發(fā)布時間：2023-03-23 15:12:27
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的信息醫(yī)學(xué)論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1．1Nutch體系結(jié)構(gòu)簡介Lucene是一個純Java語言的全文索引檢索工具包。Lucene的檢索算法屬于索引檢索，即用空間來換取時間，對需要檢索的文件、字符流進(jìn)行全文索引，在檢索時對索引進(jìn)行快速檢索，得到檢索位置，該位置記錄檢索詞出現(xiàn)的文件路徑或者某個關(guān)鍵詞。Nutch是一個以Lucene為基礎(chǔ)實(shí)現(xiàn)的Web搜索引擎，它在Lucene基礎(chǔ)上添加了網(wǎng)絡(luò)爬蟲和其它一些Web相關(guān)的應(yīng)用包。Nutch主要由WebDB、LinkDB、Segments、Index4個數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)提供數(shù)據(jù)支撐［4］。WebDB用來存儲從抓取開始（包括重新抓?。┛吹降乃蠻RL相關(guān)信息，LinkDB用來存儲鏈接信息，Segments存儲按廣度優(yōu)先抓取來的一層層頁面，Index里存放的是對抓取來的網(wǎng)頁建立索引后的文件。其體系結(jié)構(gòu)圖如圖1所示。Nutch內(nèi)部的主要工作流程可以分為如下幾步：①新建一個WebDB，即建立一個用于存儲URL的集合；②將用于初始抓取的根URL注入到WebDB中，這些URL將作為網(wǎng)絡(luò)爬蟲的入口URL用于抓取網(wǎng)頁，并在達(dá)到用戶設(shè)定的抓取層數(shù)時結(jié)束抓取任務(wù)；③從WebDB的新Seg－ment中生成初始抓取列表；④根據(jù)抓取列表抓取網(wǎng)頁內(nèi)容；⑤將抓取回來的網(wǎng)頁中包含的大量鏈接URL更新至WebDB；⑥重復(fù)步驟③－⑤，并在達(dá)到指定的抓取層數(shù)時停止抓取任務(wù)；⑦用計算出來的網(wǎng)頁權(quán)重更新Segments；⑧對抓取回來的網(wǎng)頁依據(jù)權(quán)重建立索引；⑨刪除網(wǎng)頁中重復(fù)的內(nèi)容及URL；⑩合并多個索引到一個總索引，為搜索提供索引庫。其中步驟①－⑥主要由網(wǎng)絡(luò)爬蟲完成，其任務(wù)是完成網(wǎng)頁搜集，步驟⑦－⑩主要由Lucene完成，其任務(wù)是建立索引庫。在完成上述兩大任務(wù)后，剩下的就是提供人性化的查詢接口，方便用戶進(jìn)行查詢。1．2系統(tǒng)整體架構(gòu)本文實(shí)現(xiàn)的系統(tǒng)在Nutch框架基礎(chǔ)之上添加了醫(yī)學(xué)主題管理模塊和中文分詞模塊。本系統(tǒng)采用的是IKAna－lyzer中文分詞插件，因?yàn)槠浜蚇utch有較好的兼容性，并且提供了智能分詞和最小分詞功能，用戶可根據(jù)實(shí)際需要選擇合適的分詞功能。由于Nutch框架已提供了網(wǎng)絡(luò)爬蟲、網(wǎng)頁分析、網(wǎng)頁索引、網(wǎng)頁檢索等搜索引擎的內(nèi)核部分，因此只需集中精力開發(fā)醫(yī)學(xué)主題管理模塊即可。本系統(tǒng)的整體功能流程如下：利用Nutch集成的網(wǎng)絡(luò)蜘蛛爬取海量互聯(lián)網(wǎng)頁面，并對頁面逐一進(jìn)行解析。每當(dāng)獲得一定數(shù)量的網(wǎng)頁后就對這些網(wǎng)頁文檔進(jìn)行醫(yī)學(xué)主題相關(guān)性的判斷，如果該網(wǎng)頁與醫(yī)學(xué)主題相關(guān)，則其反作用于網(wǎng)絡(luò)爬蟲，沿著該鏈接URL繼續(xù)爬行，如果不相關(guān)則放棄當(dāng)前頁面，但是把該頁面中的URL放入URL候選隊列中，用來爬取可能的主題頁面，同時利用Nutch自帶的索引器為這些與醫(yī)學(xué)主題相關(guān)的網(wǎng)頁文檔建立對應(yīng)的索引。搜索界面和檢索結(jié)果呈現(xiàn)頁面仍然采用Nutch集成的界面。
2系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)
本系統(tǒng)提供了一個可配置的工具，方便系統(tǒng)管理員進(jìn)行醫(yī)學(xué)主題詞維護(hù)。系統(tǒng)管理員就可以運(yùn)行系統(tǒng)爬蟲，從互聯(lián)網(wǎng)上爬取與主題相關(guān)的網(wǎng)頁，建立索引，為用戶提供檢索服務(wù)。隨著時間推移，會有新的網(wǎng)頁加入到互聯(lián)網(wǎng)中，同時已經(jīng)保存并建立索引的網(wǎng)頁也有可能被原始網(wǎng)站刪除或修改，這就需要更新爬取，加入新的網(wǎng)頁，處理失效的鏈接網(wǎng)頁等。查全率和查準(zhǔn)率是衡量搜索引擎質(zhì)量的重要指標(biāo)。查全率是檢索出的相關(guān)網(wǎng)頁數(shù)和爬取的所有網(wǎng)頁數(shù)的比率。查準(zhǔn)率是檢索出的相關(guān)網(wǎng)頁數(shù)與檢索出的網(wǎng)頁總數(shù)的比率。由于無法獲得整個互聯(lián)網(wǎng)的網(wǎng)頁數(shù)，因此很難計算一個垂直搜索引擎的查全率，同時垂直搜索引擎的主要目的是為了讓檢索結(jié)果中含有更多與主題相關(guān)的網(wǎng)頁，所以本系統(tǒng)只采用查準(zhǔn)率來評價系統(tǒng)性能。本文所提到的改進(jìn)對醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)站進(jìn)行檢索和顯示的實(shí)例如圖2所示。在圖2中，先在檢索框中輸入“脊髓性肌肉萎縮癥”，在返回結(jié)果排在前面的頁面中顯示的關(guān)鍵字是“脊髓性肌肉萎縮癥”，而不是“脊髓”、“肌肉”、“萎縮癥”等不能準(zhǔn)確反映用戶醫(yī)學(xué)主題檢索需求的關(guān)鍵詞。
3結(jié)語
預(yù)習(xí)就使學(xué)生在老師講課之前獨(dú)立地自學(xué)新課的內(nèi)容，做到初步理解并為上課做好知識準(zhǔn)備和心理準(zhǔn)備。學(xué)會預(yù)習(xí)是盡快適應(yīng)高中學(xué)習(xí)的關(guān)鍵一步，是高一新生對新知識的理解和運(yùn)用，提高學(xué)習(xí)效率。
﹙一﹚明確意義是學(xué)會預(yù)習(xí)的前提
學(xué)會預(yù)習(xí)是現(xiàn)代高一新生的基本素質(zhì)，預(yù)習(xí)意義在于：
1、培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。學(xué)會自覺學(xué)習(xí)，掌握自學(xué)的方法，為以后的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。
2、預(yù)習(xí)有助于了解新課的知識點(diǎn)、難點(diǎn)，為上課掃除部分只是障礙。
3、有助于提高聽課效果。預(yù)習(xí)時不懂的或模糊的問題，上課老師講解這部分知識的時候，容易將問題搞懂，真正達(dá)到預(yù)習(xí)的目的。
﹙二﹚“讀、劃、寫、查”是預(yù)習(xí)的基本方法
1、“讀”——先將教材精讀一遍，以領(lǐng)會教材大意。然后根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)，在反復(fù)細(xì)讀，如：數(shù)學(xué)概念、規(guī)律、例題等逐條閱讀。
2、“劃”——即劃大意、劃重點(diǎn)。將一節(jié)內(nèi)容的重點(diǎn)、規(guī)律、概念等劃下來分別標(biāo)上記號，以幫助上課聽講時記憶。
3、“寫”——即將自己的看法或體會寫在書邊。
4、“查”——即自我檢查預(yù)習(xí)的效果。合上書本思考剛才看的內(nèi)容，哪些一看懂，哪些模糊不懂和做課后習(xí)題，檢查預(yù)習(xí)的效果。
二、記好筆記是學(xué)好數(shù)學(xué)的環(huán)節(jié)
學(xué)好高一數(shù)學(xué)在學(xué)習(xí)方法上要有所轉(zhuǎn)變和改進(jìn)，而做好數(shù)學(xué)筆記無疑是非常有效的環(huán)節(jié)。善于做筆記，是一個學(xué)生善于學(xué)習(xí)的反映，為此數(shù)學(xué)筆記應(yīng)該記一些：
1、記疑難問題。將課堂上未聽懂的問題及時記下來，便于課后請同學(xué)或老師把問題弄懂，不會導(dǎo)致知識斷層。
2、記思路方法。對老師在課堂上介紹的解題思路方法和分析思想及時記下來。課后加以消化，如有疑問課后及時問老師或同學(xué)。
3、記歸納總結(jié)。記下老師的課堂小結(jié)，這對于濃縮一堂課知識點(diǎn)的來龍去脈，使學(xué)生容易掌握本堂課各知識點(diǎn)的聯(lián)系便于記憶。
4、記錯誤反思。學(xué)習(xí)過程中不可避免的犯這樣或那樣的錯誤，“聰明人不犯或少犯同樣的錯誤”，記下自己所犯的錯誤，并用紅筆加以標(biāo)注，以警示自己避免再犯類似的錯誤，在反思中提高。
三、做好作業(yè)是學(xué)好數(shù)學(xué)的反饋
做好數(shù)學(xué)作業(yè)是學(xué)生對書本知識的運(yùn)用和鞏固。在課堂、課外練習(xí)中培養(yǎng)良好的作業(yè)習(xí)慣也很有必要.在作業(yè)中不但做得整齊、清潔，培養(yǎng)一種美感，還要有條理，這是培養(yǎng)邏輯能力的一條有效途徑，必須獨(dú)立完成。同時可以培養(yǎng)一種獨(dú)立思考和解題正確的責(zé)任感。在作業(yè)時要提倡效率，應(yīng)該十分鐘完成的作業(yè)，不拖到半小時完成，拖泥帶水的作業(yè)習(xí)慣使思維松散、精力不集中，這對培養(yǎng)數(shù)學(xué)能力是有害而無益的。抓數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)慣必須從高一年級主動抓起，無論從年齡增長的心理特征上講，還是從學(xué)習(xí)的不同階段的要求上講都應(yīng)該進(jìn)行學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)。
四、給高一新生的建議
高一教材知識量明顯增大，理論性明顯增強(qiáng)，高中學(xué)習(xí)對理解要求很高，不動一番腦子，就難以掌握知識間的內(nèi)在聯(lián)系與區(qū)別；綜合性明顯加強(qiáng)，往往解決一個問題，還得應(yīng)用其它學(xué)科的知識；系統(tǒng)性明顯增強(qiáng)，高一教材的知識結(jié)構(gòu)化升級；能力要求明顯提高。
進(jìn)了高中以后，要在學(xué)習(xí)上制定一個目標(biāo)，使自己目標(biāo)明確鼓舞斗志，有目標(biāo)才有動力；學(xué)習(xí)上要循序漸進(jìn)，做什么做多少、先做啥、后做啥、用什么辦法采取什么措施都要認(rèn)真想好。學(xué)習(xí)上一定要注意：
1、先預(yù)習(xí)后上課，先復(fù)習(xí)后作業(yè)；上課專心聽講課后認(rèn)真復(fù)習(xí)；定期整理聽課筆記，不斷提高自己的自學(xué)能力。要科學(xué)安排好時間，選擇最佳學(xué)習(xí)時間和方法，合理分配時間注意勞逸結(jié)合，交替用腦，做到科學(xué)性、計劃性、合理性和嚴(yán)格性。
2、要養(yǎng)成專心致志的學(xué)習(xí)習(xí)慣，學(xué)習(xí)時集中了注意力，就能使神經(jīng)細(xì)胞“全力以赴”，使學(xué)習(xí)的內(nèi)容留下明顯的痕跡，就能加深記憶。還要養(yǎng)成自我整理知識的習(xí)慣，對所學(xué)知識進(jìn)行綜合、提煉的過程，可以加深對知識的理解，鞏固所學(xué)知識
3、要在預(yù)習(xí)、聽課、記筆記、作業(yè)、復(fù)習(xí)，課外學(xué)習(xí)中通過各種途徑提高自己的思維力、觀察力、閱讀力、記憶力、想象力和創(chuàng)造力等。特別是對每學(xué)一個知識后對自己的認(rèn)知進(jìn)行再認(rèn)知，多問幾個“為什么”，從而對所學(xué)知識了解更加深透。
生活中無處不存在數(shù)學(xué)，學(xué)好高一數(shù)學(xué)對以后的學(xué)習(xí)起著重要作用。高一數(shù)學(xué)是學(xué)習(xí)的一個艱苦的磨煉，經(jīng)過了預(yù)習(xí)、聽課、記筆記、作業(yè)、復(fù)習(xí)的過程，就會打開高一數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)思維。只有同學(xué)們養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，勤奮的學(xué)習(xí)態(tài)度，科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，充分發(fā)揮自身的主體作用，不僅學(xué)會，而且會學(xué)，才能達(dá)到事半功倍之效，進(jìn)一步學(xué)好高一數(shù)學(xué)。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)心理學(xué)；婦產(chǎn)科臨床教師；自我修養(yǎng)
世界衛(wèi)生組織（worldhealthorganization,WHO）把健康概括為：不僅僅是沒有疾病，而且是身體上、心理上和社會上的完好狀態(tài)、完全安寧。由此可見，健康應(yīng)該是無器質(zhì)性或功能性異常，無主觀不適的感覺，無社會公認(rèn)的不健康行為。因此，作為保障人們身體健康的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，也就必然會有心理學(xué)的介入，從而形成了醫(yī)學(xué)心理學(xué)。
1.醫(yī)學(xué)心理學(xué)，作為醫(yī)學(xué)與心理學(xué)的新興交叉學(xué)科，它研究心理變量與健康或疾病變量之間的關(guān)系，研究解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的有關(guān)健康和疾病的心理行為問題［1］。
總之，它研究的是介于醫(yī)學(xué)與心理學(xué)之間的問題。研究的對象是心理活動和身體的、精神的各種病理過程相互影響的規(guī)律。其目的在于借用心理活動的改變以促進(jìn)個體病理過程的消失或正常功能的恢復(fù)。為此，無論是醫(yī)學(xué)還是心理學(xué)，都大大拓寬了自身的研究領(lǐng)域，取得了突破性進(jìn)展。同時，也為人們的健康提供了更為可靠的保障。實(shí)踐證明，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們精神生活質(zhì)量的提高，它的地位和作用在維持健康及疾病的預(yù)防、診斷、治療、護(hù)理等過程中越來越被人們所重視。
過去，在相當(dāng)長的時期內(nèi)，醫(yī)學(xué)與心理學(xué)基本上是完全獨(dú)立的學(xué)科。作為醫(yī)學(xué)，是一個研究人類生命過程以及同疾病作斗爭的科學(xué)體系，其基本出發(fā)點(diǎn)是把人看成是生物的客體，研究方法是從人的物質(zhì)性的整體性及其同外界環(huán)境的辯證關(guān)系出發(fā)，運(yùn)用實(shí)驗(yàn)研究、臨床觀察、跟蹤隨訪、調(diào)查等方法，不斷深入地研究人類生命活動和外界環(huán)境的相互關(guān)系，研究人類器質(zhì)性和功能性疾病的發(fā)生、發(fā)展、防治與痊愈的規(guī)律，以及增進(jìn)健康、延長壽命和提高勞動能力的有效措施。而作為心理學(xué)，雖然研究的客體也是人，但它則完全側(cè)重于精神的一面，主要研究人的心理現(xiàn)象及其活動規(guī)律，即研究人的認(rèn)識、情感、意識等心理過程及其機(jī)制，能力、性格、氣質(zhì)等心理特征的形成以及人的心理活動的過程及其機(jī)制，心理過程和心理特征的相互關(guān)系等方面的規(guī)律性。
馬克思主要的哲學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，人是自然和社會發(fā)展的最高產(chǎn)物，具有自然和社會的雙重屬性。而過去那種醫(yī)學(xué)與心理學(xué)聯(lián)系很少，甚至相互獨(dú)立的局面，嚴(yán)重脫離了人類健康的本質(zhì)。前者忽略了人的精神的一面，導(dǎo)致了對部分疾病沒有良好的對策，而后者則缺乏其本身所應(yīng)有的生機(jī)和活力，限制了學(xué)科本身的發(fā)展和應(yīng)用。從二十世紀(jì)五、六十年代開始，人們把心理學(xué)的原理應(yīng)用于精神疾病的診治，取得了令人滿意的效果。這不僅擴(kuò)充了心理學(xué)的研究領(lǐng)域，同時也突破了醫(yī)學(xué)上的重大課題。八十年代，處于醫(yī)療本身的需要，學(xué)術(shù)界對心理學(xué)只限于在精神疾病中的應(yīng)用并不滿意，主張把一般醫(yī)學(xué)的問題也包手進(jìn)去，以研究和醫(yī)治整個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的多種心理問題。把心理學(xué)的系統(tǒng)知識，包括其理論、技術(shù)、方法和手段等研究成果應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐，探討心理因素在各種疾病中的作用規(guī)律，特別是情緒對身體各器官的生理、生化等方面的影響。研究人的高級心理機(jī)制如何控制自身的生理活動，以達(dá)到防病、治病、康復(fù)之目的。這一方法雖然剛剛起步不久，但取得的成果卻令人矚目，其前景十分廣闊。
婦產(chǎn)科是臨床四大主要學(xué)科之一，是以女性患者為研究對象的學(xué)科，也是應(yīng)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)較多的學(xué)科之一。女性解剖特點(diǎn)和生理功能是有階段性差異的，即隨著神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及生殖器官逐漸發(fā)育成熟，進(jìn)入青春期、生育期，然后因卵巢功能的衰退而步入更年期，直至最后到達(dá)老年期等各個階段，但始終貫穿著一系列復(fù)雜的生理和心理的變化過程。其實(shí)，女性生殖系統(tǒng)功能受下丘腦-垂體-卵巢軸的直接控制，而這個軸又受大腦皮層支配，這就是我們所說的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。心理社會因素及情緒反應(yīng)可影響到大腦皮層和植物神經(jīng)，從而影響了這個神經(jīng)內(nèi)分泌軸的正常分泌，使生理變化過程也受到不同程度的影響，甚至導(dǎo)致病理改變。大量資料表明，女性心理發(fā)育不夠成熟，情緒不穩(wěn)、性格內(nèi)向、拘謹(jǐn)、固執(zhí)、易感受社會心理因素等，可導(dǎo)致閉經(jīng)、經(jīng)前期緊張綜合征、不孕、人流或絕育后綜合征等身心疾病的發(fā)生。因此，醫(yī)學(xué)心理學(xué)在這一學(xué)科內(nèi)具有特殊的重要意義。作為婦產(chǎn)科臨床教師，具有醫(yī)生和教師的雙重身份，如何面對這一新領(lǐng)域，筆者認(rèn)為，既要深入學(xué)習(xí)，又要勇于實(shí)踐，力爭做到在患者面前是成熟老練的大夫，在學(xué)生面前是誨人不倦的教師。無論是哪種角色都要全身心地投入，用自身的知識與經(jīng)驗(yàn)去醫(yī)治病人，用自己的真誠與言行培育學(xué)生。為達(dá)這一目標(biāo)，主要應(yīng)從以下幾個方面入手。1抵御誘惑，用良好的職業(yè)道德服務(wù)于臨床與臨床教學(xué)職業(yè)道德是建立在一定的社會關(guān)系和經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)之上的社會意識形態(tài)，它是反映和調(diào)節(jié)人們現(xiàn)實(shí)生活利益關(guān)系的重要領(lǐng)域，它是衡量一個人道德情操的鋼尺。因此，職業(yè)道德是一種價值觀念，也是一種行為規(guī)范。在當(dāng)今社會里，來自各方面形形的誘惑使人防不勝防，它能滲透于各個領(lǐng)域，不同程度地影響或腐蝕著人們的意志，甚至可使部分人的職業(yè)道德偏離軌道。從婦產(chǎn)科臨床教師的職業(yè)特征來看，無論是臨床工作還是教學(xué)工作，都必須具有樂于清貧、勇于奉獻(xiàn)的高尚品質(zhì)，以及救死扶傷、為人師表的職業(yè)道德。在臨床工作中，醫(yī)生應(yīng)是患者的主心骨，是患者的希望，是他們可以信賴的人，所以我們不能辜負(fù)廣大患者及家屬的希望，必須要把實(shí)行革命的人道主義放在首位，把解除患者的病痛、保障人民身體健康作為自己的神圣職責(zé)，自覺抵御“拜金主義”、“享樂主義”等不良風(fēng)氣，做人民健康的衛(wèi)士。在教學(xué)工作中，臨床教師應(yīng)是學(xué)生的先行者，是將他們帶入臨床工作的引路人，是學(xué)生的表率，所以我們不能辜負(fù)學(xué)生及家長的重托，必須珍視“人類靈魂工程師”這一崇高的職業(yè)。具體來說，一是嚴(yán)于律己，為人師表。除了要掌握堅實(shí)的理論基礎(chǔ)和過硬的專業(yè)技能之外，在帶見習(xí)、實(shí)習(xí)中的言行舉止，對學(xué)生要起到更重要的示范和鼓舞作用。二是治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，認(rèn)真研究教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法，根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)及學(xué)生實(shí)際，做到既傳授知識有培養(yǎng)能力，做學(xué)生攀登醫(yī)學(xué)高峰的人梯。
2不斷學(xué)習(xí)，把堅實(shí)的理論基礎(chǔ)和專業(yè)技術(shù)技能奉獻(xiàn)于臨床與臨床教學(xué)
本世紀(jì)以來，科學(xué)技術(shù)以前所未有的速度迅猛發(fā)展。因此，認(rèn)真地學(xué)習(xí)、探索、繼續(xù)教育將是時代永恒的主題。作為一名婦產(chǎn)科臨床教師，除繼續(xù)學(xué)習(xí)與探索本專業(yè)方面的知識與技能外，還要認(rèn)真研究與本專業(yè)密切相關(guān)的其他學(xué)科的知識，以利全面了解疾病發(fā)生、發(fā)展的誘因、條件及與周圍環(huán)境的關(guān)系，掌握各類生理與病理情況下的特點(diǎn)，以做到正確地分析，準(zhǔn)確的診斷，有效地治療，并找出迅速康復(fù)的捷徑。近些年來，醫(yī)學(xué)心理學(xué)已成為醫(yī)學(xué)界與心理學(xué)界共同關(guān)注的一門學(xué)科，尤其是在婦產(chǎn)科的應(yīng)用中已成為不可缺少的重要知識與技能。作為一名臨床教師，在這一方面，必須把握好學(xué)習(xí)與應(yīng)用的方法。首先要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的基本知識，掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究方法，熟悉人在生理情況下及病理狀態(tài)中不同的心理表現(xiàn)。然后學(xué)會將醫(yī)學(xué)心理學(xué)的基本原理應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，使生理特點(diǎn)更加穩(wěn)定，病理狀態(tài)得以糾正［2］。這就需要我們既要注重病人的共同心理變化規(guī)律，又要注意不同患者、不同疾病之間的個體差異。由于婦產(chǎn)科心身疾病的發(fā)生多以軀體異常為主，因認(rèn)知障礙導(dǎo)致焦慮、憂郁、緊張、多疑等，進(jìn)而加劇軀體的異常。如：妊高征、閉經(jīng)、不孕及更年期綜合征等，常伴有憂郁焦慮、恐懼不安、神經(jīng)衰弱等精神方面的癥狀，而這些精神方面的異常又會導(dǎo)致病情加重，從而形成了身-心-身的惡性循環(huán)。因此，我們必須注重交叉學(xué)科的學(xué)習(xí)，并善于把心理咨詢、心理測試與心理指導(dǎo)等方面的技術(shù)應(yīng)用于臨床及臨床教學(xué)之中，用醫(yī)學(xué)心理學(xué)的新知識協(xié)助患者盡快在病痛的陰影中走出來；使學(xué)生能夠保持健康的心理，用醫(yī)學(xué)心理學(xué)的哲理指導(dǎo)自己正確對待人生，正確對待時代賦予的事業(yè)與責(zé)任。超級秘書網(wǎng)
3自我調(diào)整，使良好的心理素質(zhì)扎根于臨床與臨床教學(xué)中
心理素質(zhì)是指一個人在心理過程和個性心理特征方面所表現(xiàn)出來的本質(zhì)特征。它對人在學(xué)習(xí)、工作和生活等方面的影響是極其廣泛而深刻的。作為臨床與臨床教學(xué)工作者，及時有效地把醫(yī)學(xué)心理學(xué)的理論、方法與技術(shù)傳授給學(xué)習(xí)，應(yīng)用于臨床診治過程中，本身的心理素質(zhì)將具有舉足輕重的作用。所以，首先要保持自身良好的心理素質(zhì)。因?yàn)樵谂R床工作中，醫(yī)務(wù)人員言行舉止會直接影響患者的情緒，精湛的醫(yī)術(shù)及良好的心理素質(zhì)會給患者一個良好的信息，使其有一種安全感，再加之高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作者的語言表達(dá)也多是有藝術(shù)色彩的，會給患者一種親切感、溫暖感，對戰(zhàn)勝疾病更有信心。這樣會贏得患者很好的治療配合，使病程縮短，康復(fù)迅速。在教學(xué)工作中，教師的言行舉止及情緒都會直接形象學(xué)生的思維及學(xué)習(xí)興趣，教師夯實(shí)的理論知識及良好的心理素質(zhì)會給學(xué)生一個良好的感應(yīng)，使其有一種自信心，高素質(zhì)的教師講授水平往往也技高一籌，會給學(xué)生一種可信賴感、優(yōu)越感，為學(xué)好醫(yī)學(xué)知識、做一名優(yōu)秀的白衣天使而倍加努力。這樣會贏得學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)得更多的知識，回報社會。但是，醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)教育工作者也都是普通的人，也有普通人的不足之處，也需要自我調(diào)整，才能勝任臨床及臨床教學(xué)工作。因此，這里應(yīng)重點(diǎn)解決兩個方面的問題。首先要善于接受新事物、新觀點(diǎn)，緊跟社會發(fā)展與進(jìn)步的步伐，正確看待人生，及時調(diào)整自己，主動抵御由于社會、家庭、生理等因素而造成的自身的心理障礙等問題。其次，要以高尚的道德情操、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)規(guī)范要求自己，不因自身的不適與繁忙而縮減聆聽病史、全面了解和掌握患者性格、心理狀態(tài)的時間；不因自身的情緒波動對患者、學(xué)生的提問而漫不經(jīng)心地回簽。同患者交談既要有的放矢，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，又要像親人般的和藹可親、互敬互信；既注意啟發(fā)引導(dǎo)，又應(yīng)避免暗示和主觀臆測；注意女性含蓄謹(jǐn)慎的心理特征，與其交談交流要注意分寸，避免詢問與診治疾病無關(guān)的隱私問題；與學(xué)生交談既要重點(diǎn)突出，嚴(yán)肅認(rèn)真，又要似長者、像朋友般的關(guān)心體貼、耐心指導(dǎo)；既要督促鼓勵，又避免給學(xué)生造成精神壓力和心理負(fù)擔(dān)?？傊米约毫己玫男睦硭刭|(zhì)去影響患者，帶動學(xué)生。
加強(qiáng)自我修養(yǎng)，適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式的需要，是一項長期的系統(tǒng)工程，也是醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)教育工作者人生旅途中的永恒主題，所以應(yīng)當(dāng)常抓不懈，付諸于自覺行動之中。
【參考文獻(xiàn)】
1．1指標(biāo)篩選對每次專家咨詢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，用問卷回收率表示專家積極程度，指標(biāo)重要性賦值均數(shù)表示專家意見集中程度，而變異系數(shù)(CV)和Kendall秩相關(guān)系數(shù)(rk)則用來衡量專家意見的協(xié)調(diào)程度。對于重要性賦值均數(shù)＜0．3和CV＞0．25的指標(biāo)作為備選的刪除指標(biāo)，同時結(jié)合專家意見完成指標(biāo)的篩選。指標(biāo)重要性程度評價采取Likert量表的形式來實(shí)現(xiàn)，分別賦值非常重要(5分)、重要(4分)、一般(3分)、不太重要(2分)、不重要(1分)5個等級。
1．2質(zhì)量控制在實(shí)施調(diào)查前，向咨詢專家詳細(xì)介紹本研究的內(nèi)容以及填寫問卷時需要注意的事項。在實(shí)施調(diào)查中，對問卷填寫的完整性和有效性進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，在后期問卷回收中采用雙人錄入。
1．3統(tǒng)計學(xué)方法采用Kendall''''s秩相關(guān)檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2．1專家基本情況15名專家篩選過程中，注重代表性和權(quán)威性并重的原則，所有專家都具有豐富的科研經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)管理經(jīng)驗(yàn)，對本研究內(nèi)容相對熟悉，因此可以認(rèn)為專家熟悉程度較好、判斷依據(jù)充分，專家隊伍權(quán)威性較高。本研究邀請的15名咨詢專家的研究領(lǐng)域、職稱和學(xué)歷構(gòu)成見表1。
2．2專家咨詢質(zhì)量
2．2．1專家積極程度本研究的3輪專家咨詢問卷回收率均達(dá)100．0%。3輪問卷調(diào)查中，專家均對咨詢內(nèi)容進(jìn)行了嚴(yán)格的審閱，給予了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹笇?dǎo)、并給出了中肯的意見與建議，并對指標(biāo)的清晰度、可測量性和準(zhǔn)確性進(jìn)行了細(xì)致的推敲和修訂，表現(xiàn)出對本研究的極大支持。
2．2．2專家意見集中程度專家意見集中程度用指標(biāo)重要性賦值均數(shù)和滿分比2個參數(shù)來表示。在第一輪專家征詢中，3個一級指標(biāo)和14個二級指標(biāo)重要性賦值均數(shù)＞3．0;3個一級指標(biāo)中，除了A1指標(biāo)滿分比為33．33%外，其余指標(biāo)滿分比＞50%，9個二級指標(biāo)的滿分比均＞50%;三級指標(biāo)中，除了B1下的3個三級指標(biāo)外，其余指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)均＞3．0。在第二輪和第三輪征詢中，修正后評價指標(biāo)體系的3個一級指標(biāo)、9個二級指標(biāo)和41個三級指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)均＞3．0，滿分比均＞50%。說明經(jīng)過2輪專家咨詢后，專家基本取得了較為集中的意見(見表2)。
2．2．3專家意見協(xié)調(diào)程度本研究中，對專家協(xié)調(diào)程度采用CV和rk來評價。CV表示專家對某一個指標(biāo)的波動程度，rk越小說明專家協(xié)調(diào)程度越高［3］，其計算公式為。而rk反映了不同被調(diào)查者對指標(biāo)評分的一致程度。3輪專家征詢中，所有指標(biāo)的CV均介于0．021和0．239之間，對3輪專家征詢的評價結(jié)果進(jìn)行Kendall''''s秩相關(guān)檢驗(yàn)，rk分別為0．313、0．451和0．457，均P＜0．05，提示3輪專家征詢意見協(xié)調(diào)性較好。3輪專家咨詢結(jié)果的協(xié)調(diào)程度見表3。
2．3指標(biāo)修訂與篩選第一輪咨詢后，根據(jù)專家意見，將二級指標(biāo)“B1學(xué)術(shù)信息價值意識”下的“具備信息素養(yǎng)認(rèn)知”、“認(rèn)識學(xué)術(shù)信息的重要性”和“認(rèn)識學(xué)術(shù)信息素養(yǎng)的重要性”3個三級指標(biāo)刪除，增加“認(rèn)識學(xué)術(shù)信息的理論價值”、“認(rèn)識學(xué)術(shù)信息的應(yīng)用價值”、“學(xué)術(shù)信息的交流價值”3個三級指標(biāo);在二級指標(biāo)“B3學(xué)術(shù)信息獲取”下增加“從醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)獲取學(xué)術(shù)信息的能力”、“從臨床治療獲取學(xué)術(shù)信息的能力”、“從師生傳承獲取學(xué)術(shù)信息的能力”和“從學(xué)術(shù)會議獲取學(xué)術(shù)信息的能力”4個二級指標(biāo)，并對部分二級指標(biāo)和三級指標(biāo)的歸屬進(jìn)行了調(diào)整。第二輪咨詢后，根據(jù)專家意見，在二級指標(biāo)“B5學(xué)術(shù)信息應(yīng)用”中增加了三級指標(biāo)“篩選所需學(xué)術(shù)信息的能力”，刪除三級指標(biāo)“學(xué)術(shù)信息的交流價值”，并對部分指標(biāo)的文字描述進(jìn)行修正，專家意見基本一致。第三輪專家咨詢中，根據(jù)專家意見又對部分指標(biāo)描述進(jìn)行了修正，并依據(jù)專家評分和指標(biāo)篩選條件對指標(biāo)進(jìn)行最終評價，所有指標(biāo)均滿足指標(biāo)篩選條件，最終形成包含3個一級指標(biāo)、9個二級指標(biāo)和41個三級指標(biāo)的醫(yī)學(xué)研究生學(xué)術(shù)信息素養(yǎng)評價指標(biāo)體系。
3討論
[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)生就業(yè)心理問題對策
隨著高校畢業(yè)生擇業(yè)制度的深化改革和畢業(yè)生就業(yè)市場體制的逐步確立，畢業(yè)生在就業(yè)擇業(yè)上擁有了更多的機(jī)遇和更廣闊的市場，同時，也面對愈來愈激烈的社會競爭。學(xué)生的就業(yè)心理對其就業(yè)行為有重要影響，甚至是決定性的影響。良好的心理素質(zhì)不僅可使大學(xué)生在擇業(yè)期間，保持良好的心態(tài)，適時調(diào)整自己的行為，促進(jìn)順利就業(yè)，而且可使大學(xué)生在擇業(yè)后順利地適應(yīng)職業(yè)及環(huán)境，盡快發(fā)揮自己的才能。
一、對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)形勢的分析
醫(yī)學(xué)生招生人數(shù)以每年10％～50％的速度增加，這必將極大地增加醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)壓力。盡管我國醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員還嚴(yán)重不足，但由于地區(qū)分布、隊伍結(jié)構(gòu)、用人機(jī)制等問題，現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員數(shù)量趨于飽和。然而中小醫(yī)院、偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院對醫(yī)學(xué)本科生有很強(qiáng)烈的需求，但由于條件相對較差，很多醫(yī)學(xué)生不愿意去。民營醫(yī)院大多采取人才租賃形式，為辦出特色，盡快顯出效益，愿意聘用大批離退休專家或向大醫(yī)院租借，對培養(yǎng)大學(xué)生不感興趣。
二、對醫(yī)學(xué)生就業(yè)心理的分析
1．自傲與自卑
隨著國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的擴(kuò)編增崗、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)迅速增長，對高校醫(yī)學(xué)生的需求也將越來越大，同時，部分學(xué)生由于對醫(yī)生的職業(yè)特點(diǎn)缺乏深入的了解，自我感覺良好；加上家庭和社會對大學(xué)生過高的期望，導(dǎo)至這部分學(xué)生在擇業(yè)時認(rèn)為自己什么工作都能勝任，好高騖遠(yuǎn)。大學(xué)生在求職過程中對待就業(yè)缺乏足夠的思想準(zhǔn)備和心理準(zhǔn)備，心理承受能力較差，不能正確對待就業(yè)過程中出現(xiàn)的問題，一旦遇到困難和挫折，就會產(chǎn)生自卑心理。表現(xiàn)為自己拿不定主意，猶豫、退縮、信心不足，不敢主動向用人單位推薦自己，不敢主動參與就業(yè)競爭。
2．焦慮與恐慌
畢業(yè)前，絕大多數(shù)大學(xué)生都會輕重不一產(chǎn)生各種焦慮心理，擔(dān)心自己的理想能否實(shí)現(xiàn)，能否找到適合自己特長，利于自己工作的單位等，一些專業(yè)性強(qiáng)或內(nèi)向或成績不佳，能力一般或臨近畢業(yè)單位仍無著落的學(xué)生，表現(xiàn)的更為焦慮。調(diào)查顯示，34.7%的優(yōu)秀學(xué)生焦慮的問題是能否找到實(shí)現(xiàn)人生價值的理想單位；86%的成績不佳的學(xué)生焦慮的是沒有單位選中自己怎么辦；來自邊遠(yuǎn)地區(qū)的同學(xué)為不想回本地區(qū)而焦慮；戀人們?yōu)椴荒芾^續(xù)在一起而焦慮；89.8%的女同學(xué)為有些用人單位“只收男性”而焦慮；還有一些大學(xué)生優(yōu)柔寡斷，竟因不知自己畢業(yè)后向何處去而焦慮。
2．嫉妒與攀比
擇業(yè)嫉妒心理就是在求職過程中對他人的成就、特長或優(yōu)越的地位等持既羨慕又?jǐn)骋暤那榫w。嫉妒心理產(chǎn)生的原因是多方面的。嫉妒心是市場經(jīng)濟(jì)競爭中的一種不正當(dāng)?shù)囊詷O端個人主義為核心的有害心理。這種心理的主要特征是把別人的優(yōu)勢視為對自己的威脅，因而感到心理不平衡，甚至恐懼和憤怒，于是借助貶低、誹謗以至報復(fù)的手段來求得心理的補(bǔ)償或擺脫恐懼和憤怒的困擾。同時，大學(xué)生求職擇業(yè)時盲目攀比，即對主客觀條件的估量不夠準(zhǔn)確，不能正確評價自己的素質(zhì)和條件。部分畢業(yè)生在選擇就業(yè)單位時，往往拿身邊同學(xué)的就業(yè)擇業(yè)標(biāo)準(zhǔn)來定位自己的就業(yè)擇業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，從而產(chǎn)生不同程度的攀比心理。
3．積極與消極
面對激烈的競爭形勢，醫(yī)學(xué)生的競爭意識明顯增強(qiáng)，一方面他們努力提高自身的競爭力，參加衛(wèi)生系統(tǒng)組織的各項活動，無形中給家庭經(jīng)濟(jì)帶來一些問題，尤其是貧困的學(xué)生。另一方面他們積極參與競爭，參加“雙向選擇”，為爭取到就業(yè)的機(jī)會，與不同學(xué)校的畢業(yè)生激烈競爭。同時，他們的擇業(yè)心理從整體上講也趨于理性，能夠正視現(xiàn)實(shí)、接受現(xiàn)實(shí)，主動適應(yīng)環(huán)境的變化，改變觀念，先就業(yè)后擇業(yè)，樹立自主創(chuàng)業(yè)的美好愿望。然而，有一些大學(xué)生在社會為其提供的就業(yè)機(jī)會面前顧慮重重，不能主動地參與就業(yè)市場的競爭，而是寄希望于學(xué)校、地方就業(yè)主管部門、家庭，或靜候?qū)W校和地方的安排，或依靠家長去四處奔波，缺乏擇業(yè)的主動性，等靠思想和依賴心理嚴(yán)重，使自己在就業(yè)中處于劣勢。
三、醫(yī)學(xué)生就業(yè)心理問題的對策
1．從就業(yè)指導(dǎo)入手，改變就業(yè)觀念，正視現(xiàn)實(shí)
學(xué)校要把就業(yè)工作納入重要的議事日程，作為頭等大事來抓。改變常規(guī)的教育模式，區(qū)別醫(yī)學(xué)生與其它院校大學(xué)生的就業(yè)差別，形成醫(yī)學(xué)院校獨(dú)特的就業(yè)教育體系，切實(shí)研究出適合醫(yī)學(xué)專業(yè)自身特點(diǎn)的就業(yè)指導(dǎo)課程。建立畢業(yè)生實(shí)習(xí)和就業(yè)基地，有計劃、有組織、有定點(diǎn)地為畢業(yè)生實(shí)習(xí)提供保障。建立校院聯(lián)合辦學(xué)的新思路，學(xué)生進(jìn)入專業(yè)課學(xué)習(xí)就送到有專業(yè)教學(xué)能力的實(shí)習(xí)和就業(yè)基地去，專業(yè)課教學(xué)在臨床一線實(shí)施，這樣有利于學(xué)生就業(yè)危機(jī)意識的培養(yǎng)，為學(xué)生學(xué)習(xí)和就業(yè)提供保證基礎(chǔ)。
2．從積極的心理調(diào)適入手，振奮精神，增強(qiáng)信心
調(diào)整心理首先要認(rèn)識自我。認(rèn)識自我就是要客觀的評價自己。正確認(rèn)識自己是通向成功的起點(diǎn)解決醫(yī)學(xué)生心理問題的根本對策是使其學(xué)會自我調(diào)適，主動、自覺地適應(yīng)環(huán)境，與環(huán)境保持協(xié)調(diào)，客觀地分析自我與現(xiàn)實(shí)，有效排除心理障礙，從而保持一種穩(wěn)定而積極的心態(tài)，達(dá)到合理擇業(yè)、順利就業(yè)和健康成長的目的。
3．從培養(yǎng)興趣愛好入手，及時排除不良心理情緒
興趣是認(rèn)識和從事活動的巨大動力。它可以使人智力得到開放，知識得以豐富，眼界得到開闊，并會使人善于適應(yīng)環(huán)境，對生活充滿激情。興趣確實(shí)對人的個性形成和發(fā)展起巨大作用。學(xué)?？梢蚤_展豐富多彩文化活，把就業(yè)教育融入寓教于樂中，提高學(xué)生的興趣愛好，從中得以啟發(fā)，把自己的興趣與社會生活、與未來的前途命運(yùn)聯(lián)系起來。轉(zhuǎn)移不良的心理情緒，調(diào)整認(rèn)知偏差，建立客觀的、辯證的、實(shí)事求是的、積極向上的認(rèn)知系統(tǒng)，以有利于就業(yè)順利進(jìn)行。完善防御機(jī)制，及時調(diào)控，合理宣泄，辯證分析，適當(dāng)轉(zhuǎn)移。充分利用學(xué)校心理咨詢室的作用，積極參加心理咨詢，預(yù)防因就業(yè)而產(chǎn)生的各種心理問題。
參考文獻(xiàn)：
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1.循證醫(yī)學(xué)在老年癡呆癥治療中的應(yīng)用
傳統(tǒng)的臨床研究，旨在重視診療期間某項指標(biāo)的觀察，如并發(fā)癥發(fā)生情況、近期療效比較等，卻易忽視遠(yuǎn)期療效的后期追蹤。對于治療效果的評定往往依靠表面、簡單的指標(biāo)或近期療效（如實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、影像學(xué)檢查結(jié)果的改變)等數(shù)據(jù)。然而事實(shí)上有些治療方法雖對上述指標(biāo)的改善有顯著作用，但卻經(jīng)常造成預(yù)后惡化、病死率增加情況，只能達(dá)到指標(biāo)效果內(nèi)在問題還是無法根治。近10余年來隨著循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用，醫(yī)師的行醫(yī)模式將逐漸由以經(jīng)驗(yàn)和推論為基礎(chǔ)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，向客觀臨床最佳證據(jù)的循證醫(yī)學(xué)過渡。
（1）根據(jù)患者體檢情況確定檢查項目
臨床對疾病的控制或者保健目的，首先必須有一個明確的目標(biāo)，對患者那一項作為檢測目標(biāo)。根據(jù)患者的病例，體檢情況，以及可以接受的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，確定檢查項目。另外，要根據(jù)臨床實(shí)際情況，對一些醫(yī)學(xué)可以論證并提供資料的項目進(jìn)行檢測。切不可以迎合患者，做出不科學(xué)的檢測項目。
（2）制定預(yù)防措施
現(xiàn)代醫(yī)療保健中，疾病的預(yù)防是最為重要的一項。老年癡呆癥患者在老年群體處于高發(fā)病癥，對于預(yù)防群體性醫(yī)療事故必須高度重視。臨床試驗(yàn)和實(shí)際的臨床數(shù)據(jù)可以明顯發(fā)現(xiàn)老年癡呆癥患者在老年群體中所占的高危比例，由于生活水平的提高全球的生活環(huán)境發(fā)生重大的改變，環(huán)境對于基因的變異所起的重要作用從而導(dǎo)致老年癡呆的比例一直居高不下。循證醫(yī)學(xué)表明，健康的生活方式，如合理飲食、堅持運(yùn)動、良好心態(tài)有助于老年癡呆病癥的預(yù)防；同時，對有適應(yīng)癥的對象，嚴(yán)格控制飲食是有效的預(yù)防措施。
（3）結(jié)合實(shí)際給出治療方案
循證醫(yī)學(xué)重要的作用就是通過儋證實(shí)踐，去發(fā)現(xiàn)效果更好的治療方法，摒棄效果差的治療手段。根據(jù)儋證醫(yī)學(xué)原理制定出具體的臨床指南，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)指南提供醫(yī)療服務(wù)。如果必要的話，可以和患者進(jìn)行溝通，讓患者提出治療問題，再根據(jù)具體要求確定治療方案，這時，一方面不能一味摒棄患者的意愿，要對具體要求經(jīng)過嚴(yán)格分析；另一方面，臨床實(shí)踐是否支持新的治療方案也需要論證，切勿盲目執(zhí)行。
（4）循證醫(yī)學(xué)有助于預(yù)后判斷
醫(yī)學(xué)上很多疾病的預(yù)后都是沒有具體的記錄，或者記錄不符合實(shí)際癥狀，循證醫(yī)學(xué)對患者的癥狀進(jìn)行記錄，對有效的方法記錄，為下一次治療打好基礎(chǔ)。通常醫(yī)療人員根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原理，經(jīng)過科學(xué)的分析，給出了一年內(nèi)發(fā)病的概率。循證醫(yī)學(xué)在實(shí)際應(yīng)用中要根據(jù)實(shí)際情況，在現(xiàn)在國家的醫(yī)療體系不是很完善醫(yī)療水平不是很到位的情況下，一方面要考慮到患者的經(jīng)費(fèi)問題，另一方面也要根據(jù)患者自身的意愿選擇最佳治療方案。
2.研究意義
循證醫(yī)學(xué)原理對老年癡呆癥的治療意義在于兩個方面。一方面，目前有關(guān)老年癡呆醫(yī)療保健的措施還不普及，還沒有很多的經(jīng)驗(yàn)可以積累。管理部門應(yīng)通過有效的教育手段．加強(qiáng)保健醫(yī)生的培訓(xùn)和教育。引導(dǎo)從事干部醫(yī)療保健的醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)和應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)知識，提高利用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的能力。循證醫(yī)學(xué)的運(yùn)用，極大的改善了大學(xué)生的醫(yī)療保健狀況，這為我們臨床積累了第一手資料，極大提高醫(yī)務(wù)人員的水平，對成體系的實(shí)施醫(yī)療保健措施提供了依據(jù)。另一方面，醫(yī)療保健水平提高的第一受益人還是患者，對患者的身體健康是一個保障。循證醫(yī)學(xué)更注重患者和醫(yī)生之間的交流溝通，重視改善醫(yī)患關(guān)系，使得病人與醫(yī)生之間并非單純的治療與被治療的關(guān)系，醫(yī)生在充分對患者的疾病及心理的了解之后作出更準(zhǔn)確的判斷。同時病人需要在充分知情(包括治療方案的選擇種類、費(fèi)用、預(yù)后等)的情況下。對自己疾病的診斷、治療做出選擇，參與醫(yī)生的醫(yī)療決策，有助于治療效果。長遠(yuǎn)來看，這種醫(yī)療保健方式節(jié)約大量的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)和醫(yī)療資源。同時也是為以后醫(yī)療保障體系的建立提供了第一手資料。
二、項目的研究背景、目的、方法和技術(shù)路線時間安排等項目內(nèi)容以及擬解決的關(guān)鍵問題
1.研究背景
中醫(yī)歷代文獻(xiàn)中并無老年性癡呆這一病名，而多散見于“癲疾”、“狂證”、“郁證”、“文癡”、“善忘”等病證中。近年來，治療老年性癡呆運(yùn)用針灸機(jī)理研究取得了一定進(jìn)展，有人發(fā)現(xiàn)針刺能使利用聽覺刺激引起的條件相關(guān)腦誘發(fā)電位P300潛伏期顯著縮短（P<0.001)。劉氏等則發(fā)現(xiàn)針刺可明顯降低血管性癡呆病人的血液流變學(xué)各項指標(biāo)，同時針刺對腦血流圖異常波幅有雙向調(diào)節(jié)作用，可使波幅差減少，流入時間延長。在近年來對老年癡呆癥的研究中，對于其發(fā)病的具體機(jī)制并沒有完全的明確，然而在老年癡呆癥的癥狀的發(fā)生之前有一個非常重要的標(biāo)志就是基底前腦萎縮。老年癡呆癥的患者在早期的主要表現(xiàn)為大腦后扣帶皮層以及其內(nèi)側(cè)顳葉和定下小葉代謝下降，后扣帶皮層以及海馬與整個大腦區(qū)域聯(lián)系減少也作為診斷老年癡呆癥的一個重要的生物標(biāo)記。在老年癡呆癥患者的發(fā)病初期，患者伴隨著大腦后部區(qū)域白質(zhì)的損傷，其損失的分布以及相應(yīng)功能出現(xiàn)的障礙是相符的，并且這種損傷可以通過彌漫張量成像的方法來分析，不過也有不少的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)老年癡呆癥患者發(fā)病的時候，患者體內(nèi)的神經(jīng)元以及小膠質(zhì)細(xì)胞會出現(xiàn)膠質(zhì)細(xì)胞以及血管內(nèi)皮細(xì)胞的前列腺E合酶微粒含量會出現(xiàn)上調(diào)的情況發(fā)生。然而，也有研究發(fā)現(xiàn)，老年癡呆癥可能還跟個體基因遺傳易感有著一定的關(guān)聯(lián)性。
β-內(nèi)啡肽（β-endorphin)是由Li等首次通過動物實(shí)驗(yàn)從駱駝腦垂體分離并弄清其主要的化學(xué)結(jié)果的，直至近些年來，也有不少的研究中先后發(fā)現(xiàn)大鼠下丘腦弓狀核以及分布于其附近區(qū)域的β-內(nèi)啡肽能神經(jīng)元胞體，研究還發(fā)現(xiàn)β-內(nèi)啡肽免疫反應(yīng)陽性纖維分布于第3腦室管膜下層，室管膜上皮細(xì)胞之間，腦底軟腦膜中，室周區(qū)，室旁核等。β-內(nèi)啡肽不僅是內(nèi)源性的鎮(zhèn)痛物質(zhì)，同時還是對人體應(yīng)激的激素之一，它參與著機(jī)體的循環(huán)和呼吸系統(tǒng)等方面繼發(fā)性應(yīng)激損傷的過程，在劇烈急性的疼痛過程中，可以引起人體內(nèi)的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平增高。本次的研究主要通過使用免疫治療的方法對老年癡呆癥患者進(jìn)行治療，并監(jiān)測記錄老年癡呆癥患者的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平的變化，從而了解血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平的變化對老年癡呆癥臨床作用及意義，證明降低老年癡呆癥患者的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平可以改善老年癡呆癥患者的病情，從而為今后對于老年癡呆癥患者的治療提供重要的理論證據(jù)。
2.研究目的
中醫(yī)學(xué)雖無老年癡呆病名，但早在《內(nèi)經(jīng)》中即對腦髓的生理、病理及其與臟腑、組織的聯(lián)系有較全面的論述。本次研究通過使用中醫(yī)針灸治療的方法對癡呆的大鼠進(jìn)行治療，并監(jiān)測記錄老年癡呆癥患者的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平的變化，從而了解血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平的變化對老年癡呆癥臨床作用及意義，證明降低老年癡呆癥患者的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平可以改善老年癡呆癥患者的病情。
3.研究方法
實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ鸵曰加邪V呆癥大鼠為研究對象，取其中78只雄性大鼠進(jìn)行分組，在排除了其他因素干擾的情況下，取39只作為對照組，其余均以致癡呆后作為治療組，通過使用中醫(yī)針灸治療的方法對癡呆的大鼠進(jìn)行治療，而對照組中的大鼠不進(jìn)行任何治療工作，使其處于常態(tài)。觀察兩組大鼠的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平，通過兩個月進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測，記錄兩組人群的血漿β-內(nèi)啡肽濃度變化。
4.技術(shù)路線及時間安排
有實(shí)驗(yàn)研究根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)頭針穴選取頂中線（MS5)；額中線、額旁1-3線（MS1-MS4)（雙側(cè))；顳前線（MS10)；顳后線（MS11)；MS10及MS11均取病灶側(cè)。然后將針沿頭皮15-30o角斜刺進(jìn)帽狀腱膜下，進(jìn)針深度3cm，得氣后留針，在針柄上連接WQ－10C型多用電子穴位測定儀，密波變動頻率200次/分，強(qiáng)度一般以病員能耐受為度。留針30分鐘，每日治療1次，每周治療5次，休息2天，總計8周。結(jié)果：治療60例老年性癡呆患者，顯效8例，有效33例，無效19例，總有效率為68.3％。有研究采用四神聰、風(fēng)池（雙)、內(nèi)關(guān)（雙)為主穴，并隨證配穴，髓海不足取絕骨、風(fēng)府；肝腎虧虛取肝俞、腎俞、足三里；脾腎兩虧取足三里、三陰交、太溪；心肝火盛取太沖、行間、俠溪、神門；痰濁阻竅取豐隆、中脘、足三里；氣滯血瘀取血海、開四關(guān)，針刺得氣后，連接上海產(chǎn)G6805電針治療儀，施以連續(xù)波，頻率為2-4次/秒，刺激量以患者耐受為度，研究時間大概為2-3年。結(jié)果治療血管性癡呆患者31例，總有效率為83.87％。
有學(xué)者研究根據(jù)醒腦開竅法為主治療老年性癡呆26例，總有效率為92.3％。具體方法取水溝、百會、大椎、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)透外關(guān)、太溪、懸鐘，其中水溝、內(nèi)關(guān)透外關(guān)用提插強(qiáng)刺激手法，太溪、懸鐘、大椎用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，風(fēng)池、百會用平補(bǔ)平瀉手法，留針20分鐘，出針后用艾條灸百會、大椎，每日1次，10次為1療程。李氏[14]等取穴1)人中、四神聰、神庭、本神、足三里、太溪、懸鐘；2)百會、大椎、命門、肝俞、腎俞毫針刺，用捻轉(zhuǎn)和提插補(bǔ)法，兩組穴位交替使用，肢體穴位以艾炷直接灸為主，頭部穴位以針刺為主，治療血管性癡呆18例，顯效5例，有效11例，無效2例，總有效率為89％。沈氏[15]等取神庭、合谷、神門、間使、足三里、三陰交、太沖為主穴，并配合百會穴隔藥餅灸，留針30分鐘，隔日1次，30次為1療程。共治療40例老年性癡呆患者，結(jié)果：顯效10例，占25％；有效24例，占50％；無效6例，占6％；提示針灸對老年性癡呆患者的智能提高及臨床癥狀改善均有明顯的作用（P<0.001-P<0.05)。
器材及藥品：本次實(shí)驗(yàn)所采用的檢驗(yàn)試劑均由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院核醫(yī)學(xué)中心提供的血漿β-Ep放免藥盒（最小可檢出3.0pmol/L，批內(nèi)CV為6.8%)。實(shí)驗(yàn)過程嚴(yán)格按照其說明要求操作：中醫(yī)針灸治療方法，分別對兩組實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ突加邪V呆癥的大鼠進(jìn)行針灸治療，每天對大鼠進(jìn)行針刺動作，主要的針刺部位為大鼠的命門穴，關(guān)元穴以及非穴；樣本采集，對于治療組和對照組中患有癡呆癥大鼠，均于上午9時左右進(jìn)行血液標(biāo)本的采集工作，每次均采集1ml，采用放射免疫法進(jìn)行血液標(biāo)本的測定；監(jiān)測方法，本次實(shí)驗(yàn)的過程中，對兩組癡呆癥的大鼠進(jìn)行血漿β-內(nèi)啡肽濃度變化監(jiān)測的辦法：固定每周分別進(jìn)行治療組和對照組的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平監(jiān)測并記錄，治療監(jiān)測記錄時間持續(xù)兩個月。
統(tǒng)計學(xué)方法：兩組試驗(yàn)所有數(shù)據(jù)分別采用SPSS.V13.0.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)軟件對進(jìn)行統(tǒng)計，試驗(yàn)數(shù)據(jù)處理以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異比較用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。當(dāng)P<0.05時，則認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義，當(dāng)P>0.05時則認(rèn)為差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。
三、預(yù)期研究結(jié)果
通過使用中醫(yī)針灸治療的方法對癡呆的大鼠進(jìn)行治療，并監(jiān)測記錄老年癡呆癥患者的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平的變化，從而了解血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平的變化對老年癡呆癥臨床作用及意義，證明降低老年癡呆癥患者的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平可以改善老年癡呆癥患者的病情。經(jīng)過兩個月的治療后，當(dāng)患癡呆癥大鼠的β-內(nèi)啡肽濃度水平明顯低于對照組中患癡呆癥大鼠的β-內(nèi)啡肽濃度水平，同時當(dāng)經(jīng)過兩個月的治療后，治療組中的患癡呆癥大鼠的病情有所減輕，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)。由此可推出，降低患癡呆癥大鼠的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平可以改善癡呆癥大鼠的病情，并可假設(shè)，降低老年癡呆癥患者的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平可以改善老年癡呆癥患者的病情，血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平對老人癡呆癥有著至關(guān)重要的作用。希望通過本次的研究可以從中觀察，沒有經(jīng)過治療前，監(jiān)測治療組和對照組的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平，如果沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05)，當(dāng)經(jīng)過兩個月的治療，治療組和對照組的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平的比較結(jié)果如果發(fā)現(xiàn)患有癡呆癥的大鼠的治療組其血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平的平均水平均低于對照組中癡呆癥的大鼠其血漿β-內(nèi)啡肽濃度平均水平，就可以視為差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)，并且從臨床主要表現(xiàn)上，治療組的39只癡呆癥大鼠的癥狀表現(xiàn)有所減輕，而沒有經(jīng)過中醫(yī)針灸治療的的39只癡呆癥大鼠并未出現(xiàn)任何病情減輕的情況，同樣可視為差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)，并且證明降低患癡呆癥大鼠的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平可以改善癡呆癥大鼠的病情，也
就是說，降低老年癡呆癥患者的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平可以改善老年癡呆癥患者的病情，血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平對老人癡呆癥有著至關(guān)重要的作用。統(tǒng)計學(xué)方法：兩組試驗(yàn)所有數(shù)據(jù)分別采用SPSS.V13.0.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)軟件對進(jìn)行統(tǒng)計，試驗(yàn)數(shù)據(jù)處理以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異比較用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。當(dāng)P<0.05時，則認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義，當(dāng)P>0.05時則認(rèn)為差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。
四、防治措施
老年性癡呆癥現(xiàn)在已成為老年人群中主要死亡的原因之一，如何防治老年性癡呆癥在人口老齡化的今天尤其重要。由于老年性癡呆癥的病因還不是完全明了，但保護(hù)大腦血管，積極防治心身疾病是預(yù)防的關(guān)鍵。因此人們目前能做到的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。及時檢查凡60歲以上的老年人如近期有遺忘現(xiàn)象，應(yīng)及時到神經(jīng)內(nèi)科就診，做一些相應(yīng)檢查，以確定是否已患上老年癡呆癥。如已發(fā)生，便應(yīng)實(shí)行一系列的早期治療預(yù)防措施來延緩它的發(fā)展。合理飲食老年人消化功能差，應(yīng)多食清淡的食物，蛋類、瘦肉、菌菇類，富含卵磷脂、維生索的食品，含鎂的食品，堿性食品等，對改善大腦細(xì)胞營養(yǎng)和延緩大腦細(xì)胞衰老、增加抵抗力、提高記憶力有明顯的作用，對大腦的健康也有很大的益處。此外，鋁過量攝入也是重要的致病因素，因此應(yīng)少用或不用鋁鍋。不沾煙酒，長期飲茶有利于降低老年癡呆癥的危險因素。大量的研究表明，食物療法既切實(shí)可行，又簡單有效。保護(hù)牙齒研究人員發(fā)現(xiàn)，青年時期缺牙不補(bǔ)，易患早老性癡呆癥。健康人和早老性癡呆癥患者的殘留牙齒數(shù)有明顯的差別，而且患者開始缺牙的年齡比正常人小得多。另外，有力的咀嚼不僅能防止大腦老化，還能維護(hù)全身健康。積極治療原發(fā)病高血壓病、動脈粥樣硬化、高血脂癥、糖尿病、中風(fēng)等都會引起老年癡呆癥的發(fā)生和病情惡化。因此，患有這些疾病的人應(yīng)及時治療。此外女性補(bǔ)充雌激素也可以預(yù)防老年人癡呆癥的發(fā)生。保持心情舒暢培養(yǎng)樂觀開朗的性格、廣泛的情趣、善于社交等良好的心理特征。盡享天倫，夫妻恩愛，家庭和睦，廣交朋友培養(yǎng)廣泛的愛好，如繪畫、書法、寫作、集郵等，既可鍛練腦力、又可陶冶情操。聽音樂對改善注意力、增強(qiáng)記憶力、活躍思想、豐富和改善情緒狀態(tài)方面有明顯的功效，有利于消除孤僻老人與周圍環(huán)境的情緒和理智障礙，加強(qiáng)老年人對人生意義的認(rèn)識和自我信心。
1.智力訓(xùn)練
根據(jù)患者的病情和文化程度，可教患者記一些數(shù)字，從簡單到復(fù)雜；亦可利用玩撲克牌、玩智力拼圖、練書法等，以幫助患者擴(kuò)大思維和增強(qiáng)記憶，從而延緩大腦的衰退，使老年人生活的更充實(shí)。
2.生活訓(xùn)練
患者只是身體機(jī)能存在某些問題但是并非心理上面也存在問題所以對于患者的生活方面我們應(yīng)當(dāng)盡可能多的增加患者自己選擇的機(jī)會提高自身價值感。在大腦皮層的運(yùn)動區(qū)，管手指運(yùn)動的區(qū)域遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他器官運(yùn)動的區(qū)域。人的雙手最為靈活，也是用得最多的器官之一，所以平時沒事的時候可以多做手指運(yùn)動，提高手部的靈活性。
通過與科室管理者及各小組成員的溝通交流，逐步將各類需求細(xì)化為各功能模塊。各功能模塊主要可實(shí)現(xiàn)如下功能：
（1）系統(tǒng)管理
用于設(shè)定系統(tǒng)參數(shù)，建立用戶分組和各用戶的權(quán)限分配。
（2）藥事管理
作為對HIS藥事管理部分的補(bǔ)充，目前包括制劑管理模塊、治療藥物監(jiān)測管理模塊、社區(qū)用藥安全管理模塊。
（3）成員信息管理功能
各成員可自行登陸后修改維護(hù)各自相應(yīng)信息，如基本信息、學(xué)歷學(xué)位信息、職稱信息、工作學(xué)習(xí)信息、獲獎信息、發(fā)表學(xué)術(shù)論文信息、研究課題信息。
（4）資產(chǎn)管理功能
包括硬件資產(chǎn)管理和軟件資產(chǎn)管理模塊。其中，軟件資產(chǎn)管理模塊又包含新聞模塊、藥物手冊管理模塊、藥物咨詢管理模塊等。
2信息管理平臺的總體設(shè)計
該平臺采用B/S和C/S兩種模式相結(jié)合的架構(gòu)設(shè)計，既可滿足局域網(wǎng)內(nèi)的特定使用需求，又可滿足廣域網(wǎng)的分布式使用需求。該平臺數(shù)據(jù)庫采用SQLServer2005，開發(fā)平臺為Vi-sualstudio2005、VisualBasic6.0。運(yùn)行平臺：服務(wù)器端為.netFramework2.0，MicrosoftSQLserver2005，ⅡS6.0。客戶端：操作系統(tǒng)為Windows系列，瀏覽器為IE6.0以上版本。
3平臺各功能模塊
該藥事管理信息平臺共有4個主要管理模塊：分別是系統(tǒng)管理模塊、藥事管理模塊、成員信息管理模塊和資產(chǎn)管理模塊。這4個功能模塊操作簡便，相輔相成，共同支撐了完整的藥事管理信息平臺。
3.1系統(tǒng)管理模塊
該模塊用于設(shè)定本系統(tǒng)的一些基本信息、系統(tǒng)參數(shù)、用戶信息及其權(quán)限等。
3.1.1系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置
功能：用于設(shè)置該平臺的一些基本系統(tǒng)參數(shù)，如數(shù)據(jù)庫鏈接字符串、附近存放目錄、后臺登陸地址、縮略圖虛擬目錄、圖片擴(kuò)展名等。在正常情況下，這些參數(shù)不用修改，而一旦遇到變更服務(wù)器、更換物理目錄、改變數(shù)據(jù)庫等情況時，就可在此進(jìn)行調(diào)整設(shè)置，以免去修改相關(guān)頁面程序的煩瑣步驟。
3.1.2用戶管理
功能：用于用戶的分組管理，可建立不同的組別，如藥學(xué)部組、制劑調(diào)撥組、社區(qū)門診組等，在各組下又可再細(xì)分出小組別及該組所屬人員。按組別賦予相應(yīng)的功能和權(quán)限，可進(jìn)行不同的操作。
3.1.3用戶權(quán)限維護(hù)
功能：用于設(shè)定用戶使用權(quán)限。實(shí)現(xiàn)不同部門、不同人員具有不同的操作權(quán)限，每個人負(fù)責(zé)各人職責(zé)范圍內(nèi)的內(nèi)容，各司其職。
3.2藥事管理模塊
該模塊主要針對HIS未覆蓋或管理功能不完善的藥事流程進(jìn)行信息化管理，以便于提高工作效率、優(yōu)化工作流程。
3.2.1TDM管理模塊
該模塊集數(shù)據(jù)輸入、查詢、打印于一體，能較好地完成TDM數(shù)據(jù)處理的日常工作，并能按不同類別人員登陸后進(jìn)行測定結(jié)果的遠(yuǎn)程查詢，同時也可通過短信平臺將結(jié)果及時反饋給醫(yī)師、患者。在WEB頁面查詢端，為各病區(qū)、本院門診患者及外院患者提供WEB頁面查詢。住院患者可按病區(qū)或住院號查詢，門診患者可按發(fā)票號或個人編號查詢。
3.2.2制劑管理模塊
制劑室所需要的原輔料及包裝材料品種、規(guī)格繁多，而醫(yī)院HIS中只有對庫房一級庫的入庫及申領(lǐng)程序，缺乏對制劑室二級庫的有效信息化管理，以及對整個制劑生產(chǎn)流程的信息化管理。該模塊實(shí)現(xiàn)了制劑物料管理功能，以及以制劑生產(chǎn)批記錄為主線的整個藥品生產(chǎn)流程的信息化監(jiān)控和條碼回溯系統(tǒng)。在制劑室數(shù)據(jù)維護(hù)客戶端，實(shí)現(xiàn)了對二級庫的各類原輔料、包裝材料的入庫、出庫、盤點(diǎn)等數(shù)據(jù)的管理，并可根據(jù)數(shù)據(jù)庫內(nèi)各制劑品種的處方打印批記錄。該模塊同時通過WEB管理界面進(jìn)行生產(chǎn)流程管理，在有網(wǎng)絡(luò)的條件下，可通過平板電腦、手機(jī)訪問相應(yīng)網(wǎng)頁。在登陸后對整個制劑生產(chǎn)流程進(jìn)行實(shí)時記錄，從而實(shí)現(xiàn)制劑生產(chǎn)的實(shí)時流程管理。所保存的數(shù)據(jù)可通過條碼回溯系統(tǒng)進(jìn)行回溯分析和系統(tǒng)追蹤。
3.2.3社區(qū)用藥安全管理模塊
目前社區(qū)醫(yī)院各專業(yè)人員力量相對比較薄弱，相關(guān)的設(shè)備和信息資源與大型綜合醫(yī)院也有一定差距，在社區(qū)醫(yī)院就診的患者暫時只能獲得基本的醫(yī)療服務(wù)，專業(yè)的檢測和藥學(xué)服務(wù)相對比較欠缺。因此，將大型三級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)資源向社區(qū)延伸是十分必要的和可行的。該模塊將使用者分為3個級別：醫(yī)院藥師、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、患者。各級別人員使用相應(yīng)的用戶名密碼登陸后即可進(jìn)入相應(yīng)權(quán)限的管理界面。其中患者能查看和維護(hù)本人的基本信息、用藥信息等，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員可以查詢本社區(qū)患者的相關(guān)信息，醫(yī)院藥師可以查看、管理所有患者的信息。同時患者與藥師還能通過該平臺對用藥問題進(jìn)行交流，藥師也可以通過短信平臺進(jìn)行信息和問題回復(fù)。
3.3成員信息管理模塊
該模塊用于維護(hù)科室各小組所有人員的各類信息，包括個人基本信息、工作學(xué)習(xí)信息、獲獎信息、學(xué)術(shù)論文、研究課題等。將相關(guān)證書掃描后上傳，便于各成員自己及科室隨時調(diào)閱；同時科室也可方便地進(jìn)行各類查詢統(tǒng)計，如按學(xué)歷學(xué)位統(tǒng)計、按職稱統(tǒng)計等，動態(tài)地掌握科室成員信息。通過該模塊還可為每位科室成員分配一個用戶名及密碼，再賦予一定權(quán)限后即可進(jìn)行該平臺的信息維護(hù)及科室網(wǎng)站前臺的信息瀏覽查詢。這樣就使全體成員都能參與到平臺的維護(hù)建設(shè)中來，提高科室成員的參與意識與工作動力。
3.4資產(chǎn)管理模塊
資產(chǎn)管理主要分為無形資產(chǎn)管理和有型資產(chǎn)管理兩大部分，其中無形資產(chǎn)管理目前包含網(wǎng)站新聞模塊、藥物手冊管理模塊、藥物咨詢管理模塊3個部分。無形資產(chǎn)通過一段時間的積累后，即可為形成自己的知識庫作準(zhǔn)備。3.4.1網(wǎng)站新聞模塊。用于提交、審核、我科藥學(xué)服務(wù)網(wǎng)站各版塊的新聞信息，以及一些相關(guān)輔助功能。
3.4.2藥物手冊管理模塊
用于建立和維護(hù)本院藥品信息數(shù)據(jù)庫，形成電子藥物手冊，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)查詢檢索。通過相關(guān)字段的定時同步，與HIS醫(yī)師工作站相關(guān)聯(lián)，可實(shí)現(xiàn)用藥提示、警告等相關(guān)功能。
3.4.3藥物咨詢管理模塊
用于提供藥物咨詢，是一個面向普通患者及醫(yī)護(hù)人員與藥師的溝通平臺，就其所關(guān)心的藥學(xué)及醫(yī)療問題，由資深藥師通過查閱資料及與臨床醫(yī)師溝通后進(jìn)行答復(fù)。
3.4.4硬件資產(chǎn)管理模塊
科室各部門通過該模塊提出設(shè)備購置申請，由專門負(fù)責(zé)硬件管理人員網(wǎng)絡(luò)審核通過后，打印紙質(zhì)申請單報，請領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)同意后向醫(yī)院相關(guān)部門提交申請。通過硬件管理，可以動態(tài)地掌握本科室、部門的實(shí)時硬件保有情況和使用率，使得物盡其用。
4討論
一是合作探究使小組成員能夠自主探索那些自認(rèn)為重要的問題。教師在反思和提高自己教學(xué)實(shí)踐的過程中，能夠通過與同事以及有興趣的局外人的共同探討與分析，自己決定需要探討什么，避免孤軍奮戰(zhàn)，促進(jìn)自己的專業(yè)的發(fā)展;能夠明確需要解決的核心問題與事件，從而提高教與學(xué)的水平［3］。二是合作探究使教師能夠克服自已工作時的焦慮。小組成員都在思考怎樣真正提高自己的教學(xué)水平，促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)，成員之間十分明確應(yīng)該做什么不應(yīng)該做什么。三是合作探究為教師提供獲取學(xué)生、學(xué)生作業(yè)以及自己工作新觀念的機(jī)會。剛剛畢業(yè)的教師，對新環(huán)境、新任務(wù)、新角色、新教材都很陌生，難以馬上適應(yīng)，渴望有豐富經(jīng)驗(yàn)的同行的指導(dǎo)與提醒，避免走彎路，盡快進(jìn)入工作狀態(tài)。四是合作探究促進(jìn)教師知識的更新，給教師智力發(fā)展的機(jī)會，避免知識枯竭。
2合作探究教學(xué)設(shè)計
2．1目標(biāo)設(shè)計
2．1．1成立合作探究小組
筆者所在的文獻(xiàn)檢索教研室承擔(dān)本學(xué)期研究生文檢課的教師全部參加了合作探究教學(xué)小組。本著自愿的原則，吸收其他熱愛教學(xué)和愛好學(xué)習(xí)的教師，并在研究生中招募了2名志愿者。
2．1．2確定小組探究目標(biāo)
探究的目標(biāo)最初是較粗放的，有利于小組成員有廣泛的空間討論探究目標(biāo)。當(dāng)無法提出明確目標(biāo)時，可由管理者梳理當(dāng)前的教學(xué)環(huán)境和學(xué)生的信息素養(yǎng)現(xiàn)狀，明確需要改進(jìn)或值得研究的地方。小組成員經(jīng)過幾輪討論，探究目標(biāo)會越來越明確。探究小組的目的是動態(tài)發(fā)展的，受到課堂教學(xué)和學(xué)校實(shí)際情況的影響，需要探究小組定期反思自己已有的、早已了解的目的。醫(yī)學(xué)高等院校的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課，無論是理論還是實(shí)踐都形成了完整、獨(dú)立的體系。在完成課程教學(xué)目標(biāo)(信息檢索基礎(chǔ)知識、數(shù)據(jù)庫檢索、網(wǎng)絡(luò)信息檢索、循證醫(yī)學(xué)及證據(jù)檢索)的基礎(chǔ)上，將探究目標(biāo)設(shè)定為如何將檢索到的知識融入自身知識體系，應(yīng)用于科研與實(shí)踐，成為創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才。
2．2方法設(shè)計
根據(jù)我國《醫(yī)學(xué)生信息素養(yǎng)能力指標(biāo)體系(修正稿)》對醫(yī)學(xué)生信息素養(yǎng)能力進(jìn)行評價的指標(biāo)體系要求，在醫(yī)學(xué)研究生文獻(xiàn)檢索課教學(xué)中，小組成員及志愿者一致同意以建構(gòu)主義理論為指導(dǎo)，教師的教學(xué)是“為了每位學(xué)生的發(fā)展”，以學(xué)生為中心實(shí)現(xiàn)建構(gòu)主義課堂下的有效教學(xué)。
2．2．1創(chuàng)建學(xué)習(xí)活動的情境，引導(dǎo)學(xué)生自己確立目標(biāo)
建構(gòu)主義認(rèn)為，學(xué)生學(xué)習(xí)的有效性取決于學(xué)生積極主動地參與。學(xué)習(xí)環(huán)境中的情境必須有利于學(xué)習(xí)者對所學(xué)內(nèi)容的意義建構(gòu)。在教學(xué)設(shè)計中，創(chuàng)設(shè)有利于學(xué)習(xí)者建構(gòu)意義的情境是非常重要的環(huán)節(jié)。學(xué)習(xí)者只有清晰地意識到自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)并形成與獲得所希望的成果相應(yīng)的預(yù)期時，學(xué)習(xí)才可能是成功的。為了讓學(xué)習(xí)者明確自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，建構(gòu)主義強(qiáng)調(diào)教學(xué)過程中應(yīng)該讓學(xué)習(xí)者參與目標(biāo)的提出或確立。這就需要教師在備課時事先要設(shè)計出各種任務(wù)、課題，并在課堂上引導(dǎo)學(xué)生確立這些任務(wù)或課題中所包含的各個子任務(wù)和自己要解決的問題，即由學(xué)生自己確立子目標(biāo)，教師再引導(dǎo)學(xué)生去尋找達(dá)到各個子目標(biāo)的方法和途徑。在教學(xué)過程中教師還應(yīng)啟發(fā)和鼓勵學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)需要，對初始的目標(biāo)進(jìn)行分解或?qū)⑵滢D(zhuǎn)化為其他目標(biāo)。
2．2．2運(yùn)用多媒體、超媒體技術(shù)及虛擬技術(shù)幫助學(xué)生理解教學(xué)內(nèi)容
運(yùn)用多媒體、超媒體技術(shù)及虛擬技術(shù)，能真實(shí)、生動、科學(xué)地呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，提供“真實(shí)”的學(xué)習(xí)情境。如在文檢課基本概念、基礎(chǔ)知識章節(jié)中，對敘述性、概念性等理論教學(xué)時，采用圖文并茂的形式表現(xiàn)出來;對檢索技能篇中操作性章節(jié)，采用富有表現(xiàn)力的動畫模擬實(shí)際的操作過程，因?yàn)榭菰?、抽象的信息不利于學(xué)生對知識的構(gòu)建［4］。
2．2．3建立學(xué)生探究小組，發(fā)揮自主學(xué)習(xí)和協(xié)作能力
因此，按照一定條件將學(xué)生分成小組，創(chuàng)設(shè)有利于學(xué)習(xí)者建構(gòu)意義的情境，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中與教師和同學(xué)相互作用，相互協(xié)作，推進(jìn)每個學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)進(jìn)程。教師與學(xué)生之間、學(xué)生之間相互協(xié)作，有利于收集與分析學(xué)習(xí)資料、提出與驗(yàn)證假設(shè)、學(xué)習(xí)進(jìn)程的自我反饋和學(xué)習(xí)結(jié)果的評價及意義的最終建構(gòu)［5］。
2．3程序設(shè)計
選擇2014級科學(xué)學(xué)位醫(yī)學(xué)專業(yè)的2個班研究生為實(shí)驗(yàn)對象。每班原則上按相同專業(yè)的學(xué)生分為一組，每組3－5人，設(shè)組長1名，小組成員討論確定小組檢索題目。每位學(xué)生在完成小組課題的基礎(chǔ)上，完成一個課題的檢索報告，題目可根據(jù)導(dǎo)師手中正在進(jìn)行的課題或自己專業(yè)的研究方向進(jìn)行檢索。利用現(xiàn)有資源，每位學(xué)生在進(jìn)行小組課題檢索時，根據(jù)課題需要及自己的特長分別檢索不同的數(shù)據(jù)庫，如中英文數(shù)據(jù)庫，電子圖書與期刊數(shù)據(jù)庫、專利數(shù)據(jù)庫、會議論文數(shù)據(jù)庫等。小組成員分工協(xié)作，互相配合，小組之間也可以交流，最后形成檢索報告，由組長匯報。在課程結(jié)束2周后上交個人報告。
3合作探究教學(xué)法的實(shí)施環(huán)節(jié)
3．1明確教學(xué)目標(biāo)
通過完成小組檢索報告和個人檢索報告，使學(xué)生熟練掌握常用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)的資源特色和檢索方法，培養(yǎng)學(xué)生針對特定課題進(jìn)行檢索的實(shí)際操作能力，培養(yǎng)正確分析課題與正確運(yùn)用邏輯組配運(yùn)算符及其他檢索技術(shù)構(gòu)筑檢索策略的能力，掌握本專業(yè)常用外文免費(fèi)資源的收錄范圍及獲取全文的方法，明晰信息的評價標(biāo)準(zhǔn)和對信息來源進(jìn)行評價，將檢索到的信息應(yīng)用于工作中并創(chuàng)造新知識。
3．2研究制定檢索報告有關(guān)事項
有關(guān)事項包括如何選擇命題來源，告知課題題目要求、范圍，各數(shù)據(jù)庫檢索界面、途徑、字段、邏輯運(yùn)算符的使用要求等，具體介紹學(xué)校訂購的數(shù)據(jù)庫及免費(fèi)網(wǎng)絡(luò)資源的概況、特色及學(xué)術(shù)搜索引擎。
3．3學(xué)生小組活動
確定課題題名，任課教師可以為學(xué)生提供一部分課題，也可根據(jù)導(dǎo)師意向或個人專業(yè)研究方向自主選題。同時詳細(xì)表達(dá)自己的信息需求，確定數(shù)據(jù)庫種類;選擇適當(dāng)?shù)臄?shù)據(jù)庫或信息源，制定檢索策略，并根據(jù)檢索結(jié)果優(yōu)化檢索策略式;對不確定的檢索方法向教師尋求幫助。小組成員通過交流討論，比較不同信息源檢索結(jié)果，了解不同信息源的收錄范圍和特色。
3．4探究環(huán)節(jié)
3．4．1探究
有的學(xué)生檢索過程中遇到不知道如何查找檢索詞英文同義詞、在線翻譯有時不準(zhǔn)確等問題。通過集體探究發(fā)現(xiàn)可在PubMed數(shù)據(jù)庫的MeSHDatabase表中的seerelated查到。外文數(shù)據(jù)庫中收錄的中醫(yī)文獻(xiàn)很少。如何獲取這方面的文獻(xiàn)，有教師提出中醫(yī)方面的主題詞選用方法，有的教師提出循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫CochraneLi-brary是個很好的信息源。在獲取外文全文文獻(xiàn)的途徑方面，有的教師提出在數(shù)據(jù)庫、免費(fèi)資源中都無法獲取全文時可通過通訊作者的e－mail索取，并向?qū)W生介紹了向外國作者索要文獻(xiàn)時寫信的常用格式。此外，還探究了快速獲得最新科研信息的途徑、檢索技巧及閱讀外文文獻(xiàn)的方法等學(xué)生常用的知識。
3．4．2評價組長匯報時，教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)對報告做出評價，學(xué)生根據(jù)自己的檢索體會參與評價，教師對各組的獨(dú)到之處提出表揚(yáng)。
4結(jié)論
4．1學(xué)生的收獲
上課前有學(xué)生認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)如此發(fā)達(dá)，沒有必要上文獻(xiàn)檢索課，有問題在百度、Google中查詢就可以了。但完成檢索作業(yè)及小組實(shí)習(xí)報告后，學(xué)生明白學(xué)校的數(shù)據(jù)資源如此豐富，不使用不知道是極大的浪費(fèi)。在獲取外文全文文獻(xiàn)方面也有了新的發(fā)現(xiàn)。在完成小組檢索報告過程中，學(xué)生與合作伙伴通力合作，學(xué)會了合作探究的學(xué)習(xí)技能［6］。
4．2教師的收獲
