發(fā)布時間：2023-03-07 15:06:20
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的皮膚醫(yī)學論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1.醫(yī)學論文撰寫格式方面存在的問題
醫(yī)學論文的撰寫格式分為3個主要部分，即前置部分、主體部分和附錄部分。前置部分包括文題、作者及其單位、摘要、關鍵詞；主體部分包括引言、臨床資料（材料與方法）、結(jié)果、討論、結(jié)論、參考文獻；附錄部分包括圖表、照片和作者附言等。常見問題如下：
1.1來稿中常見題名過長、修飾詞多、有副標題。例：“關于小兒高熱驚厥的急救與護理”、“醫(yī)學生在實習過程中存在的問題淺析及對策”、“急性胰腺炎臨床分析（附50例資料分析）”。題名是對論文內(nèi)容的高度概括，其構(gòu)成一般含研究對象、論文所解決的問題及其貢獻所在，應簡短精煉、準確得體。以20個字內(nèi)為宜，盡可能少用副標題，多余的字詞盡量刪除。上例應改為：“小兒高熱驚厥的急救與護理”、“醫(yī)學生在實習過程中存在的問題及對策”、“急性胰腺炎50例臨床分析”。
1.2來稿中很多作者漏寫關鍵詞與前言，關鍵詞是用以表示全文主題內(nèi)容的詞或詞組（單詞或術語），是論文的信息點和檢索點，一般從題目中選，若題內(nèi)關鍵詞不能充分表達論文的中心內(nèi)容，就要在摘要及文內(nèi)選擇，每篇論文中應專門列出3~8個。還有一些作者直接寫臨床資料而沒有寫前言，沒有介紹疾病概況和收集資料的具體時間、地點及治療例數(shù)。前言是論文的引子或開場白，是對正文主要內(nèi)容的簡要說明，起到提綱挈領的作用，一般占全文的1/8~1/10。例：
尖銳濕疣（CA）是人類瘤病毒感染所致的增生性性傳播疾病，雖然治療方法較多，但容易復發(fā)。2005年7月至2006年6月筆者在皮膚性病門診收治110例CA患者，在應用激光去除疣體的基礎上，應用重組人干擾素α-2b凝膠局部外用，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。
1.3有些作者在寫摘要時不按規(guī)范格式或盲目按格式堆砌資料數(shù)據(jù)，以致主題不明、層次不清。摘要是從論文中提煉出來的要點，扼要地向讀者介紹論文的主要內(nèi)容和觀點，是全文的高度濃縮，限200字內(nèi)。醫(yī)學期刊多要求以結(jié)構(gòu)式摘要撰寫，分為：目的、方法、結(jié)果、結(jié)論4個部分。例：
目的：探討局部外用藥預防尖銳濕疣復發(fā)的效果。方法：激光除疣后治療組55例外涂重組人干擾素α-2b凝膠，對照組55例肌肉注射重組人干擾素α-2b。結(jié)果：治療組復發(fā)率（14．2%）低于對照組（30.8%），兩組相比，有顯著性差異（P<0．01）。結(jié)論：重組人干擾素α-2b凝膠外涂，預防尖銳濕疣復發(fā)療效確切。
1.4在臨床資料部分中，很多作者不交代病例選擇標準、診斷標準及療效標準，不交代分組設計方法，結(jié)果部分常見數(shù)據(jù)羅列、整理方法不當，討論（結(jié)論）部分沒有結(jié)合其他文獻進行對比分析，沒有陳述自己的立場和觀點作出相應結(jié)論。寫作時應避免以上情況。
1.5參考文獻的問題：①未按正規(guī)格式書寫，缺年代、頁碼、或著者不全。②參考文獻陳舊：常見十幾年前的文獻還被引用，應引用近5年的文獻。③所引用的參考文獻序號未在正文中標出。在標注時要注意在論文題目、摘要、各層次標題尤其是一級標題上不能標注，因其是對整篇文章的概述；在結(jié)果、結(jié)論部分中也不能標注，因這是作者本人研究的成果和定論，不可能源于他人的研究；應在相應的分析討論中引用相關的參考文獻并標出序號。④內(nèi)部資料、論文匯編、預印本等未正式出版的、通常不易索取的資料要避免列出。
2.醫(yī)學論文寫作表述規(guī)范方面存在的問題
醫(yī)學論文是運用語言文字、圖表、數(shù)字、科學符號等來表達其內(nèi)容，要求做到主題突出，論據(jù)充分，文字簡潔，條理清晰。要寫好醫(yī)學論文，必須了解其特點，正確運用表達方式。
2.1數(shù)字及計量單位的使用
在醫(yī)學論文中數(shù)字的使用頻率很高，作者要了解數(shù)字使用的規(guī)則和要求，準確表達論文的內(nèi)容，需注意以下幾點：
2.1.1凡是可以使用阿拉伯數(shù)字而且又很得體的地方，均應使用阿拉伯數(shù)字，例：20世紀80年代。
2.1.2年份要用全稱，不能簡寫，如1998年不能寫成98年。
2.1.3并列的阿拉伯數(shù)字、百分號、外文字母之間不應用頓號隔開，要用逗號。例：劑量分別為5，10，15mg/kg。百分比之間不能省略百分號，例：33%~56%。描述病變面積或體積時不能省略單位，例：2cm×3cm，6cm×6cm×8cm。
2.1.4數(shù)字為詞素構(gòu)成定型的詞、詞組、縮略語或具有修辭色彩的語句不用阿拉伯數(shù)字而用漢字，例：二倍體、三葉蟲、十二指腸、三大作用。
2.1.5時間與時刻應用混亂，如將“第3天”寫成“第3d”，“術后3d”寫成“術后3天”。實際上，d，h，min，s為時間的計量單位符號，不能用來表示時刻，術后3d表示術后第4天。
2.2常用名詞術語表達錯誤
醫(yī)學論文要求語言平實、不修飾，常用名詞術語較多，應注意行文簡潔、用字規(guī)范。來稿中常見的錯別字、詞如下：煩躁誤寫成煩燥，繁瑣誤寫成繁鎖，妨礙誤寫成防礙，肺原性誤寫成肺源性，交代誤寫成交待，松弛誤寫成松馳，縱隔誤寫成縱膈，預后誤寫成予后，輻射誤寫成幅射，糜爛誤寫成靡爛，抗生素誤寫成抗菌素，剖宮產(chǎn)術誤寫成剖腹產(chǎn)術，心肌梗死誤寫成心肌梗塞，應激反應誤寫成應急反應，辨證論治誤寫成辯證論治。特別注意的是一些作者常將癥、證、征混淆，將適應證誤寫成適應癥，綜合征誤成綜合癥。癥是指癥狀，一般指患者的主觀不舒適、不正常的感覺或某些病態(tài)改變，如頭痛、惡心、腹脹等；征指體征，指醫(yī)生通過對患者的檢查而得到的客觀表現(xiàn)，如肺部羅音、肝脾腫大等；癥是對疾病過程中所處一定（當前）階段的病位、病因、病性以及病勢等所作的病理性概括，是對致病因素與機體反應性兩方面情況的綜合，是對疾病當前本質(zhì)所作的結(jié)論[1]，不應混淆。另外，文章中第一次出現(xiàn)的縮寫詞應給予解釋。
2.3不能正確使用表格
表格用以闡述疾病發(fā)生發(fā)展的客觀規(guī)律、評價防治措施的效果。在來稿中，統(tǒng)計表常見的問題是標題過于簡略或繁瑣，表內(nèi)層次不清，線條過多，填寫阿拉伯數(shù)字沒有對位，保留小數(shù)的位數(shù)不一致。正確的統(tǒng)計表應該簡單、明了，能夠說明各統(tǒng)計量之間關系和差異。需注意：文章中的數(shù)據(jù)能用文字表達的盡量不用表格，若用表格請采用三線式統(tǒng)計表，并且將表格中的共同單位提出來標示于表格頂線右上方，不能把幾種不同性質(zhì)的統(tǒng)計量羅列到同一表格內(nèi)。
2.4統(tǒng)計學處理問題
2.4.1統(tǒng)計方法的選用：一些作者經(jīng)?；煜嫈?shù)資料和計量資料。計數(shù)資料是先將觀察單位按性質(zhì)或類別進行分組，然后清點各觀察單位的個數(shù)所得的資料，如根據(jù)治療結(jié)果計算出的治愈率、有效率、病死率、陽性率等。計量資料是對每個觀察單位用定量方法測定某項指標數(shù)值大小所得的資料，如身高、體重、脈搏、血壓、濃度、白細胞總數(shù)等。計數(shù)資料最常用的統(tǒng)計方法為χ2檢驗或U檢驗，計量資料最常用的統(tǒng)計方法為t檢驗或F檢驗。
2.4.2對照組的設立：很多作者設對照組時只說明例數(shù)相當，而不說明其他條件，對照組與試驗組必須遵循均衡化的原則，也就是說對照組除了缺少實驗處理因素外，其他條件應與實驗組基本一致，從而排除非處理因素對結(jié)果的影響。否則實驗的可比性減少，統(tǒng)計學意義下降。因此在文章中一定要指出兩組間在年齡、病程、疾病分期等方面有否差異，是否有可比性。
周仲瑛從瘀熱論治缺血陛中風急性期的學術思想楊寧過偉峰（指導）(775)
張敏建以“盆骶經(jīng)絡揉推法”治療前列腺痛的經(jīng)驗彭明健(777)
學術探討
溫病的辨證技巧龐秀花周耀庭（指導）(780)
論橋本甲狀腺炎當從肝、脾、腎三臟論治張亞董健棟(784)
鄭欽安《君相二火解》之我見葉曉光(786)
吳鞠通對仲景養(yǎng)陰法的運用與發(fā)展賴明生楊禪中陳潤東楊進（指導）(788)
強筋逐痹中藥口服結(jié)合肌力訓練治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效觀察顧力軍張志強(791)
中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性不寐40例呂翠巖丁舟(793)
手法推拿牽引治療神經(jīng)根型頸椎病98例趙凱(795)
北京中醫(yī) 對炙甘草湯方證及煎服法的思考周平安(797)
蘆薈在皮膚科臨床的應用楊頂權(quán)白彥萍吳榮國邱顯榮(799)
淺談中藥飲片臨床應用的常見誤區(qū)吳春華陳誩王和天(802)
光緒皇帝與御醫(yī)（下）梁峻(804)
董德懋老師和《北京中醫(yī)》月刊徐凌云高榮林張綱(806)
劉沈林醫(yī)案研讀商洪濤劉沈林(808)
丹梔逍遙散加減治療肝郁血熱型功能性子宮出血黃傳發(fā)(810)
充血性心力衰竭的中醫(yī)治療進展鄒沖司曉晨朱文靜(811)
帶狀皰疹的中醫(yī)藥治療進展陳慧文(813)
腰背肌功能與慢性腰痛的康復治療概況呂俊玲林志葦（指導）(816)
拓寬中醫(yī)藥專業(yè)學生就業(yè)途徑的建議李淵吳至鳳吳盛(818)
中醫(yī)藥院校本科畢業(yè)論文質(zhì)量監(jiān)控保障體系初探劉雋徐茵(820)
高校兼職班主任的工作體會張秋云張瑞新王欣苗季巍巍(823)
《北京中醫(yī)》2007年總目次(826)
傳承·傳播·共享——記2007年“中醫(yī)中藥中國行”工作交流會(F0003)
京津冀地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院重癥感染中西醫(yī)結(jié)合診治策略論壇在京舉行黃毅(F0003)
2008年《北京中醫(yī)藥》新設欄目(M0002)
首屆國際中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌代謝病學術大會暨糖尿病論壇征文通知(380)
“第三屆世界中醫(yī)藥心血管病學術研討會”會議通知（第一輪）(392)
臨床研究
C反應蛋白與急性缺血性腦卒中血瘀證的相關性研究孫文軍田金洲時晶李林森倪敬年蔡藝靈(328)
中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病60例臨床研究諶潔(331)
中藥穴位貼敷對美施康定所致便秘的療效觀察楊中王笑民徐詠梅胡鳳山張青(334)
五味消毒飲加減治療急性痛風性關節(jié)炎的療效觀察李躍武士芬(336)
學驗傳承
謝鳴運用六味地黃丸治療雜病的經(jīng)驗薛珂謝鳴（指導）(339)
王新陸治療肺病用藥經(jīng)驗淺識李鑫朱文浩于磊(341)
王寶玉治療痞滿證的臨床經(jīng)驗北京中醫(yī) 李藝(342)
邱模炎用柴胡劑治療尿路感染的思路與經(jīng)驗李楠孫慧王萎(344)
學術探討
急性胰腺炎的中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀及思路楊晉翔韓海嘯張學智馮軍安李志鋼(348)
妊娠期高血壓病產(chǎn)后蛋白尿的證治探討劉政王小燕孫震(351)
簡述《華氏中藏經(jīng)》之學術價值及影響于曉武冰嚴季瀾(353)
對“腹痛宜和”的認識李永紅嚴季瀾(355)
臨證縱橫
健脾化痰補腎法治療13例重疊綜合征患者療效觀察譚素貞張燕萍(357)
益氣活血法治療腦梗死恢復期50例臨床觀察陳光李文華任紹林(359)
獨活寄生湯加減治療膝骨關節(jié)炎孫學東姚華姚杰高天好(361)
加味半夏白術天麻湯治療痰濕壅盛型高血壓病的臨床觀察周紅梅(363)
杏丁注射液治療急性腦梗死30例臨床分析李莉芳(365)
疏風祛邪、利濕固澀法治療小兒秋季腹瀉朱麗霞(367)
薏苡竹葉散加味治療脾經(jīng)濕盛型蛇串瘡療效觀察周淑桂高春秀(369)
以補為通治療正虛血瘀證冠心病心絞痛150例臨床觀察劉寶山(370)
中西醫(yī)結(jié)合治療急性水腫性胰腺炎63例易春生(372)
實驗研究
腦絡欣通對局灶腦缺血/再灌注大鼠膠質(zhì)原纖維酸性蛋白GFAP表達的影響陳業(yè)農(nóng)王鍵唐巍胡建鵬(374)
新加良附方影響小鼠肝癌組織VEGF與MVD表達的研究雒琳馬成杰陳信義(378)
讀者·作者·編者
醫(yī)學論文不宜用的字和詞(377)
文獻綜述
扳法治療腰椎間盤突出癥的研究現(xiàn)狀(381)
傳統(tǒng)按摩療法與現(xiàn)代康復訓練結(jié)合治療腦卒中偏癱概況譚毓虞立勤劉香弟(384)
中醫(yī)治療功能性消化不良伴抑郁情緒概況迮興宇張捷（指導）(387)
從氣血論治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的研究現(xiàn)狀趙小敏李艷麗(389)
教育改革
對中醫(yī)本科專業(yè)境外人才培養(yǎng)的思考喬靜華(393)
北京中醫(yī) 推拿手法學的教學體會楊曉仙(395)
高等院校校重點學科建設評估研究進展姚捷(396)
中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流?。ㄏ拢┪甘彻芊戳鞑≈嗅t(yī)證候流行病學研究劉汶王仲霞韓偎偎夏志偉(243)
中醫(yī)對胃食管反流病的認識與辨證陳誩劉汶(245)
胃食管反流病的中西醫(yī)治療李軍祥張廠(248)
臨床研究
特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的病因論治姜良鐸張曉梅肖培新(252)
自擬補脾除痹湯聯(lián)合甲氨蝶呤和柳氮磺胺吡啶治療類風濕關節(jié)炎的臨床觀察肖正華高京榮林長喜(255)
外用通絡散治療奧沙利珀化療致周圍神經(jīng)毒性的臨床研究婁彥妮賈立群鄧海燕李利亞李學萬冬桂(258)
中老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察臧鑫(261)
首都醫(yī)科大學中西醫(yī)結(jié)合學系揭牌暨學術論壇舉行(254)
《北京地區(qū)中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》最近出版(257)
中醫(yī)藥的科學性已成為共識(260)
“全國新安醫(yī)學研討會”征文通知(285)
“第三屆世界中醫(yī)藥心血管病學術研討會”征文通知(314)
北京市政府2008年“折子工程”——社區(qū)衛(wèi)生中醫(yī)藥服務在年內(nèi)將實現(xiàn)三個100％(317)
首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚性病科北京市趙炳南皮膚病醫(yī)療研究中心(F0003)
學驗傳承
鄒本貴教授治療慢性腰腿痛用方選介魏戍高小勇王瑩鄒本貴（指導）(264)
火針為主治療頑固性面肌痙攣李群張麗玲常虹程海英（指導）(266)
學術探討HttP://
《醫(yī)學心悟》的學術特點及對臨床的指導意義謝芬(268)
對《金匱要略》“陽微陰弦”的認識及應用體會鄭虎占(270)
楊士瀛《仁齋直指方論》的用藥規(guī)律與特點王玉鳳李雪琴縱橫黃學武(271)
關于魏晉南北朝時期的五石散蔡松穆廖培辰(273)
郁證淺析趙東(275)
臨證縱橫
活血化痰通絡法治療冠心病心絞痛痰阻心脈型的臨床觀察周紅梅(277)
425例住院老年病人死亡病因分析白愛萍劉元元李小娟(279)
按摩手法治療陰虛火旺型不寐的臨床觀察北京中醫(yī) 黃曼博(281)
關于臨床醫(yī)學論文寫作中的摘要(283)
電針治療頸性眩暈的療效觀察張樹新(284)
按動結(jié)合手法配合中藥熏蒸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床體會張志國(286)
基層園地
久年夜熱出汗治驗柳育泉任妙琴(288)
方藥經(jīng)緯
脂質(zhì)體在皮膚局部給藥系統(tǒng)中的應用車曉平趙小偉李衛(wèi)敏(289)
金水寶聯(lián)合活血通脈膠囊治療早期腎功能不全的臨床觀察秦秀榮范津生(292)
實驗研究
茶多酚對人臍靜脈內(nèi)皮細胞增殖和凋亡的實驗研究武紅莉陳信義韓冷崔巍(294)
綜合法復制大鼠慢性萎縮性胃炎癌前病變模型形態(tài)學觀察及早期細胞凋亡分析張玉祿李軍祥魯香鳳戴欣朱陵群(296)
文獻綜述
北京中醫(yī) 帕金森病的中醫(yī)藥治療李軍艷楊明會竇永起趙冠英(300)
針灸治療銀屑病的研究進展王俊慧劉瓦利(303)
黃芪對免疫系統(tǒng)的作用研究進展邵佳駱殊(306)
近10年針灸治療經(jīng)前期綜合征的評價性綜述崔燦元于金娜于英偉(309)
教育改革
推拿人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新的實踐范炳華許麗袁相龍謝遠軍褚海林呂立江王鵬(312)
液體硅膠注射隆鼻術由于引起了許多并發(fā)癥和后遺癥[1,2],早在1986年北京召開的國際整形外科學術會議上已受到中外專家的一致批評和否定。但是直到近年,仍有少數(shù)人不顧液體硅膠注射隆鼻后有可能造成嚴重并發(fā)癥的忠告,仍在繼續(xù)使用,給受術者帶來無窮后患。
筆者1991年～1998年,3單位共為32例液體膠隆鼻患者手術清除硅膠,同時植入“L”型固體硅膠行隆鼻術,占同期隆鼻手術486例的6.6%,應引起美容醫(yī)學界的注意。
1 臨床資料
32例全部為女性,注射時的年齡17歲～36歲,平均22.6歲,來診時注入時間最短6個月,最長8年,平均4.5年。
要求取除隆鼻液狀硅凝膠的原因:①鼻部形態(tài)不佳24例,其中鼻根部過于飽滿、夸張14例;鼻梁偏斜8例;全鼻過于飽滿2例;②鼻部局限性輕度皮膚紅腫,自感鼻部刺痛3例;③無任何不適,外觀尚正常,因擔心液膠對人體有害,心理恐懼要求清除5例。32例患者尚無鼻部皮膚潰爛者,亦無全身自覺癥狀。
2 手術方法
2.1麻醉2%普魯卡因2ml+0.5%布比卡因2ml+1/10萬腎上腺液作局部浸潤麻醉。注射范圍要超出液膠分布區(qū)0.5cm。
2.2手術前標志范圍術前用食指仔細觸摸,標出硅膠分布范圍。
2.3分離兩條通道取鼻前庭切口入路切開鼻粘膜。用眼科尖頭彎剪刀插入切口,在鼻翼、鼻尖軟骨與皮膚之間分離再由下而上在皮膚與硅膠之間潛行鈍性分離直達鼻根部。分離要超出硅膠上界及兩側(cè)邊界,盡可能使此間隙達到充分游離。彎剪刀再退到鼻尖,從硅膠下鼻軟骨上之間隙向上分離經(jīng)鼻骨膜上到達鼻根,將彎剪刀180°翻轉(zhuǎn),剪尖朝上,緊貼骨膜向上分離超出硅膠上界。在鼻根部向兩側(cè)分離時不要過遠,以免損傷內(nèi)眥血管。蚊式彎鉗進入皮下腔隙,鉗夾硅膠和硅膠與組織的混合體,逐一小心取出。遇到不易夾出的,再以彎剪進行分離,直到取凈為止。用生理鹽水與慶大混合液沖洗腔隙。
2.4植入固體硅膠假體于鼻骨膜前腔隙植入事先雕塑、消毒的預置固體硅膠鼻模,術后肌注抗生素、止血劑3天,改口服抗生素至7日拆線。
3 結(jié)果
術后2～5天局部皮膚均有青紫,偶有瘀斑,8例暗紅(早期鼻部加壓包扎引起),多在7天～10天消退,遠期均恢復正常膚色。
本組32例術后無皮膚破潰、色澤異常、感染等并發(fā)癥;效果醫(yī)患均滿意的24例占75%;患者感到鼻根部高度不夠的4例占12.5%,感到鼻體部皮膚較薄,植入的固體假體部分輪廓能被看出的4例占12.5%。
4 討論
4.1再次術后不滿意率較高的原因是,以往注入的液體,于皮下組織呈浸潤性不規(guī)則分布,與正常組織間無明顯界線,取出的硅膠往往仍呈膠凍狀沒有完全固化,手術取除時,只能將皮下、骨膜上被液膠粘附浸潤的肉芽組織一起取除,致使鼻骨上軟組織欠缺,局部顯得空虛、低凹、高低不平,外觀不美。大多數(shù)患者難以接受單純液膠取除的手術效果,都有再次隆鼻的要求。同時筆者考慮,如果當時不行隆鼻術,鼻體皮膚與下面的骨膜粘連形成瘢痕愈合,再次手術時必然分離困難,甚至有穿破皮膚之慮,增加手術難度和病人的痛苦也加重病人多次手術的經(jīng)濟負擔。因此,筆者主張只要鼻體皮膚無破潰、無感染,應盡可能同時植入鼻模隆鼻。但有時雖然植入較厚的“L”型假體,少數(shù)患者仍感高度不夠;植入較厚的假體還易出現(xiàn)假體輪廓顯露,以上兩點是此手術較難克服的缺撼。
4.2術中注射麻藥應準確在皮膚與硅膠之間和硅膠與骨模之間兩個層次注射,利用注射時的壓力增大兩個層次的間隙,術中沿此間隙較容易將硅膠上、下部完整分離,以利于鉗夾硅膠取除,也能減少術中出血。此手術較一般隆鼻術復雜,加入布比卡因可加強和延長麻醉效果。
4.3筆者術中使用眼科彎尖剪刀做分離工具,利用剪刀較薄、前端尖利的特點,以鈍性分離為主,銳性分離為輔,分離層次準確,尤其分離硅膠與鼻軟骨、鼻骨間層次,容易插入分離,可減少使用刮匙搔刮對骨膜的反復損傷[3]。分離后使用蚊式彎鉗進入鉗夾硅膠,蚊式鉗對周圍組織的損傷要小于使用刮匙搔刮,夾出物外形及手感均似明膠海綿,并具有較強的柔韌性,應耐心仔細反復操作,直至取凈。
4.4此手術分離面積大,創(chuàng)傷較一般隆鼻術嚴重,術后常伴有創(chuàng)面滲血,雖切口在最低位,因內(nèi)有“L”型假體不便放置引流,大多伴有不同程度局部血腫。早期為減輕血腫,術后在鼻體兩旁紗布加壓包扎的8例,止血效果欠佳,鼻體皮膚血供受影響,呈暗紅色,血腫靠自行吸收腫脹持續(xù)約半個月之久。后改為術后鼻部不包扎,手術后24小時腫脹高峰時,讓病人平臥位,在鼻根部波動明顯處以8號針頭穿刺抽除積血[4],約1.5ml～5ml,平均3ml;必要時在術后48小時第二次抽除積血,血量已明顯少于第一次。本組一次抽除積血10例,二次抽除積血6例,術后腫脹時間縮短至7天～10天。
4.5液體硅膠的注射量以鼻根部注射比較大,多累及鼻背韌帶,手術分離鉗取時,不可避免地會損傷鼻背韌帶,植入的鼻模上端無韌帶固定,鼻模有漂移、歪斜的傾向。術后囑病人隔日復診一次,及時觀察,調(diào)整鼻模的形態(tài),約10天～15天鼻?；竟潭?。
參考文獻
1 宋儒耀,張衛(wèi),秦偉.鼻梁注射硅橡膠并發(fā)癥淺談.中華燒傷整傷外科雜志,1987;(3)161
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關鍵詞：循證護理；兒科護理
中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-144-02
0 引言
循證醫(yī)學是來自以人為基本觀察單位的，關于健康和疾病一般規(guī)律的科學研究結(jié)果，是可以直接用來指導臨床實踐和宏觀醫(yī)療衛(wèi)生決策的研究證據(jù)。循證護理打破了傳統(tǒng)的經(jīng)驗護理模式，護士在掌握理論知識、積累護理經(jīng)驗的同時，還必須提高運用證據(jù)的水平，具備較強的文獻檢索和科研結(jié)果的評價能力，充分利用現(xiàn)代信息技術指導自己的護理措施，針對不同人群、疾病，遵循證據(jù)，有針對性的制定護理計劃，使患者得到及時有效的治療和恢復。在兒科護理中，循證護理大大轉(zhuǎn)變和完善了醫(yī)學護理模式和護理需求。循證護理通過確立問題、尋求實證、應用證據(jù)和檢測實證結(jié)果，幾個步驟進行實踐。
1 確定問題
發(fā)現(xiàn)并提出問題。綜合患兒的病情，收集家屬反饋意見，結(jié)合實際情況，歸納分析循證護理中的問題。兒科各系統(tǒng)疾病中的護理中，以靜脈輸液為例，其問題主要有患兒血管細，心理恐懼，不配合護理人員，進針后回血慢，甚至無回血，家長一次穿刺成功的期待值高，以及由疾病、年齡以及家庭和社會因素等不同，患兒及家長的心理問題等。在早產(chǎn)兒的護理中，則主要是如何增強早產(chǎn)兒的生理機能，降低早產(chǎn)兒的死亡率。
2 查找實證
根據(jù)提出來的相關護理問題，檢索有關文獻，結(jié)合專家與患兒家屬的意見，得到與決策，經(jīng)濟，臨床相關的證據(jù)，組織臨床經(jīng)驗豐富的護理人員，收集整理并對相關資料進行評價，分析它們的真實可靠性與臨床實用性，制訂最合理有效的護理計劃，得出結(jié)論。
3 應用證據(jù)
根據(jù)實證，對所要改變的護理行為進行批判性的分析，以便于實施具體的護理措施。如，手背靜脈穿刺輸液的患兒，在穿刺時不宜握拳，止血帶宜稍緊一些，橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭形成的乏神經(jīng)三角區(qū)域為最理想的穿刺部位，同時對穿刺部位進行橫向壓揉，使其快速麻木，降低痛感。并加大進針角度，直接進針，減少皮膚損傷。拔針后采用豎壓法迅速將棉球縱向按壓血管穿刺處4min，同時壓住內(nèi)外針眼，避免淤斑與血腫。近年來，留置針封管技術已相對完善，減少了反復穿刺帶來的痛苦，有效保護患兒血管。選用易于固定的較粗直的靜脈，并避開靜脈瓣，進行穿刺，如頭部正中，手背，耳后，肘正中，踝部等靜脈。掌握正確的穿刺手法，退針送管都要繃緊皮膚，固定血管，并有效固定留置針，用肝素液封管，緩慢輕柔推注，在推注到1/2～1/3時夾管，能有效降低堵管，減少外滲腫用及靜脈炎。應用刺激性藥物如甘露醇，先用生理鹽水滴注再封管。
在掌握最有效的技術的同時，護理人員還需重視患兒及家長心理。患兒在進行穿刺時會緊張害怕，護理人員可用肢體接觸，口頭語言進行交流，使其放松，使患兒產(chǎn)生信任，并積極鼓勵表揚，用榜樣法，意象法使其配合，對膽小的患兒，可在穿刺和拔針時，遮擋并轉(zhuǎn)移其注意力，對哭鬧，強烈拒絕的患兒，可慢慢說服，緩和處理。操作時與患兒家屬進行溝通，告知其注意事項其操作程序，得到家長心理支持，取得其信任，在良好的情緒與氣氛中，使患兒得到正面引導。
早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，容易發(fā)生多種合并癥，在對早產(chǎn)兒進行基礎護理的同時，還需加強環(huán)境管理。溫度，躁音，光線，疼痛刺激都會影響早產(chǎn)兒的病情。經(jīng)循證支持，護理時應盡量減少操作，減少對肢體的捆綁，在注射，吸痰或抽血時，應使其形成屈曲。用毛巾等物品作為臥具，使手腳能觸及衣物等，產(chǎn)生安全感，促進屈曲，增強神經(jīng)行為的發(fā)展，用水枕進行頭顱的塑形，以俯臥位減少早產(chǎn)兒的氣道阻力。使用合理喂養(yǎng)促進大腦快速增長，保持舒適的能促進早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為的發(fā)展。為促進早產(chǎn)兒胃腸道激素的增加，使早產(chǎn)兒能盡早母乳喂養(yǎng)，減少因早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟產(chǎn)生較為嚴重的腹脹而危及生命。通過循證支持，給予早產(chǎn)兒非營養(yǎng)性吸吮的安慰劑奶嘴。
對各系統(tǒng)疾病的患兒，進行及時的治療和有針對性的康復指導，制定個體化及病情各階段的康復方案，利用計算機進行病例管理與跟蹤。鼓勵父母照顧患兒，護理人員細心，連續(xù)，固定的護理，減輕家長因分離產(chǎn)生的焦慮，耐心解釋患兒病情，使患兒家屬消除恐懼與懷疑情緒。
4 檢測實證結(jié)果
由臨床經(jīng)驗豐富的護理人員進行操作，循證護理在患兒靜脈穿刺的主客觀疼痛感上均比普通護理要低得多，靜脈穿刺一次性成功率高達98%，實施靜脈留置針的留置時間明顯優(yōu)于普通護理，局部不良反應的發(fā)生率也有明顯降低，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。患兒的依從性提高。在對早產(chǎn)兒的護理上，循證護理發(fā)生并發(fā)癥的可能性減少，大大降低了早產(chǎn)兒的死亡率。俯臥位因其口鼻俯于床面，容易發(fā)生窒息等危險，故實施暫不考慮。
在對各系統(tǒng)疾病的護理中，運用循證護理對患兒病情進行針對性干預，并對家長進行心理及健康教育，使病人的康復率得到提高，住院天數(shù)明顯縮短。
5 結(jié)束語
在兒科開展循證護理，有效改善了護患關系，在制定與實施方案時，考慮患兒家屬的意愿及經(jīng)濟條件，形的、系統(tǒng)的、有針對性的護理意識，提高了家屬對護理效果的滿意度，保證了護理工作的順利開展，促進了患兒的康復。對護理學科而言，循證護理鼓勵了護理人員參與醫(yī)療，發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)療中的問題，在提高護理人員的知識與科研水平，使護理人員以最科學的方法實施護理的同時，加強了醫(yī)護的協(xié)調(diào)性和科學性。循證護理已經(jīng)成為醫(yī)療領域的主流，也促進了兒科護理學的發(fā)展。但由于我國循證護理起步較晚，其文獻評定多為四級，即個人經(jīng)驗與非試驗性的研究，核心掌握依然不夠準備，缺少對照病例及大樣本的隨機實驗，科研論文偏少，護理人員受的教育程度不高，無法閱讀大量外國醫(yī)學論文，信息資源較為匱乏，都有待我們進一步的加強循證護理在醫(yī)學領域的探討和研究。
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陳汝德先生，香港中醫(yī)藥管理委員會冊執(zhí)業(yè)全科中醫(yī)師，中華中醫(yī)藥學會香港肛腸學會創(chuàng)會會長/監(jiān)事長，香港廣東汕尾市同鄉(xiāng)總會中醫(yī)協(xié)會理事長，香港冊中醫(yī)學會執(zhí)行委員會委員（第二、三屆），香港社團首長合議會醫(yī)務顧問（首屆），香港華人革新協(xié)會醫(yī)事顧問，香港保健海流協(xié)進會副監(jiān)事長/醫(yī)事顧問，香港汕尾市海陸豐陸河文康總會顧問醫(yī)師，香港耀興東村居民協(xié)會醫(yī)事顧問，香港環(huán)保物流及清潔從業(yè)員協(xié)會（工聯(lián)會屬會）常年義務特約中醫(yī)師。
他，知道何為襟懷，故能容納民之疾苦，讓善念照亮行醫(yī)之路；他，知道何為慈悲，故能將醫(yī)術化為義舉，福蔭百姓無數(shù)。40載春秋，他研學識，成藥，著論文――秉梅之傲骨，不畏艱辛修得仁心仁術；承梅之高潔，善行當先播撒芳馨沿途。他，就是陳汝德先生。
醫(yī)為後，德為先
扶貧救弱善行仁心
2014年6月8日，第四屆香港中醫(yī)師經(jīng)驗學術論壇在龍堡國際酒店舉行。大會以“團結(jié)中醫(yī)藥界，建立互信，凝聚力量，共享資源，發(fā)揚香港中醫(yī)師精神”為宗旨，近300名資深中醫(yī)在會上作經(jīng)驗交流，共同探討了香港中醫(yī)藥未來的發(fā)展動向。及展開了電腦頸肩病的診斷與治療等中醫(yī)師的經(jīng)驗交流活動。
以弘揚中華民族傳統(tǒng)醫(yī)學為己任的陳汝德先生擔任大會副主席，他的眼睛堅定而有神，眉宇間透露出對香港中醫(yī)發(fā)展前景的十足把握與信心。
陳汝德先生祖籍廣東汕尾，父母是鄉(xiāng)下人，有著樸實善良的品質(zhì)。都說醫(yī)者德為先，自小在鄉(xiāng)土氣息熏陶下的陳汝德先生身上自然流淌著仁義忠厚的血液，這也鑄就了他一生行醫(yī)濟世的襟懷。
陳汝德先生畢業(yè)於廣州中醫(yī)藥大學高級診斷內(nèi)外方劑藥學（全科）和香港新華中醫(yī)學院高級研究班，主理內(nèi)、外、婦、兒全科，擅長運用針炙、推拿等物理療法，在醫(yī)治骨刺、風濕、心血管等內(nèi)科方面擁有許多成功案例。他細嚴謹，即使是急性傳染性黃疸型肝炎、肝硬化、骨傷、皮膚科等疑難雜癥，都能從容應對。行醫(yī)四十多年，陳汝德先生已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗，經(jīng)沉淀後的心也變得愈加慈悲和溫厚。
三十多年前，陳汝德先生憑著高明的醫(yī)術和服務群眾的心，與同為香港全科中醫(yī)師的太太顏惠梅女士共同開設了屬於自己的診所--陳汝德康德堂，夫妻二人同心為患者診治病癥，方便了社區(qū)居民。在那里，每天都晃動著陳汝德先生忙碌的身影，他總是認真地為每位病人做檢查，給他們詳細講解自身的疾病給予治療建議，無論對大小輕重患者都不曾有絲毫懈怠。陳汝德先生為人正直，經(jīng)營陳汝德康德堂三十多年來，他從不多收病人一分錢，甚至經(jīng)常為老弱貧病、傷殘和無依者減免治療費用，正是因為他這種大德大義，社區(qū)民眾們一有不適總是第一個想到找他看，陳汝德先生一時間在香港遠近聞名。1993年，陳汝德先生應邀到北京為時任中國水利電力部副部長彭仕祿診病，他細心沉穩(wěn)的敬業(yè)精神讓彭仕祿賞有加。
曾任《廣東中醫(yī)》審編委員會委員、當年已九十多歲高齡的著名中醫(yī)師曾岳庵撰聯(lián)鞭策陳汝德先生：“汝心越善成功越大，德行彌高醫(yī)術彌精?！边@幅鶴頂格嵌名聯(lián)既表達了曾岳庵醫(yī)師對陳汝德先生高明醫(yī)術的認可，也傳達了他希望陳汝德先生精進修習醫(yī)術、常懷善心濟世惠民的美好寄愿。
精於學，勤研習
醫(yī)績卓著骨刺圣手
鉆研是一種精神，對於一位醫(yī)務工作者而言，更是必不可少的質(zhì)量。暇時間，陳汝德先生始終將學習置於首位。他翻遍各類醫(yī)書，反復研習各種疾病的治療方法，曾師從郭仕猷、曾岳庵等著名醫(yī)師，且常常走訪香港有名的中醫(yī)，向他們請教一些行醫(yī)過程中遇到的難題，他虛心向?qū)W，不恥下問，醫(yī)術更上一層。他喜歡進出大大小小的中醫(yī)交流會，因為在他看來，一個人的智慧是有限的，很多珍貴的思想往往誕生在人與人之間的碰撞和交流之中。平日，陳汝德先生喜歡研究藥物的起源和功效，且屢次嘗試研新的藥品，效果顯著。如今，由他研而成的中藥成分的藥品已有數(shù)種，其中，特效骨刺散幫助無數(shù)患者成功治愈骨刺，他也因此被患者譽為“骨刺圣手”。
陳汝德先生是個德醫(yī)雙馨的醫(yī)師。論醫(yī)術，他不居人下，且孜孜不倦地追求著更高的醫(yī)學境界；論經(jīng)綸，他才高過人，常常將自己的行醫(yī)所得著述成文，見於業(yè)界多家著名刊物登載。論文《腰椎骨刺頑癥中醫(yī)法方治愈例證》經(jīng)中華中醫(yī)藥學會評定被授予優(yōu)秀論文一等獎入編《首屆全球中醫(yī)藥大會論文集》；《糖尿病腳免截診治》入編《中醫(yī)雜》、《香港中醫(yī)雜》、《香港冊中醫(yī)學會中醫(yī)藥論文集》；《多發(fā)性膿腫“流注”、“瓜”中醫(yī)診治驗證》入編《港、澳、內(nèi)地中西結(jié)合專業(yè)交流研討會醫(yī)學資料匯編》；《談中醫(yī)治療骨質(zhì)增生》發(fā)表於首屆2011香港中醫(yī)師經(jīng)驗學術論壇；《習慣性流產(chǎn)附桂理中易經(jīng)方驗治》，《常用中草藥三種》等多篇論文，被編《香港中醫(yī)師經(jīng)驗學術論壇薈萃第三集》。其傳略、功績更被編入《世界名人錄》和《香港英才錄》等大型辭書。
鑒於其在醫(yī)學方面取得的成就，陳汝德先生先後被聘為香港中醫(yī)研究院教授、香港冊中醫(yī)學會第二、三屆執(zhí)行委員會康體部副部長和中華中醫(yī)藥學會肛腸分會第六屆理事會常務理事等，且在香港社團首長合議會、香港華人革新協(xié)會、環(huán)保物流清潔協(xié)會，香港保健海流協(xié)進會等諸多社團中擔任醫(yī)務醫(yī)事顧問。
陳汝德先生是一個追求“功名利祿”的人，此處的功是百世功，利是千秋利，名是萬世名。行醫(yī)賺錢早已被他拋之腦外，他的最大心愿是通過自己的醫(yī)術幫助患者減輕痛苦，在業(yè)界留下好的名聲，著述的醫(yī)學論文也能流傳下去供同行借鑒、傳播，僅此而已。
施惠澤，播梅馨
傳承醫(yī)術業(yè)界光明
一位名家曾贈予陳汝德、顏惠梅伉儷一副嵌名聯(lián)，聯(lián)曰：“汝河澎湃如才識，頻施惠澤；德望崔巍若峻峰，遠播梅馨?！弊中虚g透露著對他們服務之心的高度賞！一個人行善很常見，但一家人做功德為數(shù)不多。為回饋鄉(xiāng)里，陳汝德先生定期會組織一批香港中醫(yī)師在香港及內(nèi)地開展義診、贈藥活動，太太、兒子也常常參與其中。翻開陳汝德先生的服務工作日，映入眼簾的是一行行整齊有致的服務事項和數(shù)據(jù)，每天做記錄工作不是為了別的，而是他想通過筆記定期總結(jié)、發(fā)現(xiàn)問題，以期更好地改進服務。久而久之，陳汝德先生發(fā)現(xiàn)，每次開展義診活動，前來看病問藥的人都很多，他告訴自己，一定要把惠民工作堅持下去，以便更好地幫助和服務他人。都說醫(yī)者父母心，他的善心善行得到了民眾的認可和揚，這對於以惠民濟世為懷的陳汝德先生來說無疑是最大的欣慰。
陳汝德先生的高尚醫(yī)德不僅利益小區(qū)民眾，而且造福整個業(yè)界。在香港“歡樂滿東華”慈善籌款之認識中草藥漫步行中，陳汝德先生和籌辦者之一李密漢教授攜同一批香港中草藥專家，竭力向參與活動的浸大中醫(yī)學院學生們實地講解中草藥的認識、保護、培育及用等，傾盡所能將知識傳授給後輩們。目前，他還和勵志會梁李秀娛紀念學校聯(lián)合開設了一個中草藥園，計劃在未來把所種植草藥的成長過程及其功效編集成冊，此乃福蔭業(yè)界之善舉。
浩瀚五千年，中國傳統(tǒng)文化博大精深。醫(yī)學作為中華文明之精髓和流傳千年的寶貴遺產(chǎn)，其思想和智慧堪稱奧妙。以前，中醫(yī)沒有受到社會的關注，而在今天，中國醫(yī)學向全世界證明了它對人體的健康是非常有益的，發(fā)揚中華民族中醫(yī)文化瑰寶成為中醫(yī)界人士義不容辭的責任。陳汝德先生認為，香港中醫(yī)文化的傳承應該立足香港，背靠祖國，面向世界?！艾F(xiàn)今，越來越多的外國人都來香港治病，這雖然在某種程度上反映出香港中醫(yī)在國際中的成績和地位，但中醫(yī)要想真正地走出去，本身先要做一些技術、藥物等方面的改革?！标惾甑孪壬缡钦f。
“濟世懸壺醫(yī)者心，八綱四診至精深。
口碑載道馳隆譽，妙手回春遞好音。
澎湃江河才格漲，馨香梅蕙德施森。
霍然去病長康眾，近悅遐來沐霈霖。”
廣東作家楊永可曾賦詩歌頌陳汝德、顏惠梅伉儷，在他們身上，有一種精神，生生不息，經(jīng)百年而不滅，那就是行醫(yī)向善。如太太名中一個“梅”字，陳汝德先生如梅花之凜然，經(jīng)得起風霜，耐得住嚴寒，終修得精湛醫(yī)術；又秉承梅花之亮節(jié)高風，抵得住誘惑，守得住清貧，給人們送來芬芳，歷百世而不衰。陳汝德先生工作之喜愛文藝。他針對社會現(xiàn)象不時創(chuàng)作詩歌抑惡揚善。2014年5月出版的《香港汕尾詩詞》一書上刊載了陳汝德先生的兩篇作品：《懸壺抒感》懸壺濟世潤良知，妙手回春一首詩；仁心仁術胸中貯，英風習習展心旗；香港廣東汕尾市同鄉(xiāng)總會中醫(yī)協(xié)會；中醫(yī)協(xié)會萃奇珍，圣手生春施澤頻；故土香江常義診，仁心高潔凈無塵。
《警勸吸毒者》
（一）毒癮纏身謊話狂，家財變賣已清光；小偷升成劫賊，終極坐牢前路茫。
【中醫(yī)養(yǎng)生學論文范文】試論《周易》哲學對中醫(yī)養(yǎng)生學的影響
摘要：《周易》是我國最古老的著作，其中的辯證法思想滲透各個學科，尤其對中醫(yī)學的深遠不可小視。張景岳說得好：“醫(yī)易相通，理無二致”。今就《周易》哲學的“天人相應”、“居安思?！?、“潛龍勿用”、“反身修德”，與中醫(yī)養(yǎng)生的“四氣調(diào)神”、“防微杜漸”、“不妄作勞”、“德全不危”作一淺探，以明《周易》哲學對中醫(yī)養(yǎng)生學的巨大貢獻。
《周易》是古代著名的哲學著作，自古以來，倍受推崇，被尊為群經(jīng)之首。正如《四庫提要》所說：“《易》道廣大，無所不包，旁及天文、地理、樂律、兵法、韻學、算術，以逮方外之爐火，皆可援易以為說?！盵1]顯而易見，《周易》是中華民族公認的古老文化的奠基石，當然中醫(yī)學也不會例外。明代張景岳說得好：“醫(yī)易相通，理無二致”、“易具醫(yī)之理，醫(yī)得易之用”、“醫(yī)不可以無易，易不可以無醫(yī)?！盵2]可見中醫(yī)學從一開始就與《周易》結(jié)下了不解之緣，今就《周易》與中醫(yī)養(yǎng)生作一淺探，以求學者之斧正。
一、《周易》“天人相應”與中醫(yī)“四氣調(diào)神”
“天人相應”是《周易》哲學思想的精髓，被譽為“最古老的宇宙哲學”?！敦S卦·彖傳》即蘊涵這一奧義：“天地盈虛，與時消息，而況于人乎?”人與是一個統(tǒng)一的整體，自然界是人類生命賴以生存的外在環(huán)境，人類作為自然界的產(chǎn)物及其組成部分，定當受自然的支配與制約，因而人類只有順應自然界的變化而變化，才能與天地日月共存，達到頤養(yǎng)天年的最終目的。
中醫(yī)養(yǎng)生完全吸收了《周易》這一哲學思想，提出了自己的“四氣調(diào)神”的養(yǎng)生觀點。
《內(nèi)經(jīng)》認為：春三月為萬物發(fā)陳的季節(jié)，應“夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生”；夏三月為萬物番秀的季節(jié)，應“夜臥早起，無厭于日，使志無怒”；秋三月，其氣容平，應“早臥早起，與雞具興，使志安寧”；冬三月，其氣閉藏，應“早臥晚起，必待日光”，“去寒就溫，無泄皮膚”，“使志若伏若匿?！盵3]經(jīng)中還告誡人們要“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，至此我們看到：《內(nèi)經(jīng)》的作者是根據(jù)自然界“春生、夏長、秋收、冬藏”的自然變化規(guī)律，提出了“四氣調(diào)神”的具體措施，而“四氣調(diào)神”的目的又在于保持陽氣的充沛，人體陽氣充沛，則生機活潑，精神煥發(fā)，就能達到預防疾病健康長壽的目的。上古真人、至人、圣人、賢人四類養(yǎng)生家便是實踐了“智者之養(yǎng)生，必順四時而適寒暑”[4]的諾言，故能“提攜天地，把握陰陽”“處天地之和”而不危。他們之所以不反向運動，是深知逆四時的嚴重后果：“逆春氣則少陽不生，肝氣內(nèi)變；逆夏氣則太陽不長，心氣內(nèi)洞；逆秋氣則太陽不收，肺氣焦?jié)M；逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨沉。”[5]的經(jīng)驗，揭示了一條永恒：的真理“陰陽曲時者，萬物之終使也，死生之本也，逆之則災害生，從之則苛疾不起。”[6]
二、《周易》“居安思?！迸c中醫(yī)“防微杜漸”
“居安思?！笔恰吨芤住氛軐W思想的重要組成部分。《系辭下》曰：“善不積，不足以成名；惡不積，不足以滅身。小人以小善為無益，而弗為也，故惡積而不可掩，罪大而不可解?！薄独へ浴烦趿裕骸奥乃?，堅冰至?！币陨蟽蓜t經(jīng)文的意旨提醒人們：事物的總會由量變達到質(zhì)變，而要防止事物向壞的方面轉(zhuǎn)化，必須“見微知著”，“居安思?！?。故《周易》中有“懼以始終”之言，也有“君子思患而豫防之”之語，《系辭傳》還將“君子安而不忘危，存而不忘
亡，治而不忘亂”作為響亮的座右銘鄭重提出以警示世人。
中醫(yī)養(yǎng)生繼承并發(fā)展了《周易》這一哲學思想，提出了自己的“防危杜漸”的養(yǎng)生觀?！秲?nèi)經(jīng)》中“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。”[7]體現(xiàn)的便是“未病先治”的哲學思想，并以“渴而穿井斗而鑄錐”加喻闡明治未病的重要意義。何謂治未病?明代張景岳感受深刻：“禍始于微，危因于易，能預此者，謂之治未病，不能預此者，謂之治已病。知命者，其謹于微而已矣?！盵8]張氏還指出：“履霜堅冰至，貴在謹于微，此誠醫(yī)學之綱領，生命之樞機也?！盵9]張景岳一語中的，道出了“謹于?！北闶恰爸挝床 钡年P鍵所在。世上任何事物的發(fā)生，都有其先兆，所謂“山雨欲來風滿樓”，健康當然也不例外，能將影響身體健康的微兆扼殺在搖籃中，這便是掌握了醫(yī)學的綱領、攝生的法則。
在“未病先治”方面中醫(yī)養(yǎng)生還有其獨具的特色，傳統(tǒng)的針、灸、按摩、藥補均可成為“治未病”的妙計良策。宋代太醫(yī)竇材云：“人于無病時，常灸關元、氣海、命門、中脘，雖未得長生，亦可保百年壽矣?！盵10]，《內(nèi)經(jīng)》《千金方》亦記針關元、足三里，灸膏肓穴均有強身作用。宋代醫(yī)家張呆有一名言：“若要安，三里長不干?！鄙絔是說經(jīng)常按摩足三里，有舒筋活血，促進新陳代謝的養(yǎng)生功能。另外，中醫(yī)藥補的作用亦不可小視，《神農(nóng)本草經(jīng)》被列入“上品”的藥物均冠以“輕身益氣，不老延年”之辭。如此豐富多彩的預防措施，實在是中醫(yī)養(yǎng)生的一大驕傲。
三、《周易》“潛龍勿用”與中醫(yī)“不妄作勞”
“潛龍勿用”是《周易》思想的又一重要名題?！肚浴烦蹙湃眨骸皾擙?，勿用?！饼埵侵庚埿恰！墩f文》“龍，春分而登天，秋分而潛淵”，故“潛龍”是指潛淵之龍，隱而不見。爻辭提醒人們，處在這種狀態(tài)，便應靜而不動，以伺時機。《艮卦·彖傳》亦曰“艮，止也。時止則止，時行則行，動靜不失其時，其道光明。”艮卦卦義為靜止，與“潛龍勿用”一脈相承。兩則爻辭在于表明凡事必須等待時機，謹小慎微，而不可肆意妄為，失去理智；否則便大難當
頭，災不可免。
中醫(yī)養(yǎng)生接受了《周易》這一哲學思想，提出了“不妄作勞”的養(yǎng)生觀點。
《內(nèi)經(jīng)》曰：“上古之人，知其道者，法于陰陽，和于術數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神具，而盡終其天年，度百歲乃去?！盵12]在此把“不妄作勞”作為“盡終天年”的必備條件之一，可見其在養(yǎng)生學中的重要地位。那么要做到“不妄作勞”，在日常生活中，應當從何人手呢?首先，要做到“精神內(nèi)守”。中醫(yī)養(yǎng)生注重內(nèi)因，所謂“精神內(nèi)傷，身必敗亡”、“正氣存內(nèi)，邪不可干?！闭鏆獾谋ｐB(yǎng)是人體健康的重要標志。所以《內(nèi)經(jīng)》主張“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！盵13]以養(yǎng)生著稱于世的道家代表人物莊子在“精神
內(nèi)守”方面亦有異曲同工的妙語：“無視無聽，抱神以靜，形將自正；必靜必清，無勞汝形，無搖汝精，乃可長生；目無所見，耳無所聞，心無所知，汝神將守形，形乃長生?！盵l4]其次，要注意節(jié)制。是人之本性，兩性活動是人的本能，正常的性生活有利于人體的健康，然而必須有節(jié)。若恣情，房勞過度，便會“耗傷腎精”，動搖根本，導致陰陽失調(diào)、早衰及百病叢生?！肚Ы鸱健费裕骸绊椋??！薄秲?nèi)經(jīng)》也告誡人們：“醉以入房，以
欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，故半百而衰也?！盵15]故此重視腎精與腎氣的保養(yǎng)，是長生的秘訣之一。第三，注意飲食有節(jié)。飲食是人類賴以生存，保持健康的重要條件之一?！缎柝浴肪盼濉靶栌诰剖?，貞吉。”人是需要服食酒食的(古人的酒，是用糧食果類發(fā)酵而成的，度數(shù)較低)，但不能“困于酒食”，故要達到“酒食貞吉”，必須“節(jié)飲食”。如若飲食不節(jié)、暴飲暴食，超過機體的代謝能力，便嚴重損害脾胃，健康?！秲?nèi)經(jīng)》有忠告：“飲食自備，腸胃乃傷?！薄皟?nèi)傷脾胃，百病皆生?！钡谒模⒁鈩谝葸m度?！秲?nèi)經(jīng)》反對“過勞”，它告誡人們“勞則氣耗”[16]，勞力太過則氣少力衰，精神疲憊；勞心太過，則陰血暗耗，心神失養(yǎng)。因而“過勞”對人體造成的危害不可小視。如《內(nèi)經(jīng)》所言：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”[17]，可見“過勞”是健康的大敵。華佗認為：“人體欲得勞動，但不當使極爾，動搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生?！盵18]他的弟子吳普，得其“五禽戲”之真?zhèn)?，“年九十余”。因而適度的活動，將壽蔽天地成為現(xiàn)實。
四、《周易》“反身修德”與中醫(yī)“德全不危”
“反身修德”是《周易》哲學思想的又一精華?！吨芤住纷⒅氐赖滦摒B(yǎng)。重視自身的完善，強調(diào)自強、自立、自省、自謙?！吨芤住窌嘘P于德性修養(yǎng)的警句比比皆是，如《易傳》在釋《蹇卦》、《乾卦》、《晉卦》時分別提出了“君子以反身修德”、“君子自強不息”、“君子自昭明德”、“君子以厚德載物”等等。何為德?《正韻》歸納得好：“凡言德者。善美、正大、光明純懿之稱也。”德性的修養(yǎng)是人們事業(yè)成功的保證，也是趨吉避兇的法寶。《益卦》與《大傳》揭示得深刻“有孚惠心，勿問，元吉?！薄胺e善之家，必有余慶”。
中醫(yī)養(yǎng)生承襲了《周易》重德的哲學思想，提出了自己的“德全不?！钡酿B(yǎng)生觀。
《內(nèi)經(jīng)》曰：“上古之人……所以能年皆度百歲而動作不衰者，以其德全不危也?！盵19]故“大德者必得其壽?！彼浴按镜氯馈笔恰叭挝义羞b過百春”的先決條件。俗話說得好：“心底無私天地寬”。道德高尚的人虛懷若谷，寬宏大量，心地善良，為人正派。故能心安不懼，心廣體舒。魯哀公曾向孔子請教，智者壽乎?仁者壽乎?孔子回答道：“智者仁者皆可以致壽。觀世人凡氣質(zhì)溫和者壽，質(zhì)之慈良者壽，量之寬宏者壽，貌之重厚者壽，言之簡點者壽。蓋溫和也，慈良也，寬宏也，重厚也，簡點也，皆仁之一端。其壽之長，決非猛厲、殘忍、偏狹、輕薄、淺燥者之所能及。”[20]孔子的精湛回答揭示了一條顛撲不破的真理：“養(yǎng)德養(yǎng)性無二術”?？v觀我們看到：孔子不但提倡“仁者壽”，而且以崇高的德行履行自己的諾言，晚年“讀《易》，韋編三絕。”[21]七十高齡后仍堅持著書立說，誨人不倦，造福于子孫后代。唐代名醫(yī)孫思邈壽高德劭，被后人傳為佳話。他不但醫(yī)術精湛、醫(yī)德高尚，而且注重德性的修養(yǎng)，“心誠意正”、“順理修身”是他的至理名言。百歲后仍登山采藥，出診行醫(yī)，攻讀《易經(jīng)》，撰寫醫(yī)籍?？讓O兩氏的輝煌人生向人們展示了“大德必得其壽”的必然結(jié)果，
當為后人養(yǎng)生的楷模。
綜上所述，《周易》哲學是《內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學的活水源頭，《內(nèi)經(jīng)》充分汲取了《周易》中豐富的辯證法思想及其思維模式，并將其創(chuàng)造性地和養(yǎng)生學緊密結(jié)合，從而創(chuàng)立了中醫(yī)養(yǎng)生獨特的體系，為中華民族的健康作出了不朽的貢獻。讓我們深研《易》理，盡啟其秘，以促進中醫(yī)養(yǎng)生學的新。
注釋：
[1]《四庫提要·易類小序》。
[2][9][明]張景岳《醫(yī)易義》。
[3][5][6][7]《素問·四氣調(diào)神論》。
[4]《靈樞·本神》。
[8][明]張景岳《類經(jīng)·攝生類·不治已病治未病》。
[10][宋]竇材《扁鵲心書》。
[11][宋]張杲《醫(yī)說》。
[12][13][15][19]《素問·上古天真論》。
[14]《莊子·在宥》。
[16]《素問，舉痛論》。
[17]《靈樞·九針論》。
[18][西晉]陳壽《三國志·魏書·華佗傳》。
[20]徐以經(jīng)《中華醫(yī)易薈萃》黃河出版社1990年版398頁。
[21][漢]司馬遷《史記·孔子世家》。
【中醫(yī)養(yǎng)生學論文范文】傳統(tǒng)道教與中醫(yī)養(yǎng)生
作為民間道教太平道的經(jīng)典著作《太平經(jīng)》，就存有大量的養(yǎng)生和醫(yī)藥內(nèi)容?！短浇?jīng)》中的陰陽學說、臟腑學說及精氣神學說，與《黃帝內(nèi)經(jīng)》是一致的，并將此學說貫穿于養(yǎng)生與治療之中。在養(yǎng)生方面，《太平經(jīng)》注重內(nèi)養(yǎng)功，認為：“養(yǎng)生之道，安身養(yǎng)氣，不欲喜怒也。人無憂，故自壽也?！边@種內(nèi)養(yǎng)功強調(diào)守“神”，提出：“使空室內(nèi)傍無人，畫象隨其藏色，與四時相應，懸之窗光之中而思之?！薄皯蚁蠖际兀许標臅r氣，和合陰陽?！本皖A先給五臟各畫一副神像，煉功開始時，按季節(jié)、日、時掛出相應的畫像，以此作為信號和提示，臥下人靜后使意念集中到那一臟器上。通過這種意守臟器的練意功法，達到養(yǎng)生防病的目的。
晉代葛洪的《抱樸子內(nèi)篇》，是道教理論和煉養(yǎng)方術之集大成之作。葛洪認為，萬物皆源于“道”或“一”，誰能得道守一，誰就可長生。書中提出了許多有益的修道健身的理論和方法。如《極言》篇說：“是以善養(yǎng)生者，臥起有四時之早晚，興居有至和之常制；調(diào)利筋骨，有堰仰之方；杜疾閑邪，有吞吐之術；流行榮衛(wèi)，有補瀉之法；節(jié)宣勞逸，有與奪之要。忍怒以全陰氣，抑喜以養(yǎng)陽氣。然后先將服草木以救虧缺，后服金丹以定無窮，長生之理盡于此矣?！逼渲芯桶遂o養(yǎng)、導引、吐納、食養(yǎng)、服丹等修煉方法。葛洪特別強調(diào)內(nèi)保精氣。他說：“善行氣者，內(nèi)以養(yǎng)身，外以卻惡?！?《至理》)他把行氣的方法歸納為吐納、導引、胎息三種。吐納是用呼吸行氣，導引是用形體行氣，而胎息是用呼吸和意氣相結(jié)合而行氣。并具體介紹了其煉養(yǎng)方法和注意事項。這些煉養(yǎng)方法大都被后人吸收，并在氣功中發(fā)展，沿用至今。轉(zhuǎn)貼于
諸如此類，不勝枚舉。道教徒們創(chuàng)造了許多修道養(yǎng)生的方法，在歷代道家的著作中，留下了諸如存思、守一、外丹、內(nèi)丹、導引、呼吸、服餌、咽津、服氣、符篆、房中等養(yǎng)生修煉的大量資料。
“存思”“守一”屬于精神修煉。外丹是指煉服長生不老的金丹，內(nèi)丹則是熔心、息鍛煉于一爐的綜合修煉方法，相當于氣功。早期金丹派以煉外丹為主，宋金以后的金丹派則修煉內(nèi)丹，稱為晚期金丹派。內(nèi)丹理論以黃老“道法自然”、“人身一小天地”的天人合一哲學觀為理論基礎，認為人身即為一個煉丹的“鼎爐”，人身內(nèi)的精、氣、神則是煉丹的原料，通過一定的修煉，可以煉精化氣，煉氣化神，煉神還虛，煉虛合道，而結(jié)丹長生。從道教的初建到興盛，留下了大量關于內(nèi)丹修煉的著作。隨著內(nèi)丹派的興起，內(nèi)丹理論和功法得到逐步深化和完善，北宋中期以后，傳統(tǒng)的內(nèi)丹又深受佛教禪宗的影響，道禪相融合，形成了精深的系統(tǒng)理論和穩(wěn)妥有效的功法。雖然不能成仙，但能幫助人們健身祛病，延年益壽。這對中醫(yī)養(yǎng)生學來說，無疑是一份寶貴的財富。
道教形體方面的修煉主要包括導引、按摩及武術等內(nèi)容。導引通過肢體的屈伸俯仰，達到舒筋活絡、強身健體的作用，歷來為道家所重，修道者無不從導引做起。在馬王堆出土的醫(yī)書資料中就有一幅彩繪的《導引圖》。葛洪《抱樸子》中有龍導、龜咽、燕飛、蛇屈、兔驚等各種模仿動物動作的運動方法。隋唐之后逐漸由導引衍化出諸如八段錦、易筋經(jīng)、太極拳等有效的運動方法?？梢哉f葛洪的道教導引和華佗的醫(yī)家導引是這些方法的前身。
食餌方面的修煉主要有服食金丹(礦物類)、五芝(菌類植物)、咽津、服氣等。如前所述，道教認為服食用礦物藥煉制的金丹和仙藥五芝，可以成仙，顯然是荒誕的，但其中有健身祛病的功效，則不可埋沒。咽津法包括叩齒、攪舌、鼓漱、咽津液等一系列動作，這是道教徒們每日必做的功課。關于咽津，早在《內(nèi)經(jīng)》中即有論述。如《素問遺篇·刺法論》說：“可以寅時面向南，凈神不亂思，閉氣不息七遍，以引頸咽氣順之，如咽甚硬物，如此七遍后，餌舌下津令無數(shù)?！备鸷樵凇侗阕觾?nèi)篇·雜應》中介紹了叩齒之法，稱此為“堅齒之道”。此法在唐宋時極為盛行，在方法上也有發(fā)展。明代高鐮所撰的《遵生八箋》曾詳細記載此法。事實證明，這種口腔保健，對人體健康是有益的。服氣，又稱辟谷食氣。修煉時主要以飲水食氣為主，同時服用一些輔助食品，如山藥、黃精、花生、大棗、核桃等中草藥。在馬王堆出土的醫(yī)書中，就有關于卻谷、食氣的記載。晉至唐時期曾盛行此法，宋元以后就少見了。
符篆咒禁，即為祝由。唐代太醫(yī)署首次設立咒禁科，還設有“祝禁博士”職，正是當時道、佛兩家咒禁盛行背景下的產(chǎn)物。唐、宋、元、明各代均有此科，統(tǒng)稱祝由科?？梢娖溆绊懼?。對于祝由，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有論述。《素問移精變氣論》說：“余聞古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已?！彼^“移精變氣”，就是調(diào)整病人的精神活動，轉(zhuǎn)移對病痛的注意力，從而形成精神內(nèi)守狀態(tài)，以產(chǎn)生積極的治療效果。這實際是一種宗教式的原始心理治療法。從某種意義上說，可以看成當今的精神療法、暗示療法的先導。這種方法，在一定的時期內(nèi)，對某些精神方面的疾病，確實能起到心理治療和精神安慰的作用。特別是在一定的宗教氛圍之中，對那些虔誠的教徒更為靈驗。這就是“心誠則靈”。但是它以祈禱、咒語、符篆、神水等手段為主，畢竟是迷信的東西。這是人類處于生產(chǎn)和認識水平低下的蒙昧時期的產(chǎn)物，也是人類醫(yī)學不發(fā)達時期的共同現(xiàn)象。
至于房中術，其中的性衛(wèi)生知識可資借鑒，但對其糟粕必須剔除。
總之，道教是與醫(yī)學，特別是中醫(yī)養(yǎng)生學關系最為密切的一門宗教，它對中醫(yī)養(yǎng)生學的發(fā)展產(chǎn)生了極為深遠的影響。轉(zhuǎn)貼于
他醫(yī)德至上，仁術為本。醫(yī)生，即醫(yī)人之生，需客觀、理智地看待、對待中西醫(yī)，以生命為本，既不可有醫(yī)人之術而無醫(yī)人之德，亦不可有醫(yī)人之心，而無愈病之術。
他志在服務百姓，心向中醫(yī)未來，勸兒入行中醫(yī)，著手著書立說，只為了給中醫(yī)領域、給普通大眾留下點什么。
醫(yī)者，既需醫(yī)人之德，
又要愈病之術
“醫(yī)生，即醫(yī)人之生。”這是許金富先生對于醫(yī)生的理解，“以醫(yī)德為首，以仁術為本”是他的為醫(yī)準則。他說：“作為醫(yī)生，既不能單有醫(yī)人之術而無醫(yī)人之德，亦不可只有醫(yī)人之心，而無愈病之術?！?/p>
初入行時，許金富先生于一家縣醫(yī)院拜師學醫(yī)，他回憶說：“那會兒，什么都學，兒科、婦科、內(nèi)科等等，考試時也是考全科?！敝螅钟谡憬嗅t(yī)藥大學醫(yī)療系修讀全科。在不斷地學習中，收獲了扎實的醫(yī)理和醫(yī)術。
1991年，移居香港后不久，許金富先生成立了中醫(yī)藥治療中心，任主治醫(yī)師，主治內(nèi)、外、婦、兒、跌打、皮膚等各科疑難雜癥，專設中藥、針灸、艾灸、拔罐、推拿、理療等，配備濃縮中藥，即沖即飲。坐診時間從上午九點至晚上九點（周三休息）。熱忱服務20余年，贊譽不斷，上水、粉嶺、元朗、屯門、大嶼山、將軍澳等多個地方的許多患者慕名而來；聲名遠播，荷蘭、比利時、美國、英國、加拿大等地的一些患者亦曾前來求醫(yī)問藥。
1998年，一位病人自小時便患有頑固性濕疹，經(jīng)由許多中西醫(yī)生的診治，都不見好，患者經(jīng)人介紹來到許金富先生的治療中心，許金富先生用半個月的時間將患者治好，患者感激不已，并為他送來“皮膚圣手”的牌匾。許金富先生說：“其實，并不是每一個病人在這么短的時間里就能治好，治愈病人牽涉到許多方面，病人的體質(zhì)不同，判斷程度便不一樣，同時還需要醫(yī)患之間的互相配合，醫(yī)師負責準確判斷，患者負責嚴格遵照醫(yī)師囑托，入藥、接受治療?！眹乐?，是他一貫的作風。
從醫(yī)，是一個不能讓自己大富大貴的行業(yè)，選擇從醫(yī)，意味著亦同時選擇了與平淡、樸素同行，許金富先生深諳此理。他說：“不能為了錢而選擇醫(yī)生這個行業(yè)，如果為了錢，可以去做生意，做商人。商人以盈利為目的，而醫(yī)生只能以生命為本?！痹捳Z中沒有絲毫雜質(zhì)，坦率中獨填一份醫(yī)者厚重的責任心。
開設治療中心，當許多行業(yè)、許多醫(yī)者將星期天作為休息日時，而許金富先生獨將星期三列為休息日。他解釋說：“如果所有的診所、醫(yī)療工作者都將星期天作為休息日的話，病人看病找不到醫(yī)生，疾病得不到及時醫(yī)治，會為病人平添許多麻煩?！贝搜砸怀?，醫(yī)者的仁愛之情已彰顯無遺。
每當見到病人得到有效治療后開心、輕松，帶有感激的笑容時，在許金富先生的心里便會升騰起一種成就感，這就成就更讓他無悔于中醫(yī)師的選擇。
博覽眾書，
博采眾長，活到老學到老
中華醫(yī)學博大精深，中華醫(yī)學著作浩如煙海，如鄧林。而學海拾貝，唯有勤奮學習，方能有所長進，許金富先生常言：“三人行必有我?guī)??！敝尾【热说目障堕g，他博覽眾書，博采眾長，不恥下問。他說：“行醫(yī)的過程，就是全心全意為病人服務的過程，這個過程中最主要、最重要的是學習之后大膽的探索，深入研究?？傊卺t(yī)學上的臨床經(jīng)驗十分重要，我們應該秉持一顆‘做到老，學到老’的心?！?/p>
正所謂“不可一業(yè)不專，不可只專一業(yè)”。許金富先生在浙江中醫(yī)藥大學醫(yī)療系修讀全科時，學習的內(nèi)容則涵蓋婦科、兒科、內(nèi)科、推拿、針灸以及西醫(yī)，后又曾于湖州中醫(yī)院進修外科。在他的理念里，一直倡導中西醫(yī)結(jié)合。他將病人嚴重的疾病喻為一塊千斤重的石頭，治療疾病比作推石頭，單依靠一個人的力量，無論如何都難以將其撼動分毫，然而，如果集合大家的力量，中西醫(yī)結(jié)合，多方式穿行，便加大了撼動這塊石頭的可能性。
他呼吁，“真正的中醫(yī)要懂西醫(yī)?！辈Υ硕忉尩?，“所謂的‘懂西醫(yī)，并非是指在用西醫(yī)診治病人的時候采用的方法，而是指中醫(yī)要對西醫(yī)有所了解，了解西醫(yī)的功效與局限，懂得西藥的藥效和副作用，會看西醫(yī)治療的報告和拍攝的片子。這在一定程度上有助于病人疾病的治療，亦有助于中醫(yī)地位的提高?！?/p>
許金富先生深知，要扭轉(zhuǎn)西醫(yī)在香港占據(jù)著百余年主導地位的局面，著實不易?！爱敻鞣N局限和障礙橫亙在我們面前的時候，唯一能做的就是改變自己，提升自己?！本o跟時代的步伐，許金富先生從七八年前開始使用電腦記錄、保存病人資料，盡管操作的速度有些慢，但進步的行動、進取的心始終在向前。
許金富先生的業(yè)余愛好正是看書，他喜歡泡書店，去深圳中心書城里暢游，看看當今社會有什么新鮮的事物發(fā)生，行業(yè)里有什么新的理論提出，有什么東西是他不知道的，因此盡管家中藏書眾多，仍滿足不了他好學求進的心，惟愿學習、學習、再學習。
行醫(yī)逾四十年，
不偏不倚，盡心盡力
中醫(yī)的浩瀚博大培養(yǎng)了一大批中醫(yī)師，他們擔負著守護人們健康的重任，毫不猶豫地行走在行醫(yī)之路。1968年，在人生的十字路口，年輕的許金富先生在國家的政策號召下，加入農(nóng)村醫(yī)療隊。這一次的選擇，是他之后四十多年行醫(yī)歷程的起點，在此過程中，他從來沒有卸掉肩上的責任感和內(nèi)心對醫(yī)生這個稱呼的敬畏感。
自1968年至今，彈指一揮間，許金富先生也已由一個年輕的小伙步入花甲之年。然，他的步履仍堅，努力如初。
回首四十多年的的醫(yī)療實踐歷程，許金富先生一直不偏不倚，盡心盡力。他曾工作于紹興市中醫(yī)院，任浙江省中醫(yī)學會外科常務理事、紹興市中醫(yī)院外科主任。來港后曾受聘于葵青區(qū)婦女會及北僑福利會，任職中醫(yī)顧問，為居民提供醫(yī)療服務；他曾于香港持續(xù)進修講授班擔任講師，講授常見皮膚病的中醫(yī)診治等。講學是一份辛苦的差事，尤其是當講臺下是專業(yè)的中醫(yī)師，甚至還有一些年齡大過自己的學生時，其壓力可想而知。因此，為了將相關的中醫(yī)學知識講解的既有新意、豐富、廣博，又不乏一線的真實體會，許金富先生總是在上課的前幾天便開始準備講義?！皩W生們花了錢、花了時間來聽課，不能對不起他們?！必熑卧谛模^而轉(zhuǎn)化為具體的行動。
許金富先生一生鍾情于醫(yī)學事業(yè)，并為之付出了一生心血，一個愿望在他的心中存留了許多年：他希望在未來不太忙碌的時候，能將自己四十多年的從醫(yī)經(jīng)驗，編著成書。寫一些與實際相符合的東西，供后人參考、借鑒。期望盡己之力，為后人鋪路，為中醫(yī)的發(fā)展略盡綿力。目前，他已發(fā)表《神效愈風濕治療中風半身不遂80例》等多篇中醫(yī)學論文。
關于中醫(yī)在香港的未來發(fā)展，他希望中醫(yī)能在政策上獲得特區(qū)政府的支持，在地位上獲得真正地獨立、自治，在醫(yī)藥費的報銷、病人的轉(zhuǎn)介等方面能一視同仁；他希望中醫(yī)界能擁有自己的中醫(yī)院，借鑒現(xiàn)代化的醫(yī)療手段，發(fā)揮中醫(yī)的特色，在診斷手法上發(fā)揮中醫(yī)的特色，在不改變醫(yī)療效果的情況下，改進中藥的劑型和口味，制成讓老人、小孩、國人、外國人等都能接受且樂于服用的中藥。許金富先生說：“中醫(yī)中藥是中華民族特有的文化寶藏，需要不斷繼承、發(fā)揚光大，期盼后來者不斷努力和提高?！?/p>
許金富先生是一位擁有博懷、讓人尊敬的長者，將自己的一生獻給了醫(yī)學事業(yè)，無私而綿長，足以讓世人仰止，然而，他卻仍覺不夠，將自己的孩子們拉入了中醫(yī)的行列，他說：“中醫(yī)，需要幾代人的代代相傳，這樣，經(jīng)驗才稱得上豐富。”他的孩子們亦懂得父親的良苦用心，勤學苦讀深思，考取行醫(yī)牌照，秉持父親的醫(yī)者理念和高尚情懷，沿著父親走過的足跡，矢志不渝。
1.社區(qū)定向型醫(yī)學教育的特點
人群和個體衛(wèi)生保健需求來組織衛(wèi)生人員培訓的醫(yī)學教育制度由于不同國家和醫(yī)學院校所在地區(qū)對衛(wèi)生服務的需求不同，而且教學改革在不同的社會環(huán)境中進行，改革的重點有所側(cè)重，措施也不完全相同，但從其課程設置來看，向?qū)W生提供更多的社區(qū)實踐機會，盡量接觸臨床是其共同特點。社區(qū)定向型醫(yī)學教育通常是以社區(qū)為基礎的教育和以問題為基礎的學習兩種策略來實現(xiàn)的。
1.1培養(yǎng)目標:社區(qū)定向型醫(yī)學教育不是培養(yǎng)?？漆t(yī)生，而是把學生放到社區(qū)中去，讓學生有機會熟悉社區(qū)的衛(wèi)生保健問題，學會解決社區(qū)衛(wèi)生保健問題所必須的知識技能和態(tài)度，以適應社區(qū)人群衛(wèi)生保健的需要，其最終成為家庭醫(yī)生或全科醫(yī)生
1.2課程設置:實行醫(yī)學基礎、臨床和社會的綜合學習，打破傳統(tǒng)的學科界線，以社區(qū)常見病和衛(wèi)生問題為基礎，重組課程內(nèi)容，將解剖學組胚學重組為人體正常形態(tài)學；將生理學、生化學、病理解剖學病理生理學重組為人體機能學;將微生物學、寄生蟲學、免疫學重組為病原生物學;將診斷學基礎、口腔檢查、眼檢查、耳鼻喉檢查、X線診斷、心電圖、實驗室檢組為臨床技能學；將內(nèi)、外、婦、兒眼、耳鼻喉皮膚等臨床科重組為社區(qū)常見病;將預防醫(yī)學或衛(wèi)生學、心理學醫(yī)學倫理學重組為社會醫(yī)學。重組后的課程將醫(yī)學基礎貫穿于臨床課的全過程,臨床課則突出全科醫(yī)療的特點，增加了與醫(yī)學相關的人文學科和社會科學的份量。
1.3教學方法：以問題為基礎，病案為先導，學生為主體，教師為主導的小組討論式教學方法，以培養(yǎng)學生攝取知識和自學能力，加強社區(qū)實踐，以提高學生分析問題解決問題的能力。
1.4學習場所：以學校為依托，社區(qū)為基地，讓學生盡早地接觸社區(qū)衛(wèi)生保健問題1.5教學效果：根據(jù)NCOEIHS十多年的試驗和WHO衛(wèi)生人力發(fā)展處的綜合分析，表明社區(qū)定向型醫(yī)學教育培養(yǎng)出來的是合格的社區(qū)全科醫(yī)生，同傳統(tǒng)醫(yī)學教育的畢業(yè)生比較，解決臨床問題的能力是相同的，甚至有所提高在處理社區(qū)衛(wèi)生保健方面具有更強的能力，且60%以上的畢業(yè)生愿意到社區(qū)或農(nóng)村從事初級衛(wèi)生保健。在發(fā)展中國家，這種教育模式改善了本地區(qū)的衛(wèi)生設施，衛(wèi)生服務質(zhì)量得到了明顯提高，初級衛(wèi)生保健得到加強，衛(wèi)生資源得到充分利用，對解決社區(qū)特別是農(nóng)村缺醫(yī)少藥的現(xiàn)狀是非常適宜的
2.我國實施社區(qū)定向型醫(yī)學教育的必要性與可行性
2.1必要性:我國是發(fā)展中國家，衛(wèi)生資源短缺且分布不合理，人民群眾難以承受高費用的醫(yī)療?？品?，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的面貌還未徹底解決黨和政府一貫倡導衛(wèi)生工作面向基層，把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放在農(nóng)村，為解決農(nóng)村缺醫(yī)少藥的面貌作了不懈的努村，并有城市支援農(nóng)村，把醫(yī)療設備和醫(yī)務人員調(diào)往農(nóng)村的重大舉措，但收效不大，人員返流城市的情況十分嚴重(81這固然與基層、農(nóng)村社區(qū)生活環(huán)境艱苦、政策不配套有關，但傳統(tǒng)醫(yī)學教育培養(yǎng)出來的畢業(yè)生在社區(qū)學非所用、用之不學亦為重要原因。
基層和農(nóng)村社區(qū)需要的是集醫(yī)療、預防、康復、健康促進一體化的醫(yī)療服務，與之相適應的是全科醫(yī)生而傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式則與之不相適應，有嚴重的缺陷，如只注意基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學，不注意預防醫(yī)學、康復醫(yī)學和社會醫(yī)學；只注意培養(yǎng)醫(yī)院內(nèi)服務的能力，不重視社會服務的能力；只注意人的生物學屬性，不考慮人的社會屬性；只注意生理病理治療，不注意心理治療和群體預防。要使畢業(yè)生在社區(qū)下得去，留得住，用得上，就必須改革傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式而社區(qū)定向型醫(yī)學教育是最有效的途徑，它不但把醫(yī)學教育的目標同社會對衛(wèi)生服務的需求緊密結(jié)合起來，而且適應了生物心理、社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變
2.2可行性:①我國由于多年的計劃經(jīng)濟和行政管理的影響，在農(nóng)村形成了以行政鄉(xiāng)、村，城市以街道居民委員會或企事業(yè)部門為單位的社區(qū)，這種在國家一體化領導下的社區(qū)，人口較固定，有健全的組織制度，社區(qū)衛(wèi)生服務的需求更迫切，實施起來比其它國家更為有效②黨和政府歷來重視基層、農(nóng)村的衛(wèi)生工作，人人享有衛(wèi)生保健已成為社會和政府的工作目標。③現(xiàn)在的社區(qū)有一批經(jīng)過高、中等醫(yī)學教育的業(yè)務骨干，只要經(jīng)過短期培訓，他們可以成為基地的帶教老師，現(xiàn)在的縣醫(yī)院、中心衛(wèi)生院是合適的教學基地④我國早在50年代，許多醫(yī)學院校已在城鄉(xiāng)社區(qū)建立了教學基地，70年代又有“社來社去”的辦學歷史，雖未取得令人滿意的效果，但畢竟是社區(qū)定向醫(yī)學教育的先導；1989年以來西安醫(yī)科大、首都醫(yī)科大等率先進行社區(qū)定向型醫(yī)學教育的試點，其經(jīng)驗得到國內(nèi)外醫(yī)學教育界的普遍認同。上述的條件是具備的、可行的3建立具有中國特色的社區(qū)定向型醫(yī)學教育體系的設想
我國幅員遼闊，人口眾多，經(jīng)濟發(fā)展不平衡，各地社區(qū)對衛(wèi)生服務需求不相同，國外的經(jīng)驗不一定全都適應中國的國情，必須借鑒國外成功的經(jīng)驗，結(jié)合我國的實際情況，有步驟地推行這種教學模式3.1我國有127.8萬鄉(xiāng)村醫(yī)生，但平均每千人口僅有醫(yī)生0.63人(9)，與2000年人人享有衛(wèi)生保健的目標要求達到0.7個醫(yī)師相比尚有一定差距，且其素質(zhì)亦待提高這支龐大的隊伍不可能由國家舉辦的正規(guī)醫(yī)學院校來培養(yǎng)，而只能選拔具有一定文化基礎的農(nóng)村青年，以縣衛(wèi)校為依托，以縣醫(yī)院、中心衛(wèi)生院為基地，進行農(nóng)村常見病、多發(fā)病的防治技術和相關基礎知識的證書培訓，定位于村級醫(yī)療保健站，造就土生土長的，為農(nóng)民自己服務的全科醫(yī)生。
3.2中專社區(qū)醫(yī)學專業(yè)要適當增加社會科學和人文學科內(nèi)容的份量，突出社區(qū)常見病、多發(fā)病以及危重疾病診治內(nèi)容，強化預防醫(yī)學、健康促進及衛(wèi)生管理的課程，適當減少文化課和醫(yī)學基礎課改革教學方法及授課計劃，讓學生盡早接觸社區(qū)實踐，逐漸向以社區(qū)為基礎，以問題為中心的社區(qū)定向型醫(yī)學教育過渡
3.3高等醫(yī)學院校應招收一定數(shù)量的社區(qū)定向型的本科生和?？粕?，畢業(yè)后定位于縣醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，以指導、協(xié)調(diào)本社區(qū)的衛(wèi)生保健工作，并為發(fā)展學科水平，進行科學研究，成為社區(qū)教學基地的帶教老師3.4中高等醫(yī)學教育協(xié)調(diào)發(fā)展就醫(yī)學技術與技能、專業(yè)知識結(jié)構(gòu)、工作能力、工作穩(wěn)定性、工作積極性的社區(qū)適宜性而言，社區(qū)醫(yī)學?？粕鷥?yōu)于中專生，中專生優(yōu)于本科生。在縣醫(yī)院、中心衛(wèi)生院?鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，本科、專科、中專的適宜比例系數(shù)為0.3690.383Q377，因此，國家在宏觀控制時，社區(qū)定向型醫(yī)學教育應以專科、中專為重點，擴大招生規(guī)模，以適應社區(qū)對衛(wèi)生人衛(wèi)的需求而本科社區(qū)定向型醫(yī)學教育應當以培養(yǎng)師資和業(yè)務骨干為主，以免浪費衛(wèi)生資源
4.結(jié)語
