發(fā)布時(shí)間：2023-03-02 15:02:19
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)院成本核算研究樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；會(huì)計(jì)核算；會(huì)計(jì)成本；一體化
中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2012）12-0-01
新醫(yī)改的提出，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量和水平都提出了新的要求，醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理過程中，對(duì)于會(huì)計(jì)核算和成本核算的能力都有待增強(qiáng)。因此，應(yīng)積極施行會(huì)計(jì)核算與成本核算的一體化，全面加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的綜合實(shí)力。
一、醫(yī)院會(huì)計(jì)核算與成本核算一體化的概念及意義
1.醫(yī)院會(huì)計(jì)核算與成本核算一體化的概念
醫(yī)院會(huì)計(jì)核算與成本核算一體化，就是在會(huì)計(jì)憑證編制和整體過程中，對(duì)于醫(yī)院用于醫(yī)療、管理等過程中所產(chǎn)生的一切物資資源和人力資源的消耗所形成的價(jià)值總和進(jìn)行同步的成本核算，成本核算大致可以有勞務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、原材料費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)和管理費(fèi)等幾大類成本組成。醫(yī)院運(yùn)用會(huì)計(jì)核算與成本核算一體化的方式，在會(huì)計(jì)核算的記賬、審核和結(jié)賬過程中，將涉及到成本屬性的科目，同時(shí)進(jìn)行成本數(shù)據(jù)的編制與核算，將會(huì)計(jì)核算行為與成本核算工作融為一體，形成一體化的核算方式。
2.醫(yī)院會(huì)計(jì)核算與成本核算一體化的意義
實(shí)行財(cái)務(wù)管理的會(huì)計(jì)核算與成本核算一體化，將會(huì)計(jì)核算工作中的記賬、核算等工作過程與成本核算的成本分類和核算過程有機(jī)地結(jié)合在了一起，將兩個(gè)核算過程合并成為一個(gè)核算過程的兩個(gè)方面，這樣將兩項(xiàng)核算工作通過一次數(shù)據(jù)整理和編制得以實(shí)現(xiàn)，節(jié)約了數(shù)據(jù)整理的時(shí)間花費(fèi)，并且，將兩項(xiàng)數(shù)據(jù)在同一時(shí)間統(tǒng)一進(jìn)行體現(xiàn)，也節(jié)約了核算工作所需的耗費(fèi)，大大減少了核算工序的復(fù)雜程度，簡化了兩次核算的過程，讓整個(gè)核算工作的工作量大大降低，工作效率大大提高。
實(shí)施會(huì)計(jì)核算與成本核算一體化可以幫助財(cái)務(wù)管理工作更好地實(shí)現(xiàn)管理能力的提高，對(duì)于醫(yī)院運(yùn)營成本的核算與會(huì)計(jì)核算形成一體，讓醫(yī)院的成本內(nèi)容在醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中更加明朗化，成本核算的明朗化有助于醫(yī)院資源的優(yōu)化配置，有利于醫(yī)院藥品、治療費(fèi)等的價(jià)格制定，也有助于醫(yī)院成本控制合理有方向的進(jìn)行，有助于醫(yī)院成本控制和利潤的增加，有助于正確財(cái)務(wù)決策的實(shí)施，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力提高的基礎(chǔ)上促進(jìn)醫(yī)院的整體管理水平的提高。
二、醫(yī)院會(huì)計(jì)核算與成本核算一體化的施行措施
1.建立有效的以人為本的財(cái)務(wù)法規(guī)和監(jiān)督體系
管理因素在醫(yī)院成本核算與會(huì)計(jì)核算工作的開展中占很重要的一部分，因此會(huì)計(jì)核算與成本核算要建立有效財(cái)務(wù)法規(guī)和監(jiān)督體系，規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的操作、方法、職權(quán)劃分，并確保財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性；健全財(cái)務(wù)管理的法律手段，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的合理合法進(jìn)行；加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督的總體財(cái)務(wù)監(jiān)督水平，保證會(huì)計(jì)核算和成本核算工作能夠公開公正的進(jìn)行；建立以人為本的一體化機(jī)制，醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理手段不斷推陳出新，與時(shí)俱進(jìn)的同時(shí)，也應(yīng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)提出更高的要求，保證醫(yī)院工作人員能夠按照規(guī)章制度辦事。有效的以人為本的財(cái)務(wù)法規(guī)和監(jiān)督體系的建立是會(huì)計(jì)核算與成本核算一體化得以有效實(shí)現(xiàn)的重要保證。
2.將成本核算與會(huì)計(jì)目標(biāo)管理相結(jié)合
每所醫(yī)院的具體情況不同，目標(biāo)機(jī)制也有不同，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院的具體情況將醫(yī)院成本核算與成本目標(biāo)機(jī)制融為一體，這樣將醫(yī)院成本和會(huì)計(jì)目標(biāo)管理統(tǒng)一起來的方式，將更加有利于成本核算工作有方向有目標(biāo)的進(jìn)行，也有助于會(huì)計(jì)目標(biāo)管理工作的開展。成本核算要求有健全的消費(fèi)定額和價(jià)格計(jì)劃，以作為醫(yī)院的原始依據(jù)，方便成本核算工作的展開，對(duì)于中間費(fèi)用形成相應(yīng)的成本差異，與制定的目標(biāo)成本進(jìn)行組合比較，通過這種方式將醫(yī)院的會(huì)計(jì)目標(biāo)與成本核算有效地綁定在一起，成本核算把目標(biāo)成本作為努力的方向，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)核算與成本核算路徑和目標(biāo)的統(tǒng)一。
3.加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算與成本核算自身能力
醫(yī)院會(huì)計(jì)核算和成本核算一體化應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算與成本核算自身的能力。首先，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)當(dāng)進(jìn)行科學(xué)劃分，將醫(yī)院具體部門和科室進(jìn)行會(huì)計(jì)科目的劃分，形成中心與下級(jí)的對(duì)應(yīng)財(cái)務(wù)科目關(guān)系，例如收費(fèi)部門分為門診收費(fèi)處、住院收費(fèi)處；后勤部門分為洗滌中心、維修中心、衛(wèi)生制品等等，如此劃分方便收入與支出的整體和核算。其次，對(duì)于醫(yī)院成本也應(yīng)當(dāng)有分配標(biāo)準(zhǔn)，收入來源分為直接收入和間接收入，其中的病人拖欠收入、繼保共濟(jì)賬戶欠費(fèi)等在進(jìn)行收入計(jì)算時(shí)都應(yīng)當(dāng)有相關(guān)的收入核算標(biāo)準(zhǔn)，科室的成本也分為直接成本和間接成本，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行科室成本合理劃分并有核算標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行成本定額管理，對(duì)于超過部分應(yīng)當(dāng)有相關(guān)的處分或處理措施。通過科學(xué)合理的會(huì)計(jì)科目劃分和標(biāo)準(zhǔn)制定的方式全面實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)核算與成本核算能力的加強(qiáng)。
三、結(jié)語
要加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的整體控制效果，更好地實(shí)施會(huì)計(jì)核算與成本核算一體化是非常先進(jìn)有效的財(cái)務(wù)處理辦法。在實(shí)行會(huì)計(jì)核算與成本核算一體化的過程中，要建立以人為本的財(cái)務(wù)法規(guī)和監(jiān)督體系，將成本核算與會(huì)計(jì)目標(biāo)相結(jié)合，并加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算與成本核算自身能力，才能幫助會(huì)計(jì)核算與成本核算一體化更好的實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理綜合能力的提高。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：醫(yī)院 科室 成本核算
一、醫(yī)院科室成本核算工作意義分析
（一）有助于優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)療資源的配置
由于醫(yī)院的財(cái)力投入有限，因此我國大部分醫(yī)院內(nèi)部都存在著爭奪醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院病房以及資金等資源的現(xiàn)象，通過開展醫(yī)院科室的成本核算問題，不僅可以對(duì)醫(yī)院不同科室在醫(yī)療設(shè)備、病房面積、機(jī)構(gòu)人員以及辦公場地占用情況進(jìn)行全面的掌控，同時(shí)能夠結(jié)合不同科室不同成本支出，調(diào)整醫(yī)院資源的配置，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源配置的合理與使用效益的最大化。
（二）可以準(zhǔn)確的反映醫(yī)院科室的工作任務(wù)與質(zhì)量
通過醫(yī)院科室成本核算工作，能夠準(zhǔn)確的反映醫(yī)院不同科室消耗在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品上的勞動(dòng)時(shí)間，通過醫(yī)院科室成本核算工作，能夠及時(shí)的尋找造成醫(yī)院工作效率低、服務(wù)質(zhì)量差的原因，進(jìn)而督促醫(yī)院科室充分利用現(xiàn)有資源，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益的最大化。
（三）醫(yī)院科室成本核算工作是醫(yī)院績效考核工作的基礎(chǔ)，同時(shí)也是制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的依據(jù)
在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行科室成本核算工作，能夠通過成本信息準(zhǔn)確的反映醫(yī)院各項(xiàng)服務(wù)的消耗情況，同時(shí)按照科室成本核算結(jié)果作為資金以及效益獎(jiǎng)金分配的依據(jù)，有助于提高醫(yī)院科室績效考核的激勵(lì)效果。此外，醫(yī)院科室成本核算，能夠真實(shí)準(zhǔn)確地反映醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)消耗，并為醫(yī)療衛(wèi)生部門確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提供依據(jù)。
二、我國醫(yī)院科室成本核算現(xiàn)狀問題
現(xiàn)階段我國醫(yī)院科室成本核算工作在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革實(shí)施后不斷發(fā)展完善，已經(jīng)取得了一些成功的經(jīng)驗(yàn)，但是相比醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)達(dá)國家仍然存在較多的問題。這些問題主要是醫(yī)院科室成本核算范圍以及核算內(nèi)容界定不清晰，對(duì)于醫(yī)院科室成本核算仍然采取傳統(tǒng)的粗放式的管理模式，這就導(dǎo)致醫(yī)院的成本核算工作缺乏規(guī)范性、統(tǒng)一性與標(biāo)準(zhǔn)性。同時(shí)，對(duì)于科室成本核算結(jié)果也缺乏深入的分析，不能結(jié)合成本核算結(jié)果對(duì)醫(yī)院成本控制管理進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)于規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)營管理工作十分不利。
三、醫(yī)院科室成本核算措施分析
（一）明確醫(yī)院科室成本核算內(nèi)容以及成本核算方法
醫(yī)院的科室成本核算主要包括直接成本核算、間接成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算以及診次與床日成本核算等內(nèi)容。在醫(yī)院科室成本核算的具體實(shí)施上，應(yīng)該按照以下工作方法開展成本核算工作：
直接成本核算主要是指醫(yī)院的科室為了開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)而產(chǎn)生的各種能夠直接計(jì)入的成本，或者是采用一定方法后直接計(jì)入科室的支出項(xiàng)目，主要包括科室人員經(jīng)費(fèi)、藥品與衛(wèi)生材料費(fèi)用、辦公費(fèi)用、保潔費(fèi)用、消毒洗滌費(fèi)用、耗材領(lǐng)用、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)用、公共成本分?jǐn)傄约捌渌嚓P(guān)成本等內(nèi)容。
間接成本則主要是指遵循相關(guān)性以及成本效益關(guān)系性原則，按照分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法分?jǐn)偟某杀举M(fèi)用內(nèi)同，間接成本核算內(nèi)容主要包括行政后勤類科室管理費(fèi)用向臨床服務(wù)以及醫(yī)療技術(shù)類科室的分?jǐn)偂⑨t(yī)療輔助類科室成本向臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室分?jǐn)?、醫(yī)療技術(shù)類科室成本向臨床服務(wù)類科室分?jǐn)偤笮纬砷T診、住院臨床服務(wù)類科室的成本等流程。
服務(wù)項(xiàng)目成本核算則主要是按照醫(yī)院的科室醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目作為成本核算的對(duì)象，通過對(duì)各種成本支出項(xiàng)目進(jìn)行歸集以及分配，確定的醫(yī)院個(gè)項(xiàng)目的單位成本，核算方法主要是將臨床服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)療輔助等成本內(nèi)容向醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行具體的歸集以及分?jǐn)?，從而最終確定醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目的收入比以及工作量等內(nèi)容。
病種成本核算以及診次和床日成本核算，則分別是以病種、診次和床日作為成本核算對(duì)象，分別對(duì)醫(yī)療病種耗費(fèi)的項(xiàng)目成本、診次成本、床日成本進(jìn)行計(jì)算分析。
提高醫(yī)院科室成本核算工作，必須針對(duì)這些核算內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)院可視情況選擇合理的成本核算方法，準(zhǔn)確的計(jì)算分析不同成本核算對(duì)象的具體組成。
（二）明確醫(yī)院科室成本核算實(shí)施的具體策略
對(duì)于醫(yī)院的科室成本核算，其實(shí)施策略為首先應(yīng)該按照醫(yī)院的實(shí)際情況對(duì)成本目標(biāo)機(jī)進(jìn)行劃分，并按照一定的標(biāo)準(zhǔn)建立醫(yī)院的資源庫以及作業(yè)庫，對(duì)醫(yī)院的資源以及各種作業(yè)進(jìn)行統(tǒng)一管理。之后對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)作業(yè)鏈進(jìn)行描述，以便于為成本歸集以及分配提供依據(jù)，并同時(shí)制定醫(yī)院的成本目標(biāo)消耗作業(yè)，對(duì)醫(yī)院的某種成本目標(biāo)的成本耗費(fèi)進(jìn)行分析計(jì)算。此外，為了提高醫(yī)院科室成本核算效果，可以通過建立成本信息系統(tǒng)，依靠信息技術(shù)平臺(tái)開展科室成本核算工作，提高科室成本核算工作的準(zhǔn)確性。
（三）做好醫(yī)院科室成本核算的分析以及控制管理
醫(yī)院成本核算管理部門應(yīng)該按照月度、季度或者是年度作為周期開展成本核算工作，同時(shí)按照成本核算結(jié)果做好成本的分析，對(duì)于醫(yī)院科室的成本分析工作，應(yīng)該對(duì)照醫(yī)院的成本目標(biāo)或者是標(biāo)準(zhǔn)成本，按照科室成本的具體組成情況分別采取趨勢分析、結(jié)構(gòu)分析、量本利分析等成本分析方法，對(duì)醫(yī)院科室成本的實(shí)際情況以及成本波動(dòng)情況進(jìn)行全面的掌握，同時(shí)對(duì)醫(yī)院科室成本的波動(dòng)原因以及成本變化規(guī)律進(jìn)行分析。然后根據(jù)醫(yī)院科室成本的波動(dòng)原因?qū)︶t(yī)院的成本管理制度、費(fèi)用審核制度以及固定資產(chǎn)管理制度等一系類的制度進(jìn)行有針對(duì)性的調(diào)整，進(jìn)而糾正完善不合理的成本控制管理措施，降低醫(yī)院成本支出。
四、結(jié)束語
醫(yī)院科室成本核算作為醫(yī)院經(jīng)營管理工作的重要內(nèi)容，對(duì)于強(qiáng)化醫(yī)院總成本控制管理也具有重要的作用，特別是在醫(yī)改實(shí)施后，更需要科學(xué)合理的可是成本核算強(qiáng)化醫(yī)院對(duì)業(yè)務(wù)活動(dòng)的控制管理，因此，醫(yī)院必須重視科室成本核算工作，并結(jié)合醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)特點(diǎn)，制定詳細(xì)的醫(yī)院科室成本核算制度，優(yōu)化醫(yī)院科室成本核算方法，為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高提供基礎(chǔ)保障。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：醫(yī)院成本成本核算管理
Abstract:Facingourcountrymedicalservicemarketdaybydaykeencompetitionandthepublichealthfastdevelopmentsituation,thehospitalcannotonlypursuestheincomeonesidedly,similarlyalsomustpayattentiontothecostmanagementthetrendofdevelopment,onlythenthroughtothehospitalcostaccountingandthemanagement,reducesthehospitalunceasinglythecostdisbursement,thetappinglatentpotentialitiesefficiency,canenhancethehospitalthesocialefficiencyandtheeconomicefficiency,strengthensthehospitalundermarketeconomycompetitiveability.Simultaneouslystrengthensthehospitalcostmanagement,implementsthecostaccounting,isfor“providesthequitehighqualitymedicalservicewiththequiteinexpensiveexpense”,lightenspatientsmedicineexpenseburdentoacertainextent.
Keywords:HospitalcostCostaccountingManagement
面對(duì)我國醫(yī)療市場日益激烈的競爭和衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展態(tài)勢，醫(yī)院不能只是片面地追求收入，同樣也要關(guān)注成本管理的發(fā)展趨勢，只有通過對(duì)醫(yī)院的成本核算與管理，不斷降低醫(yī)院的成本支出，挖潛增效，才能提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)下的競爭能力。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，實(shí)行成本核算，就是為了“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”［1］，在一定程度上減輕病人的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
1.現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算管理的方法和原因
成本核算在醫(yī)院經(jīng)營管理中的作用是肯定的。但是，目前的醫(yī)院成本核算還沒有全方位、多層次展開，沒有達(dá)到全部成本核算。多數(shù)醫(yī)院核算重點(diǎn)放在大型醫(yī)療設(shè)備、藥品和科室承包上。目前，我國醫(yī)院成本核算的方法按核算對(duì)象的不同分為3種［2］：①項(xiàng)目法，以衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目作為核算對(duì)象，定期核算每個(gè)服務(wù)項(xiàng)目的全部成本。②病種法，按不同病種分別核算成本。③綜合法，以單位內(nèi)部各部門、科室作為成本核算對(duì)象。它是以現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)科目核算為基礎(chǔ)，把一定時(shí)期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用分別按門診掛號(hào)、住院床位、檢查、治療、手術(shù)、輸血、輸氧、其他及藥品等各項(xiàng)收入進(jìn)行歸集、匯總分配。各項(xiàng)成本費(fèi)用開支如：工資、津貼、職工福利費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、器械材料費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)及大修理費(fèi)、低值易耗品消耗費(fèi)及未包括的可列入成本的其他費(fèi)用。醫(yī)院成本費(fèi)用的構(gòu)成原則上是指醫(yī)院在向社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)過程中所支出的各種費(fèi)用的總和。它是衡量醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的一項(xiàng)綜合性指標(biāo)。多數(shù)醫(yī)院實(shí)行綜合法進(jìn)行核算。導(dǎo)致這種狀況的原因有三：①缺乏科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院成本核算統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和核算制度，我國現(xiàn)在的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院的成本核算的原則和方法沒有作出具體的規(guī)定，各醫(yī)院都是單獨(dú)的制定自己的核算方法。②成本管理意識(shí)淡薄，局限于設(shè)專人管理，沒有全員意識(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)成本管理也不重視，成本意識(shí)淡薄。醫(yī)院不能主動(dòng)的規(guī)劃總成本。③缺乏合理的費(fèi)用分?jǐn)偦A(chǔ)，醫(yī)院在開展成本核算時(shí)，對(duì)管理費(fèi)用如何分?jǐn)偟娇剖页杀局?，只是按自己的比例?zhí)行。只是粗線條的大概的計(jì)算。結(jié)果就是醫(yī)院的成本不切實(shí)際，行政后勤所發(fā)生的費(fèi)用難以按比例記入科室。
2.如何來改進(jìn)和完善醫(yī)院的成本核算管理
2.1建立健全一套相對(duì)科學(xué)實(shí)用、有效的醫(yī)療成本核算統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，要逐步完善醫(yī)療成本核算的項(xiàng)目、名稱、科目分類規(guī)范及對(duì)應(yīng)關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)，確定成本核算內(nèi)容和方法，探索出一種既能有效控制醫(yī)療費(fèi)用，使其符合價(jià)值規(guī)律，又能保證醫(yī)療服務(wù)的公平、效率的理想模式。
2.2醫(yī)院要調(diào)節(jié)與控制科室成本，提高醫(yī)院的整體效益。人員費(fèi)用是醫(yī)院成本費(fèi)用的重要內(nèi)容。嚴(yán)格控制人員費(fèi)用在醫(yī)院成本管理中占有突出位置。醫(yī)院要深化人事制度改革，建立雙向選擇的用人機(jī)制，制定合理的人員配置定額，最大限度地調(diào)動(dòng)人的潛能，防止因人力資源配置不當(dāng)造成不必要的資源耗費(fèi)。要有完善的各種費(fèi)用的各類開支標(biāo)準(zhǔn)、審批制度，實(shí)行財(cái)務(wù)審批“一支筆”，有效的減少不必要的開支。同時(shí)，要有各種物品的領(lǐng)發(fā)、核對(duì)制度，通過各種醫(yī)用衛(wèi)生材料實(shí)行消耗定額來控制醫(yī)用衛(wèi)生材料的成本費(fèi)用增長；通過預(yù)算制度限定各科的業(yè)務(wù)費(fèi)用、辦公費(fèi)用的增長，對(duì)科室的部分費(fèi)用實(shí)行經(jīng)費(fèi)包干，使科室的一些可控費(fèi)用的消耗得到控制。
2.3加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，推進(jìn)成本核算管理工作的網(wǎng)絡(luò)化。醫(yī)院要適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)時(shí)展需要，加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)步伐，建立以醫(yī)療為主的數(shù)字化采集、傳輸、儲(chǔ)存信息系統(tǒng)，提高信息網(wǎng)絡(luò)對(duì)成本管理和質(zhì)量控制能力。醫(yī)院要建立一套功能完善的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，在各臨床科室設(shè)立“醫(yī)生工作站”和“護(hù)士工作站”，在各臨床和醫(yī)技科室的檢查治療發(fā)生地、各實(shí)物管理庫房、行政后勤部門、各收費(fèi)結(jié)帳網(wǎng)點(diǎn)及財(cái)務(wù)核算管理等部門實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)收集、存儲(chǔ)、傳輸、匯總、分析的及時(shí)、準(zhǔn)確和可靠，提高成本核算管理質(zhì)量和效率。
綜上所述，要達(dá)到成本最低化的目的，必須實(shí)行全面成本管理，即全院、全員、全過程的管理，改變僅重視實(shí)際成本和診療成本的片面性，而要從醫(yī)院、科室、班組各個(gè)層次，診療、技術(shù)、經(jīng)營、后勤服務(wù)等各個(gè)環(huán)節(jié)都實(shí)現(xiàn)成本管理，通過計(jì)劃、決策、控制、核算、分析、考核等方法，計(jì)算每個(gè)環(huán)節(jié)的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)消耗，做到人人參與，做到醫(yī)院診療護(hù)理工作和經(jīng)營活動(dòng)全過程都進(jìn)行成本目標(biāo)管理。同時(shí)逐步提高醫(yī)療服務(wù)水平，才能在未來競爭中領(lǐng)先。
參考文獻(xiàn)
1．醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是成本核算的前提。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，是醫(yī)院管理的重要組成部分。在激烈的醫(yī)療市場競爭中要求醫(yī)院樹立綜合效益觀念，財(cái)務(wù)人員必須樹立全新的理財(cái)觀，走出就“賬”管“財(cái)”的狹小天地，自覺從記賬、算賬、報(bào)賬轉(zhuǎn)變?yōu)樽龊煤怂愎ぷ?，充分利用?huì)計(jì)信息參與經(jīng)營活動(dòng)與決策，并提出相應(yīng)的措施和建議。財(cái)務(wù)人員從財(cái)務(wù)基礎(chǔ)分類和錄人工作開始．就要為信息歸集與科室成本核算打好基礎(chǔ)，財(cái)務(wù)人員必須樹立信息理財(cái)觀念和成本核算意識(shí)，在大力推廣發(fā)展會(huì)計(jì)電算化，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理手段現(xiàn)代化、科學(xué)化和系統(tǒng)化的同時(shí)，對(duì)財(cái)務(wù)軟件要進(jìn)一步更新，使財(cái)務(wù)信息的歸集具體、詳細(xì)以適應(yīng)成本核算的要求，實(shí)現(xiàn)資源共享，提高財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性和實(shí)用價(jià)值，推動(dòng)財(cái)務(wù)管理水平的全面提高。因?yàn)槌杀竞怂愎ぷ魇秦?cái)務(wù)管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，只有規(guī)范科學(xué)的財(cái)務(wù)管理，成本核算工作才有基礎(chǔ)。
2．成本核算是財(cái)務(wù)管理的延伸。醫(yī)院不僅要在財(cái)務(wù)管理上進(jìn)行創(chuàng)新，同時(shí)要進(jìn)一步完善成本核算工作，成本核算是研究醫(yī)院經(jīng)濟(jì)政策的重要依據(jù)，開展好成本核算有助于改善醫(yī)院的經(jīng)營管理。醫(yī)院要建立成本核算組織，對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的費(fèi)用、成本進(jìn)行分類歸集，并在細(xì)化、深化科室成本核算的基礎(chǔ)上，建立成本核算指標(biāo)體系和分析評(píng)價(jià)體系，有較完善的成本計(jì)劃、預(yù)測、控制、考核、分析評(píng)價(jià)等管理功能，提高成本核算的效率和水平。醫(yī)院的成本管理是一種新型的管理手段。它不但關(guān)系到醫(yī)院的收入、支出的核算，也關(guān)系到醫(yī)院效益的核算。以往，醫(yī)院的成本核算往往局限于獎(jiǎng)金核算，不能真正發(fā)揮其應(yīng)有的作用，沒有達(dá)到控制成本、降低消耗及提高效益的目的。因?yàn)獒t(yī)院是個(gè)公益性事業(yè)性機(jī)構(gòu)，它必須具有良好的口碑及社會(huì)效益，成本管理必須要重視效益的分析。因此，新的形勢要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在建立一種新型的成本核算及成本控制體系的前提下，規(guī)范和健全醫(yī)院、科室、醫(yī)療項(xiàng)目及病種成本核算工作，以此來增強(qiáng)醫(yī)院的生存發(fā)展與競爭能力，更應(yīng)理順成本與財(cái)務(wù)核算的關(guān)系，明確財(cái)務(wù)管理是成本管理的基礎(chǔ)，成本核算是對(duì)財(cái)務(wù)管理的補(bǔ)充與完善，是財(cái)務(wù)管理工作的延伸這種內(nèi)在關(guān)系。
3．成本核算進(jìn)一步促進(jìn)財(cái)務(wù)管理制度規(guī)范科學(xué)。醫(yī)院的成本核算最初是從科室核算起步的，所以無論是從最小核算單元開始，還是向病種核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目核算拓展，都要把成本管理意識(shí)貫穿于工作的始終，從源頭控制費(fèi)用，使全員成本意識(shí)得到加強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)低耗、優(yōu)質(zhì)、高效的管理目的，這對(duì)解決百姓“看病難、看病貴”有著重要的意義。成本核算能夠真實(shí)地反應(yīng)全院各科室的收支結(jié)余情況，醫(yī)院管理者將通過對(duì)成本結(jié)構(gòu)的分析、評(píng)價(jià)，找到成本控制關(guān)鍵點(diǎn)，有利于醫(yī)院經(jīng)營管理手段的實(shí)施和調(diào)整，使管理者正確把握資金的投向，真正達(dá)到降耗增效的目的。醫(yī)院成本核算工作是醫(yī)院管理的一個(gè)系統(tǒng)工程，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要基礎(chǔ)，不能把成本核算工作僅簡單地理解為一個(gè)核算過程，它是醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)營管理和成本控制有效的手段。
二、目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題影響成本核算工作
多年來醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作與醫(yī)療工作相比一直屬于從屬地位，僅僅是傳統(tǒng)的記賬員角色，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行記錄、核算、報(bào)賬及其事后分析，這樣的財(cái)務(wù)管理明顯滯后于醫(yī)院改革發(fā)展的需要，財(cái)務(wù)管理工作與醫(yī)院發(fā)展不相適應(yīng)的問題較多。如上層管理者不精通財(cái)務(wù)專業(yè)，管理不科學(xué)。醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)大部分是醫(yī)學(xué)方面的專家，不擅長財(cái)務(wù)管理，阻礙了成本核算工作的開展，成本核算工作不到位；財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)偏低，影響財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。目前醫(yī)院財(cái)務(wù)人員現(xiàn)狀是高精尖人才進(jìn)不來，現(xiàn)有人員又不培訓(xùn)，理論基礎(chǔ)偏低，業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)，工作質(zhì)量效率不高；財(cái)務(wù)管理崗位與流程設(shè)置不合理，影響管理效率；沒有真正建立科學(xué)規(guī)范的成本核算體系。大多數(shù)醫(yī)院沒有建立完善的成本核算體系，成本核算的范圍、方法不規(guī)范，沒有實(shí)行全成本核算。特別是沒有嚴(yán)格執(zhí)行收入與支出配比原則；財(cái)務(wù)電算化設(shè)施及管理軟件落后，成本核算需要的財(cái)務(wù)信息歸集不科學(xué)。成本管理網(wǎng)絡(luò)滯后，成本核算管理軟件與醫(yī)院會(huì)計(jì)核算軟件銜接不到位，不符合成本會(huì)計(jì)的程序和方法，不方便接收和輸出相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，不能自動(dòng)進(jìn)行成本計(jì)算，生成各種成本信息，達(dá)到信息資源共享目的。
三、財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新有利于推動(dòng)成本核算更加深入開展
財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新方式方法很多，但主要有財(cái)務(wù)管理制度創(chuàng)新、崗位設(shè)置與流程創(chuàng)新、財(cái)務(wù)管理手段創(chuàng)新。
1．財(cái)務(wù)管理制度創(chuàng)新?，F(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理特別需要有開拓創(chuàng)新意識(shí)，不斷地改進(jìn)舊的管理模式，建立新型的、有創(chuàng)新意義的財(cái)務(wù)管理制度。要更新觀念，確立財(cái)務(wù)管理新思路，盡快地建立起既適合本國國情又與國際慣例接軌的創(chuàng)新現(xiàn)代醫(yī)院的管理制度。
2．崗位設(shè)置與流程創(chuàng)新。財(cái)務(wù)動(dòng)態(tài)管理是一個(gè)全新的財(cái)務(wù)管理模式，是對(duì)舊的財(cái)務(wù)管理模式的突破。它包括資產(chǎn)管理、負(fù)債管理、凈資產(chǎn)管理、業(yè)務(wù)收支管理，還有預(yù)算管理。開展醫(yī)療成本預(yù)測是財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的一項(xiàng)重要內(nèi)容。使醫(yī)院管理者能夠掌握未來的成本水平及其變動(dòng)趨勢，把醫(yī)院管理中的未知因素轉(zhuǎn)變?yōu)橐阎蛩?，減少盲目性。不斷提高成本管理水平。還要調(diào)節(jié)與控制科室成本，提高醫(yī)院的整體效益，嚴(yán)格控制人員費(fèi)用在醫(yī)院成本管理中占有的突出位置，防止因人力資源配置不當(dāng)造成不必要的資源耗費(fèi)。只有在達(dá)到創(chuàng)新的財(cái)務(wù)管理模式和規(guī)范的財(cái)務(wù)流程下，醫(yī)療服務(wù)全過程和醫(yī)院管理各部門全方位的成本信息，才真正達(dá)到共享，才能實(shí)現(xiàn)成本分析評(píng)價(jià)和成本控制，降低醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)院運(yùn)營成本，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，更加有利于推動(dòng)成本核算深入的開展，使醫(yī)院步人良性循環(huán)的發(fā)展軌道。
作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容之一，醫(yī)院成本核算影響著眾多相關(guān)者的切身利益。本文結(jié)合我國醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀及先進(jìn)的信息應(yīng)用技術(shù),提出采用作業(yè)成本法和ERP系統(tǒng)綜合核算醫(yī)院成本。作業(yè)成本法中先進(jìn)的管理思想和ERP系統(tǒng)對(duì)于信息完善的控制會(huì)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營管理產(chǎn)生重大而積極的影響。
關(guān)鍵詞：
醫(yī)院成本核算；作業(yè)成本法；ERP
一、引言
醫(yī)院是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體體系,需要科學(xué)的經(jīng)營制度和管理手段來支持其正常高效的運(yùn)轉(zhuǎn)。為了實(shí)現(xiàn)更好的成本核算和監(jiān)控，就必須建立起完善的成本核算系統(tǒng)。當(dāng)前的醫(yī)院成本核算遠(yuǎn)不能達(dá)到成本核算的目的，究其原因主要是忽略了成本核算和會(huì)計(jì)核算的一致性。為了能夠更全面的進(jìn)行成本核算，就必須打破科室的桎梏，將全部的資金消耗計(jì)算在內(nèi)。根據(jù)實(shí)際受益程度對(duì)各個(gè)核算對(duì)象進(jìn)行費(fèi)用分配和成本核算，更有利于解決成本核算和會(huì)計(jì)核算的不一致性。同時(shí)醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)流程復(fù)雜，層次多，涉及面廣，這些無疑都加大了手工統(tǒng)計(jì)核算的工作量和難度，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化顯得非常必要。醫(yī)院可以運(yùn)用現(xiàn)代化計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立以醫(yī)療為主的數(shù)字化采集和傳輸系統(tǒng)，這不僅對(duì)于醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)成本管理大有裨益，也能使其質(zhì)量監(jiān)控能力得到提高。在與財(cái)務(wù)系統(tǒng)共享數(shù)據(jù)的同時(shí)，ERP系統(tǒng)可以真正幫助各級(jí)核算員更好的完成數(shù)據(jù)收集和計(jì)算工作。因此，基于作業(yè)成本法和ERP系統(tǒng)研究醫(yī)院成本核算具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。
二、作業(yè)成本法在醫(yī)院成本核算中的應(yīng)用
（一）作業(yè)成本法與醫(yī)院成本核算
作業(yè)成本法將直接成本和間接成本作為產(chǎn)品或服務(wù)消耗作業(yè)的成本同等對(duì)待，提高了成本計(jì)算的準(zhǔn)確度。就目前的情況來看，大部分醫(yī)院沒有將間接費(fèi)用單獨(dú)進(jìn)行分析處理或是將其分到具體的科室服務(wù)項(xiàng)目，這就導(dǎo)致營業(yè)費(fèi)用不能作為可用數(shù)據(jù)來進(jìn)行決策分析。而營業(yè)費(fèi)用占據(jù)醫(yī)院成本的很大一部分，不將其考慮在內(nèi)，勢必會(huì)影響決策的全面性和準(zhǔn)確性。為了能夠?qū)︶t(yī)療服務(wù)及病種進(jìn)行合理定價(jià)，就一定要考慮管理費(fèi)用。只有將管理費(fèi)用費(fèi)配到具體的科室、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和病種中，才能提高對(duì)其成本管控的能力。一般情況下，直接成本占醫(yī)院成本的比例很小，大部分是間接費(fèi)用。因此，正確地運(yùn)用作業(yè)成本法來進(jìn)行醫(yī)院成本核算就顯得尤為重要。醫(yī)院發(fā)生成本主要有兩部分組成，一部分是由于病人享受了特定的醫(yī)療項(xiàng)目；另一部分是醫(yī)療活動(dòng)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)資源的消耗，例如醫(yī)護(hù)人員的工資以及折舊費(fèi)用的攤銷等。這種分類能更清楚地劃分醫(yī)院內(nèi)部各種成本的比例，從而更加準(zhǔn)確地進(jìn)行資源分配。因此，在醫(yī)院核算中，作業(yè)成本法有著極其廣泛的應(yīng)用。
（二）醫(yī)院作業(yè)成本核算的流程
醫(yī)院成本核算的基本結(jié)構(gòu)主要分為三級(jí)：醫(yī)院成本核算、科室成本核算和醫(yī)療項(xiàng)目成本核算。醫(yī)院成本核算的級(jí)次最高,核算方法也最簡單，因?yàn)樵诤怂愕倪^程中一般不會(huì)涉及到分?jǐn)偝杀镜膯栴}。其核算對(duì)象是醫(yī)院,通過歸結(jié)醫(yī)院所有的成本費(fèi)來計(jì)算總成本?？剖液怂愠杀臼羌?jí)次排名第二的核算類型，其現(xiàn)實(shí)意義在于快速找到醫(yī)院的經(jīng)營問題，其研究對(duì)象是各科室，通過計(jì)算各科室的總費(fèi)用對(duì)其經(jīng)營狀況進(jìn)行直觀評(píng)價(jià)。最低級(jí)次的核算類型是醫(yī)療項(xiàng)目成本核算（病種成本核算），其研究對(duì)象精細(xì)到單個(gè)病種，計(jì)算單一醫(yī)療服務(wù)的成本。要想計(jì)算出間接成本，就必須先得到主要作業(yè)成本和輔助作業(yè)成本，其中由成本對(duì)象直接承擔(dān)的成本是主要作業(yè)成本，其他的則歸屬于輔助作業(yè)成本。為了更好地進(jìn)行第一級(jí)次的計(jì)算，將有關(guān)科室進(jìn)行合理的分類是十分必要的。本文根據(jù)其科室的不同，將其分為直接成本中心和間接成本中心兩大類，間接成本中心包括一般輔助科室和行政科室等。醫(yī)院可以直接計(jì)算出各成本中心耗費(fèi)的資源,然后將其中的輔助部門成本分?jǐn)偨o各個(gè)成本中心。在分?jǐn)偝杀镜倪^程中應(yīng)遵循以下步驟：一是搜集直接成本的原始數(shù)據(jù)。直接成本的來源主要有兩部分，對(duì)于能夠分清的成本費(fèi)用直接計(jì)入,剩余的成本費(fèi)用則采用一定的分配方法進(jìn)行分配。二是分?jǐn)偤笄诳剖液洼o助科室的費(fèi)用。后勤科室成本費(fèi)用的分配主要是根據(jù)其不同的耗用量，并采用一些特殊的分配方法來分配各后勤科室內(nèi)部之間相互提供的勞務(wù)所產(chǎn)生的成本費(fèi)用。輔助科室的成本費(fèi)用可以直接在成本科室進(jìn)行分配，藥品輔助科室費(fèi)用直接計(jì)入門診和住院藥房，并且根據(jù)門急診人次、門診各科收入及門診藥品收入金額、門診工作人員數(shù)和各病區(qū)的病床數(shù)等來對(duì)各科室進(jìn)行成本的分配。三是將行政管理科室費(fèi)用按照一定的比例進(jìn)行分配。四是匯總成本費(fèi)用。各直接成本科室的總成本由兩部分組成，一部分是將醫(yī)院間接成本科室的成本直接歸集到各成本科室,另一部分是將各間接成本科室的成本費(fèi)用按照一定的比例進(jìn)行分配，不同的直接成本科室按照一定的比例進(jìn)行成本分?jǐn)偂Ｎ迨峭瓿傻谌?jí)次，即各個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目成本的計(jì)算，將直接成本中心的成本按照其屬性分類分配到各個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目中。
三、基于ERP的醫(yī)院全成本核算實(shí)施框架
（一）基于ERP的成本核算整體構(gòu)想
醫(yī)院成本核算中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是搭建一個(gè)良好的成本信息平臺(tái)，運(yùn)用ERP信息系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)這一目標(biāo)。ERP信息系統(tǒng)將系統(tǒng)進(jìn)一步細(xì)分為不同的模塊，并且搜集每一個(gè)模塊有關(guān)成本對(duì)象的數(shù)據(jù)。這樣不僅能保持?jǐn)?shù)據(jù)和系統(tǒng)的一致性，還能以更低的成本收集到數(shù)據(jù)。財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和非財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)都可以通過ERP信息系統(tǒng)定期獲得,甚至連一些經(jīng)常變動(dòng)的成本信息也可以及時(shí)更新。但ERP系統(tǒng)也并不能做到面面俱到，此時(shí)，采取多種成本核算系統(tǒng)可以解決這一問題。
（二）ERP中各模塊對(duì)成本核算的支持
醫(yī)院ERP主要包括七個(gè)子系統(tǒng)，分別是設(shè)備管理、采購管理、庫存管理、固定資產(chǎn)管理、總帳管理、人力資源管理以及應(yīng)付應(yīng)收管理。這七大模塊既相互獨(dú)立，又有著千絲萬縷的聯(lián)系。圖3展示了各模塊間數(shù)據(jù)的流向。在ERP系統(tǒng)中每個(gè)子模塊的主要負(fù)責(zé)內(nèi)容和計(jì)算方法如下：設(shè)備管理系統(tǒng)主要負(fù)責(zé)管理針對(duì)醫(yī)療設(shè)備的一系列工作，該系統(tǒng)接受從其他模塊傳來的關(guān)于醫(yī)療固定資產(chǎn)相關(guān)的設(shè)備信息以及維護(hù)和維修信息，其中小額維修支出將直接傳入總帳模塊，大額支出則直接參與折舊；采購管理系統(tǒng)主要負(fù)責(zé)物資及固定資產(chǎn)的管理工作，固定資產(chǎn)模塊與庫存管理模塊中的采購成本信息數(shù)據(jù)都是從該模塊中獲得的；庫存管理系統(tǒng)主要負(fù)責(zé)醫(yī)用和一般物資的管理工作，該模塊直接記錄和管理各科室物資的消耗情況，可以得到各科室物資消耗的第一手資料，記錄各核算單元在供應(yīng)室領(lǐng)用的衛(wèi)生材料費(fèi)用，并將其費(fèi)用計(jì)入總帳模塊；固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)主要負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)管理的全過程，其中包含固定資產(chǎn)自采購至報(bào)廢的全部信息，該模塊中的數(shù)據(jù)主要包括三部分，即固定資產(chǎn)成本數(shù)據(jù)、資產(chǎn)清查數(shù)據(jù)及折舊信息；工資管理系統(tǒng)記錄所有職工的工資、福利等信息，并將其匯總傳入總賬模塊；總賬模塊匯集所有其他模塊（包括公共管理費(fèi)用）的收入和支出數(shù)據(jù)；成本核算模塊根據(jù)成本作業(yè)動(dòng)機(jī)詳細(xì)分?jǐn)傆煽傎~模塊傳入的所有明細(xì)成本數(shù)據(jù),以完成醫(yī)院的成本核算 。
（三）基于ERP的成本核算系統(tǒng)
所有必要的一手?jǐn)?shù)據(jù)都可以通過ERP總賬管理模塊獲得,并將其全部傳入ERP成本核算系統(tǒng)。得到必要的成本數(shù)據(jù)后，就可以利用HIS成本歸集系統(tǒng)對(duì)明細(xì)賬進(jìn)行歸類整理。在進(jìn)行成本核算中，制定出合理的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，即根據(jù)不同的成本動(dòng)因分配不同的權(quán)重比例顯得尤為重要。為了更好地探討相對(duì)復(fù)雜的科室核算和醫(yī)療項(xiàng)目核算，圖4展示了醫(yī)院成本核算中二、三級(jí)成本核算的整體流程。
參考文獻(xiàn)：
［1］李紅：《醫(yī)院成本核算》，中國人民大學(xué)出版社2004年版。
［2］王柳花：《基于ERP的醫(yī)院成本核算研究》，同濟(jì)大學(xué)2008年碩士學(xué)位論文。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；全成本核算；應(yīng)用
全成本核算是適宜于當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的核算模式，目前其已成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系中不可或缺的重要構(gòu)成，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方面所發(fā)揮的導(dǎo)向作用是非常顯著的。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中實(shí)施全成本核算能夠起到降低醫(yī)院成本、加強(qiáng)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益、以及提高醫(yī)療服務(wù)水平的目的。但從現(xiàn)階段的發(fā)展情況上來看，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中對(duì)全成本核算的應(yīng)用還存在一定問題與不足，亟待改進(jìn)。
一、全成本核算的基本意義
對(duì)醫(yī)院各類資源進(jìn)行全面且科學(xué)的應(yīng)用是現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中必須引起高度重視的問題之一，同時(shí)也是完善醫(yī)療服務(wù)的前提所在。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，全成本核算的基本概念是醫(yī)院根據(jù)自身計(jì)劃需求，將醫(yī)院在開展各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)過程中所發(fā)生的所有費(fèi)用，進(jìn)行相應(yīng)的分類、管理、歸集，以達(dá)到用最小的成本開支來獲得最佳效益的一整套科學(xué)的成本管理體系和方法。通過實(shí)施全成本核算，醫(yī)院管理、決策方能夠隨時(shí)了解醫(yī)院在一定時(shí)間段內(nèi)經(jīng)濟(jì)管理、效益水平、以及經(jīng)濟(jì)活動(dòng)方面的情況，同時(shí)也能夠?qū)⒔?jīng)濟(jì)管理活動(dòng)模式調(diào)整至最佳狀態(tài)，在日常管理中引入經(jīng)濟(jì)規(guī)則，激勵(lì)各個(gè)部門與單位對(duì)服務(wù)方式進(jìn)行調(diào)整，變被動(dòng)為主動(dòng)，從而達(dá)到體現(xiàn)以患者為中心的理念，完善醫(yī)院服務(wù)層次的效果。
二、 實(shí)施全成本核算中的問題
其一，在認(rèn)識(shí)上還存在不足。即財(cái)務(wù)管理工作人員尚未形成對(duì)醫(yī)院內(nèi)部成本核算概念的深入認(rèn)識(shí)，即便是在實(shí)施全成本核算的背景下，也難以對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)與管理情況進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，無從在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的問題，遠(yuǎn)期還會(huì)對(duì)醫(yī)院整體管理水平造成不良影響。
其二，缺乏成熟的專業(yè)性的全成本核算軟件。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)中，全成本核算工作的開展處于初級(jí)階段，財(cái)務(wù)人員在費(fèi)用的歸集與分?jǐn)偟臅r(shí)候，能否準(zhǔn)確的把所有費(fèi)用分?jǐn)傊羵€(gè)人、科室、處室、甚至全院，是現(xiàn)如今存在的一個(gè)重要問題，這就需要我們對(duì)全成本核算軟件進(jìn)行不斷的完善。
其三、財(cái)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)薄弱。醫(yī)院的全成本核算，不但需要財(cái)務(wù)人員了解醫(yī)院的成本核算，同時(shí)還需要了解醫(yī)院所開展的各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)。而事實(shí)上大部分的財(cái)務(wù)人員對(duì)成本核算和醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)還處在一個(gè)淺層次的了解上。
其四、制度缺失。當(dāng)前我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中尚未形成健全的成本核算管理體制以及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，對(duì)全成本核算的落實(shí)僅僅停留在淺層，一些難以考量的特殊事項(xiàng)尚未納入成本核算范疇當(dāng)中，無法實(shí)現(xiàn)對(duì)成本項(xiàng)目的事前、適中控制，造成成本管理有效性視屏的降低。
三、完善全成本核算的對(duì)策
其一，需要正確認(rèn)識(shí)全成本核算在財(cái)務(wù)管理中的重要性。要求財(cái)務(wù)管理工作人員在成本核算工作中嚴(yán)格遵循醫(yī)院效益-成本的關(guān)系原則，構(gòu)建院內(nèi)考核方案與獎(jiǎng)懲制度，通過聯(lián)系定期考核與獎(jiǎng)懲措施的方式，督促各部門工作人員提高積極性與主動(dòng)性。同時(shí)，還需要進(jìn)一步引導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者構(gòu)建成本管理意識(shí)，確保他們能夠全身心的投入成本管控工作當(dāng)中，進(jìn)而發(fā)揮在提高醫(yī)院整體效益水平方面的價(jià)值。
其二，需要醫(yī)院方面結(jié)合自身需求，不斷加強(qiáng)對(duì)全成本核算軟件的完善，以達(dá)到自身應(yīng)用的需求。通過財(cái)務(wù)人員的不斷嘗試及應(yīng)用，從中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從而使成本核算系統(tǒng)得到進(jìn)一步的完善。
其三，需要全面提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)技能水平。醫(yī)院一方面需要結(jié)合財(cái)務(wù)管理崗位工作人員的基本素質(zhì)與技能水平，落實(shí)在崗培訓(xùn)措施，并積極引進(jìn)專業(yè)的財(cái)務(wù)管理專職人員，彌補(bǔ)當(dāng)前在財(cái)務(wù)管理專業(yè)人員上的漏洞，另一方面需要加強(qiáng)對(duì)職業(yè)道德的培育。
其四，需要對(duì)全成本核算相關(guān)的制度規(guī)范進(jìn)行構(gòu)建。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況并結(jié)合自身業(yè)務(wù)特征和現(xiàn)實(shí)經(jīng)營管理的情況，對(duì)醫(yī)院成本產(chǎn)生的原因進(jìn)行透徹的分析，在此基礎(chǔ)上同國家相關(guān)法律法規(guī)及制度進(jìn)行充分的結(jié)合，才能保證醫(yī)院全成本核算的順利進(jìn)行。
四、結(jié)束語
醫(yī)院是社會(huì)保障體系中至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)院在面向社會(huì)大眾開展醫(yī)療服務(wù)中的質(zhì)量與管理水平直接關(guān)系到社會(huì)大眾的安全。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作屬于醫(yī)院建設(shè)發(fā)展過程中科學(xué)性、綜合性較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，在新時(shí)期下必須通過加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的方式促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)，本文即從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的視角入手，分析全成本核算在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用，望能夠?qū)︶t(yī)院長期可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生積極影響。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：新會(huì)計(jì)制度 醫(yī)院 成本核算 科學(xué)核算 理論保障
1.引言
隨著社會(huì)的發(fā)展以及居民生活水平的不斷提高，舊《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》已經(jīng)不能滿足醫(yī)療體系的逐漸變革以及醫(yī)院的財(cái)務(wù)發(fā)展需求，我國于2010年開始試點(diǎn)執(zhí)行新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》。經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的成本費(fèi)用科目更加合理，更有助于對(duì)成本費(fèi)用進(jìn)行有效的控制[1]。下面本文就對(duì)新會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院成本核算的作用進(jìn)行分析研究，并提出了幾條新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算在實(shí)踐過程中存在問題的解決方法。
2.新會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院成本核算的作用
2.1更加規(guī)范了醫(yī)院的成本核算，會(huì)計(jì)科目變化更能夠滿足于成本核算的要求。新制度明確規(guī)定要把醫(yī)院會(huì)計(jì)采取權(quán)責(zé)發(fā)生制作為基礎(chǔ)，并對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)要素進(jìn)行了明確，其中包括有資產(chǎn)、凈資產(chǎn)、負(fù)債、收入以及費(fèi)用。把收實(shí)現(xiàn)制進(jìn)行了徹底的取消，實(shí)行了收入和費(fèi)用的配比，徹底消除了傳統(tǒng)核算方法中所存在的不足，使醫(yī)院成本核算更見規(guī)范化，完全可以滿足于會(huì)計(jì)核算的配比性和謹(jǐn)慎性，提高了會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性以及可靠性。另外一些會(huì)計(jì)科目的變化，使各項(xiàng)成本都可以和會(huì)計(jì)科目相互對(duì)應(yīng)，例如固定資產(chǎn)可歸屬到新增設(shè)的累計(jì)折扣科目，這樣對(duì)于固定資產(chǎn)地?fù)p耗可以更直觀、更準(zhǔn)確的反映；其次取消了部分會(huì)計(jì)科目。提高了會(huì)計(jì)核算的精度，例如所取消的“藥品進(jìn)銷差價(jià)”科目，也就使“藥品支出”和“藥品收入”在“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”和“門診收入“中進(jìn)行核算，也就是把之前的藥品售價(jià)核算歸屬到了現(xiàn)在的進(jìn)價(jià)核算。不但對(duì)醫(yī)院的虛假開支進(jìn)行了遏制，還進(jìn)一步還原了藥品的正常職能[2]。
2.2提高了成本核算的科學(xué)化。新制度對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)，也就是要求必須要對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行相應(yīng)的說明；新制度還特別注重和國家財(cái)政目標(biāo)進(jìn)行對(duì)接，這也就對(duì)成本核算工作產(chǎn)生了一定的推動(dòng)作用；另外還對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行了完善，有利于成本核算的管理；最后還引入了注冊會(huì)計(jì)師所簽發(fā)的審計(jì)報(bào)告，提高了醫(yī)院財(cái)政報(bào)表的合法性以及所發(fā)表意見的公允性。
3.新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算所存在的問題和解決方法
3.1新會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院成本信息局限性的解決方法。首先新制度規(guī)定醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格不能低于成本，其實(shí)關(guān)于醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)也不能完全取決于成本，如果定的價(jià)格過高，老百姓肯定受不了；但如果只是為了降低價(jià)格，而對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也進(jìn)行降低，那么也就不符合改革醫(yī)療體制的要求了；如果保證其服務(wù)質(zhì)量，只是單純的降低價(jià)格，也就不利于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營。所以可以實(shí)行“以成本為基礎(chǔ)，差別定價(jià)法”，或者是在成本核算的基礎(chǔ)上采用“統(tǒng)一定價(jià)，差別買單法”來對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行定價(jià)，這樣也就可以讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)的時(shí)候依照符合成本補(bǔ)償?shù)脑瓌t進(jìn)行，然后由政府來解決付費(fèi)以及一些社會(huì)公平問題[3]。其次新制度還對(duì)藥品核算方法進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)定，對(duì)于部分藥品可以進(jìn)行個(gè)體計(jì)價(jià)法進(jìn)行核算。這樣也就有可能會(huì)對(duì)醫(yī)院的發(fā)藥效率產(chǎn)生一定的影響，因?yàn)橐环N藥品的價(jià)格，會(huì)隨著批次的不同而不同。針對(duì)這一問題，可以采用實(shí)際成本法對(duì)藥品采購進(jìn)行計(jì)量，可采用移動(dòng)平均法對(duì)具體每種藥品進(jìn)行計(jì)量。
3.2醫(yī)院相關(guān)人員缺乏一定的成本核算意識(shí)，所以要注重對(duì)有關(guān)人員的成本核算意識(shí)進(jìn)行培養(yǎng)，提高有關(guān)人員的綜合素質(zhì)。有一些醫(yī)療人員認(rèn)為成本核算就是財(cái)務(wù)部門的工作，自己只管做好自己的的本職工作即可，其實(shí)這種觀念是錯(cuò)誤的。成本核算關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的長久發(fā)展，如果醫(yī)院各部門都是只做自己的本職工作，之間不相互進(jìn)行溝通，那么就很難實(shí)現(xiàn)成本核算的預(yù)期目標(biāo)，所以一定要對(duì)培養(yǎng)有關(guān)人員的成本核算意識(shí)進(jìn)行培養(yǎng)。首先可以指導(dǎo)相關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的最新要求，對(duì)其會(huì)計(jì)意識(shí)、成本意識(shí)以及法律意識(shí)進(jìn)行一定的增強(qiáng)；其次還可以定期或不定期對(duì)相關(guān)核算人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，例如計(jì)算機(jī)使用等，不斷提高核算人員的信息化水平和業(yè)務(wù)技能，可以對(duì)醫(yī)院成本核算工作的順利進(jìn)行提供一定的保障[4]。
3.3新制度下的成本核算制度不夠完善，必須對(duì)其進(jìn)行完善。醫(yī)院成本核算制度目前大部分還都是建立在舊《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的基礎(chǔ)上的，其基礎(chǔ)比較薄弱，并且沒有對(duì)整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行控制，只是針對(duì)于幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行制定的，非常不利于提高核算控制的質(zhì)量。針對(duì)于新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的最新要求，和國家的相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行相應(yīng)的結(jié)合，立足在醫(yī)院的實(shí)際事務(wù)上，對(duì)其成本核算制度進(jìn)行一定的完善，不但可以有效的提高成本核算的規(guī)范化、完整化和準(zhǔn)確化，還可以對(duì)新制度的最新要求進(jìn)行滿足。
4.結(jié)語
目前，醫(yī)院的成本核算工作還沒有完全符合新會(huì)計(jì)制度的要求，必須通過醫(yī)院醫(yī)療工作人員的共同努力，才能夠?qū)Τ杀竞怂阗|(zhì)量進(jìn)行有效的改善，使新會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院成本核算為我國的醫(yī)療事業(yè)做出更大貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)：
[1]孫筱芬，醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度下成本核算問題探討[J]，中國集體經(jīng)濟(jì)，2012（4），170-172
[2]胡靜，李詩，李長庭，簡論新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下的成本核算[J]，華人時(shí)刊（中旬刊），2012（5），48-49
新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)施是醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的重大突破和重大進(jìn)步，它強(qiáng)化了有效會(huì)計(jì)信息的新理念，構(gòu)建了比較合理的統(tǒng)一體系。隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和公立醫(yī)院改革的不斷完善，醫(yī)院要想提高自身在醫(yī)療行業(yè)的競爭實(shí)力，就必須要在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中加強(qiáng)成本核算、節(jié)約成本，降低醫(yī)院運(yùn)行的成本，同時(shí)醫(yī)院運(yùn)行成本降低也可以促進(jìn)患者費(fèi)用的降低。因此，醫(yī)院必須高度重視新會(huì)計(jì)制度下成本核算的作用，采用科學(xué)的成本核算方法，加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)營管理，為醫(yī)院自身的發(fā)展創(chuàng)造優(yōu)勢。
一、 醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算存在的普遍問題
（一）成本核算系統(tǒng)不完整
新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下系統(tǒng)的成本核算指醫(yī)院需要在開展經(jīng)營活動(dòng)前、開展經(jīng)營活動(dòng)中、開展經(jīng)營活動(dòng)后進(jìn)行成本控制核算。防止成本浪費(fèi)的現(xiàn)象，使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)總體上的成本控制。但目前多數(shù)醫(yī)院只是在開展經(jīng)營活動(dòng)前和開展經(jīng)營活動(dòng)后進(jìn)行成本核算，缺失開展經(jīng)營活動(dòng)中進(jìn)行的成本核算，沒有實(shí)現(xiàn)全過程的成本核算，從而造成資產(chǎn)流失和浪費(fèi)，影響了資金使用率，降低了成本控制總效果。
（二）成本核算管理制度缺損
現(xiàn)在一些醫(yī)院把政府說的“公益性”作為指導(dǎo)，依靠政府的資金維持生存，沒有形成全面的成本核算制度，甚至沒有完整的成本核算記錄。在成本分析評(píng)價(jià)方面，缺少分析評(píng)價(jià)制度，成本核算資料就只是做為醫(yī)院各科室提取獎(jiǎng)金的依據(jù)。
（三）缺乏成本分析評(píng)價(jià)體系
新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度執(zhí)行后沒有建立成本分析評(píng)價(jià)體系，這對(duì)醫(yī)院的長期發(fā)展具有很大的阻礙作用。醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)成本核算結(jié)果，定期編制成本分板報(bào)告，對(duì)照目標(biāo)成本或標(biāo)準(zhǔn)成本，采取趨勢分析、結(jié)構(gòu)分析、量本利分析、結(jié)果分析、成本管理分析等方法，及時(shí)分析實(shí)際成本變動(dòng)情況以及造成這種情況的原因，把握醫(yī)院成本的變動(dòng)規(guī)律，提高管理效率。未建立成本分析評(píng)價(jià)體系是指成本核算僅僅作為一個(gè)數(shù)據(jù)結(jié)果，并沒有發(fā)揮輔助決策的作用。
（四）缺少規(guī)范的成本核算的軟件
新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度進(jìn)一步深化與細(xì)化了成本核算對(duì)象，對(duì)醫(yī)院成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的取得提出了更高的要求，目前我國醫(yī)院尚沒有統(tǒng)一規(guī)范的成本核算財(cái)務(wù)軟件。成本核算所需數(shù)據(jù)不能從財(cái)務(wù)賬目及報(bào)表上直接獲取，甚至需要建立新賬、從頭統(tǒng)計(jì)才能獲得，但由于成本核算涉及面廣且復(fù)雜，專業(yè)分工細(xì)，數(shù)據(jù)龐雜，若每次從頭統(tǒng)計(jì)，效率低下，對(duì)成本核算的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和及時(shí)性造成一定影響。
（五）成本核算人員素質(zhì)普遍不高
目前有些醫(yī)院從事會(huì)計(jì)的工作人員沒有具備相應(yīng)的業(yè)務(wù)素質(zhì)和資質(zhì)。我國學(xué)習(xí)會(huì)計(jì)專業(yè)的大學(xué)生占到10%，有1%的大學(xué)生在將來會(huì)從事會(huì)計(jì)工作，這個(gè)龐大的數(shù)字表明將來的會(huì)計(jì)人員會(huì)不斷增多，相應(yīng)地也會(huì)有業(yè)務(wù)素質(zhì)問題出現(xiàn)。一些會(huì)計(jì)人員相關(guān)業(yè)務(wù)素質(zhì)還有待提高，他們沒有相關(guān)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)方面的教育背景，平時(shí)接受培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)也很少，沒有與工作配套的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)理論知識(shí)。
二、完善醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算的方法
新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度調(diào)整了適用范圍，制度設(shè)計(jì)上體現(xiàn)了財(cái)務(wù)、預(yù)算雙重管理需求，增加了財(cái)政預(yù)算改革相關(guān)核算內(nèi)容，包含基建核算內(nèi)容，合并了醫(yī)療藥品收支核算，強(qiáng)化了成本核算，建立固定資產(chǎn)折舊制度，規(guī)范了科教收支、醫(yī)療收入確認(rèn)、壞賬準(zhǔn)備、計(jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金等的會(huì)計(jì)處理，新會(huì)計(jì)制度下的科目體系及核算內(nèi)容更加完善，增加了現(xiàn)金流量表等內(nèi)容，財(cái)務(wù)報(bào)告體系更加完善，并引入注冊會(huì)計(jì)師審計(jì)制度。
（一）完善醫(yī)院成本核算體系
新制度對(duì)醫(yī)院自制的物資成本項(xiàng)目和成本歸集核算方法提出相關(guān)要求，還要求醫(yī)院對(duì)業(yè)務(wù)活動(dòng)的耗費(fèi)按成本核算對(duì)象分四類歸集和再按受益原則進(jìn)行多次分配，最后形成財(cái)務(wù)核算中的成本報(bào)表，醫(yī)院也應(yīng)將各種成本通過成本報(bào)表的形式展示。配合新醫(yī)改，藥品取消差價(jià)，藥品收支不進(jìn)行單獨(dú)核算，新制度將原來的“醫(yī)療收入”科目與“藥品收入”科目合并為“醫(yī)療收入”科目，將“醫(yī)療支出”科目與“藥品支出”科目合并為“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”科目。該新規(guī)定與新醫(yī)改方案中取消藥品的加成、避免“以藥養(yǎng)醫(yī)”的理念是相一致的。
（二）做好成本核算的基礎(chǔ)工作， 積極進(jìn)行成本分析與考核
完善各種原始記錄， 健全各科、班組的計(jì)量、驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)、盤存制度。在收、發(fā)、領(lǐng)、退醫(yī)院內(nèi)部各種材料物資時(shí)都要認(rèn)真計(jì)量， 并認(rèn)真填寫材料物資流轉(zhuǎn)憑證， 嚴(yán)格辦理好各種收、發(fā)、領(lǐng)、退手續(xù)。對(duì)消耗大的水、電、氣， 應(yīng)由專人經(jīng)常檢修計(jì)量器具，保證計(jì)量結(jié)果準(zhǔn)確無誤。要堅(jiān)持開展成本分析，了解成本計(jì)劃執(zhí)行情況，及時(shí)掌握成本升降的影響因素， 認(rèn)識(shí)和掌握成本變動(dòng)規(guī)律，不斷校正成本核算誤差，修改完善核算辦法， 尋求降低成本的途徑。
（三）完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的責(zé)任成本管理制度
優(yōu)化醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算內(nèi)容，應(yīng)該首先成立有效的責(zé)任成本管理制度。將管理權(quán)力以及職責(zé)具體分配到醫(yī)院各個(gè)部門以及相應(yīng)的科室，并進(jìn)一步細(xì)分到具體工作人員，明確成本管理的目標(biāo)以及管理責(zé)任，強(qiáng)化成本責(zé)任管理的效果。此外， 醫(yī)院相關(guān)管理部門應(yīng)該制定相應(yīng)的激勵(lì)措施，并明確成本管理的績效考核指標(biāo)， 發(fā)揮醫(yī)院職工的主觀能動(dòng)性，確保責(zé)任管理工作的順利開展。
（四）強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理
新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度頒布后，醫(yī)院首先應(yīng)該對(duì)自身的各項(xiàng)固定資產(chǎn)管理開展詳實(shí)的調(diào)查，對(duì)于醫(yī)院的各類固定資產(chǎn)進(jìn)行價(jià)值確認(rèn)，并對(duì)相關(guān)的采購數(shù)據(jù)以及采購資金進(jìn)行調(diào)查，并做好詳細(xì)的記錄，嚴(yán)格按照新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度要求開展資產(chǎn)的折舊計(jì)提、固定資產(chǎn)處置以及壞賬清理的工作。此外，應(yīng)該定期的對(duì)固定資產(chǎn)的使用狀況、保存現(xiàn)狀以及處理情況進(jìn)行細(xì)致的檢查。對(duì)于需要二次入庫的固定資產(chǎn)管理，則應(yīng)該制定相應(yīng)的出入庫管理制度，并進(jìn)行定期的盤點(diǎn)，確保固定資產(chǎn)賬目記錄的準(zhǔn)確。需要進(jìn)行轉(zhuǎn)讓、處理或者是廢棄的固定資產(chǎn)，應(yīng)該嚴(yán)格按照國家相關(guān)的管理辦法并依照相應(yīng)程序進(jìn)行處置。
（五）結(jié)合質(zhì)量管理， 建立核算服務(wù)體系
新會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院的成本核算與醫(yī)院的服務(wù)管理牽扯到很多方面，比如， 醫(yī)院服務(wù)時(shí)發(fā)生的醫(yī)療事故，造成了醫(yī)院成本支出；當(dāng)醫(yī)院服務(wù)不到位時(shí)，造成醫(yī)院社會(huì)信譽(yù)度下降，也會(huì)間接的影響醫(yī)院成本支出。所以醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量要保證，成本控制不能犧牲服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院的成本控制要與服務(wù)質(zhì)量相結(jié)合，通過提高醫(yī)院的工作效率、改革醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備，來節(jié)約醫(yī)院成本。在成立核算服務(wù)體系方面，成本核算和財(cái)務(wù)核算不同，財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度對(duì)成本核算也沒有提出具體規(guī)定，成本核算前要建立襯板核算賬目，結(jié)合成本管理、成本核算的需要，歸結(jié)分?jǐn)偝杀举M(fèi)用。全面的成本核算，是反映醫(yī)院所有部門收支情況的匯總，結(jié)合成本結(jié)構(gòu)分析得出成本控制的關(guān)鍵所在，以此來達(dá)到降低費(fèi)用，增加收入的目標(biāo)，使社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益都可以得到很好的保障。
（六）全面核算醫(yī)院成本
要想醫(yī)院服務(wù)行業(yè)在激烈的市場競爭中占有一席之地，必須進(jìn)行全面的成本核算，控制好經(jīng)營成本，節(jié)約不必要的開支，避免浪費(fèi)，減少費(fèi)用，也就增加了資本，增加了醫(yī)院的運(yùn)營資金流動(dòng)性。要想實(shí)現(xiàn)全面的成本核算，就要做到對(duì)成本核算基礎(chǔ)工作要做好，結(jié)合由會(huì)計(jì)核算得出的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對(duì)成本核算對(duì)象進(jìn)行各項(xiàng)費(fèi)用歸類分配，劃分好成本費(fèi)用的各類界限。
（七）完善醫(yī)院信息系統(tǒng)中成本核算軟件
加強(qiáng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)、軟件建設(shè)，開發(fā)一套單位最適用的成本核算財(cái)務(wù)軟件做支撐，亦是保障成本核算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性以及提高工作效率的關(guān)鍵。成本核算軟件系統(tǒng)要與醫(yī)院臨床醫(yī)技科室、實(shí)物管理庫、行政后勤、各收費(fèi)點(diǎn)及會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)很好的銜接聯(lián)網(wǎng)，及時(shí)對(duì)賬，爭取最大限度地實(shí)現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的收集、存貯、傳輸、匯總。使成本數(shù)據(jù)便捷、準(zhǔn)確的共享，軟件能按成本核算方法步驟，自動(dòng)進(jìn)行成本計(jì)算，生成各種成本基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及分析報(bào)表，有較完善的成本計(jì)劃、預(yù)測、控制、考核、分析評(píng)價(jià)等管理功能，提高成本核算的效率和水平。
（八）建立以人為本的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制機(jī)制
通過優(yōu)化企業(yè)控制環(huán)境，明確職責(zé)權(quán)限，劃分責(zé)任中心，建立適當(dāng)?shù)臏贤ㄇ馈８鶕?jù)實(shí)際完成情況予以獎(jiǎng)勵(lì)或處罰， 建立責(zé)、權(quán)、利相配合的激勵(lì)和約束機(jī)制， 創(chuàng)造良好的環(huán)境氛圍，充分調(diào)動(dòng)員工的積極性和創(chuàng)造性。人的主觀能動(dòng)性很重要，越來越多的企業(yè)把以人為本作為構(gòu)建內(nèi)部會(huì)計(jì)控制機(jī)制，保證企業(yè)成員具有一定水準(zhǔn)的誠信和能力是內(nèi)部會(huì)計(jì)控制有效的關(guān)鍵因素。所以需要強(qiáng)化企業(yè)內(nèi)部的會(huì)計(jì)誠信管理，使會(huì)計(jì)人員樹立誠信觀念，讓會(huì)計(jì)人員意識(shí)到會(huì)計(jì)誠信和職業(yè)道德的重要性。
