發(fā)布時(shí)間：2022-03-24 09:42:37
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的保健服務(wù)論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1.財(cái)務(wù)管理制度的落后
財(cái)務(wù)管理作為一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)管理上的重要組成部分，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制并協(xié)調(diào)醫(yī)療資金的來(lái)源、籌備及分派使用計(jì)劃的綜合工作。目前的婦幼保健院機(jī)構(gòu)還停留在手工進(jìn)行預(yù)算和核算為基礎(chǔ)的落后的財(cái)務(wù)管理制度上。財(cái)務(wù)管理制度尚還不夠完善，缺乏對(duì)于財(cái)務(wù)管理功能的了解與認(rèn)識(shí)，過(guò)分重視了人工會(huì)計(jì)對(duì)于財(cái)務(wù)管理的重要性。因此忽視了對(duì)于婦幼保健院的財(cái)務(wù)的宏觀掌控，而是將財(cái)務(wù)工作范圍局限于預(yù)算、核算、報(bào)賬上。
2.對(duì)財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)不足
財(cái)務(wù)管理作為直接影響到婦幼保健院的經(jīng)濟(jì)效益和公共衛(wèi)生事業(yè)的成效的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，在當(dāng)前的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體系下，仍有許多婦幼保健院依然固執(zhí)得認(rèn)為財(cái)務(wù)管理只需要醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)之進(jìn)行管理即可，而醫(yī)院的重點(diǎn)應(yīng)該放在積極開(kāi)拓醫(yī)療事業(yè)及業(yè)務(wù)上。
3.財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)與設(shè)備問(wèn)題
婦幼保健院現(xiàn)在面臨著財(cái)務(wù)管理引進(jìn)的新技術(shù)及設(shè)備與財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)之間的不協(xié)調(diào)問(wèn)題，在原有的系統(tǒng)和機(jī)構(gòu)下進(jìn)行工作，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理的一系列漏洞，如管理效率低下、反饋結(jié)果不及時(shí)、信息處理不當(dāng)、工作產(chǎn)生重復(fù)累贅等情況。另一方面，有些婦幼保健院在對(duì)原有財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)進(jìn)行改革和休整時(shí)若有操作不當(dāng)、對(duì)原有系統(tǒng)分析不夠到位、改進(jìn)失誤等情況，都會(huì)導(dǎo)致系統(tǒng)無(wú)法跟進(jìn)新設(shè)備與新技術(shù)來(lái)進(jìn)行業(yè)務(wù)規(guī)劃。
4.崗位配置與人才的稀缺
在這樣一個(gè)新的市場(chǎng)形勢(shì)下，婦幼保健院對(duì)于人才素質(zhì)的要求越來(lái)越高，對(duì)于自身的崗位配置要求也越來(lái)越高。首先，想要實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理上的精細(xì)化，就必須為財(cái)務(wù)管理的流程配置足夠的財(cái)務(wù)崗位，以提供相關(guān)人才更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理要求與流程，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作完整的運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)。其次，在崗位配置上安放高素質(zhì)的人才才能更好地實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，現(xiàn)今的財(cái)務(wù)管理工作在要求財(cái)務(wù)工作人員掌握會(huì)計(jì)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、會(huì)計(jì)制度與國(guó)家法規(guī)之外，還要求工作人員能夠快速、系統(tǒng)、完善的掌握對(duì)于新技術(shù)，新設(shè)備的應(yīng)用學(xué)習(xí)。此外，對(duì)于計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、相關(guān)財(cái)務(wù)軟件和財(cái)務(wù)系統(tǒng)管理的維護(hù)與更新也需要有相應(yīng)的人才來(lái)進(jìn)行一個(gè)系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)。但縱觀現(xiàn)在的婦幼保健院財(cái)務(wù)工作人員，水平的高低不均，知識(shí)跟不上更新速度，學(xué)習(xí)能力不高，因此財(cái)務(wù)管理人員的稀缺是婦幼保健院財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)上的一個(gè)值得重視的問(wèn)題。
二、如何完善婦幼保健院的財(cái)務(wù)管理工作
1.完善財(cái)務(wù)管理體制
為了更好地完善婦幼保健院的財(cái)務(wù)管理工作，就應(yīng)當(dāng)從財(cái)務(wù)管理體制入手，積極改進(jìn)創(chuàng)新，力爭(zhēng)優(yōu)化。首先，建立完善的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，并實(shí)施財(cái)務(wù)回避制度，建立健全完善、相互制約、擁有共同管理核心卻又彼此分開(kāi)的涉財(cái)人員管理制度。要避免任人唯親，從而減少制度上的漏洞，確保財(cái)務(wù)工作的安全。其次，制定檢查、考核、分析制度，完善財(cái)務(wù)規(guī)章制度，定期對(duì)于各部門(mén)財(cái)務(wù)工作與制度執(zhí)行情況進(jìn)行抽查。最后，為了將醫(yī)療業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)與財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)更好地相互結(jié)合，必須加強(qiáng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)和會(huì)計(jì)電算化的實(shí)施。令計(jì)算機(jī)可以自動(dòng)從各個(gè)管理系統(tǒng)的層次和點(diǎn)面中獲取需求的信息，從而實(shí)現(xiàn)婦幼保健財(cái)務(wù)管理的實(shí)時(shí)監(jiān)控效果，也大大提高了財(cái)務(wù)管理的分析，統(tǒng)計(jì)能力。
2.完善醫(yī)院預(yù)算管理
預(yù)算管理首先必須成立一個(gè)專門(mén)的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，以便計(jì)劃財(cái)務(wù)，使財(cái)務(wù)科附有預(yù)算職能，根據(jù)預(yù)算原則將醫(yī)院的收支納入其中，更加合理的配置醫(yī)院資源。建立完善的預(yù)算考核制度，定期對(duì)各個(gè)部門(mén)進(jìn)行執(zhí)行情況的考核。第二，對(duì)于固定資產(chǎn)和藥品等物品的采購(gòu)預(yù)算要做好計(jì)劃，將各類(lèi)藥物及材料的采購(gòu)嚴(yán)格管理，按計(jì)劃納入預(yù)算之中，避免盲目采購(gòu)藥品，物資囤積等情況。第三，對(duì)于工作運(yùn)營(yíng)資金要進(jìn)行嚴(yán)格管理，將資金納入整體預(yù)算之中，在任何情況下都要保持貨幣資金的存量充足而不過(guò)量，以防營(yíng)運(yùn)資金不足，貨物供應(yīng)不上或營(yíng)運(yùn)資金富余，貨物大量囤積等情況。第四，加強(qiáng)流動(dòng)性資金的收支管理，根據(jù)原則結(jié)合實(shí)際情況將一些流動(dòng)收支，如短期借貸、工資、稅金等納入預(yù)算情況中，及時(shí)回籠資金，以免出現(xiàn)壞賬，控制收益風(fēng)險(xiǎn)，使經(jīng)濟(jì)效益最大化。
3.加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理內(nèi)部系統(tǒng)控制
首先，控制藥品、材料、設(shè)備成本，提高資產(chǎn)利用率，建立完善的成本指標(biāo)體系與成本監(jiān)控核算系統(tǒng)，最大限度的降低不必要的消耗。其次，加強(qiáng)籌資安全性，分析并解剖婦幼保健院自身的現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)實(shí)力與發(fā)展前景決定未來(lái)資金來(lái)源，防范資源浪費(fèi)等籌資風(fēng)險(xiǎn)，利用杠桿原理控制資金的收支平衡。再次，完善藥品與醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)體系，盡量保持藥品收入與正常事業(yè)收入的比例。積極發(fā)掘現(xiàn)有醫(yī)療資源，以更好地提升服務(wù)質(zhì)量，擴(kuò)大醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。另外，完善內(nèi)審部門(mén)，提高信息化水平，建立內(nèi)部控制考核評(píng)價(jià)機(jī)制也刻不容緩。
4.培育人才團(tuán)隊(duì)，提高人員素質(zhì)
財(cái)務(wù)管理作為直接最終影響到醫(yī)院的工作水平和經(jīng)濟(jì)效益的核心工作，工作人員的素質(zhì)將直接影響到財(cái)務(wù)工作完成度和效率，進(jìn)而影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。因此，婦幼保健院更要加強(qiáng)對(duì)于財(cái)務(wù)部門(mén)人員的培訓(xùn)工作與人員配置的管理，力求組建一個(gè)完整的，高水平的，專業(yè)化的團(tuán)隊(duì)。一方面要加強(qiáng)對(duì)于財(cái)務(wù)部門(mén)的管理，完善人員配置和工作結(jié)構(gòu)，大力對(duì)財(cái)務(wù)工作人員組織工作培訓(xùn)，參加各類(lèi)專業(yè)考試，與職稱評(píng)定，另一方面，工作人員自身也應(yīng)當(dāng)抱著一種終身學(xué)習(xí)的態(tài)度去面對(duì)各類(lèi)培訓(xùn)與新式技術(shù)，不斷更新自我，開(kāi)拓思維，改變傳統(tǒng)的思想模式，認(rèn)知到自身是財(cái)務(wù)管理的主體。
三、結(jié)束語(yǔ)
【關(guān)鍵詞】學(xué)術(shù)論文；被引用
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4107-02
荊州市婦幼保健院是日前湖北省地市級(jí)規(guī)模最大的集醫(yī)療，科研、教學(xué)、預(yù)防、保健及康復(fù)于一體的大型專科醫(yī)院，是湖北省衛(wèi)生廳核準(zhǔn)的?？迫?jí)甲等醫(yī)院。醫(yī)院堅(jiān)持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，積極創(chuàng)建“平安醫(yī)院、和諧醫(yī)院、學(xué)習(xí)型醫(yī)院”，近幾年來(lái)大力提倡科技興院，深信科技發(fā)展是醫(yī)院永恒的生命線。在這一目標(biāo)指引下，醫(yī)院的數(shù)量和質(zhì)量逐年提高。本文對(duì)該院2000～2012年的被引情況進(jìn)行計(jì)量學(xué)統(tǒng)計(jì)，以期從這一方面分析該院學(xué)術(shù)研究與醫(yī)療技術(shù)水平情況，為評(píng)價(jià)其科研績(jī)效促進(jìn)其科技進(jìn)步等提供參考。
1 材料與方法
以荊州市婦幼保健院2000～2012年在《萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)》（CNKI）中被收錄的論文及其被其他論文引用的情況為研究對(duì)象，利用高級(jí)搜索和跨庫(kù)檢索為工具，在檢索區(qū)輸入“作者機(jī)構(gòu)”，對(duì)應(yīng)欄中輸入“荊州市婦幼保健院”，時(shí)間欄選擇“1998至2012”，以“被引次數(shù)”和有全文為條件，檢索出各年度的及其被引用情況，對(duì)各數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 被CNKI收錄的論文及被引用情況
2006年以前，醫(yī)院每年均不足20篇，2007年至2010年間平均43篇，2011年醫(yī)院出臺(tái)加大科技興院的力度，切實(shí)推進(jìn)重點(diǎn)學(xué)科和?？平ㄔO(shè)，論文數(shù)量突飛猛進(jìn)年平均數(shù)量增至96篇。2000～2012年CNKI收錄荊州市婦幼保健院發(fā)表的期刊和會(huì)議428篇，其中期刊論文407篇，僅有39篇被CNKI收錄的其他論文引用，共計(jì)61次，被引率9.11%，年度發(fā)表文章被引率2006年最高（見(jiàn)表1）。
3 討論
醫(yī)學(xué)科技論文是臨床、教學(xué)，科研成果和經(jīng)驗(yàn)的主要表達(dá)形式之一，論文的數(shù)量和質(zhì)量在一定程度上反映了醫(yī)院一個(gè)時(shí)期內(nèi)學(xué)術(shù)水平的高低，也是衡量醫(yī)院醫(yī)療科研水平、科研重點(diǎn)、科研力量的重要指標(biāo)之一?！?】從2000―2012年被CNKI收錄的論文數(shù)量來(lái)看，CNKI共收錄荊州市婦幼保健院發(fā)表的期刊和會(huì)議428篇，其中期刊論文407篇。2003年以前，發(fā)表的論文數(shù)量屈指可數(shù)，2004--2006年，醫(yī)院每年均不足20篇，2007年至2010年間平均43篇，2011年醫(yī)院出臺(tái)加大科技興院的力度，切實(shí)推進(jìn)重點(diǎn)學(xué)科和?？平ㄔO(shè)，論文數(shù)量突飛猛進(jìn)年平均數(shù)量增至96篇。以上數(shù)據(jù)表明醫(yī)院在科技興院方面取得了較大的成績(jī)，這一切和醫(yī)院近年重視、支持重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，在重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)中加大了投入；改善科研實(shí)驗(yàn)條件，提高科研獎(jiǎng)勵(lì)力度；鼓勵(lì)臨床醫(yī)療人員進(jìn)行科研，注重培養(yǎng)高層次人才；扶持特色優(yōu)勢(shì)科室是分不開(kāi)的。從科室分布來(lái)看，預(yù)防保健、婦產(chǎn)科 、護(hù)理部 、眼科 、外科、放射科 、藥劑科、醫(yī)院管理、兒內(nèi)科、檢驗(yàn)科等均有論文引用，論文涉及面廣，特別是論文數(shù)量和被引次數(shù)前三位的預(yù)防保健、婦產(chǎn)科 、護(hù)理部，科研活動(dòng)和學(xué)術(shù)氣氛濃厚，醫(yī)護(hù)人員在勞累的工作之后，基本靠八小時(shí)以外完成大量的論文撰寫(xiě)，在醫(yī)院臨床和科研活動(dòng)中，論文作者加強(qiáng)了橫向聯(lián)系，學(xué)科之間交叉滲透，有關(guān)基礎(chǔ)研究方面的論文不斷涌現(xiàn)。但是我們應(yīng)看到醫(yī)院論文的被引率與被引頻次偏低，12年來(lái)39篇被其他論文引用61次，占總論文9.58%。被引用2次以上的論文僅有10篇?，F(xiàn)在國(guó)家每年以“科技統(tǒng)計(jì)源期刊”上發(fā)表的論文數(shù)量和被引頻次來(lái)評(píng)價(jià)各科研單位基礎(chǔ)研究實(shí)力及在國(guó)內(nèi)所處的學(xué)術(shù)地位?！?】因此，我院要加大宣傳和引導(dǎo)力度，鼓勵(lì)作者撰寫(xiě)高質(zhì)量的論文，加強(qiáng)作者對(duì)雜志影響力的認(rèn)識(shí)，并有意識(shí)地向高影響因子的雜志投稿。在科研活動(dòng)中應(yīng)加強(qiáng)各學(xué)科間的合作，【3】并主動(dòng)尋求同內(nèi)外院校和科研部門(mén)的合作，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的思維模式、科研方法，促進(jìn)自身科研水平的提高，從而擴(kuò)大醫(yī)院在省內(nèi)外的學(xué)術(shù)影響，贏得較高的科研聲譽(yù)，在省內(nèi)外形成較大的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳嘉偉，鄭利榮，賀蓮等.從1999-2008年SCI收錄廣東省醫(yī)學(xué)論文看其醫(yī)學(xué)科研的發(fā)展[J].中華醫(yī)學(xué)圖書(shū)情報(bào)雜志，2010，19（6）：65.
一 衛(wèi)生科技的發(fā)展關(guān)鍵是人才，誰(shuí)擁有衛(wèi)生科技人才，誰(shuí)就掌握了生存與發(fā)展的主動(dòng)權(quán)
梅縣婦幼保健院深深地認(rèn)識(shí)到，如果只重視人才的使用，而不重視人才的培養(yǎng)，隨著時(shí)展，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，一部分知識(shí)就會(huì)老化甚至過(guò)時(shí)失效，只有在使用人才的同時(shí)也進(jìn)行人才的培養(yǎng)才是正確的。經(jīng)常進(jìn)行知識(shí)更新，給人才智能灌輸新的知識(shí)，才能使保健院獲得更大的發(fā)展。為此，我院采取各種形式和途徑大力實(shí)施人才培訓(xùn)戰(zhàn)略。一是有針對(duì)性地聘請(qǐng)有關(guān)專家前來(lái)我院舉辦學(xué)術(shù)講座，傳授新技術(shù)，新方法。二是選派人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行專科進(jìn)修。三是鼓勵(lì)年輕干部職工繼續(xù)深造。參加函授教育或自學(xué)考試，并按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)部分學(xué)費(fèi)。四是重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)科帶頭人和后備干部，使他們可以擔(dān)當(dāng)重任。五是每月組織一次全院業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新知識(shí)，掌握新技術(shù)。對(duì)衛(wèi)技人員重點(diǎn)抓好“三基”訓(xùn)練，醫(yī)教辦和護(hù)理職能小組每年都要集中考核和不定期檢查，成績(jī)記入個(gè)人檔案。對(duì)新分配的人員，先進(jìn)行崗前培訓(xùn)，考核合格才分配工作。六是制定有利于人才發(fā)展的激勵(lì)機(jī)制。對(duì)在醫(yī)療技術(shù)方面有突出貢獻(xiàn)的人員給予分配上的傾斜；幫助解決住房和子女教育問(wèn)題；年終實(shí)行高知慰問(wèn)與獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)臨床一線人員，補(bǔ)助夜餐費(fèi)及發(fā)放臨床風(fēng)險(xiǎn)獎(jiǎng)。通過(guò)加速人才培訓(xùn)和健全人才激勵(lì)機(jī)制，使人才隊(duì)伍不斷壯大，梯隊(duì)式人才建設(shè)整齊有序。目前，全院77名干部職工中，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員57人,擁有副主任醫(yī)師、主管醫(yī)師17人,醫(yī)（護(hù)）士40人,有1人入選專家候選人員名單。
二 如果說(shuō)人才培養(yǎng)是根本，新設(shè)備、新技術(shù)的引進(jìn)和使用就是保健院騰飛的翅膀
近年來(lái)，梅縣婦幼保健院購(gòu)置了許多先進(jìn)設(shè)備,如呼吸機(jī)、多參數(shù)生命監(jiān)護(hù)儀、經(jīng)皮膽檢測(cè)儀、M2反通道血凝儀、紅外線乳腺透照儀、日本進(jìn)口B超、電腦婦科治療儀、新生兒藍(lán)光治療儀等。通過(guò)設(shè)備投資，向重點(diǎn)學(xué)科、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)傾斜，滿足人民日益增長(zhǎng)的保健需求。
三 在以人為本、科技興院的方針指引下，醫(yī)療科研工作成效顯著
近兩年來(lái)，我院共引進(jìn)多項(xiàng)實(shí)用效益型新技術(shù)新業(yè)務(wù)，如無(wú)痛人流、凝血三項(xiàng)檢測(cè)、染色體檢測(cè)、骨堿性磷酸酶、G-6PD、致畸四項(xiàng)、血糖檢測(cè)等，很好地滿足了人民日益增長(zhǎng)的婦幼保健需求，為我院贏得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。近兩年來(lái)共撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文16篇，其中在省級(jí)醫(yī)學(xué)刊物上13篇，市級(jí)3篇，獲得市科技進(jìn)步獎(jiǎng)4項(xiàng)，縣自然科學(xué)優(yōu)秀論文4篇，其中《梅縣農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健達(dá)標(biāo)評(píng)審方案的研制實(shí)施及成效》獲梅縣科學(xué)技術(shù)成果三等獎(jiǎng)。同時(shí)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量不斷提高，未發(fā)現(xiàn)因醫(yī)療護(hù)理技術(shù)不過(guò)硬而造成的醫(yī)療差錯(cuò)事故。
首先，中國(guó)在專業(yè)服務(wù)領(lǐng)域中還未開(kāi)放獸醫(yī)學(xué)服務(wù)、助產(chǎn)、護(hù)士、物理治療師、研究開(kāi)發(fā)服務(wù)、租賃服務(wù)，在交通部門(mén)沒(méi)有開(kāi)放郵政服務(wù)及視聽(tīng)服務(wù)、電視通訊。保健醫(yī)療部門(mén)中把旅游導(dǎo)游排在開(kāi)放之外。娛樂(lè)文化服務(wù)部門(mén)中除了體育娛樂(lè)，沒(méi)有允許移動(dòng)多媒體服務(wù)、新聞提供服務(wù)、圖書(shū)館、博物館等其他文化服務(wù)。運(yùn)輸服務(wù)部門(mén)沒(méi)有開(kāi)放宇宙航空、管道運(yùn)輸。
另外，韓國(guó)在整個(gè)部門(mén)限制自然人口的移動(dòng)。專業(yè)服務(wù)領(lǐng)域中，沒(méi)有開(kāi)放醫(yī)學(xué)牙科服務(wù)、助產(chǎn)、護(hù)士、物理護(hù)士服務(wù)，也沒(méi)有開(kāi)放有關(guān)能量流通服務(wù)、建筑物清掃服務(wù)。在視聽(tīng)服務(wù)中的電影、錄象放映服務(wù)和廣播電視服務(wù)部門(mén)，在國(guó)內(nèi)是比較敏感的部門(mén)，所以至今沒(méi)有允許。還有，保健、醫(yī)療部門(mén)沒(méi)有開(kāi)放整個(gè)部。教育部門(mén)，沒(méi)有允許中小學(xué)教育及其他領(lǐng)域碩士論文。環(huán)境服務(wù)部門(mén)，沒(méi)有開(kāi)放有關(guān)衛(wèi)生設(shè)施的服務(wù)。娛樂(lè)文化部門(mén)，把新聞提供、圖書(shū)館、博物館等其他文化服務(wù)、體育服務(wù)從開(kāi)放對(duì)象中除外。運(yùn)輸服務(wù)部門(mén)，把內(nèi)部水路運(yùn)輸、宇宙航空服務(wù)從開(kāi)放中除外。
在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)里，形成了以WTO為中心的，與多邊主義的接近，以及把自由貿(mào)易協(xié)定作為媒介的與區(qū)域主義的接近兩個(gè)方向。多哈回合談判陷入僵局表現(xiàn)出國(guó)家之間的利益對(duì)立還比較明顯。與此相反，有相同利益追求的國(guó)家之間的自由貿(mào)易協(xié)定則表現(xiàn)繁榮的現(xiàn)象。
服務(wù)的自由化意味著民營(yíng)化與競(jìng)爭(zhēng)的引進(jìn)。據(jù)研究，服務(wù)與商品貿(mào)易不同，它不是通過(guò)區(qū)域協(xié)力引起貿(mào)易轉(zhuǎn)換，而是比多方協(xié)商期待更多的利益。就是說(shuō)，類(lèi)似的國(guó)家集團(tuán)之間，在國(guó)內(nèi)管制方面，以自然發(fā)生的相互認(rèn)定及調(diào)和的形態(tài)可能形成實(shí)際的協(xié)助。漢語(yǔ)圈、儒教和佛教相連的宗教性的紐帶及人的習(xí)慣、制度方面，跟其他文化圈相比韓中之間的區(qū)域協(xié)力，比泛世界性的接近更加給對(duì)服務(wù)自由化起幫助的作用。服務(wù)貿(mào)易的主要障礙是，讓外國(guó)服務(wù)供應(yīng)者對(duì)市場(chǎng)接近的不允許、資格條件、承認(rèn)、許可、對(duì)其他外國(guó)服務(wù)供應(yīng)者限制服務(wù)供給等與國(guó)內(nèi)規(guī)制相關(guān)連的內(nèi)容。
文章編號(hào)：1003-1383(2011)06-0800-03 中圖分類(lèi)號(hào)：R 471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.056
護(hù)理學(xué)專業(yè)已提升為一級(jí)學(xué)科,可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵在于培養(yǎng)護(hù)理創(chuàng)新人才。我國(guó)頒布實(shí)施的本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――護(hù)理學(xué)專業(yè)中要求護(hù)理本科畢業(yè)生“應(yīng)具有基本的臨床護(hù)理工作能力，初步的教學(xué)能力、管理能力及科研能力?！痹诔珜?dǎo)創(chuàng)新精神的今天，增強(qiáng)創(chuàng)新的意識(shí)，培養(yǎng)創(chuàng)新型護(hù)理人才顯得比以往任何時(shí)候更加緊迫，而創(chuàng)新型護(hù)理人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)，就是學(xué)生在校期間創(chuàng)新意識(shí)的形成和科學(xué)研究能力的培養(yǎng)，提高護(hù)理本科生的科研創(chuàng)新能力是護(hù)理教育的主要培養(yǎng)目標(biāo)之一。我校地處經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的少數(shù)民族地區(qū)，60%的學(xué)生來(lái)自基層及少數(shù)民族地區(qū)，畢業(yè)后絕大多數(shù)回到基層工作。近幾年來(lái)隨著國(guó)家新醫(yī)改政策及新農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施，基層醫(yī)療事業(yè)迅速發(fā)展，但高端護(hù)理人才缺乏，急需具有創(chuàng)新能力的護(hù)理人才充實(shí)到臨床及護(hù)理管理的崗位。本著“加強(qiáng)基礎(chǔ)、突出素質(zhì)、注重能力、引導(dǎo)創(chuàng)新”的原則［1］，為了更好地實(shí)踐我校培養(yǎng)“精醫(yī)術(shù)、懂人文、有理想、能創(chuàng)新”的辦學(xué)定位，近年來(lái)實(shí)施護(hù)理本科生科研導(dǎo)師制教學(xué)改革實(shí)踐，取得較滿意效果。
對(duì)象與方法
1.對(duì)象 以我校2004級(jí)、2005級(jí)、2006級(jí)五年制護(hù)理學(xué)本科（英語(yǔ)方向）共150名學(xué)生為研究對(duì)象，其中，女生143名，男生7名，年齡19～23歲。
2.方法 按照人才培養(yǎng)方案實(shí)施教學(xué)計(jì)劃，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施科研導(dǎo)師制針對(duì)性培養(yǎng)學(xué)生科研能力，具體做法為：①選聘導(dǎo)師。由護(hù)理學(xué)院在學(xué)校專、兼職教師中選拔責(zé)任心強(qiáng)，副高以上職稱或碩士以上學(xué)位的教師擔(dān)任導(dǎo)師。并將導(dǎo)師的基本信息及研究方向、研究成果向?qū)W生公布。②選擇導(dǎo)師。一般于大四第二學(xué)期開(kāi)始，由學(xué)生根據(jù)自己的研究興趣和對(duì)導(dǎo)師的了解自行選擇導(dǎo)師，由每位導(dǎo)師確定帶2～3名學(xué)生。③開(kāi)展系列專題講座。在完成人才培養(yǎng)方案中規(guī)定的《預(yù)防醫(yī)學(xué)》《文獻(xiàn)檢索》《護(hù)理研究》等相關(guān)課程的基礎(chǔ)上，以專題講座、參加相關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng)、小講課等形式加強(qiáng)科研能力的培養(yǎng),內(nèi)容包括科研基本知識(shí)、護(hù)理科研概況、統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)、護(hù)理論文撰寫(xiě)方法等。④舉辦科技創(chuàng)新活動(dòng)。學(xué)生自由參加學(xué)校及院系組織的科技活動(dòng)。⑤到基層教學(xué)基地掛職鍛煉進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。⑥科研實(shí)踐。學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行科研選題，撰寫(xiě)科研立項(xiàng)標(biāo)書(shū)，進(jìn)行開(kāi)題報(bào)告，由護(hù)理學(xué)院組織專家進(jìn)行評(píng)審，學(xué)生獲立項(xiàng)后帶著課題進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，在實(shí)習(xí)過(guò)程中由導(dǎo)師和臨床帶教老師共同監(jiān)督實(shí)施課題。實(shí)習(xí)結(jié)束回到學(xué)校后安排2～4周時(shí)間撰寫(xiě)論文，由護(hù)理學(xué)院組織進(jìn)行論文答辯、評(píng)分。
3.評(píng)價(jià) ①科研立項(xiàng)：由護(hù)理學(xué)院組織科研開(kāi)題報(bào)告，專家組從選題意義、科學(xué)性、實(shí)用性、可行性、創(chuàng)新性、譯文、課題完成量等七方面評(píng)價(jià)，答辯通過(guò)給予立項(xiàng)，不能通過(guò)者由導(dǎo)師根據(jù)專家意見(jiàn)指導(dǎo)學(xué)生修改,合格后給予立項(xiàng)。②論文評(píng)價(jià)：畢業(yè)論文成績(jī)由導(dǎo)師評(píng)分、專家評(píng)分、答辯小組評(píng)分三部分組成，比例為3∶2∶5；評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)從學(xué)術(shù)價(jià)值、實(shí)用性、創(chuàng)新性、論點(diǎn)論據(jù)、語(yǔ)言文字、參考文獻(xiàn)、答辯情況等七方面進(jìn)行評(píng)分，總分90分以上為優(yōu)秀、85～89分為優(yōu)良、80～84分為良好、60～79為分合格、59分以下為不合格。
4.統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 11.5軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
結(jié) 果
1科研課題研究?jī)?nèi)容 150項(xiàng)學(xué)生科研課題研究?jī)?nèi)容，前三位順位依次為：調(diào)查分析、臨床護(hù)理觀察及健康教育。而新技術(shù)運(yùn)用、護(hù)理管理和教學(xué)改革所占比重較低。見(jiàn)表1。
2.課題完成情況 150名學(xué)生中有144名學(xué)生能按計(jì)劃實(shí)施并如期完成，占96.0%。6名學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中無(wú)法實(shí)施或完成課題而要求更改研究?jī)?nèi)容，并在導(dǎo)師指導(dǎo)下調(diào)整，最終能完成課題。
3.論文評(píng)價(jià) 論文評(píng)分優(yōu)良率為42.0%，良好以上的達(dá)79.33%，無(wú)不合格論文。見(jiàn)表2。
討 論
創(chuàng)新是人類(lèi)特有的認(rèn)識(shí)能力和實(shí)踐能力，是人類(lèi)主觀能動(dòng)性的高級(jí)表現(xiàn)形式，是推動(dòng)民族進(jìn)步和社會(huì)發(fā)展的不竭動(dòng)力。新世紀(jì)以知識(shí)創(chuàng)新為突出的特征,創(chuàng)新教育已成為我國(guó)教育改革的主旋律，創(chuàng)新離不開(kāi)科研，科研是學(xué)科建設(shè)和專業(yè)發(fā)展的基本活動(dòng)，是加強(qiáng)護(hù)理研究、推動(dòng)護(hù)理學(xué)科建設(shè)和專業(yè)發(fā)展最重要的環(huán)節(jié)。張金萍等［2］認(rèn)為21世紀(jì)的護(hù)理工作很大一部分內(nèi)容將是以健康人而非病人為對(duì)象開(kāi)展預(yù)防、保健、社會(huì)服務(wù)等工作，根據(jù)社會(huì)市場(chǎng)需求和衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展需要，護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生應(yīng)成為德智體美全面發(fā)展的，具備自然科學(xué)、社會(huì)人文科學(xué)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和先進(jìn)的護(hù)理理論及技能，能在不同類(lèi)型的醫(yī)療衛(wèi)生、保健機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理、預(yù)防保健、護(hù)理管理、護(hù)理科研工作的高級(jí)應(yīng)用型護(hù)理人才。本科生導(dǎo)師制是近年來(lái)許多高校在借鑒國(guó)外高校辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，為適應(yīng)我國(guó)高等教育發(fā)展需要，探索學(xué)生教育和管理的一種新的工作機(jī)制［3］。我們通過(guò)實(shí)施導(dǎo)師制針對(duì)性地培養(yǎng)本科生的科研創(chuàng)新能力，初步顯現(xiàn)人才培養(yǎng)效果。
1.建立初步的科研意識(shí) 護(hù)理本科生應(yīng)具備初步的科研意識(shí)已是護(hù)理學(xué)界的共識(shí)，隨著護(hù)理學(xué)科的提升，加快學(xué)科建設(shè)步伐成為重中之重，而科研意識(shí)淡薄、科研能力欠缺是護(hù)理隊(duì)伍普遍存在的問(wèn)題，除歷史原因外與隊(duì)伍學(xué)科氛圍有密切關(guān)系，要改變這一現(xiàn)狀必須從護(hù)理教育抓起。在國(guó)外，護(hù)理科研工作主要由博士、碩士畢業(yè)生承擔(dān)，對(duì)本科及大專生未作要求［4］,但美國(guó)的一些研究型大學(xué)為提高本科教育水平進(jìn)行了一系列的改革，而加強(qiáng)本科生科研能力的培養(yǎng)，提高其創(chuàng)新能力，培養(yǎng)學(xué)術(shù)后備人才則成為這些改革的中心環(huán)節(jié)［5］。當(dāng)前我國(guó)護(hù)理博士生幾乎是鳳毛麟角，碩士生的教育也在起步發(fā)展階段，護(hù)理科研的重任落到護(hù)理本科畢業(yè)生的肩上。我們通過(guò)本科生科研導(dǎo)師制的實(shí)施，三屆護(hù)理學(xué)本科學(xué)生科研立項(xiàng)達(dá)150項(xiàng)，從結(jié)果看到，雖然學(xué)生科研立項(xiàng)的內(nèi)容比較局限，新穎性不夠，45.33%為調(diào)查分析，新技術(shù)應(yīng)用僅占5.33%；論文撰寫(xiě)的優(yōu)秀率僅為7.33%，質(zhì)量有待提高，但重要的是學(xué)生有了實(shí)踐機(jī)會(huì)，科研意識(shí)有明顯的提高。
2.培養(yǎng)初步的科研能力 護(hù)理本科生學(xué)制五年，在校學(xué)習(xí)時(shí)間相當(dāng)充裕，參加校園文化、學(xué)術(shù)活動(dòng)的機(jī)會(huì)多。我們?cè)谌雽W(xué)后第一、第二年就有計(jì)劃地安排學(xué)生利用節(jié)假日定期輪流到實(shí)踐教學(xué)基地掛職，在老師的指導(dǎo)下參與力所能及的實(shí)踐活動(dòng)，讓學(xué)生早接觸臨床、早接觸實(shí)踐、早接觸病人、早接觸社會(huì)，在實(shí)踐活動(dòng)中激發(fā)學(xué)生臨床思維和評(píng)判性思維，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，萌發(fā)探索及解決問(wèn)題的好奇心和強(qiáng)烈欲望，導(dǎo)師因勢(shì)利導(dǎo)地培養(yǎng)創(chuàng)新思維，為科研選題和開(kāi)展科研工作打下基礎(chǔ)。本科生通過(guò)課堂-實(shí)踐-文獻(xiàn)檢索-選題-立項(xiàng)-撰寫(xiě)科研標(biāo)書(shū)-開(kāi)題報(bào)告-實(shí)施課題-撰寫(xiě)論文-論文答辯，經(jīng)歷科研工作的全過(guò)程，體會(huì)其中的艱辛與獲得成功的快樂(lè)，更重要的是在實(shí)施過(guò)程中認(rèn)識(shí)到自身知識(shí)的不足，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣及培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力。論文評(píng)分結(jié)果顯示優(yōu)良率為42.0%，良好以上的達(dá)79.33%，說(shuō)明學(xué)生在導(dǎo)師指導(dǎo)下掌握科研的基本步驟、方法和科研論文書(shū)寫(xiě)的程序與要求，具備初步科學(xué)研究的能力。
3.符合以臨床需求為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)目標(biāo) 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及新技術(shù)新方法的應(yīng)用，人民群眾對(duì)護(hù)理技術(shù)要求不斷提高，傳統(tǒng)的護(hù)理常規(guī)不能滿足服務(wù)對(duì)象的需要，臨床需要的護(hù)士是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)牢固，專業(yè)知識(shí)扎實(shí)，技能操作熟練，溝通能力強(qiáng)，綜合素質(zhì)高，具有獨(dú)立思考及臨床思維能力，在工作中不墨守陳規(guī)，能不斷創(chuàng)新的新型高級(jí)護(hù)理人才。而在欠發(fā)達(dá)地區(qū)對(duì)上述新型高級(jí)護(hù)理人才更是求賢若渴，如我校所處地域是全市總?cè)丝?82.63萬(wàn)人，有12個(gè)縣區(qū)的少數(shù)民族地區(qū)，2010年底注冊(cè)護(hù)士有4000多人，具有碩士學(xué)位的注冊(cè)護(hù)士只有1人。培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的本科畢業(yè)生充實(shí)到臨床一線，對(duì)本地區(qū)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展更是非常緊迫而具有戰(zhàn)略性意義的。當(dāng)前護(hù)理本科教育階段對(duì)學(xué)生的創(chuàng)新能力培養(yǎng)學(xué)時(shí)明顯不夠，如我校的培養(yǎng)方案中《護(hù)理研究》理論課為僅18學(xué)時(shí)，為了彌補(bǔ)不足我們采取專題講座，課外活動(dòng)及假期的社會(huì)實(shí)踐來(lái)補(bǔ)充，經(jīng)過(guò)幾年的實(shí)踐取得一定成效，既能節(jié)省學(xué)時(shí)，又能使學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)到知識(shí)提高能力。
4.科研能力培養(yǎng)的教學(xué)改革思考 科研能力的培養(yǎng)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，學(xué)校教育階段是培養(yǎng)的基礎(chǔ)，護(hù)理本科生文化基礎(chǔ)較好，具備有科學(xué)研究的潛質(zhì)，學(xué)校如能正確引導(dǎo)，樹(shù)立科研意識(shí)，讓學(xué)生掌握基本科研方法對(duì)今后工作有重要的意義。實(shí)踐中我們體會(huì)到，讓學(xué)生直接參與到科學(xué)研究工作，經(jīng)過(guò)親身體驗(yàn)，從中感悟科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)、倫理道德的重要，樹(shù)立科學(xué)研究的意識(shí)，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。作為護(hù)理教育策劃者及護(hù)理教學(xué)管理者，應(yīng)從有利于學(xué)科可持續(xù)發(fā)展和有利于學(xué)生成長(zhǎng)成才的角度修訂人才培養(yǎng)方案，整合課程，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法，創(chuàng)新教學(xué)手段，不拘泥于課本和課堂，利用一切教學(xué)資源全面培養(yǎng)學(xué)生科研能力。我們體會(huì)到導(dǎo)師制的優(yōu)勢(shì)是：導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的知識(shí)、能力和興趣有比較深入的了解，能正確引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立科研意識(shí)，逐步培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維，做到有的放矢；同時(shí)學(xué)生能在直接參與導(dǎo)師課題實(shí)施,協(xié)助導(dǎo)師進(jìn)行資料收集,數(shù)據(jù)錄入等具體科研工作，有比較多的機(jī)會(huì)與導(dǎo)師溝通交流。實(shí)踐證明,學(xué)生課題的水平,撰寫(xiě)論文的質(zhì)量與導(dǎo)師的水平和能力及指導(dǎo)程度有密切的關(guān)系，沒(méi)有導(dǎo)師的正確指導(dǎo)，僅靠課堂中講授學(xué)生是無(wú)法進(jìn)行科研立項(xiàng)并實(shí)施的。因此，導(dǎo)師制能提高護(hù)理本科生的科研能力，是培養(yǎng)創(chuàng)新型護(hù)理人才的有效模式。不足之處是少部分導(dǎo)師因教學(xué)、臨床或管理工作任務(wù)繁重，對(duì)學(xué)生投入精力不夠，今后將進(jìn)一步完善。
總之，注重護(hù)理本科生科研能力培養(yǎng)將有力地推動(dòng)高校人才培養(yǎng)模式的改革和人才質(zhì)量的提高，將為社會(huì)輸送更多思維敏銳、素質(zhì)全面的創(chuàng)新護(hù)理人才，從而促進(jìn)護(hù)理專業(yè)人員學(xué)術(shù)和社會(huì)地位的提高［6］。培養(yǎng)護(hù)理本科生的科研能力，除了學(xué)校、學(xué)生重視外，與臨床帶教老師的科研能力和意識(shí)、實(shí)習(xí)醫(yī)院的科研環(huán)境有緊密切的聯(lián)系，需要參與護(hù)理教學(xué)的各機(jī)構(gòu)、部門(mén)、人員多方共同努力才能保證人才培養(yǎng)質(zhì)量。
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關(guān)鍵詞:護(hù)本生;創(chuàng)新思維;護(hù)理科研能力
科學(xué)研究是我國(guó)護(hù)理學(xué)科中的簿弱環(huán)節(jié),其重要原因就是缺乏相應(yīng)的科研人才。目前我國(guó)護(hù)理碩士畢業(yè)生還很少、護(hù)理博士生更是寥寥無(wú)幾,護(hù)理本科生在護(hù)理科研領(lǐng)域擔(dān)負(fù)著重要責(zé)任。因此,如何使護(hù)理本科生具備初步的科研創(chuàng)新意識(shí)和科研基本技能,已成為目前護(hù)理本科教育的培養(yǎng)目標(biāo)之一。但是如何培養(yǎng)護(hù)理本科生的科研創(chuàng)新思維,掌握護(hù)理科研的基本能力確是比較棘手的問(wèn)題。近年來(lái),筆者以課題《探索以社區(qū)為教學(xué)輔助背景的護(hù)理實(shí)踐教育模式》研究為抓手,有計(jì)劃地組織學(xué)生參加社區(qū)社會(huì)實(shí)踐,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和思維以及從事護(hù)理科研的初步能力,取得了一定的成效。
一、研究對(duì)象與方法
1.研究對(duì)象
我校醫(yī)學(xué)院護(hù)理系大三本科生。自2005年以來(lái),共有三屆學(xué)生參與,每屆20-25人。
2.研究方法
(1)根據(jù)我校醫(yī)學(xué)院護(hù)理重點(diǎn)專業(yè)規(guī)劃精神以及我院護(hù)理重點(diǎn)專業(yè)強(qiáng)調(diào)“突出護(hù)理、注重整體、加強(qiáng)人文、體現(xiàn)社區(qū)”的辦學(xué)理念,成立“社區(qū)護(hù)理實(shí)踐和科研”興趣小組,興趣小組采取自愿報(bào)名,擇優(yōu)錄取。
(2)制訂護(hù)理科研理論授課計(jì)劃,利用學(xué)生晚上課余時(shí)間進(jìn)行護(hù)理科研理論授課。其內(nèi)容主要包括:護(hù)理科研的方法是什么?護(hù)理科研的基本要素即研究對(duì)象、處理因素、效應(yīng)指標(biāo)、文章的寫(xiě)作體裁各是什么?如何閱讀護(hù)理期刊、如何利用護(hù)理期刊的網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行調(diào)查與分析、護(hù)理科研論文參考文獻(xiàn)的引用與著錄、當(dāng)代護(hù)理科研選題方向及其趨勢(shì)分析,等等。使學(xué)生對(duì)護(hù)理科研具備一定的研究理論基礎(chǔ)。
(3)組織學(xué)生下社區(qū),具體以醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院所負(fù)責(zé)社區(qū)點(diǎn)為實(shí)踐教育基地,以每周三、六各半天時(shí)間學(xué)生到社區(qū)進(jìn)行實(shí)踐鍛煉。社區(qū)點(diǎn)負(fù)責(zé)人為學(xué)生實(shí)習(xí)基地管理老師。學(xué)生社區(qū)實(shí)踐時(shí)間為1年。共分三個(gè)階段進(jìn)行:第一階段主要做好學(xué)生赴社區(qū)前的準(zhǔn)備工作,包括理論、心理、溝通技巧以及衛(wèi)生教育的原則和健康教育的步驟,以授課和小講座形式進(jìn)行。第二階段主要組織學(xué)生下社區(qū),指導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展社區(qū)健康檔案建立及家庭健康衛(wèi)生指導(dǎo),每人制定編寫(xiě)一個(gè)常見(jiàn)病或慢性病的健康教育宣傳資料。將學(xué)生分成若干小組,每組2-3人,然后以小組為單位指導(dǎo)她們?cè)谏鐓^(qū)設(shè)定護(hù)理目標(biāo)擬訂健康指導(dǎo)計(jì)劃并實(shí)施。第三階段組織學(xué)生學(xué)習(xí)、討論,評(píng)價(jià)計(jì)劃實(shí)施情況以及報(bào)告的完成。同時(shí),編制相應(yīng)的調(diào)查表,引導(dǎo)學(xué)生有目的地在社區(qū)進(jìn)行一些護(hù)理實(shí)踐調(diào)查和研究,為準(zhǔn)備畢業(yè)論文資料、確定畢業(yè)論文設(shè)計(jì)打基礎(chǔ)。
二、研究成效
3年來(lái),參與學(xué)生在社區(qū)醫(yī)護(hù)人員和本項(xiàng)目負(fù)責(zé)老師的帶教下,深入社區(qū)家庭,宣傳醫(yī)療知識(shí),協(xié)助社區(qū)建檔3000多份,入戶探訪宣教400多人次,編寫(xiě)了社區(qū)常見(jiàn)病的健康教育手冊(cè)1本(約2萬(wàn)字);完成了:當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)況調(diào)查;社區(qū)青少年頸椎病、近視眼認(rèn)知及預(yù)防的調(diào)查;社區(qū)老年高血壓認(rèn)知誤區(qū)的調(diào)查與干預(yù);湖州地區(qū)更年期女性壓力性尿失禁調(diào)查;大學(xué)生對(duì)突發(fā)傷害的處理能力的調(diào)查;社區(qū)老年人便秘易患因素的調(diào)查;社區(qū)更年期婦女的認(rèn)知狀況、抑郁、焦慮及社會(huì)支持的調(diào)查;城鄉(xiāng)初產(chǎn)婦新生兒家庭喂養(yǎng)狀況調(diào)查;等20余項(xiàng)的社會(huì)調(diào)查。在此基礎(chǔ)上學(xué)生們積累資料和數(shù)據(jù),完成了自己的論文選題。到目前為止,參與本項(xiàng)目研究的80多名護(hù)生校級(jí)課題立項(xiàng)14個(gè),院級(jí)4個(gè),目前已結(jié)題10個(gè);校級(jí)學(xué)生自擬開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)立項(xiàng)3個(gè);目前已在《護(hù)理研究》、《齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》、《護(hù)理實(shí)踐與研究》、《社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志》、《家庭護(hù)士》等省部級(jí)以上正規(guī)刊物上公開(kāi)發(fā)表的論文有30余篇;獲校大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”課外學(xué)術(shù)科技作品競(jìng)賽一等獎(jiǎng)1項(xiàng),二等獎(jiǎng)1項(xiàng);開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目?jī)?yōu)秀1項(xiàng)。
三、討論
1.社區(qū)實(shí)踐有助于護(hù)生智能結(jié)構(gòu)的完善。集預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育等綜合性的服務(wù)為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),為培養(yǎng)本科護(hù)生全方位運(yùn)用護(hù)理知識(shí)的綜合能力提供了具有巨大潛力和發(fā)展前景的廣闊舞臺(tái),也緩解了高校大規(guī)模擴(kuò)招后教學(xué)醫(yī)院所無(wú)法承擔(dān)的龐大的實(shí)習(xí)生壓力。而且,對(duì)于護(hù)理本科生的培養(yǎng),除了理論知識(shí)的教學(xué)之外,實(shí)踐教育是必不可少的重要環(huán)節(jié),由于受到場(chǎng)所、設(shè)備、病員人數(shù)等諸多因素的制約,僅靠學(xué)校的條件是無(wú)法完成對(duì)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生實(shí)施有效的實(shí)踐教學(xué)任務(wù)的。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為護(hù)理實(shí)踐教育平臺(tái),可以不受醫(yī)院場(chǎng)所、制度的限制,充分強(qiáng)化護(hù)生的社會(huì)化、人性化服務(wù)意識(shí),激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生靈活應(yīng)用知識(shí)的能力,挖掘?qū)W生知識(shí)轉(zhuǎn)換的潛能。其次,學(xué)生通過(guò)社區(qū)健康保健工作的開(kāi)展,逐步樹(shù)立了以人為本的社會(huì)服務(wù)信念,避免了理論與實(shí)際的脫節(jié),促使學(xué)生智能結(jié)構(gòu)的完善和能力的全方位提高。
1·1心理護(hù)理視野正在拓寬
心理護(hù)理目標(biāo)已不局限在病人和疾病本身,而是擴(kuò)大到病人家屬、社區(qū)、預(yù)防保健和提高病人生活質(zhì)量等多方面。例如劉蓉華等[2]在護(hù)理燒傷患兒的同時(shí),關(guān)注患兒母親的應(yīng)激狀態(tài),進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估并恰當(dāng)干預(yù),保證患兒母親的健康心態(tài),共同促進(jìn)患兒康復(fù)。李樂(lè)之等[3]研究表明腹部手術(shù)病人術(shù)前焦慮與社會(huì)支持呈顯著負(fù)相關(guān)。護(hù)士應(yīng)盡可能支持、理解病人,并采取力所能及的措施幫助其優(yōu)化社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò),加強(qiáng)與家庭的聯(lián)系,提高手術(shù)耐受力。方逸等[4]對(duì)雙胎妊娠圍生期心理健康狀況采用SCL-90問(wèn)卷調(diào)查分析,以便針對(duì)性進(jìn)行雙胎妊娠孕婦的心理健康保健。朱樹(shù)香等[5]對(duì)122例嬰兒智力發(fā)展及影響因素進(jìn)行調(diào)查分析,旨在促進(jìn)和保障嬰幼兒智力發(fā)展。
1.2心理護(hù)理的方法更趨科學(xué)化
心理護(hù)理從宣教式的經(jīng)驗(yàn)之談過(guò)渡到注重心理學(xué)知識(shí)和技能的發(fā)揮和運(yùn)用。護(hù)理工作者開(kāi)始關(guān)注不同病情、不同病人的個(gè)體差異,采取科學(xué)的心理護(hù)理理念,拓展心理護(hù)理的深度。例如音樂(lè)療法已廣泛地應(yīng)用于重癥顱腦損傷、癌癥、心身疾病、圍手術(shù)期和終末病人[6-10],取得了理想效果。蘇曉茵、林征等[11,12]成功地運(yùn)用了生物反饋訓(xùn)練矯正腫瘤病人和慢性便秘病人不良的身心反應(yīng)。放松療法用于冠心病和哮喘病人的輔助治療[13,14]取得了顯著效果。黃秀英、郝天羽等[15,16]通過(guò)正性暗示和常規(guī)心理護(hù)理對(duì)照研究,結(jié)果表明積極暗示法明顯優(yōu)于一般的心理護(hù)理。王延文[17]采用Ellis理性情緒療法、Meichenbaum自我指導(dǎo)訓(xùn)練和Beck認(rèn)知治療理論成功地對(duì)1例意外眼球破裂合并面部毀容病人進(jìn)行心理干預(yù)。董冰等[18]研究表明針對(duì)性的心理干預(yù)方法對(duì)緩解術(shù)前焦慮、加速術(shù)后康復(fù)的效果優(yōu)于一般心理護(hù)理。
1.3應(yīng)用量表評(píng)價(jià)的論文明顯上升
本調(diào)研顯示,1997年應(yīng)用心理評(píng)定量表的論文僅占9.3%,而2002年16月已達(dá)56.6%。準(zhǔn)確的心理評(píng)估是心理護(hù)理的前提,胡軍等[19]研究發(fā)現(xiàn)主、客觀兩種評(píng)估方法差異非常顯著。若使心理護(hù)理具備科學(xué)性和可信度,護(hù)理人員必須掌握科學(xué)的心理評(píng)估方法,科學(xué)地測(cè)定病人的心理狀況,有的放矢地開(kāi)展心理護(hù)理,真正使病人受益。
2心理護(hù)理的展望
2·1心理護(hù)理深入開(kāi)展是護(hù)理成為自主性專業(yè)的必要條件
護(hù)理要想成為自主性專業(yè),擺脫依賴和束縛,必須有獨(dú)到的理念和能力。我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展之所以不盡人意,很大程度上取決于欠缺心理護(hù)理的技巧和能力,相當(dāng)程度上還停留在機(jī)械操作狀態(tài),阻礙整體化護(hù)理的完善和進(jìn)展。護(hù)士與病人有著密切的接觸,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理問(wèn)題。解決病人的心理困擾,這是不該忽視的護(hù)理范疇。
1問(wèn)題
1．1人員不足我區(qū)核定編制119名，實(shí)際在編人員64名，承擔(dān)著轄區(qū)101．98萬(wàn)人口的疾病控制職能工作，目前人員已處在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。中心實(shí)際從事衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員比例少于中心崗位設(shè)置專技崗位比例，履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能的能力嚴(yán)重不足［2］。
1．2年齡、性別分布不合理在編的64名人員中年齡30～40歲的33名，占51．56%。中心男女性別比為0．45:1，其中婦幼保健人員15名均為女性，因崗位特殊性除外，其余男女性別比為0．69:1，總體女性偏多。
1．3臨床專業(yè)太多預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)占51．56%;衛(wèi)生檢驗(yàn)專業(yè)占10．94%;而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)占32．81%，臨床專業(yè)太多，并且臨床專業(yè)職稱晉升存在專業(yè)與崗位不符情況。
1．4高級(jí)職稱人才缺乏國(guó)家有關(guān)疾控機(jī)構(gòu)人員的職稱構(gòu)成規(guī)定高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)人員比為3:4:3，我區(qū)疾控中心高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)比為0．7:4．6:4．7，高級(jí)職稱人才缺乏，需形成合理的人才梯隊(duì)，推進(jìn)業(yè)務(wù)素質(zhì)的整體提高。
1．5進(jìn)修、培訓(xùn)缺乏《疾病預(yù)防控制工作績(jī)效考核操作手冊(cè)》顯示崗位技能培訓(xùn)率100%，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格率≥92%［3］。我中心受訓(xùn)人員占在編人員的9．4%，就業(yè)后進(jìn)修、培訓(xùn)經(jīng)歷缺。
1．6學(xué)術(shù)論文少中心64名在編人員中，人均少。目前績(jī)效考核中關(guān)于專業(yè)技術(shù)人員年人均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)為≥0．5篇［4］。學(xué)術(shù)論文少，影響力較弱，質(zhì)量上有待提高。
2對(duì)策
2．1加強(qiáng)人員引進(jìn)我區(qū)核定編制119名，在編人員64名，缺編55名，加之5年內(nèi)有4名自然退休，實(shí)際缺編59名。目前人員已處在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能的能力嚴(yán)重不足［5］。5年內(nèi)應(yīng)每年進(jìn)編10～12名，滿足人力需求。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，服務(wù)人口的增加，新業(yè)務(wù)的不斷擴(kuò)展，疾控中心加強(qiáng)人員引進(jìn)已成為當(dāng)務(wù)之急。近年來(lái)公共衛(wèi)生突發(fā)事件增多，引進(jìn)人員時(shí)可適當(dāng)考慮具備相關(guān)應(yīng)急處置能力的人才。
2．2提高專業(yè)層次疾控人員隊(duì)伍越來(lái)越年輕化，疾病預(yù)防控制是一個(gè)知識(shí)密集性的職業(yè)［6］，鼓勵(lì)專業(yè)人員在專業(yè)層次上的提高［7］。依據(jù)國(guó)家有關(guān)疾控機(jī)構(gòu)人員的職稱構(gòu)成規(guī)定，中心需鼓勵(lì)專業(yè)技術(shù)人員技術(shù)發(fā)展，形成合理的人才梯隊(duì)，推進(jìn)業(yè)務(wù)素質(zhì)的整體提高。
2．3建立長(zhǎng)效培訓(xùn)機(jī)制根據(jù)中心人力資源現(xiàn)狀，并結(jié)合疾病預(yù)防控制的需要，制訂合理的人才培訓(xùn)計(jì)劃，提高現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、應(yīng)急處置、理化檢驗(yàn)?zāi)芰Γ?］。
2．4平衡男女比例婦幼保健人員15名均為女性，因崗位特殊性除外，其余男女性別比為0．69:1，男女比例失調(diào)。新進(jìn)人員應(yīng)以男性為主。
