發(fā)布時間：2022-03-07 02:23:30
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[關鍵詞] 藥品檢驗；醫(yī)院藥劑管理辦法；醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定
[中圖分類號]R952 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）05（b）-138-02
目前醫(yī)院以經濟收入為主導的管理改革隨著社會的發(fā)展正逐步深入，醫(yī)院制劑的規(guī)范化管理，導致較多醫(yī)院藥劑科制劑室經濟投入與產出出現不同程度倒置現象，這令越來越多的醫(yī)院選擇了放棄藥劑科制劑室編制，在這越來越多放棄藥劑科制劑室編制的醫(yī)院中，藥劑科藥品檢驗室也隨之在這些醫(yī)院中消失了，與此同時，社會及醫(yī)院因藥品質量引發(fā)的嚴重問題卻層出不窮。按國家頒布的《醫(yī)院藥劑管理辦法》：醫(yī)療單位應設立藥品檢驗室負責本單位藥品質量的監(jiān)督、檢驗工作之規(guī)定及《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》，抽檢購入、貯存和調配的藥品的質量的相關規(guī)定，不難理解醫(yī)院藥品檢驗室不能因制劑室的關停而取消其編制。經探訪調查多家醫(yī)院，發(fā)現導致醫(yī)院藥品檢驗室取消或存在的關鍵是其定位問題。
1 傳統(tǒng)藥劑科藥品檢驗室的定位
傳統(tǒng)藥品檢驗室的定位是由其承擔的工作重點所決定的。傳統(tǒng)藥品檢驗室肩負著醫(yī)院自制制劑質量控制的任務，藥品檢驗室的設立就是基于對醫(yī)院自制制劑樣品的檢驗，其后工作的范疇也主要局限于對醫(yī)院自制藥品的檢驗。雖然在藥劑科編制中，藥檢室與制劑部門是平行部門，但是，藥檢室長期服務于藥劑科制劑部門的狀態(tài)，使其自然而然地形成了藥檢室附屬于藥劑科制劑部門的傳統(tǒng)定位模式，并且，隨著時間的推移，人員的更替，這種傳統(tǒng)的定位模式，逐步根深蒂固，以至于社會進步及醫(yī)院藥學服務模式轉變的力量，在較多醫(yī)院中也很難撼動這痼疾，進而在醫(yī)院制劑規(guī)范化管理的政策影響下，許多醫(yī)院放棄制劑部門的同時也放棄了藥檢室。
2 《醫(yī)院藥劑管理辦法》藥劑科藥品檢驗室的定位
《醫(yī)院藥劑管理辦法》對醫(yī)院藥劑科藥品檢驗室的定位非常明確：醫(yī)療單位應設立藥品質量檢驗室（科）負責本單位藥品質量的監(jiān)督、檢驗工作[1]。按《醫(yī)院藥劑管理辦法》規(guī)定，藥劑科藥品檢驗室承擔醫(yī)院藥品質量的監(jiān)督和檢驗工作，而醫(yī)院藥品應包括醫(yī)院購進藥品及醫(yī)院自制制劑。因此，從《醫(yī)院藥劑管理辦法》對醫(yī)院藥劑科藥品檢室的定位規(guī)定出發(fā)，藥品檢驗室承擔了醫(yī)院診療服務全部用藥的質量監(jiān)督和檢驗的工作，醫(yī)院不能因為藥劑科藥品檢驗室未開展除自制制劑以外藥品的質量監(jiān)督和檢驗工作就以國家制劑規(guī)范政策影響放棄制劑部門而隨之放棄藥品檢驗室。
3 《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》對醫(yī)院藥學部門的規(guī)定
《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》第三章藥學部門第十四條中文字雖然沒有提及藥品檢驗室[2]，但是醫(yī)院藥學部門須承擔自制制劑的質量檢驗和抽檢購入、貯存和調配的藥品的質量的規(guī)定，因此，醫(yī)院藥學部門承擔著醫(yī)院藥品質量監(jiān)督、檢驗的責任，而該責任自然而然地由醫(yī)院藥劑科藥品檢驗室承擔。
4 醫(yī)院藥品檢驗室定位與社會進步的關系
按人類需要五級理論，隨著我國經濟的快速發(fā)展，社會公眾生活水平進入小康的數量迅速增加，“安全需要”已是目前民眾生活的基本需求，關注健康、重視健康成為了生活非常重要的元素，進而對醫(yī)院診療服務的安全的重視程度提到了前所未有的高度。藥品質量是藥品使用安全和有效的根本，眾所周知，醫(yī)院藥品質量有效的監(jiān)督和檢驗，可以大大提高醫(yī)院診療服務過程中的安全性和有效性，如果藥檢室確實履行《醫(yī)院藥劑管理辦法》對醫(yī)院藥劑科藥品檢室的定位規(guī)定醫(yī)院藥品質量的監(jiān)督和檢驗責任，因藥品質量影響醫(yī)院診療服務安全性和有效性幾率將隨之降低。因此，承擔醫(yī)院藥品的質量監(jiān)督和檢驗工作任務的藥品檢驗室不能因為某些不足因素逆社會進步而被撤消。
5 藥品檢驗室對醫(yī)院藥品質量監(jiān)督、檢驗的重要性
影響醫(yī)院診療服務藥物使用安全性和有效性最主要因素是藥品質量及藥物使用的合理性。隨著國家職能管理部門的重視、《處方管理辦法》的施行[3]、我國大中型醫(yī)院臨床藥理室的設立、醫(yī)師用藥水平的提高等，醫(yī)院診療服務中藥物使用的合理性受到了足夠的重視；可是，在因藥品質量導致突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件如“齊二藥”、“欣弗”、 “紅河刺五加注射液”等事件不斷出現及發(fā)生的情況下，藥品獲得及使用源頭的眾多醫(yī)院卻不斷撤消藥品檢驗室――放棄醫(yī)院對藥品質量的監(jiān)督和檢驗責任和義務，在“齊二藥”事件終審中山醫(yī)院為假藥銷售者并承擔賠償責任的判決結果的警示作用下，藥品檢驗室對醫(yī)院藥品質量監(jiān)督、檢驗的重要性應引起醫(yī)院管理者高度重視，生產企業(yè)、監(jiān)管部門、流通企業(yè)等對藥品質量層層把關的“漏網之魚”，最后從不設防的醫(yī)院，掀起了造成對社會、醫(yī)院、患者的巨大傷害風浪。因此，對醫(yī)院藥品檢驗室不僅不能隨制劑部門撤銷，反而應明確并更加強調其在醫(yī)院藥品質量管理中的重要性而使其成為醫(yī)院藥品質量把關的最堅守的防線。
6 結論
因醫(yī)院藥劑科藥品檢驗室傳統(tǒng)定位模式的影響，導致部分醫(yī)院在撤消制劑部門的同時撤消藥品檢驗室的這一不合理的管理方式，有違國家《醫(yī)院藥劑管理辦法》及《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》相關管理規(guī)定的現象，應引起職能管理部門的重視并加以處理與解決。在目前因藥品質量造成突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件層出不窮的時候，醫(yī)院更應該加強藥劑科藥檢室的建設，不能因局部利益放棄應該承擔的職業(yè)領域和社會的責任。
[參考文獻]
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[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定[EB/OL]. 省略.2006-06-25.
〔關鍵詞〕醫(yī)院藥劑科;管理工作;信息化;科學化
醫(yī)院的藥物種類較多，藥劑科對藥品的采購、藥品的發(fā)放業(yè)務量較大，所以越來越多的醫(yī)院開始將信息化管理應用到藥劑科的管理工作中來［1］。信息化管理是指將信息化的管理手段應用到醫(yī)院的辦公系統(tǒng)中，從而實現信息化、科學化的管理。目前，大多數醫(yī)院的藥劑科室已經采用了信息化管理，主要包括藥庫管理系統(tǒng)、藥品出入庫管理、藥品的信息查詢系統(tǒng)等，藥劑科信息管理系統(tǒng)的應用有效地實現了藥品信息調取的靈活性、藥品發(fā)放記錄的準確性。本研究對醫(yī)院藥劑科管理的信息化、科學化路徑進行探究，結合目前藥劑科信息化管理工作開展過程中存在的問題提出相關的建議。
1醫(yī)院藥劑科信息化管理存在的問題
1.1硬件設施落后
在我國一些經濟發(fā)達的地區(qū)，藥劑科信息化管理方式的應用已經取得了顯著的成效，但是與發(fā)達國家相比我國藥劑科信息化水平還存在著一定的差距［2］。從我國醫(yī)院藥劑科信息管理整體情況來看，系統(tǒng)的信息化建設水平較低，其相應的硬件設施也比較落后，在藥品的采購信息及藥品有效期信息化管理上還存著很大的缺陷，無法有效實現對信息的及時、有效管理，從而在一定程度上對藥品購買和藥品周轉業(yè)務造成影響。
1.2醫(yī)院重視不足
從目前藥劑科信息化管理建設情況來看，大多數醫(yī)院都對此缺乏相應的重視，其在信息化建設工作中的投入占醫(yī)院總收入的2%以下，并且受到傳統(tǒng)觀念的影響，信息化建設工作更加趨向于形式化，并沒有充分發(fā)揮出在藥品管理上的作用［3－5］。醫(yī)院的重視程度不夠，就會使得藥劑科信息化建設的投入不足，從而降低了信息化發(fā)展速度。
1.3藥劑科的行業(yè)地位受到沖擊
隨著相關醫(yī)療制度的不斷改革，大量的社會藥房涌現出來，醫(yī)院的藥劑科已經不再是患者藥品的唯一來源，再加上藥品零差價制度的實施，以及醫(yī)療項目收費標準的提升，藥劑科在藥品行業(yè)的地位也受到了沖擊，所以在這樣的背景下，醫(yī)院藥劑科要想謀求長遠發(fā)展就要實現功能上的轉型，增加藥劑科的發(fā)展空間，運用信息化管理手段，提升醫(yī)院藥劑科的信息化水平，提高藥學服務水平，提升藥劑科各項業(yè)務的競爭力。
1.4藥劑科人員信息化管理能力較差
對藥品實施信息化管理，是一個較為復雜的過程，每一個管理環(huán)節(jié)的實施都要以大量的數據運算為基礎，所以，如果藥劑科人員無法對相關的運行功能及數據進行掌握，就無法充分發(fā)揮出藥劑科信息管理系統(tǒng)的作用，造成不必要的資源浪費，降低醫(yī)院藥劑科的信息化管理效率。
2改進措施
2.1提升信息化水平
信息化管理方式的應用在很大程度上提升了信息管理的精確性，相關的數據表明，信息化管理方式的應用降低了10%左右的管理成本，從而減少了資金的占用周期，加快了資金的運轉，有效提升了醫(yī)院的利潤水平［6］?，F代化的信息管理主要包括行政管理、教育管理、藥劑管理等幾個方面。所以為了有效提升藥劑科信息化水平，醫(yī)院相關部門加大對藥劑科的網絡化建設力度，對工作人員進行相應的專業(yè)培訓，提升工作人員對信息管理工作的認識。還要不斷地對數據庫進行完善，詳細記錄藥品的流通信息，明確相關的藥品信息、不良反應等，從而全面提升藥劑科的信息化水平。
2.2實施藥品網絡化管理
對于藥品網絡化管理的實施，首先要對藥品進行分類統(tǒng)計，明確各個藥品的價格、醫(yī)保類別等信息，提升藥品流向、庫存等內容查詢的便捷性，并將藥品日常采購工作納入網絡化管理建設范疇，結合藥房實際庫存來對其進行采購，對相關的采購信息等進行詳細記錄，有助于日后的總結和查驗［7］。另外，要在藥劑科建立藥事藥房管理系統(tǒng)，提升電子藥歷的信息化水平，加強藥劑科與其他科室間的信息聯系，提升信息系統(tǒng)的完整性。最后，要將藥劑科的信息化管理系統(tǒng)與醫(yī)院的信息系統(tǒng)相結合，提升醫(yī)院整個流程的運行效率，減少不必要的環(huán)節(jié)，降低患者的等待時間，信息化管理系統(tǒng)的應用還可以在一定程度上降低員工的工作量，提升員工的工作效率，提高藥品相關信息的精準性。
2.3改進電子處方
改進電子處方，可以有效地提升整個藥品流通流程的科學合理性，增加藥師在整個流程中的參與程度。對于電子處方的改進，要保證患者的知情權，在對處方進行審核后才能進行繳費，從而有效地提升藥學服務水平［8］。另外，除了對電子處方進行改進外，還要設置電子藥歷，對藥品在使用過程中的注意事項、不良反應等進行標注，為患者提供一個更加優(yōu)質的服務。
2.4提升工作人員專業(yè)素養(yǎng)
藥劑科中的工作人員是有效實施信息化管理的重要保證，所以加大對工作人員的專業(yè)培養(yǎng)力度，也是提升藥劑科管理水平的根本措施。通過定期對工作人員進行專業(yè)知識以及系統(tǒng)操作上的培訓，可以有效提升工作人員對信息管理工作的認識，端正自身的工作態(tài)度，為患者提供更加優(yōu)質的服務。
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【關鍵詞】藥劑科 財務管理 效益
一、概述
藥劑科就是醫(yī)院的藥事管理部門，為醫(yī)院編制藥品計劃，提供安全有效、質優(yōu)價廉的各類藥品，掌握各類藥品科技和市場信息，建立健全醫(yī)院藥品監(jiān)督和質量檢驗檢查制度，對外購的藥品和自制的制劑進行全面控制，藥劑科一般下設調劑部門、制劑部門、藥庫、藥品檢驗、臨床藥學等部門，是醫(yī)院的一個重要組成部分。藥劑科主管的藥品是醫(yī)院日常醫(yī)療活動中最大的物質流，在醫(yī)療資源中占有很大的比例，更是醫(yī)院運營不可缺少的一部分，且藥品的管理涉及到眾多方面，包括藥品的采購、供應、存儲管理，還有自制調劑等，十分復雜，因此做好藥劑科的財務管理，使藥劑科財務管理工作科學化、系統(tǒng)化、規(guī)范化對醫(yī)院管理至關重要。
二、藥劑科財務管理的目標
藥品資金的正常運轉是醫(yī)院業(yè)務正常進行的必要條件，藥劑科的財務管理工作目標就是要滲透到藥品流通的各個環(huán)節(jié)，可以及時組織藥品資金供應，根據醫(yī)療需要和季節(jié)的不同，結合庫存核定適量定額，制定采購計劃，組織藥品供應，以確保醫(yī)院醫(yī)療工作的需要。還要盡可能的降低藥品采購成本，存儲成本、制作成本，提高醫(yī)院的經濟效益。能夠進行有效的財務監(jiān)督，控制藥品材料在醫(yī)療過程中各個環(huán)節(jié)的消耗，改善藥品管理不當造成的高消耗。采用最佳的財務結構，充分考慮到資金的時間價值以及風險，使資金的使用價值發(fā)揮到最大。
三、藥劑科財務管理的原則
1.資源合理配置原則
醫(yī)院的資金在運營中表現為各種各樣的物質資源，各種資源存在著一定的比例關系。資源的合理配置需要通過財務活動的組織和調節(jié)，只有將資源進行合理配置，才能將資金的利用效果達到最佳。醫(yī)院的資金是有限的，同樣的藥劑科可運用的資金也是有限的，而如何將有限的資金合理配置，形成一個最佳的資金結構，正是財務管理所應做到的。在財務管理活動這個系統(tǒng)中，資金合理配置，資源構成協(xié)調，就可以保證藥劑科工作的正常開展。反之，資金配置不合理，就會影響到日常工作的開展，造成工作的低效，甚至是混亂。
2.收支平衡原則
收支平衡原則，就是要求藥劑科的財務管理工作要做到資金流量的協(xié)調平衡。藥品采購是藥劑科的基本任務之一，而藥劑科的資金支出絕大部分就是用于采購藥品，所以藥劑科要做好藥品采購預算，嚴格按照預算執(zhí)行，保證資金周轉的順利，做到收支平衡。收支失衡，很可能造成兩種結果，一是資金緊張，出現緊急情況時，沒有資金保障；另一種是資金閑置，造成資源的浪費，而無論是出現哪一種情況，對藥劑科、對醫(yī)院的整體發(fā)展都是不利的。根據藥品供應情況，做好預算管理，及時采購，合理安排庫存，保障供給，做到收支平衡。
3.利益協(xié)調原則
財務管理活動一般都會涉及到有關各方的各種利益關系，利益協(xié)調原則就是指在財務活動中利用經濟手段協(xié)調內部之間、內部與外部之間的利益關系。而醫(yī)院最需要協(xié)調的就是社會效益與醫(yī)院經濟效益之間的關系，應該說醫(yī)院是具有一定公益性質的，也是負有社會責任的，不能片面追求經濟利益的，而忽視了社會效益。所以藥劑科的財務管理工作，就必須堅持利益協(xié)調原則，全面考慮，均衡發(fā)展。
四、改善藥劑科財務管理的思路
1.精益管理思想
精益財務管理思想就是一種以最大限度的減少資源占用和降低管理與運營成本為主要目標的財務管理方式，思想核心就是減少浪費、不斷求新、整合工作流程，追求精益求精。作為藥品管理部門的財務管理，應以保障醫(yī)療用藥為根本，制定藥品采購預算計劃，制定藥品安全庫存，合理采購藥品，降低成本。精益管理思想在這方面的一個體現就是盡可能降低藥品庫存，甚至是實現藥品“零庫存”，使大部分藥品處于周轉狀態(tài)，減少資金的占用，減少非增值勞動，消除浪費。
2.信息化管理思想
計算機技術和網絡技術的發(fā)展給醫(yī)院管理方式帶來了極大的改變，信息化管理成為當前的管理趨勢，而藥劑科財務管理當然也是要朝著信息化管理的路線前進。通過信息化管理，及時掌握藥劑科各部門的財務數據，以便進行及時和動態(tài)地分析、統(tǒng)計。以計算機系統(tǒng)將各種財務資料數字化，使財務工作規(guī)范化，管理控制標準化，信息交流便捷化，使各類財務信息的保存、統(tǒng)計、分析更加的方便操作，提高數據的利用率。實現醫(yī)院開源節(jié)流，提高效益的目標。
3.全面管理思想
全面管理思想引入藥劑科財務管理，就是指藥劑科財務管理在資金的運用和分配時要全面考慮醫(yī)院相關部門及相關個人，而不是將藥劑科獨立起來考慮，只關注藥劑科的利益，并將財務管理運用到各個環(huán)節(jié)之中。全面管理要求要有全局意識，從不同的角度考慮問題，注重每個細節(jié)，注重財務管理的多元性、層次性和相對穩(wěn)定性。從藥品的采購到藥品供應，整個的財務流程都要加以控制，在保障藥品質量及供應的基礎上，降低質量監(jiān)控成本，從而提高醫(yī)院的經濟效益。
五、改善藥劑科財務管理措施
1.加強成本核算管理
藥劑科成本核算從財務管理層次上是包含了預算、計算、核算、分析、監(jiān)督管理及控制，完善的成本核算管理不僅表現在事后發(fā)現問題，更重要的是可以在事前準確的預測和事中的有效控制。藥劑科財務管理人員對藥庫藥品的進、銷、存，按照西藥 西藥制劑 中成藥 中藥制劑、中草藥、復方顆粒分類的不同，明細準確的進行記賬，為成本核算分析準備準確的第一手材料。明確藥劑科財務管理責任制，財務管理是一項復雜、又要求精確的工作，按照精益管理思路，在藥劑科的整個財務管理流程中，應明確各個財務崗位的職責，合理分工，提高工作的專業(yè)性，確保核算準確，對藥品的領取、調入、出售、調價、盤點等都必須建立相應的手續(xù)制度。在成本核算的基礎上做好成本預測，適時調整藥品的采購與供應，降低成本。
2.建立信息化管理系統(tǒng)
建立藥劑科財務信息化管理系統(tǒng)，對藥劑科的科學化管理水平、加快工作效率、減低工作強度有很大的幫助。信息化系統(tǒng)的建立可包括藥品出入庫系統(tǒng)、庫存管理系統(tǒng)、賬務系統(tǒng)、藥品目錄、藥品價格系統(tǒng)等。支持藥品數據的收集、輸入、存儲、加工、檢索、傳輸和輸出，降低因信息滯后帶來的財務風險。建立了信息化系統(tǒng)，就可根據信息化系統(tǒng)的數據分析出財務管理的標準和控制的方法，然后利用計算機系統(tǒng)達到智能化、標準化控制的目的。利用積累的數據、管理模型等資料，輔助管理者完成藥劑科管理工作，代替以往的經驗管理方式，確保藥劑科財務管理工作的穩(wěn)定，減少人為因素的影響。
3.實行全面財務管理
藥劑科實行全面財務管理就是通過財務策劃、財務控制、成本控制、財務保證和財務改進實施全面管理職能。藥劑科固定編制資金使用計劃，加強資金平衡工作，充分發(fā)揮資金調度作用。積極處理庫存積壓藥品，加快資金的流動性，定期進行庫存清查，提出清單，及時適當的處理。加強對藥品采購的價格管理，藥劑科的絕大部分資金是用于采購藥品，而采購藥品的價格直接影響到企業(yè)成本的高低，因此明確的采購計劃，合理的采購程度，專業(yè)的采購隊伍，對于采購到質優(yōu)價廉的藥品，降低采購成本，提高經營效益是非常有利的。
六、結語
隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，我國醫(yī)院所面臨的經濟環(huán)境發(fā)生了不小的變化，市場經濟規(guī)律在醫(yī)院財務管理中的作用越來越明顯。藥劑科作為管理醫(yī)院藥事、供應醫(yī)院藥品的重要部門，是否做好藥劑科的財務管理工作，對醫(yī)院整體的財務工作影響重大。通過對藥劑科財務管理工作的梳理，以財務管理的手段分析醫(yī)院的運營問題，達到以小見大之效，從一個小的角度入手，更能發(fā)現一些容易被忽略的問題，而發(fā)現這些問題有時是會起到關鍵作用的。
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【關鍵詞】 藥劑科；管理
藥劑科是醫(yī)院的一個綜合性的職能科室，是醫(yī)院的重要組成部分，負責醫(yī)院藥品的供應并負責調劑、配制制劑、指導臨床合理用藥、監(jiān)督檢查藥品質量，因而工作性質既具有很強的專業(yè)技術性， 又具有很強的經營管理性。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，以及相關法律法規(guī)的頒布，藥品的管理模式也在發(fā)生著巨大的變化。為適應新形勢的要求，藥劑科必須從單純的藥品供應保障向藥學服務的綜合性多學科方向發(fā)展 。本文將對藥劑科在新形勢下的戰(zhàn)略地位及如何加強其管理及自身發(fā)展進行簡要論述。
1 新形勢下藥劑科的戰(zhàn)略地位
1．1 藥品管理法賦予了藥劑科重要的職責 《藥品管理法》、《醫(yī)療機構藥事管理辦法》賦予了藥劑科以下重要職責:①要認真貫徹藥品法規(guī)，根據醫(yī)院臨床與科研、教學需要購、銷合格藥品、把好質量關；②開發(fā)、研制新的制劑，加強制劑室建設；③承擔新藥臨床研究，參加藥品評價；④考察所用藥品的質量、療效積極開展藥檢工作，建立和健全藥品監(jiān)控和質量檢查制度，防止不合格藥品用于患者，開展藥物不良反應監(jiān)測，定期向衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門報告；⑤ 嚴格特殊藥品的供應與管理，防止濫用與流失；⑥開展臨床藥學研究，如血藥濃度監(jiān)測，與醫(yī)師合作進行合理用藥探討，推廣用藥個體化，聯合用藥與藥物相互作用，配伍禁忌，臨床給藥方案設計等；⑦協(xié)助醫(yī)師處理藥物中毒急救工作，通過對毒物的分析，加速診斷和合理選用藥物，或為中毒急救提供有關資料和信息；⑧嚴格審核、評估、調配處方，認真執(zhí)行處方點評制度促進合理用藥等。因此，藥劑科已由生產、供應、調配、管理型逐步擴展到藥學研究、教學訓練、藥品質控、藥品監(jiān)督、情報信息、合理用藥等多方位管理職能，并成為醫(yī)院藥政管理的職能機構。
1．2 醫(yī)院的轉型要求藥劑科有新的發(fā)展 隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度改革的不斷深化，加上外資以及民營醫(yī)院的產生，醫(yī)院面臨著前所未有的挑戰(zhàn)和競爭，并因而正經歷著重大的歷史轉型。作為醫(yī)院重要職能部門的藥劑科也必須順應醫(yī)院的發(fā)展要求，而不斷調整和改善，否則的話，將阻礙醫(yī)院的進一步發(fā)展。藥劑人員應加強學習不斷提高自身業(yè)務水平，主動參與臨床藥物治療活動，開展合理用藥咨詢，在為患者提供最全面的藥學保健服務中，謀求自身發(fā)展；藥劑科的服務模式也應轉變?yōu)椤耙匀藶楸镜模詾榛颊咛峁┤袒乃帉W服務為宗旨”的模式；同時藥劑科還應加強科學管理，轉變觀念，樹立市場意識引入竟爭機制，推行優(yōu)質、高效、低耗的管理，科主任和全科骨干要向技術經濟管理型過度，以提高社會效益和經濟效益。
2 加強藥劑科質量管理的建議
如前述，藥劑科在醫(yī)院的發(fā)展中已經占據著越來越重要的作用，對藥劑科科學規(guī)范的管理就顯得尤其的重要，以下將就如何管理好藥劑科提幾點建議。
2．1 重視藥品質量 提供好質量的藥品是藥劑科最基本的職責，因此藥劑科應把對藥品質量的管理放在首要的位置。對藥品質量的把關包括采購、驗收和保管這些過程。醫(yī)院在衛(wèi)生主管部門的領導下，建立藥品采購監(jiān)督委員會、藥品遴選專家和藥事委員會，對臨床使用的藥品從集中招標網上，以公開、公平、公正、誠信交易的原則，既要考慮滿足臨床用藥需要，又要考慮到患者的經濟承受能力，選擇質優(yōu)價廉的品種并選擇有實力誠信、證照齊全的經銷商，同時應與經銷商簽訂質量保證協(xié)議書，明確經銷商所承擔的法律責任。藥品入庫時，還要對購進的藥品進行質檢驗收，嚴把藥品入庫檢驗關。需檢查藥品的合格證、藥品標簽或說明書、藥品外包裝、批準文號、批號、有效期、注冊商標、外觀等，對沒有批準文號、生產批號、有效期的藥品及質量有疑問的藥品，堅決不入庫。已經入庫的藥品，要加強庫房管理，為藥品提供良好的庫房儲存條件，保證庫房的溫度、濕度、通風性能達標。要配置防潮、防火及冷凍設施，保障各種藥品有與之相適應的儲存環(huán)境，以保持質量穩(wěn)定，保證藥品安全、有效。品和的使用及儲存應符合《品和管理條例》的要求。
2．2 開展藥品的電子化管理 藥品的電子化管理是實現醫(yī)院系統(tǒng)化、規(guī)范化、科學化管理的必然趨勢，是現代化醫(yī)院必不可少的基礎設施與技術支撐環(huán)境。實現藥品的電子化管理，可以合理、全面、準確地以藥品編碼體系為基礎，記錄藥品從入庫到出庫到各藥房及各個科室的整個藥品流通中各個環(huán)節(jié)所發(fā)生的事件，隨時提供藥庫的庫存、藥品流向和消耗的全面管理，能根據現有庫存，藥品效期情況，提供采購計劃或應暫停采購的信息。目前的多數藥庫管理系統(tǒng)還能提供全面的藥品會計功能，包括藥品采購申請、藥品出入庫、藥庫盤點、藥品調撥、藥庫藥品進銷存賬管理、藥品報損出庫以及藥品調價預處理、有效期示警等。藥品采用電子化管理，比以往的人工管理效率高很多，因此每個醫(yī)院的藥劑科均應加強這方面的建設，以提高工作效率，并適應醫(yī)院發(fā)展的需要。
2．3 開展臨床藥學研究 臨床藥學是近年來醫(yī)、藥結合的新興學科，它的主要任務是藥師深入臨床與醫(yī)師密切合作，參與臨床藥物治療方案設計與實施，協(xié)助臨床醫(yī)師選藥與合理用藥，維護患者不受或減少與用藥有關的損害，提高臨床藥物治療水平。隨著醫(yī)學的進步和醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院藥劑科已經不再只是單純的管理藥品的部門，藥劑科還應該引進并培養(yǎng)高素質的藥學人才，開展廣泛的臨床藥學研究，為臨床合理用藥提供科學依據。就目前而言，應著重開展的臨床藥學研究主要包括以下幾方面：①合理使用抗生素的研究。抗生素的不合理使用，導致的最大危害就是細菌耐藥性的產生，而新藥開發(fā)的速度是遠遠趕不上細菌耐藥性的產生速度，過多的耐藥性細菌產生又會使人們重新面對病原微生物束手無策，傳染性疾病再次會在人類病因譜中名列榜首。因此，藥學人員應監(jiān)測本院各科室抗生素使用率、使用種類、抗生素聯用以及病原體送檢等情況，根據監(jiān)測的情況分析本醫(yī)院抗生素應用是否合理，并及時向臨床醫(yī)生通報。②開展血藥濃度監(jiān)測。合理的給藥方案與給藥劑量是保證臨床治療安全有效的重要前提。用量不足便達不到治療目的，而長期盲目用藥不但會造成藥品浪費而且會造成中毒。尤其是一些神經精神系統(tǒng)方面的藥物，如抗癲癇藥卡馬西平等，安全劑量范圍窄，個體對藥物的耐受性及敏感性差別又較大，醫(yī)師僅憑經驗以常規(guī)劑量用藥難以有效控制癲癇發(fā)作，有必要對其進行血藥濃度監(jiān)測，保證用藥安全、合理、有效。而今后開展血藥濃度監(jiān)測的藥品范圍也應進一步加大，實現用藥的個體化;③開展藥物不良反應(adverse drug reaction，ADR)監(jiān)測。ADR是指合格的藥品在正常用法用量情況下出現與用藥目的無關的或意外的有害反應?，F代藥物治療學的發(fā)展，不僅要治好疾病，而且要防止可能或潛在的藥物不良反應的發(fā)生。要合理、安全、有效地用藥，首先必須對某藥可能發(fā)生的ADR譜有明確的認識。藥品使用過程中藥品不良反應的監(jiān)測，是臨床藥學的一項重要工作。醫(yī)院藥劑科要結合臨床開展臨床藥學研究，協(xié)助醫(yī)生制定合理給藥方案，力求達到提高療效，降低毒副反應，確保用藥安全有效?！端幬锊涣挤磻O(jiān)測管理辦法》的實施標志著我國的藥物不良反應監(jiān)測工作開始走向法制化、規(guī)范化、科學化。醫(yī)院藥學工作人員應認真貫徹和執(zhí)行該辦法，并及時上報和分析監(jiān)測數據。
2．4 重視窗口服務 當今醫(yī)院之間面臨的競爭不僅是醫(yī)院技術的競爭，也是服務水平和服務特色的競爭。藥劑科作為一個提供窗口服務的科室，應該以患者為中心，提供以人為本的服務。在窗口直接接觸患者的藥劑人員應規(guī)范服務語言，講究服務的藝術性，注意自己的語氣、語調及語速，要讓患者感到親切柔和及心情舒暢。目前，在廣大人群中已經形成了“大病去醫(yī)院，小病去藥房”的局面，為適應這一已形成的形勢，藥劑科應成立咨詢臺，由執(zhí)業(yè)藥師負責接受患者的咨詢，這樣，患者可以直接從藥房購買到一些自己需要的非處方藥，以減少患者掛號、開處方排隊等現象，在方便患者的同時也可以提高醫(yī)院的社會效益和經濟效益。
3 結語
伴隨著社會進步，醫(yī)藥衛(wèi)生領域正發(fā)生著巨大的變化，醫(yī)院的藥劑科也必須成為集醫(yī)療、科研、教學和管理一體化的重要職能部門。因此藥劑科必須加強自身建設，在科學規(guī)范管理好藥品的同時，更要開展臨床藥學研究，并為患者提供優(yōu)質的服務，以適應醫(yī)院發(fā)展的需要。
參考文獻
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【關鍵詞】 藥品采購;管理制度;規(guī)范化
藥品是醫(yī)院為了保證醫(yī)療活動正常開展而儲存的必不可少的特殊商品,是醫(yī)院資產的重要組成部分,藥品質量的優(yōu)劣,直接關系到患者的身體健康乃至生命安全。也影響到醫(yī)院的經濟效益及健康發(fā)展。而加強藥品的采購管理,規(guī)范藥品的采購行為,是保證藥品質量安全有效的前提?，F就醫(yī)院藥品采購的規(guī)范化管理作一初步探討。
1 藥品采購管理組織規(guī)范化
醫(yī)院根據《藥品管理法》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》等法律法規(guī)建立健全藥品采購管理的各項規(guī)章制度,成立藥品采購管理組織,由分管院長負責,成員包括藥劑科、紀檢、財務科、審計科及臨床科室主任等,負責藥品采購計劃、新藥引進、供貨公司評價、藥品品種、價格,采購合同及付款等環(huán)節(jié)的審核、監(jiān)督。制定了新藥引進、藥品采購、儲存、出庫、藥品調劑及臨床科室的藥品管理使用工作制度及操作規(guī)程。明確各崗位職責、權限,強化各流程的監(jiān)督和制約,使各項管理制度合法、適用,全面系統(tǒng),保證藥品工作安全有序。
2 采購程序規(guī)范化
2.1 供貨方的規(guī)范化管理 醫(yī)院根據藥品供應情況及醫(yī)療需求,按照藥品集中招標采購工作制度等有關規(guī)定,建立合格供方管理制度、首營企業(yè)及首營品種審核制度供貨公司的業(yè)績考核制度等,確立藥品采購主渠道,合理選擇供貨方。藥劑科將供方的資料匯總整理,上報藥品招標采購辦公室,對供貨方進行選擇、評價。評價、選擇的準則為:①藥廠及經銷商的生產、經營資質齊全,提供公司的營業(yè)執(zhí)照、生產或經營許可證,GMP或GSP證書,授權委托書、身份證復印件等相關資質證明。②對供方的質量管理體系進行評價。所提供藥品符合國家標準對供方提供藥品的歷史情況、質量狀況、及其他使用者的經驗,自身的顧客滿意度水平、發(fā)生重大質量問題時的情況等信息進行評價。③對供方的履約能力、財務經營狀況、價格及售后服務和支持能力如遇有藥品近期發(fā)生不良反應等情況時供方的應變能力等條件進行評價[1]。經過評價、選擇后,確立合格供方,并簽訂相應的采購合同。建立合格供方檔案,藥劑科留存?zhèn)洳椤＝ⅰ逗细窆┓矫洝凡⒂稍洪L審批后生效,由藥劑科負責合格供方的動態(tài)管理,每年對合格供方供貨業(yè)績進行評價,將供貨不能滿足規(guī)定要求的,報院長審批后,取消合格供方。根據供貨需求及合格供方選擇評價方法增補新的合格供方。通過對合格供方的規(guī)范化管理,及保證藥品采購過程的及時有效,保證臨床使用藥品質量,也使醫(yī)院的藥品采購管理合理規(guī)范。
2.2 采購藥品規(guī)范化
2.2.1 建立藥品采購審批制度 醫(yī)院藥品采購由藥劑科專職采購員進行采購,其他任何部門和個人不得行使采購權。普通藥品的采購授權由藥庫保管根據各部門申請及庫存情況,每周制定采購計劃,交采購人員報藥劑科主任審核分管院長審批后,根據醫(yī)院的采購政策進行采購。新藥的采購按照《新藥引進管理制度》,由臨床科室主任根據業(yè)務的開展情況填寫新藥申請表,報藥劑科統(tǒng)一匯集整理,報醫(yī)院藥事管理委員會討論通過,由藥劑科組織采購,臨床急需、特殊需要藥品由臨床科室主任填寫急、特需藥品申請單,報藥劑科主任審核、分管院長審批后采購員方可采購。特殊管理的藥品采購,包括麻醉、精神、毒性藥品,易制毒藥品、疫苗的采購等按照相關管理制度采購。
2.2.2 制定科學的采購計劃,保持合理庫存 藥品采購在保證藥品及時供應的同時, 要加速藥品周轉率, 合理控制庫存。降低藥品采購成本,提高藥品占用資金的使用率。我們探索制定合理的采購模式,制定科學的采購計劃。藥庫參照相對零庫存的采購模式[2]及常用的ABC管理模式[3],在制定采購計劃時充分考慮用藥的季節(jié)性以及藥品的有效期等諸多因素,根據我院基本用藥目錄及有關招標采購規(guī)定,每周制定采購計劃,一般按照一月用量采購,對于一些有效期比較短、用量較為波動,采用少購勤購的原則,特需藥采購為一次采購量,新藥采購根據臨床申請少量采購,并做好用藥調查,及時與臨床科室溝通,掌握新藥的臨床使用情況。對用量使用正常的新藥進入醫(yī)院藥品基本用藥目錄常規(guī)采購。對半年用量很少的新藥上報藥事管理委員會淘汰使用,不再采購。
3 采購藥品帳物管理規(guī)范
3.1 藥品驗收入庫管理 對購進藥品嚴格執(zhí)行入庫驗收制度,由藥庫保管員及采購員根據藥品隨貨通行單及發(fā)票核對通用名、劑型、規(guī)格、批號、批準文號、數量等,特別注意核對效期、數量、產地等,對進口藥品保存《進口藥品檢驗報告書》及《進口藥品通關單》,對需冷藏的藥品檢查是否符合運輸的標準。對實行批簽發(fā)的生物制品核對《生物制品批簽發(fā)合格證》及《生物制品檢驗報告書》,驗收合格后填寫相關驗收記錄,簽字確認,交由藥品會計入庫。
3.2 藥品出庫管理 藥庫保管根據各領藥科室提交的申請單,藥庫發(fā)藥人員按領藥單上的數量發(fā)放藥品,發(fā)藥時遵循先產先出、近期先出的原則。出庫單一式三份,領藥科室和藥庫各保存一份,領藥人員與發(fā)藥人員各自簽字后存檔。一份交會計上報財務科。
3.3 藥品儲存管理 藥品入庫驗收后,藥庫保管員根據藥品的性狀、儲存條件進行分類存放、養(yǎng)護和發(fā)放。藥庫標識明確,按照藥品的質量狀況標識為待驗區(qū)、退貨區(qū)、不合格區(qū)、合格區(qū)、發(fā)貨區(qū)。按“先產先出,先進先出、易變先出、近期先出”的原則發(fā)放藥品[4]。藥庫每季度盤點一次,并有財務科人員參加監(jiān)督核對。
3.4 藥品采購記錄管理 采購記錄是證明藥品采購的合法性、真實性、完整性及準確性的前提。包括采購計劃單、入庫單、出庫單、科室申請單、藥品驗收記錄、采購合同、合格供方檔案、藥品的價格文件、相關藥品的變更資料等由專人負責整理歸檔保存?zhèn)洳閇5],記錄必須真實、完整,不得隨意涂改,并有相關授權人員簽字確認。
3.5 藥品付款管理 由審計科對采購藥品發(fā)票、入庫單、采購計劃、采購合同等相關憑證進行審核,確認是否有相關人員的審批、簽字,入庫單的藥品與計劃是否一致,是否按照相應的合同條款執(zhí)行,審核無誤后,交由財務科進行相應的付款處理。
總之,健全藥品采購管理制度,規(guī)范藥品采購流程,對藥品采購的各環(huán)節(jié)加強控制監(jiān)督管理,才能保證藥品采購工作的規(guī)范有序,保證藥品質量,維護患者和醫(yī)院的共同利益。
參 考 文 獻
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【摘要】藥品質量出了問題，將危害患者的身心健康甚至生命，因此確保藥品質量，保證患者用藥安全有效，是藥劑科工作人員的重要職責。不斷促進藥品質量的提高應該作為藥劑科工作的方向，不斷提高藥品的質量管理水平，提高醫(yī)院的整體競爭力，是醫(yī)院和藥劑科的共同責任。
【關鍵詞】藥品質量；合理用藥；藥劑科；藥師
【中圖分類號】R95【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）06-0010-01
藥品作為一種特殊商品，由于內外因素的影響隨時可能出現質量問題。只有按照藥品使用質量規(guī)范化管理，才能保障藥品質量，充分發(fā)揮藥品安全、有效的作用。合理用藥是藥師的責任和使命，作為醫(yī)院的藥劑科的工作人員，只有不斷學習，更新知識結構，提高專業(yè)水平，才能為患者的生命和健康保駕護航。近年來我院藥劑科采取了一系列監(jiān)督與推進措施，旨在強化藥品質量管理，推進合理用藥。
1強化藥品質量管理意識
藥品是用來治病救人的特殊商品，醫(yī)院藥房是將藥品按醫(yī)生處方發(fā)放給患者的終端服務單位，它必須保證藥品的質量，使患者有安全感，放心用藥。藥劑科的工作人員必須具備一定的專業(yè)知識和技能，樹立以患者為中心的服務思想，強化對藥品質量安全管理的責任意識。
2 強化藥品在流程中的監(jiān)控，合理用藥
我院是一所合性醫(yī)院，藥劑科下設門診藥房、中藥房、煎藥室、病房藥房、分發(fā)室、便民藥房、制劑室、藥檢室、藥庫、計劃室、計算機室、臨床藥學室。職能劃分為門診藥房、中藥房、煎藥室、中心藥房、分發(fā)室、便民藥房：負責門診和住院患者藥品調配及質量控制，保證患者安全有效合理的用藥。其中藥庫負責藥品的驗收、保管、發(fā)放、養(yǎng)護及質量控制。計劃室：按照藥事管理委員會規(guī)定和招標目錄采購藥品及經濟核算。計算機室：負責藥品出入庫及全院藥品信息、醫(yī)保目錄的維護；臨床藥學室：開展不良反應監(jiān)測、用藥咨詢、等臨床藥學活動。制劑室、藥檢室：經國家藥品監(jiān)督局驗收合格、取得藥監(jiān)部門頒發(fā)的《醫(yī)療機構制劑許可證》，具備合格資質，負責進行全院自配制劑的配制、發(fā)放和質量控制。醫(yī)院藥品質量管理主要是從藥品入庫到患者使用全過程的每一個細節(jié)的管理。包括藥品入庫驗收、庫存養(yǎng)護，效期管理等。藥品流程到各個藥房，由藥房人員按醫(yī)囑或醫(yī)生處方調配藥品，直接負責將藥品發(fā)給患者使用。這是藥品直接用于患者和流出醫(yī)院的最后環(huán)節(jié)。這個環(huán)節(jié)仍要確保藥品質量并要指導患者合理安全用藥。藥品發(fā)出前要審查處方，核對患者的姓名、調配藥名、規(guī)格、數量、藥品有效期等。調配人和核對人均須在處方上簽名后方可發(fā)藥。庫存藥品的養(yǎng)護涉及貯藏溫、濕度，通風光線等條件必須嚴格按照相關要求，保證藥品在有效期內質量穩(wěn)定［1］。
3 藥劑科應注重藥品質量管理
第一，以業(yè)務分工劃分專業(yè)，使各項業(yè)務工作納入到各自的管理體系。即將門診藥房、病房藥房、便民藥房入調劑系統(tǒng)，制劑室、藥檢室歸入制劑系統(tǒng)，計劃室、計算機室、藥庫歸入供應系統(tǒng)。劃分明確的管理體系，有利于實行系統(tǒng)管理。第二，從職能上把藥劑科分為三個功能區(qū)加以管理。①以藥庫、制劑室形成質量管理區(qū)，重點抓質量；②以計劃室會同藥庫、制劑室、和各調劑室形成供應管理區(qū)，重點抓供應保障；③以各調劑室、臨床藥學室形成使用管理區(qū)，抓合理用藥。第三，在科主任領導下以職責分工，強化全方位管理。即成立質量安全小組、品管理小組、院感小組、不良反應小組，定期召開會議，分析問題，制訂改進措施［2］。
4 藥劑科質量管理工作應持續(xù)改進
按照《藥品管理法》、《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》健全了各項管理制度，加強對品的科學管理。實行例會制度，對出現問題，提出改進措施。建立各種記錄，工作流程，崗位職責，使得工作有章可循，有據可查。對所有我院使用的藥品，全部按照招標目錄，進行網上采購，定期對在庫藥品進行養(yǎng)護，各班組藥品每月進行抽檢，對有問題的藥品實行質量召回制度。
藥劑科注重以病人為中心，開展藥學服務，為患者提供用藥咨詢和發(fā)藥交待，使得病人感受到了人性化的服務。門診窗口被評為醫(yī)院文明窗口。積極開展臨床藥學工作，參與查房、疑難病癥討論，以藥訊形式，向臨床用藥信息［3］。
5 開展用藥咨詢，提高藥師自身的業(yè)務素質
藥師忙于取藥、發(fā)藥、領藥等日常及事務工作，患者到藥房窗口取藥時間較短，藥房工作人員可能不會詳細向患者交代藥物使用情況。另一方面，由于藥學教育體制的原因，目前藥劑科的工作人員普遍缺乏臨床治療知識，因此應加強業(yè)務學習及知識更新，總結實踐經驗，在實踐中積累知識，業(yè)余自修，不斷提高自身的業(yè)務素質，才能為患者提供高質量的藥學服務的可能。
6 重視臨床藥學，強化藥品不良反應監(jiān)測
近年來，藥品種類規(guī)格日益增多，藥品更新換代加快，新藥、進口藥不斷涌現，這就要求藥師要接受臨床各科室醫(yī)師對藥品信息咨詢，要求及時提供新藥資料和有關藥物治療方面的信息，做好藥物咨詢服務工作，指導患者合理安全用藥；同時要定期深入病房，了解臨床用藥情況，做好藥品不良反應監(jiān)測工作，設立專職監(jiān)測員負責全院藥品不良反應報告的日常工作，并及時向省藥監(jiān)局和國家藥品不良反應監(jiān)測中心上報。做到每月一次進行藥品質量抽檢，各工作間負責組織本室人員經常對藥品質量情況進行檢查［4］。
7 醫(yī)院應加大經費投入，運用信息化管理勢在必行
確保藥房規(guī)范整潔，醫(yī)院應配備保證藥品質量的溫濕度調控設備，杜絕藥品因環(huán)境的影響而發(fā)生質量問題，同時根據實際需要增加藥房面積，增添藥柜，冰箱等必要設施。另外，隨著計算機網絡的日益普及，藥房信息化也日趨成熟。藥品微機網絡化管理可實現對藥品從購進到發(fā)出之間的各個環(huán)節(jié)的管理的動態(tài)可調控性，可了解采購量、庫存量、使用量（臨床處方量）的關系，避免了臨床急用藥品和藥房供應不足的問題，為社區(qū)合理用藥與藥品購銷提供了科學準確的數據。同時對每種藥品的實際庫存、電腦庫存、實際消耗進行實時監(jiān)控，可以在微機上設定每種藥品的最低庫存警戒，做到及時提醒，保證臨床用藥，這對于特殊藥品和貴重藥品的管理尤為重要［5～7］。
總之，藥品質量直接關系著人們的用藥安全、臨床治療效果，所以規(guī)范藥房管理的每一個環(huán)節(jié)都十分重要。在藥房管理工作中，要始終嚴格執(zhí)行藥品管理法，制定各項管理措施，定期檢查藥品質量，發(fā)現問題及時解決，確?；颊哂盟幇踩⒂行?。通過加強合理用藥管理，減輕了病人的負擔，提高了臨床醫(yī)生對藥理知識、藥物作用、毒副作用的了解和掌握，提高了臨床治愈率、促進了我院整體診療水平的提高，因必藥劑科必須強化藥品質量管理，高度重視合理用藥工作。
參考文獻
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【關鍵詞】內容；辦法；賬務
【1】藥品采購是醫(yī)療機構開展衛(wèi)生服務的必要組成部分。隨著社會的進步和科學技術的不斷發(fā)展，藥品采購已成為醫(yī)療機構一項具有重大戰(zhàn)略意義的活動。在藥品市場不太規(guī)范、廠家多、產品多、推銷商多、藥品差價大的情況下，搞好藥品采購就顯得尤為重要。只有規(guī)范藥品采購，才能達到藥品管理科學化、制度化、合理化，現就我院藥品采購的規(guī)范化管理探討如下。
1 藥品采購的管理內容
近些年，我國藥品生產普遍供過于求，藥品定價不合理，藥品生產和銷售市場混亂，導致醫(yī)院藥品采購、使用受到極大干擾。因此，如何采購對于提高醫(yī)療機構工作效率、確保藥品質量、降低患者用藥負擔等方面都有十分重要的意義。我院根據自身實際情況，規(guī)范藥品采購行為，保證藥品質量，維護患者利益，想方設法制定各種管理措施，在認真貫徹執(zhí)行藥品招標采購政策的同時，嚴把藥品入院關口，合理控制藥品庫存，在保證臨床用藥的情況下，加強資金周轉利用率。
2 藥品采購的管理辦法
2.1藥品采購管理組織規(guī)范化
[2]醫(yī)院根據《藥品管理法》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》等法律法規(guī)建立健全藥品采購管理的各項規(guī)章制度，成立藥事委員會，由院長負責，成員包括藥劑科、醫(yī)務處、財務科、經管科及臨床科室主任等，負責藥品采購目錄審定、新藥引進、供貨公司評價、藥品品種、價格，采購合同及付款等環(huán)節(jié)的審核、監(jiān)督。制定藥品采購、儲存、出庫、藥品調劑及臨床科室的藥品管理使用工作制度及操作規(guī)程；明確各崗位職責、權限，強化各流程的監(jiān)督和制約，使各項管理制度合法、適用，全面系統(tǒng)，保證藥品工作安全有序。
2.2采購程序規(guī)范化嚴謹的中標藥品篩選辦法：對醫(yī)院正常使用的藥品，因為生產廠家太多，質量層次不一樣，較難選擇，我院對中標藥品的選擇本著“公平、公正、公開”的原則。制定科學，規(guī)范的中標品種選用辦法。由藥械科對現用藥品進行整理，然后與中標目錄進行匹配，打印成紙質材料，由各科主任審核確認后制定醫(yī)院藥品采購目錄，上報醫(yī)院院長批準后執(zhí)行。
2.3 采購藥品的審批制度：醫(yī)院藥品采購由采供科專職采購員進行采購，其他任何部門和個人不得行使采購權。醫(yī)院藥品采購目錄中的藥品由采購員根據各臨床科室的使用情況和庫存情況制定采購計劃，交采供科主任審核及財務主任審批后，根據醫(yī)院的采購政策進行采購。新藥的采購按照由臨床科室主任根據業(yè)務的開展情況填寫新藥申請表，報藥劑科統(tǒng)一匯集整理，報醫(yī)院藥事管理委員會討論，醫(yī)院擇期開藥師會，各科主任對所申請藥品介紹藥品的藥理作用、臨床療效以及與同類藥物相比較的優(yōu)勢等，并當場投票，當場宣布結果的方式引進新藥。確認后的新藥加入醫(yī)院采購目錄正常采購。臨床急需、特殊需要的藥品由臨床科室主任填寫急、特需藥品申請單，報醫(yī)務處審核、院長審批后采購員方可采購。特殊管理的藥品采購，包括麻醉、精神、毒性藥品，易制毒藥品、疫苗的采購等按照相關管理制度采購。
2.4 制定科學的采購計劃，保持合理庫存。藥品采購在保證藥品及時供應的同時，要加速藥品周轉率，降低藥品采購成本，提高藥品占用資金的使用率。采購員根據藥品供應情況及醫(yī)療需求，制定采購計劃時充分考慮用藥的季節(jié)性以及藥品的有效期等諸多因素，根據我院基本用藥目錄及有關采購規(guī)定，每天制定采購計劃，一般按照10天用量采購，對于一些有效期比較短、用量較為波動，采用少購勤購的原則，特需藥采購為一次采購量，新藥采購根據臨床申請少量采購，并做好用藥調查，及時與臨床科、室溝通，掌握新藥的臨床使用情況。
3藥品采購的帳物管理
3.1藥品驗收入庫管理：對購進藥品嚴格執(zhí)行入庫驗收制度，由庫房保管員、采購員及供貨商的送貨員根據藥品隨貨通行單及發(fā)票核對品名、劑型、規(guī)格、批號、批準文號、數量等，特別注意核對效期、數量、產地等，驗收合格后填寫相關驗收記錄，簽字確認，交由微機錄入員入庫。
3.2藥品出庫管理：微機錄入員根據藥房提交的申請單發(fā)放出庫并打印成紙質出庫單，藥庫發(fā)藥人員按藥品出庫單上的數量發(fā)放藥品，發(fā)藥時遵循先產先出、近期先出的原則。出庫單一式三份，領藥科室和藥庫各保存一份，領藥人員與發(fā)藥人員各自簽字后存檔。一份交財務科。
3.3藥品掛賬管理由經管科對采購藥品發(fā)票、入庫單、采購計劃、等相關憑證進行審核，確認是否有相關人員的審批、簽字，入庫單的藥品與計劃是否一致，是否按照相應的醫(yī)院藥品采購目錄執(zhí)行，審核無誤后，交由財務科進行相應的掛賬付款處理。[2]
3.4藥品缺貨的管理制定應對措施(1)藥品采購人員與醫(yī)藥公司應及時溝通。藥品采購人員發(fā)現藥品使用情況異常，如某些藥品用量驟增，應及時通知醫(yī)藥公司備貨，保證醫(yī)院藥品供應。(2)加強醫(yī)院內部協(xié)調。加強醫(yī)院藥品采購人員、庫房管理人員及藥房負責人的協(xié)調與配合，藥品采購人員應將收集到的市場信息、醫(yī)藥公司提供的信息，及時反饋給藥品目錄的管理人員。
總之，我院在藥品采購管理中，從藥品購入到用于患者身上，我們都建立健全了一套完善的管理流程，對藥品采購的各環(huán)節(jié)加強監(jiān)督管理控制，層層把關，使管理工作科學化、現代化。從而有效地保證了藥品質量。
參考文獻
[1] 鐘小斌、黃振光 我院藥品采購管理及使用監(jiān)控 中國藥房 2010，6，21（21）
關鍵詞：基層醫(yī)院；藥剝科管理；問題；措施
[中圖分類號]R94
[文獻標識碼]A
[文章編號]1672-8602（2015）04-0601-02
在各個醫(yī)療機構管理中，對藥劑科的管理和控制一直都屬于重點關注問題，它在醫(yī)院各項業(yè)務活動和經濟管理工作中都有著至關重要的影響和作用。然而在實際的管理工作當中，對藥劑科的管理仍然存在一些問題和不足，給醫(yī)院的經營發(fā)展造成了一定的影響和制約。本文就當前我國基層醫(yī)院藥劑科在管理工作存在的問題進行簡單的分析，并就如何提高和強化醫(yī)院藥劑科的管理水平和效益提出自己的建議和看法，從而更好的促進基礎醫(yī)院的建設發(fā)展。
一、基層醫(yī)院藥劑科管理的現狀
目前，我國基層醫(yī)院的藥劑科管理工作中主要存在以下幾個方面的問題和不足，具體體現在：
1、缺乏嚴格的藥劑管理制度
目前，在我國的許多基層醫(yī)院藥劑管理中，其藥劑工作相關管理制度不完善、不健全，缺乏有效的監(jiān)督控制和執(zhí)行落實措施，給醫(yī)院的藥劑管理工作造成了嚴重的危害。例如，有些基層醫(yī)院由于對品的管控不嚴，導致個別醫(yī)生利用自身的權利，違規(guī)開杜冷丁（哌替啶）等藥物用于其它用途，從而導致品的流失和濫用。
2、缺乏有效的藥品采購管理
一直以來，我國的醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院在藥品采購過程中，常常會出現“回扣”、“宣傳費”的問題。采購人員為了經濟利益不顧醫(yī)院需求，盲目進行藥品的采購，導致大量藥品的滯銷積壓和失效報廢，從而造成醫(yī)院醫(yī)療成本的巨大浪費。同時，由于缺乏完善的藥品入庫檢驗機制，對采購來的藥品沒有進行全面、嚴格、仔細的檢驗，導致一些假冒偽劣產品進入到醫(yī)療服務環(huán)節(jié)中來，降低了臨床治療的效果，嚴重的甚至導致醫(yī)療事故的發(fā)生。
3、缺乏現代化、信息化的網絡管理
目前，我國大部分基層醫(yī)院的計算機醫(yī)療網絡構架還不完善，藥劑管理人員對計算機網絡技術應用的不熟悉，導致醫(yī)院的信息化管理程度不高，不能充分的發(fā)揮計算機網絡在醫(yī)院藥劑管理中的巨大作用。再加上醫(yī)院內各科室、部門之間的計算機網絡缺乏聯系、各自為政，導致藥劑科同其他科室之間不能有效的進行業(yè)務鏈接，無法實現數據資源的共享。
4、藥劑人員素質參差不齊
由于缺乏定期的業(yè)務培訓，藥劑科技術人員的業(yè)務能力相對較弱。部分工作人員對患者服務態(tài)度欠佳，尤其是面對反復詢問藥品信息的患者時易流露出不耐煩的情緒，這為醫(yī)患糾紛的產生埋下了隱患。
二、加強基層醫(yī)院藥劑科管理的措施
針對當前我國基層醫(yī)院藥劑科管理的不足，各基層醫(yī)院可以采取以下幾個方面的措施來提高藥劑科的管理水平和效益。具體措施如下：
1、制定科學、合理的管理目標
醫(yī)院藥劑科要根據科室內具體工作內容和要求，以及醫(yī)院自身的實際發(fā)展情況，制定科學、合理、切實的管理目標和任務。并編制季度、年度等的管理工作計劃。同時，還要根據實際的工作開展情況對既定目標和計劃做出及時的調整和完善，將藥劑管理工作進行合理的細化分解，并落實到科室內的每一個工作人員身上，從而促進管理目標的實現。
2、加強對藥品采購的控制
1）降低采購成本。醫(yī)院要在保證醫(yī)療器具、藥品品質的前提下，盡可能的尋找價格相對較低的醫(yī)療用品供應商進行采購，有條件的最好直接從醫(yī)療用品生產廠家進行采購，從而實現醫(yī)療器具和藥品的最低價格供應。降低采購的成本，不僅能夠降低醫(yī)院的收費標準，還能吸引大量的患者前來就診，進而提高了醫(yī)院的市場競爭力和占有率，是醫(yī)院獲得更大的經濟效益和社會效益。
2）縮短采購周期?？s短采購的周期主要是指醫(yī)院的采購部門要對醫(yī)院各個科室和部門所需要的各種醫(yī)用設備和藥品的消耗領用情況進行調查摸底，并根據調查結果制定采購方案和計劃，從而減少購買計劃表的中間傳遞環(huán)節(jié)，以便縮短采購信息的流通時間。同時，通過直接向生產廠家進貨或者向制造商進貨，減少采購流程中的物資流通環(huán)節(jié)，進而縮短采購的周期，降低采購成本。
3）提高采購流程中的應變能力。隨著現代醫(yī)學技術的迅速發(fā)展，醫(yī)用衛(wèi)生材料也在不斷的推陳出新，使得臨床診療所需的醫(yī)療設備和藥品也在時刻發(fā)生變化。因此，醫(yī)院的采購人員要提高市場應變能力，根據醫(yī)療市場的變化，及時的掌握新設備、新藥品的供銷狀況和價格成本等信息，將新產品及時的推廣到臨床應用部門中去，從而保障能夠隨時的滿足臨床部門所需的醫(yī)用衛(wèi)生材料。
3、強化管理職能，嚴格工作紀律
醫(yī)院要嚴格藥劑科室管理的各項紀律和制度，進一步強化藥劑部門的管理職能，確保藥劑管理工作的順利開展。同時，要完善在藥品成本審計制度，對涉及到藥事工作的各項經濟活動進行全程的監(jiān)督和審計，做好宏觀經濟成本的核算調控和管理。
4、藥劑人員加強業(yè)務學習，提高服務質量
對藥劑人員進行培訓，使其專業(yè)水平得到提高，牢固鞏固藥劑人員的專業(yè)技術知識，提高其自身專業(yè)素質。對在職人員加強在職繼續(xù)教育培訓，鼓勵藥劑人員加強自身學習。醫(yī)院多給藥劑人員提供再教育機會，使其有較多機會參與進修，輪流參加各種培訓班、學術講座等拓寬知識面。
