序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的園藝學論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。

第1篇

1．1過勞猝死醫(yī)院是24小時全天候開放的公共場所，特殊的工作性質(zhì)要求醫(yī)護人員必須長時間的連續(xù)工作。加之飲食及作息時間不規(guī)律導致其生理周期被打亂，易使機體內(nèi)環(huán)境失衡。醫(yī)護人員長期的超負荷、高強度的工作任務，加上工作中的責任壓力和精神壓力，疲勞的慢性積累導致了機體的過勞損傷，當超過機體所能承受的限度時就可能發(fā)生猝死。

1．2職業(yè)暴露由于職業(yè)原因醫(yī)護人員不可避免地要與患者密切接觸，其中乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等經(jīng)血液傳播的疾病是醫(yī)護人員感染的主要危險因素;醫(yī)護人員在工作中接觸的各種化學消毒劑或手術時接觸的麻醉氣體，對人體的皮膚、粘膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定的損害;因為工作需要，醫(yī)護人員還要接觸各種電子儀器，會遭受電離輻射甚至放射線輻射的危險。各種致病因素累積加上職業(yè)緊張、工作勞累等，造成醫(yī)護人員免疫力下降，長期下來，一些醫(yī)護人員年紀輕輕就患上各種頑癥，隨時有可能奪去他們的生命。

1．3抑郁自殺有研究表明，醫(yī)務人員普遍感覺工作壓力大，80%醫(yī)務人員有不同程度的睡眠障礙，50%的醫(yī)務人員具有消極情緒，約30%的醫(yī)務人員存在一定的心理問題。醫(yī)務人員作為一個特殊的職業(yè)群體，承載著包括軀體疾病、生物鐘紊亂、心理衛(wèi)生水平低下、醫(yī)患矛盾突出、病人死亡等眾多壓力。醫(yī)護人員心理健康問題不容樂觀。工作倦怠加上應對一些突發(fā)事件、自然災害，部分醫(yī)護人員常常會感覺身心疲憊。在高應激狀態(tài)下，個體如果缺乏社會支持和良好的應對方式，心理損害的危險程度則為普通人群的2倍。個別醫(yī)護人員因心理抑郁長期得不到疏導，且個體心理認知存在著缺陷，可能會走上輕生的道路。

2社會原因?qū)е箩t(yī)護人員早逝的倫理學問題

2．1襲醫(yī)殺醫(yī)隨著患者對醫(yī)療服務需求的不斷多元化和高標準化，患者對醫(yī)院的期望值越來越高，信任度卻逐漸降低，導致醫(yī)患關系日趨緊張。醫(yī)患雙方的認知偏差是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的常見原因;醫(yī)療行為的失敗或侵害，是造成患者侵犯行為的喚起性因素。醫(yī)患關系作為社會關注的熱點話題，備受媒體的關注。近年來醫(yī)患信任出現(xiàn)危機，醫(yī)患關系嚴重惡化，醫(yī)患矛盾愈演愈烈，暴力傷醫(yī)、殺醫(yī)事件時有發(fā)生。

2．2工傷意外隨著國內(nèi)交通運輸事業(yè)的快速發(fā)展和人口的頻繁流動，交通事故、工傷事故層出不窮。一旦發(fā)生突發(fā)意外、，醫(yī)護人員在急救領域就應當迅速投入到救援工作中。由于急救時間十分寶貴，事關患者性命，這就要求醫(yī)療救護系統(tǒng)要爭分奪秒與時間賽跑。急救的需要、家屬的催促、路況的復雜加之超速、違規(guī)行駛等，造成醫(yī)護人員傷亡的事件也并不鮮見。另外，醫(yī)護人員上下班途中遭遇車禍、意外而造成身亡的也時有發(fā)生。

3醫(yī)護人員非正常年齡早逝的倫理學問題的相關對策

3．1科學合理安排工作時間和工作任務，勞逸結(jié)合，避免過度疲勞從管理機制上有意識地防止過度疲勞，醫(yī)院管理部門應根據(jù)實際工作量調(diào)整人力資源，合理安排工作時間。對于工作任務比較重的科室，應加派人手，合理分配人力。對待科室人員盡可能給予生活上的關懷和幫助，心理上給予必要的支持和疏導，盡量緩解醫(yī)護人員的壓力和疲勞程度。組織醫(yī)護人員在業(yè)余時間進行各種休閑、放松的體驗活動，對有休息訴求的人員可根據(jù)實際情況酌情安排。

3．2完善相關制度和操作規(guī)程，改善工作環(huán)境，減少職業(yè)暴露院領導應高度重視醫(yī)護人員職業(yè)暴露所承受的職業(yè)風險，合理設計操作流程，改善醫(yī)療操作環(huán)境，為醫(yī)護人員提供完善的防護工具和設施。建立職業(yè)暴露上報系統(tǒng)，簡化上報流程，對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護人員進行及時有效的處理，并予以心理疏導工作，減少醫(yī)護人員的心理壓力。職工每年常規(guī)體檢，建立健康檔案，動態(tài)觀察醫(yī)護人員的健康指標。加強宣傳和培訓，使醫(yī)護人員從心理上充分認識職業(yè)暴露的危害，并從行動上嚴格執(zhí)行標準預防，降低職業(yè)暴露的機率。

3．3改善待遇、減輕壓力，提供心理支持系統(tǒng)，促進心理健康在分配制度上向臨床一線的醫(yī)護人員傾斜，有利于減輕醫(yī)護人員心理上的不公平感，進而激發(fā)他們的工作積極性。增加臨床的人員配置，緩解醫(yī)護人員超負荷工作的狀況。在分析和處理醫(yī)療糾紛時，既要加強對當事人的教育和培訓，也應為職工提供必要的擔當和保護。建立由專業(yè)人士組成的心理咨詢機構(gòu)，專門為醫(yī)護人員進行心理咨詢和疏導，尤其在醫(yī)護人員遭受心理創(chuàng)傷時能提供有效的心理支持。

第2篇

1臨床與科研融合并舉

必須在臨床科研課題選擇上下一番功夫，上級下達的指令性研究和指導性研究固然重要，但對以臨床醫(yī)療為主的綜合性醫(yī)院來說，更應注重自選課題的研究。強化臨床醫(yī)師的科研思維與臨床科研創(chuàng)新能力，把科研工作寓于臨床實踐之中，將診療過程當作積累科研資料、形成科研思路、提升科研課題、獲得科研成果的過程。臨床科研課題的提出來源于臨床，科研中試驗的評價依靠臨床，科研成果的轉(zhuǎn)化應用于臨床。以往的經(jīng)驗告訴我們，許多重大的科學發(fā)現(xiàn)開始時就來源于自選研究。只要在學術上有所創(chuàng)新，并在此基礎上深化研究，有自己獨特的學術創(chuàng)新點，就存在成為重大課題和成果的可能性。我院近來年所取得的科技成果，除少數(shù)為指令性研究課題以及國家自然科學基金和全軍“十一五”招標課題外，大多數(shù)屬于自選研究，約占全部研究課題的90%以上。其中有近1/3的自選課題在研究過程中有了新的發(fā)現(xiàn)和突破，從而申報成為軍區(qū)級合同課題。科研選題要有學術上的科學性，水平上的先進性和操作上的可行性，把握好這三關，就可以避免低水平的簡單重復性和盲目性投入。為此，應注意以下幾個方面:一是必須進行認真細致的情報調(diào)研及查閱復習文獻和檢索查詢，摸清國內(nèi)外本學科的科技發(fā)展動態(tài)，瞄準前沿有獨特的見解和設想。二是加強科研計劃管理，善于跟蹤發(fā)現(xiàn)有創(chuàng)新思想的科研苗頭，并在研究經(jīng)費上予以保障。三是突出重點，對軍隊醫(yī)院而言，應突出診斷、治療方法的研究，新業(yè)務、新技術及預防措施手段的研究，以及軍隊醫(yī)療技術裝備保障的研究等。強調(diào)科研誠信，提高科研工作效率，確保研究課題的科學性。

2科技成果轉(zhuǎn)化應用

建立科技成果的轉(zhuǎn)化和推廣應用機制，促使研究成果轉(zhuǎn)化為戰(zhàn)斗力和保障力。科學研究的目的在于應用，應大力做好應用研究成果的開發(fā)轉(zhuǎn)化工作，加大科研成果宣傳力度，形成完善轉(zhuǎn)化平臺、優(yōu)化轉(zhuǎn)化流程、提高轉(zhuǎn)化效率的良性互促，使科研成果的轉(zhuǎn)化應用于臨床，并盡快獲得應有的經(jīng)濟效益和社會效益。要打破以往研究—鑒定—入庫的惡性循環(huán)圈，使研究成果迅速轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力和保障力，形成研究—鑒定—應用的良性循環(huán)。要大力改善科研支撐條件，重視科技人才的培養(yǎng)和使用。加速醫(yī)院創(chuàng)建軍內(nèi)外?？啤２≈行募爸攸c實驗室、中心儀器室和附設研究所的建設，充分利用和發(fā)揮現(xiàn)有條件、現(xiàn)有儀器設備使用率。對科研成果多、成果轉(zhuǎn)化潛力較大的科室給予重點幫扶。在我院消化內(nèi)科的建設和發(fā)展中較好地體現(xiàn)了這一點，該科是全軍?？浦行闹弧＝陙?，在完成繁重的醫(yī)療救治任務的同時，狠抓臨床應用研究和成果的開發(fā)轉(zhuǎn)化工作，既培養(yǎng)和造就了一批臨床實用的科技人才，又研究產(chǎn)出了一大批確有效益的科技成果，走在全院前列。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)以其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低、術后恢復快、療效確切和費用少等優(yōu)點，使得許多以往需要傳統(tǒng)開腹治療的患者可以通過內(nèi)鏡治療的手段來實現(xiàn)。ERCP特別適用于年老體弱、手術耐受性差、膽囊切除術后膽管殘余結(jié)石、膽道惡性腫瘤姑息治療等情況的膽胰疾病者。截止目前該科已開展ERCP術380余例，均取得滿意療效。研究成果不僅在本地區(qū)軍內(nèi)外多家醫(yī)院推廣應用，造福于廣大患者，同時也獲得了較好的社會、經(jīng)濟和技術效益。軍隊醫(yī)院要堅持科研投入與成果獎勵并重，堅持技術引進投入與再創(chuàng)研究投入并重，堅持顯性效益投入與隱性效益投入并重，不斷加大科研投入，切實把有限的資金用在刀刃上、花在關鍵處，使之發(fā)揮出最大的效益。

作者：楊帆 盧靜 賈氫 許文娟 單位：烏魯木齊總醫(yī)院醫(yī)務部科訓科

第3篇

培養(yǎng)學生中醫(yī)思維大學語文是面向非漢語言文學專業(yè)學生開設的一門基礎課程，也是一門素質(zhì)教育課程，教育部高教司《大學語文教學大綱》中指出：“在全日制高校設置大學語文課程,其根本目的在于：充分發(fā)揮語文學科的人文性和基礎性特點,適應當代人文科學與自然科學日益交叉滲透的發(fā)展趨勢,為我國的社會主義現(xiàn)代化建設培養(yǎng)具有全面素質(zhì)的高質(zhì)量人才。”顯然，開設大學語文課程旨在通過語文課程的學習提升大學生的人文素質(zhì)，從而推動大學生全面素質(zhì)的提高。具備中醫(yī)思維方式是中醫(yī)院校大學生最重要的素質(zhì)之一，而中醫(yī)思維方式的培養(yǎng)離不開傳統(tǒng)文化的滋養(yǎng)和熏陶。中醫(yī)院校的大學語文課程應在保證教育部高教司規(guī)定的大學語文教學目的的基礎上，重點突出對學生中醫(yī)思維方式的培養(yǎng)。當然，通過大學語文課程來培養(yǎng)學生的中醫(yī)思維并不意味著要在大學語文課上講授中醫(yī)理論。中醫(yī)藥文化根植于祖國傳統(tǒng)文化，而中醫(yī)思維也源于祖國傳統(tǒng)文化對世界的獨特認識。所以，大學語文課要通過講授傳統(tǒng)文化知識、涵養(yǎng)學生的傳統(tǒng)文化精神來達到培養(yǎng)醫(yī)學生中醫(yī)思維的目的。實踐證明，傳統(tǒng)文化素養(yǎng)的深厚程度決定著學生對中醫(yī)理論的理解和掌握程度，從而決定著學生是否能夠真正在頭腦中建立中醫(yī)思維?？v觀學校所設立的各種課程，大學語文在培養(yǎng)學生傳統(tǒng)文化精神方面責無旁貸。筆者對選修大學語文的194名學生進行了問卷調(diào)研，其中79.4%學生選修大學語文的目的是了解傳統(tǒng)文化知識、培養(yǎng)良好人文素養(yǎng)，13.4%的學生選修目的是陶冶情操，只有3.6%的學生選修的目的是學習語文常識。52.6%學生認為大學語文對促進醫(yī)學專業(yè)課程的學習有很大的促進作用，45.9%的學生認為有促進作用，只有1.5%學生認為沒有作用。通過調(diào)查及與學生交流發(fā)現(xiàn)，學生選修大學語文的主要目的是提升自己的人文修養(yǎng)，并通過提升人文修養(yǎng)來提升自己對傳統(tǒng)中醫(yī)理論的理解能力。

2中醫(yī)院校大學語文的教學內(nèi)容

突出祖國傳統(tǒng)文化目前出版的大學語文教材品種數(shù)量豐富，既有教育部規(guī)劃教材，又有各行業(yè)各學校的特色教材。從教材來看，目前大學語文課程的教學內(nèi)容主要是古今中外文學作品選講。而講授的內(nèi)容主要為作者事跡、代表作品、所選篇目的創(chuàng)作背景、內(nèi)容賞析等。所選篇目有些與高中重復，而講授內(nèi)容或思路與高中相差不大，所以也有人說大學語文是“高四語文”。從對學生的調(diào)查結(jié)果來看，學生最感興趣的是中國古代文學作品，有66%的同學對中國古代文學作品最感興趣，有87.1%的同學認為大學語文課應突出中國傳統(tǒng)文化精神、中華民族獨特思維方面的內(nèi)容。調(diào)查結(jié)果反映出學生在高中時期打下的傳統(tǒng)文化基礎不扎實、在大學學習中醫(yī)藥知識時面臨困難迫切希望補課的心理。那么，中醫(yī)院校的大學語文課程的主要教學內(nèi)容應是什么呢？首先，古漢語知識不是重點。雖然學生在閱讀古代醫(yī)學書籍時會遇到很多語言上的困難，但這個問題由《醫(yī)古文》課來解決。第二，在古今中外文學作品中，應突出中國古代文學作品的選講，其中包括富有文學價值的傳統(tǒng)歷史作品和哲學作品。尤其是語言優(yōu)美的傳統(tǒng)哲學作品，這些作品中所蘊涵的哲理和思辨精神與中醫(yī)理論的思維在本質(zhì)上是一致的。在講授過程中應打破“高四語文”的傳統(tǒng)模式，首先要結(jié)合中國文化發(fā)展史對中國傳統(tǒng)文學發(fā)展史進行一個簡單的概述，讓學生對中國傳統(tǒng)文化和文學的發(fā)展脈絡有一個全面的了解。這樣在講到具體篇目時學生就可以以俯視的眼光對其進行定位，而不被作品所淹沒。第三，在講解具體作品時，要注重挖掘作品內(nèi)涵的傳統(tǒng)文化精神，而不僅僅是其文學價值。大學語文的“文”既可以理解為“文學”，更可以理解為“文化”“人文”，不能僅注重作品的藝術特色、寫作技巧、人物形象塑造等文學性內(nèi)容，更應突出作品所反映的時代精神、文化內(nèi)涵、中華民族獨特的思維方式等方面的內(nèi)容。

3中醫(yī)院校大學語文的教學方式

第4篇

災難救援工作側(cè)重于院外救護與管理，災難醫(yī)學救援不僅僅強調(diào)醫(yī)學救治，更多與組織管理、運行和指揮協(xié)調(diào)等工作有關。災難醫(yī)學管理人才是建立在科學人才培養(yǎng)平臺上針對災難醫(yī)學學科進行綜合培養(yǎng)的，能夠?qū)碾y醫(yī)學的學科建設、基本理論、災難醫(yī)學資源準備、控制、評估和改進等理論結(jié)合實踐，通過管理活動指導災難醫(yī)學活動相關的人員，使醫(yī)學資源在災難中發(fā)揮最高的效率及最好的效果，以最大程度地減少災難對人類健康的損害。

1培養(yǎng)目的

災難醫(yī)學管理人才培養(yǎng)目的是“以人為本”，在科學發(fā)展觀的指引下科學地建立災難醫(yī)學學科體系，通過研究災難醫(yī)學中所需的醫(yī)學資源準備、調(diào)配、應急等實現(xiàn)對災難的合理、科學應對，減少災難對人類及人類社會的危害，從而構(gòu)建和諧社會。災難醫(yī)學管理人才需圍繞著三個核心要素進行培養(yǎng)，即災難醫(yī)學需求、災難醫(yī)學資源及其資源利用管理，分別對災難醫(yī)療救治、疾病控制、心理衛(wèi)生服務和康復醫(yī)療四個方面的醫(yī)學技術實施，及其藥品、血液、醫(yī)學裝備、后勤、信息和行政六個方面的醫(yī)療技術實施保障給予研究，并促使其能夠?qū)碾y醫(yī)學管理學理論與其他學科理論的結(jié)合和深化，產(chǎn)生出諸如災難醫(yī)學信息學、災難醫(yī)學流行病學等災難醫(yī)學的衍生學科。

2培養(yǎng)對象

災難是一個極其嚴重的社會問題，因此，災難醫(yī)學管理人才培養(yǎng)的對象也應具有社會化的傾向。具體而言，災難是由其累及的社區(qū)及其與災難醫(yī)學資源利用相關聯(lián)的社會空間構(gòu)成，災難醫(yī)學管理人才的培養(yǎng)對象就不應當是僅僅具有醫(yī)學資源的調(diào)配能力，還應當在跨文化的人才和非醫(yī)學性的能夠利用和管理社會資源的對象中尋找，例如了解或熟知區(qū)域性地理氣候特征、地區(qū)民俗文化的人員。與災難醫(yī)學相關的社會資源隨著災難范圍而變化，高度重視這一點，相關人才的培養(yǎng)才能滿足災難醫(yī)學的需求，滿足一系列社會資源組成的災難醫(yī)學救援體系，因而人才培養(yǎng)的對象需涉及應急儲備物資管理，常規(guī)物資儲備管理、醫(yī)療救援應急物資管理、災難早期醫(yī)療救援物資管理、救治標識物資管理、災難中后期醫(yī)療救援物資管理等方面。

3培養(yǎng)模式

災難醫(yī)學管理人才的培養(yǎng)首先是明確災難醫(yī)學管理的內(nèi)涵和明確培養(yǎng)災難醫(yī)學管理人才的目的，其次是建立災難醫(yī)學管理的知識體系:(1)災難發(fā)生和發(fā)展過程與醫(yī)學需求之間的關系;(2)災難醫(yī)學需求的空間范圍及其特征;(3)災難醫(yī)學資源所處的社會空間及其資源調(diào)度;(4)社會學空間中的災難醫(yī)學資源的特性和配置問題;(5)災難醫(yī)學資源的利用和管理;(6)災難不同階段的管理范疇與內(nèi)容;(7)隨著健康受到災難累及人員的移動和生物學災害因子的擴展而擴大的條件下的相關需求及其相關資源(醫(yī)學資源、社會資源等)的合理配置等。再次，災難醫(yī)學實踐性強，可通過模擬并結(jié)合真實案例的手段開展培訓。模擬應當想方設法做到準確、合理、科學，其模擬的主要內(nèi)容應包括:(1)災難發(fā)生前，為災難醫(yī)學管理預案制定和災難醫(yī)學資源準備;(2)災難發(fā)生后，災難醫(yī)學管理預案啟動、實施效力及其評價，補充性適宜方案的制定及其實施，對醫(yī)學資源利用的綜合評估等。同時在案例學習方面可借鑒國內(nèi)外的成功經(jīng)驗或存在的不足，例如2013年美國波士頓馬拉松爆炸案處置工作體現(xiàn)了對災難準備實施全面的管理所帶來的益處，2014年江蘇昆山“8•2”特大爆炸事故緊急救援中存在的問題等等?，F(xiàn)代管理學認為，人們獲得管理經(jīng)驗的最好方法是通過實際的團隊項目操作而非通過傳統(tǒng)的課堂教學。因此，災難醫(yī)學管理人才的培養(yǎng)可以采用“行動導向型教學方法”，即按照“問題-計劃(決策)-實施-檢查(評估)”完整的行動過程，通過采用桌面推演、情景模擬、指揮部模擬演練等多種實戰(zhàn)特征明顯的教學方式來開展教學，通過參與獲得較強的行動能力，該方法并不是忽視知識、忽視理論，而是將傳授知識與提高能力，特別是提高行動能力結(jié)合起來，使人才培養(yǎng)能夠在做的過程中學習相關的理論知識，通過做事提高行為能力。

二培養(yǎng)考核協(xié)調(diào)是災難醫(yī)學管理的本質(zhì)

科學決策、快速反應、靈活機動是對災難醫(yī)學管理的基本要求。因此對災難醫(yī)學管理人才的考核應當依托災難管理的本質(zhì)與基本要求，以尋求災難醫(yī)學資源合理配置與利用為導向，考核其管理手段與措施是否能夠滿足災難社區(qū)醫(yī)學需求。災難醫(yī)學管理的主體是人，對象則包括人和物、空間與時間、個體與群體等，考核是觀察災難醫(yī)學管理的主體人對其所管理對象的協(xié)調(diào)能力。災難醫(yī)學管理人才盡管大多數(shù)時間內(nèi)缺乏實際的應用實踐，但隨著災難醫(yī)學的發(fā)展，人才的知識儲備應當與時俱進，應當注意調(diào)整專業(yè)知識、學習和掌握最新的信息化手段、盡可能武裝最新的科技設備等，同時發(fā)揮人的主觀能動性，通過考核使人的主體作用向前延伸。災難醫(yī)學管理人才的培養(yǎng)是為解決如何充分利用災難狀態(tài)中的醫(yī)學資源問題，考核可將其分為7個環(huán)節(jié)，依次為:災難醫(yī)學人才需求分析、災難醫(yī)學人才資源分析、災難醫(yī)學人才管理組織建立、災難醫(yī)學管理人才方案制定、災難醫(yī)學管理人才方案實施、災難醫(yī)學管理人才評估和災難醫(yī)學管理人才培養(yǎng)方案改進。以上環(huán)節(jié)以災難醫(yī)學需求滿足度和災難醫(yī)學資源利用率為尺度對災難醫(yī)學管理人才培養(yǎng)活動給予評估和改進，是對災難醫(yī)學相關活動進行綜合評估的重要手段，同時也形成了災難醫(yī)學管理人才培養(yǎng)的閉合環(huán)。考核時，應采用現(xiàn)實中的方針、準則及標準，例如選擇個人真實的工作崗位，現(xiàn)實中承擔的工作職責，現(xiàn)實中的工作條例，考核中的流程與預案也是真正的災難管理工作流程與預案，通過場景模擬考核，使培養(yǎng)的人才能夠滿足實際狀態(tài)下的災難醫(yī)學管理需求，提高應對問題的能力與團隊協(xié)作的能力，從而在真實的工作中更加游刃有余地應對災難。

三培養(yǎng)管理

近年來，我國對災難醫(yī)學日益重視，但在管理方面依然非常欠缺。建立人才隊伍固然重要，但實現(xiàn)在培養(yǎng)人才隊伍的過程中進行有效的管理卻是一個較新的課題，需建立長效的管理機制，避免人才培養(yǎng)的科目重復、知識結(jié)構(gòu)雷同、人才效能無法最大程度的發(fā)揮與人才的流失，例如初期培養(yǎng)時管理知識局限在單一或很少的學科領域，進行下一階段培養(yǎng)時，知識結(jié)構(gòu)仍然重復沒有得到更新，使得難以在實際的災難到來時發(fā)揮作用。為了克服以上缺點，人才培養(yǎng)過程中需要建立專門化的災難醫(yī)學管理人才培養(yǎng)系統(tǒng)、可用的注冊制度、大型的人才數(shù)據(jù)庫等，通過一系列專業(yè)的人才管理途徑與機制，強化人才培養(yǎng)過程中的管理，做到有的放矢，知識結(jié)構(gòu)不斷鞏固、翻新、強化，又避免人才資源的無法流通，保證人才的合理調(diào)劑與配伍，在統(tǒng)一的框架內(nèi)實行人才資源的磨合和配伍，實現(xiàn)人才培養(yǎng)的效能最大化，確保災難應對的過程中實現(xiàn)災難醫(yī)學技術資源管理及災難醫(yī)學技術保障資源管理的雙優(yōu)化，確保合理利用災難醫(yī)學資源滿足災難醫(yī)學需求。

四小結(jié)

第5篇

雖然目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院藥師學歷均處于大專以上，但是了解的多是中西藥基礎知識，以實驗室研究為主，包括藥物配伍、制備及劑型等方面。對于臨床用藥知識，一些新進藥師可能缺乏了解，解決臨床方面的問題，缺乏一定的實踐經(jīng)驗。

2開展適宜的臨床藥學工作

2.1協(xié)調(diào)醫(yī)師結(jié)合患者臨床情況制定合理給藥方案：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診的患者多為當?shù)厝耍钥筛鶕?jù)當?shù)氐赜?、風俗及習性等，對患者的基本情況進行了解。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院接診的多是一些常見病，病因簡單，治療診斷較為方便。所以在確定患者的給藥方案前，可先對患者的基本臨床情況進行了解，了解患者的生活習慣是否會對藥物治療造成影響，并與患者及其臨床醫(yī)生進行詳細的溝通，從而制定符合患者實際的個體化給藥方案。

2.2確?；颊哂盟幇踩核巹熜枰獙颊叩睦嫠谟枰悦鞔_，并承擔起確?；颊哂盟幇踩呢熑魏土x務，對患者使用藥物的情況進行追蹤和監(jiān)督，以免患者在治療過程中發(fā)生意外，防止藥源性問題發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)和解決藥源性問題，減少藥源性發(fā)病率和死亡率，提高藥物治療的有效性，降低治療費用[2]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的藥學工作人員主要工作是進行用藥方案的設計、審查處方、進行藥品發(fā)放與配置，可以說藥學工作人員需要承擔起對患者用藥全程監(jiān)督的工作責任。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)護人員相對較少，便于及時溝通與交流，藥學工作人員對于患者臨床不良反應、治療效果等信息可及時了解，利于問題的及時發(fā)現(xiàn)與處理。

2.3臨床藥學工作的宣傳和交流：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院臨床藥學工作的重要內(nèi)容之一就是對藥學進行宣傳交流，因為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作人員的專業(yè)能力有限，藥學知識面較為狹窄，掌握的知識可能比較落后不能及時跟上更新的藥學知識和理論，對藥物在治療過程中可能會發(fā)生的不良反應了解不足，或者對藥源性疾病的重視程度不夠，導致在臨床治療時在藥品的選擇和配置上受主觀因素影響較大，因此，藥學工作人員的專業(yè)知識面的拓展非常重要，可以讓藥師重視藥物的配制工作，有效減少患者在用藥過程中的不良反應，避免發(fā)生藥源性疾病[3]。

3鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開展臨床藥學工作的措施

3.1給予高度重視：現(xiàn)階段臨床藥學工作的重點已經(jīng)從“藥品為中心”轉(zhuǎn)到“患者為中心”上來，這要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的管理人員對臨床藥學工作給予高度重視，及時轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，在提高臨床藥學工作水平的同時保障患者的利益。確立臨床藥學工作方針，給予臨床藥學工作人力、物力的支持，制定規(guī)章制度，比如對處方的審查和點評制度、藥師及時跟進臨床治療制度、用藥中不良反應報告制度，同時對工作人員的崗位職責做到明確，并進行考核，確保臨床藥學工作的合理運轉(zhuǎn)。

3.2對工作人員加強專業(yè)知識培訓：目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開展臨床藥學工作的重點并不是購買先進的儀器和設備，而是對藥學工作人員的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)進行培訓，提高專業(yè)技能，在對藥學工作人員培訓的同時也要對跨專業(yè)的知識進行培訓，以求藥學工作人員能及時對患者的臨床癥狀做到把握和判斷，并能避免在配制藥品過程中發(fā)生不合理現(xiàn)象，影響治療效果[4]。

4結(jié)語

第6篇

本組的61例患者經(jīng)檢查之后均換高血壓疾?。荒?2例，女19例；年齡在32～78，平均年齡在45±10歲，他們的病程均為6～21年。

本組的61例患者引發(fā)高血壓主要是因為攝鹽量過多、過度的肥胖、飲食不規(guī)律、運動量較少等造成的，針對這些發(fā)病原因，從臨床健康管理出發(fā)，以下提出了幾點策略，有效的幫助高血壓患者在日常生活中防治高血壓疾病。

2健康管理的相關策略

2.1要限制鈉鹽的攝入量

根據(jù)該病流行病學的調(diào)查研究證明，血壓的水平值和患者攝入的鈉鹽量是明顯相關聯(lián)的，因此，限制高血壓患者的攝入鈉鹽量能有效的降低血壓值。通常情況下，北方人比南方人攝鹽量較多，因此北方人易患高血壓疾病。

根據(jù)患者的發(fā)病情況，醫(yī)院制定的攝鹽量每天不能超過6g。通常限制患者攝鹽量的方法：調(diào)整飲食的習慣，進可能的少進食較咸的食品，如腌菜、香腸、咸鴨蛋等；降低烹調(diào)用鹽以及含鹽量較多的調(diào)料等。同時，患者還要根據(jù)自己的喜好，調(diào)整并培養(yǎng)喝茶、喝粥的習慣，降低喝咸湯的習慣。

2.2盡量攝入新鮮的蔬菜、水果以補充微量元素

根據(jù)有關報道顯示，進食素食的患者通常血壓值會低于一般的人。對照美國近幾年來的實驗證明，富含水果和蔬菜的飲食能有效的降低血壓。因為新鮮的水果、蔬菜含有比較豐富的鎂、鉀離子，當限制患者的攝鹽量的同時給予補充大量的蔬菜、水果不僅能促進腎臟的排鈉作用，還能降低鈉在體內(nèi)的潴留時間，從而有效的預防和降低患者的血壓值。同時，患者增加攝入新鮮的蔬菜和水果還能增加攝入食物纖維以及植物性蛋白質(zhì)的量，這有利于患者的身體健康。

但是，針對高血壓患者并伴發(fā)了腎功能衰竭的患者，大量的攝入新鮮水果和蔬菜可能會導致高血鉀癥，因此要特別的注意攝入的量；此外還伴發(fā)糖尿病的患者，要注意水果的攝入量。

2.3限制患者的飲酒量

血壓值遇飲酒量的關系是非常復雜的，通常情況下，適當?shù)娘嬀瓶捎杏行У慕档透哐獕汉托哪X血管等疾病的發(fā)生，但是，大量的飲酒會提升高血壓的發(fā)病率，同時，大量的飲酒還會明顯的降低降壓的療效。

在國外很多研究證明，大量的飲酒具有一定的增壓作用，同時還容易引發(fā)心血管等并發(fā)癥。因此，為了要預防并控制高血壓以及相關并發(fā)癥的發(fā)生，應按照下面要求操作：針對血壓值比較正常的患者最好不是要飲酒或者是少飲；針對血壓值較高的患者在平時的日常飲食中要自行的控制；針對具有飲酒習慣的患者要限制其飲酒的量，每天的飲酒量不能超過20～30ml，相當于40°的白酒50～100g或者是630ml的啤酒；針對具有心血管疾病的患者必須要戒酒。適當?shù)娘嬀?、有效的控制飲酒量，通常高血壓患者?周之后會受到明顯的降壓效果。

2.4降低肥胖患者的體重

針對體重較肥胖的患者，由于全身的血管床面積以及心臟等處的負擔比較重，從而引發(fā)胰島素抵抗使血壓值升高，特別是針對向心性的肥胖者，以上效應會更加的明顯。于此之外，降低體重還能有效的增加降壓藥的效果。

在近幾年來，我國超重以及肥胖者的比例正在明顯的上升。其超重率高達25%，其肥胖率達8.2%，兩者合并起來達到33.2%，這樣的比例是非常高的。面對這樣的情況，不僅能引發(fā)高血壓，還是引發(fā)糖尿病的主要因素之一。特別是向心性肥胖的患者（腹部比較肥胖）會嚴重的影響機體的代謝功能，大大的降低胰島素的敏感性，從而誘發(fā)其糖尿病等相關代謝性的疾病，并明顯的影響其血壓值。

導致肥胖的主要因素有：過多的飲食以及少量的運動。因此，要解決肥胖患者的高血壓癥狀就必須就必須要先控制患者的攝食量；針對患者日常的飲食習慣進行調(diào)查，本組的61例患者中有13例患者是因肥胖癥狀引發(fā)的高血壓病癥：由于他們喜歡吃零食、吃宵夜，喜歡進食較甜的甜品、較肥的肥肉，吃飯比較快，飯量比較重等不良習慣，因為這樣才導致了肥胖。其次，要提倡患者在家定時的測定體重值，要養(yǎng)成進行測量體重的良好習慣。因為只有這樣做，才能讓患者對自己的體重產(chǎn)生一定的敏感性，促進他們在日常生活中養(yǎng)成良好的飲食習慣。

2.5適度的增加運動量

運動量過少會導致患者引發(fā)向心性的肥胖、降低胰島素的抵抗作用以及降低自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能，從而引發(fā)高血壓病癥。因此，在生活中，要提倡患者加強運動量，適量的、有規(guī)律性的運動能有效的消耗熱量，降低體內(nèi)脂肪的蓄積，從而降低高血壓的發(fā)生，同時還能有效的改善心血管系統(tǒng)的功能狀態(tài)。

經(jīng)過相關的研究證明，適量的運動能降低交感神經(jīng)的緊張力度，降低兒茶酚胺的釋放量，從而有效的降低外周阻力。適當?shù)倪\動還能促使腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性的降低，從而有效的擴張血管，利鈉利水；還能減低血容量，有效的降低血壓。另外，是日常生活中習慣性的慢跑、游泳、騎腳踏車、做健美操等以及適當?shù)捏w力訓練都是患者加強鍛煉的好辦法。我們國家比較傳統(tǒng)的運動以及醫(yī)療保健方法有：打太極拳、練氣功，這樣的運動能增強人們的體質(zhì)健康，能有效的預防高血壓。不過要切記：高血壓患者需要在醫(yī)生的指導下進行運動，一般運動量的要循序漸進，要從輕度的運動開始，逐漸的增加運動量，但是絕對不能勉強患者。其實，患者在日常生活中可以通過散布、上下樓梯、多站立等進行健康有益的運動，其中有氧運動能更好的改善機體的代謝功能以及更好的降低血壓。

2.6要長期保持良好的心理狀態(tài)

人的心理狀態(tài)、情緒與血壓水平值密切的相關，緊張的生活、快節(jié)奏的工作、長時間的煩躁、焦慮、無規(guī)律的生活等不良的習慣很容易引發(fā)高血壓。過分的激動、緊張會促使兒茶酚胺的升高，致使心跳加快、血壓升高。因而，不論是正常人還是高血壓患者在受到刺激之后血壓值都會急劇的上升，只是高血壓患者血壓會高得很明顯。因此，要提醒患者在生活中保持一顆良好的心態(tài)、穩(wěn)定自己的情緒，及時的排除負性情緒等的影響，這對防治高血壓有重要的意義。

第7篇

榜樣的力量是無窮的。培養(yǎng)高職藝術生成人成才，離不開榜樣的引導，榜樣的鏡鑒，榜樣的正能量。學院每年都樹立了教師典型，學生標兵典型等。針對學生就業(yè)上的困惑，發(fā)動師生推薦評比本校畢業(yè)生中的十名創(chuàng)業(yè)明星，大張旗鼓地進行宣傳。還把第一屆畢業(yè)生組團回校與學弟學妹交流成功的酸甜苦辣，暢想未來的憧憬理想。榜樣最有說服力，身教勝于言傳，具體強過抽象，喊破嗓子不如樹立好樣子。一方有難八方支援，是江南影視藝術職業(yè)學院的好傳統(tǒng)，并十分注重發(fā)揚光大。13級一學生患上急性淋巴細胞白血病，家中生活困難，全校師生聞訊就伸出援助之手，第一批十萬元善款及時送到醫(yī)院。家長深受感動，患病學生更是樹立了正確對待困難，堅定治病重返課堂的信念。他在病房中忍著病痛堅持讀書學習，和老師同學通過微信、電子郵箱交流課程內(nèi)容，完成作業(yè)，病友們都大加贊揚。學院把他樂觀向上戰(zhàn)病魔，病榻之上當課堂的感人事跡作為社會主義核心價值觀教育的典型事例大張旗鼓地在校園傳播，使同學們深受感動和教育，珍惜寶貴時光，走向成功之路的正能量彌漫校園。

二、實踐——頑強拼搏凝聚正能量

實踐教學是培養(yǎng)學生的專業(yè)技能、專業(yè)追求、專業(yè)精神、綜合素質(zhì)的必由之路。這些正能量是書本知識的補充和提升，是走向成功的必修課。江南影視藝術職業(yè)學院的實踐教學除了最后一年的畢業(yè)實習外，在前兩年的校內(nèi)教學中都貫穿著實踐教學。一是社團林林總總，達到全覆蓋；二是注資興辦校內(nèi)模擬企業(yè)，每個專業(yè)的學生都有模擬企業(yè)。無錫源點文化創(chuàng)意有限公司、江影東方演藝公司在社會上都有良好的口碑。三是建立科技創(chuàng)業(yè)園，為學生開展創(chuàng)業(yè)教育、創(chuàng)業(yè)孵化、創(chuàng)業(yè)實踐創(chuàng)造良好的條件，其中注資一千萬打造的榮氏古宅服務類專業(yè)創(chuàng)業(yè)基地，被無錫市政府命名為無錫大學生實習基地。無錫教育電視臺與學院合作打造的影視類專業(yè)創(chuàng)業(yè)基地也是成果紛呈，人才迭出，成為影視人才的搖籃。四是寒暑假組織學生開展社會實踐活動，通過各種途徑補充正能量。紅色旅游考察激發(fā)大學生們傳承民族精神，激發(fā)報國之志；深入農(nóng)村、企業(yè)、社區(qū)等體驗調(diào)查，接地氣，明實情，堅定中國特色社會主義的信念；專業(yè)實習、志愿者活動和勤工助學等，培養(yǎng)勤奮拼搏、樂于奉獻的品格情操。

三、作品——精益求精釋放正能量

2014年10月15日，在文藝工作座談會上強調(diào)，追求真善美是文藝的永恒價值。藝術的最高境界就是讓人動心，讓人們的靈魂經(jīng)受洗禮，讓人們發(fā)現(xiàn)自然的美、生活的美、心靈的美。江南影視藝術職業(yè)學院及時組織學的講話，并將正能量貫穿于藝術創(chuàng)作的全過程。一張塵封60多年的老照片：一長辮子姑娘搖著小船送戰(zhàn)士渡江攻占南京。這是一份沉甸甸的歷史畫卷，充滿著濃烈烈的正能量，學院組織學生創(chuàng)作了舞蹈“背影”，聲情并茂，感人肺腑，在2014年全省大學生藝術展演中榮獲一等獎。也是在這次展演中，所有項目的一等獎該校均名列其中。該學院惟精惟一地打造正能量作品，學生們在創(chuàng)作中受到正能量洗禮的同時，也在向社會傳播正能量，構(gòu)建真善美。

四、環(huán)境——以人為本培育正能量

第8篇

1.1臺灣地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)成

臺灣地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)主要分為公立和私立兩類，市場比例約為3∶7。公立醫(yī)院按隸屬關系主要分為5類：市政府直管的市立醫(yī)院；教育部直管的院校附屬醫(yī)院，如醫(yī)學院附設醫(yī)院（臺大醫(yī)院）；衛(wèi)生署直管的署立醫(yī)院；軍隊醫(yī)院；國軍退除役官兵輔導委員會直管的榮民醫(yī)院，如臺北榮民總醫(yī)院。私立醫(yī)院按產(chǎn)權屬性不同分為3類：類似于基金會運作模式的財團法人醫(yī)院，如林口長庚紀念醫(yī)院、教會醫(yī)院等；類似于股東會運作模式的社團法人醫(yī)院，如光田綜合醫(yī)院；完全由個人出資籌建的私人診所。醫(yī)院按規(guī)模和服務能力分為醫(yī)學中心、區(qū)域中心和地區(qū)醫(yī)院，分別相當于大陸地區(qū)的三級、二級和基層醫(yī)院。醫(yī)院整體向大型集團化轉(zhuǎn)型，院內(nèi)建筑較為高檔，人性化的管理服務理念貫穿于每一個角落。

1.2全民健康保險制度及總額支付制度

臺灣地區(qū)執(zhí)行全民健康保險制度（以下簡稱“健?！保＝”９ぷ饔伞爸醒虢】当ｋU局”（簡稱“健保局”）統(tǒng)一管理。凡具有臺灣地區(qū)戶籍的，或領有臺灣地區(qū)居留證且在臺灣地區(qū)居留滿4個月的居民，都應依法參加健保。健保費由被保險人、投保單位及政府共同承擔。按經(jīng)濟能力的不同，被保險人承擔的保險費比例從0～100％不等，但所有人均享受一樣的健保醫(yī)療待遇。民眾參加健保后，就醫(yī)時僅須負擔掛號費以及自付項目費用即可。而醫(yī)療機構(gòu)則是以量計酬，根據(jù)病患病歷、就診記錄向健保局請領醫(yī)療給付。同時，健保局還引入總額支付制度，即健保局不再全額給付醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療支出費用，而是在事前劃定支出費用總額，若醫(yī)療機構(gòu)申請給付總額低于原定總額則全額給付，若申請總額高于原定總額，則按比例打折給付。此舉有效地控制了醫(yī)療費用的大幅增長，緩解了健保系統(tǒng)的財政赤字。

1.3醫(yī)院評鑒制度

臺灣地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行評鑒制度[1]。評鑒工作由財團法人醫(yī)院評鑒暨醫(yī)療品質(zhì)策進會（以下簡稱“醫(yī)策會”）主管。按評鑒側(cè)重點的不同，分為醫(yī)院評鑒（每3年1次）和教學醫(yī)院評鑒（每2年1次）。對醫(yī)院的評鑒分別從財務、顧客、流通和成長4個維度開展，其核心是醫(yī)院經(jīng)營效益和患者滿意度。評鑒一般以突擊、匿名檢查的方式開展，評鑒標準不斷更新，評鑒結(jié)果會及時公示。醫(yī)院被分為“特優(yōu)”“優(yōu)等”“合格”3個等級，教學醫(yī)院則被分為“優(yōu)等”“合格”“非教學醫(yī)院”3個等級。評鑒結(jié)果不僅是醫(yī)院質(zhì)量的綜合體現(xiàn)，還與“健?！敝Ц斗让芮邢嚓P，因此各醫(yī)療機構(gòu)對評鑒工作都十分重視。筆者參訪的3家醫(yī)院均為“特優(yōu)”級醫(yī)學中心和教學醫(yī)院。

1.4藥害救濟制度

目前僅德國、日本和我國臺灣地區(qū)執(zhí)行藥害救濟制度。臺灣衛(wèi)生署委托財團法人藥害救濟基金會主管救濟金征收、給付、制度宣傳、申請審議等工作。凡因正當合理使用合法藥物引起的死亡、障礙和嚴重疾病者，均可向基金會進行申請。2011年，該基金會共審議藥害申請251件，形成決議210件，同意給付122件（給付率為58.1％），給付金額約2766萬新臺幣（約合580萬元人民幣）[2]。因為有藥害救濟制度，臺灣地區(qū)醫(yī)師填報藥品不良反應的主動性較高；而大陸地區(qū)由于來自社會、企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)等多方面的阻礙，導致新的和嚴重的藥品不良反應上報比例相對較低[3]。

2臺灣地區(qū)醫(yī)院藥學現(xiàn)狀及分析

2.1藥品管理

2.1.1藥品調(diào)劑。臺灣地區(qū)醫(yī)院門診和住院藥品調(diào)劑均采取拆零調(diào)配模式，發(fā)給患者的藥品直接為裸片，因此各醫(yī)院的藥袋都設計得十分詳細，每個藥袋僅包裝1種藥品。門診藥房的藥袋除打印常規(guī)的名稱、規(guī)格、適應證、用法用量、副作用等信息外，有些還同時附上外觀描述、用藥教育等內(nèi)容。住院藥房的藥袋更為詳細，有些甚至還同時顯示患者的年齡、體質(zhì)量、體表面積、診斷、肝腎功能等重要指標的檢查結(jié)果，以方便藥師審核或計算劑量。此外，臺灣地區(qū)醫(yī)院住院部還采取單人調(diào)配模式，各病區(qū)的取藥車均被分為若干抽屜，每個抽屜擺放1例患者的藥品。在林口長庚紀念醫(yī)院，藥品調(diào)配流程設計得極為合理且高效：醫(yī)師開具處方/醫(yī)囑信息傳至藥房，藥袋、底方自動打印調(diào)劑藥師按藥袋調(diào)配藥品，審方藥師對底方進行審核（同時進行）藥品和審核無誤的底方在核對藥師處匯總，經(jīng)核對無誤后交至窗口發(fā)藥藥師呼叫患者，核對發(fā)藥。整個取藥過程中至少有4位藥師參與核對，但整個過程一般不超過15分鐘。

2.1.2醫(yī)院制劑配制。臺灣地區(qū)醫(yī)院藥房一般均提供全靜脈營養(yǎng)劑配制服務，營養(yǎng)方面的臨床藥師還同時承擔營養(yǎng)風險人群的能量需求評估、營養(yǎng)制劑合理性應用評價等工作。臺灣地區(qū)“健?！眻箐N的中草藥均為瓶裝粉末，飲片需自費，用量很少。粉末在藥房內(nèi)完成混勻，并分裝成劑量均勻的小包裝，以方便患者攜帶和服用。對于兒童用藥品，藥房也提供粉碎和分裝服務。對于頻繁使用且劑量較恒定的品種，醫(yī)院也會委托企業(yè)批量生產(chǎn)。

2.1.3化療藥品管理。臺灣地區(qū)醫(yī)院十分重視化療藥品的安全管理，一般單設化療藥房（臨床試驗用的化療新藥，也一般放在化療藥房）?；熕幤返臄[放藥柜、標簽、藥袋與藥品審核、調(diào)配、發(fā)放流程均區(qū)別于普通藥品。醫(yī)院還十分重視醫(yī)務人員的安全防護，化療藥品的調(diào)配人員和運輸人員均穿戴嚴實。在林口長庚紀念醫(yī)院，藥房及每輛運輸車都配有急救箱，里面附有詳細的化療藥物意外滲漏或噴灑的處置預案。

2.2臨床用藥管理

2.2.1臨床藥學。臺灣地區(qū)醫(yī)院臨床藥學工作內(nèi)容與大陸基本相同，主要包括藥物咨詢、全方位的患者用藥教育[4]、住院患者訪視（查房）、治療藥物濃度監(jiān)測、不良反應監(jiān)測、藥物應用評價、教學與科研等[5]。與大陸地區(qū)醫(yī)院不同的是，臺灣地區(qū)醫(yī)院臨床藥學工作模式更為成熟：臺灣地區(qū)醫(yī)院要求重癥監(jiān)護室必須配備臨床藥師。在臺灣地區(qū)，藥師在臨床查房過程中介入到治療方案的調(diào)整活動被稱作藥事服務[6]。藥事服務在院內(nèi)網(wǎng)絡上進行記錄，包括是否屬于藥物治療問題（適應證、用法用量、給藥間隔、療程以及不良反應等）、藥師具體介入的活動（所提的建議為哪種類別、參考文獻）、醫(yī)師是否接受建議、患者后續(xù)轉(zhuǎn)歸情況以及對本次服務所花費的時間等總體評價。這些記錄既有利于體現(xiàn)和強化藥師的服務價值，又便于開展臨床藥師的績效考評。

2.2.2用藥疏失管理。用藥疏失（Medicationerror，ME）也叫用藥差錯，是指在藥物治療過程中，醫(yī)療專業(yè)人員、患者或消費者不適當?shù)厥褂盟幬锘蛞蚨斐苫颊邠p傷的可預防事件。美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會（AmericanSocietyofHealth-systemPharmacists，ASHP）將常見的用藥疏失分為12種[7]，分別是處方開具錯誤、遺漏給藥、給藥時間點錯誤、未授權給藥、劑量不當、劑型錯誤、調(diào)配錯誤、給藥錯誤、藥物變質(zhì)、監(jiān)測不當或錯誤、依從性不佳和其他錯誤。用藥疏失通過有效的管理是可以避免的。用藥疏失不一定會對患者造成傷害，但會損害患者對醫(yī)療機構(gòu)的信心、增加醫(yī)療成本，因此用藥疏失管理是臨床用藥管理的重要組成部分。臺灣地區(qū)醫(yī)院藥師（包括臨床藥師和藥房藥師）可隨時將各類用藥疏失填報至院內(nèi)網(wǎng)絡，填報者能獲得院方獎勵。醫(yī)院藥學部門負責定期匯總、分析、通報各種錯誤的發(fā)生情況，并探索建立避免錯誤再次發(fā)生的改進措施。如，限制高危藥品的劑量和給藥途徑；在電子處方系統(tǒng)、藥柜、藥品上顯示警示標識或標簽；將看似、聽似等易混藥品分開擺放；使用條形碼掃描核對技術；改善輸液裝置；開具某些高危藥品時自動開具相應解毒劑等。大陸地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)也執(zhí)行差錯登記制度，但由于缺乏激勵，或為了回避處罰，醫(yī)務人員缺乏填報的主動性，在定期匯總、原因分析和改善措施方面整體流于形式化[4]。

2.2.3循證醫(yī)學信息服務。循證醫(yī)學（Evidencebasedmedi-cine，EBM）是指醫(yī)務人員依據(jù)最佳文獻證據(jù)制訂出最佳臨床決策[8]，體現(xiàn)的是一種實事求是的科學精神和態(tài)度。目前，臺灣地區(qū)醫(yī)策會已將醫(yī)院循證工作開展情況視為質(zhì)量控制的一項指標納入醫(yī)院的評鑒系統(tǒng)，并通過每年組織召開全境范圍內(nèi)的循證醫(yī)學競賽，不斷提高醫(yī)務人員的循證技能。臺灣地區(qū)醫(yī)院藥師提供的循證信息服務主要包括新藥評價和藥物治療決策支持。一般分為5個步驟：第一步是形成一個可回答的藥物治療問題，提煉關鍵詞；第二步是從龐大的數(shù)據(jù)庫中去搜尋文獻，通過流行病學及統(tǒng)計學的方法遴選出值得信賴的文獻；第三步是嚴格的文獻評讀（證據(jù)的可信度、重要性及治療效果）和綜合分析；第四步是結(jié)合臨床經(jīng)驗和患者期待，作出最佳的臨床決策；最后一步是對執(zhí)行的成效與質(zhì)量進行評價，探索持續(xù)的改進措施。相比之下，大陸地區(qū)醫(yī)院藥師在文獻證據(jù)的檢索、整理、匯總方面均有待提高。

3對大陸地區(qū)醫(yī)院臨床藥學的啟示

3.1推動藥學服務的信息化

臺灣地區(qū)的藥學服務已經(jīng)高度信息化。一般由藥學部門負責建立和維護詳細的藥品信息數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)庫可供醫(yī)務人員查閱、處方/醫(yī)囑審核、藥袋打印（患者用藥指導）等。信息系統(tǒng)自動對藥物配伍、聯(lián)用、用法用量、特殊人群等內(nèi)容進行審核，不合理的處方/醫(yī)囑將被標識，藥師將重點對標識內(nèi)容進行溝通和確認，大大降低了審核藥師的工作量和工作難度。此外，藥學部門可隨時對處方審核數(shù)據(jù)庫進行修改，以提高系統(tǒng)審核的準確性和質(zhì)量。藥師可方便地獲得患者既往與目前的治療詳細資料，以開展治療評價和藥學監(jiān)護。若患者出現(xiàn)過敏反應，其治療記錄中可加入過敏警示信息，在后續(xù)治療中系統(tǒng)會自動提出警示。用于檢索藥學信息的數(shù)據(jù)庫也十分齊全，如Medline、PubMed、Micromedix等，且更新及時，這些均顯著提高了藥學服務的效率和質(zhì)量。而大陸地區(qū)醫(yī)院的信息系統(tǒng)與軟件配備普遍嚴重不足，限制了藥學服務的發(fā)展。

3.2注重臨床藥學人員的培養(yǎng)與考核

臺灣地區(qū)醫(yī)院無主任藥師或副主任藥師的學術職稱，藥學部門主任或副主任只是管理職位。醫(yī)院的臨床藥學組由臨床藥師、助理臨床藥師和咨詢藥師3個層次的人員組成。臨床藥師分布于各臨床科室，成為專職的臨床藥師，從事所在病房的臨床藥學工作，績效系數(shù)相當于組長級別。臺灣地區(qū)醫(yī)院對臨床藥師有一個比較完整的培訓模式。調(diào)劑藥師先經(jīng)過1～2年的工作實踐，通過考試成為一般藥師。一般藥師工作1～2年通過考試成為審核藥師，審核藥師同時可成為咨詢藥師。審核藥師或咨詢藥師可通過考試上升為助理臨床藥師。助理臨床藥師開始學習掌握臨床藥師的基本工作內(nèi)容，包括藥品不良反應申報、用藥教育、藥物咨詢、用藥調(diào)查、分析統(tǒng)計工作等；進入臨床后由臨床藥師和臨床醫(yī)師帶教，在臨床各科輪轉(zhuǎn)2年，之后通過考試成為臨床藥師[8]。而大陸地區(qū)醫(yī)院一般由本科生或碩士研究生經(jīng)過藥房各部門的輪轉(zhuǎn)，熟悉基本操作后，擔任臨床藥師。由于藥房工作與臨床藥師工作差異比較大，并缺乏系統(tǒng)規(guī)范的培訓過程，新的臨床藥師要經(jīng)過較長的適應期才能克服心理障礙，找到工作的切入點。大陸地區(qū)可借鑒臺灣地區(qū)這種循序漸進的培訓模式。

3.3加強人性化的服務

在臺灣地區(qū)醫(yī)院，可以時刻感受到醫(yī)院對患者的人性化關懷。醫(yī)院內(nèi)環(huán)境溫馨而雅致，各項標志與指示都非常醒目；就診、檢驗、取藥等過程中，大屏幕僅顯示患者的編號，而不是患者的姓名；門診藥房一般均設置半封閉的藥物咨詢室；對于需長期取藥的慢性病患者，醫(yī)師會開具“連續(xù)處方”，一個療程的藥品服用結(jié)束后，患者憑連續(xù)處方可直接到藥房取藥，而不用到診室重新開具處方。

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