發(fā)布時(shí)間：2023-04-06 18:39:49
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)院護(hù)理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1.1醫(yī)院藥品使用水平的重要性
藥物使用是醫(yī)院進(jìn)行診療服務(wù)不可替代的方法，藥物使用水平的高低，不僅嚴(yán)重影響患者的救治，在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的當(dāng)下，也對(duì)醫(yī)院市場(chǎng)占有份額有著舉足輕重的影響，因此，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院藥品使用質(zhì)量的管理，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院診療服務(wù)水平的提高，具有極其的社會(huì)意義和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)意義。
1.2護(hù)理環(huán)節(jié)給藥對(duì)醫(yī)院藥品使用水平的影響
住院患者需經(jīng)醫(yī)師、藥師及護(hù)士等3種專業(yè)技術(shù)人員服務(wù)環(huán)節(jié)，才能獲得藥物使用。由于該3種技術(shù)人員臨床中提供的服務(wù)角度不同，其與藥物專業(yè)相關(guān)的程度也有不同。對(duì)于護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員而言，藥物的給予只是患者眾多護(hù)理工作的其中之一，護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員對(duì)患者給藥環(huán)節(jié)影響藥物使用質(zhì)量的了解及理解，均因其專業(yè)的局限性而不被重視或被忽略。眾所周知，藥物需使用后才能呈現(xiàn)其診療作用，要保證藥物使用出現(xiàn)預(yù)期的效果，正確的處方（醫(yī)囑）、正確的處方調(diào)配、及正確的使用缺一不可。對(duì)于住院患者而言，護(hù)理人員正確的給藥，是患者藥物正確使用的保證，因此，重視護(hù)理環(huán)節(jié)對(duì)醫(yī)院藥品使用質(zhì)量影響的管理，將促進(jìn)醫(yī)院藥品使用水平的提高。
1.3護(hù)理給藥環(huán)節(jié)對(duì)住院患者用藥質(zhì)量的影響
護(hù)理環(huán)節(jié)患者給藥對(duì)患者用藥質(zhì)量的影響主要因護(hù)士工作及專業(yè)技術(shù)局限等原因?qū)е碌摹?/p>
1.3.1護(hù)士工作因素對(duì)患者用藥質(zhì)量的影響
按醫(yī)院病房護(hù)理人員工作制，節(jié)假日及8h外的護(hù)理工作，均由值班護(hù)士承擔(dān)，由于人員編制的限制，一名至多二名護(hù)士需承擔(dān)整個(gè)病房的所有患者的護(hù)理工作，這樣的情況導(dǎo)致患者的給藥時(shí)間不可能嚴(yán)格準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。以每日2次靜脈滴注給藥為例：由于病房查房及護(hù)士值班的影響，患者的給藥一般在上午給藥1次，下午給藥1次。這種給藥方式兩次給藥的間隔時(shí)間沒(méi)有達(dá)到間隔12h，這勢(shì)必將增加血藥濃度波動(dòng)幅度，進(jìn)而對(duì)藥物使用的安全性和有效性造成較大的負(fù)面影響。
1.3.2護(hù)士專業(yè)因素對(duì)患者用藥質(zhì)量的影響
藥物學(xué)是極其專業(yè)性的學(xué)科，護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員因其專業(yè)的局限性，因而工作中不可能完全掌握臨床所用藥物正確給藥方法及使用注意事項(xiàng)，如：個(gè)別患者因一些原因會(huì)將藥品嚼碎服用，對(duì)于緩釋藥片而言，這一行為將嚴(yán)重影響該類藥品使用的安全性和有效性，因此，如果護(hù)士對(duì)所給藥片性質(zhì)的了解和掌握，在給予這類藥品的過(guò)程中附帶提醒患者不可嚼碎服用，將使這類藥品使用的安全性和有效性提高。
1.3.3護(hù)士責(zé)任心對(duì)患者用藥質(zhì)量的影響
藥物使用環(huán)節(jié)中影響藥品使用質(zhì)量提高的因素較多，要降低這些因素對(duì)藥品使用安全性和有效性的影響，護(hù)士責(zé)任心的提高極其重要。以避光藥品為例：醫(yī)師處方后，藥品從藥房調(diào)配到病房，按避光藥品使用及存放管理要求，該類藥品至使用完全前均需避光。通過(guò)對(duì)部分病房避光藥品存放及使用過(guò)程的了解，并不是所有的病房都遵照避光藥品的臨時(shí)存放及使用要求進(jìn)行相應(yīng)的管理。
2.討論
1.1對(duì)象
唐山市某三甲醫(yī)院784名臨床護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn):在三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)理崗位工作3年以上的在崗護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn):2年內(nèi)接受過(guò)硬脊膜外麻醉和腰椎麻醉者;1年內(nèi)曾懷孕、正在休產(chǎn)假和哺乳者;已知患有婦科疾病、腫瘤、先天性疾病，或非工作原因的外傷史者;既往或目前精神疾病史者。
1.2方法
1.2.1調(diào)查工具
采用ORMDs自評(píng)量表，包括3部分:人口學(xué)信息、工作情況、近1年內(nèi)肌肉骨骼疼痛或不適情況，共9個(gè)條目，包括頸、肩、背、肘、腰、腕/手、臀/髖、膝、踝/足等9個(gè)部位在過(guò)去1年和近1周內(nèi)的疼痛情況，每個(gè)條目均設(shè)“有”、“無(wú)”2個(gè)選項(xiàng)，分別賦值0分、1分，該部分還配有9個(gè)疼痛部位的示意圖，方便護(hù)士直觀作答，同時(shí)詳細(xì)描述疼痛或不適特征及治療。
1.2.2調(diào)查方法
對(duì)受試對(duì)象進(jìn)行動(dòng)員及問(wèn)卷填寫要求的講解，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)答疑。發(fā)放問(wèn)卷，被調(diào)查者自行填寫問(wèn)卷，對(duì)問(wèn)卷中漏填或多填項(xiàng)目補(bǔ)充糾正。共發(fā)放調(diào)查表834份，其中有效問(wèn)卷784份，有效率為94.0%。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用Epidata3．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性分析、χ2檢驗(yàn)和多元非條件Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1一般情況
784名護(hù)理人員均為女性，平均年齡(31.4±6.5)歲(20～58歲)，以20～29歲年齡組所占比例最多，占50.0%;本科以上學(xué)歷者占51.7%。
2.2護(hù)理人員肌肉骨骼疾患情況
702名調(diào)查對(duì)象患有肌肉骨骼疾患，患病率89.5%，肌肉骨骼疾患患病部位前四位為頸、肩、腰及背部，分別為75.0%、65.6%、60.7%和45.7%。
2.3肌肉骨骼疾患影響因素單因素分析
2.3.1不同工作背景護(hù)理人員肌肉骨骼疾患分析
職稱、就業(yè)狀況、經(jīng)常加班三個(gè)因素對(duì)護(hù)理人員的肌肉骨骼疾患患病情況有影響(P＜0.05)。護(hù)師和主管護(hù)師較其他職稱護(hù)士的肌肉骨骼疾患患病率高;在編護(hù)士肌肉骨骼疾患患病高于聘用護(hù)士;經(jīng)常加班的護(hù)理工作人員肌肉骨骼疾患患病高于不經(jīng)常加班者。未發(fā)現(xiàn)工作科室、職務(wù)、工作崗位、輪班制、經(jīng)常替班、人員短缺等因素對(duì)肌肉骨骼疾患患病情況有影響。
2.3.2工作時(shí)長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員肌肉骨骼疾患的影響
肌肉骨骼疾患組護(hù)理人員工齡、輪班天數(shù)、日工作時(shí)間、周工作天數(shù)、日照顧病人數(shù)及每小時(shí)重復(fù)同一動(dòng)作次數(shù)均高于非疾患組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
2.3.3工作負(fù)荷對(duì)肌肉骨骼疾患的影響
工作時(shí)搬運(yùn)或上舉重物、工作時(shí)轉(zhuǎn)身或彎腰的幅度對(duì)護(hù)理人員肌肉骨骼疾患的發(fā)生有影響，推拉或搬運(yùn)重物的護(hù)理人員肌肉骨骼疾患患病率高于搬舉重物或未搬運(yùn)重物者，工作中頻繁大幅度彎腰的護(hù)理人員其肌肉骨骼疾患患病率高。
2.3.4工作感受對(duì)肌肉骨骼疾患的影響
工作緊張度高、工作中疲勞感強(qiáng)、工作后體力勞累感強(qiáng)、休息不充足、工作滿意度低的護(hù)理人員，其肌肉骨骼疾患患病率高，說(shuō)明工作感受與肌肉骨骼疾患的發(fā)生有關(guān)。
2.4護(hù)理人員肌肉骨骼疾患影響因素的Logistic分析
以是否患有肌肉骨骼疾患為因變量，以單因素分析有意義因素為自變量，進(jìn)行多元非條件Logistic回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，工作疲勞感強(qiáng)、工齡長(zhǎng)、日工作時(shí)間長(zhǎng)、每天照顧病人數(shù)多是護(hù)理人員發(fā)生肌肉骨骼疾患的危險(xiǎn)因素。
3討論
3.1護(hù)理人員ORMDs流行現(xiàn)狀
一般人群ORMDs的年發(fā)生率為15.0%～20.0%，本研究結(jié)果顯示護(hù)士ORMDs的年患病率為89.5%，與劉長(zhǎng)俊的研究結(jié)果相近。本研究調(diào)查顯示:護(hù)理人員ORMDs各部位按患病率由高到低依次為頸(75.0%)、肩(65.6%)、腰(60.7%)、背(45.7%)、踝/足(32.4%)、膝(29.6%)、手腕(21.0%)、肘(19.4%)、髖臀(18.9%)，按患病部位排序，居于前四位的好發(fā)部位主要為頸、肩、腰、背。但各文獻(xiàn)報(bào)道排序不盡一致，莫文娟等的研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士ORMDs的好發(fā)部位依次為腰、頸、肩，年發(fā)病率分別為56.62%、44.73%、38.11%;余秋月研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士人群職業(yè)性下背痛患病率為56.9%;孫靜等對(duì)ICU病房護(hù)理工作人員進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，下背痛現(xiàn)患率高達(dá)87.0%;崔敬愛(ài)等發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士頸部的肌肉患病人數(shù)最多，為98.7%;其余為肩部疾患(69.3%)、下背(58.9%);ORMDs的好發(fā)部位不同，可能與不同工作崗位的工作特點(diǎn)、人員編制、工作量大小及個(gè)體健康狀況有關(guān)。內(nèi)科、兒科、急診科的護(hù)理工作人員頻繁彎腰為病人靜脈注射、鋪床，為臥床病人更換，搬運(yùn)病人，重復(fù)而持續(xù)的單方向活動(dòng)，都會(huì)造成肢體受力不均而產(chǎn)生肌肉骨胳損傷;此外，肌肉處于靜態(tài)緊張狀態(tài)時(shí)，血液循環(huán)出現(xiàn)不同程度障礙，不利代謝產(chǎn)物的清除，易導(dǎo)致肌肉疲勞損傷，因此，持續(xù)的強(qiáng)迫或不正確的操作方式，極易促進(jìn)累積性肌肉骨骼損傷的發(fā)生。人員短缺無(wú)形間增加了護(hù)理工作人員的工作量，超負(fù)荷的工作是導(dǎo)致疾患發(fā)生的直接影響因素之一。個(gè)體的體質(zhì)差異及鍛煉的頻率與ORMDs的發(fā)生亦有一定的關(guān)系。
3.2ORMDs的影響因素
1.1激勵(lì)機(jī)制與團(tuán)隊(duì)建設(shè)激勵(lì)機(jī)制是為了激勵(lì)團(tuán)隊(duì)成員而實(shí)施的一系列方針政策、規(guī)章制度、行為準(zhǔn)則、道德規(guī)范、文化理念以及相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)、激勵(lì)措施的總和；在護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)中，要充分運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制所形成的推動(dòng)力和吸引力，使團(tuán)隊(duì)成員有激情、有活力，萌發(fā)實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)工作目標(biāo)的動(dòng)機(jī)、動(dòng)力和行為；并通過(guò)績(jī)效評(píng)價(jià)，使團(tuán)隊(duì)成員獲得自豪感和相應(yīng)的獎(jiǎng)酬，并從制度上予以保障，從而進(jìn)一步強(qiáng)化自己的行為。
1.2協(xié)調(diào)機(jī)制與團(tuán)隊(duì)建設(shè)在護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)中，應(yīng)注重人際關(guān)系的協(xié)調(diào)問(wèn)題，要使每名護(hù)理人員對(duì)自己在團(tuán)隊(duì)中角色與工作目標(biāo)有正確認(rèn)識(shí)，建立起有效溝通的渠道和完善的協(xié)調(diào)機(jī)制，采用通過(guò)會(huì)議、網(wǎng)絡(luò)、短信、飛信、微信等形式，相互之間多傾聽、多溝通，減少或避免矛盾與沖突，增強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員的言行與醫(yī)院的工作目標(biāo)保持一致。
1.3競(jìng)爭(zhēng)協(xié)作與團(tuán)隊(duì)建設(shè)在護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)的過(guò)程中，競(jìng)爭(zhēng)與合作是共同存在的兩個(gè)方面，合理的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)于團(tuán)隊(duì)的進(jìn)步起到積極的作用。在護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的社會(huì)觀、價(jià)值觀和世界觀的教育，加強(qiáng)合理、良性競(jìng)爭(zhēng)的引導(dǎo)，抑制競(jìng)爭(zhēng)向惡性方向發(fā)展，如采取思想教育、技能競(jìng)賽等措施，以促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)與合作的發(fā)展與協(xié)作性的提高。
1.4創(chuàng)新推動(dòng)與團(tuán)隊(duì)建設(shè)創(chuàng)新是團(tuán)隊(duì)建設(shè)的生命力，如果沒(méi)有創(chuàng)新一個(gè)團(tuán)隊(duì)就失去了進(jìn)步的可能性。醫(yī)院在開展醫(yī)療制度改革、提高經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，應(yīng)增加創(chuàng)新的投入，并以此推動(dòng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)；要從源頭上增強(qiáng)創(chuàng)新建設(shè)，從新技術(shù)、新方法等方面的研發(fā)與提升來(lái)開展創(chuàng)新力建設(shè)，要有明確的創(chuàng)新機(jī)制與創(chuàng)新目標(biāo)，充分結(jié)合自身的優(yōu)勢(shì)和社會(huì)需求，凝練需要解決的科技問(wèn)題和管理問(wèn)題，從而持續(xù)增強(qiáng)醫(yī)院的創(chuàng)新力與活力，推動(dòng)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。
2護(hù)理文化建設(shè)
2.1護(hù)理文化的內(nèi)涵護(hù)理文化是在一定的社會(huì)文化基礎(chǔ)上形成的具有護(hù)理專業(yè)自身特征的一種群體文化，是被全體護(hù)理人員接受的價(jià)值觀念和行為準(zhǔn)則，也是全體護(hù)理人員在實(shí)踐中創(chuàng)造出來(lái)的物質(zhì)成果和精神成果的集中表現(xiàn)；護(hù)理文化是指在特定護(hù)理工作環(huán)境中長(zhǎng)期形成的、具有護(hù)理專業(yè)的信念和行為方式，其內(nèi)涵主要包括價(jià)值觀念、道德規(guī)范、護(hù)理精神和行為準(zhǔn)則等。由此可見(jiàn)，護(hù)理文化內(nèi)涵豐富，是整個(gè)醫(yī)院文化的重要組成部分，具有濃厚的人文關(guān)懷色彩；護(hù)理文化是護(hù)理人員的群體意志和信念，其規(guī)范著護(hù)理人員的思想、追求、情緒和情感，并直接影響醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院發(fā)展的軟環(huán)境。
2.2護(hù)理文化建設(shè)思考中華護(hù)理學(xué)會(huì)已對(duì)全國(guó)護(hù)理人員提出了貼近病人、貼近臨床、貼近社會(huì)的“三貼近”的要求，其為護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)和文化建設(shè)指明了方向，也為醫(yī)院加強(qiáng)和改進(jìn)思想政治工作開辟了新的途徑。針對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)的影響因素，從護(hù)理文化建設(shè)方面提出三個(gè)方面的建議：（1）建設(shè)情感與價(jià)值和諧的護(hù)理文化，穩(wěn)定護(hù)理團(tuán)隊(duì)隊(duì)伍。目前，社會(huì)上重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象較為普遍，護(hù)士的社會(huì)地位不高；在醫(yī)院中，護(hù)士的工作瑣碎繁重，但獲得學(xué)習(xí)培訓(xùn)和使用的機(jī)會(huì)很少；多數(shù)醫(yī)院重醫(yī)療、輕護(hù)理，護(hù)理人力資源配置不夠，護(hù)理與醫(yī)療發(fā)展不同步，在一定程度上挫傷了護(hù)理人員的積極性。因此，開展護(hù)理文化建設(shè)十分必要，更具現(xiàn)實(shí)意義；必須深刻認(rèn)識(shí)護(hù)理工作意義，科學(xué)領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理工作，提高護(hù)士的社會(huì)地位和使命感，建設(shè)和諧溫馨的情感護(hù)理文化，建立起基層護(hù)士的榮譽(yù)感、責(zé)任感和歸屬感，增強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)目標(biāo)建設(shè)的穩(wěn)定性。（2）建設(shè)協(xié)作與競(jìng)爭(zhēng)共存的護(hù)理文化，提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)活力。護(hù)理團(tuán)隊(duì)是有眾多護(hù)士進(jìn)行分工協(xié)作的群體組織，協(xié)作原則是護(hù)理團(tuán)隊(duì)精神最主要的內(nèi)容之一，而其分工協(xié)作的狀況也直接決定著醫(yī)院護(hù)理工作的整體實(shí)力。醫(yī)院的制度建立、對(duì)護(hù)理崗位的設(shè)計(jì)及選聘及安排護(hù)士等都要貫徹協(xié)作原則；要通過(guò)良性的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制促進(jìn)護(hù)理人員之間和團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)的互補(bǔ)，激發(fā)出護(hù)理人員的工作熱情和活力。因此，在護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)中，需要建設(shè)協(xié)作和競(jìng)爭(zhēng)共存的護(hù)理文化，不斷完善激勵(lì)機(jī)制，從而提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的活力和工作效率。（3）建設(shè)學(xué)習(xí)與創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)的文化建設(shè)，推進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)發(fā)展。當(dāng)今社會(huì)知識(shí)更新快，新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn)，其要求護(hù)理人員應(yīng)摒棄“就事論事”的慣性思維工作方法，遇到問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)的思考，查找問(wèn)題的脈搏和根源，避免主觀與片面性。因此，要求護(hù)理人員必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)，了解及掌握當(dāng)前的護(hù)理工作現(xiàn)狀、發(fā)展方向與總體思路，在護(hù)理實(shí)踐中不斷發(fā)展；應(yīng)采用繼續(xù)教育、主題學(xué)術(shù)交流，技術(shù)比賽等舉措，建設(shè)學(xué)習(xí)與創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)的護(hù)理文化。
1.1資料來(lái)源:
為市區(qū)12家基層醫(yī)院在2013年1月～12月發(fā)生職業(yè)暴露的護(hù)理人員，共98例。
1.2監(jiān)測(cè)方法:
護(hù)理人員發(fā)生銳器傷職業(yè)暴露后，立即對(duì)傷口進(jìn)行局部處理，并報(bào)告科室護(hù)士生長(zhǎng)，填寫“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告卡”，報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室(簡(jiǎn)稱院感辦)。院感辦工作人員審核“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表”后，對(duì)職業(yè)暴露情況進(jìn)行評(píng)估，隨后至傳染科咨詢與就診，感染辦對(duì)每例職業(yè)暴露進(jìn)行定期隨訪。
2結(jié)果
2.1職業(yè)暴露人員分布
2013年1月～12月12家基層醫(yī)院共有98名護(hù)理人員發(fā)生銳器傷職業(yè)暴露，主要集中在大、中專院校畢業(yè)人群，占80.62%，居首位;工作年限≤5年的人員占63.27%;初級(jí)職稱人員68.37%;在不同的崗位，護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露科所在科室以外科為主，占72.45%，職業(yè)暴露護(hù)理人員學(xué)歷、工作年限、職稱及所在管室分布構(gòu)成比(%)。
2.2職業(yè)暴露方式及發(fā)生環(huán)節(jié):
職業(yè)暴露方式以靜脈針頭或套管針為主，占48.98%;職業(yè)暴露發(fā)生環(huán)節(jié)以靜脈輸液時(shí)或拔針時(shí)為主，占42.86%，銳器傷職業(yè)暴露種類及操作環(huán)節(jié)構(gòu)成比(%)。
2.3暴露源疾病分布及發(fā)生率:
暴露源患者中乙型肝炎59例，占60.20%，丙肝15例，占15.31%，梅毒9例，占9.18%，暴露源疾病分布及構(gòu)成比(%)。
3討論
3.1銳器傷職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)分析
3.1.1職業(yè)暴露人員分布及暴露源病種:
98名職業(yè)暴露人員中，工作年限≤5年的人員占63.27%;初級(jí)職稱人員占68.37%;主要集中在大、中專院校畢業(yè)人群，占80.62%，居首位。近年來(lái)基層醫(yī)院工作年限長(zhǎng)、職稱較高的護(hù)理人員嚴(yán)重流失，護(hù)理人員結(jié)構(gòu)不合理，新招進(jìn)的大批員工大多學(xué)歷不高、工齡較短，主要集中在臨床一線，由于缺乏必要的職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)及醫(yī)療保障，對(duì)職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí)較為淡薄，是發(fā)生職業(yè)暴露較多的人群。由于外科診療、護(hù)理操作多，患者突發(fā)應(yīng)急狀況頻繁，工作緊張度及勞動(dòng)強(qiáng)度較大，所以發(fā)生職業(yè)暴露明顯高于內(nèi)科。而暴露源又以血源性疾病多見(jiàn)，患者中以乙型肝炎為主，占60.20%。我國(guó)乙肝病毒表面抗原攜帶者約1.2億，占人口總數(shù)的10%，乙型患者的增多，相應(yīng)增加了護(hù)理人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，成為主要的醫(yī)院血源性傳播疾病。
3.1.2銳器傷職業(yè)暴露種類及操作環(huán)節(jié):
職業(yè)暴露種類以靜脈針頭或套管針為主，占48.98%;職業(yè)暴露發(fā)生環(huán)節(jié)以靜脈輸液時(shí)或拔針時(shí)為主，占42.86%。有調(diào)查報(bào)道經(jīng)常接觸針頭發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)是不接觸的2.3倍，護(hù)士是醫(yī)院中接觸針頭頻率最高的人群，所以也是針刺傷發(fā)生最多的人群。一方面對(duì)職業(yè)暴露帶來(lái)的傷害重視不夠，普遍認(rèn)為一點(diǎn)小傷沒(méi)什么大不了的事情，簡(jiǎn)單處理就行了。另外，一些護(hù)士存在較多的不良行為習(xí)慣，如重復(fù)穿刺不更換針頭，針頭回套，抽血后針頭隨意放置或插入瓶塞，掰安瓿不注意防護(hù)等。
3.1.3防護(hù)環(huán)境及設(shè)施不到位:
基層醫(yī)院普遍存在病室布局不合理，工作環(huán)境狹小，凌亂光線不足;基礎(chǔ)設(shè)施及設(shè)備落后，為了節(jié)約開支和成本，不注重防護(hù)器材的購(gòu)人，如安全留置針、無(wú)針連接系統(tǒng)、正壓輸液針頭等在基層醫(yī)院很難普及，未能配備足夠的銳器盒放置銳器，使用后的針頭時(shí)間長(zhǎng)或銳器盒裝量太滿等，有的基層醫(yī)院連一次性手套也不能常規(guī)提供，使護(hù)理人員職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)增多。
3.1.4護(hù)理人力資源不夠:
由于各方面的原因，護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，超負(fù)荷工作造成身心疲憊，精力不集中，往往忽視對(duì)自身的保護(hù)，長(zhǎng)期處于針刺傷等職業(yè)暴露的危險(xiǎn)之中。
3.2銳器傷職業(yè)暴露防護(hù)措施
3.2.1加強(qiáng)培訓(xùn)教育、增強(qiáng)防范意識(shí):
通過(guò)講座、通訊宣傳欄、會(huì)議和編印醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)手冊(cè)等多種方式和途徑，對(duì)新上崗及在職人員，進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)和技能培訓(xùn)，不斷的灌輸職業(yè)暴露的危害及相關(guān)的知識(shí)，以教育和指導(dǎo)護(hù)理人員自覺(jué)遵守操作規(guī)范，正確掌握防護(hù)技能和避免職業(yè)暴露的發(fā)生。
3.2.2注重安全操作、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防:
有資料表明醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的主要原因是沒(méi)有執(zhí)行規(guī)范操作。通過(guò)調(diào)查了解，在98例銳器傷職業(yè)暴露中，主要原因?yàn)?，護(hù)士在為患者拔針回收過(guò)程中，不規(guī)范操作，被針頭刺傷;損傷性醫(yī)療廢物未按要求回收至利器盒中等。為此，護(hù)理人員應(yīng)養(yǎng)成規(guī)范的操作習(xí)慣，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。牢固樹立在醫(yī)療活動(dòng)中認(rèn)定所有的患者都可能具有潛在傳染性的觀念，進(jìn)行各項(xiàng)診療操作必須實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，在接觸血液、分泌物及排泄物等的操作應(yīng)戴手套，手部皮膚破損時(shí)必須戴雙層乳膠手套，脫去手套后立即洗手。
3.2.3改善工作環(huán)境、加大職業(yè)防護(hù)設(shè)施的投入:
醫(yī)院管理者應(yīng)實(shí)行以人為本的管理理念，配備安全醫(yī)療器材，保證操作環(huán)境光線充足，采用真空采血管抽血穿刺最好選用安全型套管針，避免血液外滲造成污染，提供足夠的銳器盒，當(dāng)銳器收集到3/4時(shí)即進(jìn)行封存，養(yǎng)成凡是操作就攜帶治療車或治療盤的良好習(xí)慣，治療車及治療盤內(nèi)放置小利器盒，拔針后直接將針頭放入利器盒，避免針頭及二次分類造成的銳器傷職業(yè)暴露。
3.2.4合理配置和使用護(hù)理人力資源:
有文獻(xiàn)報(bào)道工作量越大，工作越忙，越易發(fā)生職業(yè)暴露。這要求醫(yī)院管理者合理配備護(hù)理人員，實(shí)行彈性排班，為護(hù)理人員創(chuàng)造相對(duì)寬松的工作環(huán)境，減輕護(hù)理人員的緊張狀態(tài)，從而保證工作的安全性。
3.2.5完善報(bào)告流程、及時(shí)處置和檢查:
對(duì)于基層醫(yī)院，由于病床有限，一個(gè)病房往往收治5－6名的患者，而陪同患者的家屬一般在2名以上，這會(huì)導(dǎo)致病房?jī)?nèi)空氣不新鮮，尤其作為基層醫(yī)院，衛(wèi)生條件較差，勢(shì)必會(huì)增加兒童感染的風(fēng)險(xiǎn)。作為醫(yī)護(hù)人員，也會(huì)和家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，希望家長(zhǎng)能按照醫(yī)院的病人管理辦法，但是家長(zhǎng)往往都不理解，經(jīng)常會(huì)發(fā)生醫(yī)護(hù)人員和病人家屬由于陪床人數(shù)的事情的糾紛。這些都增加了兒科病房管理的難度［3］。
二、兒科護(hù)理人員不足
對(duì)于醫(yī)療護(hù)理這一職業(yè)而言，在很多人眼里看來(lái)，是伺候人的職業(yè)，大部分人不想從事這個(gè)行業(yè)。加之兒童護(hù)理工作繁瑣、難度大，所以兒科護(hù)理人員的數(shù)量不足、資源相對(duì)匱乏?；鶎幼o(hù)理人員工資待遇較低，也是造成基層兒科護(hù)理人員流失的一個(gè)重要原因，目前基層醫(yī)院的護(hù)理人員大部分是合同制，屬于事業(yè)編制外的人員，相關(guān)的福利也不能享受。所以大部門在基層醫(yī)院工作的護(hù)理人員都是臨時(shí)性的，只是在基層醫(yī)院實(shí)習(xí)幾年，然后一旦有更加合適的工作機(jī)會(huì)，就會(huì)離職。我接觸的一個(gè)兒科護(hù)士，業(yè)務(wù)能力和人員素質(zhì)水平很高，自己也很喜歡這份工作，但由于工資待遇太低，遭到家人的極力反對(duì)，離開她喜歡的崗位，她曾經(jīng)和我說(shuō)過(guò)，如果她哪怕屬于編制內(nèi)的人員，她也不會(huì)離開的。
針對(duì)基層醫(yī)院兒童護(hù)理的困難，個(gè)人認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行解決。
三、提高基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力
平時(shí)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)院人員業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)，作為醫(yī)護(hù)人員的領(lǐng)導(dǎo)，應(yīng)在科室里進(jìn)行醫(yī)護(hù)技能方面的培訓(xùn)，為員工創(chuàng)造更多良好的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，以提高醫(yī)護(hù)人員的技能。定期組織醫(yī)護(hù)人員技能評(píng)比練賽活動(dòng)，以提高基層醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員，要抓緊每一次學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，努力提高自己。只有自己有過(guò)硬的業(yè)務(wù)能力，才能在復(fù)雜的醫(yī)療護(hù)理工作中，忙而不亂，有條不紊。
四、加強(qiáng)基層醫(yī)院護(hù)理人員心理素質(zhì)的培養(yǎng)
在加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)的同時(shí)，作為基層醫(yī)院護(hù)理人員的領(lǐng)導(dǎo)，要認(rèn)識(shí)到良好的心理素質(zhì)對(duì)于該崗位的重要性，尤其在處理復(fù)雜的醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題時(shí)，作為領(lǐng)導(dǎo)要信任自己的下屬，給予更大的支持，盡量少去批評(píng)自己的下屬。對(duì)于醫(yī)護(hù)工作人員而言，在工作中要提高自己的心理素質(zhì)，面對(duì)各種復(fù)雜的挑戰(zhàn)，不要緊張，每一次挑戰(zhàn)是自己成長(zhǎng)鍛煉的機(jī)會(huì)，只有這樣才能在工作中不斷的突破自己。
五、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)理工作的理解和支持
作為基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)而言，應(yīng)該注重對(duì)護(hù)理人員的理解和支持，尤其是給兒科護(hù)理人員更多的關(guān)愛(ài)和尊重。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該制定相應(yīng)的措施，對(duì)于優(yōu)秀的護(hù)理人員提高其薪酬或給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)于繁瑣的醫(yī)護(hù)工作，醫(yī)院應(yīng)定期舉辦相應(yīng)的文體、娛樂(lè)活動(dòng)，使醫(yī)護(hù)人員身心得到放松，讓醫(yī)護(hù)人員感受到溫暖，積極營(yíng)造和諧溫馨家庭般的工作環(huán)境。
六、政府和衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)院的投入
針對(duì)目前基層醫(yī)院條件差，配套設(shè)施不足的現(xiàn)狀，政府和衛(wèi)生部門應(yīng)該加大改善提高基層醫(yī)院的醫(yī)療條件的同時(shí)，也應(yīng)該重視基層醫(yī)院護(hù)理人員的工資待遇等。本人在基層醫(yī)院從事兒科護(hù)理工作多年，護(hù)理人員離職的主要原因，不是自己的工資水平低，而是沒(méi)有擁有一個(gè)正式的事業(yè)編制。對(duì)于不能解決編制問(wèn)題的醫(yī)護(hù)人員，政府和衛(wèi)生部門應(yīng)該增加該部分人員的薪酬和補(bǔ)貼，以防止基層醫(yī)院護(hù)理人員的流失。
七、結(jié)論
1．1一般資料
采用分層、隨機(jī)、整群抽樣法選取2012年5月和2013年3月我院各科室實(shí)施崗位管理前后收住的患者各300例進(jìn)行調(diào)查，其中男336例，女264例;年齡19～86(43．0±22．5)歲。學(xué)歷:文盲10例，小學(xué)80例，中學(xué)342例，大專及以上168例。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡在18歲以上，意識(shí)清楚，能用中文交流，住院7d以上。
1．2方法
1．2．1護(hù)士崗位管理實(shí)施方案和細(xì)則
1．2．1．1合理設(shè)置崗位
我院是一所三級(jí)傳染病?？漆t(yī)院，為了適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展和社會(huì)的需求，在20多年前就開始向綜合醫(yī)院發(fā)展。目前醫(yī)院開放床位1000張，在職注冊(cè)護(hù)士435人，臨床護(hù)理單元21個(gè)，臨床一線護(hù)理人員355人，門診護(hù)士80人(包括供應(yīng)室、院感科、預(yù)?？?、體檢中心和社區(qū)等非一線臨床科室)，在2011年底清理了非護(hù)理崗位人員。首先根據(jù)我院崗位風(fēng)險(xiǎn)、工作強(qiáng)度和工作量，通過(guò)征求意見(jiàn)和多次討論后，設(shè)置了A、B、C三類崗位，即A類科室有ICU、傳染科、神經(jīng)內(nèi)科，床護(hù)比為≥1∶0．4;B類科室有手術(shù)室、急診科、內(nèi)分泌科、骨科、普外科、婦產(chǎn)科、心內(nèi)科、消化科、呼吸內(nèi)科，床護(hù)比為1∶(0．3～0．4);C類科室有眼科、五官科、肝科、泌尿外科，床護(hù)比為。其次，根據(jù)現(xiàn)有崗位和護(hù)士數(shù)量，以各科室開展正常工作需求為參考，給予各崗位適當(dāng)?shù)娜肆ε渲?，全院按照統(tǒng)一的床位數(shù)計(jì)算，A類崗位床護(hù)比較高，B類次之，C類最低，A、B類崗位中的內(nèi)、外科人力配置也不同。再次，根據(jù)省廳對(duì)護(hù)士分層要求，結(jié)合護(hù)士能力，參考學(xué)歷、年限、職稱等將一線護(hù)士(不包括護(hù)士長(zhǎng)管理崗位)分為4個(gè)層級(jí)。在不同的崗位和層級(jí)之間設(shè)置一定的獎(jiǎng)金級(jí)差。
1．2．1．2開展績(jī)效考核
制定質(zhì)量考核細(xì)則、晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和崗位說(shuō)明書。在制定質(zhì)量考核細(xì)則時(shí)，主要分加分項(xiàng)和扣分項(xiàng)，加分主要依據(jù)省、市表彰，開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，三基成績(jī)，工作表現(xiàn)突出等方面，扣分細(xì)則主要把日常工作質(zhì)量要求，重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題列入考核內(nèi)容，按總分20分計(jì)算，根據(jù)每個(gè)人的工作表現(xiàn)，計(jì)算獎(jiǎng)金考核分，得出每個(gè)人的績(jī)效考核獎(jiǎng)。
1．2．1．3設(shè)置調(diào)節(jié)基金
護(hù)士崗位管理實(shí)施細(xì)則中設(shè)置了調(diào)節(jié)基金。主要指標(biāo)為床位使用率和周轉(zhuǎn)率，設(shè)置超過(guò)或降低一定的比例，給予增減相應(yīng)的人力，保證工作質(zhì)量。另外，對(duì)在不同崗位上中夜班的護(hù)士給予不同的獎(jiǎng)勵(lì)，在C類上一輪中夜班獎(jiǎng)勵(lì)0．5個(gè)獎(jiǎng)金考核分，B類在C類的基礎(chǔ)上增加一定的差額，A類在B類的基礎(chǔ)上再增加一個(gè)差額，提高了上中夜班護(hù)士的積極性。
1．2．2評(píng)價(jià)方法
發(fā)放《住院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表》，采用問(wèn)卷調(diào)查法。其中502份問(wèn)卷有患者親自填寫，98份問(wèn)卷由資料收集者進(jìn)行問(wèn)卷式調(diào)查，將患者的回答記錄在問(wèn)卷上，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。滿意度測(cè)量包括21個(gè)條目，涵蓋7個(gè)方面:①入院介紹;②健康教育;③服務(wù)禮儀;④基礎(chǔ)護(hù)理;⑤工作能力;⑥技術(shù)操作熟練;⑦工作安排有序。滿意者記為1分，反之不得分。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。單因素分析采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
我院自實(shí)施崗位管理以來(lái)，充分發(fā)揮崗位管理的激勵(lì)作用，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，護(hù)理質(zhì)量不斷提高，同時(shí)注重身心護(hù)理相結(jié)合，極大滿足了不同背景患者的各種需求。本研究結(jié)果表明，患者對(duì)我院護(hù)理服務(wù)滿意度較前提高，其中患者滿意度分值提高較多的是健康教育和服務(wù)禮儀。這表明隨著人們生活水平、文化層次的提高，健康意識(shí)逐步加強(qiáng)，患者對(duì)護(hù)士能夠給予的護(hù)理有更高的要求。從護(hù)理管理的角度，應(yīng)該制訂相關(guān)滿足患者需求的措施和規(guī)范，明確各層級(jí)的任務(wù)和能力要求，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，詳細(xì)制定提前晉級(jí)和降級(jí)的條件，激發(fā)護(hù)士工作的積極性，保證護(hù)理質(zhì)量推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主動(dòng)加強(qiáng)與患者的溝通，更好地滿足患者需求，從而提高患者滿意度。針對(duì)護(hù)士工作數(shù)量、工作質(zhì)量實(shí)行量化，打破了原有的護(hù)理管理考核模式，讓護(hù)士感受到多勞多得的好處，體現(xiàn)了評(píng)價(jià)的公平、公正，實(shí)現(xiàn)了從被動(dòng)服務(wù)到主動(dòng)服務(wù)，再到感動(dòng)服務(wù)的巨大變化。遇到科室工作繁忙，護(hù)士主動(dòng)加班，緩解了人員緊張的難題，護(hù)士個(gè)人收入也同步增長(zhǎng)。
3結(jié)語(yǔ)
1.1建立健全的護(hù)理部—科室安全管理組織
由護(hù)理部-科室安全管理組織負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理安全進(jìn)行有效管理。同時(shí)，完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度和建立科學(xué)的差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)，保證不良事件處置有序有效。定期討論護(hù)理不良事件發(fā)生原因并將改進(jìn)措施書面反饋到各科室。執(zhí)行非懲罰性不良事件管理，鼓勵(lì)上報(bào)身邊的各種不良事件。
1.2編制危險(xiǎn)因素名錄
分析護(hù)理工作中存在的不安全因素，包含法律法規(guī)、制度不掌握或執(zhí)行不到位，醫(yī)院環(huán)境設(shè)施、急救藥品、物品不全或損壞未能及時(shí)維修補(bǔ)充可能導(dǎo)致的安全問(wèn)題；匯總醫(yī)囑執(zhí)行、藥品使用、治療護(hù)理操作過(guò)程和環(huán)節(jié)、器械物品管理，患者期望值、依從性、自理能力，護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)，護(hù)患關(guān)系等存在的風(fēng)險(xiǎn)因素及來(lái)自各方面不良事件的討論、分析，然后編制護(hù)理危險(xiǎn)因素名錄，供護(hù)士學(xué)習(xí)和培訓(xùn)用。提醒護(hù)士時(shí)刻關(guān)注影響護(hù)理安全的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，并注意規(guī)避。
1.3制定安全管理規(guī)范性文書，并結(jié)合患者實(shí)際加以應(yīng)用
護(hù)理規(guī)范性文書的使用可以糾正護(hù)士素質(zhì)差異帶來(lái)的工作偏差。如：“新技術(shù)和侵入性操作知情告知書”、“入院患者評(píng)估表”、“患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”、“難免壓瘡申報(bào)表”、“壓瘡報(bào)告表”、“不良事件上報(bào)表”等。管理人員定期和不定期檢查文書記錄的規(guī)范性，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)追蹤解決。
1.4加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)
對(duì)護(hù)士進(jìn)行法律法規(guī)、制度職責(zé)、理論知識(shí)及技能、人文、倫理、護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與處置等知識(shí)培訓(xùn)，豐富和提高護(hù)士的理論知識(shí)及技能，為防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)提供智力保障。
1.5建立護(hù)理人力資源庫(kù)
護(hù)理人力資源庫(kù)由2～5年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成。自然災(zāi)害或公共衛(wèi)生突發(fā)事件等致科室護(hù)理工作量短期急劇增加，護(hù)理部應(yīng)根據(jù)患者增減動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)士數(shù)，使之達(dá)到床護(hù)比1∶0.4的要求。并加大后勤保障力度，除危重癥患者外出檢查外,做到一般事務(wù)護(hù)士不出科，做到以患者為中心，保障患者安全。
2科室管理
2.1建立健全的科內(nèi)護(hù)理安全管理組織
科內(nèi)建立由護(hù)士長(zhǎng)和1～2名經(jīng)驗(yàn)豐富年資較高的護(hù)士組成的護(hù)理安全管理小組，負(fù)責(zé)督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院相關(guān)管理制度及護(hù)理核心制度、個(gè)人職責(zé)和崗位職責(zé)。定期和不定期檢查督促護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施的落實(shí)情況，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析評(píng)估，提出改進(jìn)措施。做到依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，實(shí)習(xí)生進(jìn)修生專人帶教，嚴(yán)禁無(wú)證上崗。
2.2護(hù)士分層次培訓(xùn)，多途徑提升護(hù)士綜合素質(zhì)
培訓(xùn)內(nèi)容包括：法律法規(guī)、制度職責(zé)，危險(xiǎn)因素啟示錄，急救技能、護(hù)理理論及技術(shù)規(guī)范，新進(jìn)物品器械使用方法、性能、適用范圍、故障識(shí)別，新到藥品適應(yīng)證、毒副作用，新引進(jìn)技術(shù)等內(nèi)容。分層次培訓(xùn)主要以逐級(jí)負(fù)責(zé)為主，即副主任護(hù)師負(fù)責(zé)主管護(hù)師培訓(xùn)，主管護(hù)師負(fù)責(zé)護(hù)師培訓(xùn)，依次類推，護(hù)士長(zhǎng)定期考核。還可利用護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、案例分析等形式，對(duì)護(hù)理疑難問(wèn)題，急、危、重癥病例，死亡病例進(jìn)行討論分析，提高護(hù)士的綜合分析能力、判斷力和應(yīng)急處置能力。
2.3工作模式
2.3.1采用APN排班及夜間雙班制
保障醫(yī)囑執(zhí)行雙人核對(duì)的有效落實(shí)，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士能級(jí)與患者護(hù)理難易程度對(duì)應(yīng)分配護(hù)理人員工作，有變異因素及時(shí)調(diào)整。
2.3.2護(hù)士執(zhí)行床邊工作制
即每位護(hù)士負(fù)責(zé)6~8個(gè)患者所需的治療護(hù)理、病情觀察、健康教育等工作；促進(jìn)護(hù)患溝通，增進(jìn)護(hù)患間感情，有利于患者的依從性培養(yǎng)。改變功能制護(hù)理中所有的護(hù)士都負(fù)責(zé)，患者卻找不到真正關(guān)心他的人。這樣的工作模式更有利于護(hù)理管理者發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)查找責(zé)任人，改進(jìn)力度得到加強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量更優(yōu)。
2.3.3加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和薄弱時(shí)段管理
夜班、節(jié)假日，實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、新入科人員在崗時(shí)，有帶病工作、家庭突遇變故人員在崗時(shí)，存在護(hù)理力量薄弱、人員經(jīng)驗(yàn)缺乏、心理不穩(wěn)定、體力下降等不利因素，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)做到心中有數(shù)，給予必要的提醒和監(jiān)管。遇突發(fā)事件患者劇增時(shí)，利用科內(nèi)人力資源調(diào)整上班人數(shù)，使之與工作量相適應(yīng)，必要時(shí)上報(bào)護(hù)理部取得醫(yī)院護(hù)理人力資源庫(kù)資源的支持。
2.3.4警鐘常鳴，適時(shí)干預(yù)
常進(jìn)行科內(nèi)不良事件、新聞事件等的討論分析，從中吸取經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。在危重患者多、護(hù)理薄弱時(shí)段和進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)操作前（如：輸血、搶救、侵入性操作），管理人員及時(shí)預(yù)警，提醒護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度和操作規(guī)程，指出存在的突出危險(xiǎn)因素及應(yīng)對(duì)辦法。護(hù)士遭遇家庭變故及情緒劇烈變動(dòng)時(shí)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和必要的精神或物質(zhì)上的鼓勵(lì)與支持，減輕其心理負(fù)擔(dān)，提示其保持清醒頭腦，全心投入工作。及時(shí)的預(yù)警讓護(hù)士提高安全意識(shí)，適時(shí)的干預(yù)有效地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)從而達(dá)到護(hù)理安全。
2.4患者的管理
患者身份確認(rèn)是杜絕發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)液等不良事件發(fā)生的根本保障。因此，強(qiáng)調(diào)治療護(hù)理必須通過(guò)詢問(wèn)式、反問(wèn)式，核對(duì)床頭卡、手腕帶及待接液體與前一瓶液體的患者信息，選擇其中兩種以上方法進(jìn)行患者身份確認(rèn)，要求清醒患者用反問(wèn)式核查，昏迷患者必須核準(zhǔn)手腕帶內(nèi)容。重點(diǎn)患者管理，對(duì)列入重點(diǎn)管理的患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估及床頭標(biāo)識(shí)，嚴(yán)格交接，防止自傷、自殘、自殺、走失、傷人、脫管等的發(fā)生。生活不能自理者注意防范壓瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈栓塞、關(guān)節(jié)功能退化和肌肉萎縮等并發(fā)癥。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)患溝通，努力做好患者的健康教育工作，對(duì)情緒激動(dòng)不配合治療護(hù)理者安排科內(nèi)權(quán)威人員解釋與處置，盡可能用愛(ài)心和耐心去感化患者及家屬。對(duì)仍有糾紛傾向的患者及家屬除耐心做好知情告知及嚴(yán)格遵守操作規(guī)程外，應(yīng)注意取得患者或家屬簽字。必要時(shí)逐級(jí)上報(bào)，取得多方支持，多管齊下消除患者的疑慮。
2.5環(huán)境及物品管理
保持護(hù)理工作環(huán)境布局合理、固定、規(guī)范，藥品物品分類放置并做好標(biāo)識(shí)；容易致傷的物品、器械要妥善安放；損壞的物品及器械及時(shí)維修；科室物資按基數(shù)配置，使用后及時(shí)補(bǔ)充，尤其是急救物品使用后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充完善；同時(shí)要加強(qiáng)相關(guān)科室之間的協(xié)作，做好物資配送和環(huán)境的維護(hù)工作。
3護(hù)士自我管理
1.1方法本次研究中醫(yī)院感染病例判定標(biāo)準(zhǔn)均參考實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果以及醫(yī)院感染控制科記錄,制定表格統(tǒng)一收集感染患者個(gè)體情況并準(zhǔn)確填寫。采取強(qiáng)化護(hù)理管理的具體措施如下：①構(gòu)建層級(jí)式強(qiáng)化護(hù)理管理體制,建立三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制體系。首先由護(hù)理部主任牽頭、各科室護(hù)士長(zhǎng)參與組建醫(yī)院感染控制委員會(huì),同時(shí)在下屬各科室設(shè)置感染控制監(jiān)控人員,確保分級(jí)管理、明確分工、職責(zé)分明,切實(shí)落實(shí)感染控制責(zé)任；定期或不定期檢查各科室感染防控工作,考查防控制度落實(shí)情況。②組織科室人員參與感染控制知識(shí)培訓(xùn)，并擴(kuò)大培訓(xùn)人員范圍,培訓(xùn)內(nèi)容涉及無(wú)菌操作規(guī)程、微生物知識(shí)、手部衛(wèi)生清潔以及無(wú)菌物品管理、崗位操作規(guī)程等。③確立詳細(xì)、規(guī)范的無(wú)菌技術(shù)管理與實(shí)施細(xì)則,并確保操作流程規(guī)范化,針對(duì)術(shù)后醫(yī)療垃圾處理也應(yīng)確立分類細(xì)則,并實(shí)時(shí)監(jiān)督各項(xiàng)制度執(zhí)行情況,有效約束護(hù)理工作,通過(guò)制度規(guī)范來(lái)強(qiáng)化護(hù)理管理,從而確保護(hù)理工作人員在日常工作中能夠自覺(jué)遵循操作規(guī)程,提高工作責(zé)任心,改善個(gè)人業(yè)務(wù)水平,提升個(gè)人職業(yè)修養(yǎng),從而有效預(yù)控醫(yī)院感染事件。④重視細(xì)節(jié)部分的強(qiáng)化管理,切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)管理規(guī)章制度。做好物品以及環(huán)境清潔消毒工作；嚴(yán)格執(zhí)行洗手操作規(guī)程；在操作過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌規(guī)程,堅(jiān)持一人一用一滅菌的無(wú)菌物品應(yīng)用原則［3］；同病種患者應(yīng)集中歸類安置,對(duì)于特殊感染者或者感染原因未明者應(yīng)予以有效隔離,對(duì)于易感染人群如新生兒、老人等應(yīng)予以有效的保護(hù)性隔離；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好自身感染防護(hù)措施；積極開展健康知識(shí)宣教［4］。
1.2觀察指標(biāo)對(duì)比兩組感染發(fā)生率并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參考衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)2001年制定的《院內(nèi)感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
與對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組80例患者中,泌尿系統(tǒng)感染、胃腸道感染、呼吸道感染、軟組織感染、皮膚感染以及手術(shù)切口感染例數(shù)明顯更少,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
3討論
大量臨床研究表明,在院內(nèi)感染病例中約有30%~50%與護(hù)理管理以及護(hù)理操作相關(guān)。其主要包括以下幾點(diǎn)：①護(hù)理工作人員未能充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染的危險(xiǎn),所以在日常工作中心理應(yīng)對(duì)不足,缺乏必要的防控意識(shí)以及工作責(zé)任心,有較大幾率出現(xiàn)隔離防護(hù)不充分、用具消毒不完全以及醫(yī)療器械使用不規(guī)范等現(xiàn)象,因此導(dǎo)致交叉感染以及醫(yī)院感染。②未明確管理細(xì)則,缺乏監(jiān)控力度,導(dǎo)致護(hù)理工作存在較多問(wèn)題和漏洞,醫(yī)院感染率也隨之升高［9］。③未完全隔離特殊感染以及未明原因的感染病例,或易感染人群保護(hù)不到位,導(dǎo)致醫(yī)院感染率進(jìn)一步升高。
