發(fā)布時間：2023-03-07 15:06:10
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨床畢業(yè)論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：射頻消融術(shù)，圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血
功能失調(diào)性子宮出血是由于神經(jīng)內(nèi)分泌功能失常所致的子宮異常出血，圍絕經(jīng)期功血主要由卵巢功能衰退引起。我院自2008年6月以來采用B超監(jiān)視下子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)治療圍絕經(jīng)期功血19例，取得滿意效果，現(xiàn)將資料總結(jié)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2008年6月～2010年12月在我院婦科門診確診并自愿接受子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)治療的圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者19例，其診斷標準參照樂杰主編《婦產(chǎn)科學》第6版［1］。患者年齡40～55歲，平均47.2歲。曾接受長期藥物治療（孕激素、雄激素、米非司酮及中藥治療等）者5例，診刮＋藥物治療1～3個療程者11例，未治療者3例。合并輕中度貧血12例，重度貧血1例。術(shù)前均排除婦科急性炎癥及全身器質(zhì)性病變，常規(guī)行宮頸細胞學檢查（TCT）及宮腔診刮，排除子宮頸以及子宮內(nèi)膜惡性病變，子宮小于70天妊娠大小。
1.2 器械 采用武漢半邊天醫(yī)療技術(shù)發(fā)展有限公司研制的BBT婦科多功能治療儀（BBT-RF-B型），工作頻率550 KHz，輸出功率范圍15～50 W，普通黑白超聲。
1.3 方法 選擇月經(jīng)干凈3～5天，如宮腔連續(xù)出血不止，可先行診刮并抗生素防感染治療3天，待病檢回報為子宮良性病變后可實施手術(shù)治療。無陰道出血者術(shù)前1 h陰道放置米索前列醇400 μg以軟化宮頸畢業(yè)論文，便于操作。4例術(shù)前10 min肌注安定10 mg和度冷丁50mg后施術(shù)，15例選用丙泊酚靜脈麻醉。適當充盈膀胱，患者取膀胱截石位，將電極板置于患者腰骶部，碘伏棉球常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，鉗夾固定宮頸。將治療功能參數(shù)預置在40～50 W，超聲全程動態(tài)監(jiān)視。探針探測宮腔深度及寬度和方向，5號或6號刮匙刮宮腔1周，清除較厚的功能層子宮內(nèi)膜，并再次送病檢。將BBTME2刮匙樣（相當于6號刮匙）刮凝器送達宮底部，啟動手柄開關(guān)，由前壁開始依次刮凝宮腔2～3周，刮凝速度為蜂鳴器鳴2次移動0.5 cm為宜。一般前后壁消融4次，兩側(cè)壁各消融1次，注意強化宮角及宮底部消融。超聲縱觀觀察：腔內(nèi)有一條7 mm寬強反光帶，橫切觀察呈“一”字形，厚7 mm。子宮縮小，子宮壁變硬，宮頸口無鮮紅色血液流出，有咖啡樣液體呈泡沫樣溢出，刮凝器粘有黑色或黑褐色痂狀物，術(shù)者有子宮夾刮凝器感覺即為治療滿意，手術(shù)完成。
1.4 術(shù)后處理 術(shù)后預防感染治療3～5天，術(shù)后當天給予縮宮素肌注以幫助子宮收縮排出壞死脫落的子宮內(nèi)膜，禁性生活2個月。術(shù)后1個月、2個月、3個月、6個月必須隨診。隨診方式采用電話咨詢和門診就診兩種方式，并做記錄。
1.5 療效評定標準 治療后1～6個月閉經(jīng)或不規(guī)則陰道流血停止為治愈；有周期性少量陰道流血（少量月經(jīng)）為明顯有效；有間斷性少量流血為有效；癥狀同前為無效。總有效率為治愈率、明顯有效率和有效率的總和。
2 結(jié)果
2.1 術(shù)中情況 術(shù)前探宮腔9～11 cm有7例，<9 cm者有12例，術(shù)后均明顯縮小至6～9 cm。手術(shù)時間4～15 min，平均8 min；術(shù)中出血5～30 ml，平均12 ml（其中出血20～30 ml者2例，其余均<20ml），術(shù)中均無人流綜合征發(fā)生，無一例子宮穿孔。
2.2 術(shù)后情況 術(shù)后留觀12～24 h，10例有不同程度的下腹及腰骶部墜脹痛，其中疼痛難忍1例，予肌注度冷丁50 mg后好轉(zhuǎn)；2例疼痛可忍，予口服氨酚待因片后緩解；7例輕度腹痛未做任何處理。術(shù)后7～10天均有不同程度的陰道排液畢業(yè)論文，均在術(shù)后20～40天左右完全干凈，陰道血性排液均少于月經(jīng)量。術(shù)后1個月內(nèi)無一例感染。12例術(shù)后永久性閉經(jīng)治愈，2例有少量周期性陰道流血明顯有效，1例點滴樣不規(guī)則流血有效，治愈率84.21％，總有效率100％。本組病例術(shù)后無宮腔感染，無宮頸管粘連。
3 討論
BBT婦科多功能射頻治療儀屬自凝刀微創(chuàng)系統(tǒng)，射頻是一種高頻電磁波，對組織具有生物熱效應。我院應用射頻消融技術(shù)治療19例圍絕經(jīng)期功血患者，84.21％（32/38）永久性閉經(jīng)，15.79％（6/38）術(shù)后出現(xiàn)少量月經(jīng)，治療總有效率為100％。與尹格平［2］、李志英［3］報道的總有效率94.1％和96.84％相近。
本組射頻消融治療功血手術(shù)時間短，平均8 min。超聲動態(tài)觀察下對患者創(chuàng)傷小，未發(fā)生子宮穿孔、腸管及膀胱損傷等嚴重并發(fā)癥，手術(shù)安全性高，方法簡單，熟練診刮和人工流產(chǎn)術(shù)的醫(yī)生便可操作。術(shù)后恢復快，不影響卵巢功能，并發(fā)癥少，且治療效果可與宮內(nèi)膜電切術(shù)（有效率95.6％）相媲美。該技術(shù)治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血效果確切而滿意，值得臨床推廣應用。
【參考文獻】1樂杰.婦產(chǎn)科學，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，330.3尹格平.射頻熱凝固治療子宮良性疾病的進展.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，8：642-643.4李志英.射頻消融治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血158例臨床分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，8：633.
1.護理專業(yè)畢業(yè)論文現(xiàn)狀分析
1.1 畢業(yè)論文相關(guān)知識欠缺
多數(shù)本科護理專業(yè)學生是首次接觸畢業(yè)論文，在這之前他們從未受過相關(guān)的完善而系統(tǒng)的寫作訓練，致使不少學生一時無所適從。而且，醫(yī)學護理學專業(yè)學生畢業(yè)論文的設(shè)計通常在進行臨床實踐實習的前期，而這一時期通常正是重要的專業(yè)課學習階段；同時，這一時期的學生又面臨著各種考試以及就業(yè)單位的種種考核等實際問題，缺乏足夠的時間和精力去系統(tǒng)地研究和準備畢業(yè)論文課題的設(shè)計。
1.2 教學管理質(zhì)量有待進一步提高
近年來，高等教育的規(guī)模呈膨脹性發(fā)展，學生數(shù)量增加迅猛，而相關(guān)的管理人員有限，管理水平又參差不齊，面對各種變化的新情況，不能與時俱進地迅速做出應對。南陽理工學院作為一所綜合性高等院校，學科門類較多，各學科對畢業(yè)論文的要求大多不同，這給管理工作更增添了難度。而且，個別管理人員辦事推諉、拖拉、不負責任，導致教學文件不能迅速有效地傳達到指導教師手中，統(tǒng)計數(shù)據(jù)不準確、不及時，對學生完成畢業(yè)論文影響較大。
1.3 指導教師投入精力有限
由于學生數(shù)量猛增，師生比例存在著嚴重的失調(diào)現(xiàn)象。就我院醫(yī)學護理專業(yè)而言，每位指導教師帶有十多個畢業(yè)學生，而且多數(shù)教師都承擔有大量的科研和教學任務，投入指導畢業(yè)設(shè)計的精力明顯不足。個別教師對工作相當不負責，甚至有的教師連學生的畢業(yè)論文都沒有仔細地審閱，致使論文中出現(xiàn)大量的低級錯誤。在開題和答辯時，一些教師既不提問也不指正，或者教師自身的知識面較窄、知識層次較低，這些問題的出現(xiàn)也造成了畢業(yè)論文質(zhì)量的嚴重下滑。
1.4 部分學生缺乏進取精神
畢業(yè)論文設(shè)計時期也是教學管理上相對松散的時期，盡管這段時間事情比較多，但教學內(nèi)容的時間性要求不像課堂教學那么嚴格，這使得有些自控能力較差的學生，對自己放任自流；有的學生文字表達和綜合分析能力較差，卻不虛心請教；有的學生不擬定提綱，寫論文時東一句、西一句，不能合理、正確地描述課題內(nèi)容和自己所從事的臨床實踐工作。
2.論文改革的探索與實踐
2.1建立全過程動態(tài)監(jiān)管體系
為確保畢業(yè)論文設(shè)計的質(zhì)量，加強對畢業(yè)論文設(shè)計的規(guī)范管理，筆者設(shè)想構(gòu)建出一套包括4個層次（教師一專業(yè)系一學院一專家組的動態(tài)管理模式，并從我院醫(yī)學護理本科畢業(yè)設(shè)計開始實施，可以較好地解決學生、指導教師及院系之間的協(xié)調(diào)與監(jiān)管問題，從而取得良好的效果。從圖中可見，監(jiān)控體系主要包括論文選題與設(shè)計、設(shè)計的實施與督查、成果評估3個核心環(huán)節(jié)，過程嚴謹，工作量飽和。各環(huán)節(jié)的具體特征如下。
2.1.1 論文選題與設(shè)計 這一環(huán)節(jié)從臨床實踐前4周開始進行，采取“題目公開、雙向選擇、院系調(diào)控”的方法，指導教師結(jié)合臨床實踐需求、醫(yī)院實際狀況、科研項目、教學改革與管理、學生自身素質(zhì)水平等情況設(shè)計題目，題目要求本著目標明確，難易度適中，可控性強的特點，特別要注意結(jié)合具體臨床實踐。既可以由導師親自設(shè)題，也可以充分發(fā)揮學生的積極主動性，根據(jù)所查文獻資料等自己進行選題，選題可全方位、多角度涉及。設(shè)計完畢的課題由導師匯總至系里，由系審核評估小組對每一個課題進行“盲審”，包括題目的方向、深度、廣度及工作量等，對不合格的課題堅決予以退回，要求重新修改完善直至達到標準要求。最后，由系審核評估小組將合格的課題送交學院教學督導小組，后者對所選課題進行總審把關(guān)后，上網(wǎng)公示。需要特別指出的是，這一環(huán)節(jié)要有一個發(fā)動宣傳時期，針對全系護理專業(yè)將要進行畢業(yè)論文設(shè)計的全體學生，邀請經(jīng)驗豐富的專家進行寫作和培訓指導，從而使護理專業(yè)學生了解本專業(yè)的新知識、新動態(tài)，開闊學生的視野，培養(yǎng)學生的科研使命感和責任感，激發(fā)其求知欲和科研興趣。還應組織指導學生閱讀專業(yè)刊物，在校園內(nèi)創(chuàng)造良好的科研氛圍，并向?qū)W生介紹成功者的典型事例，樹立信心，激發(fā)興趣。最后，將選題表和任務書分發(fā)給每位學生，并要求其撰寫課題大綱并將選題表和任務書填好，交給指導教師，指導教師修改后再將以上材料返回給所指導的學生，使其能夠有針對性地參與到臨床實踐之中。
2.1.2 設(shè)計的實施與督查 這一環(huán)節(jié)是完全的動態(tài)流程，從資源的合理組織（包括查閱文獻資料、應用相關(guān)的實驗設(shè)備、收集病例、論文的設(shè)計規(guī)范等）到設(shè)計任務的完成，涉及的各種相關(guān)表格和項目的填寫，學生是主要實施者，指導教師負責指導、解惑和把關(guān)，學院督導小組進行全過程監(jiān)控。
學生根據(jù)課題設(shè)計任務書的要求仔細規(guī)范地收集病例，分析總結(jié)，找出其中的規(guī)律。其中病例的收集是關(guān)鍵，要盡可能多地去收集病例，對所收集到的病例要盡可能詳細地進行記錄，做到客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。對患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見等都要做到認真、仔細地記錄。在這一過程中，學生要隨時和導師進行交流溝通，并在導師的指導下做好開題報告的撰寫工作。開題報告撰寫完畢，由系審核評估小組再組織相關(guān)方面的專家對開題報告進行評審，特別是對開題報告中相關(guān)內(nèi)容的創(chuàng)新性進行嚴格評估。評審完畢，將需要補充修改的意見及時反饋給學生，讓其根據(jù)專家指導意見進行下一步的工作。隨后，學生根據(jù)設(shè)計任務書擬定各周計劃進行前期具體的課題設(shè)計工作，主要涉及細節(jié)方面的完善等內(nèi)容。
學院督導小組要嚴格進行監(jiān)督管理，包括嚴格執(zhí)行教師和學生的考勤和請假制度。督導小組應定期聚會，反饋意見，提出建議，及時解決問題，特別是對學生在臨床實踐中遇到的一些實際困難和心理問題更應該特別關(guān)注，確保學生安心順利地進行臨床實踐和畢業(yè)課題設(shè)計。為保證畢業(yè)論文保質(zhì)保量地完成，根據(jù)周進度計劃表，要在中期進行一次全面系統(tǒng)的檢查工作，并將所發(fā)現(xiàn)的問題及時進行總結(jié)和通報，多方溝通以確保問題通過最有效的途徑得以迅速解決。
臨床實踐后期，要求學生抓緊時間完成畢業(yè)論文，并深入總結(jié)探討，將所遇到的具體情況隨時和導師溝通交流。待論文寫作完成之后，要求學生特別仔細地去審核其中的關(guān)鍵詞、統(tǒng)計數(shù)據(jù)表、圖表、參考文獻等相關(guān)內(nèi)容，注意其中的規(guī)范書寫方式，避免學生養(yǎng)成粗枝大葉、馬馬虎虎的寫作習慣。隨后，進入-到畢業(yè)論文的結(jié)題審核和專家評定階段。要組織相關(guān)領(lǐng)域的專家進行嚴格仔細的審核評定工作，在選擇專家時，必須邀請課題專業(yè)相關(guān)領(lǐng)域的專家，專家組的成員不得少于7人，其中校外專家不少于2人，副教授以上職稱的專家不少于5人，專家評審小組的主席必須是取得教授或主任醫(yī)師職稱的人員。畢業(yè)設(shè)計的實施與督查這一環(huán)節(jié)是畢業(yè)論文最主要和最核心的環(huán)節(jié)，整個過程大約歷時18周。
2.1.3 成果評估 畢業(yè)論文質(zhì)量評價包括：畢業(yè)論文設(shè)計過程中臨床案例收集、整理及分析、解決問題的能力；設(shè)計方案和結(jié)構(gòu)的合理性、創(chuàng)新性；獨立工作能力；文字綜合表達能力的準確性、規(guī)范性；圖表的美觀和質(zhì)量；整個設(shè)計寫作過程的工作態(tài)度。其中導師和評審小組成員的意見各占20%，答辯小組意見占60%。答辯內(nèi)容包括個人對論文的設(shè)計撰寫的全過程、遇到的難題及解決辦法；論文形式的規(guī)范性以及內(nèi)容的質(zhì)量高低；論文答辯過程中回答問題的嚴謹性和正確程度等。由答辯評委會小組教師根據(jù)學生的答辯情況分別打分，最終得出平均答辯成績。綜合導師和評審小組成員給出的成績以及最終答辯成績，得出綜合成績，并經(jīng)學院教學評審委員會進行最終審核和驗收后，將成績在網(wǎng)上進行公示，并以此來評估導師教學和學生培養(yǎng)目標相符合的程度。對于特別優(yōu)秀的畢業(yè)論文，由學校推薦并提供經(jīng)費在相關(guān)專業(yè)期刊發(fā)表，為提升專業(yè)品牌和研究成果服務于社會做貢獻。同時，對畢業(yè)論文的作者及其指導教師頒發(fā)榮譽證書并給予一定的物質(zhì)獎勵，從而在全院范圍內(nèi)起到示范帶動作用。畢業(yè)設(shè)計成果評估這一環(huán)節(jié)大約歷時2周。
2.2 建立學生論文意見反饋統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫
在學生完成畢業(yè)論文答辯之后，根據(jù)我院護理專業(yè)本科生培養(yǎng)計劃和相關(guān)文獻資料，設(shè)計一些調(diào)查問卷，如調(diào)查學生對畢業(yè)論文的認知和態(tài)度，包含是否有必要寫畢業(yè)論文、寫作態(tài)度是否認真等多個選項以及學生在撰寫畢業(yè)論文前、中、后期遇到的各種困難和問題，建議的解決辦法等。前者可以采用半開放問卷，而后者可采用開放性問卷，允許學生自由回答。通過發(fā)放調(diào)查問卷，再次和學生進行互動交流。一方面，可以真實而充分地反映撰寫畢業(yè)論文是否在學生中起到積極的效果，另一方面，也可以從交流中發(fā)現(xiàn)存在的問題，通過積極地探索研究，找到相應的解決辦法，為之后的畢業(yè)生論文設(shè)計的順利進行做更為完善和充分的準備。同時，將這些調(diào)查資料建立數(shù)據(jù)庫，其中成功的經(jīng)驗和失敗的教訓既可以在整個學院內(nèi)部之間進行有效交流，也可以在兄弟院校之間進行交流，以實現(xiàn)成果和經(jīng)驗共享，為整個高等院校的教學科研水平的提高做出貢獻。
3.結(jié)語
【關(guān)鍵詞】畢業(yè)論文;論文工作;醫(yī)學信息
【中圖分類號】G642.477 【文獻標識碼】A 【文章編號】1006-1959(2009)09-0029-02
畢業(yè)論文是醫(yī)學信息管理專業(yè)教學的最后一個實踐性教學環(huán)節(jié),既是對學生在校學習的綜合檢驗和對學校及教師教學質(zhì)量的全面、綜合的檢查,是培養(yǎng)學生實踐能力及掌握技能途徑。我院自2006年開始第一屆醫(yī)學信息學專業(yè)畢業(yè)論文工作,現(xiàn)已完成三屆,本文就2006、2007、2008屆學生畢業(yè)論文相關(guān)問題進行分析研究,旨在提高我院的畢業(yè)論文質(zhì)量,改進我院畢業(yè)論文工作。
1 畢業(yè)論文工作分析
1.1 基地建設(shè)及其作用:我院醫(yī)學信息學專業(yè)學生畢業(yè)論文主要是在高校論文指導老師的指導下,需要到相關(guān)醫(yī)療單位進行基礎(chǔ)技能、醫(yī)學信息獲取、處理、整理技能及畢業(yè)論文設(shè)計能力的實習,這些能力的獲得對做好畢業(yè)論文設(shè)計是至關(guān)重要的。為保證學生畢業(yè)論文正常順利進行,我院建立了一批以醫(yī)院為主畢業(yè)論文實踐基地。
1.2 畢業(yè)論文指導教師:畢業(yè)論文是由學院根據(jù)專業(yè)需要聘任具有中級及以上職稱或碩士及以上學歷或?qū)W位,有較豐富的理論教學和實踐教學經(jīng)驗、較高的學術(shù)水平、教風嚴謹、責任心強,能夠做到為人師表、教書育人的教師擔任。2006屆21名學生由16名教師指導,2007屆25名學生由6名教師指導,2008屆14名學生由5名教師指導,基本情況,見表1。
2 討論
2.1 培養(yǎng)目標與教學計劃:我院醫(yī)學醫(yī)學信息專業(yè)的目標是培養(yǎng)具備現(xiàn)代管理理論基礎(chǔ),計算機科學技術(shù)知識及應用能力,掌握基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的基本理論和知識,掌握系統(tǒng)思想和信息系統(tǒng)分析與設(shè)計方法以及信息管理等方面的知識與能力,能夠承擔醫(yī)療部門信息設(shè)計、建設(shè)和管理,從事醫(yī)學信息學工作的高級專業(yè)人才。根據(jù)我院該專業(yè)的教學計劃,畢業(yè)實習及論文時間計18周(含10周的醫(yī)院相關(guān)部門實習),我院該專業(yè)安排了10周的生產(chǎn)實習,主要內(nèi)容為HMIS(醫(yī)院管理信息系統(tǒng))、CIS(臨床信息系統(tǒng))、LIS(檢驗信息系統(tǒng))、PACS(醫(yī)學圖像存儲與通信系統(tǒng))、醫(yī)保信息系統(tǒng)、醫(yī)院網(wǎng)絡和醫(yī)學數(shù)據(jù)的建設(shè)與維護等。這說明畢業(yè)論文這一教學環(huán)節(jié)的必要性和重要性受到高度重視。
2.2 基地建設(shè)及其作用:
我院選用的是具有一定的帶教條件、科研條件與設(shè)施三級綜合性醫(yī)院,每個醫(yī)院接收5-6名學生,分組安排到醫(yī)院管理部門,護理部、各臨床科室、病案室、檢驗科、影像科、信息科進行輪轉(zhuǎn)實習。實習基地除負責指導學生進行基礎(chǔ)技能、醫(yī)學信息獲取、處理、整理技能外,還對實習生政治思想品德、組織紀律及教育及實習生在本單位的人身安全負責。從三屆學生的畢業(yè)論文實習基地的建設(shè)來看,我院高度重視畢業(yè)論文工作,根據(jù)實際需要建立和完善校內(nèi)外實習基地,并充分利用校外資源,滿足我院學生的畢業(yè)實習及畢業(yè)論文工作需要。
2.3 畢業(yè)論文指導教師:由表1可以看到三屆畢業(yè)論文指導教師配備比較科學,正高級職稱水平的老師呈上升趨勢,高級職稱的教師占的比例較高,2006屆的62.51%,2007屆62.5%,2008屆60%,由于學院信息方面師資相對不足,2007屆、2008屆學生又沒有聘任外單位指導老師,所以每位教師所帶學生數(shù)呈上升趨勢,由2006屆每位教師平均帶教1-2名學生增至2008屆位教師平均帶教2-3名學生。
2.4 畢業(yè)論文的選題來源:選題是做好畢業(yè)論文的基礎(chǔ)環(huán)節(jié),是順利完成畢業(yè)論文的前題條件。從兩屆學生的畢業(yè)論文選題情況來看,選題是符合專業(yè)培養(yǎng)目標,滿足實踐教學基本要求,能做到一人一題并體現(xiàn)中、小型為主的原則,能較好地結(jié)合科學研究,大多能與指導教師的科研工作密切結(jié)合。來源于科研的選題比例分別是2006屆占14.3%,2007屆占44%,2008屆占50%。呈上升趨勢。來源于社會生產(chǎn)實際的選題尚未涉及。
2.5 畢業(yè)論文的選題內(nèi)容:
從三屆學生的選題內(nèi)容來看,學生選題涉及醫(yī)院信息管理類、遠程醫(yī)療和區(qū)域化衛(wèi)生信息、醫(yī)學信息教育及培訓、醫(yī)學網(wǎng)站建設(shè)及標準化建設(shè)及醫(yī)學信息其他內(nèi)容各個方面。所有選題均屬于醫(yī)學信息學范疇,而且與我國醫(yī)院信息化發(fā)展的最新進展緊密相聯(lián),有利于學生在撰寫畢業(yè)論文的過程中綜合訓練自己的專業(yè)知識和技能。從分類情況看:研究醫(yī)院信息系統(tǒng)(含電子病歷)的及遠程醫(yī)療和區(qū)域化衛(wèi)生信息直接指導醫(yī)院院的課題所占比例達40%~50%。
2.6 畢業(yè)成績:畢業(yè)論文的成績評定是對學生的寫作態(tài)度、畢業(yè)論文的水平、答辯情況等的全面評判。由指導教師(占40%)、評閱教師(20%)、答辯小組(40%)三部分組成。從三屆學生的畢業(yè)論文成績分布,均成正態(tài)分布,組成合理,大多數(shù)學生成績達到良好水平。
2.7 存在問題:首先,畢業(yè)論文實習基地尚待完善和擴充,到醫(yī)院信息化管理程度較高的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)去實習,到目前為止學生的畢業(yè)論文實習只局限于醫(yī)院各科室。第二,由于我院前二屆學生不多,指導教師的配備只局限于學校的信息教研室老師及圖書館研究信息的老師,使學生聯(lián)系社會生產(chǎn)實際內(nèi)容課題缺乏。第三,通過三屆學生的畢業(yè)論文情況來看普遍存在寫作能力偏弱,外文翻譯能力不強等情況。第四,學生由于受就業(yè)、考研、畢業(yè)前補考等影響,時間上把握不好,存在前松后緊的現(xiàn)象,同進存在論文書寫上的不規(guī)范。
3 提高畢業(yè)論文質(zhì)量的措施
在管理上必須健全完善的畢業(yè)論文工作的規(guī)章制度,規(guī)范的畢業(yè)論文質(zhì)量標準與撰寫規(guī)范;在質(zhì)控上,要加強對畢業(yè)論文的全程指導和監(jiān)督和反饋,嚴格畢業(yè)論文的前期、中期、后期質(zhì)量檢查;在基地建設(shè)上,建立、完善畢業(yè)論文實習基地并加強對基地的投入與建設(shè);在教師方面,建立梯隊型的指導教師隊伍,堅持獎懲激勵機制,選拔對工作高度負責,教學和學術(shù)水平較高,科研能力強,有實踐經(jīng)驗的教師任指導教師, 并對指導教師工作有具體、規(guī)范的要求。定期舉辦畢業(yè)論文工作經(jīng)驗交流研討會,不斷提高指導教師的水平;在學生方面,應要求學生弄清完成畢業(yè)論文的目的、意義和作用,對畢業(yè)論文的格式,寫作,文獻資料查閱、收集,數(shù)據(jù)處理等提出全面具體規(guī)范要求[3],引導學生合理安排好畢業(yè)論文的時間,掌握好畢業(yè)論文的進度,正確處理好畢業(yè)論文與就業(yè)、考研及參加畢業(yè)前補考等關(guān)系。要提高畢業(yè)論文相關(guān)研究經(jīng)費的投入,充分發(fā)揮教師的主導作用和學生的主體作用,抓好畢業(yè)論文的選題,打好畢業(yè)論文的質(zhì)量基礎(chǔ),要努力培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識,提高學生的綜合能力[4]。
參考文獻
[1] 方莉,唐中等.醫(yī)學檢驗專業(yè)學生畢業(yè)論文質(zhì)量問題思考[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2008,5(2):120
1.研究背景
甘肅中醫(yī)學院中西醫(yī)臨床醫(yī)學本科專業(yè)自從2001年開設(shè)并招生以來，學生畢業(yè)前一直采用畢業(yè)論文答辯的考核方式。通過對近5屆學生畢業(yè)論文質(zhì)量及答辯成績總結(jié)和分析，發(fā)現(xiàn)本科學生的畢業(yè)論文部分是理論探討性文章，部分是簡單病例的分析或診療體會，論文答辯偏重于對畢業(yè)生理論知識掌握情況的評價，不能全面反映畢業(yè)生對臨床技能的掌握情況，也不能很好地反映臨床實踐教學的成果，同時，這種考核方式比較簡單，畢業(yè)班學生重視程度不夠。為了更好地了解學生在實習期間對臨床技能的掌握情況，進一步提高學生對臨床實踐能力的重視程度，我們從2010年起，對畢業(yè)生畢業(yè)考核方式進行嘗試性改革，具體方式是在原有畢業(yè)論文答辯的基礎(chǔ)上，同時結(jié)合臨床技能考核，以檢驗學生對臨床技能的掌握及應用情況，以探求更加符合我院中西醫(yī)臨床醫(yī)學本科專業(yè)特點的畢業(yè)考核模式。
2.考核內(nèi)容及方法
結(jié)合醫(yī)學教育模式，以及學生畢業(yè)后參加中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的現(xiàn)實需要，為進一步鞏固臨床實踐教學成果，課題組加強了中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)前臨床實踐技能的考核工作，在現(xiàn)有畢業(yè)論文答辯的基礎(chǔ)上，對2010—2011屆中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)學生相續(xù)進行了臨床技能考核。
2.1 動員宣傳和組織管理
分別在2屆畢業(yè)生進入實習基地之前，進行畢業(yè)前臨床技能考核的動員與宣傳，使學生帶著任務走向?qū)嵙晬徫?，重視臨床技能的學習和知識儲備。學生畢業(yè)實習結(jié)束時，中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)一組織部署臨床技能考核事宜，包括制定考核方案、遴選主考成員、組織考前培訓會、監(jiān)督考核過程及考核成績分析等。同時，根據(jù)國家中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，發(fā)動全系中、西醫(yī)副高以上職稱教師組織考核題庫，系部主任親自把關(guān)，保證題庫的科學性、合理性以及適用性。
2.2 考核學生范圍
中西醫(yī)結(jié)合系2010—2011屆全體畢業(yè)生，共計434人。包括：中西醫(yī)臨床醫(yī)學本科2005級154人，中西醫(yī)臨床醫(yī)學?？破瘘c本科2008級82人，中西醫(yī)臨床醫(yī)學本科2006級134人，中西醫(yī)臨床醫(yī)學?？破瘘c本科2009級64人。
2.3 考核內(nèi)容和方式
本次考核參考中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師多站點考核方式。因本專業(yè)學生畢業(yè)時要進行論文答辯，同時上交20份不同病種的大病例，因此，我們不再組織臨床答辯和病歷書寫環(huán)節(jié)。結(jié)合我系學生的實際狀況，經(jīng)過專家對考核方式多次分析、論證，最終決定采取最能反映中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)實際能力的2站式考試。第1站考試為基本操作考試，考查學生西醫(yī)臨床技能操作能力和規(guī)范程度，學生現(xiàn)場任意抽取2道試題，每道試題思考時間不超過5分鐘，現(xiàn)場演示或作答，監(jiān)考教師當場給分，滿分50分。第2站考試為辨證論治考試，考查學生中醫(yī)臨床思維能力，要求考生依據(jù)中醫(yī)四診等臨床資料，進行中醫(yī)辨證分析（病因、病機、病位、病性等），完成中醫(yī)診斷、鑒別診斷、治法、方劑名稱、具體的藥物處方（藥物，劑量、煎服法等），針對病情，提出中醫(yī)預防、調(diào)護方面的措施與注意事項等，考試結(jié)束后由中醫(yī)教師根據(jù)評分標準評分，滿分50分。技能考核總分為100分，達到60分為考試合格。
3.考核結(jié)果及分析
2005級本科、2008級專升本、2006級本科、2009級專升本第1站考試平均成績分別為40.91、42.78、42.62和43.17分。第2站考試平均成績分別為31.73、30.35、31.46和32.00分?？傇u成績分別為72.64、73.13、74.08和75.17分。
以上考核成績顯示，2011屆總評成績高于2010屆。2011屆普通本科生平均成績較2010屆提高了1.44分，2011屆專升本平均成績較2010屆提高了2.04分。同屆畢業(yè)生專升本學生考核成績高于普通本科生。4個班共同特點為：第1站考核成績較高，平均成績達到良好（40分），而第2站考核成績偏低，平均成績只達到及格（30分）。
4.討論
4.1 學生重視考核程度有待加強
2010屆畢業(yè)生第一次進行臨床技能考核，學生重視程度不夠高，2011屆畢業(yè)生考試前準備相對較充分，部分學生向往屆學生探聽有關(guān)技能考核的方式和內(nèi)容，無形中增加了學習的動力和積極性，所以，考核成績總體上升。但是，總評成績上升幅度不大，則說明2屆畢業(yè)生臨床技能的掌握程度基本持平。此外，專升本的總評成績高于同屆普通本科班成績，原因在于，專升本的同學已經(jīng)經(jīng)歷過一次畢業(yè)和就業(yè)以及專升本考試的歷練，他們更加珍惜這種來之不易的學習機會，能認真對待畢業(yè)前臨床技能考核，這一點在我系學生論文答辯時也有所體現(xiàn)，即專升本的同學對待論文答辯比普通本科班學生認真，論文書寫質(zhì)量較好。所以，今后要進一步加強宣傳和動員工作，引起學生對畢業(yè)前臨床技能考核的足夠重視。
4.2 學生中醫(yī)辨證思維能力亟待加強
從考核結(jié)果看，學生對于西醫(yī)臨床基本操作技能掌握較扎實，對常規(guī)的檢體操作都能應付自如，考核平均成績良好。但是，中醫(yī)辨證論治平均成績只達到合格，說明學生已基本具備中醫(yī)辨證思維能力，但是，傳統(tǒng)中醫(yī)辨證思維能力還需要進一步培養(yǎng)和提高?？己私Y(jié)果也提醒我們，對于中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)方案應根據(jù)專業(yè)實際繼續(xù)進行調(diào)整，適當加強中醫(yī)經(jīng)典課程學習，培養(yǎng)學生扎實的中醫(yī)辨證思維能力。
4.3 考核達到了以考促學的目的
以往我系畢業(yè)生只進行畢業(yè)論文答辯，大多數(shù)學生的論文書寫比較規(guī)范，認真，但也有少部分學生隨便摘抄一些文章內(nèi)容，甚至從網(wǎng)絡上東拼西湊應付了事，只要論文答辯過關(guān)，就能畢業(yè)。我系組織的除論文答辯之外的臨床技能考核，給學生帶來了一定的壓力，也增加了學習的動力，激發(fā)了學生主動學習臨床技能的熱情，達到了以考促學的目的。
4.4 為參加國家中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核做好鋪墊
目前，國家已推行執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、注冊制度，這是醫(yī)科類畢業(yè)生從業(yè)的必經(jīng)之路。我們目前所采用的方案可以看作學生畢業(yè)后參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的提前預演，學生切身體會考核的方式和難度，對其今后參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試有一定的指導和幫助。
總之，考試只是一種手段，目的只在于提高教學質(zhì)量。要培養(yǎng)學生扎實的臨床技能基本功，首先要重視臨床實踐教學過程，這是提高教學質(zhì)量的關(guān)鍵。其次，還應該對考核方法進行探索性的改革，多層面挖掘?qū)W生的潛力，較為全面、客觀地對學生畢業(yè)前的臨床技能進行評價。
關(guān)鍵詞：本科畢業(yè)論文；質(zhì)量標準；監(jiān)控督導體系；長效評價機制
本科畢業(yè)論文（設(shè)計）是高等醫(yī)學教育教學的重要組成部分，是實現(xiàn)培養(yǎng)目標、全面提高人才素質(zhì)的重要過程。目前醫(yī)學院校預防醫(yī)學、藥學、生物技術(shù)、公共事業(yè)管理、應用心理學等多個專業(yè)進行本科畢業(yè)論文（設(shè)計）工作，目的是對學生進行基本的科學研究素養(yǎng)訓練，培養(yǎng)學生綜合運用所學知識獨立分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)學生批判性思維和創(chuàng)造性思維能力；同時，畢業(yè)論文也是本科生畢業(yè)、申請學士學位的前提和依據(jù)。2010年《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》明確指出要全面提高高等教育質(zhì)量，以學生為主體，以教師為主導，充分調(diào)動學生學習的積極性與主動性?！段覈鴮W位條例暫行實施辦法》等相關(guān)的法規(guī)也對畢業(yè)論出了原則性規(guī)定，指出完成并通過畢業(yè)論文答辯是本科學生取得畢業(yè)資格和學位資格的必備條件。但是，在高等教育規(guī)?？焖贁U大的背景下，由于多種因素的影響，本科畢業(yè)論文質(zhì)量出現(xiàn)整體質(zhì)量下滑現(xiàn)象，如何提高畢業(yè)論文的教學管理水平和教學質(zhì)量成為當前高等醫(yī)學院校面臨的一項迫切需要解決的問題[1]。因此，加強本科畢業(yè)論文的過程管理，發(fā)現(xiàn)存在的問題并及時整改具有重要的現(xiàn)實意義。本文針對畢業(yè)論文存在的問題，分析影響畢業(yè)論文質(zhì)量的主要原因，并提出改進和提高地方醫(yī)學院校本科畢業(yè)論文質(zhì)量的對策和建議。
一、本科畢業(yè)論文存在的問題及主要原因
1.學生對畢業(yè)論文缺乏足夠的重視，畢業(yè)論文的寫作時間安排不合理。
2.論文的選題不科學，存在選題過大過小、論文題目與研究內(nèi)容不符、理論價值或?qū)嶋H價值偏低等問題。學生查閱搜集相關(guān)文獻資料能力比較差，邏輯思維能力薄弱，觀點、見解缺乏創(chuàng)新性，分析、解決問題能力及寫作能力整體偏低。論文基本格式、圖表不規(guī)范，分析方法欠科學，抄襲現(xiàn)象存在。
3.指導教師帶教學生多，投入精力有限，不能對畢業(yè)論文進行詳細和深入的指導，教師數(shù)量遠遠不能滿足擴張的招生要求，教師教學科研任務重，難以保證本科畢業(yè)論文指導質(zhì)量。
4.教學資源經(jīng)費投入不足，現(xiàn)有的實驗教學儀器、設(shè)備等教學資源環(huán)境不能滿足學生收集、查找資料和獲取實驗研究數(shù)據(jù)等方面的基本要求。
5.畢業(yè)論文質(zhì)量監(jiān)控體制機制不健全。管理制度不完善，管理和監(jiān)控欠規(guī)范，畢業(yè)論文答辯要求不嚴格，對畢業(yè)論文工作過程管理和監(jiān)控力度不夠[2]。
二、提高本科畢業(yè)論文質(zhì)量的對策探析
1.加強宣傳教育，提高學生對畢業(yè)論文重要性的認識。五年制學生大四上學期即進行畢業(yè)論文選題、搜集查閱文獻、開題等工作，并定期開設(shè)論文寫作專題輔導講座。
2.建立研究生、本科生互助機制，提倡團隊合作完成有意義和有難度的論題，強化大學生科學研究創(chuàng)新基金制度，加大扶持力度和數(shù)量，充分調(diào)動學生的積極性和創(chuàng)造性。
3.全面實施導師制，實行校內(nèi)外聯(lián)合指導畢業(yè)論文。指導學生盡早明確學習、研究方向，及時發(fā)現(xiàn)自己的學術(shù)研究興趣，選擇相關(guān)課題進行研究。強化指導教師科研能力和責任心的培養(yǎng)力度，強調(diào)指導教師應加強對畢業(yè)論文選題開題、實驗調(diào)研、撰寫答辯的全過程指導。
4.加大對教學資源基礎(chǔ)設(shè)施的投入，重視校內(nèi)實驗室建設(shè)和校外實踐教學基地建設(shè)，盡量滿足培養(yǎng)學生科研能力、創(chuàng)新能力必備的物質(zhì)條件，為學生提供一個理論聯(lián)系實踐的平臺。
5.樹立全方位、全過程、全員性的本科畢業(yè)論文質(zhì)量管理觀，完善畢業(yè)論文質(zhì)量監(jiān)控督導體系，建立健全質(zhì)量監(jiān)控長效評價機制[3]。①建立科學的管理制度和質(zhì)量標準。進一步加強制度建設(shè)，建立健全本科畢業(yè)論文（設(shè)計）工作條例，完善畢業(yè)論文管理規(guī)范和實施細則，制定畢業(yè)論文（設(shè)計）管理工作質(zhì)量評價表、畢業(yè)論文（設(shè)計）質(zhì)量評價表，嚴格畢業(yè)論文質(zhì)量標準，將質(zhì)量標準作為畢業(yè)論文寫作、指導和評定的依據(jù)，注重論文的創(chuàng)新性、專業(yè)性、規(guī)范性和學術(shù)性。②實行畢業(yè)論文（設(shè)計）前期、中期、后期“三期”檢查指導，實施學校、教學院系、教研室“三級”監(jiān)控督導，抓好開題報告、中期檢查和畢業(yè)答辯三個環(huán)節(jié)，規(guī)范畢業(yè)論文（設(shè)計）工作程序，強化畢業(yè)論文的過程管理?！叭凇睓z查指導：（1）畢業(yè)論文（設(shè)計）前期。優(yōu)化選題設(shè)計，做到選題新穎、難易適中，密切結(jié)合學生的專業(yè)和興趣，且有一定的深度和廣度。重視畢業(yè)論文開題報告，從宏觀上判斷選題的研究價值和可行性，及時調(diào)整難度和工作量。（2）畢業(yè)論文（設(shè)計）中期。加強中期檢查與指導工作，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時修正。抽查指導教師工作記錄、定期研討情況及學生論文進展情況，進一步拓展學生研究思路，激發(fā)學生的創(chuàng)造性思維。（3）畢業(yè)論文（設(shè)計）后期。做好預答辯及正式答辯。預答辯是督促學生保質(zhì)保量完成畢業(yè)論文的基礎(chǔ)，正式答辯是對學生畢業(yè)論文寫作狀況的全面檢查和檢驗。實行答辯資格審查制和全員答辯制度，統(tǒng)一答辯要求，嚴格評分標準、規(guī)范論文答辯程序。建立健全評優(yōu)制度，做好成績評定工作，對不合格者督促幫助其整改，促進畢業(yè)論文質(zhì)量整體提高?！叭墶北O(jiān)控督導：教研室通過把好畢業(yè)論文（設(shè)計）選題、開題報告、實驗（調(diào)研）、寫作和答辯等環(huán)節(jié)，注重對大學生畢業(yè)論文質(zhì)量的基礎(chǔ)監(jiān)控督導，扎實做好畢業(yè)論文的具體工作。教學院系通過精心組織和安排開題報告、中期檢查及畢業(yè)論文（設(shè)計）的答辯及成績評定工作，加強對畢業(yè)論文質(zhì)量的過程監(jiān)控督導，提高本科畢業(yè)論文的質(zhì)量。
學校定期組織教學經(jīng)驗豐富、工作認真負責的專家開展畢業(yè)論文（設(shè)計）專項檢查工作，主要是針對畢業(yè)論文質(zhì)量和畢業(yè)論文管理工作質(zhì)量：包括畢業(yè)論文的選題、撰寫及完成情況、學術(shù)水平，畢業(yè)論文格式的規(guī)范狀況，以及各院（系）畢業(yè)論文工作的組織管理情況及管理措施。學校組織專家組以隨機抽取、集中檢查評價的形式，對各院（系）、各專業(yè)本科畢業(yè)論文（設(shè)計）進行督查評估，并以現(xiàn)場督導調(diào)研的形式參與畢業(yè)論文答辯環(huán)節(jié)，發(fā)放指導教師、學生調(diào)查問卷，對畢業(yè)論文工作進行專項調(diào)研。重點是檢查畢業(yè)論文的科學化和規(guī)范化管理以及畢業(yè)論文的選題開題、中期檢查及答辯環(huán)節(jié)，依照定量與定性的方法對畢業(yè)論文的質(zhì)量進行全面評估，綜合評估結(jié)論分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個等次，并及時提出和反饋整改建議。學校通過建立抽審機制、現(xiàn)場調(diào)研、問卷調(diào)查和反饋制度，形成“檢查—反饋—改進—檢查”的閉合循環(huán)監(jiān)控系統(tǒng)和長效督導評價運行機制，實施對畢業(yè)論文質(zhì)量的全程監(jiān)控督導，從而強化管理與監(jiān)控力度，推動畢業(yè)論文管理工作水平的不斷提高，確保畢業(yè)論文質(zhì)量[4，5]。對于本科的畢業(yè)論文（設(shè)計），教學管理人員、指導教師及學生都應給予高度重視。學校應該著力加強畢業(yè)論文各環(huán)節(jié)的科學管理，提高全員意識，不斷完善、建立健全相關(guān)規(guī)章制度，增加指導教師的責任感，督促學生認真完成各個環(huán)節(jié)的任務，不斷優(yōu)化、逐步完善畢業(yè)論文全過程監(jiān)控評價保障體系，從而全面提高畢業(yè)論文的質(zhì)量。
參考文獻：
[1]莊波.加強本科畢業(yè)設(shè)計（論文）質(zhì)量管理的探索[J].科技信息，2008，（14）：536.
[2]廖元秀，周生明.本科生畢業(yè)論文改革探索[J].高教論壇，2010，（11）：69-71.
[3]喬瑜.本科畢業(yè)論文現(xiàn)狀及對高校教學的啟示[J].四川教育學院學報，2009，（4）：7-9.
[4]王蜀磊.試論大學生畢業(yè)論文教學的改革[J].山西財經(jīng)大學學報（高等教育版），2005，（1）：20-23.
[5]吉文華，周暢.本科畢業(yè)論文狀況分析和對策研究[J].中國電力教育，2010，（6）：62-63.
分類安排實習地,加強實習全過程的監(jiān)督
畢業(yè)實習前三月,與實習單位聯(lián)系,初步確定實習人數(shù)、帶教老師研究方向,并向?qū)W生公布。讓學生根據(jù)自身及實習單位實際填報實習志愿,在充分尊重學生志愿情況下于實習前半月公布實習分配名單。實習前一周,對全班同學進行一次畢業(yè)實習動員,宣講專業(yè)思想及安全知識,強調(diào)實習紀律及注意事項。下發(fā)《指導老師學生版實習要求》電子版(主要有畢業(yè)設(shè)計(論文)工作管理規(guī)定,畢業(yè)實習計劃,畢業(yè)設(shè)計(論文)規(guī)范化要求,畢業(yè)設(shè)計(論文)答辯程序及其實施辦法,論文評分標準等),詳細規(guī)定了畢業(yè)實習全過程的具體要求,使學生和老師有據(jù)可查,非常有利于實習順利完成,提高論文質(zhì)量。為確保順利完成實習任務,我們建立了實習督導制度。前期督導重在了解學生是否及時到崗、是否及時查閱相關(guān)文獻并做好開題準備工作;中期督導重在了解學生實習紀律、實習態(tài)度、實習進度;后期督導重在了解畢業(yè)論文(設(shè)計)撰寫進度。通過三次督導,從程序上保證了畢業(yè)論文的順利完成。
嚴格規(guī)范答辯過程,不斷提高論文質(zhì)量
學生可提前通過網(wǎng)絡將論文材料發(fā)給審核老師審核,審核老師提出修改完善意見,學生及時改進,保證了論文質(zhì)量。提前張貼及網(wǎng)上發(fā)部實習安排及要求,如答辯時間安排,答辯審查資料要求,答辯過程注意事項等,使學生在答辯前心中有數(shù)。答辯委員會根據(jù)審核通過的學生論文內(nèi)容,按照專業(yè)細分方向,如藥理研究、藥品質(zhì)量研究、臨床藥學、藥物制劑研究、藥品營銷等分類成立答辯小組,各答辯小組成員按他們研究方向及從事教學課程選派。按照答辯要求完成答辯后,以指導老師初評成績占30%,評閱老師評閱成績占20%,答辯成績占40%進行核算匯總,為學生畢業(yè)成績。
教學法，直譯為“以問題為基礎(chǔ)的學習”，是由美國神經(jīng)病學教授Barnows在加拿大的MeMaster大學醫(yī)學院首創(chuàng)的一種新的教學模式，己成為國際上較為流行的教學方法。目前，PBL的教學方法己在世界多所醫(yī)學院校逐漸推廣應用，在國內(nèi)也逐漸得到許多教育專家的推薦。傳統(tǒng)的PBL教學法主要應用于學生的課堂教學，目前在國內(nèi)也有將PBL教學法應用于實驗教學中的報道，有學者將其應用于學生畢業(yè)論文的寫作中，也取得了較好的結(jié)果。筆者在工作期間，應用PBL教學法指導完成了2名本科畢業(yè)生的論文寫作，效果良好，介紹如下。
1.研究對象
廣東藥學院藥學專業(yè)2004級本科實習生1名，廣州中醫(yī)藥大學藥學專業(yè)2004級本科實習生1名。
2.方法
應用PBL教學法指導實習學生完成畢業(yè)論文。將PBL教學理念貫穿于科研選題、文獻檢索、實驗設(shè)計及結(jié)果分析、論文撰寫等全過程中，以求培養(yǎng)學生思考問題和解決問題的能力，提高學生創(chuàng)新意識和獨立工作的能力。
3.結(jié)果與討論
3.1 論文選題 選題是做好畢業(yè)論文的首要環(huán)節(jié)，它直接影響畢業(yè)論文的質(zhì)量。畢業(yè)論文選題應該既要面向科研訓練，又要突出實用性；要能激發(fā)學生的創(chuàng)造性，又能培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì)。為此，選題應從兩個方面著手，一方面是突出實用性：與臨床一線用藥情況密切相關(guān)；另一方面是突出科研性：上學生參與到科研課題中，了解所學專業(yè)發(fā)展的新水平、新動向。
本著這樣的目的，筆者在這個過程中充分利用PBL教學法的原則，允許學生對自己感興趣的方向進行探索，對這個過程中出現(xiàn)的問題進行講解，始終將決定權(quán)交予學生手中。學生為了與教師的研宄方向一致以便得到更好的指導，往往偏向于選擇帶教老師的研宄方向，我院藥學部的研宄方向較多，學生可以從藥物經(jīng)濟學、臨床用藥合理性、藥代學、藥劑學等多方面進行選題。由于大部分學生是第一次接觸論文寫作，往往會感覺毫無頭緒可循，在論文選題上，沒有弄清楚自己實際要研宄的方向和所要進行的工作，所以初步定的研宄方向不是最終方向的現(xiàn)象非常常見，這種情況下，要對學生循循善誘，可以組織小型的討論會，和學生一起討論，使之明白各種研宄的方向和目的，并且推薦一些優(yōu)秀的綜述讓學生了解各研宄課題的最新發(fā)展。
例如筆者的兩名學生在選題上，經(jīng)歷了一些波折：兩名學生對于用藥合理性的問題非常感興趣，經(jīng)常就一些臨床用藥問題提出有針對性的意見，其中一些意見非常中肯，學生自己也想把自己畢業(yè)論文的方向定位臨床合理用藥。但是在具體的選題上，學生感到困惑：我院是一家大型的三甲醫(yī)院，住院部床位數(shù)一千多張，門診量連續(xù)十幾年位居全國第一，有較多?？疲纬闪俗约河刑厣闹委?；所以有很多關(guān)于合理用藥的問題可以歸納選題，進而作為一個有深度的問題進行探討。學生在面臨這種形勢時，感覺到頭緒繁雜，最初定研宄方向為外科手術(shù)病人預防用藥的合理性調(diào)查，之后又打算研宄婦科病人使用某種藥物的藥物經(jīng)濟學的研宄，最終經(jīng)過數(shù)次討論，考慮到：我院心臟?？茖嵙^強，心血管藥物的進展較快，同時短期內(nèi)又有大量?？铺幏絺洳椋T診藥房抗高血壓藥物齊全，所以最終定方向為‘抗高血壓藥物的合理使用'在這個過程中，老師始終將決定權(quán)交予學生，而學生自己帶著問題有目標的進行文獻的閱讀，?？浦R的積累，最終決定選題。
3.2 文獻檢索 一旦決定了研宄方向，立即組織學生進入文獻的查新和準備。這個過程教師不可能也不應該將所需文獻全部查出交與學生，只能對學生進行文獻檢索技術(shù)的訓練。例如組織學生閱讀教師的研宄課題申請書和發(fā)表的相關(guān)論文，使學生在較短的時間內(nèi)了解課題的概況；利用數(shù)據(jù)庫信息查閱資料的方法，講解傳授經(jīng)驗，并重點介紹合理用藥的重要期刊。
文獻檢索是論文寫作中非常重要的一個環(huán)節(jié)，盡量多的占有有效的文獻，可以對自己的課題有一個清楚的認識，同時多讀文獻，和不同作者進行思想的碰撞，有時會有非常好的想法，對自己的論文設(shè)計、寫作幫助很大。例如廣州中醫(yī)藥大學的學生在文獻查閱中，查閱關(guān)于抗高血壓藥物的藥物“spironolac-tone”，覺得查閱到的文獻較少，后來在討論會上，大家指出“螺內(nèi)酷”是我院醫(yī)生習慣用的藥名，建議同時檢索“aldactone”結(jié)果查閱到得文獻數(shù)量立即有大量提高；還有如何更好的使用數(shù)據(jù)庫，如何更有效地進行關(guān)鍵詞、主題詞的檢索，這些問題都是大家相互討論得到解答，而不是帶教老師一句話簡答，所以學生印象深刻，而且沒有厭煩情緒。
3.3 論文設(shè)計和實施 論文的設(shè)計是關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，在實驗設(shè)計方面，要求學生在文獻查新后開始實驗設(shè)計，提出課題的研宄目標、方案和方法，組織學生一起討論實驗方案，根據(jù)各自情況對學生的設(shè)計方案提出修改意見。其中的每一個環(huán)節(jié)，筆者都遵循PBL教學法的準則，鼓勵學生帶著問題去思考。例如在學生的實驗設(shè)計中決定對于門診使用抗高血壓的藥物進行合理性的分析，那么需要收集什么資料、如何收集、如何建立自己的數(shù)據(jù)庫等問題，都是帶教老師引導學生提出，再引導學生自己得出結(jié)論。我院是一所中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)院，在門診的高血壓病人中，往往是中藥、中成藥、西藥同時使用，這樣用藥的病人和純粹使用西藥的病人，如何評判結(jié)果？高血壓病人往往合并其它的慢性疾病，有些藥物不僅僅是針對高血壓這一種病癥，這樣的用藥該如何分組？類似的問題，在學生進行實驗設(shè)計和具體實行的過程中，都會不斷出現(xiàn)，遇到這樣的問題，帶教老師組織了幾次文獻的學習與討論，引導學生建立資料的納入或排除標準，逐步將實驗進行下去。在這個過程中，學生不斷地面對新的問題，又不斷地在老師的指導下，尋找到解決問題的方法，實際的專業(yè)知識和解決問題的能力都得到了提高。
3.4 分析與論文寫作數(shù)據(jù)分析 是學生都比較畏懼的一個問題，例如筆者輔導的廣東藥學院的學生在數(shù)據(jù)分析時，覺得自己收集的一部分病例使用的一些復方藥物無法歸類，例如北京降壓0號其組分為每片含氫氯噻嗪12.5mg氨苯蝶啶12.5mg，硫酸雙肼屈嗪12.5mg利血平0.1mg復方川芎膠囊包括川芎和當歸，松齡血脈康膠囊包括鮮松、葉葛根、珍珠層粉。這些藥物不能歸類到己經(jīng)設(shè)置的藥物分類中，筆者提示可以另外設(shè)置一組復方組，將復方藥物單獨統(tǒng)計，最終結(jié)果也比較滿意。
同時，在論文寫作中遇到的一些格式問題、措辭問題都是采取提示或者討論的方式，結(jié)果學生增長了知識，文章也完成得較好。
3.5 論文的評價使用 PBL教學法指導2名本科畢業(yè)生完成的2篇畢業(yè)論文，在畢業(yè)答辯中獲得了較高的評價，并且這種教學方法也受到了帶教老師的認同。在以往的藥學實習中，畢業(yè)論文的寫作往往是被帶教老師忽視的一個問題，有些帶教老師忙于日常工作，無暇對學生的論文寫作進行深入思考，往往會將自己的一部分課題交與學生完成，對于論文從選題到完成的整個過程沒有認真輔導，學生則毫無經(jīng)驗與頭緒，最終沒有學到應有的知識。選用PBL教學法可以提高學生的學習能力，并且獲得較好的學習效果。
4.結(jié)論
PBL教學法認為學生要面對所遇到的問題，并在學習解決問題的過程中得到幫助和提高。對解決問題的認識過程先要進行思考，進一步從邏輯分析上加以認識。通過實踐和思考，用這種學習方式解決實際問題，這就是PBL的特征，PBL教學法己成為世界醫(yī)學教學改革的趨勢之一，目前我國開展PBL教學的院校逐漸增多，PBL教學法的優(yōu)點得到了越來越廣泛的體現(xiàn)和認同。在藥學教育中運用這種教學模式，以學生為中心，激發(fā)學生自學能九從而達到獨立自學、發(fā)揮個性、符合藥學職業(yè)要求的目的。
關(guān)鍵詞：成人護理學；畢業(yè)設(shè)計；問題；調(diào)查
畢業(yè)設(shè)計（論文）在培養(yǎng)大學生探求真理、強化社會意識等方面，具有不可替代的作用，是教育與生產(chǎn)勞動和社會實踐相結(jié)合的重要體現(xiàn)，是培養(yǎng)大學生的創(chuàng)新能力、實踐能力和創(chuàng)業(yè)精神的重要實踐環(huán)節(jié)。但成人學生個體差異性較大，學習動機、需求及文化層次、認知能力等多元化，使成人護理學專業(yè)的學生畢業(yè)設(shè)計（論文）時出現(xiàn)了一些問題。本課題對成人護理學學生在畢業(yè)設(shè)計（論文）過程中存在的問題進行了調(diào)查并作出了相關(guān)分析。
一、調(diào)查對象與方法
（1）本課題調(diào)查的對象：中南大學邵陽醫(yī)專教學點，南華大學邵陽醫(yī)專教學點，邵陽醫(yī)學高等?？茖W校的不同年級的護理專業(yè)成教在校專、本科學生。
（2）調(diào)查的方式。本課題采取的調(diào)查方式是發(fā)放問卷?！冻扇私逃o理專業(yè)學生畢業(yè)設(shè)計（論文）所存在的主觀問題問卷調(diào)查》是由本課題的主要成員設(shè)計，同時征求了其他幾位歷年擔任成人護理專業(yè)畢業(yè)設(shè)計（論文）指導的指導老師意見后完成。主要調(diào)查成人護理學專業(yè)學生對目前畢業(yè)設(shè)計（論文）存在的主觀問題。
（3）問卷的回收及統(tǒng)計。本課題共向中南大學邵陽醫(yī)專教學點，南華大學邵陽醫(yī)專教學點，邵陽醫(yī)學高等?？茖W校的不同年級的護理專業(yè)成教在校專、本科學生發(fā)放問卷95份，收回有效問卷91份，有效率95.8%。
二、調(diào)查結(jié)果與分析
成人護理學專業(yè)的學生來源于臨床一線，有豐富的實踐經(jīng)驗，但理論水平的個體差異性較大。其中許多學員由于缺乏平時訓練，對畢業(yè)論文的獨立寫作感到壓力很大，無從下筆。此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)以下幾個問題：
（1）學生對畢業(yè)設(shè)計（論文）寫作興趣不高，重視度不夠。學生意識不到畢業(yè)設(shè)計（論文）對其工作的重要性，認為做畢業(yè)設(shè)計（論文）只是為了拿到畢業(yè)證，能交差就可以了，寫得好壞對自己沒有多大影響，所以對畢業(yè)設(shè)計（論文）興趣不高，只有31.9%的學生了解畢業(yè)設(shè)計（論文）的意義。
（2）學生對畢業(yè)設(shè)計（論文）有畏懼心理。此次調(diào)查56%的學生，是第一次撰寫畢業(yè)設(shè)計（論文），在學生眼里是不可企及的東西。還沒開始寫作，心里就已經(jīng)緊張得難以下筆。
（3）學生在畢業(yè)設(shè)計（論文）中的主要困難。為了了解學生在寫作中的主要困難，本次調(diào)查設(shè)計了一個由五個選項組成的選擇題，答案可以多選。調(diào)查結(jié)果顯示，學生寫作中的主要問題是：25.3%不知怎么選題；45%不知道查閱文獻；30%不會收集資料；10%不知道怎么下筆；58%難以將臨床中的實踐經(jīng)驗用文字的形式表達并總結(jié)出來。
（4）學生渴望的畢業(yè)設(shè)計（論文）指導教學方式。從對于老師指導畢業(yè)設(shè)計（論文）的要求方面，體現(xiàn)出學生還是渴望得到老師盡心盡力指導的。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，雖然只有15%的學生選擇主動和老師交流、討論，有60%的學生希望在畢業(yè)設(shè)計（論文）的全過程都能獲得老師的指導。說明成人學生還是有提高自己畢業(yè)設(shè)計（論文）水平的愿望，學生知道自己的不足，也怕暴露自己的不足，因此，希望得到老師的全程指導。
（5）實際的成人護理專業(yè)學生畢業(yè)設(shè)計（論文）教學狀況。由于課時的限制，成人護理專業(yè)學生沒有安排系統(tǒng)的論文寫作課。只有36.3%的學生了解怎樣書寫論文，說明成人護理專業(yè)學生很少得到論文寫作方面的系統(tǒng)指導。
三、結(jié)論
此次調(diào)查顯示急需為成人護理學專業(yè)的學生提供一個切實可行的適合成人護理學專業(yè)的畢業(yè)論文指導模式。通過成人護理學專業(yè)畢業(yè)設(shè)計（論文）指導模式建立和運用，使學生能綜合運用所學知識和技能與臨床經(jīng)驗相結(jié)合，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題和科學研究的能力，為今后的工作和科研奠定良好的基礎(chǔ)。
參考文獻：
