發(fā)布時間：2022-04-29 09:51:38
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的影像檢查技術(shù)論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
近年來,我國經(jīng)濟雖然取得飛速發(fā)展,但人民群眾總體生活水平仍有待提高,加之受現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體制的影響,診療費用仍是患者選擇醫(yī)療服務(wù)時的重要參考因素。與其他影像檢查(CT、MRI等)相比,超聲診斷的損傷性小、電離輻射輕、性能價格比最優(yōu),得到大多數(shù)患者的青睞,在臨床疾病診療和預(yù)防保健工作中被廣泛使用。然而,由于價格相對低廉,程序相對簡便,使得超聲診斷過度醫(yī)療的現(xiàn)象普遍存在。同時,與CT和MRI等技術(shù)有所不同,超聲影像診斷由人工控制檢查速度,即使儀器成像速度再高,單位時間內(nèi)的工作效率也仍由醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平?jīng)Q定n;準(zhǔn)確無誤的診斷涉及到多方面的醫(yī)學(xué)知識,要求醫(yī)務(wù)人員對多學(xué)科信息綜合分析,從多角度集思廣益、開拓思路,得出正確結(jié)論。因此,超聲影像診斷對人員素質(zhì)、人員數(shù)量的依賴性極大。為有效應(yīng)對超聲科室不斷增大的工作量,除了添置和引進先進的超聲診斷設(shè)備外,培養(yǎng)更多的高素質(zhì)超聲診斷醫(yī)務(wù)人員已成為必然選擇和當(dāng)務(wù)之急。
1.2新型超聲診療技術(shù)層出不窮,應(yīng)用難度加大
經(jīng)過長期的實踐和發(fā)展,現(xiàn)代超聲診斷技術(shù)的難易度已出現(xiàn)明顯的二極化態(tài)勢。部分較為容易掌握的常規(guī)或傳統(tǒng)診療超聲技術(shù)由一般超聲技術(shù)人員完成。部分已經(jīng)成熟或標(biāo)準(zhǔn)化的超聲脫機分析和圖像重建工作,如造影增強時相分析、三維重建等新工作,可由經(jīng)過專門培訓(xùn)的技師完成。現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)日新月異,新型超聲診療技術(shù)與日俱進。部分技術(shù)處于不斷完善的階段,顯得比較繁瑣、復(fù)雜和耗時,但在疑難疾病的診斷與鑒別診斷中將起到關(guān)鍵性作用,推動超聲醫(yī)學(xué)不斷向前發(fā)展。這對超聲影像專業(yè)人才的學(xué)習(xí)能力、研究能力和實踐能力、協(xié)作能力都提出了更高的要求。
2我國超聲影像專業(yè)隊伍培養(yǎng)現(xiàn)狀
目前,我國超聲影像專業(yè)人員隊伍主要由近年來逐漸增多的高等院校醫(yī)科畢業(yè)生和早期培養(yǎng)的超聲影像技術(shù)人員組成,前者具有扎實的專業(yè)理論知識,后者經(jīng)過多年的實踐對傳統(tǒng)的超聲影像設(shè)備和診斷駕輕就熟。與國外醫(yī)師和技師互相配合不同,我國醫(yī)院單獨設(shè)立超聲科室,由醫(yī)師或技師獨自操作和診斷。這樣,病例采集與診斷之間銜接緊密,醫(yī)師可及時獲取信息,調(diào)整診斷思路,效率較高,短期內(nèi)可完成大量工作。然而,超聲影像人員雖然熟悉操作和基本診斷,但對某一類疾病的了解不及臨床專業(yè)醫(yī)師。超聲科室的診斷性與技術(shù)性工作分工不突出,對超聲影像人才的綜合素質(zhì)和實際操作能力都提出了很高要求,知識和技能兼?zhèn)涞某曈跋袢藛T仍較為缺乏。
2.1“學(xué)院型人才”實踐能力培養(yǎng)不足
衛(wèi)生部《關(guān)于醫(yī)技人員出具相關(guān)檢查診斷報告的批復(fù)》規(guī)定“出具影像、病理、超聲、心電圖等診斷性報告的,必須是經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師”,超聲診斷專業(yè)隊伍正在朝著純醫(yī)師化方向轉(zhuǎn)型。我國超聲專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng),已形成了本科(臨床醫(yī)療/醫(yī)學(xué)影像專業(yè))——碩士——博士研究生規(guī)范化教育體制。影像專業(yè)的本科生進入工作崗位后,雖會有短期實習(xí),但多數(shù)畢業(yè)生缺乏臨床操作經(jīng)驗,且沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、大型醫(yī)療器械上崗證等資質(zhì)證明,一般需要2年的培養(yǎng)周期才能完全勝任日常的臨床工作。而目前的研究生教育學(xué)制一般為3年,培養(yǎng)計劃大多是一年的基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)加2年的專業(yè)臨床學(xué)習(xí),在此期間還需開展一定的科學(xué)研究工作,并完成畢業(yè)論文。在較有限的時間內(nèi),碩士研究生同時面臨著繼續(xù)深造、從事科研和就業(yè)的壓力。大部分碩士研究生把主要精力放在考試、實驗、以及上,畢業(yè)后無法在實際崗位上看病問診,對疾病的認識多止于書本之上。這樣的教育模式雖然在一定程度上培養(yǎng)了科研能力,但遠不能保證其臨床水平。
2.2部分在職人員知識基礎(chǔ)較為薄弱
目前在崗的經(jīng)驗豐富的超聲影像醫(yī)務(wù)人員大多并未接受過專業(yè)相關(guān)的高等教育。這部分人員具有大量實踐操作經(jīng)驗,在“學(xué)院型”超聲診斷人才初入崗位之時起到了十分重要的指導(dǎo)和扶持作用,但就全國范圍來說,其學(xué)歷構(gòu)成水平仍以?？茷橹?。雖然部分人員在工作中接受了更高水平的進修、函授教育,因在崗學(xué)習(xí)時間有限、系統(tǒng)性不強,部分醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員自身甚至報著完成任務(wù)的心態(tài)而敷衍了事,難以彌補其較為薄弱的綜合素質(zhì)。如今很多大型醫(yī)院引進了先進的影像設(shè)備,由于操作技術(shù)人員的專業(yè)素質(zhì)原因,許多檢查功能并不能得到很好的應(yīng)用,甚至閑置;據(jù)有關(guān)資料顯示,高尖端的設(shè)備只發(fā)揮50%的效能,有些甚至不能達到50%嘲。
3超聲影像專業(yè)人才培養(yǎng)策略
3.1豐富教學(xué)形式,重視實踐能力培養(yǎng)
超聲影像涉及多門學(xué)科,知識量大,理論教學(xué)較為單調(diào),學(xué)生易產(chǎn)生倦怠感。臨床知識豐富、專業(yè)理論扎實的教師在超聲影像人才培養(yǎng)中起到至關(guān)重要的作用。教師應(yīng)充分利用多媒體教學(xué),采用互動式講座、PBL教學(xué)法,調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。在確保高質(zhì)量課堂教學(xué)的同時,可定期開展與住院醫(yī)師的交流活動,尤其是各?？漆t(yī)師的定期講座將極大豐富超聲影像專業(yè)學(xué)生的臨床見聞,各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)充分利用優(yōu)勢資源,建立和維護與醫(yī)療機構(gòu)間的良好合作關(guān)系,為本科生提供校外實踐平臺,通過醫(yī)院內(nèi)的觀摩、考察、討論以及實際操作鍛煉學(xué)生的實踐能力。加強與優(yōu)秀校友和資深醫(yī)師之間的聯(lián)系,建立和完善校外導(dǎo)師制;根據(jù)研究生的研究方向和就業(yè)意向,實施階段性的院內(nèi)實習(xí),合理安排醫(yī)院見習(xí)時間,要求掌握各種型號超聲儀器的操作和特點,掌握常見多發(fā)疾病的超聲診療技術(shù),熟悉各種檢查方法及先進的超聲診療技術(shù),同時協(xié)助醫(yī)院開展科學(xué)研究工作,并完成論文。
濟源市人民醫(yī)院CT、MRI室，河南濟源 454650
[摘要] 目的 分析強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)改變的CT及MRI影像表現(xiàn)，并比較其診斷價值，以指導(dǎo)早期診斷。方法 以2013年1~12月收治的48例髖關(guān)節(jié)異?；颊邽檠芯繉ο?，先后行CT連續(xù)掃描、中場強MRI檢驗，分別將診斷結(jié)果歸入CT組和MRI組，總結(jié)影像學(xué)特征；最后行骶髂關(guān)節(jié)病理學(xué)檢查，以其為金標(biāo)準(zhǔn)，對比兩種檢測方案敏感度、特異度及約登指數(shù)。結(jié)果 ①MRI可顯示骨結(jié)構(gòu)改變，且能發(fā)現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)；②病理診斷陽性患者31例；MRI診斷陽性31例，其中真陽性29例，敏感度93.5%，特異度88.2%，約登指數(shù)0.817；CT診斷陽性28例，其中真陽性23例，敏感度74.2%，特異度70.6%，約登指數(shù)0.448。結(jié)論 MRI可清楚顯示髖關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)，其敏感度及特異度均較高，可滿足一般診斷需求，值得臨床推廣。
[
關(guān)鍵詞 ] 強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)改變；CT連續(xù)掃描；MRI；病理診斷
[中圖分類號] R814.42 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）10（c）-0166-02
[作者簡介] 田艷（1981-），漢族，河南濟源，主治醫(yī)師，本科，研究方向：CT、MRI診斷。
強直性脊柱炎發(fā)病原因不明且進展緩慢，但對人體健康威脅較大，其首先侵襲骶髂關(guān)節(jié)，并緩慢延伸至脊柱及髖關(guān)節(jié)，進而造成畸形或殘疾。臨床多建議行早期診斷、及時治療，以將病變影響控制在最小。常規(guī)診斷方法如CT或X線平片均具備一定的指導(dǎo)價值，但近期研究指出，MRI組織分辨率更高，且能有效顯示骨結(jié)構(gòu)變化，因此對診斷強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)改變效果更佳[1]。為驗證該論點，我院以48例髖關(guān)節(jié)異常，疑似為強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)改變患者為對象，開展對比研究如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究共納入48例髖關(guān)節(jié)異常，疑似為強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)改變患者，均于2013年1~12月收治，主要表現(xiàn)出典型臨床癥狀：腰、脊柱、腹股溝、臀部等部位不適，晨起明顯，運動后減輕，癥狀持續(xù)超過6周；實驗室檢測提示人類白細胞抗原、類風(fēng)濕因子等關(guān)鍵因子陽性。男女比例31:17；年齡14～45歲，平均（26.8±4.1）歲；病程27d～11年，平均（1.8±0.4）年。
1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)
體征及實驗室檢測可排除強直性脊柱炎；風(fēng)濕及類風(fēng)濕疾病患者；外周性關(guān)節(jié)炎患者；其它感染性疾??；其它嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；未簽署知情同意書者。
1.3 診斷方案
所有患者均先后行螺旋CT連續(xù)掃描及低場強MRI檢查，最后穿刺取標(biāo)本，以骶髂關(guān)節(jié)病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)確診。螺旋CT檢測方案：儀器為Discovery CT750 HD，通用公司生產(chǎn)；患者取仰臥位，頭先腿后，掃描整個骶髂關(guān)節(jié)；掃描層厚及層間距均為2.5 mm，行骨窗觀察。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1984年美國紐約修訂標(biāo)準(zhǔn)[2]，并以Ⅱ級及以上為陽性。MRI檢查方案：MRI掃描儀為GE 1.0T超導(dǎo)掃描儀，通用公司生產(chǎn)；患者取仰臥位，展平雙腿，掃描整個骶髂關(guān)節(jié)；取T1WI、T2WI、STIR及Fast SPGR為掃描序列，參數(shù)設(shè)置見儀器說明書。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考Bollow等人提出的標(biāo)準(zhǔn)[3]，并以Ⅰ級及以上為陽性。
1.4 研究方法
①由資深影像學(xué)醫(yī)師評價兩種操作難度及圖像清晰度，并初步評價圖像學(xué)特征；②以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，計算兩種檢測方案靈敏度、特異度及約登指數(shù)。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用spss 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分比，并行χ2檢驗，以P＜0.05為差異顯著，具備統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 影像學(xué)特征分析
CT診斷：0級13例，不可見關(guān)節(jié)病變；Ⅰ級7例，可見骨小梁紊亂，且關(guān)節(jié)表面毛糙；Ⅱ級12例，關(guān)節(jié)面模糊，間隙正常，可見骨質(zhì)硬化，軟骨微小馕變；Ⅲ級9例，骨質(zhì)病變明顯，多呈蟲蝕或鋸齒狀，骨邊緣毛躁，關(guān)節(jié)間隙狹窄；Ⅳ級7例，關(guān)節(jié)呈骨性融合。
MRI診斷：0級17例，不可見關(guān)節(jié)病變；Ⅰ級9例，可見少量脂肪沉積，軟骨下無明顯硬化，但軟骨毛糙、扭曲；Ⅱ級10例，大量脂肪沉積，可見軟骨明顯硬化或骨髓水腫；Ⅲ級9例，骨關(guān)節(jié)破壞，脂肪沉積至關(guān)節(jié)面下，軟骨信號不均勻；Ⅳ級3例，關(guān)節(jié)完全融合。
兩種檢測方案均能小的骨破壞、慢性骨結(jié)構(gòu)改變，如骨質(zhì)侵蝕、骨質(zhì)硬化等；MRI還可進一步顯示出小的炎癥型改變，如骨髓水腫、脂肪沉積等。
2.2 檢測效果評價
病理診斷陽性患者31例。MRI診斷敏感度93.5%，特異度88.2%，約登指數(shù)0.817；CT診斷敏感度74.2%，特異度70.6%，約登指數(shù)0.448。MRI組診斷結(jié)果顯著性優(yōu)于CT組，見表1。
3 討論
強直性脊柱炎為常見慢性自身免疫性疾病，累及中軸關(guān)節(jié)，可致畸形或殘疾，其早期侵犯骶髂關(guān)節(jié)，因解剖關(guān)系，可進一步影響髖關(guān)節(jié)，因此臨床可通過檢測髖關(guān)節(jié)病變進一步診斷強直性脊柱炎，以指導(dǎo)開展早期治療。
早期診斷方案包括X線平片及CT等，均具備一定的指導(dǎo)價值。但亦有研究指出，X線掃描對于髖關(guān)節(jié)的早期變化斷價值較低，而CT掃描為斷面影像，可避免圖像重疊造成的誤差，因此診斷價值較高，且改進型CT技術(shù)，如SPECT/CT融合圖像等，進一步提升了其診斷價值[4]。本研究顯示，髖關(guān)節(jié)異常的CT影像學(xué)表現(xiàn)主要包括：①關(guān)節(jié)間隙變窄甚至消失，這可能是因為滑膜發(fā)生炎性改變，生成血管翳所致，本例中可見此類患者16例；②關(guān)節(jié)囊積液，呈水樣密度。這與軟組織腫脹有關(guān)，且發(fā)展至晚期還會形成骨質(zhì)蟲蝕狀影像。李永琴[5]的相關(guān)研究中也獲得了類似結(jié)論。
然而髖關(guān)節(jié)改變除表現(xiàn)為慢性骨結(jié)構(gòu)改變外，也可表現(xiàn)出急性炎癥變化，如滑膜炎、骨髓水腫等，此類變化難以表現(xiàn)于CT影像。研究顯示，MRI可有效顯示出急性炎性變化，取T1WI、T2WI、STIR及Fast SPGR為掃描序列，效果較為顯著。本研究能證實：MRI可顯示出CT無法顯示的軟骨、滑膜、骨髓、肌腱改變，因此有助于在發(fā)現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)改變前，發(fā)現(xiàn)骨髓水腫、滑膜炎等急性炎癥改變，實現(xiàn)強直性脊柱炎的早期診斷，本研究可見骨髓水腫或軟骨硬化10例，同時有9例少量脂肪沉積。在曾效力[6]等人的研究中也有相似的結(jié)論。
以病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，我們進一步發(fā)現(xiàn)，MRI診斷的敏感度高達90.3%，特異度亦高達88.2%，均顯著性高于CT診斷74.2%、70.6%，這在高振華等人[7]的研究中也有類似的表現(xiàn)。因此我們建議，在臨床中應(yīng)該積極應(yīng)用MRI作為早期檢測強直性脊柱炎的影像學(xué)方案。
總之，本研究能夠證實，MRI可顯示骨結(jié)構(gòu)改變，且能發(fā)現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，有助于強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)改變的早期診斷，值得推廣。
[
參考文獻]
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[3]Bollow M, Braun J, Taupitz M, et al. CT guided intraarticular corticosteroid injection into the sacroiliac joints in patients with spondyloarthropathy: Indication and follow-up with contrast-enhanced MRI [J]. Journal of Computer Assisted Tomography, 1996, 20(4):512-521.
[4]耿會霞,趙德善,高桂珠，等.SPECT/CT融合圖像和MRI在診斷髖關(guān)節(jié)良性病變中的比較[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(2):337-339.
[5]李永琴.AS 髖關(guān)節(jié)改變的 CT 和 MRI對比研究[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(9):1472-1474.
[6]曾效力,黃鈺堅,伍瓊惠，等.強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變MRI診斷[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(5):87-89,98.
[7]高振華,王猛,胡曉書，等.股骨頭壞死的MRI、CT與病理表現(xiàn)對照研究[J].影像診斷與介入放射學(xué),2011,20(4):280-283.
（收稿日期：2014-08-20）
市婦幼保健院影像診斷科副主任兼超聲科主任，多年來，他勤奮好學(xué)、刻苦鉆研、技術(shù)精湛、廉潔行醫(yī)，作為醫(yī)學(xué)影像科(超聲科)學(xué)科帶頭人，在影像天地孜孜以求，以高度的責(zé)任心和高尚的人文素養(yǎng)，在胎兒心動圖等多項技術(shù)方面成績斐然，并注重科室年輕醫(yī)生的傳、幫、帶，使得我院的b超診斷的多項技術(shù)處于全市領(lǐng)先水平，在一些特色項目的診斷上達全省先進水平。先后被評為、院十佳醫(yī)生、院崗位能手。
寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來。畢業(yè)于大學(xué)婦產(chǎn)系，在婦產(chǎn)科工作5年后轉(zhuǎn)攻超聲醫(yī)學(xué)，他克服了影像基礎(chǔ)差的弱點，常常到醫(yī)學(xué)院圖書館找資料，并將資料上的案例與實踐結(jié)合起來，提高診斷水平。多年來，他養(yǎng)成一個習(xí)慣，即每天帶一網(wǎng)個問題下班、帶一個問題上班。工作中，一些特殊病例促使他思考，例如胎兒內(nèi)臟反位合并心臟畸形，雖然重要診斷已明確，但診斷是不是文秘雜燴網(wǎng)全面，是不是規(guī)范，該畸形會不會是某綜合癥的一部分，這些都是他經(jīng)常思考的問題，經(jīng)常查資料學(xué)習(xí)，以理論證明實踐;同時他又會將在學(xué)習(xí)過程中的理論知識，在日常的實踐工作中加以佐證和體會，良好的學(xué)習(xí)、工作習(xí)慣，日積月累，使得他技長于人。主任深知個人的水平再高，能夠服務(wù)的對象畢竟有限，只有讓更多的人掌握先進技術(shù)才能更好地服務(wù)于患者。
他幫助科內(nèi)年輕醫(yī)生學(xué)習(xí)并掌握了新生兒頭顱超聲、經(jīng)陰道盆腔囊腫穿刺治療技術(shù)，幫助一名年輕醫(yī)生掌握了胎兒系統(tǒng)性檢查技術(shù)，遇有疑難少見病例，他立即組織科室在崗人員集中學(xué)習(xí)，如最近遇到的病例即有陰道斜隔綜合癥、胎盤植入、子宮下段切口妊娠、胎兒心臟完全性大動脈轉(zhuǎn)位等病例，這種臨時性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方式，得到了同事的一致好評，不僅有益于科室整體水平的提高，也有助于學(xué)習(xí)氛圍的形成，在科室內(nèi)營造了輕松、和諧、團結(jié)、向上的工作學(xué)習(xí)氛圍，周主任本人也率先垂范，產(chǎn)前診斷技術(shù)，獲市新技術(shù)引進一等獎，在國家、省、市級雜志上多篇，并積極指導(dǎo)科內(nèi)醫(yī)生撰寫論文。
論文摘要:目的 探討多層螺旋CT對早期中心型肺癌診斷的重要影像。方法 收集本院18例早期中心型肺癌經(jīng)多層螺旋CT檢查結(jié)果，結(jié)合支氣管纖維鏡所見及病理結(jié)果進行回顧性分析。結(jié)果 多層螺旋CT結(jié)合三維重建技術(shù)對觀察早期中心型肺癌支氣管腔內(nèi)腫塊、局限性隆起、管腔狹窄的程度、形態(tài)及長度以及周圍組織情況與支氣管纖維鏡所見及病例結(jié)果比對基本一致。結(jié)論 多層螺旋CT對早期中心型肺癌的診斷有重要價值，為臨床對早期中心型肺癌的治療、手術(shù)方案提供重要的影像資料。
早期中心型肺癌僅局限支氣管腔內(nèi)和壁內(nèi)，癥狀不明顯，普通X線檢查難以發(fā)現(xiàn)。CT檢查對肺癌早期的診斷非常關(guān)鍵，其檢查方法簡便，易合作。便于早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。螺旋CT三維重建作為一種對氣道顯影而無創(chuàng)傷性檢查已開始應(yīng)用于臨床[1]。筆者總結(jié)分析18例早期中心型肺癌螺旋CT檢查結(jié)果旨在提高早期中心型肺癌檢出率及確診率。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集本組病例18例。患者主要癥狀咳嗽，咳痰，痰中帶血，胸悶，氣喘，胸痛。年齡在40～85歲，平均62.5歲，男性14例，女性4例。18組病例螺旋CT檢查后，1周內(nèi)經(jīng)支氣管纖維鏡檢查，病理活檢證實。其中4例相應(yīng)肺葉段有局限性肺氣腫CT表現(xiàn)，2例右肺中葉反復(fù)感染，治療效果不明顯。
1.2 檢查方法
設(shè)備采用飛利浦Brilliance 16排螺旋CT機，全部病例行CT平時加增強，增強掃描采用高壓注射器進行靜脈團注非離子型造影劑碘海醇(濃度30g/100mL)，注射速率3.5mL/s，總量100mL行全胸部掃描。平掃及增強掃描范圍從肺尖至肺底連續(xù)掃描，層厚3mm，層距1.5mm，容積掃描，常規(guī)肺窗寬1600HU，窗位-500～-600HU，縱膈窗寬400HU，窗位40～50HU。掃描條件120Kv，130mA，掃描數(shù)據(jù)傳遞到計算機工作站，進行后處理，采用多平面重組法(MPR)，表面遮蓋顯示(SSD)和仿真內(nèi)鏡成像術(shù)(CTVE)重建出雙肺及支氣管腔圖像，仿真支氣管樹進行圖像觀察。
2 結(jié)果
18例早期中央型肺癌發(fā)生右肺11例，左肺7例，多層螺旋CT所見:(1)支氣管腔內(nèi)軟組織腫塊，其中最大個約3.1cm×2.4cm。(2)支氣管壁不均勻增厚呈結(jié)節(jié)狀影，支氣管腔內(nèi)不規(guī)則形軟組織突起表面凹凸不整且與支氣管壁交角呈鈍角。(3)支氣管腔狹窄、阻塞，呈鼠尾狀改變與正常支氣管交界尚清。6病例相應(yīng)肺葉有局限性肺氣腫CT表現(xiàn)，3例右肺中葉反復(fù)感染(阻塞性炎癥改變)。增強掃描支氣管腔內(nèi)腫塊及增厚支氣管壁有強化，呈快進快出表現(xiàn)。表面遮蓋顯示(SSD)和仿真內(nèi)鏡成像術(shù)(CTVE)顯示支氣管腔內(nèi)桑葚樣或菜花樣結(jié)節(jié)突入，管腔偏心性變窄，支氣管壁不規(guī)則增厚，其遠端管腔呈杯口狀或鼠尾樣阻塞。CT表支氣管纖維鏡現(xiàn)所見及病例結(jié)果比對基本一致。
3 討論
中心型肺癌是指起源于段以上支氣管的肺部惡性腫瘤，以男性多見，常有吸煙史，其發(fā)病隱匿，早期常無特異的臨床癥狀，在出現(xiàn)癥狀如痰中帶血等時，病變往往已為晚期，多已無法手術(shù)切除，因此，臨床上早檢出，早診斷是提高生存率的關(guān)鍵[2]。
早期中心型肺癌指的是病變侵犯未超過支氣管壁范圍不超過葉段支氣管，開口，同時無局部和遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括原為癌，可分為管壁型、息肉型[3]。管壁型是腫瘤向支氣管壁內(nèi)生長，當(dāng)腫瘤生長到一定程度時，可引起支氣管腔的不程度狹窄，以肺部阻塞性改變?yōu)橹?。息肉型是腫塊向腔內(nèi)生長，呈息肉狀或丘狀附著于支氣管壁上，腫瘤侵犯粘膜層與粘膜下層，易影響氣道通暢。本組18病例，息肉型10例，管壁8例，本組病例中6病例相應(yīng)肺葉有局限性肺氣腫，3例右肺中葉阻塞性炎，經(jīng)臨床抗炎治療后，癥狀緩解，但同一肺段很快復(fù)發(fā)。普通X線平片檢查難以顯示阻塞病灶。自CT問世以來早期中心型肺癌檢出率明顯提高，薄層胸部CT檢查能夠清晰顯示氣道的軸位影像，但對于支氣管觀察缺乏連續(xù)性，不能顯示氣管及支氣管的整體形態(tài)和多方位氣管支氣管病變與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對支氣管壁的微小病變、管外輕度壓迫以及管腔變形等確定不理想[4]。多層螺旋CT具有極好的密度分辨率，平掃加增強橫斷面圖像結(jié)合多平面重建(MPR)CT圖像能清晰顯示支氣管腔內(nèi)腫塊，支氣管狹窄或支氣管阻塞，支氣管壁不規(guī)則增厚及其周圍結(jié)構(gòu)。表面遮蓋顯示(SSD)和仿真內(nèi)鏡成像術(shù)(CTVE)結(jié)合多平面重建(MPR)圖像不僅能夠顯示氣管、支氣管樹的腔內(nèi)影像，還能夠觀察病變的位置、范圍和腫瘤侵犯鄰近組織的程度，便于定位和分期。而仿真內(nèi)鏡成像術(shù)(CTVE)能模擬支氣管纖維鏡檢查，觀察病變及氣管內(nèi)的表面形態(tài)。此法非侵入性檢查，易被患者接受。總結(jié)說明多層螺旋CT作為早期中心型肺癌診斷的主要影像手段。
總結(jié)以上分析，多層螺旋CT結(jié)合多平面重組法(MPR)，表面遮蓋顯示(SSD)和仿真內(nèi)鏡成像術(shù)(CTVE)對早期中央型肺癌的定性診斷，觀察腫瘤的位置、范圍、支氣管腔狹窄程度、支氣管壁增厚程度、腫塊形態(tài)、鄰近組織受侵犯的情況具有重要價值。表面遮蓋(SSD)重建顯示氣管支氣管樹進行圖像觀察是一項重要補充。
早期中心型肺癌主要和支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管炎癥及良性腫塊鑒別。支氣管內(nèi)膜結(jié)核病變范圍較廣，常有多個支氣管受累，且支氣管受侵犯的長度較長，支氣管壁增厚伴長度管腔變窄，多數(shù)病例肺內(nèi)還有其他部位不同程度結(jié)核播散病灶，多數(shù)病例可見支氣管狹窄、阻塞，但不伴肺門腫塊，也可引起支氣管壁內(nèi)鈣化[5]。支氣管炎所引起支氣管壁增厚，?？梢娭夤茈p軌征，支氣管變形、扭曲和支氣管擴張并存。良性腫瘤一般生長緩慢，輪廓整齊，邊緣清楚，且與支氣管壁交角多呈銳角。層螺旋CT平掃加增強結(jié)合多平面重組法(MPR)一般不難鑒別。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞：新生兒;肺炎;診斷
在新生兒的疾病中，新生兒肺炎屬于常見的疾病之一具體表現(xiàn)如該影像學(xué)圖片所示：大多數(shù)的新生兒肺炎是由于早產(chǎn)，過期產(chǎn)，羊膜過早破裂，羊水以及胎糞的吸入，宮內(nèi)窒息，產(chǎn)程過長等原因所引起的。患者的年齡越小，則發(fā)病率與死亡率則越高，由于新生兒在患有肺炎后的臨床表現(xiàn)并不典型，診斷率較低，患者往往由于沒有得到盡早的診斷從而錯過了最佳的治療時機，使得新生兒在患新生兒肺炎后的預(yù)后與將來的生活質(zhì)量較差，病死率非常高。因此，近年來隨著社會的不斷的發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷進步，醫(yī)院在對新生兒肺炎進行治療時往往通過對新生兒肺炎臨床影像學(xué)特點及X線平片影像的分析，從而可以盡早的對新生兒肺炎進行診斷，為治療爭取了時間，最終使患兒的發(fā)病率和死亡率均有所降低。[1]本院就2010年1月至2010年5月間收治的200名患者進行臨床影像學(xué)特點及X線平片影像進行分析，現(xiàn)將具體體會介紹如下：
1.資料與方法
1.1一般資料
12]隨機選取自2010年1月至2010年5月間收治的120名新生兒肺炎患者，作為研究對象，根據(jù)患病日齡的多少隨機分配100例為早期組，剩余100例為晚期組，早期組中患兒的年齡為0到6天，其中男性64例，女性36例，47例為早產(chǎn)兒，53例為足月兒，出生體重正常的為37例，出生體重偏低的則有41例，巨大兒的為22例，患兒有過窒息史的有21例，有過宮內(nèi)窘迫史的為16例，羊水吸入史的為53例。在晚期組中，患兒的年齡為23到55天，其中男性68例，女性32例，45例為早產(chǎn)兒，55例為足月兒，出生體重正常的為38例，出生體重偏低的則有39例，巨大兒的為22例，患兒有過窒息史的有18例，有過宮內(nèi)窘迫史的為15例，羊水吸入史的為48例。兩組患兒在年齡，性別，出生體重，病史、身體狀況方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（p>0.05）。
1.2方法
每天都要對兩組患兒的體征包括肺部音，青紫，呼吸頻率，呼吸節(jié)律等進行記錄，并對患兒取仰臥位進行胸X線平片的拍攝，拍攝時注意短時間設(shè)照，從而減少患兒由于呼吸運動對拍片的質(zhì)量效果造成影響，同時也要采用一定的防護措施，將患兒的非拍攝部位用防輻射的材料進行遮擋從而降低輻射對患兒的影響。
1.3判定方法
兩組人員在通過對其臨床體征，體征臨床影像學(xué)特點及X線平片影像分析后，在肺炎類型，病死率等方面做出統(tǒng)計。
2.統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件spss13.0對收集患兒的肺炎類型，病死率等方面進行系統(tǒng)分析，研究數(shù)據(jù)的可靠性，更具數(shù)據(jù)反映的情況理性評估。p<0.05為差異即有統(tǒng)計學(xué)意義。
3.結(jié)果
結(jié)果顯示，在早期組中，感染性肺炎為13例，吸入性肺炎為87例，而在晚期組中，吸入性肺炎為21例，感染性肺炎為79例。由此可見，在早期組中的患兒絕大多數(shù)為吸入性肺炎，少數(shù)為感染性肺炎，而在晚期組中則絕大多數(shù)為感染性肺炎，少數(shù)為吸入肺炎。由此可得出結(jié)論，通過對新生兒肺炎臨床影像學(xué)特點及X線平片影像的診斷，可以使新生兒肺炎的診斷率明顯提高，并對患兒的康復(fù)起著重要的作用，可以有效的降低新生兒肺炎的死亡率。比較有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。（p<0.05）
表1 早晚期新生兒肺炎類型
組別 感染性肺炎 吸入性肺炎
實驗組 13人 87人
對照組 79人 79人
4討論
由于新生兒特殊的解剖，生理，病理學(xué)的特點，肺臟中的含氣量較少，而含血量較多，因此，新生兒比較容易患肺炎，新生兒肺炎在新生兒疾病中屬于最常見的一種，屬于嚴(yán)重的呼吸道疾病，一年四季均可以發(fā)生，并且主要多發(fā)于冬季。由于其肺部病變呈現(xiàn)彌漫性，且臨床癥狀并不典型，患兒由于個體差異的不同，主要有反應(yīng)力降低，體溫不升，口吐白沫，，氣促，吸氣三凹征等臨床表現(xiàn)，而咳嗽發(fā)熱等在早期并不多見，而隨著日齡的增長而表現(xiàn)的更為明確。因此對新生兒肺炎的診斷是有一定困難的。由于新生兒的呼吸器官與功能往往都不成熟，如不進行及時的治療，很容易引起呼吸衰竭，心力衰竭，敗血癥等并發(fā)癥的發(fā)生，因此，新生兒肺炎具有較高的死亡率。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)對新生兒肺炎的早期診斷可以有效的降低新生兒的死亡率。在本研究中，通過對兩組患兒肺炎臨床影像學(xué)特點及X線平片影像的診斷分析可以得出，肺炎患兒的影響變化較快，具有多樣性的特點，主要特點為有雙肺下野肺紋理變粗且肺的紋理的邊緣較為模糊，而雙肺的野紋理增多，變密則是由于支氣管炎，肺充血，肺間質(zhì)的浸潤有關(guān)。
綜上所述，由于新生兒肺炎臨床特征不典型，診斷率較差死亡率高等特點，低為了使新生兒肺炎診斷的診斷率提高，需要更好的攝片技術(shù)以及先進的影像檢查手段。通過對患兒進行臨床體征和臨床影像學(xué)特點及X線平片影像的診斷，可以更好的提高新生兒的新生兒肺炎診斷率，從而為患兒在治療上爭取了時間，降低了新生兒肺炎的死亡率，在患兒的治療以及預(yù)后均有重要的意義。因此，臨床影像學(xué)特點及X線平片影像的診斷在臨床上具有重要的意義，值得向社會推廣。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：多層螺旋CT冠狀動脈成像篩檢;冠心病
MSCT技術(shù)的應(yīng)用給臨床帶來了極大的進展，它的快速掃描明顯地減少了運動偽影，在一次屏氣中即可完成整個臟器的、大范圍掃描，還可獲得不同層面的薄層圖像，因而提供了早期檢出和鑒別診斷的能力，尤其在心臟的檢查上有了突破性進展，對冠狀動脈及其病變顯示清晰，這種無創(chuàng)檢查為臨床篩檢病人和術(shù)后影響學(xué)評價起到了一定的作用。冠心病的檢查方法有侵入性和非侵入性兩種。選擇性冠狀動脈造影（CAG）為常用檢查方法，是診斷冠心病的金指標(biāo)，為有創(chuàng)檢查，并有一定的并發(fā)癥。多排螺旋CT冠脈成像（MSCT），為無創(chuàng)傷性檢查，通過造影增強及三維重建可以顯示冠脈管腔的大小，直接評價冠脈有無明顯的狹窄。本文對36例臨床疑診冠心病患者159支血管同時進行了MSCT和CAG檢查，旨在探討MSCT對冠心病診斷的臨床應(yīng)用價值。
1.資料和方法
1.1資料
以冠脈造影（CAG）結(jié)果為金指標(biāo)，采用64排螺旋CT對100例疑診冠心病患者的冠脈主干及主要分支400節(jié)段進行重建和分析，評價其診斷冠心病的靈敏性和特異性。結(jié)果：64排螺旋CT能清晰顯示冠脈主干及分支狹窄、鈣化、開口起源異常及橋血管病變，對冠脈狹窄性病變的診斷準(zhǔn)確性高，診斷冠脈病變的靈敏度96.37％，特異度96．14％，陽性預(yù)測值95．88％，陰性預(yù)測值96．6％。但對慢性閉塞性病變診斷性的準(zhǔn)確率稍差，靈敏度50％，特異度96．77％，陽性預(yù)測值62．5％，陰性預(yù)測值94．73％。結(jié)論：64排螺旋CT冠脈成像對冠脈狹窄病變、橋血管、心肌橋、支架管腔均顯影良好，對鈣化病變診斷率優(yōu)于冠脈造影，可以作為冠心病高危人群無創(chuàng)性篩選檢查及冠脈支架、搭橋術(shù)后隨訪手段。
以冠脈造影（CAG）結(jié)果為金指標(biāo)，采用64排螺旋CT對100例疑診冠心病患者的冠脈主干及主要分支400節(jié)段進行重建和分析，評價其診斷冠心病的靈敏性和特異性。結(jié)果：64排螺旋CT能清晰顯示冠脈主干及分支狹窄、鈣化、開口起源異常及橋血管病變，對冠脈狹窄性病變的診斷準(zhǔn)確性高，診斷冠脈病變的靈敏度96.37％，特異度96．14％，陽性預(yù)測值95．88％，陰性預(yù)測值96．6％。但對慢性閉塞性病變診斷性的準(zhǔn)確率稍差，靈敏度50％，特異度96．77％，陽性預(yù)測值62．5％，陰性預(yù)測值94．73％。結(jié)論：64排螺旋CT冠脈成像對冠脈狹窄病變、橋血管、心肌橋、支架管腔均顯影良好，對鈣化病變診斷率優(yōu)于冠脈造影，可以作為冠心病高危人群無創(chuàng)性篩選檢查及冠脈支架、搭橋術(shù)后隨訪手段。
1.2方法
利用MSCT的高速螺旋掃描（0.42s/轉(zhuǎn)），通過回顧性心電門控的薄層數(shù)據(jù)采集和心臟扇區(qū)圖像重建算法以及二維和三維圖像重組可獲得優(yōu)良的冠狀動脈圖像。在檢查前常規(guī)測量患者體重以確定對比劑用量（成年人2mL/kg）并做過敏試驗和心電圖檢查。對中重度心律不齊者，不適合檢查;若心率過快，檢查前30min口服“倍他樂克”使心率控制在50次/min～70次/min;平靜狀態(tài)下，注射碘海醇后閉氣行觸發(fā)掃描，注藥速率4.0mL/s～5.0mL/s。
2檢查過程中注意事項
1）呼吸訓(xùn)練
吸氣幅度：中度（同正常呼吸的吸氣幅度一樣，忌深吸氣），切記叮囑患者每一次呼吸的幅度要保持一致，防止在增強掃描時，因病人呼吸過深或過淺，丟失應(yīng)有的檢查區(qū)域。屏氣情況：盡管真正的掃描時間可能僅僅不超過10s，但還是應(yīng)該囑患者屏氣時間在15s以上，在患者良好屏氣的同時要求患者胸腹部要保持靜止?fàn)顟B(tài)，切勿運動，避免圖像產(chǎn)生運動偽影。在患者進行呼吸訓(xùn)練的同時，觀察其心率和心律變化情況，如患者在屏氣狀態(tài)下誘發(fā)心率過快或心律不齊，應(yīng)推遲檢查。
2）了解患者的基本情況（身高、體重等），以往病史（搭橋、支架等），認真向患者講解檢查中的正常反應(yīng)，如造影劑注入時因流量大會使患者產(chǎn)生全身的發(fā)熱感，避免因病人感覺發(fā)熱，產(chǎn)生緊張，致使心率加快，影響檢查質(zhì)量。
3）患都采取仰臥位，中心線位于胸鎖關(guān)節(jié)，雙臂上舉于頭的兩側(cè)，避免產(chǎn)生偽影。
4）電極片粘貼位置
左上、右上位于第二肋間，右下位于第六前肋間或以下，連接ECG導(dǎo)連，使掃描區(qū)域無電極片、導(dǎo)聯(lián)線干擾，觀察ECG信號，要求ECG基線平穩(wěn)，R波清晰，無雜波干擾。
5）為保證檢查過程中靜脈通路的可靠性，預(yù)先4.0ml/s的流速注入20ml的生理鹽水，通過試驗注射觀察靜脈通路是否通暢有效也是防止注射過程中造影劑外滲的方法之一。
在18例患者中，其中4例正常，8例左冠狹窄（左前降支近端狹窄5例;左回旋支狹窄3例），2例單純右冠起始部狹窄，1例右冠開口起始于左冠主干且發(fā)育細小，3例經(jīng)DSA內(nèi)支架術(shù)后隨訪復(fù)查均未見再狹窄。上述11例狹窄病例中，其中僅6例經(jīng)DSA證實病變狹窄>75%已安內(nèi)支架;1例左冠狹窄并冠狀動脈鈣化較明顯;4例冠狀動脈成像正常者，其中有3例經(jīng)DSA證實無狹窄。
3選擇恰當(dāng)?shù)膾呙璺绞?/p>
1）在定位相掃描完成后，應(yīng)該先進行冠狀動脈鈣化積分平掃：起始于氣管隆突，終止于心臟的膈面，左右各大于心外緣兩側(cè)10mm～20mm，上緣包括胸骨外緣。目的：觀察冠狀動脈輪廓、大致范圍，管壁鈣化情況。選擇冠狀動脈CTA掃描的范圍：以左冠狀動脈上緣10mm～15mm為起點，以心尖下緣10mm～15mm為終點（若為觀察橋血管，起點應(yīng)位于主動脈弓以上10mm～15mm）。增加掃描范圍是防止病人因吸氣幅度的不同，丟失應(yīng)有的檢查區(qū)域。
2）增強掃描前準(zhǔn)備
首先，確定選擇合適的重建方式：如支架術(shù)后選擇支架重建方式等。其次，確定感興趣區(qū)層面：同于增強3D冠狀動脈掃描的起點層面。最后，增強前再次對病人作呼吸訓(xùn)練，觀察其屏氣對心率的影響，再次確認病人心率是否合適于冠狀動脈增強掃描。
3）增強掃描
以4ml/s流速注入非離子造影劑（350～370）mg/ml，64排CT總量為55ml~75ml，16排CT造影劑用量要根據(jù)測定的峰值時間正確計算，通常為90ml～115ml，隨即以同一流速注入30ml～40ml的生理鹽水。注射同時啟動對感興趣區(qū)進行連續(xù)動態(tài)掃描（早期延時8s，以減少患者接受的放射線劑量）。(2)當(dāng)升主動脈CT值上升至130HU～150HU時，作為增強掃描的觸發(fā)點進行增強掃描。啟動觸發(fā)后，請病人吸氣后屏氣。若患者因緊張或屏氣導(dǎo)致心率變快（80次以下）或出現(xiàn)心律不齊，可適當(dāng)降低管球旋轉(zhuǎn)速度和降低螺距以提高時間分辨率，部分彌補其對圖像質(zhì)量的影響。
4）有報道認為在冠狀動脈CT檢查過程中適當(dāng)使用硝酸甘油有利于改善圖像質(zhì)量。硝酸甘油的藥理作用是松弛血管平滑肌，引起血管擴張。它的不良反應(yīng)有頭痛、眩暈、反射性心率加快、性低血壓等。方法分為舌正給藥和口腔噴霧給予藥兩種，同時需監(jiān)測血壓和心率的變化。國內(nèi)經(jīng)驗是：用低濃度造影劑時服用硝酸甘油可以提高圖像對比度，但同用高濃度造影劑所得到的圖像相比差異無顯著性，同時由于患者有不同程度的頭痛及反射性的心率加快反而會影響檢查過程的穩(wěn)定和增加后處理的難度；用低濃度造影劑而未服用硝酸甘油所得到的圖像對比度，和用高濃度造影劑所得到的圖像質(zhì)量相比差異有顯著性。
4個性化的后處理重建
1）左冠狀動脈在心臟舒張早期血流量大，而右冠狀動脈在收縮晚期血流量大，各支血管在心動周期不同時相獲得各自最佳的圖像質(zhì)量。如右冠脈普遍早于左前降支和回旋支，三支冠狀動脈最佳時相范圍在心動周期的40%～80%之間。我們的經(jīng)驗是心率控制在70次/min時，選用75%期相即可獲得比較優(yōu)良的圖像。原因考慮是此時心臟搏動接近舒張中期，處于相對靜止?fàn)顟B(tài)、搏動偽影最小。
2）盡管掃描前對患者進行解釋，仍有少數(shù)患者在最后增強掃描時因意外因素導(dǎo)致心率明顯波動，甚至心律不齊，對后期重建、診斷造成困難。此時，可以選用不同重建成方法和針對不同期相進行重建，在上述因素影響不大的前提下，有時也能獲得可以用來診斷的圖像。但需要強調(diào)的是，個體化重建方案費時費力，需要大量后期工作，并且受重建工作人員經(jīng)驗。
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[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療信息系統(tǒng);管理信息系統(tǒng);決策信息系統(tǒng)
[中圖分類號]R19 [文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)07(a)-181-02
由于衛(wèi)生部對醫(yī)療信息化的大力提倡與要求,信息技術(shù)便成為衡量醫(yī)療體系是否符合科學(xué)的社會發(fā)展的重要標(biāo)志。隨著醫(yī)療改革的逐步深入,管理的科學(xué)化、信息化概念已滲透到醫(yī)院各個方面,醫(yī)院的管理模式也逐漸實現(xiàn)由人為管理、經(jīng)驗管理向信息管理、科學(xué)管理的轉(zhuǎn)變[1]。以筆者所在醫(yī)院為例,對醫(yī)院信息系統(tǒng)優(yōu)勝性分析如下:
1醫(yī)療信息系統(tǒng)
1.1 病歷醫(yī)囑信息系統(tǒng)
醫(yī)囑信息的管理目前在醫(yī)療信息系統(tǒng)中的應(yīng)用比較成熟,尤其是電子病歷的應(yīng)用。由于高性能微機、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進步和多媒體技術(shù)的應(yīng)用以及計算機知識的廣泛普及,為實現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)創(chuàng)造了優(yōu)越的技術(shù)條件[2]。電子病歷具有傳送及時、速度快、存貯量大、成本低、易查詢修改等優(yōu)點。電子病歷系統(tǒng)在一次性投資建成后不需再度投資,可減少患者費用和醫(yī)院開支。
醫(yī)務(wù)人員根據(jù)需要,可隨時通過計算機網(wǎng)絡(luò)存取患者病歷。在急診時,醫(yī)生可以通過HIS系統(tǒng)及時快速地查出患者的電子病歷,為盡快制訂醫(yī)療方案提供依據(jù)。電子病歷系統(tǒng)基于服務(wù)器,因此數(shù)據(jù)庫的存貯容量是相當(dāng)巨大,可以存貯患者的一切有用的醫(yī)療診斷信息。
電子病歷已成為目前醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的重要目標(biāo)之一。以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)是每所醫(yī)院都希望建成的。有了以電子病歷為核心的醫(yī)療信息系統(tǒng),醫(yī)療工作的過程將會有很大的變化。如果一個急診患者突然來到醫(yī)院,醫(yī)師可以將患者身上所帶的就診卡插入計算機,這樣計算機就會立刻顯示出患者的有關(guān)信息,此時醫(yī)師就能夠根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)開出需要的檢查項目單。完成檢查后,主治醫(yī)師能夠立刻得到檢查結(jié)果,并做出診治處理意見。
1.2護理記錄信息系統(tǒng)
護理記錄信息系統(tǒng)目前在醫(yī)院受到了廣泛的歡迎,因為與傳統(tǒng)的手工護理工作相比,減少了護理工作者的大量重復(fù)性勞動。以前護理工作者要把每個住院患者的各種信息在不同的醫(yī)療文書上重復(fù)抄寫幾十次,而采用護理記錄信息系統(tǒng)后,護士只要將患者的信息一次記錄在護理電子病歷中,就可以在任何需要的時候通過電腦完成查詢、轉(zhuǎn)抄、打印等工作。它大大地提高了護士的工作效率,減少手工抄寫所造成的人為錯誤。護理信息系統(tǒng)的實施是現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的必須趨勢,它對進一步深化以患者為中心的護理改革和護理教學(xué)、科研起到了不可代替的作用[3]。
1.3醫(yī)技信息系統(tǒng)
主要包括臨床檢查影像信息系統(tǒng)、臨床檢驗信息系統(tǒng)。
臨床檢查影像信息系統(tǒng)(PACS),是將各輔助檢查儀器直接連入醫(yī)院信息系統(tǒng),醫(yī)生或護士可以直接在自己的電腦運用HIS系統(tǒng)提取患者的檢查結(jié)果,如醫(yī)學(xué)圖像信息(X-光片、B超、CT、磁共振、心電圖、腦電圖等)。這些信息為醫(yī)療工作者對患者疾病的診斷和治療以及學(xué)術(shù)研究都起著相當(dāng)重要的作用。PACS與以往的醫(yī)院檢查系統(tǒng)相比,不但能處理數(shù)據(jù)信息和文字信息,還因多媒體技術(shù)的應(yīng)用和計算機設(shè)備性能的提高,可以進行靜態(tài)或動態(tài)的醫(yī)學(xué)圖像信息的管理。
臨床檢驗信息系統(tǒng)(LIS),是將各種檢驗設(shè)備連入醫(yī)院信息系統(tǒng),并實現(xiàn)與HIS系統(tǒng)的實時連接,HIS系統(tǒng)中的患者信息可以直接載入LIS系統(tǒng),按所申請的項目(患者姓名、性別、ID號、住院號或門診號、科室、年齡、檢驗結(jié)果等)進行提交,醫(yī)生可以直接從HIS系統(tǒng)中提取患者的檢驗報告。LIS系統(tǒng)還提供患者的申請、預(yù)約、登記,報告、檢索、統(tǒng)計等功能。
2 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)
2.1醫(yī)務(wù)管理系統(tǒng)
是對醫(yī)院所發(fā)出的“指令性任務(wù)”的完成情況進行登記和查詢。記錄醫(yī)院醫(yī)學(xué)相關(guān)的信息及查詢以往所記錄的內(nèi)容,如:醫(yī)療鑒定、醫(yī)療糾紛、醫(yī)院會診、醫(yī)院員工進修、醫(yī)療人員下鄉(xiāng)、質(zhì)量控制、感染率等醫(yī)療相關(guān)活動的情況進行登記并可以查詢。
2.2院長查詢信息系統(tǒng)
院長可以通過該系統(tǒng)對門診人次、住院患者數(shù)、用藥總量前十位等進行實時查詢;可以對各個部門的工作量進行隨時查詢;可以通過各種統(tǒng)計匯總圖表了解醫(yī)院的最近發(fā)展動態(tài),并通過系統(tǒng)提供的各種數(shù)據(jù)、報表、對比圖等對醫(yī)院今后的發(fā)展方向做出適當(dāng)決策。
2.3 醫(yī)療科學(xué)教育管理系統(tǒng)
主要對科研方面如新技術(shù)項目登記、科研項目登記、學(xué)術(shù)論文登記、進修學(xué)歷登記、學(xué)分登記等方面進行記錄并可查詢。
2.4 物資管理
信息系統(tǒng)的物資管理就是對藥品、消耗品、衛(wèi)生材料、器械設(shè)備、后勤物資、辦公材料的管理,主要是讓管理人員隨時掌握這些物資的采購、庫存、去向、作用和損耗情況。一個醫(yī)院使用的這些物資種類多達幾千種,僅靠人工卡片、賬冊是不易管理的,因此計算機管理系統(tǒng)將輔助管理人員完成日常的工作,并將工作中記錄的數(shù)據(jù)加工成高一級管理所需的信息。
2.5人事管理系統(tǒng)
人事管理是體現(xiàn)以人為本的現(xiàn)代化管理的基礎(chǔ)性。人事管理系統(tǒng)可以記錄醫(yī)院所有人員的一切詳細情況,如姓名、年齡、性別、工作年限、家庭情況、健康情況、獲獎或處罰情況、工作考勤等等。利用計算機管理系統(tǒng),做好人事信息管理,可以大大提高工作效率,更能減少管理人員決策的盲目性[4]。
3 醫(yī)學(xué)知識平臺信息系統(tǒng)
醫(yī)學(xué)知識平臺信息系統(tǒng)包括醫(yī)療信息咨詢系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)文獻檢索系統(tǒng)等。醫(yī)院通過建立鏡像站點的方式建立醫(yī)學(xué)文獻檢索系統(tǒng)、醫(yī)療信息咨詢系統(tǒng)。醫(yī)護人員可以通過網(wǎng)絡(luò)查詢各種醫(yī)學(xué)文獻資料,了解各種醫(yī)療信息,對于提高醫(yī)療工作者的知識水平有很大的作用。
我們醫(yī)院通過對HIS、LIS、PACS、醫(yī)院管理、知識搜索平臺等信息系統(tǒng)的應(yīng)用,加快了醫(yī)療現(xiàn)代化的建設(shè),規(guī)范了醫(yī)療行為,更加符合了衛(wèi)生部的相關(guān)要求。隨著計算機技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)療信息系統(tǒng)的運用有著優(yōu)勝性、必然性、普及性,醫(yī)院中將越來越多地使用計算機來輔助醫(yī)務(wù)人員的工作,那時將使醫(yī)學(xué)決策更加科學(xué)、合理、高效,大大提高醫(yī)院的醫(yī)療和管理水平[5]。
[參考文獻]
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【關(guān)鍵詞】妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤；診治；難點問題分析；絨毛膜癌
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.024文章編號：1004-7484（2014）-04-1828-01妊娠滋養(yǎng)細胞疾病主要是和妊娠相關(guān)聯(lián)的疾病，主要是胎盤絨毛發(fā)生異常導(dǎo)致的疾病，該病常常發(fā)生在懷孕婦女身上。一般包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎，還有就是胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤、絨毛膜癌，其中除去葡萄胎，其余又被稱之為妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤。在診斷和治療妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的過程中，還存在著一些疑點問題和難點，需要進一步的加以研究。本文主要就是介紹妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤診治過程中的這些問題。1針對葡萄胎診斷中的一些難點問題
1.1葡萄胎的診斷方法在婦科臨床實踐中，經(jīng)常應(yīng)用到的便是B超，包括腹部B超、陰道B超等。同樣，陰道B超在葡萄胎的診斷過程中也發(fā)揮著決定性的作用，通常，能夠檢測出腫瘤標(biāo)志物絨毛膜促性腺激素。隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)的不讀發(fā)展，醫(yī)生很早就能對葡萄胎進行確診，一般孕婦在妊娠第八周左右的時候就可以進行確診，一旦進行確診就可以盡快采取措施，可以進行清宮達到治療疾病的目的。
1.2治療措施清宮是治療葡萄胎的主要方法，到底進行幾次清宮應(yīng)該根據(jù)子宮的大小進行確定，一般孕婦在懷孕十二周以下，可以進行一次清宮就能徹底清理干凈，但是孕婦懷孕十二周以上，一般會考慮進行兩次清宮。如果患者出現(xiàn)出血不多的現(xiàn)象，不宜應(yīng)用縮宮劑，但是患者出血過多或者子宮已經(jīng)很大的時候，就應(yīng)該給患者應(yīng)用縮宮劑，并且注意應(yīng)該在準(zhǔn)備吸宮的時候進行應(yīng)用，不能提早也不能推遲，否則都達不到應(yīng)有的療效。隨著臨床實踐的積累，發(fā)現(xiàn)清宮次數(shù)越多，葡萄胎的惡變反而也會增多，所以出現(xiàn)葡萄胎時，并不能多次進行清宮。有的醫(yī)學(xué)專家也提出了要對葡萄胎患者進行基因治療，對葡萄胎進行的研究發(fā)現(xiàn)家族性的復(fù)發(fā)性葡萄胎的基因可能是NALP7，不過對該病的發(fā)生機理并沒有得出較為確切的研究結(jié)果。這一點還有待進一步的加強研究。
1.3危險因素有些醫(yī)院對葡萄胎的治療已經(jīng)開始應(yīng)用預(yù)防性化療，預(yù)防性化療的要求很高，并不是所有醫(yī)院都進行預(yù)防性化療，而且研究表明并不是所有的葡萄胎患者都適合于進行化療。葡萄胎患者出現(xiàn)高危因素主要是以下幾個方面：第一，子宮體積明顯過大，一般都是大于停經(jīng)的月份應(yīng)該有的體積。第二，孕婦年齡超過四十歲，一般孕婦年齡過大發(fā)生葡萄胎惡變的風(fēng)險會比低齡孕婦高出八倍左右。第三，血清人絨毛膜促性腺激素大于十的六次方IU/L。第四，孕婦曾經(jīng)有過咳血記錄。第五，孕婦通常會有巨大黃素化囊腫。第六，清宮一般是將小葡萄組織進行清理。第七，對患者進行定期的隨診不方便。2非轉(zhuǎn)移性和低危的妊娠、滋養(yǎng)細胞腫瘤
2.1診斷方法一般非轉(zhuǎn)移性和低危的妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤在目前的醫(yī)學(xué)條件下都能得到很好地治療。不過，對于一些晚期的患者，而且已經(jīng)出現(xiàn)了耐藥性的患者，就不容易治療了，死亡率也很高。所以，在妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的診治過程中這是一個難題，如何預(yù)防發(fā)生晚期、耐藥并且伴有復(fù)發(fā)的患者發(fā)生進一步的惡化，需要進行仔細的研究和處理。通常，臨床上，對妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的患者會進行病情監(jiān)測，在葡萄胎清宮前后進行監(jiān)測，在治療過程中定期進行監(jiān)測，同時有條件的還會在治療出院之后進行隨診。監(jiān)控主要采用對HCG進行測定，進行影像學(xué)比如B超的檢查，還有進行根據(jù)患者的癥狀進行判斷。
第一方面，對血清人絨毛膜促性腺激素進行測定的時候，一定要取得具體明確的數(shù)值，數(shù)據(jù)不能模糊，防止出現(xiàn)判斷失誤。第二方面，影像學(xué)的檢查最好采用CT，而且是進行肺部的檢查，因為妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤最開始發(fā)生轉(zhuǎn)移往往是向肺部進行轉(zhuǎn)移。而且進行CT比進行X線檢查效果要好很多，因為X線并不能檢查到肺部很隱蔽的地方，而CT就能夠檢查到。在診治過程中，不能單獨憑借血清人絨毛膜促性腺激素的測定結(jié)果就進行確診，因為血清人絨毛膜促性腺激素作為一個腫瘤變化的敏感指標(biāo)，并不能全面反映妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的全部情況。所以，如果血清人絨毛膜促性腺激素出現(xiàn)正常，也不能立即就停止治療，還要進一步的利用其它方法進行最終的確定，對病情的好轉(zhuǎn)進行最精準(zhǔn)的判斷。
2.2治療方法滋養(yǎng)細胞腫瘤的治療應(yīng)該主要是進行化療，而且化療應(yīng)該根據(jù)患者的個體情況進行，不能盲目進行。充分了解患者的病癥、晚期還是早期、是否發(fā)生轉(zhuǎn)移等情況，并且了解患者的經(jīng)濟實力，在具體的確定治療方案。3耐藥性、復(fù)發(fā)性滋養(yǎng)細胞腫瘤
3.1耐藥性、復(fù)發(fā)性滋養(yǎng)細胞腫瘤的診斷滋養(yǎng)細胞腫瘤患者經(jīng)過二到三個療程治療之后，如果進行監(jiān)測還是發(fā)現(xiàn)HCG水平?jīng)]有下降或者出現(xiàn)上升現(xiàn)象，或者進行CT檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤沒有減小或者出現(xiàn)變大趨勢，那么就可以判斷患者是耐藥滋養(yǎng)細胞腫瘤。如果患者經(jīng)過治療之后，經(jīng)過HCG監(jiān)測，一切正常，而且臨床癥狀也已經(jīng)消失，痊愈之后回家，但是大約幾個月之后，又出現(xiàn)血清人絨毛膜促性腺激素上升，或者進行CT檢查出現(xiàn)病灶，那么就是復(fù)發(fā)性妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤。
3.2出現(xiàn)原因出現(xiàn)滋養(yǎng)細胞腫瘤耐藥和復(fù)發(fā)的原因并不是單一的，而是多種因素相互結(jié)合的產(chǎn)物。通過臨床實踐的研究，發(fā)現(xiàn)以下因素可能直接影響了患者出現(xiàn)耐藥或者復(fù)發(fā)現(xiàn)象：第一，化療的療程時間不長，治療所用的藥物劑量并不充足。第二，對患者選擇的治療方案并不合理、科學(xué)。第三，對患者進行化療一定時間之后，并沒有進行相應(yīng)的鞏固化療。第四，治療過程中，用藥等不規(guī)范，耽誤了進行有效的化療機會。第五，對患者進行痊愈檢查的時候只是根據(jù)血清人絨毛膜促性腺激素的正常判斷，而沒有根據(jù)CT等影像學(xué)檢查就輕易做出患者痊愈的判斷。
3.3治療方法針對耐藥性和復(fù)發(fā)性滋養(yǎng)細胞腫瘤患者的治療，應(yīng)該還是以化療為主，當(dāng)前，比較有效的化療方法是EMA/CO。對于已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者，而且是腦部轉(zhuǎn)移的，如果出現(xiàn)耐藥性，那么就應(yīng)該采用聯(lián)合手術(shù)進行治療。4結(jié)論
從以上可以看出，妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤診治中還存在著一些難點問題。對這些問題應(yīng)該進一步的加以研究，爭取找到更好的解決措施，為廣大患者帶來福音。參考文獻
[1]袁梅，單萍，張慧芹，王言奎，張毅.經(jīng)陰道彩色多普勒成像與血清β-HCG聯(lián)合診斷滋養(yǎng)細胞腫瘤的臨床研究[A].中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會第八屆全國腹部超聲學(xué)術(shù)會議論文匯編[C].2010.
