發(fā)布時(shí)間：2022-10-07 23:38:31
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的驗(yàn)收合同樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：過程管理；合同執(zhí)行；安全殼隔離閥；驗(yàn)收大綱
文章主要以安全殼隔離閥設(shè)備采購包為背景，分析該采購包的主要特點(diǎn)以及合同執(zhí)行的難點(diǎn)，同時(shí)引入過程管理的思想，并簡(jiǎn)要介紹了利用過程管理思想對(duì)安全殼隔離閥設(shè)備供貨合同進(jìn)行分段管理，對(duì)安全殼隔離閥合同執(zhí)行過程中應(yīng)用過程管理思想進(jìn)行了一定的探索。
1 安全殼隔離閥設(shè)備供貨合同執(zhí)行的主要特點(diǎn)
1.1 安全殼隔離閥設(shè)備的主要特點(diǎn)
關(guān)閉時(shí)間是安全殼隔離閥的主要技術(shù)參數(shù)，對(duì)于EBA系統(tǒng)閥門技術(shù)規(guī)格書中規(guī)定閥門設(shè)計(jì)開關(guān)次數(shù)至少為1000次，ETY系統(tǒng)閥門規(guī)格書中要求的設(shè)計(jì)開關(guān)次數(shù)為10000次 。此外由于核電站系統(tǒng)布局緊湊，空間非常有限，安全殼隔離閥不僅僅要在正常位置安裝情況下能夠?qū)崿F(xiàn)快速關(guān)閉，還要在倒裝或者斜裝的情況下也可以完成快速關(guān)閉。
1.2 安全殼隔離閥合同執(zhí)行的難點(diǎn)
安全殼隔離閥合同執(zhí)行的過程就是對(duì)安全殼隔離閥采購包進(jìn)行全生命周期管理的過程，因此利用過程方法對(duì)安全殼隔離閥合同執(zhí)行的各個(gè)階段進(jìn)行管理分析是十分必要的。
安全殼隔離閥合同驗(yàn)收階段的工作與輸出如表1所示：
綜合上表，安全殼隔離閥的合同執(zhí)行過程涉及到生產(chǎn)廠家、業(yè)主、工程公司設(shè)計(jì)部門、工程公司質(zhì)保部門等多個(gè)部門，因而如何協(xié)調(diào)各部門的意見推動(dòng)合同按照計(jì)劃執(zhí)行是非常重要的。為了解決合同執(zhí)行中的問題，特別是驗(yàn)收后的遺留問題，文章引入了過程管理的思想。
2 過程管理的基本概念和主要特點(diǎn)
管理的必要性主要源于工作的復(fù)雜性，工作越簡(jiǎn)單大多數(shù)個(gè)人或者團(tuán)體都可以保質(zhì)保量的完成工作，從而也不需要管理。從廣義上講管理的主要目的是為了彌補(bǔ)工作流程中的某種不足，就是設(shè)定計(jì)劃，并為實(shí)現(xiàn)此計(jì)劃之一切活動(dòng)的全體。管理的模式主要分為三種模式即：過程管理、制度管理和人本管理，不同的管理模式有著不同的特點(diǎn)也有不同的應(yīng)用領(lǐng)域，文章將著重討論過程管理的主要特點(diǎn)和應(yīng)用領(lǐng)域。
2.1 過程管理的主要概念
過程概念是現(xiàn)代組織管理最基本的概念之一，在ISO9000：2000《質(zhì)量管理體系基礎(chǔ)和術(shù)語》中，將過程定義為：“一組將輸入轉(zhuǎn)化為輸出的相互關(guān)聯(lián)或相互作用的活動(dòng)。”過程的任務(wù)在于將輸入轉(zhuǎn)化為輸出。
2.2 過程管理與安全殼隔離閥驗(yàn)收后遺留問題處理
安全殼隔離閥設(shè)備是一種反應(yīng)堆安全殼貫穿件，同時(shí)也是第一次國產(chǎn)化的設(shè)備。驗(yàn)收中所作不僅包括核島其它閥門所要求做的實(shí)驗(yàn)如：閥門外觀與包裝檢查、殼體強(qiáng)度試驗(yàn)、閥瓣強(qiáng)度試驗(yàn)、填料函處密封性試驗(yàn)、閥座密封性試驗(yàn)等傳統(tǒng)核島蝶閥設(shè)備驗(yàn)收時(shí)所作的實(shí)驗(yàn)，還要依據(jù)安全殼隔離閥的主要技術(shù)參數(shù)來進(jìn)行安全殼隔離閥失電關(guān)閉試驗(yàn)、動(dòng)作性能試驗(yàn)、閥體密封試驗(yàn)、閥套密封試驗(yàn)、閥座密封性試驗(yàn)等試驗(yàn)內(nèi)容。驗(yàn)收結(jié)束后，設(shè)計(jì)方和業(yè)主認(rèn)為僅僅做上述試驗(yàn)，無法證明安全殼隔離閥在斜裝或倒裝情況下的性能。
為了高效的解決驗(yàn)收后的遺留問題，證明閥門在斜裝或倒裝情況下的性能仍然滿足規(guī)格書要求，利用過程管理思想分析需要補(bǔ)做的試驗(yàn)完善設(shè)備出廠性能試驗(yàn)大綱。
在閱讀參考資料階段，就是要充分理解安全殼隔離閥的技術(shù)特點(diǎn)，如快速關(guān)閉時(shí)間是安全殼隔離閥最重要的技術(shù)特點(diǎn)，找出安裝方式改變情況下影響閥門性能的主要零部件。在審查會(huì)簽階段，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人首先要把出廠性能試驗(yàn)規(guī)程發(fā)送至業(yè)主設(shè)計(jì)院進(jìn)行會(huì)審，并根據(jù)業(yè)主和設(shè)計(jì)部門的審查意見對(duì)驗(yàn)收大綱進(jìn)行升版。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人利用過程管理思想對(duì)以上幾個(gè)過程進(jìn)行分析可以很清楚的了解自己在每個(gè)階段的工作重點(diǎn)和難點(diǎn)，并完成每個(gè)階段的目標(biāo)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)整個(gè)過程的管理和控制。
為了能夠在不同安裝條件下實(shí)現(xiàn)快速關(guān)閉，最后補(bǔ)做了如下試驗(yàn)：安全殼閥體于驅(qū)動(dòng)裝置連接處緊固件強(qiáng)度校核試驗(yàn)；開圓環(huán)強(qiáng)度校核試驗(yàn)；閥門離合器重量對(duì)離合器吸力影響試驗(yàn)；閥門倒裝端蓋處的配合間隙對(duì)蝶板與閥軸下落距離的影響試驗(yàn)；驅(qū)動(dòng)裝置配合間隙測(cè)量試驗(yàn)；閥門倒裝時(shí)壽命試驗(yàn)；電磁離合器嚙合部油脂對(duì)傳遞扭矩影響試驗(yàn)。通過上述試驗(yàn)進(jìn)一步完善安全殼隔離閥在不同安裝位置時(shí)的性能，為能夠在各種安裝情況下實(shí)現(xiàn)安全殼隔離閥的快速關(guān)閉提供保證。
3 結(jié)語
安全殼隔離閥合同的執(zhí)行是一個(gè)非常漫長(zhǎng)的過程，文章提出的過程管理思想解決了困擾安全殼隔離閥合同項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的這個(gè)問題，為安全殼隔離閥合同的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人執(zhí)行合同提供了一個(gè)方向，同時(shí)為執(zhí)行其他合同的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人提供了一種借鑒。過程管理的方法可以使合同執(zhí)行工作有條不紊的進(jìn)行，在合同執(zhí)行過程中項(xiàng)目負(fù)責(zé)人可以根據(jù)不同階段的合同執(zhí)行特點(diǎn)靈活的運(yùn)用該方法，通過項(xiàng)目負(fù)責(zé)人認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作才能夠保證合同高效的執(zhí)行。
參考文獻(xiàn)
[1] 林航.安全殼隔離閥檢測(cè)和研究[J].科技咨詢，2009（10）.
一、認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行《合同法》，增強(qiáng)誠信意識(shí)
公司創(chuàng)立初期，我們?cè)蚝鲆暫贤墓芾砼c履行，飽償了其中的苦衷，在與建設(shè)單位合作中，由于沒有把一些口頭協(xié)議和承諾形成正式合同文本，善意地對(duì)工程建設(shè)中不合理的設(shè)計(jì)和規(guī)劃進(jìn)行了變更，結(jié)果反而自己吃了虧。多年的經(jīng)營(yíng)工作使我們深深體會(huì)到，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中，只有全面掌握運(yùn)用《合同法》，充分發(fā)揮它的作用，公司才能立于不敗之地，向更高的層次發(fā)展。因此，我們把合同管理當(dāng)作公司的頭等大事來抓，要求公司上下高度重視合同的簽定、履行和管理，并狠抓了法律、法規(guī)等專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，利用多種形式組織職工進(jìn)行普法教育，積極開展學(xué)法、懂法、守法培訓(xùn)活動(dòng)。特別對(duì)合同管理員堅(jiān)持每周六進(jìn)行《合同法》學(xué)習(xí)，還派員參加了工商部門舉辦的《合同法》學(xué)習(xí)培訓(xùn)班，經(jīng)考試取得了合格證書并持證上崗。十幾年來，公司在簽定合同的過程中，嚴(yán)肅認(rèn)真，做到內(nèi)容具體，條款清楚，責(zé)任明確，手續(xù)完備，連續(xù)幾年合同履約率達(dá)，合同制連年遞增，收到了較好的經(jīng)濟(jì)效益。
二、建立健全合同管理機(jī)構(gòu)，為誠信經(jīng)營(yíng)提供保障
守合同、重信用是企業(yè)管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，企業(yè)管理要做到與時(shí)俱進(jìn)，跟上時(shí)展的步伐，向科學(xué)化、規(guī)范化、現(xiàn)代化管理模式發(fā)展，必須要加強(qiáng)合同管理工作。為了使“守合同、重信用”工作扎扎實(shí)實(shí)、卓有成效地開展下去，公司在完善各項(xiàng)管理制度的同時(shí)，不斷調(diào)整和加強(qiáng)對(duì)合同工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立健全了合同管理機(jī)構(gòu)，成立了以總經(jīng)理任組長(zhǎng)、分管經(jīng)理任副組長(zhǎng)、有關(guān)科室負(fù)責(zé)同志為成員的人合同管理領(lǐng)導(dǎo)小組，形成了一個(gè)強(qiáng)有力的合同管理組織。特別是通過質(zhì)量管理體系認(rèn)證以來，我們實(shí)行了多層次的合同評(píng)審、建筑單位滿意測(cè)量控制秩序，進(jìn)一步建立健全合同管理責(zé)任制，對(duì)日常合同的簽發(fā)、登記、造冊(cè)、備案等實(shí)行程序化、規(guī)范化管理。凡利用《法定代表人證明書》、《法人授權(quán)委托書》等在外簽定的各項(xiàng)合同，回公司后立即進(jìn)行登記造冊(cè)，納入公司正常合同管理范圍。為更好地發(fā)揮合同作用，我們還聘請(qǐng)了資深律師作為常年法律顧問，隨時(shí)參加一些重要合同簽定前的審理、修改和完善，并及時(shí)處理解決業(yè)務(wù)中的債權(quán)債務(wù)問題。由于領(lǐng)導(dǎo)重視，制度健全，執(zhí)法嚴(yán)格，措施得力，近年來我公司沒有發(fā)生重大經(jīng)濟(jì)糾紛，合同成為我公司一個(gè)強(qiáng)有力的經(jīng)營(yíng)管理手段。
三、實(shí)施品牌戰(zhàn)略，把提高工程質(zhì)量作為企業(yè)誠信的基石
質(zhì)量是企業(yè)的生命，尤其是作為事關(guān)人民群眾生命財(cái)產(chǎn)安全的建筑行業(yè)，施工質(zhì)量更為重要。在工程施工中，我們牢固樹立“百年大計(jì)，質(zhì)量為本”的指導(dǎo)思想，積極實(shí)施品牌戰(zhàn)略，全面推行質(zhì)量管理運(yùn)行體系，出精品，創(chuàng)品牌，樹形象，力爭(zhēng)建設(shè)一項(xiàng)工程，創(chuàng)立一個(gè)品牌，完成一個(gè)項(xiàng)目，樹立一座豐碑。一是加強(qiáng)教育，努力提高職工的質(zhì)量意識(shí)。認(rèn)真開好班前、班后會(huì)，做到班前有安排，施工有檢查，班后有落實(shí)，把質(zhì)量管理貫徹到施工中的每個(gè)環(huán)節(jié)中去。二是責(zé)任到人，嚴(yán)格把關(guān)。在施工中做到定崗、定位、定人，把質(zhì)量責(zé)任指標(biāo)細(xì)化、量化分解到班、到組、到人，結(jié)合自檢、互檢、專職檢，徹底查處事故隱患和質(zhì)量疵點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，確保施工質(zhì)量。三是積極推行全員、全方位、全過程質(zhì)量管理體系，認(rèn)真貫徹質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，把建筑施工質(zhì)量逐步納入制度化、規(guī)范化、經(jīng)?；壍?。多年來，我公司所承建的建筑工程均一次性通過質(zhì)量驗(yàn)收，工程合格率保持，優(yōu)良率達(dá)到以上，從未因施工質(zhì)量問題產(chǎn)生合同糾紛，使公司在社會(huì)上樹立了良好的企業(yè)信譽(yù)。
四、守合同、重信用，積極開拓市場(chǎng)
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，建筑企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈，企業(yè)的生存和發(fā)展受到了空前的挑戰(zhàn)。如果不徹底改變舊的管理模式，樹立全新的經(jīng)營(yíng)理念，企業(yè)就必然在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中失去立足之地。在實(shí)際工作中，我們主動(dòng)應(yīng)變，轉(zhuǎn)變作風(fēng)，始終堅(jiān)持“質(zhì)量第一、信譽(yù)第一、用戶第一”的經(jīng)營(yíng)宗旨，積極依靠良好的信譽(yù)開拓市場(chǎng)，取得了良好的成效。一是思想的轉(zhuǎn)變帶來了工作的主動(dòng)。按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，我公司實(shí)行統(tǒng)一管理，各項(xiàng)目部分部門核算，進(jìn)一步明確責(zé)任，將責(zé)任與利益相掛鉤，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，提高全體人員的主觀能動(dòng)性，做到早計(jì)劃，早安排，爭(zhēng)取了工作的主動(dòng)。二是進(jìn)一步端正態(tài)度，轉(zhuǎn)變作風(fēng)。我們從服務(wù)態(tài)度、工作作風(fēng)抓起，面向市場(chǎng)，面向用戶，領(lǐng)導(dǎo)干部以身作則，率先垂范，竭盡全力滿足建設(shè)單位的需求，努力做到讓每一位客戶滿意。三是認(rèn)真屢行好每一份合同，樹立良好的企業(yè)形象。對(duì)簽定的每份合同，我們都認(rèn)真對(duì)待，決不能因任何理由影響合同的履行，寧可自己受到損失，也決不能損害客戶的利益。××××年月，我公司與一單位簽定的建設(shè)合同，由于夏季多雨，給施工帶了嚴(yán)重影響，工程難以按計(jì)劃完成。一般情況下，因?yàn)檫@種原因造成的延誤工期，只要耐心對(duì)建設(shè)單位說明情況，對(duì)方能夠理解并順延工期，不會(huì)因此而進(jìn)行處罰，但是我們認(rèn)為對(duì)公司信譽(yù)的一次考驗(yàn)，單方面強(qiáng)調(diào)客觀原因會(huì)給公司的信譽(yù)和形象造成不好的影響。對(duì)此，公司連夜召開緊急會(huì)議，緊急研究部署應(yīng)對(duì)措施，從其他工地抽調(diào)精兵強(qiáng)將，增加設(shè)備，加班加點(diǎn)，連續(xù)奮戰(zhàn)二十多天，最終按期完成任務(wù)，并且該工程被評(píng)為省優(yōu)良工程，得到了建設(shè)單位及社會(huì)各界的好評(píng)。在該項(xiàng)工程中，雖然公司少掙利潤(rùn)一萬多元，但公司贏得了信譽(yù)，樹立起了形象，為今后進(jìn)一步開拓市場(chǎng)奠定了良好的基礎(chǔ)?，F(xiàn)在，我公司除牢固占領(lǐng)了建筑市場(chǎng)外，已經(jīng)打入、等地建筑市場(chǎng)，年產(chǎn)值連年翻番，經(jīng)濟(jì)效益不斷增長(zhǎng)。
五、加強(qiáng)道德教育，大力倡導(dǎo)誠實(shí)守信的職業(yè)操守
市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)就是信用經(jīng)濟(jì)，誠實(shí)守信是一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的基礎(chǔ)，是道德規(guī)范在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的具體體現(xiàn)。目前，社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域信譽(yù)失衡現(xiàn)象十分普遍，假冒偽劣產(chǎn)品充斥市場(chǎng)，合同違約、商業(yè)欺詐隨處可見，針對(duì)社會(huì)風(fēng)氣中的不良現(xiàn)象，我們特別注重培育強(qiáng)化誠信意識(shí)，把“誠信為本、信譽(yù)至上”作為企業(yè)的經(jīng)營(yíng)理念，在企業(yè)員工中努力推行“做老實(shí)人、辦老實(shí)事”的行為準(zhǔn)則，不斷增強(qiáng)員工的道德素質(zhì)，培養(yǎng)樹立正確的價(jià)值觀、人生觀和良好的企業(yè)信譽(yù)。首先，在企業(yè)內(nèi)部開展了員工行為價(jià)值卡教育，要求員工人人佩帶行為價(jià)值卡，并做為一項(xiàng)制度嚴(yán)格執(zhí)行，倡導(dǎo)明禮誠信、平等競(jìng)爭(zhēng)、顧全大局的道德風(fēng)尚，反對(duì)弄虛作假、坑蒙拐騙、損公肥私的不道德行為。二是在用人上，堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，無論是新進(jìn)公司的大學(xué)生，還是選拔中層干部，我們始終把人品作為考察的第一要素。對(duì)那些即使有一定的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力，但只要人品差、私心重、心術(shù)不正，不符合公司道德標(biāo)準(zhǔn)，我們也堅(jiān)決不用。三是在項(xiàng)目合作上，我們始終堅(jiān)持“雙贏合作、共同發(fā)展”的信譽(yù)理念，寧丟金錢，不失信譽(yù)，誠信經(jīng)營(yíng)，真誠服務(wù)，得到了廣大客戶的充分肯定和一致好評(píng)。
公司創(chuàng)立初期，我們?cè)蚝鲆暫贤墓芾砼c履行，飽償了其中的苦衷，在與建設(shè)單位合作中，由于沒有把一些口頭協(xié)議和承諾形成正式合同文本，善意地對(duì)工程建設(shè)中不合理的設(shè)計(jì)和規(guī)劃進(jìn)行了變更，結(jié)果反而自己吃了虧。多年的經(jīng)營(yíng)工作使我們深深體會(huì)到，在場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中，只有全面掌握運(yùn)用《合同法》，充分發(fā)揮它的作用，公司才能立于不敗之地，向更高的層次發(fā)展。因此，我們把合同管理當(dāng)作公司的頭等大事來抓，要求公司上下高度重視合同的簽定、履行和管理，并狠抓了法律、法規(guī)等專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，利用多種形式組織職工進(jìn)行普法教育，積極開展學(xué)法、懂法、守法培訓(xùn)活動(dòng)。特別對(duì)合同管理員堅(jiān)持每周六進(jìn)行《合同法》學(xué)習(xí)，還派員參加了工商部門舉辦的《合同法》學(xué)習(xí)培訓(xùn)班，經(jīng)考試取得了合格證書并持證上崗。十幾年來，公司在簽定合同的過程中，嚴(yán)肅認(rèn)真，做到內(nèi)容具體，條款清楚，責(zé)任明確，手續(xù)完備，連續(xù)幾年合同履約率達(dá)100，合同制連年遞增，收到了較好的經(jīng)濟(jì)效益。
二、建立健全合同管理機(jī)構(gòu)，為誠信經(jīng)營(yíng)提供保障
守合同、重信用是企業(yè)管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，企業(yè)管理要做到與時(shí)俱進(jìn)，跟上時(shí)展的步伐，向科學(xué)化、規(guī)范化、現(xiàn)代化管理模式發(fā)展，必須要加強(qiáng)合同管理工作。為了使“守合同、重信用”工作扎扎實(shí)實(shí)、卓有成效地開展下去，公司在完善各項(xiàng)管理制度的同時(shí)，不斷調(diào)整和加強(qiáng)對(duì)合同工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立健全了合同管理機(jī)構(gòu)，成立了以總經(jīng)理任組長(zhǎng)、分管經(jīng)理任副組長(zhǎng)、有關(guān)科室負(fù)責(zé)同志為成員的9人合同管理領(lǐng)導(dǎo)小組，形成了一個(gè)強(qiáng)有力的合同管理組織。特別是通過ISO9001質(zhì)量管理體系認(rèn)證以來，我們實(shí)行了多層次的合同評(píng)審、建筑單位滿意測(cè)量控制秩序，進(jìn)一步建立健全合同管理責(zé)任制，對(duì)日常合同的簽發(fā)、登記、造冊(cè)、備案等實(shí)行程序化、規(guī)范化管理。凡利用《法定代表人證明書》、《法人授權(quán)委托書》等在外簽定的各項(xiàng)合同，回公司后立即進(jìn)行登記造冊(cè)，納入公司正常合同管理范圍。為更好地發(fā)揮合同作用，我們還聘請(qǐng)了資深律師作為常年法律顧問，隨時(shí)參加一些重要合同簽定前的審理、修改和完善，并及時(shí)處理解決業(yè)務(wù)中的債權(quán)債務(wù)問題。由于領(lǐng)導(dǎo)重視，制度健全，執(zhí)法嚴(yán)格，措施得力，近年來我公司沒有發(fā)生重大經(jīng)濟(jì)糾紛，合同成為我公司一個(gè)強(qiáng)有力的經(jīng)營(yíng)管理手段。
三、實(shí)施品牌戰(zhàn)略，把提高工程質(zhì)量作為企業(yè)誠信的基石
質(zhì)量是企業(yè)的生命，尤其是作為事關(guān)人民群眾生命財(cái)產(chǎn)安全的建筑行業(yè)，施工質(zhì)量更為重要。在工程施工中，我們牢固樹立“百年大計(jì)，質(zhì)量為本”的指導(dǎo)思想，積極實(shí)施品牌戰(zhàn)略，全面推行ISO9001質(zhì)量管理運(yùn)行體系，出精品，創(chuàng)品牌，樹形象，力爭(zhēng)建設(shè)一項(xiàng)工程，創(chuàng)立一個(gè)品牌，完成一個(gè)項(xiàng)目，樹立一座豐碑。一是加強(qiáng)教育，努力提高職工的質(zhì)量意識(shí)。認(rèn)真開好班前、班后會(huì)，做到班前有安排，施工有檢查，班后有落實(shí)，把質(zhì)量管理貫徹到施工中的每個(gè)環(huán)節(jié)中去。二是責(zé)任到人，嚴(yán)格把關(guān)。在施工中做到定崗、定位、定人，把質(zhì)量責(zé)任指標(biāo)細(xì)化、量化分解到班、到組、到人，結(jié)合自檢、互檢、專職檢，徹底查處事故隱患和質(zhì)量疵點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，確保施工質(zhì)量。三是積極推行全員、全方位、全過程質(zhì)量管理體系，認(rèn)真貫徹ISO9001質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，把建筑施工質(zhì)量逐步納入制度化、規(guī)范化、經(jīng)?；壍?。多年來，我公司所承建的建筑工程均一次性通過質(zhì)量驗(yàn)收，工程合格率保持100，優(yōu)良率達(dá)到70以上，從未因施工質(zhì)量問題產(chǎn)生合同糾紛，使公司在社會(huì)上樹立了良好的企業(yè)信譽(yù)。
四、守合同、重信用，積極開拓場(chǎng)
隨著場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，建筑企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈，企業(yè)的生存和發(fā)展受到了空前的挑戰(zhàn)。如果不徹底改變舊的管理模式，樹立全新的經(jīng)營(yíng)理念，企業(yè)就必然在激烈的場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中失去立足之地。在實(shí)際工作中，我們主動(dòng)應(yīng)變，轉(zhuǎn)變作風(fēng)，始終堅(jiān)持“質(zhì)量第一、信譽(yù)第一、用戶第一”的經(jīng)營(yíng)宗旨，積極依靠良好的信譽(yù)開拓場(chǎng)，取得了良好的成效。一是思想的轉(zhuǎn)變帶來了工作的主 動(dòng)。按照?qǐng)鼋?jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，我公司實(shí)行統(tǒng)一管理，各項(xiàng)目部分部門核算，進(jìn)一步明確責(zé)任，責(zé)任與利益相掛鉤，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，提高全體人員的主觀能動(dòng)性，做到早計(jì)劃，早安排，爭(zhēng)取了工作的主動(dòng)。二是進(jìn)一步端正態(tài)度，轉(zhuǎn)變作風(fēng)。我們從服務(wù)態(tài)度、工作作風(fēng)抓起，面向場(chǎng)，面向用戶，領(lǐng)導(dǎo)干部以身作則，率先垂范，竭盡全力滿足建設(shè)單位的需求，努力做到讓每一位客戶滿意。三是認(rèn)真屢行好每一份合同，樹立良好的企業(yè)形象。對(duì)簽定的每份合同，我們都認(rèn)真對(duì)待，決不能因任何理由影響合同的履行，寧可自己受到損失，也決不能損害客戶的利益。20__年8月，我公司與一單位簽定的建設(shè)合同，由于夏季多雨，給施工帶了嚴(yán)重影響，工程難以按計(jì)劃完成。一般情況下，因?yàn)檫@種原因造成的延誤工期，只要耐心對(duì)建設(shè)單位說明情況，對(duì)方能夠理解并順延工期，不會(huì)因此而進(jìn)行處罰，但是我們認(rèn)為對(duì)公司信譽(yù)的一次考驗(yàn)，單方面強(qiáng)調(diào)客觀原因會(huì)給公司的信譽(yù)和形象造成不好的影響。對(duì)此，公司連夜召開緊急會(huì)議，緊急研究部署應(yīng)對(duì)措施，從其他工地抽調(diào)精兵強(qiáng)，增加設(shè)備，加班加點(diǎn)，連續(xù)奮戰(zhàn)二十多天，最終按期完成任務(wù)，并且該工程被評(píng)為優(yōu)良工程，得到了建設(shè)單位及社會(huì)各界的好評(píng)。在該項(xiàng)工程中，雖然公司少掙利潤(rùn)一萬多元，但公司贏得了信譽(yù)，樹立起了形象，為今后進(jìn)一步開拓場(chǎng)奠定了良好的基?，F(xiàn)在，我公司除牢固占領(lǐng)了__建筑場(chǎng)外，已經(jīng)打入__、__等地建筑場(chǎng)，年產(chǎn)值連年翻番，經(jīng)濟(jì)效益不斷增長(zhǎng)。
五、加強(qiáng)道德教育，大力倡導(dǎo)誠實(shí)守信的職業(yè)操守
場(chǎng)經(jīng)濟(jì)就是信用經(jīng)濟(jì)，誠實(shí)守信是一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的基礎(chǔ)，是道德規(guī)范在場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的具體體現(xiàn)。目前，社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域信譽(yù)失衡現(xiàn)象十分普遍，假冒偽劣產(chǎn)品充斥場(chǎng)，合同違約、商業(yè)欺詐隨處可見，針對(duì)社會(huì)風(fēng)氣中的不良現(xiàn)象，我們特別注重培育強(qiáng)化誠信意識(shí)，把“誠信為本、信譽(yù)至上”作為企業(yè)的經(jīng)營(yíng)理念，在企業(yè)員工中努力推行“做老實(shí)人、辦老實(shí)事”的行為準(zhǔn)則，不斷增強(qiáng)員工的道德素質(zhì)，培養(yǎng)樹立正確的價(jià)值觀、人生觀和良好的企業(yè)信譽(yù)。首先，在企業(yè)內(nèi)部開展了員工行為價(jià)值卡教育，要求員工人人佩帶行為價(jià)值卡，并做為一項(xiàng)制度嚴(yán)格執(zhí)行，倡導(dǎo)明禮誠信、平等競(jìng)爭(zhēng)、顧全大局的道德風(fēng)尚，反對(duì)弄虛作假、坑蒙拐騙、損公肥私的不道德行為。二是在用人上，堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，無論是新進(jìn)公司的大學(xué)生，還是選拔中層干部，我們始終把人品作為考察的第一要素。對(duì)那些即使有一定的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力，但只要人品差、私心重、心術(shù)不正，不符合公司道德標(biāo)準(zhǔn)，我們也堅(jiān)決不用。三是在項(xiàng)目合作上，我們始終堅(jiān)持“雙贏合作、共同發(fā)展”的信譽(yù)理念，寧丟金錢，不失信譽(yù)，誠信經(jīng)營(yíng)，真誠服務(wù)，得到了廣大客戶的充分肯定和一致好評(píng)。
南京 黃文冰
對(duì)于闌尾切除之后右下腹疼痛常見的原因有下列幾種：
闌尾本身的因素 雖然闌尾切除了，但殘端內(nèi)可能炎癥依然存在。若處理不好，仍然有炎癥刺激腹膜，就會(huì)產(chǎn)生腹痛。
闌尾周圍組織的因素 闌尾炎癥嚴(yán)重時(shí)，闌尾系膜、淋巴組織、周圍的腸管也會(huì)產(chǎn)生繼發(fā)性炎癥。如果手術(shù)前闌尾病變較重，或者就醫(yī)較晚等，炎癥蔓延擴(kuò)散，甚至進(jìn)展為腸粘連，也會(huì)產(chǎn)生疼痛。
腹壁切口的因素 手術(shù)的損傷及皮下縫合線的存在，有的人也會(huì)感覺疼痛。如術(shù)中切口受到污染或止血不良形成血腫發(fā)生切口感染，不僅有疼痛，還可出現(xiàn)紅、腫、熱的表現(xiàn)，甚至形成腹壁膿腫。
腹腔內(nèi)異物以及腹腔內(nèi)感染等因素 手術(shù)中常因組織損傷、出血、局部組織出血壞死、異物(如滑石粉、線頭)存留在腹腔內(nèi)以及腹腔內(nèi)感染等因素均可造成附近腸管與腸管、腸管與大網(wǎng)膜之間的粘連。當(dāng)腸蠕動(dòng)時(shí)就可能產(chǎn)生牽拉性疼痛。如粘連造成部分腸腔梗阻，除疼痛外還可伴有腹脹、惡心、嘔吐、減少排氣或停止排氣等癥狀。
診斷上的錯(cuò)誤 可能術(shù)前把其他與闌尾炎相似的疾病誤診為闌尾炎而施行了闌尾切除術(shù)，顯然闌尾切除了，但原發(fā)疾病未得到治療，因此癥狀不見減輕，仍有右下腹疼痛。
就你的情況，必要時(shí)可到醫(yī)院就診，請(qǐng)醫(yī)生幫助您做化驗(yàn)、透視、B超等檢查，以便確診。
劉照福
量過少是病嗎？
我婚后性生活適度，可每次射出的卻很少。請(qǐng)問過少是什么原因?要不要治療?
湖南湘潭 郭盟
過少有生理性及病理性兩種：生理性過少見于性生活過頻，如有些男子，每天性生活一次或數(shù)次，會(huì)造成量不足；另一種叫病理性過少，系由于精囊炎或前列腺炎引起。上述兩腺有炎癥時(shí)，量分泌會(huì)減少；如果炎癥使精囊腺開口堵塞，也會(huì)影響的排出。按摩精囊腺和前列腺液檢查可協(xié)助診斷。 鑒別量過少是病理性還是生理性的簡(jiǎn)易方法是：囑患者停止性生活5-7天，要是量驟增，說明以前量不足是由于過頻引起，反之系病理性。你性生活并非過頻，故有病理性的可能，建議盡早去醫(yī)院檢查證實(shí)。病理性的原因以前列腺炎及精囊炎多見，但也有部分系由于功能不足或身體內(nèi)分泌紊亂，造成附睪、精囊、前列腺等性器官發(fā)育不良，少見的原因還見于尿道有疾患如尿道狹窄、尿道憩室等，可使時(shí)不能完全射出。在治療時(shí)要針對(duì)原因才能有的放矢，建議去醫(yī)院男性科做系統(tǒng)檢查，進(jìn)一步查找病因，根據(jù)病因采取相應(yīng)治療對(duì)策。
伍新華
微血管性心絞痛是怎回事？
我今年45歲，常發(fā)生心絞痛樣溝痛，吃藥效果不佳，檢查未發(fā)現(xiàn)異常。醫(yī)生說是“微血管性心絞痛”。請(qǐng)問，微血管性心絞痛是怎么回事?
安徽馬鞍山 李桂蘭
提起心絞痛，人們就會(huì)想到冠心病。但有些心絞痛患者并沒有冠心病家族史，卻經(jīng)常發(fā)生心絞痛樣胸痛，用多種抗心絞痛的藥效果不佳，做冠狀動(dòng)脈造影檢查也未發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈異常。這種類似心絞痛的胸痛，因病因不明，有專家命名為“x綜合征”，此病以40-50歲的中年婦女多見。現(xiàn)已證實(shí)，這種胸痛也是由于心肌缺血引起，其病因是由于心肌微血管舒縮功能障礙，因而被稱為“微血管性心絞痛”。
這種“微血管性心絞痛”有兩個(gè)特點(diǎn)：一是胸痛持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，通常心電圖檢查正常或僅有輕度心肌缺血，胸痛程度與心肌缺血變化不一致。二是胸痛會(huì)因工作負(fù)荷增加而誘發(fā)，也可在安靜狀態(tài)或休息時(shí)發(fā)生。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可陰性，也可陽性。它與勞力性心絞痛的區(qū)別在于冠狀動(dòng)脈造影沒有異常。
硝酸甘油類抗心絞痛藥、鈣離子拮抗劑等治療效果常不佳。B受體阻滯劑如心得安、倍他樂克等對(duì)某些病人有效，潘生丁對(duì)部分病人有效。最近有人提出，腺苷可能為導(dǎo)致疼痛的中介物質(zhì)，使用腺苷拮抗劑氨茶堿可減輕某些病人癥狀。此外，消除緊張和焦慮情緒也十分重要。本病預(yù)后良好，不會(huì)發(fā)生心肌梗死，且有不少病人可自行緩解。
舒奇
吃藥好還是輸液好？
我在體檢時(shí)查出患了糖尿病，醫(yī)生說必須長(zhǎng)期注射胰島素，我覺得長(zhǎng)期打針太痛苦，請(qǐng)問胰島素可以改成口服嗎?
浙江杭州 丁菊臻
有些病人認(rèn)為口服藥不如注射藥見效快、作用強(qiáng)，而另外卻有一些病人的想法與之恰好相反，患病后，總希望多吃藥，少打針。實(shí)際上，這兩種想法都不利于疾病的治療。那么，患病后，應(yīng)怎樣選擇用藥的途徑?
藥物口服后，可經(jīng)過胃腸吸收而作用于全身，或留在胃腸道行效于胃腸局部?？诜亲畎踩奖愕挠盟幏?，也是最常用的方法。
注射也是一種重要的給藥途徑。注射方法主要有皮下、肌肉、靜脈、鞘內(nèi)等數(shù)種。肌肉注射較常見，由于肌肉的血管豐富，藥物易吸收。靜脈輸液是將藥物直接輸入血液，它更直接、更快地使藥物在血液中達(dá)到一定的濃度。靜脈輸液需要進(jìn)行靜脈穿刺，而靜脈穿刺畢竟是對(duì)身體的一種損傷。況且輸液是將藥物直接輸入血液，不良反應(yīng)發(fā)生得也快。若措施不得力，往往引起嚴(yán)重后果。
有些藥物不溶于注射用的溶媒中或在這些溶媒中的溶解度很小，溶解的藥物達(dá)不到臨床上的治療量，這些藥物就不能做成注射劑，而將其制成片劑，如一些常用的抗生素。相反，有些藥物必須做成注射劑，如胰島素，這種藥物只能注射而不能口服，這是因?yàn)榭诜囊葝u素進(jìn)入胃腸道后易被胃蛋白酶破壞失效，口服的量再大也達(dá)不到治療效果。有些藥物也可以制成不同的劑型，如鹽酸山莨菪堿，這種藥物既有注射劑，又有片劑。另外，含同種藥物的不同劑型藥理作用卻不一定是相同的，如口服液硫酸鎂是用來導(dǎo)瀉的，而針劑硫酸鎂則具有中樞抑制及降血壓的作用。
不同的疾病需要不同的藥物來治療，而相同的藥物又具有不同的劑型。所以，選擇正確的用藥途徑，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的病情和藥物的特點(diǎn)做出最佳選擇，這樣才有利于疾病的治療和康復(fù)。
蔣肖男
中風(fēng)病人應(yīng)當(dāng)怎樣臥床？
如何照顧中風(fēng)病人，我們一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)都沒有。請(qǐng)問，中風(fēng)病人臥床的姿勢(shì)有講究嗎?
安徽六安 江南
中風(fēng)病人病情穩(wěn)定后，就應(yīng)經(jīng)常變換，至少每2～3個(gè)小時(shí)翻身一次。中風(fēng)病人臥床姿勢(shì)以側(cè)臥位為主，也可平臥，但平臥時(shí)間要短些，因?yàn)槠脚P容易引起舌根后墜而堵塞呼吸道，長(zhǎng)時(shí)間平臥還可以因肺部墜積性充血而發(fā)生支氣管肺炎的并發(fā)癥。側(cè)臥時(shí)因重力的關(guān)系，口腔和咽喉部的黏液易于引流出來，對(duì)咳嗽排痰也有好處。
平臥時(shí)，癱瘓的上肢與胸壁間應(yīng)當(dāng)墊一枕頭，使癱瘓肢體保持外展位，同時(shí)抬高手腕防止手腫，并在病人手中置一小的布卷，使手處于半握拳的狀態(tài)。這樣可以防止癱瘓上肢及手的攣縮畸形。癱瘓的下肢用“L”形腳架固定腳板，使足保持功能位置。
中風(fēng)病人臥床姿勢(shì)正確并經(jīng)常變換可以預(yù)防褥瘡的發(fā)生、癱瘓肢體的攣縮畸形及足下垂，還可預(yù)防呼吸道的并發(fā)癥及肌肉勞損。
安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 董
乳腺癌會(huì)遺傳嗎？
我母親在40歲的時(shí)候得了乳腺癌，經(jīng)歷了很大的痛苦，并帶來了家庭的變故，我怕母親的悲劇在我上重演，因此很自卑。我想知道，乳腺癌是否存在遺傳的可能?
廣州市 王燕
現(xiàn)在的研究結(jié)果認(rèn)為，乳腺癌有遺傳和非遺傳兩種類型，一般在絕經(jīng)期后發(fā)生的單側(cè)乳腺癌是非遺傳性的，而絕經(jīng)期前發(fā)生的雙側(cè)乳腺癌則常是遺傳性的。如果只是發(fā)生乳腺癌，一般是多基因遺傳，這種情況下，其后生此病的風(fēng)險(xiǎn)是常人的七八倍，發(fā)病概率約為10％。如果不僅得乳腺癌，而且同時(shí)得軟組織肉瘤，則可能屬于一種常染色體顯性遺傳病，其后代得此病的機(jī)會(huì)在50％以上。
【關(guān)鍵詞】非系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)；預(yù)期收益；三因素模型
非系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)是指公司特有的風(fēng)險(xiǎn)，所以也可以被叫做公司特有風(fēng)險(xiǎn)。由定義可知，非系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)是獨(dú)立于一般的市場(chǎng)變化的。本文研究的目的是驗(yàn)證投資者是否對(duì)其所承擔(dān)的非系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)得到補(bǔ)償。從理論的角度，風(fēng)險(xiǎn)和收益應(yīng)該是同時(shí)期的，投資者獲得當(dāng)期的收入并承擔(dān)當(dāng)期的風(fēng)險(xiǎn)。因此，非系統(tǒng)波動(dòng)率就是可以代表非系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)很好的變量，如果他是可以被定價(jià)的，本文期望從實(shí)證研究中得到預(yù)期收益和預(yù)期的非系統(tǒng)波動(dòng)率之間是正的關(guān)系。然而，預(yù)期的非系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)和非系統(tǒng)波動(dòng)率都是不能被觀測(cè)到的。
傳統(tǒng)的方法是，在橫截面回歸中使用已經(jīng)實(shí)現(xiàn)的收益作為因變量，他等于預(yù)期的收益加上隨機(jī)誤差項(xiàng)。預(yù)期的非系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)和其他控制變量作為自變量。
R=γ+γEIVOL+γEX+ε
i=1，2，…，Nt t=1，2，…，T
自變量表示股票i在t期已經(jīng)實(shí)現(xiàn)的收益率，E[.]代表基于t期的信息預(yù)測(cè)的函數(shù)。IVOL代表股票i在t期的非系統(tǒng)波動(dòng)率，EIVOL代表基于t-1期的信息，對(duì)股票i在t期的非系統(tǒng)波動(dòng)率的預(yù)測(cè)。X代表其他的解釋變量。Nt代表在t期股票總共的數(shù)量，T代表總共的時(shí)期數(shù)。原假設(shè)為γ=0，也就是說，非系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)沒有被定價(jià)。現(xiàn)有的研究對(duì)他的假設(shè)是多樣化的，例如Merton（1987）預(yù)測(cè)γ>0。
估計(jì)預(yù)期的非系統(tǒng)波動(dòng)率EIVOL是比較困難的。如果非系統(tǒng)波動(dòng)率是遵循嚴(yán)格的隨機(jī)游走，就可以簡(jiǎn)單的使用滯后變量作為預(yù)期值的估計(jì)。在這種情況下，非系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)類似于一些公司特征，例如公司規(guī)模、賬面市值比等。Fama和French（1992）曾使用t-1年的公司規(guī)模和賬面市值比來解釋t年的收益率。白仲林在其著作《面板數(shù)據(jù)的計(jì)量經(jīng)濟(jì)分析》中提到，微觀面板不需要處理非平穩(wěn)問題，特別是每個(gè)家庭或個(gè)體的時(shí)期數(shù)T較短時(shí)。本文采用的是微觀面板數(shù)據(jù)來估計(jì)非系統(tǒng)波動(dòng)率，并且時(shí)期數(shù)相對(duì)較短，故不需要處理非平穩(wěn)的問題。
本文選取了在上海證券交易所上市交易的211支股票從2001～2008年8年的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)來源為國泰安數(shù)據(jù)庫和銳思數(shù)據(jù)庫。這211支股票為上交所上市的股票中剔除了2001～2008年數(shù)據(jù)不全的股票、金融股（金融企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則與一般企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則不同）、ST股和*ST股而得到的。本文均采用月度數(shù)據(jù)，但股東權(quán)益采用的是每年度資產(chǎn)負(fù)債表中的所有者權(quán)益合計(jì)指標(biāo)，并用該值表示當(dāng)年每個(gè)月的股東權(quán)益指標(biāo)。月個(gè)股總市值、考慮現(xiàn)金紅利再投資的月個(gè)股回報(bào)率和市場(chǎng)收益率均為直接下載得到。換手率由每個(gè)月的成交量除以流通總股數(shù)計(jì)算得到。無風(fēng)險(xiǎn)利率由銳思數(shù)據(jù)庫中直接下載得到。本文借鑒Fama-French的方法，以2001年7月到2002年6月為一個(gè)周期，2001年7月的每個(gè)股票的賬面市值比（BE/ME）由2000年的股東權(quán)益除以2000年12月份即滯后了6各月的市值得到。HML、SMB均為計(jì)算得到。HML指標(biāo)的計(jì)算方法為：在每個(gè)月，將所有股票按照賬面市值比（BE/ME）進(jìn)行由高到低的排序，按照Fama（1996）的方法，在2001年的6月份，將BE/ME最高的30%股票分為第一組，BE/ME最低的30%股票分為第二組，剩余的40%股票為第三組。分別計(jì)算第一組股票的平均收益率和第二組股票的平均收益率，前者減去后者即為當(dāng)月每個(gè)股票所對(duì)應(yīng)的HML指標(biāo)的值。依此方法，計(jì)算2001～2008每個(gè)月的HML指標(biāo)的值。SMB指標(biāo)的計(jì)算方法為：在每個(gè)月，將所有股票以總市值的中位數(shù)為分界點(diǎn)分為兩組，即總市值低的小規(guī)模公司為一組，總市值高的大規(guī)模公司為另一組，前者減后者即為當(dāng)月每個(gè)股票的SMB指標(biāo)。依此方法，計(jì)算2001～2008每個(gè)月的SMB指標(biāo)的值。
一、非系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)的估計(jì)
本文對(duì)非系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)的估計(jì)由Fama的三因素模型得到。在每個(gè)月對(duì)每支股票的超額收益按照Fama的三因素模型進(jìn)行回歸分析，所得到的殘差即為非系統(tǒng)波動(dòng)率。
Rit-rt=ait+bit（Rmt-rt）+sitSMBt+hitHMLt+ε
其中，Rit是個(gè)股收益率，rt是無風(fēng)險(xiǎn)利率，Rmt是市場(chǎng)收益率，SMBt是每個(gè)月小公司的平均收益率與大公司的平均收益率的差，HMLt是每個(gè)月賬面市值比高的公司與賬面市值比低的公司的平均收益率的差。ait是截距項(xiàng)，bit、sit、hit是系數(shù)，ε是殘差，即非系統(tǒng)波動(dòng)率。
表1 采用三因素模型進(jìn)行回歸分析的結(jié)果
實(shí)證結(jié)果表明，市場(chǎng)因素也即CAPM模型中的系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)對(duì)股票收益的影響是顯著為正的，系數(shù)為0.9779。公司規(guī)模因素對(duì)股票預(yù)期收益的影響是顯著為正的，系數(shù)為0.0953。但賬面市值比因素對(duì)股票收益的影響并不顯著，t值較小，并沒有通過檢驗(yàn)。
二、非系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)和股票收益率的關(guān)系
本文按照Fama-MacBeth的方法，以股票收益率為自變量，非系統(tǒng)波動(dòng)率和公司特征為因變量采用兩個(gè)模型進(jìn)行回歸分析。其中一個(gè)以滯后一期的非系統(tǒng)波動(dòng)率IVOLt-1和公司特征為自變量，另一個(gè)以同期的非系統(tǒng)波動(dòng)率IVOLt和公司特征為自變量。本文通過研究t-1期股票非系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)t期股票收益的影響來說明非系統(tǒng)波動(dòng)率對(duì)股票預(yù)期收益的影響。Banz
（1981）研究發(fā)現(xiàn)公司規(guī)模因素是解釋股票收益的較好的變量。Stattman（1980）和Rosenberg，Reid，Lanstein（1985）研究發(fā)現(xiàn)美國的股票收益率是與賬面市值比呈顯著為正的關(guān)系的。Chan，Hamao和Lakonishok（1991）通過對(duì)日本股票數(shù)據(jù)的研究發(fā)現(xiàn)，賬面市值比因素對(duì)于解釋股票收益率是顯著的。故本文選擇公司規(guī)模、賬面市值比以及表示流動(dòng)性的換手率作為因變量。由于公司規(guī)模、賬面市值比、換手率的分布均不服從正態(tài)分布，故將這些指標(biāo)均取對(duì)數(shù)，使其較接近于正態(tài)分布。
Rit-rt=ait+bitlnMEit+citln（BE/ME）it+ditlnTURNit+eitIVOLit
其中，Rit是每個(gè)月每個(gè)股票的收益率，rt是每個(gè)月的無風(fēng)險(xiǎn)利率，ait是截距項(xiàng)，MEit是每個(gè)月每個(gè)股票的賬面值，（BE/ME）it是每個(gè)月每個(gè)股票的賬面市值比，TURNit是每個(gè)月每個(gè)股票的換手率，IVOLit是每個(gè)月每個(gè)股票的非系統(tǒng)波動(dòng)率。
表2 同期的非系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)和股票收益的回歸結(jié)果
DW=1.7988 i=1，2，3，…，211 t=1，2，3，…，96
以滯后一期的非系統(tǒng)波動(dòng)率IVOLi-1和公司特征為自變量進(jìn)行回歸分析的結(jié)果如下表所示：
表3 t-1期股票的非系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)t期股票收益的回歸結(jié)果
DW=1.9389 i=1，2，3，…，211 t=1，2，3，…，96
實(shí)證結(jié)果表明，t-1期的非系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)t期的股票收益率的影響為負(fù)，值為-0.0786，即個(gè)股的非系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)其預(yù)期收益的影響為負(fù)。這個(gè)結(jié)果與Ang，Hodrick，Xing and Zhang （2006）的研究結(jié)果是一致的。賬面值的系數(shù)顯著為-0.0120，說明公司規(guī)模對(duì)股票預(yù)期收益的影響是顯著為負(fù)的，即公司規(guī)模越小，則其股票是超額收益率越高，也即小公司的股票收益率較高。換手率指標(biāo)代表了流動(dòng)性，該指標(biāo)的系數(shù)顯著為正的0.0067，說明交易越活躍的股票的收益率越高。Ang，Hodrick，Xing and
Zhang（2006）認(rèn)為非系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)股票預(yù)期收益負(fù)的影響可以解釋為小公司的收益翻轉(zhuǎn)所致。小公司在t-1期較高的非系統(tǒng)波動(dòng)率會(huì)取得t-1期較高的收益率，由第一個(gè)回歸分析可知，同期的非系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)股票收益率的影響是顯著為正的，并且數(shù)值接近于1，但小公司在t-1取得的較高收益率并不會(huì)持續(xù)到下一時(shí)期，在t期只會(huì)得到較低的收益率，所以t-1期的非系統(tǒng)波動(dòng)率對(duì)t期的股票收益率的影響是負(fù)的。因此，理論上可以通過構(gòu)造投資組合來進(jìn)行套利，通過賣出非系統(tǒng)波動(dòng)率較高的股票并買入非系統(tǒng)波動(dòng)率較低的股票獲得收益。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]白仲林.面板數(shù)據(jù)的計(jì)量經(jīng)濟(jì)分析[M].天津：南開大學(xué)出版社，2008
[2]陳健.中國股市非系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)被定價(jià)的實(shí)證研究[J].南方經(jīng)濟(jì).2010（7）
[3]陳健，曾世強(qiáng)，李湛.基于非系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)被定價(jià)的資本資產(chǎn)定價(jià)模型[J].管理工程學(xué)報(bào).2009（3）
[4]鄧長(zhǎng)榮，馬開永.三因素模型在中國證券市場(chǎng)的實(shí)證研究[J].管理學(xué)報(bào).2005（9）
[5]陳娟.對(duì)中國股市有效性及波動(dòng)性的實(shí)證檢驗(yàn)[J].企業(yè)導(dǎo)報(bào).2009（3）
作者：華澤權(quán) 張力 鮑海宏 張斌 朱浩 朱辭名 呂大為
【摘要】 探討頜下入路舌咽神經(jīng)切斷的手術(shù)方法，結(jié)合2例原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛病例，針對(duì)舌咽神經(jīng)痛的臨床特點(diǎn)、應(yīng)用解剖、治療手段進(jìn)行討論。認(rèn)為:頜下進(jìn)路行舌咽神經(jīng)切斷術(shù)切口隱蔽、暴露充分、手術(shù)安全、術(shù)后近期效果確實(shí)，實(shí)為手術(shù)治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的首選方法。
【關(guān)鍵詞】 舌咽神經(jīng)痛 診斷 手術(shù)治療
我科近年收治2例舌咽神經(jīng)痛患者，經(jīng)各種保守治療均不能緩解疼痛，我們采用頜下進(jìn)路行舌咽神經(jīng)的舌、咽支切斷術(shù)，近期效果滿意。結(jié)合病例，針對(duì)舌咽神經(jīng)痛的臨床應(yīng)用解剖、診斷要點(diǎn)、手術(shù)進(jìn)路等問題進(jìn)行討論。
1 材料與方法
1.1典型病例
曹××，男性，74歲，因陣發(fā)性左舌咽部、下頜角深面針刺、刀割樣疼痛反復(fù)發(fā)作6個(gè)月入院。早期每次發(fā)作持續(xù)2—3秒鐘，可自行緩解，疼痛間歇期無任何不適，吞咽、咳嗽、甚至講話均可誘發(fā)。服用卡馬西平能緩解疼痛。但隨病程延長(zhǎng)，療效漸差，入院前已服至1.0/日仍不能完全控制疼痛發(fā)作。入院查體:一般狀況好，心、肺、肝、脾無異常，面部感覺正常，懸雍垂居中，軟腭運(yùn)動(dòng)正常，咽反射正常，發(fā)音、吞咽功能正常，舌后1/3味覺及一般感覺正常。疼痛范圍為左側(cè)舌根部及左下頜角深面。入我科前，曾在我院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行了全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查及頭顱CT掃描，均無特異發(fā)現(xiàn)。診斷：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛（左側(cè)）。
韓××，男性，50歲，因陣發(fā)性左舌咽部、下頜角深面針刺、刀割樣疼痛反復(fù)發(fā)作24個(gè)月入院。早期每次發(fā)作持續(xù)1—3秒鐘，吞咽、咳嗽、甚至講話均可誘發(fā)。服用卡馬西平能緩解疼痛。入院查體:咽反射正常，發(fā)音、吞咽功能正常，舌后1/3味覺及一般感覺正常。疼痛范圍為右側(cè)舌根部及右扁桃體深面。診斷：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛（右側(cè)）。
1.2手術(shù)方法
全麻下行左舌咽神經(jīng)舌、咽支切斷術(shù)，于右頜下作約6厘米弧形切口，將頜下腺后極游離后向前下牽拉，沿其深面的二腹肌后腹、莖突舌骨肌、莖突舌肌向上分離至莖突，向后牽拉上述肌肉即可分離出莖突咽肌下份，在莖突咽肌表面很容易地找到舌咽神經(jīng)舌、咽支，此處神經(jīng)粗約1.0—1.2毫米，用神經(jīng)拉鉤游離該神經(jīng)，近、遠(yuǎn)心端分別切斷、結(jié)扎，切除神經(jīng)長(zhǎng)約3厘米。
2 結(jié)果
2例術(shù)后疼痛均消失，咽反射減弱，無飲水嗆咳、聲音嘶啞及吞咽困難，傷口愈合后出院。隨訪2年未見復(fù)發(fā)。
3 討論
3.1舌咽神經(jīng)痛的臨床特點(diǎn)
繼發(fā)性或癥候性舌咽神經(jīng)痛常發(fā)生于鼻咽部腫瘤、扁桃體腫瘤、咽鼓管腫瘤或淋巴結(jié)腫大的基礎(chǔ)上，因腫瘤侵犯或壓迫損傷舌咽神經(jīng)，引起持續(xù)性疼痛或劇烈的陣痛，由于常伴有鄰近顱神經(jīng)的損害，故同時(shí)可發(fā)生食物反竄入鼻腔或誤入氣管等現(xiàn)象，發(fā)音也常嘶啞，舌咽神經(jīng)分布區(qū)可出現(xiàn)感覺減退或消失。
原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛臨床上少見，好發(fā)于中年以上患者，幾乎全部患者疼痛均限于單側(cè)。關(guān)于疼痛的部位，可發(fā)生在耳深部、扁桃體窩、咽、舌[1]。可累及兩個(gè)或多個(gè)解剖部位，其中同時(shí)累及扁桃體窩和耳深部的最多[2]。
由于舌咽神經(jīng)的咽支從主干分出后可與迷走神經(jīng)的咽支和頸交感神經(jīng)的頸上神經(jīng)節(jié)分支共同形成咽神經(jīng)叢，頸動(dòng)脈竇支亦與迷走神經(jīng)分支結(jié)合，形成神經(jīng)叢。因此，原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛與迷走神經(jīng)亦有極密切的關(guān)系。有不少文獻(xiàn)報(bào)道了原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)，常伴有患者意識(shí)模糊、昏厥以及心動(dòng)過緩、心源性昏厥、甚至心臟停搏。
3.2原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的治療
由于病因不明確，目前尚缺乏特異性的對(duì)因治療?？R西平是保守治療的首選藥物，但長(zhǎng)期服藥后可出現(xiàn)眩暈、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)等副作用。由于舌咽神經(jīng)解剖上的特殊性，一般不主張行局部神經(jīng)干的酒精或其他硬化劑注射，以免損傷迷走神經(jīng)及其深面的大血管。因此，對(duì)藥物保守治療失敗的患者，進(jìn)一步的治療手段目前只有依賴手術(shù)，不易被患者接受。
我們?cè)谏嘌噬窠?jīng)的臨床應(yīng)用解剖研究中發(fā)現(xiàn)，舌咽神經(jīng)出頸靜脈孔后，直徑較粗，約1.2毫米左右，位于迷走神經(jīng)和副神經(jīng)的前外側(cè)、頸內(nèi)靜脈的前內(nèi)側(cè)，然后斜向下前，走行于頸內(nèi)動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈之間，繼經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈之間，位于莖突和莖突諸肌之深面，其中在莖突咽肌下緣的表面走行相對(duì)恒定，且神經(jīng)干較粗大，為舌咽神經(jīng)舌、咽支的共干部分，術(shù)中易于辨認(rèn)， 因此，在該處將舌咽神經(jīng)切斷，阻斷發(fā)病時(shí)異常沖動(dòng)的傳入，是目前治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的一個(gè)簡(jiǎn)單、安全、有效的方法。
3.3頜下入路舌咽神經(jīng)切斷術(shù)的評(píng)價(jià)
該術(shù)式切口隱蔽、暴露充分、手術(shù)安全、術(shù)后近期效果確實(shí)[2]，但是，如果患者疼痛部位在耳深部，由于舌咽神經(jīng)的鼓室支在顱內(nèi)即已分出，故此類病例不能采用本術(shù)式，而只能行顱內(nèi)手術(shù)。另外，本術(shù)式的術(shù)后長(zhǎng)期療效，仍有待進(jìn)一步隨訪觀察。
參 考 文 獻(xiàn)
一、承諾的有效條件
從公約的定義和有關(guān)其它要求來看，一項(xiàng)能夠?qū)е潞贤喠⒌挠行С兄Z必須具備以下幾方面的條件：
(一)承諾必須是被要約人作出的。
這里的被要約人可以是被要約人本人也可以是被要約人授權(quán)委托的人，而被要約人以外的任何第三人的任何意思表示均不構(gòu)成有效的承諾。例如香港某中間商A，就某商品以電報(bào)邀請(qǐng)我方發(fā)盤。我方于6月1日向A發(fā)實(shí)盤并限6月6日復(fù)到有效。6月5日我方收到美商B按我方發(fā)盤開來的信用證，同時(shí)收到A來電稱：“你1日實(shí)盤已轉(zhuǎn)B”。由于該商品國際市場(chǎng)價(jià)格猛漲，我方將信用證退回開證行并按新價(jià)格向B發(fā)盤。B則認(rèn)為其信用證于發(fā)盤有效期內(nèi)送達(dá)，是有效的承諾，故合同已訂立，拒絕接受新價(jià)，要求我方按原發(fā)盤價(jià)交貨。本例中我方是要約人，A是被要約人，B則是第三人。盡管B在有效期內(nèi)開來信用證表示完全接受我方發(fā)盤，但這種接受不構(gòu)成有效承諾，我方與B之間未產(chǎn)生合同關(guān)系，故可據(jù)此駁回B的要求。
(二)承諾必須是對(duì)要約的明示接受。
這一條件涉及到承諾的表達(dá)方式問題。從公約來看，所謂的“明示接受”有兩種方式：一種是指被要約人向要約人發(fā)出一個(gè)表示同意或接受要約的專門通知或聲明。這種明示的接受可稱之為“通知承諾”，也是實(shí)踐中常用的一種承諾表達(dá)方式；另一種是指公約第18條第3款規(guī)定的方式，即如果根據(jù)要約本身或依據(jù)當(dāng)事人之間確立的習(xí)慣作法或慣例，被要約人可以作出某種行為。例如某年9月1日買方致電賣方：“需購下列貨物：A101，100箱，100美元／每箱CIF紐約。如接受請(qǐng)立即發(fā)貨”。9月2日賣方將上述貨物發(fā)運(yùn)給買方。本案中根據(jù)要約(買方9月1日來電)本身的要求，被要約人(賣方)可以用發(fā)貨這種行為來表示接受。因此賣方作出的發(fā)貨行為本身就已構(gòu)成了承諾，而無須再向買方發(fā)出表示承諾的專門通知。又如買賣雙方是老客戶關(guān)系，雙方在長(zhǎng)期交易業(yè)務(wù)中已確立了由買方作出與付款有關(guān)的開立信用證行為來表示對(duì)賣方要約的同意，而無須逐筆交易發(fā)出同意通知的習(xí)慣作法。則在本案雙方之間，當(dāng)買方接到賣方的銷售要約后，一旦按要約內(nèi)容及時(shí)開立了信用證，這種開證行為本身就構(gòu)成了承諾，買方同樣無須再發(fā)—個(gè)專門通知去表達(dá)承諾。
為了與前一種明示接受(即通知承諾)相區(qū)別，我們可以將公約規(guī)定的后一種明示接受稱為“行為承諾”。盡管行為承諾較通知承諾來看是一種特殊承諾表達(dá)方式，但這種方式的有效性已被公約明確確認(rèn)。
為了強(qiáng)調(diào)“承諾必須是對(duì)要約的明示接受”這一承諾有效條件，公約第18條第1款還明確指出：緘默或不行為本身不等于承諾。這就意味著被要約人接到一項(xiàng)要約后如果既未發(fā)出承諾通知，也未作出行為承諾方式中所要求的任何行為時(shí)，則不能視為他已承諾。
(三)承諾必須是一種對(duì)要約完全和無條件的接受。
公約第19條第1款中規(guī)定：“對(duì)要約表示接受但載有添加、限制或其它更改的答復(fù)，即為拒絕了該項(xiàng)要約，并構(gòu)成反要約”。這里的“添加”是指在被要約人作出的接受中增加了原要約中沒有的內(nèi)容；“更改”主要是指被要約人作出的接受中改變了原要約中已有的某些內(nèi)容；而“限制”則是指在被要約人作出的接受中對(duì)原要約的某些內(nèi)容表示了有條件的接受。
從第1款的要求來看，公約認(rèn)為原則上一項(xiàng)有效的承諾在內(nèi)容上應(yīng)與原要約本身的內(nèi)容保持一致，而不應(yīng)包含上述的添加、更改或限制。但是，如果被要約人對(duì)要約所表示的接受中一旦含有了上述添加、更改或限制時(shí)怎么辦?這種在內(nèi)容上與原要約不一致的接受能否成為有效的承諾呢?對(duì)于這一問題，公約第19條第2款又作了較為靈活的規(guī)定。第2款規(guī)定：“對(duì)要約表示接受但載有添加或不同條件的答復(fù)，如所載的添加或不同條件在實(shí)質(zhì)上并不變更該項(xiàng)要約的條件，除要約人在不過分遲延的期間內(nèi)以口頭或書面通知反對(duì)其間的差異外，仍構(gòu)成承諾。如果要約人不做出這種反對(duì)，合同的條件就以該項(xiàng)要約的條件以及接受通知內(nèi)所載的更改為準(zhǔn)?！笨梢姽s認(rèn)為，發(fā)生了上述不一致的時(shí)候，首先判定這種不一致是實(shí)質(zhì)性的還是非實(shí)質(zhì)性的。如果屬于實(shí)質(zhì)性的不一致，則這種接受便自動(dòng)地成為一項(xiàng)反要約，而不再是有效的承諾；如果是非實(shí)質(zhì)性的不一致，則這種接受的最終效力要取決于要約人的表態(tài)，即如果要約人對(duì)這種不一致及時(shí)地以口頭或書面方式表示反對(duì)，則這種接受便不能成為有效的承諾，否則這種包含了與原要約非實(shí)質(zhì)性不一致內(nèi)容的接受仍構(gòu)成有效的承諾，并且在雙方事后訂立的合同中，被要約人所作的各種非實(shí)質(zhì)性的添加、更改或限制將取代原要約中與之不一致的內(nèi)容而成為雙方合同中的條款或內(nèi)容。
那么究竟哪些添加、更改或限制屬于實(shí)質(zhì)性的，哪些又是非實(shí)質(zhì)性的呢?公約19條第3款規(guī)定：“有關(guān)貨物價(jià)格、付款、貨物重量和數(shù)量、交貨地點(diǎn)和時(shí)間、一方當(dāng)事人對(duì)另一方當(dāng)事人的賠償責(zé)任范圍或解決爭(zhēng)端等的添加或不同條件，均視為在實(shí)質(zhì)上變更要約的條件。”這一款的規(guī)定有兩層含義：其一是該條款明確指出，凡針對(duì)原要約在以下六個(gè)方面發(fā)生的“不一致”則為實(shí)質(zhì)性的不一致：(1)貨物的價(jià)格；(2)貨物的品質(zhì)和數(shù)量；(3)付款，主要包括付款時(shí)間、地點(diǎn)、支付手段(貨幣或票據(jù))和支付方式(信用證或托收或匯付)；(4)交貨的時(shí)間和地點(diǎn)；(5)賠償責(zé)任的范圍，如違約金或賠償金的計(jì)算與支付；(6)爭(zhēng)議的解決。其二是由于公約并未從正面對(duì)非實(shí)質(zhì)性的添加或不一致作出明確說明或列舉，因此可以認(rèn)為除第3款列舉的六個(gè)方面以外，發(fā)生在其它方面的添加或不一致應(yīng)屬于非實(shí)質(zhì)性的不一致。例如我某進(jìn)出口公司于某年2月1日向美商報(bào)出某種農(nóng)產(chǎn)品。中方發(fā)盤中除列明各項(xiàng)必備交易條件外還注明“PackinginSoundBags”(采用牢固的袋子包裝)。在發(fā)盤有效期內(nèi)美方電稱：“接受你方1日來盤，PackinginNewBags(采用新的袋子包裝)”。中方收到復(fù)電后即著手備貨。數(shù)日后，當(dāng)中方準(zhǔn)備發(fā)貨時(shí)，該種農(nóng)產(chǎn)品的國際市場(chǎng)價(jià)格猛跌。此時(shí)美方又來電稱：“我對(duì)包裝條件作了變更，你未確認(rèn)，故貴與我之間并未訂立合同”。中方此時(shí)則堅(jiān)持合同早已訂立，雙方因此發(fā)生爭(zhēng)議。本案中美商(被要約人)在表示接受時(shí)的確將原要約(中方發(fā)盤)中的“SoundBags”更改為“NewBags”，從而發(fā)生了不一致。但依照公約這種貨物包裝方面發(fā)生的更改或不一致，不屬于公約列舉的六種實(shí)質(zhì)性的更改或不一致，因此美商這種更改造成的不一致應(yīng)視為非實(shí)質(zhì)性的不一致。本案中，中方收到復(fù)電后并未作任何反對(duì)，而是積極地備貨和發(fā)貨。故雙方之間已成立了合同，美商的辯解理由不能成立。但需要進(jìn)一步指出的是，本案中方發(fā)貨時(shí)應(yīng)采用“NewBags”包裝而不能再采用原發(fā)盤中的“SoundBags”。又如，我方A公司向美方舊金山的B公司發(fā)盤供某種商品100公噸。發(fā)盤指出，2400美元／每公噸，CIF舊金山，收到信用證后兩個(gè)月內(nèi)交貨，不可撤銷的信用證付款，限三天內(nèi)答復(fù)。第二天中方便收到B的回電稱:接受發(fā)盤，立即裝運(yùn)。A未作答復(fù)。又過了兩天后，B公司從舊金山花旗銀行開來了不可撤銷的即期信用證。信用證中同樣注明“Shipmentimmediately(立即裝運(yùn))”。當(dāng)時(shí)該商品市場(chǎng)價(jià)格已上漲了20％。A拒絕再交貨并退回了信用證。本案中A的發(fā)盤中規(guī)定的交貨時(shí)間為“收到信用證后兩個(gè)月內(nèi)”，而被要約人B的回電中將交貨時(shí)間更改為“立即裝運(yùn)”。這就意味B的接受在交貨時(shí)間上與原要約發(fā)生了不一致，而依照公約這種更改和不一致屬實(shí)質(zhì)性的更改和不一致。所以B的回電便自動(dòng)成為一種反要約，而不屬于有效的承諾。對(duì)B的回電A事后未再答復(fù)。故雙方之間并未訂立合同，A拒絕交貨是完全合法的、正當(dāng)?shù)摹?/p>
(四)承諾必須在要約規(guī)定的承諾期限內(nèi)作出或作出并送達(dá)要約人方為有效；如果要約人未規(guī)定承諾期限，則承諾必須在一段合理時(shí)間內(nèi)作出或作出并送達(dá)要約人方為有效。
這一條件在公約第18條第2款中作了明確規(guī)定。此處所說的“一段合理時(shí)間”應(yīng)該是多長(zhǎng)呢?公約并未作進(jìn)一步的具體規(guī)定。但依照該款要求來看，這種“合理時(shí)間”長(zhǎng)短的確定應(yīng)“適當(dāng)考慮交易的情況”。所謂“交易的情況”，從國際貿(mào)易實(shí)踐來看應(yīng)主要包括交易貨物的性質(zhì)、貨物的市場(chǎng)價(jià)格波動(dòng)以及要約人在要約時(shí)使用的通訊方法。比如，要約人使用較快速的通訊方法要約，貨物又屬于時(shí)令性很強(qiáng)的或活鮮商品而且這種商品的國際市場(chǎng)價(jià)格波動(dòng)很大，則此時(shí)承諾的“合理時(shí)間”就應(yīng)短一些，反之則可以長(zhǎng)一些。
在分析和掌握這一條件時(shí)有必要分兩種情況：第一，如果被要約人采用行為承諾時(shí)，則這種行為必須在要約人規(guī)定的承諾期限內(nèi)或如果要約末規(guī)定此種期限則在一段合理時(shí)間內(nèi)作出方為有效的承諾。第二種情況，如果被要約人采用通知承諾，則這種通知必須在要約規(guī)定的承諾期限內(nèi)或如果要約未規(guī)定此種期限則在一段合理時(shí)間內(nèi)作出并送達(dá)要約人(著重號(hào)為本文所強(qiáng)調(diào))方為有效承諾。另外公約還規(guī)定，除非要約本身另有約定，否則針對(duì)口頭要約的承諾必須立即作出方為有效。
要約中規(guī)定的承諾期限如何計(jì)算是掌握這一條件時(shí)涉及的又一重要問題，按照公約要求和精神，這種計(jì)算需區(qū)別兩種情況：第一，如果要約人在要約中既規(guī)定了承諾期限，又指明了該期限的計(jì)算方法則應(yīng)按要約本身的方法來計(jì)算。例如，要約人在要約中規(guī)定“X年X月X日復(fù)到有效”或“10天之內(nèi)復(fù)到有效，從你方收到之日起算”便屬這種情況。第二，要約人在要約中雖規(guī)定了承諾期限，但來指明該期限計(jì)算方法。例如，要約中僅規(guī)定“限10日內(nèi)復(fù)到有效”，而未進(jìn)一步指明這10天從何時(shí)起計(jì)算。針對(duì)第二種情況下的期限具體計(jì)算，公約第20條規(guī)定了以下的計(jì)算規(guī)則：(1)凡以電報(bào)或信件發(fā)出的要約，其規(guī)定的承諾期限從發(fā)電或信中落款的發(fā)信之日起計(jì)算，如果信中沒有落款時(shí)間則以發(fā)信郵戳日期為發(fā)信日。(2)凡以電傳、傳真、電話等快速通訊方法發(fā)出的要約，其規(guī)定的承諾期限從要約傳達(dá)到被要約人時(shí)起算。
總之，承諾作出時(shí)(指行為承諾)或送達(dá)要約人(指通知承諾)時(shí)超過了上述所要求的承諾期限或一段合理時(shí)間的，均視為逾期承諾。從公約第21條規(guī)定來看，關(guān)于逾期承諾的效力即逾期承諾是否構(gòu)成有效的承諾，因根據(jù)逾期的原因不同而取決于要約人的不同表態(tài)：(1)凡承諾作出時(shí)(包括行為承諾和通知承諾)已經(jīng)逾期或作出時(shí)未逾期但送達(dá)要約人時(shí)勢(shì)必逾期(指通知承諾)，對(duì)此類逾期承諾除要約人及時(shí)以口頭或書面方式向被要約人表示承認(rèn)，否則便不構(gòu)成有效承諾。(2)凡一項(xiàng)承諾(僅指通知承諾)在作出時(shí)并未逾期也不會(huì)勢(shì)必逾期，而是由于載有承諾的信件或其它文件傳遞不正常，使得承諾在送達(dá)要約人時(shí)逾期了。對(duì)這種因傳遞延誤而逾期的承諾，除非要約人及時(shí)以口頭或書面方式向被要約人表示反對(duì)，否則仍構(gòu)成有效承諾。
通過對(duì)承諾上面幾個(gè)方面的有效條件所作的分析，我們已清楚地看到，無論對(duì)要約人還是被要約人來說一旦發(fā)現(xiàn)某項(xiàng)接受不符合上述有效條件時(shí)均應(yīng)作為反要約對(duì)待，而不能作為有效的承諾處理，否則一旦發(fā)生誤解，都將給誤解一方造成極為不利的后果或損失。
二、承諾的生效時(shí)間
根據(jù)各國合同法和公約第23條規(guī)定，合同是于承諾生效時(shí)訂立。也就是說，承諾一旦生效合同才能訂立，當(dāng)事人之間才能隨之產(chǎn)生一種法律上的合同關(guān)系。由于國際貨物買賣合同的訂立在大多數(shù)情況下是由處在異地的當(dāng)事人之間通過要約和承諾完成的，所以使得承諾何時(shí)生效這一問題顯得尤為特殊和重要。關(guān)于承諾生效的時(shí)間問題，大陸法系與英美法系各國的國內(nèi)立法向來存有分歧，即英美法系各國一般采用“投郵主義原則”，而大陸法系各國則采用“到達(dá)主義原則”。公約對(duì)此問題作了統(tǒng)一規(guī)定，根據(jù)公約規(guī)定，采用通知承諾方式承諾時(shí)，該項(xiàng)承諾于載有承諾的通知送達(dá)(不是作出或發(fā)出)要約人時(shí)生效(見公約第18條第2款)。這一規(guī)定實(shí)際是吸收了大陸法系中的到達(dá)主義原則；而采用行為承諾方式承諾時(shí)，該項(xiàng)承諾于有關(guān)行為作出時(shí)生效(見公約第18條第3款)。
[關(guān)鍵詞] 老年青光眼；白內(nèi)障；聯(lián)合手術(shù)；小梁切除術(shù)；超聲乳化術(shù)
[中圖分類號(hào)] R776.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）07（a）-0031-04
青光眼合并白內(nèi)障是患者視力下降的主要原因，尤其在老年人中更為多見[1]。兩者之間相互存在關(guān)聯(lián)，長(zhǎng)期使用降眼壓藥物會(huì)加速晶狀體變性渾濁，而白內(nèi)障發(fā)展到了一定程度又會(huì)并發(fā)青光眼，兩者相互促進(jìn)致使視力下降而致盲[2]。任何單一疾病的治療均未能解決疾病，因此在治療青光眼合并白內(nèi)障患者上可實(shí)施聯(lián)合治療，效果已得到肯定，在此基礎(chǔ)上，分別比較先行單一疾病治療，待間隔一段時(shí)間恢復(fù)后，再行另一疾病治療。本研究選擇柳州市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）眼科接受治療的青光眼合并白內(nèi)障的96例患者作為研究對(duì)象，分三組分別對(duì)其實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)和分步手術(shù)，以其術(shù)前術(shù)后的視力和眼壓、患者的術(shù)后滿意度和視力質(zhì)量自我評(píng)價(jià)作為指標(biāo)分別評(píng)價(jià)三種手術(shù)方案的臨床療效和安全性，結(jié)果表明：聯(lián)合手術(shù)臨床效果理想、安全性較高，具進(jìn)一步研究?jī)?yōu)化的價(jià)值?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年10月～2013年10月我院接受手術(shù)治療的原發(fā)性青光眼合并老年性白內(nèi)障的96例患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科制訂的《我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識(shí)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男35例，女61例；年齡58～80歲，平均（68.2±7.4）歲；視力為0.05～0.3，平均（0.15±0.10）；眼壓16～40 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa），平均（27.2±8.8）mm Hg；晶體核硬度Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)54例，Ⅳ級(jí)15例；病程3～12年，平均（6.2±2.9）年；病理分期：急性閉角型青光眼慢性期患者32例，慢性閉角型青光眼進(jìn)展期至晚期患者28例，原發(fā)性開角型青光眼合并白內(nèi)障36例。所有患者均排除糖尿病、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、眼部外傷、眼部手術(shù)史等繼發(fā)因素影響，且均簽訂接受本研究手術(shù)治療的自愿承諾書。
1.2 方法
將96例患者分為3組，每組各32例患者，A組行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，B組先行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，待間隔1個(gè)月以上后再行青光眼濾過術(shù)，C組先行青光眼濾過術(shù)，待間隔1個(gè)月以上后再行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)。術(shù)后隨訪時(shí)間6個(gè)月。三組患者在年齡、性別及臨床癥狀等一般資料比較，差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
所有患者術(shù)前完成視力、光定位、視野、色覺、眼壓等檢查，并于術(shù)前3 d行0.3%氧氟沙星滴眼液滴眼，qid，使術(shù)前眼壓降至25 mm Hg以下（如術(shù)前眼壓仍高于30 mm Hg，則于術(shù)前30 min靜滴20%甘露醇注射液250 mL），術(shù)眼予以復(fù)方托品酰胺眼液充分散瞳后，給予0.5%鹽酸利多卡因、0.75%布比卡因加0.1%腎上腺素2滴，行術(shù)眼局部結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉及表面麻醉。
青光眼聯(lián)合白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)方法即在局部結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉及表面麻醉后采用不同手術(shù)切口先行青光眼小梁切除術(shù)，后行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)。常規(guī)超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)方法即在眼球表面麻醉后，在顳上方作角鞏膜緣作階梯狀切口，而另從角膜鼻側(cè)作一輔助切口，前房?jī)?nèi)注入透明質(zhì)酸鈉，做連續(xù)環(huán)狀撕囊，形成囊膜下水分離。超聲乳化吸出晶狀體核并徹底清除皮質(zhì)后于囊袋內(nèi)植入人工晶體，抽吸干凈粘彈劑，前房?jī)?nèi)注入少量卡米可林注射液縮瞳。必施液（balanced salt solution，BSS）液置換前房液體。術(shù)畢結(jié)膜囊涂典必舒眼膏包扎。常規(guī)青光眼濾過手術(shù)-小梁切除術(shù)方法即在局部結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉及表面麻醉后，先做以角膜緣為基底的結(jié)膜瓣，再做鞏膜瓣，70歲以下患者行結(jié)膜囊下絲裂霉素敷貼，對(duì)鞏膜床、結(jié)膜囊和結(jié)膜、角膜表面行徹底沖洗，如術(shù)前高眼壓難控制者應(yīng)預(yù)先在前房穿刺放液，隨后行深層角鞏膜組織及周邊虹膜切除，密縫合鞏膜瓣，前房注入BSS形成前房，水密縫合球結(jié)膜。術(shù)畢結(jié)膜囊涂典必舒眼膏包扎。
1.3 觀察指標(biāo)
主要通過臨床癥狀改善情況、患者滿意度和術(shù)后視覺質(zhì)量自我評(píng)價(jià)三方面進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)分析，包括：觀察A、B、C三組不同手術(shù)組患者術(shù)前、術(shù)后1周、1、3、6個(gè)月的視力變化、術(shù)前、術(shù)后的眼壓變化和術(shù)后并發(fā)癥以及不良反應(yīng)發(fā)生情況（發(fā)生次數(shù)和嚴(yán)重程度）。
患者滿意度和術(shù)后視覺質(zhì)量自我評(píng)價(jià)的數(shù)據(jù)均通過問卷調(diào)查的形式進(jìn)行采集。其中，采用李克特（Likert）標(biāo)度法對(duì)患者滿意度進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，滿意率=[（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)]×100%；患者從視力、清晰度、舒適度、穩(wěn)定性等指標(biāo)方面自我評(píng)價(jià)術(shù)后視覺質(zhì)量，滿意率=[（非常好例數(shù)+好例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生情況
96例患者均能全部完成整個(gè)療程，入組后至術(shù)后6個(gè)月的觀察期內(nèi)，A組患者發(fā)生角膜水腫7例，應(yīng)用藥物治療后2周消失；前房滲出虹膜炎性反應(yīng)3例，發(fā)生率為9.40%；房水閃輝2例，發(fā)生率為6.25%，同樣在應(yīng)用藥物治療2周后消失。上述不良反應(yīng)發(fā)生程度均屬輕度，患者在觀察期內(nèi)均能通過藥物和休息自行恢復(fù)，且未見術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
2.2 術(shù)前及術(shù)后視力和眼壓的比較
三組手術(shù)患者術(shù)后1周，1、3、6個(gè)月的視力均明顯比術(shù)前改善，三組患者術(shù)前與術(shù)后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；但對(duì)于術(shù)后的視力和眼壓方面，三組患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。三組患者術(shù)后眼壓控制正常，穩(wěn)定在10.4～20.5 mm Hg，與術(shù)前相比較均有顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；但術(shù)后三組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。
2.3 術(shù)后滿意度的比較
采用Likert標(biāo)度法設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查表于術(shù)后1周內(nèi)同時(shí)派發(fā)，且三組患者的調(diào)查內(nèi)容完全相同。結(jié)果顯示：A組患者對(duì)治療的滿意度顯著高于B、C兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；而B、C兩組無顯著區(qū)別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。
2.4 術(shù)后視覺質(zhì)量自我評(píng)價(jià)情況
結(jié)果顯示：A組術(shù)后視覺質(zhì)量自我評(píng)價(jià)明顯高于B、C兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；而B、C兩組并無顯著差別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表4。
3 討論
3.1 青光眼合并白內(nèi)障治療發(fā)展趨勢(shì)
隨著社會(huì)的發(fā)展，我國人口老年化加劇，老年性白內(nèi)障發(fā)病率近年有增高趨勢(shì)，老年患者青光眼合并白內(nèi)障作為在臨床最為常見的眼科疾病之一[4]。青光眼合并白內(nèi)障包含兩種疾病，青光眼：主要是由于任何原因引起的前房角關(guān)閉而發(fā)生。急性閉角型青光眼的慢性期或慢性閉角型青光眼的進(jìn)展期至晚期病程時(shí)間長(zhǎng)、房角粘連可能較牢固，采用單純晶狀體摘除治療青光眼，因無外濾過通道術(shù)后眼壓水平取決于房角開發(fā)程度、小梁網(wǎng)是否恢復(fù)排出房水功能。采用單純?yōu)V過手術(shù)治療青光眼可能引起一些遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如淺前房、虹膜損傷、虹膜后粘連等，使瞳孔不易散大而增加二期白內(nèi)障手術(shù)的難度。此外，很多研究表明，小梁切除術(shù)后白內(nèi)障發(fā)展明顯加快，11年內(nèi)78%的患者需要接受白內(nèi)障手術(shù)以改善視力[5]。白內(nèi)障：?jiǎn)渭兲幚砬喙庋劭尚袨V過手術(shù)治療，若不處理白內(nèi)障，術(shù)后視力難以提高，且手術(shù)的打擊加劇了白內(nèi)障的發(fā)展，當(dāng)白內(nèi)障發(fā)展到成熟期時(shí)會(huì)再次加劇青光眼的發(fā)展。故對(duì)于患有青光眼合并白內(nèi)障者分兩次手術(shù)做非但不能有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，反而增加手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也加重了患者心理上的負(fù)擔(dān)[6-7]。青光眼和白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)具有肯定的降眼壓效果，有國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)聯(lián)合手術(shù)能使患者術(shù)后1年平均眼壓下降14 mm Hg[8]，與本文研究結(jié)果相吻合。故目前超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合青光眼濾過術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障已廣泛應(yīng)用于臨床。
3.2 青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)勢(shì)與存在的問題
本研究應(yīng)用聯(lián)合手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障患者，效果已得到肯定，分別與B、C兩組比較，A組在術(shù)后滿意度和術(shù)后視覺質(zhì)量自我評(píng)價(jià)這兩方面均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。但有研究認(rèn)為青光眼壓高于40 mm Hg，且用藥降壓無效的患者，先行青光眼濾過手術(shù)降壓，再行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)相對(duì)于聯(lián)合手術(shù)效果好。有相關(guān)研究顯示分部手術(shù)易導(dǎo)致并發(fā)癥角膜水腫的發(fā)生[9]。聯(lián)合手術(shù)由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，同樣對(duì)角膜內(nèi)皮造成一定損傷，易發(fā)生角膜水腫[9]。本研究發(fā)生角膜水腫7例，應(yīng)用藥物治療后2周消失，主要是剛開始展開手術(shù)時(shí)對(duì)操作不熟練，長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)操作引起的組織水腫。前房滲出虹膜炎性反應(yīng)3例，發(fā)生率為9.4%，房水閃輝2例，發(fā)生率為6.25%，同樣在應(yīng)用藥物治療2周后消失。故聯(lián)合手術(shù)應(yīng)注意的問題主要包括：
3.2.1 切口的選擇 白內(nèi)障手術(shù)切口選擇在角膜緣鼻、顳側(cè)或鼻、顳下緣，可避開青光眼手術(shù)濾過功能的手術(shù)部位，保存了濾過泡的濾過功能的完好性。
3.2.2 術(shù)中小瞳孔處理 長(zhǎng)期青光眼患者因用藥時(shí)間較長(zhǎng)，造成瞳孔縮小固定，而或由炎癥引起虹膜后粘引起虹膜血管閉鎖梗塞出現(xiàn)扇形萎縮均可造成瞳孔縮小，未能充分散大，故需分離虹膜粘連、放射狀瞳孔切開或前房?jī)?nèi)注射腎上腺素等擴(kuò)瞳治療[10-11]。
3.2.3 殘留皮質(zhì)、囊膜破裂玻璃體溢出、粘彈劑殘留 均可影響術(shù)后降眼壓效果，需有熟練的白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)。
3.2.4 聯(lián)合手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 白內(nèi)障達(dá)中期、晚期患者，且影響患者生活質(zhì)量可行聯(lián)合手術(shù)治療，在行聯(lián)合手術(shù)前應(yīng)積極控制眼壓、局部炎性反應(yīng)及熟練的手術(shù)操作，均可盡量降低術(shù)后并發(fā)癥（如虹膜與瞳孔的粘連、眼壓高等）發(fā)生可能，獲得良好的手術(shù)效果[9，11-15]。
綜上所述，聯(lián)合手術(shù)是治療老年青光眼合并白內(nèi)障安全、有效的手術(shù)方法，但由于其操作復(fù)雜、難度大、組織損傷重，需嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前控制眼壓，術(shù)中、術(shù)后及時(shí)對(duì)癥處理，以達(dá)到減輕患者痛苦、取得良好療效的目的。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 董微麗，鄧志鴻，王海彬，等.小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除人工晶狀體植入術(shù)療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（7）：854-855.
[2] 王華.超聲乳化人工晶體植合小梁切除術(shù)69例臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2009，32（7）：824-825.
[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)青光眼學(xué)組.我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識(shí)[J].中華眼科雜志，2008，44（9）：862-863.
[4] 張紅，林振德，卞爛焰，等.高眼壓下白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（2）：146-147.
[5] ACIS Investigators. The advanced glaucoma intervention st udy：8. Risk of cataract formatiouafter tralmculex：tomy [J]. Arch Ophthahnol，2001，119（12）：1771-1779.
[6] 范欽華，楊建東，張志強(qiáng)，等.復(fù)雜病例白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的難點(diǎn)及對(duì)策[J].國際眼科雜志，2009，9（2）：295-297.
[7] Rekas M，Lewczuk K，F(xiàn)uksiska B，et al. Combined surgery for cataract and glaucoma：PDS with absorbable SK-gel implant compared with PDS with non-absorbable T-flux implant-medium-term results [J]. Curr Med Res Opin，2010，26（5）：1131-1137.
[8] EI-Sayyad FF，Helal MH，Khalil MM，et al. Phacotrabeculectomy versus two-stage operation：a matched study [J]. Ophthalmic Surgery and Lasers，1999，30（4）：260-265.
[9] 王守麗.原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障術(shù)式的探討[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2007，29（3）：188-190.
[10] 譚慶雄.聯(lián)合手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障58例的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（8）：968-969.
[11] 謝九冰，寇義華，岳向東，等.白內(nèi)障合并青光眼不同聯(lián)合手術(shù)方式的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010， 19（27）：3465-3466.
[12] 張鵬.小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼白內(nèi)障臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（7）：1018-1021.
[13] 吳永青，徐仁風(fēng)，鮑連云.三種手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障療效的比較[J].中國實(shí)用眼科雜志，2010，28（1）：37-39.
[14] 李戰(zhàn)梅，黃海，黃學(xué)文，等.兩種術(shù)式治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（6）：52-54.
