發(fā)布時間：2023-03-23 15:12:37
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
2020年衛(wèi)健局中醫(yī)藥管理局體會經(jīng)驗做法特色亮點(diǎn)成效
以點(diǎn)帶面
促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展
x省x州x市衛(wèi)生計生局堅持“以點(diǎn)帶面”方式，促進(jìn)中醫(yī)事業(yè)和中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，中醫(yī)服務(wù)體系不斷完善、中醫(yī)藥文化特色不斷彰顯。
以提升服務(wù)能力為“著力點(diǎn)”，強(qiáng)化中醫(yī)藥體系建設(shè)
x市按照“強(qiáng)龍頭、壯樞紐、固網(wǎng)底”的發(fā)展思路，強(qiáng)化市、鄉(xiāng)、村三級中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，形成了以市民族中醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為網(wǎng)底，涵蓋市級綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、私立醫(yī)院和私立診所的中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。
一是強(qiáng)化“龍頭”建設(shè)。將市民族中醫(yī)院作為全市中醫(yī)藥工作的“龍頭”打造，突出專科專病建設(shè)，醫(yī)院設(shè)有36個臨床醫(yī)技科室，其中國家級重點(diǎn)中醫(yī)建設(shè)?？?個、省級重點(diǎn)中醫(yī)?？?個、州級重點(diǎn)中醫(yī)專科4個，是x省中醫(yī)住培基地和x市中醫(yī)藥工作的醫(yī)、教、研中心。
二是強(qiáng)化“樞紐”建設(shè)。全市14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均規(guī)范設(shè)置中醫(yī)科、中藥房，并建立了14個古色古香的國醫(yī)堂，連接上下，作為中醫(yī)藥“樞紐”服務(wù)力量不斷強(qiáng)大。
三是強(qiáng)化“網(wǎng)底”建設(shè)。全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室作為“網(wǎng)底”單位，完善硬件設(shè)備，均建立標(biāo)準(zhǔn)化的業(yè)務(wù)用房，中藥飲片配備在100種以上，中成藥配備在50種以上，基本滿足了農(nóng)村群眾對中醫(yī)藥防病治病的需求。
以深化醫(yī)改為“關(guān)鍵點(diǎn)”，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢
一是同步推進(jìn)公立中醫(yī)院改革。將市民族中醫(yī)院納入醫(yī)改試點(diǎn)范圍，與綜合醫(yī)院改革同步推進(jìn)，嚴(yán)格落實各項醫(yī)改政策，完善調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項目和價格，積極探索適合中醫(yī)院特點(diǎn)的支付方式和薪酬改革制度。
二是積極參與分級診療制度建設(shè)。建立中醫(yī)藥優(yōu)勢資源上下貫通的考核和激勵機(jī)制，推動中醫(yī)優(yōu)勢資源下沉。市民族中醫(yī)院牽頭3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建了醫(yī)共體，鼓勵市民族中醫(yī)院的醫(yī)師到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或?qū)趲头?，鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)全科醫(yī)生積極參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提高基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。
三是貫徹發(fā)展中醫(yī)藥的醫(yī)改政策。落實中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、中藥飲片加成銷售、醫(yī)院中藥制劑和中醫(yī)藥非藥物療法納入醫(yī)保報銷范圍、將中醫(yī)院中醫(yī)門診診療服務(wù)納入首診范圍等政策，扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。
以人才隊伍建設(shè)為“支撐點(diǎn)”，促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)進(jìn)步
一是建立人才培養(yǎng)機(jī)制。采取師帶徒、進(jìn)修學(xué)習(xí)、集中培訓(xùn)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、自學(xué)考試、學(xué)歷教育等多種形式和渠道加速人才培養(yǎng)。實行優(yōu)先落實基層中醫(yī)藥人員編制備案管理和職稱評聘；優(yōu)先安排新進(jìn)編基層衛(wèi)生院的中醫(yī)藥大學(xué)生享受大學(xué)生補(bǔ)助等政策。
二是建立名醫(yī)評選機(jī)制。開展市級“名中醫(yī)”評選，推薦市級“名中醫(yī)”參加州級“名中醫(yī)”評選，成功申報了13個x省知名中醫(yī)工作室。
三是建立學(xué)術(shù)研究機(jī)制。加強(qiáng)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)研究和交流，鼓勵撰寫學(xué)術(shù)論文及開展中醫(yī)科研項目，編撰完成國家級科研課題《x醫(yī)藥學(xué)概論》，填補(bǔ)了x州無國家級科研課題空白。
以發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)為“創(chuàng)新點(diǎn)”，實施供給側(cè)改革
一是大力開展“治未病”健康工程。市民族中醫(yī)院結(jié)合“中醫(yī)養(yǎng)生堂”建設(shè)，設(shè)立了“治未病中心”和“治未病科”，以“治未病”理念為核心，以慢性病管理為重點(diǎn)，積極開展體質(zhì)辨識、健康教育、養(yǎng)生保健等中醫(yī)特色健康管理服務(wù)，深受群眾歡迎。
【關(guān)鍵詞】新生代農(nóng)民工；社會醫(yī)療保險；參保率
一、新生代農(nóng)民工參保社會基本醫(yī)療保險的現(xiàn)狀
農(nóng)民工是指戶籍仍在農(nóng)村，在本地從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè)或外出從業(yè)6個月及以上的勞動者。新生代農(nóng)民工是出生于20世紀(jì)80年代以后，年齡在16歲以上，在異地以非農(nóng)就業(yè)為主的農(nóng)業(yè)戶籍人口，也就是我們通常所說的“80后”、“90后”（35歲以下）農(nóng)民工。本地農(nóng)民工是指在戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地域以內(nèi)從業(yè)的農(nóng)民工。外出農(nóng)民工是指在戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地域外從業(yè)的農(nóng)民工。根據(jù)國家統(tǒng)計局2015年4月29日的《2014年全國農(nóng)民工監(jiān)測調(diào)查報告》顯示，2014年全國農(nóng)民工總量為2.7395億人，比上年增加501萬人，增長1.9%。農(nóng)民工以青壯年為主，16～20歲占3.5%，21～30歲占30.2%，31～40歲占22.8%，41～50歲占26.4%，50歲以上的農(nóng)民工占17.1%。按照本文給出的新生代農(nóng)民工概念，2014年新生代農(nóng)民工在農(nóng)民工總數(shù)中大概達(dá)到了45%，總量達(dá)到了1.2378億人。而這些人群主要從事的行業(yè)包括制造業(yè)、建筑業(yè)、批發(fā)零售業(yè)、居民服務(wù)等，其中從事制造業(yè)的比例達(dá)到31.3%，從事建筑業(yè)的比例達(dá)到22.3%，從事批發(fā)零售行業(yè)的比例達(dá)到11.4%，從事居民服務(wù)業(yè)的比例達(dá)到10.2%。[1]這些工作具有的共同特點(diǎn)是工作時間長、強(qiáng)度大、工作環(huán)境差，容易患各種職業(yè)病，因而農(nóng)民工的醫(yī)療保險問題引發(fā)了社會的關(guān)注。目前農(nóng)民工可以選擇參加的社會基本醫(yī)療保險模式有：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。2014年農(nóng)民工參加醫(yī)療保險的比例僅為17.6%，比2013年提高0.5個百分點(diǎn)，在各個行業(yè)中，即使參保率最高的制造業(yè)，其參保率也只有22.1%，而建筑業(yè)的參保率僅有5.4%。以上數(shù)據(jù)說明，農(nóng)民工對醫(yī)療保險的參與程度仍然不高。
二、農(nóng)民工社會基本醫(yī)療保險參保率低下的原因
（一）農(nóng)民工參保意識薄弱
《2014年全國農(nóng)民工監(jiān)測調(diào)查報告》顯示，初中及以下農(nóng)民工占72.2%，高中及以上農(nóng)民工占23.8%。其中，外出農(nóng)民工中高中及以上的占26%，本地農(nóng)民工高中及以上的占21.4%。因農(nóng)民工文化程度相對較低，他們對醫(yī)療保險的制度設(shè)計、賠付條件等認(rèn)識不清，不了解醫(yī)療保險在其生活中可以發(fā)揮的作用，很多時候只考慮到當(dāng)前利益，缺乏風(fēng)險意識，故而沒有動力購買醫(yī)療保險。
（二）農(nóng)民工收入較低，負(fù)擔(dān)醫(yī)療保險壓力大
新生代農(nóng)民工與老一代農(nóng)民工相比，他們已經(jīng)習(xí)慣了在城市工作、學(xué)習(xí)，對農(nóng)村或土地的依賴程度降低，目前正在追求一種全新的生活方式，更加豐富化和多樣化。相對于老一代農(nóng)民工而言，新生代農(nóng)民工的消費(fèi)觀念發(fā)生了重大變化，他們不再把賺得的錢全部存起來或者交給家人，而是提高生活質(zhì)量，比如購買較為昂貴的消費(fèi)品，較為頻繁地更換手機(jī)，購買手提電腦；經(jīng)常會參與K歌、泡溫泉、打牌等，進(jìn)行各種娛樂活動，豐富業(yè)余文化生活；閑暇時間也會與朋友同事聚會，提高人際交往能力；也會去逛書店、看電影、參觀博物館、展覽會等，追求精神層面的滿足；隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，新生代農(nóng)民工也會在網(wǎng)上獲取信息資料、購物、刷微博、玩微信，豐富業(yè)余生活。而農(nóng)民工人均月收入只有2864元，扣除平均生活消費(fèi)支出944元，平均居住支出445元，再除去各項其他支出就所剩無幾，所以新生代農(nóng)民工基本上都是“月光族”，讓他們再支出費(fèi)用購買醫(yī)療保險，即使每個月需要交納的醫(yī)療保險費(fèi)用不高，但也可能會心有余而力不足。
（三）企業(yè)配合度低
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的保費(fèi)應(yīng)該由企業(yè)和農(nóng)民工共同交納，農(nóng)民工所應(yīng)繳納的部分由企業(yè)代繳，這在一定程度上解決了農(nóng)民工參保意愿低的問題，但這種方式又導(dǎo)致了企業(yè)負(fù)擔(dān)加重，從而造成企業(yè)“陽奉陰違”，不給農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險，這在民營企業(yè)中最為常見。新生代農(nóng)民工是弱勢群體，如果他們強(qiáng)迫企業(yè)為其繳納醫(yī)療保險，就很容易丟掉工作，結(jié)果還無法改變企業(yè)不交醫(yī)療保險的事實。即使有些企業(yè)愿意為新生代農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險，出于節(jié)省開支、降低企業(yè)成本的考慮，也只是選擇保費(fèi)少、保額低的險種，從形式上踐行企業(yè)的責(zé)任和義務(wù)，但事實上對農(nóng)民工的保障意義不大。
（四）轉(zhuǎn)移接續(xù)困難
2014年與雇主或單位簽訂了勞動合同的農(nóng)民工比重僅為38%，這意味著農(nóng)民工即使在外工作，但由于沒有簽訂勞動合同，所以隨時有可能失去工作，因此新生代農(nóng)民工的流動性大、工作不穩(wěn)定。另外，新生代農(nóng)民工身具“農(nóng)民”和“工人”、“農(nóng)村”和“城市居住者”的雙重身份，那么他們在進(jìn)行身份轉(zhuǎn)換時，已經(jīng)交納的醫(yī)療保險如果不能實現(xiàn)在各個醫(yī)療保險模式之間的有效轉(zhuǎn)接，就會損失農(nóng)民工的利益，“我走的時候醫(yī)療保險不能帶走，那我現(xiàn)在交這保費(fèi)干嗎？”這就是農(nóng)民工的真實想法。基于這種考慮，農(nóng)民工選擇不投保醫(yī)療保險。這是我國醫(yī)療保險制度設(shè)置問題。
（五）社會基本醫(yī)療保障制度不夠健全
2014年7月，國務(wù)院公布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)戶籍制度改革的意見》，《意見》明確建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的戶口登記制度，這標(biāo)志著戶籍制度改革已經(jīng)開始進(jìn)入全面實施階段，也將逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民平等享有公共服務(wù)和社會福利的待遇。2016年1月，國務(wù)院的《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》將整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，這是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平但是具體如何加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合前后的銜接，目前還沒有具體的政策規(guī)定。同時，新生代農(nóng)民工不能充分運(yùn)用法律手段維護(hù)自身權(quán)益，我國也缺乏全國性的農(nóng)民工社會保障立法，只是不系統(tǒng)的地方性法規(guī)及規(guī)范性文件，沒有形成有機(jī)體系，影響新生代農(nóng)民工社會基本醫(yī)療保險工作的推進(jìn)。
三、提高社會基本醫(yī)療保險參保率的對策建議
新生代農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題是一個非常復(fù)雜的問題，關(guān)系到從社會到個人的方方面面，需要國家、社會、政府、企業(yè)的共同努力。
（一）加強(qiáng)參保意識
新生代農(nóng)民工要加強(qiáng)憂患意識，積極主動爭取參與社會醫(yī)療保險，對于企業(yè)不繳納醫(yī)療保險或者不按規(guī)定繳納醫(yī)療保險等違規(guī)情況，農(nóng)民工要學(xué)會正確使用行政、法律手段，通過正常渠道和平臺維護(hù)自己的合法權(quán)益；同時，農(nóng)民工要通過各種媒介，如報紙、網(wǎng)絡(luò)、電視等的宣傳，了解國家保險的相關(guān)政策方針，普及保險知識。國家、地方政府可以在電視、網(wǎng)絡(luò)上開設(shè)“醫(yī)療保險講臺”或“醫(yī)療保險專題”，通過案例有針對性地向農(nóng)民工普及醫(yī)療保險制度并對常見問題進(jìn)行解答，讓農(nóng)民工了解醫(yī)療保險，從而引發(fā)他們的需求，增加農(nóng)民工的參保意識。
（二）強(qiáng)化職業(yè)技能
2014年，接受過技能培訓(xùn)的農(nóng)民工占34.8%，比上年提高2.1個百分點(diǎn)。其中，接受非農(nóng)業(yè)職業(yè)技能培訓(xùn)的占32%，比上年提高1.1個百分點(diǎn)；接受過農(nóng)業(yè)技能培訓(xùn)的占9.5%，比上年提高0.2個百分點(diǎn)；農(nóng)業(yè)和非農(nóng)業(yè)職業(yè)技能培訓(xùn)都參加過的占6.8%，比上年提高0.4個百分點(diǎn)。雖然總體上農(nóng)民工獲得了技能培訓(xùn)的比例有所提高，但還是不夠，只有繼續(xù)加強(qiáng)對農(nóng)民工的職業(yè)技能進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠很好地勝任各項工作，才能提高農(nóng)民工的就業(yè)競爭力，充分贏得企業(yè)的認(rèn)可，不會失去工作，甚至可能加薪升職，從根本上改變城鄉(xiāng)收入水平拉大的現(xiàn)象，并有足夠的能力購買商業(yè)醫(yī)療保險。
（三）規(guī)范企業(yè)行為
在社會醫(yī)療保險的落實方面，企業(yè)發(fā)揮著不可替代的作用。政府要設(shè)法督促企業(yè)積極為農(nóng)民工繳納保險，一方面對企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行宣傳教育，向其傳輸企業(yè)與職工的雙贏策略：只有農(nóng)民工員工的利益得到了保障，他們在工作時才會更有積極性和創(chuàng)造力，從而為企業(yè)帶來更多的財富；而企業(yè)發(fā)展態(tài)勢良好，必然可以向農(nóng)民工員工提供更多的福利。另一方面由勞動監(jiān)察、社會保障、民政等相關(guān)部門加大查處力度，對拖欠、不繳、漏繳社會醫(yī)療保險的企業(yè)給予處罰，而對按時、足額繳納社會醫(yī)療保險的企業(yè)予以稅收優(yōu)惠等獎勵，從而保障社會醫(yī)療保險的有效實施。通過嚴(yán)格執(zhí)法，確保企業(yè)為農(nóng)民工辦理社會醫(yī)療保險，從而更好地規(guī)范企業(yè)行為，最終維護(hù)農(nóng)民工的合法利益。
（四）健全社會基本醫(yī)療保障制度
如果能夠做到任何行動都有相應(yīng)的法律制度或政策相匹配，那么就會少一些漏洞，多一些秩序。在《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步出臺有關(guān)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的政策措施，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合前后的銜接。同時明確農(nóng)民工在“農(nóng)民”和“工人”的身份轉(zhuǎn)換時如何實現(xiàn)城鎮(zhèn)職業(yè)基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的對接。另外，與時俱進(jìn)制定與新生代農(nóng)民工相關(guān)的法律條文，及時頒布相關(guān)法律實施細(xì)則，增強(qiáng)法律可操作性；加強(qiáng)法律監(jiān)督，使新生代農(nóng)民工的社會基本醫(yī)療保險逐步納入法制化軌道；加強(qiáng)法制教育，暢通維權(quán)渠道，提高法律援助力度，建立新生代農(nóng)民工維權(quán)機(jī)制等諸多方面，更好地推進(jìn)社會基本醫(yī)療保障工作的深入開展。
四、小結(jié)
新生代農(nóng)民工的社會基本醫(yī)療保險問題，既是一個社會難題，又是一個循序漸進(jìn)的過程，離不開社會、企業(yè)、個人的共同努力。中央政府和各地方政府都為建立全民醫(yī)保體系作出了巨大的努力。雖然現(xiàn)階段還存在著很多問題，但筆者相信，在政府的支持引導(dǎo)下，隨著各地改革和實踐的不斷推進(jìn)，一定能研究和探索出適合中國新生代農(nóng)民工的醫(yī)保政策。
參考文獻(xiàn)
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[2]國務(wù)院.國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見..
[4]曾寧，苑曉杰.新生代農(nóng)民工社會保障困境及對策[J].理論界，2015（1）.
胡康振退休前是鞍鋼煉鐵總廠的配管工,同老英雄孟泰是一個工種,干的是一樣的活。他還是孟泰創(chuàng)建的“節(jié)約倉庫”的第四代“掌門人”、全國勞動模范。近40年的鐵廠生活,他聽?wèi)T了高爐的轟鳴,以至于退休后才知道自己“耳背”?，F(xiàn)在退休了,人走對面打招呼他都聽不見……
海城鎂礦的張素蘭比胡康振更不能適應(yīng)退休生活。39年的“兩點(diǎn)一線”戛然截止的時候,她躲在沒人的地方,大哭了一場!這個七八千人大廠的總會計師、副總經(jīng)理、市勞動模范,在崗位上,實打?qū)嵉馗傻搅?5周歲生日的那一天。別人都有個“二線”什么的緩沖期適應(yīng)一下,她卻55周歲生日一過,立馬就回家給兩個兒子家加上自己的家,當(dāng)上了副高職稱的全職保姆,立馬從職業(yè)女性變“宅女”,她感覺天的顏色都變了!
全國紡織系統(tǒng)勞模、官至局長的郭國盛退休后“很瀟灑”,第一件事就是淘汰了舊電話號碼本和五六百張名片,他還謅了兩句自嘲的“詩”:“激情燃燒的歲月已過去,自抱殘陽度余生”,“最想做的事情”就是在茫茫人海中消失……
鞍山是個因鋼而生的城市,一直被稱為“鋼都”。這個共和國鋼鐵工業(yè)的“長子”,建國至今,共衍生了各級各類勞動模范8447人,其中健在的離退休勞模有2453人。
鞍山市總工會領(lǐng)導(dǎo)們的共識是:決不能讓他們退出時代、退出歷史舞臺,要拿出具體看得見的措施,幫助這些退休老勞模們精彩地完成人生的又一次“轉(zhuǎn)身”,使他們切切實實地感覺到,黨和人民不會忘記他們。2006年秋天,市總工會和老干部大學(xué)聯(lián)合舉辦的全國第一個離退休老勞模進(jìn)修班在鞍山誕生了,50多位勞模學(xué)生坐在了寬敞明亮的教室里!
重拾光榮、自信和快樂
退休了,還能“上大學(xué)”,還能與有共同經(jīng)歷、共同語言的人歡聚在一起,老勞模們高興的心情完全可以用欣喜若狂來形容。而他們上學(xué)的那份認(rèn)真、那份執(zhí)著,則更讓人感動。
省級勞模郭萬秀,年齡早過70歲了,已經(jīng)跟著兒子在沈陽定居了,可聽說有勞模班,堅決要求參加。一年的時間里,每周二上課的時候,“百里迢迢”坐一個半小時的車程往鞍山趕,從來沒缺過課,連遲到都沒有過;那位讓兒女陪著來報名的曹英杰,81歲了,是1956年的市勞模,從家到學(xué)校要倒兩次車,但上學(xué)的一年中,風(fēng)雨無阻,總是第一個到校的“學(xué)生”。旁人都說這些“老學(xué)生”,比小學(xué)生守紀(jì)律多了。
中醫(yī)保健、聲樂、太極拳……都是老勞模們歡迎的科目。在班里,出現(xiàn)了許多第一次:有的人有生以來第一次唱歌、第一次寫文章、第一次登臺……
勞模班到現(xiàn)在為止,已經(jīng)辦了三期。每期開學(xué)和結(jié)業(yè),老勞模們都會戴上原來壓在箱底的勞模獎?wù)?披上市總工會給定做的紅彤彤的勞模授帶,意氣風(fēng)發(fā)、驕傲無比地舉辦一個隆重的儀式,他們自編自演,載歌載舞,仿佛又回到了激情燃燒的青春歲月。他們自己寫的詩歌最能表明他們的心跡:“昔日的汗水已經(jīng)散去,但祖國和人民依然記著我們;在未來的日子里,我們決心加大馬力,跟上祖國前進(jìn)的步伐……”
2007年,第一期勞模班結(jié)業(yè)了,勞模同學(xué)們舍不得分開。于是,在市總工會支持下,以勞模班學(xué)員為基礎(chǔ),成立了勞模協(xié)會離退休勞模分會。離退休的老勞模們,有“家”了!
老勞模們的生存狀態(tài)變了
如今,鞍山的離退休老勞模、特別是參加了老勞模分會的人,徹底改變了生存狀態(tài)。
市總工會和老勞模分會組織大家春游山、秋摘果,到鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)略社會主義新農(nóng)村建設(shè)風(fēng)光,到工廠里看鞍鋼翻天覆地的變化;重陽節(jié)有文藝匯演,春節(jié)有茶話會,三八節(jié)、勞動節(jié)、國慶節(jié)、中秋節(jié)……節(jié)節(jié)有活動,他們不再郁悶地封閉在家里,而是樂呵呵地忙著呢!
改革科研經(jīng)費(fèi)分配體制
“多年來，許多有識之士一再批評我國各級科研管理機(jī)構(gòu)存在的弊端，從科研課題立項、科研經(jīng)費(fèi)分配、科研項目管理、科研成果評審等一系列環(huán)節(jié)上均存在種種問題。”葛均波教授指出，這些阻礙科學(xué)發(fā)展的弊端，如果不能夠盡快解決，必將影響和損害科技創(chuàng)新和發(fā)展，特別是在最近5～10年的21世紀(jì)國際力量重組、變幻的關(guān)鍵歷史時期，解決科研發(fā)展問題乃關(guān)系國家未來的重中之重。
葛均波教授分析說，長期以來，我國科研經(jīng)費(fèi)分配的主要問題是“科技管理行政化，科技活動利益化”，課題立項中存在較嚴(yán)重的權(quán)力尋租和利益交易現(xiàn)象，科研管理機(jī)構(gòu)的各級行政管理人員權(quán)力過大，他們對科技立項有實質(zhì)性決定權(quán)。根據(jù)《中國科技體制與政策》項目咨詢組對中科院院士、科研單位的負(fù)責(zé)人和普通科研人員的調(diào)查顯示，我們的科研管理體制缺乏真正的學(xué)術(shù)評價，專家評審機(jī)制流于形式，從而培育出一系列的偽科學(xué)怪現(xiàn)象：托人情、跑關(guān)系、變相送禮，許多科研人員把主要精力用來搞公關(guān)，反而沒有足夠時間搞研究。流行的做法是，學(xué)術(shù)會議成為變相公關(guān)活動，提前做好評審專家工作，或者事后延期回報評審專家。有人評論說，更多的是基于關(guān)系，而非學(xué)術(shù)優(yōu)劣來評審經(jīng)費(fèi)申請者。很多人因為太忙，根本沒有時間靜下來深入課題研究。這種自上而下的“行政化”、“利益化”、“關(guān)系化”的科研基金分配方式，個別管理人員和少數(shù)強(qiáng)勢科學(xué)家主導(dǎo)了課題申請指南制定和科研經(jīng)費(fèi)評審的全過程，嚴(yán)重扭曲了科技界、學(xué)術(shù)界的道德規(guī)范，誤導(dǎo)科研人員，壓抑創(chuàng)新。
葛均波教授認(rèn)為：我國科技管理體制問題已經(jīng)成為影響中國科技發(fā)展最大的問題。要根治我國科研管理體制的痼疾，必須從改革科研管理和經(jīng)費(fèi)分配體制的源頭入手。為此，他建議國務(wù)院委托中國科學(xué)院、社科院等成立專門小組，實事求是地全面調(diào)研我國科研體制，特別是科研經(jīng)費(fèi)分配機(jī)制的現(xiàn)狀和問題，研究世界各國管理科研的先進(jìn)經(jīng)驗和管理體系，經(jīng)過自下而上和自上而下地廣泛征求意見，出臺針對我國科研管理體制弊端的改革方案，建立科學(xué)的科研管理體制。加大政治體制改革的力度，根據(jù)科研項目的不同類型，實行多元化管理體制，建立科研經(jīng)費(fèi)的“評審”、“資金管理”、“結(jié)果監(jiān)管”分離制約的三角體制。對一般高等院校和科研機(jī)構(gòu)的科研管理和科研經(jīng)費(fèi)分配監(jiān)管，逐步做到“去行政化”、建立科學(xué)客觀的“同行評審”制度。對一般企事業(yè)單位和社會的科研管理，改革“評審制”為“成果獎勵制”，根據(jù)成果申請獎金，改為“科研風(fēng)險基金”制度支持科研風(fēng)險。建設(shè)公平透明的國家科研管理的信息化平臺，同密級的科研項目同行能夠相互了解獲得國家支助的科研項目的情況，發(fā)揮群眾監(jiān)督的民主管理作用，杜絕“暗箱操作、權(quán)力尋租”等科研腐敗現(xiàn)象滋生，并加強(qiáng)科技人員思維學(xué)術(shù)道德教育，加強(qiáng)學(xué)術(shù)和科研的制度化管理，研究和起草有關(guān)科研管理的相關(guān)法律文件，逐步建立健全我國科研管理的法制體系。
科學(xué)研究誠信立法
據(jù)葛均波教授介紹，2010年有一系列學(xué)術(shù)造假案件發(fā)生，這些學(xué)術(shù)造假案件的出現(xiàn)令人們對我國科研誠信領(lǐng)域的產(chǎn)生了前所未有的關(guān)注。而且，最近幾年我國不斷有學(xué)術(shù)腐敗行為曝光，葛均波教授將原因總結(jié)為三點(diǎn)：一是道德教育問題。葛均波教授認(rèn)為：學(xué)術(shù)造假從根本上說是個人道德準(zhǔn)則問題，在未經(jīng)允許的情況下，擅自偽造、篡改或剽竊他人的科學(xué)學(xué)術(shù)成果，這種做法和在學(xué)校期間抄襲其他同學(xué)的作業(yè)和試卷在本質(zhì)上沒有什么區(qū)別。所以，這些存在學(xué)術(shù)腐敗的科研人員在道德上是不誠實的。二是在我國學(xué)術(shù)腐敗的成本很低。目前我國還沒有相關(guān)的法律法規(guī)對學(xué)術(shù)腐敗進(jìn)行懲罰，一些存在學(xué)術(shù)腐敗行為的研究人員并不會因為自己的造假行為而受到嚴(yán)厲的懲罰。再有就是我國的科研體制問題。葛均波教授舉例說，很多國家、省部級的自然社會科學(xué)基金要求在短時間內(nèi)基金項目的負(fù)責(zé)人完成基金項目所規(guī)定內(nèi)容并且發(fā)表一定數(shù)量的科研文章，這樣的體制造成了很多科研工作人員沒有研究出理想的科研成果只好去編造成果，拼湊論文數(shù)量，以至于造成我國每年在國外刊物上發(fā)表了很多論文，但是只見論文的數(shù)量而不見論文的質(zhì)量。前幾年，我國大學(xué)間流行用發(fā)表SCI文章的數(shù)量來衡量大學(xué)的優(yōu)劣，一時間各個學(xué)?；ハ嗯时?，很多學(xué)校博士畢業(yè)都需要發(fā)表SCI文章，以此來提高本校的SCI文章數(shù)量。但一個才讀了3年書的博士，缺乏科研經(jīng)歷，對所研究的領(lǐng)域也很難做到了解透徹，又怎么會在這個領(lǐng)域中有創(chuàng)新性地提出自己的見解呢？如果因畢業(yè)壓力而發(fā)表SCI文章，不可避免會出現(xiàn)粗制濫造和造假行為。
“我國科研誠信問題已經(jīng)到了不可不理的地步，如果再一味任其發(fā)展，會嚴(yán)重影響到我國在國際科學(xué)學(xué)術(shù)界的聲譽(yù)?！备鹁ń淌谥赋?，要從根本上根除學(xué)術(shù)腐敗和科研造假行為。首先需要建立與科研誠信相關(guān)的法律法規(guī)，讓廣大科研人員以及政府監(jiān)督人員有法可依。法律法規(guī)應(yīng)該體現(xiàn)這樣一種制度安排：讓那些想走捷徑的偽科研人員受嚴(yán)厲的懲罰，使其在剛有這種念頭時，就想到學(xué)術(shù)腐敗的下場。其次要設(shè)立專門的管理機(jī)構(gòu)。比如： 美國聯(lián)邦政府在“廉潔與效益總統(tǒng)委員會”下設(shè)了“科研不端行為工作組”來具體管理科研不端行為。我國可以考慮類似于行業(yè)監(jiān)督協(xié)會的政府組織，由中央牽頭，在地方設(shè)立辦事機(jī)構(gòu)，按照相關(guān)的法律法規(guī)聯(lián)合公安機(jī)關(guān)處理每個省市所發(fā)生的學(xué)術(shù)腐敗案件。最后，要加強(qiáng)基礎(chǔ)教育中的誠信教育，這樣可以從小在我國青少年心中樹立起正確的道德觀念。
合理利用醫(yī)療資源
“什么時候掛號不用排長隊？”“社區(qū)什么時候才能來好醫(yī)生？”“在大醫(yī)院看病什么時候才能便宜點(diǎn)？”這些“看病難、看病貴”問題一直困擾著老百姓。葛均波教授認(rèn)為在現(xiàn)有醫(yī)療總投入和醫(yī)療總規(guī)模的前提下，合理配置和利用醫(yī)療資源是解決這一難題的不二方法。
葛均波教授說，由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，使得患者總是盡可能地向優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匯聚，造成大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)象，甚至發(fā)生出于對小醫(yī)院的不信任，常見病慢性病患者也寧愿一大早去大醫(yī)院排隊，圖的就是個心里踏實。所以他認(rèn)為是過于集中的醫(yī)療資源和不完善的分級診療制度造成了“看病難、看病貴”的痼疾。
葛均波教授指出，中國目前的醫(yī)療資源配置存在的很大的不公平性，富裕地區(qū)和貧窮地區(qū)、農(nóng)村和城市、大醫(yī)院和小醫(yī)院之間的兩極分化現(xiàn)象愈演愈烈，這與中國現(xiàn)有的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)有直接關(guān)系。
“醫(yī)療服務(wù)和其他行業(yè)不同，僅僅通過市場經(jīng)濟(jì)的調(diào)控很難達(dá)到‘人人享有衛(wèi)生保健’的理想狀態(tài)，需要政府介入以合理配置醫(yī)療資源?！备鹁ń淌诮ㄗh政府的醫(yī)療財政投入向欠發(fā)達(dá)地區(qū)、農(nóng)村、基層社區(qū)傾斜，在一段時間內(nèi)可以將有限的“蛋糕”多分比例給上述地區(qū)。根據(jù)人口和現(xiàn)有醫(yī)療配置，增加醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量，在村落和社區(qū)建立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，消除方圓百里找不到一家衛(wèi)生所的現(xiàn)狀。對基層醫(yī)院給予硬件支持，以政府補(bǔ)貼的形式配備基本醫(yī)療檢查設(shè)備，滿足老百姓基本醫(yī)療需求。加強(qiáng)基層醫(yī)院醫(yī)技人員的職業(yè)培訓(xùn)，增加大醫(yī)院醫(yī)技人員的技術(shù)支持，從現(xiàn)有醫(yī)技人員和應(yīng)屆畢業(yè)生中培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生和基層醫(yī)技人員。堅持公益性，由政府提供有吸引力的勞動報酬和福利保障，以吸引合格的全科醫(yī)生和優(yōu)秀人才。
另一方面，隨著福利性醫(yī)療保障制度解體，市場化醫(yī)療保障制度形成，患者可以自由選擇任何一家醫(yī)院就診，但老百姓醫(yī)療專業(yè)知識的欠缺和對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的盲目追捧，使得至一些傷風(fēng)感冒和慢性病開藥都要去大醫(yī)院，徒然增加了就醫(yī)的時間和經(jīng)濟(jì)成本。大醫(yī)院床位永遠(yuǎn)緊張，而一些小醫(yī)院由于缺少病人瀕臨倒閉。
論文關(guān)鍵詞 中小企業(yè) 思想認(rèn)識 發(fā)展
中小企業(yè)量大面廣，在我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展中占有絕對的優(yōu)勢，發(fā)揮著舉足輕重的作用。比如拉動經(jīng)濟(jì)增長、吸納社會就業(yè)、推動技術(shù)創(chuàng)新、縮小貧富差距等，都是大型企業(yè)無法替代的?？梢哉f“大企業(yè)強(qiáng)國，小企業(yè)富民”。僅以浙江省為例，據(jù)上一次經(jīng)濟(jì)普查，截止2004年底，浙江擁有各行業(yè)中小型企業(yè)30.41萬家，資產(chǎn)總量達(dá)到35683.81億元，2004年實現(xiàn)營業(yè)收入27703.85億元，吸納從業(yè)人員1130.71萬人；企業(yè)單位數(shù)為全省企業(yè)單位數(shù)的99.6%，資產(chǎn)總量達(dá)到82.6%，營業(yè)收入達(dá)到71.7%，從業(yè)人員占到82.7%。以該省規(guī)模以上工業(yè)企業(yè)為例，2004年規(guī)模以上工業(yè)企業(yè)上交的稅金總額為3773.83億元，其中，僅中小企業(yè)上交稅金總額就達(dá)到677.15億元，占了87.5%。但在本次金融危機(jī)及經(jīng)濟(jì)蕭條過程中，中小企業(yè)受到的影響又最大。2012年上半年，浙江省規(guī)模以上工業(yè)中小企業(yè)實現(xiàn)增加值4059.27億元，12.06%的同比增長，比大型企業(yè)增加值同比增速低0.21個百分點(diǎn)。全省中小企業(yè)發(fā)展總體運(yùn)行呈現(xiàn)以下幾個特點(diǎn)：一是生產(chǎn)與銷售雖然穩(wěn)定增長，但增速比去年略有回落；二是出口雖然保持較快增速，但占銷售產(chǎn)值的比重在持續(xù)削弱；三是經(jīng)濟(jì)運(yùn)行雖然質(zhì)量良好，但企業(yè)效益提升遭遇“天花板”；四是產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)雖然調(diào)整加速，但整體轉(zhuǎn)型仍難如人意。上半年主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)逐月有所回落，中小企業(yè)面臨較大經(jīng)濟(jì)增長壓力。中小企業(yè)的困難雖然有多方面多層次原因，但認(rèn)識問題上的缺陷，是影響當(dāng)前中小企業(yè)進(jìn)一步發(fā)展的重要因素，可謂“牽一發(fā)而動全身”。特別是一些影響中小企業(yè)發(fā)展的觀念改變還沒有完全到位，已成為影響廣大中小企業(yè)特別是當(dāng)前特殊經(jīng)濟(jì)情況下中小企業(yè)進(jìn)一步發(fā)展的前置性障礙，需要予以廓清和糾正。
一、中小企業(yè)認(rèn)識問題的理論梳理
理論是實踐的先導(dǎo)，思想是行動的指南。中小企業(yè)的發(fā)展問題，從某種程度和角度上將，其實質(zhì)是中小企業(yè)思想認(rèn)識問題。特別是在若干重要問題上的理論認(rèn)識問題，極大地關(guān)系著中小企業(yè)的興衰成敗。
手工作坊可以說是最古老的“中小企業(yè)”。大工業(yè)由手工作坊演化發(fā)展而來，但迅速替代中小企業(yè)，在此過程中，英國出現(xiàn)“手工業(yè)淘汰論”，德國歷史學(xué)派提出“手工業(yè)或小工業(yè)沒落論”，馬克思在《資本論》中深刻分析到，對剩余價值的追逐必然導(dǎo)致資本的集聚和集中，對中小企業(yè)的發(fā)展前景也做了不容樂觀的估計。19、20世紀(jì)之交，大企業(yè)發(fā)展迅猛，但負(fù)面作用也日益顯現(xiàn)；中小企業(yè)破產(chǎn)現(xiàn)象頻出，但其重要性日益提升，在這種矛盾交織的情況下，許多理論學(xué)家從大企業(yè)與中小企業(yè)“互存互補(bǔ)”的角度，論證了中小企業(yè)存在的必然性。這些理論包括馬歇爾提出的大中小企業(yè)共同構(gòu)成“生物鏈”、企業(yè)經(jīng)歷“生存——發(fā)展——衰亡”生命周期的“生物學(xué)理論”；張伯倫、羅賓遜夫人則從“產(chǎn)品差別性”和“市場不完全性”論證了不同規(guī)模中小企業(yè)存在的可能性與必然性；喬治·施蒂格勒則指出，某行業(yè)“最佳經(jīng)濟(jì)規(guī)?！笔且粋€區(qū)間而非一個點(diǎn)，在這個區(qū)間帶內(nèi)有中小企業(yè)存在的廣闊空間。后面的理論，除了“技術(shù)創(chuàng)新論”，基本上是在上述理論基礎(chǔ)上的衍生。
我國中小企業(yè)的存在理論主要形成于改革開放以后。最開始是“補(bǔ)充論”，認(rèn)為中小企業(yè)（民營企業(yè)）是大企業(yè)（國營企業(yè)）的有益和必要的補(bǔ)充。然后發(fā)展到“重要組成部分論”，認(rèn)為以中小企業(yè)為主體的非公有制經(jīng)濟(jì)是社會主義市場經(jīng)濟(jì)的“重要組成部分”?，F(xiàn)在逐漸興起的是“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)論”，認(rèn)為大量的中小企業(yè)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)中小企業(yè)）在破解城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)中發(fā)揮了橋梁和紐帶作用。
那么，中小企業(yè)在國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展中到底發(fā)揮著什么樣的地位和作用？政府扶持重點(diǎn)應(yīng)該扶持大企業(yè)大集團(tuán)還是中小企業(yè)？中小企業(yè)量大面廣均量小，怎么扶持？這些都在相當(dāng)程度上困繞著政府和社會各界對中小企業(yè)的準(zhǔn)確認(rèn)識。這些問題的形成有深刻的歷史淵源，包括“抓大放小”的歷史慣性和中小企業(yè)自力更生的“印象后遺癥”，至今影響著對中小企業(yè)的扶持和推進(jìn)。
二、中小企業(yè)認(rèn)識問題的實踐梳理
兩大問題一直制約著中小企業(yè)在實踐中擁有更大舞臺，發(fā)揮更大作用。一是“抓大放小”的歷史慣性。改革開放初期改制，提倡“抓大放小”，抓大主要是抓國營大企業(yè)，放小也主要是放國營小企業(yè)，當(dāng)時對民營企業(yè)還是比較慎重管理的，在相對程度上，民營企業(yè)處于“既不被扶持（抓）”，也不被放（放權(quán)）的尷尬境地，基本上是“自生自滅”。在本世紀(jì)頭十年，“物以稀為貴”，追求“世界500強(qiáng)”“中國500強(qiáng)”“省級500強(qiáng)”“市級上百億”“縣級上10億”等規(guī)模經(jīng)濟(jì)的沖動，再一次提升了“抓大放小”的強(qiáng)度，這時，以規(guī)模而非所有制“論英雄”，中小企業(yè)很難得到扶持優(yōu)惠；金融危機(jī)爆發(fā)后，社會各界逐漸統(tǒng)一了對中小企業(yè)存在必要性、發(fā)展重要性、突破可能性、扶持必然性等的認(rèn)識，“抓大扶小”成為主旋律。但遺憾的是，一些地方對中小企業(yè)的“重視性”與“操作性”脫節(jié)。在文件描述中，中小企業(yè)的重要性被提到了空前的高度，但真正操作中，有的地方卻自覺或不自覺排斥中小企業(yè)，如在地鐵運(yùn)營中主張因地鐵特殊性而剝奪小企業(yè)招標(biāo)資格，優(yōu)惠大型連鎖企業(yè)等。
二是抓中小企業(yè)“重點(diǎn)難突出”“成效出得慢”。中小企業(yè)量大面廣，容易使人感覺無從抓起，不像大企業(yè)一拿就是一重點(diǎn)，掰著手指頭就能“如數(shù)家珍”，因此許多官員感覺中小企業(yè)“不好抓”。而且抓大企業(yè)舉措明確，核心抓投入就行了，思路清晰明了一目了然，“照本宣科”“依葫蘆畫瓢”就行，抓中小企業(yè)更需要“結(jié)構(gòu)性減稅”等復(fù)雜操作，很“傷腦筋”。加上單個中小企業(yè)的產(chǎn)值很小，見效慢，扶持起來不容易出業(yè)績，等成績出來說不定早已不在任上，等于是“前任栽樹，后任乘涼”，不像抓大企業(yè)見效快，“立竿見影”，政績兌現(xiàn)性強(qiáng)，因此“不愿抓”中小企業(yè)。還有部分人認(rèn)為，大企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新實力更強(qiáng)，以中小企業(yè)技術(shù)整體一般掩蓋了中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新的活力優(yōu)勢；認(rèn)為中小企業(yè)安全性、環(huán)保性、社保方面問題太多，很難治理，因此容易以“管制”的心態(tài)去面對中小企業(yè)。
目前，中小企業(yè)因自身獨(dú)有特點(diǎn)及認(rèn)識誤區(qū)，在“船小好調(diào)頭”的同時，發(fā)展面臨七大風(fēng)險：一是資金供給風(fēng)險，包括資金鏈斷裂；互保鏈多米諾骨牌效應(yīng)；高利貸高發(fā)；企業(yè)倒閉等；二是外需出口風(fēng)險，包括人民幣匯率變化的不確定性、外需市場變化的不確定性、出口退稅政策的不確定性、時局變化和自然災(zāi)害的不確定性；三是資源漲跌風(fēng)險，包括能源類、資源類、原材料、生活資料價格漲跌多變；四是產(chǎn)業(yè)投資風(fēng)險，包括傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)、新興產(chǎn)業(yè)、技術(shù)創(chuàng)新等；五是粗放生產(chǎn)風(fēng)險，包括高能耗企業(yè)節(jié)能降耗形勢不容樂觀、高排放企業(yè)經(jīng)營成本快速上升、社會對高污染企業(yè)容忍度越來越低；六是法律風(fēng)險不斷加大，隨著法治國家建設(shè)進(jìn)程加快，法律法規(guī)規(guī)范化對中小企業(yè)的壓力明顯大于大型企業(yè)（大型企業(yè)甚至普遍得益于法治規(guī)范化）；七是中小企業(yè)創(chuàng)業(yè)動能越來越小，收益與付出不成比例的現(xiàn)象并沒有緩解，在新形勢下反而有所擴(kuò)大，因此，愿意創(chuàng)辦中小企業(yè)的人數(shù)增長不快，發(fā)展中的中小企業(yè)愿意專注主業(yè)不動搖的也是非常多。這些都急需政府政府跳出理論束縛，打破條條框框，出手、出招幫助化解。三、必須重新認(rèn)識中小企業(yè)的發(fā)展問題
目前，“抓大扶小”雖已成為廣泛共識，但重“大”輕“小”的現(xiàn)象依然存在，特別是引導(dǎo)和扶持小企業(yè)發(fā)展缺少一套行之有效的手段，沿用大企業(yè)的扶持手段來扶持中小企業(yè)日益行不通。這些都深度影響了中小企業(yè)的發(fā)展提升。從國際上來看，人均生產(chǎn)總值在5000美元左右這一關(guān)口時，能順利實現(xiàn)加速發(fā)展的國家和地區(qū)，其成功經(jīng)驗之一就是實行“抓大扶小、兩頭并舉、差別扶持”的政策，在促進(jìn)大企業(yè)繼續(xù)發(fā)展壯大的同時，也大力扶持中小企業(yè)，特別是初創(chuàng)型小企業(yè)的發(fā)展，為本國和地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展夯實基礎(chǔ)，增加創(chuàng)業(yè)活力和經(jīng)濟(jì)增長源，消減經(jīng)濟(jì)全球化浪潮的負(fù)面影響。但如果處理不好，將陷入“拉美陷進(jìn)”。
在今年4月23日舉辦的“省際醫(yī)學(xué)倫理學(xué)交流研討會”上，中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會主任委員馬強(qiáng)從醫(yī)改的宏觀層面，分享了他對上述問題的思考，并闡述了“醫(yī)者”在當(dāng)前醫(yī)療大背景下應(yīng)有的倫理視角。 少數(shù)人員、個別單位和地區(qū)發(fā)生的有損醫(yī)德的事件，不能代表醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的主流和方向
在當(dāng)今中國，隨著人類基因的破譯，醫(yī)學(xué)對生命體本身已經(jīng)有了十分深刻的認(rèn)知。如果說，我們社會有巨大進(jìn)步的話，那就是對人的生命的尊重和對維護(hù)健康權(quán)利的尊重。
近來，“非法疫苗案”引起了社會前所未有的關(guān)注。還有，剛剛發(fā)生的“常州外國語學(xué)校周邊土地污染以及部分學(xué)生出現(xiàn)環(huán)境異常反應(yīng)”事件等，都需要醫(yī)療衛(wèi)生部門和有關(guān)專家出來回應(yīng)社會關(guān)切，解疑釋惑。我們還看到，城市公立醫(yī)院改革遇上了復(fù)雜的情況。譬如，大家非常關(guān)注醫(yī)生的編制、醫(yī)藥分開、兒科醫(yī)生荒等問題，這些問題往往錯綜復(fù)雜、互相交織。
與此同時，社會上對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)運(yùn)行過程仍存在一些“非論”，對我們的醫(yī)務(wù)人員仍有很多“非議”。
“看病難”問題 醫(yī)院專家號“一號難求”，有人說這是因為公立醫(yī)院壟斷市場、醫(yī)療市場競爭不充分造成的，也有人歸咎于醫(yī)生沒有成為“社會人”、公立醫(yī)院醫(yī)生不能多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等。殊不知，大醫(yī)院的高級專家永遠(yuǎn)是寶塔頂部的那部分人，他們已是在超負(fù)荷工作。如果讓大醫(yī)院的專家們無序地多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，在軟硬件條件都跟不上的基層醫(yī)院行醫(yī)，這不僅是對專家們時間的浪費(fèi)，也難以保證醫(yī)療的質(zhì)量和患者的安全，也并不能緩解看病難的問題。
“醫(yī)患糾紛”問題 很久以來，一直有一種說法，認(rèn)為造成今天醫(yī)患關(guān)系緊張局面的原因，醫(yī)院、醫(yī)生是矛盾的主要方面。到底是不是因為醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平低、責(zé)任心不強(qiáng)、醫(yī)療差錯多、溝通不充分而導(dǎo)致了醫(yī)患糾紛的頻發(fā)呢？我認(rèn)為，有這方面的原因，但如果沒有其他宏觀因素、環(huán)境因素干擾的話，醫(yī)患矛盾不會形成今天的氣候。
“醫(yī)德”問題 多年來，常有部分媒體在報道醫(yī)療衛(wèi)生界發(fā)生的不良個案的時候，給社會公眾造成一種誤導(dǎo)，似乎醫(yī)生收受紅包、回扣、過度治療已成為當(dāng)下醫(yī)療界的一種常態(tài)。誠然，醫(yī)療界是有許多需要改革、需要提升和改善的工作要做，個別醫(yī)護(hù)人員也的確做了一些有悖醫(yī)德的行為，但是，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的絕大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員都是按照醫(yī)德規(guī)范行醫(yī)的，是具有治病救人的良好素質(zhì)的。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員、個別單位發(fā)生的有損醫(yī)德的事件，不能代表醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的主流和方向。 醫(yī)療行為的主體常常被社會的“有形”、“無形”之手左右
對醫(yī)務(wù)人員的這些“非議”，往往主導(dǎo)了一些思想認(rèn)識，進(jìn)而影響了一些制度、規(guī)范、“改革”方略的制定，形成一些強(qiáng)加在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)護(hù)人員身上的繩索和負(fù)擔(dān)。醫(yī)療行為的主體，常常被“有形”和“無形”之手左右，醫(yī)療行為因此受到干擾和異化。美國前總統(tǒng)克林頓曾說過：我希望把治療權(quán)利還給醫(yī)生。因為他看到在美國，有越來越多的因素使得醫(yī)生的行為出現(xiàn)異化。同樣，在我國也存在一些影響公立醫(yī)院、醫(yī)生行為的因素，歸納起來，主要有以下幾種：
――長期形成的公立醫(yī)院自我“發(fā)展”、自我“養(yǎng)活”政策。這是一種外在的壓力和機(jī)制，其本質(zhì)是政府的管理和財政投入不到位，造成政府舉辦的公立醫(yī)院公益性下降和異化，醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德受到干擾，醫(yī)療行為被異化。而高風(fēng)險、高投入的兒科、傳染科等被弱化，高附加值的科室卻“高速”發(fā)展，個別學(xué)科甚至“畸形”發(fā)展。
――削弱區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）等基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力的“市場競爭”。對政府舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)失去宏觀領(lǐng)導(dǎo)和有力管理的“市場競爭”，客觀上造成公立醫(yī)院資源無序流動和無序爭搶病人。不少公立醫(yī)院出現(xiàn)了熱衷于收治“含金量”高的患者，而推諉、應(yīng)付“含金量”不高的患者。這就導(dǎo)致公立醫(yī)院提供均衡醫(yī)療資源和質(zhì)量的公平正義受到質(zhì)疑和挑戰(zhàn)。
――對醫(yī)療行為實行的“舉證倒置”。每個患者的病情都有“個體差異”，且病情都會發(fā)生變化，同樣的疾病發(fā)生在不同的患者身上，治療的方案也不一樣。但嚴(yán)重不符合醫(yī)療衛(wèi)生特點(diǎn)的“舉證倒置”、某種非醫(yī)學(xué)專業(yè)的“鑒定”，帶來了“防衛(wèi)醫(yī)療”、信任危機(jī)和資源浪費(fèi)的嚴(yán)重后果。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德受到了嚴(yán)重的挑戰(zhàn)，醫(yī)療單位和醫(yī)護(hù)人員陷入道德兩難。
――公立醫(yī)院的評等達(dá)標(biāo)、醫(yī)護(hù)人員的片面考核評價標(biāo)準(zhǔn)。對于公立醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員，核心的評價指標(biāo)應(yīng)是診斷的及時性和準(zhǔn)確性，治療的有效性和經(jīng)濟(jì)成本的可承受性，絕對不能以“科研成果”、SCI論文、經(jīng)濟(jì)收入等作為評價的核心指標(biāo)。醫(yī)院以醫(yī)為主，科研、教學(xué)必須服從于、服務(wù)于臨床第一線的需要。
――醫(yī)藥器械公司異化的銷售行為和“自我保障”為基本的醫(yī)院財務(wù)需要?；舅幤罚ê呙纾?、器材、設(shè)備、試劑、材料等與我國13億人的健康密切相關(guān)，而它們的生產(chǎn)、供應(yīng)方式，它們的銷售行為與企業(yè)人員的職業(yè)道德，它們的價格和利潤的“合法性”等，均嚴(yán)重影響和干擾著公立醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為和醫(yī)療秩序。
此外，對醫(yī)療衛(wèi)生單位和醫(yī)療行為實行簡單化的“滿意度”評價等，降低了醫(yī)護(hù)人員的社會地位，弱化了醫(yī)療行為者應(yīng)有的尊嚴(yán)。類似的因素還有財政、醫(yī)保費(fèi)用的支付方式等，無不影響著醫(yī)療的行為。不符合醫(yī)學(xué)規(guī)律和醫(yī)學(xué)道德要求的制度、規(guī)范等，均會導(dǎo)致公立醫(yī)療單位和醫(yī)護(hù)人員的行為異化。 我們不能等待外界環(huán)境的改善，而是要從醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部的改善做起，盡我們自己的責(zé)任
對于這些影響“診療”和“就醫(yī)”行為的因素，我們必須充分思考和研究，從中找到一條正確道路。我們要從宏觀與微觀、正面和反面進(jìn)行多維視角的觀察，要從橫向和縱向進(jìn)行立體的思考，才能找到問題癥結(jié)及解決之道。
那么，在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展的社會大背景下，作為公立醫(yī)院的醫(yī)生及醫(yī)療衛(wèi)生的管理者，我們應(yīng)該持有什么樣的立場和觀點(diǎn)，我們的倫理視角是什么？
堅持清者自清、大醫(yī)精誠的境界 我認(rèn)為，醫(yī)生、醫(yī)院管理者的道德要求應(yīng)該比其他行業(yè)的知識分子要更高，因為他面對的是生命。歷史上，有很多醫(yī)德高尚的醫(yī)生：有的出自中醫(yī)世家的老中醫(yī)，追求的是懸壺濟(jì)世、普救蒼生；有的是留洋歸來，追求的是報效國家和民族。在時期，有37位外國醫(yī)生志愿到我國來支援抗戰(zhàn)，包括大家所熟知的白求恩、柯棣華等。他們告別親人，砸錢買了藥品、醫(yī)療用品，來華救護(hù)抗日軍民。雖然，我們現(xiàn)在的社會環(huán)境不盡如人意，但既然我們選擇了醫(yī)生、醫(yī)學(xué)這份職業(yè)，就要為了我們心中的理想、信念和追求，堅持往前走，而不是困于當(dāng)下。我們不能局限于潔身自好，還要有這樣一種沖動和能力，敢于融入社會，去抵制外部的干擾，按醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)律去完善醫(yī)改政策，并堅定不移地朝著正確的方向前行。
研究、重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，主動參與與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的規(guī)則、制度、程序的制定 醫(yī)務(wù)人員中常常有這樣一種心態(tài)：只要把我的專業(yè)搞好了，把自己的科室搞好了，就很滿足了。這可能和醫(yī)師的職業(yè)帶有相對的獨(dú)立性有一定關(guān)系。但是，我們還應(yīng)該看到，醫(yī)學(xué)涉及倫理、涉及管理、涉及整個衛(wèi)生政策和規(guī)則的制定。我們絕對不能把這些東西拱手相讓，以至于最后讓這些東西制約了自己的行為。我們要走出本部門、本行業(yè)，積極參與法律法規(guī)的制定，發(fā)出我們的聲音。否則，我們有可能遇到某些政策、規(guī)則讓我們陷入左右為難的情況，并引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)行為的異化、科室主任責(zé)任和方向的偏離，以及醫(yī)務(wù)人員的行為異化，最后社會輿論的板子還是要打在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)務(wù)人員身上。
營造員工自豪、自信、自尊、自律的內(nèi)部氛圍 近些年來，有調(diào)查顯示，護(hù)理人員希望轉(zhuǎn)行的比例較高，兒科醫(yī)生的流失較高，醫(yī)生子女學(xué)醫(yī)的比例較低，不少年輕醫(yī)生動力較低。醫(yī)生職業(yè)的社會吸引力下降。要改變這樣一種現(xiàn)狀，作為醫(yī)院管理者，要努力營造一種良好的內(nèi)部文化氛圍，讓醫(yī)護(hù)人員體會到，成功不僅僅體現(xiàn)在物質(zhì)、金錢上，更在于對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的追求和治病救人上。
努力培育一支崇尚醫(yī)學(xué)、具有博愛之心的隊伍 我們不可能希望全部的醫(yī)務(wù)工作者都達(dá)到這樣一個高度，畢竟，醫(yī)務(wù)工作者也是普通人群的一部分，但我們要培養(yǎng)一批崇尚醫(yī)學(xué)之高尚與圣潔的學(xué)科帶頭人。如果一個科室有1～2個帶頭人崇尚醫(yī)學(xué)，就會帶領(lǐng)整個科室往正確的方向發(fā)展。
