序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨床考研復(fù)習(xí)計(jì)劃樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。

第1篇

【關(guān)鍵詞】考試焦慮；條件性情緒反應(yīng)；心理干預(yù)技術(shù)

0 前言

對(duì)全國(guó)4萬(wàn)多大、中學(xué)生的測(cè)查表明，學(xué)生心理障礙的主要癥狀為焦慮，其中以考試焦慮最為突出[1]?？荚嚱箲]是在一定的應(yīng)試情境下激發(fā)的，在家庭、學(xué)校壓力以及考生自身生理心理等主客觀因素的共同作用下形成的以對(duì)考試結(jié)果擔(dān)憂為特征，以防御或逃避為行為方式的一種負(fù)性情緒反應(yīng)[2]。嚴(yán)重的考試焦慮不僅影響學(xué)生的成績(jī)，而且影響其身心健康，研究如何有效應(yīng)對(duì)考試焦慮具有重要意義。關(guān)于學(xué)生考試焦慮的原因，黃允正、黃克永等認(rèn)為除了外部直接面臨高考因素外[3-6]，還有很多的內(nèi)部原因?？荚嚱箲]作為一種不愉快的情緒體驗(yàn)，情緒的作用不容忽視。

最早對(duì)考試焦慮的干預(yù)主要從宏觀教育著手，后又發(fā)展出認(rèn)知中心和情緒中心兩種治療程序。認(rèn)知治療方面，楊眉（2002）研究指出，認(rèn)知―行為―情緒管理小組治療可有效降低學(xué)生考試焦慮并提高自信[7]。情緒中心的治療則從訓(xùn)練患者對(duì)生理反應(yīng)的控制入手。陸運(yùn)青（1999）研究指出，放松訓(xùn)練可使脈搏次數(shù)降低，狀態(tài)焦慮分?jǐn)?shù)下降[8]。趙榮霞等（2003）指出，堅(jiān)持漸進(jìn)性放松和呼吸訓(xùn)練的學(xué)生焦慮水平和心率都有所下降，高考成績(jī)有所提高[9]。生物反饋技術(shù)作為放松訓(xùn)練的有效手段被引入考試焦慮干預(yù)領(lǐng)域。孫仲賢等（1986）研究表明，生物反饋改善考試焦慮是有效的，皮溫和肌電反饋有效性相當(dāng)，生物反饋和自我訓(xùn)練結(jié)合效果更佳[10]。Rice等（1993）發(fā)現(xiàn)增加A波的訓(xùn)練可改善廣泛性焦慮的交感興奮和情緒癥狀[11]。

研究實(shí)踐表明，運(yùn)用條件性情緒反應(yīng)干預(yù)法，來訪者的考試焦慮表現(xiàn)能很快得到控制[12]。遇到刺激，來訪者能通過簡(jiǎn)單的肌肉繃緊放松伴隨深呼吸進(jìn)行自我條件性情緒反應(yīng)干預(yù)，較少?gòu)?fù)發(fā)；臨床上在來訪者肌肉放松的狀態(tài)下進(jìn)行治療，無(wú)痛苦，來訪者愿意配合，脫落率低，是治療考試焦慮很有希望的方法。

1 方法

1.1 來訪者

兩名來訪者主訴考試復(fù)習(xí)期間焦慮緊張，有明顯軀體表現(xiàn)，年齡分布19～22歲，大學(xué)本科在讀，家族無(wú)精神病史，排除腦器質(zhì)性病變及重大軀體疾病，均自愿接受治療。

來訪者1，女，19歲，大一學(xué)生，面臨大學(xué)里第一場(chǎng)期末考試。從小學(xué)習(xí)刻苦努力，要求上進(jìn)；家境困難，面對(duì)升入大學(xué)的第一場(chǎng)考試，很希望自己能考出好成績(jī)，獲得獎(jiǎng)學(xué)金；性格開朗，與大多數(shù)同學(xué)相處良好，但寢室內(nèi)有家境富裕的同學(xué)，來訪者與該同學(xué)發(fā)生摩擦。臨近考試，該室友表現(xiàn)出對(duì)學(xué)習(xí)、考試都胸有成竹的樣子，而來訪者逐漸感覺自己情緒緊張焦慮，復(fù)習(xí)不進(jìn)，難以完成復(fù)習(xí)任務(wù)。來訪時(shí)癥狀表現(xiàn)如下：（1）敘述過程中數(shù)度流淚，感到壓力巨大；（2）復(fù)習(xí)期間焦慮不安，難以安心學(xué)習(xí)；（3）看到室友學(xué)習(xí)很投入、自信滿滿的樣子，來訪者即感覺情緒低落；（4）入睡困難，食欲下降。

來訪者2，女，22歲，大四學(xué)生，面臨研究生入學(xué)考試。認(rèn)真好學(xué)，大一至大四成績(jī)都不錯(cuò)。畢業(yè)在即，來訪者面臨考研和就業(yè)，難以抉擇，雖然一直準(zhǔn)備考試，但內(nèi)心一直搖擺不定?？荚嚺R近，來訪者感覺自己并未準(zhǔn)備充分，情緒逐漸焦慮不安，難以進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，不能完成復(fù)習(xí)計(jì)劃。來訪時(shí)癥狀表現(xiàn)如下：（1）復(fù)習(xí)不進(jìn)，難以安心學(xué)習(xí)；（2）內(nèi)心焦慮不安，憂心忡忡；（3）情緒低落，嘆氣流淚；（4）失眠，入睡很困難。

1.2 研究工具和材料

1.2.1 漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）

漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）包括14個(gè)項(xiàng)目，由Hamilton于1959年編制，它是精神科中應(yīng)用較為廣泛的由醫(yī)生評(píng)定的量表之一。主要用于評(píng)定神經(jīng)癥及其他病人的焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。評(píng)定者若經(jīng)過10次以上的系統(tǒng)訓(xùn)練后，可取得極好的一致性。上海市精神衛(wèi)生中心曾對(duì)19例焦慮患者作了聯(lián)合檢查，兩評(píng)定員之間的一致性相當(dāng)好，其總分評(píng)定的信度系數(shù)r為0.93；各單項(xiàng)癥狀評(píng)分的信度系數(shù)為0.83～1.00；P值均小于0.01。HAMA總分能很好反映焦慮狀態(tài)的嚴(yán)重程度。上海市精神衛(wèi)生中心曾對(duì)36例焦慮性神經(jīng)癥的病情嚴(yán)重程度與HAMA總分間的相關(guān)檢驗(yàn)效度，其效度系數(shù)為0.36（P〈0.05） [131。按照全國(guó)精神科量表協(xié)作組提供的資料，總分超過29分，可能為嚴(yán)重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；如小于7分，便沒有焦慮癥狀，一般劃界，HAMA14項(xiàng)版本分界值為14分[14]。

1.2.2 癥狀自評(píng)量表（SCL-90）

癥狀自評(píng)量表（SCL-90）由L.R.Derogatis于1975年編制?？偭勘淼耐|(zhì)性信度為0.97，各分量表的同質(zhì)性信度在0.69以上，重測(cè)信度大于0.7，內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度較好。全量表含有90個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)5級(jí)評(píng)分，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性共9個(gè)因子[15]。

1.2.3 干預(yù)時(shí)所用的放松訓(xùn)練床、音響、放松音樂等設(shè)施。

2 研究程序

2.1 臨床診斷

2.1.1 漢密頓焦慮量表

來訪者1總分為22分，有明顯焦慮；來訪者2總分為20分，有焦慮。

2.1.2 癥狀自評(píng)量表SCL-90

癥狀自評(píng)量表（SCL-90）測(cè)驗(yàn)結(jié)果中，兩位來訪者軀體化、焦慮因子、抑郁因子得分均超過了劃界標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)來訪者癥狀表現(xiàn)及量表得分，將兩位來訪者診斷為考試焦慮。

2.2 實(shí)驗(yàn)過程

實(shí)驗(yàn)干預(yù)過程包括認(rèn)知調(diào)整、情緒情感干預(yù)、愈后保持三部分。

2.2.1 認(rèn)知調(diào)整階

認(rèn)知調(diào)整階段收集來訪者癥狀表現(xiàn)、認(rèn)知模式等各項(xiàng)資料，例如來訪者1面臨的人際敏感、來訪者2目標(biāo)調(diào)整的問題，尋找癥狀中的條件性情緒反應(yīng)，向來訪者講清楚考試焦慮形成的原因和條件性情緒反應(yīng)的基本原理及條件性情緒反應(yīng)干預(yù)法的操作過程，使來訪者形成對(duì)癥狀的合理認(rèn)知。

2.2.2 情緒情感干預(yù)階段

干預(yù)前分別與兩名來訪者商定風(fēng)景和未來理想實(shí)現(xiàn)的想象情景。干預(yù)時(shí)通過漸近式的肌肉放松，使來訪者獲得輕松、寧?kù)o、舒適等積極的心理狀態(tài)。此時(shí)，引導(dǎo)來訪者想象美好的風(fēng)景，建立積極情緒；想象中進(jìn)入預(yù)先選定的角色，塑造積極情感；想象刺激情境，進(jìn)而建立積極的條件性情緒反應(yīng)，從而消除來訪者對(duì)刺激情境的焦慮的條件性情緒反應(yīng)，促進(jìn)認(rèn)知、情緒以及行為的改變，消除考試焦慮癥狀。

2.2.3 愈后保持階段

（1）要求來訪者每天堅(jiān)持進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)和深呼吸練習(xí)。有氧運(yùn)動(dòng)與深呼吸能夠降低皮質(zhì)醇在體內(nèi)的分泌，增加內(nèi)啡肽在體內(nèi)的分泌，從而進(jìn)一步降低緊張、焦慮的情緒[16]。

（2）寫咨詢?nèi)沼?，記錄自己的情緒變化，增強(qiáng)對(duì)消極認(rèn)知、思維模式的反思能力和對(duì)自己情緒的控制能力。

（3）訓(xùn)練并教會(huì)來訪者學(xué)會(huì)在遇到?jīng)]有消除的或新產(chǎn)生的負(fù)性條件性情緒反應(yīng)的刺激情境時(shí)，通過部分肌肉的繃緊放松伴隨深呼吸的方法來進(jìn)行自預(yù)，達(dá)到控制癥狀、保持療效的目的。

3 結(jié)果與分析

3.1 HAMA量表測(cè)試得分變化

干預(yù)前來訪者1HAMA量表得分為22分，干預(yù)后為6分，沒有焦慮表現(xiàn)；干預(yù)前來訪者2得分為20分，干預(yù)后為7分，可能有焦慮，干預(yù)均有效。

3.2 SCL-90量表得分變化

干預(yù)前來訪者1的SCL-90量表的軀體化因子、焦慮因子、抑郁因子均降至劃界標(biāo)準(zhǔn)以下。

3.3 回訪

實(shí)驗(yàn)干預(yù)結(jié)束一個(gè)月后進(jìn)行電話回訪，來訪者1順利通過期末，復(fù)習(xí)期間一直保持較好干預(yù)效果，學(xué)習(xí)效率明顯提高；來訪者2情緒平穩(wěn)，復(fù)習(xí)效果有了明顯提升，順利參加了研究生入學(xué)考試，發(fā)揮自己感到比較滿意。

4 討論

本研究運(yùn)用條件性情緒反應(yīng)干預(yù)法對(duì)有考試焦慮的兩名來訪者進(jìn)行14天干預(yù)，每天一次，每次2小時(shí)。干預(yù)結(jié)束后，來訪者1的HAMA量表得分為6分，沒有焦慮；來訪者2的HAMA量表得分為7分，可能有焦慮，說明干預(yù)有效。

條件性情緒反應(yīng)干預(yù)法以干預(yù)條件性情緒為核心，打破考試焦慮來訪者的不良情緒、不適應(yīng)行為反應(yīng)、消極認(rèn)知評(píng)價(jià)之間的惡性循環(huán)，建立新的積極的條件性情緒反應(yīng)，迅速緩解來訪者的考試焦慮癥狀。

本研究選用兩名抑郁癥來訪者，數(shù)量較少；數(shù)據(jù)收集主要來源于來訪者自我報(bào)告，其外部效度不易達(dá)到要求，容易受來訪者系統(tǒng)誤差的影響。因此未來需要大樣本的隨機(jī)化實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，結(jié)合來訪者親友、咨詢師等他評(píng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，進(jìn)一步驗(yàn)證條件性情緒反應(yīng)干預(yù)法治療考試焦慮的有效性。

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