發(fā)布時間：2023-03-28 15:00:57
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)教學論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
以臨床問題為中心，通過設計不同的問題情景，引導學習者的自主探究和合作來解決這些問題，從而習得隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的方法和自主學習的能力。我們主張在中醫(yī)耳鼻咽喉科教學過程中要開展PBL教學、案例式教學改革，其教學過程分為3個階段，首先是知識準備階段，在這一階段，我們要求學生加強對于中醫(yī)耳鼻咽喉科領域的基本概念和基礎理論、知識的學習，可以采用傳統(tǒng)的大班集中講授的方式。如對耳鼻咽喉各個器官的應用解剖與生理特點等章節(jié)內(nèi)容進行強化學習，主要是幫助學生形成基本概念、理解工作原理，這是學生進入案例式學習階段所必需的基礎知識；其次我們采用案例式教學，根據(jù)教學內(nèi)容選擇理想的、綜合性強的典型病案，提出有針對性的各種問題，選擇中醫(yī)耳鼻咽喉科臨床工作中真實存在的病例問題，問題涵蓋相關章節(jié)的全部知識點。盡早地把問題呈現(xiàn)給學生，給學生充分的時間去尋求問題解答方案。然后讓學生自己查找資料、自主分析討論、報告病例，教師即時指導解答疑難，并評定學生病例報告的質(zhì)量。本過程要把大班教學分成不同的小組，實行小班化教學；最后在臨床實習過程中，通過病例分析、討論，強化課堂所學的知識，不僅對理論授課內(nèi)容進行了領會、思考和再記憶，而且對中醫(yī)耳鼻咽喉科臨床工作獲得了較為全面的認識，訓練了中醫(yī)臨床診斷思維能力，掌握了正確的中醫(yī)思維方法，提高了分析問題、解決問題的能力，有效促進學生學習的主動性和積極性，為中醫(yī)高等教育教學改革提供可借鑒的理論指導依據(jù)。
2.學習上盡早引入學生標準化病人模擬教學
標準化病人又稱模擬病人或病人指導者，是從事非醫(yī)技工作的正常人或病人，經(jīng)培訓后，發(fā)揮扮演病人、充當評估者和教學指導者三種功能。我們在中醫(yī)耳鼻咽喉科課程教學過程中，有效引入學生標準化病人，既避免了標準化病人選擇、培訓以及不能完全適應教學時間等問題，又可在教學過程中強化鞏固作為學生的基礎理論知識學習掌握，還節(jié)約聘請和培訓社會上其他標準化病人所需的大量資金。中醫(yī)耳鼻咽喉科學具有生理器官體積小、解剖結構復雜等特點，其疾病的病理特點、臨床表現(xiàn)和診療方法均有別于其它臨床學科，學生常常覺得知識抽象，難以理解，在學習上容易產(chǎn)生厭學和抵觸情緒。為此，我們教師要充分利用教學模型和標本等教學工具，將難懂和難理解的知識點形象化，充分利用解剖實驗室和各種網(wǎng)絡視頻影像資源，而且可以借助實體標本和模型進行講解，并針對臨床?？茖嵺`技能培訓與考核的需接受較全面的臨床綜合技能培訓，例如：中醫(yī)耳鼻咽喉科疾病的病史采集、癥狀體征演示演技及考核培訓等方面內(nèi)容來培訓學生標準化病人，讓其感受某種耳鼻喉常見疾病，并通過模擬臨床教學場景，給學生以直觀印象，進行學習交流討論。在模擬教學過程中，標準化病人的角色扮演不是固定不變的，根據(jù)學習需要，可以安排標準化病人與其他學生角色互換，互相提問，熟悉相應部位和形態(tài)，不僅可以加深對中醫(yī)耳鼻咽喉科“三基”的理解和掌握，而且還可以培養(yǎng)學生的醫(yī)患溝通能力和對病人尊重和愛護的醫(yī)德人文素養(yǎng)。
3.開展形成性評價，調(diào)整考核側重點，注重臨床能力評價
課程考核評價方面，我們嘗試開展形成性評價在評價學生理論知識掌握的同時，強調(diào)對能力考核的評價，更加強調(diào)對學生知識能力素質(zhì)改進提高的評價。比如在課程PBL教學過程中，首先給同學多次首先學生根據(jù)問題已提供的信息（如病史、癥狀等），結合原有知識對患者的病因進行分析；然后提出假設和驗證假設的方法，列出待解決的問題和待收集的資料；再通過看書、上網(wǎng)、咨詢專家等多種途徑進一步收集信息和資源以完善假設；再經(jīng)過一段時間的思考和探索得出結論，提出解決辦法；最后各小組陳述解決問題的方案。其中的評價與反思是在每一個問題完成之后和每個課程單元結束時，要求學生進行自我評價和小組評價。并回顧、討論在解決問題的過程中取得的成績和存在的問題，提出進一步改進的方案。最后總結所獲得的知識和所掌握的技能。在整個評價過程中，重在過程和環(huán)節(jié)的評價，輕結論、結果性評價；重在指出學生學習過程中存在問題與不足，并幫助分析原因和改進提高，輕直接給出優(yōu)良中差這種結論；重在考查提高學生的學習能力和臨床思維能力，輕只注重理論和知識掌握的考查。
4.注重加強醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)學人文等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)
【關鍵詞】引疑探究自主學習思維品質(zhì)
一、引導尋找疑點，啟迪思維的靈活性
“疑”是學習的需要，是思維的開端，是創(chuàng)造的基礎，有疑問，才會主動地學習，主動地思考。為了最大限度地發(fā)揮學生學習的主動性和積極性，教師就要引導學生有疑，生疑，學會質(zhì)疑。常用的方法有：
1、設問式引疑。即是在知識的關鍵處提出問題，啟迪學生思維的大門，如在學習“長方體、正方體”時，通過教具長（正）方體蘿卜橫截的演示活動后讓學生思考：把一個長（正）方體橫截一刀后，它的截面與原來比，有什么變化呢？如果截兩刀呢？這些截面有規(guī)律可循嗎？從這種貼近生活的例子中得出：每截一刀，增加兩個截面的規(guī)律。設問式引疑，能激發(fā)學生觀察思考，尋求新的發(fā)現(xiàn)。
2、自學式引疑。即是讓學生通過自學提綱閱讀課文，激發(fā)學生形成渴求新知識的欲望，積極投入到學習中去，如在學習求商的近似值時，學生通過自學提綱中的準備練習的鋪墊，為后繼學習近似值打下了堅實基礎，達到了水到渠成的效果。學生通過自學后有存疑生疑，就會急切需要解疑，進而就會全身心的投入到下階段的學習中去。
3、懸念式引疑。懸念式引疑可激發(fā)學生的學習興趣，問題和疑問能使學生產(chǎn)生一種答案的需求，隨后的講授以形成對學生需求的滿足。如在學習《有理數(shù)乘方》時，向每位學生發(fā)一張厚度為0.1毫米的白紙，讓他們猜一猜：這張紙對折多少次就可以達到珠穆良瑪峰的高度？學生你一言，我一語，有的猜300次，有的保守些，猜100次……學生在認為不可思議的同時，又非常好奇。教師就勢引入新課：“想知道對折多少次嗎？學完這節(jié)課，我們便可解開這個謎?！边@個懸念的設置，激發(fā)了學生的好奇心，使之興趣倍增，急于去學習新知識，尋求問題的答案。
引疑的方法還很多，如遷移式引疑、練習式引疑等，引疑的目的是啟迪學生的思維。存疑生疑后，還要引導學生勤于質(zhì)疑。在學習中形成“疑問”后，通過自學思考，自己不能解決，就要勤于質(zhì)疑，只有這們勤于質(zhì)疑，才會提高質(zhì)疑的質(zhì)量，善于質(zhì)疑，從而也培養(yǎng)了思維的靈活性。
二、鼓勵提出問題，提高思維的深刻性。
為了鼓勵學生敢于問、善于問，首先要轉(zhuǎn)變教育思想，真正把學生放在主體的地位，融洽師生感情，與學生打成一片。如在課外多參加他們的活動，讓他們在活動中求學，在愉快中成長。傳統(tǒng)的教學方式是問題提出后，教師逐一講述，學生被動聽或單一問答，然后讓學生教條式記憶，再重復做單一化、模式化、靜態(tài)化的練習，導致學生所學知識生硬不能靈活運用，教學效果很差。這種創(chuàng)新模式把具有豐富知識和思維價值的問題交給學生，即給學生主動權，讓他們先自主學習、自主操作、獨立思考、大膽實踐與猜想等活動。
這種模式給學生足夠的探究時間和空間，切忌設問后馬上讓學生討論或急著讓學生個別發(fā)言或小組交流，這樣，表面上非常熱鬧，但留給學生獨立思考的時間太短，尤其是思維較慢的學生還沒有經(jīng)歷知識的發(fā)現(xiàn)和形成過程，結果影響知識的掌握。如在教學“三角形全等條件”時可編擬這樣的問題：判斷三角形全等僅需如：SAS，ABA，AAS，SSS三組對應量相等即可，那么判定兩個四邊形全等僅有四組對應量相等可以嗎？在大家思考討論后得出判定兩個四邊形全等至少應具備五組對應量相等，為此，讓學生“分層探究，合作交流”以下三個問題：①請寫出兩個四邊形全等的一種判定方法；②證明你的判定方法是正確的；③畫圖說明僅有四邊對應相等的兩個四邊形不一定相等。
通過科學的設問，引導學生從多角度全方位思考討論不僅使學生系統(tǒng)掌握了三角形全等的條件，同時滲透了轉(zhuǎn)化的數(shù)學思想，并探索出四邊形全等的條件，既豐富了學生的想象力和空間觀念，又培養(yǎng)了學生探索精神和創(chuàng)新思維。
三、指導學生后反思，培養(yǎng)思維的完善性
對于中學德育存在的問題，許多德育工作者從不同角度、不同層面進行了探究。我們經(jīng)過長期的教學實踐，認為德育工作陷入困境的主要原因在于以下幾個方面。
一、學校德育工作嚴重滯后于我國現(xiàn)代化建設的發(fā)展要求
隨著我國社會主義市場經(jīng)濟體制的確立，我國的社會主義現(xiàn)代化建設進入了新的時期里。在經(jīng)濟全球化的影響下，世界范圍內(nèi)各種思想文化思潮相互碰撞，人們的思想、道德和價值觀念發(fā)生著深刻的變化，社會意識和社會價值取向在日益多元化，廣大中學生的世界觀和價值觀的取向也在多元化，這是我們所不得不面對的現(xiàn)實?，F(xiàn)代化建設要求培養(yǎng)大量的全面發(fā)展的高素質(zhì)人才。這其中，居于首要地位的是對人的道德素質(zhì)的要求。在整個社會大環(huán)境不佳的情況下，學校的教育環(huán)境也存在著嚴重的“重智輕德”的傾向。在學校內(nèi)部，以升學為中心，以應試為目的的應試教育仍在大行其道。社會對學校的評價主要看“升學率”的高低，看的“考試成績”。在這樣的社會氛圍中，作為社會中的學校，無論是普通教師還是校長在社會壓力和功利主義的影響下，不得不為了學校的“聲譽”和單純的“成績”而放棄道德教育的功能。劉鐵芳指出：“不關心世界和人的價值和意義，服從與外在的目的，功利主義湮沒了教育的內(nèi)在意義，也不去追思的內(nèi)在意義”。在社會主義市場經(jīng)濟的條件下，學校的整體德育工作采取積極的措施幫助學生抵制各種腐朽思想文化的侵襲，幫助樹立正確的世界觀和價值觀。對學校德育工作的具體要求是：應該既尊重個人權益又提倡集體主義和奉獻精神；既鼓勵公平競爭，又不忘互助；既不懈求是務實，又富有遠大理想；既鼓勵通過正當途徑發(fā)財致富，又不忘他人和國家利益。不能片面追求實惠和享受，不能把個人利益凌駕于國家、集體利益之上，不能為了金錢而不擇手段，陷入拜金主義、個人主義、享樂主義的泥坑。
二、學校的思想與社會轉(zhuǎn)型期的需要嚴重脫節(jié)
我國現(xiàn)在正處于社會的轉(zhuǎn)型期，新現(xiàn)象、新事物層出不窮，社會各方面變化巨大。傳統(tǒng)的思想政治教育工作，過分強調(diào)教學的社會價值，忽視學生個人發(fā)展的價值。而廣大的中學生在對待社會的現(xiàn)實問題和對象，對待書本中的現(xiàn)成的理論，他們有自己獨特的思維和不同的想法，對待人生觀、世界觀、價值觀問題，也有不同的追求和向往。反觀我們的教育工作，并未真正關注的內(nèi)在需求和情感，并未真正關注他們的生命成長和展現(xiàn)。大多以“書本”、“教師”為中心，在課堂上就是照本宣科。面對思維活躍的學生的提問，有時用“你還小不懂這些”來搪塞，學生希望解決的問題得不到回答。沒有把學生的思想實際作為思想政治課的出發(fā)點和落腳點，傳授的理論知識與學生的成長實踐和需要相脫節(jié)。學生不能用所學的思想政治課知識來分析和解決所遇到的當今世界的社會熱點問題。這樣就會所學知識產(chǎn)生懷疑，就會感到思想政治課的無趣、無利和無用，也極大的削弱了思想課的實效。
此外，不停的灌輸政治理論，并不能使真正樹立的信仰，反而有可能有副作用。金一鳴指出“內(nèi)容決定了方法。內(nèi)容脫離當前的實際，方法必然是教條主義的，脫離學生的實際，只要死記教條，效果也就可想而知了?！?/p>
三、學校的德育手段著重“說教”、“灌輸”與的自我實踐，自我嚴重脫節(jié)
中學德育存在著專門化和知識化的傾向，如把思想課置于封閉狀態(tài)之中。在這樣的情況下，就會形成單一的說教模式，“灌輸”式的教學就成為知識化德育課程最簡便易行的方式。這樣，高尚的道德便縮水為邏輯嚴密的道德條目，從而斬斷了道德與生活的血肉聯(lián)系，道德成了與學生學習無關的客觀知識對象。這種客觀和外在的知識對象與學生當下正在進行的生活無法發(fā)生意義聯(lián)系，無法產(chǎn)生真正的學習的動機和熱情，無法進行也不愿意進行道德的自我實踐和道德的自我教育。教師也只能將這些道德條目當作對象性知識來教授、灌輸，只能借助背誦、考試和其他方法來進行強制性學習。這種灌輸性的說教與強制性的學習已經(jīng)走向了道德的反面，是以不道德的方式進行的道德教育。石鷗指出“這種道德教育本質(zhì)上不道德，從長遠看則是無效乃至負效果的”這樣的道德其實效當然不高。
現(xiàn)行的以灌輸為主忽視教育主體的教育方式，不能從根本上改變學生的道德觀念，對規(guī)范的遵守不是出于道德的需要，而是由于外界的壓力。杜威的結論是：“任何主張將（道德）知識灌注在一無所有的心靈上的各種方法，都應該被揚棄?！?/p>
四、學校的德育工作偏重教師主導作用，導致道德主體的缺失
在道德教育過程中，教育者和受教育者都是主動行為者，都具有主動教育功能，都是道德教育過程中的主體。而道德教育客體從狹義上講是指道德教育過程中的受教育者。但是，道德教育的主體和客體不是絕對的，而是相對的，在一定的條件下可以轉(zhuǎn)化。當受教育者在進行自我教育時，他不僅是受教育者，而且成為教育者。在這種情況下，實現(xiàn)了道德主體和客體的統(tǒng)一，對提高中學德育實效具有重要作用。
現(xiàn)在，學校的德育過程本質(zhì)上就是教育者把道德規(guī)范傳遞給受教育者，受教育者形成道德的過程。德育的組織者過分注重教師的主導作用，德育過程往往只限于向?qū)W生傳授一套固定的道德規(guī)范，而忽視了作為德育主體的學生的參與，忽視了學生的情感和意志。表現(xiàn)在德育過程中，常以批評、禁止、訓斥、說服、榜樣、獎勵、與懲罰等方法，剝奪學生的主體地位；學生的興趣和愛好得不到發(fā)展，教育過程強求一律性，阻礙個性與主體性的發(fā)展。“不顧品德內(nèi)化規(guī)律，否定道德學習主體化，用規(guī)范宣講取代心性修養(yǎng)的純外爍過程，成為中國德育的現(xiàn)實的主流特征”。由于忽視或否定受者在德育過程中的主體作用，德育的效果也就可想而知。
五、學校的教育與社會教育、家庭嚴重分離
聯(lián)合國教科文組織國際教育發(fā)展委員會的著名報告《學會生存》在談到本世紀的學校教育時指出，兒童的人格被分裂成為兩個互不接觸的世界：“在一個世界里，兒童像一個脫離現(xiàn)實的傀儡一樣，從事學習；而在另一個世界里，他通過某種違背教育的活動來獲得自我滿足?！雹嘣诂F(xiàn)實的德育過程中，一方面兒童的主體性泯滅了，像“傀儡”一樣任人擺布；另一方面又脫離了積極的文化內(nèi)容，使道德教育變?yōu)榧兇獾男问?。這里反映了道德教育脫離生活的嚴重后果。中學生生活的環(huán)境包括家庭、學校和社會。其中，家庭是社會環(huán)境中最主要的一種社會基本群體，是組成社會的分子。古往今來，家庭不僅是其子女賴以生存的場所，也是接觸最早、受影響最深的教育環(huán)境。隨著技術的發(fā)展和社會的日趨化，家庭教育的功能正在不斷擴大和增強?，F(xiàn)在大多數(shù)都是獨生子女家庭，在現(xiàn)實生活中，一部分對子女的不能與學校德育工作協(xié)調(diào)一致，對子女百依百順，嬌生慣養(yǎng)，包括孩子力所能及的家務也包辦代替，阻礙了的全面發(fā)展。一部分“望子成龍”心切，拔苗助長，過分溺愛子女，把孩子逼上了“家庭小皇帝”的“寶座”，甚至出現(xiàn)了很多“高分低能”、“學優(yōu)品劣”的。所有這些現(xiàn)象，為學校德育工作的正常開展增添了一定的難度。
隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的確立，帶來了新舊體制的轉(zhuǎn)換和社會生活的更新。同時也產(chǎn)生了道德價值的多元取向，如拜金主義和利己主義的思潮。處于社會轉(zhuǎn)型期的社會深刻影響著未成年的道德的養(yǎng)成，產(chǎn)生了如五天的學校道德教育抵不過兩天社會影響等現(xiàn)象。由此可見，如何趨利避害充分發(fā)揮家庭教育和社會教育的作用，讓家庭教育、社會教育和學校形成合力，促進的全面發(fā)展勢在必行。
六、學校德育目標與內(nèi)容與的心理發(fā)展、年齡特點的實際脫節(jié)
中學德育目標在確立上，存在著理想化的傾向，這就導致有意無意的“拔高”學生的道德水平。實際的德育活動對于正處于生理和心理不成熟期的中學生來講，只能膚淺的唯心的理解它。得不到學生內(nèi)心的認同，也極容易產(chǎn)生逆反心理。由于目標指向的負載過重、過高，也就導致了德育內(nèi)容的大而無當，寬而無邊。當今學校的德育內(nèi)容脫離了學生的生活，不符和學生的心理發(fā)展和年齡特征。如在學校德育中引導學生向、等革命英雄人物學習。這些革命英雄人物是革命戰(zhàn)爭年代的產(chǎn)物，不具有時代的特色，也不符合青少年學生的心理發(fā)展特征，無法溶入的日常行為實踐和影響人生觀，這樣的道德就變成了道德說教。最后導致個體道德的滑坡。
在現(xiàn)實生活中，學生的覺悟程度、認識能力、道德水平和境界存在著不同的層次，要求所有的達到同樣的程度和水平，顯然是不切實際和不合適宜的。
參考文獻：
①林崇德，《的智慧》，第19頁，開明出版社，1999年。
②石鷗，《德育困境中病理性說服及其診治原則》，《湖南師范大學學報》，1994—4。
③劉鐵芳，《人、世界和教育：意義的失落與追尋》，《研究》，1997—8。
④金一鳴，《教育原理》，第384頁，安徽出版社，1995年。
⑤同②
⑥杜威著，林寶山譯《民主主義與》，第359頁，（臺灣）五南圖書出版公司。
編入中學語文教材的古詩，大多選用千百年來膾炙人口，耳熟能詳?shù)淖髌?，以其簡煉、形象的語言生動地描繪了一幅幅色彩明麗、動靜相宜的畫面，創(chuàng)設了優(yōu)美的意境，表達了深摯的情感，這其中不乏大量愛國主義作品，使長期“生于安樂”的我們更會是受益匪淺。因此，在教學活動中，引導學生從古詩中感受愛國精神，進行愛國教育，是老師們的一個十分重要的任務。在引導學生理解和運用古詩文的過程中，進行愛國主義教育，是順理成章的。
一、理解詩詞意蘊，體會古人的愛國情懷
在我們學過的詩歌中，有很多充滿了作者深深的愛國之情，字里行間飽含著濃濃的愛國情意。他們那偉大的愛國情懷，天地可鑒，為后人所敬仰，他們那朗朗上口的愛國詩篇，令后人百讀不厭，他們那鏗鏘有力的字句，讓后人為之感動。
陸游是這其中的典型代表，他一生勤學不息，有著愛國的赤子之心，寫下不少愛國詩作，他的詩歌既熱情奔放，又深沉悲愴。其中《十一月四日風雨大作》“僵臥孤村不自哀，尚思為國戍輪臺。夜闌臥聽風吹雨，鐵馬冰河入夢來?！痹娙说膼蹏鴳n國情懷使他夜不能寐，在夢境中也常?；孟胫鵀閲鴪笮?，縱橫戰(zhàn)場，這種情緒一直伴隨詩人直到彌留之際，《示兒》堪稱陸游的絕筆，“死去元知萬事空，但悲不見九州同。王師北定中原日，家祭無望告乃翁?！迸R終之前還念念不忘被霸占的中原，熱切地期盼著祖國的重新統(tǒng)一。從這里我們可以領會詩人的愛國激情是何等執(zhí)著、深沉、熱烈！這是他生命終點所爆發(fā)出的愛國火花，也可以看做他一生愛國思想及詩作的總結。教學中，我們要讓學生在理解詩句意思和時代背景的基礎上，深入體會詩人的愛國情感，教育學生學習古人熱愛自己的祖國，長大后做祖國的建設者和接班人。
二、升華自己的情操，培養(yǎng)一顆愛國的心
如果說前面的內(nèi)容注重的是對詩詞內(nèi)容的鑒賞，那么在此基礎之上，就要開始培養(yǎng)學生的愛國主義情操了。
1.1日本全科醫(yī)學教育體系
日本的醫(yī)學教育有3種:在校教育，畢業(yè)后教育及繼續(xù)教育［1，2］。在校教育學制統(tǒng)一為6年。雖然，家庭醫(yī)學在日本還沒有得到廣泛認知，但早在1981年，日本就已經(jīng)在醫(yī)學院校開設了綜合/家庭醫(yī)學課程，目前全日本過半數(shù)的醫(yī)學院校都設立此課程。綜合/家庭醫(yī)學課程主要包括家庭醫(yī)學的理論課程(家庭醫(yī)學概述、醫(yī)學倫理、以家庭及社區(qū)為導向的看護、醫(yī)療決策等)及基礎臨床技能的教學課程(基本臨床技能、應診能力、循證醫(yī)學實踐等)。綜合/家庭醫(yī)學教育和實習在臨床醫(yī)學最后一年(第六年)開設此課程，但沒有全科醫(yī)學專業(yè)［3］。自從2006年日本家庭醫(yī)學會制定了規(guī)范化的家庭醫(yī)學后期培訓項目，在臨床醫(yī)院及社區(qū)診所開展相應的培訓計劃項目，為期3年［4］。要求培訓人員在各個科室門診及病房按照規(guī)定時間輪轉(zhuǎn)。3年培訓后，通過出診時間及次數(shù)，接診錄像等方法作為回顧學習和考核的依據(jù)。考核評價方法有:培訓醫(yī)生的自我評價、指導老師的評價、以及終期的綜合考核(理論及技能考試)，考核合格后認定為家庭醫(yī)生。全科醫(yī)學繼續(xù)教育包括學會認定的繼續(xù)醫(yī)學教育(Japaneseboardofmedicalspecialties)以及進入研究生院繼續(xù)博士課程的學習。日本的全科醫(yī)學雖然起步較晚，目前也處于發(fā)展階段，但已有約半數(shù)以上的醫(yī)學院校建立了綜合/家庭醫(yī)學系，并形成了連續(xù)、系統(tǒng)的全科醫(yī)學三段式教育。
1.2日本全科醫(yī)療服務特點
日本早在20世紀60年代就建立了覆蓋全體國民的醫(yī)療保險制度，為日本國民提供了便捷、高品質(zhì)、價格便宜的醫(yī)療服務［5］。日本醫(yī)療服務的特點主要體現(xiàn)在日本社區(qū)醫(yī)療服務體系。日本社區(qū)醫(yī)療服務有以下特點:一是小而專的?？漆t(yī)院多，?？圃\所聚集在社區(qū)并配備齊全，基本代替全科社區(qū)醫(yī)療，提供專業(yè)水平的社區(qū)醫(yī)療服務。二是社區(qū)衛(wèi)生服務法律體系完善，國立、公立醫(yī)院參加指導社區(qū)衛(wèi)生服務，健康保險制度與社區(qū)衛(wèi)生服務有機結合。三是日本的老齡化嚴重，老年保健在社區(qū)衛(wèi)生服務中尤為重要，極其重視老年人保健設施的建設和發(fā)展。因此，家庭醫(yī)療在日本尚未得到社會普遍認同，家庭醫(yī)療的概念及范疇界定還不嚴格。不過，隨著近幾年家庭醫(yī)后期研修項目的規(guī)范化，日本家庭醫(yī)學會的會員人數(shù)逐漸增加，年輕的家庭醫(yī)人數(shù)也在不斷增加［3］。日本的家庭醫(yī)服務對象包括成人、老年人及兒童，但不包括婦產(chǎn)科的醫(yī)療服務內(nèi)容。在待遇方面，家庭醫(yī)的收入不低于甚至超過某些醫(yī)院的其他?？漆t(yī)生，但社會對其的尊重度遠低于醫(yī)院的其他?？漆t(yī)生。
2中國全科醫(yī)學的教育模式
全科醫(yī)學的概念從20世紀80年代末正式引入中國后，引起全社會廣泛關注。1999年衛(wèi)生部召開的全國全科醫(yī)學教育工作會議，標志著我國全科醫(yī)學教育工作正式啟動?，F(xiàn)階段我國全科醫(yī)學的培養(yǎng)模式主要方式有學歷教育、畢業(yè)后教育、成人學歷教育、崗位培訓(轉(zhuǎn)型教育)和繼續(xù)教育等幾種模式。在醫(yī)學院校發(fā)展全科醫(yī)學教育，既可促使更多的醫(yī)學畢業(yè)生去從事全科醫(yī)師職業(yè)，增加社區(qū)衛(wèi)生服務人員的數(shù)量，又能提高現(xiàn)有全科醫(yī)師的質(zhì)量，是社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設的重要途徑。安徽醫(yī)科大學屬于全國成立全科醫(yī)學系、培養(yǎng)全科醫(yī)生較早的高校之一，省、校兩級高度重視全科醫(yī)學專業(yè)學科的建設，2011年，學校根據(jù)安徽省的實際情況和相關國家的政策，招收86名全科醫(yī)學專業(yè)學生進行免費的“訂單模式”培養(yǎng)，并合理設置課程體系。希望這種訂單模式能為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)出一批“上得來、下得去、留得住、用得上”的合格全科醫(yī)生，解決目前全科醫(yī)生緊缺的困境，早日實現(xiàn)新醫(yī)改所提出“小病進社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復回社區(qū)”的目標。
3思考與建議
由于我國和日本日均面臨日漸嚴重的老齡化問題，在基礎衛(wèi)生服務改革及發(fā)展等方面，所面臨的問題有諸多相似之處。在日本和我國，全科醫(yī)學起步相比西方發(fā)達國家晚，屬于新興學科，探索和發(fā)展要結合我國實際國情，建立達到全球標準的全科醫(yī)療服務。分析我國與日本的全科醫(yī)學發(fā)展過程，可以借鑒以下幾個方面。
3.1提升全科醫(yī)學在醫(yī)學領域中的地位
近年，隨著日本政府的大力倡導，規(guī)范化的培訓，涌現(xiàn)越來越多的年輕的全科醫(yī)生。此外，公眾逐漸對全科醫(yī)療服務的理解，意識的轉(zhuǎn)變，全科醫(yī)療服務逐漸被更多的?？漆t(yī)生和公眾所接受［7］。因此，要切實發(fā)展全科醫(yī)學，必須提升全科醫(yī)學的地位，強調(diào)公眾對全科醫(yī)學認識的重要性，以提升醫(yī)患兩個群體對該學科的理解度為立足點。
3.2改進全科醫(yī)學教育與教學方法我國可引進
社區(qū)導向醫(yī)學教育(community－orientedmedicaled-ucation)，在醫(yī)學本科教育中促進學生早期接觸臨床、將基礎課程與臨床科學有機整合、安排社區(qū)見習或?qū)嵙?。其目的不僅在于增加醫(yī)學生社區(qū)醫(yī)學的知識和技能，而且便于運用整體醫(yī)學的臨床思維模式解決健康問題，能更好地適應衛(wèi)生保健服務［8］。
3.3加強全科醫(yī)學師資隊伍建設師資隊伍建設
直接影響著全科醫(yī)學的教學質(zhì)量，是整個教育體系中最為關鍵的一環(huán)。日本國內(nèi)大中型醫(yī)院及大學附屬醫(yī)院均設立綜合診療科，除提供綜合的醫(yī)療服務外，還承擔當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)療的協(xié)調(diào)工作和對全科醫(yī)生的培訓。而我國目前醫(yī)院中集醫(yī)療、教育和培訓于一體的全科醫(yī)學科仍然很少，特別是師資結構和質(zhì)量上的缺陷、理論教師和?？茖＜覟閹熧Y隊伍的主體、經(jīng)過長期歷練經(jīng)驗豐富的社區(qū)醫(yī)生很少的現(xiàn)象，已經(jīng)成為全科醫(yī)學和社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展中一個嚴重的瓶頸問題［9］。全科醫(yī)學師資隊伍建設是一項長期而艱巨的任務，應該推動全科醫(yī)學教育由“學院式”向“學徒式”過渡。以培養(yǎng)臨床技能為重點，提高全科受訓學員的實踐能力，以適應全科醫(yī)療服務的需求。
3.4制定有效的職業(yè)相關政策保障全科醫(yī)學人才
在高職教育護理專業(yè)所有的課程設置中，中醫(yī)護理是一門相對獨立的課程，它有獨立的理論體系、思維方式及臨床操作技能，是現(xiàn)代醫(yī)學無法替代的一門學科。
關鍵詞：
中醫(yī)護理；臨床研究；臨床護理
筆者從事西醫(yī)高職院校中醫(yī)護理教學已有數(shù)年，現(xiàn)簡要總結在教學過程中遇到的問題。
1思維方式的轉(zhuǎn)變
中醫(yī)護理學是在中國傳統(tǒng)醫(yī)學理論指導下，運用中醫(yī)護理方法和獨特中醫(yī)護理技術的一門實踐性、理論性很強的綜合性應用課程。中醫(yī)藥基本理論內(nèi)容有很強的抽象性和思辨性，對初學者來說，尤其是對于已有一定基礎的西醫(yī)院校的學生來說，這時學生已經(jīng)學完西醫(yī)基礎課程和部分臨床課程，形成了固定的醫(yī)學思維模式。當學生們首次接觸中醫(yī)學的時候，由于中醫(yī)的思維方式和辨證原則與西醫(yī)截然不同，對中醫(yī)這種源于生活實踐的直觀并在此基礎上帶有形而上學抽象歸納推演的整體思維特征不能理解，不同的理論體系造就了截然不同的思維模式，學習尤其不易，尤其是初學者。在教學中強調(diào)思維方式的轉(zhuǎn)變尤其重要，在中醫(yī)教學中，尤其是基礎理論的教學環(huán)節(jié)，需善于引領學生走出形而下的思維，從生活中、實踐中引導學生初步掌握形而上的思維方法，這樣才有助于幫助學生從日常實踐中體會到中國古代哲學中最為樸素而又生動的思維方式，從而接受中醫(yī)的理念。
2擱置爭議，區(qū)別對待
中醫(yī)的歷史已有數(shù)千年，中醫(yī)理論中的某些命題，不但抽象玄奧，而且從現(xiàn)在的觀點看來，部分觀點已不符合現(xiàn)代科學。對于這些觀點，筆者認為需區(qū)分對待。第一，對于陰陽五行這類中醫(yī)基本理論構建框架這類已被證實行之有效的基本理論，在講述中需告訴學生，古人在最初認識事物時樸素而簡潔，采用的也是形而上的思維方式。第二，對于中醫(yī)中與哲學緊密結合的觀點，如天人合一、運氣學說，哲學性強，但具體到某些細節(jié)上過于機械和理想化，甚至脫離了實踐，有臆測的成分。第三，諸如“格物致知”的方法在中醫(yī)學中多有體現(xiàn)，牛膝似膝骨，因此補益關節(jié)；豆似腰子，所以益腎，諸如此類的推理在中藥藥理中隨處可見，很顯然，這是由藥物表象到藥物療效的直接跳躍，中間加以毫無根據(jù)的意會，這種分析方法只能用于對已知藥性、藥效的藥物自圓其說，不能用于新藥物的臨床療效探索。
3理論聯(lián)系實際
高職護理專業(yè)招收的學生年齡大多在20～24歲。大部分學生由于多年現(xiàn)代科學的教育，基本具有推理演繹能力，但還不能熟練地使用邏輯思維的方式及科學的方法判斷和解決問題。中醫(yī)藥學是一門古老的學科，理論基礎和思維模式與西醫(yī)有很大不同。中醫(yī)學以形而上學的方法，從最原始的形象思維到以抽象思維為主導，重視辨證思維和歸納演繹，因此大多數(shù)學生在學習時難免感到內(nèi)容抽象、枯燥乏味，理解、記憶困難，導致學生對這門課的學習普遍感到吃力，產(chǎn)生畏懼情緒[1]。
4重視直觀教學
中醫(yī)中的部分理論講解時雖然較為艱難晦澀，但在教學中，若是重視直觀教學的應用，有時可事半功倍，例如經(jīng)絡部分，可采用多媒體技術，將經(jīng)絡的走行及其循環(huán)規(guī)律，以動畫的形式展現(xiàn)在學生面前，既激發(fā)學生的興趣，又起到直觀教學的作用，從而加深學生對知識的理解和記憶[2]。
5加強臨床實踐
中醫(yī)護理學的課程設置是30個課時，但在課程分配中，主要的課程安排集中在基礎理論的教授，臨床課程不足50%，臨床實踐課程更少，主要集中在針灸、穴位的教學安排上，對于基礎用藥等部分內(nèi)容，基本上屬于了解的對象，對于學生日后臨床實踐幫助不大，除了個別對中醫(yī)有濃厚興趣的學生，大多數(shù)學生在考試過后，就將抽象枯燥的中醫(yī)基礎理論置于腦后，在臨床實踐中根本應用不上。
6強調(diào)具體病癥的教學
通過幾千年的積累，中醫(yī)在某些病證中有著確切的臨床療效和豐富且簡單易行的治療手段，有著良好的群眾認知基礎，因此，在教學時應側重于此類病證的教授與實踐。就筆者的臨床經(jīng)驗而言，例如上呼吸道感染、小兒及成人的脾胃功能調(diào)理、女性月經(jīng)疾病的調(diào)理、孕產(chǎn)前后的中醫(yī)調(diào)理、冬病夏治、腦血管意外后期的康復，中醫(yī)都有獨特的優(yōu)勢和確切的臨床療效，因此，在教學中，可結合教學者臨床經(jīng)驗，對于這類疾病重點教授，不但有助于學生日后的臨床工作，還有助于學生從實踐中真正理解和認識中醫(yī)，從而引導其對中醫(yī)產(chǎn)生繼續(xù)學習的欲望和動力。
7加強中西醫(yī)結合
由于中西醫(yī)對疾病的認識方法不同，中醫(yī)學與西醫(yī)學有明顯的差異，對疾病的論述有固有的特點。西醫(yī)高職護理專業(yè)畢業(yè)的學生日后大多數(shù)會從事西醫(yī)臨床護理工作，因此講授中醫(yī)護理學時要注意授課時緊密結合西醫(yī)知識，讓學生能體會到臨床治療方法、手段的多樣性，更深刻地理解中西醫(yī)各自的優(yōu)勢和特點，這有利于學生將來在臨床更好地應用、推廣和發(fā)展中醫(yī)。同時注意在教學時客觀地評價中西醫(yī)學各自的優(yōu)缺點，如對腦血管意外的治療，在疾病初期，中醫(yī)沒有明顯優(yōu)勢，但對于后期的恢復，中醫(yī)能起到主導作用。教學時實事求是，不妄自菲薄，不妄自尊大，才能使人信服[3]。
8總結
總之，在目前以西醫(yī)為主的醫(yī)學教育中，中醫(yī)作為輔助和從屬的教學地位已基本不可改變，但對于臨床工作者而言，終身教育的觀點早已深入人心，因此，作為一個中醫(yī)教學者，筆者認為教授的重點應在于提高學生的認可度和學生的積極性，在有限的課時中引領學生了解中醫(yī)學的奧妙，掌握中醫(yī)的思維方式，領略中醫(yī)臨床療效和治療方法。
作者：徐一慧 單位：江蘇大學附屬昆山第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學科
參考文獻
學生要開展自學，就必須要有相應的“利器”，而預習案正是學生自學的“利器”，通過預習案使學生真正成為學習的主人。
（一）重視自學目標的設計
在設計預習案時，必須要注重自學目標的設計，讓學生們明白應該將自學的精力放在什么地方，做到有的放矢，也就是要通過預習案告訴他們本課的重點、難點 ，以及知識之間的內(nèi)在聯(lián)系，教會學生自學的主要方法，即對學生進行學習內(nèi)容和方法的指導。例如，九年級《登樓》一文，預習案可以這樣設計：自學目標：（1）了解杜甫寫作此詩的歷史背景；（2）搜集杜甫簡介以及其它重要作品；（3）了解杜甫寫《登樓》時的心情；（4）誦讀、品味詩歌，體會古典詩歌之美。學習內(nèi)容：（1）杜甫登樓看到的景象；（2）體會杜甫當時的心情，弄懂詩人想表達的感情。通過對以上學習內(nèi)容的分析和闡述，讓學生學會分析課文，進而全面把握文章的內(nèi)容。
（二）預習案設計應該具備的特點
設計預習案需要圍繞教學目標，緊扣教材，所設計的問題要巧妙，要難易適度，學生“跳一跳才能摸得到”，即設計的問題必須經(jīng)過一定的思考才能獲取答案，避免毫無思維含量的提問。例如，《致女兒的信》一文，倘若在預習案上設計這樣一個問題：本文的作者是誰？ 學生一看到這個問題，就會立刻想到課本上現(xiàn)成的答案，而且他們會認為只需要找到答案就完成任務了，這樣的預習設計很容易使學生產(chǎn)生思維惰性，不利于對他們的自學習慣的培養(yǎng)，根本就達不到導學的目的。
二、師者，傳道，授業(yè)，解惑也——嘗試的關鍵。
（一）引導、點撥解惑
教師的點撥解惑不是課堂上的“獨角戲”，以學定教重在引導、點撥，不是把現(xiàn)成的答案隨便的呈現(xiàn)給學生。而是需要在學生學習的基礎上盡量地引導學生進行自我再分析、再討論、再歸納，使學生逐步登上最后一個臺階，得出正確的結論，最終自我解決問題。例如，有位教師在教《奇妙的克隆》一文時，有位學生突然間提出了這樣的問題：老師，既然擁有克隆技術，為什么不把那些珍惜的動植物進行克隆呢，這樣不就不會出現(xiàn)動物滅絕的現(xiàn)象了？面對學生這樣的提問，教師并沒有從正面進行回答，而是機智地抓住了課堂生成的這個新問題，從側面對其進行重新提問：同學們，要是你們身邊是一些克隆的人群，同樣的人、同樣的思想，你們的生活秩序會發(fā)生什么樣的變化，你能談談克隆技術帶來的利與弊嗎？并就這些問題分小組進行探討，這樣不僅促進了學生之間的交流，還激發(fā)了學生自己尋找答案，找出問題的關鍵所在的極大熱情。
（二）利用測驗解惑
在預習案中還有一項十分重要的內(nèi)容就是測驗。通過當堂測驗，教師能夠準確的掌握學生的學習情況，找到薄弱環(huán)節(jié)，也能夠幫助學生發(fā)現(xiàn)自己還沒有掌握的內(nèi)容，從而幫助學生查漏補缺，進一步鞏固知識。對于測驗內(nèi)容的選定應該根據(jù)學生的實際情況來進行分級，為每一個不同層次學生提供合適的題目，爭取讓每一個學生都能夠從測驗中有所收獲。 導學測驗設置的好壞將會直接影響到是否能夠有效的檢測出學生的學習效果。例如，《端午的鴨蛋》一文，設計預習案時，教師應該結合文章的第一段與第二段的首句：“家鄉(xiāng)的端午，很多風俗和外地一樣。”“我的家鄉(xiāng)是水鄉(xiāng)，產(chǎn)鴨。” 設計這樣的問題：一、介紹你家鄉(xiāng)最有名的特產(chǎn)，二、介紹家鄉(xiāng)的傳統(tǒng)節(jié)日、風俗習慣。以此來幫助學生對知識進行進一步的鞏固提高。
凡是從事高中藝體班教學的英語教師都有一個共同感受:大部分高中藝體班學生文化基礎差,尤其是英語,是最薄弱的學科之一并且對文化知識不重視字習積極性不高、興趣不濃厚。許多高中藝體班的學生都抱有“差生才讀藝體”的想法。認為“成績不好才去讀藝體”好像是無可厚非的事情。另外藝體班的學生文化課很少每天語文、數(shù)學、外語就一節(jié)課跟老師見面的機會少和文化課老師交流的時間也微乎其微。課堂上大多是老師在唱獨角戲字生聽課的少大多數(shù)學生在英語課上睡大覺或用手機上網(wǎng)聊天打游戲。作業(yè)更是敷衍了事、應付差事。久而久之教師講得再精彩學生聽起來索然無味、味如嚼蠟教師也倍感頭疼。因此對高中藝體班的學生來說,讓學生重新找回學習英語的興趣和熱情重建學習的自信心是關鍵。要實現(xiàn)這一目標趣味教學是首選。那么,如何培養(yǎng)藝體班學生的學習興趣,筆者認為抓好以下兩個方面:
(一)藝體班教師應該自信健立和諧融洽的師生關系
多數(shù)藝體班的英語教師認為:藝體班的學生文化知識薄弱、英語成績幾乎是零、不愛學習文化課、懶惰成性J有的教師認為自己帶藝體班,比其他班老師低人一等、自形慚愧,以為會被人看不起于是對工作應付差事我講我的課、聽不聽是學生的事,愛聽不聽隨他便。這樣形成惡性循環(huán)教師不重視,對工作缺少激情、對學生缺乏熱情字生更有自卑心理從為學習文化課、學習英語是遙遙不可及的事情,要學好英語簡直是天方夜譚。所以,要讓學生樂學首先教師應該自信,然后建立和諧融洽的師生關系非常重要。俗話說“親其師信其道”。教師和學生之間能否建立起和諧、融洽的師生關系,直接影響著教學目標的實現(xiàn)。這樣師生關系和諧感情融洽字生才會興趣盎然地進行學習。
(二)營造輕松愉快的學習環(huán)境捉使學生愉快學習
在實際英語教學中,針對藝體班學生對英語厭學、不學的現(xiàn)狀大多數(shù)藝體班的英語教師大都仍沿襲傳統(tǒng)的英語教學模式:教師“一言堂”教師主宰課堂J教師講學生聽、教師說學生記,學生被動地接受知識字生始終處于消極、被動的學習地位,與興趣學習和愉快學習相差萬里。
二、趣味教學在英語教學中的嘗試
