發(fā)布時(shí)間：2023-06-08 15:54:49
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的農(nóng)村健康檔案樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
[關(guān)鍵詞] 農(nóng)村健康檔案管理； 農(nóng)村檔案管理規(guī)范； 管理途徑； 管理方法
[中圖分類號(hào)] R851.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-01-139-01
1 農(nóng)村健康檔案管理的現(xiàn)狀與問題分析
1.1 農(nóng)村管理干部檔案管理意識(shí)薄弱，有些農(nóng)村地區(qū)甚至根本不重視。這是我國(guó)農(nóng)村普遍存在的一個(gè)現(xiàn)狀，大部分的檔案管理工作往往只是一紙空文，農(nóng)村領(lǐng)導(dǎo)干部更重視農(nóng)村眼前的經(jīng)濟(jì)利益，他們認(rèn)為檔案管理與經(jīng)濟(jì)建設(shè)聯(lián)系不大，所以在檔案管理工作上無部署、無檢查、無落實(shí)，對(duì)農(nóng)民的健康檔案當(dāng)然根本置之不理。殊不知，農(nóng)民的健康狀況與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)建設(shè)直接相關(guān)，當(dāng)?shù)鼐用裆眢w與生活健康指數(shù)也從側(cè)面反映農(nóng)村的生活狀況與經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度。另外，健康檔案是以個(gè)人健康為核心，進(jìn)行動(dòng)態(tài)測(cè)量、收集個(gè)體生命全過程的各種相關(guān)健康信息。農(nóng)民的健康檔案工作最初是各試點(diǎn)縣自發(fā)組織開展的，對(duì)促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展起到了一定的推進(jìn)作用。但隨著檔案管理的電子信息化，許多農(nóng)村管理人員難以跟進(jìn)，不能對(duì)內(nèi)容及時(shí)的分人群分類進(jìn)行更新與補(bǔ)充，最后慢慢導(dǎo)致檔案管理意識(shí)的弱化，造成健康檔案動(dòng)態(tài)管理的遲滯與落后。
1.2 農(nóng)村檔案管理機(jī)制與機(jī)構(gòu)尚未完善與健全，有些農(nóng)村地區(qū)因受經(jīng)濟(jì)條件影響，檔案管理基礎(chǔ)設(shè)施落后。檔案管理工作的開展必須配備一定的設(shè)施機(jī)構(gòu)與管理人員，只有這樣才能使工作正常有秩序地開展起來。但是，由于目前我國(guó)絕大多數(shù)農(nóng)村并沒有設(shè)置相應(yīng)的檔案機(jī)構(gòu)管理人員與相關(guān)的設(shè)施設(shè)備，投入低或根本無投入，導(dǎo)致檔案管理機(jī)構(gòu)的名頭閑置，農(nóng)村居民的相關(guān)檔案被混亂置放，檔案或因人為管理不當(dāng)或因蟲蛀霉變致使遺失與毀壞，完整性被嚴(yán)重破壞，安全性令人堪虞。另外，我國(guó)相關(guān)的檔案管理法制法規(guī)，如《檔案法》并沒有得到良好的宣傳與落實(shí)，對(duì)農(nóng)村檔案管理的約束規(guī)范作用甚微，這使得檔案管理在農(nóng)村形空同虛設(shè)，完全得不到重視。
1.3 進(jìn)行檔案管理工作的相關(guān)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，業(yè)務(wù)水平有待提高。目前我國(guó)許多農(nóng)村的檔案管理在崗人員絕大多數(shù)并未進(jìn)行正規(guī)的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。他們?cè)S多對(duì)于基本的檔案管理程序不甚明晰，所以在管理過程中容易不按規(guī)距與程序來辦事，往往只按自己的經(jīng)驗(yàn)或主觀意識(shí)進(jìn)行收集整理。這種情形產(chǎn)生的原因一方面是由于政府部門或農(nóng)村上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的不重視與不培訓(xùn)不指導(dǎo)，另一方面也因?yàn)檗r(nóng)村基層農(nóng)事繁忙，村干部既要處理村務(wù)，又要進(jìn)行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，任務(wù)繁重，而他們認(rèn)為檔案管理是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展無關(guān)緊要的“附屬品”，所以自然就態(tài)度輕慢。最后導(dǎo)致整個(gè)檔案管理業(yè)務(wù)水平的低下與非規(guī)范管理。
2 規(guī)范農(nóng)村健康檔案管理的途徑與方法
2.1 在農(nóng)村地區(qū)廣泛深入開展檔案法制宣傳教育，尤其是要提高農(nóng)村領(lǐng)導(dǎo)干部對(duì)檔案管理工作的重視。要采取多種宣傳教育形式，如集中檔案管理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)與管理教育，對(duì)廣大農(nóng)民進(jìn)行宣傳教育，讓他們積極配合領(lǐng)導(dǎo)干部進(jìn)行健康檔案的建立健全與內(nèi)容信息的更新。讓《檔案法》等法律法規(guī)深入農(nóng)村各基層，增強(qiáng)農(nóng)村農(nóng)民與各干部的這項(xiàng)工作意識(shí)。要努力轉(zhuǎn)變農(nóng)村領(lǐng)導(dǎo)干部只顧經(jīng)濟(jì)建設(shè)的傳統(tǒng)滯后的管理思想理念，廣泛的宣傳教育與政策法規(guī)的落實(shí)，讓他們積極主動(dòng)地營(yíng)造農(nóng)村健康檔案管理工作法制化、規(guī)范化、全民積極合作參與化的管理氛圍。依法建章立制，將這項(xiàng)工作納入正常有序的農(nóng)村發(fā)展計(jì)劃之中，在法規(guī)與人治上給予這項(xiàng)工作充分的支持與保障。
2.2 依法在農(nóng)村對(duì)健康檔案管理的發(fā)展進(jìn)行長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，進(jìn)行檔案管理機(jī)構(gòu)的合理建設(shè)與加大投入，努力改善與提高農(nóng)村檔案管理的工作條件與基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備水平。農(nóng)村基層的檔案管理是國(guó)家檔案管理的重要一環(huán)，對(duì)健康檔案管理事業(yè)的投入，主要是要在財(cái)政上給予技術(shù)支持與人員設(shè)備保障，并將其納入各級(jí)財(cái)政預(yù)算。由于農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)環(huán)境問題，各級(jí)政府部門可在農(nóng)村地區(qū)制訂優(yōu)惠政策，吸引其他社會(huì)資金投入農(nóng)村健康檔案管理事業(yè)的建設(shè)中來。努力改善農(nóng)村健康檔案管理?xiàng)l件，推進(jìn)檔案管理工作事業(yè)的深入長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
2.3 對(duì)農(nóng)村檔案管理人員進(jìn)行檔案管理的專業(yè)培訓(xùn)，提升他們的專業(yè)管理業(yè)務(wù)水平，培養(yǎng)提高他們工作的責(zé)任感與樂于參與奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神。檔案管理工作是一項(xiàng)需要細(xì)致、耐心、謹(jǐn)慎的專業(yè)性很強(qiáng)的工作，專業(yè)的檔案管理工作人員不但需要有責(zé)任心、奉獻(xiàn)精神與耐心細(xì)致的工作態(tài)度，也需要具備扎實(shí)的檔案管理理論知識(shí)與現(xiàn)代化科技手段基本技能的靈活運(yùn)用。這就對(duì)農(nóng)村檔案管理工作人員提出了政治理念要強(qiáng)、業(yè)務(wù)要精、掌握技能要過硬、工作作風(fēng)要優(yōu)良的客觀要求。因此，檔案管理部門應(yīng)提供良好的工作環(huán)境與培訓(xùn)手段對(duì)農(nóng)村的檔案管理人員進(jìn)行專業(yè)系統(tǒng)的培訓(xùn)，一方面要在業(yè)務(wù)水平上監(jiān)督跟進(jìn)，另一方面也要在思想意識(shí)上進(jìn)行教育與交流。將現(xiàn)代化的管理理念與科技手段融入到日常的管理工作之中，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村健康檔案管理的高效優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 李曉輝．關(guān)于農(nóng)村檔案管理工作的幾點(diǎn)建議[N]．赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)，2009（5）.
關(guān)鍵詞：信息系統(tǒng)；SOA架構(gòu)；農(nóng)民健康檔案；設(shè)計(jì)
0 引言
2005年8月浙江省全面實(shí)施農(nóng)民健康工程。其中一項(xiàng)內(nèi)容是為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民建立健康檔案，每?jī)赡隇檗r(nóng)民免費(fèi)進(jìn)行一次健康體檢，患病農(nóng)民將作為社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)對(duì)象，由社區(qū)責(zé)任醫(yī)生上門進(jìn)行跟蹤服務(wù)。為了落實(shí)這一惠民政策，我們借助數(shù)字化、信息化、網(wǎng)絡(luò)化的技術(shù)手段，在個(gè)人健康檔案的基礎(chǔ)上建立了連續(xù)、完整、動(dòng)態(tài)的電子健康檔案系統(tǒng)。利用這一系統(tǒng)，不但能很好地掌握個(gè)人健康狀況，采取優(yōu)先的預(yù)防保健和疾病治療措施，而且能建立起健康信息的收集渠道和評(píng)價(jià)系統(tǒng)，有助于預(yù)防疾病、提高農(nóng)民的生活質(zhì)量、消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素。
那么，如何在個(gè)人健康檔案的基礎(chǔ)上建立連續(xù)、完整、動(dòng)態(tài)的電子健康檔案系統(tǒng)呢?我們認(rèn)為關(guān)鍵是要實(shí)現(xiàn)農(nóng)民健康檔案信息與社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)的有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)資源共享，減少信息孤島，減少重復(fù)投資。下面我們圍繞基于SOA構(gòu)架研發(fā)的農(nóng)民健康檔案信息系統(tǒng)相關(guān)設(shè)計(jì)要點(diǎn)，具體談?wù)勏到y(tǒng)建設(shè)的關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)。
1 農(nóng)民健康檔案與其它相關(guān)系統(tǒng)
建立人生各階段的健康檔案，使之貫穿人的一生，完整動(dòng)態(tài)地反映從出生到死亡全過程的個(gè)人健康信息，是全世界衛(wèi)生工作者的努力目標(biāo)。應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的必然選擇。
目前，我國(guó)健康檔案大體包括門診病歷、住院病歷、體檢保健卡片等幾個(gè)彼此孤立的部分，其內(nèi)容、形式和信息收集缺乏標(biāo)準(zhǔn)、信息收集不連續(xù)且方式單一，不同的系統(tǒng)獨(dú)立運(yùn)行，重復(fù)采集信息，資源不共享，信息利用不充分。
為了解決這個(gè)問題，一些地區(qū)正在試點(diǎn)建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息平臺(tái)，試圖逐步整合相關(guān)資源，拼接完整的個(gè)人健康檔案，真正建立以健康為核心，貫穿整個(gè)生命過程，涵蓋各種健康相關(guān)因素，實(shí)現(xiàn)信息多渠道、動(dòng)態(tài)收集的信息系統(tǒng)。
農(nóng)民健康檔案系統(tǒng)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)的交集子系統(tǒng)。所以設(shè)計(jì)時(shí)必須要考慮系統(tǒng)與醫(yī)院HIS、婦幼保健系統(tǒng)、兒童計(jì)劃免疫系統(tǒng)、計(jì)劃生育系統(tǒng)，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)共享與交換問題。以SOA構(gòu)架設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)交換共享協(xié)同平臺(tái)是解決這一問題的理想方案。
2 面向服務(wù)的體系結(jié)構(gòu)(SOA)簡(jiǎn)述
面向服務(wù)的體系結(jié)構(gòu)(service-oriented architecture，SOA)是一個(gè)組件模型。它是以通用為目的，具有可擴(kuò)展性、聯(lián)合協(xié)作性的架構(gòu)。它將所有流程都定義為服務(wù)，將應(yīng)用程序的不同功能單元(稱為服務(wù))通過服務(wù)之間定義良好的接口和約定聯(lián)系起來。接口是采用中立的方式進(jìn)行定義的，它獨(dú)立于實(shí)現(xiàn)服務(wù)的硬件平臺(tái)、操作系統(tǒng)和編程語言。這使得構(gòu)建在這樣的系統(tǒng)中的服務(wù)以一種統(tǒng)一和通用的方式進(jìn)行交互。
這種具有中立的接口定義(沒有強(qiáng)制綁定到特定的實(shí)現(xiàn)上)的特征稱為服務(wù)之間的松耦合。對(duì)松耦合系統(tǒng)的需求，來源于業(yè)務(wù)應(yīng)用程序，需要不斷修改，以適應(yīng)不斷變化的環(huán)境，比如經(jīng)常改變的政策、業(yè)務(wù)級(jí)別、業(yè)務(wù)重點(diǎn)、合作伙伴關(guān)系以及其他與業(yè)務(wù)有關(guān)的因素――這些因素甚至?xí)绊憳I(yè)務(wù)的性質(zhì)。我們稱能夠靈活地適應(yīng)環(huán)境變化的業(yè)務(wù)為按需(On demand)業(yè)務(wù)。在按需業(yè)務(wù)中，一旦需要，就可以對(duì)完成或執(zhí)行任務(wù)的方式進(jìn)行必要的更改。
SOA可以看作是B/S模型、XML/Web Service技術(shù)之后的自然延伸。Web是實(shí)現(xiàn)SOA的具體方式之一。其他使用WSDL直接實(shí)現(xiàn)服務(wù)接口并且通過XML消息進(jìn)行通信的協(xié)議也可以包括在SOA之中，如CORBA。這樣就有了面向消息的中間件(Message-Oriented Middleware)系統(tǒng)，比如IBM的MQseries。SOA能夠幫助我們站在―個(gè)新的高度理解企業(yè)級(jí)架構(gòu)中的各種組件的開發(fā)、部署形式，幫助企業(yè)系統(tǒng)架構(gòu)者以更迅速、更可靠、更具重用性架構(gòu)整個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)。較之以往，SOA架構(gòu)的系統(tǒng)能夠更加從容地面對(duì)業(yè)務(wù)的急劇變化。
SOA可以與許多其他技術(shù)結(jié)合在一起使用，其中，組件的封裝和聚合扮演著重要的角色。如前所述，SOA可以是一個(gè)簡(jiǎn)單對(duì)象、復(fù)雜對(duì)象、對(duì)象的集合、包含許多對(duì)象的流程、包含其他流程的流程，甚至還可以是輸出單一結(jié)果的應(yīng)用程序的整體集合。
3 SOA構(gòu)架的健康檔案數(shù)據(jù)交換平臺(tái)設(shè)計(jì)
3．1 原理機(jī)制
(1)基于消息機(jī)制的數(shù)據(jù)交換；
(2)異構(gòu)平臺(tái)的應(yīng)用系統(tǒng)接入；
(3)采用異步消息隊(duì)列技術(shù)確保交換數(shù)據(jù)包不丟失。
從水平層次來理解，整個(gè)平臺(tái)起著消息總線的作用，發(fā)送端需要與其他系統(tǒng)交換數(shù)據(jù)則只需直接往總線發(fā)消息，由總線負(fù)責(zé)送達(dá)消息到接受端。和交互平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換的格式遵循XML協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)，遵循其他協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)由平臺(tái)進(jìn)行轉(zhuǎn)換，因此在數(shù)據(jù)交換平臺(tái)(消息總線)內(nèi)流轉(zhuǎn)的消息為標(biāo)準(zhǔn)格式，易于以后擴(kuò)展接入其他系統(tǒng)。
3．2 相關(guān)數(shù)據(jù)中心的接入
請(qǐng)求消息從中心發(fā)往子中心時(shí)，首先被分中心前置機(jī)上的請(qǐng)求分發(fā)器讀??；根據(jù)請(qǐng)求消息自帶的服務(wù)頭信息，查找本中心接入服務(wù)的配置表，找到需要執(zhí)行的服務(wù)，請(qǐng)求被轉(zhuǎn)發(fā)執(zhí)行；服務(wù)返回的響應(yīng)消息，被傳送給數(shù)據(jù)中心平臺(tái)，由平臺(tái)返回給服務(wù)的調(diào)用者。
3．3 內(nèi)部流轉(zhuǎn)過程
總體請(qǐng)求響應(yīng)過程內(nèi)部流轉(zhuǎn)過程。
子中心的應(yīng)用系統(tǒng)發(fā)起的請(qǐng)求消息，由前置機(jī)上的SrcAdapter(源適配器)負(fù)責(zé)發(fā)送到中心數(shù)據(jù)交換平臺(tái)；中心平臺(tái)對(duì)信息進(jìn)行解析后轉(zhuǎn)發(fā)往請(qǐng)求需要訪問的目標(biāo)子中心。
4 農(nóng)民健康檔案信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)
在這個(gè)架構(gòu)中，底層的服務(wù)是更高層服務(wù)運(yùn)行和實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)――上層的應(yīng)用通過底層數(shù)據(jù)集成服務(wù)提供的接口統(tǒng)一訪問下層的數(shù)據(jù)；通過組合多個(gè)單一應(yīng)用服務(wù)，可以形成新的綜合業(yè)務(wù)。
數(shù)據(jù)源層包括了現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的不同類型數(shù)據(jù)源，除了傳統(tǒng)的關(guān)系型數(shù)據(jù)外，還會(huì)有文件型數(shù)據(jù)，或者實(shí)時(shí)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)流，因此無論是數(shù)據(jù)源存儲(chǔ)位置，還是數(shù)據(jù)訪問方式都是多種多樣的。通過對(duì)分布數(shù)據(jù)源的統(tǒng)一管理，所有上層應(yīng)用都可以實(shí)現(xiàn)基于SOA的使用統(tǒng)一方式的數(shù)據(jù)訪問服務(wù)。此外，數(shù)據(jù)服務(wù)層還實(shí)現(xiàn)了不同地域范圍的健康檔案信息的交換。通過數(shù)據(jù)交換服務(wù)，數(shù)據(jù)可以被及時(shí)地傳送到其他系統(tǒng)或應(yīng)用當(dāng)中，有效地提高了健康檔案信息的使用范圍。
前置應(yīng)用服務(wù)層，利用數(shù)據(jù)服務(wù)層提供的統(tǒng)一數(shù)據(jù)服務(wù)接口，能訪問到完整的集成數(shù)據(jù)。
數(shù)據(jù)交換平臺(tái)實(shí)現(xiàn)各子系統(tǒng)的信息交換，對(duì)健康檔案信息進(jìn)行路由轉(zhuǎn)發(fā)和查詢。
最后，健康檔案服務(wù)層將SOA架構(gòu)底層提供的復(fù)合業(yè)務(wù)服務(wù)、單一應(yīng)用服務(wù)和整合數(shù)據(jù)服務(wù)，通過統(tǒng)一的健康檔案信息系統(tǒng)顯示給最終用戶。
關(guān)鍵詞：居民健康檔案 管理 利用 問題 對(duì)策
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.572
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0384-01
居民健康檔案管理和利用是一項(xiàng)系統(tǒng)而又復(fù)雜的工作。因而必須對(duì)管理和利用過程存在的問題有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)，才能針對(duì)性的采取相應(yīng)的對(duì)策?；诖?，筆者就此作出以下幾點(diǎn)分析。
1 分析基層居民健康檔案管理和利用存在的問題
就當(dāng)前來看，我國(guó)在基層居民健康檔案管理和利用存在的問題較多，但主要有以下幾點(diǎn)：一是城市與農(nóng)村居民健康檔案在構(gòu)成方面不同，加上在進(jìn)行基層居民健康檔案管理過程中采用的管理軟件類型較多，且大都難以符合社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展的需要；二是難以實(shí)現(xiàn)居民健康檔案管理信息化軟件的共享、更新和添加，往往只能獨(dú)自反應(yīng)所在社區(qū)、村鎮(zhèn)的居民健康情況，不利于疾病追蹤，同時(shí)也不能將隨訪形成的數(shù)據(jù)及時(shí)錄入而成死檔；三是居民健康檔案信息的網(wǎng)絡(luò)功能有待進(jìn)一步提升，往往是單機(jī)管理，缺乏管理的動(dòng)態(tài)性，進(jìn)而影響其利用效率，尤其是管理人才的缺乏，導(dǎo)致其利用效率難以提升[1]。
2 關(guān)于如何加強(qiáng)基層居民健康檔案管理和利用的對(duì)策
通過上述分析，我們對(duì)基層居民健康檔案管理和利用存在的問題有了一定的認(rèn)識(shí)，因而為了更好提高基層居民健康檔案管理和利用效率，必須針對(duì)存在的問題采取針對(duì)性的措施?；诖?，筆者以下分別從管理和利用兩個(gè)方面的對(duì)策進(jìn)行探討。
2.1 加強(qiáng)基層居民健康檔案管理的對(duì)策。
一是致力于基層居民健康檔案管理的規(guī)范化，盡可能地實(shí)現(xiàn)信息化發(fā)展的同時(shí)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一規(guī)劃，并制定相應(yīng)的管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃，以更好地適應(yīng)基層居民健康檔案管理的需要，尤其應(yīng)盡快編制并統(tǒng)一基層居民健康檔案管理軟件，從而為城鄉(xiāng)居民的健康檔案實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化的管理以及信息的共享奠定堅(jiān)持的基礎(chǔ)。
二是致力于基層居民健康檔案管理體系的健全，首先，應(yīng)確?；鶎泳用窠】禉n案在收集整理以及分析和評(píng)估過程的科學(xué)性；其次，應(yīng)確保信息的錄入和掃描以及拍攝的專業(yè)性和及時(shí)性，并加強(qiáng)與舊健康檔案的對(duì)比，并做好檔案的歸檔和整理工作；最后，應(yīng)對(duì)基層居民健康檔案實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，例如為所有的基層居民人手一張就診卡，在完善個(gè)人資料的同時(shí)明確動(dòng)態(tài)管理目的，并致力于健康檔案的完整，采取分片包干制度確保居民健康信息檔案歸檔的科學(xué)性，在居民就診過程中，應(yīng)確保門診診療系統(tǒng)和健康檔案之間聯(lián)機(jī)，以便于隨時(shí)更新和查看個(gè)人健康信息，對(duì)于轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院就醫(yī)后再回來治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)將其資料信息和手術(shù)信息等錄入健康檔案之中，切實(shí)加強(qiáng)慢性病、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、65歲以上老年人、重性精神病人的隨訪管理工作，應(yīng)切實(shí)做好健康情況的調(diào)查工作，最大化的確保基層居民健康檔案更新的全面性和及時(shí)性。
三是致力于管理制度的完善和執(zhí)行。為確?；鶎泳用窠】禉n案管理的科學(xué)性，就必須制定一套科學(xué)完善的基層居民健康檔案管理制度，并在管理過程中確保各項(xiàng)制度得到有效的執(zhí)行，最大化的確?；鶎泳用窠】禉n案管理水平。
四是加大力度監(jiān)督和檢查基層居民健康檔案，將基層居民健康檔案管理的內(nèi)容作為檔案行政執(zhí)法的主要考核目標(biāo)，并制定相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基層居民健康檔案的考核力度，為基層居民健康檔案管理的規(guī)范性奠定基礎(chǔ)，從而更好地加強(qiáng)對(duì)基層居民健康檔案的監(jiān)督和檢查，以最大化的確保其內(nèi)容的真實(shí)性和及時(shí)性[2]。
2.2 加強(qiáng)基層居民健康檔案利用的對(duì)策。在做好基層居民健康檔案管理的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基層居民健康檔案的利用，才能更好地為廣大居民提供更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。具體來說，應(yīng)做好以下幾方面的工作：
首先應(yīng)致力于現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)模式的改善和創(chuàng)新。基層居民健康檔案的最大用途就在于為醫(yī)師的診斷和治療提供科學(xué)的資料，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身存在的不足。因此在建立基層居民健康檔案后，醫(yī)師就能利用其對(duì)人的健康狀態(tài)進(jìn)行診斷，并能提供預(yù)約上門服務(wù)，從而和諧醫(yī)患關(guān)系，并在醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合報(bào)銷下，患者只需要提供醫(yī)藥保險(xiǎn)病歷與醫(yī)?？ㄌ?hào)，便能在就醫(yī)時(shí)減免部分醫(yī)藥費(fèi)，進(jìn)而提高居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意程度。
其次，應(yīng)致力于公共信息服務(wù)的強(qiáng)化。為了更好地適應(yīng)新時(shí)展的需要，作為基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，必須在專門部門和規(guī)范流程的引導(dǎo)下切實(shí)做好基層居民健康檔案資料的采集與分類工作，并對(duì)基層居民健康檔案資料進(jìn)行不斷的充實(shí)和完善，進(jìn)而為公共信息服務(wù)水平的提升奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)的同時(shí)應(yīng)對(duì)不同健康人群實(shí)行差別化的信息化管理，從而實(shí)現(xiàn)全程服務(wù)的科學(xué)性，為患者的康復(fù)提供基礎(chǔ)。
最后，評(píng)估預(yù)測(cè)居民健康?；鶎泳用竦膭?dòng)態(tài)健康檔案，使醫(yī)務(wù)人員可以對(duì)居民的健康狀況做出健康診斷，評(píng)估居民的健康水平，分析居民的疾病構(gòu)成、預(yù)測(cè)居民健康支出，從而為財(cái)政投入、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比率、農(nóng)村衛(wèi)生政策提供重要參考依據(jù)[3]。
3 結(jié)語
綜上所述，對(duì)居民健康檔案管理和利用存在的問題及對(duì)策進(jìn)行探討具有十分重要的意義。作為新時(shí)期背景下的居民健康檔案管理和利用人員，必須對(duì)存在的問題有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)，并采取有效的措施，不斷強(qiáng)化居民健康檔案管理和利用效率，從而在為基層居民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)助推醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1] 李曉偉.居民健康檔案管理和利用存在的問題及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2009，08：59-60
在農(nóng)村群眾溫飽問題已經(jīng)解決、基層組織比較健全的地區(qū)，逐步建立農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，是建立健全我國(guó)社會(huì)保障體系的重要措施，對(duì)于深化農(nóng)村改革、保障農(nóng)民利益、解除農(nóng)民后顧之憂、落實(shí)計(jì)劃生育基本國(guó)策、應(yīng)對(duì)老齡化高峰的挑戰(zhàn)、促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，都具有重要而深遠(yuǎn)的意義。但是，在我國(guó)這樣一個(gè)家庭養(yǎng)老有幾千年歷史的大國(guó)，建立農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度實(shí)質(zhì)上是重建農(nóng)村養(yǎng)老保障機(jī)制的重大經(jīng)濟(jì)社會(huì)變革，是農(nóng)村制度建設(shè)的重大創(chuàng)新，也是我國(guó)由傳統(tǒng)社會(huì)向現(xiàn)代社會(huì)跨越的重要標(biāo)志。顯然，要完成這一重大的歷史任務(wù)，既要總結(jié)借鑒國(guó)內(nèi)外社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，更需要從我國(guó)國(guó)情出發(fā)，在全面、深入、系統(tǒng)研究的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。因此，規(guī)范新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理工作，保證檔案真實(shí)、完整和安全，確保新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作順利開展，更好地為參保個(gè)人及社會(huì)有關(guān)方面提供服務(wù)，對(duì)開展社會(huì)保險(xiǎn)、完善社會(huì)保障體系，提高農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)保障性具有重要意義。
一、新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理的特點(diǎn)
新農(nóng)保業(yè)務(wù)檔案是指在辦理新農(nóng)保業(yè)務(wù)過程中，直接形成的具有法律效力和保存利用價(jià)值的專業(yè)性文字材料、電子文檔、本文由收集整理圖表、聲像等不同形式的歷史記錄。新農(nóng)保業(yè)務(wù)檔案是農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱農(nóng)保機(jī)構(gòu)）經(jīng)辦業(yè)務(wù)的真實(shí)記錄，是國(guó)家檔案資源的重要組成部分，具有如下要求。
（一）要有與時(shí)代相符合的政治素質(zhì)
檔案是歷史的真實(shí)記錄，檔案工作者應(yīng)該是政治頭腦非常敏銳的群體。其工作應(yīng)在正確的政治方向、堅(jiān)定地政治立場(chǎng)、鮮明的政治觀點(diǎn)、嚴(yán)肅的政治紀(jì)律、高度的政治敏銳性指引下進(jìn)行。否則，就會(huì)墜入檔案工作的誤區(qū)。
（二）要有與檔案事業(yè)相適應(yīng)的專業(yè)素質(zhì)
1.檔案專業(yè)知識(shí)
檔案工作者應(yīng)該系統(tǒng)地學(xué)習(xí)和掌握《檔案保管制度》、《檔案利用制度》、《檔案工作保密制度》、《檔案材料歸檔制度》等制度，明確檔案工作職責(zé)和任務(wù)，以及歸檔的范圍及整理要求。學(xué)習(xí)《檔案人員崗位責(zé)任制》和考核、獎(jiǎng)懲制度，具有較全面扎實(shí)的實(shí)踐技能。因?yàn)闄n案是一種知識(shí)載體，檔案工作者要發(fā)揮檔案的社會(huì)效益，就要熟悉檔案的內(nèi)容，掌握檔案內(nèi)容所涉及的知識(shí)。檔案工作者只有熟悉和掌握檔案專業(yè)理論知識(shí)，并具有一定的廣度和深度，這樣在實(shí)際工作中才能發(fā)現(xiàn)新情況，解決新問題。
2.相關(guān)科學(xué)文化知識(shí)
（1）掌握文史知識(shí)。語言文字與檔案管理和服務(wù)是不可分割的，具有較強(qiáng)的語言表達(dá)能力，對(duì)于搞好檔案信息管理工作具有重要作用。通曉歷史，才能了解檔案產(chǎn)生的歷史背景和作用，更好地熟悉、管理和開發(fā)檔案信息資源。書寫水平也很重要，因?yàn)闄n案工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，如編目、著錄、標(biāo)引等與書寫水平是分不開的，若所寫的文字難以辨認(rèn)會(huì)直接影響檔案作用的發(fā)揮；（2）掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)?，F(xiàn)代檔案學(xué)與相關(guān)學(xué)科的滲透日益加強(qiáng)，檔案工作者應(yīng)有重點(diǎn)地學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)。如現(xiàn)代管理學(xué)、情報(bào)學(xué)、圖書館學(xué)，還應(yīng)具有一定的經(jīng)貿(mào)、法律知識(shí)；（3）掌握現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)知識(shí)。隨著檔案管理現(xiàn)代化技術(shù)建設(shè)和科學(xué)技術(shù)管理手段在檔案工作中的應(yīng)用，要求檔案工作者只有熟悉和掌握電子文檔、數(shù)據(jù)入庫等現(xiàn)代化技術(shù)知識(shí)，才能適應(yīng)檔案工作發(fā)展的需要。
二、農(nóng)村新型養(yǎng)老保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理中存在的問題
（一）新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)檔案管理不夠規(guī)范
雖然大多數(shù)縣區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)農(nóng)保檔案的重要性有較高認(rèn)識(shí)，但是由于沒有科學(xué)的管理方法可遵循、沒有先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)可借鑒，加之農(nóng)保檔案體制不健全，管理?xiàng)l件落后，缺少相應(yīng)的軟硬件設(shè)施和安全防護(hù)設(shè)施，致使新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)檔案管理不規(guī)范。
（二）新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)檔案內(nèi)容失真
主要表現(xiàn)在：一是經(jīng)辦人上繳的保費(fèi)金額與檔案記錄金額不一致，甚至有的保費(fèi)專用收據(jù)的收款金額與上繳保費(fèi)金額、檔案記錄金額均不相符；二是檔案
中有參保人的保費(fèi)記錄，而經(jīng)辦人未向參保人出具保費(fèi)專用收據(jù)；三是參保人交納了保費(fèi)，而檔案上沒有記錄；四是未建立個(gè)人繳費(fèi)記錄卡，致使個(gè)人賬戶利息無法分解到位，投保人累計(jì)繳費(fèi)總額和其他情況無法直觀反映，致使農(nóng)保檔案收集工作未能達(dá)到齊全完整，所記載內(nèi)容不能反映事實(shí)過程。
（三）缺乏統(tǒng)一的新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)檔案管理標(biāo)準(zhǔn)
目前，我國(guó)檔案行政管理部門還未對(duì)新本文由收集整理型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)檔案工作做出明確規(guī)定，在歸檔范圍、管理形式、交接流轉(zhuǎn)等方面還未制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)要求。
三、完善農(nóng)村新型養(yǎng)老保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理的對(duì)策
（一）進(jìn)一步完善新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)檔案立法，建立完善的法律法規(guī)體系
雖然我國(guó)已經(jīng)建立了一系列農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)檔案管理的法律法規(guī)制度，基本保證了檔案工作有法可依、有章可循。但隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加劇，以及農(nóng)民對(duì)養(yǎng)老方式觀念的改變，應(yīng)根據(jù)新農(nóng)保檔案事業(yè)發(fā)展的客觀要求，結(jié)合新農(nóng)保檔案工作中出現(xiàn)的新情況、新問題及時(shí)加以規(guī)定，健全有關(guān)檔案制度，完善新農(nóng)保檔案從業(yè)資格管理與培訓(xùn)等檔案人員管理制度，加強(qiáng)對(duì)檔案工作監(jiān)督等內(nèi)容，完善法律責(zé)任的具體規(guī)定。
（二）增強(qiáng)管理意識(shí)，加強(qiáng)檔案隊(duì)伍建設(shè)，建立定期監(jiān)督檢查制度
新農(nóng)保檔案管理工作政策性強(qiáng)、專業(yè)性強(qiáng)，對(duì)從事檔案管理的工作人員的素質(zhì)要求也很高。應(yīng)增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部和檔案管理經(jīng)辦人員的管理意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)業(yè)務(wù)人員的檔案法制教育和專業(yè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，嚴(yán)格檔案從業(yè)人員準(zhǔn)入制度，建立業(yè)務(wù)過硬、責(zé)任心強(qiáng)的檔案管理隊(duì)伍，督促單位負(fù)責(zé)人依法履行對(duì)本單位檔案工作負(fù)有的職責(zé)，并建立定期監(jiān)督檢查制度，建立檢查結(jié)果公告制度，使違法單位與個(gè)人及時(shí)整改，以推進(jìn)新農(nóng)保檔案管理工作制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。
[關(guān)鍵詞]下鄉(xiāng)義診；教育；血壓防治
[中圖分類號(hào)]11193 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]l009-6019一(2010)Os-06-02
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變，生活水平的提高，高血壓患病率呈明顯上升趨勢(shì)，且成為危害人類健康的主要疾病之一，是冠心病、腦卒中的主要危險(xiǎn)因素。在城市人群中，由于文化水平層次較高，自我防護(hù)意識(shí)較強(qiáng)，高血壓控制相對(duì)較理想；相反，在大部分農(nóng)村，農(nóng)民文化水平低，對(duì)高血壓知曉率較低，血壓控制差，心腦血管發(fā)病率較高。我院在2007年4月-2008年4月通過下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療義診活動(dòng)，進(jìn)行健康教育知識(shí)宣傳，并進(jìn)行了建檔管理，隨訪，均收到了良好的效果。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2007年4月-2008年4月長(zhǎng)治市郊區(qū)人民醫(yī)院巡回醫(yī)療義診中100例高血壓患者作為研究對(duì)象，且按照WHO世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓1>140mmHg和(或)舒張-壓≥90mmHg和高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行入選，包括有高血壓病史正在接受治療，血壓控制不理想患者，男性62例，女性38例；年齡45～75歲，平均56歲，高血壓1級(jí)20例，2級(jí)58例，3級(jí)22例。
1.2方法
1.2.1健康教育
通過下鄉(xiāng)義診對(duì)每位高血壓患者進(jìn)行專題宣傳，發(fā)放宣傳資料，講解高血壓病的危害，讓患者了解預(yù)防、控制高血壓的益處，堅(jiān)持終身服藥治療的重要性。
1.2.1.1一級(jí)預(yù)防
通過低鹽飲食、控制體重、戒煙限酒、調(diào)節(jié)血脂及改變不良生活方式等非藥物治療方式進(jìn)行干預(yù)和健康教育。
1.2.1.2藥物治療中服藥的依從性
高血壓病人服藥依從性是指病人要嚴(yán)格按照醫(yī)囑堅(jiān)持服藥的程度。大量研究表明：規(guī)律服用抗高血壓藥物能使90％的高血壓病人血壓降至正常水平，有效控制其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。農(nóng)村人群中高血壓患者的影響用藥依從性因素很多，包括以下幾個(gè)方面：
(1)年齡影響用藥依從性：隨著年齡增長(zhǎng)，老年人記憶力、理解力減退，生活自理能力下降，醫(yī)師在確保療效的前提下應(yīng)盡量服用每日1次的藥物，提高服藥依從性；(2)文化水平層次不齊，影響用藥依從性。農(nóng)村大部分老人患有高血壓病，但文化水平低，對(duì)高血壓病認(rèn)識(shí)不足，對(duì)服藥的重要性認(rèn)識(shí)不到位，不按時(shí)服藥，應(yīng)講明用藥后能使血壓處于24 h平穩(wěn)，預(yù)防心腦血管疾病，減少更多經(jīng)濟(jì)花費(fèi)；(3)經(jīng)濟(jì)收入影響用藥依從性。農(nóng)村貧困人群多，經(jīng)濟(jì)收入少，而藥品價(jià)格日益升高，同時(shí)高血壓需要長(zhǎng)期服藥，長(zhǎng)效降壓藥費(fèi)用較高，患者難以承受，從而無法按時(shí)服藥，所以醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者經(jīng)濟(jì)情況和病情開藥，才能更好地提高服藥的依從性。
1.2.2自我監(jiān)測(cè)
高血壓的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，目的是為了更好地了解病情變化，及早預(yù)防和發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，全面控制好病情，并根據(jù)監(jiān)測(cè)血壓結(jié)果隨時(shí)調(diào)整方案。因此針對(duì)農(nóng)村高血壓患者我們?cè)诖逯付ǖ尼t(yī)療所對(duì)其進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，并把監(jiān)測(cè)的結(jié)果記錄下來，以便義診隨訪時(shí)根據(jù)結(jié)果以全面了解血壓變化和指導(dǎo)治療。
1.2.3建立健康檔案和隨訪
我們對(duì)巡回醫(yī)療義診中100例高血壓患者進(jìn)行登記，與村醫(yī)療衛(wèi)生所聯(lián)合建立健康檔案，并進(jìn)行隨訪，幫助和指導(dǎo)用藥，調(diào)整治療方案。健康檔案包括個(gè)人健康檔案編號(hào)、姓名、性別、年齡、住址、電話、病史、癥狀體征、降壓用藥情況、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況、并發(fā)癥等，根據(jù)其血壓水平，危險(xiǎn)因素評(píng)估，危險(xiǎn)性分層進(jìn)行高血壓診斷，并制定相應(yīng)的健康教育，每月隨訪一次，血壓平穩(wěn)后每2―3個(gè)月隨訪一次。隨訪內(nèi)容：危險(xiǎn)因素的控制情況，健康教育的認(rèn)識(shí)程度，血壓、血糖、血脂的控制情況，服藥的依從性情況，并定期檢查血脂、血糖、心電圖相關(guān)檢查，根據(jù)隨訪結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，指導(dǎo)村衛(wèi)生所醫(yī)師用藥，提高患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)。
2結(jié)果
從患者建立檔案時(shí)填寫的情況與健康管理1年后填寫的情況對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)經(jīng)過健康教育后患者對(duì)高血壓疾病相關(guān)知識(shí)知曉率有明顯提高，特別是對(duì)吸煙、酗酒、肥胖、攝鹽量多、血脂高的危害及服藥依從性知曉率有明顯提高，血壓控制情況也有明顯差異。
3討論
摘要：如今城鄉(xiāng)醫(yī)保檔案管理工作量大，內(nèi)容繁多，手續(xù)復(fù)雜，傳統(tǒng)的管理方式已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢(shì)檔案管理工作的需要，醫(yī)保檔案信息化已成為現(xiàn)代化檔案工作的必經(jīng)之路，也是促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)順利發(fā)展的重要保障。
關(guān)鍵詞 ：城鄉(xiāng)居民 醫(yī)保檔案 信息化管理
目前覆蓋城鄉(xiāng)的全民醫(yī)保體系已經(jīng)基本形成，但城鄉(xiāng)差距及醫(yī)保制度差異仍存在于城鄉(xiāng)醫(yī)保制度體系中。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案不僅是記錄和反映醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的第一手材料，而且是研究醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的寶貴史料，因此做好檔案管理已成為醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)。
一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)差異
在個(gè)體健康狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)等特征相同的情況下，不同保障水平和籌資水平的醫(yī)療保險(xiǎn)導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)的需求差異十分顯著。在醫(yī)療保險(xiǎn)中，公費(fèi)醫(yī)療處于最好地位，城鎮(zhèn)職工居于次好地位，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)則次于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療則處于相對(duì)最差地位。首先，享有公費(fèi)醫(yī)療的人群醫(yī)療費(fèi)用支出最高但個(gè)人自付醫(yī)療負(fù)擔(dān)最低；其次，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個(gè)體的治療行為顯著提高，同時(shí)個(gè)人自付醫(yī)療負(fù)擔(dān)降低；再次，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)體的治療行為也相應(yīng)提高，同時(shí)個(gè)人自付醫(yī)療支出降低；而新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人群則處于相對(duì)較差地位，治療行為概率較低且醫(yī)療需求總支出也較低，而個(gè)人自付醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個(gè)人醫(yī)療需求總支出和自負(fù)醫(yī)療總支出都明顯高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)比例相對(duì)較高。由此可見城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)存在較大差異，需采取有效措施，對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)檔案進(jìn)行有效信息化管理，實(shí)現(xiàn)全國(guó)人民享有平等、公平、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，最終提高全國(guó)人民的健康水平。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化建設(shè)的重要性
所謂醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的信息化，是指在國(guó)家檔案行政管理部門的統(tǒng)一規(guī)劃和組織下，全面應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，對(duì)檔案信息資源進(jìn)行處置、管理和為社會(huì)提供服務(wù)，加速實(shí)現(xiàn)檔案管理現(xiàn)代化建設(shè)。醫(yī)保檔案管理工作是醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)各項(xiàng)工作的基礎(chǔ)性工作，體現(xiàn)著醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理水平、醫(yī)療保險(xiǎn)部門的服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也關(guān)系著廣大人民群眾的根本利益。檔案的信息化管理是檔案管理工作與時(shí)俱進(jìn)、不斷創(chuàng)新的結(jié)果，不僅使廣大人民群眾更加便利，而且能簡(jiǎn)化醫(yī)保檔案管理的流程和手續(xù)，提高工作效率，實(shí)現(xiàn)既定的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)保檔案信息化建設(shè)不是一蹴而就而是循序漸進(jìn)的過程，作為檔案管理人員必須充分認(rèn)識(shí)信息化建設(shè)在醫(yī)保檔案管理工作中的重要性，不斷提高醫(yī)保檔案的管理水平和服務(wù)質(zhì)量，以更好地促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展。
三、如何進(jìn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化管理
目前我國(guó)的醫(yī)療保障制度是以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主體，覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口、城鄉(xiāng)困難人群，解決了部分人群醫(yī)保缺失的不公平問題。但是，由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)使得居民健康水平、醫(yī)療服務(wù)存在較大差距。而不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度在醫(yī)保保障范圍、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、報(bào)銷比例等方面存在較大差異。同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在著制度交叉，不同的管理體制造成了制度運(yùn)行的低效率。同時(shí)工作人員業(yè)務(wù)水平不佳、軟件應(yīng)用相對(duì)薄弱、工作基礎(chǔ)較差、缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范等導(dǎo)致醫(yī)保檔案管理十分繁雜，因此需不斷加強(qiáng)醫(yī)保檔案的信息化建設(shè)，保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利進(jìn)行。
1.健全法制，保障檔案工作有法可依。為規(guī)范檔案制度建設(shè)，依照《檔案法》及上級(jí)有關(guān)文件規(guī)定，制定《文件材料歸檔制度》、《檔案資料保密制度》、《檔案保管制度》、《機(jī)關(guān)檔案工作崗位責(zé)任制》、《檔案借閱利用制度》、《檔案統(tǒng)計(jì)制度》、《檔案設(shè)備維護(hù)使用制度》、《檔案鑒定銷毀制度》、《重大活動(dòng)檔案登記制度》等制度，明確檔案工作人員職責(zé)，將檔案工作制度建設(shè)作為檔案工作首要任務(wù)，嚴(yán)格遵守制度，定期進(jìn)行檢查。
2.加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全網(wǎng)絡(luò)，組織考核。隨著醫(yī)保檔案工作的進(jìn)一步完善，工作面越來越寬，工作內(nèi)容越來越多。為搞好檔案工作，首要問題是建立較科學(xué)的檔案管理工作體制和管理網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立健全檔案工作網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)各種形式的檔案及有關(guān)資料的統(tǒng)一管理，做到文書檔案、聲像檔案、會(huì)計(jì)檔案、設(shè)備檔案、業(yè)務(wù)檔案、實(shí)物檔案的統(tǒng)一管理。同時(shí)，健全網(wǎng)絡(luò)便于對(duì)醫(yī)保檔案進(jìn)行信息化管理，使城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理更加便利、更加透明。此外，領(lǐng)導(dǎo)干部需經(jīng)常組織學(xué)習(xí)，開展交流會(huì)，定期不定期進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括《檔案法》、檔案管理工作責(zé)任制度等，加大對(duì)檔案工作的管理力度。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞： 學(xué)校教育 農(nóng)村留守兒童 教育措施
近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，成千上萬的農(nóng)民為改善家庭經(jīng)濟(jì)狀況外出務(wù)工、創(chuàng)業(yè)，而把未成年子女留在家鄉(xiāng)交由他人照料，導(dǎo)致大量留守兒童出現(xiàn)。某些留守兒童因長(zhǎng)期與父母分離，缺乏有效的監(jiān)護(hù)和家庭教育，出現(xiàn)一些心理問題。為保護(hù)和促進(jìn)農(nóng)村留守兒童的身心健康發(fā)展，2016年2月國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村留守兒童關(guān)愛保護(hù)工作的意見》（國(guó)發(fā)〔2016〕13號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《意見》），對(duì)農(nóng)村留守兒童關(guān)愛保護(hù)做出了專門的制度性安排?！兑庖姟访鞔_指出：各地區(qū)、各有關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)農(nóng)村留守兒童關(guān)愛保護(hù)工作的重要性和緊迫性，增強(qiáng)責(zé)任感和使命感，加大工作力度，采取有效措施，確保農(nóng)村留守兒童得到妥善監(jiān)護(hù)照料和關(guān)愛保護(hù)。學(xué)校作為兒童教育的主陣地，應(yīng)如何采取有效措施，保護(hù)和促進(jìn)農(nóng)村留守兒童健康成長(zhǎng)呢？
一、建立農(nóng)村留守兒童“成長(zhǎng)檔案袋”
農(nóng)村留守兒童是一個(gè)缺乏親情和關(guān)愛的特殊群體，他們的監(jiān)護(hù)人和生活時(shí)有變化，生活缺乏穩(wěn)定性和連續(xù)性，學(xué)校作為兒童成長(zhǎng)的一個(gè)主陣地，應(yīng)長(zhǎng)期跟蹤和把握留守兒童的成長(zhǎng)情況，為每一個(gè)農(nóng)村留守兒童建立一份成長(zhǎng)記錄檔案，記錄留守兒童的基本情況和學(xué)習(xí)成長(zhǎng)情況，把握其成長(zhǎng)軌跡，為有針對(duì)性地開展教育和管理工作提供支持。如每年開學(xué)初，學(xué)校要組織教師進(jìn)行深入調(diào)查工作，對(duì)所有在校學(xué)生進(jìn)行普訪，認(rèn)真做好調(diào)查研究，摸清本校所有農(nóng)村留守兒童的詳細(xì)情況，為每個(gè)農(nóng)村留守兒童建立成長(zhǎng)檔案。留守兒童成長(zhǎng)檔案信息應(yīng)包括學(xué)生基本情況、父母姓名、務(wù)工單位詳細(xì)地址和聯(lián)系電話，委托監(jiān)護(hù)人的姓名、詳細(xì)地址、聯(lián)系電話、年齡、與留守兒童的關(guān)系，等等。同時(shí)，對(duì)留守兒童的成長(zhǎng)檔案學(xué)校要安排專人進(jìn)行專門的管理，并根據(jù)學(xué)生的變動(dòng)情況，及時(shí)補(bǔ)充或變更檔案的有關(guān)內(nèi)容，確保每一位留守兒童成長(zhǎng)檔案的連續(xù)性、完整性，確保每一位留守兒童都能及時(shí)得到學(xué)校和老師的關(guān)愛、指導(dǎo)與幫助。
二、加強(qiáng)與留守兒童家庭的溝通
學(xué)校要加強(qiáng)與留守兒童父母及監(jiān)護(hù)人的密切聯(lián)系，通過多種方式與留守兒童父母及監(jiān)護(hù)人進(jìn)行溝通，就孩子的學(xué)習(xí)生活情況交換意見，形成家校關(guān)愛合力。
1.建立定期家訪制度，加強(qiáng)與留守兒童身邊的委托監(jiān)護(hù)人的溝通。留守兒童身邊的監(jiān)護(hù)人多為孩子的祖輩（如爺奶奶）和父輩親戚（叔嬸姑舅等）。這兩類監(jiān)護(hù)人各有特點(diǎn)，祖輩由于隔代親的緣故，對(duì)孩子多是百依百順、溺愛有加，加上農(nóng)村一些老人觀念落后，缺乏文化知識(shí)，對(duì)兒童教育與學(xué)習(xí)即使有心也無力；親戚多于父母同輩，某些撫養(yǎng)人礙于情面，對(duì)于朋友或親戚的孩子多是抱著“不求有功，但求無過”的態(tài)度，即使發(fā)現(xiàn)孩子學(xué)習(xí)或行為上的問題也不想多管，以免嚴(yán)厲管教傷了感情，因此對(duì)留守兒童多采取“物質(zhì)+放任”的教養(yǎng)方式。為此，學(xué)校要建立定期家訪制度，增強(qiáng)學(xué)校與監(jiān)護(hù)人的溝通，積極指導(dǎo)留守兒童的祖輩或親戚的家庭教育，向他們介紹有關(guān)家庭教育方面的知識(shí)和方法，指導(dǎo)他們學(xué)會(huì)正確的親情關(guān)愛與教育，充分發(fā)揮自己身為監(jiān)護(hù)人或撫養(yǎng)人的撫育責(zé)任和義務(wù)。
2.開通“師―長(zhǎng)熱線”，加強(qiáng)與留守兒童外出父母的溝通。留守兒童的父母雖然把孩子托付給他人撫育，但依然是孩子的第一監(jiān)護(hù)人，負(fù)有對(duì)子女進(jìn)行撫養(yǎng)和教育的重大責(zé)任。因此，學(xué)?？砷_通“師長(zhǎng)熱線”，加強(qiáng)班主任與留守兒童父母的溝通，及時(shí)交流留守兒童的思想、生活、學(xué)習(xí)情況，向留守兒童父母介紹現(xiàn)代家庭教育理念和教育兒童的方法技能技巧，引導(dǎo)他們?nèi)绾巫龊细窦议L(zhǎng)，有效發(fā)揮家庭教育的功能。
三、加強(qiáng)心理健康教育
由于農(nóng)村留守兒童的特殊經(jīng)歷，他們比一般人更敏感，教師在平時(shí)教育中必須更小心謹(jǐn)慎，注意工作的方式方法，貫徹“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的原則，積極開展心理健康教育活動(dòng)，提升農(nóng)村留守兒童的心理健康水平，促進(jìn)留守兒童身心的健康發(fā)展。
1.營(yíng)造溫馨的人際環(huán)境。良好的生活環(huán)境是兒童心理健康成長(zhǎng)的重要保證。某些留守兒童因親情缺失，日常多表現(xiàn)為敏感脆弱、性格孤僻、膽小怕事、多愁善感或過度保護(hù)自我、多攻擊等。為此，學(xué)?？赏ㄟ^“親情導(dǎo)師制”、“親親一家人”等活動(dòng)，讓留守兒童與學(xué)校的老師、同學(xué)結(jié)成親密的“一對(duì)一”幫扶互助對(duì)象，讓留守兒童在學(xué)校、班級(jí)里時(shí)時(shí)刻刻體驗(yàn)到老師、同學(xué)的關(guān)愛，體驗(yàn)到家庭般的溫暖。
2.開設(shè)心理健康活動(dòng)課，提升留守兒童心理素質(zhì)自我防護(hù)水平。學(xué)校教育的主陣地是課堂教學(xué)，開始專門的心理健康活動(dòng)課，增加學(xué)生的心理體驗(yàn)，是提升學(xué)生心理素質(zhì)最直接最有效的活動(dòng)方式。如在實(shí)踐中可開設(shè)“我是生活小能手”、“人人為我，我為人人”、“感恩親情”、“我能行”等教育活動(dòng)，讓留守孩子和其他學(xué)生一起，在活動(dòng)中體驗(yàn)親情、友情，學(xué)會(huì)理解父母、感恩親情，學(xué)會(huì)合作與互助，從而形成積極向上的心態(tài)，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。還可通過諸如“我的心情我做主”、“月有陰晴圓缺”、“我的煩惱”等心理健康活動(dòng)，引導(dǎo)留守兒童體驗(yàn)學(xué)習(xí)一定的心理保健知識(shí)，增強(qiáng)心理調(diào)適能力，提升心理素質(zhì)。通過“衛(wèi)生習(xí)慣與健康行為、青春期性與生殖健康、意外傷害預(yù)防與自我防護(hù)”等方面的健康教育活動(dòng)，強(qiáng)化農(nóng)村留守兒童的健康意識(shí)和自我防護(hù)能力。
3.設(shè)立專門的“心理咨詢室”和“心理信箱”，做好個(gè)別留守兒童的心理輔導(dǎo)工作。學(xué)校除了營(yíng)造良好的人際環(huán)境、開展豐富多彩的心理健康活動(dòng)外，還應(yīng)該設(shè)立專門的心理咨詢室和心理信箱，成立專門的心理健康教育師資隊(duì)伍，注意細(xì)心觀察，及時(shí)掌握留守兒童的動(dòng)態(tài)，開展有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。
四、搭建親子溝通平臺(tái)
親情是兒童心理發(fā)展的原動(dòng)力，任何來自家庭外部的P注都不能從根本上解決留守兒童缺乏來自父母的親情關(guān)愛問題。父母不能在留守兒童身邊進(jìn)行日常的管理和教育，并不一定意味著不能對(duì)孩子進(jìn)行教育。馬卡連柯說：“正確的教育并不要求家長(zhǎng)寸步不離自己的孩子。”“隨時(shí)都在進(jìn)行著教育，即使您不在家時(shí)。”為此，學(xué)校要通過多種渠道，為留守兒童搭建多種與父母溝通的平臺(tái)，促進(jìn)留守兒童與父母之間的情感交流，在交流中感悟親情、享受親情、彌補(bǔ)親情教育的不足，從而促進(jìn)兒童身心健康地成長(zhǎng)。
1.開通親情電話。所謂親情電話，就是讓留守孩子能和父母在學(xué)校里進(jìn)行原聲交談。它是一條連接留守孩子與其父母的神奇紐帶。學(xué)校的親情電話和他們?cè)诩依锎螂娫挷煌?，因?yàn)樵诩依锟偸怯凶孑吇虮O(jiān)護(hù)人的旁聽，所以許多時(shí)候，電話都成了“告狀”的替代品，而學(xué)校的親情電話，排除了第三者的干擾，讓學(xué)生在自由的狀態(tài)下，盡情享受與父母心與心的聯(lián)結(jié)。通過親情電話，學(xué)生可以表達(dá)對(duì)父母的思念，匯報(bào)自己的近期學(xué)習(xí)生活情況，提出內(nèi)心的想法與困惑；父母可以借此指導(dǎo)子女的生活與學(xué)習(xí)，表達(dá)對(duì)子女的疼愛與鼓勵(lì)，并提出期望。如學(xué)校在家訪或“師長(zhǎng)熱線”中，告知家長(zhǎng)學(xué)校的親情電話號(hào)碼及各年級(jí)開通親情電話的時(shí)間，并安排好相應(yīng)的教師組織活動(dòng)，做好記錄。根據(jù)學(xué)校的實(shí)際情況，可安排每位農(nóng)村留守兒童一周或半月與家長(zhǎng)進(jìn)行一次交談。
2.開通愛心郵箱。所謂愛心郵箱，即讓留守兒童與父母通過書信的方式進(jìn)行情感交流。在現(xiàn)實(shí)中，許多留守兒童的父母一年才能返家一次，甚至有的父母常年在外不回來，他們認(rèn)為自己外出打工也是為了給孩子更好的物質(zhì)生活，但往往忽視孩子的心理健康，不會(huì)或很少與孩子進(jìn)行心理溝通與交流，導(dǎo)致有些孩子對(duì)父母很陌生，甚至親子關(guān)系出現(xiàn)了障礙。另外，電話溝通依靠的是口頭語言，它與書面語言有著很大的區(qū)別，孩子與父母在電話中可能羞于使用“甜言蜜語”，孩子無法充分感到親情的滋味。為此，在開通親情電話的基礎(chǔ)上，學(xué)校老師可指導(dǎo)學(xué)生給遠(yuǎn)在異鄉(xiāng)的父母寫親情書信，引導(dǎo)留守兒童將平時(shí)在生活中想說又因?yàn)榉N種顧慮而沒有說出來的話暢快地表達(dá)出來，如可以匯報(bào)自己的學(xué)習(xí)生活情況，可以傾訴自己的煩惱，可以傾訴對(duì)父母的思念，可以表達(dá)自己的愿望，等等。同時(shí)鼓勵(lì)父母對(duì)學(xué)生的書信進(jìn)行回復(fù)，表達(dá)自己對(duì)孩子的疼愛、對(duì)孩子的思念、對(duì)孩子的期望等。通過親情書信的往來，達(dá)到互相交流感情、消除隔閡、增進(jìn)了解的目的，使親情在交流中得到培植。學(xué)?？山ㄗh或引導(dǎo)每個(gè)班的留守兒童，每半個(gè)月或每個(gè)月給父母寫一封信，并在“師長(zhǎng)熱線”中提醒家長(zhǎng)及時(shí)給孩子回信。
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村公共衛(wèi)生工作計(jì)劃一為了確保今年農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的順利完成，進(jìn)一步改善農(nóng)村衛(wèi)生狀況，提升農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，提高農(nóng)民群眾的健康水平，促進(jìn)我鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展和社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)，特制定年鎮(zhèn)公共衛(wèi)生工作及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作計(jì)劃如下:
一、進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全制度，規(guī)范行為。
今年我服務(wù)中心將進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)到人，適當(dāng)調(diào)整各村責(zé)任醫(yī)生和協(xié)助人員，根據(jù)人口比例、村落范圍、距服務(wù)中心(站)距離，進(jìn)一步完善考核獎(jiǎng)勵(lì)制度，加強(qiáng)與公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員的聯(lián)系，組織實(shí)施好本轄區(qū)面向農(nóng)村的十二項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，及時(shí)整理相關(guān)資料、及時(shí)上報(bào)、歸檔。
二、十二項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目
(一)、健康教育
1.要求必須有工作計(jì)劃和總結(jié)，內(nèi)容詳實(shí)。
2.健康教育課每季開課一次，內(nèi)容要有季節(jié)性、針對(duì)性，每次參加人員必須達(dá)到50人或以上，宣傳欄內(nèi)容同上，每季要有照片存檔。
3.要有農(nóng)戶健康資料發(fā)放記錄，并確保每戶每年不少于一份，使農(nóng)村居民基本衛(wèi)生知識(shí)知曉率達(dá)80%或以上。
4.開展孕婦和3歲以下兒童家長(zhǎng)健康教育，必須要有記錄資料，受教育率達(dá)80%。
(二)、健康管理
1.家庭健康檔案建檔率要求90%，健康檔案冊(cè)中內(nèi)容必須完整準(zhǔn)確、無缺項(xiàng)，并輸入電腦。
2.要求責(zé)任醫(yī)生及時(shí)將獲得的健康體檢、兒童預(yù)防接種、兒童體檢、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、常見婦女病檢查、職業(yè)體檢、重點(diǎn)管理慢病、上門訪視內(nèi)容以及因病住院、門急診等診療情況記入健康檔案中，要求完整準(zhǔn)確，建立動(dòng)態(tài)、連續(xù)的家庭健康檔案。
3.每季開展一次免費(fèi)上門訪視服務(wù)，訪視率必須達(dá)到95%或以上，隨訪和干預(yù)情況及時(shí)記入健康檔案中，重點(diǎn)疾病的訪視內(nèi)容要求詳細(xì)，完整清楚，真實(shí)可信，并及時(shí)進(jìn)行匯總準(zhǔn)確上報(bào)。
4.掌握轄區(qū)內(nèi)婚齡青年名單，積極動(dòng)員欲婚青年進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查，確保優(yōu)生優(yōu)育。
(三)、基本醫(yī)療惠民服務(wù):
1.建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格按照醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，主要收費(fèi)價(jià)格上墻，合理收費(fèi)，積極控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，按規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療優(yōu)惠政策。
2.責(zé)任醫(yī)生必須由取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的擔(dān)任，對(duì)轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)疾病診療情況記錄要求完備，對(duì)居民的自診或轉(zhuǎn)診率必須達(dá)90%。
3.責(zé)任醫(yī)生的滿意率調(diào)查要求達(dá)到90%或以上。
(四)、合作醫(yī)療便民服務(wù)
1.責(zé)任醫(yī)生必須熟悉合作醫(yī)療政策，并進(jìn)行大力宣傳，上門訪視中確保每戶農(nóng)戶獲得合作醫(yī)療宣傳資料，使各種人群對(duì)合作醫(yī)療政策的知曉率達(dá)85%。
2.每季度公示本村參合人員報(bào)銷情況，專人負(fù)責(zé)并保管好本村參合人員名冊(cè)，登記項(xiàng)目要齊全、準(zhǔn)確。
3.方便群眾報(bào)銷進(jìn)行代辦，使參合人員能及時(shí)得到報(bào)銷，農(nóng)戶對(duì)報(bào)銷工作滿意度達(dá)到90%或以上。
(五)、兒童保健
1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的預(yù)防接種門診為浙江省示范化接種門診，設(shè)施齊全，實(shí)行按周接種，我中心要求防保醫(yī)生的新生兒建卡率100%，五苗全程接種率95%以上，乙肝首針及時(shí)率90%以上，并掌握轄區(qū)流動(dòng)兒童情況，及時(shí)按排接種。
2.各責(zé)任醫(yī)生要搞好預(yù)防接種宣傳工作，積極參與強(qiáng)化免疫、應(yīng)急接種等臨時(shí)布置的工作。
3.負(fù)責(zé)好轄區(qū)內(nèi)兒童入托入學(xué)驗(yàn)證工作，驗(yàn)證率95%或以上;兒童系統(tǒng)管理率要求達(dá)到90以上%，由兒保醫(yī)生負(fù)責(zé)。
(六)、婦女保健
1.要求掌握轄區(qū)內(nèi)育齡婦女和孕婦健康狀況，動(dòng)員和通知懷孕婦女進(jìn)行孕產(chǎn)期保健管理，孕產(chǎn)婦住院分娩率必須達(dá)99%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)95%或以上，高危孕婦住院分娩率必須達(dá)100%。
2.對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)管理，做好早孕建冊(cè)、產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視工作，并負(fù)責(zé)高危孕婦的篩查、追蹤、隨訪和轉(zhuǎn)診;同時(shí)開展產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷陽性病例的追蹤，了解分娩結(jié)局。
3.開展常見婦女病普查工作，普查率達(dá)45%以上，并將檢查情況記入健康檔案。
4.參加上級(jí)培訓(xùn)和指導(dǎo)，召開和參加例會(huì)，做好總結(jié)和計(jì)劃，資料存檔。
(七)、老人和困難群體保健
1.加強(qiáng)60歲以上老人、特困殘疾人、低保戶和五保戶家庭健康檔案的建檔，建檔率要求90%，健康體檢率80%或以上。
2.開展每年四次免費(fèi)隨訪工作，對(duì)體檢和隨訪發(fā)現(xiàn)的健康問題進(jìn)行有針對(duì)性的以健康教育為重點(diǎn)的健康干預(yù)。
3.對(duì)健康檔案進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，發(fā)現(xiàn)情況隨時(shí)記入，并及時(shí)匯總準(zhǔn)確上報(bào)。
(八)、重點(diǎn)疾病社區(qū)管理
1.開展結(jié)核病防治工作，病人轉(zhuǎn)診率達(dá)100%，同時(shí)進(jìn)行病人的追蹤治療和隨訪管理，督促病人按時(shí)服藥,定期復(fù)查，資料及時(shí)匯總上報(bào)。
2.開展血吸蟲病防治工作，查螺、滅螺、查治病工作完成95%，如發(fā)現(xiàn)病例及時(shí)上報(bào)，協(xié)助做好疫點(diǎn)處理。
3.開展艾滋病防治工作，掌握轄區(qū)內(nèi)流動(dòng)人口數(shù)，大力宣傳艾滋病防治知識(shí)，要求宣傳資料入戶，并達(dá)到95%以上，成人艾滋病性病防治知識(shí)知曉率80%或以上。
4.協(xié)助政府、村委對(duì)精神病人的綜合管理，綜合管理率達(dá)80%，同時(shí)建立卡片專案管理，定期隨訪，并在訪視中指導(dǎo)合理用藥。(5)開展以高血壓、糖尿病、腫瘤、腦卒中、冠心病為重點(diǎn)慢性病咨詢服務(wù)和用藥指導(dǎo)，并及時(shí)匯總上報(bào)。
村公共衛(wèi)生工作計(jì)劃二一、工作目標(biāo)
通過建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化村衛(wèi)生室，進(jìn)一步建立健全農(nóng)村醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)底，全面推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。使全縣村級(jí)衛(wèi)生室服務(wù)能力明顯提升，醫(yī)療活動(dòng)明顯規(guī)范，公益性質(zhì)得到體現(xiàn)。為實(shí)施新農(nóng)合門診統(tǒng)籌奠定基礎(chǔ)，從而滿足人民群眾預(yù)防保健及基本醫(yī)療服務(wù)需求。
二、指導(dǎo)思想
以“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持“預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)”的衛(wèi)生工作方針，深化農(nóng)村衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，逐步縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距，滿足農(nóng)民不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，從整體上提高農(nóng)民的健康水平和生活質(zhì)量。
三、建設(shè)范圍
全縣所有尚未建成標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室的行政村，原則上均應(yīng)按“一村一室，”的要求，全面建設(shè)規(guī)范化村衛(wèi)生室。未設(shè)置村衛(wèi)生室的行政村，其基本醫(yī)療、防、保健服務(wù)由衛(wèi)生(分)院或相鄰村衛(wèi)生室提供。人口超過1000人，且交通不便的行政村，可增設(shè)一個(gè)衛(wèi)生室。
四、創(chuàng)建方式
(一)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范化村衛(wèi)生室醫(yī)療用房使用面積不低于60平方米，實(shí)行診室、藥房、治療室和觀察室四室分開。
(二)選址要求。規(guī)范化村衛(wèi)生室應(yīng)建在人口集中、交通方便、便于群眾就醫(yī)的處所，原則上設(shè)在村部或?qū)W校附近。以當(dāng)?shù)厝罕姴叫?0分鐘能到達(dá)為宜，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間應(yīng)保持適當(dāng)距離。
(三)運(yùn)行管理。規(guī)范化村衛(wèi)生室為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照“八統(tǒng)一、兩獨(dú)立”的原則，對(duì)其人員、業(yè)務(wù)、藥品、財(cái)務(wù)等實(shí)行一體化管理，即:統(tǒng)一機(jī)構(gòu)設(shè)置、統(tǒng)一房屋建設(shè)、統(tǒng)一人員準(zhǔn)入、統(tǒng)一藥械購(gòu)銷、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一制度建設(shè)、統(tǒng)一檔案規(guī)范、財(cái)務(wù)獨(dú)立核算、責(zé)任獨(dú)立承擔(dān)。規(guī)范化村衛(wèi)生室經(jīng)考核合格，可確定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
五、工作步驟
(一)試點(diǎn)階段(20*年2月至20*年5月)
縣衛(wèi)生局選擇一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行規(guī)范化村衛(wèi)生室建設(shè)試點(diǎn)，并總結(jié)試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)。
(二)全面建設(shè)階段(20*年5月至20xx年)
在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，全面進(jìn)行規(guī)范化村衛(wèi)生室建設(shè)，12月份推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作，使全縣三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)走上標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化的軌道。為全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌奠定基礎(chǔ)。
六、工作要求
(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。開展規(guī)范化村衛(wèi)生室建設(shè)是縣委、縣政府堅(jiān)持“預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)”衛(wèi)生工作方針，關(guān)心農(nóng)民健康、保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力的具體體現(xiàn)，各地、各有關(guān)部門要從實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的高度，充分認(rèn)識(shí)做好規(guī)范化村衛(wèi)生室建設(shè)，推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的重要性和必要性，高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，確保規(guī)范化村衛(wèi)生室建設(shè)任務(wù)如期完成。
