張和情緒激動(dòng)，病人出現(xiàn)血壓增高時(shí)，應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)應(yīng)臥床休息。指導(dǎo)病人及家屬督促病人規(guī)律的作息時(shí)間，避免晝睡夜醒，在日間應(yīng)多與人交流，鼓勵(lì)病人聽音樂。睡前給予熱水足浴。夜間失眠時(shí)應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整，不可長期給予口服安眠藥。睡眠除了可消除疲勞、使機(jī)體產(chǎn)生新的活力外，還可提高免疫力和增強(qiáng)抵抗疾病的能力，應(yīng)養(yǎng)成按時(shí)起床就餐，保證足夠睡眠時(shí)間的良好習(xí)慣。
3帶教體會(huì)
隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，“以病人為中心”的護(hù)理理念已深入人心，護(hù)士不再單純地從事一些簡單的護(hù)理操作，一定要提供必要的專業(yè)知識(shí)和技能，更應(yīng)該采取有效的護(hù)理措施，引導(dǎo)病患開展保持健康、預(yù)防疾病的工作，教會(huì)患者及家屬正確認(rèn)識(shí)高血壓病，掌握高血壓的自我護(hù)理知識(shí)，同時(shí)依據(jù)每位患者的特性、個(gè)體情況制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案，加強(qiáng)慢性病的管理，提高患者的診療依從性。綜上所述，指導(dǎo)護(hù)生開展有效高血壓的防控，這對(duì)提高高血壓患者的保健意識(shí)，提高高血壓的防治水平，提升患者生活質(zhì)量，具有重要意義。同時(shí)，這也有助于增強(qiáng)護(hù)生的實(shí)踐能力，提升高血壓護(hù)理的臨床教學(xué)效果。
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