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首頁 優(yōu)秀范文 高血壓二級預(yù)防措施

高血壓二級預(yù)防措施賞析八篇

發(fā)布時間:2023-06-07 15:35:19

序言:寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁,我們?yōu)槟x了8篇的高血壓二級預(yù)防措施樣本,期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā),請盡情閱讀。

第1篇

一級預(yù)防

心腦血管病的一級預(yù)防,就是通過日常保健和合理用藥,從源頭上控制心腦血管病的發(fā)病率。許多人雖然沒有發(fā)生心腦血管病,但體檢時查出有血脂增高、血液黏稠和高血壓、糖尿病,這些人都是心腦血管病的易患人群,應(yīng)該采取心腦血管病的一級預(yù)防措施。實(shí)現(xiàn)一級預(yù)防的關(guān)鍵就在于保護(hù)血管內(nèi)皮,讓血管內(nèi)皮不受損傷,避免斑塊在血管內(nèi)形成,使心臟的血液供應(yīng)保持暢通,預(yù)防心腦血管病發(fā)生。

一級預(yù)防的藥物以“金三角”方案為主,即抗凝藥物(常用阿司匹林)+降脂藥物(常用他汀類)+通心絡(luò)的藥物(如通心絡(luò)等),血壓高的患者可加服降壓藥,血糖高的患者同時服用降糖類藥物。除了藥物預(yù)防之外,在日常生活中的預(yù)防也十分重要。比如合理安排作息時間,生活要有規(guī)律,避免過度勞累和精神刺激。喜歡運(yùn)動的人,一定要適度,并根據(jù)自己的情況做相應(yīng)的調(diào)整,切不可勉強(qiáng),避免意外發(fā)生。應(yīng)早睡早起,不宜在臨睡前活動過多和看刺激性的影視節(jié)目。睡眠、工作和休息時間大致各占1/3。注意保暖,宜用溫水洗澡,水溫在40℃左右。避免受寒,因?yàn)楹淇梢砸鹈?xì)血管收縮,易引起血管痙攣誘發(fā)心腦血管疾病。飲食要求低鹽、低脂肪、低熱量、禁忌煙酒,避免暴飲暴食,吃飯要細(xì)嚼慢咽。每日食鹽量控制在10克以下,如有心力衰竭和水腫者,還應(yīng)減少食鹽量。患者如較肥胖,還要控制脂肪、膽固醇、油和糖的攝入,以素食為好。

二級預(yù)防

第2篇

1 高血壓的一級預(yù)防即消除高血壓的病因或易患因素

社區(qū)醫(yī)師對高血壓的一級預(yù)防措施是:

1.1 建立健康檔案 社區(qū)醫(yī)師首先要進(jìn)行入戶走訪,篩查高危人群,建立健康檔案,對高危人群進(jìn)行規(guī)范化管理。

1.2 開展健康教育 健康教育的內(nèi)容主要是針對高血壓的危險因素(肥胖、不合理飲食:過量飲酒、精神緊張、運(yùn)動少等)和高危人群,在不同場合,用不同的媒體和方式,有針對性的進(jìn)行宣傳,提高群眾的知曉率。

1.3 進(jìn)行行為和心理干預(yù) 通過改變高危人群的不良生活方式和心理狀態(tài),實(shí)現(xiàn)對高血壓危險因素的控制。幫助患高危人群建立合理的膳食模式,進(jìn)行生活起居指導(dǎo),心理干預(yù)等,提高生活質(zhì)量。

通過以上幾個方面,說明一級預(yù)防能夠提高了人們自我保健意識,他們無病防病,及時主動測血壓和稱體重以控制肥胖,改變不良生活方式,收到了良好的效益。

2 高血壓病的二級預(yù)防即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療

目前我國高血壓防治存在三高(患病率、死亡率、致殘率高)、三低(知曉率、服藥率、控制率低)的不正?,F(xiàn)象。為改善這種局面,大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)模式,社區(qū)醫(yī)生要更新知識,轉(zhuǎn)變單純依賴藥物的觀念。二級預(yù)防具體措施是:

2.1 對35歲以上就醫(yī)者(不知自己血壓水平的人)首診醫(yī)生必須測量其血壓并記錄之,以便高血壓病患者的早期發(fā)現(xiàn)。

2.2 對35歲以上人群每年查體測血壓1次。

2.3 固定責(zé)任醫(yī)生建立高血壓門診、實(shí)行檔案制,預(yù)防、隨訪跟蹤服務(wù),早期檢出的高血壓病患者每周測血壓2次,治療穩(wěn)定后每周測血壓1次,堅持每月測血壓至少1次,以便為患者提供個性化、持續(xù)。

這種在社區(qū)中相對固定的責(zé)任醫(yī)生和以患者為中心的良好醫(yī)患關(guān)系,極大提高了患者治療的依從性,從而使高血壓的控制率呈逐年上升趨勢。

3 高血壓病的三級預(yù)防即減少病殘或死亡,促使其恢復(fù)勞動能力或生活能力

社區(qū)高血壓病防治的三級預(yù)防措施,以治療為主。目前高血壓治療提倡的是首選非藥物治療,當(dāng)血壓控制無效時選用合適的降壓藥物進(jìn)行藥物治療。

3.1 非藥物治療既是對社區(qū)人群進(jìn)行健康教育的主要內(nèi)容,也是高血壓病患者必須遵循的基礎(chǔ)治療,其內(nèi)容包括:①減輕體重。有報道稱,肥胖患者四年內(nèi)減重4.5 kg,可維持血壓正常,并能撤掉抗高血壓藥物;②減少飲酒量每日攝酒精少于15.30 g;③有規(guī)律的適當(dāng)運(yùn)動每日步行或慢跑3 km;④合理膳食減少鈉鹽的攝入量;⑤戒煙;⑥學(xué)會減輕心理壓力掌握放松心情的技巧。

3.2 藥物治療 若經(jīng)過上述改善生活方式的非藥物治療,舒張壓仍>90 mm Hg者,應(yīng)考慮藥物治療。

治療原則①根據(jù)指南按照中國高血壓防治指南的要求進(jìn)行藥物治療。參考JNC.7和歐洲最新指南;②藥物的選擇:目前,臨床上常用的降壓藥物種類為以下幾類:利尿劑、B受體阻滯劑(BB)、鈣拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE)及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB),Q受體阻滯劑,醛固酮拮抗劑;③小劑量開始,絕大多數(shù)患者應(yīng)從小劑量開始,循序漸進(jìn),在數(shù)周內(nèi)使血壓達(dá)標(biāo);④聯(lián)合用藥有助于干預(yù)高血壓的各種病理生理機(jī)制,增加和補(bǔ)充藥理作用,抵消藥物的不良反應(yīng),防止單一用藥是血壓下降觸發(fā)的代償性反應(yīng),降低單一藥物劑量和副作用;⑤個體化用藥根據(jù)個體狀況,如基礎(chǔ)血壓、合并癥、靶器官受損情況及其他危險因素,同時考慮藥物作用、代謝、不良反應(yīng)、相互作用。降低心血管危險的證據(jù)多少及患者的經(jīng)濟(jì)能力和藥物供應(yīng)狀況;⑥平穩(wěn)降壓盡可能使用長效藥,減少血壓的波動,保護(hù)靶器官,防止清晨血壓突然升高而導(dǎo)致猝死,腦卒中和心臟病發(fā)作。推薦長效抗高血壓的血壓谷峰比值>50%;⑦血壓達(dá)標(biāo):a.一般人群

社區(qū)醫(yī)生有責(zé)任和義務(wù)協(xié)助患者做出經(jīng)濟(jì)有效的選擇,開處方時還要詳細(xì)告知患者所用藥物的作用和不良反應(yīng),增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心,消除了其對副作用的顧慮。只有在全科醫(yī)療基礎(chǔ)上的三級預(yù)防才能使高血壓病患者得到及時醫(yī)治,降低并發(fā)癥和致死率提高健康水平。

4 討論

第3篇

關(guān)鍵詞:阿司匹林,心腦血管疾病,預(yù)防

阿司匹林,又名乙酰水楊酸,最初僅作為解熱鎮(zhèn)痛藥,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及長久的臨床實(shí)踐證明,其藥理作用除了解熱鎮(zhèn)痛抗風(fēng)濕以外,還具有明顯的抗血小板凝聚作用,且對心血管疾病的預(yù)防發(fā)揮著重要的作用?,F(xiàn)今臨床上阿司匹林作為一種有效的抗血小板聚集藥被廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病的預(yù)防,多年來臨床試驗(yàn)已提供強(qiáng)有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),應(yīng)用阿司匹林可使心肌梗死、腦卒中等高?;颊叩难ㄐ匝苁录头侵滤佬宰渲蟹謩e減少1/4,非致死性心肌梗死減少1/3,血管性死亡減少1/6[1,2]。本文就阿司匹林的作用機(jī)制、心腦血管疾病防治現(xiàn)狀做一綜述。

1、 作用機(jī)制

血栓形成是心腦血管事件的發(fā)病基礎(chǔ),可引起心肌梗死、腦卒中、心絞痛等。血小板聚集是血栓形成的核心步驟,而阿司匹林具有不可逆的抑制血小板聚集作用,因而能夠防止血小板聚集形成血栓,從而起到預(yù)防心肌梗死、腦卒中等心腦血管事件發(fā)生的作用。血栓素A2(TXA2)是活化血小板,促使血小板聚集產(chǎn)生血栓的主要物質(zhì),而阿司匹林通過與血小板中的環(huán)氧化酶結(jié)合,致使TAX2合成減少,產(chǎn)生抗血小板聚集作用,影響血栓的形成,有效地預(yù)防嚴(yán)重的心腦血管事件的發(fā)生[3,4]。由于阿司匹林抑制血小板的環(huán)氧化酶是不可逆的,且作用時間較長,因此只需小劑量的阿司匹林就可以預(yù)防血栓的發(fā)生。阿司匹林的推薦劑量為75mg~150mg/d。

2、阿司匹林的一級預(yù)防作用

一級預(yù)防又稱病因預(yù)防,是在疾病尚未發(fā)生時針對病因所采取的措施。心腦血管事件的一級預(yù)防是指對于從未發(fā)生過心腦血管栓塞事件的人群,采用各種措施防止首次血管事件的發(fā)生。對于是否使用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防作用,存在一定分歧。有報道認(rèn)為雖然阿司匹林可以降低心腦血管事件的發(fā)生,但同時也增加了出血的風(fēng)險,并且時對于哪些人群應(yīng)該使用阿司匹林也有不同判斷。

對于這些分歧,國際上對阿司匹林一級預(yù)防展開大量的研究。

內(nèi)科醫(yī)生健康研究(PHS)證實(shí)阿司匹林能顯著降低健康男性首次心肌梗死危險。該試驗(yàn)結(jié)果分析顯示阿司匹林具有顯著療效:使首次心肌梗死風(fēng)險降低44%,同時也證實(shí)小劑量阿司匹林胃腸道不適與安慰劑組無差異,其顱內(nèi)出血發(fā)生率也與安慰劑組無差異。女性健康研究(WHS)也表明,接受阿司匹林100mg/隔日治療的健康女性,與安慰劑組相比,健康女性首次腦梗死危險顯著降低24%。,并且首次心肌梗死降低34%。同時小劑量阿司匹林是安全的,阿司匹林組與對照組胃腸道不良事件無顯著性差異,說明小劑量阿司匹林胃腸道副作用發(fā)生率較低,顱內(nèi)出血發(fā)生率也較低(該試驗(yàn)使用德國拜耳公司生產(chǎn)的拜阿司匹靈)[5]。

對于哪些人群應(yīng)該使用阿司匹林做一級預(yù)防,一直存在爭議。由于阿司匹林主要的不良反應(yīng)包括出血并發(fā)癥、胃腸道刺激癥狀等。在一級預(yù)防中,阿司匹林的療效取決于血栓危險和出血危險二者之間的評估。2005年中國規(guī)范使用阿司匹林專家共識推薦對于10年缺血性心臟病風(fēng)險≥10%的人群長期使用阿司匹林小劑量(75-100mg/d)作為一級預(yù)防用藥[6,7]。2006年AHA/ASA一級預(yù)防指南推薦:對于10年冠心病風(fēng)險≥6%-10%的患者應(yīng)長期使用阿司匹林(75-160mg/d)作為一級預(yù)防用藥。由此可見阿司匹林作為心腦血管事件一級預(yù)防的地位和作用。

3、 阿司匹林的二級預(yù)防作用

心腦血管疾病的二級預(yù)防是指對于已經(jīng)發(fā)生血栓栓塞性事件的人群,采用相關(guān)措施預(yù)防事件再次發(fā)生。

阿司匹林在心腦血管疾病二級預(yù)防中的作用得到了廣泛的臨床研究的支持,其療效是肯定的.。這種廉價的藥物在心腦血管病患者的二級預(yù)防中,可以有效降低嚴(yán)重心血管事件風(fēng)險25%,其中非致命心肌梗死下降1/3,非致命卒中下降1/4,所有血管事件下降1/6[1]。

需要阿司匹林進(jìn)行二級預(yù)防的心血管疾病患者包括:穩(wěn)定型心絞痛患者、冠心病穩(wěn)定期患者以及心血管疾病血栓高?;颊叩取?/p>

4、 對高血壓、糖尿病患者的影響

高血壓是最常見的心腦血管疾病,其發(fā)生腦卒中、心肌梗死等嚴(yán)重心腦血管事件的概率明顯高于正常人群。由于阿司匹林和高血壓都有可能導(dǎo)致腦出血的危險性增加,因此,高血壓曾被認(rèn)為是阿司匹林應(yīng)用的禁忌。但國內(nèi)有研究報道,血壓控制在正常范圍內(nèi)的高血壓患者長期服用小劑量阿司匹林,可以有效地進(jìn)行心腦血管事件的一級預(yù)防,而腦出血的發(fā)生率并未提高[7]。我國2005年高血壓防治指南也指出對于血壓控制滿意的高血壓患者,可長期使用小劑量阿司匹林(75-150mg/d)進(jìn)行心腦血管疾病的一級預(yù)防,推薦使用劑量為75mg/d,若患者血壓較高,需首先進(jìn)行降壓治療,待其血壓降至上述標(biāo)準(zhǔn)以下后(

糖尿病患者也屬心腦血管疾病的高危人群,糖尿病患者死于心血管疾病的危險較正常人群高2-4倍,而阿司匹林通過國外的多項(xiàng)研究表明,可以有效地預(yù)防糖尿病患者心腦血管事件的發(fā)生[8]。內(nèi)科醫(yī)師健康研究(PHS)表明,糖尿病亞組顯示阿司匹林使首次致死性心梗發(fā)生率下降高達(dá)61%。2007年《中國2型糖尿病防治指南》建議:應(yīng)用小劑量阿司匹林作為以下人群的一級預(yù)防措施:(1)心血管風(fēng)險增加的2型糖尿病患者,包括年齡超過40歲或合并以下任何一項(xiàng)危險因素:心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?;虻鞍啄?。(2)心血管風(fēng)險增加的1型糖尿病患者,包括年齡超過40歲或合并以下任何一項(xiàng)危險因素:心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?;虻鞍啄?。心腦血管事件高危的糖尿病患者,應(yīng)長期使用小劑量阿司匹林(75-162mg/d)作為一級預(yù)防用藥,推薦劑量為75mg/d。

為了解決小劑量阿司匹林安全性差和療效差的問題,國內(nèi)外學(xué)者正在尋找比小劑量阿司匹林更安全、更有效的藥物。近年來西洛他唑受到重視。日本一項(xiàng)西洛他唑預(yù)防缺血性卒中復(fù)發(fā)研究對1067例患者的意向分析顯示相對危險度(RR)顯著降低,且未見明顯的臨床不良藥物反應(yīng)[9]。

5、 阿司匹林抵抗

長期服用常規(guī)劑量阿司匹林后血小板未被抑制或未被充分抑制,仍再出現(xiàn)血管缺血事件,臨床就稱為阿司匹林抵抗(AR)。AR的概念分為兩種情況:一種是指服用治療劑量阿司匹林的患者仍然發(fā)生心血管事件,即臨床AR;另一種是指實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)阿司匹林不能有效抑制血小板的功能,包括不能抑制血栓素的生物合成和血小板聚集,即生化AR。

目前對阿司匹林抵抗沒有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn),也缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)數(shù)據(jù)的調(diào)查,甚至出現(xiàn)有報道懷疑其是否真實(shí)存在[10],對于此學(xué)者將有待進(jìn)一步研究。

6、結(jié)語

阿司匹林作為一種有效的抗血小板聚集藥被廣泛應(yīng)用于心血管事件的預(yù)防中,為醫(yī)生提供了一個很好的治療平臺。阿司匹林是效益風(fēng)險比和效益費(fèi)用比最高的藥物之一,對于我國發(fā)展中國家,經(jīng)濟(jì)有效的預(yù)防方法顯得更有實(shí)際意義。

參考文獻(xiàn)

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[2] 于海晴.阿司匹林對心腦血管疾病的預(yù)防研究[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(34):316-317.

[3] 王建民,張雪梅,付燕霞.阿司匹林作用機(jī)制的進(jìn)展與藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2011,11(12):1150-1152.

[4] Ruland S. Safety of clopidogrel and aspirin for stroke prevention,implications of the CHARISMA trial[J]. Drug Saf,2008,31( 6):449.

[5] 常寅龍.淺談阿司匹林在預(yù)防心腦血管事件中的作用[J].甘肅醫(yī)藥,2010,29(1):19-21.

[6] 中華內(nèi)科雜志編輯部.規(guī)范應(yīng)用阿司匹林治療缺血性腦血管病的專家共識[J].中華內(nèi)科雜志,2006,45(1):81-82.

[7] 袁洪,肖潔,林玲.小劑量阿司匹林在2180例高血壓病患者心腦血管事件一級預(yù)防中的應(yīng)用[J].2006,14(3):233-236.

[8] Sch fer A, Bauersachs J. Endothelial dysfunction,impaired endogenous platelet inhibition and platelet activation indiabetes and atherosclerosis[J]. Curr Vasc Pharmacol,2008,6(1):52.

第4篇

[關(guān)鍵詞] 心腦血管疾病;危險因素;預(yù)防

[中圖分類號] R743;R543[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)12-50-02

心腦血管疾病是全球人口死亡的主要原因,充分認(rèn)識其對個人、家庭及社會的危害,認(rèn)識其危險因素,加強(qiáng)自我保健與預(yù)防,尤為重要。多項(xiàng)研究結(jié)果提示,控制危險因素可使全球心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險降低75%,卒中風(fēng)險降低85%。胡大一教授說:“預(yù)防是控制慢性疾病的最佳手段[1]”。

危險因素是指與某一疾病發(fā)病率增高有關(guān)的因素,分為可干預(yù)性和不可干預(yù)性兩類[2]。不可干預(yù)性危險因素包括年齡、性別、種族、遺傳因素等??筛深A(yù)危險因素是預(yù)防主要針對的目標(biāo),包括吸煙、酗酒、肥胖、高血壓、高脂血癥或血脂異常、糖尿病或糖耐量異常、高胰島素血癥、高同型半胱氨酸血癥、體力活動減少、情緒應(yīng)激等。

預(yù)防分為一級預(yù)防:防發(fā)病,綜合控制多重危險因素,預(yù)防或減少疾病的發(fā)生。二級預(yù)防是防事件,有病防變,預(yù)防和減少致殘或致死率。下面就危險因素及其預(yù)防概述如下。

1戒煙

目前我國煙民有3.5億和被動吸煙者5.4億。我國每年死于煙草相關(guān)性疾病者約100萬,占全部死亡人數(shù)的12%。吸煙發(fā)生卒中風(fēng)險是不吸煙者的2~3倍,冠心病發(fā)生風(fēng)險較不吸煙者高3.5倍、死亡風(fēng)險增高6倍。被動吸煙者冠心病危險升高69%、死亡危險增加30%、卒中危險升高56%,其危險呈劑量反應(yīng)性增加[3]。更為嚴(yán)峻的是,公眾對被動吸煙及其對健康危害的認(rèn)知率不足25%。戒煙是公認(rèn)的最重要與最經(jīng)濟(jì)的疾病防治措施。依據(jù)《煙草控制框架公約》,普遍開展戒煙行動,以詢問、建議、評估、輔導(dǎo)、安排5個“A”戒煙,從醫(yī)務(wù)人員、政府官員做起,人人倡導(dǎo)戒煙。

2控制體重

理想體重是體重指數(shù)(BMI,kg/m2)維持在18.5~24.9kg/m2。超重(BMI≥25kg/m2)和肥胖(BMI≥30kg/m2)是心腦血管病的重要危險因素。我國有肥胖者6000萬。肥胖可導(dǎo)致高血壓、高血脂和糖尿病等。體重每增加10%,心腦血管疾病將增加約5%。建議超重、肥胖者采用健康的生活方式、增加體力活動等減輕體重。

3適當(dāng)體力活動和體育鍛煉

體力活動減少是肥胖、血脂異常、高血壓、高胰島素血癥、糖尿病或糖耐量異常的重要因素之一。體力活動與鍛煉有助于增高高密度脂蛋白(HDL-C)水平、增加胰島素敏感性并加強(qiáng)葡萄糖代謝。規(guī)律體力活動可防治心腦血管疾病的發(fā)生。目標(biāo)是堅持中等強(qiáng)度以上的有氧運(yùn)動,每天30min,每周5天以上,貴在持之以恒。對老年人要循序漸進(jìn),不宜勉強(qiáng)作劇烈活動,提倡散步,每日1小時,分次進(jìn)行、做保健操、打太極拳等。

4健康飲食

飲食是引發(fā)肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病等的重要因素。飲食有節(jié),合理膳食,以平衡膳食寶塔為標(biāo)準(zhǔn),提倡清淡飲食,限制鈉鹽攝入(氯化鈉<6g/d)。低脂即脂肪攝入量不超過總熱量的30%,其中動物性脂肪不超過10%,膽固醇每日不超過300mg,增加不飽和脂肪酸攝入量。少食肥肉、動物內(nèi)臟、魷魚、墨魚、鰻魚、骨髓、豬油、蛋黃、蟹黃、魚子、奶油及其制品,可選擇魚肉、各種瘦肉、去皮雞肉、脫脂或低脂奶制品、豆制品等。多食富含蛋白質(zhì)、維生素和微量元素、纖維素的食物,多食新鮮蔬菜和水果。

5適量飲酒

酒精可通過多種機(jī)制導(dǎo)致升高血壓、使血液處于高凝狀態(tài),導(dǎo)致心律失常,降低心腦血流量,長期大量飲酒和急性酒精中毒是心腦血管疾病的危險因素之一[4]。酗酒者勸戒酒,其他飲酒者宜適量,勿飲烈性酒,以預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。

6合理安排工作和生活

起居有常,生活要有規(guī)律,保持樂觀愉快的情緒,避免過度勞累和情緒激動。注意勞逸結(jié)合,保證充分睡眠。對情緒應(yīng)激、精神壓力、焦慮、抑郁等,加強(qiáng)壓力管理技巧教育,參加心理社會學(xué)支持團(tuán)體,進(jìn)行相應(yīng)的心理咨詢和輔導(dǎo)。

7控制糖尿病、高血壓

糖尿病是心腦血管疾病的獨(dú)立危險因素。我國糖尿病患者約2300萬,其心腦血管疾病發(fā)病率是非糖尿病人群的3~4倍。長期控制血糖達(dá)標(biāo)可顯著降低心腦血管意外事件。高血壓是心腦血管疾病公認(rèn)的最重要和獨(dú)立的危險因素[5]。目前我國高血壓人數(shù)約為1.6億,人群高血壓知曉率、治療率和控制率分別為30.2%、24.7%、6.1%,仍處于較差水平,值得引起重視。抗高血壓治療可使卒中發(fā)病率減少38%,冠心病發(fā)病率減少25%。高血壓治療的目標(biāo)從單純血壓值的降低拓展為最大程度地降低心腦血管總體風(fēng)險。

8調(diào)脂治療―他汀類藥物應(yīng)用

血脂異??稍黾友赫硿?,加速動脈硬化的進(jìn)程,是高血壓和冠心病的重要危險因素,與腦卒中密切相關(guān)。他汀類藥(如阿托伐他?。┦荋MG-CoA還原酶抑制劑,能抑制LDL-C的合成,改善血管內(nèi)皮功能,增強(qiáng)動脈粥樣硬化易損斑塊的穩(wěn)定性,抑制氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng),抑制血栓形成反應(yīng)等[6]。最近在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的強(qiáng)化降總膽固醇預(yù)防腦卒中再發(fā)(SPARCL)研究結(jié)果顯示,發(fā)病6個月內(nèi)心腦血管患者,每天使用阿托伐他汀80mg可以使再發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低16%,能使心血管事件下降42%,減少頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)56%。另一項(xiàng)研究降壓聯(lián)合降脂治療-ASCOT心臟終點(diǎn)研究顯示,血脂正常或輕度升高的高血壓患者服用阿托伐他汀治療,可降低冠心病36%,降低腦卒中27%,降低心血管事件和血管重建術(shù)21%。因此對于有缺血性心腦血管疾病高危人群在積極控制其他危險因素的同時,加用調(diào)脂他汀類藥物治療,能更進(jìn)一步顯著降低心腦血管事件風(fēng)險。

9阿司匹林的使用

血小板的激活是動脈粥樣硬化的重要環(huán)節(jié)。小劑量阿司匹林通過抑制TXA2的生成,抗血小板粘附和聚集,可防止血栓形成。“無血栓,無事件”。阿司匹林不僅是心腦血管事件二級預(yù)防和急性期治療的基本藥物,同時是指南推薦的一級預(yù)防的抗血小板藥物。大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示,合適人群服用小劑量阿司匹林可使致死性心肌梗死和卒中發(fā)生率分別下降33.3%和25%,心血管死亡減少16.7%。適合人群有高血壓、冠心病、糖尿病、卒中等危險因素的,包括年齡(男性≥45歲、女性≥55歲)、吸煙、肥胖、高脂血癥、房顫、頸動脈狹窄等,無出血傾向及其他禁忌證者均可服用。推薦劑量為每天75~150mg,長期規(guī)范口服。

10其他

2006年美國國家預(yù)防工作委員會(NCPP)對多種預(yù)防措施進(jìn)行了評估和排序,結(jié)果顯示:阿司匹林、戒煙、酒精篩查與簡要的心理咨詢、高血壓篩選(≥18歲)、膽固醇篩查和治療(男性≥35歲、女性≥45歲)、肥胖篩查、糖尿病篩查等位居前列。所以我國在阿司匹林的應(yīng)用、生活方式干預(yù)的同時,對相應(yīng)人群進(jìn)行高血壓、高血脂等的篩查,有助于防治心腦血管疾病防治。上醫(yī)治未病,心腦血管疾病的危險因素的認(rèn)識與預(yù)防尤為關(guān)鍵,有望全社會共同關(guān)注。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡大一. 科學(xué)決策循證預(yù)防[J]. 醫(yī)學(xué)論壇報,2008-9-11.

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[3] Barnoya J,Glantz SA. Cardiovascular effects of secondhand smoke:nearly as large as smoking[J]. Circulation,2005,111(20):2684-2698.

[4] Mukamal KJ,Chung H,Jenny Ns,et al. Alcohol use and risk of ischemic stroke among older adults: the cardiovascular health study[J]. Stroke,2005,36(9):1830-1834.

[5] Sever P,Dahlof B,Poulter N,etal. Potentialsynergybetween lipid- lowering and blood-pressure-lower in the Anglo-Scandinavian Cardial Outcomes Trial[J]. Eur Heart J,2006,27(24):2982-2988.

第5篇

【關(guān)鍵詞】

介入治療;冠心病;護(hù)理

作者單位:130021長春,吉林省人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)是一種有效的冠心病治療診斷技術(shù),冠心病患者介入治療開展較少,術(shù)后監(jiān)護(hù)護(hù)理難度較大,我科于2010年2月至2011年6月對80例冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療,在術(shù)后精心護(hù)理效果十分理想,現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理的體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科于2010年2月至2011年6月收治冠心病冠狀動脈介入治療患者80例,男49例,女31例,平均79.5歲,陳舊性心肌梗死患者22例,不穩(wěn)定性心絞痛35例,糖尿病38例。

1.2 治療方法 采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療,橈動脈徑路32例,股動脈徑路48例;術(shù)前口服拜阿司匹林100 mg,1次/d,氯吡格雷用量為75 mg,1次/d。

1.3 結(jié)果 本組患者手術(shù)均十分順利,術(shù)后出現(xiàn)1例心源性休克和2例頻發(fā)室性期前收縮,經(jīng)胺碘酮抗心律失常治療后恢復(fù)正常并應(yīng)用主動脈內(nèi)球羹反搏,改善血流動力學(xué)狀況以增加心肌灌注,2周后均好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 做好皮膚護(hù)理老年患者的內(nèi)衣褲應(yīng)選質(zhì)地柔軟、吸濕性能強(qiáng)且通氣性好的棉制品。保持床單位清潔整齊,定時翻身,按摩骨隆突部位,防止發(fā)生壓瘡。保持臥床老年患者的皮膚表面不過干、過濕,避免摩擦,防止損傷,防止手表、指甲劃傷皮膚。做好口腔護(hù)理,及時清理痰液,保持呼吸道通暢。保持病室內(nèi)安靜、整潔、溫度適宜,光線柔和,同時做好安全保護(hù)。飲食護(hù)理老年患者應(yīng)養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣,選擇低膽固醇、低動物脂肪、低糖、低鹽、富含維生素、粗纖維素及植物蛋白的食物。限制攝入脂肪、碳水化合物,補(bǔ)充維生素、水分。提供適量無機(jī)鹽,高血壓患須嚴(yán)格控制鈉鹽攝入量,每日不超過5 g。烹調(diào)應(yīng)注意色、香、味,同時注意烹調(diào)時間和溫度,盡量減少維生素的流失,少量多餐。為增強(qiáng)腸蠕動,飲食中適當(dāng)增加富含纖維的食物,進(jìn)食不宜過飽,保持大便通暢。注意飲食衛(wèi)生,忌食煙熏、燒焦、腌制、發(fā)霉或過燙的食物,以防疾病發(fā)生。在進(jìn)餐過程中應(yīng)注意進(jìn)食的安全。

2.2 ??谱o(hù)理 預(yù)防保健教育①戒煙:戒煙在冠心病二級預(yù)防中占有重要位置。對患者進(jìn)行吸煙有害的教育,幫助其戒煙。③控制高血壓:控制高血壓的主要目的是最大程度地降低患者心血管疾病的危險性,把血壓控制到“理想”或“正常”水平。積極降低低密度脂蛋白、膽固醇已成為二級預(yù)防之首要任務(wù)。通過制作、講解各種宣傳卡片、手冊,教會患者如何調(diào)節(jié)飲食,降低血脂,減少心血管事件的發(fā)生。④防治引起心力衰竭的誘因:絕大多數(shù)心力衰竭發(fā)作均有誘因,常見的是感染,特別是呼吸道感染,要注意預(yù)防。用藥護(hù)理老年患者用藥的不良反應(yīng)較年輕人高3~7倍。首先要讓患者知道藥物都有一定的副作用,同時讓患者知道如何正確服藥,不可自行加減,要按時服藥。勿自行縮短或延長服藥的間隔時間。超患者容易健忘,口服藥必須服藥到口。靜脈輸液要有計劃地應(yīng)用血管,在輸液過程中,應(yīng)根據(jù)病情調(diào)節(jié)速度,還要密切觀察心、肺、腎功能情況,防止發(fā)生肺水腫。肌內(nèi)注射速度要緩慢,邊注射邊觀察,發(fā)現(xiàn)問題立即停止注射??刂蒲撬剑嚎刂蒲悄康脑谟跍p少老年患者血管病變的危險因素。了解患者的焦慮程度,耐心做好解釋工作,幫助患者矯正心理行為障礙。有些患者及家屬不了解冠心病的嚴(yán)重性及危險性,忽略醫(yī)護(hù)人員交待的注意事項(xiàng),致使患者出院后放松看護(hù)。

2.3 出院指導(dǎo) ①起居環(huán)境:老年患者出院后應(yīng)保持居室光線充足、空氣清新、合適的溫濕度,并告知環(huán)境對疾病的影響。②保證睡眠:患者睡前可用溫水洗腳以消除疲勞養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣,冠心病夜間發(fā)作較多見夜間突發(fā)不適及時呼救。③預(yù)防措施:患者對心血管疾病的危險性要有預(yù)防措施,患者易發(fā)生便秘以引起其重視,改變飲食習(xí)慣,必要時備緩瀉藥。④個人衛(wèi)生:在患者身體允許的情況下洗澡使患者明確洗澡是誘發(fā)冠心病的急性發(fā)病原因,洗澡時間不超過20 min要掌握和控制安全洗澡的時間并告知缺氧的早期癥狀及洗澡過程中的反應(yīng)。選擇通氣良好的環(huán)境淋浴避免應(yīng)激狀態(tài)下洗澡。洗澡時勿忘帶上急救藥品,如出現(xiàn)胸悶心悸等癥狀應(yīng)馬上停止洗浴情況不好時立即到醫(yī)院就診。

3 討論

冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療應(yīng)充分地做好術(shù)前準(zhǔn)備;術(shù)后在監(jiān)護(hù)室進(jìn)行生命體征監(jiān)測;提高護(hù)士對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的認(rèn)識,采取針對性的觀察和護(hù)理[1];對患者的心理護(hù)理,應(yīng)圍繞慢性疾病病程長、易反復(fù)等特點(diǎn),加強(qiáng)健康教育,安慰鼓勵患者。

第6篇

【關(guān)鍵詞】猝死;病因分析;預(yù)防措施

本文通過對近10年來,臨床上遇到的死亡患者中符合心源性猝死標(biāo)準(zhǔn)的39例進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇1999年1月至2009年12月在門診和住院患者中遇到的死亡患者符合心源性猝死標(biāo)準(zhǔn)的[1],39份病例,進(jìn)行了回顧性分析總結(jié)。

1.2 方法 將39份心源性猝死病例分別按病因、誘發(fā)因素、猝死規(guī)律、心電圖顯示、現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇搶救經(jīng)過及生存與死亡的轉(zhuǎn)歸,進(jìn)行了統(tǒng)計、分析、總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 病因 在39例心源性猝死患者中,冠心病30例,占76.9%;心肌病5例,占12.8%;心律失常4例,占10.3%。

2.2 誘發(fā)因素 受不良情緒刺激者22例,占56.4%,勞累者17例,占43.6%。

2.3 猝死規(guī)律 春季4例,占10.3%,夏季6例,占15.4%;秋季10例,占25.6%;冬季19例,占48.7%。

2.4 心電圖顯示 心室顫動30例,占76.9%;短陣室速,RonT現(xiàn)象繼發(fā)室顫6例,占15.4%;心室停頓3例,占7.7%。

2.5 心肺腦復(fù)蘇搶救轉(zhuǎn)歸 復(fù)蘇搶救成功19例,占48.7%,死亡20例占51.3%。

3 討論

3.1 猝死病因

3.1.1 在心源性猝死中冠心病是主要病因,冠心病在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上,發(fā)生急性冠狀動脈痙攣或微循環(huán)栓塞,引發(fā)心肌急性缺血,造成局部電生理紊亂,引起暫時的嚴(yán)重心律失常(特別是心室顫動)所致[2]。

3.1.2 不良情緒刺激與勞累易發(fā)生心血管功能紊亂,血壓升高、心電圖異常、焦慮、恐懼、憤怒、激動、噩夢等,可使冠狀動脈痙攣。在心臟結(jié)構(gòu)異常情況下,加之某些功能改變,可影響心肌的穩(wěn)定性,誘發(fā)致命性心律失常,應(yīng)急時心肌面臨暫時缺血和再灌注的雙重危害,導(dǎo)致心室顫動而發(fā)生猝死。

3.1.3 猝死型冠心病以隆冬為好發(fā)季節(jié),因氣溫下降,冷空氣易使人體小動脈收縮、痙攣、冬季運(yùn)動量小,飲水量少,血液粘稠度增高微小血栓易形成,易引起微循環(huán)障礙或栓塞等因素。

3.2 心肺腦復(fù)蘇搶救 本組心源性猝死39例中有19例在猝死發(fā)生5~10 min內(nèi)即刻現(xiàn)場按CPR程序,ABC的順序迅速進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇搶救成功,其余20例均在10~20 min后進(jìn)行CPR搶救無一例成功,符合文獻(xiàn)報道[3]。

3.3 心源性猝死的預(yù)防 心臟驟停的預(yù)防迄今仍是一個現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中尚未解決的問題。近年在預(yù)防心臟驟停中的主要進(jìn)展是識別心臟驟停的高危對象[4]。

3.3.1 冠心病,尤其是心肌梗死的急性期、康復(fù)期及其后的慢性過程中,心臟驟停的潛在危險性較高。應(yīng)及時選用抗心肌缺血藥、抗血小板聚集藥、調(diào)脂藥。做好冠心病的一、二級的預(yù)防治療。

3.3.2 心律失常,尤其是頻發(fā)、多源性室性心律失常,特別是心肌梗死后的室性心律失常,和對有可能演變?yōu)樾呐K驟停的心律失常,應(yīng)及時發(fā)現(xiàn),如用心電圖臨測或24 h全息動態(tài)心電圖連續(xù)記錄、心室晚電位、心臟電生理檢查,發(fā)現(xiàn)心室的異位興奮灶。及時選用抗室性心律失常藥,應(yīng)用β阻斷劑或用消蝕術(shù)等方法處理,抑制或消除這些異位興奮灶,對預(yù)防心源性卒死的發(fā)生很有幫助。

3.3.3 對三高患者(即高血脂、高血糖、高血壓)應(yīng)及時治療,通過預(yù)防性服藥,能有效挽救心臟驟停高危險因素患者的生命。如血膽固醇偏高者每天服用調(diào)脂藥舒降之(辛伐他汀)40 mg,對心臟有保護(hù)作用,可明顯降低心臟病危險事件的發(fā)生。如高血壓患者出現(xiàn)左心室肥大并發(fā)癥時,每天服用氯沙坦(科素亞)除治療高血壓外,還可顯著降低心血管病的死亡。對高血糖患者應(yīng)控制血糖在正常范圍內(nèi),減輕對心血管的損害,對預(yù)防心源性猝死有益。

3.3.4 對因受不良情緒刺激和勞累誘發(fā)的心律失?;颊?應(yīng)及時心理治療。脫離引起精神緊張的社會、工作、生活環(huán)境,應(yīng)用鎮(zhèn)靜或抗焦慮藥及β阻斷劑。

3.3.5 由于心源性猝死可以在家中、工作地點(diǎn)或于其場所隨時隨地發(fā)生,心臟驟停而迅速死亡;半數(shù)患者生前無癥狀。因此普及心臟復(fù)蘇搶救的知識教育,使基層醫(yī)務(wù)人員和群眾都能掌握這一措施,則一旦發(fā)現(xiàn)立即就地?fù)尵?同時教育人民做好日常生活中的防病和冠心病的一、二級預(yù)防性治療;對盡可能的減少心源性猝死的發(fā)生有著重大意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1998:1168.

[2] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1998:1250.

第7篇

【關(guān)鍵詞】 職工;健康體檢;預(yù)防保健

企業(yè)在職職工的健康狀況關(guān)系到企業(yè)的效益及發(fā)展趨勢,為我們的生活創(chuàng)造財富作出了很大的貢獻(xiàn)。因此,安全勞動生產(chǎn),健康上崗工作是我們國家企業(yè)的目標(biāo)。為了了解和掌握企業(yè)在職職工的身體健康狀況,我們對來我中心進(jìn)行健康體檢的南煤礦職工所患疾病情況、疾病的發(fā)展情況進(jìn)行分析,為今后進(jìn)行疾病的預(yù)防、治療和心理干預(yù)指導(dǎo)提供可靠的理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 體檢對象

本次參加體檢的人員均為南煤礦在職職工,共1 533人,年齡21~60歲,其中男1 513人,女20人。

1.2 體檢方法

受檢者晨起空腹,體檢統(tǒng)一用職業(yè)健康體檢表格,由各??漆t(yī)師按表格所列項(xiàng)目詢問病史并依次逐項(xiàng)進(jìn)行。

1.3 體檢項(xiàng)目

一般檢查(詢問病史、職業(yè)史、測血壓)及內(nèi)科、外科、聽力、心電圖、腹部B超、胸部X線攝片、血糖、血脂、乙肝五項(xiàng)、血常規(guī)、尿常規(guī)等。

2 體檢結(jié)果

本次1 533人體檢合格1 112人,占72.54 %,查出疾病421人,其中位于前8位的主要疾病是膽囊炎、膽結(jié)石、脂肪肝、塵肺、乙肝病毒攜帶者、腎囊腫、心血管疾病、高血壓。詳見表1。表1 體檢患病情況

3 討論

3.1 膽囊炎83人、膽結(jié)石72人、膽壁結(jié)晶12人、膽息肉14人及因膽結(jié)石、膽息肉手術(shù)切除膽囊16人,共197人,占46.79 %。膽道系統(tǒng)發(fā)病率較高,主要原因是本地區(qū)為結(jié)石高發(fā)區(qū),水質(zhì)硬,飲用水含鈣、氟量較高,從而引起血鈣濃度偏高;再加上錫盟地區(qū)飲食習(xí)慣、喝奶茶、吃肉、喝酒等因素。

3.2 脂肪肝50人、高血壓15人,共65人,占15.44 %。隨著生活水平的不斷提高,人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生了改變,患脂肪肝、高血脂的患者逐漸增加[1],患者大多數(shù)飲食結(jié)構(gòu)不合理,高熱量飲食占每日摂入量的比例高、多食含動物脂肪類食品、嗜酒、肥胖、少綠色蔬菜、瓜果類食品,多呈家族聚集型。脂肪肝的發(fā)病機(jī)制尚不清楚,但脂肪代謝異常是其主要原因。人群疾病譜在不斷發(fā)生改變,脂肪肝、高血壓、心血管疾病患病率在逐年增加,與之相對應(yīng)的預(yù)防保健措施及健康宣教相對滯后?;几哐獕旱牟∪舜蠖酂o自覺癥狀,大多數(shù)人也不用藥,對高血壓的危害認(rèn)識不足,不清楚不治療的嚴(yán)重后果。

3.3 塵肺49人,占11.64 %。在職業(yè)活動中,特別是生產(chǎn)過程中,因長期吸入有害粉塵,引起以肺廣泛纖維化為主要的病變;接觸粉塵職業(yè)史越長,粉塵對機(jī)體的影響也越大;防護(hù)措施不當(dāng)或不完善,都可使患者出現(xiàn)咳嗽、咯痰、胸悶胸痛、喘息、呼吸困難、全身無力等癥狀。防止粉塵危害,必須把作業(yè)場所的粉塵濃度控制在衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)以下,加強(qiáng)健康監(jiān)護(hù),保護(hù)工人健康,在塵肺防護(hù)工作中,做好二級預(yù)防,對接觸粉塵工人開展健康檢查和健康監(jiān)護(hù),做到早期檢查,早期診斷,對已確診為塵肺患者早期調(diào)離粉塵作業(yè),減少塵肺的發(fā)病率,并進(jìn)行必要的治療,完全可以控制和減少塵肺的發(fā)病率。

3.4 腎囊腫28人,肝囊腫13人?;颊叽蠖酂o自覺癥狀,一般都為體檢時發(fā)現(xiàn)。囊腫是常見的良性疾病,單發(fā)性囊腫可發(fā)生于任何年齡,一般不需處理。囊腫病人應(yīng)每年做1~2次B超檢查,檢測其發(fā)展情況。

3.5 心血管系統(tǒng)疾病22人,占5.23 %。主要原因是工作任務(wù)重、精神緊張、焦慮或壓抑,以致交感神經(jīng)反復(fù)處于興奮狀態(tài),從而誘發(fā)血管疾病;其次生活不規(guī)律、飲食不合理等也可誘發(fā)其發(fā)生。

3.6 糖尿病、肝血管瘤、聽力低下、乙肝病毒攜帶者、腎結(jié)石也有散在發(fā)生,或合并其他病癥存在,其中1人患5種疾病,分別是高血壓、高脂血癥、脂肪肝、膽囊炎、糖尿病。

4 預(yù)防措施

4.1 合理安排工作和生活,保持樂觀情緒,避免過度勞累,保證充足睡眠。

4.2 講究個人衛(wèi)生,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,提倡不吸煙、不酗酒,不暴飲暴食。糾正不良習(xí)慣,積極進(jìn)行定期健康檢查,去除各種病因。

4.4 適當(dāng)參加體育運(yùn)動,運(yùn)動要做到循序漸進(jìn)和長期、規(guī)律性。要注意因人而異,心血管異常和代謝性疾病者以步行、慢跑、上樓梯、騎自行車最為適宜;糖尿病患者忌空腹運(yùn)動;出血性疾病、外傷、急性病患者應(yīng)禁止運(yùn)動,臥床休息。

4.5 合理膳食。重視自我保健,特別是超重和年齡超過40歲者,無論目前健康狀況如何(營養(yǎng)不良除外)都提倡清淡飲食,低鹽低脂為宜,多飲水、多吃新鮮蔬菜水果,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白,以保證必需氨基酸供應(yīng),每日三餐分配合理;改變暴飲暴食,不吃早餐的習(xí)慣。

4.6 開展多種形式的健康教育活動,如健康教育???、組織專題講座、上健康教育課、放錄像帶、發(fā)放宣傳資料、開展健康教育咨詢等。健康教育要確保質(zhì)量,把預(yù)防的方法和要點(diǎn)告訴職工,把早期預(yù)防的重要性和緊迫性告訴大家,還要保證健康教育覆蓋率,最終把各種疾病的預(yù)防變成每個職工的自覺活動,促進(jìn)健康行為的養(yǎng)成。

第8篇

【摘要】本文從慢性病的概念及其研究范圍、導(dǎo)致慢性病的各種危險因素、預(yù)防措施等方面闡述了慢性病的幾個問題。采取三級預(yù)防策略以及以健康促進(jìn)為主導(dǎo)的慢性病社區(qū)綜合防治策略,是我國慢性病的預(yù)防與控制原則。

【關(guān)鍵詞】社區(qū);慢性病;健康促進(jìn);生活方式;三級預(yù)防

早在20世紀(jì)50年代,世界各國的疾病病譜已經(jīng)發(fā)生了重大的變化,主要疾病逐漸由過去的生物因素引起的傳染病,轉(zhuǎn)變?yōu)榉巧镄砸蛩鼗蛏镆蛩剌^少的慢性非傳染性疾病。新華網(wǎng)北京2009年2月27日專電(記者吳晶晶、周婷玉)衛(wèi)生部27日公布的第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示,2008年,我國居民慢性病患病率為20%,以此推算,全國有醫(yī)生明確診斷的慢性病病例數(shù)達(dá)到2.6億。這說明由生活方式和心理因素導(dǎo)致的疾病--慢性非傳染性疾病已成為影響人們健康和危及生命的主要原因。

1 慢性病的概念及其研究范圍

慢性病又稱慢性非傳染性疾病,指以生活方式、環(huán)境危險因素為主引起的一類病程較長、病因復(fù)雜且有些尚未被確認(rèn)的疾病總稱。慢性病是一種長期性的狀況,表現(xiàn)為正常生理的功能逐漸地、進(jìn)行性地減退,需要治療和護(hù)理。就我國而言,慢性病的研究和防治主要包括腫瘤、心腦血管病、慢性阻塞性肺疾病、精神疾病、糖尿病、職業(yè)性疾病、營養(yǎng)代謝性疾病等。

2 導(dǎo)致慢性病的各種危險因素

慢性病的病因十分復(fù)雜,數(shù)目多,范圍廣,暴露方式形形,交織作用縱橫交錯,只有了解慢性病的病因,才能深入探討致病機(jī)制,提出針對性防治措施。慢性病的危險因素有上百種,甚至更多,但常見的有10多種,最主要危險因素有不合理的膳食、吸煙、體力活動不足、病原體感染、遺傳和基因、職業(yè)暴露、環(huán)境污染和精神心理因素等。

2.1 吸煙 吸煙至少可以引起20多種疾病,如心腦血管疾病、肺癌、食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、咽喉癌、胰腺癌、慢性阻塞性疾病,甚至新生兒低體體重等。WHO統(tǒng)計,2000年全世界吸煙引起的死亡約490萬人,占總死亡的8.8%。

2.2 飲酒 過度飲酒與很多癌癥、肝臟疾病、心血管疾病有關(guān)。大量飲酒的人群中,肝癌的死亡率增加50%,中度嚴(yán)重飲酒者中,高血壓的患病率遠(yuǎn)高于正常人群;酗酒還可以增加腦出血的危險性。

2.3膳食因素和肥胖癥 慢性病的發(fā)生與膳食方式及結(jié)構(gòu)關(guān)系密切,與膳食有關(guān)的血脂水平,肥胖也有很大關(guān)系,與發(fā)病有關(guān)膳食因素主要有脂類維生素與纖維素等。如WHO 2002年估計高膽固醇每年引起約440萬死亡,占死亡總數(shù)的7.9%。膳食中的微量元素、食鹽、食物的加工與烹飪及進(jìn)食方式等,也與慢性病的發(fā)生有關(guān)。

2.4缺少體力活動 由于現(xiàn)代交通工具的不斷更新,工作和生活條件改善,缺乏體力活動是慢性病發(fā)生的主要危險因素,與冠心病、多種癌癥、骨質(zhì)疏松等有關(guān)。

2.5 病原體感染 病原體感染與慢性病的關(guān)系也很密切,如研究發(fā)現(xiàn)有15%~20%癌癥與病原體感染,特別是病毒感染有關(guān)。幽門螺旋桿菌在胃部的慢性感染引起胃潰瘍,也是胃癌的主要危險因素。乙肝與丙肝病毒慢性感染是肝癌的主要危險因素。

2.6遺傳與基因 幾乎所有慢性病的發(fā)病均有遺傳因素的參與,已經(jīng)有很多研究證實(shí),家族史是癌癥、心腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、精神疾病的重要危險因素。分子流行病學(xué)、遺傳流行病學(xué)和人類基因流行病學(xué)對慢性病的很多易感基因或相關(guān)基因進(jìn)行了比較深入的研究。

2.7多種危險因素的綜合作用 慢性病的發(fā)生與流行往往是多個危險因素綜合作用的結(jié)果,因此,研究多個危險因素間的相互作用,研究它們對疾病發(fā)生的協(xié)同作用與方式十分重要。不僅能了解疾病的危險因素及其之間的作用,而且能為正確制定疾病的預(yù)防策略和綜合措施提供理論依據(jù)。

3 慢性病的預(yù)防措施

許多慢性病的危險因素是相同的,并且與人們的生活行為方式密切相關(guān),如果采取相應(yīng)的干預(yù)措施,可以大大降低慢性病的發(fā)病率和死亡率,減少慢性病帶來的危害和損失。我國對慢性病的預(yù)防和控制采取以一級預(yù)防為主的三級預(yù)防策略以及以健康促進(jìn)為主導(dǎo)的慢性病社區(qū)綜合防治策略。

3.1 一級預(yù)防 又稱病因預(yù)防,在疾病尚未發(fā)生時針對病因所采取的措施。即“防病于未然”。一級預(yù)防是預(yù)防控制和消滅疾病的根本措施,它包括健康促進(jìn)和健康保護(hù)兩方面內(nèi)容。健康促進(jìn)是通過創(chuàng)造能夠促進(jìn)健康的環(huán)境,使人們避免或減少機(jī)體對病因的暴露,改變機(jī)體的易感性,使機(jī)體免于發(fā)病,降低發(fā)病率,主要包括健康教育、自我保健、環(huán)境保護(hù)和監(jiān)測等。健康保護(hù)是對易感人群實(shí)行特殊保護(hù)措施;避免疾病的發(fā)生,如礦工采用濕式作業(yè)來減少塵肺的發(fā)生,控制吸煙來預(yù)防肺癌,接種乙肝疫苗宋預(yù)防乙型肝炎等。目前我國的一級預(yù)防已取得了初步成效。

3.2 二級預(yù)防 又稱臨床前期預(yù)防,即在疾病的臨床前期做好早發(fā)生、早診斷、早治療的三早預(yù)防,以控制疾病的發(fā)展和惡化,防止疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。大多數(shù)慢性病因不明,要完全做到一級預(yù)防是不可能的,由于慢性病發(fā)生和發(fā)展的時間比較長,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療是可行的。如黏膜白斑及皮膚慢性潰瘍易發(fā)展成為皮膚癌,宮頸糜爛易發(fā)展為宮頸癌等發(fā)現(xiàn)并及時治療各種癌前期病變,屬于腫瘤的二級預(yù)防。產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒染色體異常而早期做出診斷,進(jìn)而終止妊娠,屬于遺傳病的二級預(yù)防。

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