發(fā)布時間：2023-05-28 09:40:16
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨床護(hù)理科研樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】眼科；護(hù)理安全；管理
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0888-02
1 主要安全隱患
1.1 碰傷、跌倒 病區(qū)內(nèi)設(shè)施過多， 過道障礙物， 地面光滑、潮濕，暗室內(nèi)光線較暗，患者因視力障礙， 加之環(huán)境陌生， 很容易碰傷、跌倒。
1.2 燙傷 雙眼視力障礙或雙眼包扎的患者生活自理困難，開水、暖水袋、熱的飯菜碰倒后燙傷也時有發(fā)生。
1.3 心理因素 眼科病人的視力都有不同程度的損害， 視力不佳， 心理負(fù)擔(dān)重，對病情不了解，存在恐懼心理。據(jù)研究，患者術(shù)前收縮壓、舒張壓及心率均顯著高于術(shù)后，說明在術(shù)前產(chǎn)生精神性焦慮的同時，還可伴隨相應(yīng)的軀體焦慮[2] 。特別是眼科高齡患者，因緊張引起血壓劇增，易產(chǎn)生心腦血管疾病等各種并發(fā)癥。
1.4 告知行為不規(guī)范 告知行為反映了護(hù)士職業(yè)情感以及對患者的尊重[3]， 恰當(dāng)?shù)母嬷袨閹Ыo患者的是穩(wěn)定和信任， 反之可能會導(dǎo)致治療的失敗， 甚至醫(yī)療糾紛。如縮瞳藥與擴瞳藥的應(yīng)用， 眼科用藥的作用和副作用， 玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)的預(yù)后及術(shù)后臥位的目的等，若不及時告知患者， 將會帶來隱患。
1.5 人員因素 護(hù)理人員工作態(tài)度直接影響患者安全。護(hù)士必須了解病情，如青光眼病人一般用的是縮瞳藥，而惡性青光眼病人因病情要用散瞳藥，護(hù)士在執(zhí)行治療前要認(rèn)真查對患者姓名、眼別、藥名等，稍有疏忽即會出錯。
2 護(hù)理安全對策
2.1 創(chuàng)造安全的病區(qū)環(huán)境 病區(qū)內(nèi)合理布局， 簡化走廊墻壁上的各種設(shè)施， 光線充足，物品擺放遵循方便安全的原則， 病區(qū)、衛(wèi)生間地面干燥。室內(nèi)裝修的柱子、墻壁、家具等邊角為圓形，不能有銳角，防止患者碰傷[4]。地面清潔時， 囑患者盡量小心或不要外出。雙眼視力障礙的患者做好生活護(hù)理，暖瓶等危險物品遠(yuǎn)離患者， 避免發(fā)生意外。
2.2 起居、活動安全宣教 對術(shù)后或臥床時間過長的患者提醒其醒后不要立即坐起或站立， 以免跌倒。視力障礙、視野缺損的患者外出時要征得醫(yī)生同意， 不要擅自單獨外出。
2.3 心理護(hù)理 安慰鼓勵患者，以消除其緊張、恐懼心理。對患者態(tài)度和藹，以實際行動來增強患者的信心。向患者簡單介紹疾病的基本知識和治療方法，并向患者介紹成功的事例，增強患者治療的信心。
2.4 嚴(yán)格查對制度 嚴(yán)格三查七對是保證患者安全，避免差錯的關(guān)鍵。護(hù)士準(zhǔn)確處理醫(yī)囑，嚴(yán)格查對眼別是預(yù)防差錯的關(guān)鍵一步。特殊眼部用藥醫(yī)囑要在了解病情的前提下進(jìn)行，由經(jīng)驗豐富的高年資護(hù)士或主管護(hù)士核對醫(yī)囑，嚴(yán)格把關(guān)，確保萬無一失。 眼部上藥前，先做好“三查七對”，再次確認(rèn)病人及眼別，也可以與病人核對眼別后再進(jìn)行點眼。治療右眼時，執(zhí)行者站在患者右邊；治療左眼時，執(zhí)行者站在患者左邊，特別是點阿托品散瞳藥與匹羅卡品縮瞳藥。在青光眼病人點錯阿托品是嚴(yán)重差錯，可能給病人造成嚴(yán)重的損害。
2.5 規(guī)范藥物管理，保證用藥安全 眼科藥物品種多，用藥途徑多，在藥物保管上藥物按要求分類放置。眼部用藥和全身用藥分開放置，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，縮瞳藥與散瞳藥分開放置。藥物標(biāo)簽清楚，并有顏色標(biāo)志，縮瞳藥標(biāo)簽為綠色，散瞳藥為紅色，藥物固定地方放置，用后一定放回原處。藥物專人管理，每星期檢查滴眼劑有效期及有無變質(zhì)，滴眼液開瓶后1個月內(nèi)有效，開瓶后要寫開瓶日期。
2.6 加強護(hù)理人員培訓(xùn)教育 提高護(hù)理人員的安全意識，組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故管理辦法》、《護(hù)理風(fēng)險預(yù)案》等文件，學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度和工作流程，從職業(yè)道德和法律角度提高其風(fēng)險意識。將安全教育列入崗前培訓(xùn)內(nèi)容中，包括對衛(wèi)生員的培訓(xùn)。并定期召開護(hù)理安全討論會，結(jié)合病房實際工作進(jìn)行討論，找出易出現(xiàn)的安全問題，提出預(yù)防措施，使每個護(hù)理人員時刻具備安全意識，保證患者在住院期間的安全。
2.7 合理利用人力資源，抓好環(huán)節(jié)管理 保障科室重點工作，培養(yǎng)技術(shù)骨干。在科室形成一條以護(hù)士長和護(hù)理骨干為主線的“管理鏈”，分層管理，明確科室護(hù)理工作中心環(huán)節(jié)，實行分組負(fù)責(zé)，環(huán)環(huán)相扣，建立一個規(guī)范的監(jiān)控機制和良好的一線管理網(wǎng)絡(luò)。
安全護(hù)理與患者的生命息息相關(guān)，任何疏忽大意都可能釀成嚴(yán)重的后果而帶來終生的遺憾。因此健全各項規(guī)章制度，注重對護(hù)理人員安全教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，重視病房的安全細(xì)節(jié)管理，是患者在住院期間的護(hù)理安全的保證。
參考文獻(xiàn)：
[1] 潘紹山. 現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M ]. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2001. 349
[2] 周敏，孫劍. 眼科圍手術(shù)期患者的心理問題及影響[ J ].臨床眼科雜志， 2006， 14 （6） ： 523 - 524.
關(guān)鍵詞：胸外科；臨床護(hù)理；方法；護(hù)理效果
胸外科患者病情較重、較復(fù)雜，一般都是大手術(shù)，需全身麻醉，易給呼吸及循環(huán)功能帶來一定影響 [1]。另外，手術(shù)治療會給患者的心理帶來壓力，易引起焦慮、抑郁等情緒出現(xiàn)。本文就我院76例胸外科患者實施圍手術(shù)護(hù)理所取得的效果進(jìn)行探討，具體報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 76例患者均為胸外科手術(shù)患者，其中男45例，女31例，年齡26～71歲，平均年齡（30.1±12.7）歲；排除合并有心、肝、腎功能不全等嚴(yán)重疾病患者。
1.2護(hù)理方法
1.2.1術(shù)前護(hù)理 痰多者給予引流，哮喘者給予霧化消炎祛痰，3次/d，15min/次；術(shù)前3d囑患者用呋喃西林溶液漱口，3～4次/d，以保持口腔清潔；指導(dǎo)患者行呼吸操鍛煉、憋氣練習(xí)、平地行走練習(xí)。按壓患者后背、胸骨前緣，幫助患者用腹部帶動胸腔進(jìn)行咳嗽、吐痰，動作要從下向上、從輕漸重，以排除肺內(nèi)痰液；根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整氧氣的流量，避免低氧血癥、呼吸性酸中毒、CO潴留等情況發(fā)生；依照患者具體情況制訂飲食方案，做好手術(shù)準(zhǔn)備[2]。
1.2.2術(shù)后護(hù)理 ①生命體征檢測：患者返回病房后，取平臥位，將其頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，密切監(jiān)測患者的血氧飽和度、呼吸、心率、血壓及有無發(fā)紺現(xiàn)象發(fā)生，間隔10～20min測量一次生命體征，病情穩(wěn)定后2h所有測量一次。②胸腔閉式引流護(hù)理：保證引流裝置處于負(fù)壓狀態(tài)，使用過程中定時檢查，保證引流管無脫落；更換引流瓶嚴(yán)格遵循無菌操作原則，先夾閉引流管，蓋緊瓶蓋，各部位銜接緊密，引流管長度為65cm左右，瓶內(nèi)無菌水的液面要較引流管胸腔出口低70cm左右，以防液體倒流。護(hù)士需定時擠壓引流管，維持引流通暢；認(rèn)真觀察引流液顏色、性質(zhì)、濃度、量及液面波動，患者出現(xiàn)肺受壓癥狀，需及時告知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予處理。③疼痛護(hù)理：手術(shù)創(chuàng)傷大，切口疼痛劇烈，用胸帶對胸部切口進(jìn)行外固定，可減輕咳嗽、翻身時引起的切口疼痛；疼痛較輕時，護(hù)士與患者多交流，也可轉(zhuǎn)移、分散患者注意力，放松身心，緩解疼痛。中度、重度疼痛時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物，一般可通過留置靜脈自控鎮(zhèn)痛泵給予持續(xù)、恒定的鎮(zhèn)痛[3]。⑤早期活動指導(dǎo)：可在病情允許情況下指導(dǎo)患者行早期活動（全肺切除患者除外），以利于引流及排痰。一般術(shù)后當(dāng)天患者可取半臥位，待引流管拔除后即可下床活動。全肺切除患者則需平臥72 h后活動，避免縱隔擺動引發(fā)意外情況[4]。
1.3觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后拔管時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理前后患者抑郁、焦慮評分情況；采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評分。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計量資料以率表示，采用χ2檢驗，以P
2結(jié)果
76例患者術(shù)后拔管時間為（4.2±1.1）d、住院時間（10.3±2.8）d、并發(fā)癥發(fā)生率為3.9%（3例），護(hù)理前后患者抑郁、焦慮評分情況。見表1。
由表1可見：護(hù)理后76例患者抑郁、焦慮評分均較護(hù)理前明顯降低，P
3討論
對胸外科手術(shù)患者實施有效的護(hù)理措施，可為手術(shù)成功提供保證。剛?cè)朐夯颊叻尾看蠖嗪喜⑾嚓P(guān)炎癥，需控制呼吸道感染，做好吸痰護(hù)理，保持呼吸道暢通避免肺部產(chǎn)生并發(fā)癥；術(shù)前，護(hù)士根據(jù)患者病情囑合理飲食，多補充蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)成分，以增進(jìn)患者的自身抗病能力，為手術(shù)做好準(zhǔn)備；控制氧氣吸入的濃度，防止低氧血癥等情況的發(fā)生；鼓勵患者堅持鍛煉、增強體質(zhì)及自身免疫力；胸外科手術(shù)的創(chuàng)傷大，患者心理復(fù)雜，情緒易變化，護(hù)士需多與患者交流，患者主動配合治療，參與咳嗽、深呼吸運動等訓(xùn)練可有效改善呼吸肌的舒張、收縮功能，縮短插管時間、住院時間。
總之，護(hù)士根據(jù)胸外科患者術(shù)后護(hù)理要點，制定并實施具有針對性的周密、詳細(xì)的護(hù)理計劃可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，確保手術(shù)成功，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。
參考文獻(xiàn)：
[1]金艷霞，傅愛鳳，陳丹瓊，等.舒適護(hù)理對胸外科電視胸腔鏡術(shù)后患者焦慮程度的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（10）：1160-1162.
[2]呂迎春，周志紅.護(hù)理干預(yù)對胸外科ICU機械通氣患者的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2014，28（11）：34-35.
[3]王亞莉，杜世正.心胸外科術(shù)后患者失眠原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（6）：818-820.
【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理；兒科；應(yīng)用；研究
隨著我國經(jīng)濟和社會的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也不斷在轉(zhuǎn)變，同時當(dāng)前的獨生子女制度，父母都視子女為“掌上明珠”，因此對兒科的護(hù)理質(zhì)量和水平都提出了更高的要求。由于兒童患者不同于成人患者，兒科護(hù)士不僅需要具備精湛熟練的護(hù)理技術(shù)，同時還需要掌握一些心理知識，要對患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，時期能夠更加配合治療和護(hù)理，從而早日康復(fù)。
對此，筆者選取了我院兒科于2010年4月-2012年4月間收治的兒童住院患者120例，對其中部分兒童在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上輔以心理護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)具體報告如下。
1 資料與方法
1.1基本資料
選取我院兒科于2010年4月-2012年4月間收治的兒童住院患者120例，所有患兒均為雙親，且患者父母學(xué)歷均為初中級以上，經(jīng)臨床初步診斷，患兒智力均正常，無聽力、語言以及精神障礙，能夠正常進(jìn)行交流溝通。隨機將120患者均分為實驗組和對照組，每組各60例，實驗組中男性患兒35例，女性患兒25例，年齡范圍為3-11歲，平均年齡為（5.4±2.4）歲，對照組中男性患兒33例，女性患兒27例，年齡范圍為3-12歲，平均年齡為（5.6±3.2）歲。實驗組和對照組患兒在性別年齡以及其他基本資料上午統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。
1.2方法
實驗組患者利用我院兒科的常規(guī)護(hù)理方法，對照組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再輔以適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。護(hù)理人員要根據(jù)不同年齡階段的兒童的不同心理特點，采取適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理方法，如3-6歲的學(xué)齡前兒童，在患病期間相比平時會更加依賴父母和任性，部分兒童甚至?xí)纬伞安～@益”的心理，即平時得不到的玩具和食物在生病的時候可以得到，從而認(rèn)為生病是好事夸大實際身體情況等。對于此，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時不僅要充當(dāng)護(hù)士的角色，還要充當(dāng)阿姨甚至是母親的角色，盡量利用形象生動的語言對兒童進(jìn)行疏導(dǎo)和安慰，多為患兒講他喜歡的故事或唱一些兒歌，同時多表揚和鼓勵患兒，能夠滿足患兒的心理需求，從而更加愿意配合治療和護(hù)理。利用兒童行為量表對實驗組和對照組患兒入院后2d內(nèi)以及出院前2d內(nèi)的護(hù)理進(jìn)行效果，同時對患者家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。
1.3評價方法
本文所用兒童行為量表主要是從CBCL的第三部分（行為問題）中摘錄的50個項目，每個項目分為0、1、2三個等級，累積所有項目的得分即為總得分，總分越高表示患兒的行為問題越大，反之則問題越小?；颊呒覍俚淖o(hù)理滿意度調(diào)查表則采用文獻(xiàn)中常用的調(diào)查方法，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
本研究所的數(shù)據(jù)均采用Excel 2007結(jié)合SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，利用t檢驗法，P>0.05表示無統(tǒng)計學(xué)差異，P
2 結(jié)果
結(jié)果顯示，實驗組和對照組患兒在入院后2d內(nèi)行為量表評分分別為（76.5±3.6）和（78.1±2.9），出院前2d內(nèi)行為量表評分則分別問（41.7±4.2）和（56.3±5.7），這表明實驗組和對照組患兒入院后2d與出院前2d相比具有明顯改善（P
3 討論
一個健康的人在患病之后，由于病痛的折磨、陌生的環(huán)境和人等，會產(chǎn)生許多心理活動，心理護(hù)理的目的就是掌握患者住院期間的心理變化規(guī)律以及特點，并且有針對性的采取一些護(hù)理措施，影響患者的認(rèn)知和感官，從而改變患者的行為和心理狀態(tài)，逐步適應(yīng)新的環(huán)境和人際關(guān)系，使患者處于有益于治療和康復(fù)的最佳的心理狀態(tài)。兒童由于其心智等還未完全發(fā)育，在患病之后，心理狀況變化十分復(fù)雜，如果稍有不順心，就會不配合治療和護(hù)理，嚴(yán)重影響著疾病的治療和康復(fù)，因此對于兒童患者，心理護(hù)理顯得更加重要。
在本研究中，實驗組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上輔以適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，在出院前2d內(nèi)患兒的行為量表評分要低于僅適用常規(guī)護(hù)理的對照組（P
綜上所述，在兒科臨床護(hù)理中適當(dāng)輔以心理護(hù)理，能夠提高護(hù)理的質(zhì)量和效果，患者及其家屬的滿意度得到提高，可在臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]陳以華，李婧.心理護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].企業(yè)家天地，2013（06）：78-79.
[2]孫虹宇.人性化護(hù)理在兒科護(hù)理中的重要性分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013（01）：110-112.
[3]夏蓓君. 以家庭為中心的護(hù)理模式在兒科的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2013（10）：873-875.
[4]黎娟，彭燕麗. 循證護(hù)理在兒科臨床帶教中的應(yīng)用研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013（16）：171-172.
[5]曹芳蓮.探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對兒科護(hù)理質(zhì)量的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013（17）：144.
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科護(hù)理；人性化護(hù)理；臨床應(yīng)用隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及生活水平的提升，人們對臨床護(hù)理的質(zhì)量提出了更高的要求，以患者為中心的人性化護(hù)理模式已成為臨床護(hù)理的發(fā)展趨勢[1]，該護(hù)理模式將患者作為服務(wù)中心，給予人性化的關(guān)懷與護(hù)理，使其于疾病恢復(fù)過程中感受到生理、心理層面上的愉悅，從而提升臨床療效，縮短恢復(fù)時間。本文針對我院婦產(chǎn)科2010年9月～2012年9月收治的80例妊娠滿37~42 w（259~293 d）單胎活產(chǎn)的孕產(chǎn)婦患者作為研究對象，對其行人性化護(hù)理干預(yù)，分析臨床效果，分析過程如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院婦產(chǎn)科2010年9月～2012年9月收治的80例孕產(chǎn)婦患者作為研究對象，年齡21～45歲，平均年齡（24.96±7.33）歲；孕周為妊娠滿37~42 w；單胎活胎。納入排除標(biāo)準(zhǔn)：有異常產(chǎn)史；嚴(yán)重內(nèi)科合并疾病；妊娠合并性病；中途轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科患者。按照就診順序?qū)⒒颊唠S機分為對照組與干預(yù)組，兩組患者各40例，兩組患者年齡、孕周、胎次等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組 給予患者常規(guī)婦產(chǎn)科護(hù)理，入院后行健康宣教與基礎(chǔ)護(hù)理。
1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予人性化護(hù)理干預(yù)，方法如下：①建立良好護(hù)患關(guān)系：患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)保持親切的態(tài)度主動與患者交流，向患者介紹妊娠的相關(guān)常識，對患者疑問給予耐心解答，對患者出現(xiàn)的不良情緒加以疏導(dǎo)與安慰，緩解其焦慮、緊張鞏懼心理，并根據(jù)患者的需求給予人性化的護(hù)理，如通過患者的動作、表情了解患者的難言之隱，給予及時幫助；②轉(zhuǎn)變護(hù)理理念：傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)理模式處于被動狀態(tài)，不利于患者需求的及時滿足，因此應(yīng)轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，與患者主動溝通，及時了解其生理、心理出現(xiàn)的問題；③進(jìn)行健康宣教：對孕產(chǎn)婦行健康知識宣教[2]，使其了解分娩常識，據(jù)產(chǎn)婦需求開設(shè)教育課堂；④尊重患者：行護(hù)理工作過程中，應(yīng)本著"以人為本"的護(hù)理理念，充分尊重患者的人格尊嚴(yán)，治療與護(hù)理前，給予患者充分的選擇權(quán)與知情權(quán)，對患者的臨床資料加以保密。⑤分娩中耐心指導(dǎo)：講解分娩是生理過程，告知掌握分娩時必要的呼吸技術(shù)和向軀體放松技術(shù)。⑥針對性護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)據(jù)不同患者的心理、生理情況加以針對性護(hù)理，如對喜靜患者無需過多交流，對情緒抑郁患者加以開導(dǎo)、撫慰，產(chǎn)婦分娩時安排護(hù)理人員陪護(hù)，從而提升患者依從性，促進(jìn)恢復(fù)。
1.3觀察指標(biāo) 患者滿意度、產(chǎn)后并發(fā)率。
1.4療效判定 采用問卷調(diào)查方法調(diào)查患者對護(hù)理的滿意程度，應(yīng)用非常滿意、滿意、不滿意3個層次劃分。
1.5統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料采用率（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
干預(yù)組產(chǎn)后并發(fā)率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
婦產(chǎn)科是臨床主要科室之一，主要收治婦科疾病及妊娠分娩患者，具有患者數(shù)量多、病種復(fù)雜、流動性大的特點，因患者多為孕產(chǎn)婦，相當(dāng)多的孕產(chǎn)婦聽到過有關(guān)分娩的負(fù)面說法，害怕和恐懼分娩，怕疼痛，怕出血，怕發(fā)生難產(chǎn)，怕胎兒性別不理想，怕胎兒有畸形，怕生命有危險，處在一個陌生的環(huán)境，致使住院期間情緒緊張，常處于焦慮不安，鞏懼中，這對護(hù)理水平的要求較高[3]，傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理難以滿足患者需求。人性化護(hù)理將"以患者為中心"作為護(hù)理理念，通過多種針對性護(hù)理方式，能夠充分滿足患者生理、心理需求，使患者入院治療過程中始終保持身心愉悅，提升了患者對護(hù)理的依從性及滿意度。轉(zhuǎn)變以往被動護(hù)理，主動與患者溝通、交流，早日了解患者身心出現(xiàn)的問題，并及時給予相關(guān)護(hù)理，能夠有效降低患者產(chǎn)后并發(fā)率，臨床效果顯著。因此，對婦產(chǎn)科患者行人性化護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提升護(hù)理質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)科干預(yù)率，減少圍產(chǎn)兒病率及產(chǎn)后并發(fā)率，值得臨床廣泛應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]張慕意.婦產(chǎn)科護(hù)理中人性化護(hù)理的臨床應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,12(13):179-181
關(guān)鍵詞:腦出血；功能制護(hù)理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理
腦出血為神經(jīng)外科較為常見的一種疾病，腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，發(fā)病率為每年60～80/10萬，在我國占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%，多發(fā)于老年人群體。嚴(yán)重的腦出血患者必須住院接受治療，醫(yī)生需要對因?qū)ΠY治療，才能取得臨床效果，再臨床治療的同時，還必須采取有效的護(hù)理措施，以此提高臨床療效。對此，本文選取我院神經(jīng)外科從2012年10月到2015年10月見收治60例腦出血患者的臨床資料進(jìn)行研究?，F(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料:選取我院神經(jīng)外科從2012年10月到2015年10月見收治的60例腦出血患者，按照1：1的比例，將這60明患者分明劃分為實驗組和對照組，這60名患者中男35例，女25例，患者年齡在56~70歲之間，平均年齡為63歲，平均病程在6~12月。以上兩組患者在臨床基本資料沒有顯著差異，有可比性。1.2方法:對照組采取功能制護(hù)理措施，護(hù)理項目分工明確，各司其職，互不干涉。實驗組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是指以病人為中心，強化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是責(zé)任包干的整體護(hù)理，就是患者從入院到出院均由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，結(jié)合患者病情及個人需求，制定系統(tǒng)完整的整體護(hù)理措施。具體措施如下，（1）認(rèn)識以人為本的護(hù)理文化實質(zhì)，營造溫馨護(hù)理文化內(nèi)涵，落實以患者為中心的服務(wù)理念。（2）加大患者臨床癥狀檢查，加強護(hù)士查房力度，查房期間觀察患者病情，意識狀態(tài)，監(jiān)測患者脈搏、呼吸、血壓及心理狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生及時處理，班班交接，準(zhǔn)確記錄。(3)根據(jù)患者病情和個體化需求，為患者制定一套切實可行的護(hù)理計劃，依照計劃內(nèi)容認(rèn)真落實，及時評估。（4）注重健康宣教，及時和醫(yī)生溝通患者的病情，告知患者及家屬，相互配合，共同做好護(hù)理工作。(5)飲食護(hù)理。針對腦出血患者的病情及患者飲食上的喜好，制定一套個性化飲食方案，力求營養(yǎng)豐富、梯樣多元化，滿足患者身體營養(yǎng)的需求[1]。
2結(jié)果
以上兩組在我院神經(jīng)外科全體醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心照顧下，均取得良好效果，在患者平均住院時間上，實驗組為（15±3.2）天，對照組為（19±3.5）天，實驗組明顯低于對照組，在平均住院費用上，實驗組為（12063.2±610.7）元，對照組為(16087.4±710.8)元，實驗組明顯低于對照組。護(hù)理滿意度，實驗組為96.5%，對照組為85%，實驗組明顯高于對照組。具體數(shù)據(jù)參照：見表1。
3討論
隨著我國老齡化人口數(shù)量的加劇，腦出血發(fā)病率呈上升趨勢。臨床發(fā)現(xiàn)，腦出血與患者生活壓力、工作強度及飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，腦出血對人們的危害性極大，如不能加大力度采取有效護(hù)理措施，將會對患者留下嚴(yán)重殘疾，甚至死亡[2]。為此，應(yīng)當(dāng)引起神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員廣泛關(guān)注，同時應(yīng)采取有效護(hù)理方式，提高臨床護(hù)理效果。本文結(jié)果顯示，在對腦出血患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施之后，在平均住院時間、平均住院費用明顯縮短，護(hù)理滿意度明顯提高，這說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施切實可行，值得臨床推薦。
參考文獻(xiàn)
[1]吳媛媛，殷冬嬌，金貽悅.急性腦出血病人應(yīng)激狀態(tài)的臨床護(hù)理[C]，2012年安徽省科協(xié)年會省護(hù)理學(xué)會分會場安徽省護(hù)理學(xué)會護(hù)理專業(yè)化發(fā)展暨學(xué)術(shù)年會論文匯編,.2012：353-354.
1.1心理護(hù)理
患者入院前由于受到疼痛的折磨，出現(xiàn)焦慮、煩躁的臨床癥狀，再加上患者對于自己的病情缺乏臨床了解，往往出現(xiàn)拒絕治療的臨床表現(xiàn)，特別是對于年齡較大的臨床患者，此時，臨床護(hù)理人員要在第一時間對患者進(jìn)行勸慰，告訴患者的病情，對于文化水平較低的臨床患者，可以以圖畫或者宣傳冊的形式進(jìn)行教育，為了增強患者的信心，可以帶領(lǐng)患者到隔壁病房進(jìn)行參觀一些已經(jīng)手術(shù)治療并且康復(fù)較好的患者。
1.2術(shù)前護(hù)理
手術(shù)前臨床護(hù)理人員配合臨床醫(yī)生做好術(shù)前查體，對患者的身體狀況做一個初步的臨床評估，評估患者對于手術(shù)的耐受力，對患者進(jìn)行血常規(guī)以及生化、血型、心電圖檢查，做好臨床術(shù)前護(hù)理。術(shù)前應(yīng)用一定的廣譜抗菌藥物，預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)感染的可能。
1.3預(yù)防術(shù)后感染
患者術(shù)后，臨床護(hù)理人員一定要時刻注意患者切口的變化，注意有無滲血以及滲液，定期為患者進(jìn)行敷料更換，注意保持切口周圍的清潔與干燥；對于采用引流的患者，時刻注意引流管液體的顏色改變，并對引流液體的量、引流時間以及引流液體的顏色做好記錄，如果發(fā)生改變，及時報告給上級臨床醫(yī)生；注意患者有無黃疸癥狀，避免術(shù)后出現(xiàn)膽管阻塞。
1.4呼吸道護(hù)理
由于是全麻手術(shù)，患者術(shù)后要平臥，患者清醒后，可以根據(jù)患者的臨床情況，由平臥狀態(tài)改為半臥位；對于年齡較大的老年患者，一定要注意翻身，這樣有利于痰液的排除，同時，護(hù)理人員一定要協(xié)助患者進(jìn)行咳嗽，對于痰液咳出較為困難的患者可以進(jìn)行霧化吸入，避免患者因為咳嗽過度，造成傷口撕裂。
1.5飲食護(hù)理
患者術(shù)后6h內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)食進(jìn)水，等患者排氣后，可以適量給予患者流質(zhì)食物，等患者臨床癥狀恢復(fù)一定程度后，可以給予半流質(zhì)食物，患者完全恢復(fù)后可以改為普通食物，食物一定要高能量、高纖維、低脂肪飲食，同時多吃新鮮的蔬菜水果，避免出現(xiàn)大便干燥，影響患者傷口的康復(fù)。
1.6出院指導(dǎo)
患者出院后，囑咐患者一定要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，禁止吸煙喝酒以及長時間熬夜等，鼓勵患者多進(jìn)行體育鍛煉，保持積極樂觀向上的心態(tài)，定期進(jìn)行體檢復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行就醫(yī)。
2結(jié)果
42例患者經(jīng)過臨床積極治療與有效護(hù)理，40例患者完全康復(fù)，2例患者生活質(zhì)量明顯改善，2例患者主要是出現(xiàn)膽管內(nèi)結(jié)石，導(dǎo)致術(shù)后無完全康復(fù)。
3臨床體會
1.1一般資料2012年6月至2013年4月，本院眼科實習(xí)的護(hù)生90名，學(xué)歷大專，均為女性，年齡20～22歲，平均（20.8±0.6）歲。按隨機數(shù)字表法將90名護(hù)生分為對照組和觀察組各45名，對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，觀察組采用PBL結(jié)合CBL教學(xué)法。2組護(hù)生的性別、年齡、專業(yè)課成績、教學(xué)課程（課時）等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2研究方法按進(jìn)入眼科實習(xí)的先后順序?qū)?組護(hù)生各分為5個組，每組9名護(hù)生。眼科實習(xí)4周為一輪轉(zhuǎn)周期，每一輪轉(zhuǎn)周期內(nèi)有一組護(hù)生進(jìn)入實習(xí)。1.2.1對照組采用傳統(tǒng)眼科教學(xué)方法，即護(hù)生入科時由帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱，將醫(yī)院眼科護(hù)理安全的定義、性質(zhì)和防范措施在課堂上加以詮釋，最后進(jìn)行出科考核。1.2.2觀察組采用PBL結(jié)合CBL教學(xué)法，分為3個階段：⑴課前問題準(zhǔn)備階段。帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱及醫(yī)院護(hù)理安全規(guī)章，緊密結(jié)合臨床，圍繞眼科常見的護(hù)理安全問題，確定需要掌握的相關(guān)知識點，以問題的形式羅列出來，要求護(hù)生通過自學(xué)的方式找出答案。同時將以往發(fā)生在眼科的安全差錯和安全隱患事件設(shè)計成多份案例，盡量選用具有代表性、近階段發(fā)生的事件。⑵自學(xué)階段。在護(hù)生入科前2天電話通知護(hù)生，將這些問題和相關(guān)安全提前公布到本院局域網(wǎng)上，要求其下載后進(jìn)行自習(xí)。同時讓觀察組護(hù)生以小組為單位，護(hù)生間分工合作，對不明確的名稱或者概念，可以翻閱教科書或上網(wǎng)查閱，結(jié)合老師已提供的案例，力圖弄清這些問題，充分理解案例。⑶討論和總結(jié)階段。①將護(hù)生入科的第2天定為護(hù)生安全知識講課日，課堂上各組由1名護(hù)生先用PPT形式進(jìn)行匯報，內(nèi)容包括自學(xué)題的答案、獲得答案的途徑、參考了哪些資料和文獻(xiàn)等，然后各組再進(jìn)行討論，討論相互補充或糾正。對不同觀點討論，這樣能增強探究氣氛，引發(fā)多角度思維，使正確的理解得到鞏固和深化，不理解的問題暴露得更加充分[3]。討論結(jié)束后，每組再由1名護(hù)生對問題給予回答和講解，作為學(xué)習(xí)成果的驗收。這些過程中，帶教老師主要起啟發(fā)和引導(dǎo)作用，可以控制討論節(jié)奏，協(xié)調(diào)各組之間的關(guān)系。最后由帶教老師總結(jié)，對各組的發(fā)言進(jìn)行點評，對案例和一些重點問題、爭議大的疑難問題進(jìn)行詳細(xì)分析和解答。②確立每周進(jìn)行1次護(hù)理安全討論，對存在的安全隱患事件進(jìn)行集體分析討論，力圖將安全差錯事故扼殺在萌芽狀態(tài)，從思想上重視起來，為真正的眼科安全實習(xí)打好良好的基礎(chǔ)。1.3評價方法眼科實習(xí)結(jié)束前進(jìn)行理論考核。比較2組護(hù)生的考核成績。考題滿分為100分，其中選擇題40分，每題2分，共20題；填空題24分，每空2分，共12題；案例分析題36分，共1題，其中找出問題12分，原因分析12分，應(yīng)對措施應(yīng)用正確12分。填空題為眼科安全防范措施的相關(guān)內(nèi)容；選擇題為實際工作中會遇見的情境，讓護(hù)生根據(jù)措施的具體防范內(nèi)容選擇最合適的解決方法；測試護(hù)生理論與實際相聯(lián)系的案例分析題為列舉1例安全隱患事件進(jìn)行分析，需要護(hù)生找出問題的出處、造成原因并給予正確的處置。其中理論考試的題目由非帶教老師（處于研究盲態(tài)）命題，2組護(hù)生的考核與評分標(biāo)準(zhǔn)相同。記錄2組護(hù)生在眼科實習(xí)期間所存在的安全隱患事件（也稱護(hù)理缺陷，指在臨床工作中雖然有某一環(huán)節(jié)的錯誤，但被發(fā)現(xiàn)后得到及時糾正，并未發(fā)生在患者身上的事件）和護(hù)理差錯事故，比較兩者的發(fā)生率。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.01或P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護(hù)理安全考核總分及理論聯(lián)系實際的案例分析題答題情況，觀察組護(hù)生均高于或優(yōu)于對照組護(hù)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），具體結(jié)果見表1和表2。2.2護(hù)生護(hù)理安全隱患事件和差錯事故的上報數(shù)2組護(hù)生均無護(hù)理安全差錯事故的發(fā)生，但在安全隱患事件的發(fā)生次數(shù)上，觀察組護(hù)生（2次）明顯少于對照組（11次），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.28，均P＜0.05）。
3討論
3.1PBL教學(xué)法與CBL教學(xué)法相互滲透PBL教學(xué)法、CBL教學(xué)法各有其優(yōu)勢和不足，在教學(xué)中應(yīng)靈活掌握、綜合運用，努力把每種教學(xué)方法的作用發(fā)揮到最大，逐漸找出一種適合護(hù)生發(fā)展的教學(xué)模式。PBL教學(xué)時，帶教老師可認(rèn)真總結(jié)學(xué)生未能較好解決的問題，以CBL教學(xué)的形式進(jìn)行講授；而CBL教學(xué)時，帶教老師未能涉及到的問題，學(xué)生可在PBL教學(xué)時提出并集中討論。3.2PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式在眼科安全教學(xué)中的比較本次研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的眼科護(hù)理安全教學(xué)是通過讓護(hù)生反復(fù)背誦、強迫記憶來達(dá)到熟悉護(hù)理安全防范措施的目的，但遇到臨床實際問題時，護(hù)生往往缺乏判斷和應(yīng)對能力。PBL結(jié)合CBL教學(xué)法是將枯燥的安全防范文字條例與臨床實景、案例相結(jié)合，護(hù)生通過獨立查找文獻(xiàn)、分組討論等形式來找出問題的答案。在尋找答案的過程中不僅培養(yǎng)了她們的臨床思維分析能力，而且還提高了她們應(yīng)對實際問題的處理能力。表1結(jié)果顯示，采用PBL結(jié)合CBL教學(xué)的觀察組護(hù)生護(hù)理安全考核成績明顯高于對照組（P＜0.05），特別顯現(xiàn)在考核護(hù)生臨床分析、判斷、應(yīng)用能力的選擇題、案例分析題上。傳統(tǒng)的教學(xué)模式中帶教老師起著主導(dǎo)作用，造成護(hù)生缺乏學(xué)習(xí)的主動性和興趣。而運用PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式時，護(hù)生們可以把以教為重心轉(zhuǎn)化為以學(xué)為重心，在制作PPT、查閱書籍、運用網(wǎng)絡(luò)等多種方式獲取知識的同時，也提高了學(xué)習(xí)的主動性，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。3.3PBL結(jié)合CBL教學(xué)法的應(yīng)用減少了眼科護(hù)理安全隱患事件的發(fā)生由于護(hù)生對眼科的護(hù)理安全意識淡薄、缺乏臨床實際操作經(jīng)驗，再加在校期間所學(xué)的理論知識與臨床存在一些差異，護(hù)生進(jìn)入眼科實習(xí)就會造成一些隱患發(fā)生，如眼別的查對失誤、散瞳藥誤用于青光眼患者、不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及消毒隔離制度等。PBL結(jié)合CBL教學(xué)法的應(yīng)用可以有效避免或減少以上問題的發(fā)生。分析原因，主要是經(jīng)過了PBL結(jié)合CBL教學(xué)的3個重要階段，大大提高了護(hù)生們對眼科護(hù)理安全的意識，提高了其理論聯(lián)系實際的能力；同時通過每周的護(hù)理安全講評，每位護(hù)生積極參與，大家各抒己見，把1周內(nèi)遇到的安全隱患事件提出來討論，將安全隱患事件如同護(hù)理差錯事件一樣認(rèn)真對待，從思想上、行動上都重視起來，警鐘長鳴，防患于未然。從護(hù)生護(hù)理安全隱患差錯事件上報的結(jié)果顯示，接受PBL結(jié)合CBL教學(xué)的觀察組安全隱患事件的發(fā)生次數(shù)明顯少于對照組（P＜0.05），因此，PBL結(jié)合CBL教學(xué)提高了眼科的護(hù)理安全質(zhì)量。3.4PBL結(jié)合CBL教學(xué)法明顯提高了護(hù)生理論與實際相結(jié)合的能力臨床畢業(yè)實習(xí)是實現(xiàn)理論知識向?qū)嶋H工作能力轉(zhuǎn)化的必不可少的過程，是護(hù)理教學(xué)的重要階段[4]。根據(jù)這一目標(biāo)，在護(hù)生護(hù)理安全考核中設(shè)計了案例分析題，以考核護(hù)生將眼科護(hù)理安全理論知識與臨床實際相結(jié)合的能力。如案例題視力過于低下患者潛在的不安全因素處理方法包括：給予明顯標(biāo)識，床頭有黃色標(biāo)識卡，手腕戴標(biāo)識帶，注明姓名、電話、地址等；加強巡視、專人陪護(hù)；將有高危因素患者安置于靠近護(hù)士站的病房，密切監(jiān)測生命體征；保證患者服藥到口及正確眼部用藥，防止錯服、漏服藥以及倒開水時燙傷等；禁止請假外出，如必須外出，一定需有家人陪同等。觀察組護(hù)生由于在PBL結(jié)合CBL教學(xué)的過程中的反復(fù)思考與討論，培養(yǎng)了其對安全事件的敏感度及理論聯(lián)系實際的能力，82.2%的護(hù)生能找出所有的錯誤之處，80%護(hù)生對其進(jìn)行了正確分析，應(yīng)對措施的運用也明顯比對照組護(hù)生回答得好。3.5PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在眼科帶教中的運用前景為了使PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式能更深入地在眼科護(hù)理帶教中開展，對帶教老師也提出了新的挑戰(zhàn)。帶教老師除了要有過硬的理論基礎(chǔ)和扎實的操作水平以外，還必須不斷學(xué)習(xí)新知識、接受新事物、拓寬知識面。在日常教學(xué)中，除了運用于護(hù)理安全，還可以嘗試性地運用于?？萍膊?、手術(shù)室、護(hù)理查房中，形成不同的模塊，將各自配套的問題和應(yīng)對方案進(jìn)行匯編。同時，還需要定期對帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，讓帶教老師掌握實施PBL結(jié)合CBL教學(xué)所必需的知識、技巧和經(jīng)驗，達(dá)到舉一反三，融會貫通的目的。
4小結(jié)
關(guān)鍵詞：常見感染；護(hù)理；外科；研究進(jìn)展
中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）13-0049-03
外科是一個專業(yè)性較強的科室，具有病種復(fù)雜、病患多、急癥多的特點。外科術(shù)后感染也是臨床中常見的不良反應(yīng)癥狀之一，同時也是醫(yī)院感染的重要組成部分，它不僅會影響治療效果，增加住院費用和時間，還會使患者及家屬的心理和經(jīng)濟壓力大大增加，從而使醫(yī)患矛盾激化[1]。近年來，不斷增高的醫(yī)院感染發(fā)生率已經(jīng)成為臨床工作中難以忽略的重要問題。因此，J識和了解外科感染的相關(guān)概念和分類情況，誘發(fā)因素和發(fā)生部位，預(yù)防和護(hù)理對策就對外科感染的發(fā)生具有有效的預(yù)防作用，從而為患者的健康和社會效益創(chuàng)造效益。本次研究就對近年來外科常見感染的臨床護(hù)理進(jìn)展研究進(jìn)行了綜述，以期能夠為更好的預(yù)防感染的發(fā)生提供建議指導(dǎo)。
1外科感染概述
1.1外科感染概念 全身性炎癥反應(yīng)綜合征是自20世紀(jì)90年代提出的一種機體炎癥反應(yīng)理論，它是指機體由于外界多種因素作用而發(fā)生一系列的反應(yīng)，炎性細(xì)胞趨化反應(yīng)，同時多種細(xì)胞因子被合成釋放，并與經(jīng)過級聯(lián)效應(yīng)激發(fā)的多數(shù)細(xì)胞發(fā)生連鎖反應(yīng)的一系列反應(yīng)。其中感染就是全身性炎癥反應(yīng)綜合征中最常見的一個因素，而外科感染又是指發(fā)生在創(chuàng)傷或手術(shù)后的感染和需要手術(shù)治療的感染性疾病，約占所有外科疾病的 1/3～1/2，是外科疾病領(lǐng)域中較為常見的疾病。外科感染很多有明確病因，但有時也會出現(xiàn)全身性反應(yīng)癥狀明顯，但卻找不到感染病灶的情況。現(xiàn)有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腸道細(xì)菌移位是一些感染很可能的引發(fā)因素。經(jīng)門靜脈擴散細(xì)菌和毒素進(jìn)入到到血液中，直接經(jīng)過級聯(lián)效應(yīng)或通過細(xì)胞因子介導(dǎo)，使全身性炎癥反應(yīng)綜合征加重，同時還會引起導(dǎo)致腸道功能障礙。目前，外科感染主要為醫(yī)院感染，如泌尿系統(tǒng)感染、獲得性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染和手術(shù)切口部位感染等，隨著相關(guān)理論的不斷發(fā)展，外科感染的護(hù)理技術(shù)和理論也在不斷的提高和完善[2-3]。
1.2外科感染的分類
1.2.1按感染的發(fā)生情況分，可分為繼發(fā)感染、原發(fā)感染、條件性感染、混合感染、二重感染等。
1.2.2按照病原菌種類和病變性質(zhì)分，可分為非特異性感染和特異性感染。其中非特異性感染又被稱作一般感染或者化膿性感染，常見的是由葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌等致病菌引起的全身高熱、寒戰(zhàn)及肌能障礙等癥狀和局部紅、腫、熱、痛等癥狀。而特異性感染一般是指如破傷風(fēng)、結(jié)核病、氣性壞疽等不同于一般感染的感染，通常是由于破傷風(fēng)梭菌、結(jié)核桿菌、炭疽桿菌、白念珠菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌等病原體所引起的感染[4]。
1.2.3按照病程來分，可分慢性感染、急性感染和亞急性感染。其中慢性感染是指持續(xù)時間一般在2個月以上的長期性感染；急性感染是指進(jìn)展較快，且病情明確的感染，通常情況下主要是3 w 內(nèi)的非特異性感染為主。介于急性和慢性感染之間的感染被稱作亞急性感染，可由急性感染遷延而來，或由于抵抗力弱或其他病毒毒力弱或者耐藥性而引起。
1.3外科感染的特點
外科感染的主要特點是：大部分由幾種細(xì)菌共同作用引起，即使開始時一部分感染是單種細(xì)菌引起，但在病程不斷發(fā)展中，常常會出現(xiàn)幾種細(xì)菌的混合感染；大多數(shù)感染癥狀表現(xiàn)以局部表現(xiàn)更為突出；某個局部常常會成為感染比較集中的病變區(qū)域，且多數(shù)會引起膿腫形成、局部壞死，需手術(shù)介入進(jìn)行治療；在治療結(jié)束后，部分感染愈后會留有瘢痕以致影響功能[5]。
2外科感染臨床護(hù)理進(jìn)展
外科感染主要為醫(yī)院感染，如泌尿系統(tǒng)感染、獲得性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染和手術(shù)切口部位感染等，隨著相關(guān)理論的不斷發(fā)展，外科感染理論以及感染相關(guān)的護(hù)理技術(shù)和理論也在不斷的提高和完善。
2.1獲得性肺炎
在所有醫(yī)院感染中，獲得性肺炎的發(fā)病率最高。其通常發(fā)生在建立人工呼吸的患者中，如人工氣道和機械通氣患者。由于此類患者在救治工程中會出現(xiàn)插管、氣管切開、胃酸濃度降低、誤吸等狀況，極易出現(xiàn)病菌侵入而發(fā)生感染的情況，再加上外科手術(shù)引起口咽細(xì)菌定植、其它各種外源性污染等。因此在護(hù)理時應(yīng)該保證消毒及無菌操作，阻斷外源性感染，防止口腔及咽部細(xì)菌定植和吸入[6]。
2.1.1支氣管肺泡灌洗 支氣管肺泡灌洗是與外科清創(chuàng)和局部引流排膿作用相似的，是ICU治療頑固性肺部感染的常用操作方法，這種方法是可減少住院時間，增強抗炎效果。在護(hù)理上，熟悉患者病史，要和體溫一致的灌洗液體溫度，備好監(jiān)護(hù)儀器、搶救設(shè)備及藥品，灌洗后要注意排痰護(hù)理及監(jiān)護(hù)。做好手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后各種護(hù)理工作，保證患者的生命體征平穩(wěn)。
2.1.2阻斷外源性感染 首先應(yīng)保持消毒無菌條件應(yīng)對各項侵入性操作，同時對呼吸機環(huán)路的管理必須進(jìn)行加強。通常情況下，每七天要更換1次呼吸機環(huán)路，但最新的研究發(fā)現(xiàn)建議至少每兩天就要更換1次。若下呼吸道感染已經(jīng)發(fā)生，則應(yīng)增加管道更換的次數(shù)，保持在50°C左右的呼吸機濕化溫度，這是由于較高溫度能夠抑制細(xì)菌定植繁殖。另外，為防止冷凝液流入呼吸道，呼吸機集水瓶要放在呼吸道最低位置。
2.1.3要保持口腔清潔 保持患者口腔清潔，防止口腔及咽部細(xì)菌侵入患者的呼吸道。及時觀察患者口腔的分泌物情況，并及時給予清理清除，特別是對于患者的雙頰部和咽部，應(yīng)該及時細(xì)致的觀察，并根據(jù)口腔酸堿度，選用合適的清洗液。在患者不方便進(jìn)食時，可以使用小號胃管持續(xù)喂食，并采取合適的，一般情況下多采用半臥位給予鼻飼。并也可將胃管插入空腸，可防止胃內(nèi)容物反流，避免使胃液堿化作用[7]。
2.2泌尿系統(tǒng)感染
泌尿系統(tǒng)感染主要是指尿路導(dǎo)管伴尿路感染，是僅次于肺部感染發(fā)病率的感染。主要危險因素是未系統(tǒng)使用抗生素、導(dǎo)尿管與集尿袋連接不良、留置導(dǎo)尿時間較長。有相關(guān)研究結(jié)果顯示，抗生素系統(tǒng)性使用后，導(dǎo)尿后6 d內(nèi)尿路感染發(fā)病率降低。抗生素的長期使用，會大大增加耐藥性的出現(xiàn)，不良反應(yīng)的增加以及醫(yī)療費用的提高。因此應(yīng)通過防止細(xì)菌在尿道口定植和防止外源性感染的方法減少留置導(dǎo)尿感染的感染情況。主要的措施有在尿道外口放置消毒海綿球、碘伏殺菌消毒、選擇合適尿管材料以及肝素抗凝[8-11]。
2.3血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染
2.3.1預(yù)防輸液系統(tǒng)引起的感染。為減少感染的發(fā)生，應(yīng)盡量減少連接，避免使用氣針、三通開關(guān)，遵循簡潔順暢的連接方式，可使用一體化輸液系統(tǒng)。
2.3.2預(yù)防導(dǎo)管感染。采用皮下隧道，且使用透明敷料覆蓋表面，使用滌綸套中心靜脈導(dǎo)管，并按時換藥，防止細(xì)菌從導(dǎo)管皮膚入口的入侵。若出現(xiàn)感染可局部使用抗生素或者拔除導(dǎo)管重新置管，保持導(dǎo)管暢通，并沖洗導(dǎo)管使用0.9%NS或肝素稀釋液。這樣盡量縮短導(dǎo)管使用過程，避免導(dǎo)管尖端細(xì)菌生長，若長期使用要定時更換導(dǎo)管。保持無菌置管操作原則[12-15]。
2.4手術(shù)切口部位感染
手術(shù)切口部位感染與病室空氣物品的污染、患者機體抵抗力、患者自身固有菌群及圍術(shù)期的不當(dāng)處理有關(guān)。
2.4.1重視空氣消毒的效果 降低手術(shù)部位感染中空氣消毒有著不容忽視的作用。臭氧消毒、紫外線消毒及聯(lián)合消毒法是現(xiàn)病房常用的空氣消毒法。研究表明，紫外線和臭氧對空氣消毒效果并無顯著性差異。但臭氧氣味難于接受而紫外線具有穿透力差的缺點，有文獻(xiàn)建議采用紫外線加二氧化氯和換氣方法的聯(lián)合消毒方法，殺滅率達(dá)到100%對空氣中自然菌的[16]。
2.4.2良好的圍術(shù)期護(hù)理 圍術(shù)期處理中備皮直接影響手術(shù)效果，因為它關(guān)系到切口是否感染和術(shù)后創(chuàng)口愈合快慢。目前，國內(nèi)外常用的備皮方法有脫毛劑備皮法、剃毛備皮法、不剃毛備皮法、推毛備皮法。對不涉及患者腋毛、頭發(fā)、、手術(shù)部位毛發(fā)不超過1 cm時，沒有必要剃毛。國內(nèi)對剃毛與不剃毛備皮研究表明，不剃毛備皮組術(shù)后切口感染率低于對照組。如必須剃毛的部位，盡量使用化學(xué)脫毛劑、采取減毛法或電動剃毛刀。研究表明化學(xué)脫毛劑有抗菌作用，如對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等致病菌，但使用前須做皮膚過敏試驗。手術(shù)室備皮可降低手術(shù)切口感染率，因此備皮時間與手術(shù)時間越接近越好。對于術(shù)后手術(shù)切口的護(hù)理，有報道指出，術(shù)后不使用腹帶組和術(shù)后使用腹帶組的切口感染率分別為1.0和5.0，表明腹帶可使切口處溫度升高、潮濕、易污染，為細(xì)菌滋生繁殖提供溫床。因此，術(shù)后不使用腹帶，可以減少手術(shù)切口感染率[17-20]。
2.4.3嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則 降低手術(shù)切口感染的有效措施是避免外源性感染，通過有效地?zé)o菌消毒措施，以及嚴(yán)格的無菌操作原則和規(guī)程，以大大的降低外源性感染的發(fā)生，從而可控的醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生；同時降低手術(shù)切口感染的又一行之有效的措施是增強機體的防御能力以及改善局部和全身狀況，這就需要結(jié)合患者的實際情況，制定科學(xué)有效的飲食與營養(yǎng)計劃，健康鍛煉計劃等，通過增強患者的機體康復(fù)能力和抵抗能力，而大大的降低感染的發(fā)生。
總之，認(rèn)識和了解外科感染的相關(guān)概念和分類情況，誘發(fā)因素和發(fā)生部位，預(yù)防和護(hù)理對策就對外科感染的發(fā)生具有有效的預(yù)防作用，對外科感染深刻的認(rèn)知和預(yù)防不僅能夠大大的提高治療效果，有效地降低患者的住院費用和減少患者的住院時間，減少患者的病痛程度，同時還能夠大大的減少患者及家屬的心理和經(jīng)濟壓力，從而避免醫(yī)患矛盾的發(fā)生和激化，構(gòu)筑和諧的醫(yī)患關(guān)系[21-22]。因此，認(rèn)識和了解外科感染的相關(guān)概念和分類情況，誘發(fā)因素和發(fā)生部位，預(yù)防和護(hù)理對策就對外科感染的發(fā)生具有有效的預(yù)防作用，從而為患者的健康和社會效益創(chuàng)造效益。
參考文獻(xiàn)：
[1]譚莉芳.外科常見感染的臨床護(hù)理進(jìn)展研究[J].醫(yī)學(xué)信息， 2013（11）：707-707.
[2]李宗其，楊明成.淺析普外科臨床常見問題及對策[J].大家健康旬刊， 2013， 7（3）：58-58.
[3]蔚巧寧.普通外科術(shù)后感染與護(hù)理措施調(diào)查研究[J].河北醫(yī)藥， 2015（7）：1100-1102.
[4]周愛華，郭玉生.外科常見感染的臨床護(hù)理研究[J].中外醫(yī)療， 2012， 31（5）：124-125.
[5]吳瓊.淺析普外科臨床護(hù)理中存在的問題及干預(yù)對策[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2013， 11（11）：237-238.
[6]趙汝君.普外科手術(shù)患者護(hù)理中不安全因素分析與干預(yù)對策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015（3）：193-194.
[7]董楠男.普外科臨床護(hù)理中存在的問題及干預(yù)對策[J].中國實用醫(yī)藥， 2015（33）：290-291.
[8]宋意瓊.外科常見感染的臨床護(hù)理研究進(jìn)展[J].求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版， 2013， 11（3）：249-250.
[9]林萍.手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的現(xiàn)狀與研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志， 2008， 23（1）：19-22.
[10]曾娟琴， 韓斌德， 胡欣春，等. 尿道注入碘伏消毒減少導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的臨床觀察[J]. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2012， 12（1）：11-12.
[11]范志敏， 譚靜. PICC肝素帽使用碘伏消毒次數(shù)不同的效果觀察[J]. 護(hù)理研究， 2012， 26（7）：633-633.
[12]韋春玲.控制外科手術(shù)部位感染的護(hù)理進(jìn)展[J].國際護(hù)理學(xué)雜志， 2010， 29（9）：1281-1283.
[13]周容.普外科臨床護(hù)理中的不安全因素分析和干預(yù)措施研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 10（18）.
[14]崔媛媛， 王紅香， 姜瀟宇. 鎖骨下深靜脈置管的護(hù)理[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2011， 30（3）：376-378.
[15]羅菲菲. 鎖骨下深靜脈置管在ICU的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2011， 09（2）：62-63.
[16]孫選智.淺析普外科術(shù)后切口感染的發(fā)生原因及預(yù)防措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2016， 16（32）.
[17]蔣美華.外科手術(shù)切口感染的影響因素及護(hù)理進(jìn)展[J].心理醫(yī)生， 2016， 22（33）：56-57.
[18]楊靚，王衛(wèi).外科常見感染的臨床護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理雜志， 2007， 24（3）：50-51.
[19]張兆琴， 張艷， 陳宇清. 腹帶對腹膜透析置管術(shù)后患者切口的影響[J]. 中國實用護(hù)理雜志， 2015， 31（32）：2443-2444.
[20]張建男， 曹文學(xué). 一種手術(shù)后多功能醫(yī)用腹帶的制作與應(yīng)用[J]. 臨床護(hù)理雜志， 2016， 15（3）：80-80.
