發(fā)布時間：2023-02-20 00:37:32
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的衛(wèi)生體制樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
（一）圍繞一個中心
圍繞深入學習實踐科學發(fā)展觀，認真貫徹落實黨的十七大精神，按照當前國家宏觀經(jīng)濟政策和我區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展總體部署，用科學發(fā)展觀指導衛(wèi)生工作，加快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)、惠及全區(qū)人民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，逐步達到以比較低廉的費用提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實現(xiàn)衛(wèi)生工作的新跨越。
（二）把握兩條主線
一是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主線。國家即將出臺的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體方案和相關(guān)配套政策，即將陸續(xù)出臺并組織實施，根據(jù)全省衛(wèi)生工作會議精神，省人民政府將出臺符合浙江實際的一系列配套改革政策，我們要做好相關(guān)準備，堅決貫徹執(zhí)行好新醫(yī)改方案在我區(qū)的積極推進和實施。
二是構(gòu)建民本衛(wèi)生、和諧衛(wèi)生主線。今年國家“兩會”的主旋律是保增長、擴內(nèi)需、調(diào)結(jié)構(gòu)、重民生，這些議題已納入各級政府今年工作的重要施政日程，作為衛(wèi)生行政部門，必須突出“重民生”，努力構(gòu)建民本衛(wèi)生、和諧衛(wèi)生。按照科學發(fā)展觀要求，不斷提高衛(wèi)生發(fā)展認識、創(chuàng)新衛(wèi)生發(fā)展方式和增強衛(wèi)生發(fā)展能力，不斷加強衛(wèi)生人才建設(shè)、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、強化衛(wèi)生服務(wù)能力、改善衛(wèi)生行業(yè)形象、實施衛(wèi)生強區(qū)建設(shè)，著力構(gòu)建民本衛(wèi)生、和諧衛(wèi)生，以群眾信賴、人民滿意為基本出發(fā)點和落腳點，提升衛(wèi)生創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)能力，增強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
（三）做好三項重點工作
1．夯實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)，實現(xiàn)硬件過硬、軟件不軟
經(jīng)過幾年努力，我區(qū)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，都達到和超過省定硬件標準，包括醫(yī)療用房面積（大部分已超過）、配置了較先進的醫(yī)用設(shè)備和儀器，今年要繼續(xù)加大對城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)硬件的投入，加強城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊伍建設(shè)。去年全國招收一批本科生充實到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一線工作，收效很好，今年將繼續(xù)招一批本科畢業(yè)有執(zhí)業(yè)資格的“村醫(yī)”，提升農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。繼續(xù)深化站點布局，科學規(guī)劃，對建站確有困難的行政村，可以設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點，開展流動服務(wù)、隔日服務(wù)、簽約服務(wù)等來滿足邊遠地區(qū)農(nóng)村的健康服務(wù)的需求。
要繼續(xù)堅持城鄉(xiāng)“牽手工程”富有成效的做法，不斷創(chuàng)新服務(wù)途徑。在原基礎(chǔ)上，進一步深化區(qū)級醫(yī)院一對一領(lǐng)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，區(qū)級醫(yī)院業(yè)務(wù)科室一對一指導社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，區(qū)級醫(yī)院骨干醫(yī)生一對一帶教社區(qū)責任醫(yī)生的制度；今年要扎實抓好人員下派工作，在人員、資金、設(shè)備、技術(shù)、管理等各個方面，區(qū)級醫(yī)院要積極輸出和支援，局要制定出臺相應(yīng)政策予以推進和保障。
建立長效機制，推進城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展。制定分級管理辦法，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要加大人員下派到服務(wù)站的比例，責任醫(yī)生團隊、責任醫(yī)生的服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量和效能，推行招寶山街道分級量化管理的工作長效機制，要加強量化考核，要完善對下派醫(yī)生的通信補貼、交通補貼，對做得好的要給予精神鼓勵和物質(zhì)獎勵，讓責任醫(yī)生在農(nóng)村安心工作。今年要認真抓好在莊市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化管理試點，總結(jié)經(jīng)驗，逐步推廣。推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化管理上新臺階。
2．提升公共衛(wèi)生應(yīng)急能力，做到沉著應(yīng)對，處置有方
首先要加強公共衛(wèi)生三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。在行政組織管理指導上要充分發(fā)揮衛(wèi)生局（公共衛(wèi)生科）——鎮(zhèn)或街道（公共衛(wèi)生管理員）——村或社區(qū)（公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員）的作用。一是提高衛(wèi)生局對整個網(wǎng)絡(luò)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)能力，能夠及時發(fā)現(xiàn)、有效調(diào)度、及早控制全區(qū)任何一個角落發(fā)生的公共衛(wèi)生事件，二是提高公共衛(wèi)生隊伍的整體素質(zhì)，村聯(lián)絡(luò)員隊伍要提高質(zhì)量，鎮(zhèn)（街道）管理員隊伍要提高工作責任性和工作能力，區(qū)應(yīng)急機動隊、應(yīng)急小分隊要提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和應(yīng)急能力。三是進一步明確工作職責，局公衛(wèi)科、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦幼保健院要從業(yè)務(wù)上切實加強監(jiān)管對象系統(tǒng)工作，加強指導監(jiān)督，加強對各部門的工作考核。
其次，公共衛(wèi)生工作另一個重要任務(wù)是摸清家底、抓好重點，對人民健康和生命安全負責。摸清全區(qū)有多少家化工企業(yè)，生產(chǎn)什么化工產(chǎn)品，存在何種職業(yè)危害，有多少接觸有毒有害的從業(yè)人員，中毒后怎么搶救，這些情況要摸清楚，要細化相應(yīng)二級預案（即局與企業(yè)），做到心中有底，遇事不慌，處置有方，提高防范工作針對性和處置有效性。抓好重點，就是要抓好食品衛(wèi)生和職業(yè)衛(wèi)生這兩個重點，今年重點抓好新頒布的《食品安全法》貫徹工作，充分發(fā)揮區(qū)食品安全檢測中心的作用，不斷提高設(shè)備、人員能力，保證居民食品衛(wèi)生安全；同時把《職業(yè)衛(wèi)生法》執(zhí)法工作作為重點，保障好化工企業(yè)從業(yè)人員身體健康。在依法行政的前提下，既要考慮穩(wěn)定，又要做好工作。
第三要進一步提高應(yīng)急能力，平戰(zhàn)結(jié)合。強網(wǎng)絡(luò)、整隊伍、抓重點，為提高應(yīng)急能力服務(wù)。*區(qū)域雖小，但化工企業(yè)眾多且情況復雜，要樹立隨時準備應(yīng)急意識，做好應(yīng)急準備，提高企業(yè)內(nèi)干部職工應(yīng)急意識，開展民眾應(yīng)急知識普及，開展醫(yī)務(wù)人員的急救知識和能力培訓和針對性的應(yīng)急演練，同時要做好應(yīng)急藥品、醫(yī)療器械、住院床位和醫(yī)務(wù)人員的準備等等。
3．提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，達到糾紛減少、滿意率提高
建重點學科。醫(yī)療機構(gòu)在滿足基本醫(yī)療的基礎(chǔ)上，要樹立品牌意識，培植特色?？?，綜合性醫(yī)院尤其要多調(diào)研、多思考，如龍賽醫(yī)院要拓展大內(nèi)科特色，建設(shè)中的龍賽醫(yī)院新城院區(qū)要把大外科作為發(fā)展方向，中醫(yī)院要發(fā)展中醫(yī)小兒科特色，小兒科爭取達到市領(lǐng)先水平，煉化醫(yī)院在化工急救上要成為全市的領(lǐng)頭羊等等，從實際出發(fā)拓展自身學科建設(shè)。局將在調(diào)研基礎(chǔ)上制定學科發(fā)展規(guī)劃，各醫(yī)院要為學科建設(shè)提供資金，為學科帶頭人營造寬松的學術(shù)環(huán)境，有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源適當向重點學科傾斜，爭取通過我們共同努力，使我區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的綜合實力有較大的提升，建成幾個市內(nèi)廣為人知的部分特色品牌科室。
抓醫(yī)療質(zhì)量。要理直氣壯抓好醫(yī)療質(zhì)量，創(chuàng)建平安醫(yī)院，保障醫(yī)療安全。建立每季一次的醫(yī)政例會制度，分析醫(yī)案，吸取教訓，改進工作，警鐘長鳴。不斷提高醫(yī)務(wù)人員的責任心，培養(yǎng)和提高醫(yī)患溝通的能力和水平。
強人才隊伍。一方面，全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)2009年將新增醫(yī)務(wù)人員編制200名，各單位要落實細化衛(wèi)技人才引進規(guī)劃，對引進的適用優(yōu)秀人才要獎勵。另一方面，對連續(xù)兩年不能考取執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生、護士要優(yōu)勝劣汰，同時，鼓勵全系統(tǒng)員工刻苦學習、奮發(fā)向上，鼓勵在職自學、輪流進修、出國深造、繼續(xù)教育、崗位成才，多管齊下，使全系統(tǒng)衛(wèi)技人才隊伍能適應(yīng)日益發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)需要，提高醫(yī)療服務(wù)水平。
正醫(yī)德醫(yī)風。抓教育、抓制度、抓監(jiān)督、抓查處，不斷提升我區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風，實施醫(yī)德考評制度，不斷改善白衣天使的良好形象。建立行風工作例會制度，不僅僅是醫(yī)務(wù)人員參加，要讓群眾參與，行風建設(shè)好不好，群眾說了算。重視看病貴、看病繁問題，盡我們的能力做好三項工作，一是繼續(xù)抓好減輕群眾醫(yī)療費用負擔，合理處方、合理檢查，替病人特別是困難、自費病人精打細算，努力緩解看病貴矛盾；二是抓好減少看病程序，在讓病人方便就醫(yī)上下功夫，解決或緩解看病繁矛盾，特別關(guān)注低收入外來民工等弱勢群體的看病貴問題；三要堅持“四有服務(wù)”有效載體，入院有人引，檢查有人陪，住院有人送，出院有人訪，重點抓好“一引”、“一訪”，設(shè)導醫(yī)，勤回訪，發(fā)揮黨團員作用。
（四）要加強四個方面工作
1．“清潔美化家園行動”和健康促進工作
全區(qū)70%的行政村達到“水清、路潔、庭美、地綠”的要求，全面完成“行動”工作三年目標。在全區(qū)全部達到區(qū)級衛(wèi)生村基礎(chǔ)上，確保市級衛(wèi)生街道在我區(qū)的創(chuàng)建面達到100%。力爭新增省級衛(wèi)生街道1個。
調(diào)整充實“健康教育講師團”隊伍，在農(nóng)村社區(qū)積極推行“相約健康社區(qū)行”活動，促進農(nóng)村社區(qū)健康教育工作規(guī)范開展，進一步增強市民的衛(wèi)生防病意識。大力開展“滅鼠、滅蚊、滅蠅、滅蟑”工作，努力營造健康環(huán)境。
2．農(nóng)村合作醫(yī)療和健康體檢工作
今年參合農(nóng)民人均籌資達到320元，提高了補償封頂線（從3萬到5萬元），增加了李惠利醫(yī)院為區(qū)外定點醫(yī)院，住院分娩也納入補償范圍，對部分特種疾病的門診納入補償支付范圍。我們要切實加強監(jiān)督，管好農(nóng)民的救命錢，保障農(nóng)民的健康。
同時，要切實加強農(nóng)民健康體檢的宣傳發(fā)動和組織工作，科學安排體檢時間和體檢人數(shù)，不斷提高體檢質(zhì)量，二年體檢率確保70%以上。
3．紅十字會與無償獻血工作
認真貫徹落實省、市《關(guān)于進一步加強紅十字會工作的通知》，理順和完善區(qū)紅十字會管理體制，加強紅十字會組織機構(gòu)和隊伍建設(shè)，做到有機構(gòu)、有人員、有場地，經(jīng)費納入財政預算。擴大并加強基層紅十字組織，在村（社區(qū)）試點成立紅十字小組，拓展紅十字會救助領(lǐng)域，強化紅十字會救護培訓，提高群眾自救互救能力。
認真貫徹《無償獻血法》，把獻血和用血相結(jié)合，抓好對全區(qū)臨床醫(yī)師的用血培訓，對用血醫(yī)療機構(gòu)進行依法用血工作檢查。建立3000名無償獻血志愿者名庫，獻血工作要吸納新*人并發(fā)揮他們的積極作用。
要解決衛(wèi)生工作的重要任務(wù)一提高對居民的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量一對高等醫(yī)學院校提出了新的課題。醫(yī)學院校應(yīng)當培養(yǎng)有能力在新的要求的水平上創(chuàng)造性地解決提高衛(wèi)生工作各個環(huán)節(jié)、首先是基層衛(wèi)生工作的中醫(yī)學歷史悠久,源遠流長。其理論思想與社區(qū)醫(yī)學理論思維聯(lián)系密切并有著諸多相通之處。運用中醫(yī)學優(yōu)勢,探討社區(qū)醫(yī)學理論和實踐,將是現(xiàn)階段促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展,提高國民健康素質(zhì),發(fā)展我國醫(yī)療技術(shù)水平,實現(xiàn)WHO提出的“人人享有衛(wèi)生保健”,保證小康社會目標全面實現(xiàn)的有利舉措,且意義重大。
1中醫(yī)學理論體系有助于建社具有中國特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的學術(shù)框架社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是20世紀以來,用來解決社區(qū)居民保健、康復、預防、診斷、健康教育和治療等一系列醫(yī)學問題的新興學科,其最大的特色是提供個性化、人性化、防治保健康復教育一體化和提供完整性(為個人、家庭解決來自生物、心理和社會各方面的身心問題)、綜合性(集內(nèi)、婦、兒、外等二級學科為一體)、協(xié)調(diào)性(為必要的進一步診療協(xié)調(diào)人員和資源)、連續(xù)性(醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)生對病人及其家庭健康的責任是連續(xù)的)的全程服務(wù)。它的醫(yī)學模式、服務(wù)對象和范圍,與原有的生物醫(yī)學模式、服務(wù)對象和范圍有著根本的區(qū)別和不同,它的學術(shù)框架完全是以自然科學的生物醫(yī)學和社會科學的社會、心理醫(yī)學來構(gòu)建的[1]。中醫(yī)學是一門研究人體生理、病理以及疾病的診斷和防治,具有完整的、獨特的醫(yī)學理論體系的學科。強調(diào)人是一個有機的整體。結(jié)構(gòu)上不可分割;功能上相互聯(lián)系,病理上相互影響。心身(心理和生理)之間存在著相互依賴、相互促進和相互制約的協(xié)同關(guān)系。認為人的正常生命活動是心理和生理機能的有機結(jié)合。
注重心理因素、精神因素對人體正常生理功能和病理變化的影響。強調(diào)心理問題是造成疾病的重要原因之一。同時注重人與自然、社會的統(tǒng)一。認為人要適應(yīng)自然,人與自然之間無時無刻不在進行著物質(zhì)、能量和信息的交換,并將此種關(guān)系稱為“天人合一”。治療遵循“因人制宜”、“因地制宜”、“因時制宜”的個性化治療原則,治病求本。臨床擅長整體調(diào)整,不單治病,更注重治“人”、“治未病”、重預防。因此,中醫(yī)學也是一門橫跨于自然科學和社會科學兩大領(lǐng)域的醫(yī)學學科[2]。顯然這與我們目前正在開展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)學模式和思維理念在很大程度上頗為吻合,極易形成有機的結(jié)合,中醫(yī)學的理論體系將十分有助于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)學術(shù)框架的建設(shè)。
2中醫(yī)學的診療原則有助于實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)個體優(yōu)化診療的目標個體優(yōu)化診療是現(xiàn)今醫(yī)學服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)共同追求的最新目標和水準,因為醫(yī)學服務(wù)的本質(zhì)是人,不是人體的器官。醫(yī)學必須注重人的生物性和社會性的有機聯(lián)系。醫(yī)生不單要掌握解決疾病的診療技能,更要掌握與病人交流的藝術(shù)和技巧。理解、關(guān)心、同情、尊重病人,與病人產(chǎn)生感情上的共鳴使醫(yī)患關(guān)系保持最佳狀態(tài),為每一位病人提供優(yōu)質(zhì)的、個體化的診療服務(wù)。
由于社區(qū)常見病、多發(fā)病,通常既不是單純生物學上的改變,也不完全是心理社會因素所致;而是多為生物、心理、社會諸多因素交互作用的病理結(jié)果;患者的臨床表現(xiàn)既不是簡單的軀體問題,或是簡單的精神、行為問題,也不是簡單的家庭和社會問題,而是軀體、心理、社會等問題相互交錯的復雜表現(xiàn)。軀體疾病可伴隨心理、社會問題;精神疾患也可伴有軀體癥狀。心理、社會問題既可以是軀體疾病的原因,也可以是軀體疾病的表現(xiàn)。例如,有一些病人自覺身體十分痛苦,癥狀很重,卻沒有明顯的陽性體征,各項檢查結(jié)果正常。此時,如果我們沒有關(guān)注到病人的精神、社會等因素,從人和病的整體出發(fā),就很難發(fā)現(xiàn)這些病人健康問題的所在,可能就會因為病人缺乏所謂的生物學上的陽性體征和實驗室檢查的異常結(jié)果,致診療束手無策。而在實際生活中的確很多健康問題都是由心理和社會因素所引起,只不過是很少有病人主動向醫(yī)生承認或提示問題的存在。恰恰相反,多數(shù)病人則以人體的非特異性癥狀表現(xiàn)和敘述出來。所以在鑒別健康問題的性質(zhì)和原因時,要求社區(qū)全科醫(yī)生善于把握軀體和精神之間的相互聯(lián)系及相互影響;善于發(fā)現(xiàn)問題、找出問題,發(fā)現(xiàn)和找出問題的方法和技巧就是全科醫(yī)生和社區(qū)居民保持密切的聯(lián)系,熟知社區(qū)居民的家庭狀況、、工作職業(yè)、健康水平、經(jīng)濟條件等生活背景因素,并與病人及其家庭保持良好的溝通,從而真正為病人提供個體優(yōu)化診療服務(wù)。
眾所周知,中醫(yī)學在整體觀念思想的指導下,特別擅長于把握軀體與精神、社會、自然環(huán)境之間的相互作用和影響。認為生活習慣、社會地位、職業(yè)性質(zhì)、經(jīng)濟條件等不同,均會給人們造成身心機能上的差異。善于體察人與疾病相互間的多元化、多因果的復雜關(guān)系。臨證診病注重觀察,長于司外揣內(nèi),援物比類,試探反證,審癥求因。治療注重辨證施治,靈活運用“異病同治”、“同病異治”的原則和方法。因人而宜,因證而宜,而不非因病而宜。這種重在辨證、善于治“證”,不拘泥于辨病治病的治療原則與個體優(yōu)化診療的精神不謀而合,正是滿足和實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的個性化、人性化治療的有力措施。
3中醫(yī)學獨特的診療手段是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的適宜技術(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范疇廣泛,囊括了從孕產(chǎn)期保健、兒童保健、預防接種到各種慢性病、老年病的治療、康復、預防等內(nèi)容。服務(wù)對象不分性別、年齡;服務(wù)病種不分類型和?？?服務(wù)內(nèi)容既有對疾病的治療,也有對疾病的預防和健康促進;服務(wù)層面既有生物學的,也包括了心理學和社會學的諸多方面;服務(wù)范圍除了個人,還包括了家庭和社區(qū)。要想完成這樣特殊的工作和任務(wù),除了社區(qū)醫(yī)生,要對居民生活和健康產(chǎn)生正確引導,將病人及其家庭引進方便、有效的醫(yī)療保健系統(tǒng);更要求全科醫(yī)生總體掌握社區(qū)就診病人,未就診病人,健康人以及他們的家庭,乃至整個社區(qū)的健康狀態(tài)。要想做到這一切,方便、及時、就近、周到、親切、有效的服務(wù),是全科醫(yī)生工作的基礎(chǔ)條件和保障。這不單要求社區(qū)醫(yī)生工作中具有主動、全面、靈活、不計較工作時間、不計較工作場合、不計較工作地點,深入家庭服務(wù)的吃苦精神以外,更重要的是在解決、治療大部分的社區(qū)常見病和多發(fā)病時,所運用的診療手段和技術(shù)必須適宜于社區(qū)簡捷適用,攜帶方便,易于操作,便于掌握,療效肯定的診療要求,否則很難履行這一使命。
中醫(yī)學診療手段豐富多彩、簡便易行且療效確鑿。既有藥物的內(nèi)服、外用;也有近年來發(fā)展起來的肌肉注射和靜脈點滴。除此以外針刺、艾灸、導引、吐納、按摩、推拿、正骨、割治、刮痧、熨法、洗浴等等也是臨床常用的治療手段。這些手段的應(yīng)用無須昂貴的設(shè)備、精密的儀器或其它嚴格的診療條件,器具隨身攜帶,具體操作簡單,易于快速使用,投入人員很少,臨床療效明顯。特別是在全科醫(yī)生具有一定的經(jīng)驗積累,在用心領(lǐng)悟、手法嫻熟的基礎(chǔ)上使用,則更可獲得卓越的療效。所以中醫(yī)學的診療手段十分適宜在社區(qū)開展衛(wèi)生服務(wù)工作,同時也將大大豐富全科醫(yī)生的診療手段和方法,對促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的廣泛開展大有益處。#p#分頁標題#e#
4中醫(yī)藥費用低廉,符合我國衛(wèi)生改革的內(nèi)容和社區(qū)居民的消費要求我國是社會主義國家,決定了我國的醫(yī)學發(fā)展和取向是為人民大眾服務(wù),不是僅為少數(shù)能按市場價格支付費用的人服務(wù)。過去幾十年來,醫(yī)學傳統(tǒng)地接受了治療為主、治愈為目的的生物醫(yī)學模式,昂貴地謀求醫(yī)療的進步。許多新技術(shù)的發(fā)展,提供的康復和延長生命的新形式和手段,客觀上都存在增加醫(yī)療費用的傾向,致使醫(yī)療保健費用日益膨脹。昂貴的醫(yī)療費用使許多新技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用所帶來的健康狀態(tài)的改善,僅局限少部分有錢人范圍。與此同時,大多數(shù)人特別是偏遠地帶人民群眾卻連落后的衛(wèi)生保健條件都未能得以改善和提高,有的甚至連最起碼的衛(wèi)生保健條件都難以得到保證。尤其是隨著我國改革開放,醫(yī)療市場引進競爭機制以來,有些地區(qū)和醫(yī)院缺乏大衛(wèi)生觀念,出于自身經(jīng)濟利益的需要,盲目引進和攀比高新技術(shù)和設(shè)備,在一定程度上加重了上述矛盾。醫(yī)療費用的昂貴,也使得國家和政府醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的原則和策略受到極大的影響,不堪重負。醫(yī)學走到了可供性的邊緣,由此帶來了一系列新的社會問題。在農(nóng)村已經(jīng)脫貧或正在脫貧的家庭,重新因病致貧或無錢醫(yī)治的現(xiàn)象已引起了社會廣泛關(guān)注。不少人正喪失享受醫(yī)學服務(wù)的均等機會。無法對醫(yī)學技術(shù)和知識的應(yīng)用以及對治療進行選擇,更談不上對稀缺衛(wèi)生資源的分配和享用。病人的選擇和尊嚴受到傷害,醫(yī)學的社會公平性和公正性在人們的心目中受挫。醫(yī)學已不是社會供得起的和經(jīng)濟上可支撐的醫(yī)學,醫(yī)學有可能或者說正在一步步淪為商業(yè)力量和金錢的俘虜。長期以往,很難說醫(yī)學是不是要成為專為有錢人服務(wù)的醫(yī)學?？傊?過去的醫(yī)學發(fā)展使我們越來越清楚地看到改善和提高人民群眾衛(wèi)生保健條件與醫(yī)療費用過高、衛(wèi)生資源有限而又分配不盡合理的窘迫和矛盾;越來越體會到醫(yī)學和衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展必須進行系列而重大的改革[3]。積極開展、推廣方便、經(jīng)濟、適用、有效、覆蓋面廣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)初級保健模式,是符合國情且行之有效的得力舉措,值得欣喜的是這一舉措已被納入國家醫(yī)學發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)改革的總體規(guī)劃并逐步完善。
[關(guān)鍵詞]公共衛(wèi)生；管理體制；改革
隨著社會的發(fā)展，原有的公共衛(wèi)生管理體制已經(jīng)很難適應(yīng)目前國情的需要，所以，必須對我國的公共衛(wèi)生管理體制進行改革，公共衛(wèi)生管理體制的改革不僅適應(yīng)國家的發(fā)展，而且對國家政治的穩(wěn)定經(jīng)濟的發(fā)展有重要作用，也是保障人民生命安全的需要。所以，加強公共衛(wèi)生管理體制的改革是我國目前社會發(fā)展的重要工作內(nèi)容。
1公共衛(wèi)生管理體制
1.1公共衛(wèi)生的含義
公共衛(wèi)生與常說的醫(yī)療服務(wù)是從某些方面來說還是有一定差別的，美國城鄉(xiāng)衛(wèi)生行政人員委員會對公共衛(wèi)生定義為“公共衛(wèi)生是通過評價、政策發(fā)展和保障措施來預防疾病、延長人壽命和促進人的身心健康的一門科學和藝術(shù)”。公共衛(wèi)生服務(wù)從社會效益回報時間上來看是相對較長的服務(wù)，但是是一種相對來說成本比較低的而且能夠起到良好效果的服務(wù)工作。目前在國外，公共衛(wèi)生服務(wù)在各個國家中起著非常重要的作用，并且在公共衛(wèi)生工作中政府的干預作用也是非常重要的。很多國家對公共衛(wèi)生服務(wù)制定相關(guān)的規(guī)定，以便于更好地發(fā)揮各級政府的作用。
1.2公共衛(wèi)生管理體制的含義
公共衛(wèi)生管理機制就是指為管理公共衛(wèi)生所設(shè)置的機構(gòu)以及相關(guān)的規(guī)章制度等的統(tǒng)一稱呼。公共衛(wèi)生管理是政府為了履行公共事務(wù)管理職能在疾病的防治方面采取的有效的措施，比如說制定相關(guān)的衛(wèi)生政策，建立衛(wèi)生服務(wù)組織機構(gòu)等工作。
1.3公共衛(wèi)生管理的性質(zhì)
公共衛(wèi)生管理是政府的行政行為，也就具備行政行為的某些特性，包括組織性、互動性、開放性、強制性和適應(yīng)性。公共衛(wèi)生管理的主體是國家的行政人員，客體為公民、法人或者其他組織等。行政人員的行政行為是國家行政機關(guān)的整體意志的反應(yīng)，實施完善的公共衛(wèi)生管理體制有利于促進國家的發(fā)展，維護社會的穩(wěn)定，對人民的生活有良好的保障。
2公共衛(wèi)生管理體制的必要性
2.1是國家政治經(jīng)濟穩(wěn)定發(fā)展的需要
公共衛(wèi)生關(guān)系到國家廣大人民的健康，公共衛(wèi)生是政府的行為，政府通過實施一定的公益事業(yè)保障人民健康，公共衛(wèi)生管理體制的改革必須與國民經(jīng)濟的發(fā)展和社會的發(fā)展相協(xié)調(diào)。經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，越來越多的化學制品等逐漸進入人們的日常生活，如果公共衛(wèi)生功能無法跟上經(jīng)濟的發(fā)展，勢必會帶來新的健康危害。公共衛(wèi)生管理是面向整個社會的，它的有效性與社會矛盾有直接關(guān)系，是社會問題能否得到有效解決的關(guān)鍵，也反映國家行政機關(guān)的工作好壞。公共衛(wèi)生事業(yè)面向全體人民，切實關(guān)系到廣大人民的生活狀況，完善的公共衛(wèi)生管理體制能夠使國家贏得民心，穩(wěn)定國家的政治和經(jīng)濟發(fā)展。
2.2公共衛(wèi)生是保障國家廣大人民生命安全的需要
公共衛(wèi)生代表了代表了廣大人民群眾健康的根本利益，有效提高公民的的健康素質(zhì)，公共衛(wèi)生具有健康監(jiān)測和分析的作用，可以有效處理突發(fā)的流行疾病等公共衛(wèi)生事件，公共衛(wèi)生可以建立預防疾病和促進健康的有效項目，可以增強社區(qū)公共衛(wèi)生意識，維持政府及個部門之間的聯(lián)系合作，公共搞衛(wèi)生管理體制的改革可以有效提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)的水平，促進公共衛(wèi)生服務(wù)不斷向更高層次發(fā)展，更好的維護廣大人民的生命安全。
2.3對公共衛(wèi)生管理體制的改革順應(yīng)了事業(yè)單位改革的需要
經(jīng)濟體制的不斷改革，事業(yè)單位也在進行相應(yīng)的調(diào)整，公共衛(wèi)生是政府的行為，具有行政性的特點，這一特點決定了應(yīng)當從全局、從公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的前景上對公共衛(wèi)生事業(yè)進行分析，全面衡量公共衛(wèi)生管理體制，政府方面應(yīng)當加強與社會各界的合作，保證公共衛(wèi)生管理體制的穩(wěn)定。
3我國公共衛(wèi)生管理體制目前現(xiàn)狀及存在的問題
3.1我國公共衛(wèi)生管理體制的現(xiàn)狀
3.1.1指導思想問題
公共衛(wèi)生關(guān)系最廣大人民群眾的利益，如果人民群眾的公共衛(wèi)生狀況是疾病肆意流行，人民健康得不到保障，那么社會經(jīng)濟無論如何發(fā)展都沒有意義，公共衛(wèi)生的核心是公眾健康，是政府的行政行為，但是由于國家財政撥款的不足導致有些地方疾病預防工作不到位。并且因為利益的驅(qū)動，很少有人從事公共衛(wèi)生工作。做為執(zhí)法者的相關(guān)衛(wèi)生行政部門，沒有清楚的認識到自身工作的重要性，甚至有的認為衛(wèi)生執(zhí)法是吃力不討好的工作，因而產(chǎn)生工作上的消極行為，這種思想嚴重影響著公共衛(wèi)生管理體制改革的步伐。
3.1.2缺乏強有力的權(quán)威指揮系統(tǒng)
在2003年我國出現(xiàn)的非典疾病，暴露了我國公共衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)急機制的不健全，如果在當時有完善的應(yīng)急指揮系統(tǒng)，非典疾病在一定的時間內(nèi)就能夠得到良好的控制。應(yīng)急機制的不健全，暴露各個部門之間沒有有效的協(xié)作，在突發(fā)的公共衛(wèi)生事件面前，政府各部門的協(xié)調(diào)處理機制并不完善。
3.1.3人力資源配置不合理
公共衛(wèi)生專業(yè)要求工作人員既要掌握專業(yè)的知識又要掌握相關(guān)的法律知識，根據(jù)資料顯示，高學歷的工作人員集中于城市之中，而占人口總數(shù)70%的農(nóng)村，相關(guān)的衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)不高，經(jīng)費的匱乏無法購進相應(yīng)的設(shè)備，鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生工作仍然沒有得到發(fā)展，人力資源配置的不合理，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生狀況落后。
3.2我國公共衛(wèi)生管理體制存在的問題
3.2.1公共衛(wèi)生法律法規(guī)不完善
我國頒布了很多關(guān)于公共衛(wèi)生的法律法規(guī)，在眾多的法律法規(guī)的標準上，有些規(guī)定已經(jīng)與社會的實際情況不適應(yīng)了，不利于公共衛(wèi)生活動的開展也不利于公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，公共衛(wèi)生法律法規(guī)，不在量的多少，而是相關(guān)法律法規(guī)可以根據(jù)社會地發(fā)展不斷的去完善，不斷的去適應(yīng)社會的發(fā)展。
3.2.2公共衛(wèi)生管理體制沒有理順
衛(wèi)生行政部門下屬的事業(yè)單位有衛(wèi)生監(jiān)督與疾病預防控制、醫(yī)療保健等機構(gòu)，衛(wèi)生監(jiān)督體系作為公共衛(wèi)生體系的重要一部分，是維護正常衛(wèi)生秩序和醫(yī)療服務(wù)秩序，保護人民健康的重要保證。但是從目前的情況來看，衛(wèi)生監(jiān)督工作的深度和廣度遠遠不夠，工作效率不高，無法對同級機構(gòu)實施有效的監(jiān)督，無法適應(yīng)人民群眾健康的需要，監(jiān)督執(zhí)法和醫(yī)療機構(gòu)管理不到位，導致公共衛(wèi)生管理體制的混亂。
3.2.3公共衛(wèi)生執(zhí)法力量分散，難以形成合力
由于法律法規(guī)內(nèi)容上重疊交叉導致公共衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法部門其內(nèi)部存在交叉執(zhí)法、重復監(jiān)督的現(xiàn)象，衛(wèi)生監(jiān)督職能分散在各個衛(wèi)生行政管理部門，分散的執(zhí)法給管理帶來一定的負擔，同時也很容易導致相互依賴的局面。3.2.4執(zhí)法有償服務(wù)影響執(zhí)法公正我國對公共衛(wèi)生投入的不足，各機構(gòu)開展有償服務(wù)，這樣的工作模式嚴重影響了衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的公正性，形成了那些沒有收入社會性的監(jiān)督工作沒有人干的現(xiàn)象。由于公共衛(wèi)生管理部門的職能交叉重疊，造成公共衛(wèi)生監(jiān)督管理機構(gòu)上下級之間出現(xiàn)利益爭搶現(xiàn)象，給社會造成了嚴重的不良影響，損壞國家行政執(zhí)法的形象。
4我國公共衛(wèi)生管理體制改革的措施
4.1建立健全法律法規(guī)政策
積極完善相關(guān)的法律法規(guī)，實行決策與執(zhí)行分開的形式，將執(zhí)法權(quán)交給更多的衛(wèi)生行政部門?？梢越梃b國外的一些經(jīng)驗，政府部門主要負責制定政策的職能，市場的監(jiān)管由專門的執(zhí)法部門進行。建立完善的公共衛(wèi)生管理相關(guān)的政策，就要把政策落到實處，響應(yīng)國家法律法規(guī)，地方政府加強對公共衛(wèi)生工作的投入，把公共衛(wèi)生預防工作落實到實際工作中。
4.2建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)機制
吸取非典病情的教訓，建立完善的應(yīng)對突發(fā)事件的公共衛(wèi)生應(yīng)急機制，在全國各地建設(shè)相關(guān)的疫情監(jiān)測機構(gòu)，對相關(guān)的疾病或者疫情進行分析判斷，對重大的傳染性疾病能夠盡快的做出相關(guān)的應(yīng)對措施并進行良好的控制，提高重大疾病發(fā)生時應(yīng)急救治的能力。
4.3政府加大財政支出，提供保障
政府加大對公共衛(wèi)生的財政投入，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)的公共衛(wèi)生，給予足夠的經(jīng)費保證，充足的經(jīng)費才能保證公共衛(wèi)生管理體制的進一步改革。
4.4明確各工作崗位的職責范圍，建立嚴格的工作制度
監(jiān)督機構(gòu)按照規(guī)定的權(quán)限依法行政，做好作為監(jiān)督員的職責，在職權(quán)范圍內(nèi)的嚴格執(zhí)行，切忌違規(guī)越權(quán)失職行為的發(fā)生。制定嚴格的內(nèi)部工作制度，內(nèi)部工作制度的更具有約束性，針對性也更強，執(zhí)行的效果也會更好。
4.5建立健全的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)
建立完善的信息公開制度，讓全社會能夠及時的了解公共信息，電子化的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)能及時預見可能會出現(xiàn)的危險，一旦有重大的疫情事故發(fā)生，能夠根據(jù)預先設(shè)定的方案，迅速的做出處理，將危險因素控制在一定范圍之內(nèi)。
5結(jié)語
公共衛(wèi)生管理是我國衛(wèi)生管理事物中的最重要的一部分，對我國人口健康素質(zhì)有良好的作用。加強我國公共衛(wèi)生管理機制的改革首先要明確我國公共衛(wèi)生管理中的現(xiàn)有的問題，針對問題一一解決，從制度上，財政上最大限度的給公共衛(wèi)生管理提供便利，使公共衛(wèi)生管理體制不斷完善，全面提高國民的整體身體素質(zhì)。
作者:肖穎 單位:重慶市南岸區(qū)南山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
[參考文獻]
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為貫徹落實國家和省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作精神,扎實推進我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作,對照我市—醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)分解工作,我委結(jié)合我市實際,主要完成以下幾項工作:
一、做好我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革項目資金測算工作
按照市政府的統(tǒng)一部署,我委積極配合市財政局做好我市—?？谑嗅t(yī)藥衛(wèi)生體制改革資金測算工作。主要做好農(nóng)村標準化衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、職業(yè)病防治、疾病預防、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)等衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)備購置、農(nóng)村普及衛(wèi)生廁所等項目資金的測算工作。
二、進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
為了加快我市村衛(wèi)生室標準化建設(shè),不斷提高標準化率,我委結(jié)合我市財力,將我市農(nóng)村衛(wèi)生室標準化建設(shè)項目列入為民辦實事項目,并安排資金200萬元,項目已完成,我市農(nóng)村衛(wèi)生室標準化率已達50%以上;演豐鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中央投資100萬元,我委已及時下達資金,現(xiàn)該項目主體已完工,正在進行裝修階段。
三、努力促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化
1、積極籌措市一批衛(wèi)生重點項目建設(shè)。主要完成市120急救中心、疾控中心、中醫(yī)院、人民醫(yī)院、旅游醫(yī)療服務(wù)保障中心項目建設(shè)資金,確保項目順利實施。目前除旅游醫(yī)療服務(wù)保障中心項目主體封頂裝修外,其他項目都已竣工投入使用,我市群眾“看病貴、看病難”問題得到明顯改善,我市醫(yī)療衛(wèi)生水平上了一個新的臺階。
2、加快市皮防中心療養(yǎng)院項目建設(shè)。市政府投資項目計劃安排該項目建設(shè)資金500萬元,項目總建筑面積3000平方米。項目建設(shè)資金我委已下達給市衛(wèi)生局,現(xiàn)由于項目用地有調(diào)整,項目正在開展前期工作。
3、推進秀英區(qū)疾病預防控制中心辦公綜合樓項目建設(shè)。市政府投資項目計劃安排該項目建設(shè)資金350萬元,項目總建筑面積5000平方米。該項目我委已安排100萬元,區(qū)財力也安排了400萬元,項目已落實資金合計850萬元?，F(xiàn)項目正在進行招標階段。
4、抓好建國等四個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中央投資項目建設(shè)。中央投資資金900萬元我委已及時下達給市衛(wèi)生局,目前四個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心項目中建國衛(wèi)生社區(qū)已完工,海秀社區(qū)已開工,城西社區(qū)前期工作已完成并準備開工,國興社區(qū)正在項目概算審批階段。
5、做好農(nóng)村普及衛(wèi)生廁所工作。下達農(nóng)村改廁專項資金200萬元,完成農(nóng)村6000戶家庭廁所改造工作。
6、做好我市醫(yī)改項目投資計劃編制工作。我委已將50家農(nóng)村衛(wèi)生室標準化項目,衛(wèi)生信息化“一卡通”項目,農(nóng)村改廁項目,以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、職防、皮防、疾控、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)等設(shè)備購置列入市政府投資項目計劃,計劃安排基本建設(shè)資金萬元。
四、存在主要問題
1、部分醫(yī)改項目前期工作滯后,影響項目按時開工。如:四個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心項目中的國興社區(qū)項目,至今項目初步設(shè)計及概算仍未按要求編制完成報審。
2、我委列入年度計劃的醫(yī)改項目資金,計劃下達后但資金未能到位,影響了項目的按原計劃實施。如:我委列入市政府投資項目計劃并下達市衛(wèi)生局的醫(yī)改基本建設(shè)資金計劃萬元,目前實際到位資金只有1000萬元。
五、相關(guān)建議
關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生；體制改革；公共衛(wèi)生服務(wù)；公立醫(yī)院
一、我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得的成績
（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日趨完善，公共衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全。近年來我市衛(wèi)生資源總量大幅度增加，結(jié)構(gòu)趨于合理，檔次進一步提高。與改革開放初期相比，目前全市擁有各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)近翻了一翻，全市有各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量有了大幅度的提高；床位數(shù)量長達到51036，增長2.9倍。鄉(xiāng)村衛(wèi)生室和醫(yī)護人員的數(shù)量也不斷增長，分別達到5176個和13062人。城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)覆蓋到98%以上的居民。建立和完善了基本公共衛(wèi)生經(jīng)費保障機制，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的政府投入標準逐年提高，截至2013年底人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助標準由25元提高至30元。與此同時還加強資金管理，建立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助制度和項目經(jīng)費使用管理制度，明確了項目資金使用范圍、各項服務(wù)補助標準和補助程序，實行專賬管理、專款專用，確保公共衛(wèi)生資金安全；基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，居民健康水平明顯改善。
（二）國家基本藥物制度實現(xiàn)全覆蓋。根據(jù)國家、省統(tǒng)一安排，自2010年3月15日起，濰坊市奎文區(qū)（含高新區(qū)）、壽光市、諸城市、昌邑市首批啟動實施基本藥物制度。對523種國家和省規(guī)定的基本藥物實行省級集中招標采購、統(tǒng)一配送和“零差率”銷售。該制度推行后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物價格平均降幅分別達到51.63%和30.52%，大大減輕了群眾用藥負擔。至此，我市國家基本藥物實現(xiàn)了城鄉(xiāng)基層“全覆蓋”，群眾藥費負擔平均下降近1/3。
（三）公立醫(yī)院改革取得新突破。濰坊在國內(nèi)最早探索了公立醫(yī)院改革，全面取消公立醫(yī)院行政級別和人員編制定額，推行院長職業(yè)化，實行院長年薪制和工資總額制，用人全部實行聘任制。濰坊市公立醫(yī)院的改革打破了計劃經(jīng)濟體制下僵化的用人機制，使醫(yī)院擁有了更多的白，從而激活醫(yī)院內(nèi)部活力和員工積極性。
二、影響我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)鍵問題的分析
（一）公立醫(yī)院比重過高，民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展嚴重不足。目前，我市公立醫(yī)院床位占全市床位的85 %以上，門診診療人次數(shù)和出院人數(shù)均占總數(shù)的90 %以上。與此同時，我市還存在民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展嚴重不足的現(xiàn)象，現(xiàn)有的民營醫(yī)院主要為一些?？漆t(yī)院或特色醫(yī)院，由于在醫(yī)保定點、財政投入、人才政策等多方面不能享有與公立醫(yī)院同等的待遇，很難與公立醫(yī)院平等競爭，這樣就形成了供方由公立醫(yī)院高度壟斷的格局。
（二）醫(yī)療保險制度不統(tǒng)一，償付標準差異大。當前我市醫(yī)療保險制度，不僅存在城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民的差別，還存在公務(wù)員、事業(yè)單位職工與城鎮(zhèn)企業(yè)職工的差別。這就造成了不同人群即使生活在同一地區(qū)，他們的繳費標準及保險償付標準也存在很大差異。這種制度的不統(tǒng)一使得社會醫(yī)療保險制度公平性缺失、效率低下和可持續(xù)性差等問題凸顯，使得現(xiàn)行醫(yī)保制度無法適應(yīng)全民醫(yī)保的要求，也對當前社會經(jīng)濟的運行也帶來了負面影響。
（三）公立醫(yī)院醫(yī)療資源過度集中，公益性不強。政府投資興建并運營的公立醫(yī)院本應(yīng)是非盈利性的公益性機構(gòu)，但由于大中型醫(yī)院始終供不應(yīng)求，每年的盈利數(shù)額很大，這些盈利在顯著改善醫(yī)務(wù)人員收入及醫(yī)療條件的同時，也產(chǎn)生了醫(yī)療資源過度集中。
（四）基層醫(yī)療機構(gòu)人才匱乏，服務(wù)能力水平不高。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資源、財力有限，對人員工資、福利待遇等方面的調(diào)控空間較小，難以制定比較有吸引力的薪酬方案，難以吸引高層次人才，導致基層醫(yī)療機構(gòu)人員普遍存在學歷、職稱，醫(yī)療技術(shù)水平偏低的狀況。
三、我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革創(chuàng)新路徑選擇
（一）營造良好的政策環(huán)境，鼓勵民間資本投資醫(yī)院。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、規(guī)模適度的原則，合理規(guī)劃布局，控制公立醫(yī)院不合理擴張，為民營醫(yī)院留出發(fā)展的空間。集中清理針對民營醫(yī)院的不合理規(guī)定，使其在市場準入、社會保險定點、重點?？平ㄔO(shè)、職稱評定、等級評審、技術(shù)準入、科研立項等方面享有與公立醫(yī)院同等政策。政府要積極制定相關(guān)政策，解決民營醫(yī)院在準入、人才、土地、投融資、服務(wù)能力等方面政策落實不到位和支持不足的問題。尤其是向民間資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)和投向醫(yī)療資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域傾斜。優(yōu)先支持民間資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，努力形成以非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充的社會辦醫(yī)體系
（二）注重公平，有效推進城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化。推進城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化首先要做好管理部門整合。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保進行整合，涉及衛(wèi)生和人社兩個部門，實現(xiàn)制度整合首先就要進行經(jīng)辦機構(gòu)及其人員的整合。目前，我市已將新農(nóng)合職能、編制、人員、基金、資產(chǎn)等已整體移交人力資源社會保障部門，為下一步城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度整合運行奠定了基礎(chǔ)。其次，是要做好制度的整合。城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化不僅表現(xiàn)在管理部門的統(tǒng)一，更要體現(xiàn)在統(tǒng)一的制度上，如何制定出一套讓所有參保人員公平享有保障的政策也具有十分重要的意義。再次，加強我市衛(wèi)生信息化建設(shè)，搭建城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化平臺。
（三）以維護公益性為核心，推動公立醫(yī)院體制機制改革取得新突破。堅持公立醫(yī)院公益性的前提下，優(yōu)化結(jié)構(gòu)布局，嚴格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標準，使其回歸本位，減少其“逐利性”，增強“公益性”；明確公立醫(yī)院的基本職責和改革的政策、措施、步驟、方法等，并積極加以推進；做好公立醫(yī)院的經(jīng)費保障，履行好政府的監(jiān)督職能；制定明確合理的醫(yī)護人員績效考核制度。切斷醫(yī)護人員獎金與為科室創(chuàng)收的關(guān)系，既不與開藥和檢查費用掛鉤，也不與業(yè)務(wù)收入掛鉤，而是與工作的質(zhì)、量、技術(shù)難度、效率、患者滿意度等指標掛鉤。有效規(guī)范了醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為，使大處方、大檢查等不規(guī)范診療喪失生存土壤，保證患者得到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
“十二五” 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展規(guī)劃
加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展。按照?；?、強基層、建機制的要求，增加財政投入，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，優(yōu)先滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，擴大國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，逐步提高保障標準。
建立和完善以國家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系，確保藥品質(zhì)量和安全，加強城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，新增醫(yī)療衛(wèi)生資源重點向農(nóng)村和城市社區(qū)傾斜，加強醫(yī)學人才特別是全科醫(yī)生培養(yǎng)，完善鼓勵全科醫(yī)生長期在基層服務(wù)政策。積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革，探索形成各類城市醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)合理分工和協(xié)作格局。堅持中西醫(yī)并重，支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。積極防治重大傳染病、慢性病、職業(yè)病、地方病和精神疾病。鼓勵社會資本以多種形式舉辦醫(yī)療機構(gòu)，促進有序競爭，加強監(jiān)管，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，滿足群眾多樣化醫(yī)療衛(wèi)生需求。
3月9日下午，衛(wèi)生部部長陳竺，財政部副部長王軍，人力資源和社會保障部副部長胡曉義，發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛就“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的相關(guān)問題回答了中外記者的提問。
關(guān)于醫(yī)保新探索
兒童白血病心臟病報銷將超90%
記者：2011年政府對新農(nóng)合的補助將從120元提高到200元，請問在目前較低的籌資條件下，如何才能做到較高的保障水平，如何確保資金的安全運行？
陳竺：經(jīng)過幾年的努力，去年在120元籌資水平，這是政府的補貼，加上農(nóng)民自己交的部分，總共150元的籌資水平下，實現(xiàn)了住院報銷率在政策范圍內(nèi)能夠達到60%，同時，在60%的地區(qū)實現(xiàn)了門診統(tǒng)籌。去年，政策范圍內(nèi)報銷封頂線達到了農(nóng)民純收入的6倍，也就是3萬元。全國有11億農(nóng)民受益。
我們在保基本的同時，也在探索保一些重點的病。首先是兒童的大病，一個是先天性心臟病，另一個是白血病，總共兩類6種。并不是完全地免費，實際上是由新農(nóng)合報銷70%，然后由民政部大病救助基金根據(jù)家庭的情況給予20%的補償，加在一起對于困難家庭能夠達到90%或者更高的補償。
到去年年底，已經(jīng)有4000多名患兒得到了救助。大約有白血病480多例，完全緩解率超過了四分之三。先天性心臟病將近4000例，手術(shù)成功率很高，絕大多數(shù)情況下治愈率超過了95%。
今年按照國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導小組的要求，政策范圍內(nèi)報銷比率要達到70%，而且報銷上限要達到5萬元，同時門診統(tǒng)籌又在推開，因此這是要花很大力氣的。
對于大病保障，今年的醫(yī)改任務(wù)要求兒童“兩病”試點向全國推開，還要擴大大病保障的試點病種。對于宮頸癌、乳腺癌、慢性腎功能不全（尿毒癥）的問題也正在研究。
關(guān)于醫(yī)保財政扶持
基層醫(yī)務(wù)人員待遇銜接事業(yè)單位
記者：為了推進醫(yī)改，中央下一步將采取哪些措施幫助一些財政較為困難的地區(qū)切實解決困難、緩解壓力？
王軍：我們加大了對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入力度，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入力度反過來就減輕了這些困難縣的支出壓力。具體包括：一是加大硬件投入。包括發(fā)改委安排的基建，包括中央財政安排的設(shè)備購置補助總共達到530億元之多。二是我們加大軟件方面的支持力度。三是隨著公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障方面投入的加大，支付能力就增強了。支付能力增強了，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過自己的優(yōu)質(zhì)服務(wù)得到的補償就多了。他們的壓力小了，縣級財政的補差的壓力也小了。四是我們采取措施改善了基層醫(yī)務(wù)人員的待遇。國家政策規(guī)定基層醫(yī)務(wù)人員的待遇工資要與當?shù)厥聵I(yè)單位的平均收入水平相銜接，中央財政每年還安排一部分錢予以補助等，軟件建設(shè)方面我們也采取了很多措施。這是對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員方面的工作。
關(guān)于提高醫(yī)保補助
最貧困縣支付封頂不低于5萬
記者：未來除了繼續(xù)提高醫(yī)保補助的水平外，我們還有哪些措施真正提高保障的水平，讓人民得實惠？
胡曉義：城鄉(xiāng)都加起來，現(xiàn)在的三項基本醫(yī)療保障制度已經(jīng)覆蓋了超過12.6億人，正在向著全民醫(yī)保的目標邁進?，F(xiàn)在各級政府仍然在繼續(xù)加大投入：一是繼續(xù)提高基本醫(yī)療保障制度政策范圍內(nèi)的報銷比例，今年要力爭達到住院大病報銷70%左右；二是提高封頂線，剛才陳部長講了，農(nóng)村是到農(nóng)民人均純收入的6倍，城市要到居民人均可支配收入的6倍。同時還有一條是“且不低于5萬元”，也就是說最貧困的縣支付的封頂線也不能低于5萬塊錢。三是普遍開展門診統(tǒng)籌。大家知道如果只保住院的話，受益人群大概是10%左右，最多到11%，但要全面推行門診統(tǒng)籌，受益面能夠達到50%以上。四是和有關(guān)部門一起做好提高重大疾病醫(yī)療保障水平的工作，剛才陳部長介紹了兒童的兩種疾病、婦女的兩癌，我們都配合做好，讓群眾受益。
關(guān)于基層醫(yī)療機構(gòu)
兩年內(nèi)都配上全科醫(yī)生
記者：國家下一步在大力扶持縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)方面有哪些具體的措施？
基礎(chǔ)設(shè)施全省各縣區(qū)一流。新建的縣人民醫(yī)院建筑面積2萬余平方米，集醫(yī)技住院大樓、綜合辦公大樓和門診大樓為一體，醫(yī)療器械、設(shè)備先進，硬件設(shè)施領(lǐng)先全省絕大多數(shù)縣區(qū)醫(yī)院。改建后的縣中醫(yī)院交通便利、就醫(yī)方便，被省衛(wèi)生廳領(lǐng)導譽為“發(fā)展變化最大、發(fā)展思路最清、成效最顯著、醫(yī)療環(huán)境和住院條件最好”?？h疾病控制中心規(guī)劃科學，理念先進，設(shè)施設(shè)備及人員隊伍齊全，得到省級專家的好評，是全省縣級疾控中心樣板實驗室。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院環(huán)境舒適，設(shè)施完備，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還配備了病人與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系的傳呼系統(tǒng)。全縣88所村衛(wèi)生室（所）業(yè)務(wù)用房已完成了標準化建設(shè)，正朝100所的目標邁進。
經(jīng)濟效益和社會效益實現(xiàn)“雙贏”。全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)務(wù)總收入從2003年的800余萬元增長到去年的6900萬元，今年1-8月份已經(jīng)達到了5000多萬元。在業(yè)務(wù)總收入大幅增長的同時，群眾負擔不升反降，住院人均費用和日均費用同比分別下降了21.9％和12.15%，收入結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，醫(yī)、藥費用比例趨于合理，走出了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的困境，2007年1-8月數(shù)據(jù)顯示，藥品收入占總收入的比重僅為41%，達到了省級醫(yī)院醫(yī)藥收入比的水平，實現(xiàn)了“以技養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的良性發(fā)展。社會效益同步增長，2005年上栗縣人民醫(yī)院成為首批14個被省衛(wèi)生廳授予“群眾滿意醫(yī)院”的縣級醫(yī)療機構(gòu)之一，2007年縣中醫(yī)院被評為全省中醫(yī)工作先進集體，2007年上栗縣被評為了全省創(chuàng)建農(nóng)村衛(wèi)生工作先進縣，全縣已有4所市級“農(nóng)民滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”，8所市級“母嬰安全衛(wèi)生院”。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療保持“三個全省領(lǐng)先”。一是報銷手續(xù)之便全省領(lǐng)先。首創(chuàng)了“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院直補”，實行“即醫(yī)即報”，定點醫(yī)療單位全部設(shè)立直補窗口，農(nóng)民出院當日即可領(lǐng)取補償款；實行“限時報銷”，在縣外住院的參合農(nóng)戶，出院后只需將相關(guān)手續(xù)交至鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所，15天內(nèi)可領(lǐng)取報銷款（省里的標準為20天）；實行“電話預約送款”，登記了所有報銷醫(yī)藥費的參合農(nóng)民的聯(lián)系電話，對居住分散且路途遙遠的農(nóng)戶給予特殊照顧。二是補償比例之高全省領(lǐng)先。上栗縣新農(nóng)合最高報銷率達70%，實際補償比高出全省平均水平5.1個百分點，可報銷費用比高出全省平均水平3.5個百分點。三是受益面之廣全省領(lǐng)先。結(jié)合本地實際，將住院分娩納入補償范圍，將8種門診大病納入住院補償范圍或定額補助對象，擴大了受益面，1-7月以來，受益人口達5萬多人次，總受益面列全省99個縣市區(qū)的第15位。
二、優(yōu)化資源配置的“五個統(tǒng)一”
1、收支管理統(tǒng)一，集中力量辦大事。作為衛(wèi)生部確定的收支兩條線管理試點縣，也是衛(wèi)生部通報的試點工作先進縣，上栗縣成立了全省首家衛(wèi)生系統(tǒng)會計核算中心，對全縣23家醫(yī)療衛(wèi)生單位實行統(tǒng)一的收支兩條線管理。一方面，嚴格收入標準，實行一個標準收費，公開藥品價格，防止暗箱操作，需要減免的特殊困難群體一律經(jīng)過縣衛(wèi)生局批準，杜絕亂收費，收人情費。另一方面，改革投入方式，改變過去“撒胡椒面”式的資金投入方式，將有限的資金集中起來，實行“資金捆綁”使用，每年由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出資，籌集一至兩百萬元，分期分批建設(shè)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，兩至三年時間內(nèi)完成了所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)改造。
2、人員調(diào)配統(tǒng)一，提高素質(zhì)促交流。全縣建立了完善的專業(yè)技術(shù)人才上下流動機制，每年按照一定比例選派縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（所）掛職；選拔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（所）優(yōu)秀業(yè)務(wù)骨干到縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院跟班，有計劃、有重點地選拔學科帶頭人到市級、省級醫(yī)院進修學習。開展業(yè)務(wù)培訓提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)，設(shè)立了醫(yī)療培訓中心，每年舉辦2-3期業(yè)務(wù)培訓班，聘請省級醫(yī)院專家給醫(yī)務(wù)人員授課，今年已培訓300人次。鼓勵參加學歷教育，組織了54名鄉(xiāng)村醫(yī)生報名參加中醫(yī)中等學歷教育。改革人事制度，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長進行公開選拔，對普通醫(yī)務(wù)人員實行逢進必考、雙向選擇和末位淘汰制。
3、藥品采購統(tǒng)一，降低價格惠群眾。推行了以政府為主導、以縣為單位的網(wǎng)上集中采購，采取限價競價為主、議價為輔的方式，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品采購，保證了藥品質(zhì)量，減少了流通環(huán)節(jié)，控制了藥品的層層加價。今年1-9月，通過全品種集中采購，藥價平均降幅達到了30.36%，讓利群眾200余萬元。
4、設(shè)施配備統(tǒng)一，好鋼用在刀刃上。全縣按照中心衛(wèi)生院及普通衛(wèi)生院的設(shè)備配置標準，對省級下?lián)茉O(shè)備進行統(tǒng)一調(diào)配，為所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備“五大件”基本醫(yī)療設(shè)備，即：x光機、心電圖機、b超機、下腹部手術(shù)設(shè)備和一般檢驗設(shè)備。對村衛(wèi)生室（所）則結(jié)合民生工程要求，按照診斷室、藥房、注射室、觀察室和治療室“五室分開、配套齊全”的要求，抓好村衛(wèi)生室（所）標準化建設(shè)，統(tǒng)一購置了制度牌、科室牌和醫(yī)療設(shè)備（資料柜、體重計、高壓消毒鍋、毀形器）。
5、操作規(guī)程統(tǒng)一，規(guī)范服務(wù)保質(zhì)量。統(tǒng)一印發(fā)了臨床診療規(guī)范，全縣衛(wèi)生系統(tǒng)臨床醫(yī)生人手一冊，要求嚴格按照流程操作，減少人為錯誤，提高醫(yī)療質(zhì)量。統(tǒng)一印制了病歷，制定了獎懲措施，發(fā)現(xiàn)不合格病歷3次以上責令責任醫(yī)生下崗，對單位負責人誡勉談話。
三、值得借鑒的四點啟示
1、抓投入，政府支持是基礎(chǔ)。縣人民醫(yī)院建設(shè)投入2000多萬元，中醫(yī)院建設(shè)投入1000多萬元，疾控中心建設(shè)投入500多萬元，村衛(wèi)生所（室）建設(shè)投入100萬元，加上設(shè)施購置、人員培訓等，需要大量的資金投入。2006年，全縣財政支出用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)達2638萬元，占同期財政經(jīng)常性支出的6.2%，今年1-7月，用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政支出已達2000萬元。除縣本級財政的直接投入外，還努力爭取了上級部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的支持。一是以項目為載體籌集資金。積極與省、市衛(wèi)生部門進行業(yè)務(wù)聯(lián)系，取得上級部門的大力支持，先后爭取了醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)項目22個，建設(shè)項目資金近2000萬元。二是利用政策減少開支?？h級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)時，充分利用優(yōu)惠政策，爭取土地全部劃撥，規(guī)費全部減免，節(jié)約了大量建設(shè)資金。三是同步建設(shè)節(jié)約資金。上栗縣規(guī)定，在規(guī)劃建設(shè)村委會時要規(guī)劃村衛(wèi)生室（所），村衛(wèi)生室（所）建設(shè)要與村委會建設(shè)同步，建成后由縣衛(wèi)生局給每個衛(wèi)生室（所）配套3000元，不足資金由村里補助。在各級政府及部門的高度重視和大力支持下，上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)生了根本性的變化，短短三四年間躋身全省農(nóng)村衛(wèi)生先進縣區(qū)行列，為全縣40多萬人的身體健康提供了有力保障。
2、樹形象，群眾觀念是根本。上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生工作始終圍繞著一個中心，即切實解決群眾的實際困難，給群眾帶來最大的實惠。一是把群眾滿意作為第一追求。以“創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院”活動為載體，連續(xù)幾年開展了“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的“醫(yī)院管理年”活動，得到了群眾的好評，據(jù)調(diào)查，群眾對醫(yī)療衛(wèi)生工作的滿意度已經(jīng)達到了90％以上。二是把群眾呼聲作為第一信號。主動上門走訪、開展群眾滿意度調(diào)查、發(fā)放征求意見表、召開懇談會、建立投訴機制，廣開渠道傾聽民意，僅今年就先后召開各類座談會20余次，登門走訪調(diào)查群眾3000多人次，針對收集的意見和建議，先后推出10條衛(wèi)生行政機關(guān)政風建設(shè)措施、15條公立醫(yī)院行風建設(shè)措施。三是把群眾利益作為第一原則。出臺“三免四減半”等一系列惠民醫(yī)療政策，對特困戶、低保戶、70歲以上老年人、在鄉(xiāng)老復員軍人、農(nóng)村獨生子女及二女戶等，實行“三免四減半”。三免即門診患者免交普通門診掛號費、肌肉注射費、小換藥費，四減半即住院病人的“三大常規(guī)”檢查費、胸片檢查費、普通床位費、三級護理費等各減50%。在調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)，群眾觀念貫穿在上栗醫(yī)療衛(wèi)生工作的每個過程、每個環(huán)節(jié)、每個時候。例如，提到新型農(nóng)村合作醫(yī)療時，有關(guān)負責人屢次表示希望在現(xiàn)有報銷比例為70％的基礎(chǔ)上還要繼續(xù)提高，讓農(nóng)民真正享受到新農(nóng)合的實惠，還談到將與民政等部門合作，降低困難群體就醫(yī)付費門檻，特殊情況下實行“零付費”，確保無一人因病返貧，無一人因貧困有病得不到治療。
雞澤縣自2011年起，實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，對政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展支出，由縣政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償，政府補助按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。對實行村一體化管理的行政村衛(wèi)生室藥品零差率銷售給予補助，補助資金由省、市、縣按比例分擔。對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補助，按照基本公共衛(wèi)生的種類，確定了合理的比例。在實施國家基本藥物制度方面，創(chuàng)新了多渠道補償機制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行基本藥物零差率銷售，取消的15%藥品加成部分，通過醫(yī)?；鸷拓斦a助資金雙渠道予以補償。對經(jīng)常性收支實行“明確范圍、核定收支、差額補助、總量控制”的管理方式，對建設(shè)發(fā)展項目實行“核定計劃、專項補助、包干使用、績效考評”的管理方式。此外，對符合設(shè)置規(guī)劃的村衛(wèi)生室，政府采取定額補助的方法給予支持，對其承擔公共衛(wèi)生服務(wù)所需支出，由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費中按規(guī)定標準安排。
1.建立了穩(wěn)定補助渠道。落實政府專項補助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費標準后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補經(jīng)常性支出的差額部分，由縣級政府在年度預算中足額安排。
2.制定了具體的補助辦法。根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策，結(jié)合本地實際制定科學合理、全面細致的經(jīng)常性收支核定和差額補助具體辦法，提高績效考核結(jié)果的準確性，確保補助資金及時足額到位。
3.實施收支兩條線管理。嚴格落實國庫集中收付管理辦法，實行收支兩條線，基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳，開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。
4.鼓勵合理創(chuàng)收。在核定收支、核定補助不變的前提下，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過提高服務(wù)水平、改善服務(wù)質(zhì)量、增加服務(wù)項目獲得合理收入和利潤?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)獲取的合理利潤全部留用，50%用于事業(yè)發(fā)展，50%用于職工獎勵。
5.設(shè)立事業(yè)發(fā)展基金。效益好的單位按照醫(yī)療收入5%的比例提取事業(yè)發(fā)展基金，繳入社保專戶，專項用于保障衛(wèi)生院事業(yè)發(fā)展。
6.設(shè)立風險基金?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自實行藥品零差率開始，每月按其業(yè)務(wù)收入的1%提取醫(yī)療風險基金，專項用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療事故賠償，防范債務(wù)風險。醫(yī)療風險基金在經(jīng)常性支出中列支。
二、相關(guān)建議
(一)考慮到縣級綜合改革財政壓力很大，建議中央加大基層綜合改革的補助力度，并列入補助基數(shù)。基層綜合改革是醫(yī)改的新生事物，財政部已拿了一部分資金支持地方，但總量偏少。建議中央進一步增加獎補資金數(shù)額，并將補助資金列入補助基數(shù)。
(二)考慮到做好基層衛(wèi)生機構(gòu)收支核定工作仍有難度，建議國家繼續(xù)出臺基層衛(wèi)生機構(gòu)收支核定的細則和政策。完善基層衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度，規(guī)范財務(wù)記賬科目，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度，切實加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收支監(jiān)管。
(三)考慮到基本公共衛(wèi)生項目資金使用缺乏具體的規(guī)定，建議國家明確分項目支出標準。國家制訂了基本公共衛(wèi)生項目類別，但各項所占補助經(jīng)費的比例，沒有統(tǒng)一標準，盡管河北省根據(jù)各項基本公共衛(wèi)生服務(wù)人數(shù)和任務(wù)情況，出臺了所占補助經(jīng)費的比例，但基本公共衛(wèi)生開支內(nèi)容沒有明確范圍，且完成的目標和任務(wù)量也不好考核，各地在具體執(zhí)行中沒有可依據(jù)的量化標準，績效考核難度較大。建議國家制定基本公共衛(wèi)生分項目的補助標準，按工作量撥付資金。
(四)考慮到績效工資基礎(chǔ)部分和獎勵部分比例不合理，建議允許地方自行確定績效工資的比例?？冃ЧべY是績效考核的結(jié)果體現(xiàn)，如果績效考核不能如實反映實際績效，拉不開績效差距，職工的收入水平也難以拉開差距，長期下去，就會回到“大鍋飯”機制。目前基層醫(yī)療機構(gòu)參照事業(yè)單位和公教人員工資標準執(zhí)行基礎(chǔ)部分70%，獎勵部分30%的標準，沒有體現(xiàn)醫(yī)療部分多勞多得的原則，不能提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。建議國家出臺政策，允許地方自行確定績效工資的比例。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善。
(五)考慮到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善，建議建立全方位、多渠道、多元化的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和服務(wù)機制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級，普遍存在人才匱乏、設(shè)備不足的現(xiàn)象，甚至連心電圖機、半自動生化分析儀、洗胃機等必備設(shè)備也沒有。因此，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求，農(nóng)民患者在當?shù)仉y以得到有效治療，半數(shù)以上的病人在縣或縣以上醫(yī)院住院，不僅增加了農(nóng)民的費用支出、加重了農(nóng)民看病負擔、造成了農(nóng)民看病困難，同時在一定程度上又造成鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的閑置。政府不僅需要解決農(nóng)民無處看病的問題，而且更需要解決農(nóng)民無錢看病的問題。但是，政府有限的財力與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的需求仍然是一對突出矛盾。因此，在政府推動和財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)中，必須在整合衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療成本的基礎(chǔ)上，最大限度地減少資源浪費，從而提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率和服務(wù)水平。這就要求:在醫(yī)療機構(gòu)的布點上要根據(jù)農(nóng)民需求、政府財力和當?shù)貙嶋H，本著資源共享、按需布點、區(qū)域設(shè)置的原則，建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系;在農(nóng)村醫(yī)療和計生機構(gòu)的關(guān)系上要本著整合資源、服務(wù)農(nóng)民、減少浪費的原則，打破條塊分割，提高服務(wù)能力、減少設(shè)備閑置、節(jié)約醫(yī)療資源;在管理體制上是應(yīng)整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障機構(gòu)，進一步深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革，理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、財、物管理體制和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金的運作機制;在服務(wù)體制上要引入競爭機制，在充分發(fā)揮財政資金引導和帶動的同時，積極挖掘社會潛力。
