發(fā)布時間：2023-06-30 16:06:44
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：少數(shù)民族地區(qū) 城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化 文獻綜述
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險構(gòu)成的我國基本醫(yī)療保障體系框架已初步形成。截至2011年7月，全國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)達12.7億人，覆蓋率達95%。醫(yī)療保險基本實現(xiàn)全覆蓋的成績下也凸顯了資源重復(fù)投入、醫(yī)療保障不均等、城鄉(xiāng)分割愈加嚴重等一系列問題，近年來，國內(nèi)外學(xué)者對城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化進行了深入探討并取得了豐碩成果，而少數(shù)民族地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的研究卻亟待加強。筆者對比普通地區(qū)和民族地區(qū)醫(yī)保一體化的研究現(xiàn)狀并作文獻綜述，以期豐富該理論研究。
一、城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化研究
目前城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化研究主要集中在國內(nèi)，國外關(guān)于中國城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化的研究較少，國內(nèi)研究主要集中在城鄉(xiāng)醫(yī)保非一體化的原因和統(tǒng)籌措施上。
在城鄉(xiāng)醫(yī)保非一體化原因上，國內(nèi)學(xué)者從體制和制度的視角進行了詳細研究，認為城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)、政府政策、財政體制等是主要原因。如李賴志，汪紅奎（2008）認為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)保險首先的制約因素是城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟的對立及城鄉(xiāng)戶籍弊端，未能帶來醫(yī)療保險社會化與城市化的協(xié)調(diào)發(fā)展。張曉杰（2010）指出各區(qū)域城市化水平差距縮小,但各區(qū)域基本公共服務(wù)資源配置的差距漸趨擴大,其中社會保障和醫(yī)療水平差距巨大這一局面的形成除了歷史因素和資源稟賦影響外,政策機制是造成區(qū)域差距的關(guān)鍵。葛延風(fēng)（2007）認為對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性缺乏清醒的認識,將醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)視同于一般企業(yè),選擇了一條過度市場化的改革道路,是導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生體制變革中出現(xiàn)偏差導(dǎo)致公平性和效率低的原因之一。
在推進城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的對策建議中，學(xué)者提出了相應(yīng)措施，如荏苒（2011）指出城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展一體化和城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化的關(guān)鍵是打破城鄉(xiāng)二元分割的體制障礙和政策限制。鄭功成（2010）提出在推進醫(yī)療保障制度建設(shè)與發(fā)展進程中，政府應(yīng)改革和調(diào)整財政公共衛(wèi)生支出的方向和結(jié)構(gòu), 重點資助弱勢群體參加醫(yī)療保險。就具體的步驟安排上，多數(shù)學(xué)者注重實現(xiàn)此目標(biāo)的階段性和漸進性。申曙光，彭浩然（2009）指出全民醫(yī)保的發(fā)展方向是“一元制”，但各地區(qū)應(yīng)該根據(jù)具體情況，在兼顧公平性原則的前提下，通過整合制度、完善制度設(shè)計和配套措施來實現(xiàn)全民醫(yī)保。
二.少數(shù)民族地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化研究
近年來學(xué)者的研究主要從宏觀角度對少數(shù)民族地區(qū)基本公共服務(wù)進行分析，較少對少數(shù)民族地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度一體化展開廣泛深入的研究。
1. 少數(shù)民族地區(qū)基本公共服務(wù)研究
李鴻（2008）分析了民族地區(qū)與發(fā)達地區(qū)、民族地區(qū)城鄉(xiāng)以及不同民族群體之間在公共服務(wù)領(lǐng)域存在的差異和突出矛盾，提出要在推進城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展一體化新格局的進程中，加快建立民族地區(qū)城鄉(xiāng)統(tǒng)一的公共服務(wù)體制。譚彥紅（2010）則運用圖表、數(shù)據(jù)形象對比了民族地區(qū)與全國的基本公共服務(wù)均等化程度，包括義務(wù)教育、醫(yī)療衛(wèi)生、公共基礎(chǔ)設(shè)施、社會保障等方面。通過廣西與其它地區(qū)的對比，探討了短期要加大對民族地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度，長期應(yīng)采取措施促進區(qū)域經(jīng)濟社會均衡發(fā)展的路徑選擇。
2.少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保險制度研究
張紅梅（2007）以重慶市酉陽土家族苗族自治縣為例，分析了西部少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀，如醫(yī)療資金運用不當(dāng)、醫(yī)療條件落后等，強調(diào)只有深化合作醫(yī)療制度，才能真正促進西部少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。云秀清（2007）指出民族地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保障和農(nóng)民生存權(quán)利值得引起高度關(guān)注，這種現(xiàn)象被描述為“雙重失衡中的失衡”，據(jù)此提出了對策，即在思想上態(tài)度上重視農(nóng)民和農(nóng)業(yè)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系重點放在鄉(xiāng)村級，區(qū)別對待不同經(jīng)濟收入群體等等。
3.少數(shù)民族地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化研究
史艷芳（2011）分析了少數(shù)民族地區(qū)的特點，就少數(shù)民族地區(qū)的新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌情況與試點地區(qū)進行了對比，得出了少數(shù)民族地區(qū)二者統(tǒng)籌存在的問題：管理體制不順，制度銜接不到位；籌資范圍標(biāo)準(zhǔn)有差異；報銷手續(xù)煩瑣等，并提出了少數(shù)民族地區(qū)二者統(tǒng)籌需要考慮的問題：一是完善落實國家政策，提高中央宏觀指導(dǎo)力度，改變少數(shù)民族地區(qū)社會落后狀況，二是改革中國現(xiàn)行行政體制，妥善解決新農(nóng)合、城鎮(zhèn)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的統(tǒng)一管理歸屬問題，三是完善長效籌資機制，四是完善民族地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險政策體系。
三、結(jié)論
綜上，目前關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)保制度一體化的研究較為成熟，但對少數(shù)民族地區(qū)相關(guān)方面的研究既不充分也不專門，對少數(shù)民族地區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障均等化的研究勢在必行。筆者認為首先應(yīng)對少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)保一體化的運行情況進行實證研究，分析其特殊性；其次運用文獻資料、個案研究和比較研究歸納醫(yī)保一體化的普遍規(guī)律；三是對比二者差距，研究適合少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)保一體化的路徑。
參考文獻：
[1]李賴志,汪紅奎.基于城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險社會化問題研究[J].黑河學(xué)刊,2008（6）.
[2] 張曉杰.城市化、區(qū)域差距與基本公共服務(wù)均等化[J].經(jīng)濟體制改革,2010（2）.
[3] 葛延風(fēng),貢森.中國醫(yī)改:問題根源出路[M].北京：中國發(fā)展出版社,2007.
[4] 荏苒.城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展一體化與城鄉(xiāng)醫(yī)療保險內(nèi)涵解析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2011(11) .
一、繼續(xù)深化鄉(xiāng)村一體化管理
1、積極推行 “縣鎮(zhèn)村一體化，醫(yī)生進農(nóng)家”模式，將縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織融為一體。實行統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一藥品配送、統(tǒng)一公共衛(wèi)生考核、統(tǒng)一新農(nóng)合政策實施、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理為主要內(nèi)容的管理體制。(充實一些具體措施內(nèi)容，可添加，*月組織培訓(xùn);藥品配送的方法措施)
2、積極探索多種形式的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理模式。鼓勵不同規(guī)模、不同級別的醫(yī)院之間積極探索以資本、技術(shù)、管理為紐帶，通過整體托管、重組、聯(lián)合辦醫(yī)、團隊幫扶、城鄉(xiāng)對口支援、區(qū)域協(xié)同醫(yī)療、組建醫(yī)院管理集團、醫(yī)療聯(lián)合體等多種形式的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理的有效形式。(充實一些具體措施內(nèi)容，可添加**醫(yī)院與**醫(yī)院結(jié)對子，與**外地醫(yī)院建立幫扶關(guān)系、合作關(guān)系等等)
二、加強縣級醫(yī)院管理
1、充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，推動城鄉(xiāng)醫(yī)院人才、技術(shù)、管理縱向流動的制度化、穩(wěn)定化，加強縣鄉(xiāng)村區(qū)域醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和協(xié)調(diào)，促進縱向管理的機制創(chuàng)新，使縣級醫(yī)院與城市大醫(yī)院對接，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)輻射，建立完善縣鄉(xiāng)村一體、上下聯(lián)動機制，提高醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率。
2、建立縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化的信息支持機制。充分利用信息網(wǎng)絡(luò)平臺，建立統(tǒng)一管理、縣鄉(xiāng)村互通互聯(lián)的醫(yī)療衛(wèi)生管理信息網(wǎng)絡(luò)平臺，為實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村一體化管理提供技術(shù)支撐。推動建立以電子病歷和居民健康檔案為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息系統(tǒng)和區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)。從分級分工、科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)體系和居民在醫(yī)療服務(wù)體系中的合理就診流程出發(fā)，統(tǒng)籌規(guī)劃建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺。加強公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化溝通，建立互聯(lián)、互通的信息網(wǎng)絡(luò)，及時溝通患者診療信息，運用信息化、網(wǎng)絡(luò)化手段，方便雙向轉(zhuǎn)診。充分運用已經(jīng)建成的遠程會診系統(tǒng)，開展遠程病理診斷和遠程疑難重癥會診等服務(wù)，實現(xiàn)城市優(yōu)質(zhì)資源與縣級醫(yī)院的互補和相互支持，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。鼓勵有條件的縣區(qū)試行患者診療信息“一卡通”和縣、鄉(xiāng)遠程會診，實現(xiàn)縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。
三、強化監(jiān)督檢查
1、確保藥品采購安全。把好藥品準(zhǔn)入關(guān)。
2、嚴格依法依規(guī)采購，規(guī)范采購行為。
3、加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療藥品的監(jiān)督檢查，嚴格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，實行責(zé)任追究制。
4、加強對基層機構(gòu)的巡查，加強對薄弱環(huán)節(jié)的重點督導(dǎo)。
四、加強科室管理工作
1、制訂年度計劃，每半年和年底做好總結(jié)，保證工作落到實處。
2、每月按時填寫工作記錄本及相關(guān)臺賬記錄本，對 存在問題要有明確的整改措施。
一、指導(dǎo)思想
以提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生均等化服務(wù)為核心，以提升農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)綜合服務(wù)能力為目標(biāo)，以調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置和利用為切入點，按照“?；?、強基層、建機制”的要求，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生差距，加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，解決基層群眾“看病難”問題。
二、工作目標(biāo)
通過衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革，建立分工協(xié)作機制，加大對口支援力度，提高農(nóng)村衛(wèi)生資源利用率和綜合服務(wù)能力，力爭經(jīng)過3—5年的努力，達到50%的病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，40%的病人在縣級醫(yī)院就診，形成較為完善的分級醫(yī)療制度和雙向轉(zhuǎn)診制度，真正實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”的目標(biāo)。
三、主要任務(wù)
按照“三個統(tǒng)一，三個不變”的要求，把縣鎮(zhèn)兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)連為一體，建立互為依存、優(yōu)勢互補的協(xié)同關(guān)系，實現(xiàn)資源共享、統(tǒng)一管理、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理分工、相互促進、共同發(fā)展，讓群眾享受到“安全、有效、方便、價廉”的基本醫(yī)療服務(wù)。
（一）三個統(tǒng)一管理
1．人員統(tǒng)一管理。將鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院的人員管理權(quán)限并入縣級醫(yī)院。鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院人員與縣級醫(yī)院人員在福利待遇、職稱評審、選拔使用等方面享有同等權(quán)利。按照“崗位相對固定，人員按需流動”的原則，由縣級醫(yī)院統(tǒng)籌使用調(diào)配人員，實行崗位績效等級工資制，按需設(shè)崗，競聘上崗，按崗聘用、合同管理，分配制度適當(dāng)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)崗位傾斜。
2．財務(wù)財產(chǎn)統(tǒng)一管理。縣鎮(zhèn)兩級財務(wù)統(tǒng)一管理，獨立核算；資產(chǎn)統(tǒng)一登記，分別建立臺賬。鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展業(yè)務(wù)所需設(shè)備可由縣級醫(yī)院靈活調(diào)劑使用。加強對鎮(zhèn)衛(wèi)生院賬務(wù)制度執(zhí)行情況的監(jiān)督和指導(dǎo)，規(guī)范財務(wù)管理。
3．醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理。鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)由縣級醫(yī)院統(tǒng)一管理，做到統(tǒng)一規(guī)章制度、統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范、統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)一工作考核，按照功能定位和技術(shù)要求開展醫(yī)療服務(wù)。
（二）三個不變
1．機構(gòu)設(shè)置和行政建制不變?？h級醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院保留各自原有機構(gòu)設(shè)置和行政建制，院級干部的管理權(quán)限不變，鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院可增掛縣級醫(yī)院分院的牌子。
2．鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的職能和任務(wù)不變。鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院仍然承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)預(yù)防、康復(fù)、婦幼保健、愛國衛(wèi)生、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等公共衛(wèi)生職能，縣級醫(yī)院給予技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)。
3．財政投入供給機制不變。縣鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)財政投入政策和渠道不變。鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院人員工資按現(xiàn)行政策全額撥付，可采取“財政撥付總額預(yù)算，工作崗位按需確定”等方式進行人員經(jīng)費動態(tài)管理。
四、實施步驟
第一步：健全機構(gòu)、制定方案。成立衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，制定實施方案。
第二步：廣泛動員、組織實施。落實各項改革措施，全面開展一體化管理工作。
第三步：自查總結(jié)、評估驗收。10月上旬，由各縣級醫(yī)院組織自查評估，并向市醫(yī)改辦寫出評估報告；10月下旬，由市醫(yī)改辦組織對全市衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革工作進行考核評估，向市醫(yī)改辦寫出評估報告。
五、主要措施
（一）建立穩(wěn)定的投入機制。要在逐年加大衛(wèi)生投入，不斷提高衛(wèi)生投入占財政收入的比例，并將新增財政投入重點用于農(nóng)村衛(wèi)生工作，同時，向?qū)嵤┛h鎮(zhèn)一體化改革的單位傾斜。財政部門要加強對農(nóng)村衛(wèi)生專項資金的管理與監(jiān)督，切實落實應(yīng)承擔(dān)的資金，嚴禁侵占、挪用和浪費，要依據(jù)一體化改革的實際需要，安排必要的工作經(jīng)費。
（二）做好縣鎮(zhèn)一體化統(tǒng)一規(guī)劃。各部門應(yīng)打破原有部門和行業(yè)界限，根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的要求，按照“統(tǒng)一規(guī)劃、分級負責(zé)、整合資源、合理布局、整體推進”的原則，優(yōu)化配置農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快建立健全以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為龍頭、鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院為骨干的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。特別是在床位人員編制、專業(yè)技術(shù)人員配置、醫(yī)療設(shè)備配置等方面向鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜，不斷提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的占有量，縮小縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源不斷向基層延伸。在明確各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職責(zé)分工和發(fā)展定位的基礎(chǔ)上，依據(jù)縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位，規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目，合理制定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格，努力降低運行成本，控制費用增長，建立完善雙向轉(zhuǎn)診制度，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率。
（三）健全內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)體制。在公立醫(yī)院內(nèi)部建立以理事會等為核心的法人治理結(jié)構(gòu)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運行機制。鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院院長由縣級醫(yī)院院長提名,理事會研究通過，按干部管理權(quán)限任命，工作人員由縣級醫(yī)院根據(jù)實際需要選派，報衛(wèi)生局備案。
（四）深化人事分配制度改革，完善分配激勵機制。健全以人員聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度。堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，打破行政職務(wù)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制,實行由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。自愿在鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的優(yōu)秀人才和技術(shù)骨干,可采用靈活的聘用方法,實行不同的聘期；合理確定醫(yī)務(wù)人員待遇水平,向優(yōu)秀人才和基層崗位傾斜,完善目標(biāo)、質(zhì)量和效率相統(tǒng)一的績效考核制度。
六、組織領(lǐng)導(dǎo)
一、指導(dǎo)思想
堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)和管理體系，實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)環(huán)境舒適化，服務(wù)質(zhì)量優(yōu)質(zhì)化，服務(wù)行為規(guī)范化，服務(wù)流程便捷化，服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)化，全面提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力，完成農(nóng)村基層醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)。
二、工作目標(biāo)
按照上級要求，按時完成農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的“三化”建設(shè)。按照《市鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“三化”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，2011年底標(biāo)準(zhǔn)化率達到100%，一體化管理率達到100%，信息化率達到70%；2012年“三化”建設(shè)各項任務(wù)完成率實現(xiàn)100%。在“三化”建設(shè)的基礎(chǔ)上，積極組織開展“示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”創(chuàng)建活動，迎娶2011年底達標(biāo)。
三、工作內(nèi)容和重點
（一）鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化。
1、鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)規(guī)模、規(guī)劃布局、建筑要求、科室設(shè)置、設(shè)備和人員配備等符合國家《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)規(guī)定。
2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能設(shè)置符合《省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能任務(wù)與科室設(shè)置的指導(dǎo)意見》的規(guī)定。公共衛(wèi)生科室通過市級示范化預(yù)防接種門診、規(guī)范化兒保門診、星級防保站、衛(wèi)生監(jiān)督工作站等考核驗收。
3、村衛(wèi)生室的規(guī)劃布局、建筑要求、設(shè)備和人員配備等符合省衛(wèi)生廳《省村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定。
4、實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)籌一體化，嚴格執(zhí)行相關(guān)政策規(guī)定，履行定點醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)。
5、按照“機構(gòu)標(biāo)識、科室標(biāo)牌、布局色彩、公示內(nèi)容、服務(wù)裝備”五統(tǒng)一的要求,進行標(biāo)牌、標(biāo)識等標(biāo)準(zhǔn)化裝修和配備。
（二）鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化。
1、鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室一體化管理實行“院辦院管”模式，鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級衛(wèi)生行政部門的委托，負責(zé)履行本轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職責(zé)，承擔(dān)對村衛(wèi)生室的管理和指導(dǎo)職能。
2、按照“五統(tǒng)一、兩獨立”原則，建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理體制，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)各村衛(wèi)生室的行政、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)等統(tǒng)一管理；各村衛(wèi)生室獨立承擔(dān)民事責(zé)任，獨立核算財務(wù)。
3、鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室人員實行全員聘用、合同制管理，建立能進能出的人員管理制度。
4、鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強對村衛(wèi)生室技術(shù)指導(dǎo)，建立各項技術(shù)管理制度，規(guī)范技術(shù)流程，統(tǒng)一安排各項公共衛(wèi)生等工作任務(wù)。
5、實施國家基本藥物制度。村衛(wèi)生室全部使用國家基本藥物，藥物一律由鎮(zhèn)衛(wèi)生院按規(guī)定采購后，統(tǒng)一配送。
6、嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的財務(wù)會計制度，鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室財務(wù)進行監(jiān)督，村衛(wèi)生室做到收費有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證，及時公開醫(yī)療服務(wù)和藥品收費項目及價格。
7、建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心，以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵機制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期組織對村衛(wèi)生室機構(gòu)、人員的考核。
8、村衛(wèi)生室嚴格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策規(guī)定，履行定點醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)，做好有關(guān)的政策宣傳和服務(wù)工作。
9、村衛(wèi)生室的資產(chǎn)納入鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，落實村醫(yī)補助政策，探索鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度。
（三）鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息化。
1、城鄉(xiāng)合作醫(yī)療信息平臺實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村互聯(lián)，開展網(wǎng)上即時結(jié)報及基本醫(yī)療信息實時傳送與監(jiān)控。
2、整合基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)信息資源，實現(xiàn)網(wǎng)上登錄、填表、統(tǒng)計、分析、報送、查詢等功能。
3、患者就診使用IC卡。IC卡除錄入家庭、個人基本信息之外，使用者醫(yī)療信息、健康信息同時錄入。
4、鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部建立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)），并與縣聯(lián)網(wǎng)，基本實現(xiàn)疾病診治、健康管理、財務(wù)管理、事務(wù)管理、費用結(jié)算電子化；村衛(wèi)生室要建立HIS系統(tǒng)，并與城鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理、公共衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)相配套。
5、推進疾病控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生服務(wù)信息化管理。農(nóng)村居民建立電子健康檔案，2011年達到30%以上；2012年達到50%以上。
四、工作步驟
（一）動員部署階段（2011年7月）。鎮(zhèn)人民政府完成推進“三化”工作的準(zhǔn)備、動員和組織發(fā)動工作。
（二）組織實施階段（2011年8月—2012年8月）。鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全面開展“三化”建設(shè)工作，逐步完成“三化”建設(shè)各項目標(biāo)任務(wù)。
（三）綜合驗收階段（2012年9月—2012年12月）?？h衛(wèi)生部門及鎮(zhèn)人民政府以《全市鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“三化”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，成立綜合驗收工作小組，對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“三化”建設(shè)情況進行綜合驗收。對成績突出的，將予以通報表彰；對不能按時完成任務(wù)的，嚴格追究其責(zé)任。
五、保障措施
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。鎮(zhèn)政府成立以分管領(lǐng)導(dǎo)為組長，鎮(zhèn)有關(guān)部門負責(zé)人為成員的鎮(zhèn)“三化”建設(shè)管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在鎮(zhèn)衛(wèi)生院，具體負責(zé)全鎮(zhèn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)“三化”建設(shè)管理工作的組織協(xié)調(diào)、技術(shù)指導(dǎo)、調(diào)度檢查、考核驗收等工作，及時協(xié)調(diào)解決有關(guān)問題，并負責(zé)對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室“三化”建設(shè)工作進行技術(shù)指導(dǎo)和督查。
一、醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)態(tài)度有待改善
農(nóng)村的新農(nóng)合基金工作人員數(shù)量較少，工作人員工作量極大，報銷時間過長。由于農(nóng)村人員知識水平有限，很多人對保障制度不了解，可能加重工作人員的工作量，導(dǎo)致部分工作人員服務(wù)態(tài)度差。而工作人員的服務(wù)態(tài)度將會影響群眾對于基本醫(yī)療保障制度的參與率以及滿意度。另外，醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)態(tài)度也會對參保人員對于是否參保這一決定產(chǎn)生直接影響。
二、可解決的相關(guān)措施
(一)強化城鄉(xiāng)一體化觀念
政府應(yīng)堅持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的觀念，打破戶籍限制，平等對待城市和農(nóng)村居民，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)管理體制和經(jīng)辦操作流程，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療均等化和同質(zhì)化。政府應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村醫(yī)療保障制度的具體實施情況以及存在的問題和需要增加并調(diào)整適合農(nóng)村消費的醫(yī)療保險形式。例如增加商業(yè)醫(yī)療保障、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督和防疫保健功能，這樣既滿足了醫(yī)療保障的社會福利性要求，又能夠從保健、診治、防疫等多方面、多層次切實提高農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療水平的差距，盡最大可能提高醫(yī)療保障服務(wù)的綜合效益。
(二)逐步提高基本醫(yī)療保障水平
要實行以保障大病治療為中心，逐步向門診、小病進一步推進的策略。一是逐步提高門診費用的支付比例，擴大其報銷范圍，將常見病、多發(fā)病等普通門診加入基本醫(yī)療保險支付范圍，擴大受益面;二是積極引導(dǎo)和鼓勵參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診等就醫(yī)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和效率，探索建立雙向轉(zhuǎn)診制度，逐步提高在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)的報銷比例;三是逐步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保金額最高支付限額以及報銷比例，在現(xiàn)階段要重點提高農(nóng)村居民的報銷比例及范圍，實現(xiàn)醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，切實減輕參保居民大病重病負擔(dān)。
(三)提高工作人員的綜合素質(zhì)及服務(wù)水平
由于工作內(nèi)容復(fù)雜、工作量大等因素，醫(yī)療保障部門部分工作人員服務(wù)態(tài)度有待改善，相關(guān)部門應(yīng)加強監(jiān)管，做好工作人員綜合素質(zhì)的培訓(xùn)，使之樹立“全心全意為人民服務(wù)”的觀念。隨著社會保險政策的不斷完善，新的社會保險政策不斷出臺，使部分社會保險工作人員的政策水平、業(yè)務(wù)知識水平有所滯后，要加強對工作人員的業(yè)務(wù)和政策培訓(xùn)，提高經(jīng)辦能力，滿足業(yè)務(wù)工作全面推進的需要。
(四)簡化報銷程序，實現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移銜接簡便
由于基本醫(yī)療保險涉及面廣，人員分類細，參保形式多，待遇保障差異大，業(yè)務(wù)流程繁雜，所需材料復(fù)雜，特別是農(nóng)村地區(qū)，大部分人員知識水平有限，無法順利完成報銷。所以精簡社會保障體系中的報銷程序，特別是進一步簡化新農(nóng)合報銷程序勢在必行。
(五)加大醫(yī)療保障制度知識的宣傳力度
加大宣傳和普及醫(yī)療保障制度改革的相關(guān)知識和政策，使這項惠及全民的制度深入人心，讓醫(yī)保真正落實到位，讓人民群眾人人都感受到醫(yī)保帶來的便利。在宣傳過程中，應(yīng)充分利用電視媒體、自媒體等線上資源和社區(qū)、報紙、公告欄等線下資源，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，節(jié)約醫(yī)療成本，充分發(fā)揮醫(yī)療資源的最大效用。由于各種原因，我國當(dāng)前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行的是“自愿”參保的原則，但從醫(yī)療保障的福利特性和保險分攤機制來看，應(yīng)該推行“強制”參保的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
(六)建立健全監(jiān)管體系
關(guān)鍵詞：基本公共服務(wù)；均等化；珠三角；醫(yī)療衛(wèi)生
中圖分類號：F840.684文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1009-055X(2012)02-0055-07
基本公共服務(wù)是為實現(xiàn)特定的公共利益，根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展階段和總體水平，為維持本國和地區(qū)經(jīng)濟社會穩(wěn)定和基本的社會正義，保護個人最基本的生存權(quán)和發(fā)展權(quán)所必需提供的公共服務(wù)，是一定階段公共服務(wù)應(yīng)該覆蓋的最小范圍和邊界。①基本公共服務(wù)涉及義務(wù)教育、醫(yī)療、住房、治安、社會保障、基礎(chǔ)設(shè)施、環(huán)境保護等方面，滿足全體公民對公共資源的最低需求。所謂的“均等化”并不等于絕對平均，并不是強調(diào)所有公民都享有完全一致基本公共服務(wù)，而是根據(jù)一國經(jīng)濟社會發(fā)展階段和總體水平，在承認地區(qū)、城鄉(xiāng)、人群存在差別的前提下，保障所有國民都享有一定標(biāo)準(zhǔn)之上的基本公共服務(wù)。
就醫(yī)療衛(wèi)生而言，公共服務(wù)均等化是指政府要為社會公眾提供基本的、在不同階段具有不同標(biāo)準(zhǔn)的、最終大致均等的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)，為公民提供基本的健康保障?！稄V東省基本公共服務(wù)均等化規(guī)劃綱要（2009-2020）》中提出：到2020年，普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系、比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系和比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進一步提高。②這一目標(biāo)符合十二五規(guī)劃綱要提出的：“健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系”“推進基本公共服務(wù)均等化”的精神。珠江三角洲是毗鄰港澳的經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，探討珠三角地區(qū)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀、揭示其差異性的原因，提出相應(yīng)的對策，對于完善珠三角城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生保障和服務(wù)體系，推進基本公共服務(wù)均等化具有重要的意義。
一、珠江三角洲城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生保障的現(xiàn)狀
珠江三角洲地區(qū)是由珠江沿岸的廣州、深圳、佛山、珠海、東莞、中山、惠州、江門、肇慶9個城市組成的區(qū)域，面積為24437平方公里，不到廣東省國土面積的14％，人口4283萬人，占廣東省人口的61％。近10年來，珠三角各地政府做出一系列重大決策，積極推進基本醫(yī)療保障制度改革，取得了明顯成效。但是，就基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化而言，城市間和城鄉(xiāng)間都存在較大差距。
1、醫(yī)療衛(wèi)生保障建設(shè)取得的成效
在城市，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，珠三角地區(qū)城市醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)得到迅速發(fā)展，尤其是在醫(yī)療衛(wèi)生資源、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生以及醫(yī)療保障等方面取得了長足的進步。
第一、醫(yī)療衛(wèi)生資源不斷豐富，城市社區(qū)醫(yī)療條件得到改善。珠三角城市地區(qū)對醫(yī)療資源的投入逐年增加，設(shè)備完善，人力豐富，形成了良好的保障機制，尤其在2007年《廣東省人民政府關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實施意見》頒布以來，按照“3-10萬人的居民數(shù)量規(guī)劃設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并根據(jù)需要設(shè)置若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”的具體要求，加大了對城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的投入和關(guān)注，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展迅速，基本做到了以街道為單位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全覆蓋，大大提高了城市地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的水平。醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的不斷完善和補充使城市提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力不斷加強。
第二、醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，人才引進機制不斷健全。珠三角各大城市依靠雄厚的經(jīng)濟實力，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上下功夫。一方面，出臺了一系列制度規(guī)范，凈化醫(yī)療服務(wù)市場，打擊一大批不良衛(wèi)生機構(gòu)，對黑診所、“江湖醫(yī)生”等醫(yī)療違法現(xiàn)象進行了清理，大大提高了自身提供服務(wù)的水平；另一方面，進入城市醫(yī)療機構(gòu)工作的門檻越來越高，對醫(yī)療從業(yè)人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)技能提出了更高的要求，基本上實現(xiàn)了人員的專業(yè)化、知識化；同時，加大社會的輿論監(jiān)督力度，媒體等力量對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)督，有利于形成良好的運行機制，從而推動了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高，例如近期《南方周末》對醫(yī)療器械行業(yè)不規(guī)范運作的深度報道在全社會引起了極大地反響。
第三、打破城際界限，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源共享。珠三角城市地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平進一步提高還表現(xiàn)在部分城市開始在幾個城市之間統(tǒng)籌規(guī)劃和使用大型醫(yī)療設(shè)備、檢驗儀器，啟動門急診病歷“一本通”和醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認，大大方便了市民看病就醫(yī)的需求，并且實現(xiàn)了醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。目前，深圳、惠州和東莞三地的部分市民已經(jīng)開始享受這一惠民政策。
第四、進一步擴大了城市醫(yī)保所涵蓋的范圍。珠三角地區(qū)基本上實現(xiàn)了城市市民100%醫(yī)保的目標(biāo)，同時不斷擴大醫(yī)保覆蓋面，將常住人口也列入保障范圍。比如在廣州、佛山的城市地區(qū)醫(yī)療保障體系近年來發(fā)展速度較快，不斷完善，已經(jīng)形成覆蓋本地和外來人口，包括從業(yè)和非從業(yè)人員的醫(yī)療保障體系，把本地居民、外來人員都納入了醫(yī)療保障體系，參保人只要繳納一定費用后即可享受到門診看病、住院治療費用不同程度上報銷的待遇，實現(xiàn)了普遍意義上的全民醫(yī)保。珠三角作為經(jīng)濟發(fā)展的前沿陣地，是外來務(wù)工和從業(yè)人員的聚居地，對他們實行有效的醫(yī)療保障，是維持社會穩(wěn)定、促進經(jīng)濟社會良性發(fā)展的有力保證。
第五、形成比較完善的包括醫(yī)療救治、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督等全方位多層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。以珠海市為例，2006年就有醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施715個。其中，綜合醫(yī)院20個，中醫(yī)院2個，專科醫(yī)院8個，婦幼保健院3個；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)81個；衛(wèi)生院22個，衛(wèi)生站（所）183個；各類門診部121個；診所104個；企事業(yè)單位內(nèi)部醫(yī)療室（所）167個；急救指揮中心1個；中心血站1個；疾病預(yù)防控制中心3個；衛(wèi)生監(jiān)督所3個；衛(wèi)生學(xué)校1個；衛(wèi)生信息中心1個。這中間除了省級（區(qū)域級）的有2個，市級的10個，區(qū)（縣）級的6個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦）級18個，其余均為社區(qū)級以下的醫(yī)療設(shè)施。能夠多渠道、多角度的為居民提供良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。［1］
在農(nóng)村：早在2001年，廣東省人大常委會就作出了《關(guān)于建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度議案的決議》。2002年又制定了《關(guān)于建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度議案的實施辦法》。這些政策極大地推動了珠三角地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展。
第一，醫(yī)療服務(wù)受益面擴大，門診補償制度得到逐步完善。2006年，珠江三角洲地區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療人口覆蓋率達到89%。2008年，珠三角所有的行政村都參加了新農(nóng)合居民醫(yī)保制度，同年，珠三角地區(qū)農(nóng)民受益面比2007年提高了14.5%。［2］隨著新農(nóng)合的發(fā)展，已在以大病統(tǒng)籌為主的基礎(chǔ)上增加了門診統(tǒng)籌的內(nèi)容。農(nóng)民在各級醫(yī)院進行門診就診的費用按照比例進行補償，使參合農(nóng)民得到更多的實惠。
第二，農(nóng)村醫(yī)療保障水平和幅度不斷提高，較大程度滿足農(nóng)民的需要。珠三角地區(qū)根據(jù)統(tǒng)一規(guī)劃，調(diào)整了新農(nóng)合住院補償標(biāo)準(zhǔn)，參合人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院、縣外醫(yī)院住院費用補償比例達到70%、60%和40%以上，住院補償封頂線提高到5萬元以上。2008年，次均住院補償額為2289元，比上年增長1%，［2］農(nóng)民基本上都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。參見表1：“2008年1-3月珠三角農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況”。
2、醫(yī)療衛(wèi)生保障建設(shè)存在的問題
珠三角地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生保障建設(shè)取得可喜進步的同時，也存在不少問題。主要是區(qū)域發(fā)展不平衡和城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡。
一是城市間的差異：邊緣城市醫(yī)療衛(wèi)生保障發(fā)展相對落后。
一般說來，經(jīng)濟發(fā)達的城市,醫(yī)療衛(wèi)生保障發(fā)展比較先進，經(jīng)濟比較不發(fā)達的城市，其醫(yī)療衛(wèi)生保障發(fā)展相對落后。先來看看表2、表3與表4的內(nèi)容。
從表2與表3可見，珠江三角洲各市，無論是衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)，還是醫(yī)院床位數(shù),發(fā)展都不平衡，廣州等中心城市要比城市較強；從表4可看出，珠三角各市農(nóng)村衛(wèi)生組織，無論是鄉(xiāng)村醫(yī)療點，還是鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員人數(shù)，以及醫(yī)生學(xué)歷分布，發(fā)展都不平衡，廣州等市的農(nóng)村顯然要比其農(nóng)村強。
此外，城市之間的相關(guān)交流與合作也比較欠缺。部分城市開始實行的醫(yī)療一卡通等資源共享項目并沒有得到大力的推行，受用范圍狹窄，大部分居民無福享受這一惠澤。醫(yī)療保障只是在各個城市獨立運行，雙邊或者多邊合作的情景并不多現(xiàn)。同時，城市醫(yī)療資源也相對緊缺。雖然醫(yī)療條件已經(jīng)得到了基本的改善，但是其發(fā)展速度遠遠低于城市人口膨脹的速度，在城市醫(yī)保將非常住人口納為參保對象成為一種趨勢的情況下，城市醫(yī)療設(shè)備、床位數(shù)、從業(yè)人員緊缺已經(jīng)成為珠三角各城市遇到的普遍問題，而這一問題在深圳、東莞等外來人員集中區(qū)域尤其突出。
二是城鄉(xiāng)差距：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障發(fā)展滯后。
新農(nóng)合雖然在很大程度上改善了珠三角廣大農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生保障狀況，但是并沒有根本性的解決農(nóng)村醫(yī)療落后的面貌，很多長期以來的問題依舊存在。
首先，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生條件的差距較大。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計資料顯示，全國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，而30%又集中在城市大醫(yī)院。［3］珠三角也是這樣。以珠海市為例，該市70％以上的醫(yī)療機構(gòu)分布在東部城區(qū)，不僅如此，優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生資源也集中在東部城區(qū)。在香洲區(qū)有5所三級以上醫(yī)院，而在斗門和金灣一所也沒有。在全市衛(wèi)生技術(shù)人員中，60％－70％中級職稱以上的人員是在大醫(yī)院。全市主要的醫(yī)療衛(wèi)生資源過度集中在城市，尤其是中心城區(qū)幾乎集中了全市所有省級、市級的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，而全市169個行政村的衛(wèi)生站卻無法滿足基層服務(wù)的要求。衛(wèi)生資源分布不均衡不能夠保障人人享有公平的公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療服務(wù)。
其次，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施設(shè)備緊缺并且普遍老化。在珠三角大部分城市已經(jīng)實現(xiàn)醫(yī)療資源現(xiàn)代化、智能化的同時，廣大的農(nóng)村地區(qū)仍然面臨著資源緊缺，嚴重老化的問題。設(shè)備的緊缺直接造成農(nóng)村醫(yī)療能力的短缺，村民但凡有稍微嚴重一點的病就必須要跑到鎮(zhèn)上醫(yī)治，甚至是市里的醫(yī)院。患者對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的信任度降低，如位于珠三角西翼的江門市，大多數(shù)依靠上世紀(jì)末華僑捐獻建起的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍在修修補補中使用產(chǎn)于80年代的一些醫(yī)療設(shè)備，甚至個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍是體溫表、聽診器、血壓計“老三件”。
再次，專業(yè)人才匱乏導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)水平不高。大部分的醫(yī)科高校畢業(yè)生選擇留在大中城市，很少有人愿意做村醫(yī)，鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)由于設(shè)備、技術(shù)、患者等各種限制，沒能形成對專業(yè)人才的吸引機制，遇到了“招人難、留人更難”的局面。人才缺乏同資源匱乏一起構(gòu)成了目前農(nóng)村醫(yī)療普遍存在的“雙缺”現(xiàn)象。以江門市為例，2006年的資料表明，江門市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院84所，從業(yè)人員5358人，衛(wèi)生技術(shù)人員4597人，占全市人員的85.8%，其中碩士僅1名，大學(xué)本科學(xué)歷164人，占3.06%，大專學(xué)歷498人，占9.3%。高級職稱22人，占0.4%，中級職稱330人，占6.2%。更令人擔(dān)擾的是目前江門市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中仍有2178人未受過學(xué)歷教育，占全部從業(yè)人員的40.6%。［4］專業(yè)人才的缺乏成為了珠三角農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生落后的最大障礙。
此外，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障體系中還缺乏相應(yīng)的監(jiān)管機制，醫(yī)療市場混亂。農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)主要接受上級衛(wèi)生部門的監(jiān)督，經(jīng)常出現(xiàn)“上有政策、下有對策”的情況，利用新農(nóng)合謀取衛(wèi)生機構(gòu)的利益。同時，因為工資低廉而離開公立醫(yī)療機構(gòu)的農(nóng)村醫(yī)生大量開辦私人診所，這些診所不僅醫(yī)療服務(wù)水平低下，而且還破壞了整個醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境，給農(nóng)民的生命健康帶來了潛在的危險。
二、珠三角城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生保障差異性原因分析
第一，區(qū)域及城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展的不平衡，這是珠三角醫(yī)療衛(wèi)生保障不均衡的根本原因。珠江三角洲是廣東比較發(fā)達的地區(qū)，但其經(jīng)濟發(fā)展也不平衡。廣東統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示，2008年，廣州市GDP為8215億元，惠州市為1280億元，相差6930億元。2009年廣州市GDP達到9112.7億元，惠州市為1410.4億元，兩市相差7702.3億元。2010年，廣州地區(qū)GDP總值達到了10589.86億元，約等于埃及、菲律賓、匈牙利或者新西蘭全國的GDP總額。佛山為5638.47億元，珠海、江門、中山都是1000多億元，僅僅是廣州的十分之一。即使是同一個地區(qū)，城鄉(xiāng)收入差距也比較明顯。2008年，廣州市農(nóng)民純收入在6625元，同在廣州的比較富裕的白云區(qū)和番禺區(qū)的農(nóng)民，人均年收入約萬元或過萬元，而從化的農(nóng)民人均年純收入僅4000元，高收入組與低收入組之間的差距在11000元之間。經(jīng)濟實力的相差直接導(dǎo)致了各地政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入也輕重不一，造成了城市之間醫(yī)療衛(wèi)生水平的差距。
第二，財政投入的城鄉(xiāng)二元體制長期存在，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生保障的供給不足。由于我國長期實行城鄉(xiāng)二元體制，農(nóng)村補給城市，支持城市的發(fā)展，造成了馬太效應(yīng)的出現(xiàn)。珠三角地區(qū)雖然人均GDP在全國遙遙領(lǐng)先，但是城鄉(xiāng)居民的收入差距仍然不斷拉大，這一現(xiàn)象也直接體現(xiàn)到了城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上，對城鄉(xiāng)居民實行不同的醫(yī)保政策，在參保繳費標(biāo)準(zhǔn)、財政補貼標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例、審批項目等醫(yī)保待遇上相差較大。一方面，財政給予農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生保障不及城市充足，另一方面，村民的收入遠遠低于市民的收入，很多村民無力承擔(dān)昂貴的醫(yī)療費用。二者“雙管齊下”，使農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生保障發(fā)展起來舉步維艱。以戶籍制度為導(dǎo)向的醫(yī)療衛(wèi)生保障喪失了公平性的初衷，無法滿足農(nóng)村居民平等享受公共服務(wù)的需求。
資料來源：《中國統(tǒng)計年鑒》（1991-2007）第三，相關(guān)法律法規(guī)的缺失，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生均等化缺乏法律保障。新醫(yī)改出臺以后，中央及各地政府相繼出頒布了一系列的文件和規(guī)定，但是都沒能上升到法律的高度加以強制實施，導(dǎo)致很多政策沒能及時持續(xù)地發(fā)揮效用。同時，法律的缺失也使得許多原本有望投資醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會力量不敢輕舉妄動，不利于集結(jié)各種力量推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的進程。近年來，廣東省衛(wèi)生部門針對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制定了相關(guān)的政策，如《廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄（2010年版）實施意見》的出臺進一步規(guī)范了合作醫(yī)療的實施。但是，對于現(xiàn)實的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差異化的現(xiàn)狀，并沒有相應(yīng)的法律法規(guī)的保障，出臺的相關(guān)的政策文件也沒有足夠的約束力和強制力，無法有力的推行珠三角地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生均等化的進程。同時，也沒有完善的法律監(jiān)管體系，對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的績效評價機制不健全，直到2011年1月，《廣東省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）績效考核評估辦法（試行）》的出臺，才開始了衛(wèi)生監(jiān)督評價工作的開展，而珠三角地區(qū)還普遍沒有相關(guān)措施的實施。
三、推進珠三角醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化建設(shè)的若干對策建議
研究表明，盡管珠三角有較好的經(jīng)濟基礎(chǔ)和醫(yī)療衛(wèi)生改革的前期成果，但是要實現(xiàn)《珠江三角洲地區(qū)改革發(fā)展規(guī)劃綱要》的建設(shè)目標(biāo)，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生保障均等化，還有很多問題要解決，還有很長的道路要走?；谥槿枪册t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀，結(jié)合未來醫(yī)療衛(wèi)生改革的趨勢，本文在借鑒新加坡醫(yī)療改革的成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，提出推進珠三角醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化建設(shè)的若干對策建議。
第一，促進珠三角經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展，為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化奠定基礎(chǔ)。經(jīng)濟發(fā)展的不平衡是造成珠三角地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保障不均等的主要原因，也是阻礙城鄉(xiāng)一體化、區(qū)域一體化的基礎(chǔ)條件?！吨榻侵薜貐^(qū)改革發(fā)展規(guī)劃綱要（2008―2020）》以促進區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展為題，對珠三角地區(qū)經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展提出了要求，發(fā)揮中心城市的輻射作用及口岸城市的功能優(yōu)勢，在推進珠三角經(jīng)濟健康、快速發(fā)展的同時，實現(xiàn)經(jīng)濟一體化的目標(biāo)。《綱要》中以廣佛同城為例，積極推進城際之間、城鄉(xiāng)之間的合作和發(fā)展，形成基礎(chǔ)設(shè)施共建共享、公共事務(wù)協(xié)作管理的一體化發(fā)展格局。珠三角地區(qū)經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展是實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生保障均等化，甚至公共服務(wù)均等化的前提條件，只有奠定了牢固的物質(zhì)基礎(chǔ)，才能真正實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，實現(xiàn)全民共享的均等化公共服務(wù)。
第二，不斷完善財政轉(zhuǎn)移支付體系，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的財政投入及保障機制。要明確各級政府投入責(zé)任，建立和完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)財政投入機制。在不斷完善縱向轉(zhuǎn)移支付機制的基礎(chǔ)上，探索建立珠三角橫向財政轉(zhuǎn)移支付機制。通過縱向與橫向轉(zhuǎn)移支付相結(jié)合，實現(xiàn)先富幫后富，逐步縮小珠三角各市間的財力差距，通過財力的適度均衡推進珠三角基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化提供保障。具體說來，“投入”方面――要根據(jù)各地的具體情況，制定具體的標(biāo)準(zhǔn)，從當(dāng)?shù)鼐用竦某惺苣芰Τ霭l(fā)，實行有差別的征收標(biāo)準(zhǔn)，同時，由政府主導(dǎo)基金項目，對無力參保的居民實行救助和補貼。以此來鼓勵更多的人參加醫(yī)療保障，擴大覆蓋面?！爱a(chǎn)出”方面――要對城鄉(xiāng)居民實行統(tǒng)一的保障，使每一位居民都能平等的享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，打破戶籍制度的束縛，真正的使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實現(xiàn)一體化與均等化。
第三，建立人才引進和培養(yǎng)的有效機制，逐步縮小基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平的差距。要改善珠三角部分農(nóng)村和經(jīng)濟較落后地區(qū)的疾病控制、職業(yè)病防治和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)施建設(shè)，提升公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。首先，要加強農(nóng)村縣、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）、村三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系及以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，逐步縮小與城市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的差距。其次，要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者的工資和福利。嚴重缺乏高素質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員，是影響農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的突出問題。要利用珠三角的經(jīng)濟優(yōu)勢，適當(dāng)提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員待遇，吸引醫(yī)科大學(xué)的畢業(yè)生到農(nóng)村和經(jīng)濟較落后的地區(qū)服務(wù)。其次，加強對現(xiàn)有的人力資源進行在職培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)技能。加強對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目城鄉(xiāng)基層實施人員的培訓(xùn)，加強基層職業(yè)衛(wèi)生人員和企業(yè)職工衛(wèi)生管理人員培訓(xùn)。正如《廣東省基本公共服務(wù)均等化規(guī)劃綱要（2009-2020）》所提出的：欲實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，就要實施基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)工程；通過學(xué)歷教育、繼續(xù)教育、崗位培訓(xùn)等形式，加快人才成長；鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村基層、城市社區(qū)工作，不斷提高衛(wèi)生科技支撐能力和衛(wèi)生人才保障能力。參見《廣東省基本公共服務(wù)均等化規(guī)劃綱要（2009-2020）》.粵府［2009］153號文件.
第四，利用多方社會資源，集中力量發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。珠三角農(nóng)村地區(qū)人口眾多，對醫(yī)療衛(wèi)生的需求量大，在政府資源有限的情況下，要積極利用多方資源，引入民營或者社會資本，建立公共服務(wù)性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)揮民營資本在醫(yī)療市場上的補充作用，并且有效節(jié)約政府的成本。關(guān)于優(yōu)化資源配置，新加坡在醫(yī)改中獨創(chuàng)了一套適合國情的醫(yī)療保健體系。發(fā)展了產(chǎn)權(quán)多元化的各種醫(yī)療機構(gòu)以滿足不同人群的醫(yī)療需求。新加坡的衛(wèi)生服務(wù)體系由公立和私立雙重系統(tǒng)組成。公立系統(tǒng)由公立醫(yī)院和聯(lián)合診所組成，私立系統(tǒng)由私立醫(yī)院和私立診所組成。同時，對醫(yī)療服務(wù)的提供者也進行了明確的分工：初級衛(wèi)生保健主要由私立醫(yī)院、開業(yè)醫(yī)師、公立醫(yī)院及聯(lián)合診所提供，而住院服務(wù)則主要由公立醫(yī)院提供。［5］通過完善這種醫(yī)療系統(tǒng)，新加坡對醫(yī)院、從業(yè)人員等資源進行了合理的配置，為實現(xiàn)全民統(tǒng)一的醫(yī)療保障奠定了充實的基礎(chǔ)。借鑒新加坡的經(jīng)驗，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
第五，建立完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法規(guī)保障機制。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化各項政策的貫徹落實需要有力的法律保護，完善相關(guān)立法顯得尤為重要。新加坡醫(yī)改的一個重要方面便是加強法律規(guī)范與監(jiān)管，對醫(yī)療服務(wù)主體、醫(yī)療服務(wù)行為和其他醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域都進行了相應(yīng)的立法，使其能夠更好的滿足居民的需求，同時對相關(guān)醫(yī)療部門和機構(gòu)進行有力的監(jiān)督，從而規(guī)范整個醫(yī)療市場。基于珠三角醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀和均等化的要求，要建立健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)一體化法規(guī)體系，出臺如《珠江三角洲地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化實施條例》《珠江三角洲地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化績效考核辦法》等相應(yīng)的法律法規(guī)，規(guī)定相關(guān)部門和珠三角九市各級政府承擔(dān)的職責(zé)和任務(wù)，簽定保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的各項協(xié)議，打破區(qū)域、所有制、行政隸屬關(guān)系等各種界限，有序推進基本衛(wèi)生公共服務(wù)均等化。
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關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生；體制改革；公共衛(wèi)生服務(wù)；公立醫(yī)院
一、我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得的成績
（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日趨完善，公共衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全。近年來我市衛(wèi)生資源總量大幅度增加，結(jié)構(gòu)趨于合理，檔次進一步提高。與改革開放初期相比，目前全市擁有各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)近翻了一翻，全市有各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量有了大幅度的提高；床位數(shù)量長達到51036，增長2.9倍。鄉(xiāng)村衛(wèi)生室和醫(yī)護人員的數(shù)量也不斷增長，分別達到5176個和13062人。城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)覆蓋到98%以上的居民。建立和完善了基本公共衛(wèi)生經(jīng)費保障機制，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的政府投入標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，截至2013年底人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助標(biāo)準(zhǔn)由25元提高至30元。與此同時還加強資金管理，建立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助制度和項目經(jīng)費使用管理制度，明確了項目資金使用范圍、各項服務(wù)補助標(biāo)準(zhǔn)和補助程序，實行專賬管理、專款專用，確保公共衛(wèi)生資金安全；基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，居民健康水平明顯改善。
（二）國家基本藥物制度實現(xiàn)全覆蓋。根據(jù)國家、省統(tǒng)一安排，自2010年3月15日起，濰坊市奎文區(qū)（含高新區(qū)）、壽光市、諸城市、昌邑市首批啟動實施基本藥物制度。對523種國家和省規(guī)定的基本藥物實行省級集中招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送和“零差率”銷售。該制度推行后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物價格平均降幅分別達到51.63%和30.52%，大大減輕了群眾用藥負擔(dān)。至此，我市國家基本藥物實現(xiàn)了城鄉(xiāng)基層“全覆蓋”，群眾藥費負擔(dān)平均下降近1/3。
（三）公立醫(yī)院改革取得新突破。濰坊在國內(nèi)最早探索了公立醫(yī)院改革，全面取消公立醫(yī)院行政級別和人員編制定額，推行院長職業(yè)化，實行院長年薪制和工資總額制，用人全部實行聘任制。濰坊市公立醫(yī)院的改革打破了計劃經(jīng)濟體制下僵化的用人機制，使醫(yī)院擁有了更多的白，從而激活醫(yī)院內(nèi)部活力和員工積極性。
二、影響我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)鍵問題的分析
（一）公立醫(yī)院比重過高，民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展嚴重不足。目前，我市公立醫(yī)院床位占全市床位的85 %以上，門診診療人次數(shù)和出院人數(shù)均占總數(shù)的90 %以上。與此同時，我市還存在民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展嚴重不足的現(xiàn)象，現(xiàn)有的民營醫(yī)院主要為一些專科醫(yī)院或特色醫(yī)院，由于在醫(yī)保定點、財政投入、人才政策等多方面不能享有與公立醫(yī)院同等的待遇，很難與公立醫(yī)院平等競爭，這樣就形成了供方由公立醫(yī)院高度壟斷的格局。
（二）醫(yī)療保險制度不統(tǒng)一，償付標(biāo)準(zhǔn)差異大。當(dāng)前我市醫(yī)療保險制度，不僅存在城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民的差別，還存在公務(wù)員、事業(yè)單位職工與城鎮(zhèn)企業(yè)職工的差別。這就造成了不同人群即使生活在同一地區(qū)，他們的繳費標(biāo)準(zhǔn)及保險償付標(biāo)準(zhǔn)也存在很大差異。這種制度的不統(tǒng)一使得社會醫(yī)療保險制度公平性缺失、效率低下和可持續(xù)性差等問題凸顯，使得現(xiàn)行醫(yī)保制度無法適應(yīng)全民醫(yī)保的要求，也對當(dāng)前社會經(jīng)濟的運行也帶來了負面影響。
（三）公立醫(yī)院醫(yī)療資源過度集中，公益性不強。政府投資興建并運營的公立醫(yī)院本應(yīng)是非盈利性的公益性機構(gòu)，但由于大中型醫(yī)院始終供不應(yīng)求，每年的盈利數(shù)額很大，這些盈利在顯著改善醫(yī)務(wù)人員收入及醫(yī)療條件的同時，也產(chǎn)生了醫(yī)療資源過度集中。
（四）基層醫(yī)療機構(gòu)人才匱乏，服務(wù)能力水平不高。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資源、財力有限，對人員工資、福利待遇等方面的調(diào)控空間較小，難以制定比較有吸引力的薪酬方案，難以吸引高層次人才，導(dǎo)致基層醫(yī)療機構(gòu)人員普遍存在學(xué)歷、職稱，醫(yī)療技術(shù)水平偏低的狀況。
三、我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革創(chuàng)新路徑選擇
（一）營造良好的政策環(huán)境，鼓勵民間資本投資醫(yī)院。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、規(guī)模適度的原則，合理規(guī)劃布局，控制公立醫(yī)院不合理擴張，為民營醫(yī)院留出發(fā)展的空間。集中清理針對民營醫(yī)院的不合理規(guī)定，使其在市場準(zhǔn)入、社會保險定點、重點?？平ㄔO(shè)、職稱評定、等級評審、技術(shù)準(zhǔn)入、科研立項等方面享有與公立醫(yī)院同等政策。政府要積極制定相關(guān)政策，解決民營醫(yī)院在準(zhǔn)入、人才、土地、投融資、服務(wù)能力等方面政策落實不到位和支持不足的問題。尤其是向民間資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)和投向醫(yī)療資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域傾斜。優(yōu)先支持民間資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，努力形成以非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充的社會辦醫(yī)體系
（二）注重公平，有效推進城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化。推進城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化首先要做好管理部門整合。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保進行整合，涉及衛(wèi)生和人社兩個部門，實現(xiàn)制度整合首先就要進行經(jīng)辦機構(gòu)及其人員的整合。目前，我市已將新農(nóng)合職能、編制、人員、基金、資產(chǎn)等已整體移交人力資源社會保障部門，為下一步城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度整合運行奠定了基礎(chǔ)。其次，是要做好制度的整合。城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化不僅表現(xiàn)在管理部門的統(tǒng)一，更要體現(xiàn)在統(tǒng)一的制度上，如何制定出一套讓所有參保人員公平享有保障的政策也具有十分重要的意義。再次，加強我市衛(wèi)生信息化建設(shè)，搭建城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化平臺。
（三）以維護公益性為核心，推動公立醫(yī)院體制機制改革取得新突破。堅持公立醫(yī)院公益性的前提下，優(yōu)化結(jié)構(gòu)布局，嚴格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，使其回歸本位，減少其“逐利性”，增強“公益性”；明確公立醫(yī)院的基本職責(zé)和改革的政策、措施、步驟、方法等，并積極加以推進；做好公立醫(yī)院的經(jīng)費保障，履行好政府的監(jiān)督職能；制定明確合理的醫(yī)護人員績效考核制度。切斷醫(yī)護人員獎金與為科室創(chuàng)收的關(guān)系，既不與開藥和檢查費用掛鉤，也不與業(yè)務(wù)收入掛鉤，而是與工作的質(zhì)、量、技術(shù)難度、效率、患者滿意度等指標(biāo)掛鉤。有效規(guī)范了醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為，使大處方、大檢查等不規(guī)范診療喪失生存土壤，保證患者得到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
中央新聞媒體緣何對開遠市推行縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)一體化管理產(chǎn)生如此濃厚的興趣？
答案是：自2006年以來，開遠市緊緊抓住被列為紅河州經(jīng)濟社會發(fā)展和城鄉(xiāng)綜合改革試點市、云南省惟一的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展試點市和全國農(nóng)村改革試驗區(qū)的重大歷史機遇，在全省率先探索推進統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，圍繞“縮小城鄉(xiāng)差距，確保城鄉(xiāng)居民享有同等的權(quán)益和機會”的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展核心問題，按照“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)要求，以超前思維、前瞻視野、卓越實干，強勢推進以縣鄉(xiāng)村一體化管理為重點的城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化改革，努力構(gòu)建城鄉(xiāng)居民“健康網(wǎng)”，實現(xiàn)了較高層次的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)和待遇平等，進而有力地推動了開遠統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、建設(shè)中國幸福之鄉(xiāng)的生動實踐。
城鄉(xiāng)差距催生“托管”新模式
靈泉辦事處南路村委會紅星村村民李自發(fā)，今年50歲，因患“急性化膿性闌尾炎合并腸粘連”入住樂白道衛(wèi)生院。這次已是他第四次住院做手術(shù)，手術(shù)難度也較大，以前他都是到大醫(yī)院治療。而這次，樂白道衛(wèi)生院在托管方——第59中心醫(yī)院原副院長金文山的指導(dǎo)下，邀請該院外科和麻醉科等科室主任為李自發(fā)成功實施了闌尾炎切除術(shù)和腸粘連分解術(shù)。李自發(fā)這次的住院費用是2896元，他自己支付了659元，新農(nóng)合補償了2237元?！斑@次住院太讓我意外了，我才付了600多元住院費，而前3次手術(shù)的費用都比這次高。”李自發(fā)愈后出院時感慨萬千。
“大病拖、大病扛、危重病等著見閻王?！边@句話曾在農(nóng)村廣泛流傳?！按蟛〔桓裔t(yī)、大病醫(yī)不起”，“因病致貧、因病返貧”等現(xiàn)象曾在開遠農(nóng)村普遍存在。
開遠市城區(qū)有著令人艷羨的醫(yī)療資源：擁有三級甲等醫(yī)院1家、二級甲等醫(yī)院兩家，2005年，全市有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)112個、病床2626張、衛(wèi)生技術(shù)人員1665人。而占全市總?cè)丝?0%的廣大農(nóng)村卻僅有病床234張、衛(wèi)生技術(shù)人員87人，農(nóng)民群眾得了稍重點的病，就只能到城區(qū)綜合醫(yī)院診治，經(jīng)濟負擔(dān)大大增加。
為強勢推進以縣鄉(xiāng)村一體化管理為重點的城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化改革，2011年1月，開遠市委、市政府經(jīng)過調(diào)研分析后，啟動實施了城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)新型委托管理模式：保持衛(wèi)生院所有制性質(zhì)、職工身份、財政投入、衛(wèi)生政策、收費標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)任務(wù)不變，讓城區(qū)醫(yī)院委托管理各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，建立以技術(shù)協(xié)作、設(shè)備資源共享、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、會診查房、信息互通為主要內(nèi)容的工作運行機制，著力推動城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向農(nóng)村延伸。
全市轄區(qū)內(nèi)的部隊醫(yī)院、公立醫(yī)院、民營醫(yī)院全體總動員，紛紛“托管”各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處的衛(wèi)生院。托管期間，城區(qū)醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點提供管理、技術(shù)、設(shè)備、培訓(xùn)4項支持。城區(qū)醫(yī)院派駐醫(yī)護骨干分別擔(dān)任衛(wèi)生院業(yè)務(wù)副院長和總護士長，常年輪流派駐3名以上醫(yī)師到相關(guān)科室開展診療工作。
采取一對一或一對二的“師帶徒”模式，指導(dǎo)衛(wèi)生院開展臨床診療工作。城區(qū)醫(yī)院根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕姵Ｒ姴『投喟l(fā)病情況，調(diào)配相關(guān)檢查、治療設(shè)備到衛(wèi)生院開展診療工作；實行委托管理雙方醫(yī)院部分輔助檢查結(jié)果互認制度；農(nóng)村患者到城區(qū)醫(yī)院檢查給予不低于10%的優(yōu)惠。派駐衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)副院長每月組織一次醫(yī)療管理和質(zhì)量培訓(xùn)，總護士長或其他專業(yè)技術(shù)骨干每半個月開展一次專業(yè)培訓(xùn)，城區(qū)醫(yī)院分批、分期接收衛(wèi)生院人員進修學(xué)習(xí)。
在委托管理過程中，市衛(wèi)生局負責(zé)衛(wèi)生院院長、業(yè)務(wù)副院長的任命，并對委托管理雙方實行嚴格的“一年一小考，兩年一大考”制度，獎優(yōu)罰劣。
新“托管”模式帶來新變化
自新型委托管理模式實施以來，開遠市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)生了前所未有的變化，曾經(jīng)死氣沉沉的衛(wèi)生院如今是人來人往，生機勃勃。過去，農(nóng)村群眾得了重病，只能跑城里的大醫(yī)院，這不僅增加了病人的經(jīng)濟負擔(dān)，而且還可能錯過最佳搶救時機。實行新型委托管理后，城區(qū)部隊醫(yī)院、公立醫(yī)院、民營醫(yī)院派駐醫(yī)療技術(shù)骨干全方位進行指導(dǎo)，充實了衛(wèi)生院的技術(shù)力量，使各衛(wèi)生院變被動“輸血”為主動“造血”，實現(xiàn)了“政府要我發(fā)展”向“我要發(fā)展”的大轉(zhuǎn)變。衛(wèi)生院關(guān)閉多年的科室和“零”空白的業(yè)務(wù)，城區(qū)醫(yī)院充分發(fā)揮人才、技術(shù)、設(shè)備等資源優(yōu)勢，按照“差什么、學(xué)什么，缺什么、補什么”的原則，大力支持衛(wèi)生院發(fā)展，在較短時間內(nèi)使衛(wèi)生院職工活力得到激發(fā)、診療技術(shù)更加規(guī)范、服務(wù)范圍再度拓展、服務(wù)質(zhì)量明顯提升。
在第59中心醫(yī)院的幫助下，樂白道衛(wèi)生院的X線機重新啟用。3月16日，第59中心醫(yī)院麻醉科、肝膽外科主任聯(lián)手，在樂白道衛(wèi)生院為患者實施了闌尾切除術(shù)并腸粘連分解術(shù)和右側(cè)輸卵管切除術(shù)并腹腔內(nèi)血塊清除術(shù)各一臺，結(jié)束了該院不敢在大手術(shù)上“動刀”的歷史。
大莊衛(wèi)生院婦產(chǎn)科從2008年年底關(guān)閉后一直停診，州第四人民醫(yī)院下派產(chǎn)科主任吉云擔(dān)任大莊衛(wèi)生院業(yè)務(wù)副院長并坐診，此后，該院婦產(chǎn)科恢復(fù)就診。近5個月來，共接診患者近1000人次，實施產(chǎn)科手術(shù)200余例。
在新型委托管理中，城區(qū)各醫(yī)院科室主任、骨干醫(yī)生為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院填補了一項項空白，培養(yǎng)了一批擁有實際操作能力的醫(yī)務(wù)人員。
開遠市充分整合調(diào)動各方資源，初步形成了部隊醫(yī)院、公立醫(yī)院、民營醫(yī)院齊心協(xié)力共促基層醫(yī)院發(fā)展的良好格局，成功破解了長期困擾農(nóng)村群眾的“看病難”問題，賦予了開遠城鄉(xiāng)居民平等享受醫(yī)療保障的待遇，得到了上級黨委、政府的高度認可，受到了城鄉(xiāng)百姓的歡迎與稱贊。
“滇南醫(yī)療城”輻射作用顯現(xiàn)
今年3月，投資近3億元，占地80畝，并引進先進管理理念和建筑設(shè)計風(fēng)格的開遠市人民醫(yī)院東城新院正式投入使用。群眾在這里就能享受到與發(fā)達地區(qū)一樣的就醫(yī)環(huán)境和技術(shù)……不僅市人民醫(yī)院煥然一新，開遠所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所）和社區(qū)衛(wèi)生中心服務(wù)站也在悄然發(fā)生著改變：通過改擴建，房屋面積變大了，醫(yī)療設(shè)備變好了……讓人民群眾“有地方看病”是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本要求，開遠市按照“健全村級、強化鄉(xiāng)級、提升市級”的思路，積極推行市鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置一體化，充分發(fā)揮市鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)“龍頭”、“龍身”、“龍尾”的保障作用。
抓好“龍頭”。市人民醫(yī)院東城新院的建成，極大地滿足了人民群眾看病就醫(yī)的需求。與此同時，開遠結(jié)合“東擴西盤，向南延伸”的城市發(fā)展戰(zhàn)略，對城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置進行了新的規(guī)劃調(diào)整，全面啟動市婦幼保健院、市中醫(yī)醫(yī)院、市皮膚病防治院、市衛(wèi)生監(jiān)督所等醫(yī)院的遷建、改建項目。目前，市婦幼保健院遷建項目主體工程已完工，市中醫(yī)醫(yī)院遷建項目已完成招投標(biāo)工作……第59中心醫(yī)院、州第四人民醫(yī)院也在加快新一輪的擴建，開遠城區(qū)醫(yī)院的整體實力，特別是城區(qū)醫(yī)院“以城帶鄉(xiāng)”的龍頭帶動能力得到大幅度提升。
抓好“龍身”。為改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)條件，強化三級醫(yī)療網(wǎng)的重要樞紐作用，開遠采取統(tǒng)籌規(guī)劃、逐步實施的方式，自2007年開始，便大步邁開了鄉(xiāng)鎮(zhèn)（處）級衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)步伐。2007年實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)（國債）項目，全市6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成改、擴建業(yè)務(wù)用房4250平方米；2008年總投資780萬元，開工建設(shè)樂白道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和西城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；2009年以來，先后開工建設(shè)靈泉街道西城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，完成羊街中心衛(wèi)生院、中和營中心衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房改擴建項目及3個衛(wèi)生院的廉租房建設(shè)項目……
