序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的心血管內(nèi)科實(shí)踐課程思政融合的探究樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。

思政教育是大學(xué)教育中必不可少的內(nèi)容，是完成“立德樹人”教育目標(biāo)的必經(jīng)之路。2016年，習(xí)近平總書記在全國(guó)高校思想政治教育工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，把思想政治教育工作貫穿教育教學(xué)全過(guò)程，開創(chuàng)我國(guó)高等教育事業(yè)發(fā)展新局面。2022年8月，教育部等十部門印發(fā)《全面推進(jìn)“大思政課”建設(shè)的工作方案》[1,2]。習(xí)近平總書記指出，“大思政課”我們要善用之，一定要跟現(xiàn)實(shí)結(jié)合起來(lái)，同時(shí)還要注意思政課程建設(shè)的深度，加快構(gòu)建思政課程體系，在“思政小課堂”上下功夫。醫(yī)學(xué)教育是關(guān)于生命的學(xué)科，除了強(qiáng)調(diào)專業(yè)技能培養(yǎng)以外，人文精神培養(yǎng)同樣重要，要把思政和醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)教育貫穿于培養(yǎng)全過(guò)程。臨床醫(yī)學(xué)課程思政應(yīng)抓好教師隊(duì)伍主力軍，建設(shè)好課程思政主戰(zhàn)場(chǎng)，將思政內(nèi)容融入醫(yī)學(xué)課程，起到啟智潤(rùn)心、涵德化人的作用。但如何將思政教育巧妙的融入臨床醫(yī)學(xué)課程仍然面臨很多挑戰(zhàn)。綜合查閱近五年中國(guó)知網(wǎng)文獻(xiàn)，與心血管系統(tǒng)理論與實(shí)踐教學(xué)的思政課程相關(guān)的文獻(xiàn)并不多[3]，且在萬(wàn)方論文數(shù)據(jù)庫(kù)中未檢索到將抗擊疫情融入到心血管課程思政的文章。在既往臨床課程思政融入過(guò)程中，教師多采用案例法結(jié)合法，急危重癥救治情感共鳴法，醫(yī)學(xué)人文價(jià)值升華法等。基于心血管系統(tǒng)疾病多表現(xiàn)為“急”“?！薄爸亍钡奶攸c(diǎn)，更容易讓學(xué)生感受代入式教學(xué)及沉浸式體驗(yàn)，因此，要充分利用心血管疾病譜特征，積極探索心血管課程思政建設(shè)新方案。本研究探索“戰(zhàn)地教學(xué)”模式，即抗擊新型冠狀病毒（以下簡(jiǎn)稱新冠）疫情時(shí)，在“抗疫主戰(zhàn)場(chǎng)”通過(guò)教師線上講解新冠合并心血管系統(tǒng)典型病例，探討將思政元素融入到心血管內(nèi)科實(shí)踐課程的新方式。通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究探討“戰(zhàn)地教學(xué)”模式思政融入效果是否優(yōu)于常規(guī)線上實(shí)踐教學(xué)思政融入效果。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

選取2022年吉林大學(xué)2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)5+3專業(yè)的40名學(xué)生作為研究對(duì)象，在吉林大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)線上實(shí)習(xí)期間（新冠疫情期間，實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)為線上），進(jìn)行非教學(xué)時(shí)段的實(shí)踐學(xué)習(xí)。將入選的40名學(xué)生隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組20名學(xué)生。實(shí)驗(yàn)組20名學(xué)生采用基于新冠感染病例的心血管系統(tǒng)線上實(shí)踐教學(xué)，以抗擊疫情“戰(zhàn)地教學(xué)”模式融合思政元素；對(duì)照組20名學(xué)生采用基于非感染病例的心血管系統(tǒng)線上實(shí)踐教學(xué)融合思政元素。兩組帶教教師年資及職稱比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組實(shí)踐病例難度系數(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組學(xué)生性別、年齡及既往理論課成績(jī)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論及病例分析能力考核，收集學(xué)生對(duì)課程思政的教學(xué)反饋及滿意度得分。

1.2方法

1.2.1戰(zhàn)地教學(xué)思政融入點(diǎn)

列舉基于實(shí)踐教學(xué)大綱的心血管內(nèi)科章節(jié)對(duì)應(yīng)心血管“戰(zhàn)地教學(xué)”思政融入點(diǎn)。

1.2.2思政內(nèi)容融入方案

對(duì)照組采用疫情期間常規(guī)線上帶教模式，教師采用以病例為基礎(chǔ)的實(shí)踐教學(xué)方式進(jìn)行帶教。教師準(zhǔn)備心血管系統(tǒng)典型真實(shí)病例，學(xué)生提前預(yù)習(xí)理論知識(shí)，教師以引導(dǎo)式及啟發(fā)式方法從病史采集，體格檢查，輔助檢查，診斷及鑒別診斷，治療等方面引導(dǎo)學(xué)生思考及互動(dòng)，針對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)及疑點(diǎn)組織討論及解答，在實(shí)踐過(guò)程中充分結(jié)合心血管疾病急危重特點(diǎn)，融入課程思政內(nèi)容。在收治“新型冠狀病毒”感染院區(qū)，吉大一院心內(nèi)科在抗疫支援階段派出8名高年資主治醫(yī)師及以上級(jí)別心內(nèi)科醫(yī)師管理新冠合并心血管疾病病人。實(shí)驗(yàn)組采用抗擊疫情“戰(zhàn)地教學(xué)”線上帶教模式，通過(guò)新冠感染病例實(shí)踐心血管系統(tǒng)常見病，通過(guò)“戰(zhàn)地教學(xué)”進(jìn)行課程思政教育。對(duì)照組通過(guò)常規(guī)線上實(shí)踐教學(xué)方式融入思政內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)組“戰(zhàn)地教學(xué)”與對(duì)照組思政融入內(nèi)容及過(guò)程：（1）思政融入點(diǎn)內(nèi)容準(zhǔn)備：①病例1，實(shí)驗(yàn)組：急性心肌梗死的靜脈溶栓治療—開通新冠肺炎合并急性心肌梗死患者的生命通道；2022年初在抗疫救治過(guò)程中，一例新冠肺炎患者突發(fā)急性下壁心肌梗死，根據(jù)我國(guó)專家制定的《新型冠狀病毒肺炎防控形勢(shì)下急性心肌梗死診治流程和路徑中國(guó)專家共識(shí)（第1版）》，由國(guó)家醫(yī)療隊(duì)援鄂成員組成的金牌師資團(tuán)隊(duì)進(jìn)行專業(yè)研判，因地制宜開啟重癥監(jiān)護(hù)病房管理模式，及時(shí)為患者進(jìn)行了溶栓治療。新冠患者易存在凝血機(jī)制異常，救治小組的成員每4h輪班，始終守護(hù)在床旁密切觀察患者生命體征和治療效果，并給予悉心的照護(hù)與指導(dǎo)，使患者得到成功救治。63歲的帶隊(duì)心內(nèi)科教授是醫(yī)院馳援武漢醫(yī)療隊(duì)中年齡最大的專家，隨醫(yī)療隊(duì)南征北站，作為醫(yī)療隊(duì)中的“定海神針”，用行動(dòng)踐行著“大醫(yī)精誠(chéng)，尚美至善”的崇高和偉大。對(duì)照組：急性心肌梗死教學(xué)案例思政融入點(diǎn)是挽救心肌，挽救生命的醫(yī)德及價(jià)值觀教育。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組思政點(diǎn)不僅是守護(hù)心肌守護(hù)生命的理念，區(qū)別在于教師們身體力行，專人專病救治，快速研判與決策，以實(shí)際行動(dòng)教會(huì)學(xué)生解決問(wèn)題，做好生命接力，做抗疫中的“護(hù)心人”。②病例2，實(shí)驗(yàn)組：呼吸之間，急性心力衰竭的救治—開啟急性心力衰竭患者的呼吸之窗；新冠病人突發(fā)急性呼吸困難，伴頻死感及大汗，血氧飽和度、心率等生命體征迅速惡化，心血管團(tuán)隊(duì)立即查體評(píng)估病情，在隔離病房，在搶救藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣救治，患者轉(zhuǎn)危為安。實(shí)驗(yàn)組案例通過(guò)新冠合并心臟急癥即刻搶救的思路，使學(xué)生體會(huì)到醫(yī)者的使命與擔(dān)當(dāng)，挽救生命是至高無(wú)尚的榮光。對(duì)照組：急性心力衰竭救治思政融入點(diǎn)是對(duì)生命的珍惜及樹立醫(yī)學(xué)生自信感。實(shí)驗(yàn)組區(qū)別于對(duì)照組的關(guān)鍵點(diǎn)是疾病識(shí)別、診斷及鑒別診斷，需與呼吸系統(tǒng)疾病呼吸衰竭鑒別，救治成功體驗(yàn)加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生對(duì)疾病早期識(shí)別及臨床思維培養(yǎng)的重要性的認(rèn)識(shí)。③病例3，實(shí)驗(yàn)組：跳與不跳，緩慢型心律失常的起搏器救治—打開心源性暈厥患者的心臟起搏之門；青年新冠病人合并緩慢型心律失常，反復(fù)暈厥，心內(nèi)救治團(tuán)隊(duì)綜合分析病情考慮為心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常，傳統(tǒng)靜脈藥物救治只能暫時(shí)維持心跳，對(duì)于新冠患者改善預(yù)后及康復(fù)回歸社會(huì)無(wú)益，因此，團(tuán)隊(duì)在三級(jí)防護(hù)措施下實(shí)施永久性起搏器植入術(shù)，讓不跳的心臟恢復(fù)了正常節(jié)律。對(duì)照組：思政點(diǎn)是匠人精神及醫(yī)學(xué)生對(duì)患者康復(fù)、提升生活質(zhì)量回歸社會(huì)的人文思考。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組思政升華關(guān)鍵點(diǎn)是三級(jí)防護(hù)狀態(tài)下實(shí)施介入操作即為不便，教會(huì)學(xué)生面對(duì)各種困難積極克服的勇氣與決心，及關(guān)注青年新冠患者永久起搏器植入后雙重心理變化、心理健康的培養(yǎng)。④病例4，實(shí)驗(yàn)組：命懸一線，高齡重癥病人體外膜肺氧合的器械救治—重建重癥病人的生命加油站；通過(guò)一位85歲高齡重癥新冠肺炎患者救治，多學(xué)科聯(lián)合，使學(xué)生感受到團(tuán)隊(duì)合作重要性及對(duì)合格醫(yī)生必須具備精益求精高技術(shù)要求的“含金量”的體現(xiàn)。本案例思政特點(diǎn)是高齡重癥新冠病人的復(fù)雜救治，進(jìn)行有創(chuàng)操作及動(dòng)作幅度較大的無(wú)創(chuàng)操作，都會(huì)增加自身感染的風(fēng)險(xiǎn)，但就像教師報(bào)名出征武漢時(shí)沒有想過(guò)風(fēng)險(xiǎn)、得失一樣，面臨患者需要搶救的場(chǎng)景，從沒退卻，時(shí)刻牢記醫(yī)學(xué)誓言、抗疫精神、國(guó)家囑托、職責(zé)所在，不放棄每一位病人，這些榜樣的力量正是醫(yī)學(xué)生奮斗的方向，也是祖國(guó)能夠不斷發(fā)展、進(jìn)步、繁榮昌盛的核心所在。對(duì)照組：思政內(nèi)容缺乏帶教教師榜樣的力量，僅是多學(xué)科合作及復(fù)雜病例救治的難度體現(xiàn)。結(jié)合本科《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)大綱和計(jì)劃要求，將大綱中需要掌握的常見疾病，如心絞痛，心房顫動(dòng)，高血壓等合并新冠典型病例作為教學(xué)案例，從不同思政角度與教學(xué)融合。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組各類疾病思政角度均結(jié)合了教師經(jīng)歷，示范作用及家國(guó)情懷，升華思政內(nèi)涵。（2）思政融入過(guò)程：實(shí)驗(yàn)組教學(xué)實(shí)踐中，提前錄制患者臨床表現(xiàn)，按教學(xué)流程及病情進(jìn)展穿插“抗疫主戰(zhàn)場(chǎng)”教師救治患者真實(shí)照片及適當(dāng)播放視頻，在心血管急危重癥典型病例教學(xué)過(guò)程中融入抗疫場(chǎng)景（三級(jí)防護(hù)，技能操作，介入手術(shù)等），每課時(shí)思政總時(shí)長(zhǎng)控制在5min。除此之外，實(shí)驗(yàn)組課程設(shè)置根據(jù)新冠患者病情發(fā)展，一幕幕呈現(xiàn)出來(lái)，通過(guò)引導(dǎo)、啟發(fā)式的教學(xué)，讓學(xué)生仿佛身臨“戰(zhàn)場(chǎng)”其境，對(duì)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)具有非常好的示范作用。同時(shí)設(shè)置學(xué)生互動(dòng)環(huán)節(jié)，讓學(xué)生們親自參與臨床診斷及治療決策，由老師進(jìn)行指導(dǎo)和分析，極大地促進(jìn)了學(xué)生們知識(shí)的掌握和升華。對(duì)照組病例結(jié)合心血管疾病急危重特點(diǎn)融入思政內(nèi)容，沒有實(shí)驗(yàn)組病例生動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組思政內(nèi)容資源更豐富，素材新穎，結(jié)合實(shí)際從“抗疫”的新角度，挖掘榜樣力量及事跡，升華醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)及愛國(guó)主義情懷。

1.2.3考核評(píng)價(jià)方法

實(shí)習(xí)結(jié)束后從理論知識(shí)考核及病例分析能力進(jìn)行考核，總體評(píng)估兩組學(xué)生綜合能力。理論考核方式為選擇題及簡(jiǎn)答題兩種傳統(tǒng)題型，考核基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握情況；病例分析題主要考核臨床思維及分析解決問(wèn)題能力。最終成績(jī)具體配比：總成績(jī)=（理論考核成績(jī)×40%）+（病例分析成績(jī)×60%）?？己私Y(jié)束后，由教師發(fā)放問(wèn)卷，收集學(xué)生對(duì)課程思政部分的教學(xué)反饋。課程思政教學(xué)反饋內(nèi)容包括課程生動(dòng)性、樹立醫(yī)學(xué)生自信、增加使命感、堅(jiān)定就死扶傷信念、珍惜生活珍愛生命、生命意義的理解以及維護(hù)人民群眾健康重大責(zé)任意7個(gè)方面，滿意度總分為100分，各部分按15、15、15、15、10、10、20滿分比例分配。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料使用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。計(jì)量資料使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)。P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生基礎(chǔ)資料比較

結(jié)果可以看出，兩組學(xué)生基線資料比較，性別，年齡及既往理論知識(shí)考核成績(jī)兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2兩組學(xué)生考核成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組的總成績(jī)高于對(duì)照組，（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的病例分析成績(jī)高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組間理論考核成績(jī)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3兩組學(xué)生對(duì)課程思政的教學(xué)反饋比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)課程思政的以下7方面滿意度反饋均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），多數(shù)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為“戰(zhàn)地教學(xué)”模式對(duì)對(duì)他們的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)和“白求恩精神”傳承等起到了非常好的效果。

3討論

“戰(zhàn)地教學(xué)”模式是一種有效的課程思政手段，在面對(duì)新冠疫情的特殊時(shí)期，通過(guò)抗疫最前線的教師線上授課，激發(fā)同學(xué)們學(xué)習(xí)熱情進(jìn)而增加參與度，增強(qiáng)學(xué)生切身感受和體會(huì)[4]。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組“戰(zhàn)地教學(xué)”抓住了“現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)”的大好時(shí)機(jī)，更加系統(tǒng)深入地向青年學(xué)子講好“抗擊疫情”這場(chǎng)生動(dòng)、深刻的“思政課”，折射出中華民族面對(duì)困難敢于亮劍，戰(zhàn)勝困難的勇氣與決心，將偉大的抗疫精神及其背后的鮮活案例及時(shí)融入教學(xué)，形成思政案例庫(kù)，通過(guò)講好中國(guó)故事，彰顯制度優(yōu)勢(shì)，有效提升思政課程的針對(duì)性和說(shuō)服力?！翱挂咧鲬?zhàn)場(chǎng)”對(duì)醫(yī)學(xué)生而言是最生動(dòng)、最真實(shí)的課堂，從“最前線”帶來(lái)教學(xué)案例，從“一段病情”為切入點(diǎn)，把新冠肺炎的診治與心血管系統(tǒng)疾病結(jié)合，還原臨床真實(shí)案例，透過(guò)“新冠”洞悉“心血管”疾病的診治要點(diǎn)，匯總心血管系統(tǒng)知識(shí)精華，將教學(xué)課堂“延伸一公里”。從教學(xué)思政反饋可知（表4），與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組“戰(zhàn)地教學(xué)”更能引起情感共鳴，樹立醫(yī)學(xué)生自信心及使命感，敬畏生命及救死扶傷的信念等，緣于“戰(zhàn)地教學(xué)”的病例鮮活生動(dòng)，將“抗疫精神”融入教學(xué)，并充分結(jié)合心血管急危重癥的救治特點(diǎn)，教師以實(shí)際行動(dòng)守護(hù)人民健康，詮釋“黃大年精神”“為人師范”，將“大醫(yī)情懷與白求恩精神”“服務(wù)及奉獻(xiàn)精神”展現(xiàn)得淋漓盡致，他們把疫情當(dāng)教材，用一流精湛的專業(yè)技術(shù)、仁心大愛的家國(guó)情懷、不辱使命的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)，為學(xué)生呈現(xiàn)著醫(yī)者榮光、鑄魂育人的“戰(zhàn)疫思政課”，教師們嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的治學(xué)態(tài)度、盡善盡美的事業(yè)追求，是底蘊(yùn)、是沉淀、是傳承，引導(dǎo)、激勵(lì)學(xué)生在人生路上砥礪前行，不負(fù)韶華，奔赴理想，讓學(xué)生們感受到“榜樣的力量”，團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，及認(rèn)識(shí)到扎實(shí)掌握臨床技術(shù)的重要性；賡續(xù)紅色血脈，增加學(xué)生民族自信心、自豪感和凝聚力，堅(jiān)定文化自信和專業(yè)自信，實(shí)現(xiàn)思想啟迪和價(jià)值引領(lǐng)。此外，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生病例分析能力成績(jī)高于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)“戰(zhàn)地教學(xué)”方式融入心血管臨床實(shí)踐課程，使學(xué)生更專注地系統(tǒng)化學(xué)習(xí)理論知識(shí)和聯(lián)系臨床，更有利于培養(yǎng)臨床思維。因此，“戰(zhàn)地教學(xué)”模式是一種有效的思政手段。后續(xù)通過(guò)思政案例庫(kù)的形成使用及實(shí)驗(yàn)組線上教學(xué)視頻的回放及教師案例教學(xué)復(fù)現(xiàn)，作為對(duì)照組同學(xué)的補(bǔ)充教學(xué)，使教學(xué)同質(zhì)化。由于此種課程思政模式具有時(shí)效性，隨著新冠病毒的致病性減弱，傳染病等級(jí)及抗疫政策的調(diào)整，此種課程思政模式不適于繼續(xù)應(yīng)用。但思政案例庫(kù)可繼續(xù)使用，并由此可借鑒，教師在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)積極充分聯(lián)動(dòng)周圍資源進(jìn)行整合及利用，善用“思政小課堂”，靈活、精準(zhǔn)地將價(jià)值觀引導(dǎo)寓于知識(shí)傳授和能力培養(yǎng)之中。育人之本在育德。以“戰(zhàn)地教學(xué)”模式融入心血管系統(tǒng)課程思政，是緊緊圍繞國(guó)家新醫(yī)科建設(shè)背景下“雙一流”的戰(zhàn)略決策，牢牢把握課堂育人主戰(zhàn)場(chǎng)，深挖課程思政要素，更加精準(zhǔn)的面向?qū)W生需求，面向社會(huì)需要，感召學(xué)生堅(jiān)持為黨和人民事業(yè)服務(wù)，做社會(huì)主義核心價(jià)值觀的堅(jiān)定信仰者、積極傳播者、模范踐行者，激發(fā)學(xué)生的愛國(guó)主義情懷、職業(yè)自豪感和建設(shè)健康中國(guó)的信心與擔(dān)當(dāng)。從創(chuàng)新性角度，心血管“戰(zhàn)地教學(xué)”模式具備獨(dú)創(chuàng)性，國(guó)內(nèi)未見此類醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式。從成效分析角度，結(jié)合“思政小課堂”，將理性科學(xué)臨床思維與感性認(rèn)識(shí)結(jié)合，具備實(shí)踐深入度。從精神傳承角度，兼具“紅色基因、紅色精神及白求恩精神”的傳承，本團(tuán)隊(duì)作為“黃大年式教學(xué)團(tuán)隊(duì)”，認(rèn)為在心血管臨床課程教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)繼續(xù)聯(lián)動(dòng)身邊可利用資料挖掘課堂思政元素，將思政的種子埋入學(xué)生心中。

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作者:周雯倩 張志國(guó) 徐赫 鄭楊 單位:吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科 吉林大學(xué)第一醫(yī)院樂(lè)群院區(qū)