發(fā)布時間：2022-06-09 11:55:32
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)院老年病專科工作樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】風(fēng)險管理 老年病房 護(hù)理風(fēng)險
中圖分類號：R47文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2010）11-295-02
隨著社會的進(jìn)步及醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高， 中國 正加速進(jìn)入老年化社會,迫切需要加強(qiáng)老年疾病的預(yù)防、保健和治療 。醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險行業(yè)，老年病人由于多種疾病并存、病情復(fù)雜多變、病死率高及易發(fā)生意外事件等特點(diǎn)[1]，更是 醫(yī)院 風(fēng)險管理的重點(diǎn)人群。風(fēng)險管理是指 經(jīng)濟(jì) 單位通過對風(fēng)險的識別和分析，以最小的成本來取得最大安全保障的管理辦法。引伸到護(hù)理管理中，主要包括兩方面的內(nèi)容：一是建立可靠的管理系統(tǒng)；二是有效地進(jìn)行風(fēng)險控制[2]。日益嚴(yán)重的護(hù)理風(fēng)險問題表明，任何一個護(hù)理環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏都可能導(dǎo)致極其嚴(yán)重的后果，因此必須建立涵蓋所有業(yè)務(wù)、所有流程、所有風(fēng)險的全面風(fēng)險管理模式，以提高老年病房護(hù)理工作的質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 一般資料 江西九江市第三人民醫(yī)院糖尿病病房收治對象以糖尿病病人及老年病人為主。設(shè)有床位38張，護(hù)士13名，年齡23～45（28.12±4.05）歲；學(xué)歷：本科2名，大專6名，中專5名。2009年共收治病人395例，年齡70～95（81.41±10.15）歲，其中危重病人77例。
1.2 方法
1.2.1 風(fēng)險識別
風(fēng)險識別是風(fēng)險管理的第一步，是對潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行系統(tǒng)的連續(xù)識別和分析。直接風(fēng)險主要來自護(hù)士自身，而間接風(fēng)險主要來自醫(yī)療工作的后勤支持系統(tǒng)[4]。通過查看專業(yè)書籍和 文獻(xiàn) 資料，查找老年病人常見護(hù)理安全事故原因；通過查看病歷和以往資料記錄老年病房2009之前出現(xiàn)的護(hù)理安全事件。在此期間老年病科主要發(fā)生過四個方面的護(hù)理風(fēng)險事件：（1）護(hù)理意外事件：如：跌倒、墜床、誤傷等；（2）技術(shù)操作方面：靜脈穿刺失敗、標(biāo)本錯誤及遺失等；（3）非技術(shù)方面：發(fā)錯藥、漏給藥等；（4）醫(yī)院感染：交叉感染等。
1.2.2 風(fēng)險分析 風(fēng)險分析是在風(fēng)險識別的基礎(chǔ)上，分析現(xiàn)存和潛在的護(hù)理風(fēng)險產(chǎn)生的原因，為確定風(fēng)險管理計劃提供依據(jù)。風(fēng)險事件產(chǎn)生原因包括人為因素和系統(tǒng)因素，人為因素主要有護(hù)理人員風(fēng)險意識薄弱、工作責(zé)任心不強(qiáng)、專科基礎(chǔ)知識不扎實(shí)、專業(yè)操作技術(shù)不過硬、經(jīng)驗(yàn)不足等。另外，病人及家屬的違醫(yī)行為也是構(gòu)成護(hù)理風(fēng)險的主要因素[5]，如：病人擅自使用自帶的熱水器引起燙傷等。系統(tǒng)因素主要有管理機(jī)制不完善，如：規(guī)章制度、工作流程、監(jiān)控制度不完善；服務(wù)中存在不安全因素、設(shè)備缺陷；地面濕滑致病人跌倒、呼叫系統(tǒng)故障而延誤搶救等。
1.2.3 實(shí)施風(fēng)險管理的舉措
1.2.3.1 強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險意識 進(jìn)行全員培訓(xùn)，科室組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》；請醫(yī)學(xué)法律專家講解有關(guān)法律、法規(guī)知識，增強(qiáng)護(hù)士的法律意識，用法律規(guī)范護(hù)士的行為；組織護(hù)士學(xué)習(xí)風(fēng)險管理知識，并就相關(guān)案例進(jìn)行討論，加深對風(fēng)險事件的理解；結(jié)合本科實(shí)際制定新入科人員專科護(hù)理安全培訓(xùn)等制度，提高護(hù)士防范風(fēng)險的意識。在病區(qū)設(shè)立護(hù)理安全監(jiān)督員，對出現(xiàn)的護(hù)理差錯及各種安全隱患系統(tǒng)記錄、分析原因，并有針對性地制定防范措施，形成風(fēng)險信息的收集、整理、報告系統(tǒng)，為風(fēng)險的實(shí)時有效監(jiān)控和應(yīng)對提供依據(jù)。
1.2.3.2 建立防范、處理護(hù)理事故的預(yù)案 如：針對褥瘡建立病人評估表、翻身卡、轉(zhuǎn)科病人皮膚交接班登記本等。完善預(yù)防跌倒、藥物外漏、醫(yī)院感染、墜床、自殺、引流管效能低下等十多項護(hù)理安全防范措施。針對突發(fā)事件建立應(yīng)急預(yù)案，如分別詳細(xì)制定停電、停水預(yù)案，中心供氧、中心吸引中斷預(yù)案等。
1.2.3.3 合理配置人力資源 排班新老搭配，加強(qiáng)中午、夜間、節(jié)假日重點(diǎn)時段的護(hù)理安全；根據(jù)老年病房臥床病人多、基礎(chǔ)護(hù)理量大的特點(diǎn)，加派人員協(xié)助早、晚班護(hù)士完成護(hù)理任務(wù)；抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)，即重點(diǎn)病人、重點(diǎn)操作、特殊操作、高難度操作由護(hù)理骨干專人負(fù)責(zé)，防止出現(xiàn)意外。
1.2.3.4 改善服務(wù)環(huán)境，改進(jìn)服務(wù)設(shè)施 如：使用手腕識別帶，方便護(hù)士識別和核對病人；病區(qū)走廊和衛(wèi)生間加扶手；更換兩側(cè)有護(hù)欄的新病床，并可調(diào)節(jié)高度，以方便病人上下病床并防止病人墜床；地面鋪設(shè)防滑地板，保持病房地面平整、干燥；改進(jìn)病房設(shè)施，合理放置病房內(nèi)家具；每個衛(wèi)生間配好小凳，便于不能久立的患者坐著清洗；醫(yī)用危險品放置合理，標(biāo)識明顯。1.2.3.5 安全宣教 影響老年病房護(hù)理安全的因素是多方面的。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，多與病人及家屬交流，使其了解病人的情況及需要配合的事項，積極采取預(yù)防措施，把不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)[6]。
1.2.3.6 加強(qiáng)?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn) 開設(shè)老年護(hù)理安全知識專題講座，學(xué)習(xí)護(hù)理安全知識，掌握護(hù)理安全評價方法，準(zhǔn)確找出老年病人存在和潛在的護(hù)理安全問題，并采取相應(yīng)措施。對新入科護(hù)士進(jìn)行為期4周的護(hù)理安全跟班學(xué)習(xí)，考核合格后方可上崗。加強(qiáng)?？评碚?、?？萍寄苡?xùn)練，進(jìn)行靜脈穿刺技術(shù)、心電監(jiān)護(hù)儀等操作的訓(xùn)練與考核，及時組織護(hù)士進(jìn)行新技術(shù)、新設(shè)備培訓(xùn)，提高急救技能。
1.2.4 效果評價 護(hù)理風(fēng)險管理效果評價是信息反饋，是對風(fēng)險處理手段的適用性和效益進(jìn)行分析、檢查、修正和評估。 醫(yī)院老年病房實(shí)施風(fēng)險管理后每月進(jìn)行風(fēng)險管理效果評價，評價內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量、病人綜合滿意度、褥瘡例次、護(hù)理缺陷等。
2 結(jié)果
開展護(hù)理風(fēng)險管理1年來，護(hù)理質(zhì)量、住院病人對護(hù)理工作滿意度均得到提高，無護(hù)理投訴,護(hù)理糾紛、護(hù)理缺陷降低，科室先后被醫(yī)院評為“護(hù)理質(zhì)量全能考評第一”、“病房管理先進(jìn)單元”。科室護(hù)士長被評為“九江市巾幗英雄”和“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)標(biāo)兵”。
3 討論
3.1 正確識別老年病房存在的風(fēng)險事件是風(fēng)險管理的前提老年病人是風(fēng)險管理的高危人群，老年病房除一般臨床科室存在的風(fēng)險外，還有其特定的危險因素，正確識別并分析這些風(fēng)險因素，為根據(jù)老年人的特點(diǎn)進(jìn)行工作流程的改造,正確進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理決策提供了依據(jù)。
3.2 強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險意識 加強(qiáng)風(fēng)險文化建設(shè)是風(fēng)險管理的關(guān)鍵護(hù)士是處在醫(yī)療風(fēng)險一線的具體執(zhí)行者、操作者，強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險意識，提高甄別和化解風(fēng)險的能力是開展護(hù)理風(fēng)險管理的關(guān)鍵。開展風(fēng)險管理以來，老年病科護(hù)士風(fēng)險意識明顯提高，能在護(hù)理過程中積極地預(yù)見風(fēng)險，主動加強(qiáng)與病人溝通，積極參與科室管理，每個護(hù)士人人參與風(fēng)險防范,使各種潛在的風(fēng)險得到化解，抗風(fēng)險能力得到明顯提高。
3.3 完善的風(fēng)險管理機(jī)制是化解風(fēng)險 實(shí)現(xiàn)安全護(hù)理的保證醫(yī)療護(hù)理工作具有?？菩詮?qiáng)、個體差異大及疾病的復(fù)雜性等特點(diǎn)，客觀上造成在實(shí)際臨床工作中各項規(guī)章制度難以盡善盡美。因此，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理的重點(diǎn)還在于發(fā)現(xiàn)體制上的缺陷和漏洞，不斷完善各項管理機(jī)制和工作流程。
總之，護(hù)理工作是一個連續(xù)、動態(tài)的過程，特別是隨著醫(yī)療技術(shù)的 發(fā)展 、高新技術(shù)的應(yīng)用，護(hù)理工作的難度和風(fēng)險也在加大，理應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)風(fēng)險文化建設(shè)。通過護(hù)理風(fēng)險管理策略的實(shí)施,密切了護(hù)患關(guān)系、減輕了護(hù)士的心理壓力,針對薄弱環(huán)節(jié)能找出預(yù)防和避免護(hù)理風(fēng)險的方法,提高了護(hù)理隊伍整體的抗風(fēng)險能力[7]。
參考文獻(xiàn)
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[2]李秀華. 風(fēng)險管理策略在護(hù)理管理中的應(yīng)用.護(hù)理研究，2007,21（3）:633-634.
[3]李亞潔,張立穎,李瑛,等．風(fēng)險管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志,2004,39（12）:918．
[4]鄒曉清. 風(fēng)險管理在臨床護(hù)理質(zhì)量管理中的運(yùn)用.護(hù)理管理雜志，2003,3（6）:21-23.
[5]錢萍.加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險管理的必要性.護(hù)理管理雜志,2004,4（6）:17-18．
一、前言
近年來，隨著***市的經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，綜合實(shí)力不斷增強(qiáng)，城市面貌發(fā)生巨大變化，人民生活水平顯著提高，人均壽命明顯延長，人口老齡化問題凸顯。為了更好的解決群眾“看病難、看病貴”的問題，滿足本市廣大人民群眾尤其是老年人多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求，不斷加強(qiáng)和完善城鎮(zhèn)工哦那個醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，積極參與發(fā)展***衛(wèi)生事業(yè)和老齡工作，較好的為城鄉(xiāng)居民提供多層次的疾病診療、預(yù)防、保健等醫(yī)療服務(wù)，加快“衛(wèi)生城市”建設(shè)，構(gòu)建健康和諧社會，促進(jìn)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展，根據(jù)國務(wù)院八部委《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體質(zhì)改革的指導(dǎo)意見》和衛(wèi)生部等四部委《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》的精神，現(xiàn)擬申請設(shè)置***老年病醫(yī)院。
二、申請單位名稱、基本情況以及申請人基本情況
1、申請單位名稱：***老年病醫(yī)院
2、基本情況
我院擬配備各類工作人員28名，衛(wèi)生技術(shù)人員18名，擬設(shè)內(nèi)科、外科、口腔科、影像科、檢驗(yàn)科、中醫(yī)科、藥劑科、消毒供應(yīng)室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等10個行政、臨床、醫(yī)技科室。擬設(shè)一個病區(qū)，并配備相應(yīng)的儀器設(shè)備，為疾病的診療提供有力的保障。我們將秉承“患者至上，信譽(yù)第一”的服務(wù)宗旨和“向服務(wù)要市場、向人才要動力，向管理要效益，向技術(shù)要發(fā)展”的辦院理念，以信譽(yù)求發(fā)展的原則和發(fā)展特色?？漆t(yī)院，培養(yǎng)專業(yè)人才的發(fā)展思路，努力為患者提供“高水平、低價位”的服務(wù)。主要收治：
3、申請人情況：
申請人：***，男，漢族，1956年1月出生，大專學(xué)歷，現(xiàn)居住于桃城區(qū)新華東路312號3-2-501，身份證號：133001195601194615。
三、擬設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地區(qū)的人口、經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展情況
1、設(shè)置醫(yī)院位置及人口情況：位于***市市區(qū)中心偏西部。服務(wù)半徑10千米左右。除***市西部、北部地區(qū)居民外，還可輻射到趙圈、何莊鄉(xiāng)、深州市等周邊地區(qū)人群。
2、經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展情況：該地區(qū)瀕臨學(xué)校、居民區(qū)、商業(yè)區(qū)、市、區(qū)兩級黨委政府，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)厚實(shí)。周邊盛世桃城一期、二期、國稅局家屬院、***學(xué)院、大陸裕豐、萬德福超市、新衡百國際區(qū)域與交通優(yōu)勢，已成為城市的中心地帶和新熱點(diǎn)，隨著該區(qū)域的發(fā)展，進(jìn)步一拉動了經(jīng)濟(jì)和人口的迅速增長，人口密度加大，人們對醫(yī)療服務(wù)的需求也日益增長，尤其是老年的健康服務(wù)更是逐年增加。目前***市區(qū)內(nèi)還沒有一所集醫(yī)療、養(yǎng)老為一體的老年病醫(yī)院，“***老年病醫(yī)院”的成立將填補(bǔ)這一空白，也是新城市公共配套服務(wù)設(shè)施、公益事業(yè)建設(shè)和公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的需要?？梢詾楫?dāng)?shù)鼐用裼绕涫抢夏耆颂峁﹥?yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)診療、疾病防治、健康保健及康復(fù)等服務(wù)，同時還可為發(fā)展經(jīng)濟(jì)和社會穩(wěn)定做出貢獻(xiàn)。
四、擬設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地人群健康狀況及有關(guān)疾病患病率和醫(yī)療資源分布需求狀況
國際人口學(xué)會編著的《人口學(xué)詞典》定義：65歲以上的老年人口比例達(dá)到7%、或60歲以上人口比例達(dá)到10%的人口結(jié)構(gòu)稱為“老齡化社會”，65歲以上人口比例超過14%、或60歲以上人口比例達(dá)到20%，稱為“老齡社會”。隨著社會和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平日益提高，我國的人均壽命已經(jīng)達(dá)到76歲。全國第六次人口普查顯示，60歲及以上人口為1.77億人，占13.26%，其中65歲及以上人口為1.18億人，占8.87%。同2000年第五次全國人口普查相比， 60歲及以上人口的比重上升2.93個百分點(diǎn)，65歲及以上人口的比重上升1.91個百分點(diǎn)，已步入老齡化社會。我市434萬常住人口中，65歲及以上人口為372193人，占8.57%，同2000年第五次全國人口普查相比， 65歲及以上人口的比重上升1.25個百分點(diǎn)。隨著老年人的逐年增加，針對老年人的保健、醫(yī)療健康服務(wù)也日趨亟待完善。因目前社會壓力過大、子女較少，老年人的養(yǎng)老、保健、醫(yī)療問題日漸明顯，日益成為了家庭及社會的難點(diǎn)熱點(diǎn)問題。
目前，我市還沒有集托老、保健、醫(yī)療為一體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，***老年病醫(yī)院的設(shè)立順應(yīng)社會發(fā)展的需要，可以為人民群眾提供及時、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
五、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、選址、功能、任務(wù)和服務(wù)半徑
1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：***老年病醫(yī)院
2、類別：民營非營利性?？漆t(yī)院
3、宗旨：以“一切為了病人”和“救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)”為辦院宗旨，以龐大的醫(yī)療專家隊伍為依托，以先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和診療設(shè)備為手段，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療管理和服務(wù)理念，向當(dāng)?shù)鼐用窦捌渲苓叺貐^(qū)提供多層次、多樣化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為***的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做貢獻(xiàn)。
4、選址：***市慶豐街
選址依據(jù)：我院所處的慶豐街位于市區(qū)中心偏西部，地理位置優(yōu)越，周邊有盛世桃城、國稅局家屬院、大陸裕豐等幾個小區(qū)，北臨***學(xué)院，周邊人口密度大，周邊輻射半徑10千米。覆蓋***市開發(fā)區(qū)、路北新區(qū)、桃城區(qū)趙圈鎮(zhèn)、何莊鄉(xiāng)、麻森鄉(xiāng)。有工薪階層、城鎮(zhèn)人口和農(nóng)村人口、流動人口等，該地區(qū)正日益成為我市的中心地帶，目標(biāo)顧客的數(shù)量呈增長狀態(tài)。
5、功能：主要擬設(shè)門診、住院。主要為當(dāng)?shù)鼐用窈椭苓吘用裉峁┮?guī)范的、高層次、多樣化的老年醫(yī)療服務(wù)，努力爭創(chuàng)醫(yī)療環(huán)境一流、技術(shù)水平一流、醫(yī)療設(shè)備一流、醫(yī)療服務(wù)一流的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我院將突出營造醫(yī)療技術(shù)設(shè)備、設(shè)施環(huán)境配套齊全的人性化服務(wù)氛圍，使就診病人體會到家的舒適感，在常見病、疑難病的診治上，發(fā)揮專家特長、專科特色，應(yīng)用專業(yè)的康復(fù)治療手段，為社會、為群眾提供多層次全方位的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
6、任務(wù)：以老年人保健、疾病預(yù)防，常見多發(fā)病、慢性疾病和疑難病例診療和康復(fù)為主，采取專家、?？啤⒅形麽t(yī)結(jié)合等方法開展綜合性便民醫(yī)療服務(wù)。
7、服務(wù)半徑：服務(wù)半徑10千米，以***市中心偏西、北部居民為主，同時輻射周邊縣市區(qū)部分居民，為城鎮(zhèn)、農(nóng)村提供不同層次的醫(yī)療服務(wù)。
六、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)方式、時間、診療科目、科室設(shè)置、床位編制和技術(shù)方面
1、服務(wù)方式：門診和住院。
為適應(yīng)高收入人群和普通居民的醫(yī)療需求特點(diǎn)，擬提供門診、住院、健康檢查、健康咨詢、保健指導(dǎo)等服務(wù)方式，同時借助電話、互聯(lián)網(wǎng)等手段提高診療技術(shù)服務(wù)。
2、時間：全天候，無假日。
3、診療科目：內(nèi)科、外科、中醫(yī)科、口腔科、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。
4、科室設(shè)置：根據(jù)現(xiàn)有房屋布局和診療科目擬設(shè)內(nèi)科門診、外科門診、口腔科、病房、檢驗(yàn)科、影像科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、臨終關(guān)懷科、辦公室、財務(wù)科。
5、編制床位：擬設(shè)床位20張。
6、技術(shù)方面：重點(diǎn)開展以老年人心腦血管、腎病、糖尿病等老年多發(fā)病、慢性病為特色的醫(yī)療服務(wù)。不斷引進(jìn)新技術(shù)、新人才，開展新業(yè)務(wù)。
七、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模、組織機(jī)構(gòu)、人員配備
1、規(guī)模：根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，我院建筑面積3200平米，使用面積2800平米，其中業(yè)務(wù)用房2000平米。擬設(shè)床位20張。
2、組織機(jī)構(gòu)：法定代表人為***，負(fù)責(zé)醫(yī)院的全面工作，設(shè)有辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、人事科、財務(wù)科、總務(wù)科等管理部門，按照職能分工擔(dān)負(fù)各自經(jīng)營管理工作。醫(yī)院各科室受院長領(lǐng)導(dǎo)，整體組織結(jié)構(gòu)為直線參謀型結(jié)構(gòu)。不存在對外承包現(xiàn)象。
3、人員配備：專業(yè)技術(shù)人員：執(zhí)業(yè)醫(yī)師6名（主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師4名，醫(yī)師1名），護(hù)士10名（主管護(hù)師1名，護(hù)師6名，護(hù)士3名），檢驗(yàn)師1名，藥劑師1名，行政后勤人員5名，財務(wù)人員2名，合計25人。
醫(yī)院人員全部為聘用制，以勞動合同確定工作關(guān)系。薪酬體系包括工資、獎金等部分。
八、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儀器、設(shè)備
1、基本設(shè)備：心電圖機(jī)、洗胃器、電動吸引器、 呼吸球囊、
婦科檢查床、沖洗車、氣管插管、萬能手術(shù)床、必要的手術(shù)器械、顯微鏡、離心機(jī)、X光機(jī)、電冰箱、藥品柜、恒溫培養(yǎng)箱、高壓滅菌設(shè)備、紫外線燈、洗衣機(jī)、常水、熱水、蒸餾水、凈化過濾系統(tǒng)
2、床單元設(shè)備：床 1張、床墊 1.2條、被子 1.2條、褥子 1.2條、被套 2條、床單 2條、枕芯 2個、枕套 4個、床頭柜 1個、暖水瓶 1個、面盆 2個、痰盂或痰杯 1個、病員服 2套。
3、辦公設(shè)備：電腦、打印機(jī)、辦公桌、椅。
九、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與服務(wù)區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系和影響
擬設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)選址于***市慶豐街，半徑內(nèi)沒有同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與周圍醫(yī)療機(jī)構(gòu)無業(yè)務(wù)交叉。市區(qū)內(nèi)雖有大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但服務(wù)對象、方式不同，因此，可避開與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的矛盾和影響，形成互補(bǔ)，方便群眾就醫(yī)。
十、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水、污物、糞便處理方案
1、污水處理方案：新建污水處理設(shè)施一處，用于接收污水，設(shè)計污水處理能力立方米每天，經(jīng)市環(huán)境監(jiān)測站監(jiān)測，符合《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》的要求。該污水處理站采用生物接觸氧化-二氧化氯發(fā)生器消毒處理工藝，來自醫(yī)院衛(wèi)生間的糞便污水，須經(jīng)化糞池沉淀后流入格欄集水井，去除大塊懸浮物。之后自流入調(diào)節(jié)池中均勻水質(zhì)、調(diào)節(jié)水量，再由提升泵講污水提升至生物接觸氧化池進(jìn)行氧化生化處理。生化池出水自流進(jìn)入沉淀池，沉淀從生物池帶出的活性污泥，自流進(jìn)入消毒池經(jīng)接觸消毒反應(yīng)后達(dá)標(biāo)排放。醫(yī)用污水經(jīng)醫(yī)院污水處理設(shè)施處理后，滿足二級排放標(biāo)準(zhǔn)要求，可以排入城市排水干網(wǎng)。同時要強(qiáng)化污水處理設(shè)施的管理，有專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格污水排放檢測制度，確保污水的無公害化。
2、醫(yī)院垃圾：醫(yī)院的垃圾主要有生活垃圾和醫(yī)用垃圾兩部分，在處理過程做到防止污染擴(kuò)散，分類收集，尤其是醫(yī)療垃圾，嚴(yán)格按照相關(guān)要求進(jìn)行處理。
醫(yī)療垃圾處理方案：設(shè)置合格的收集容器，容器做到加蓋、密封、易于清洗消毒和搬運(yùn)。醫(yī)療垃圾做到分類儲存，集中收集，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行無害化處置。
十一、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通訊、供電、上下水道、消防設(shè)施情況
1、通訊：醫(yī)院業(yè)務(wù)與醫(yī)療工作通訊聯(lián)系，采用內(nèi)部通話系統(tǒng)，有線電視插座盒聲訊插座按病床配置。各部門設(shè)置內(nèi)、外線電話，便于內(nèi)外部溝通和方便患者與社會的聯(lián)系，設(shè)置的優(yōu)先電視，有利于患者享受多媒體治療及休閑娛樂。
2、供電：根據(jù)醫(yī)院用電可靠和安全的原則，建立專門的配電房和安裝專用的雙路開關(guān)，同時配備避雷裝置，使變壓器的容量、電壓與醫(yī)院規(guī)模、設(shè)備相匹配，并留有發(fā)展的余地，以滿足醫(yī)療救治和生活用電。
3、上下給排水：
（1）供水：水源選用市政供水干管引入醫(yī)院蓄水池，滿足醫(yī)療、日程生活及消防用水的需要。
（2）排水規(guī)劃：排水規(guī)劃采用雨、污水分流系統(tǒng)，雨水采用內(nèi)排水，屋面雨水經(jīng)雨水管收集后，經(jīng)室內(nèi)排水管至室外雨外出戶井，污水經(jīng)室內(nèi)污水排放系統(tǒng)排至室外出戶井，再經(jīng)醫(yī)院污水處理站處理后，排入市政污水管。
（3）消防設(shè)施：在醫(yī)院內(nèi)設(shè)地下消防蓄水池，為防范火災(zāi)在醫(yī)院內(nèi)重點(diǎn)部位按規(guī)定設(shè)置安全、符合要求的消防器材。
十二、資金來源、投資方式、投資總額及注冊資金
1、資金來源：自籌。
2、投資總額：預(yù)計投資總額1000萬元人民幣，分二期投入，其中，第一期為醫(yī)院籌建階段，用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，投資500萬元，第二期投入500萬元，主要用于擴(kuò)充醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、藥品和流動資金。
3、醫(yī)院注冊資金：500萬元。
十三、五年內(nèi)的成本效益預(yù)測分析
第一年：門診收入：1000門診人次/月×12個月×100元=120萬元，
住院收入：20張床×4000元×10（周轉(zhuǎn)次數(shù)）×75%（床位使用率）=60萬元，
（門診收入+住院收入）×20%（利潤率）=全年收入36萬元，
工資支出69萬元+其他支出6萬元（水電暖交通辦公）+不可預(yù)計支出3萬元=全年支出78萬元
第二年：門診收入：3000門診人次/月×12個月×150元=540萬元，
住院收入：20張床×5000元×10（周轉(zhuǎn)次數(shù)）×75%（床位使用率）=75萬元
（門診收入+住院收入）×20%（利潤率）=全年收入123萬元
工資支出69萬元+其他支出6萬元（水電暖交通辦公）+不可預(yù)計支出3萬元=全年支出78萬元
全年收入-全年支出=全年效益45萬元。
第三年：門診收入：3000門診人次/月×12個月×150元=540萬元，
住院收入：30張床×5000元×10（周轉(zhuǎn)次數(shù)）×75%（床位使用率）=112.5萬元
（門診收入+住院收入）×20%（利潤率）=全年收入130.5萬元
工資支出69萬元+其他支出6萬元（水電暖交通辦公）+不可預(yù)計支出3萬元=全年支出78萬元
全年收入-全年支出=全年效益52.5萬元。
第四年：4000門診人次/月×12個月×150元=720萬元，
住院收入：40張床×5000元×10（周轉(zhuǎn)次數(shù)）×75%（床位使用率）=150萬元
（門診收入+住院收入）×20%（利潤率）=全年收入174萬元
工資支出69萬元+其他支出6萬元（水電暖交通辦公）+不可預(yù)計支出3萬元=全年支出78萬元
全年收入-全年支出=全年效益96萬元。
第五年：門診收入：5000門診人次/月×12個月×200=1200萬元，
住院收入：70張床×4000元×10（周轉(zhuǎn)次數(shù)）×75%（床位使用率）=210萬元
（門診收入+住院收入）×20%（利潤率）=全年收入282萬元
工資支出80萬元+其他支出6萬元（水電暖交通辦公）+不可預(yù)計支出5萬元=全年支出91萬元
全年收入-全年支出=全年效益191萬元。
十四、結(jié)論
綜上所述，***老年病醫(yī)院的設(shè)立有利于我市及周邊縣市的老年患者就醫(yī)，是我市人口老齡化和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。望上級領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)設(shè)置***老年病醫(yī)院。
申請人：***
【摘要】隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，人口老齡化已成為一個社會廣泛關(guān)注的課題。人口老齡化對經(jīng)濟(jì)、社會的影響日益顯著，在發(fā)展如何搞好人口老齡化醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，為此本文理論聯(lián)系對老齡化的社會醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)進(jìn)行了探討。
【關(guān)鍵詞】老齡化；社會服務(wù)體系；醫(yī)療服務(wù)體系
人口老齡化是個漸進(jìn)的、有規(guī)律發(fā)展的過程。當(dāng)一個地區(qū)老年人占總?cè)丝跀?shù)達(dá)到或超過一定比例時，這個地區(qū)就進(jìn)入老齡化社會。目前，按照國際通行標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)60歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤^10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诒壤笥?%時，這個地區(qū)就進(jìn)入老齡化社會。中國老齡辦《2010年度中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》稱，2010年中國60歲及以上老年人口已達(dá)1.7765億，占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)13.26%。中國65歲及以上老年人口達(dá)1.1883億，老年撫養(yǎng)比為11.9%。當(dāng)前，在經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展中，人口老齡化已成為一個重要課題。人口老齡化與經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展的關(guān)聯(lián)度和影響力與日俱增，在當(dāng)今社會中如何應(yīng)對人口老齡化，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)如何更好的為老年病人服務(wù)備受關(guān)注。
社會醫(yī)療服務(wù)要做到貼心、合理、到位，使病患者有一個舒適高雅的就醫(yī)環(huán)境，應(yīng)配備良好的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓退休職工能在初級醫(yī)院就醫(yī)時，既心情愉快又節(jié)約費(fèi)用和醫(yī)療資源。當(dāng)病情發(fā)展到定點(diǎn)的初級醫(yī)院不能醫(yī)治時，即便到了定點(diǎn)的上等醫(yī)院就診或住院也能順心無阻。但是，這種社會醫(yī)療服務(wù)體系在我國很多地區(qū)還是空白。除此之外，就醫(yī)過程中的服務(wù)失信也困擾著患者。如醫(yī)療環(huán)境差、設(shè)備簡陋，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德不規(guī)范、技術(shù)水平有限，病患者不愿選擇，是服務(wù)“短板”中的“短板”；還存在以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥獎醫(yī)，開大處方按藥價比例提成拿回扣等現(xiàn)象；或者用高端設(shè)備檢查、診斷，非藥品目錄用藥，擴(kuò)大藥費(fèi)支出，抬高病患者住院的押金，出臺煩瑣的進(jìn)出院手續(xù)等，嚴(yán)重地影響了老年人就診住院。
一 法國的醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)經(jīng)驗(yàn)
接下來讓我們了解已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會的法國的醫(yī)療服務(wù)體系現(xiàn)狀。
（一）法國從1945年開始成立社保機(jī)構(gòu)。從成立社保機(jī)構(gòu)開始法國政府規(guī)定每人在14歲至65歲之間每年必須交納一定的費(fèi)用用于醫(yī)保和養(yǎng)老。社?；鹬Ц斗秶鸀獒t(yī)保經(jīng)費(fèi)和退休人員的養(yǎng)老金，65歲以上的退休老人所有的養(yǎng)老金和醫(yī)療費(fèi)用都能得到保障。
社?；鸬膩碓粗饕莻€人和單位每年按照一定比例交納的費(fèi)用、社會保障費(fèi)（法國新開征稅種）等。新開征的社會保障費(fèi)規(guī)定無論有無固定工作都要交納，主要是為了彌補(bǔ)社保基金日趨增加的赤字。因社會人口老齡化現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，需要支付的醫(yī)療費(fèi)用越來越多，從2009年開始法國政府社保機(jī)構(gòu)支付的醫(yī)療保險支出超過了支付的養(yǎng)老金總額。
（二）政府對醫(yī)院資金投入情況： 2009年法國醫(yī)療總費(fèi)用1757億歐元，人均醫(yī)療費(fèi)用2724歐元，占到了GDP的9.2%，而2008年醫(yī)療費(fèi)用才占GDP的8.7%，2009年人均醫(yī)療費(fèi)用同比上年增長4.4%。2009年法國醫(yī)療總費(fèi)用中用于預(yù)防醫(yī)學(xué)的很少，藥品支出占總費(fèi)用的43.3%。發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用由醫(yī)?；鹬Ц?9.7%，病人自負(fù)9.4%，互助基金支付7.7%，其他商業(yè)保險支付3.6%。支付的社保經(jīng)費(fèi)中90.6%用于支付住院費(fèi)用。
法國政府特別對急診、高端的醫(yī)療新技術(shù)、收費(fèi)相對低廉的醫(yī)療服務(wù)在政府投入上予以傾斜，以上的特別醫(yī)療服務(wù)項目導(dǎo)致的虧損有加權(quán)支付經(jīng)費(fèi)支持。同時對特殊人群、特殊病種的收費(fèi)問題，法國政府采取鼓勵醫(yī)院提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。老年病收入較低，為老年人服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)項目價格相對于普通病人的收費(fèi)項目價格要高；老年肺炎治療收費(fèi)項目價格比成年人肺炎治療收費(fèi)項目價格要高。
二 我國現(xiàn)階段老年病醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀
截至2010年底中國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)4.3263億，全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人口8.36億，參合率達(dá)96%。中國共有各類老年福利機(jī)構(gòu)39904個，比上年增加233個；床位314.9萬張，比上年增長9.0%。此外，以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)養(yǎng)老為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐的社會福利服務(wù)體系基本形成。
但我國現(xiàn)行醫(yī)療體系一般以綜合性醫(yī)院、各類?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主，專門的老年病醫(yī)院很少。而現(xiàn)階段我國老年人口快速增長，對醫(yī)療服務(wù)提出了新的需求。雖然各類老年福利機(jī)構(gòu)同比上年有所增加，但醫(yī)院的老年病房常常供不應(yīng)求。
三 對完善老齡化社會醫(yī)療服務(wù)體系的建議
縱觀我國的醫(yī)療管理體制，現(xiàn)正處在改革的半路中，正在朝全民醫(yī)保覆蓋方向邁進(jìn)。但改革的道路還很長，在這一過程中會遇到很多的困難和意外情況。
（一）加快老年社會保障制度建設(shè)，是應(yīng)對社會人口老齡化的基礎(chǔ)。繼續(xù)完善基本養(yǎng)老保險制度，促進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老制度規(guī)范化。探索實(shí)施新型的農(nóng)村養(yǎng)老保險制度，努力擴(kuò)大覆蓋面。要逐步構(gòu)建城鄉(xiāng)統(tǒng)一的基本養(yǎng)老保險制度，這是推進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)、區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措。
（二）進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險制度，切實(shí)解決貧困老年人醫(yī)療和基本生活問題。有條件的地方還可以建立無社會保障的老年人的生活補(bǔ)貼、高齡老年人生活補(bǔ)貼、老年人長期照料補(bǔ)貼等特殊困難老年人的補(bǔ)貼制度。
（三）因老年人的生理特點(diǎn)，慢性疾病、復(fù)合性疾病較為多見，應(yīng)建立專門的老年病醫(yī)院，使老年病人可以得到更好、更專業(yè)的服務(wù)，使老年人安心頤養(yǎng)天年。
（四）切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村老齡工作，是應(yīng)對人口老齡化的重點(diǎn)。我國大多數(shù)老年人生活在農(nóng)村，保障和改善農(nóng)村老年人的生活問題，是應(yīng)對人口老齡化的重中之重。應(yīng)把保障農(nóng)村老年人基本生活放在首位，加快制度建設(shè)步伐。根據(jù)各地農(nóng)村不同情況，要加大農(nóng)村為老年病人服務(wù)的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度。在制訂新農(nóng)村公共事業(yè)總體規(guī)劃時，應(yīng)考慮為老年人服務(wù)的相應(yīng)設(shè)施的建設(shè)。要重視解決農(nóng)村中高齡、失能、貧困、空巢老年病人的實(shí)際問題。
四 結(jié)語
人口老齡化問題在不同程度的影響國家財政支付能力，這已經(jīng)是一個全球化問題。在中國剛進(jìn)入老齡化社會之時未雨綢繆，改革我國的醫(yī)療體制，合理增加財政對衛(wèi)生事業(yè)的投入，增加老年病房，為以后老齡化社會的到來，作好充分準(zhǔn)備。要按照醫(yī)療服務(wù)項目標(biāo)準(zhǔn)和要求，提高職業(yè)道德水平，落實(shí)醫(yī)風(fēng)建設(shè)舉措，消除醫(yī)患之間潛在的危機(jī)，化解不良溝通演變成的醫(yī)療糾紛，密切醫(yī)患之間關(guān)系。推行服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，樹立“病患者至上”的觀念，做到以醫(yī)德感人，以醫(yī)術(shù)服人，以療效取信于人，打造醫(yī)療服務(wù)名牌產(chǎn)品。
參考文獻(xiàn)
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邢臺市第三醫(yī)院 河北省邢臺市 054000
【摘 要】目的：對心理干預(yù)在老年病護(hù)理中的應(yīng)用效果和應(yīng)用價值進(jìn)行探究和分析。方法：選取我院2012 年1 月到2014 年6 月收治的98 例老年病患者作為研究對象，按照患者入院先后順序?qū)⑺谢颊唠S機(jī)的均分成兩組，分別為對照組和觀察組，每組有49 例患者，對于對照組的患者采用常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，對于觀察組的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理，對兩組患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行觀察和對比分析。結(jié)果：觀察組49 例患者中護(hù)理顯效的有40 例患者，護(hù)理有效的患者有6 例，整體護(hù)理有效率為93.9%，對照組患者護(hù)理顯效的有32 例，護(hù)理有效的有5 例，整體護(hù)理有效率為75.5%，兩組患者護(hù)理效果之間的差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將心理干預(yù)應(yīng)用到老年患者的臨床護(hù)理中能夠顯著的提高患者的臨床護(hù)理有效率，改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上得到廣泛的推廣和應(yīng)用。
關(guān)鍵詞 常規(guī)護(hù)理；心理干預(yù)；老年??；臨床效果；應(yīng)用價值
隨著人們生活質(zhì)量、條件的提高，醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，我國人均壽命呈現(xiàn)不斷增長的趨勢，同時隨著人口老齡化數(shù)量的不斷增加，我國已經(jīng)步入老齡化社會。這也使得老年病患者的數(shù)量呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，采取有效的治療和護(hù)理方法進(jìn)行老年患者的治療和護(hù)理是關(guān)鍵。老年患者由于年齡的問題，在面對疾病的時候經(jīng)常會出現(xiàn)各種心理上的恐懼、焦慮等。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對老年患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)對于提高臨床護(hù)理效果具有重要的價值和意義。我院針對2012 年1 月到2014 年6 月收治的98 例老年患者采用對比實(shí)驗(yàn)的方法，對心理干預(yù)在老年病患者臨床應(yīng)用中的效果進(jìn)行探究和分析，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床基本資料本次研究對象為我院2012 年1 月到2014 年6 月收治的98 例老年病患者，其中男性患者有54 例，女性患者有44 例，患者年齡最小的為62 歲，最大的為87 歲，平均年齡為71.3 歲。98 例患者中心腦血管疾病患者有36 例，呼吸道疾病患者有26 例，糖尿病患者有16 例，其他類型的疾病患者有20 例。按照患者入院的先后順序?qū)⑺谢颊唠S機(jī)的均分成兩組，分別為對照組和觀察組，每組有49 例患者，兩組患者在性別、年齡以及病情等方面基本相似，具有很強(qiáng)的可比性。
1.2 方法
對于對照組的患者按照醫(yī)生的醫(yī)囑以及醫(yī)院的護(hù)理程序和規(guī)定，開展常規(guī)的護(hù)理工作。在整個護(hù)理期間不進(jìn)行心理干預(yù)。對于觀察組患者在采用與對照組患者相同的護(hù)理操作和流程的基礎(chǔ)上，增加心理干預(yù)護(hù)理，干預(yù)的內(nèi)容包括：及時地環(huán)節(jié)患者出現(xiàn)的緊張、焦慮和恐懼心理。與患者溝通了解患者的需求，及時地解決患者心中存在的疑慮，提高患者的信心，積極的配合醫(yī)護(hù)人員開展治療。
1.3 護(hù)理效果
患者的臨床護(hù)理效果可以分為顯效、有效和無效三個等級，其中顯效是指患者的護(hù)理效果明顯，患者十分滿意并且其生活質(zhì)量得到顯著的提高；有效是指患者對于護(hù)理基本滿意，同時病情和生活質(zhì)量得到改善；無效是指患者對于護(hù)理不滿意，同時病情沒有改善甚至惡化。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
對獲得的數(shù)據(jù)資料采用軟件spss18.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，數(shù)據(jù)之間的對比有P<0.05，則說明兩者之間的差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
本次研究結(jié)果顯示觀察組患者整體護(hù)理有效率為93.9%，明顯高于對照組患者的整體護(hù)理有效率75.5%，對兩組患者護(hù)理效果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析有P<0.05. 兩組患者的護(hù)理效果具體如表1 所示，其中整體護(hù)理有效率= 顯效率+ 有效率。
3 討論
隨著我國步入老齡化社會，老年病患者的臨床治療和研究成為臨床上研究的重點(diǎn)工作。老年病患者隨著身體技能的衰退，身體上的不適，經(jīng)常會出現(xiàn)一系列的心理問題。例如，老年患者感覺自己年事已高，身體經(jīng)常出現(xiàn)各種問題，已經(jīng)失去社會價值也不能夠?yàn)榧彝碇T多的貢獻(xiàn)，由此封閉自我、缺乏信心。部分患者可能由于疾病而產(chǎn)生心理上的緊張、焦躁、恐懼等問題。同時，有部分老年患者可能感覺其為社會作為了巨大的貢獻(xiàn)，對醫(yī)療水平以及服務(wù)水平提出很高的要求。因此，在對老年患者開展臨床治療和護(hù)理的過程中，采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行心理干預(yù)就顯得尤為重要。
本次研究可以得到觀察組患者的整體護(hù)理有效率明顯好于對照組患者的，這充分的說明在老年患者的臨床護(hù)理中增加心理干預(yù)，能夠顯著的改善臨床護(hù)理效果，提高老年患者的信心，使其能夠積極地配合醫(yī)生接受治療，同時能夠顯著的改善和提高患者的生活質(zhì)量。因此，心理干預(yù)在老年病患者臨床護(hù)理中具有重要的應(yīng)用價值和意義，值得得到廣泛的推廣和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 吳明， 朱列和， 鄧麗紅， 譚小穎， 楊海霞. 淺談惠州市住院老年患者焦慮抑郁傾向的影響因素及心理干預(yù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013（04）：75.
[2] 楊春霞. 老年腦卒中后抑郁患者的心理干預(yù)護(hù)理分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，23（10）：364-365.
2010年我國第六次人口普查資料顯示，我國的老年人口（60歲及以上）總量增至1.78億，人口老齡化水平達(dá)13.26%（65歲以上老人達(dá)1.19億，人口老齡化水平為8.87%），與此同時我們正處于人口老齡化開始加速的時期，過去10年我國老年人口從1.31億增至1.78億，年均凈增長470萬，年均增長速度為3.08%，是總?cè)丝谠鲩L速度的5.4倍[1]。這些數(shù)據(jù)都表明我國老年人口的比重日益增大，伴隨著老年人口的增加，人年病的發(fā)病患病率也日益增高，給我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)帶來了巨大的挑戰(zhàn)。如何來防治這些老年病，使我們當(dāng)前急需解決的問題。
那么這些老年病的防治應(yīng)該由哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)來承擔(dān)呢？社區(qū)服務(wù)站的建立給我們提供了一個很好的解決途徑，從總體上說，老年病往往具有以下幾個特點(diǎn):①隱匿性。機(jī)體老化后對周圍環(huán)境，自身感覺的閾值升高，反應(yīng)遲鈍。發(fā)熱或疼痛等常見癥狀出現(xiàn)較晚。②多種疾病共存。③癥狀不典型，容易把衰老變化與疾病相混淆。④易反復(fù)發(fā)作和趨向惡化。⑤易引起并發(fā)癥[2]。老年病的這些特點(diǎn)需要長期的進(jìn)行定期的檢查，如出現(xiàn)什么問題需要及時的治療。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為老年的定期檢查提供了良好的條件，一方面，可以很方便的為他們進(jìn)行實(shí)時的身體檢查，提供完整的病史資料；另一方面，可以減少三甲醫(yī)院門診住院量過大，醫(yī)療服務(wù)壓力大的現(xiàn)狀，并且可以減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這個可以說是一舉兩得的事情。但是現(xiàn)狀我們的社區(qū)服務(wù)正處于建立狀態(tài)，很多方面都存在缺陷，主要表現(xiàn)為以下幾個方面。①對社區(qū)服務(wù)認(rèn)識不到位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)大部分得到了各級政府和社會各界的支持與幫助，但是仍然存在對展開社區(qū)服務(wù)的重要性的認(rèn)識不足，只是在形式上的支持，并沒有內(nèi)容上的表示。②發(fā)展經(jīng)費(fèi)不足難以維持其生存。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由各級政府及衛(wèi)生行政單位提供，但是投入金額有限，難以滿足展開衛(wèi)生服務(wù)的需要。③社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的醫(yī)療水平有待提高，目前階段從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的從職人員大部分畢業(yè)于?？?，其醫(yī)療水平有待于進(jìn)一步的提高。④沒有一個合理的收費(fèi)體系，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療收費(fèi)尤其是檢查、治療費(fèi)用，依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行，但是醫(yī)療除外所提供的服務(wù)沒有一個統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來遵循[3]。這些因素都嚴(yán)重的阻礙了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。
如何處理好這些問題將對我國公民身體健康的保障，以及醫(yī)療負(fù)擔(dān)產(chǎn)生重大的影響。①各級政府及社會各界要充分認(rèn)識社區(qū)服務(wù)在我國醫(yī)療體系改革中所扮演的重要角色，在政策上要予以支持，資金上要成立專項資金，加大對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的投入。②社區(qū)服務(wù)人員要提高自身的醫(yī)療水平，可以積極的申請去上級醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修，社區(qū)服務(wù)站也可以請專家過來講學(xué)，指導(dǎo)。從而提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療水平。也可以從高校畢業(yè)生中吸收人才，提高自身水平。③社區(qū)服務(wù)站應(yīng)制定合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以最大程度的為當(dāng)?shù)乩习傩辗?wù)為原則，減輕百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[4]。
雖然近幾年我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系得到了巨大的發(fā)展，但是其自身的不足的問題也得以暴露，只有更好的解決這些問題，廣大中老年人的健康，才能得到真正的保障，才能減輕家庭的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)我國經(jīng)濟(jì)健康的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1] 原新.從六普數(shù)據(jù)看我國人口老齡化新變化.中國社會工作,2011.6
[2] 陳諾夫.淺析老年病特點(diǎn)與合理用藥.西南軍醫(yī)，2007,10
醫(yī)護(hù)一體化是指醫(yī)生和護(hù)士在平等自主、相互尊重和信任且具有一定專業(yè)知識與能力的前提下，通過開放的溝通和協(xié)調(diào)，共同決策，分擔(dān)責(zé)任，為病人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的過程[1]。
醫(yī)護(hù)一體化合作模式已被廣大醫(yī)生認(rèn)可和支持，是未來發(fā)展的方向[2]。老年病科是診治老年病的綜合性科室，收治患者年齡大，病情復(fù)雜且不典型，危重患者及死亡率高，同時患者及家屬對治療效果期望值也高，因此護(hù)理工作量大，管理有難度。為了提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，2014年5月～2015年5月我科實(shí)施了醫(yī)護(hù)一體化管理模式，取得顯著效果?，F(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院老年病科有2個病房，共90張病床，36名護(hù)士。其中護(hù)士長2名，主管護(hù)師 8名，護(hù)師10名，護(hù)士18名；碩士研究生2名，本科20名，專科14名；平均年齡31.4歲。
1.2 實(shí)施方法
1.2.1護(hù)士分層級管理 按照老年病科的護(hù)理崗位及資質(zhì)要求，根據(jù)職稱、學(xué)歷、工作年限、業(yè)務(wù)能力等分層級使用護(hù)士。共設(shè)高、中、初級責(zé)任護(hù)士3 個層級，并制定考核標(biāo)準(zhǔn)和崗位職責(zé)。①高級責(zé)任護(hù)士：具備較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力、教學(xué)科研能力和一定的管理知識。擔(dān)任責(zé)護(hù)組長，負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理、新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開展，同時指導(dǎo)組內(nèi)下一層級護(hù)士的工作，保證護(hù)理安全。②中級責(zé)任護(hù)士：能熟練的運(yùn)用護(hù)理程序，具有一定的溝通及教學(xué)能力。負(fù)責(zé)組內(nèi)病情較輕的一、二、三級護(hù)理級別的患者。③初級責(zé)任護(hù)士：未取得護(hù)士執(zhí)照或規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士，具備基礎(chǔ)護(hù)理知識和技能。負(fù)責(zé)組內(nèi)患者的基礎(chǔ)護(hù)理和外出檢查等工作。小組各成員職責(zé)明確，分工協(xié)作。護(hù)士的層級實(shí)行動態(tài)管理，競爭上崗，擇優(yōu)錄取。
1.2.2 建立醫(yī)護(hù)一體化管理模式 醫(yī)生護(hù)士形成固定的醫(yī)護(hù)小組，共同查房及病例討論，并制定完善治療護(hù)理方案。①建立醫(yī)護(hù)一體化日志：醫(yī)生、護(hù)士分別完善患者入院后的住院志和護(hù)理日志，護(hù)理日志中詳細(xì)注明患者的護(hù)理目標(biāo)以及特殊注意事項等。②實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化查房：每日晨晚各進(jìn)行一次查房。查房時護(hù)士向醫(yī)生組匯報患者的生命體征，治療護(hù)理完成情況，各項檢查預(yù)約安排以及已做檢查結(jié)果匯報等；使用醫(yī)護(hù)一體化查房記錄本，及時記錄醫(yī)師查房時的意見；查房結(jié)束后立即將醫(yī)生的查房意見下傳至本組所有護(hù)士，并及時調(diào)整落實(shí)護(hù)理計劃。③形成“三固定”：定期組織疑難病例討論、定期專家查房、定期醫(yī)護(hù)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
1.2.3制定績效考核方案 按照不同崗位設(shè)置不同的績效分配系數(shù)，每月對各層級護(hù)士的工作進(jìn)行量化考核，按照量化考核的結(jié)果及崗位系數(shù)發(fā)放工資。
1.3評價方法 ①通過匯總每月醫(yī)院質(zhì)控部門對老年病科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量檢查的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理。評價指標(biāo)包括實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理前后危重患者管理落實(shí)合格率、護(hù)理文件書寫合格率、消毒隔離合格率、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)合格率、搶救藥品管理合格率。②患者滿意度：通過匯總每月院外第三方調(diào)查員對我科患者滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理。③護(hù)士工作滿意度： 采用護(hù)士工作滿意度量表（ Mueller /McCloskey satisfaction scale，MMSS）[3]評價醫(yī)護(hù)一體化實(shí)施前后護(hù)士滿意度。聘請第三方調(diào)查員每季度完成一次護(hù)士工作滿意度調(diào)查。④醫(yī)護(hù)合作度：根據(jù)中文版醫(yī)護(hù)合作量表（Nurse-Physician Collaboration Scale，NPCS）[4]測評醫(yī)護(hù)一體化實(shí)施前后醫(yī)生和護(hù)士實(shí)際合作的程度.
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包，計量資料用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料用 X2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
2 結(jié)果（見表1、表2、表3）
表 1 實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式前后科室護(hù)理質(zhì)量比較（ 分，x ± s）
表 2 實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式前后患者及護(hù)士滿意度比較[n（ %） ]
注： 為 Fisher's Exact test 值
表3 實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式前后醫(yī)護(hù)合作度比較
3 討論
3.1醫(yī)護(hù)一體化管理的實(shí)施提高了科室護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)護(hù)一體化是一種新型的醫(yī)療合作模式，國內(nèi)一些醫(yī)院已將它應(yīng)用在?？平】到逃齕5-6]、護(hù)理人才培養(yǎng)[7-8]、醫(yī)護(hù)查房[9]等方面。我科根據(jù)老年病專科特點(diǎn)，以改善醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、完善工作流程、提高醫(yī)護(hù)人員知識及技能水平為切入點(diǎn)，推進(jìn)實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化。表1結(jié)果顯示，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式后，科室的危重患者管理、護(hù)理文書書寫、基礎(chǔ)護(hù)理的考核得分均有顯著提高（P0.05）。這可能與我科醫(yī)護(hù)人員在消毒隔離、急救藥品知識的掌握及重視程度不夠有關(guān)[10]，在今后將針對性進(jìn)行專項培訓(xùn)。
3.2醫(yī)護(hù)一體化管理的實(shí)施提高了護(hù)士和患者的滿意度。表2結(jié)果顯示，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式后，護(hù)士滿意度和患者滿意度均顯著提高（ P
我們是來自廣西貴港的求醫(yī)者。2010年11月4日，我84歲的母親被查出患了老年性白內(nèi)障。由于對手術(shù)效果有所顧慮，因此她一直不愿接受手術(shù)治療。2012年5月份，她的視力下降得很快，一個星期后，其左眼已經(jīng)完全失明。一向身體健康的母親特別喜歡看電視，而且經(jīng)常參加一些社區(qū)組織的老年團(tuán)體活動。她這一病，就只能呆在家中，連樓都下不去了。我們本地的醫(yī)生認(rèn)為我母親年事已高，為她做白內(nèi)障手術(shù)成功的把握不大。懷著對光明的渴望，我們四處求醫(yī)，希望她能得到最好的治療。經(jīng)多方打聽，我們了解到廣州中山大學(xué)眼科醫(yī)院白內(nèi)障專科的陳偉蓉主任在做白內(nèi)障手術(shù)方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。2012年7月5日，我們來到了廣州中山大學(xué)眼科醫(yī)院，找到了陳偉蓉主任。陳主任先詢問了我母親的身體狀況，再讓她坐到儀器前做進(jìn)一步的檢查，然后告訴我，她左眼的病灶已經(jīng)熟透了，必須馬上進(jìn)行手術(shù)治療！如果再晚來一、兩個月，即使手術(shù)成功，我母親的視力也不可能完全恢復(fù)。聽了陳主任的話，我們不禁暗自慶幸。第二天，在為我母親選擇人工晶體時，我問陳主任：“我母親能用高檔的晶體嗎？”陳主任回答：“高檔的晶體并不適合她，我不能給她用，這一款普通的晶體非常適合她”。2012年7月10日，陳主任為我母親做了白內(nèi)障手術(shù)，手術(shù)非常成功。術(shù)后，陳主任每日都會仔細(xì)地詢問我母親的情況，并耐心地為我們解答各種問題。數(shù)天后，護(hù)士為我母親揭開了眼前的紗布，老人第一句話就是：“好痛快，真亮?。 ?陳主任微笑著說：“放心吧大媽，過幾天你的視力會恢復(fù)得更好”。一周后，我母親的視力從0提高到0.5，老人別提有多高興了?，F(xiàn)在，我母親已能看清東西了，她終于可以重見光明，安度晚年了。我們?nèi)叶紴槟苷业竭@樣的好醫(yī)生而慶幸。在此，我要代表我們?nèi)抑孕牡馗兄x陳主任，您真是一位了不起的醫(yī)生！
廣西 貴港 金宏宇
陳偉蓉醫(yī)生簡介：現(xiàn)為廣州中山大學(xué)眼科醫(yī)院白內(nèi)障?？浦魅?、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、廣東省醫(yī)學(xué)會老年病分會委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會眼科分會委員、廣東省視光學(xué)學(xué)會屈光手術(shù)專業(yè)委員會常務(wù)委員。陳偉蓉主任從事眼科臨床及基礎(chǔ)研究工作20余年，是國內(nèi)最早開展多焦點(diǎn)人工晶體手術(shù)及相關(guān)研究的眼科專家之一，她對眼科常見病、多發(fā)病的診治有深入的研究和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長做白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)及各種復(fù)雜性白內(nèi)障手術(shù)，尤其擅長做兒童先天性白內(nèi)障手術(shù)。近年來，陳偉蓉主任主持并參與了多項國家及省級科研項目的研究工作，并榮獲省、部級科研成果獎3項。
專家簡介
林殷 女，北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院養(yǎng)生康復(fù)系主任，醫(yī)學(xué)博士， 博士生導(dǎo)師，教授，主任醫(yī)師。中國老年學(xué)學(xué)會老年保健康復(fù)專業(yè)委員會副主任委員，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會康復(fù)專業(yè)委員會副主任委員。主要從事中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生康復(fù)理論及應(yīng)用的相關(guān)研究，承擔(dān)多項省部級課題，發(fā)表多篇論文及學(xué)術(shù)專著。
侯中偉 男，針灸學(xué)博士，北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院副教授。針灸推拿學(xué)院特色療法推廣培訓(xùn)中心副主任，中國老年學(xué)學(xué)會老年保健康復(fù)專業(yè)委員會副總干事、中國針灸學(xué)會砭石與刮痧委員會委員、北京針灸名家傳承工作委員會委員。
