發(fā)布時間：2023-04-20 18:01:23
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的婦產(chǎn)醫(yī)學論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關鍵詞：婦產(chǎn)科 臨床實踐學習的困境 維權
在醫(yī)學這個科學領域，婦產(chǎn)科的臨床工作與其他臨床學科相比有其特殊性，首先，它是一門實踐性很強的學科。其次，它專門研究女性生殖系統(tǒng)的生理和病理，常常涉及隱私問題。隨著社會以及科學的發(fā)展，醫(yī)學模式的不斷轉(zhuǎn)變，婦產(chǎn)科的臨床工作也遇到了前所未有的沖擊。如何走出困境，提高醫(yī)治水平，是每位婦產(chǎn)科醫(yī)生認真思考和應對的問題。
一、婦產(chǎn)科臨床實踐與學習的困境
1．維權意識的認知與體現(xiàn)
隨著社會的進一步發(fā)展，各項法律日趨健全，人們的維權意識、自我保護意識不斷增強?，F(xiàn)代醫(yī)學模式也由以往的以疾病為中心的醫(yī)患關系轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡姆贞P系。在醫(yī)療過程中，病人享有平等的醫(yī)療服務權利，享有知情權、同意權、決定權、隱私權等等合法權益。每位患者都希望了解自己的病情，所要接受的檢查和治療是最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，同時也希望減少就醫(yī)過程中心理上的壓力和生理上的痛苦和。因此，很多患者都片面地認為實習生參與檢查和操作，是將患者視為“實驗品”而回避或不配合；甚至認為實習生的觀摩學習，是將自己作為“活標本”而反感或拒絕。尤其婦產(chǎn)科的病史及檢查往往涉及隱私，常遭到患者強烈排斥；倘若未征求意見更是認為其知情權受到了侵犯。由此引發(fā)了許多糾纏不清的醫(yī)患糾紛，致使婦產(chǎn)臨床實踐受到限制，婦產(chǎn)科的醫(yī)學技術發(fā)展舉步維艱。
2．醫(yī)療風險意識的增強
隨著《醫(yī)療事故處理條例》等法律條文的相繼出臺，一些患者及家屬過激行為時有發(fā)生，臨床醫(yī)師的醫(yī)療風險意識也明顯提高了。據(jù)統(tǒng)計，近年來醫(yī)療糾紛每年以30 的速度遞增，注重了維護患者的權益，但卻沒有相應的制度配套，為醫(yī)師提供保障，只能導致醫(yī)師自我保護。臨床實習工作變得更加謹小慎微。醫(yī)生不得不在為數(shù)極少的愿意配合的病人中進行教學實踐。男醫(yī)生幾乎就沒有機會實踐婦科檢查。為了避免發(fā)生這些不必要的糾紛，帶教醫(yī)師往往采取回避態(tài)度，致使許多實踐課變?yōu)槔碚撜n，實習變?yōu)橐娏?，見習變?yōu)槁犃?，一些重要的臨床教學內(nèi)容只能“紙上談兵”、“沙盤操作”，實習生的實踐越來越少，臨床醫(yī)學效果可想而知。
二、面對現(xiàn)實出臺相應對策
1．正確引導患者對權利和義務認識
臨床醫(yī)學是實踐性科學，任何一個醫(yī)生在成為正是醫(yī)生之前，都必須經(jīng)過臨床見習和實習這個階段，這是不可逾越的階梯。醫(yī)生治病，尤其是婦產(chǎn)科，不可能不涉及患者的隱私。臨床教師指導學生觀察和檢查患者，目的是為社會培養(yǎng)合格的醫(yī)生，如病人不能配合醫(yī)生的見習或?qū)嵙?，勢必導致醫(yī)生在上崗前業(yè)務基礎不扎實、醫(yī)術不精，今后如何去醫(yī)治病人?那么，高水平的醫(yī)學人才將又如何產(chǎn)生?沒有精湛的醫(yī)技，頂尖的科學醫(yī)師，受損失的還是病人以及我們的子孫后代。因此，有必要指導患者樹立正確的維權意識，認識到配合臨床教學是一種社會責任和義務。有關部門也應考慮做出相應的明確規(guī)定，使臨床教學得以順暢開展。
2．帶教醫(yī)師要以人為本，做好醫(yī)患溝通工作
帶教醫(yī)師堅持以人為本的原則，帶教時，不應把病人簡單地作為教學的道具或單一的疾病載體，而是要把病人看成需要關心愛護的弱勢群體。臨床醫(yī)師不僅要有高超的醫(yī)學知識，還應具備社會學、哲學、醫(yī)學心理學、倫理學等廣博的知識，要懂得站在患者的角度換位思考。病人到醫(yī)院的目的是治病，沒有規(guī)定要求其必須配合教學。而作為醫(yī)生及培養(yǎng)醫(yī)生的醫(yī)院，卻承擔著培養(yǎng)醫(yī)生的責任和任務，這就形成了矛盾。目前，解決這對矛盾需要靠醫(yī)患雙方的溝通和理解。首先在尊重病人維護病人合法權益的前提下，對病人多一些理性關懷，與病人接觸時要講究方式方法；如態(tài)度要和藹，動作要輕柔；增加親切感和信任感；在友善的氣氛下，病人才會愿意配合完成帶教任務；醫(yī)患過程中往往舉手投足間的一件小事，就會讓病人體會到醫(yī)務人員的關愛，用耐心和真誠取得病人及家屬的信任與合作，才能潛移默化地改變醫(yī)患關系。在治療中起到了最具體、最生動的表率作用和教育作用。此外，醫(yī)院應對配合帶教的病人給予一定的精神與物質(zhì)的獎勵，對一些典型病例或經(jīng)濟困難的病人，可以考慮減免其一定的醫(yī)療費用，作為配合教學的回報，這也符合市場經(jīng)濟規(guī)律。
3．加強醫(yī)生的職業(yè)道德教育
一名醫(yī)學工作者一旦進入臨床見習、實習階段，就是一名準醫(yī)師。就應從思想認識上把自己當成一名真正的醫(yī)生。
首先是塑造自我形象，良好的形象是獲取病人信任的前提。衣冠整潔，儀表端莊。若醫(yī)生衣著隨便或濃妝艷抹，會給病人留下不負責任的印象。其次是對病人要謹言慎行，態(tài)度認真，不得有不良刺激的表情和語言，避免粗暴剛硬手法，不隨意解答患者關于病情的詢問，不擅自做規(guī)定以外的診療操作。三是對病人要富于同情心，尊重病人的隱私權，不得把病人的隱私作為課余的談資笑料。四是婦產(chǎn)科見習檢查和操作時，學生盡可能做到男女搭配。
4．利用先進的醫(yī)科技設備，增加醫(yī)治的準確性
多媒體的使用為婦產(chǎn)科臨床注入了生機。多媒體融語言、圖像、音響、視頻于一體，變抽象為直觀，變靜態(tài)為動態(tài)。在“正常分娩”中，關于分娩機制中人體內(nèi)看不見、摸不著，復雜抽象，一直是婦產(chǎn)科工中的重點和難點，應用多媒體可以直觀屏幕上胎兒先露部分在母體骨盆內(nèi)完成“銜接”、“下降”、“俯屈”、“內(nèi)旋轉(zhuǎn)”等一系列適應性轉(zhuǎn)動以及產(chǎn)婦正常分娩整個過程和接產(chǎn)技術操作。既便于學生理解，減輕授課難度，又避免了將大批學生帶入無菌的產(chǎn)房，對產(chǎn)婦進行“圍觀”，給病人造成心理壓力。
采用視頻監(jiān)控系統(tǒng)，在征得病人及家屬同意的情況下，遮住病人面部，只對需要觀察或操作的部位予以視頻監(jiān)控，可使學生身臨其境。
對于一些典型體征、少見體征，應積極制作CAI課件用于教學，可避免以往見習中遇到什么看什么的“碰運氣”方式，讓學生能夠觀察到更多的陽性體征。此外，還可利用網(wǎng)絡技術，各個教學醫(yī)院、醫(yī)學院校資源共享，以進一步緩解見習難的問題。
各種仿真模型、模擬人教學方式，為學生提供了可反復操練、允許犯錯誤的臨床場景。雖然模型仍有別于真人，但可讓學生方便地練習婦科雙合診，產(chǎn)科骨盆測量等基本手法，減少在病人身上的操作。借助這種醫(yī)學模擬實驗室，我們就不用擔心受訓者的訓練操作會傷害別人，也不再被目前教學實踐資源緊張的局面所困。
標準化病人(SP)的培訓和應用，可增加學生接觸病人的機會，解決見習時病員不足，不易合作，不能多次利用的問題，使學生有更多的練習機會，幫助完成基本臨床訓練。但受傳統(tǒng)觀念影響，作為婦科檢查教學之用的女性SP招收并非易事。
一、積極引導，深刻領會醫(yī)療改革和建設中的重要作用
積極引導，深刻領會醫(yī)療改革和建設中的重要作用。要有具體的實施方案，還要有一定的物質(zhì)基礎，因此，我們主動地定期或不定期向領導匯報和請示女工工作，反映女職工的思想動態(tài)及在工作和生活中存在的問題并提出解決問題的措施和方法，取得了領導的重視和支持。加強女職工組織自身建設，為了發(fā)揮全體女職工在醫(yī)療改革和建設中的重要作用，我們女工干部自覺地樹立了科學的發(fā)展觀和正確的政績觀，以改革的精神，扎實的作風，凡事起帶頭作用，處處以身作則，勤于學習，勇于實踐，不斷提高自身整體素質(zhì)，使女工組織真正成為政治上堅定、組織上健全、作風上深入的有文化、充滿活力的新型群眾團體，使女工干部真正成為女職工的帶頭人，從而帶領女職工與時俱進，開拓創(chuàng)新。
二、密切聯(lián)系我院實際，著力夯實“誠信、奉獻、求實、創(chuàng)新”的理念基礎
加強科學管理，拓寬服務領域，醫(yī)療服務持續(xù)改進。一是護理質(zhì)量方面：在抓好平常工作的同時，為進一步拉近了護患關系，護理部推出了“醫(yī)患聯(lián)絡卡”，婦產(chǎn)科實行對出院的產(chǎn)婦進行產(chǎn)后電話訪視，為產(chǎn)婦提供了從入院到出院持續(xù)全程的健康及技能指導，延伸了親情服務，每月不定期進行護理服務滿意度調(diào)查，不斷提高護理服務，以連續(xù)、均衡、層級、責任為原則，調(diào)整護士排班模式，以婦產(chǎn)科、內(nèi)兒科、骨外科為試點，順利推行APN新的連續(xù)性排班模式，保證護理工作的安全、持續(xù)和落實，每月公布科室護理質(zhì)量不合格名單，不斷持續(xù)護理質(zhì)量改進，使護理質(zhì)量得到提高，平均每月只少收到一封感謝信。二是提高女職工的整體素質(zhì)，提高女職工的職業(yè)道德水平，醫(yī)務人員的職業(yè)道德關系著千萬個患者的生命安危，也直接關系到醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。近年來，我們著重在女職工中采用“換位思考”法，開展“假如我是病人”的專題研討會，通過學習研討，提高了女職工的思想認識，增強了女職工全心全意為病患者服務的自覺性和責任感，從而自覺抵制吃、拿、卡、要，，以醫(yī)謀私的不正之風，滿腔熱忱地為病患者服務，得到了社會各界的肯定。
三、注重培養(yǎng)婦女的道德修養(yǎng)，不斷提升履職能力
我們按照省委八屆三次全會和省婦聯(lián)十屆二次執(zhí)委會的部署，自覺地在全面提升全院婦女工作，進一步明確了工作定位，理清工作思路，力求創(chuàng)新工作方法。我們積極響應縣直機關婦委會提出的廣大婦女“立足本職，崗位建功”的號召，在全院范圍內(nèi)圍繞“建功立業(yè)”主題活動，廣泛開展崗位爭先、技能競賽、創(chuàng)一流業(yè)績以及創(chuàng)建“巾幗文明崗”活動。還開展了以“女性與和諧社會”為主題的大討論，引導大家爭做構建社會主義和諧社會的新女性。例如：2006―2010年我院婦產(chǎn)科連5年獲得廣東省“巾幗文明示范崗”榮譽稱號，2009―2010年連2年被肇慶市婦聯(lián)授予骨外科婦女小組“巾幗文明示范崗”稱號。提高女職工業(yè)務技術水平，醫(yī)院要在競爭中立足及發(fā)展，必須實施科技興醫(yī)，幾年來，我們通過院內(nèi)學術講座、技術培訓、鼓勵科研、引進人才傳幫帶、送上級醫(yī)院進修學習等形式，幫助和引導廣大女工不斷掌握新知識，新技術。使女職工在醫(yī)院改革中，巾幗不讓須眉。
四、加強廣大婦女職工思想道德和醫(yī)德醫(yī)風教育
加強醫(yī)德醫(yī)風建設和開展醫(yī)德醫(yī)風集中教育活動，定期組織全院婦女職工學習醫(yī)德醫(yī)風及政治理論。加強對新職工崗前培訓，舉行宣誓儀式，強化“三基三嚴”訓練，組織她們學習法律法規(guī)，引導女職工增強法律意識，維護自身權益。加強職業(yè)道德教育，不斷改善服務態(tài)度，構建和諧醫(yī)患關系，幫助女職工培養(yǎng)起健康、良好的心態(tài)，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，增強面對生活的勇氣和信心，全心全意為人民健康服務，積極開展主題實踐活動，醫(yī)院將文明單位創(chuàng)建工作和醫(yī)療保健工作緊密結合起來，著力解決存在的突出問題，抓實衛(wèi)生干部隊伍作風建設，力求在“結合”上下工夫，廣泛開展了“創(chuàng)文明行業(yè)，建和諧廣寧”，黨員帶頭為患者節(jié)約醫(yī)藥費用，保護群眾健康安全，學、守紀律、做表率等多種形式的主題實踐活動。
五、加強婦女人才隊伍建設，推進科教興院
積極鼓勵廣大婦女職工開展科技工作，我院女職工在近幾年來女職工參與申報各類各級科研項目有56項，其中：《米非司酮伍米索前列醇在中期引產(chǎn)中兩種使用方法的比較》、《乳癖舒膠囊治療乳腺增生232例療效觀察》等12篇醫(yī)學論文在國家級雜志《當代醫(yī)學》、《中醫(yī)臨床研究》發(fā)表；《三種方法治療原發(fā)性痛經(jīng)療效比較》、《手術室預防感染的護理措施及其效果觀察》等15篇醫(yī)學論文在省級《中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志》發(fā)表；《曼月樂治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床觀察》等6項獲市科技局立項；《聯(lián)合鎮(zhèn)痛與無痛人流鎮(zhèn)痛效果的比較》、《產(chǎn)后服用免煎生化湯顆粒的效果觀察》等23篇在市級《醫(yī)學信息》、《西江杏林》發(fā)表；特別是婦產(chǎn)科在梁雪梅主任的帶領下，大膽嘗試，采用中西醫(yī)結合治療不孕不育癥，取得了良好療效。開展了全子宮切除手術、盆腔淋巴清掃術和卵巢惡性腫瘤減滅術等多種手術，創(chuàng)面小、費用低、愈合快、外表不留疤痕，深受患者歡迎。
六、認真組織學習《婦女權益保障法》，提高婦女自身的維權能力
針對我院婦女權益保障工作的現(xiàn)狀和難點問題，組織召開座談會認真學習討論《婦女權益保障法》和《廣東省實施〈婦女權益保障法〉辦法》，使全院婦女職工通過學習進一步提高了維護自身權利的認識。我們建立健全了女性衛(wèi)生健康檢查、發(fā)放保健津貼、落實孕期勞保福利等有關制度。能夠做到關心女干部女職工的工作和生活，及時反映她們的訴求，盡力幫助有困難女干部女職工解決實際問題，體現(xiàn)了婦女組織的溫暖，增強了婦女組織的凝聚力，較好的發(fā)揮了黨聯(lián)系廣大婦女的橋梁和紐帶作用。促進女職工家庭文明穩(wěn)定，家庭是每個職工工作和學習的后勤部，其文明穩(wěn)定直接關系到家庭的團結與安寧，關系到社會的安定和發(fā)展。因此，我們向女職工發(fā)放了《家庭》、《婦女報》等刊物，并以科室為單位集中學習，個別談心等形式，教育女工自尊、自愛、自強、自立、互敬、互愛、互諒、互勉，使女職工認識到“四自、四互”是保障家庭溫馨幸福和維持家庭穩(wěn)定的重要條件，從而促進了女職工的家庭文明穩(wěn)定，使女職工以愉快的心情，飽滿的精神投入工作中，促進了單位的兩個文明建設。積極維護女工的合法權益維護女職工的合法權益，可以最大限度地激發(fā)女職工的工作熱情和積極性。在醫(yī)院領導班子的支持下，我們認真貫徹落實《婦女權益保障法》，男女同工同酬，在工作、晉升、進修學習、升職、參政議政、福利待遇的方面堅持男女平等，并認真執(zhí)行《婦女勞動保護法》、《婦女權益保障法》，制定婦女勞動保護條例，把婦女“四期”保護工作落實到實處，女職工也積極投身于醫(yī)院的改革和建設中。
七、全面活躍女職工文體活動
積極開展文體活動．促進女工身心健康為活躍女工文化生活，增進女工身心健康。我們女工在醫(yī)院工會的領導下，積極配合醫(yī)院工委、辦公室等部門組織開展形式多樣、主題健康、內(nèi)容豐富的職工文體活動。一是積極組隊參加上級部門組織的文體活動。例如：2010年3月7日我院女職工彭瑞琴、林志霞兩位同志參加縣婦聯(lián)舉辦女子乒乓球比賽中榮獲單打、雙打第一名。2011年3月8日我院女職工彭瑞琴、江春媚等6位同志加縣總工會舉辦踩氣球、夾乒乓球、飛鏢三項活動中取得總分第三名。2010年7月我院女職工湯道平參加肇慶市在高要舉辦“中國電信天翼杯”比賽中分別獲得“桑巴舞”第一名，“倫巴舞”“恰恰舞”第四名。2011年元宵節(jié)我院舞蹈小組參加縣委縣府舉辦集體“健康舞”比賽中獲得第二名。二是開展科技下鄉(xiāng)、送醫(yī)送藥義診等活動，展示了白衣天使積極進取的團隊精神及女職工巾幗不讓須眉的職業(yè)風范精神風貌，得到群眾的好評。用先進文化占領女職工的思想陣地，豐富多彩的文體活動既可活躍文娛氣氛，又可促進女工的身心健康，同時增強凝聚力，促進團結，促進了醫(yī)院的兩個文明建設。
關鍵詞：產(chǎn)后出血;護理
【中圖分類號】R472.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0292-01
1 臨床資料
筆者所在醫(yī)院2004-2010年共收住產(chǎn)婦1025例，其中晚期產(chǎn)后出血的共6例，年齡18-40歲，平均29歲，經(jīng)產(chǎn)婦4例，初產(chǎn)婦2例。
2 出血原因
2.1 子宮收縮乏力。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，約占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-75%。在正常情況下，胎兒娩出后，胎盤就與子宮分離，使血竇開放而出血，這時要依靠子宮肌肉的強烈收縮，使子宮壁上的血竇因受壓而關閉，并使血流逐漸緩慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某種原因使產(chǎn)程延長，或因難產(chǎn)，產(chǎn)婦體力衰竭，麻醉過深，羊水過多或雙胎，子宮膨脹過大，或因分娩次數(shù)過多、過密，使子宮的結締組織增多，肌纖維減少，以及子宮發(fā)育不良，子宮壁有肌瘤等。上述這些情況，都可使子宮肌肉收縮機能不良，而發(fā)生產(chǎn)后出血。
2.2 胎盤問題而引起的出血。在第三產(chǎn)程，如果胎盤剝離不完全，一部分與子宮壁分離，其他部分尚未剝離，或大部分排出，還有一小部分未排出而滯留在子宮腔內(nèi)，都可影響子宮收縮而出血不止。有時部分胎盤和子宮壁粘連，或植入子宮壁內(nèi)，不能自然分離，而從其他已剝離部分出血，這種出血量往往很大。
2.3 分娩過程中產(chǎn)道撕裂，也可發(fā)生大量出血。常見于胎兒過大、急產(chǎn)或手術產(chǎn)時，均可使產(chǎn)道發(fā)生不同程度的撕裂，裂傷重時可發(fā)生大出血。如果施行會陰切開后，不注意止血，也可造成出血過多
2.4 產(chǎn)婦本人的凝血功能障礙。如果產(chǎn)婦患有全身出血傾向性疾病，如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等，均可引起產(chǎn)后出血。重癥病毒性肝炎，也可引起產(chǎn)后出血，雖不多見，但后果非常嚴重。
3 產(chǎn)后出血的預防護理措施
3.1 妊娠期：
3.1.1 加強孕期保健，定期接受產(chǎn)前檢查，及時治療高危妊娠及早孕時終止妊娠；對高危妊娠者，加強管理，凡高危評分5分以上及有一項高危因素的孕婦列入專案管理，定期檢查，加強健康教育，提前住院分娩。
3.2 分娩期：
3.2.1 第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程，胎心音，宮縮的情況，定期肛查了解宮口開大和胎先露下降情況，及時排空膀胱，繪制產(chǎn)程圖監(jiān)測產(chǎn)程進展，及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯，使用宮縮劑要專人守護嚴密監(jiān)測。保證產(chǎn)婦的能量需要及休息，避免產(chǎn)婦的衰竭狀態(tài)，必要時給予安定靜推促休息。作好術前及預防大出血的準備。
3.2.2 第二產(chǎn)程嚴格執(zhí)行無菌技術，指導產(chǎn)婦正確使用腹壓，適時適度做會陰側(cè)切術；胎頭，胎肩娩出要慢，一般相隔3分鐘左右；胎盤娩出后立即肌注或靜脈滴注縮宮素及舌下含服米素（除有禁忌癥），以加強子宮收縮，減少出血。
3.2.3 第三產(chǎn)程識別胎盤剝離征象，避免過早牽拉臍帶或粗暴揉擠子宮，正確處理胎盤娩出，仔細檢查胎盤胎膜是否完整。
3.2.4 準確收集和測量產(chǎn)后出血量至少2小時，胎兒娩出后，立即將集血盆置于產(chǎn)婦臀下收集陰道出血。如果2小時陰道出血超過200ml應積極查找原因給予相應的處理，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征.面色及全身情況，檢查宮縮和陰道流血，特別要警惕識別產(chǎn)婦大出血發(fā)生休克早期的癥狀。
3.3 產(chǎn)后期：
3.3.1 產(chǎn)后2小時內(nèi)，產(chǎn)婦仍需留在產(chǎn)房內(nèi)接受監(jiān)護，密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮，陰道流血及會陰傷口情況，每30分鐘測量產(chǎn)婦的生命體征。
3.3.2 督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，以免影響宮縮致產(chǎn)后出血。
3.3.3 早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道出血量。
3.3.4 對可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，注意保持靜脈通道，充分作好輸血及急救的準備并做好產(chǎn)婦的保暖。
4 護理體會
4.1 通過對產(chǎn)后出血患者的護理，我深刻體會到，防治產(chǎn)后出血重在預防，產(chǎn)前認真及時篩選出高危孕產(chǎn)婦，作到產(chǎn)前監(jiān)測，加強分娩期監(jiān)護，能正確診斷及時處理；加強健康教育，促進住院分娩；作好產(chǎn)前，產(chǎn)時的檢測及時發(fā)現(xiàn)導致產(chǎn)后出血的高危因素，給予恰當?shù)念A防治療措施，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有關重要的意義和作用。
4.2 產(chǎn)后出血的搶救其極為重要的一環(huán)在于早期發(fā)現(xiàn)與及時處理，因此，我們產(chǎn)房工作人員必須有扎實的理論基礎與熟煉技術操作，必須不斷加強業(yè)務學習，提高助產(chǎn)技術水平，必須要有高度責任心，嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，認真細致的作好病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血病例，我們工作人員必須保持冷靜，有條不紊地配合醫(yī)生進行搶救，作到爭分奪秒，沉著應戰(zhàn)。同時以良好的溝通技巧與產(chǎn)婦交談，消除其恐懼心理，使產(chǎn)婦有信任感和安全感。
4.3 產(chǎn)后出血高危因素和孕婦保健水平之間有著密切的關系，孕產(chǎn)婦接受保健水平越低，產(chǎn)后出血的危險系數(shù)越高，因此，我們必須隨時做好健康教育工作，提高全民的衛(wèi)生保健意識。
參考文獻
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臨床醫(yī)學是一門綜合性、技術性、實踐性很強學科，實踐是臨床醫(yī)學得以發(fā)展和創(chuàng)新的基礎。臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標是除了要求學生掌握豐富的理論知識外，還必須具有嫻熟的臨床技能和較強的適應能力，以適應21世紀臨床醫(yī)學發(fā)展的需要。但是，由于受到應試教育和教學條件的影響，臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學在一定程度上被忽視或削弱，普遍存在著重理論教學、輕實踐教學，重基礎理論學習，輕臨床技能訓練的現(xiàn)象。為了更有效地加強臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力和創(chuàng)新思維，充分體現(xiàn)“知識、能力、素質(zhì)”三位一體的教育理念，我們構建了以基礎實驗課程為基礎、臨床技能訓練為核心的實踐教學體系，取得了良好的教學效果。
1實踐教學現(xiàn)狀
實踐教學是臨床醫(yī)學教育的重要組成部分，是抽象思維與形象思維、傳授知識與技能訓練相結合的教學活動，是培養(yǎng)學生觀察能力與實踐能力、創(chuàng)新思維和科學素養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。但是，目前臨床醫(yī)學專業(yè)的實踐教學還存在許多問題。
11實驗教學
(1)缺乏創(chuàng)新意識。實驗內(nèi)容陳舊、方法落后，與理論課程教學的實際需要脫節(jié)，而且絕大多數(shù)是驗證型實驗，很少有創(chuàng)新型、綜合型實驗，難以激發(fā)學生的求知欲、學習興趣和主動參與意識。
(2)實驗條件落后。由于實驗條件限制，不少實驗是以演示為主，同時實驗分組后，每組學生人數(shù)較多，動手操作的機會減少，出現(xiàn)了實驗課上只聽不看、只看不做的現(xiàn)象。
(3)考核方法不完善。由于基礎醫(yī)學實驗沒有獨立設課，不計學分，很難對學生的實驗情況做一個較準確的量化考核。
12臨床見習和實習
(1)臨床教學的資源不足。由于招生人數(shù)的増加，人均臨床見習和實習的病床數(shù)減少，造成學生動手機會、與病人接觸的機會減少;同時，由于疾病譜的變化，理論教學中的部分病種很難在臨床中見到，造成學生只有理論知識，而缺乏實踐技能。
(2)缺乏嚴格的技能訓練。由于教學方法、教學手段、教師素質(zhì)和考核標準等問題，導致臨床基本技能訓練不嚴格和不規(guī)范。
(3)對臨床見習和實習的認識不足。由于存在重理論、輕實踐，以及考研、就業(yè)的沖擊，導致教師和學生對臨床見習和實習認識不足。臨床基本功不扎實、理論與實際脫節(jié);學習積極性不高、動力不足、組織紀律松懈是臨床見習和實習中常見的問題。如果再缺乏嚴格和規(guī)范的考核機制，這種問題更加嚴重。
2實踐教學體系建立的原則與內(nèi)容
21實踐教學體系建立的原則
實踐教學對于提高學生的綜合素質(zhì)、培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維、實踐能力和臨床適應能力具有特殊作用12。臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學體系的建立應根據(jù)專業(yè)知識結構和能力結構的要求，按照“増強能力、強化技能、面向臨床、協(xié)調(diào)發(fā)展”的思路，建立科學合理、有效的實踐教學體系?！皦垙娔芰Α本褪且獕垙妼W生學會做人、學會學習、學會做事和學會交流的能力，“強化技能”就是根據(jù)培養(yǎng)目標，有針對性地進行對學生進行專業(yè)技能訓練，以適應社會需要;“面向臨床”就是使學生早期接觸臨床，突出臨床技能訓練和分析問題、解決問題能力的培養(yǎng);協(xié)調(diào)發(fā)展”就是綜合應用知識、能力、素質(zhì)三位一體的教育理念，使學生在實踐教學中全面協(xié)調(diào)地發(fā)展。
22實踐教學體系建立的內(nèi)容221改革基礎實驗教學模式
基礎實驗教學改革，構建有利于學生創(chuàng)新意識和實踐能力培養(yǎng)的實驗教學模式。
(1)改革實驗教學模式?；A課程實驗分為3個層次，即基本驗證型實驗、綜合設計型實驗和研究創(chuàng)新型實驗。①基本驗證型實驗主要以基本技能、基本操作訓練和一般驗證型實驗為重點，并増加實用性實驗技術為提高學生的基本實驗方法和科研能力打下基礎。②綜合設計型實驗以突出培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力為重點，使學生真正做到將所學的知識融會貫通，以全面提高學生從事實際工作的能力1341。我們打破了原來以課程為主獨立設置的單純驗證性實驗的格局，設置了人體機能學(生理學、病理生理學、藥理學)、人體形態(tài)學(系統(tǒng)解剖學和局部解剖學)、人體顯微結構學(病理學、組織學與胚胎學)、病原生物學(微生物學、免疫學、人體寄生蟲學)、細胞與分子生物學(生物化學與分子生物學、細胞生物學、遺傳學)的5大實驗模塊。③研究創(chuàng)新型實驗則以學科前沿課題為重點，訓練學生科研思維和能力為目的，在教師的指導下，根據(jù)學生的興趣和能力自行設計實驗，以培養(yǎng)學生的科研意識、科學素養(yǎng)、創(chuàng)新思維、實踐能力和團隊精神?；掘炞C型、綜合設計型、研究創(chuàng)新型的實驗有機聯(lián)系、相互滲透、相互融合，形成基本驗證一綜合設計一研究創(chuàng)新相互支撐的實驗教學體系。
(2)重組實驗教學內(nèi)容。在整合實驗課程體系的基礎上，對實驗內(nèi)容進行整體優(yōu)化與篩選整合15，壓縮傳統(tǒng)的以驗證理論為主要內(nèi)容的基本驗證型實驗，増加綜合設計型、研究創(chuàng)新型內(nèi)容。并打破原有的課程界限，按照功能相近、相關學科實驗課進行優(yōu)化重組，及時淘汰陳舊的內(nèi)容，刪除重復的內(nèi)容，増設以新方法、新技術和新手段為主的實驗項目，建立了涵蓋基本驗證型實驗、綜合設計型實驗和研究創(chuàng)新型實驗的實驗教學內(nèi)容體系，充分體現(xiàn)實驗的先進性、科學性和可操作性。
(3)改革傳統(tǒng)的教學方法和手段在實驗教學過程中引入計算機多媒體技術、計算機網(wǎng)絡技術、模擬仿真實驗技術等現(xiàn)代化教學手段，實現(xiàn)實驗教學的多媒體化、模擬化和網(wǎng)絡化，不僅可以提高實驗教學效率，優(yōu)化教學過程，而且達到教學相長的效果。同時，應用多媒體技術也可以解決某些常規(guī)實驗因條件限制無法解決的問題。
改變以教師示教為主的教學方法，為學生提供充分動手、思考和創(chuàng)新的機會，變“被動式”實驗為“主動探究式”實驗，將實驗教學從傳統(tǒng)的“以教師為主”的模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W生為主體、教師為主導”的模式，充分發(fā)揮學生的主動性和參與性。
強化臨床技能訓練指導臨床實踐教學改革，構建有利于臨床技能和適應能力培養(yǎng)的臨床實踐教學模式。
(1)改革臨床實踐教學模式。臨床技能訓練主要分為臨床基本技能訓練和臨床崗位技能訓練。①臨床基本技能訓練:主要以診斷學、外科手術學的基本技術為重點，并増加了腔鏡手術、各種穿刺技術等臨床實用性技術的訓練，為提高學生的基本技能和臨床診治能力打下基礎。我們打破了原來以課程獨立設置的技能訓練，設置了臨床技能學，將診斷學病史采集、基本查體手法、病歷書寫等)心肺復蘇、外科手術學等技能融合，強化臨床技能訓練。②臨床崗位技能訓練:主要在臨床主干課程學習階段和臨床實習期間進行，以系統(tǒng)的病史采集和書寫病歷的能力、實施系統(tǒng)體格檢查的能力、運用各種檢查手段的能力、對常見疾病初步診斷的能力和對常見疾病進行初步處置的能力為主。通過臨床基本技能訓練、理論學習和臨床崗位技能訓練，形成了新的臨床實踐教學體系。
(2)重組臨床技能訓練內(nèi)容。將分散在各專業(yè)的臨床技能重新組合，重組后的臨床技能訓練內(nèi)容涵蓋了診斷學、內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、皮膚性病學、神經(jīng)病學、臨床檢驗診斷學和影像診斷學等臨床技能。參照國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試指南，我們編寫了《臨床技能學》(衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材)，內(nèi)容包括問診與病史采集、體格檢查、臨床基本操作技能、輔助檢查結果判讀、病例分析等。以問診方法與技巧、常見癥狀為基礎，以臨床基本操作技能、病例分析為重點，要求學生在實踐訓練中深刻理解、強化發(fā)展所學理論，并理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)學生獨立分析問題、解決問題的能力和科學的思維方法，使醫(yī)學生基礎理論、基本技能和思維能力等方面得到全面提高與進步。
(3)改革臨床技能教學方法。運用模擬技術、虛擬技術、計算機模擬病人、多媒體、網(wǎng)絡技術結合臨床見習、實習進行臨床技能訓練，使臨床技能教學手段先進、內(nèi)容豐富。①體格檢查采用“一對一”、模擬病人、臨床見習和實習進行訓練;②病史采集采用在醫(yī)院見習、實習訓練問診，并強化溝通技巧、人文關懷技巧、臨床思維的訓練;③臨床診療操作技術和急救技術采用模擬技術進行訓練;④癥狀學、臨床檢驗診斷學、心電圖學、影像診斷學采用討論式教學;⑤外科基本技術在模擬手術室使用模型、離體組織、動物手術及腹腔鏡虛擬裝置進行訓練;⑥通過晨間查房、晚間查房和教學查房、病例討論等進行病例分析和臨床思維訓練。
3建立實踐教學管理與監(jiān)控評價體系
學科研辦公室是三級管理體制中的指揮控制中心，各部系(附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院堤臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學組織的中轉(zhuǎn)站，教研室(科室)是實踐教學實施的基礎和關鍵。
32改革實踐教學考核方法
實踐教學考核不能單純地從掌握書本知識的程度來衡量學生的水平，更重要的是檢驗學生的實踐能力和思維能力，考察學生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力161。實踐教學考核的方式有:①水平測試:檢測學生對本門課程掌握的程度，側(cè)重知識的綜合與運用能力;②能力測試:主要考核學生分析問題和解決問題的能力，以及臨床技能和實際工作能力。
在基礎醫(yī)學實驗教學考核中重視水平測試，増加實驗課程的考試比重，嚴格考核制度。在臨床技能訓練考核中重視能力測試，嚴格臨床實習的出科考核和畢業(yè)綜合考核，采用國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的形式三站式考試)全面考核學生的臨床技能。
33建立實踐教學質(zhì)量監(jiān)控體系
實驗教學質(zhì)量檢查不僅要注意最終的教學效果，更要了解實驗教學過程，是各種影響因素處于受控狀態(tài)17。在實踐教學過程中，我們采取督學督導、建立質(zhì)量標準和教學檢查與評價制度，確保實踐教學全程質(zhì)量監(jiān)控不斷線。①依靠學院督學的力量，檢查、督導實踐教學過程和考核環(huán)節(jié)，達到有效監(jiān)控實踐教學質(zhì)量的目的;②制定各實踐教學環(huán)節(jié)的質(zhì)量標準，如青島大學醫(yī)學院臨床教學管理規(guī)范，以及教學查房、臨床基本操作技術、各種穿刺術的操作規(guī)范和質(zhì)量考核標準等;③堅持期初、期中、期末實踐教學檢查與評價制度，以實踐教學評價為突破口堅持評價與經(jīng)常性教學工作相結合、日常監(jiān)控與周期性評價相結合的原則，全程監(jiān)控實踐教學環(huán)節(jié)，確保實踐教學質(zhì)量。
4實踐教學的效果
