發(fā)布時間：2023-06-02 15:11:42
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的甲亢日常護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能亢進(jìn)癥 護(hù)理
甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism，簡稱甲亢)系指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，從而分泌甲狀腺激素(TH)過多引起的臨床綜合征。臨床上以高代謝癥候群及甲狀腺腫大為主要表現(xiàn)。
一、臨床資料
2003年1月～2006年12月，筆者對42例甲亢病例進(jìn)行健康教育，其中男11例，女31例，平均年齡39歲。高中以上文化者23例，初中以下文化者19例。
二、護(hù)理問題
1.營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與代謝異常增加有關(guān)。
2.睡眠型態(tài)紊亂 與疾病所致的神經(jīng)系統(tǒng)改變有關(guān)。
3.活動無耐力 與基礎(chǔ)代謝率增加有關(guān)。
4.自我形象紊亂 與患者外貌發(fā)生變化，如突眼、脖子增粗、外表消瘦等有關(guān)。
三、護(hù)理目標(biāo)
1.患者體重不低于基礎(chǔ)體重。
2.患者能講述疾病對睡眠質(zhì)量的影響。
3.患者每晚連續(xù)睡眠時間延長。
4.患者能夠保持最佳活動水平，活動耐力逐漸增加。
5.患者能正確對待外形的變化。
6.患者能重新認(rèn)識自我。
四、護(hù)理措施
(一)常規(guī)護(hù)理
1.心理護(hù)理 加強(qiáng)心理護(hù)理，指導(dǎo)患者使用自我調(diào)節(jié)的方法，如分散注意力、放松技術(shù)等，并鼓勵家屬與患者溝通，使患者情緒保持最佳狀態(tài)，鼓勵其面對現(xiàn)實，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.活動指導(dǎo) 充分休息，避免勞累和噪音干擾，相應(yīng)調(diào)整室溫。并發(fā)心動過速、甲狀腺危象時，應(yīng)絕對臥床休息。
3.指導(dǎo)飲食 進(jìn)食高熱量、高蛋白和高維生素豐富的飲食，補(bǔ)充足量水分，忌飲濃茶、咖啡等刺激飲品，禁食含碘類食品，如海制品等。
(二)眼球護(hù)理
加強(qiáng)眼球護(hù)理，合并嚴(yán)重突眼、惡性突眼者，積極采取保護(hù)措施，睡前抬高頭部，不能閉合眼瞼時需涂眼膏保護(hù)球結(jié)膜，必要時帶眼罩，外出時帶茶色眼鏡保護(hù)眼睛。
(三)病情觀察
每日測體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓各2次，注意觀察患者的生命體征、體重變化、精神及神志狀態(tài)、出汗及皮膚狀況、食欲、腹瀉量及次數(shù)并記錄出入量、甲狀腺腫大及突眼癥狀。若體溫增高、脈搏明顯加快、焦慮不安、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉時，應(yīng)考慮可能發(fā)生甲亢危象，立即與醫(yī)生聯(lián)系。備好急救藥品和物品，積極配合治療工作。
(四)藥物護(hù)理
遵醫(yī)囑給藥，并注意觀察藥物的療效及其不良反應(yīng)，警惕粒細(xì)胞缺乏，定期復(fù)查血象，在用藥第1個月內(nèi)，每周檢查白細(xì)胞1次，1個月后每2周檢查1次。因需長期用藥，囑患者不要任意間斷、變更藥物劑量或停藥。
(五)健康指導(dǎo)
1.環(huán)境 要安靜、避免勞累和噪音的干擾，保證患者的充足睡眠和休息。
2.飲食 (1)給予高蛋白、高維生素、高熱量的飲食。(2)補(bǔ)充足量水分。(3)忌飲濃茶、咖啡等刺激性飲品。(4)禁食含碘的食物，如海制品。
3.日常活動 (1)避免勞累。(2)減輕活動強(qiáng)度，把患者經(jīng)常使用的物品放在容易取到的地方，在活動或日常生活中，如洗漱時給予必要的幫助等。
4.心理指導(dǎo) (1)講解疾病的轉(zhuǎn)歸。(2)常見的檢查注意事項。(3)鼓勵患者傾訴以表達(dá)其內(nèi)心感受。
5.醫(yī)療護(hù)理配合措施 (1)讓患者了解要遵醫(yī)囑堅持服藥，經(jīng)過正規(guī)治療后，體重會增加，突眼及甲狀腺腫大癥狀會逐漸改善的各種現(xiàn)象。(2)定期復(fù)查。(3)知道藥物的治療作用及不良反應(yīng)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]馬敏.甲狀腺動脈栓塞術(shù)患者的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2001，36（10）：749.4
[中圖分類號]R581 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）05（a）-128-02
甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡稱甲亢)，是由于多種病因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組常見內(nèi)分泌疾病。外科治療以手術(shù)效果最佳，甲狀腺大部分切除術(shù)是治療甲亢的有效措施，它能使95%的患者獲得痊愈，但甲亢患者在基礎(chǔ)代謝率高亢的情況下進(jìn)行手術(shù)，危險性較大，完善的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵，是患者早日康復(fù)的基礎(chǔ)。
1 術(shù)前準(zhǔn)備
甲亢患者的術(shù)前準(zhǔn)備除了對癥口服一些藥物以降低基礎(chǔ)代謝率和盡快適應(yīng)手術(shù)外，患者的心理護(hù)理也尤為重要。
1.1 心理護(hù)理
甲亢患者基礎(chǔ)代謝率高，情緒不穩(wěn)定，易激動，特別是脫離了其熟悉的環(huán)境來到醫(yī)院，一切都感到很陌生。在護(hù)理實踐中看到幾乎所有的患者對甲狀腺疾患的診斷、手術(shù)中疼痛以及術(shù)后后遺癥都有一定的顧慮。因此，做好術(shù)前的心理護(hù)理，使患者樹立治療信心、密切配合治療是十分重要的。我們要主動與其交流，介紹病房一些情況，了解患者的想法并向患者介紹各種術(shù)前檢查的意義與注意事項，給予安慰和指導(dǎo)，以消除其焦慮和恐懼心理，順利地接受手術(shù)和治療。
1.2藥物準(zhǔn)備
甲亢患者術(shù)前服碘劑可使甲狀腺血供減少，腺體縮小變硬，有利于減少術(shù)中與術(shù)后出血，避免或降低甲亢危象的發(fā)生。一般患者術(shù)前2周內(nèi)停用抗甲狀腺藥物，改為復(fù)方碘溶液。每次3~5滴，每日3次，以后每日增加1滴，逐日增加至每次15滴。碘刺激口腔和胃黏膜，常有惡心、嘔吐、食欲不振等反應(yīng)，應(yīng)于飯后或稀釋藥液后再口服。病情較重者，可先用抗甲狀腺藥物控制病情，待癥狀改善，體重增加，脈搏恢復(fù)至80~90次/min，BMR接近正常時，再加服碘劑2周。患者在服抗甲狀腺藥物期間，每隔1~2 d測一次體重并記錄。
1.3 飲食護(hù)理
甲亢患者術(shù)前要注意營養(yǎng)，因代謝旺盛、易饑餓、熱量消耗大，故需給高熱量、高蛋白、高維生素飲食，術(shù)前2周禁止進(jìn)食刺激性大的食物，如辣椒、煙、酒等。飯后用3%硼酸水漱口，注意口腔衛(wèi)生。
1.4 協(xié)助作好各項術(shù)前檢查
1.4.1 測定甲狀腺吸131I率檢查前應(yīng)注意，含碘高的海帶、紫菜，抗結(jié)核藥，中藥川貝、昆布等均可導(dǎo)致甲狀腺吸131I率的能力降低，因此，曾服用過含碘高的食物和藥物應(yīng)停服2~4周，才能做此項檢查。用造影劑者延后2個月。如甲亢患者術(shù)前服碘劑治療時，檢查日早應(yīng)停服碘劑。
1.4.2 測定基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率是指人在清醒、空腹無緊張及外界溫度等影響時的能量消耗率，它與甲狀腺功能呈平等關(guān)系。作此項檢查有助于了解甲狀腺功能狀態(tài)。注意事項：檢查前2周停服影響甲狀腺功能藥物。囑患者檢查前一日晚餐宜少食，夜間保證充分睡眠，檢查日晨禁食，不吸煙，不飲茶，不做日常生活活動。BMR正常值為-10%~10%。如患者有衰竭、高熱、精神失常、妊娠、哺乳、月經(jīng)期者不宜做此項檢查。
此外，還應(yīng)為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境，保持病房安靜和輕松的氣氛，幫助患者合理安排作息時間，白天適當(dāng)運動，避免精神緊張和注意力過度集中，保證充足睡眠，避免刺激，以保證手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后盡快恢復(fù)[1]。
2 術(shù)后護(hù)理
2.1 、口腔及飲食護(hù)理
在多年的護(hù)理實踐中筆者體會到，全麻患者取平臥位，清醒后改為半臥位，有利于呼吸道及口腔分泌物外流。24 h內(nèi)盡量限制頸部活動。鼓勵患者用含漱液漱口，術(shù)后1~2 d給予溫涼流食，便于吞咽，可防止或減少傷口疼痛。如術(shù)中有喉上神經(jīng)損傷，不宜進(jìn)流食，可給半流食或靜脈輸液。
2.2 術(shù)后出血護(hù)理
患者術(shù)后出血不易觀察到，如患者術(shù)后咳嗽、嘔吐，自覺頸部有壓迫感，呼吸困難，敷料有滲出，應(yīng)立即報告醫(yī)生，配合醫(yī)生敞開傷口清除血塊，更換敷料不應(yīng)采取手壓止血法以免加重患者呼吸困難。切口出血多發(fā)于24~48 h，尤以24 h內(nèi)為多。動脈出血較迅速，量多色鮮，血腫容易壓迫氣管。靜脈出血較緩慢，血液沿著患者頸兩側(cè)流向背部，易被忽視，如床邊處理后仍繼續(xù)出血，應(yīng)急送手術(shù)室徹底止血。
2.3 甲狀腺危象的觀察及護(hù)理
甲狀腺危象多發(fā)生于手術(shù)后12~36 h內(nèi)。護(hù)士在觀察時發(fā)現(xiàn)患者高熱、脈快而弱（脈搏可增至120次/min），伴有躁動、大汗，并伴有嘔吐、腹瀉、譫妄、血壓升高，應(yīng)及時報告醫(yī)生，立即給予吸氧以減輕組織負(fù)擔(dān)，給予物理降溫，盡量使患者體溫維持在37℃左右，建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予碘化鉀液、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物治療。
2.4喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察和護(hù)理
喉返神經(jīng)損傷主要是由于手術(shù)中切斷、縫扎、挫夾或過度牽拉，也有少數(shù)是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉所致。對已有喉返神經(jīng)損傷患者認(rèn)真作好安慰解釋工作，給予針刺療法、中藥濕敷，適當(dāng)用維生素B1、B6等藥物促進(jìn)供血。3~6個月后可逐漸恢復(fù)功能。喉上神經(jīng)損傷多為術(shù)中結(jié)扎甲狀腺上動脈時，分離欠仔細(xì)，連同周圍組織大束結(jié)扎所致。損傷外支聲帶松弛，聲調(diào)降低；損傷內(nèi)支喉黏膜喪失感覺，進(jìn)食時易發(fā)生嗆咳或誤咽。護(hù)理上關(guān)心患者飲食，應(yīng)協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流食、半固體食物。
2.5 手足抽搐的觀察和護(hù)理
一般甲狀旁腺術(shù)中誤切、挫傷或其血液供應(yīng)受限均可引起甲狀旁腺功能低下，出現(xiàn)低血鈣，使肌肉神經(jīng)的應(yīng)激性增高，此癥狀多發(fā)生于術(shù)后1~3 d。術(shù)后應(yīng)密切觀察病情，患者面部、口唇周圍和手足有無針刺感、麻木感，重癥可出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性痛性痙攣，出現(xiàn)此癥狀應(yīng)及時報告醫(yī)生，并取血作血清鈣、磷測定，以便早期診斷，及時治療。靜脈輸入鈣劑，飲食要適當(dāng)控制，限制含磷較高的食物，如瘦肉、蛋黃、魚類、粗糧，多食大米、水果、蔬菜等食物。定期檢查血鈣、磷，使患者早日恢復(fù)健康。
在甲亢患者術(shù)前及術(shù)后護(hù)理過程中，護(hù)士不僅應(yīng)指導(dǎo)患者準(zhǔn)確、按時服藥，為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備，還應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，做好心理護(hù)理，滿足心理需求。護(hù)士要把良好的職業(yè)道德，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)貫穿于整個護(hù)理過程。誠懇的語言、嫻熟的操作技術(shù)、端莊大方的儀表，是取得患者信任的基礎(chǔ)，能夠使他們在接受治療和護(hù)理期間心情愉快，精神松弛地積極與醫(yī)護(hù)人員配合，使身體早日康復(fù)。
[參考文獻(xiàn)]
方法：選取我院2012年1月～2013年3月收治的甲狀腺動脈栓塞術(shù)患者20例行全面護(hù)理，觀察分析效果。
結(jié)果：經(jīng)甲狀腺動脈栓塞術(shù)治療后3個月，所有患者的不良癥狀均有緩解。
結(jié)論：甲狀腺動脈栓塞術(shù)前后全面護(hù)理工作，能有效保證手術(shù)整個過程患者安全和術(shù)后康復(fù)。
關(guān)鍵詞：甲狀腺 動脈栓塞術(shù) 護(hù)理
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0460-02
近三年來，甲亢（甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥）常出現(xiàn)于中、青年女性人群，發(fā)病率略有上升。在近幾年的臨床醫(yī)學(xué)上使用超甲狀腺動脈栓塞術(shù)治療甲亢，以栓塞劑阻塞患者甲狀腺動脈，阻斷動脈供血，迫使腺細(xì)胞萎縮和破裂，降低分泌功能，簡單，安全、傷口小，見效快，無并發(fā)癥，療效優(yōu)良，護(hù)理總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。隨意選取我院2012年1月-2013年3月20例甲亢患者，男4例，女16例，年齡（18～48）歲，平均年齡（26±4）歲，病程5個月～5年，平均病程（2.1±0.9）年；均行超甲狀腺動脈栓塞術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)1例，在藥物治療階段多次復(fù)發(fā)13例，藥物損害肝功能2例，藥物過敏、下降血白細(xì)胞4例。所有患者術(shù)前TF3和TF4分別為11.21pmol/L和12.41pmol/L[1]。均無碘過敏史和失眠癥。
1.2 治療方法。應(yīng)用美國OEC9800DSA檢測儀行局麻下Seldinger技術(shù)[2]。采用數(shù)字減影形成血管造影，確定甲狀腺動脈及其上下動脈交通支分布情況和形狀、染色大小，以靶血管的選擇準(zhǔn)則和方法，根據(jù)患者甲狀腺動脈分布特點選用微導(dǎo)管。運用X線透視儀嚴(yán)密監(jiān)控超甲狀腺動脈栓塞術(shù)進(jìn)行，將直徑為355～500nm的PVA（聚乙烯醇微球）栓塞血管[3]。采用數(shù)字減影造影確認(rèn)甲狀腺無染色即可結(jié)束手術(shù)[4]。
1.3 護(hù)理方法。
1.3.1 術(shù)前護(hù)理。
（1）心理護(hù)理：術(shù)前1d探訪患者，并用通俗和氣的語言與患者及家屬溝通，介紹超甲狀腺動脈栓塞術(shù)的治療效果、出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性和醫(yī)護(hù)措施，解除其在手術(shù)治療上的顧慮，增強(qiáng)其對手術(shù)治療的信心。
（2）一般護(hù)理：按照治療方法日常準(zhǔn)時檢查血液、心電和胸片，檢測甲狀腺功能和肝腎功能。術(shù)前1d給予女性患者會和雙側(cè)腹股溝備皮，避開月經(jīng)期，令其淋浴、摘除所有飾物、充足睡眠，術(shù)前6h禁食，2h禁水，期間排凈大小便[5]。術(shù)前0.5h給予肌下魯米那和阿托品注射，劑量分別為0.1g、0.5mg。
1.3.2 術(shù)中護(hù)理。協(xié)助患者在導(dǎo)管床上取無枕仰臥式，暴露甲狀腺部位。建立靜脈通道，使用心電監(jiān)護(hù)手術(shù)全過程，時刻注意心率、心律、血壓和血氧飽和度的變化規(guī)律[6]。
1.3.3 術(shù)后護(hù)理。
（1）一般護(hù)理。提供患者安靜舒適的療養(yǎng)環(huán)境，令其良好休息24h[7]；期間行穿刺側(cè)肢體制動12h及穿刺部位沙袋壓迫6h[8]；繃帶加壓包扎采用“8”字形；采取保暖或松解敷料措施，以保護(hù)患者搏動明顯減弱或消失的足背動脈。
（2）病情觀察。①神志和生命體征：嚴(yán)密觀察患者術(shù)后體溫和心率的變化，以防其出現(xiàn)體溫超出正常值37℃和心率>140次/min。②語言功能和痛癥：注意患者發(fā)音、嗓音的變化情況和下頜、頸前區(qū)、牙組織和頭部是否出現(xiàn)痛癥，以及皮膚是否出現(xiàn)潮紅。
（3）飲食護(hù)理。術(shù)后要求患者多飲水，加快排泄造影劑的速度；術(shù)后6h內(nèi)不能進(jìn)食，2d內(nèi)不能食用熱度高的飲食；多食用維生素高、碳水化合物高和蛋白質(zhì)飲食高的食物，多食新鮮蔬果，不食高碘食物、油膩食物和有刺激作用的食物。
（4）出院指導(dǎo)。要求患者術(shù)后遵循醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)堅持口服抗甲亢藥物，拒絕非醫(yī)學(xué)非正規(guī)偏方治療，以免影響手術(shù)療效。定期電話隨訪患者以了解服藥情況和病情發(fā)展變化，并提醒其每月或者每個季度按時前往醫(yī)院復(fù)查，以明確甲狀腺功能恢復(fù)狀況。
2 結(jié)果
行甲狀腺動脈栓塞術(shù)和手術(shù)全程的全面護(hù)理后，術(shù)后頸前區(qū)疼痛及皮膚潮紅緩解20例，體溫恒定16例，術(shù)后伴下頜及牙痛、兩側(cè)太陽穴及前額疼痛緩解12例，術(shù)后惡心嘔吐緩解2例，無發(fā)音困難和聲音沙啞患者。術(shù)后所有患者的不適癥狀均得到緩解。
3 體會
甲狀腺動脈栓塞術(shù)是臨床上治療甲亢一大有效方法，創(chuàng)傷小、療效快、安全、簡單、并發(fā)癥少。但是護(hù)理工作要求高，護(hù)理人員必須兼顧手術(shù)前、中、后的護(hù)理工作以及患者出院后的療效反饋工作。其護(hù)理工作重點在術(shù)中和術(shù)后的觀察、救護(hù)工作。
術(shù)中要求護(hù)理人員與主治醫(yī)生形成良好的配合，能熟練地提供各種手術(shù)器械和栓塞材料；在患者氣體注入造影劑、栓塞劑和插入導(dǎo)管后，即可觀察和詢問患者有無各種不適癥，避免血液和藥液返流，嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔和感官功能的變化；對過敏反應(yīng)即可建立呼吸、于導(dǎo)管內(nèi)注射地塞米松10mg[9]。
術(shù)后2d嚴(yán)密觀察患者的療養(yǎng)期間的神志、生命體征，時詢其在語言功能上的病癥和感官功能上的痛癥，在飲食上進(jìn)行嚴(yán)格要求；在其出院后每一個月用電話征詢患者用藥情況和康復(fù)情況，提醒其按時到醫(yī)院復(fù)查康復(fù)甲狀腺功能狀況。
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（玉林市衛(wèi)生學(xué)校 廣西 玉林 537000）
摘要：職業(yè)教育的核心在于培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力，而教學(xué)內(nèi)容設(shè)計是教學(xué)設(shè)計的核心環(huán)節(jié)。中職護(hù)理專業(yè)“藥物學(xué)基礎(chǔ)”教學(xué)內(nèi)容設(shè)計應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力為立足點和根本目標(biāo)，在選擇教學(xué)內(nèi)容時要注重內(nèi)容的基礎(chǔ)性、職業(yè)性、實用性、靈活性、拓展性，在組織教學(xué)內(nèi)容時要遵循學(xué)生的認(rèn)知過程，靈活運用“先行組織者”、“問題鏈”、“概念圖”等教學(xué)策略，以培養(yǎng)學(xué)生的藥物應(yīng)用護(hù)理能力。
關(guān)鍵詞 ：藥物應(yīng)用護(hù)理能力；藥物學(xué)基礎(chǔ)；職業(yè)能力；教學(xué)內(nèi)容設(shè)計
中圖分類號：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-5727（2015）01-0063-04
教學(xué)內(nèi)容設(shè)計是教師認(rèn)真分析教材、合理選擇和組織教學(xué)內(nèi)容以及合理安排教學(xué)內(nèi)容的表達(dá)或呈現(xiàn)的過程。職業(yè)教育的核心在于培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力，而教學(xué)內(nèi)容設(shè)計是教學(xué)設(shè)計的核心環(huán)節(jié)。“藥物學(xué)基礎(chǔ)”是中職護(hù)理專業(yè)一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課程，而中職護(hù)理專業(yè)《藥物學(xué)基礎(chǔ)》教材未能充分體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特點，絕大多數(shù)編者為學(xué)校專職教師，教材編寫周期較長，因而不能及時將藥物應(yīng)用護(hù)理的新理念、新知識、新技術(shù)、新案例等及時融入到教材內(nèi)容中，勢必會影響學(xué)生藥物應(yīng)用護(hù)理能力的培養(yǎng)?！八幬飳W(xué)基礎(chǔ)”教學(xué)內(nèi)容設(shè)計應(yīng)充分體現(xiàn)職業(yè)教育的理念和價值追求，在圍繞藥物應(yīng)用護(hù)理能力的基礎(chǔ)上，充分關(guān)注中職學(xué)生的個體差異和思維特點，分析學(xué)生從起點狀態(tài)到終點狀態(tài)（預(yù)期教學(xué)目標(biāo)）應(yīng)掌握的藥物學(xué)知識技能或應(yīng)形成的態(tài)度與行為習(xí)慣，通過對教學(xué)內(nèi)容的有效選擇和組織，提升學(xué)生的臨床護(hù)理職業(yè)能力。
一、教學(xué)內(nèi)容的選擇
（一）依據(jù)教學(xué)目標(biāo)，突出內(nèi)容選擇的基礎(chǔ)性
基礎(chǔ)知識適應(yīng)性廣、包容性大、概括性高、派生性強(qiáng)，有助于學(xué)生不斷學(xué)習(xí)新知識，掌握新技能，擴(kuò)展知識結(jié)構(gòu)。中職護(hù)理專業(yè)“藥物學(xué)基礎(chǔ)”的課程目標(biāo)是使學(xué)生掌握各類代表藥物的基本知識，初步具備藥物應(yīng)用過程中的護(hù)理技能，培養(yǎng)學(xué)生刻苦勤奮的學(xué)習(xí)態(tài)度，養(yǎng)成良好的職業(yè)素質(zhì)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。因此，教師應(yīng)依據(jù)上位的課程目標(biāo)確定下位的單元目標(biāo)、課時目標(biāo)的側(cè)重點，在“知識與技能”、“過程與方法”、“情感態(tài)度與價值觀”三維目標(biāo)框架內(nèi)選擇與之匹配的基礎(chǔ)性教學(xué)內(nèi)容。例如，教學(xué)大綱對“糖皮質(zhì)激素”的教學(xué)目標(biāo)要求是：掌握糖皮質(zhì)激素的作用、用途、不良反應(yīng)和用藥注意事項。依據(jù)其教學(xué)目標(biāo)，可以把“糖皮質(zhì)激素”的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計為三方面：一是基礎(chǔ)知識部分，闡述糖皮質(zhì)激素的作用、用途、不良反應(yīng)；二是能力與方法部分，借助教材、教學(xué)輔助用書、藥品說明書等教學(xué)資源，給長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者制定用藥指導(dǎo)方案；三是情感體驗部分，通過播放腎病綜合征患兒的多媒體視頻及圖片，加深學(xué)生對糖皮質(zhì)激素的作用、用途、不良反應(yīng)的理解，豐富學(xué)生的情感體驗。
（二）圍繞職業(yè)能力，突出內(nèi)容選擇的職業(yè)性
職業(yè)教育的核心在于培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力，而個體職業(yè)能力的高低取決于專業(yè)能力、方法能力和社會能力三要素的整合。因此，教師應(yīng)緊緊圍繞護(hù)理崗位對專業(yè)能力、方法能力和社會能力的要求選擇教學(xué)內(nèi)容，以培養(yǎng)學(xué)生的藥物應(yīng)用護(hù)理能力。在“藥物學(xué)基礎(chǔ)”課程中，學(xué)生掌握和運用藥物學(xué)知識與技能的能力在能力結(jié)構(gòu)中處于核心地位，并主要體現(xiàn)在三個方面：一是觀察藥物療效和不良反應(yīng)的能力；二是對常見病非處方藥的用藥指導(dǎo)和藥物咨詢能力；三是對常用藥物制劑的外觀檢查、查閱藥物相互作用、檢索配伍禁忌與準(zhǔn)確換算藥物劑量的能力。其中，藥物療效和不良反應(yīng)在教材中往往有詳細(xì)描述，而第二、第三方面內(nèi)容在教材中并沒有很好的體現(xiàn)。因此，教師在進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容設(shè)計時可以通過案例分析、實踐操作或引導(dǎo)學(xué)生閱讀藥品說明書等，以及時加以補(bǔ)充及完善。方法能力是從事職業(yè)活動所需要的工作方法和學(xué)習(xí)方法。教師在設(shè)計教學(xué)內(nèi)容時除了關(guān)注知識與技能目標(biāo)外，應(yīng)充分展示學(xué)習(xí)“藥物學(xué)基礎(chǔ)”課程獨特的思維方法，給予學(xué)生大量練習(xí)和實踐的機(jī)會，引導(dǎo)學(xué)生制定學(xué)習(xí)計劃、監(jiān)控學(xué)習(xí)過程、修正學(xué)習(xí)行為、評價學(xué)習(xí)效果，以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，為學(xué)生在臨床護(hù)理工作中不斷獲得新知識、新技能，掌握新方法打下扎實基礎(chǔ)。社會能力是從事職業(yè)活動以及生活在社會中所需要的行為能力，它既是基本的生存能力，又是基本的發(fā)展能力。因此，教師在組織教學(xué)活動時應(yīng)重視培養(yǎng)學(xué)生的與人溝通合作共事的能力、責(zé)任意識、組織紀(jì)律性等。
（三）聯(lián)系社會生活，突出內(nèi)容選擇的實用性
建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，學(xué)生學(xué)習(xí)新知識的過程就是在原有經(jīng)驗的基礎(chǔ)上主動構(gòu)建知識意義的過程，只有當(dāng)學(xué)習(xí)內(nèi)容與學(xué)習(xí)者的經(jīng)驗、真實情境相結(jié)合，才能促進(jìn)知識和技能的遷移。教師在選擇教學(xué)內(nèi)容時，應(yīng)緊密聯(lián)系學(xué)生的生活經(jīng)驗和社會實際，充分利用生活中的學(xué)科知識，挖掘?qū)W科知識的生活內(nèi)涵，使教學(xué)內(nèi)容成為連接課內(nèi)與課外的橋梁，實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容量的擴(kuò)展和質(zhì)的延伸。例如，講授“甲狀腺激素和抗甲狀腺藥”部分內(nèi)容時可以設(shè)計問題情境引入主題：日常生活中為什么使用加碘鹽？如果缺碘會導(dǎo)致什么疾?。咳绻膺^量又導(dǎo)致什么疾??？
（四）關(guān)注學(xué)生差異，突出內(nèi)容選擇的靈活性
教學(xué)過程是教書和育人緊密結(jié)合的過程，教學(xué)過程的“教育性”特征要求教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計要具有靈活性。目前，中職學(xué)生差異日益突出，文化基礎(chǔ)普遍較差，缺乏有效的學(xué)習(xí)方法和自主學(xué)習(xí)能力。教師在設(shè)計教學(xué)內(nèi)容時應(yīng)關(guān)注學(xué)生的個體差異，即學(xué)生個體在先行知識、感知方式、思維特點、興趣愛好、行為習(xí)慣等差異，并根據(jù)這些差異靈活選擇適合不同學(xué)生的內(nèi)容素材和教學(xué)案例。例如，在講授“糖皮質(zhì)激素”部分內(nèi)容時，針對形象思維見長的學(xué)生，教師可以選擇描述性、敘事性的內(nèi)容提問：糖皮質(zhì)激素的“四抗”作用具體指什么？有何臨床用途和不良反應(yīng)？而針對邏輯思維發(fā)展水平較高、學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的學(xué)生，教師可以提供邏輯性和思辨性較強(qiáng)的內(nèi)容提問：為什么長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素既可引起醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥，又可引起醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥？兩者臨床護(hù)理有何不同？針對具有直觀行動思維傾向的學(xué)生，教師則可以提供一些動手操作的內(nèi)容，讓學(xué)生從無序擺放的眾多藥品中挑選出糖皮質(zhì)激素類藥，按使用方法分類排列，并依據(jù)藥品說明書列表比較各藥的臨床用途和不良反應(yīng)。
（五）挖掘課程資源，突出內(nèi)容選擇的拓展性
教材是重要的課程內(nèi)容，是教學(xué)內(nèi)容選擇的基礎(chǔ)，但并不是唯一的課程資源?！八幬飳W(xué)基礎(chǔ)”課程資源不僅包括文本資源（如教材、教學(xué)輔助用書、教學(xué)掛圖、藥品說明書等），還應(yīng)包括信息技術(shù)資源（如網(wǎng)絡(luò)、光盤、圖片、視頻等）、社會教育資源等。教師應(yīng)充分挖掘和利用各種課程資源，發(fā)揮教師和學(xué)生在課程資源開發(fā)中的作用。例如，在講授“解熱鎮(zhèn)痛藥”部分內(nèi)容時，首先展示常用解熱鎮(zhèn)痛藥各種制劑，教師在指導(dǎo)學(xué)生閱讀教材內(nèi)容的同時，指導(dǎo)學(xué)生仔細(xì)閱讀藥品說明書，從藥理毒理、適應(yīng)證、用法、不良反應(yīng)、注意事項、藥物相互作用等方面深入了解藥物，進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生歸納總結(jié)并列表比較常用解熱鎮(zhèn)痛藥的異同。教師還可以從報紙雜志、電視廣播和網(wǎng)絡(luò)等媒體中充分挖掘與藥物應(yīng)用有關(guān)的素材，組織學(xué)生進(jìn)行交流討論，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，增強(qiáng)安全用藥意識。
二、教學(xué)內(nèi)容的組織
（一）基于“認(rèn)知過程”，促進(jìn)學(xué)生主動建構(gòu)知識
中職護(hù)理專業(yè)“藥物學(xué)基礎(chǔ)”課程往往只是本科院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“藥理學(xué)”課程的縮小版，仍沿用“作用—臨床應(yīng)用（用途）—不良反應(yīng)”的知識架構(gòu)。這一知識架構(gòu)過于強(qiáng)調(diào)學(xué)科知識的內(nèi)在邏輯程序，從學(xué)科體系的邏輯程序呈現(xiàn)教材內(nèi)容，而教師在組織教學(xué)內(nèi)容時也往往以學(xué)科知識為中心，從知識的自身發(fā)展和演進(jìn)來闡述，較少關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)的認(rèn)知過程，難以適應(yīng)中職生的知識水平及認(rèn)知特點。建構(gòu)主義認(rèn)為，學(xué)習(xí)不是由教師把知識簡單地傳遞給學(xué)生，而是由學(xué)生主動建構(gòu)知識。因此，教師在組織教學(xué)內(nèi)容時要遵循學(xué)生的認(rèn)知過程，內(nèi)容呈現(xiàn)力求具體形象、生動有趣、靈活多樣，著眼于學(xué)生“最近發(fā)展區(qū)”，把學(xué)科知識系統(tǒng)的內(nèi)在邏輯順序與學(xué)生學(xué)習(xí)活動的認(rèn)知順序相結(jié)合，使教學(xué)內(nèi)容符合學(xué)生的認(rèn)知發(fā)展規(guī)律，以便學(xué)生主動建構(gòu)知識。例如，在學(xué)習(xí)“平喘藥”時，教學(xué)內(nèi)容組織如下：播放支氣管哮喘急性發(fā)作及臨床處理的視頻；教師提出引導(dǎo)性問題：支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制是什么，平喘藥分哪幾類，各類平喘藥有何作用特點，如何對支氣管哮喘病人進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)；學(xué)生圍繞引導(dǎo)性問題閱讀文本材料（教材、藥品說明書）提出假設(shè)，并說明理由；教師就引導(dǎo)性問題進(jìn)行解釋（講解重點及難點內(nèi)容）；教師引導(dǎo)學(xué)生對假設(shè)進(jìn)行修正（補(bǔ)充或刪減），進(jìn)而得出正確結(jié)論。
（二）設(shè)計“先行組織者”，促進(jìn)知識技能的協(xié)同遷移
“先行組織者”是美國當(dāng)代著名教育心理學(xué)家奧蘇貝爾提出的課堂教學(xué)操作策略。所謂“先行組織者”，就是在學(xué)生正式學(xué)習(xí)新知識前，先向?qū)W生介紹他們熟悉的、比新知識具有更高概括且能使新舊知識之間建立實質(zhì)性聯(lián)系的引導(dǎo)性材料，這種引導(dǎo)性材料就被稱為“先行組織者”。簡單來說，“先行組織者”是新舊知識之間聯(lián)系的橋梁，是認(rèn)知結(jié)構(gòu)與將要學(xué)習(xí)的教材間的橋梁，如圖1所示。
“先行組織者”既可以用語言文字表述或用圖片視頻呈現(xiàn)，也可通過實踐活動實現(xiàn)。例如，在學(xué)習(xí)“抗變態(tài)反應(yīng)藥”時，可以通過多媒體播放因進(jìn)食海鮮、吸入花粉、注射青霉素等引起過敏反應(yīng)的視頻及圖片作為“先行組織者”，由此引入新知識“抗變態(tài)反應(yīng)藥”。 在學(xué)習(xí)“抗甲狀腺藥”時，以臨床見習(xí)作為“先行組織者”。教師組織學(xué)生利用課余時間到醫(yī)院甲亢科見習(xí)，見習(xí)內(nèi)容主要圍繞三個問題進(jìn)行：甲亢病人有何臨床表現(xiàn)？治療甲亢的藥物有哪些？護(hù)士如何對甲亢病人進(jìn)行用藥指導(dǎo)？教師通過對見習(xí)活動過程及見習(xí)報告的檢查和評估，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入新知識“抗甲狀腺藥”的學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)“青霉素”時，可以用文字表述作為“先行組織者”。教學(xué)內(nèi)容組織如下：通過多媒體課件用文字呈現(xiàn)急性扁桃體炎致高熱抽搐的臨床案例，并強(qiáng)調(diào)其中關(guān)鍵信息（作為“先行組織者”）；教師講解急性扁桃體炎的致病原因，由此引入“青霉素”（當(dāng)前學(xué)習(xí)主題）；教師引導(dǎo)學(xué)生閱讀學(xué)習(xí)材料（教材及青霉素藥品說明書），師生共同討論分析青霉素的抗菌譜、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)；教師引導(dǎo)學(xué)生對新知識進(jìn)行歸納總結(jié)，獲得對青霉素臨床用藥指導(dǎo)的相關(guān)知識與技能（促進(jìn)知識與技能的習(xí)得與遷移）。
（三）設(shè)計“問題鏈”，促進(jìn)認(rèn)知結(jié)構(gòu)的合理重組
設(shè)計“問題鏈”是教學(xué)內(nèi)容組織的有效途徑，把教學(xué)內(nèi)容以“問題鏈”呈現(xiàn)，通過“提出問題——分析問題——解決問題——理性歸納”這一流程，將教學(xué)內(nèi)容層層推進(jìn)，展示知識的發(fā)生、發(fā)展及應(yīng)用過程，實現(xiàn)舊知識的內(nèi)化和新知識的生成，促進(jìn)認(rèn)知結(jié)構(gòu)的合理重組。“問題鏈”可以基于一節(jié)課內(nèi)容設(shè)計。例如，可以把“抗甲狀腺藥”的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計成“問題鏈”：抗甲狀腺藥有哪幾類？哪些甲亢病人可選擇硫脲類治療？使用硫脲類期間為何要定期查血象？甲亢術(shù)前為什么要使用硫脲類與大劑量碘進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備？放射性碘治療甲亢有何優(yōu)點？有何適應(yīng)證？最主要的不良反應(yīng)是什么？為什么小劑量碘劑可防治單純性甲狀腺腫？大劑量碘劑可用于甲亢術(shù)前準(zhǔn)備及甲亢危象？
通過“問題鏈”，引導(dǎo)學(xué)生自主探究、創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)，逐步達(dá)成教學(xué)目標(biāo)?！皢栴}鏈”也可以基于一個主題內(nèi)容設(shè)計，即將一個復(fù)雜的大問題分解成若干有內(nèi)在聯(lián)系的子問題。教師通過引導(dǎo)學(xué)生探索子問題，在解決一個個子問題的過程中剝繭抽絲地深入到大問題核心，最終找到解決大問題的方法。子問題的設(shè)計要由淺入深、由易到難、層層遞進(jìn)。子問題還可以進(jìn)一步分解為更次一級的問題，進(jìn)而建立不同層級的“問題鏈”。例如，針對“M受體阻斷藥”這一主題內(nèi)容，可以設(shè)計系列子問題：
阿托品的作用機(jī)制是什么？
M受體興奮有何效應(yīng)？
阿托品的作用與M受體有何關(guān)系？
阿托品的適應(yīng)證有哪些？如何對病人進(jìn)行用藥指導(dǎo)？
山莨菪堿、東莨菪堿與阿托品比較有何異同？
（四）構(gòu)建“概念圖”，實現(xiàn)知識網(wǎng)絡(luò)的滲透貫通
“概念圖”是一種用節(jié)點代表概念，連線表示概念間關(guān)系的圖示法。中職學(xué)生普遍反映：《藥物學(xué)基礎(chǔ)》教材結(jié)構(gòu)龐大，理論性強(qiáng)，邏輯關(guān)系不夠明顯，需要記憶的內(nèi)容太多，分析問題時不能準(zhǔn)確篩選和提取信息?！案拍顖D”能夠把教學(xué)內(nèi)容“網(wǎng)絡(luò)化”，通過箭頭和恰當(dāng)?shù)倪B接詞將中心概念與它的上位概念、下位概念聯(lián)系起來，以直觀形象的方式表達(dá)知識結(jié)構(gòu)，有效呈現(xiàn)思維發(fā)展及學(xué)科內(nèi)及學(xué)科間知識的縱橫聯(lián)系、相互滲透，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行意義建構(gòu)。例如，“藥物的作用”部分內(nèi)容可以歸納總結(jié)成“概念圖”，如圖2所示。
教學(xué)內(nèi)容設(shè)計是教學(xué)設(shè)計最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，教學(xué)內(nèi)容設(shè)計是否有效直接影響課堂教學(xué)質(zhì)量的高低。因此，教師在進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容設(shè)計時，需要認(rèn)真分析學(xué)生、課程標(biāo)準(zhǔn)和教材等教學(xué)要素及其之間的關(guān)系，緊緊圍繞臨床護(hù)理崗位對專業(yè)能力、方法能力和社會能力的要求，在“知識與技能”、“過程與方法”、“情感態(tài)度與價值觀”三維目標(biāo)框架內(nèi)設(shè)計教學(xué)內(nèi)容、選擇教學(xué)方法、組織教學(xué)活動、監(jiān)控教學(xué)過程、評價教學(xué)效果，以期培養(yǎng)學(xué)生的藥物應(yīng)用護(hù)理能力。
參考文獻(xiàn)：
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（責(zé)任編輯：王璐）
Design of Teaching Content for the Course Pharmacology Based on the Ability of Pharmaceutical Care
QIN Li-lian
（Yulin Medical School，Yulin Guangxi 537000，China）
癢癢癢，瘙癢難耐!隨著冬季的來臨，越來越多的人因身體瘙癢走進(jìn)醫(yī)院尋求幫助。瘙癢，雖然沒有生命危險，但卻常常擾亂正常的生活，令人苦不堪言。那么，冬季皮膚瘙癢到底是怎么回事?皮膚的日常護(hù)理該怎樣進(jìn)行?
寶寶
兒童皮膚嬌嫩，尤其是嬰兒皮膚角質(zhì)層較薄，皮脂腺發(fā)育不完全，面部易出現(xiàn)脂溢性皮炎，受冷后皮膚硬化而產(chǎn)生癢癢的感覺，特別是冬天，一些寶寶會生發(fā)異位性皮膚炎，難受時便會哭鬧不止，細(xì)心的父母應(yīng)該及時排除寶寶身邊的瘙癢源。
專家解答
兒童異位性皮膚炎最常見也是最明顯的特征就是皮膚癢，為一種常見的兒童過敏疾病，發(fā)生率約為10％，大部分發(fā)生于5歲之前的兒童身上?；加挟愇恍云つw炎的患兒，往往合并有呼吸道過敏的疾病，包括氣喘、過敏性鼻炎等，似乎暗示著這和遺傳體質(zhì)，過敏有極大的關(guān)系，所以，爸爸媽媽要特別小心。
化癢之道
首先是經(jīng)常保持皮膚的清潔。洗滌、沐浴一般以溫水為宜，可適當(dāng)用一些兒童浴液及中性香皂，除去皮膚上的皮脂。塵埃和污垢。
新生兒出生后3～5天開始用溫水洗澡，以后漸用香皂及浴液，需以清水沖凈。洗澡時尤其注意耳后、外耳道、頸部、腋下、腹部等處的清潔，洗后用干凈、柔軟的毛巾吸干水分，不可摩擦，洗后不必搽任何油脂，因過多的油脂會堵塞皮脂腺毛孔和汗孔，不利排泄，可在皮膚皺褶區(qū)撲粉。內(nèi)衣、被褥不宜用堿性大的肥皂及洗衣粉洗滌，內(nèi)衣需要漂洗多遍，以免刺激皮膚。
小兒內(nèi)衣，被單、尿布，以柔軟的純棉質(zhì)為好，羊毛內(nèi)衣、絲綢，尼龍，化纖等易過敏，引起瘙癢，甚至皮炎。
受壓的上族班
天氣漸冷，寫字樓里的空調(diào)紛紛開動，但是隨之而來的，大廈中的白領(lǐng)們的小動作也多了起來，不是擰擰身子就是抓抓胳膊。晚上回家洗完澡，剛剛涂過潤膚霜的皮膚會兒便開始感覺緊繃而且癢癢。
專家解答
因為使用空調(diào)導(dǎo)致皮膚瘙癢、皮膚干燥是白領(lǐng)階層瘙癢最大的誘發(fā)原因，冷是瘙癢的前導(dǎo)，熱卻是瘙癢發(fā)生的誘因。冬天室內(nèi)外溫差大，從寒冷的室外進(jìn)入溫暖的室內(nèi)，空調(diào)房內(nèi)的相對濕度由于溫度的升高而下降，皮膚的水分容易流失，很容易導(dǎo)致皮膚干燥瘙癢。而白領(lǐng)多睡眠欠佳、情緒不穩(wěn)定，這些因素也會影響到人對刺激的敏感度，更容易產(chǎn)生癢感。
化癢之道
脫角質(zhì)過勤會傷害皮膚人的皮膚最外面是角質(zhì)層，自動脫落的角質(zhì)層和皮膚汗液混合的皮垢不會很多，每天用浴液清洗就能去除。如果經(jīng)常用搓澡巾或者為了增強(qiáng)血液循環(huán)用絲瓜絡(luò)揉搓皮膚，就容易將角質(zhì)層損害，使得皮膚細(xì)胞內(nèi)的水分更容易蒸發(fā)，皮膚就會干燥。所以在干燥的冬季，每周用一次比較合適。
水溫在24～29℃為宜水溫過高，皮膚表面的油脂更易破壞，毛細(xì)血管擴(kuò)張，加劇皮膚干燥的程度，給皮膚帶來損傷，同時，還會增加心臟負(fù)擔(dān)。
洗浴時間不宜過長盆浴20分鐘，淋浴3～5分鐘即可，否則，皮膚表面會很容易脫水。洗澡后趁皮膚還未全干時立刻涂抹上滋潤的身體乳液，尤其是四肢等特別干燥的部位，這樣可幫助皮膚恢復(fù)水油平衡并在皮膚上形成一層薄膜。
選擇中性的浴液和香皂如果皮膚不是很油，洗浴用品不必天天用，隔兩三天用一次即可。而且，在身體上停留時間不宜過長，避免使用清潔力過強(qiáng)的堿性香皂，因為即便是再中性的沐浴液相對與人體皮膚來講也是偏堿性的。
少吃牛羊肉和蔥。蒜等辛辣食品在日常飲食中適當(dāng)增加清潤之品，如沙參、玉竹、雪耳、雪蛤之類。特別要強(qiáng)調(diào)的是，秋冬喜歡進(jìn)補(bǔ)的人，切忌不切實際地進(jìn)食過多人參、北芪、龍眼肉、阿膠、當(dāng)歸、紅棗、熟地等，以免犯“氣有余便是火”之戒。
老人
每到冬季，有不少老年人的皮膚會奇癢難忍，尤其到夜間睡眠時，遇到溫暖的被褥瘙癢更為加重。發(fā)病部位以背部，小腿伸側(cè)皮膚為明顯。仔細(xì)檢查，患者皮膚上沒有任何疹子，只見皮膚干燥，皮膚萎縮變薄，有較多細(xì)碎皮屑脫落。
專家解答
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，老年性皮膚瘙癢癥多是由于激素水平生理性下降、皮膚老化萎縮、皮脂腺和汗腺分泌功能的減退使皮膚含水量減少，缺乏皮脂滋潤、易受周圍環(huán)境因素刺激誘發(fā)等所致。
化癢之道
治標(biāo)更治本
我國老年性皮膚瘙癢癥患病率達(dá)10％以上，是老年人常見的皮膚疾病。想要徹底告別皮膚瘙癢，首先要做的是辨明體質(zhì)，并在高發(fā)季節(jié)注意飲食調(diào)理、生活起居規(guī)律，再加上堅持內(nèi)服外用藥，才是根本。
小心保暖內(nèi)衣
保暖內(nèi)衣大多是由多復(fù)合夾層材料制作而成，它是在兩層普通棉織物的中間夾一層蓬松的化學(xué)纖維，以此來阻止人體皮膚與外界進(jìn)行氣體和熱量交換，從而達(dá)到保暖的目的。但這種含化纖成分的衣物穿在人體身上易產(chǎn)生靜電，這些靜電在人體周圍可產(chǎn)生大量陽離子，它可使人體皮膚的水分減少，皮屑增多，貼身穿就會促使皮膚加劇瘙癢。所以，在保暖內(nèi)衣里面多加層棉質(zhì)內(nèi)衣是很必要的。
適量補(bǔ)充維生素
維生素A缺乏、甲狀腺機(jī)能不足都是老人常見病，同時也是造成皮膚瘙癢的原因之一，所以應(yīng)該適量補(bǔ)充維生素并且在飲食中注意多吃粗糧和堿性食物。
室溫別太高冬季室溫過高容易出汗，老人本來皮脂腺不發(fā)達(dá)，身體水分流失過多更會感覺瘙癢。
當(dāng)心!皮膚瘙癢是其他疾病的前兆
當(dāng)心有一些皮膚瘙癢，特別明顯的，持續(xù)性或復(fù)發(fā)性瘙癢，卻無任何先行或同時并發(fā)的皮疹，則大都是多種疾患的信號，應(yīng)及時前往醫(yī)院就診，早作治療，以免釀成大病。
消化系統(tǒng)疾病；肝膽疾病，包括阻塞性黃疸，溶血性黃疸等，因血清和皮膚中膽鹽濃度升高，刺激神經(jīng)末梢而引起全身性皮膚瘙癢。
內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。骸凹卓骸焙汀凹诇p”病人約有1a％發(fā)生皮膚瘙癢，“甲亢”的瘙癢出現(xiàn)較早，因“甲亢”者皮膚較潮濕，故夏季大多加重；而“甲減”的瘙癢出現(xiàn)較遲，且發(fā)展緩慢，皮膚更加干燥粗糙，更易誘發(fā)冬季瘙癢。
泌尿生殖系統(tǒng)疾捕：糖尿病人因血糖升高，使機(jī)體免疫力和抗病力明顯下降，更易受細(xì)菌和病毒感染而誘發(fā)皮膚瘙癢。
血液系統(tǒng)疾病：缺鐵性貧血患者約15～20％出現(xiàn)全身或局部性瘙癢，補(bǔ)鐵和糾正貧血后，即可解除瘙癢。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。荷窠?jīng)衰弱、腦動脈硬化等會降低中樞感受器止癢閾值，導(dǎo)致皮膚瘙癢。
惡性腫瘤：大多數(shù)腫瘤都可因癌細(xì)胞和代謝物刺激神經(jīng)末梢，而引起全身性皮膚瘙癢。
Tips
所謂汗，是指從毛孔內(nèi)排出的人體內(nèi)的水液．當(dāng)氣候炎熱、衣被過厚、情緒緊張或是活動、飲食時出汗會增多，一般屬于人體的正常生理現(xiàn)象．寶寶的體質(zhì)處于發(fā)育階段，皮膚和肌肉部還很薄弱，所以比成年人更容易出汗。
正常的出汗
1寶寶處于正常的生長發(fā)育中，代謝比較旺盛，再?？谏匣顫姾脛樱５拇x需要消耗能量，體內(nèi)產(chǎn)生的熱量多，自然出汗也比較多，借此來散發(fā)體內(nèi)的熱度。
2由于寶寶的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育還不夠健全，交感神經(jīng)在睡眠時仍然處手興奮的狀態(tài)，這也是為什么寶寶在睡著以后容易出汗的原因。一般睡眠時出汗在入睡后即開始，幾個小時之后會慢慢停止。
3因為夏天室內(nèi)室外的溫差比較大，有些父母怕寶寶在室內(nèi)吹冷氣感冒，所以給他們也穿得多蓋得多一些，在這種情況下，寶寶也會出現(xiàn)―些多汗的癥狀。
4有一些寶寶稍微―活動就很自然地出汗，這稱為自汗。如果他們只是單純的少量出汗，平時還是愛活動、興奮活潑、飲食正?；蛘咂嗟模L發(fā)育良好，而且沒有其他不適的癥狀，那這些寶寶還是正常和健康的。多汗Baby的日常護(hù)理
多汗Baby的日常護(hù)理
1注意勤換寶寶的衣服和被褥，并隨時隨身備有干燥軟布給寶寶擦身，或外用撲粉，以保持寶寶的皮膚干燥。
2寶寶身上有汗時，應(yīng)該避免直接空調(diào)或電風(fēng)扇的吹風(fēng)，以免受涼感冒，發(fā)生病變。
3多給寶寶喝水，以補(bǔ)充寶寶失去的體液。飲食應(yīng)注意營養(yǎng)，保證寶寶代謝后能及時補(bǔ)充營養(yǎng)和能量。
4飲食要忌刺激和辛辣，防止寶寶出汗更多。
不正常的出汗
盜汗
盜汗亦稱”寢汗”，睡時出汗，醒后即止。寶寶入睡后不久，頭、胸、背等處會出許多汗，常浸濕枕巾、睡衣等。盜汗有一個共同特點，就是盜汗只是在夜里12點前(就是前半夜)出汗，到后半夜就會停止。中醫(yī)認(rèn)為這是因為寶寶陽氣旺盛，前半夜陰氣尚未到最盛之時就會出汗，到了后半夜陰氣漸盛而抑制了寶寶體內(nèi)的陽氣外越。
父母巧應(yīng)對
1該多給寶寶吃一些養(yǎng)陰生津的食物，如小米、麥粉及各種雜糧和豆制品；牛奶、雞蛋、瘦肉、魚肉等：水果、蔬菜應(yīng)多吃，特別是蘋果、甘蔗、香蕉、葡萄、山楂、西瓜等含維生素多的果類。要忌口不吃煎、炸、烤、熏、油膩不化的食物，如油餅、炸羊肉串、烤鴨，膨化食品等：辛辣食物，如辣椒、芥末、千姜、胡椒、羊肉、狗肉及肥肉等。
2如果寶寶出現(xiàn)消瘦、大便干燥、小便黃、情緒煩躁等其他癥狀時，可以帶寶寶求助醫(yī)生。因為盜汗可見于交感神經(jīng)興奮性增高的疾病，如活動性佝僂病、結(jié)核病、甲亢、先天性心臟病等。
缺鈣
寶寶由于缺鈣而導(dǎo)致的多汗，常表現(xiàn)為多汗與溫度無關(guān)，尤其是入睡后頭部出汗，且寶寶精神煩躁，有時伴有夜驚癥狀；1歲以后前囟門閉合延遲，外貌可見前額高突，形成方顱。
父母巧應(yīng)對
應(yīng)該及時給寶寶提供含鈣豐富的食物，如魚、蝦皮、海帶、排骨湯，同時多吃含維生素D豐富的食物，如豬肝等來促進(jìn)鈣的吸收。一般情況下，缺鈣較輕的寶寶在富補(bǔ)后即可改善缺鈣癥狀。如果癥狀較重，可在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素D和鈣劑。
物足多汗癥
有的寶寶平時手上和腳上就老是汗津津的，這可能是一種多汗癥，與內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)。比如有時因為情緒緊張、痛苦、恐懼而引起的出汗，就是因為交感神經(jīng)失調(diào)而導(dǎo)致的。
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01
骨折疏松是臨床中常見的疾病之一。現(xiàn)如今，隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化階段，該病的發(fā)病率也呈不斷上升的趨勢發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。因此，本院將對2016年5月～2017年5月收治的40例老年骨質(zhì)疏松骨折患者進(jìn)行研究，給予營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，取得良好的效果?，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
針對本院2016年5月～2017年5月收治的40例老年骨質(zhì)疏松骨折患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各20例。對照組中，男患者9例，女患者11例，年齡在55～78歲之間，平均年齡為（62.34±6.34）歲；治療組中，男患者8例，女患者12例，年齡在57～76歲之間，平均年齡為（63.15±6.64）歲。兩組患者的一般資料對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
采用常規(guī)護(hù)理的方式對對照組患者實施。治療組在此基礎(chǔ)上給予患者營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，其中具體流程包括：（1）護(hù)理人員對入院患者的資料進(jìn)行詳細(xì)的了解，并根據(jù)患者不同的情況制定合理的營養(yǎng)護(hù)理措施。（2）能量供給，由于老年患者的基礎(chǔ)代謝率逐漸降低，導(dǎo)致對能量的需求也有所下降。因此，護(hù)理人員因根據(jù)患者的心理特點以及口味，給予患者合理的膳食食譜以及營養(yǎng)補(bǔ)充，以達(dá)到控制患者體重為宜。而對于患有營養(yǎng)不良且伴有消耗性疾病者可適當(dāng)增加營養(yǎng)的供給；對肥胖的患者則應(yīng)適當(dāng)減少。（2）脂肪供給，由于老年患者消化道功能的降低，再加上該病需要長時間的臥床，因此在脂肪消耗方面也有所減弱。因此，護(hù)理人員應(yīng)對患者脂肪的攝入量控制在20～25%左右，從而可避免由于患者膽固醇升高而引起的心腦血管疾病。（3）維生素的補(bǔ)充，對于術(shù)后的患者，維生素應(yīng)作為重點的補(bǔ)充對象，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者多使用含有維生素A、維生素D、以及維生素B12的食物，起到促進(jìn)患者鐵、鈣吸收的作用，同時術(shù)后還需增加術(shù)前2倍左右的水溶性維生素，從而加快患者術(shù)后的恢復(fù)[1]。（4）護(hù)理人員在給予患者營養(yǎng)護(hù)理時，需禁食患者辛辣刺激的食物，并勸誡戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。而選擇食材方面避免采用與患者藥物有禁忌的食物，并在日常護(hù)理中對患者近期的身體恢復(fù)情況進(jìn)行了解，且根據(jù)不同的情況適當(dāng)調(diào)整營養(yǎng)的搭配，這樣采用真正的促進(jìn)患者健康的恢復(fù)。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組患者干預(yù)前后的骨密度情況，并對患者的住院時間以及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查記錄。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
兩組患者均應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用t檢驗進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者干預(yù)前后的骨密度情況
治療組患者干預(yù)前的骨密度為（0.571±0.059）g/cm2與對照組（0.583±0.061）g/cm2對比無明顯差異；干預(yù)后治療組患者的骨密度為（0.739±0.098）g/cm2，對比對照組（0.624±0.074）g/cm2有明顯的提升。組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組患者的住院時間以及術(shù)后不良反應(yīng)率情況
治療組患者的住院時間為（17.22±3.12）d，對比對照組（22.32±4.32）d有明顯縮短；治療組患者術(shù)后不良反應(yīng)2例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，明顯低于對照組不良反應(yīng)4例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為20%。組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 結(jié)論
1骨質(zhì)疏松的分類
1.1原發(fā)性骨質(zhì)疏松見于老年性骨質(zhì)疏松、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。
1.2繼發(fā)性骨質(zhì)疏松見于甲亢性骨質(zhì)疏松、糖尿病骨質(zhì)疏松。
1.3原因不明特發(fā)性骨質(zhì)疏松見于遺傳性骨質(zhì)疏松。
2骨質(zhì)疏松的主要癥狀
2.1疼痛是骨質(zhì)疏松癥最主要的主訴,以腰背痛為主,占疼痛患者的70%～80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散,仰視時疼痛減輕,直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇,彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。亦表現(xiàn)為全身骨骼疼痛或髖、膝、腕關(guān)節(jié)疼痛。
2.2身長縮短、駝背是骨質(zhì)疏松的重要特征,多在疼痛之后出現(xiàn),是脊椎椎體發(fā)生慢性積累性變形和壓縮骨折的結(jié)果。
2.3骨折是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。許多患者前期疼痛癥狀不明顯,而以非暴力性骨折為第一表現(xiàn)來就診。
2.4呼吸功能下降胸腰椎壓縮性骨折,脊柱后彎,胸廓畸形,可使肺活量和最大換氣量顯著減少,患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。
2.5其他表現(xiàn)如毛發(fā)脆而無華、折斷脫落,牙體松脆脫落等。
3骨質(zhì)疏松的危害
3.1死亡率高骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的死亡大多是由骨質(zhì)疏松引起的髖部骨折引起。髖部骨折1年內(nèi)因并發(fā)癥而導(dǎo)致的死亡率約為15%～25%,占各種疾病死亡率的第12位[2]。
3.2生活質(zhì)量下降髖部骨折后,約1/3的患者生活完全不能自理,需要專門護(hù)理治療,約半數(shù)患者未能恢復(fù)獨立行走能力,70%的患者不能恢復(fù)獨立移動,87%未能恢復(fù)自行爬樓梯[3]。此外,骨折引起的疼痛、生活障礙、傷殘、情緒低落、社交受限等也是影響其生活質(zhì)量的因素。
4骨質(zhì)疏松的健康指導(dǎo)
4.1飲食指導(dǎo)
4.1.1應(yīng)攝入足夠的鈣一般每日應(yīng)不少于850 mg;若已發(fā)生了骨質(zhì)疏松,則應(yīng)每日不少于1 000～2 000 mg。食物中的鈣磷比例要高于2∶1,才有利于骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療。
4.1.2膳食要富含蛋白質(zhì)和維生素C高蛋白膳食可明顯增加鈣的吸收,膳食中若缺乏蛋白質(zhì),骨有機(jī)質(zhì)生成不良;若缺乏維生素C則影響骨基質(zhì)的形成。每日應(yīng)供給優(yōu)質(zhì)蛋白60～70 g,維生素C 300 g以上,這些成分主要從魚、蝦、奶、黃豆制品及蔬菜、水果中獲取。
4.2運動指導(dǎo)肌力與關(guān)節(jié)功能相互影響,肌力與肌肉數(shù)量、質(zhì)量有關(guān),肌力與骨量也有聯(lián)系,增加肌力可防止跌倒。運動后隨意肌的收縮和身體自身重量對骨骼的刺激直接促進(jìn)成骨細(xì)胞的活動,有利于延緩或限制骨質(zhì)疏松的發(fā)展。可采取步行、氣功、太極拳、舞劍等方式,早晚各1次,30～40 min/次。
4.3日常生活行為指導(dǎo)增加日照和戶外活動,居室朝南。改變不良生活習(xí)慣,禁煙戒酒,不喝咖啡和濃茶,碳酸飲料可影響鈣與維生素D的攝取,抑制維生素D的活化,故不宜飲用。
參考文獻(xiàn):
[1]陳陽生,胡劍青,馬述仕,等.骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2001,7(2):188-190.
[2]薛延.骨質(zhì)疏松癥防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:6.