序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的醫(yī)院對(duì)捐獻(xiàn)事業(yè)進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展研究樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。

隨著我國(guó)人體器官捐獻(xiàn)事業(yè)的不斷推進(jìn)，器官獲取組織（OrganProcurementOrganization，OPO）運(yùn)營(yíng)管理面臨新的挑戰(zhàn)。OPO的公益性質(zhì)使其不能采取市場(chǎng)化的手段進(jìn)行經(jīng)營(yíng)發(fā)展[1]。為適應(yīng)器官捐獻(xiàn)事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的要求，OPO必須實(shí)行合理的成本管控。既往OPO在成本管理方面積累了一些成功的經(jīng)驗(yàn)[2]，但總體而言，還處在傳統(tǒng)成本管理階段。價(jià)值鏈分析是一種具備高度戰(zhàn)略意義的成本管理工具[3]。本文擬以?xún)r(jià)值鏈理論為指導(dǎo)，全面分析OPO的內(nèi)部?jī)r(jià)值鏈與外部?jī)r(jià)值鏈，并就OPO成本管理提出建議和優(yōu)化方案。

1成本過(guò)高阻礙器官捐獻(xiàn)事業(yè)發(fā)展

我國(guó)已成為位居世界第二的器官捐獻(xiàn)大國(guó)[4]，伴隨著公民自愿捐獻(xiàn)器官案例數(shù)量的增加，專(zhuān)職于器官捐獻(xiàn)工作的OPO應(yīng)運(yùn)而生[5]。器官捐獻(xiàn)高速發(fā)展的十余年里不可避免地出現(xiàn)了一些問(wèn)題，并且因各地區(qū)器官獲取成本測(cè)算模式和醫(yī)保政策不同，不同地區(qū)器官移植受者的自費(fèi)額度存在較大差異。

1.1成本過(guò)高對(duì)器官捐獻(xiàn)工作的危害

我國(guó)的器官捐獻(xiàn)與發(fā)達(dá)國(guó)家相比差距明顯，移植器官缺口很大。在有機(jī)會(huì)獲得移植治療的患者中，部分因經(jīng)濟(jì)條件不允許而喪失移植機(jī)會(huì)，社會(huì)弱勢(shì)群體面臨正當(dāng)權(quán)益被剝奪的可能，有失正義公平。此外，一些OPO所依托的醫(yī)院背負(fù)著過(guò)重的運(yùn)營(yíng)成本，無(wú)法為OPO持續(xù)發(fā)展提供足夠的資金支持，最終也會(huì)影響器官捐獻(xiàn)的數(shù)量和質(zhì)量。

1.2器官獲取成本攀升的主要原因

造成捐獻(xiàn)器官獲取成本攀升的原因復(fù)雜多樣。首要的是OPO及其所依托的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者沒(méi)有從戰(zhàn)略高度上認(rèn)識(shí)到成本管理的重要性，忽視了OPO的發(fā)展壯大與其所處的行業(yè)環(huán)境的關(guān)聯(lián)性，未綜合考慮社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、衛(wèi)生事業(yè)規(guī)劃、醫(yī)保政策改革以及器官捐獻(xiàn)方和接受方對(duì)器官獲取成本的影響[6]。同時(shí)，也沒(méi)有在OPO長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃中細(xì)化成本管理，未將成本管理同全國(guó)器官捐獻(xiàn)與移植的發(fā)展方向、學(xué)科建設(shè)、技術(shù)創(chuàng)新和拔尖人才培養(yǎng)等整合[7]，以至于當(dāng)前OPO成本管理遠(yuǎn)不能適應(yīng)器官捐獻(xiàn)事業(yè)可持續(xù)健康發(fā)展的需要[8]。此外，OPO管理人員對(duì)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的持續(xù)關(guān)注不到位，不重視與其他高水平OPO的橫向?qū)Ρ?，也未進(jìn)行上下游合作方（即捐獻(xiàn)者家庭、捐獻(xiàn)醫(yī)院和移植醫(yī)院）的價(jià)值分析。長(zhǎng)此以往，難免會(huì)出現(xiàn)成本管理紕漏，不但無(wú)法獲得高質(zhì)量的管控，而且會(huì)削弱整體上的核心優(yōu)勢(shì)。其次，OPO成本管理效能低下。大多數(shù)OPO的成本管理停留在科室層面，未對(duì)參與捐獻(xiàn)工作的其他科室產(chǎn)生的關(guān)聯(lián)成本進(jìn)行內(nèi)在聯(lián)系研究，沒(méi)有細(xì)化器官捐獻(xiàn)流程中的各個(gè)作業(yè)環(huán)節(jié)，成本控制目標(biāo)不明確，量化指標(biāo)設(shè)置不科學(xué)，滿(mǎn)足于事后成本管理[9]，無(wú)法及時(shí)獲知成本支出的合理性，難以在成本發(fā)生之前進(jìn)行實(shí)時(shí)管控；業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)和績(jī)效考核的指標(biāo)集中在成功捐獻(xiàn)案例數(shù)量上，成本分析力度不足，分析角度存在偏差，分析層次淺；財(cái)務(wù)部門(mén)作為成本管理的責(zé)任主體，在成本管理中欠缺明確的授權(quán)，成本控制約束力不強(qiáng)，財(cái)務(wù)人員主觀能動(dòng)性較差，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)匯總不全，限制了OPO成本管理效能的穩(wěn)步提升。第三，OPO的不良運(yùn)作造成器官獲取成本不斷升高。人體器官本身是無(wú)價(jià)的，器官捐獻(xiàn)的基本原則是自愿、無(wú)償，但器官獲取過(guò)程中必然產(chǎn)生成本和費(fèi)用[5]。以往由于有關(guān)器官捐獻(xiàn)財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管缺位，個(gè)別OPO自我約束能力日趨減弱，成本控制不夠嚴(yán)格，而移植器官的供給不足，使得等待器官移植的患者只能被動(dòng)接受。更應(yīng)引起重視的是，OPO在器官捐獻(xiàn)中處于主體地位，其往上和衛(wèi)生健康行政部門(mén)的博弈，會(huì)影響到衛(wèi)生健康行政部門(mén)財(cái)務(wù)管理政策的制定。

2價(jià)值鏈成本管理促進(jìn)器官捐獻(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展

隨著時(shí)代發(fā)展，成本管理的核心逐漸趨向于價(jià)值管理。1997年張旭波等學(xué)者將美國(guó)管理學(xué)家邁克爾?波特創(chuàng)立的“價(jià)值鏈”理論引進(jìn)國(guó)內(nèi)[10]。波特教授認(rèn)為企業(yè)是由“設(shè)計(jì)-生產(chǎn)-銷(xiāo)售-發(fā)送”等多個(gè)環(huán)節(jié)組成的統(tǒng)一體，不論是生產(chǎn)型企業(yè)還是服務(wù)型企業(yè)，都會(huì)開(kāi)展生產(chǎn)產(chǎn)品、提供服務(wù)、銷(xiāo)售及其他支持主營(yíng)業(yè)務(wù)等活動(dòng)，所有這些活動(dòng)共同構(gòu)成企業(yè)的價(jià)值鏈[11]。

2.1價(jià)值鏈成本管理理論內(nèi)涵

成本管理要有利于企業(yè)價(jià)值鏈的構(gòu)建和優(yōu)化。不同行業(yè)價(jià)值鏈中的價(jià)值構(gòu)成可能略有不同，價(jià)值創(chuàng)造過(guò)程中也并非每一個(gè)環(huán)節(jié)都能創(chuàng)造價(jià)值，其中，能夠創(chuàng)造價(jià)值的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)是價(jià)值鏈上真正具有戰(zhàn)略意義的重要環(huán)節(jié)[12]。當(dāng)然，不增值環(huán)節(jié)并非毫無(wú)意義，即使不增值環(huán)節(jié)無(wú)法帶來(lái)效益，也不能簡(jiǎn)單省略，組成價(jià)值鏈的每一環(huán)節(jié)都存在關(guān)聯(lián)性，并且相互作用，任何環(huán)節(jié)的成本管理都會(huì)影響整體價(jià)值。以?xún)r(jià)值鏈理論為導(dǎo)向開(kāi)展成本管理，就是要立足長(zhǎng)遠(yuǎn)，統(tǒng)籌全局，不僅要關(guān)注自身內(nèi)部的價(jià)值鏈，更應(yīng)重視外部環(huán)境的影響[13]。要借助全面的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，細(xì)分各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，構(gòu)建特有的管理會(huì)計(jì)體系，對(duì)價(jià)值鏈上的各個(gè)戰(zhàn)略環(huán)節(jié)設(shè)置專(zhuān)業(yè)財(cái)務(wù)指標(biāo)，更要與供應(yīng)商和客戶(hù)建立長(zhǎng)期的友好協(xié)作關(guān)系，充分利用上下游企業(yè)（客戶(hù)）的有效資源[13]，在競(jìng)爭(zhēng)中明確自身定位，借鑒優(yōu)秀同行的成本管理經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)并解決成本劣勢(shì)，改變競(jìng)爭(zhēng)策略，發(fā)揮本企業(yè)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)企業(yè)整體效益的提升。

2.2價(jià)值鏈成本管理對(duì)OPO工作的現(xiàn)實(shí)意義

成本管理一直是醫(yī)院日常管理工作內(nèi)容。實(shí)施成本管理絕非一味地降低和壓縮成本，相反，保持合理的成本驅(qū)動(dòng)可以實(shí)現(xiàn)成本的優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)價(jià)值最大化[14]。作為特殊的公益性醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)組織或機(jī)構(gòu)，OPO所追求的成本管理絕不是簡(jiǎn)單意義上的高經(jīng)濟(jì)收益，這與OPO的公益屬性不相符，若過(guò)度關(guān)注成本控制，盲目壓縮成本，極有可能導(dǎo)致捐獻(xiàn)服務(wù)質(zhì)量下降，屬于低效的成本管理?；颊邇r(jià)值是醫(yī)院價(jià)值鏈的最終體現(xiàn)[15]。OPO運(yùn)行成本既有人工、設(shè)備、試劑耗材等顯性成本，也有許多隱性成本，如溝通協(xié)調(diào)、信息傳遞、組織管理等，這些隱性成本是各個(gè)價(jià)值活動(dòng)之間的粘合劑，通常難以被計(jì)量。價(jià)值鏈理論視角下，OPO的一切價(jià)值活動(dòng)都需要進(jìn)行優(yōu)化整合重組，要突破OPO的組織架構(gòu)邊界，將成本管理的范圍拓展到橫向價(jià)值鏈和縱向價(jià)值鏈上，將各價(jià)值活動(dòng)之間的聯(lián)系也納入到成本管理范圍，不僅要使OPO內(nèi)部?jī)r(jià)值活動(dòng)之間更具聯(lián)系性，還要與行業(yè)內(nèi)其他OPO、捐獻(xiàn)醫(yī)院、捐獻(xiàn)者親屬以及器官移植受者建立更為緊密的聯(lián)系，克服傳統(tǒng)成本管理的片面性，使得成本管理更加科學(xué)全面。我國(guó)OPO建設(shè)仍處于初級(jí)階段，建設(shè)水平參差不齊，制度化和規(guī)范化管理亟待完善[5]。加強(qiáng)成本管理有利于OPO內(nèi)部管理決策更加趨向于科學(xué)化、規(guī)范化，堅(jiān)持以人文本，合理掌控自身運(yùn)營(yíng)成本，規(guī)范成本支出項(xiàng)目和支出標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)新預(yù)算管理和績(jī)效管理工作，將精細(xì)化成本管理措施落到實(shí)處，使OPO擁有更多資源來(lái)改善捐獻(xiàn)服務(wù)水平，更多地應(yīng)用新技術(shù)，增強(qiáng)捐獻(xiàn)器官產(chǎn)出能力，提高捐獻(xiàn)器官質(zhì)量，在政策大環(huán)境下謀求發(fā)展[16]，降低捐獻(xiàn)器官臨床使用價(jià)格，減輕器官移植受者的經(jīng)濟(jì)壓力，緩解社會(huì)矛盾，充分彰顯器官捐獻(xiàn)工作的公益性[17]，實(shí)現(xiàn)OPO的健康可持續(xù)發(fā)展。

3基于價(jià)值鏈理論的OPO成本管理優(yōu)化對(duì)策

OPO應(yīng)該在政府區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃框架內(nèi)，遵照衛(wèi)生健康行政部門(mén)所確定的器官捐獻(xiàn)財(cái)務(wù)管理政策，遵循價(jià)值鏈管理理念，優(yōu)化內(nèi)部資源配置，通過(guò)開(kāi)展器官捐獻(xiàn)服務(wù)獲得對(duì)消耗的補(bǔ)償，把保障人民健康權(quán)益放在第一位[18]，依靠不斷提高器官捐獻(xiàn)率和器官利用率獲得長(zhǎng)期的成本優(yōu)勢(shì)，全方位控制成本。

3.1降低內(nèi)部成本

作為器官獲取成本誘因鏈中的主體，OPO內(nèi)部成本的有效控制能夠最大程度地影響總體成本的控制。努力降低內(nèi)部成本，就是要盡可能彌補(bǔ)或剔除捐獻(xiàn)服務(wù)流程中的低能環(huán)節(jié)，將捐獻(xiàn)器官臨床使用費(fèi)控制在合理水平。首先是人、財(cái)、物的合理投入與配置。人力資源是OPO發(fā)展的基礎(chǔ)，OPO要根據(jù)服務(wù)區(qū)人口規(guī)模、潛在捐獻(xiàn)者數(shù)量、五年發(fā)展規(guī)劃等，科學(xué)設(shè)置OPO內(nèi)部崗位，按崗設(shè)人、按崗用人，實(shí)行扁平化管理[19-20]，人員充實(shí)到服務(wù)區(qū)巡訪一線，人員分工不能太細(xì)，更不能通過(guò)裁員、扣除工資來(lái)實(shí)現(xiàn)人力資源成本的控制。器官捐獻(xiàn)離不開(kāi)腦損傷判定，但是，為保證器官捐獻(xiàn)符合倫理要求，OPO內(nèi)部不允許配置腦損傷判定專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)。為此，OPO所在醫(yī)院管理者應(yīng)積極協(xié)調(diào)，在神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、麻醉科、影像科和神經(jīng)電生理科等科室支持下，組建一支高效運(yùn)轉(zhuǎn)的腦損傷判定隊(duì)伍，隨時(shí)滿(mǎn)足器官捐獻(xiàn)工作的需求[21]。器官捐獻(xiàn)牽涉到專(zhuān)用設(shè)備配送、潛在捐獻(xiàn)者轉(zhuǎn)運(yùn)和捐獻(xiàn)器官運(yùn)輸?shù)柔t(yī)療支持工作，對(duì)此類(lèi)非醫(yī)療專(zhuān)業(yè)性工作可以整體委托專(zhuān)業(yè)運(yùn)輸服務(wù)公司辦理，看似增加了臨床支持工作的投入成本，但卻能有效提高OPO整體服務(wù)水平。其次，運(yùn)用績(jī)效考核引導(dǎo)員工控制成本。員工的行為與效率是影響成本的重要因素[22]。OPO要積極推動(dòng)OPO文化建設(shè)，合理布局器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的職業(yè)遠(yuǎn)景，構(gòu)建以捐獻(xiàn)者親屬為核心的服務(wù)思想，最大限度保證服務(wù)能力和捐獻(xiàn)者親屬的需求相協(xié)調(diào)，在現(xiàn)行績(jī)效考核以工作量為主的基礎(chǔ)上嵌入成本管控指標(biāo)[23]，在保障捐獻(xiàn)器官質(zhì)量的前提下，充分利用優(yōu)勢(shì)資源，實(shí)施差異化戰(zhàn)略，明確不同服務(wù)區(qū)域、不同崗位以及不同器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的成本管理指標(biāo)，盡可能降低耗費(fèi)，把成本任務(wù)節(jié)點(diǎn)目標(biāo)計(jì)入考核范圍，制定對(duì)應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，獎(jiǎng)罰分明，最大程度地提升每個(gè)捐獻(xiàn)服務(wù)小組成本管理積極性。第三，借助信息化手段，實(shí)現(xiàn)科學(xué)管控。應(yīng)設(shè)立專(zhuān)職的會(huì)計(jì)職位，分析不同地區(qū)OPO之間和同一地區(qū)不同協(xié)調(diào)小組之間各個(gè)年度的成本管控?cái)?shù)據(jù)，在掌握成本組成以及變動(dòng)趨勢(shì)的基礎(chǔ)上，推行全面預(yù)算管理，制定各項(xiàng)費(fèi)用的精細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，將各個(gè)捐獻(xiàn)服務(wù)小組列為基本的成本核算單元，構(gòu)建多元化層級(jí)項(xiàng)目成本核算體系[24]，搞好與成本控制相關(guān)各個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)劃和管理，科學(xué)合理地使用藥品、耗材等資源，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題或漏洞及時(shí)糾正，并持續(xù)不間斷地完善，嚴(yán)格管控非業(yè)務(wù)性開(kāi)支和資產(chǎn)購(gòu)置行為，嚴(yán)格審核招待費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、交通費(fèi)、通訊費(fèi)，差旅費(fèi)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)要清楚細(xì)化，杜絕投機(jī)取巧、公款私用，盡可能減少支出漏洞。

3.2擴(kuò)大成本管理范圍

OPO不應(yīng)局限于器官獲取手術(shù)這一生產(chǎn)制造環(huán)節(jié)的成本控制，而應(yīng)從價(jià)值鏈角度出發(fā)，適當(dāng)擴(kuò)大成本管理范圍。捐獻(xiàn)醫(yī)院及其重點(diǎn)科室位于OPO縱向價(jià)值鏈的上端位置，而OPO的下游服務(wù)對(duì)象是具有器官移植資質(zhì)的醫(yī)院及其所管理的等待移植患者，OPO應(yīng)與上下游保持緊密銜接，保有長(zhǎng)期通暢有序的渠道。器官捐獻(xiàn)在國(guó)內(nèi)已經(jīng)不是一個(gè)新鮮的事物，但在公眾人群中的認(rèn)知程度仍偏低[25]。借助各種媒體力量，構(gòu)建網(wǎng)站以及公眾微信等現(xiàn)代平臺(tái)，不斷推送器官捐獻(xiàn)政策，通過(guò)典型案例推廣“器官捐獻(xiàn)、生命延續(xù)”理念，使器官捐獻(xiàn)逐漸深入人心，形成接受和支持器官捐獻(xiàn)的社會(huì)公眾基礎(chǔ)。器官捐獻(xiàn)又是一個(gè)多學(xué)科融合、共同支撐的新生學(xué)科，捐獻(xiàn)案例的產(chǎn)生離不開(kāi)重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診科，針對(duì)這些科室的醫(yī)務(wù)工作者的宣傳推廣，能提升醫(yī)務(wù)人員協(xié)作意愿，幫助OPO發(fā)現(xiàn)更多的潛在案例，且能與家屬進(jìn)行初步的溝通[26]。由主管醫(yī)師向潛在器官捐獻(xiàn)者家屬介紹病情時(shí)提出器官捐獻(xiàn)，家屬更容易理解，能起到事半功倍的效果，這是提高OPO總體服務(wù)能力，降低成本非常有效的方法。我國(guó)自開(kāi)展公民逝世后器官捐獻(xiàn)工作以來(lái)，一直實(shí)施捐獻(xiàn)者家庭困難救助政策，這是因?yàn)槲覈?guó)現(xiàn)階段基本醫(yī)療保障體系尚不健全，國(guó)家層面上器官移植大病醫(yī)保制度還未建立，各地因病致貧醫(yī)療救助制度不夠完善，完成器官捐獻(xiàn)后除了給予緬懷紀(jì)念、榮譽(yù)表彰等精神激勵(lì)外，給予存在困難的捐獻(xiàn)者家庭人道救助，符合我國(guó)醫(yī)療救助政策中有關(guān)“完善醫(yī)療救助體系，引導(dǎo)社會(huì)力量參與醫(yī)療救助”的相關(guān)政策[27]。但是，實(shí)踐中器官捐獻(xiàn)者困難家庭的人道救助極易與經(jīng)濟(jì)激勵(lì)相混淆，若OPO救助額度過(guò)大，可能導(dǎo)致器官獲取成本逐年增加。應(yīng)該清醒地認(rèn)識(shí)到，無(wú)論是否限定形式或金額的激勵(lì)都不是一種正向激勵(lì)，即使很小金額的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)也可能會(huì)對(duì)貧困人群造成引誘，短期內(nèi)對(duì)部分人群有吸引作用，由OPO直接實(shí)施經(jīng)濟(jì)激勵(lì)可能導(dǎo)致人道救助“污名化”，誘發(fā)公眾信任問(wèn)題，反而會(huì)抑制人們的捐獻(xiàn)行為[28]。因此，針對(duì)器官捐獻(xiàn)行為給予的任何形式直接或變相經(jīng)濟(jì)激勵(lì)均應(yīng)明確禁止，不得列入OPO器官獲取成本[29-30]。當(dāng)然，為捐獻(xiàn)者家庭支付喪葬費(fèi)用沒(méi)有違背自愿無(wú)償原則，完全能夠得到民眾支持，可以納入OPO正常成本，只是執(zhí)行中應(yīng)注意支付額度不得超出國(guó)家民政部門(mén)的保障標(biāo)準(zhǔn)和各地區(qū)經(jīng)濟(jì)支付能力。目前，OPO價(jià)值鏈中唯一現(xiàn)金流入點(diǎn)便是移植醫(yī)院向器官移植受者代收的器官獲取費(fèi)。器官移植受者愿意支付器官獲取費(fèi)的唯一目的是接受移植治療、恢復(fù)健康。高昂的器官獲取費(fèi)用極大程度上阻礙器官衰竭患者的醫(yī)療選擇，所以，OPO必須要通過(guò)科學(xué)的成本管理，依靠先進(jìn)的器官功能維護(hù)修復(fù)技術(shù)和貼心的人文關(guān)懷，提高潛在捐獻(xiàn)案例成功轉(zhuǎn)化率，增加捐獻(xiàn)成功率、器官產(chǎn)出率和利用率，在保證不降低移植器官質(zhì)量的前提下，提升器官獲取消耗的補(bǔ)償能力[31]。OPO還應(yīng)從潛在捐獻(xiàn)案例發(fā)現(xiàn)的環(huán)節(jié)開(kāi)始就要保證器官捐獻(xiàn)服務(wù)的質(zhì)量和效率，并在捐獻(xiàn)器官評(píng)估、維護(hù)、獲取和保存運(yùn)輸過(guò)程中要與移植資質(zhì)醫(yī)院建立良好的合作關(guān)系，如果得到移植資質(zhì)醫(yī)院的支持，盡早明確捐獻(xiàn)器官是否接收，可以節(jié)約大量人力成本和器官棄用所帶來(lái)的額外成本。

3.3健全行業(yè)監(jiān)管

嚴(yán)格的財(cái)務(wù)監(jiān)管不僅是成本管理制度化的有力保障，而且是節(jié)約成本的有效途徑。器官捐獻(xiàn)是一個(gè)在政府監(jiān)管下有序競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展的公益性行業(yè)[27]。器官捐獻(xiàn)服務(wù)的性質(zhì)和特點(diǎn)決定了器官捐獻(xiàn)服務(wù)可以引入市場(chǎng)機(jī)制，但絕不能市場(chǎng)化。衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)在OPO設(shè)置和建設(shè)方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)OPO設(shè)置、服務(wù)流程、運(yùn)行細(xì)則和捐獻(xiàn)器官質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等方面的監(jiān)管，確立“核定收支、以收抵支、超收上繳”的基本財(cái)務(wù)制度，使器官獲取成本的降低獲得足夠的政策支撐[30]。2021年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)等七部門(mén)聯(lián)合制定并發(fā)布《人體捐獻(xiàn)器官獲取收費(fèi)和財(cái)務(wù)管理辦法（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》），明確了捐獻(xiàn)器官獲取的成本構(gòu)成，并要求各省衛(wèi)生健康行政部門(mén)制定統(tǒng)一的捐獻(xiàn)器官獲取收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)[32]?！掇k法》的出臺(tái)為OPO的成本管理提供了充分的政策依據(jù)，為器官捐獻(xiàn)行業(yè)自律和OPO的健康發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。建議全面推行“財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人委派制”，即由衛(wèi)生健康行政部門(mén)委派財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人參與OPO年度預(yù)算方案制定、財(cái)務(wù)收支計(jì)劃、重大資金支出等活動(dòng)，體現(xiàn)衛(wèi)生行政主管部門(mén)對(duì)OPO財(cái)務(wù)監(jiān)管的重視和決心，也能獲得真實(shí)的器官捐獻(xiàn)一線關(guān)鍵財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，在此基礎(chǔ)上，可以進(jìn)一步完善OPO成本管理制度，形成控制器官獲取成本的長(zhǎng)效機(jī)制。實(shí)施成本管理需要建立和完善經(jīng)濟(jì)責(zé)任追究機(jī)制。在完善會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮OPO所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)紀(jì)檢、審計(jì)、財(cái)務(wù)等部門(mén)的監(jiān)督作用，采取不定期的事前、事中、事后監(jiān)督檢查，監(jiān)控器官獲取費(fèi)用的收取與支出，嚴(yán)格考核內(nèi)部質(zhì)控制度執(zhí)行情況，把財(cái)務(wù)審計(jì)結(jié)果與員工激勵(lì)相掛鉤。同時(shí)，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)會(huì)、醫(yī)院管理學(xué)會(huì)、醫(yī)師協(xié)會(huì)等學(xué)術(shù)團(tuán)體的作用，加強(qiáng)捐獻(xiàn)器官的質(zhì)量監(jiān)督檢查，創(chuàng)造以?xún)r(jià)格和質(zhì)量為基礎(chǔ)的OPO之間的公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，避免器官捐獻(xiàn)事業(yè)的發(fā)展過(guò)程中大起大落、政策缺乏穩(wěn)定性的局面出現(xiàn)，堅(jiān)決取締不符合高質(zhì)量發(fā)展要求的OPO，最終實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，以及器官捐獻(xiàn)服務(wù)高質(zhì)高效的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。加強(qiáng)器官捐獻(xiàn)從業(yè)人員的職業(yè)道德教育，規(guī)范職業(yè)道德行為，對(duì)OPO的生存與發(fā)展非常重要。承認(rèn)和看重器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員個(gè)人的正當(dāng)利益，是激勵(lì)器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員積極性的重要杠桿，但不能把等價(jià)交換原則無(wú)條件地推廣到器官捐獻(xiàn)服務(wù)中去。奉獻(xiàn)是器官捐獻(xiàn)從業(yè)人員職業(yè)道德的基本要求，要把追求個(gè)人合法權(quán)益與弘揚(yáng)無(wú)私奉獻(xiàn)精神統(tǒng)一起來(lái)，以精湛的醫(yī)療技術(shù)和先進(jìn)的醫(yī)療手段實(shí)現(xiàn)職業(yè)道德[33]。OPO要加強(qiáng)員工勤政廉潔教育，堅(jiān)持教育、制度、監(jiān)督并重，本著“管好員工、愛(ài)護(hù)員工、預(yù)防為主”的原則，對(duì)所屬員工實(shí)行跟蹤督察、教育引導(dǎo)的全方位動(dòng)態(tài)管理，查糾不正當(dāng)交易行為。

4結(jié)語(yǔ)

新時(shí)期OPO成本管理不僅是復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)學(xué)問(wèn)題，而且還是典型的社會(huì)性難題。器官捐獻(xiàn)的基本準(zhǔn)則是社會(huì)效益最大化，而不是經(jīng)濟(jì)效益的最大化，但社會(huì)效益的實(shí)現(xiàn)也需要經(jīng)濟(jì)效益作為保障。實(shí)現(xiàn)OPO經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益相統(tǒng)一的有效途徑之一是推行價(jià)值鏈成本管理理念。價(jià)值鏈成本管理方式拓寬了成本管理的范圍，能更全面科學(xué)地評(píng)價(jià)OPO內(nèi)外部?jī)r(jià)值活動(dòng)，并指導(dǎo)實(shí)現(xiàn)OPO長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)和成本持續(xù)降低。OPO的成本管理要在政府加強(qiáng)管制的基礎(chǔ)之上，按照器官捐獻(xiàn)行業(yè)特性，根據(jù)所在OPO的實(shí)際需求有序開(kāi)展，對(duì)器官獲取過(guò)程進(jìn)行連續(xù)的成本管理，全員參與，全面合理地控制價(jià)值鏈上各個(gè)項(xiàng)目成本，優(yōu)化整體服務(wù)流程，抑制器官獲取成本的過(guò)快上升，降低捐獻(xiàn)器官的臨床使用價(jià)格，積極承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，充分彰顯OPO的公益性。OPO的成本管理要切實(shí)保障捐獻(xiàn)與移植服務(wù)安全，絕不能以犧牲捐獻(xiàn)器官質(zhì)量來(lái)減少成本支出。

作者:李羽抒 王棟 楊順良