發(fā)布時(shí)間：2023-03-23 15:16:15
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的骨科醫(yī)生論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 英語(yǔ)教學(xué)； 骨科學(xué)； 教學(xué)改革
Analysis and Exploration of Current Situation of Teaching Orthopedics in English/GUO Quan-yi，LI Xu.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：128-131
【Abstract】 With the development of orthopedics and the increasing international communication between China and the international world，it is necessary to improve English skills of orthopaedic surgeon.Because of the high labor intensity of orthopaedic surgeon，the time for orthopedist to study English is short.In addition，rthopedics has multiple sub-specialty，and the intersection between disciplines is becoming more and more evident，orthopedist have to learn large quantity of knowledge.Medical vocabulary has extensive sources and the background is complicated.Teaching clinical orthopedics in English is special.Nowadays，English ability of orthopedics is still insufficient，the number of teacher is not enough and the assessment mechanism should improve.Facing the problems of teaching orthopedics in English，optimizing the teaching-learning models could enhance the capacity of orthopaedic surgeon in the practical use of language.Therefore，we spread out discussion mainly from analysis and exploration of the current situation of teaching orthopedics in English.
【Key words】 English teaching； Orthopedics； Teaching reform
First-author’s address：Institute of Orthopedics，General Hospital of Chinese PLA，Beijing 100853，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.035
進(jìn)入二十一世紀(jì)以來(lái)，世界醫(yī)學(xué)技術(shù)水平日新月異，國(guó)際性學(xué)術(shù)交流日益增多。國(guó)際化程度已經(jīng)成為衡量醫(yī)院現(xiàn)代化水平的重要因素之一。在醫(yī)院國(guó)際化進(jìn)程中，提高英語(yǔ)教學(xué)水平又顯得尤為重要。作為新世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才，需要具備良好的醫(yī)德風(fēng)尚、專業(yè)技術(shù)水平的同時(shí)，要具備能夠在國(guó)際平臺(tái)交流的英語(yǔ)水平[1]。在骨科學(xué)快速發(fā)展的今天，有兩個(gè)方面必須面對(duì)：一方面，隨著物理學(xué)、材料學(xué)、分子生物學(xué)以及計(jì)算機(jī)技術(shù)在骨科中的應(yīng)用，新的研究成果不斷涌現(xiàn)，臨床骨科正面臨著前所未有的發(fā)展契機(jī)。大多數(shù)與此相關(guān)的研究成果都發(fā)表于以英文為媒介的SCI期刊，重要的國(guó)際骨科會(huì)議也均為英文會(huì)議。另一方面，西醫(yī)骨科學(xué)起源于歐洲，從英語(yǔ)角度學(xué)習(xí)有助于對(duì)學(xué)科專業(yè)知識(shí)理解。因此，提高骨科醫(yī)生的英語(yǔ)水平有利于學(xué)習(xí)新技術(shù)、新理論，探索新方法。
1 骨科英語(yǔ)教學(xué)有其特殊性
1.1 骨科醫(yī)師工作強(qiáng)度大，減少了其學(xué)習(xí)的時(shí)間 隨著社會(huì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，人口老齡化越來(lái)越嚴(yán)重。在此過(guò)程中，各種老年疾病、慢性疾病逐漸成為影響老年人生活質(zhì)量的重要因素。有研究預(yù)測(cè)，由于人口壽命的延長(zhǎng)，退行性疾病和骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐漸增加，接下來(lái)的幾十年以后65歲以上的老年人的生活質(zhì)量將極大依賴于骨科醫(yī)生[2]。同時(shí)，由于現(xiàn)代社會(huì)交通運(yùn)輸、建筑行業(yè)的飛速發(fā)展，交通事故傷和工傷也越來(lái)越多，使得骨科醫(yī)生工作強(qiáng)度不斷增加。骨科醫(yī)生必須提高工作速度，并將大部分精力投入到臨床工作中。再加上以實(shí)踐性、操作性強(qiáng)[3]，對(duì)醫(yī)生體力要求高為特點(diǎn)的骨科日常工作，導(dǎo)致骨科醫(yī)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)的時(shí)間減少。
1.2 骨科亞學(xué)科劃分較細(xì)，增加了專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的內(nèi)容 骨科分科較細(xì)、病種較多，骨科醫(yī)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容隨著社會(huì)發(fā)展、病種的變化不斷增加，所需學(xué)習(xí)的專業(yè)英語(yǔ)知識(shí)也逐漸增加?，F(xiàn)代社會(huì)交通運(yùn)輸業(yè)、工業(yè)、建筑行業(yè)快速發(fā)展，使得除單純性骨折脫位外粉碎新骨折、多發(fā)性骨折頻發(fā)。隨著人民生活質(zhì)量的好轉(zhuǎn)與醫(yī)學(xué)的發(fā)展，化膿性關(guān)節(jié)炎和脊髓炎、結(jié)核病已經(jīng)逐漸減少，但類風(fēng)濕、脊柱側(cè)彎、強(qiáng)直性脊柱炎等慢性骨關(guān)節(jié)疾病逐年增加。此外，退行性骨關(guān)節(jié)病所引起的頸椎病、腰椎病以及增生性骨關(guān)節(jié)炎也是門診中遇到的最多的病種[4]。以中國(guó)人民總醫(yī)院為例，學(xué)科分類較細(xì)，包括創(chuàng)傷、脊柱、關(guān)節(jié)、腫瘤、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、康復(fù)骨科、骨科基礎(chǔ)研究等亞學(xué)科。各亞學(xué)科專業(yè)程度高，術(shù)式復(fù)雜，骨科醫(yī)生除了從傳統(tǒng)教材學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)以外，還需大量閱讀國(guó)際上最新的、最前沿的英文文獻(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)生成長(zhǎng)過(guò)程漫長(zhǎng)，需要掌握的專業(yè)英語(yǔ)知識(shí)量大。
1.3 骨科專業(yè)英語(yǔ)詞匯來(lái)源廣泛，背景復(fù)雜 現(xiàn)代西醫(yī)骨科起源于歐洲[5]，亞學(xué)科專業(yè)領(lǐng)域?qū)I(yè)英語(yǔ)詞匯多種多樣，專業(yè)性強(qiáng)，并且很多專有名詞以重大貢獻(xiàn)者名字命名，如踝P節(jié)骨折中Cotton骨折、股骨踝間骨折中的Swashbuckler手術(shù)入路等。骨科專業(yè)名詞極多，增加了掌握的難度。
1.4 骨科和其他多學(xué)科具有交叉，增加了需要掌握的詞匯量 現(xiàn)代骨科不僅與醫(yī)學(xué)影像學(xué)、神經(jīng)外科、腫瘤科、風(fēng)濕免疫科等臨床學(xué)科關(guān)系密切，同時(shí)骨科的發(fā)展與材料學(xué)[6]、力學(xué)[7]、分子生物學(xué)[8]、信息技術(shù)發(fā)展[9]息息相關(guān)。如材料學(xué)與力學(xué)的發(fā)展使得內(nèi)固定和外固定器材不斷更新，組織工程技術(shù)在骨科的應(yīng)用為關(guān)節(jié)軟骨損傷治療提供了新思路?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)研究成果與臨床醫(yī)學(xué)中的轉(zhuǎn)化越來(lái)越廣泛，分子生物學(xué)的發(fā)展使得醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更加深入。近些年來(lái)計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展使得手術(shù)機(jī)器人逐漸應(yīng)用于骨科，例如專科設(shè)計(jì)的 Robodoc機(jī)器人系統(tǒng)、MAKO-plasty機(jī)器人系統(tǒng)、Acrobot機(jī)器人系統(tǒng)、SpineAssist機(jī)器人系統(tǒng)[10]。其他學(xué)科在骨科中的應(yīng)用使得國(guó)內(nèi)優(yōu)秀的骨科醫(yī)生不僅需要掌握扎實(shí)的骨科專業(yè)知識(shí)，并且需要閱讀大量相關(guān)學(xué)科英文文獻(xiàn)，英語(yǔ)要求相對(duì)更高，跨學(xué)科英語(yǔ)知識(shí)需求量更大。
2 骨科臨床英語(yǔ)教學(xué)現(xiàn)狀和問(wèn)題
2.1 臨床骨科醫(yī)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)主動(dòng)性低、英語(yǔ)能力不能滿足工作的需要 在骨科學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中，教師對(duì)骨科知識(shí)均采用為中文授課方式。骨科學(xué)知識(shí)量大，中文骨科知識(shí)掌握起來(lái)都需要學(xué)生花費(fèi)大量的時(shí)間和精力，增加專業(yè)英語(yǔ)知識(shí)的教學(xué)則使學(xué)生掌握起來(lái)難度更大。因此，在基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)階段大多數(shù)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)熱情較低，他們把主要精力投入在日常交際英語(yǔ)上，常忽視骨科專業(yè)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)[11]。國(guó)內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)嘗試開展雙語(yǔ)教學(xué)課程，很多學(xué)習(xí)基礎(chǔ)好的醫(yī)學(xué)生也意識(shí)到了提高英語(yǔ)學(xué)習(xí)的積極性有助于專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)[12]。但大多數(shù)醫(yī)學(xué)生對(duì)專業(yè)英語(yǔ)重要性的認(rèn)識(shí)仍讓需要提高。
我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)研究生特別是同等學(xué)力研究生，比較注重自身專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，他們把重點(diǎn)放在臨床實(shí)踐中，常常忽視英語(yǔ)的學(xué)習(xí)[13]。他們所具有的英語(yǔ)能力主要來(lái)源于各種各樣的英語(yǔ)考試，如研究生英語(yǔ)入學(xué)考試、CET4、CET6等，這樣的英語(yǔ)學(xué)習(xí)具有被動(dòng)性、短時(shí)間性、應(yīng)試性的特點(diǎn)。特別是對(duì)于進(jìn)入骨科臨床工作的骨科醫(yī)生，當(dāng)通過(guò)這些考試后，忽略了進(jìn)一步的英語(yǔ)學(xué)習(xí)，出現(xiàn)類似于其他領(lǐng)域醫(yī)學(xué)工作人員英語(yǔ)水平不能滿足工作需要的現(xiàn)狀，包括具備一定英語(yǔ)閱讀能力，但無(wú)法使用流利的英語(yǔ)與外國(guó)同行交流，具有一定的工作經(jīng)驗(yàn)，但難以獨(dú)立完成高水平英文文章的發(fā)表[14]。
2.2 骨科專業(yè)英語(yǔ)教材匱乏 雙語(yǔ)教材的缺乏是制約任何專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)水平的重要因素[15]，骨科學(xué)亦是如此?，F(xiàn)代骨科起源于國(guó)外，通過(guò)幾十年我國(guó)骨科人的努力，中文骨科教材已經(jīng)逐漸趨于成熟。雖然骨科學(xué)中有很多專業(yè)詞匯都有被認(rèn)可的中文譯文，但經(jīng)過(guò)單純的、傳統(tǒng)中文骨科教學(xué)，醫(yī)生很難將中文名稱與相應(yīng)的英文名稱結(jié)合起來(lái)。至今，專業(yè)的、公認(rèn)的、內(nèi)容全面的、及時(shí)更新的雙語(yǔ)骨科教材仍然沒(méi)有誕生，大型的骨科英文原版教材專業(yè)性強(qiáng)，但對(duì)于大多數(shù)臨床骨科醫(yī)生閱讀難度較大。
2.3 骨科專業(yè)英語(yǔ)師資力量匱乏 配套的骨科專業(yè)英語(yǔ)師資隊(duì)伍對(duì)骨科醫(yī)生英語(yǔ)教學(xué)有重要影響。執(zhí)行骨科英語(yǔ)教學(xué)的教師不僅應(yīng)具備豐富的骨科臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還應(yīng)具備較高的英語(yǔ)水平。由于歷史的原因，很多骨科老專家年輕時(shí)沒(méi)有機(jī)會(huì)接受優(yōu)良的英語(yǔ)教學(xué)，出國(guó)留學(xué)機(jī)會(huì)較少，雖然具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)但缺乏骨科英語(yǔ)教學(xué)的水平。年輕的骨科教師英語(yǔ)水平較好，但骨科臨床經(jīng)驗(yàn)未達(dá)到一定的火候。公共英語(yǔ)教師對(duì)臨床知識(shí)了解較少，教學(xué)方式與其他專業(yè)類同，不能滿足骨科專業(yè)需求。師資力量在臨床英語(yǔ)教學(xué)中的作用還受教學(xué)興趣、認(rèn)識(shí)程度、教學(xué)方法、自身水平等因素影響。目前雙語(yǔ)教學(xué)中教師狀況不容樂(lè)觀。由于雙語(yǔ)教學(xué)好壞與職稱評(píng)定、獎(jiǎng)金和任期考評(píng)沒(méi)有直接關(guān)系，教師在雙語(yǔ)教學(xué)中積極性不高[16]。此外，隨著高校的擴(kuò)招，學(xué)生數(shù)量不斷增加，師資資源顯得更加緊張[17]，這也影響著臨床專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)質(zhì)量。這些現(xiàn)象導(dǎo)致我國(guó)骨科專業(yè)英語(yǔ)師資力量匱乏。
2.4 骨科專業(yè)英語(yǔ)考核機(jī)制缺失 包括骨科專業(yè)的臨床醫(yī)生英語(yǔ)水平的評(píng)價(jià)還多限于CET4、CET6、雅思、托福等公共英語(yǔ)考試，這些考試并不能對(duì)專業(yè)英語(yǔ)水平起到考核的作用。因此，公共英語(yǔ)的學(xué)習(xí)與專業(yè)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)逐漸脫節(jié)。醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)英語(yǔ)的時(shí)候常把注意力集中于公共英語(yǔ)，而對(duì)專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)不足。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入工作崗位后，由于缺乏專業(yè)英語(yǔ)考核機(jī)制，多把精力集中于臨床知識(shí)學(xué)習(xí)忽視專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)。
3 骨科臨床英語(yǔ)教學(xué)優(yōu)化方案
3.1 明確英語(yǔ)學(xué)習(xí)的重要性 提高骨科醫(yī)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)的積極性，首先要盡早從思想上讓他們認(rèn)識(shí)到英語(yǔ)學(xué)習(xí)的重要性。具備一定骨科臨床專業(yè)水平的醫(yī)生通過(guò)閱讀英文原版教材可以使自身業(yè)務(wù)水平獲得進(jìn)一步提高。國(guó)際上最新，最受關(guān)注的科研成果大多發(fā)表于以英文為媒介的SCI期刊。一名優(yōu)秀的、走在骨科發(fā)展最前沿的醫(yī)生，要想迅速學(xué)習(xí)國(guó)際上最前沿的骨科知識(shí)，了解最新科技動(dòng)態(tài)，并與國(guó)際同行進(jìn)行學(xué)術(shù)上的交流，良好的英語(yǔ)水平是必不可少的?？梢哉f(shuō)，良好的英語(yǔ)水平是骨科醫(yī)生走向前沿，走向國(guó)際的敲門磚，因此盡早從思想上重視骨科專業(yè)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)極為重要。
3.2 加強(qiáng)師資培訓(xùn)，提高師資水平 師資力量決定著醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教育的實(shí)施程度。專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)對(duì)教師的業(yè)務(wù)水平要求很高。骨科專業(yè)英語(yǔ)師資隊(duì)伍，應(yīng)兼具良好的臨床業(yè)務(wù)水平與專業(yè)英語(yǔ)知識(shí)水平。由于目前骨科專業(yè)英語(yǔ)教育發(fā)展較慢，師資力量缺乏，因此，要改變這種現(xiàn)狀，必須啟動(dòng)骨科專業(yè)優(yōu)秀英語(yǔ)教師人才儲(chǔ)備，提高師資水平[18]。啟動(dòng)優(yōu)秀骨科英語(yǔ)教師人才儲(chǔ)備建設(shè)的的方法很多，包括選取英語(yǔ)基礎(chǔ)好的骨科醫(yī)生進(jìn)行教育教學(xué)培訓(xùn)；也可選取優(yōu)秀的英語(yǔ)專業(yè)教師和骨科醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)合教學(xué)培訓(xùn)；在一些骨科實(shí)力較強(qiáng)的科室，選取有海外留學(xué)背景的醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)培訓(xùn)等等。同時(shí)，由于雙語(yǔ)教學(xué)教師工作量更大，對(duì)于英語(yǔ)教學(xué)教師可以制定相關(guān)鼓勵(lì)政策。例如，從職稱評(píng)定、獎(jiǎng)金和任期考評(píng)上給予一定支持可以提高英語(yǔ)教學(xué)積極性。增加優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教師與海外醫(yī)學(xué)院校的交流可以提高英語(yǔ)與專業(yè)知識(shí)水平。長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，構(gòu)建英語(yǔ)教學(xué)專業(yè)教師與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教師交流平臺(tái)，能夠促進(jìn)英語(yǔ)教學(xué)與醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)共同發(fā)展，英語(yǔ)教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合必定是未來(lái)的教育方式。
3.3 階段教育、分層教育設(shè)立實(shí)用課程，因材施教 由于醫(yī)學(xué)生年齡各異，英語(yǔ)水平良莠不齊，英語(yǔ)教育不能一概而論。不同的階段應(yīng)有不同的教育模式[19]。醫(yī)學(xué)生本科階段是公共英語(yǔ)基礎(chǔ)教育的黃金時(shí)期，在本科階段教育重點(diǎn)要放在基礎(chǔ)英語(yǔ)學(xué)習(xí)如閱讀、聽說(shuō)、寫作能力上。有調(diào)查表明，較好的公共英語(yǔ)水平的學(xué)生能夠更快的適應(yīng)專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)環(huán)境，并且有較高的理解能力[20]。因此，提高公共英語(yǔ)水平是進(jìn)一步學(xué)習(xí)專業(yè)英語(yǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)。
課堂是醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)教育的主陣地之一[21]。在骨科專業(yè)學(xué)習(xí)階段要注重骨科專業(yè)英語(yǔ)教育與公共英語(yǔ)教育相結(jié)合，教育的起點(diǎn)是學(xué)生全面掌握骨科專業(yè)詞匯，與骨科專業(yè)知識(shí)結(jié)合起來(lái)，這樣能減少后期閱讀英文文獻(xiàn)的難度。對(duì)于不同英語(yǔ)基礎(chǔ)的學(xué)生，教育者應(yīng)該設(shè)身處地從學(xué)生角度出發(fā)，因材施教，采取不同的教學(xué)策略。可以采用“互動(dòng)式”教學(xué)，以學(xué)生為中心，加強(qiáng)教師與學(xué)生間的交流互動(dòng)[22]。對(duì)于公共英語(yǔ)基礎(chǔ)較好的學(xué)生如本碩連讀醫(yī)學(xué)生和本碩博連讀醫(yī)學(xué)生，在經(jīng)過(guò)一定的公共基礎(chǔ)知識(shí)后可以在專業(yè)課程的學(xué)習(xí)中穿插英文專業(yè)詞匯的講解。中英文雙語(yǔ)教學(xué)中不能摒棄中文專業(yè)知識(shí)的內(nèi)容，在中文教學(xué)的基礎(chǔ)上穿插英語(yǔ)知識(shí)專業(yè)知識(shí)還能促進(jìn)對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解。在課堂中增加文獻(xiàn)閱讀研討課，可以為師生互動(dòng)能力，提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)的能力，加深對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解并且鍛煉文獻(xiàn)閱讀能力[23]。國(guó)內(nèi)很多骨科教材多為國(guó)外教材譯文，對(duì)于有能力的學(xué)生可以嘗試引導(dǎo)閱讀英文原版教材，以便更好地了解骨科專業(yè)知識(shí)。
在骨科研究生階段，由于很多院校畢業(yè)要求需發(fā)表SCI論文，定期開設(shè)英文文獻(xiàn)閱讀與寫作相關(guān)課程能夠提高骨科醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)閱讀能力，對(duì)醫(yī)學(xué)生科研、英語(yǔ)都有促進(jìn)作用。碩士研究生臨床教學(xué)中定期組織英文文獻(xiàn)匯報(bào)，可以營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，實(shí)現(xiàn)資源共享，提高學(xué)習(xí)興趣，提高研究生對(duì)最新知識(shí)的掌握能力和英語(yǔ)表達(dá)能力[24]。積極鼓勵(lì)具備一定專業(yè)知識(shí)水平和英語(yǔ)水平的醫(yī)學(xué)生參加國(guó)內(nèi)或國(guó)際上的英文學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐當(dāng)中，促進(jìn)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生及時(shí)掌握國(guó)內(nèi)外最新骨科動(dòng)態(tài)，使優(yōu)秀醫(yī)生專業(yè)水平和英語(yǔ)水平提高到一個(gè)新的高度。
3.4 采用靈活多樣的教學(xué)形式，制定科室英語(yǔ)學(xué)習(xí)計(jì)劃 臨床骨科英語(yǔ)學(xué)習(xí)的目的是為了更好地學(xué)習(xí)和交流骨科新知識(shí)，最終還是要更好地促進(jìn)臨床實(shí)踐。因此傳統(tǒng)的英語(yǔ)教學(xué)模式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足高效促進(jìn)臨床實(shí)`的要求，日常的臨床工作中采用靈活多樣的教學(xué)形式可以促進(jìn)年輕醫(yī)生對(duì)專業(yè)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)興趣，提高英語(yǔ)教學(xué)效率。由于骨科亞學(xué)科分科較細(xì)，每一個(gè)亞學(xué)科都有自己的專業(yè)詞匯，在科室活動(dòng)中制定英語(yǔ)學(xué)習(xí)計(jì)劃能夠潛移默化的提高醫(yī)學(xué)生專業(yè)英語(yǔ)知識(shí)。如在科室活動(dòng)中，可以定期挑選最新的或者認(rèn)可度高的英文文獻(xiàn)翻譯講解，定期采取英語(yǔ)教學(xué)查房，選取典型病例，使用英語(yǔ)匯報(bào)病情、診斷、治療等[25]，既能使骨科醫(yī)生學(xué)習(xí)到骨科專業(yè)知識(shí)，同時(shí)又能提高專業(yè)英語(yǔ)水平。特別是，隨著大數(shù)據(jù)理念在各專業(yè)的廣泛應(yīng)用，國(guó)際性的疾病治療指南越來(lái)越多，充分學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外指南以及最新研究進(jìn)展，能夠使年輕骨科醫(yī)生用英語(yǔ)分析病例、系統(tǒng)性處理患者的綜合素質(zhì)得到全面提高[26]。在一些國(guó)際化進(jìn)程較快的醫(yī)院，診治外籍患者疾病的過(guò)程中使用英語(yǔ)查房不僅能提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平，同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員英語(yǔ)專業(yè)知識(shí)與交流能力也有極大促進(jìn)作用[27]。
綜上所述，在骨科學(xué)快速發(fā)展、國(guó)際交流日益增多的今天，我國(guó)骨科的發(fā)展需要緊貼國(guó)際骨科發(fā)展趨勢(shì)。在此交流過(guò)程中，較好的骨科專業(yè)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)起著舉足輕重的作用。盡管骨科專業(yè)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)有一定的特殊性，我國(guó)臨床專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)也存在一些問(wèn)題，這需要我們從實(shí)際出發(fā)，針對(duì)教育現(xiàn)狀采取策略切實(shí)加強(qiáng)骨科醫(yī)生專業(yè)英語(yǔ)教育。
參考文獻(xiàn)
[1]張川，胡興平，祝青國(guó)，等.醫(yī)學(xué)國(guó)際化背景下提高臨床醫(yī)生英語(yǔ)能力的幾點(diǎn)思考[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2014，（s2）：171-172.
[2] Farley F A，Weinstein J N，Aamoth G M，et al.Workforce analysis in orthopaedic surgery： how can we improve the accuracy of our predictions[J].Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons，2007，15（5）：268-273.
[3]毛寧方，白玉樹，謝楊，等.骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的問(wèn)題與對(duì)策[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2013，7（12）：194-195.
[4]黃國(guó)忠，解傳信，萬(wàn).21世紀(jì)基層骨科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（16）：88-89.
[5]馮傳漢.中國(guó)骨科的過(guò)去與現(xiàn)在――在第四屆華裔骨科學(xué)術(shù)大會(huì)上的卓越成就特別演講[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6（10）：1081-1084.
[6]馬劍雄，高峰，柏豪豪，等.可降解生物材料在骨科內(nèi)固定中的研究及應(yīng)用進(jìn)展[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2016，21（3）：323-327.
[7]李亞軍.計(jì)算生物力學(xué)在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用與展望[J].中國(guó)組織工程研究，2015，19（48）：7869.
[8]田偉，趙丹慧.應(yīng)發(fā)揮分子骨科對(duì)骨科發(fā)展的引領(lǐng)作用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88（37）：2593-2596.
[9]郭衛(wèi)春，黃文俊，汪光曄.計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航技術(shù)在骨科中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（3）：55-59.
[10]張軍良，周幸，吳蘇稼，等.手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)在骨科的應(yīng)用[J].中國(guó)矯形外科雜志，2015，23（22）：2079-2082.
[11]趙敦.骨科教學(xué)查房中加強(qiáng)英語(yǔ)教學(xué)的探討[J].陜西教育：高教，2008，（12）：98.
[12]王哲，辛娟，尹鑫.我校八年制醫(yī)學(xué)生雙語(yǔ)教學(xué)情況的調(diào)查研究[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（2）：187-188.
[13]向冰，林登萍.醫(yī)學(xué)研究生英語(yǔ)學(xué)習(xí)現(xiàn)狀分析及教學(xué)策略探索[J].考試周刊，2013，（41）：87-88.
[14]康，周飛虎，趙妍，等.臨床醫(yī)生專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)現(xiàn)狀分析與改革策略[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（13）：117-120.
[15]廖榮霞，譚雪焦，陳敏.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教材建設(shè) 推進(jìn)醫(yī)學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（5）：1001-1004.
[16]王敏，張峽，郝勇，等.臨床雙語(yǔ)教學(xué)中教師狀況綜合分析[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（4）：510-512.
[17]曹忠芹.反思教學(xué)與醫(yī)學(xué)院校大學(xué)英語(yǔ)教師的專業(yè)成長(zhǎng)[J].語(yǔ)文學(xué)刊：外語(yǔ)教育教學(xué)，2012，（12）：128-129.
[18]王吉云，馬志敏，李志明.醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中師資分析及學(xué)生現(xiàn)狀的初步探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（3）：551-552.
[19]郭彥瓊，楊和平.淺談臨床醫(yī)學(xué)教育的三個(gè)階段[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2003，5（4）：378-379.
[20]蘇力，李大榮，張淑云，等.臨床課程試行醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2004，（3）：29-31.
[21]林麗，任安經(jīng)，袁文俊.八年制醫(yī)學(xué)生生理學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)初探[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15（5）：928-929.
[22]徐玉娟.互動(dòng)式大學(xué)英語(yǔ)課堂教學(xué)模式――培養(yǎng)學(xué)生英語(yǔ)交際能力的有效途徑[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2001，1（3）：194-196.
[23]田易，倪兵，吳玉章.文獻(xiàn)閱讀研討課在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志，2015，31（2）：265-266.
[24]巴院.英文文獻(xiàn)學(xué)習(xí)報(bào)告會(huì)在碩士研究生臨床神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)校外教育旬刊，2016，（10）：94-95.
[25]鄭唯強(qiáng)，袁鵬群，沈姝，等.軍隊(duì)醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中英語(yǔ)查房教學(xué)實(shí)踐[J].醫(yī)院管理雜志，2014，21（8）：780-782.
基層醫(yī)生工作總結(jié)1
本人從事醫(yī)療衛(wèi)生工作以來(lái)，在各級(jí)主管部門的直接領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真開展各項(xiàng)醫(yī)療工作，全面貫徹執(zhí)行各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)安排和布置的各項(xiàng)工作和任務(wù)，全面履行了一名基層醫(yī)生的崗位職責(zé)。
在政治思想方面，本人身為市政協(xié)的委員，始終堅(jiān)持黨的路線、方針、政策，始終堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅(jiān)持改革、發(fā)展和進(jìn)步，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加各項(xiàng)政治活動(dòng)，遵守各項(xiàng)法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理技術(shù)規(guī)范、常規(guī)，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神。
在醫(yī)療業(yè)務(wù)方面，本人一貫樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行職責(zé)，本著為民眾健康服務(wù)的思想，認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好醫(yī)療工作，多次被龍海市委組織部授予"專業(yè)技術(shù)拔尖人才"稱號(hào)，并被選舉為龍海市衛(wèi)協(xié)會(huì)理事。
"救死扶傷，治病救人"是醫(yī)療工作者的職責(zé)所在，也是社會(huì)文明的重要組成部分，醫(yī)療工作的進(jìn)步在社會(huì)發(fā)展中具有不可替代的作用，為此，我以對(duì)歷史負(fù)責(zé)、對(duì)患者負(fù)責(zé)的精神，積極做好各項(xiàng)工作。關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者、保護(hù)患者隱私；努力鉆研業(yè)務(wù)、更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)；積極向社區(qū)民眾宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育；認(rèn)真完成上級(jí)布置的各項(xiàng)義務(wù)，如積極配合上級(jí)部門參與甲型H1N1流感的監(jiān)測(cè)預(yù)防工作等。
在工作中堅(jiān)持"精益求精，一絲不茍"的原則，堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不放松。嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍接待并認(rèn)真負(fù)責(zé)地處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治，從未出現(xiàn)任何醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛；認(rèn)真完成繼續(xù)再教育的各期學(xué)習(xí)，并通過(guò)了各期的考核；每年積極參加主管部門舉辦的規(guī)范化培訓(xùn)，聆聽著名專家學(xué)者的學(xué)術(shù)講座，并經(jīng)常閱讀雜志、報(bào)刊和網(wǎng)絡(luò)信息，學(xué)習(xí)了大量新的醫(yī)療知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)，從而極大地開闊了視野，很好地?cái)U(kuò)大了知識(shí)面，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，不斷汲取新的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)自己業(yè)務(wù)水平的不斷提高；在新浪網(wǎng)開了醫(yī)學(xué)博客，整理業(yè)務(wù)理論文章數(shù)十篇，豐富了自己的理論知識(shí)；始終堅(jiān)持用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，能熟練掌握多種常見病、多發(fā)病及疑難病癥的診治技術(shù)；熱情接待每一位患者，堅(jiān)持把工作獻(xiàn)給社會(huì)，把愛心捧給患者，受到了社會(huì)各界的好評(píng)；同時(shí)，嚴(yán)格要求自己，不驕傲自滿，堅(jiān)持以工作為重，遵守各項(xiàng)紀(jì)律，兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨，樹立了自身良好的醫(yī)德和公眾形象。
20xx年來(lái)，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的幫助和同道們的支持下，本人的工作雖然取得了一定成績(jī)，基本上能夠較好地完成作為一個(gè)基層醫(yī)生的各項(xiàng)工作和任務(wù)。但在在今后工作中，自己尚須進(jìn)一步加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際并為實(shí)際服務(wù)的原則，努力克服理論上的不足和實(shí)際能力的不足，以期能夠創(chuàng)造更加優(yōu)異的工作成績(jī)。
基層醫(yī)生工作總結(jié)2
時(shí)光荏苒，白駒過(guò)隙，20xx年即將過(guò)去，現(xiàn)把過(guò)去一年的工作做個(gè)總結(jié)，陳述如下：
一、思想上，堅(jiān)定信念，愛崗敬業(yè)
我始終堅(jiān)定信念，堅(jiān)持以全心全意為人民服務(wù)的為主導(dǎo)思想，在政治上、思想上始終同黨同組織保持一致，保證在實(shí)踐工作上不偏離正確的軌道，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加各項(xiàng)政治活動(dòng)，積極配合全院職工齊心協(xié)力、努力工作，認(rèn)真完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，愛崗敬業(yè)，遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格要求自己。
二、工作上，恪盡職守，勤奮務(wù)實(shí)
20xx年，我擔(dān)任了兒童保健，全科門診，學(xué)校衛(wèi)生的工作，按照分工，擺正位置，做到不越位，不離任，嚴(yán)格遵守職責(zé)，團(tuán)結(jié)同志、誠(chéng)懇待人，腳踏實(shí)地，忠于職守、勤奮工作，一步一個(gè)腳印，認(rèn)認(rèn)真真工作，完成好本職工作。
(一)、在門診診療工作中，不管是在任何時(shí)候，不耽誤病人治療，不推諉病人，理智診療。平等待人，不欺貧愛富，關(guān)心，體貼，同情每一位就診的患者。做到合理檢查、合理治療，合理收費(fèi)。
(二)、在兒童保健工作中與他人合作，很好的完成了門診體檢工作，為本轄區(qū)的兒童的健康把關(guān)，讓他們健康成長(zhǎng)。
(三)、學(xué)校工作方面，完成了本轄區(qū)的6所學(xué)校的學(xué)生體檢，并及時(shí)做好統(tǒng)計(jì)及反饋總結(jié)工作，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的7所學(xué)校進(jìn)行了常見病的督導(dǎo)工作并協(xié)助學(xué)校做好相應(yīng)的健康宣教工作。
三、學(xué)習(xí)上，不斷學(xué)習(xí)，充實(shí)自己
醫(yī)學(xué)是門博大精深的科學(xué)，深知自己的不足，為此，我一方面加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，一方面從其他途徑了解和學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，積極參加院內(nèi)和院外組織的多種學(xué)術(shù)活動(dòng)，不斷吸取醫(yī)學(xué)的新知識(shí)和新進(jìn)展，不斷充實(shí)自己。并在20xx年里通過(guò)自己的努力通過(guò)了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。
當(dāng)然，“金無(wú)足赤，人無(wú)完人”我在工作和學(xué)習(xí)中還存在著不少不足之處，在以后的工作中，虛心學(xué)習(xí)，改進(jìn)不足，踏實(shí)工作，再接再厲，不斷提高自身素質(zhì)，更加扎實(shí)地做好各項(xiàng)工作，在平凡的工作崗位上盡自己最大的努力，做最好的自己。
基層醫(yī)生工作總結(jié)3
作為一名骨科醫(yī)生，我的工作職責(zé)是投身醫(yī)學(xué)事業(yè)，為人民大眾的醫(yī)療衛(wèi)生、健康保健貢獻(xiàn)自己畢生精力。參加工作至今的實(shí)踐工作，我對(duì)自己工作有很多的思考和感受，在這里我就近一年的實(shí)習(xí)期來(lái)本人的政治思想，道德修養(yǎng)，工作作風(fēng)，醫(yī)療技術(shù)等四個(gè)方面作一下簡(jiǎn)單的陳述。
一、努力學(xué)習(xí)，不斷提高政治理論水平和素質(zhì)
在政治思想方面，始終堅(jiān)持黨的路線、方針、政策，認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的精神，并把它作為思想的綱領(lǐng)，行動(dòng)的指南。充分利用電視、電腦、報(bào)紙、雜志等媒體關(guān)注國(guó)內(nèi)國(guó)際形勢(shì)，努力學(xué)習(xí)各種科學(xué)理論知識(shí)，學(xué)習(xí)各種法律、法規(guī)和黨政策，領(lǐng)會(huì)上級(jí)部門重大會(huì)議精神，在政治上、思想上始終同黨同領(lǐng)導(dǎo)保持一致，保證在實(shí)踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅(jiān)持改革、發(fā)展和不斷進(jìn)取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫(yī)院組織的各種政治學(xué)習(xí)及教育活動(dòng)。
二、恪盡職守，重視自身道德修養(yǎng)
在實(shí)習(xí)工作中，本人深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)，要做一名好醫(yī)生，首先要有高度的責(zé)任心和細(xì)心刻苦的作風(fēng)，同時(shí)要對(duì)病人有高度的同情心，術(shù)前多與病人溝通，多細(xì)致詢問(wèn)病情，術(shù)后多察看病情變化并及時(shí)處理。
三、勤學(xué)苦練，不斷提高專業(yè)技術(shù)
今天記述的一位醫(yī)生，從醫(yī)四十余載，成功治愈的患者不勝枚舉，他就是現(xiàn)任濟(jì)寧市中醫(yī)院（三甲）骨科首席專家，教授、主任醫(yī)師，眾多媒體與行業(yè)公認(rèn)的國(guó)內(nèi)知名骨科專家，被國(guó)內(nèi)廣大患者譽(yù)為“骨科疑難病癥患者保護(hù)神”，贏得成千上萬(wàn)患者信賴和愛戴的醫(yī)生――張成順。
磨礪醫(yī)術(shù) 成就終身
張成順，自1973年濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)，從事骨科臨床、教學(xué)、科研工作43年之久，他基礎(chǔ)理論知識(shí)扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富；在頸胸腰椎疾患，特別是久治不愈的膝、髖骨關(guān)節(jié)炎（滑膜炎）及損傷、股骨頭缺血壞死、骨不連等疑難患者治療有上萬(wàn)成功案例。他在國(guó)內(nèi)著名濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（三甲+JCI認(rèn)證）骨科退休后，又先后受聘于北京麥瑞骨科醫(yī)院（JCI認(rèn)證）微創(chuàng)中心，北京恒安醫(yī)院骨科首席專家；今年初，當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)安排他回到原籍“孔孟之鄉(xiāng)”，受聘濟(jì)寧市中醫(yī)院骨科，入選濟(jì)寧市首批知名專家，發(fā)揮他的微創(chuàng)技術(shù)治療疑難骨病優(yōu)勢(shì)服務(wù)回報(bào)“父老鄉(xiāng)親”。如今，應(yīng)用微創(chuàng)高科技技術(shù)在故鄉(xiāng)“已結(jié)碩果”，同時(shí)也為外省市的膝髖骨關(guān)節(jié)炎（滑膜炎）頸腰椎“疑難病癥”患者全方位服務(wù)，可謂“碩果累累”。
近5年來(lái)，張成順教授受聘北京兩家知名醫(yī)院骨科，他與國(guó)內(nèi)眾多頂端級(jí)專家共事，開闊了視野，博采眾家之長(zhǎng)，在頸腰椎、膝髖踝骨關(guān)節(jié)病治療從開放手術(shù)轉(zhuǎn)向微創(chuàng)技術(shù)研究和實(shí)際應(yīng)用，微創(chuàng)高科技技術(shù)成果在“北京開花”，領(lǐng)先利用最新高科技技術(shù)：實(shí)現(xiàn)了利用膝關(guān)節(jié)鏡、椎間孔鏡、椎間盤鏡等微創(chuàng)技術(shù)+中西醫(yī)結(jié)合的方法，以He-Ne激光針刀+中藥離子透入、超氧+聯(lián)靶、等離子射頻、寶石激光等，成功代替了痛苦大，出血多，風(fēng)險(xiǎn)高，恢復(fù)慢的開放性手術(shù)，為眾多疑難骨病患者解除了痛苦，提高了生活質(zhì)量?！拔?chuàng)技術(shù)在骨科領(lǐng)域應(yīng)用價(jià)值”技術(shù)成果央視華人頻道訪談錄上下集，于2015年10月已經(jīng)在CCTV、CNTV、鳳凰網(wǎng)電視等媒體推廣普及，綻放“徇麗光彩”。
張教授不僅臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，而且理論成果豐碩，他曾主持多項(xiàng)科學(xué)攻關(guān)研究，并先后6次獲政府科委科技進(jìn)步獎(jiǎng)；在國(guó)家、省級(jí)期刊發(fā)表數(shù)十篇論文，其中多篇獲中青年優(yōu)秀論文獎(jiǎng)、均為第一名次；主編著作3部、參編2部；他還被濟(jì)南《當(dāng)代健康》、沈陽(yáng)《衛(wèi)生生活》等重要報(bào)紙聘為特約撰稿人；同時(shí)他的搜狐“骨科專家”博客位列（三甲）醫(yī)院名博6年，入駐國(guó)家科技成果網(wǎng)5年。鑒于他在醫(yī)療行業(yè)的卓著成績(jī)，先后被載入《中國(guó)當(dāng)代中西名醫(yī)大辭典》、《中華人物大典》，他還被蘭州《健康周刊》報(bào)紙“建國(guó)六十年大慶專訪”譽(yù)為“患者信得過(guò)的好醫(yī)生”。
悲憫患者 著手成春
談及自己43年的從醫(yī)之路，張教授頗為感慨地說(shuō)：骨科醫(yī)生的成長(zhǎng)需要時(shí)間歲月的磨勵(lì)，數(shù)十個(gè)春秋的骨科臨床工作，讓他深深地感到“如履薄冰”“如臨深淵”，因?yàn)樯碡?fù)廣大患者的健康及生命重托，從不敢有絲毫的懈怠疏忽。要想成為名副其實(shí)的骨科專家，不僅要有淵博的專業(yè)理論知識(shí)及技術(shù)，還要有良好的外科功底，更需要有良好的“醫(yī)德修養(yǎng)”，才能夠更好的滿足廣大患者需要。
張教授回憶說(shuō)：去年2月曾經(jīng)有一名廣東省李XX女性中年患者，她在當(dāng)?shù)卦\斷患雙側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎滑膜炎，在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行了膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，手術(shù)后6個(gè)月恢復(fù)緩慢；李XX膝P節(jié)疾患使她痛苦不堪，影響正常生活工作，只能扶拐步行，她的雙腿坡行明顯加重；曾經(jīng)多方求醫(yī)，但不同醫(yī)院治療方案不同，而遲遲未能治愈。
這位遠(yuǎn)在廣州李XX患者，于去年11月經(jīng)網(wǎng)上找到張成順教授。他耐心細(xì)致地尋問(wèn)了病情和在當(dāng)?shù)氐闹委熐闆r，然后給她做了MRI和其它檢查，診斷為：膝骨關(guān)節(jié)炎、半月板損傷，收住院又給患者做了系統(tǒng)檢查，張教授親自為李XX做了膝關(guān)節(jié)超氧+射頻微創(chuàng)介入手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，痛苦小，既安全又可靠，最重要的是的確有效，及時(shí)減輕了她的痛苦。在張教授的悉心治療下，最終，該患者的膝骨關(guān)節(jié)病情得到了控制，取得了很好的效果，達(dá)到了臨床治愈的目的，出院時(shí)已棄拐行走?；颊哒一亓水?dāng)年的自信，事后患者對(duì)張教授感激不盡，感謝給了她第二次能夠站起來(lái)自然行走的機(jī)會(huì)；張教授也很欣慰，深深地感到醫(yī)生使命的光榮和神圣?；颊哌€非常感謝的是，張成順教授在患者出院后，還經(jīng)常電話詢問(wèn)，指導(dǎo)患者病情康復(fù)和保養(yǎng)方法。
還有一位來(lái)自四川省西充市的羅XX在北京打拼多年，身體一直很好，但在2009年，由于積勞成疾他不幸患上了強(qiáng)直性脊柱炎，當(dāng)時(shí)他只有35歲，正值壯年。他在京經(jīng)過(guò)幾家醫(yī)院的治療后，病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)，就這樣他不得不放棄工作回到家鄉(xiāng)“休養(yǎng)生息”，人生也從此陷入了低谷?；疾啄陙?lái)，每日他全身的骨頭與關(guān)節(jié)都鉆心地疼，最嚴(yán)重時(shí)，他躺在床上連翻身、起身都非常困難。幾年來(lái)在疾病的折磨下，他的病情已發(fā)展到脊背彎曲、頸部、四肢關(guān)節(jié)僵硬疼痛、雙腿無(wú)法正常行走的情形。
后來(lái)，羅XX看到跟他患有同樣疾病的人經(jīng)過(guò)治療竟然可以正常行走，他又燃起了希望。
2014年4月，羅XX帶著從親戚朋友那借來(lái)的有限資金，慕名找到了張教授。張教授耐心認(rèn)真地聽他敘述病史、治療經(jīng)過(guò)、治療效果等，又全面仔細(xì)地為他做了檢查，認(rèn)真地閱讀了他多年來(lái)看病的資料。在明確診斷后，張教授向羅XX全面介紹了醫(yī)院治療“強(qiáng)直性性脊柱炎”的方法和程序。在羅XX住院治療期間，張教授常常抽空去病房看他，成了“忘年交朋友”，跟他交流，鼓勵(lì)他。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，羅XX的病情得到了很大的改善，最后能下床走路了，他的臉上又露出了久違的笑容。此后，這位患者以報(bào)告文學(xué)的方式發(fā)表數(shù)萬(wàn)字文章，詳細(xì)介紹他經(jīng)張教授治病全部過(guò)程，感謝的言詞涵蓋其中。文章在互聯(lián)網(wǎng)上得到迅速傳播。
這樣的事例還有很多。他每治愈一位患者，便交一個(gè)朋友，每位患者都有動(dòng)人故事，至今“記憶猶新”。張教授說(shuō)，只要身體健康允許，當(dāng)醫(yī)生的只要不倒下，他就會(huì)一直工作在一線，用自己畢生的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)來(lái)拯救服務(wù)更多的患者，不能愧對(duì)醫(yī)生職業(yè)使命的人生。
醫(yī)德廣厚 傳道不已
在醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的當(dāng)下，張教授說(shuō)：當(dāng)醫(yī)生不應(yīng)該有驕傲的資本及留下遺憾，他認(rèn)為能當(dāng)醫(yī)生是“上帝賜予”的職業(yè)使命；醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)是建立在患者疾病痛苦之上，才能夠讓他醫(yī)術(shù)長(zhǎng)進(jìn)；通常人們認(rèn)為患者應(yīng)該感謝醫(yī)生，而張教授他認(rèn)為，醫(yī)生應(yīng)該感謝患者的信任愛戴和理解。而要想成為一個(gè)受人們愛戴的好醫(yī)生，不能滿足你是什么大學(xué)畢業(yè)？還有你是什么研究生學(xué)位？從醫(yī)一生不是“索取多少”，而是要有“奉獻(xiàn)精神”；現(xiàn)在國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院不同技術(shù)職稱專業(yè)人員，國(guó)家政策給予的薪金報(bào)酬應(yīng)該說(shuō)符合國(guó)情，額外索取之風(fēng)應(yīng)該得到逐步糾正。當(dāng)醫(yī)生還要有“拋家舍業(yè)”的精神，張教授自己便有數(shù)年多次到國(guó)內(nèi)外著名醫(yī)院研修的閱歷途徑。他認(rèn)為，真正人民信任的好醫(yī)生，只要從醫(yī)不終止，便需要一直勤奮學(xué)習(xí)，不斷攝取新知識(shí)，“學(xué)無(wú)止境”，自己學(xué)到的國(guó)內(nèi)外新知識(shí)還要善于研究，成功后在臨床上得到應(yīng)用，使自己的職業(yè)“不辱使命”，滿足不同時(shí)代不同病情患者的需求。
鑒于張教授的威望和他在不同醫(yī)院漫長(zhǎng)的“執(zhí)醫(yī)生涯”，臨床“傳幫帶”培養(yǎng)的年輕人及進(jìn)修醫(yī)生有數(shù)百名，分別有的已經(jīng)成為“學(xué)科帶頭人”和地方省內(nèi)知名專家。不僅他工作過(guò)醫(yī)院醫(yī)生向他請(qǐng)教，一旦有機(jī)會(huì)院外同行也時(shí)常跟他們共同交流，對(duì)此他都盡力提供幫助，毫不保留地傳授自己的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)。
改革開放后，中國(guó)開始富起來(lái)了，可是醫(yī)生的地位卻下降了，甚至連人身安全都得不到保障。政治待遇、經(jīng)濟(jì)待遇都不高，醫(yī)患矛盾尖銳，醫(yī)療糾紛頻發(fā)。為什么呢？原因十分復(fù)雜，有文化因素、社會(huì)因素、政治因素等等。當(dāng)然也有醫(yī)生自身的因素。
“德不近佛者不可以為醫(yī)”，這個(gè)“德”就是醫(yī)德，為醫(yī)者必須有菩薩心腸，即使在改革開放以前，我們的醫(yī)生還是遵照的指示，以白求恩為榜樣，全心全意為傷病員服務(wù)。想病人所想，急病人所急。住院醫(yī)師24小時(shí)住在醫(yī)院，隨時(shí)圍著病人轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在呢？我們的醫(yī)生還是24小時(shí)圍著病人轉(zhuǎn)嗎？沒(méi)有啦，他們?cè)S多時(shí)間要去做實(shí)驗(yàn)，“玩老鼠”“玩兔子”，接觸病人的時(shí)間大大減少，臨床經(jīng)驗(yàn)自然也會(huì)受影響。醫(yī)療質(zhì)量有的還在下降，而不是在提高。
現(xiàn)在的醫(yī)生為什么不愿意多待在病房看病人，為什么不愿意研究臨床技術(shù)而愿意去玩老鼠、玩兔子做實(shí)驗(yàn)?zāi)兀空娴氖潜槐茻o(wú)奈。原因主要是因?yàn)楝F(xiàn)行的醫(yī)生評(píng)價(jià)體系逼著醫(yī)生脫離臨床。因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)生看病看得再好，開刀開得再漂亮，也當(dāng)不了主任醫(yī)師，當(dāng)不了醫(yī)學(xué)教授，當(dāng)不了博導(dǎo)。怎樣才能當(dāng)呢？做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，寫論文并要發(fā)表到國(guó)外去，如果得了SCI高分很快就能u教授、博導(dǎo)，就可以當(dāng)主任。至于會(huì)不會(huì)看病，那不重要。導(dǎo)致現(xiàn)在不少大醫(yī)院的科主任不會(huì)看病，天下怪事。
為什么會(huì)出現(xiàn)這種狀況呢？是因?yàn)橛行┕芾碚卟活欀袊?guó)的實(shí)際情況，照搬西方經(jīng)驗(yàn)，把SCI納入醫(yī)生評(píng)價(jià)體系，實(shí)際毀掉了一代甚至幾代醫(yī)生，使我們根本無(wú)法培養(yǎng)出張孝騫、吳英愷、榮獨(dú)山這樣的臨床名醫(yī)，教訓(xùn)極其深刻。
改革開放以來(lái)，金錢至上等壞風(fēng)氣也必然會(huì)反應(yīng)到醫(yī)療上來(lái)。少數(shù)醫(yī)生已不再把病人的利益放在第一位，而是處處為自己著想，例如，普通的肺炎發(fā)燒、腹瀉，已經(jīng)很少有醫(yī)生去用青霉素、黃連素，大部分都是昂貴的進(jìn)口抗生素；簡(jiǎn)單的骨折已經(jīng)很少有醫(yī)生去用夾板，甚至石膏都快不用了，動(dòng)不動(dòng)就是鋼板鋼釘。醫(yī)療費(fèi)用逐年升高而質(zhì)量令人堪憂。病人怎么可能滿意，醫(yī)生的威信怎么可能提高？
怎樣做才算是對(duì)病人負(fù)責(zé)？就是要待病人如親人。假如你的家人、親戚、朋友來(lái)醫(yī)院看病，例如，他們來(lái)放射科拍片，做CT、磁共振等檢查，你會(huì)怎么做？我對(duì)學(xué)生是這樣要求的：無(wú)論病人來(lái)放射科做什么檢查，在我們的診斷報(bào)告中，都應(yīng)該回答病人關(guān)心的幾個(gè)問(wèn)題：
①認(rèn)真檢查是否能發(fā)現(xiàn)異常，回答病人“我有沒(méi)有生病？”
②如果有異常，就要告訴病人：你生了什么??？是炎癥還是腫瘤或者其他。如果是腫瘤，是良性還是惡性？
③告訴他：“你病到什么程度？”如腫瘤，是早期還是晚期，以便制定治療方案。
④應(yīng)該去做什么治療？有幾種治療方法可供選擇？
⑤治療以后復(fù)查，要告訴他“療效好不好。下一步怎么辦？”
那么，我們現(xiàn)在到底做得怎么樣？可以說(shuō)，我們有些醫(yī)院、有些醫(yī)生做得不到位。
現(xiàn)以肺結(jié)節(jié)為例做個(gè)說(shuō)明。現(xiàn)在病人體檢拍片或做CT發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，放射科基本不做肯定診斷，診斷結(jié)論常常模棱兩可。這種不肯定或模棱兩可的報(bào)告可以說(shuō)是對(duì)病人不負(fù)責(zé)任。病人拿到這種報(bào)告怎么想？醫(yī)生只告訴他肺內(nèi)長(zhǎng)了結(jié)節(jié)又不告訴他生了什么病。是不是肺癌？到底有多嚴(yán)重？心里沒(méi)有數(shù)，睡不好、吃不香，全家都亂了。拿了片子到處求診，影響工作和生活。
外科醫(yī)生拿到這種模棱兩可的報(bào)告，因?yàn)榉派淇茮](méi)有排除惡性，不少外科醫(yī)生是主張開刀的。有的醫(yī)生比較隨意，甚至說(shuō)，“管它良性惡性，開出來(lái)不是知道了嗎？”也有的醫(yī)院之間比數(shù)量，看誰(shuí)開得多。這是對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度嗎？
臨床醫(yī)生應(yīng)該怎么做，我不宜多說(shuō)。我兒子是某醫(yī)院骨科醫(yī)生，我對(duì)他是有要求的。我經(jīng)常告訴他：
①外科醫(yī)生要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，不是適應(yīng)證的堅(jiān)決不開。即使是手術(shù)適應(yīng)證，要告訴病人還有沒(méi)有其他治療方法，各自的優(yōu)缺點(diǎn)，以供病人選擇；
②術(shù)前一定要親自看病人，到底那里不舒服，親自檢查病人，有什么體征；
③術(shù)前要看病歷，看實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，特別是詳細(xì)研究影像資料，有無(wú)解剖變異。再著手制定手術(shù)方案。
論文摘要 目的：探討USS(A0通用脊柱內(nèi)固定系統(tǒng))治療胸腰椎骨折的療效。方法：分別對(duì)44例胸腰椎骨折采用后路USS系統(tǒng)固定復(fù)位及減壓椎弓根植骨后路融合術(shù)。結(jié)果：隨訪44例，隨訪的時(shí)間6～24個(gè)月，平均15個(gè)月。根據(jù)影像學(xué)及ASIA評(píng)價(jià)療效滿意。結(jié)論：采用后路USS系統(tǒng)治療胸腰椎骨折復(fù)位滿意，固定牢固，能有效減壓并提高椎體愈合率。
胸腰椎骨折是脊柱骨折中常見類型，解剖復(fù)位、椎管減壓、牢固固定是治療目標(biāo)。脊柱通用系統(tǒng)(USS)是在TRSH-CD基礎(chǔ)上的一種新一代短節(jié)段后路固定釘棒系統(tǒng)，我院從2003～2007年對(duì)44例胸腰椎骨折應(yīng)用USS系統(tǒng)治療，在手術(shù)操作、應(yīng)用及療效方面均令人滿意。
資料與方法
一般資料：本組44例，其中男32例，女12例；年齡25～60歲。致傷因素：墜落傷25例，車禍傷8例，礦井壓砸傷11例。損傷部位：T1-2 18例，L1 15例，L2 6例，C3 5例。骨折類型：曲型22例，爆裂型17例，骨折脫位5例。脊椎損傷按ASIA分級(jí)：Ⅰ級(jí)1例，Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)2例，Ⅳ級(jí)28例，Ⅴ級(jí)10例。受傷至手術(shù)時(shí)間3～10天，平均6.5天。術(shù)前術(shù)后行正側(cè)位X線片，CT掃描病椎及上下各2個(gè)椎體，了解椎管高度及椎管占位情況，測(cè)量椎管矢狀徑，椎弓根直徑，了解椎體前后方及側(cè)方移位，并常規(guī)MRI檢查，了解脊髓馬尾受壓情況。
手術(shù)方法：采用全麻氣管插管，患者俯臥于透X光手術(shù)床，腹部U形懸空。以傷椎為中心作后正中縱形切口，長(zhǎng)約15cm，剝離骶棘肌后，暴露傷椎及上下各一正常椎體棘突、椎板、關(guān)節(jié)突、橫突。按weinstein法確定椎弓根釘進(jìn)釘點(diǎn)，分別在傷椎的相鄰椎體打入schanz椎弓根螺釘，確保進(jìn)釘方向的矢狀面角度(ssa)為0°，橫切面角為50°～100°，進(jìn)釘深度為椎體的80%。安裝USS夾子及適當(dāng)長(zhǎng)度的連接桿，復(fù)位時(shí)先將卡子在連接桿上，用套板復(fù)位棒矯正脊柱后凸畸形，恢復(fù)椎體前緣高度并固定螺帽，然后用擴(kuò)張鉗將夾子向連接桿兩端延長(zhǎng)，恢復(fù)椎體后緣高度。術(shù)中監(jiān)視椎體高度及椎間隙恢復(fù)情況，椎板減壓后用剝離器將椎體后方骨塊推向前方，最后在傷椎椎弓根部，經(jīng)椎弓根做直徑約6mm隧道。通椎體前方，在透視下植入髂骨至椎體前方，完成椎體缺損區(qū)的植骨，椎體后方破壞關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)面及椎板皮質(zhì)，自體骨植骨至關(guān)節(jié)突及椎板，術(shù)后留置引流管48～72小時(shí)，常規(guī)用抗生素7～10天。
結(jié) 果
44例患者獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，平均15個(gè)月。術(shù)后傷椎高度恢復(fù)良好，椎體高度由術(shù)前22～66%恢復(fù)到術(shù)后95%；Cobb角無(wú)丟失，術(shù)前15°～35°，術(shù)后0°～6°，椎管占位由術(shù)前33%～62%，恢復(fù)到5%～15%。術(shù)后隨訪椎體高度無(wú)丟失，無(wú)斷釘現(xiàn)象，椎體融合滿意。術(shù)后ASIA分級(jí)I級(jí)1例，Ⅱ級(jí)1例，Ⅲ級(jí)1例，Ⅳ級(jí)2例，Ⅴ級(jí)39例，神經(jīng)功能顯著改善。
討 論
胸腰椎骨折是脊柱骨折好發(fā)部位，治療目的是恢復(fù)脊柱的生理曲度、椎體高度、椎管容積，解除骨片對(duì)脊髓或神經(jīng)根的壓迫，維持脊柱機(jī)械性和神經(jīng)性的穩(wěn)定，為神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，防止脊髓神經(jīng)根的遲發(fā)性損傷。脊柱后路內(nèi)固定系統(tǒng)從線性的棘突鋼板螺釘起步發(fā)展成為Harrington-mol的二維固定器，到Luque棒加椎板下鋼絲，到20世紀(jì)80年代中期椎弓根系統(tǒng)被廣泛應(yīng)用。
USS系統(tǒng)是椎弓根釘-固定棒系統(tǒng)。采用5.0：6.0Schanz螺釘和6.0mm固定桿及精致的鉸鏈?zhǔn)竭B接夾鉗組成，這種連接夾鉗允許在椎體矢狀面有36°的調(diào)節(jié)角度，與其他后路椎弓根器械相比在機(jī)械結(jié)構(gòu)上完全改變了繁瑣、復(fù)雜的固定模式。它采用長(zhǎng)桿Schanz螺釘，避免因桿與螺釘?shù)倪B接在操作時(shí)發(fā)生松動(dòng)而影響復(fù)位效果。把復(fù)位二要素(即恢復(fù)傷椎節(jié)段生理弧度及傷椎與鄰近椎間隙高度)明確分為兩個(gè)步驟操作，有效提高復(fù)位效果。器械植入、復(fù)位、固定等所有操作都在器械后方進(jìn)行，符合骨科醫(yī)生操作習(xí)慣。固定節(jié)段短，能最大限度保留脊柱運(yùn)動(dòng)功能。USS系統(tǒng)是純鈦制品，生物相容性好，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。植入后可行CT及MRI掃描，利于患者的隨診觀察。
脊柱后路手術(shù)復(fù)位、固定、減壓、融合是脊柱外科醫(yī)師治療脊柱骨折所遵循的基本原則。USS系統(tǒng)在復(fù)位固定時(shí)對(duì)椎管容積有一定的恢復(fù)作用，因USS系統(tǒng)所用的Schanz釘能在椎體的矢狀面有36°的調(diào)節(jié)范圍，能最大限度的恢復(fù)椎體的高度及椎體前后縱韌帶的張力。對(duì)于術(shù)前無(wú)神經(jīng)癥狀，椎管占位不超過(guò)50%的腰椎骨折患者，我們的經(jīng)驗(yàn)是只要術(shù)中能恢復(fù)椎體高度及椎間隙寬度，不行椎板減壓，而對(duì)未行椎板減壓14例患者術(shù)后隨訪CT測(cè)量椎管矢狀徑有顯著改善。我們認(rèn)為此類病人如進(jìn)行廣泛的椎管減壓，勢(shì)必進(jìn)一步破壞椎體后柱的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致椎間不穩(wěn)定，因椎弓根釘不能避免應(yīng)力遮擋，將加重內(nèi)固定物的負(fù)荷，導(dǎo)致內(nèi)植物的松動(dòng)、斷裂。對(duì)于有神經(jīng)癥狀和椎管占位超過(guò)50%的腰椎骨折及部分爆裂性骨折脫位患者，我們行椎板切除減壓，小骨鑿鑿平椎體后方骨塊后，行關(guān)節(jié)突間椎板植骨。對(duì)部分嚴(yán)重爆裂性骨折，我們采用經(jīng)傷椎椎弓根植入自體骨屑，達(dá)到后期椎體穩(wěn)定的效果。
當(dāng)然，Uss系統(tǒng)并不適用于所有脊柱骨折患者，對(duì)嚴(yán)重前中柱骨折，椎管前方受壓>50%，或骨折時(shí)間>2周，前方骨折塊難以向前推移者；不完全性神經(jīng)損傷病人，如果在后路手術(shù)仍有超過(guò)35%椎管壓迫，脊髓損傷后存在脊髓損傷綜合征者；前方致壓的遲發(fā)性不全癱；陳舊性爆裂性骨折伴不全癱者；應(yīng)考慮行前路減壓固定。
總之，應(yīng)用USS系統(tǒng)治療胸腰椎骨折操作簡(jiǎn)便，固定牢固，復(fù)位滿意，療效安全，是一種較為理想的脊柱后路手術(shù)方法。
參考文獻(xiàn)
【論文摘要】 目的 評(píng)估鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定+喙鎖韌帶重建術(shù)對(duì)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床效果。 方法 回顧2001年1月至2007年12月期間肩鎖關(guān)節(jié)脫位的住院患者，其中采用喙鎖螺釘+喙鎖韌帶重建術(shù)治療并且得到隨訪的27例，并隨訪評(píng)估療效。 結(jié)果 依據(jù)Karlsson標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，采用該手術(shù)方式并且得到隨訪的27例患者中，25例日?；顒?dòng)、工作和運(yùn)動(dòng)正常，患側(cè)肩關(guān)節(jié)無(wú)不適癥狀；2例體力勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)時(shí)輕微疼痛。X線片發(fā)現(xiàn)27例肩鎖關(guān)節(jié)均達(dá)解剖復(fù)位。 結(jié)論 鎖骨鉤鋼板+喙鎖韌帶重建術(shù)是治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的可靠方法，該方法操作簡(jiǎn)便，療效確切，有效提供了早期機(jī)械穩(wěn)定性及晚期生物性，值得臨床推廣應(yīng)用。
鎖骨鉤鋼板已廣泛應(yīng)用于重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療，具有療效確切，方法操作簡(jiǎn)便，術(shù)后早期可恢復(fù)關(guān)節(jié)功能等優(yōu)點(diǎn)，但是手術(shù)操作過(guò)程中常常因?yàn)猷规i韌帶較短，韌帶修復(fù)困難，故單純予鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定或修復(fù)韌帶流于形式，以致鎖骨鉤鋼板取出后肩鎖關(guān)節(jié)再次出現(xiàn)脫位.我院自2001年1月至2007年12月期間肩鎖關(guān)節(jié)脫位的住院患者，其中部分采用喙鎖螺釘+喙鎖韌帶重建術(shù)治療，取得滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告以下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位分類均為Ⅲ型，共27例，男18例，女9例，年齡21~53歲，平均35歲。左側(cè)17例，右側(cè)10例，均為單側(cè)。車禍22例，跌傷5例，傷后就診時(shí)間均在24 h內(nèi)。其中3例試行手法復(fù)位外固定失敗后手術(shù)，其他病例均直接進(jìn)行手術(shù)治療。
1.2 手術(shù)方法 采用臂叢神經(jīng)阻滯或全麻，仰臥位，頭偏向健側(cè)，患肩下墊一薄方枕行肩前外側(cè)上部切口，顯露并且探查肩鎖關(guān)節(jié)，去除小的碎骨塊、游離的韌帶和關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，如關(guān)節(jié)軟骨盤破壞嚴(yán)重者可將之切除。彎鉗鈍性分離三角肌，顯露喙突，用自體闊筋膜條繞過(guò)喙突，從三角肌隧道穿至并環(huán)繞在鎖骨中、外1/3交界處后，修復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)，將鎖骨鉤鋼板之鉤端插至肩峰后下方，運(yùn)用杠桿原理，將鋼板以及鎖骨下壓，確保完全復(fù)位后，常規(guī)安裝鋼板固定于鎖骨，修復(fù)縫合關(guān)節(jié)囊及肩鎖韌帶，收緊闊筋膜條并固定在鎖骨上。術(shù)中操作時(shí)注意保護(hù)鎖骨下血管神經(jīng)，鎖骨骨膜避免過(guò)度剝離。
1.3 術(shù)后處理 術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防傷口感染，三角巾懸吊患肢約1周，期間可酌情給予止痛治療，疼痛減輕即被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，1周后主動(dòng)活動(dòng)，逐漸恢復(fù)日常活動(dòng)。內(nèi)固定物于術(shù)后6~8個(gè)月取出。
2 結(jié)果
本組病例隨訪1~5年，27例患者均已經(jīng)拆除內(nèi)固定物，肩關(guān)節(jié)外形正常，無(wú)突出畸形，浮動(dòng)感消失， 25例日常活動(dòng)、工作和運(yùn)動(dòng)正常，患側(cè)肩關(guān)節(jié)無(wú)不適癥狀；2例體力勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)時(shí)輕微疼痛，復(fù)查X線27例均無(wú)肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)發(fā)。按照Karlsson［1］術(shù)后療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：無(wú)痛，上肢肌力正常，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，X線片示肩鎖關(guān)節(jié)間隙≤5 mm；良：
微痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，X線片示肩鎖關(guān)節(jié)間隙5~10 mm;差：疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)重度
受限，X線片示肩鎖關(guān)節(jié)仍有脫位標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定肩關(guān)節(jié)功能標(biāo)準(zhǔn)， 本組病例優(yōu)25例，良2例。
3 討論
肩鎖關(guān)節(jié)的主要功能是提供鎖骨與肩峰間的滑動(dòng)及肩胛骨相對(duì)于鎖骨的旋轉(zhuǎn)。肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定主要依賴韌帶保持，上下方向的穩(wěn)定依靠喙鎖韌帶，水平方向的穩(wěn)定依靠肩鎖韌帶、關(guān)節(jié)囊以及三角肌、斜方肌的腱性纖維。肩鎖骨關(guān)節(jié)脫位十分常見，多見于年輕人的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷。肩鎖關(guān)節(jié)脫位機(jī)制有直接暴力與間接暴力所致兩種，以直接暴力多見，肩峰上受到打擊，使肩峰與肩胛骨下沉，結(jié)果使肩鎖關(guān)節(jié)的韌帶結(jié)構(gòu)破裂，如果暴力過(guò)大，將會(huì)使附著于鎖骨上的斜方肌和三角肌止點(diǎn)處肌纖維破裂，并延及肩鎖關(guān)節(jié)韌帶與半月軟骨。若過(guò)大暴力會(huì)使喙鎖喙鎖韌帶亦斷裂。 另有一種間接暴力，于傾跌時(shí)肩部與肘部均處于90°屈曲位置，此時(shí)肱骨頭頂住肩胛盂與肩峰，向后方傳導(dǎo)的暴力可以使肩鎖韌帶和喙鎖韌帶破裂。
目前，肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療方法較為混亂，骨科醫(yī)生對(duì)手術(shù)方法未達(dá)成共識(shí)，常見的方式如切開復(fù)位與張力帶法固定、單純予鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)、鎖骨-喙突拉力螺釘固定術(shù)。但是常常出現(xiàn)內(nèi)固定物斷裂、螺釘脫出、內(nèi)固定物拆除后再次出現(xiàn)脫位等情況，因此， 在應(yīng)用鎖骨鉤鋼板將脫位整復(fù)的同時(shí)，重建喙鎖韌帶對(duì)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位有著重要的意義。鎖骨鉤鋼板依肩鎖關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)設(shè)計(jì)，利用自身強(qiáng)度和杠桿原理，有效地對(duì)抗胸鎖乳突肌的牽引力量，對(duì)肩袖影響小，不干擾肩鎖關(guān)節(jié)并允許肩鎖關(guān)節(jié)微動(dòng)，避免了術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，且操作簡(jiǎn)單、固定可靠、可早期進(jìn)行功能鍛煉，以便其功能得到最大限度的恢復(fù)。而喙鎖韌帶的重建，有效提供遠(yuǎn)期生物穩(wěn)定性。重建喙鎖韌帶的方法很多，包括人工肌腱或闊筋膜移植等，人工肌腱或闊筋膜修復(fù)喙鎖韌帶對(duì)局部創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，對(duì)正常組織破壞少。其中人工肌腱的組織相容性好，抗拉強(qiáng)度高，已被廣泛應(yīng)用于臨床，但是價(jià)格較昂貴，不易為筆者基層患者所接受。取自體闊筋膜雖然增加了患者的痛苦，但自體組織以及經(jīng)濟(jì)原因，更易被筆者基層患者接受。筆者對(duì)使用闊筋膜條的患者隨訪1年以上，均未見肩鎖關(guān)節(jié)有明顯松弛或者脫位現(xiàn)象，考慮其原因在于肩鎖關(guān)節(jié)本身活動(dòng)度小，在肩鎖關(guān)節(jié)囊及韌帶得到完全修復(fù)后，喙鎖韌帶張力將明顯減小。因此筆者認(rèn)為， 鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)+闊筋膜重建喙鎖韌帶應(yīng)用于肩鎖關(guān)節(jié)脫位這種手術(shù)方式符合肩鎖關(guān)節(jié)的治療要求，有效提供了早期機(jī)械性穩(wěn)定及遠(yuǎn)期生物性穩(wěn)定，最大限度地恢復(fù)了肩鎖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)完整以及其功能，并且手術(shù)操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用相對(duì)低，所以值得基層醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
［1］ 雷新明.喙鎖韌帶重建術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位.中華外科雜志，1987，25(2)∶70.
