序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的電解質(zhì)分析儀樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。

第1篇

【關(guān)鍵詞】血清電解質(zhì)；血漿電解質(zhì)；電解質(zhì)；檢驗(yàn)差異

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1007-8231（2011）11-1881-01

正常人體內(nèi)的電解質(zhì)濃度是相對(duì)恒定的，其能夠維持正常的生命活動(dòng)。例如，血漿鈉能夠維持滲透壓，并受到下丘腦和垂體后葉及腎臟的調(diào)節(jié)，一旦血漿鈉有異常，則提示下丘腦、垂體或腎臟有病變［1.2]。因此，檢驗(yàn)血清電解質(zhì)對(duì)臨床診斷各種器官病變、酸堿失衡等具有十分重要的價(jià)值。我院為探尋更好的檢驗(yàn)途徑，現(xiàn)進(jìn)行了本次實(shí)驗(yàn)，報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2011年1月~2011年8月收治的300例進(jìn)行電解質(zhì)檢查的患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。所有患者均進(jìn)行電解質(zhì)檢查。將患者按照血小板總數(shù)分為三組。

血小板總數(shù)在100×109/L以下，為低血小板組，共84例，其中男性41例，女性43例，患者年齡在16~81歲之間，平均（47.68±13.85）歲。

血小板總數(shù)在100×109/L~300×109/L之間，為中血小板組，共116例，其中男性54例，女性62例，患者年齡在16~84歲之間，平均（47.99±13.26）歲。

血小板總數(shù)在300×109/L以上，為高血小板組，共100例，其中男性48例，女性52例，患者年齡在17~82歲之間，平均（47.84±12.96）歲。

三組患者的性別、年齡等疾病情況無(wú)明顯差異，p＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法［3]

所有患者均采集清晨的空腹肘靜脈血，采集時(shí)間為早8:00~8:30。

儀器使用BD公司成產(chǎn)的sysmex XE-2000血球分析儀，BD公司產(chǎn)生的強(qiáng)生Vitros-350干式生化分析儀，BS公司的血?dú)忉樶樄埽锥妊獨(dú)夥治鰞x（ABL-800型）。

將三組中每組患者采集的血液再隨機(jī)分為兩份，其中1組在進(jìn)行離心后，取上層血清進(jìn)行電解質(zhì)檢查。2組放置于抗凝管中，取血漿進(jìn)行電解質(zhì)檢查。

1.3 數(shù)據(jù)處理

將本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，即（±S），組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，當(dāng)p＜0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在檢驗(yàn)結(jié)果中，血清K+與血漿比較，差異明顯，p＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血清Na+和Cl―與血漿比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1.表2表3

3 討論

電解質(zhì)與人體的各器官、細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓、代謝物質(zhì)、神經(jīng)肌肉的正常生理功能均有十分重要的關(guān)系。尤其是血鉀的濃度對(duì)機(jī)體的影響幾乎是致命的。而隨著血?dú)夥治鰞x的使用日趨廣泛，使用血漿或血清對(duì)電解質(zhì)進(jìn)行檢查是否存在差異，已經(jīng)是臨床關(guān)注的重要問(wèn)題［4.5]。

針對(duì)血漿電解質(zhì)與血清電解質(zhì)檢查是否存在差異，我院進(jìn)行了本次實(shí)驗(yàn)。從檢查結(jié)果可看出，血清Na+和Cl―與血漿比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＞0.05。但是，血清K+與血漿比較，差異明顯。究其原因，我院認(rèn)為，可能是由于在進(jìn)行血清檢查時(shí)，進(jìn)行了離心，其血塊在收縮過(guò)程中，血小板出現(xiàn)了聚集和破壞，造成了細(xì)胞內(nèi)的鉀離子釋放，而血漿檢查由于使用了抗凝劑，因此對(duì)血小板無(wú)明顯影響。此外，由于血液中加入了抗凝劑，也會(huì)導(dǎo)致血漿被稀釋?zhuān)寡獫{的鉀離子降低。

而目前臨床使用的標(biāo)準(zhǔn)多根據(jù)血清作為標(biāo)準(zhǔn)，參考值也多來(lái)源于血清。但是，我院認(rèn)為，血清并不能夠作為一個(gè)可靠的參照。而血漿檢查電解質(zhì)的優(yōu)勢(shì)卻較大，如血漿不會(huì)受到纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)的感染，其細(xì)胞的下沉速度較快，可以縮短對(duì)患者標(biāo)本離心的時(shí)間，可使用在急診進(jìn)行生化檢驗(yàn)中。此外，進(jìn)行血漿檢查時(shí)，能夠避免檢驗(yàn)者在工作中發(fā)生纖維蛋白堵孔、專(zhuān)用針通電機(jī)管道的故障，減少了對(duì)儀器的清洗，降低儀器耗損。

總之，血清電解質(zhì)和血漿電解質(zhì)之間有一定的差異，其會(huì)受到各種因素的影響，檢驗(yàn)者要注意避免兩種存在的差異，以探尋更好的檢驗(yàn)途徑。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃龍,劉志偉,鄭定容等.血清和肝素鈉抗凝血漿電解質(zhì)測(cè)定濃度的比較［J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(33):4547-4548.

［2] 徐克,王小青.肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗(yàn)的探討［J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2002,17(1):38-39.

［3] 王建瓊,牛華,鄭瑞等.肝素抗凝血漿鉀與血清鉀測(cè)定對(duì)比分析［J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,31(5):500-501.

第2篇

關(guān)鍵詞電廠化學(xué)制水；處理工藝；節(jié)能分析

引言

隨著時(shí)間的不斷發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，中國(guó)的社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)在穩(wěn)步發(fā)展，通過(guò)良好的生產(chǎn)效率可以實(shí)現(xiàn)了高質(zhì)量的工作目標(biāo)。本文是基于對(duì)電廠設(shè)備工作過(guò)程展開(kāi)研究和分析，希望可以用科學(xué)方法凈化水，進(jìn)而有效分析化學(xué)水處理技術(shù)的應(yīng)用和開(kāi)發(fā)價(jià)值。

1化學(xué)制水處理系統(tǒng)制水工藝概述

目前，我國(guó)大多數(shù)電廠的化學(xué)制水處理系統(tǒng)主要是根據(jù)鍋爐壓力的不同來(lái)劃分參數(shù)和規(guī)格的。電廠鍋爐的工作壓力越高，對(duì)水質(zhì)的要求也越高。通過(guò)對(duì)鍋爐水質(zhì)進(jìn)行監(jiān)控，可以有效防止鍋爐因水質(zhì)而造成的不良影響，比如水中的雜質(zhì)在高溫環(huán)境下結(jié)垢、水中的電離子引發(fā)的設(shè)備腐蝕等。對(duì)于不同的壓力要求，化學(xué)制水處理系統(tǒng)的制水工藝也不同，比如在低壓鍋爐中，通常采用水質(zhì)軟化的處理技術(shù)；對(duì)于中壓鍋爐和部分高壓鍋爐，通常采用弱化離子交換的處理工藝，在脫堿和除鹽的環(huán)節(jié)還需要用到一些化學(xué)試劑來(lái)實(shí)現(xiàn)；在高壓鍋爐中，除了采用離子交換的處理工藝和一些化學(xué)試劑，還要用到一些輔助的工藝技術(shù)來(lái)調(diào)節(jié)水質(zhì)的pH[1]。

2電廠化學(xué)水處理工藝

（1）一級(jí)除鹽的處理方式?；瘜W(xué)水處理中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)是一級(jí)除鹽，在整個(gè)系統(tǒng)設(shè)計(jì)工作中，一級(jí)除鹽傳統(tǒng)上主要是通過(guò)離子交換器的方式進(jìn)行預(yù)處理。由于化學(xué)水處理中的預(yù)處理只可以使用化學(xué)加藥的方式來(lái)降低水的硬度，減少懸浮物，并不能清除水中的鹽類(lèi)物質(zhì)，所以在系統(tǒng)設(shè)計(jì)中需要應(yīng)用強(qiáng)酸性的陽(yáng)離子及強(qiáng)堿性的陰離子交換器對(duì)天然水中的鹽類(lèi)物質(zhì)進(jìn)行有效控制，從而將水中的鹽類(lèi)去除，這也被稱(chēng)作“一級(jí)除鹽方式”。具體而言，在整個(gè)除鹽系統(tǒng)中，水需要先進(jìn)入陽(yáng)離子交換器，經(jīng)過(guò)處理，將水中的碳氧化合物轉(zhuǎn)化為二氧化碳，經(jīng)過(guò)處理以后的二氧化碳會(huì)直接進(jìn)入到除碳設(shè)備中。最后，系統(tǒng)會(huì)主動(dòng)將除碳器打開(kāi)，空氣進(jìn)入到除碳器中，二氧化碳會(huì)上浮，從而達(dá)到除碳的目的。剩余的水會(huì)繼續(xù)流入除碳器下方的水池，通過(guò)中間水泵再進(jìn)入到陰離子交換器，通過(guò)陰離子交換器完成整個(gè)交換過(guò)程，從而完成整個(gè)一級(jí)除鹽工作。在膜技術(shù)取得突破性進(jìn)展后，一級(jí)除鹽由膜分離技術(shù)完全取代了離子交換技術(shù)，這就是膜分離法。膜法除鹽是指在某一推動(dòng)力作用下，利用特定膜的透過(guò)性能分離水中離子、分子或膠體，使水得以凈化。膜法除鹽在電廠水處理中的應(yīng)用以反滲透和電除鹽為主。反滲透是一種新型水處理脫鹽技術(shù)，具有脫鹽率高（一般為90%以上），可減少酸堿用量，排水為濃鹽水，對(duì)環(huán)境污染小，操作簡(jiǎn)單，對(duì)原水水質(zhì)變化適應(yīng)性強(qiáng)，制水成本大幅降低等優(yōu)點(diǎn)。由于反滲透對(duì)總有機(jī)碳TOC有很好的去除率，因此，對(duì)于對(duì)鍋爐補(bǔ)給水水質(zhì)要求高的超臨界機(jī)組來(lái)說(shuō)，反滲透產(chǎn)水能優(yōu)于單一離子交換器產(chǎn)水滿足對(duì)TOC的要求。另外，反滲透對(duì)水中SiO2的脫除效果也非常好，去除率可達(dá)99.5%，有效避免了高參數(shù)發(fā)電機(jī)組隨壓力升高因SiO2選擇性攜帶所引起的硅垢，避免了城市中水中硅對(duì)離子交換樹(shù)脂所帶來(lái)的再生困難以及運(yùn)行周期短的影響。

（2）全膜制水工藝。該工藝原理是把預(yù)處理技術(shù)、反滲透技術(shù)以及全膜制水技術(shù)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，以獲得超凈的除鹽水。主要流程為：原水進(jìn)入絮凝澄清池沉淀，上清液進(jìn)入多介質(zhì)過(guò)濾系統(tǒng)，然后在高壓泵及調(diào)節(jié)閥作用下進(jìn)入反滲透裝置，經(jīng)過(guò)兩級(jí)反滲透處理后的水進(jìn)入EDI裝置，超純水最后進(jìn)入除鹽水箱。該技術(shù)的突出優(yōu)勢(shì)在于在除鹽處理過(guò)程中不需要酸堿再生，因而降低了水處理負(fù)擔(dān)，此外由于減少了酸堿的使用，對(duì)環(huán)境十分友好，是一種較為環(huán)保的水處理技術(shù)。目前，該技術(shù)應(yīng)用的較大阻力是前期投入成本高，在普及和覆蓋率方面進(jìn)展緩慢。在環(huán)保政策驅(qū)動(dòng)下，該工藝如果能夠?qū)崿F(xiàn)成本的降低，未來(lái)將有更廣闊的應(yīng)用空間。

（3）化學(xué)處理工藝。電廠水處理的化學(xué)處理工藝是將藥物加入原水中，通過(guò)混合沉積絮凝分離。接著將處理后的水通過(guò)超濾給水泵泵送到脫鹽系統(tǒng)中，經(jīng)過(guò)處理后變成高質(zhì)量的軟化水。這種化學(xué)水處理工藝是目前行業(yè)中使用最廣泛的凈水技術(shù)。其突出的優(yōu)點(diǎn)是較高的水處理效率和較高的清潔效率，缺點(diǎn)是化學(xué)試劑的引入增加了水處理過(guò)程的負(fù)擔(dān)，并對(duì)應(yīng)用的條件和技術(shù)人員的專(zhuān)業(yè)能力提出了更高的要求[2]。

3電廠化學(xué)制水的節(jié)能策略

（1）對(duì)系統(tǒng)中過(guò)濾器進(jìn)行有效控制。在化學(xué)預(yù)處理中，增加過(guò)濾器可以有效降低水的濁度。目前，我國(guó)大多數(shù)電廠主要是使用單流式過(guò)濾器，一般水流會(huì)通過(guò)上部的水閥開(kāi)關(guān)流入過(guò)濾器，經(jīng)過(guò)過(guò)濾再將水排出。如果過(guò)濾器產(chǎn)水水質(zhì)超標(biāo)，需要對(duì)過(guò)濾器進(jìn)行多次反洗。除此之外，還可以通過(guò)空氣擦洗與水反洗相結(jié)合的方式進(jìn)行混合清洗，在實(shí)施空氣擦洗時(shí)，需嚴(yán)格控制擦洗時(shí)間和壓力，以保證反洗效果。在系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程中，需要通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)總線獲取備用機(jī)位的狀態(tài)，另外需要按照有關(guān)要求對(duì)閥門(mén)開(kāi)關(guān)進(jìn)行閉合，通過(guò)產(chǎn)水在線濁度儀的示數(shù)，反饋指令到預(yù)先設(shè)定好的反洗邏輯中，來(lái)完成過(guò)濾器的自動(dòng)反洗控制。

（2）提高化學(xué)水處理設(shè)施的防腐蝕?；瘜W(xué)水處理設(shè)備是化學(xué)水流量最大的部位之一，而且是化學(xué)水進(jìn)行處理的主要場(chǎng)所，未經(jīng)處理的化學(xué)水流量較大，輻射性較強(qiáng)，因此工作人員在選取化學(xué)水處理設(shè)備時(shí)，應(yīng)該引入先進(jìn)防腐技術(shù)，降低腐蝕對(duì)設(shè)備的影響性，延長(zhǎng)設(shè)備的使用壽命，提高其工作效率。在化學(xué)水進(jìn)行處理過(guò)程中，工作人員可以依據(jù)化學(xué)廢的具體性質(zhì)，在其中添入強(qiáng)酸或強(qiáng)堿，中和化學(xué)水的酸堿度，降低化學(xué)水排放過(guò)程對(duì)設(shè)備的腐蝕性。

第3篇

關(guān)鍵詞：鍋爐檢驗(yàn)；質(zhì)量控制要點(diǎn)；鍋爐事故；檢驗(yàn)質(zhì)量；鍋爐無(wú)損檢驗(yàn) 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類(lèi)號(hào)：TK229 文章編號(hào)：1009-2374（2016）33-0048-02 DOI：10.13535/ki.11-4406/n.2016.33.025

隨著社會(huì)的發(fā)展，鍋爐在社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域都得到了廣泛應(yīng)用，由于鍋爐屬于一種高危特種設(shè)備，它在帶給人們生活便利的同時(shí)，也給人們的日常生產(chǎn)生活埋下嚴(yán)重安全隱患，而鍋爐檢驗(yàn)是確保鍋爐安全運(yùn)行的重要保障，因此相關(guān)檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)鍋爐時(shí)必須嚴(yán)格把控各環(huán)節(jié)質(zhì)量，做好鍋爐檢驗(yàn)工作。

1 鍋爐檢驗(yàn)的重要性

由于鍋爐設(shè)備型號(hào)較多，使用范圍廣，用量大，并且鍋爐檢驗(yàn)工作，大多為檢驗(yàn)人員獨(dú)立遠(yuǎn)距離操作，加之鍋爐本身具有一定特殊性，一旦發(fā)生事故，必然嚴(yán)重危害周?chē)巳?，因此必須有?yán)格的檢驗(yàn)質(zhì)量控制體系來(lái)確保檢驗(yàn)質(zhì)量與檢驗(yàn)人員的人身安全。為更好地保障鍋爐的安全穩(wěn)定運(yùn)行，國(guó)家也明確規(guī)定了鍋爐的生產(chǎn)、使用必須進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn)，具體檢驗(yàn)內(nèi)容大致包括定期檢驗(yàn)鍋爐設(shè)備的內(nèi)部與外部、進(jìn)行無(wú)損檢驗(yàn)、修理檢驗(yàn)等。雖然我國(guó)近年來(lái)也在積極制定各種措施來(lái)強(qiáng)制檢驗(yàn)鍋爐設(shè)備，但縱觀鍋爐事故發(fā)生情況，我國(guó)的鍋爐事故仍時(shí)有發(fā)生，鍋爐事故發(fā)生率明顯高于發(fā)達(dá)國(guó)家，給企業(yè)造成了極其惡劣的社會(huì)影響，因此有效控制鍋爐檢驗(yàn)中各環(huán)節(jié)質(zhì)量，提高鍋爐檢驗(yàn)水平也顯得越來(lái)越重要。

2 鍋爐檢驗(yàn)中各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制

2.1 控制定期檢驗(yàn)質(zhì)量

內(nèi)部檢驗(yàn)、外部檢驗(yàn)以及水壓試驗(yàn)是開(kāi)展鍋爐定期檢驗(yàn)主要包括的三個(gè)方面。其中內(nèi)部檢驗(yàn)主要指在鍋爐停爐狀態(tài)下進(jìn)行的各種檢驗(yàn)，其檢驗(yàn)內(nèi)容主要有：看鍋爐是否存在泄漏、裂紋、變形、水垢、起槽、過(guò)熱等問(wèn)題，確定出鍋爐質(zhì)量狀態(tài)，如可以繼續(xù)運(yùn)行、暫停運(yùn)行等，并對(duì)檢驗(yàn)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，制定出有效的處理對(duì)策。在進(jìn)行鍋爐內(nèi)部檢驗(yàn)前，應(yīng)事先確定好檢驗(yàn)方案，明確檢驗(yàn)重點(diǎn)，準(zhǔn)備好檢驗(yàn)工具，以確?？茖W(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)剡M(jìn)行檢驗(yàn)。

外部檢驗(yàn)主要指在鍋爐運(yùn)行狀態(tài)下進(jìn)行的檢驗(yàn)，其檢驗(yàn)內(nèi)容大致包括：管理鍋爐水質(zhì)，檢驗(yàn)鍋爐運(yùn)行狀態(tài)是否平穩(wěn)，安全附件、保護(hù)設(shè)備是否健全，自控調(diào)節(jié)是否順暢等，對(duì)檢驗(yàn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)分析，并制定出相應(yīng)解決對(duì)策，依據(jù)鍋爐檢驗(yàn)規(guī)則，得出檢驗(yàn)結(jié)論。

水壓試驗(yàn)主要是借助水壓試驗(yàn)鍋爐受壓部件，對(duì)其強(qiáng)度、周密性進(jìn)行檢測(cè)，其檢驗(yàn)質(zhì)量控制內(nèi)容大致包括：科學(xué)制定試驗(yàn)周期，嚴(yán)格控制環(huán)境因子如水溫、氣溫等，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的升降壓步驟，合理確定壓降允許值、試壓壓力值，得出最終結(jié)論，并給出相應(yīng)處理建議。

2.2 鍋爐無(wú)損檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制

表面滲透探傷、X射線探傷、超聲波探傷是無(wú)損檢驗(yàn)三個(gè)主要方面。

2.2.1 表面滲透探傷。滲透探傷主要借助的是毛細(xì)管作用原理，進(jìn)行鍋爐表面無(wú)損檢驗(yàn)。表面滲透探傷檢驗(yàn)法具有很多優(yōu)點(diǎn)如易操作、檢驗(yàn)成本低、高靈敏度并且可直觀顯示檢驗(yàn)結(jié)果，因此其在鍋爐缺陷檢驗(yàn)中得到了廣泛應(yīng)用，裂紋、折疊、氣孔、疏松以及冷隔等缺陷它都可以檢查，并且滲透檢驗(yàn)受鍋爐材質(zhì)影響較小，其能有效檢驗(yàn)各種鍋爐設(shè)備及其附件，但值得注意的是，待檢驗(yàn)鍋爐表面，不能過(guò)于粗糙，若太粗糙，可能導(dǎo)致檢驗(yàn)假象出現(xiàn)，對(duì)最終檢測(cè)結(jié)果造成影響。

在進(jìn)行滲透探傷前，應(yīng)認(rèn)真閱讀操作規(guī)程，綜合分析鍋爐的具體用途、表面粗糙情況、滲透探傷劑的特性，把最佳方案確定出來(lái)。在進(jìn)行滲透探傷作業(yè)時(shí)，應(yīng)先認(rèn)真處理待檢測(cè)物，處理完畢后再進(jìn)行滲透探傷，并及時(shí)記錄好相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果?？山柚鷩?yán)格按照探傷步驟、操作工序、工藝要求控制滲透探傷質(zhì)量，做好缺陷記錄，并總結(jié)探傷結(jié)果，出具實(shí)際探傷報(bào)告等進(jìn)行質(zhì)量控制。

2.2.2 X射線無(wú)損探傷檢驗(yàn)。X射線無(wú)損探傷是用X射線照射檢驗(yàn)物，根據(jù)射線的衰減特性，來(lái)檢測(cè)檢驗(yàn)物中的缺陷。X射線探傷既可用于檢驗(yàn)金屬物體內(nèi)部缺陷，還可用于檢驗(yàn)非金屬物體內(nèi)部缺陷，在實(shí)施檢驗(yàn)操作前，應(yīng)先充分考慮待檢驗(yàn)物的特性，讓檢驗(yàn)的設(shè)備、方法、技術(shù)實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化，射線透照待檢驗(yàn)物，并處理其潛影，以便得到的射線底片能盡可能地真實(shí)反映鍋爐內(nèi)部缺陷，然后依據(jù)底片評(píng)定鍋爐內(nèi)部缺陷。在進(jìn)行檢驗(yàn)前，應(yīng)事先把檢驗(yàn)厚度范圍確定好，檢驗(yàn)程序梳理順，并應(yīng)選用有相關(guān)檢驗(yàn)資質(zhì)的人進(jìn)行檢驗(yàn)操作，按要求處理底片，認(rèn)真觀察底片，并記錄好檢驗(yàn)結(jié)果。

2.2.3 超聲波探傷質(zhì)量檢驗(yàn)。超聲波探傷主要是借助超聲穿透力強(qiáng)等特點(diǎn)，向金屬材料內(nèi)部透射，在超聲波在金屬材料內(nèi)部一截面穿向另一截面時(shí)，會(huì)有反射現(xiàn)象出現(xiàn)在界面邊緣，利用反射的特點(diǎn)來(lái)對(duì)物體缺陷進(jìn)行檢驗(yàn)。在利用超聲波進(jìn)行探傷作業(yè)前，探傷時(shí)間、設(shè)備、技術(shù)措施、晶片直徑、折射角等問(wèn)題必須事先確定好，在進(jìn)行探傷作業(yè)時(shí)，應(yīng)及時(shí)修整那些不符合要求的措施，選擇的耦合劑應(yīng)最佳，應(yīng)對(duì)檢測(cè)物實(shí)施粗、細(xì)兩種探傷，并客觀分析評(píng)定兩種探傷結(jié)果，綜合分析后得出檢驗(yàn)報(bào)告。

2.3 鍋爐檢修過(guò)程中的質(zhì)量控制措施

檢修鍋爐主要是修復(fù)和改造鍋爐之前存在的缺陷，在檢修過(guò)程中，需涉及很多內(nèi)容，很多檢修工藝具有一定復(fù)雜性。在實(shí)施檢修作業(yè)時(shí)，必須以鍋爐實(shí)際情況為基礎(chǔ)，應(yīng)依據(jù)相關(guān)檢修要求嚴(yán)格作業(yè)，選用的檢驗(yàn)方法應(yīng)盡可能標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，通常隨著鍋爐爐型、材料以及修理方式的不同，需檢驗(yàn)的工序與實(shí)際控制項(xiàng)目也會(huì)不同，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況把重點(diǎn)控制環(huán)節(jié)確定出來(lái)?？赏ㄟ^(guò)參考的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范、做好檢驗(yàn)前的準(zhǔn)備工作、及時(shí)申報(bào)施工手續(xù)、對(duì)改造圖紙與技術(shù)條件進(jìn)行修理。受壓元件用料及復(fù)驗(yàn)報(bào)告、審核焊接人員資質(zhì)、無(wú)損檢測(cè)人員資質(zhì)、審查施工方案、審查熱處理工藝、審查開(kāi)孔尺寸、位置與質(zhì)量，檢查實(shí)際組裝質(zhì)量、做好總體驗(yàn)收等措施來(lái)控制鍋爐修理檢驗(yàn)質(zhì)量。

3 結(jié)語(yǔ)

總之，隨著我國(guó)工業(yè)科技的飛速發(fā)展，鍋爐設(shè)備也在不斷進(jìn)行著改進(jìn)與更新，未來(lái)在鍋爐檢驗(yàn)作業(yè)中遇到的新問(wèn)題也會(huì)越來(lái)越多。要想更好地適應(yīng)我國(guó)鍋爐市場(chǎng)的發(fā)展需求，全面提高鍋爐檢驗(yàn)質(zhì)量，必須明確鍋爐檢驗(yàn)的意義，掌握鍋爐檢驗(yàn)中各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制要點(diǎn)，并在實(shí)踐中不斷探索鍋爐檢驗(yàn)的新方法、新理論，這樣才能與時(shí)俱進(jìn)，全面提高鍋爐檢驗(yàn)質(zhì)量，更好地保障鍋爐設(shè)備的安全、高效運(yùn)行。

參考文獻(xiàn)

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第4篇

關(guān)鍵詞 勝利油田；電網(wǎng)；諧振抑制；措施

中圖分類(lèi)號(hào)TM7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A 文章編號(hào) 1674-6708（2013）107-0140-02

0 引言

勝利油田配電網(wǎng)為小電流接地系統(tǒng)，由于油田生產(chǎn)的特點(diǎn)，配電網(wǎng)的中性點(diǎn)不接地，當(dāng)系統(tǒng)有某些操作時(shí)，如發(fā)生單相接地的消失、非同期合閘、運(yùn)行方式的改變或者投入空載母線時(shí)，信號(hào)系統(tǒng)經(jīng)常發(fā)母線電壓不正?；蚪拥馗婢?jīng)巡檢后沒(méi)有明顯的接地，此為“虛幻接地”，主要是由于電壓互感器的激磁阻抗與系統(tǒng)的對(duì)地電容形成非線性諧振回路，當(dāng)回路參數(shù)及外界激發(fā)條件形成時(shí)，就造成電網(wǎng)發(fā)生鐵磁諧振。鐵磁諧振對(duì)電氣設(shè)備的安全運(yùn)行威脅較大，影響電力系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。因此，研究鐵磁諧振的抑制，對(duì)于提高油田電網(wǎng)的可靠性，保證油田原油生產(chǎn)的正常運(yùn)行有重大的意義。

1 異常及處理過(guò)程

勝利油田電網(wǎng)35/6kV變電站在2013 年7月9日發(fā)生諧振，現(xiàn)象：6kVII段系統(tǒng)發(fā)接地故障信號(hào)，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)A相電壓為5.2kV，B相電壓為5.29kV，C相電壓為1.09kV，初步判斷為6kV系統(tǒng)C相接地，之后用小電流接地選線裝置測(cè)試后確定為C相接地。隨即匯報(bào)調(diào)度，將6KV分段開(kāi)關(guān)拉開(kāi)，發(fā)現(xiàn)6kVII段母線正常，6kVI段母線C相接地。大約過(guò)了5分鐘，6kVI段母線三相電壓發(fā)生了變化，A相電壓一會(huì)為5kV，一會(huì)為6kV；B相電壓一會(huì)為4kV，一會(huì)為6kV；C相電壓一會(huì)為1.09kV，一會(huì)為0.9kV，電壓指數(shù)來(lái)動(dòng)，消諧器上基頻顯示燈亮，6kVI段PT內(nèi)部有響聲，判斷為6KV系統(tǒng)發(fā)生諧振。

2 電力系統(tǒng)鐵磁諧振的原因分析

2.1 35KV變電站的接線及運(yùn)行分析

35KV變電站接線屬單母線分段，當(dāng)時(shí)運(yùn)行方式是由35kV史口線供電，I#、II#主變并列運(yùn)行，6kV母線分別接有1#電機(jī)、2#電機(jī)、郝北線、郝82線、董集線、3#電機(jī)、生活區(qū)甲線、4#電機(jī)、郝一站線和河11線。

2.2 原因分析

在電力系統(tǒng)中，許多設(shè)備是屬于感性的或容性的，而電力線路對(duì)地和線之間存在縱向電感和橫向電容，系統(tǒng)上的設(shè)備和設(shè)施構(gòu)成了復(fù)雜的LC震回路，一定得條件，特定參數(shù)配合，某一系統(tǒng)就會(huì)出現(xiàn)諧振現(xiàn)象。在中性點(diǎn)不接地系統(tǒng)中，當(dāng)電源電壓升高，或者回路中設(shè)備參數(shù)變化，極容易發(fā)生鐵磁諧振現(xiàn)象。變電站發(fā)生諧振現(xiàn)象的原因大體如下：

1）線路改造后，改變了線路的長(zhǎng)度，也隨之改變了線路的電感；

2）電機(jī)數(shù)量發(fā)生變化，隨之電路電容也會(huì)發(fā)生變化；

3）線路的補(bǔ)償電容發(fā)生變化；

4）電壓互感器電容；

5）電機(jī)電容；

6）零序電壓互感器過(guò)??；

7）注水電機(jī)的變頻器，頻率發(fā)生變化；

8）二次消諧設(shè)備功能不夠完善；

9）線路的絕緣子老化，線路的對(duì)地電容會(huì)變小。

3 鐵磁諧振的產(chǎn)生

油田電網(wǎng)的小電流接地系統(tǒng)，母線電壓互感器都是星型接線，它的結(jié)構(gòu)均為電磁式電壓互感器。如圖1所示。為了監(jiān)視系統(tǒng)絕緣增加了輔助線圈，以發(fā)出告警信號(hào)。

正常運(yùn)行時(shí)，電壓互感器的勵(lì)磁阻抗是很大的，所以網(wǎng)絡(luò)對(duì)地阻抗呈感性。三相基本平衡，電網(wǎng)中性點(diǎn)O的位移電壓很小接近零。電網(wǎng)運(yùn)行方式的變化或者系統(tǒng)接地，系統(tǒng)中出現(xiàn)擾動(dòng)，電網(wǎng)中性點(diǎn)就有較高的位移電壓，即中性點(diǎn)與地之間產(chǎn)生較高的電壓，使電壓互感器三相電感飽和程度不同，飽和程度低的相對(duì)地呈感性；飽和程度過(guò)高的相對(duì)地呈容性，這時(shí)就可能激發(fā)鐵磁諧振，從而引起過(guò)電壓。

電壓互感器鐵芯飽和引起的鐵磁諧振過(guò)電壓是小電流接地系統(tǒng)中最常見(jiàn)和造成事故最多的一種內(nèi)部過(guò)電壓。從電網(wǎng)故障中得知，在電網(wǎng)實(shí)際運(yùn)行中，單相接地故障是造成鐵磁諧的主要原因。

4 鐵磁諧振對(duì)電力系統(tǒng)安全運(yùn)行的影響

1）小電流接地系統(tǒng)發(fā)生單相接地故障時(shí) ，線電壓大小不變且系統(tǒng)的相間絕緣能夠滿足線電壓運(yùn)行的要求，所以允許單相接地時(shí)維持運(yùn)行，一般規(guī)定不超過(guò)2h。但油田電網(wǎng)規(guī)模的擴(kuò)大，城區(qū)改裝造成的電纜線路的增多，城市高樓大夏的拔地而起，現(xiàn)代化生活水平的提高，居民用電量的增大，配電網(wǎng)的大規(guī)模增建，油井生產(chǎn)特點(diǎn)，電容電流大幅度增加。當(dāng)系統(tǒng)發(fā)生接地時(shí)，電弧不能自動(dòng)熄滅，就產(chǎn)生間歇弧過(guò)電壓，損壞了配電網(wǎng)電氣設(shè)備，影響油田電網(wǎng)的安全穩(wěn)定運(yùn)行；

2）當(dāng)油田配電網(wǎng)發(fā)生諧振時(shí)，電壓互感器一次勵(lì)磁電流急劇增大，超過(guò)了電壓互感器額定電流，這樣它長(zhǎng)時(shí)間處于過(guò)電流狀況下運(yùn)行，必然造成電壓互感器燒毀。更有甚者，接地故障發(fā)展為相間事故，造成事故擴(kuò)大。

5 消除鐵磁諧振的措施

1） 更換原來(lái)的電壓互感器，采用質(zhì)量好，技術(shù)性能優(yōu)，鐵心不易飽和的電壓互感器。調(diào)整其對(duì)地電容，調(diào)整電機(jī)電容，改變系統(tǒng)電容參數(shù)；

2） 更換新的二次消諧設(shè)備，使之消諧范圍更廣，功能更強(qiáng)大；

3） 對(duì)油井線路、電機(jī)、電纜、線路電容補(bǔ)償進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算，在采油廠新上線路時(shí)根據(jù)計(jì)算數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一安裝，統(tǒng)一管理，防止回路電感電容系數(shù)匹配導(dǎo)致發(fā)生諧振；

4）對(duì)系統(tǒng)電容電流進(jìn)行測(cè)試工作。將各種不同運(yùn)行方式下的實(shí)測(cè)有效數(shù)據(jù)與消弧線圈檔位電流相比較，確定系統(tǒng)的運(yùn)行方式和消弧線圈的檔位，防止系統(tǒng)頻繁發(fā)生諧振；

5）電壓互感器高壓側(cè)中性經(jīng)消諧器接地。由于油田電網(wǎng)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，在母線電壓互感器中心點(diǎn)，加裝了阻尼消諧器，避免了電壓互感器鐵芯飽和，這樣，它既能抑制飽和電流，也能起到消除飽和過(guò)電壓的作用；

6）在電壓互感器二次側(cè)開(kāi)口三角繞組接阻尼電阻。如圖1所示， R是接在PT二次側(cè)開(kāi)口三角兩端的阻尼電阻。通過(guò)變比關(guān)系， 故R越小， 就越能抑制諧振的發(fā)生。長(zhǎng)期的運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)表明，接小電阻R 消諧的方法，對(duì)于6～ 10kV 的電網(wǎng)且PT特性較好的情況是很有效的， 但它有兩個(gè)缺點(diǎn)： 其一， 當(dāng)電壓等級(jí)越高或PT特性較差時(shí)， 要求的R越小， 因而發(fā)生持續(xù)穩(wěn)定的單相接地故障時(shí)R的容量難以滿足要求； 其二， 如果R太小， 單相接地時(shí)的PT漏抗壓降太大， 使開(kāi)口三角兩端的電壓太低， 不能滿足繼電保護(hù)的要求；

7）針對(duì)此變電站測(cè)試的電容電流，采用中性點(diǎn)經(jīng)消弧線圈接地。經(jīng)消弧線圈的電感電流補(bǔ)償了電容電流，電網(wǎng)的單相接地電流僅為補(bǔ)償后很小的殘余電流，并對(duì)電弧的重燃有明顯的抑制作用，可大大減小高幅值電弧接地過(guò)電壓發(fā)生的幾率；

8）若電容電流較小，也可采用4PT法進(jìn)行抑制或者二次加裝微電腦消諧裝置。

6結(jié)論

抑制諧振是保障電網(wǎng)安全運(yùn)行的必要措施。目前，油田電網(wǎng)針對(duì)變電站測(cè)試的不同電容電流采取了不同的消諧措施，從運(yùn)行效果來(lái)看，效果不錯(cuò)。隨著電力技術(shù)的飛速發(fā)展，智能電網(wǎng)的實(shí)施，電力系統(tǒng)的諧振將得到有效的抑制。

參考文獻(xiàn)

第5篇

關(guān)鍵詞：焦點(diǎn)解決短期治療；青少年；抑郁癥

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）22-0101-03

抑郁癥作為21世紀(jì)的頭號(hào)殺手，是一種危害性極大的情感性精神疾病，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，抑郁癥引發(fā)的疾病僅次于心血管疾病和盒災(zāi)琢觶并且存在自殺的風(fēng)險(xiǎn)，給當(dāng)事人帶來(lái)了嚴(yán)重的身心問(wèn)題。而青少年正處于人生的“心理斷乳期”，生理和心理成長(zhǎng)變化較快，加之學(xué)習(xí)壓力、人際關(guān)系和戀愛(ài)問(wèn)題等影響，很容易受到心理問(wèn)題的困擾，導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)病率上升，青少年被稱(chēng)為抑郁癥的高發(fā)人群。

焦點(diǎn)解決短期治療（Solution-focused Brief Therapy，簡(jiǎn)稱(chēng)SFBT）隨著后現(xiàn)代時(shí)代的來(lái)臨應(yīng)運(yùn)而生，至今已有三十幾年的發(fā)展歷程，目前廣泛應(yīng)用于家庭服務(wù)、心理康復(fù)、公眾社會(huì)服務(wù)、兒童福利、監(jiān)獄、社區(qū)治療中心、學(xué)校和醫(yī)院等領(lǐng)域[1]，得到了相關(guān)機(jī)構(gòu)、系統(tǒng)和社會(huì)的積極肯定。筆者通過(guò)深入研究焦點(diǎn)解決短期治療取向的咨詢哲學(xué)和理念，將此聚焦于未來(lái)的“最好的實(shí)務(wù)”應(yīng)用于青少年抑郁癥治療中，期待該治療取向能減少青少年抑郁癥的發(fā)病率，提升青少年的自我認(rèn)同和自我效能感，陪伴他們度過(guò)人生的敏感期。

一、基本情況

1.焦點(diǎn)解決短期治療（SFBT）。（1）產(chǎn)生背景。焦點(diǎn)解決短期治療（SFBT）的產(chǎn)生，深受后現(xiàn)代主義（Post-modernism）特別是后現(xiàn)代建構(gòu)主義（Postmodern constructivism）的影響[2]。后現(xiàn)代主義認(rèn)為人類(lèi)的知識(shí)存在于其語(yǔ)言、意義、文化中，是創(chuàng)造而非發(fā)掘出來(lái)的。作為后現(xiàn)代代表的構(gòu)建主義強(qiáng)調(diào)個(gè)人是通過(guò)語(yǔ)言系統(tǒng)來(lái)構(gòu)建個(gè)人的真實(shí)，個(gè)人的知識(shí)會(huì)驅(qū)使對(duì)自我的經(jīng)歷去構(gòu)造、創(chuàng)造、賦予意義，因此，焦點(diǎn)解決治療取向重視個(gè)人正向能力的學(xué)習(xí)，揚(yáng)棄病理模式的分析，這點(diǎn)與傳統(tǒng)心理治療取向非常不同。另外，SFBT不以問(wèn)題解決為焦點(diǎn)，不將所謂的“真理”強(qiáng)加于當(dāng)事人，而是通過(guò)當(dāng)事人的敘事，發(fā)現(xiàn)自我存在的價(jià)值和意義。除此之外，SFBT還深受催眠心理治療大師米爾頓?埃里克森和心智研究社系統(tǒng)觀的影響，認(rèn)為個(gè)人本身已擁有解決問(wèn)題的能力，只是未曾注意，而深陷于當(dāng)前問(wèn)題的困擾，因此要充分發(fā)揮個(gè)人已有的資源。同時(shí)，SFBT聚焦于問(wèn)題未發(fā)生的狀況，擴(kuò)大系統(tǒng)正向發(fā)展的趨勢(shì)，其理念非常接近于心智研究社。在上述思潮的影響下，1978年，de Shazer和Berg的團(tuán)隊(duì)于美國(guó)威斯康星州密爾瓦基之短期家族治療中心（Brief Family Therapy Center，BFTC），建立了屬于自己的機(jī)構(gòu)，從而正式創(chuàng)立了SFBT這個(gè)新興學(xué)派。（2）基本理念。焦點(diǎn)解決短期治療（SFBT）重視當(dāng)事人的成功經(jīng)驗(yàn)、力量、資源和有用之處，是以“構(gòu)建解決之道”為焦點(diǎn)，以“現(xiàn)在或未來(lái)的發(fā)生”為導(dǎo)向，這與傳統(tǒng)的以問(wèn)題為焦點(diǎn)的治療取向有很大的差別。傳統(tǒng)心理治療將咨詢師視為專(zhuān)家，治療過(guò)程在尋找當(dāng)事人的病癥，追溯問(wèn)題形成的成因，而SFBT將當(dāng)事人視為個(gè)案的專(zhuān)家，治療過(guò)程在尋找當(dāng)事人的目標(biāo)，發(fā)現(xiàn)例外，一小步的改變及進(jìn)展等。因此，SFBT取向更具有現(xiàn)實(shí)積極意義，其理念可由以下幾方面得以體現(xiàn)[3]：個(gè)案是自身問(wèn)題的專(zhuān)家；不當(dāng)?shù)慕鉀Q方法是造成問(wèn)題的根本；合作與溝通是解決問(wèn)題的關(guān)鍵；從正向的意義出發(fā)，讓個(gè)案有勇氣跳出自責(zé)、負(fù)性的談話與想法，轉(zhuǎn)向積極的面談；骨牌效應(yīng)。看重小改變的價(jià)值，促進(jìn)小改變的發(fā)生與持續(xù)；凡事都有例外，有例外就能解決。

2.抑郁癥。（1）抑郁癥的概念。抑郁癥是情感性精神疾病或心境障礙的一個(gè)類(lèi)型，也是一種常見(jiàn)的精神疾病。臨床上以情緒低落、興趣和愉缺乏為主要特征的抑郁發(fā)作。（2）抑郁情結(jié)的產(chǎn)生。據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，每個(gè)嬰兒都是“樂(lè)天派”，期待愛(ài)與被愛(ài)。嬰兒本身存在一個(gè)高效而非?；A(chǔ)的價(jià)值衡量過(guò)程，如喜歡和討厭，有利或不利。而當(dāng)自我發(fā)展時(shí)，個(gè)體需要重要人物的無(wú)條件積極尊重。當(dāng)孩子在每一年齡段的需求被寄予過(guò)高期望時(shí)，結(jié)果會(huì)讓重要的人感到失望，因此，價(jià)值觀中，孩子變得保守、不定、不安，經(jīng)常消極地生活在防御和焦慮中，失去了和自己有機(jī)體衡量過(guò)程的聯(lián)系。（3）抑郁癥的臨床表現(xiàn)及治療。臨床研究統(tǒng)計(jì)，女性抑郁癥比例是男性的2倍，而情緒低落、興趣或愉缺失為抑郁癥最突出、最典型的癥狀，且至少持續(xù)2周。青少年因抑郁而自殺的比例在過(guò)去30年中上升了三倍。目前，該病癥主要采用藥物治療和心理治療，心理治療手段主要依靠認(rèn)知行為和家庭治療取向。

二、焦點(diǎn)解決短期治療青少年抑郁癥的可行性

1.理論支持。（1）哲學(xué)。21世紀(jì)，SFBT歸屬于社會(huì)建構(gòu)論的一支，展現(xiàn)了心理治療領(lǐng)域重要的范式轉(zhuǎn)移，為咨詢實(shí)務(wù)工作提供了更為廣闊的多元化觀點(diǎn)，對(duì)于心理治療領(lǐng)域的發(fā)展影響甚大[4]。社會(huì)建構(gòu)論看重當(dāng)事人主觀的現(xiàn)實(shí)，不會(huì)質(zhì)疑其是否正確與合于邏輯，也沒(méi)有所謂的正確與唯一，沒(méi)有哪一個(gè)人理解的知識(shí)會(huì)比另一個(gè)人的優(yōu)秀。青少年正處于生理與心理的快速成長(zhǎng)期，也是人格成長(zhǎng)的關(guān)鍵期，容易受到家庭和外界因素的影響，一旦來(lái)自外界的負(fù)面評(píng)價(jià)超過(guò)了其心理承受，極容易產(chǎn)生自我評(píng)價(jià)低、情緒低落等抑郁傾向，而建構(gòu)論的不質(zhì)疑開(kāi)啟了一個(gè)很好的治療基礎(chǔ)，容易被青少年所接受。（2）心理學(xué)。從系統(tǒng)平衡論看，焦點(diǎn)解決短期治療聚焦于探討問(wèn)題不發(fā)生時(shí)的狀況，如系統(tǒng)中有“黑”（問(wèn)題發(fā)生的互動(dòng)）、有“白”（問(wèn)題不發(fā)生時(shí)的互動(dòng)），整個(gè)系統(tǒng)處于平衡。SFBT改變的是系統(tǒng)中白的部分，當(dāng)白的擴(kuò)展，黑的就會(huì)相對(duì)減少，白的一點(diǎn)點(diǎn)增加，整個(gè)系統(tǒng)的改變就發(fā)生了。從認(rèn)知行為論來(lái)看，焦點(diǎn)解決擴(kuò)大了當(dāng)事人的知覺(jué)范圍，讓當(dāng)事人看到自己的目標(biāo)與優(yōu)勢(shì)力量，再看問(wèn)題，對(duì)問(wèn)題和目標(biāo)也可能會(huì)隨之改變，并自主地從行動(dòng)上投入改變。焦點(diǎn)解決的“知覺(jué)”擴(kuò)大和一小步讓當(dāng)事人覺(jué)得咨詢過(guò)程不那么痛苦，咨詢效果也在短期可見(jiàn)，這對(duì)于抑郁中的青少年而言非常重要。

2.咨詢技術(shù)支持，強(qiáng)調(diào)發(fā)展性、復(fù)原力、去病理化、尊重好奇以及實(shí)用主義的焦點(diǎn)解決短期治療，認(rèn)為人們是健康的、有能力的，面對(duì)生活帶來(lái)的種種挑戰(zhàn)時(shí)，是能夠建構(gòu)自己的解決之道以提升生活[5]?；谌绱霜?dú)特的人性觀，SFBT的咨詢技術(shù)能引導(dǎo)當(dāng)事人保持正向敘述，同時(shí)暗含了對(duì)當(dāng)事人能力優(yōu)勢(shì)與自設(shè)目標(biāo)的肯定，有助于提升當(dāng)事人自我求助的意愿，也有利于咨詢關(guān)系的建立。（1）成果詢問(wèn)。在SFBT咨詢正向開(kāi)場(chǎng)階段，咨詢師通常會(huì)用“How can I be helpful？”的成果詢問(wèn)，引導(dǎo)當(dāng)事人敘事、談目標(biāo)，朝著未來(lái)和解決問(wèn)題的導(dǎo)向進(jìn)行晤談。“在晤談后你的生活有了什么改變，才會(huì)讓你覺(jué)得來(lái)這里晤談是一個(gè)好主意？”類(lèi)似的成果詢問(wèn)可以讓青少年迅速?gòu)那榫w低落的抑郁態(tài)抽離，知覺(jué)的改變讓青少年開(kāi)始思考，是否生活需要改變？我可以改變嗎？怎么改變？正向而深度的思考可能通向行為的變化。（2）一般化。一般化的咨詢技巧可以讓當(dāng)事人產(chǎn)生咨詢的舒適感，進(jìn)而鞏固了咨詢關(guān)系。從表面看，青春期的少年都希望給自己標(biāo)榜“我很特別”，但是當(dāng)意識(shí)到自己可能有問(wèn)題，與同伴的心理或生活狀態(tài)不一致時(shí)，還是希望能被正?；瘜?duì)待，所以一般化可以讓青少年抑郁癥患者自然的放下抵抗，敞開(kāi)心懷投入晤談。（3）評(píng)量詢問(wèn)。評(píng)量詢問(wèn)以0―10分為量尺，請(qǐng)當(dāng)事人結(jié)合自身的情況和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)分。評(píng)量詢問(wèn)讓當(dāng)事人意識(shí)到當(dāng)前的問(wèn)題情境與解決之道并不是非黑即白的二分法[6]，而是連續(xù)而可變的，或許要達(dá)到10分的理想正向目標(biāo)不易，但是邁進(jìn)1分是很有希望的，而在抑郁癥青少年中，一小步可以帶來(lái)大變化。另外，評(píng)量詢問(wèn)也特別適合青少年或不愿自我描述的當(dāng)事人，可以讓咨詢師很好地評(píng)估當(dāng)事人的現(xiàn)狀。（4）奇跡詢問(wèn)。奇跡詢問(wèn)像是一根擁有魔法的仙女棒，能夠?qū)?dāng)事人從當(dāng)前的情境戲劇化的跳轉(zhuǎn)到開(kāi)始聚焦思考解決之道，同時(shí)幫助當(dāng)事人形成愿景與具體可行的目標(biāo)。對(duì)患有抑郁癥的青少年而言，低自我認(rèn)同、“廢人感”、夸大自己的缺點(diǎn)是常常彌漫在他內(nèi)心的不當(dāng)認(rèn)知，奇跡詢問(wèn)的出現(xiàn)，讓青少年突然產(chǎn)生“我可以，我能夠”的心理思索，并且還能在咨詢師的帶領(lǐng)下，開(kāi)始用行動(dòng)達(dá)成目標(biāo)，獲得越來(lái)越多的正向力量。（5）例外詢問(wèn)。例外詢問(wèn)引導(dǎo)當(dāng)事人聚焦于問(wèn)題不發(fā)生或問(wèn)題不嚴(yán)重的時(shí)刻，討論這些時(shí)刻是如何發(fā)生的，是否能夠復(fù)制過(guò)去的成功解決方法用于現(xiàn)在。例外詢問(wèn)讓當(dāng)事人從關(guān)注問(wèn)題的嚴(yán)重性，轉(zhuǎn)而思考問(wèn)題如何解決及具體策略，而“多次例外”的發(fā)生，或許能將當(dāng)事人帶到理想的目標(biāo)。抑郁是不能攻擊對(duì)象而轉(zhuǎn)向?qū)ψ晕业墓?，抑郁癥患者常會(huì)感到自無(wú)力責(zé)、注意力不集中、能力下降，而例外詢問(wèn)能讓當(dāng)事人停止對(duì)自我的指責(zé)和攻擊，思考曾經(jīng)的成功經(jīng)驗(yàn)，肯定自我價(jià)值和能力，重新建構(gòu)新的正面目標(biāo)。（6）因應(yīng)詢問(wèn)。因應(yīng)詢問(wèn)通過(guò)與當(dāng)事人晤談一些小而具體的行為與動(dòng)力是從何而來(lái)，在同理當(dāng)事人感受同時(shí)，激發(fā)當(dāng)事人看到自己已發(fā)揮的力量?！扒榫w不好這么久了，還能正常學(xué)習(xí)生活，你是怎么做到的？”對(duì)青少年抑郁癥患者而言，適當(dāng)?shù)囊驊?yīng)詢問(wèn)可以讓他們從抑郁的狀態(tài)中脫離，進(jìn)而肯定自己承受困難的能力，減少無(wú)能和挫敗感。（7）贊美。不脫離現(xiàn)實(shí)、讓當(dāng)事人可以接受的贊美可以產(chǎn)生振奮性的正面力量，最有效的贊美是透過(guò)咨詢師和當(dāng)事人的問(wèn)答，自然地吐露當(dāng)事人的優(yōu)勢(shì)和能力。青少年正處于敏感期，既希望能夠認(rèn)同，又害怕得到敷衍的鼓勵(lì)。因而能夠寄予恰當(dāng)?shù)馁澝揽梢蕴嵘嗌倌甑淖晕艺J(rèn)同和自我效能感，同時(shí)，對(duì)抑郁癥患者而言，更是需要鼓勵(lì)和出自真心的認(rèn)可。

3.相較于其他咨詢?nèi)∠?，焦點(diǎn)解決短期治療在青少年抑郁癥治療中的優(yōu)勢(shì)。（1）不談抑郁而遠(yuǎn)離抑郁。傳統(tǒng)咨詢中，咨詢師聚焦于問(wèn)題的發(fā)生，追溯童年經(jīng)歷，分析過(guò)去對(duì)現(xiàn)在的影響，從而展開(kāi)病理性診斷。如同剝開(kāi)洋蔥表皮，每一層都是一場(chǎng)淚水，對(duì)抑郁癥患者而言更甚。青少年抑郁癥患者本就處于負(fù)性情緒與認(rèn)知的不斷累積中，傳統(tǒng)咨詢的過(guò)程等于是啟動(dòng)了青少年負(fù)向思考的閘門(mén)，本就脆弱的心理怎堪承受如此。而焦點(diǎn)解決因其正向而短期，巧妙地回避了負(fù)向思維，讓當(dāng)事人構(gòu)建正向目標(biāo)，并付諸實(shí)際行動(dòng)，每次一小步的期待，帶給青少年自我賦能的效益，引發(fā)青少年更多的希望感。（2）特定系統(tǒng)的咨詢?nèi)∠?。青少年大部分的時(shí)間是在學(xué)校度過(guò)的，這個(gè)階段的學(xué)生易受班級(jí)、學(xué)校等外環(huán)境的影響。而學(xué)校是一個(gè)特定的系統(tǒng)，既封閉又開(kāi)放。抑郁癥的學(xué)生處在這樣的特殊環(huán)境中，倘若所屬的支持系統(tǒng)（學(xué)校或班級(jí)）能寄予有效支持，或許能緩解癥狀，使青少年獲得重要的支撐資源，而SFBT取向最是適用。咨詢師與青少年采取合作的方式，秉承正向性和整體性觀點(diǎn)，接受學(xué)生的本來(lái)樣貌，尊重學(xué)生目前看重的目標(biāo)，相信學(xué)生是自己?jiǎn)栴}的專(zhuān)家，重視可能存在的小改變，有助于引發(fā)學(xué)生的自我效能感、合作的意愿和改變的行動(dòng)。雖然SFBT取向有時(shí)也會(huì)采取用目標(biāo)輕輕挑戰(zhàn)不合適行為的咨詢策略，讓學(xué)生學(xué)會(huì)用建設(shè)性方法達(dá)成正向目標(biāo)。但其不合適行為主要指學(xué)生未曾注意之處，是為了凸顯學(xué)生優(yōu)勢(shì)力量的，這對(duì)于抑郁癥學(xué)生轉(zhuǎn)移知覺(jué)、從抑郁的低落情緒中出來(lái)，是個(gè)不錯(cuò)的嘗試。

另外，在學(xué)校這個(gè)系統(tǒng)中，SFBT咨詢師還能尋求教師和行政人員的共同協(xié)助，給予青少年抑郁癥患者正向的、多元化的支撐體系，這是其他咨詢?nèi)∠蚴菬o(wú)法實(shí)現(xiàn)的。

三、焦點(diǎn)解決短期治療（SFBT）在青少年抑郁癥治療中可能存在的局限性

1.心理學(xué)理論基礎(chǔ)不夠深厚，導(dǎo)致咨詢深度不夠，影響咨詢效果。其他咨詢理論派別相比，SFBT缺乏豐厚的心理學(xué)理論基礎(chǔ)。從咨詢理念來(lái)看，似乎接近認(rèn)知行為論和系統(tǒng)平衡論，但又無(wú)法完全解釋?zhuān)虼?，咨詢過(guò)程比較簡(jiǎn)單，加之對(duì)問(wèn)題原因的不深入探討，可能使咨詢?nèi)狈ι疃?，從而影響咨詢效果?/p>

2.對(duì)于重度抑郁癥，短期治療的效果不明顯。有研究表明，對(duì)于嚴(yán)重的心理問(wèn)題，短期治療即使是達(dá)到25次以上也不能比長(zhǎng)期治療有效，因此，或許部分個(gè)案能夠在不探討過(guò)去經(jīng)驗(yàn)的情況下會(huì)有所改善，但有的個(gè)案卻不能。據(jù)統(tǒng)計(jì)，因重度抑郁而住院的患者中，有15%的概率采取自殺，因此，倘若焦點(diǎn)解決短期治療效果不明顯，要及時(shí)介入其他咨詢?nèi)∠蚧虿捎每挂钟羲幬铩㈦娦菘说扰R床治療方式。

四、總結(jié)

聚焦于當(dāng)事人成功經(jīng)驗(yàn)、優(yōu)勢(shì)、復(fù)原力與有用之處的焦點(diǎn)解決短期治療取向，秉承正向性，相信當(dāng)事人是自己的專(zhuān)家，信任當(dāng)事人是想要改變、有能力改變，并會(huì)全力以赴改變的，寄予了當(dāng)事人把握未來(lái)和命運(yùn)的高度尊重。焦點(diǎn)解決短期治療的實(shí)用性和短期也被實(shí)務(wù)工作者所認(rèn)可，倘若能夠在青少年抑郁癥治療中廣泛應(yīng)用，相信會(huì)有較好的咨詢和治療效果。

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Focus to Solve in A Feasibility Analysis in the Treatment of Adolescent Depression

PENG Yuan-sen

（Sanda University，Shanghai 200136，China）

第6篇

【摘要】

目的 探討6%羥乙基淀粉溶液（HES，200/0.5）行急性超容血液稀釋?zhuān)ˋHHD）對(duì)機(jī)體血電解質(zhì)及酸堿平衡的影響。方法 選擇20例20～40歲、ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期五官科手術(shù)插管全麻患者，以6%HES15 ml/kg 擴(kuò)容行中度血液稀釋。于AHHD前、AHHD后、手術(shù)結(jié)束時(shí)測(cè)定Hct、Hb、血電解質(zhì)及酸堿平衡指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 AHHD后、手術(shù)結(jié)束時(shí)Hct、Hb較AHHD前顯著降低，AHHD后Hct、Hb分別下降了23.1%和21.4%，達(dá)到中等程度血液稀釋狀態(tài)；AHHD后血K+濃度下降了13.65%，血Ca2+濃度也明顯下降了39.80%，但均在正常范圍內(nèi)；AHHD前、后pH值及血Na+濃度變化差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 6%HES溶液行AHHD能有效地使Hct及Hb下降至靶水平，同時(shí)維持了機(jī)體血電解質(zhì)的穩(wěn)定及酸堿平衡，是一種安全有效的AHHD方法。

【關(guān)鍵詞】 急性超容血液稀釋?zhuān)谎獫{代用品；血液成分

Abstract： Objective To investigate the effect of acute hypervolemic hemodilution (AHHD) with 6% of HES on blood electrolytes and acid-base balance.Methods Twenty patients (ASA Ⅰ-Ⅱ， 20-40 years old) were selected and scheduled for ophthalmologic and otorhinolaryngologic operation under general anesthesia. They received 6% of HES (15ml/kg) for moderate hemodilution. Arterial blood samples were taken for determination of HCT， Hb， K+， Na+， Ca2+ and pH before and after AHHD， and at the end of surgical operation.Results HCT and Hb significantly decreased after AHHD. HCT and Hb descended respectively by 23.1% and 21.4%， which reached the state of moderate hemodilution. K+ and Ca2+ after AHHD were decreased by 13.65% and 39.80%， respectively， but within mormal limits. The variation of pH and Na+ before and after AHHD had no statistic difference.Conclusion AHHD with 6% of HES can make HCT and Hb decrease to target level effectively， while maintaining the blood electrolyte and acid-base balance. It is a safety and effect method for hemodilution.

Key words： acute hypervolemic hemodilution; plasma substitute; blood component

血液稀釋作為外科手術(shù)中血液保護(hù)的一種理想方法已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐，它能有效地減少術(shù)中血液成分的丟失，同時(shí)較好地維持組織灌注與氧輸送[1]。急性超容性血液稀釋?zhuān)╝cute hypervolemic hemodilution，AHHD）通過(guò)術(shù)前輸入15～20 ml/kg 的膠體液，使機(jī)體血容量擴(kuò)大20%～30%，從而達(dá)到減少自體血丟失，提高機(jī)體失血耐受性及節(jié)約用血的目的。本研究觀察6%羥乙基淀粉（HES，200/0.5）行AHHD的有效性及其對(duì)血電解質(zhì)和酸堿平衡的影響，并探討其安全性。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇20例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期五官科手術(shù)患者，年齡20～40歲，體重50～70 kg，身高161～172 cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前Hct≥35%～40%，Hb≥110～130 g/L，肝腎功能、心肺功能、血生化指標(biāo)、凝血酶原時(shí)間（PT）、部分活化凝血酶時(shí)間（APTT）均在正常范圍。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前Hct＜35%或Hb＜110 g/L，心肺、肝腎功能或凝血功能異常者，內(nèi)分泌功能異常者，ASA≥Ⅲ級(jí)，對(duì)羥乙基淀粉過(guò)敏者，術(shù)中預(yù)計(jì)出血量過(guò)大者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

術(shù)前30 min 肌注阿托品0.5 mg 及地西泮10 mg。進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)血壓（BP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）及心電圖（ECG）。采用16G套管針行肘部靜脈穿刺輸液。隨后以丙泊酚（propofol）6ug/ml行靶控輸注（target controlled infusion，TCI），芬太尼2 ug/kg、維庫(kù)溴胺0.1 mg/kg 靜脈注射行麻醉誘導(dǎo)及氣管插管術(shù)。氣管插管完畢采用20G套管針行橈動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP）并抽取血樣本測(cè)定血?dú)狻Ｂ樽砭S持采用丙泊酚3 ug/ml 行TCI，芬太尼每40～60 min 追加0.1～0.2 mg，維庫(kù)溴胺每20～40 min 追加誘導(dǎo)量的1/2。以潮氣量（VT）8～10 ml/kg、通氣頻率（f）12～16次/min、吸呼比1：2純氧機(jī)械間歇正壓通氣（IPPV）。

1.2.2 AHHD方法

所有患者進(jìn)入手術(shù)室后30 min 內(nèi)輸入10 ml/kg 乳酸林格液以補(bǔ)充禁食所失液體量，隨后在15～30 min 內(nèi)輸入6%HES15 ml/kg 擴(kuò)容行中度血液稀釋?zhuān)g(shù)中以8 ml/(kg·h)乳酸林格液維持輸注補(bǔ)充正常所需量。所輸入的液體均置入溫水箱中保溫達(dá)35 ℃，所有患者均用毛毯保溫，以便排除低溫對(duì)研究結(jié)果的影響。

1.3 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目

術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)HR、SBP、DBP、MAP、SpO2、ECG、T；于AHHD前、AHHD后及手術(shù)結(jié)束時(shí)測(cè)定Hct、Hb、血電解質(zhì)及酸堿平衡指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，不同時(shí)點(diǎn)參數(shù)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 AHHD對(duì)Hct和Hb的影響

AHHD后Hct由（37.4±4.7）%下降至（28.8±2.8）%，Hb由（128.8±15.5）g/L下降至（101.3±9.9）g/L，分別下降了23.1%和21.4%，達(dá)中度血液稀釋程度，手術(shù)結(jié)束時(shí)Hct和Hb雖略有上升但機(jī)體仍處于血液稀釋狀態(tài)，見(jiàn)表1。表1 AHHD前、后及術(shù)畢Hct和Hb的變化（略）

2.2 AHHD前、后及手術(shù)結(jié)束時(shí)血電解質(zhì)及酸堿平衡變化

AHHD后血K+由（4.25±0.43）mmol/L下降至（3.67±0.30）mmol/L，下降了13.65%；血Ca2+由（1.96±0.48）mmol/L下降至（1.18±0.04）mmol/L，下降了39.80%；PaO2在AHHD后及手術(shù)結(jié)束時(shí)高達(dá)數(shù)百mmHg；AHHD前、后pH值、PaCO2及血Na+變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。表2 AHHD前、后及術(shù)畢pH、PaO2、PaCO2、K+、Na+、Ca2+的變化（略）

3 討論

羥乙基淀粉（HES）由支鏈淀粉制成， 原料來(lái)自玉米淀第1期6%羥乙基淀粉行急性超容血液稀釋對(duì)血電解質(zhì)及酸堿平衡的影響 張明軍，等粉，經(jīng)加工處理后平均分子質(zhì)量大約為200 000，克分子取代級(jí)大約0.5，即在支鏈淀粉的結(jié)構(gòu)中每10個(gè)葡萄糖單位中約有5個(gè)羥乙基基團(tuán)。由于其結(jié)構(gòu)與糖原非常相似，因此可以預(yù)計(jì)HES有很高的軀體耐受性，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的可能性非常低，具有良好的穩(wěn)定性，溫度波動(dòng)不會(huì)發(fā)生絮結(jié)作用。6%HES容量效應(yīng)為等膨脹壓性（非擴(kuò)張性容量效應(yīng)，擴(kuò)容效力約為100%），維持4～8 h，可有效改善循環(huán)及微循環(huán)，不被血清淀粉酶降解，主要從腎臟清除。

不同晶體液及膠體液其組成成分的理化性質(zhì)不同，因此在血液稀釋過(guò)程中，兩類(lèi)液體的血液稀釋效果及對(duì)機(jī)體的影響也不同。晶體液由于其血管內(nèi)滯留時(shí)間短、血管擴(kuò)張效力小，因此需要輸注3～5倍的液體才能滿足血管內(nèi)容量的擴(kuò)張，增加了組織水腫、器官損傷的危險(xiǎn)。膠體液血管擴(kuò)張效力強(qiáng)，具有快速補(bǔ)充血容量、血管內(nèi)滯留時(shí)間足夠等特點(diǎn)，輸入后可降低血液黏滯度，使外周阻力下降、心輸出量增加，且無(wú)異常出血的征象[2～3]。因此本研究采用近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床的一種新型人工膠體6%HES溶液15 ml/kg 擴(kuò)容行血液稀釋?zhuān)Y(jié)果表明：Hct稀釋后為（28.8±2.8）%，較基礎(chǔ)值下降23.1%，Hb稀釋后為（101.3±9.9）g/L，較基礎(chǔ)值下降21.4%，達(dá)到中度血液稀釋標(biāo)準(zhǔn)（Hct 25%～30%）。

本研究結(jié)果顯示，血液稀釋后鉀離子及鈣離子濃度明顯降低，但均在正常范圍內(nèi)；PaO2在AHHD后及手術(shù)結(jié)束時(shí)高達(dá)數(shù)百mmHg，是插管全麻后純氧機(jī)械通氣的正常效應(yīng)；pH值較AHHD前增加，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，pH值的增加可能與術(shù)中過(guò)度通氣有關(guān)。血液稀釋期間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)波動(dòng)，SpO2始終維持在正常水平。因此術(shù)中應(yīng)用6%HES溶液15 ml/kg 行AHHD不會(huì)引起酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。

綜上所述，應(yīng)用6%HES溶液行AHHD安全可靠，簡(jiǎn)單易行，能有效地達(dá)到預(yù)期的血液稀釋程度，并能有效地維持血流動(dòng)力學(xué)及機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。但急性超容血液稀釋用于心、肺、凝血及血管舒縮功能異常的病人時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證[4]，以充分發(fā)揮其血液保護(hù)作用，避免不必要的并發(fā)癥，為病人及社會(huì)提供良好的醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)療質(zhì)量保證。

參考文獻(xiàn)

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第7篇

[關(guān)鍵詞] 干眼癥；二冬玉竹湯；人工淚液；更年期；電腦工作者

[中圖分類(lèi)號(hào)] R777 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）36-0103-02

The clinical effect of dry eye in treatment of menopause population and computer workers using chinese combined western medicine therapy： A comparative analysis

HU Zhenxian

Department of Ophthalmology， Zhejiang Provincial Tongde Hospital， Hangzhou 310012， China

[Abstract] Objective To conduct the clinical analysis on the effect of dry eye treatment in menopause population and computer workers using Erdongyuzhu decoction combined with artificial tears. Methods Two dry eye disease cohorts， one comprised of 15 menopause patients and the other of 15 computer workers， were treated with Erdongyuzhu decoction with artificial tears （Ellie） in Chinese combined western medicine therapy. One month after the treatment， the clinical effect on the two cohorts were evaluated through forward-looking studies. Results One month after the application of Erdongyuzhu decoction with artificial tears， both cohorts experienced a significant increase in tear secretion （Schirmer I）， the breakup time of tear film （BUT） as well as an improvement in fluorescein vital staining. No statistical significant differences were observed in the effects between two cohorts（P>0.05）. Conclusion The application of Erdongyuzhu decoction combined with artificial tears （Ellie） in the dry eye treatment of menopause population and computer workers would give consideration to both the permanent cure with Erdongyuzhu decoction and the relief of symptoms with artificial tears. The therapy can be used as an individualized method for the dry eye treatment in menopause population and computer workers. The method could provide an evident relief of the symptoms while increasing tear secretion and the breakup time of tear film. As such， it is worthwhile for spreading in clinical practice.

[Key words] Dry eye；Erdongyuzhu decoction；Artificial tears；Menopause；Computer workers

干眼癥是指由于各種原因?qū)е碌臏I液的質(zhì)量和/或數(shù)量以及淚液產(chǎn)生過(guò)程中的一系列動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定以及眼球表面受到損害，臨床常常表現(xiàn)為眼部不適等癥狀的一類(lèi)疾病[1]。更年期患者由于體內(nèi)激素的變化容易導(dǎo)致淚液產(chǎn)生等失常而產(chǎn)生眼部不適、干澀、疲勞感、燒灼感等干眼癥狀，另一個(gè)常見(jiàn)的群體為電腦工作者或是經(jīng)常使用電腦的人群。由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，干眼的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]，因此對(duì)干眼的防治逐漸引起人們的重視。目前，國(guó)內(nèi)外治療干眼的主要方法為采用人工淚液補(bǔ)充以及減少淚液流失等，這種方法只是對(duì)癥治療，并不能從整體上調(diào)節(jié)人體的淚液分泌，而中醫(yī)能夠急則治其標(biāo)，緩則治其本。因此，我院采用二冬玉竹湯加減聯(lián)合人工淚液對(duì)更年期干眼患者和電腦工作者干眼患者進(jìn)行前瞻性療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2012年3月～2013年3月期間的15例更年期干眼癥患者（女性）以及15例電腦工作者干眼癥患者，更年期干眼癥患者年齡37～61歲，平均（49±11）歲；電腦工作者干眼癥患者年齡16～52歲，平均（28±16）歲 。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)依照劉祖國(guó)等的標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者主觀癥狀：眼干澀感、眼疲勞、異物感、灼燒感、眼痛感、眼脹感、眼紅、畏光等。其中眼干澀感、眼疲勞、異物感為主要診斷指標(biāo)； ②淚膜不穩(wěn)定、淚膜破裂時(shí)間≤10s；③淚液分泌減少：淚液分泌實(shí)驗(yàn)≤10mm/5min；④ 眼球表面損傷，熒光素染色陽(yáng)性。排除其他原因，具有①癥狀和淚膜破裂時(shí)間≤5s或具有①癥狀和淚膜破裂時(shí)間≤5s，同時(shí)具有②③可診斷為干眼癥。如果③④ 同時(shí)出現(xiàn)，更能增強(qiáng)診斷。

1.3 臨床操作方法

1.3.1臨床問(wèn)卷調(diào)查 每位患者治療前認(rèn)真填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查。

1.3.2 淚液分泌實(shí)驗(yàn) 淚液檢測(cè)濾紙條購(gòu)于天津晶明新技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司。具體檢測(cè)方法：結(jié)膜囊內(nèi)表麻后5 min，用5mm×35mm大小的濾紙條，折出5mm放置于眼下穹隆的結(jié)膜囊內(nèi)大約1/3處，其余部分位于眼球外。5min后取下濾紙，2min后待濾紙穩(wěn)定后測(cè)量濾紙濕潤(rùn)的長(zhǎng)度。

1.3.3 淚膜破裂時(shí)間 觀察并記錄患者在最后1次瞬目至熒光素染色的淚膜上出現(xiàn)第一個(gè)破裂點(diǎn)的時(shí)間，重復(fù)3次。

1.3.4 熒光素染色測(cè)定 將角膜劃分成4個(gè)象限，規(guī)定角膜無(wú)染色記為0，點(diǎn)狀著色記為1，絲狀著色記為2，片狀著色記為3，共計(jì)0～12分。

1.4 治療方法

更年期干眼癥組和電腦工作者干眼癥組均使用人工淚液（愛(ài)麗）滴眼，每次1滴，5次/d，并在滴眼治療的基礎(chǔ)上口服自擬的二冬玉竹湯辨證加減。二冬玉竹湯處方：天冬12g、麥冬15g、玉竹12g、枸杞子12g、石斛9g、玄參15g、丹皮9g、鬼針草12g、生白術(shù)12g、淮山藥15g、甘草6g，隨證加減。①偏陰虛濕熱 患者目珠干燥乏澤，干澀疼痛、畏光，視力模糊，口鼻干燥，關(guān)節(jié)疼痛，溲黃便干，舌質(zhì)紅/苔薄黃膩，脈濡數(shù)?；痉綔p去枸杞子，加生米仁15g、黃芩9g；②偏氣陰兩虛 患者目珠干燥乏澤、干澀畏光、眼疲勞、視物模糊，口干唇燥裂，神疲乏力苔薄凈，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱?；痉郊犹訁?5g，每日1劑，水煎分二次口服。

1.5 用藥后隨訪

患者用藥治療1個(gè)月后隨訪記錄問(wèn)卷評(píng)分、淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間（BUT）和熒光素染色結(jié)果。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進(jìn)行處理，兩組前后數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間比較采用組間的t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷評(píng)分結(jié)果

經(jīng)過(guò)1個(gè)月的中西醫(yī)結(jié)合治療，兩組干眼癥癥患者的癥狀均有所改善。從問(wèn)卷評(píng)分分析，更年期干眼癥組 55%的患者評(píng)分降低15分，電腦工作者干眼癥組 67%的患者評(píng)分降低15分。

2.2 淚液分泌實(shí)驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間、熒光素染色結(jié)果

見(jiàn)表1。

3 討論

干眼癥為眼科常見(jiàn)疾病之一，其病因機(jī)制比較復(fù)雜，有報(bào)道稱(chēng)人群中約占15%，但是干眼癥的治療尚無(wú)有效的治療手段。目前臨床上治療干眼癥主要采用人工淚液的替代療法，通過(guò)人工淚液來(lái)保持角膜的濕潤(rùn)，人工淚液能在一定程度上保持角膜、結(jié)膜上皮細(xì)胞的正常生理功能，并防止角膜、結(jié)膜上皮細(xì)胞的角化[4]，避免由于淚液的缺失而導(dǎo)致一系列并發(fā)癥。但由于其作用的時(shí)間較短暫，療效只是暫時(shí)的。目前由于人口老齡化、計(jì)算機(jī)的普及使用、大氣的污染等一系列問(wèn)題，干眼癥的發(fā)病率逐年上升。

國(guó)內(nèi)外有大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)報(bào)道證實(shí)，性激素水平下降可引起淚液的性質(zhì)發(fā)生改變，更年期是女性的一個(gè)特殊階段，更年期的女性性激素發(fā)生變化，主要是雌激素的下降。從而引起淚膜解剖結(jié)構(gòu)及其生理功能發(fā)生變化，發(fā)生干眼癥。性激素一方面可以影響瞼板腺的分泌，另一方面還可以影響淚腺的分泌。

干眼癥在中醫(yī)學(xué)上屬于白澀、神水將枯的范疇[5，6]。中醫(yī)認(rèn)為，肝開(kāi)竅于目，淚為肝之液，肺為水之上源，腎主水；若肝陰不足、肺陰虧損、肝肺陰虛，導(dǎo)致津液不能上承于目，故而出現(xiàn)視之暗淡失澤，轉(zhuǎn)動(dòng)欠靈，眼覺(jué)干澀灼熱，刺痛羞明；肝郁久而化火、腎陰虧虛，水不涵木，虛火上炎，蒸灼目中津液，均可導(dǎo)致淚液分泌減少。更年期干眼癥主要以肝腎肺陰虛為本，火邪外襲為標(biāo)，而電腦工作者干眼癥主要為肝郁化火，外火侵襲。更年期干眼癥中醫(yī)治則為補(bǔ)肝腎肺，養(yǎng)陰清火；電腦工作者干眼癥中醫(yī)治則為清熱滋陰[7，8]。根據(jù)中醫(yī)病因病機(jī)，以補(bǔ)肝腎肺滋陰為主，自擬二冬玉竹湯辨證加減，二冬玉竹湯以滋陰為主，輔以清熱祛火。補(bǔ)肝腎陰虛，生津潤(rùn)燥，方用麥冬、天冬、玉竹以滋陰潤(rùn)肺生津?yàn)榫?，枸杞子、石斛補(bǔ)肝腎為臣藥，玄參、丹皮、鬼針草滋陰清熱涼血，生白術(shù)、懷山藥益氣健脾為佐藥，甘草調(diào)和諸藥為使藥。目前有實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，枸杞子能夠增強(qiáng)造血功能[9]，提高免疫力；麥冬、天冬能夠加強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力，提高外周血白細(xì)胞數(shù)量，增強(qiáng)組織代謝功能；鬼針草能夠促進(jìn)淚液的分泌，提升淚液分泌量[10-11]。 二冬玉竹湯從中醫(yī)的整體觀念出發(fā)，綜合調(diào)節(jié)人體的生理功能，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)全身自我調(diào)節(jié)能力，增加淚液分泌，體現(xiàn)了中醫(yī)治病求本的理念。研究結(jié)果表明二冬玉竹湯聯(lián)合人工淚液的中西醫(yī)結(jié)合治療方法能夠明顯改善患者的干眼癥癥狀，增加淚液的分泌，延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間，且安全性較高，對(duì)更年期干眼癥患者和電腦工作者干眼癥患者均有明顯療效。

綜上所述，二冬玉竹湯聯(lián)合人工淚液治療更年期干眼癥和電腦工作者干眼癥效果顯著，值得臨床推廣使用。

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第8篇

[關(guān)鍵詞] 血?dú)夥治觯?電解質(zhì)； 誤差； 差錯(cuò)； 稀釋?zhuān)?干擾

[中圖分類(lèi)號(hào)] R977.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-12-359-01

血?dú)夂碗娊赓|(zhì)檢測(cè)結(jié)果對(duì)指導(dǎo)臨床，尤其危重病人的搶救起著十分重要的作用，故帶有測(cè)定電解質(zhì)功能的血?dú)夥治鰞x在各個(gè)臨床科室已得到廣泛認(rèn)可并普遍使用。然而無(wú)論血?dú)夥治鰞x如何先進(jìn)，如果臨床血標(biāo)本的采集和／或處理不當(dāng)，都可能導(dǎo)致分析結(jié)果出現(xiàn)誤差。實(shí)際上，臨床實(shí)驗(yàn)室血?dú)夥治霾铄e(cuò)中75％是分析前誤差，這也是整個(gè)分析環(huán)節(jié)中最易被忽略的部分[2]。

整個(gè)分析前階段中，最易導(dǎo)致誤差的環(huán)節(jié)有旰素抗凝，樣本混入氣泡，采血時(shí)患者狀態(tài)。以及樣本的儲(chǔ)存和混勻。

1 避免液體肝素的稀釋作用 傳統(tǒng)液體肝素容易引起樣本稀釋從而導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果偏低，如:0.05ml的液體肝素加到1.0ml的血樣中，對(duì)于全血來(lái)說(shuō)，從1.0ml稀釋到1.05ml，即5％；而對(duì)血漿來(lái)說(shuō)，則從0.55ml稀釋到0.6m1，稀釋度達(dá)到10％。血?dú)夥治鰞x所測(cè)的部分參數(shù)如pCO2因?yàn)榇嬖谟谡麄€(gè)樣本中，所以該參數(shù)因液體F素稀早作用而導(dǎo)致的結(jié)果是測(cè)量值比實(shí)際值低5%。對(duì)于電解質(zhì)來(lái)說(shuō)，離子選擇性電極只測(cè)量血漿內(nèi)游離的成分，因液體旰素稀釋作用，其導(dǎo)致的結(jié)果是測(cè)量值比實(shí)際疽低10%。以上還只是考慮了采樣針頂端死腔內(nèi)白引夜體肝素殘留量而導(dǎo)致的稀釋作用，實(shí)際上遺留于采樣針內(nèi)的液體肝素量更多，這樣稀釋作用就更大，結(jié)果導(dǎo)致分析誤差更大。要解決稀釋問(wèn)題，就需要把傳統(tǒng)液態(tài)的肝素固體化。目前市場(chǎng)上的專(zhuān)用動(dòng)脈采血針大多采用了固體肝素抗凝。

2 避免肝素的電解質(zhì)結(jié)合作用 普通肝素在液體中呈陰性，非常容易結(jié)合Ca2+,K+和Na+等陽(yáng)離子，而血?dú)夥治鰞x的離子選擇性電極不能檢測(cè)結(jié)合狀態(tài)的電解質(zhì)，這樣就導(dǎo)致血?dú)夥治鰞x測(cè)定的電解質(zhì)結(jié)果偏低，尤其Ca2+是二價(jià)陽(yáng)離子，所以與肝素的結(jié)合能力更強(qiáng)，導(dǎo)致鈣的測(cè)量結(jié)果偏差更大。如：某樣本的游離鈣真實(shí)濃度是1.15mmo1/L，如用50單位的肝素抗凝1毫升的該血液樣本，測(cè)得的值為1.08mmol/L。雖然它們之間的差值只有0.08mmol/L，但是游離鈣的參考范圍是1.15-1.29mmo1/L，足以導(dǎo)致臨床醫(yī)生做出錯(cuò)誤的判斷。如果使用的肝素已經(jīng)預(yù)先按比例結(jié)合了Na+，K+，Ca2+這些離子，就能最大程度地消除因結(jié)合作用引起的誤差。

3 排除氣泡干擾 氣泡是血?dú)夥治鲋幸粋€(gè)很難百分百消除的干擾，樣本有氣泡，會(huì)嚴(yán)重改變p02。一個(gè)相對(duì)注射器內(nèi)血量0.5-1.0％的氣泡即可造成顯著誤差，氣泡對(duì)血?dú)夥治鼋Y(jié)果的影響與氣泡相對(duì)樣本的體積，樣本的氧分壓、溫度、儲(chǔ)存時(shí)間、晃動(dòng)情況呈正相關(guān)。在實(shí)際測(cè)量過(guò)程中如何避免氣泡進(jìn)入樣本，一直是非常棘手的問(wèn)題。除了在血?dú)夥治鰞x的進(jìn)樣口增加氣泡探測(cè)功能外，最關(guān)鍵的是在整個(gè)采血過(guò)程中盡量避免氣泡混入樣本。首先最重要的是采血人員必須經(jīng)過(guò)正規(guī)的理論和實(shí)踐培訓(xùn)。其次采樣針的品質(zhì)也必須能最大程度地防止氣泡的干擾，比如氣道抽吸力、單向排氣口、密封針帽等，這些細(xì)小的設(shè)計(jì)都可能最后影響檢測(cè)結(jié)果。

4 保證采血時(shí)患者狀態(tài)穩(wěn)定 穿刺所致的疼痛和焦慮可能會(huì)使患者呼吸狀態(tài)改變，從而使該結(jié)果不能正確反映患者的真實(shí)病情。因此，采血時(shí)必須從各個(gè)方面使患者放松，保證采集到真實(shí)的樣本。首先，采血前進(jìn)行告知，減輕患者的焦慮；其次，找到動(dòng)脈，快而準(zhǔn)的進(jìn)針：然后動(dòng)脈血迅速充盈采樣針，就能得到好的樣本。經(jīng)驗(yàn)豐富采血者是基礎(chǔ)，充盈快速，斜度合適的采樣針也是減輕疼痛，采樣準(zhǔn)確的重要因素。

5 正確的樣本儲(chǔ)存和混勻是保證結(jié)果精準(zhǔn)的重要步驟 進(jìn)行血?dú)夥治龅臉颖緫?yīng)盡量即抽即查，因?yàn)檠?xì)胞繼續(xù)新陳代謝，各參數(shù)隨著時(shí)間會(huì)不斷變化。如條件有限，不能立即檢測(cè)，應(yīng)保存在0-4℃的冰水中，不能超30分鐘。樣本上機(jī)前應(yīng)該再次進(jìn)行混勻。采樣針中的血液在儲(chǔ)存過(guò)程中血漿和血細(xì)胞會(huì)自動(dòng)分層，所以檢測(cè)前必須充分搖勻，并且排除頂端的2滴血，否則ctHb和pO2會(huì)明顯不同。

另外，動(dòng)脈血的采集對(duì)操作的要求較高，操作者必須非常熟悉動(dòng)脈的解剖位置，采血時(shí)要做到“穩(wěn)、準(zhǔn)、狠”，才能獲得真正反映患者情況的樣本。

綜上所述，要得到真實(shí)準(zhǔn)確的血?dú)夂碗娊赓|(zhì)分析結(jié)果，必須保證操作者、操作步驟、采樣針、分析儀各個(gè)方面都做到最好，才能讓醫(yī)生掌握患者的病情，最終讓患者得到最好的治療效果。

參考文獻(xiàn)