發(fā)布時(shí)間：2023-07-09 08:54:56
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)基礎(chǔ)理論氣的概念樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【摘要】 類(lèi)比思維是中醫(yī)學(xué)廣泛應(yīng)用的邏輯思維形式，通過(guò)對(duì)類(lèi)比思維概念、形式、特點(diǎn)等的了解，深入的認(rèn)識(shí)類(lèi)比思維對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論構(gòu)建及中醫(yī)臨床實(shí)踐的影響。
【關(guān)鍵詞】 類(lèi)比思維； 中醫(yī)； 基礎(chǔ)理論
類(lèi)比思維是科學(xué)認(rèn)識(shí)過(guò)程中獲取新知識(shí)的一種重要方法，歷來(lái)受到科學(xué)家們的重視。在中醫(yī)學(xué)中更是廣泛的應(yīng)用，對(duì)于中醫(yī)理論的構(gòu)建起了相當(dāng)?shù)淖饔谩?/p>
1 類(lèi)比思維的概念、形式、特點(diǎn)
類(lèi)比思維是指古人在對(duì)自然界觀察的基礎(chǔ)上，將具有相似或相同特征的事物劃為類(lèi)，并在類(lèi)的基礎(chǔ)上進(jìn)行比較、推導(dǎo)，確定不同類(lèi)間的聯(lián)系，使知識(shí)在不同類(lèi)間遷移的一種思維形式。其在中醫(yī)理論體系中的運(yùn)用為中醫(yī)類(lèi)比思維。中醫(yī)類(lèi)比思維則是從天人合一的前提出發(fā)，根據(jù)自然界存在的各種現(xiàn)象來(lái)推論人體的功能活動(dòng)、病理變化以及對(duì)疾病的診治。
類(lèi)比思維的基本形式可分為三種［1］ ：（1）比類(lèi)：比類(lèi)是在對(duì)自然界直接觀察的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)不同現(xiàn)象或事物之間的相似性，將其聯(lián)系起來(lái)歸為一類(lèi)的方法。（2）類(lèi)推：類(lèi)推是在比類(lèi)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的。由于知識(shí)的擴(kuò)展，類(lèi)可以涵蓋更多的事物，具有推演的特征或功能?？梢詮淖鳛榍疤岬念?lèi)、模型或命題推演出另一類(lèi)的屬性。 （3）比附：比附就是在不同的類(lèi)之間建立某種必然性的聯(lián)系，表現(xiàn)為對(duì)類(lèi)的一種表象的理解。上述三種基本形式，是類(lèi)比思維發(fā)展的三個(gè)不同階段，在運(yùn)用中密不可分，統(tǒng)一于類(lèi)比思維之中。
類(lèi)比思維的特點(diǎn)，首先類(lèi)比思維是在個(gè)別或具體的事物或現(xiàn)象之間做橫向的運(yùn)動(dòng)，即從個(gè)別走向個(gè)別，從具體走向具體。這種橫向思維所涉及的兩端事物之間完全是一種表象上的類(lèi)似，并無(wú)任何本質(zhì)上的和知識(shí)上的類(lèi)屬關(guān)系。其次是思維的聯(lián)想性。由于在類(lèi)比思維中不受任何的邊際約束，因此它可以跨越種類(lèi)界限在兩個(gè)看似完全不著邊際但有一定相似性的物像之間建立聯(lián)系。所以類(lèi)比思維的可靠性很小，創(chuàng)造性大，能夠充分發(fā)揮思維的想象力和洞察力，引導(dǎo)人們發(fā)現(xiàn)新的知識(shí)，探索新的問(wèn)題。
2 類(lèi)比思維對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的影響
中醫(yī)基礎(chǔ)理論是研究中醫(yī)學(xué)基本概念、規(guī)律、原理、原則等的一門(mén)學(xué)科。它的內(nèi)容主要包括中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)及方法論基礎(chǔ)中的精氣學(xué)說(shuō)和陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)；對(duì)正常人體認(rèn)識(shí)論中的藏象學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、精氣血津液學(xué)說(shuō)；對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)論中的藏象學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、精氣血津液學(xué)說(shuō)；對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)被廣泛應(yīng)用于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的各個(gè)部分，現(xiàn)分述如下。
2.1 對(duì)藏象理論的影響 首先中醫(yī)學(xué)將人體五臟六腑與形體官竅，生理心理活動(dòng)，乃至自然界的物象聯(lián)系起來(lái)，在五行學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上，構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)的藏象系統(tǒng)。如《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》論腎藏象云：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓，髓生肝，腎主耳。其在天為寒，在體為骨，在藏為腎，在色為黑，在音為羽，在聲為呻，在變動(dòng)為栗，在竅為耳，在味為咸，在志為恐”。
其次借用類(lèi)比思維對(duì)臟腑生理功能進(jìn)行認(rèn)識(shí)。如《素問(wèn)?靈蘭秘典論》將臟腑系統(tǒng)與社會(huì)系統(tǒng)相類(lèi)比，不僅說(shuō)明五臟六腑是統(tǒng)一的整體，同時(shí)也闡述了五臟六腑的主要生理功能及地位。指出：“心者，君主之官也，神明出焉；肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”。
另外，在藏象理論中，五臟、六腑、奇恒之腑都具有自己的生理特點(diǎn)，而對(duì)這些生理特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，同樣是通過(guò)類(lèi)比思維來(lái)完成的。總之，類(lèi)比思維貫穿于整個(gè)藏象理論之中。
2.2 對(duì)經(jīng)絡(luò)理論及氣血運(yùn)行的影響 經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)也是中醫(yī)學(xué)的一部分。經(jīng)絡(luò)理論的構(gòu)建也運(yùn)用了類(lèi)比思維。如經(jīng)絡(luò)數(shù)定為十二，就是從天人合一的類(lèi)比思維推理而來(lái)，《素問(wèn)?陰陽(yáng)別論》說(shuō)：“人有四經(jīng)，十二從……四經(jīng)應(yīng)四時(shí)，十二從應(yīng)十二月，十二月應(yīng)十二脈”。
同時(shí)，關(guān)于經(jīng)脈中氣血的多少以及氣血的運(yùn)行也運(yùn)用了類(lèi)比思維?！秲?nèi)經(jīng)》將十二經(jīng)脈與十二經(jīng)水相對(duì)應(yīng)類(lèi)比，借河流之大小，水量之多少，源流之長(zhǎng)短遠(yuǎn)近來(lái)說(shuō)明十二經(jīng)脈之氣血的多少。并且借用氣候變化對(duì)江河之水的影響，來(lái)類(lèi)比六邪氣對(duì)經(jīng)脈氣血的影響，指出：“天地溫和，則經(jīng)水安靜；天寒地凍，則經(jīng)水凝泣；天暑地?zé)?，則經(jīng)水沸溢……夫邪之入于脈也，寒則血凝泣，暑則氣焯澤……”。
2.3 對(duì)病因理論的影響 中醫(yī)學(xué)的病因理論是極其豐富和全面的，一般人們將其分為外感病因、內(nèi)傷病因和其他病因三個(gè)部分。其中外感六病因的認(rèn)識(shí)，主要就是通過(guò)類(lèi)比思維而來(lái)的。
六是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種致病邪氣。以風(fēng)邪為例，人們是觀察到自然界的風(fēng)，善行數(shù)變，輕揚(yáng)上行，并能動(dòng)搖樹(shù)木，因此當(dāng)病人感受外邪后，出現(xiàn)頭疼，惡風(fēng)，汗出，游走性關(guān)節(jié)疼，游走性瘙癢等與自然界風(fēng)的特性相類(lèi)似的癥狀時(shí)，就認(rèn)為是感受了風(fēng)邪的緣故。
2.4 對(duì)治則的影響 中醫(yī)治療疾病的根本大法治病求本的確立，就是因?yàn)檎J(rèn)為陰陽(yáng)是天地萬(wàn)物變化生殺的根本，由此而推出陰陽(yáng)是疾病發(fā)生的根本，故治病必求于本。所謂是：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本［2］”。
因勢(shì)利導(dǎo)也是中醫(yī)的一個(gè)治療原則，是指在治療疾病的過(guò)程中，綜合考慮各種因素，順應(yīng)病位、病勢(shì)特點(diǎn)，以及陰陽(yáng)消長(zhǎng)、臟腑氣血運(yùn)行的規(guī)律，把握最佳時(shí)機(jī)，采取最適宜的方式加以治療。而其中所涉及的種種病勢(shì)也多是采用類(lèi)比思維的方法加以推論的。如《靈樞?逆順?lè)适荨匪疲骸芭R決水，不用功力，而水可竭，循掘決沖，而經(jīng)可通也。此言氣之滑澀，血之清濁，行之逆順也”。
3 結(jié)論
我們可以看到，類(lèi)比法對(duì)于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的構(gòu)建起到了相當(dāng)大的作用，無(wú)論是在基礎(chǔ)理論的哪個(gè)部分，都可以看到類(lèi)比法的痕跡。但是，同時(shí)，我們也應(yīng)該看到，由于類(lèi)比法自身特點(diǎn)的缺陷性，只注意到兩個(gè)事物表面的相似之處，就將其作為推理的前提，從而作出荒唐的推理，這對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展將是一個(gè)負(fù)面的影響。
綜上所述，類(lèi)比思維對(duì)于中醫(yī)基礎(chǔ)理論構(gòu)建的影響是具有兩面性的。一方面，它有力的促進(jìn)了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的形成，另一方面，它也阻礙了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展。因此，我們?cè)谶\(yùn)用類(lèi)比思維時(shí)要遵守一個(gè)原則，即兩個(gè)事物一定要在其成為同類(lèi)現(xiàn)象的水平上進(jìn)行類(lèi)比。
參考文獻(xiàn)
與西方醫(yī)學(xué)相比,中醫(yī)學(xué)的特色具體表現(xiàn)在基礎(chǔ)概念的抽象性、思維方法的邏輯性、理論體系的系統(tǒng)性、描述對(duì)象的完備性、診療方法的生物性。認(rèn)識(shí)和理解這些特色,能夠更好地認(rèn)識(shí)和理解中醫(yī),發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的優(yōu)勢(shì),在臨床和科研中保持正確的方向。
關(guān)鍵詞：
中醫(yī)學(xué) 特色 抽象性 邏輯性 系統(tǒng)性 完備性 生物性
中醫(yī)學(xué)是中華傳統(tǒng)文化的瑰寶,然而近代以來(lái),它受到西方醫(yī)學(xué)的極大沖擊,發(fā)展式微。中醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)是在不同文化土壤中形成的完全不同的醫(yī)學(xué)體系,雖然有其缺點(diǎn),亦具有突出的優(yōu)勢(shì),不宜用西方醫(yī)學(xué)的工具方法來(lái)解析和應(yīng)用中醫(yī)理論。本文從中醫(yī)學(xué)的抽象性、邏輯性、系統(tǒng)性、完備性和生物性五個(gè)方面,分析和闡述中西醫(yī)的異同,從而突出中醫(yī)學(xué)特色,更好地了解中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì),并能更進(jìn)一步發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)和特色。
1 抽象的陰陽(yáng)五行
中醫(yī)學(xué)與西方醫(yī)學(xué)均以人體作為研究對(duì)象,但兩個(gè)醫(yī)學(xué)理論體系中的核心基礎(chǔ)概念屬性卻是完全不同的。西方醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)概念是基于解剖學(xué)的器官、細(xì)胞、蛋白質(zhì)、DNA等,無(wú)一不是實(shí)體物質(zhì);而中醫(yī)學(xué)的核心基礎(chǔ),如陰陽(yáng)、五行、氣、經(jīng)絡(luò)等,則都是抽象的概念。因?yàn)檫@些概念的抽象性,中醫(yī)學(xué)曾被認(rèn)為是不科學(xué)的,但實(shí)際上,從具體走向抽象,正是數(shù)百年來(lái)科學(xué)發(fā)展的必經(jīng)之路和已經(jīng)之路。
能夠從具體實(shí)物中提取出抽象概念并進(jìn)行宏觀的規(guī)律性描述,是自然科學(xué)體系中對(duì)相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域理解深刻和能夠應(yīng)用的體現(xiàn)。比如數(shù)學(xué)的發(fā)展就是一個(gè)從具體到抽象不斷深化的過(guò)程。自然數(shù)的產(chǎn)生是對(duì)客觀世界描述的直接結(jié)果,之后出現(xiàn)的負(fù)數(shù)、分?jǐn)?shù)、無(wú)理數(shù)、復(fù)數(shù)則越來(lái)越脫離我們可以眼見(jiàn)耳聞的“客觀世界”。類(lèi)似地如幾何學(xué)從最開(kāi)始的點(diǎn)、直線和平面等概念發(fā)展到拓?fù)鋵W(xué),微分、積分學(xué)發(fā)展到復(fù)分析等,均說(shuō)明數(shù)學(xué)概念越來(lái)越抽象,其能描述的對(duì)象也越來(lái)越復(fù)雜。物理學(xué)的發(fā)展也遵循了同樣的軌跡,如從牛頓力學(xué)的位移、速度、加速度等可直接測(cè)量的量,發(fā)展到用廣義坐標(biāo)、廣義動(dòng)量、最小作用量原理等抽象概念來(lái)描述系統(tǒng)的分析力學(xué)以及之后發(fā)展出的熱力學(xué)、電磁學(xué)、相對(duì)論和量子力學(xué)等,也是越來(lái)越向抽象和高緯度進(jìn)行拓展。
抽象性的優(yōu)勢(shì)在于可以脫離具體的實(shí)物對(duì)象,從更寬泛的角度概括和總結(jié)相關(guān)事物的規(guī)律,并根據(jù)規(guī)律從已知領(lǐng)域推廣到未知領(lǐng)域。中醫(yī)基礎(chǔ)概念的抽象性即具有這樣的優(yōu)勢(shì)。一方面,抽象化的中醫(yī)理論具備抽象的思辨性。基于此,醫(yī)生可以對(duì)感性經(jīng)驗(yàn)作抽象的整體把握,掌握其本質(zhì)和內(nèi)在規(guī)律,因此,中醫(yī)理論立辭多簡(jiǎn)潔凝練,并不對(duì)經(jīng)驗(yàn)事實(shí)作冗長(zhǎng)具體的分析和詳密的論證。另一方面,抽象化的中醫(yī)概念在邏輯層面上形成了龐大而豐富的體系,使醫(yī)生可以進(jìn)行思辨推演,從而間接而靈活地指導(dǎo)臨床實(shí)踐,在面臨臨床的具體問(wèn)題、疑難問(wèn)題、突發(fā)問(wèn)題的時(shí)候,能夠從理論體系出發(fā)找到相關(guān)的應(yīng)對(duì)方法,取得更好的臨床效果。例如,在解決疑難雜病方面,特別是某些病種,中醫(yī)方法比西醫(yī)方法會(huì)有更好的臨床效果[1-3]。在處理突發(fā)性疾病方面,如2003年重癥急性呼吸綜合征(SARS)的暴發(fā)是對(duì)中醫(yī)理論系統(tǒng)的一次有力檢驗(yàn)。從中醫(yī)基礎(chǔ)理論出發(fā)進(jìn)行辨證治療對(duì)于控制SARS的擴(kuò)散起到了重大作用[4-7],后續(xù)的研究也顯示了中藥對(duì)SARS病毒的復(fù)制有抑制作用[8]。當(dāng)然除去上述優(yōu)勢(shì),抽象性的一個(gè)明顯劣勢(shì)便是較難掌握。
2 遵循邏輯的生命理論模型
在基礎(chǔ)概念抽象化的前提下,中醫(yī)思維方法的邏輯性首先體現(xiàn)在構(gòu)建人體生命活動(dòng)模型過(guò)程中,能將抽象層面的概念和物質(zhì)層面的概念相結(jié)合,并且清晰地表明了其層次性和相關(guān)性。中醫(yī)學(xué)以陰陽(yáng)、五行各自的抽象屬性為標(biāo)準(zhǔn),將人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化根據(jù)其特點(diǎn),分別確定陰陽(yáng)、五行歸屬,建立起了陰陽(yáng)-五行-神-氣的生命模型。陰陽(yáng)的概念是根本,是世界萬(wàn)物的普遍規(guī)律,人體的生命活動(dòng)也存在著對(duì)立統(tǒng)一的陰陽(yáng)兩方面。中醫(yī)學(xué)藏象學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、標(biāo)本、正邪等概念無(wú)不體現(xiàn)了陰陽(yáng)的思想。五行的概念是串聯(lián)不同層次物質(zhì)的紐帶,它將器官、形體、情志、聲音、顏色、味道、季節(jié)、方位等納入其中,以此說(shuō)明人體各層次、各部分之間以及人與自然界之間的生克制化關(guān)系。神是生命體的特殊屬性,是陰陽(yáng)相交的產(chǎn)物,它調(diào)節(jié)著人體的物質(zhì)層面;而氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì),維系著人體的生命活動(dòng),并且連接了神和肉體。
中醫(yī)學(xué)的邏輯性還體現(xiàn)在古代醫(yī)家在運(yùn)用上述生命活動(dòng)模型的時(shí)候是非常謹(jǐn)慎的,進(jìn)行了嚴(yán)密的邏輯思辨。以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為例,其許多篇章采用問(wèn)答的方式記述了黃帝和岐伯等辯論醫(yī)道的內(nèi)容,記錄了講解和分析中醫(yī)學(xué)生命模型的過(guò)程。同時(shí)中醫(yī)思維的邏輯性還體現(xiàn)在應(yīng)用中醫(yī)模型去解決具體臨床問(wèn)題,如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所建立的陰陽(yáng)-五行-神-氣的生命模型不僅能夠解釋人體各層次結(jié)構(gòu)之間以及人與自然界之間的關(guān)系,還可以在此模型基礎(chǔ)上進(jìn)行邏輯演繹和推理,闡釋人體病理變化,指導(dǎo)疾病的診斷和治療。比如,外感邪氣侵襲人體,多有一個(gè)由表入里的漸進(jìn)過(guò)程,首先停留在肌膚衛(wèi)表層次,而后逐漸深入經(jīng)絡(luò),傷及臟腑,臨床上則可以根據(jù)患者表現(xiàn)出的癥狀體征,判斷病邪所在的層次,然后確定治法方藥。又如根據(jù)五行的生克乘侮規(guī)律可以知道病邪在五臟的傳變,可以“先安未受邪之地”,防止疾病加重。圖1展示了中醫(yī)學(xué)“陰陽(yáng)-五行-神氣”模型。陰陽(yáng)、五行總領(lǐng)人體所有生命活動(dòng),其中神是生命活動(dòng)的主宰,通過(guò)調(diào)控氣的運(yùn)行來(lái)調(diào)節(jié)人體的生命活動(dòng)。在這一模型當(dāng)中,中醫(yī)用陰陽(yáng)平衡和五行生克兩種理論對(duì)人體各層次、各部分之間的關(guān)系進(jìn)行了解釋。
3 從理論到實(shí)踐的完整系統(tǒng)
中醫(yī)理論的系統(tǒng)性通過(guò)《黃帝內(nèi)經(jīng)》及其他經(jīng)典得以體現(xiàn),《黃帝內(nèi)經(jīng)》明確提出了中醫(yī)的哲學(xué)綱領(lǐng)——陰陽(yáng),并以此為出發(fā)點(diǎn),將自然界環(huán)境的變化和人生命活動(dòng)的變化一起放在這個(gè)框架下進(jìn)行描述和討論,結(jié)合三陰三陽(yáng)和五行的概念及關(guān)系,強(qiáng)調(diào)了精神領(lǐng)域(神)的重要性及其與身體物質(zhì)器官的相互作用,并通過(guò)引入氣、血和經(jīng)絡(luò)的概念,最終完成了對(duì)人體生命活動(dòng)的模型構(gòu)建?；谶@個(gè)生命體模型,同時(shí)引入了診斷方法(色脈)和治療方法(主要是針刺,兼述祝由、砭石、湯藥及其他)?！峨y經(jīng)》以對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》做注解為基礎(chǔ),除了闡述人體的結(jié)構(gòu)、生理、病因、病機(jī)、診斷、治則和治法外,對(duì)于三焦和命門(mén)學(xué)說(shuō)、奇經(jīng)八脈理論均有所創(chuàng)見(jiàn),對(duì)于脈診和針灸治療有重大發(fā)展,補(bǔ)充了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的不足?！秱s病論》提出了外感疾病用六經(jīng)辨證、內(nèi)傷雜病用臟腑辨證,從而確立了中醫(yī)辨證論治體系和理、法、方、藥的運(yùn)用原則,將《黃帝內(nèi)經(jīng)》抽象的理論知識(shí)用臨床現(xiàn)象進(jìn)行了具體解釋,方便后世醫(yī)者快速應(yīng)用和掌握?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》系統(tǒng)地總結(jié)了漢代及其以前的藥物學(xué)知識(shí),提出了藥物的寒、涼、溫、熱四性及酸、苦、甘、辛、咸五味,并提出“七情和合”等藥物配伍理論,為后世中藥學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。因此,中醫(yī)學(xué)體系是系統(tǒng)的、完備的,是包括理、法、方、藥在內(nèi)的整體體系[9]。
這樣的整體體系保證了理論和實(shí)踐的緊密結(jié)合,從而使得中醫(yī)經(jīng)受住了各個(gè)時(shí)期的臨床考驗(yàn)得以傳承至今。事實(shí)上古希臘人在自然哲學(xué)指導(dǎo)下,也建立了與中醫(yī)學(xué)某些理論有相似性的醫(yī)學(xué)。例如,古希臘醫(yī)學(xué)的代表人物希波克拉底在“四體液病理學(xué)說(shuō)”基礎(chǔ)上提出了氣質(zhì)與體質(zhì)理論,認(rèn)為人體與自然相統(tǒng)一,注重研究環(huán)境因素對(duì)健康的影響,強(qiáng)調(diào)預(yù)防[10],希波克拉底的這些理論與中醫(yī)學(xué)“天人合一”的整體觀、重視扶助正氣、扶正驅(qū)邪等思想不謀而合。然而希波克拉底提出的這些理論是零散的,不能解釋人體復(fù)雜的生理病理現(xiàn)象,無(wú)法建立起完整的人體生命模型,也沒(méi)有系統(tǒng)的治療原則和方法。另外,希波克拉底的思想僅僅停留在了理論層面,未能有效地指導(dǎo)臨床實(shí)踐,所以也未能長(zhǎng)久地傳承下去。
抽象概念和具有邏輯性的模型雖然不是中醫(yī)學(xué)所獨(dú)有的特色,但能夠形成理論-實(shí)踐一體化的系統(tǒng),使得中醫(yī)學(xué)在臨床應(yīng)用的時(shí)候總能夠有理所依,而不是通過(guò)類(lèi)似西醫(yī)的窮舉法不斷嘗試各種可能性。這種系統(tǒng)性從兩千多年前就在醫(yī)療實(shí)踐中反復(fù)檢驗(yàn)并日臻完善,直到今天仍然發(fā)揮著不可替代的作用。
4 物質(zhì)、精神、自然合為一體
中醫(yī)理論看待生命的方法是完備的,這種完整性體現(xiàn)在認(rèn)識(shí)到生命體不僅有物質(zhì)和精神雙重屬性,并且還受自然層面和社會(huì)層面的影響?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》將“神”與身體物質(zhì)層面的聯(lián)系進(jìn)行理論和實(shí)踐分析,形成了“形神一體觀”,具體表現(xiàn)為形神相合則生,形神相離則死,且形體是神的物質(zhì)基礎(chǔ),神是形體的主宰。人生活在自然界中,所以自然環(huán)境的變化可直接或間接地影響著人體的生命活動(dòng)。中醫(yī)理論中的“五運(yùn)六氣”學(xué)說(shuō)就是專(zhuān)論時(shí)間、地域及氣候?qū)θ梭w的影響的。中醫(yī)學(xué)還十分重視人在社會(huì)中的角色給身體狀況帶來(lái)的影響,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到不同社會(huì)地位的人群由于經(jīng)濟(jì)條件、生活起居等方面的不同,從而導(dǎo)致身體體質(zhì)不同,相應(yīng)地治療方案也不同。
形神相關(guān)性在西方醫(yī)學(xué)中也曾經(jīng)有過(guò)探索,但由于其基礎(chǔ)理論受到還原論和身心二元論這兩種哲學(xué)思想的深刻影響[11],西方醫(yī)學(xué)在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中逐漸淡化了人的精神領(lǐng)域?qū)θ梭w的作用。同時(shí)西方醫(yī)學(xué)也未能將精神心理等因素很好地與形體物質(zhì)層面相關(guān)聯(lián)。自20世紀(jì)中葉始,西方醫(yī)學(xué)也開(kāi)始重視精神心理因素、社會(huì)因素等對(duì)疾病的影響,但相關(guān)醫(yī)學(xué)模式并沒(méi)有改變西方醫(yī)學(xué)界應(yīng)用生物醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行診療的現(xiàn)狀。
5 用生命力量診療生命
中醫(yī)理論描述生命體特性包含了神的部分,這也是中醫(yī)在診斷和治療方面最大的特色,即使用了具有生命特性的包含了“神”/精神因素的診療方法。
診斷方法和治療方法是與醫(yī)學(xué)理論息息相關(guān)的,西方醫(yī)學(xué)的理論以生理學(xué)為理論基礎(chǔ),受化學(xué)的影響,認(rèn)為疾病的發(fā)生是因?yàn)樯眢w機(jī)能(生理學(xué))的失調(diào),而這樣的失調(diào)可以利用可測(cè)量的生物學(xué)變量標(biāo)準(zhǔn)的偏離來(lái)進(jìn)行完全的解釋[12],因此,通過(guò)生化指標(biāo)診斷疾病是西方醫(yī)學(xué)的主要診斷方法。相應(yīng)的西方醫(yī)學(xué)的治療方法也集中在應(yīng)用不同的藥物,一般有明確的靶點(diǎn),將異常的指標(biāo)調(diào)整至正常范圍,或通過(guò)手術(shù)將病理產(chǎn)物除去或更換。所以以生物醫(yī)學(xué)模式為主要范式的西方醫(yī)學(xué),較少考慮生命體精神層面和物質(zhì)層面的關(guān)聯(lián),各種檢測(cè)和治療都是基于純粹的物理和化學(xué)方法,對(duì)生物物質(zhì)進(jìn)行調(diào)控,忽略了生物物質(zhì)和生物精神之間的相互影響和轉(zhuǎn)化這個(gè)事實(shí),從而導(dǎo)致臨床上的治療有時(shí)不能起到很好的效果。
中醫(yī)理論則創(chuàng)造性地提出了“平衡”的概念,認(rèn)為健康的人是“平人”,即包含精神和物質(zhì)兩個(gè)方面的平衡,以及機(jī)體與環(huán)境處于對(duì)立統(tǒng)一的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài),抽象而言就是“陰陽(yáng)平衡”。這個(gè)平衡不僅是上述西醫(yī)的身體機(jī)能平衡,更是身心、人與自然、人與社會(huì)等一系列相關(guān)關(guān)系的平衡。所以在對(duì)人體失調(diào)的判斷上,不僅包括類(lèi)似西醫(yī)的身體機(jī)能的診斷(脈象、顏色、舌苔等),更重要的是包含了一個(gè)人自身的感受。在醫(yī)院中經(jīng)常會(huì)遇到患者自覺(jué)身體不適,但通過(guò)西醫(yī)學(xué)的檢查卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)身體器官層面的病變,這些正是機(jī)體的“感知”與“物質(zhì)”沒(méi)有同步的表現(xiàn)。
因此,機(jī)體變化最好是通過(guò)人的“感知”來(lái)完成,感知可以更靈敏和更直接地表現(xiàn)出人體的平衡與否。正是基于這點(diǎn),中醫(yī)的診斷方法是“生物性”的,即通過(guò)望、聞、問(wèn)、切這類(lèi)需要醫(yī)者對(duì)患者進(jìn)行感知感受的操作,通過(guò)感受患者在形神兩個(gè)方面的變化,進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行診斷,而非單純的依靠生化指標(biāo)。同樣,中醫(yī)學(xué)的治療方法也是“生物性”的,運(yùn)用自然界的元素來(lái)治療人體的疾病,如運(yùn)用天然的本草、礦石等藥物,或針灸、推拿等方法,均是通過(guò)感知來(lái)判斷其陰陽(yáng)偏離屬性(而非其物質(zhì)屬性),如中藥的“四氣五味”性質(zhì),針灸治療的“氣至”效果等。所以中醫(yī)診療過(guò)程中自然地囊括了時(shí)間、空間、社會(huì)、心理等多方面因素對(duì)患者疾病的影響,并能給予相應(yīng)的關(guān)注與治療。
6 結(jié)論
綜上所述,中醫(yī)以陰陽(yáng)、五行、神、氣等抽象概念作為基礎(chǔ),將精神、形體、自然和社會(huì)環(huán)境統(tǒng)一起來(lái),用符合邏輯的思維方法建立起一個(gè)可以演繹和推理,能夠闡釋人體的生理功能、病理變化的生命模型,并將理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合,成為能有效地指導(dǎo)養(yǎng)生或治病的中醫(yī)理論系統(tǒng),通過(guò)采用“生物性”的診斷方法和治療方法,從整體層次上把握人體的狀態(tài),實(shí)現(xiàn)了對(duì)生命體精神和物質(zhì)兩個(gè)層面的調(diào)整,形成了中醫(yī)學(xué)的最大特色。這些特色正是中醫(yī)學(xué)有著頑強(qiáng)生命力的原因,認(rèn)識(shí)和掌握中醫(yī)學(xué)的這些特色,能夠有助學(xué)習(xí)、理解、掌握和發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì),在未來(lái)的理論研究和臨床實(shí)踐中繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué),更好地為人類(lèi)的健康服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1]TU Y.The discovery of artemisinin (qinghaosu) and gifts from Chinese medicine[J].Nat Med,2011,17(10):1217-1220.
[2]ZHAO CQ,ZHOU Y,PING J,et al.Traditional Chinese medicine for treatment of liver diseases:progress,challenges and opportunities[J].J Integr Med,2014,12(5):401-408.
[3]CHEUNG TS,SONG TH,NG TB,et al.Therapeutic effects of herbal chemicals in traditional Chinese medicine on Alzheimer′s disease[J].Curr Med Chem,2015,22(19):2392-2403.
[4]JIA W,GAO W.Is traditional Chinese medicine useful in the treatment of SARS?[J].Phytother Res,2003,17(7):840-841.
[5]LEUNG PC.The efficacy of Chinese medicine for SARS:a review of Chinese publications after the crisis[J].Am J Chin Med,2007,35(4):575-581.
[6]ZHANG MM,LIU XM,HE L.Effect of integrated traditional Chinese and Western medicine on SARS:a review of clinical evidence[J].World J Gastroenterol,2004,10(23):3500-3505.
[7]LUO Y,WANG CZ,HESSE-FONG J,et al.Application of Chinese medicine in acute and critical medical conditions[J].Am J Chin Med,2019,47(6):1223-1235.
[8]WEN CC,SHYUR LF,JAN JT,et al.Traditional Chinese medicine herbal extracts of Cibotium barometz,Gentiana scabra,Dioscorea batatas,Cassia tora,and Taxillus chinensis inhibit SARS-CoV replication[J].J Tradit Complement Med,2011,1(1):41-50.
[9]王鍵.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2016:2-5.
[10]希波克拉底.希波克拉底文集[M].趙洪鈞,武鵬,譯.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:219-226.
關(guān)鍵詞：多元互動(dòng)教學(xué)；中醫(yī)護(hù)理學(xué)；教學(xué)改革
中醫(yī)護(hù)理學(xué)是醫(yī)學(xué)院校教育必修課程之一，涵蓋了中醫(yī)學(xué)的主干課程，如中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、針灸學(xué)、中醫(yī)護(hù)理等都包含其中，理論性和實(shí)踐性較強(qiáng)，護(hù)理學(xué)員對(duì)該學(xué)科興趣濃厚，如何讓護(hù)理學(xué)生理解相對(duì)生疏的中醫(yī)理論知識(shí)，強(qiáng)化學(xué)生中醫(yī)護(hù)理操作能力是中醫(yī)護(hù)理教學(xué)的關(guān)鍵問(wèn)題。因此，鑒于《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》學(xué)科復(fù)雜、知識(shí)豐富的特點(diǎn)，選擇不同的教學(xué)方法適應(yīng)不同的教學(xué)內(nèi)容，對(duì)于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和提高教學(xué)效果具有極其重要的意義。為此，我們擬逐步引入多元互動(dòng)教學(xué)法，以達(dá)到教學(xué)改革的良好效果，適應(yīng)新形勢(shì)下高級(jí)護(hù)理人才培養(yǎng)的需求。
1多元互動(dòng)教學(xué)法簡(jiǎn)述
多元互動(dòng)教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)的實(shí)際情況和學(xué)科的特點(diǎn)，以學(xué)生準(zhǔn)確掌握知識(shí)為目標(biāo)而將傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行分解然后自主組合而成新教學(xué)方法的總稱。多元互動(dòng)教學(xué)法將“以教師為主體的填鴨式課堂教學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為主體的主動(dòng)式個(gè)性化學(xué)習(xí)”，把學(xué)習(xí)地點(diǎn)、空間、時(shí)間交給學(xué)生，讓學(xué)生做學(xué)習(xí)的主人[1，2]，可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，幫助學(xué)生深刻理解所學(xué)的內(nèi)容，提高臨床綜合能力。
2多元互動(dòng)教學(xué)法建構(gòu)
根據(jù)《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》不同章節(jié)的內(nèi)容，我們擬采取理論講授法、案例教學(xué)法、PBL教學(xué)法、情景模擬教學(xué)法等方法進(jìn)行教學(xué)，從多方面考核學(xué)員的基礎(chǔ)知識(shí)理解度、實(shí)踐能力、臨床綜合能力及團(tuán)隊(duì)合作能力。
2.1理論講授結(jié)合詩(shī)歌改編
理論講授法是最為傳統(tǒng)的教學(xué)方法，自有班級(jí)授課制以來(lái)，這種教學(xué)方法就以其高效簡(jiǎn)捷的特點(diǎn)最為廣泛地被應(yīng)用于教學(xué)。通過(guò)教師對(duì)理論的講解，對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)的解析，使學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)產(chǎn)生全面的整體印象。由于護(hù)理學(xué)員課程設(shè)置的關(guān)系，對(duì)于中醫(yī)概念如氣、陰陽(yáng)、五行等概念感覺(jué)生疏，難以理解，在《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》教學(xué)過(guò)程中，理論講授法主要用于中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)概念的解析和中醫(yī)護(hù)理方法發(fā)展過(guò)程的簡(jiǎn)述，是其他教學(xué)方法應(yīng)用的基礎(chǔ)，但同時(shí)對(duì)教師要求較高，理論講授力求深入淺出，生動(dòng)形象，為此針對(duì)護(hù)理學(xué)員的特點(diǎn)，改編了詩(shī)歌，以幫助學(xué)員更好的理解內(nèi)容。如學(xué)習(xí)氣的特點(diǎn)：物質(zhì)性和變動(dòng)性。我們改編了詩(shī)歌“你見(jiàn)，或者（看）不見(jiàn)，氣就在那里，無(wú)處不在。你動(dòng)，或者不動(dòng)，氣都在流逝，一息不?！阈?，或者不信，氣就在你的身體里，不舍不棄……”學(xué)員讀了這首詩(shī)，對(duì)氣的特性理解的較為深刻，同時(shí)，也調(diào)動(dòng)了學(xué)生的興趣，活躍了課堂氣氛。
2.2傳統(tǒng)板書(shū)繪圖法
板書(shū)書(shū)寫(xiě)是教師教學(xué)基本功訓(xùn)練的關(guān)鍵，尤其對(duì)于青年教師來(lái)說(shuō)更是基本功扎實(shí)與否，思維是否縝密的直接體現(xiàn)。隨著多媒體教學(xué)的便捷使用，傳統(tǒng)板書(shū)教學(xué)開(kāi)始逐漸弱化，有的教師在課堂上甚至忘記書(shū)寫(xiě)板書(shū)。合理的板書(shū)設(shè)計(jì)和多媒體效果結(jié)合對(duì)上好一節(jié)課非常重要，且中醫(yī)教學(xué)內(nèi)容具有其特殊性，理論抽象，言語(yǔ)描述往往不能完全體現(xiàn)本意。在講述中醫(yī)基礎(chǔ)理論部分“精、氣、血、津、液”章節(jié)和“藏象學(xué)說(shuō)”章節(jié)應(yīng)用板書(shū)圖示和多媒體結(jié)合的方法。通過(guò)圖示板書(shū)，學(xué)生從總體上可以把握中醫(yī)學(xué)中的“形”和“神”的關(guān)系，“精氣血津液”和“神”的關(guān)系，理解為什么“精血同源”，為什么“津血同源”，氣化對(duì)于物質(zhì)轉(zhuǎn)換的重要性，氣化對(duì)于生命活動(dòng)的重要性。如圖1所示?！安叵髮W(xué)說(shuō)”中如“心主血脈”和“心主神志”之間的關(guān)系，通過(guò)圖示，學(xué)員很容易理解心主神志功能的正常發(fā)揮，要依賴心血、心陰對(duì)心神的營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用，心血是精神活動(dòng)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。如圖2所示。圖示板書(shū)很容易調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀直覺(jué)，有利于學(xué)生的感知，啟發(fā)學(xué)生的思維，對(duì)于概念理解充分，記憶更加深刻，與多媒體教學(xué)結(jié)合在一起，可以實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)效果的最大化。
2.3案例教學(xué)法
案例教學(xué)法是在教師指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目的，通過(guò)對(duì)一個(gè)具體教育情境的描述，將案例研究的邏輯和范式引入到案例教學(xué)中，科學(xué)合理的教學(xué)組織、引導(dǎo)學(xué)生對(duì)案例的調(diào)查、閱讀、思考、分析、討論和交流等活動(dòng)，教授學(xué)生分析問(wèn)題的方法，提高解決問(wèn)題的能力，加深對(duì)基本原理和概念理解及有效應(yīng)用的一種開(kāi)放式教學(xué)方法[3-4]。在學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論部分的“病因”和中醫(yī)診斷學(xué)部分的望診、舌診、八綱辨證、臟腑辨證內(nèi)容時(shí)，分別采取文學(xué)案例（病因）、圖片案例（望診、舌診）、文字案例（八綱辨證）和多媒體案例（臟腑辨證）三類(lèi)案例。學(xué)生課前預(yù)習(xí)教材內(nèi)容，分發(fā)典型案例為自學(xué)材料，通過(guò)課堂隨機(jī)提問(wèn)，學(xué)生分組討論，最后教師講解總結(jié)的方式，學(xué)生可以最大程度的參與到教學(xué)中來(lái)。如病因“七情內(nèi)傷”的致病特點(diǎn)和臨床意義，選取“范進(jìn)中舉喜而發(fā)狂”，“林黛玉豆蔻年華香消玉殞”，“諸葛亮罵死王司徒，諸葛亮三氣周瑜”和“唐婉思念陸游，怏怏而終；陸游精通養(yǎng)生，八十身猶健”的古典文學(xué)案例，讓學(xué)生理解“七情”是“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”七種正常的情志活動(dòng)，一般不會(huì)使人致病。只有突然的、強(qiáng)烈的、持久的情志刺激，超過(guò)了人體所能調(diào)節(jié)的范圍，使氣機(jī)紊亂，才能致病。通過(guò)觀看視頻，圖片，回憶故事情節(jié)，學(xué)生能夠分析案例人物的性格及事情的起因、經(jīng)過(guò)、結(jié)果，興趣較高，討論的內(nèi)容和深度都符合教學(xué)的要求，課堂氣氛活躍，對(duì)中醫(yī)學(xué)“形神合一”的理論認(rèn)識(shí)更加深刻。案例教學(xué)課堂氣氛活躍，不僅能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，提高學(xué)生的參與性，還可以提高學(xué)生橫向、縱向的聯(lián)系能力和中醫(yī)辨證思維能力。
2.4Mindmap教學(xué)法
思維導(dǎo)圖（MindMap）由英國(guó)心理學(xué)家TonvBuzan1970年提出，在編寫(xiě)的《思維導(dǎo)圖》一書(shū)中他指出：思維導(dǎo)圖是放射性思維的表達(dá)，因此也是人類(lèi)思維的自然功能，它是一種非常有用的圖形技術(shù)，是打開(kāi)大腦潛力的萬(wàn)用鑰匙[5]。經(jīng)過(guò)近半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，思維導(dǎo)圖理論日漸成熟，受到教育研究工作者的關(guān)注。思維導(dǎo)圖具有讓思維可視化、提升注意力與記憶力、啟發(fā)聯(lián)想力與創(chuàng)造力和開(kāi)啟大腦無(wú)限潛能等優(yōu)點(diǎn)，被譽(yù)為21世紀(jì)全球性的思維工具。鑒于中醫(yī)護(hù)理學(xué)課程學(xué)時(shí)緊湊，內(nèi)容繁多的特點(diǎn)，我們?cè)谥v述中藥學(xué)和方劑學(xué)內(nèi)容時(shí)采用Mindmap教學(xué)方法，在多媒體課件中將中藥的四氣、五味、用藥禁忌及煎服方法等中藥學(xué)基本知識(shí)以Mindmap形式展現(xiàn)出來(lái)，并要求學(xué)生學(xué)完本次課后將常用中藥的性能，使用和煎服方法畫(huà)一張Mindmap，促進(jìn)了學(xué)生的課后復(fù)習(xí)，提高了課堂學(xué)習(xí)績(jī)效以及學(xué)生的積極性和自我反思能力。
2.5情景模擬教學(xué)法
情景模擬教學(xué)是指教師創(chuàng)設(shè)教學(xué)內(nèi)容所需要的接近實(shí)際工作或生活的場(chǎng)景，由醫(yī)學(xué)生在這種場(chǎng)景中分別擔(dān)任不同角色，教師進(jìn)行指導(dǎo)、分析并做出最后總結(jié)的一種虛擬實(shí)踐性培訓(xùn)方法。其優(yōu)點(diǎn)是將角色扮演，對(duì)話練習(xí)和情景教學(xué)融合為一體[6]。我們將中醫(yī)應(yīng)用護(hù)理方法和中醫(yī)臨床病癥護(hù)理結(jié)合，選取“呃逆”“中風(fēng)”“腹瀉”等癥，編寫(xiě)臨床情景劇本，學(xué)生分角色扮演?？己藘?nèi)容涉及中醫(yī)學(xué)診斷，辨證，護(hù)理措施，健康宣教，并進(jìn)行毫針、灸法、拔罐或耳針等一項(xiàng)技術(shù)的操作。既能考察學(xué)生對(duì)護(hù)理技能的掌握，又能考察學(xué)生的綜合能力。該教學(xué)方法是對(duì)前面教學(xué)內(nèi)容的總結(jié)，有利于促進(jìn)學(xué)生對(duì)中醫(yī)護(hù)理學(xué)知識(shí)的理解，提高對(duì)臨床問(wèn)題的綜合處理能力。
3多元互動(dòng)教學(xué)法實(shí)施意義
由于中醫(yī)護(hù)理學(xué)內(nèi)容豐富和涉及學(xué)科繁多的特點(diǎn)，不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容采用不同的教學(xué)方法，既能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又能提高學(xué)生自學(xué)能力、實(shí)踐能力、綜合分析問(wèn)題的能力和護(hù)理崗位職業(yè)能力，是適合學(xué)生自主學(xué)習(xí)、探索性學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)的開(kāi)放式教學(xué)模式，可以滿足培養(yǎng)綜合型、高技能型護(hù)理人才的需求。
參考文獻(xiàn)
[1]古扎力努爾•尼扎木丁，尼力帕爾•阿力木，阿依恒•曲庫(kù)爾汗.評(píng)估互動(dòng)式教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)生耳鼻喉科實(shí)習(xí)過(guò)程中的教學(xué)效益[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，28(7)：83-85．
[2]李雪雁.多元互動(dòng)式教學(xué)方式在《生物化學(xué)》中的應(yīng)用[J].廣州化工，2014，42(20)：22223．
[3]陳學(xué)妍，王昭.案例教學(xué)實(shí)效性較低的現(xiàn)狀及原因分析[J].中國(guó)管理信息化，2014(16)：136-138．
[4]東尼•博贊.思維導(dǎo)圖——大腦使用說(shuō)明書(shū)[M].北京：外語(yǔ)教學(xué)與研究出版社，2005．
[5]趙航.基于“情境化—去情境化—再情境化”的探究式案例教學(xué)模式研究[J].管理案例研究與評(píng)論，2015(3)：284-290．
針對(duì)現(xiàn)行高職高專(zhuān)教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中心主生血，肺主肅降異物，膽氣主升，脾主升清及氣、反治法等的內(nèi)涵或概念，結(jié)合臨床及高職高專(zhuān)學(xué)生的認(rèn)知能力進(jìn)行了探討，旨在為以后教材的修訂和完善，提出某些思考建議。
【關(guān)鍵詞】 高職高專(zhuān) 中醫(yī)基礎(chǔ) 理論分析
筆者在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)過(guò)程中，感到現(xiàn)行高職高專(zhuān)教材中的一些內(nèi)容似乎欠妥，故不揣淺陋，提出來(lái)與同道共同探討。
1 心主生血
心的生理功能主要是兩個(gè)方面，一是主血，二是藏神。但在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材中，又將心主血的功能分為主行血和生血兩個(gè)方面，并將“心主生血”以標(biāo)題的形式列出，筆者認(rèn)為這樣編寫(xiě)似乎欠妥。心與血液的生成確實(shí)有關(guān)，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》明確指出：“心生血”，《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》“濁氣歸心，精于脈”，以及后世醫(yī)家提出“奉心化赤”“火者，心之主，化為血液，以濡養(yǎng)周身”等，以上說(shuō)明，心臟的溫煦作用，參與血液的生成，這與《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》“此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血”，《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》“肝者…以生氣血”，《張氏醫(yī)通》“精不泄，歸精于肝而化精血”，即與肝肺在化生血液的參與作用是一致的。血的生成主要是“中焦受氣取汁，變化而赤”及“腎藏精，精者，血之所成也”，而其他臟腑只是起到協(xié)調(diào)促進(jìn)的作用。再者，臨床上治療血虛證的病人，主要從健脾益腎的角度著手治療，卻很少用溫補(bǔ)心陽(yáng)以生血之法。如治療血虛的基礎(chǔ)方—四物湯之白芍、當(dāng)歸、熟地、川芎四味藥的作用主要是填補(bǔ)陰血，而不是溫補(bǔ)心陽(yáng)。由此認(rèn)為，心雖與血液的生成有關(guān)，但不是主要知識(shí)點(diǎn)，以不列出“心主生血”的標(biāo)題為妥。
2 肺主肅降，能肅清肺和呼吸道內(nèi)的異物
肺主肅降體現(xiàn)在三個(gè)方面，其中“肅清肺和呼吸道內(nèi)的異物，保持其潔凈”，令人費(fèi)解。一般而言，肺和呼吸道內(nèi)的痰液、血液及異物的排出，往往是在肺的宣發(fā)作用下，通過(guò)咳嗽的形式排出體外，而不是在肺的肅降作用下實(shí)現(xiàn)的。關(guān)于這一點(diǎn)，本科“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中，已改為“將臟腑代謝后產(chǎn)生的濁液下輸于腎或膀胱，成為尿液生成之源”。體現(xiàn)出“肺主行水”“肺為水之上源”的特點(diǎn)。另外，可將肺“肅清肺和呼吸道內(nèi)的異物，保持其潔凈”的作用列在“肺主宣發(fā)”排濁的功能之中，即一方面將機(jī)體代謝后產(chǎn)生的濁氣呼出，另一方面將形成的濁液或異物，通過(guò)肺氣的升宣，向上向外排出體外，既體現(xiàn)出“肺為嬌臟”的特點(diǎn)，又說(shuō)明濁液的排出，是通過(guò)肺的宣發(fā)和肅降共同協(xié)調(diào)，相反相成來(lái)實(shí)現(xiàn)的。
3 膽氣主升
教材中將膽的生理特性概括為“膽氣主升”。原因是膽合肝，同屬于木，通于春季，春氣主升，萬(wàn)物生長(zhǎng)，人與天地相參，故認(rèn)為膽氣也主升。以此用類(lèi)比思維或推演絡(luò)繹的方法去解釋膽的生理特性，難以令人確信。膽汁是在肝的疏泄作用下，下注小腸中促進(jìn)消化的，所以，筆者認(rèn)為膽的生理特性是“膽氣主降”，一方面膽汁下注到小腸促進(jìn)飲食物的消化，另一方面膽氣下降，有助于肝的疏泄，以防肝疏泄太過(guò)，如此則肝氣升發(fā)，膽氣下降，升降相因，則氣機(jī)暢達(dá)。臨床中，若膽氣不降，反而上逆，既可出現(xiàn)口苦、嘔吐黃綠苦水等“膽氣上逆”的病理表現(xiàn)，又可出現(xiàn)膽汁下注受阻，影響脾胃消化功能，出現(xiàn)厭食，腹脹，甚或膽汁外溢上泛，癥見(jiàn)身目發(fā)黃等。另外，膽氣不降，不能制約肝的疏泄，有可能導(dǎo)致肝的升發(fā)太過(guò)，出現(xiàn)頭暈，頭脹或突然昏倒，不省人事等肝氣上逆的病證。由此，“膽氣主升”應(yīng)改為“膽氣主降”，這也與“六腑以通為用，以降為順”的理論相吻合。
4 脾主升清
脾的生理特性是以上升為主，作為高職高專(zhuān)教材，列為功能之一，適合高職高專(zhuān)學(xué)生的認(rèn)知能力。但在教材編寫(xiě)中，將脾主升清的功能分為兩個(gè)方面：一是脾氣上升，將水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收并向上輸送至心肺，然后再通過(guò)心肺的布散作用，以營(yíng)養(yǎng)全身；二是脾之升發(fā)，以升舉內(nèi)臟，維持內(nèi)臟位置的相對(duì)恒定，防止其下垂。由此，易使人誤解“清”，除了指水谷精微及清稀的水液外，還包括了部分臟腑，使概念的內(nèi)涵模糊不清。因此“脾主升清”可改為“脾氣主升”，分為升清、升舉內(nèi)臟兩個(gè)方面為好。
5 反治法的概念
反治，是指順從病證外在假象而治的一種治療法則。由于所采用方藥的性質(zhì)與病證中表現(xiàn)出的假象性質(zhì)相同，故又稱為“從治”。即病證假象的性質(zhì)為熱，還用溫?zé)崴?，性質(zhì)屬寒，還用寒涼藥等。但病證的“性質(zhì)”，是指疾病的主要矛盾，是病根的所在，是病機(jī)寒熱虛實(shí)的高度概括。由此，假癥和其他癥狀一樣都是反映疾病的表面現(xiàn)象。究其本質(zhì)假寒證的四肢厥冷，脈沉伏等，是陽(yáng)熱亢盛之極，深伏于里，阻遏陽(yáng)氣，不能溫煦所致；假熱證的身反不惡寒，面赤如妝等，是陰寒內(nèi)盛之極，逼迫陽(yáng)氣浮越于外所致?？梢?jiàn)假寒和假熱的本質(zhì)（性質(zhì)），是熱極和寒極。若順其各自的性質(zhì)而治，無(wú)異于“火上澆油”或“雪上加霜”。為此，可將“所采用方藥的性質(zhì)與病證中表現(xiàn)出的假象性質(zhì)相同”，改為“采用方藥的性質(zhì)與病證中表現(xiàn)出的假象相同”?？梢?jiàn)，用藥的性質(zhì)雖然是順從病證的假象，卻是逆病證的本質(zhì)，體現(xiàn)出在治病求本的思想指導(dǎo)下，針對(duì)病證的本質(zhì)而進(jìn)行的治療。
6 氣是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)
氣，是中國(guó)古代哲學(xué)中一個(gè)復(fù)雜的概念，也是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要概念。二者既有聯(lián)系，又有區(qū)別。對(duì)于中醫(yī)學(xué)中氣的概念，目前大多數(shù)教材仍稱之為“是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)”，并引用《醫(yī)門(mén)法律》“氣聚則形成，氣散則形亡”及《素問(wèn)·寶命全形論》“人以天地之氣生……天地合氣，命之曰人”等語(yǔ)來(lái)論證。筆者認(rèn)為這是把哲學(xué)上的“氣”和中醫(yī)學(xué)中的“氣”混淆了。
在宇宙形成之初，可以認(rèn)為宇宙中的萬(wàn)物都是由氣構(gòu)成的。人類(lèi)作為宇宙萬(wàn)物之一，自然也由存在于宇宙之中的無(wú)形而運(yùn)動(dòng)不息的極細(xì)微物質(zhì)——?dú)饽鄱伞Ｓ捎谟钪嬷械臒o(wú)形之氣在運(yùn)動(dòng)中，分化為天地陰陽(yáng)之氣，故又說(shuō)人類(lèi)由天地陰陽(yáng)二氣相互交感合和而生成。如《莊子·知北游》說(shuō)：“人之生，氣之聚也。聚則為生，散則為死?！贝颂幩撝畾馐枪糯軐W(xué)中的氣，由于該氣是宇宙萬(wàn)物的共同構(gòu)成本源，故又稱“元?dú)狻?。同時(shí)，以氣為宇宙萬(wàn)物之本原的思想，即是“氣一元論”或“氣本原論”，又稱“元?dú)庖辉摗薄?/p>
中醫(yī)學(xué)中所討論的氣，實(shí)際上是存在于人體內(nèi)的氣，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“人氣”。此氣與古代哲學(xué)的宇宙本源之氣比較起來(lái)，是較具體的，可出現(xiàn)虛實(shí)變化，并且可補(bǔ)之益之，行之瀉之，升之降之。人體之氣是存在于體內(nèi)的極細(xì)極微的物質(zhì)，既是人體的組成部分，又在人體內(nèi)運(yùn)行不息以發(fā)揮其推動(dòng)和調(diào)控的功能。運(yùn)行于人體中的氣怎么可能又凝聚為人體的各個(gè)臟腑組織器官，看來(lái)這種說(shuō)法有必要進(jìn)一步探討。
構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)應(yīng)該是精。即在中醫(yī)學(xué)中，應(yīng)當(dāng)認(rèn)為生命的本原是精，是稟受于父母的先天之精，而不是氣。雖然《易傳·系辭》中有“天地氤氳，萬(wàn)物化醇”，及《素問(wèn)·寶命全形論》“人以天地之氣生”等觀點(diǎn)，但那是中國(guó)古代宇宙觀、哲學(xué)觀的表述。在《內(nèi)經(jīng)》中更有“精”是生命本源的觀點(diǎn)，如《靈樞·經(jīng)脈》“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營(yíng)……”，《靈樞·決氣》“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精”，《素問(wèn)·金匱真言論》“夫精者，身之本也”等。由此我們應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，倡言精是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)的觀點(diǎn)。況且中醫(yī)學(xué)是研究人體生命產(chǎn)生和發(fā)展變化規(guī)律以及疾病的發(fā)生和防治規(guī)律的科學(xué)，因而在中醫(yī)學(xué)中，應(yīng)界定精為生命之本源，氣是先后天之精所化，結(jié)合肺吸入的自然界清氣，是維系和推動(dòng)生命活動(dòng)的動(dòng)力。淡化古代哲學(xué)的“元?dú)庖辉摗保辉僖浴皻馐菢?gòu)成人體的最基本物質(zhì)”等古代哲學(xué)觀點(diǎn)來(lái)說(shuō)明人體生命的本源。
7 五行勝?gòu)?fù)
針對(duì)醫(yī)學(xué)高職高專(zhuān)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)現(xiàn)狀，提出了教學(xué)方法改革的具體措施有興趣學(xué)習(xí)法、課堂討論法、案例教學(xué)法、比較學(xué)習(xí)法，以期對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量有一定參考價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】
醫(yī)學(xué)高職高專(zhuān);中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ);教學(xué)方法探析
在醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科院校中，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)最突出的問(wèn)題是教材內(nèi)容多，課時(shí)少。它是中醫(yī)專(zhuān)業(yè)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等專(zhuān)多門(mén)主干課程教學(xué)的縮寫(xiě)版，授課學(xué)時(shí)僅僅54學(xué)時(shí)，要求學(xué)生全面掌握中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)全部?jī)?nèi)容難度非常大，因而，在中醫(yī)學(xué)的講授過(guò)程中往往側(cè)重于中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的講解。該課程存在理解困難、內(nèi)容多且抽象、文字難懂、知識(shí)面較廣等特點(diǎn)，再加上醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科院校的學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)薄弱、知識(shí)積累較少、學(xué)習(xí)興趣不濃、學(xué)校安排課時(shí)相對(duì)較少等現(xiàn)狀，對(duì)學(xué)生而言要想在短時(shí)間學(xué)習(xí)、理解、掌握如此深?yuàn)W的知識(shí)，難度可想而知;對(duì)老師來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的講授方法所取得的教學(xué)效果普遍較差。筆者在中醫(yī)教學(xué)實(shí)踐中不斷摸索探求，總結(jié)了幾點(diǎn)教學(xué)方法，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1興趣學(xué)習(xí)法
這種方法重在提高學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛。愛(ài)因斯坦曾經(jīng)說(shuō)過(guò):“興趣是最好的老師”。只有學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中感興趣，才會(huì)認(rèn)真聽(tīng)講，才可能學(xué)好。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)作為學(xué)習(xí)、認(rèn)識(shí)中醫(yī)的入門(mén)基礎(chǔ)課程，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)感到枯燥、比較難理解和記憶。作為老師，首先應(yīng)把難于理解的內(nèi)容用通俗易懂的語(yǔ)言描述而不是照搬課本。比如在講解時(shí)適當(dāng)運(yùn)用“示意圖”能引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并能加深理解和記憶，如講解五行相生相克的關(guān)系時(shí)，可利用五行相生相克表描述相生相克關(guān)系:相生就是順時(shí)針相鄰相生，相克就是隔一行克一行。這樣結(jié)合圖表用一種簡(jiǎn)單的語(yǔ)言描述，學(xué)生容易理解。再如在講解陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)中陰陽(yáng)互根互用時(shí)，可舉例“陰和陽(yáng)的關(guān)系就像生活中沒(méi)有白天，就不會(huì)沒(méi)有黑夜;沒(méi)有黑夜，也就不會(huì)有白天”，以這樣通俗的語(yǔ)言講解，學(xué)生能夠較為愉快的接受且理解。
2課堂討論法
課堂討論法就是教師提出問(wèn)題，學(xué)生在集體中相互交流各自的觀點(diǎn)或看法，相互啟發(fā)，相互學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法。為了提高授課生動(dòng)性及學(xué)生主動(dòng)性，在教學(xué)過(guò)程中以學(xué)生為主體，讓學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，圍繞某一中心問(wèn)題開(kāi)展交流意見(jiàn)，互相啟發(fā)，弄懂問(wèn)題。例如在講解陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容時(shí)，可把學(xué)生分成5組，并讓每一組各自討論并舉例說(shuō)明其中一個(gè)基本內(nèi)容的的含義。再如講解病因這一章節(jié)時(shí)，可以讓學(xué)生分組討論六七情的致病特點(diǎn)，然后進(jìn)行相互交流。分組討論不僅可以使學(xué)生加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，還可以鍛煉學(xué)生的獨(dú)立思考能力和團(tuán)體合作能力，從而收獲良好的教學(xué)效果。
3案例教學(xué)法
案例教學(xué)法是指以案例作為教學(xué)材料，結(jié)合教學(xué)主題，通過(guò)討論、問(wèn)答等師生互動(dòng)的教學(xué)過(guò)程，讓學(xué)生了解與教學(xué)主題相關(guān)的概念或理論，并培養(yǎng)學(xué)生高層次能力的教學(xué)方法［1］。教師在授課時(shí)可根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，適當(dāng)在講授過(guò)程中可以選擇一些具體案例來(lái)說(shuō)明課堂所講授的內(nèi)容，案例教學(xué)法中最常見(jiàn)的就是病案討論，它是在教師指導(dǎo)下以學(xué)生為主的教學(xué)形式，變過(guò)去教學(xué)中教師單向傳授的被動(dòng)模式為師生雙向溝通、相互促進(jìn)的積極教學(xué)模式，活躍教學(xué)氣氛，充分調(diào)動(dòng)教與學(xué)兩方面的積極性，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、綜合分析的能力。該方法是讓學(xué)生首先對(duì)病案進(jìn)行分析，然后再根據(jù)內(nèi)容的要求進(jìn)行討論，最后老師進(jìn)行講解的方法。案例可以是學(xué)生常見(jiàn)的病理現(xiàn)象，也可以是臨床中常見(jiàn)的病例，例如在講解陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容時(shí)，可列舉“某急性熱病的病人，入院治療時(shí)突然出現(xiàn)體溫驟降，問(wèn)該病例體現(xiàn)了陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的什么內(nèi)容?”通過(guò)問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生討論分析該病例從而得出問(wèn)題答案。再如在講解完氣與血之間的相互關(guān)系后，可問(wèn)“一位貧血的病人去一家中醫(yī)診所看病，中醫(yī)醫(yī)師在處方上除了開(kāi)補(bǔ)血藥之外又加入了補(bǔ)氣的藥物，請(qǐng)用氣血關(guān)系來(lái)解釋為什么需要加入補(bǔ)氣的藥物?”通過(guò)這樣真實(shí)的案例可以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握和應(yīng)用，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，增加了師生間的相互交流，活躍了教學(xué)氣氛。
4比較教學(xué)法
比較教學(xué)法就是在教學(xué)過(guò)程中，把兩種或兩種以上事物放在一起，辨別異同，認(rèn)識(shí)本質(zhì)，通過(guò)“教”與“學(xué)”雙方主動(dòng)參與以揭示規(guī)律的教學(xué)方法［2］。與傳統(tǒng)的講授教學(xué)方法不同，這種教學(xué)方法能夠充分調(diào)動(dòng)思考主體的自身潛能，認(rèn)識(shí)事物本質(zhì)，從而促進(jìn)創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)抽象、難以理解、記憶內(nèi)容繁雜。醫(yī)高專(zhuān)的學(xué)生一般對(duì)西醫(yī)知識(shí)較為熟悉，且中醫(yī)和西醫(yī)作為兩種不同的理論體系既有共同點(diǎn)，又存在差異，故在講授中醫(yī)某些知識(shí)時(shí)可通過(guò)中西醫(yī)的對(duì)比來(lái)講解。如講解“心”的生理功能時(shí)，中醫(yī)“心”的主血脈功能就相當(dāng)于西醫(yī)生理學(xué)中心臟的泵血功能;主神明功能卻和西醫(yī)不一樣。這樣一比較，學(xué)生就容易把中醫(yī)西醫(yī)常?；煜慕虒W(xué)內(nèi)容區(qū)分開(kāi)來(lái)。再如在解釋“辨證論治”的含義時(shí)，由于初次接觸中醫(yī)的學(xué)生往往很難理解這一中醫(yī)特有的治療基本原則，筆者在講解過(guò)程中常常把“辨證論治”和“警察破案”對(duì)比講解，看似不沾邊兩個(gè)內(nèi)容實(shí)則有著相同實(shí)質(zhì)內(nèi)容?！氨孀C論治”就像警察逮捕犯罪嫌疑人時(shí)往往需要先搜集證據(jù)在根據(jù)證據(jù)來(lái)判斷真正的罪犯，從而確定并實(shí)施逮捕方案。在這一教學(xué)法中，思考、聯(lián)系和啟發(fā)是教學(xué)的主要方法，學(xué)生通過(guò)聯(lián)想比較，建立了與以往知識(shí)體系不同的、較為清晰的概念，明確了差異，避免了概念的混淆，使所學(xué)知識(shí)更加淺顯易懂，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。綜上所述，在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)工作中運(yùn)用多種教學(xué)方法，不斷激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使課堂教學(xué)具有趣味性、直觀性、啟發(fā)性、實(shí)踐性、創(chuàng)新性，從而使學(xué)生最終掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論和基本技能，提高了教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
［1］李津，閆潤(rùn)紅.淺談中醫(yī)基礎(chǔ)類(lèi)課程教案設(shè)計(jì)思路［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(20):81.
關(guān)鍵詞：中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)；詞素翻譯法；翻譯
中圖分類(lèi)號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1009-4156（2013）03-127-02
中醫(yī)術(shù)語(yǔ)的概念和用語(yǔ)大致可分為三類(lèi)：基礎(chǔ)理論、中藥方劑和臨床診治，其中基礎(chǔ)理論基本名詞術(shù)語(yǔ)主要體現(xiàn)在哲學(xué)的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、中醫(yī)生理學(xué)的藏象學(xué)說(shuō)、氣血津液精神、經(jīng)絡(luò)腧穴和中醫(yī)病理學(xué)的病因病機(jī)方面。中醫(yī)術(shù)語(yǔ)數(shù)量很多，WHO西太區(qū)、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)頒布的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)中有4000余條，其中WHO西太區(qū)的ISTFCM標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的基本名詞術(shù)語(yǔ)有797個(gè)，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)頒布的ISNTCM國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的基本名詞術(shù)語(yǔ)有1266個(gè)（李靜、胡建鵬，2012）。中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)的翻譯是一個(gè)較為復(fù)雜的問(wèn)題，從理論到實(shí)踐都需要一套完整的程序和體系。李照國(guó)（1997）認(rèn)為現(xiàn)在中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)的翻譯存在以下問(wèn)題：一是譯語(yǔ)混亂。中醫(yī)翻譯上除了極少數(shù)名詞，絕大部分術(shù)語(yǔ)的翻譯都不統(tǒng)一。這一現(xiàn)象尤其存在予基礎(chǔ)理論方面的概念翻譯上。二是譯語(yǔ)冗長(zhǎng)。中醫(yī)用語(yǔ)的特點(diǎn)是言簡(jiǎn)意賅，但如果譯者對(duì)這些術(shù)語(yǔ)缺乏明確的認(rèn)識(shí)，譯文就會(huì)冗長(zhǎng)不堪。三是釋義不明。譯者如果不深入了解中醫(yī)用語(yǔ)的表層與深層結(jié)構(gòu)在漢文化中的統(tǒng)一，就無(wú)法正確翻譯原文，致使譯語(yǔ)無(wú)法再現(xiàn)原文信息。
本文擬就詞素翻譯法為焦點(diǎn)論述其在中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)翻譯中的應(yīng)用，希望能起到拋磚引玉的作用。
一、詞素翻譯法的定義及應(yīng)用范圍
詞素是構(gòu)成詞的最小的有意義的單位。詞素翻譯就是利用英語(yǔ)中的詞素（前綴、后綴、詞根）和連接元音字母-o-、-i-、有時(shí)也用-u-連接，創(chuàng)造新詞的一種翻譯方法（李照國(guó)，1993）。比如eleetropuncture（電刺），acupoint（穴位），monoyin，monoyang（一陰，一陽(yáng)）等詞就是詞素翻譯法在中醫(yī)翻譯中的常見(jiàn)例子。
這一翻譯法的提出解決了許多棘手的翻譯問(wèn)題，但任何一種方法都有一定的實(shí)用范圍，如果譯者對(duì)詞索翻譯法的技術(shù)要求及適用范圍缺乏明確了解的話，容易形成濫用傾向，造成不良后果。下面簡(jiǎn)要地介紹一下“詞素翻譯法”的適用范圍及要求。根據(jù)李照國(guó)（1997）的觀點(diǎn)，“詞素翻譯法”的適用范圍一般來(lái)說(shuō)有以下兩個(gè)方面：
1.采用其他譯法無(wú)法保證譯語(yǔ)的簡(jiǎn)潔性。中醫(yī)用語(yǔ)的典型特征就是言簡(jiǎn)意賅，濃縮性強(qiáng)，一個(gè)重要的治療方法或理論往往用兩個(gè)或四個(gè)漢字即可完滿地予以概括。但是這一特點(diǎn)在譯語(yǔ)中卻很難得以較好地體現(xiàn)。比如，中醫(yī)常見(jiàn)概念“得氣”，一般譯為getting the acupuncture feeling，這個(gè)譯文顯得冗長(zhǎng)，而且表達(dá)不清楚?！暗脷狻敝傅氖轻樃?，在中醫(yī)英語(yǔ)中，acu-已經(jīng)專(zhuān)門(mén)用以表達(dá)“針刺”這一概念，而在英語(yǔ)中“感”也有一個(gè)固定的詞素，即esthesia。將這二者結(jié)合在一起，就可以獲得一個(gè)譯語(yǔ)acuesthesia。即“得氣”。
2.采用其他譯法無(wú)法保證譯語(yǔ)的專(zhuān)業(yè)性。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，中醫(yī)語(yǔ)言同樣具有專(zhuān)業(yè)性，而且這種專(zhuān)業(yè)性是有層次性的。在翻譯時(shí)，也理應(yīng)在譯語(yǔ)中保持其專(zhuān)業(yè)性。如何保持其專(zhuān)業(yè)性呢？基本的做法就是使譯語(yǔ)盡量脫俗，盡量符合科技用語(yǔ)的表達(dá)習(xí)慣。下面以一組流行的中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)譯語(yǔ)為例來(lái)說(shuō)明如何保證譯語(yǔ)的專(zhuān)業(yè)性。
風(fēng)秘
constipation due to wind-evil，風(fēng)癇
epilepsy induced by wind-evil，濕瀉diarrhea due to wemess-evil，濕毒toxic material produced by wetness-evil
“風(fēng)”和“濕”譯作wind和wetness，雖然在字面上與原文一一對(duì)應(yīng)，但是在某種意義上失去了醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)所應(yīng)有的專(zhuān)業(yè)性和嚴(yán)肅性。如果使用“風(fēng)”和“濕”的英語(yǔ)詞素來(lái)翻譯即可解決這一問(wèn)題。
英語(yǔ)中“風(fēng)”的詞素是anem/o，在表示“由風(fēng)（邪）所致”這個(gè)意思時(shí)，可以在anem/o之后加上詞綴-genotm，從而獲得一個(gè)新詞anemogenous（即“由風(fēng)所引起的”）。從語(yǔ)義上看，anemogenous與“風(fēng)”是對(duì)等的；從形式上看，anemogenous具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)色彩；從專(zhuān)業(yè)水平上看，anemogenous具有所指單一即運(yùn)用局限這樣一個(gè)專(zhuān)業(yè)化水準(zhǔn)很好的特點(diǎn)，是一個(gè)理想的譯語(yǔ)。
通過(guò)這樣詞素的轉(zhuǎn)化，我們就可以比較容易地翻譯一系列的相關(guān)術(shù)語(yǔ)。例如：
風(fēng)秘
anemogenous constipation，風(fēng)癇
anemogenous epilepsy induced，風(fēng)痢
anemogenous dysentery，風(fēng)眩anemogenous dizziness
由上例可以看出，詞素翻譯不但大大提高了譯語(yǔ)的專(zhuān)業(yè)化水平，而且使譯語(yǔ)顯得更加簡(jiǎn)潔。
類(lèi)似的，英語(yǔ)中“濕”的詞素是hygr/o，在表示“由濕（邪）所致”這一意思時(shí)，可以在hygr/o之后加上詞綴-ge-nous，從而獲得一個(gè)新詞hygrogenous，（即“由濕所致的”）。同理，相關(guān)的中醫(yī)名詞可以譯為：
濕瀉hygrogenous diarrhea，濕毒hygrogenous toxicity，濕咳hygenous cough，濕病hygrogenous diseases
當(dāng)“風(fēng)”、“濕”結(jié)合在一起時(shí)，以上翻譯方法同樣有效。比如，中醫(yī)中常說(shuō)的“風(fēng)濕頭痛”、“風(fēng)濕腰痛”一般翻譯成：
headache due to wind-wetness evll
lumbago due to wind-wetness evil
這樣的譯語(yǔ)不但專(zhuān)業(yè)性差，而且詞形冗長(zhǎng)。根據(jù)前面對(duì)“風(fēng)”、“濕”的翻譯，這里的“風(fēng)濕”可以譯作anemohygrogenous。那么，上面的兩個(gè)術(shù)語(yǔ)分別可以譯為：
anemohygrogenous headache
anemohygrogenous lumbago
類(lèi)似的，“風(fēng)熱”可以譯為anemopyrogenous，與其相關(guān)的一些術(shù)語(yǔ)可以做如下處理：
風(fēng)熱牙疳
anemopyrogenous gingivitis，風(fēng)熱頭痛anemopyrogenous headache，風(fēng)熱耳聾
anemopyrogenous deafness，風(fēng)熱咳嗽anemopyrogenous cough，風(fēng)熱眩暈anemopyrogenous vertigo，風(fēng)熱腰痛
anemopyrogenous lum-bago，風(fēng)熱麻痹anemopyrogenous sorethroat
二、詞素翻譯法的優(yōu)勢(shì)
結(jié)合以上諸例，下面談?wù)勗~索翻譯法的優(yōu)勢(shì)。
根據(jù)刁驤、胡幼平（2006）的研究，詞素翻譯法的優(yōu)勢(shì)可以概括為以下六條（筆者引用時(shí)稍作增刪）：
1.簡(jiǎn)潔。中醫(yī)用語(yǔ)的突出特點(diǎn)就是簡(jiǎn)明扼要，譯名理所應(yīng)當(dāng)也要保持這一點(diǎn)，只有這樣，才能保證譯名的信息密度。
2.專(zhuān)業(yè)化。運(yùn)用詞素翻譯法來(lái)翻譯中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，會(huì)創(chuàng)造出一些符合西方社會(huì)規(guī)范的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，有利于中醫(yī)在世界范圍的傳播。
3.規(guī)范化。中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)規(guī)范化涉及中國(guó)語(yǔ)言學(xué)、中醫(yī)理論、比較認(rèn)識(shí)論、西方語(yǔ)言學(xué)和認(rèn)識(shí)論、臨床醫(yī)學(xué)等五個(gè)方面，因此，術(shù)語(yǔ)規(guī)范化有著重要的意義。采用詞素翻譯法可以在一定程度上降低譯語(yǔ)的混亂程度，不失為統(tǒng)一中醫(yī)譯語(yǔ)的方法之一。
4.交際性強(qiáng)。雖然詞素翻譯法用于中醫(yī)翻譯會(huì)產(chǎn)生大量的新詞，但因其構(gòu)詞的基本單位――詞素是為目標(biāo)語(yǔ)讀者所熟知的，即便有少量特有的“中醫(yī)詞素”，選用的也都是已被西方讀者所廣泛接受和認(rèn)同的，加之上下語(yǔ)境的結(jié)合，理解其意思并不困難。較之上面提到的wind等傳統(tǒng)譯法，其交際功能的優(yōu)勢(shì)還是十分明顯的。
5.便于掌握。前文已提到醫(yī)學(xué)英語(yǔ)詞素的構(gòu)詞能力十分之強(qiáng)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，掌握大約200個(gè)常用詞素或結(jié)合型之后，不用借助詞典，就可以理解一般的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。因而。對(duì)于目標(biāo)語(yǔ)讀者來(lái)說(shuō)，掌握了中醫(yī)翻譯中的常用詞素。理解大部分中醫(yī)詞匯也就易如反掌了。
6.便于檢索。由于采用詞素翻譯法的譯語(yǔ)與西醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)的吻合度更高，因而在檢索時(shí)檢出率更高，這無(wú)疑是有利于中醫(yī)藥的對(duì)外交流與發(fā)展的。目前，美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館編輯的“Medical Subject Headings（MeSH）”中已經(jīng)建有中醫(yī)學(xué)主題詞表，但其收錄的詞條只有“針灸、陰陽(yáng)、氣”等極少的中醫(yī)藥詞匯，急需擴(kuò)大與完善。詞素翻譯法以其簡(jiǎn)潔、專(zhuān)業(yè)、易統(tǒng)一，與西醫(yī)術(shù)語(yǔ)吻合度高的優(yōu)勢(shì)。有望成為建立英文版中醫(yī)藥主題詞表的主要手段之一。
三、詞素翻譯法的局限性
需要說(shuō)明的是，類(lèi)似“風(fēng)”、“濕”、“熱”這類(lèi)中醫(yī)術(shù)語(yǔ)或概念的針對(duì)性比較強(qiáng)，經(jīng)過(guò)深層次的語(yǔ)義分析，借助英語(yǔ)詞素的知識(shí)，可以創(chuàng)造出相應(yīng)的英語(yǔ)詞匯來(lái)表達(dá)其意義，但使用的時(shí)候一定要把握好尺度，不可濫用。實(shí)際上，詞素翻譯法也并不是解決一切問(wèn)題的靈丹妙藥。超出了一定范圍，詞素翻譯法也會(huì)變得無(wú)能為力。這個(gè)范圍需要譯者靈活把握。
在中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)翻譯的廣闊領(lǐng)域中，詞索翻譯法無(wú)疑有積極的意義，但是這個(gè)方法對(duì)譯者也提出了較高的要求，譯者首先要精通醫(yī)學(xué)外語(yǔ)；需要具有一定的語(yǔ)言學(xué)和翻譯學(xué)的知識(shí)；需要掌握中醫(yī)基本理論；需要具有扎實(shí)的中醫(yī)古文基礎(chǔ)；熟悉中國(guó)古代哲學(xué)；最好還要了解西醫(yī)的理論和療法。惟其如此，才能勝任中醫(yī)翻譯的工作，把中醫(yī)的精髓翻譯、介紹到其他國(guó)家去。即使如此，譯文的實(shí)際效果還要接受目標(biāo)語(yǔ)讀者的檢驗(yàn)。中醫(yī)走向世界任重道遠(yuǎn)，需要一代代人不懈地努力。
1 詮釋學(xué)的原理與方法
1.1 詮釋學(xué)的內(nèi)涵
詮釋學(xué)作為一種西方哲學(xué)流派，隨著海德格爾 的“本體論”而出現(xiàn)，由伽達(dá)默爾建立起詮釋學(xué)哲學(xué) 經(jīng)過(guò)發(fā)展，目前已演變成眾多的詮釋學(xué)體系，如體驗(yàn) 詮釋學(xué)(狄爾泰）結(jié)構(gòu)主義詮釋學(xué)(利科爾）解構(gòu)主 義詮釋學(xué)(迭里達(dá))等?從西方詮釋學(xué)的發(fā)展歷 程，對(duì)詮釋學(xué)的基本內(nèi)涵可做出大致的定義:詮釋學(xué) 從詞源上至少包含3個(gè)要素，即理解、解釋(含翻譯） 和應(yīng)甩傳統(tǒng)詮釋學(xué)把這3個(gè)要素稱之為技巧，即理 解的技巧（subtilitas intelligendi)解釋的技巧（sub- tilitas ex plicandi)和應(yīng)用的技巧(subtilitas appli- candi)因此，詮釋學(xué)的主要環(huán)節(jié)應(yīng)包括理解、解釋、 應(yīng)用和實(shí)踐。
1.2 詮釋學(xué)在中醫(yī)學(xué)的引入
20世紀(jì)80年代，西方詮釋學(xué)進(jìn)入到中國(guó)并逐漸 在我國(guó)學(xué)術(shù)界發(fā)展起來(lái)隨著這種世界性哲學(xué)思潮 在中國(guó)哲學(xué)領(lǐng)域的蔓延，中國(guó)詮釋學(xué)的研究已經(jīng)拓 展到對(duì)西方詮釋學(xué)與中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)、哲 學(xué)以及其他哲學(xué)之間關(guān)系的研究由于學(xué)者對(duì)詮釋的多元化發(fā)展[4]隨著中國(guó)詮釋學(xué)研究的不斷深入，研究中國(guó)傳 統(tǒng)理論的現(xiàn)代化構(gòu)建方式已得到越來(lái)越多的重視 中醫(yī)學(xué)作為一個(gè)融合自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)等諸多學(xué) 科的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論體系，歷史悠久、典籍浩瀚，自古 就有注釋經(jīng)典的傳統(tǒng)和經(jīng)驗(yàn)，與詮釋學(xué)有著相當(dāng)密 切的關(guān)系，這使得詮釋學(xué)在中醫(yī)學(xué)繼承和創(chuàng)新過(guò)程 中發(fā)揮重要作用具有可行性。因此，中醫(yī)詮釋學(xué)研 究作為中醫(yī)理論建構(gòu)的現(xiàn)代研究的分支自然應(yīng)運(yùn)而 生，它是對(duì)中醫(yī)理論研究特色思維方法的哲學(xué)審 視，是通過(guò)現(xiàn)代詮釋學(xué)研究方法，對(duì)中醫(yī)理論進(jìn)行理 解和解釋的一門(mén)學(xué)科，是一門(mén)研究中醫(yī)理論理解和 詮釋方法的系統(tǒng)理論。中醫(yī)詮釋學(xué)研究是在中醫(yī)文 獻(xiàn)學(xué)特別是訓(xùn)詁學(xué)、注釋學(xué)等傳統(tǒng)中醫(yī)理論研究方 法的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代詮釋學(xué)理論產(chǎn)生的，目前尚處 于起步階段。詮釋學(xué)在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)臨床學(xué)科的基礎(chǔ)和主干，在 中醫(yī)學(xué)中占有極為重要的地位。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù) 的飛速發(fā)展，各個(gè)學(xué)科的國(guó)際交流與合作日趨頻繁， 對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中許多的概念和名詞術(shù)語(yǔ)，乃至臨床 理論進(jìn)行闡釋?zhuān)@得愈來(lái)愈重要這既是機(jī)遇，也是 挑戰(zhàn)隨著國(guó)內(nèi)中醫(yī)詮釋學(xué)研究的興起，目前有關(guān)專(zhuān) 家已經(jīng)意識(shí)到從自然哲學(xué)視角來(lái)思考中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的 重要性和必要性。但因晚近“西學(xué)東漸”的沖擊，一些 中醫(yī)藥研究領(lǐng)域在引入詮釋學(xué)的同時(shí)，“西化”傾向 明顯，多以西方哲學(xué)的思維模式方法、概念、范疇及 學(xué)科模式對(duì)中醫(yī)學(xué)進(jìn)行西化的推定，脫離了中華文化的基礎(chǔ)上將詮釋學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的系統(tǒng)性研 究中，用與中醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展過(guò)程相一致的中國(guó) 詮釋學(xué)研究中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，移植復(fù)雜性系統(tǒng)科學(xué)中的 釋義和理論，深入闡明其基本理論的概念內(nèi)涵和辨 證論治的哲學(xué)思維模式，用現(xiàn)代哲學(xué)方法論闡釋中 醫(yī)內(nèi)科學(xué)所蘊(yùn)含的科學(xué)理念、原理規(guī)律為中醫(yī)內(nèi)科 醫(yī)療、教學(xué)科研注入新的元素.
2 詮釋學(xué)在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的應(yīng)用
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)臨床學(xué)科的基礎(chǔ)和主干，在 中醫(yī)學(xué)中占有極為重要的地位。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù) 的飛速發(fā)展，各個(gè)學(xué)科的國(guó)際交流與合作日趨頻繁， 對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中許多的概念和名詞術(shù)語(yǔ)，乃至臨床 理論進(jìn)行闡釋?zhuān)@得愈來(lái)愈重要這既是機(jī)遇，也是 挑戰(zhàn)隨著國(guó)內(nèi)中醫(yī)詮釋學(xué)研究的興起，目前有關(guān)專(zhuān) 家已經(jīng)意識(shí)到從自然哲學(xué)視角來(lái)思考中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的 重要性和必要性。但因晚近“西學(xué)東漸”的沖擊，一些 中醫(yī)藥研究領(lǐng)域在引入詮釋學(xué)的同時(shí)，“西化”傾向 明顯，多以西方哲學(xué)的思維模式方法、概念、范疇及 學(xué)科模式對(duì)中醫(yī)學(xué)進(jìn)行西化的推定，脫離了中華文化的基礎(chǔ)上將詮釋學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的系統(tǒng)性研 究中，用與中醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展過(guò)程相一致的中國(guó) 詮釋學(xué)研究中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，移植復(fù)雜性系統(tǒng)科學(xué)中的 釋義和理論，深入闡明其基本理論的概念內(nèi)涵和辨 證論治的哲學(xué)思維模式，用現(xiàn)代哲學(xué)方法論闡釋中 醫(yī)內(nèi)科學(xué)所蘊(yùn)含的科學(xué)理念、原理規(guī)律為中醫(yī)內(nèi)科 醫(yī)療、教學(xué)科研注入新的元素
2.1 對(duì)中醫(yī)內(nèi)科病證的詮釋
2. 1. 1病證的內(nèi)涵與外延 所謂病，是指有特定病 因、發(fā)病形式、核心病機(jī)、演變規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完 整的過(guò)程。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)多以病的主癥來(lái)命名，如咳 嗽、心悸、頭痛、眩最胃痛水月中等，也有部分病名與 該病的主要病機(jī)有關(guān)，如郁病、虛勞、癃閉等。證候指 醫(yī)生觀察與收集的患者四診的信息，主要指癥狀、體 征等臨床表現(xiàn)，還包括中醫(yī)診病所重視的體質(zhì)性 別、年齡、職業(yè)自然環(huán)境(天時(shí)、氣候物候、地理等 因素）生活水準(zhǔn)人文生態(tài)、此前的診療經(jīng)過(guò)等狀 況，以及各種現(xiàn)代檢測(cè)的結(jié)果，它反映了疾病發(fā)展過(guò) 程中，該階段病理變化的全面情況，是四診信息表達(dá) 的人體生理病理反應(yīng)狀態(tài)環(huán)節(jié)過(guò)程的概括，具有“內(nèi) 實(shí)外虛” “動(dòng)態(tài)時(shí)空”和“多維界面” 3個(gè)基本特 征[7]
病與證:病是指疾病完整的過(guò)程系統(tǒng)，而證是反 映疾病在某一特定階段的病理變化環(huán)節(jié)過(guò)程臨床 診療中，常將病證二字放在一起講，這樣既能包括 某病的臨床特征，也概括了病因和核心病機(jī)。
證與癥:癥是指疾病的具體臨床表現(xiàn)，即醫(yī)生診 病時(shí)收集到的患者的異?，F(xiàn)象，由癥狀和體征兩部 分組成，除了包括患者自我感覺(jué)或發(fā)現(xiàn)身體不適、異 常的表現(xiàn)，還包括由醫(yī)生觀察到和體檢出的患者的 病理征象，如舌象脈象及通過(guò)色診、觸診收集到的 臨床信息，也可參考西醫(yī)體檢所得的信息;而證是指 在疾病發(fā)展過(guò)程中，某一階段的病理概括病證研究 的重點(diǎn)需要重視對(duì)證候動(dòng)態(tài)觀察的理解和闡述，通 過(guò)“以象為素，以素為候，以候?yàn)樽C”[8] “病證結(jié)合， 方證相應(yīng)” m的研究思路辨識(shí)疾病的證候特征，并在 此基礎(chǔ)上對(duì)以證候?yàn)樵\療對(duì)象的辨證論治模式進(jìn)行 深入探究，提出“意象診療模式”概念并加以闡 釋_，從而對(duì)證候進(jìn)行深層次、多角度的探究和動(dòng) 態(tài)監(jiān)測(cè)，為病證的詮釋提供有意義的科學(xué)依據(jù)，使中 醫(yī)內(nèi)科病證更加貼近科學(xué)，更加易于被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和 現(xiàn)代人所接受和認(rèn)識(shí) 們將疾病首先分為外感與內(nèi)傷雜病兩大類(lèi)，內(nèi)傷雜 病再根據(jù)五臟氣血津液、肢體經(jīng)絡(luò)進(jìn)行分類(lèi)，當(dāng)然， 疾病所歸屬的分類(lèi)系統(tǒng)具有不確定性，因此，我們引 入詮釋學(xué)方法對(duì)內(nèi)科疾病病名的概念進(jìn)行現(xiàn)代詮 釋?zhuān)赐ㄟ^(guò)查閱古代文獻(xiàn)，反復(fù)研讀，系統(tǒng)的科學(xué)實(shí) 驗(yàn)和臨床實(shí)踐，結(jié)合現(xiàn)代科研成果，定義其內(nèi)涵與外 延《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材所列的疾病絕大部分是常見(jiàn) 病、疑難病。首先應(yīng)該對(duì)國(guó)家規(guī)劃教材收集的50種
內(nèi)科疾病進(jìn)行詮釋詮釋過(guò)程大體有3個(gè)層次，第一 是疾病的起源一般來(lái)說(shuō)，許多疾病病名的提及或癥 狀的描述都是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，這個(gè)時(shí)期的特點(diǎn)主 要以癥狀或體征描述為主。第二是疾病的充實(shí)完善。 經(jīng)過(guò)不同時(shí)期的發(fā)展，特別是集中在宋元明清時(shí)期， 眾多醫(yī)家通過(guò)診療實(shí)踐，結(jié)合鮮活的臨證經(jīng)驗(yàn)，從不 同方面補(bǔ)充完善了疾病的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、預(yù)后 轉(zhuǎn)歸和流行病學(xué)特點(diǎn)，為現(xiàn)代疾病概念的規(guī)范奠定 了基礎(chǔ)第三是系統(tǒng)發(fā)展這個(gè)時(shí)期主要是指近現(xiàn) 代，首先是語(yǔ)言的轉(zhuǎn)化，將古文演變成現(xiàn)代文進(jìn)行闡 述;其次是增加當(dāng)代中醫(yī)學(xué)者的新見(jiàn)解、新技術(shù);最 后是納入現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對(duì)中醫(yī)的研究成果，其中含 醫(yī)案知識(shí)庫(kù)的發(fā)掘與循證醫(yī)學(xué)的研究等，用現(xiàn)代自 然科學(xué)的語(yǔ)言術(shù)語(yǔ)、概念進(jìn)行闡述和解釋當(dāng)然納 入的過(guò)程應(yīng)重視體現(xiàn)中醫(yī)原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)與傳統(tǒng)中醫(yī)理論 的有機(jī)結(jié)合以“肺脹”為例，“肺脹”屬現(xiàn)代難治病， 由多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣 脹滿，不能斂降所致中醫(yī)古籍對(duì)肺脹的記述頗多， 有明顯的階段性，后世醫(yī)籍對(duì)本病也不斷有充實(shí)和 發(fā)展自20世紀(jì)80年代后，逐漸將其作為專(zhuān)門(mén)病證， 列專(zhuān)篇論述《靈樞。經(jīng)脈》篇提出：“肺脹者，虛滿而 喘咳。”明確了病名，其病位在肺，主要癥狀有喘、咳 及胸部膨滿3種這應(yīng)該是第一個(gè)層次晉隋唐時(shí)期 醫(yī)家開(kāi)始認(rèn)識(shí)到肺脹屬本虛標(biāo)實(shí)之病，詳細(xì)論述肺 脹多由久病體虛，肺脾腎虛損，水停痰凝，氣虛氣滿， 痰瘀互結(jié)，外寒之邪乘虛侵襲，以致氣機(jī)升降失調(diào)而 發(fā)隋代巢元方更是強(qiáng)調(diào)肺氣本虛，復(fù)感外寒之邪是 導(dǎo)致肺脹的發(fā)病機(jī)理，元代《丹溪心法。咳嗽》云：“肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而 病”，提出本病痰挾瘀血證候，并開(kāi)創(chuàng)活血化瘀法明 清時(shí)期進(jìn)一步整理規(guī)范認(rèn)為，肺脹是一組癥候群，是 由多種原因引起的，此屬于第二個(gè)層次。
近現(xiàn)代除進(jìn) 一步完善描述其臨床癥狀外，并研究分析肺脹客觀 上存在著氣道高反應(yīng)性、肺動(dòng)脈高壓、肺纖維化、肺統(tǒng)”地納入，形成肺脹項(xiàng)下的相應(yīng)條目，則進(jìn)一步完善和明確了肺脹的內(nèi) 涵和外延經(jīng)過(guò)發(fā)展，肺脹病的概念為：以胸部膨滿 憋悶如塞、喘息上氣、咳嗽痰多、煩躁心悸、面色晦 暗、或唇甲紫紺、脘腹脹滿、肢體浮腫等為主要臨床 表現(xiàn)一種慢性虛弱性肺系疾患其病程纏綿，時(shí)輕時(shí) 重，經(jīng)久難愈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、驚厥出血、喘脫 等變證與壞病。繼之制訂肺脹的分期和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，引 入現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究?jī)?nèi)容等。從肺脹的病名演變過(guò) 程看，符合詮釋學(xué)的基本原則，實(shí)際上也是按照復(fù)習(xí) 文獻(xiàn)資料，臨證細(xì)心體悟;結(jié)合眾家之長(zhǎng)，歸納整理; 通過(guò)診療實(shí)踐充實(shí)修正;納入現(xiàn)代研究成果，完善肺 脹病的現(xiàn)代詮釋[11]，應(yīng)屬于第三個(gè)層次。
2.2對(duì)中醫(yī)內(nèi)科專(zhuān)有名詞術(shù)語(yǔ)的詮釋
中醫(yī)內(nèi)科專(zhuān)有名詞術(shù)語(yǔ)是指在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指 導(dǎo)下確定的具有中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)術(shù)特點(diǎn)，并構(gòu)成本學(xué) 科概念體系的特有的關(guān)于人體生理病理名詞、名稱、 用語(yǔ)，如命門(mén)、髓海、陰結(jié)肺脹消渴、偏頭痛萎黃、 臟躁、髓海蓄血、肝枳淋證、腎風(fēng)癃閉、關(guān)格、筋 痹等
專(zhuān)有名詞術(shù)語(yǔ)有其自身的含義、使用特點(diǎn)和范 疇，而且它在中醫(yī)內(nèi)科理論體系的構(gòu)建與闡釋中也 極為重要，若不能對(duì)之進(jìn)行明晰的厘定，必然會(huì)影響 學(xué)習(xí)者對(duì)它的準(zhǔn)確把握歷代醫(yī)家從各自所處的歷 史背景、認(rèn)知角度提出專(zhuān)屬內(nèi)科學(xué)的概念術(shù)語(yǔ)，他們 對(duì)這些術(shù)語(yǔ)的解釋是我們理解的基礎(chǔ)，借助詮釋學(xué) 對(duì)中醫(yī)內(nèi)科特有名詞進(jìn)行辨識(shí)的驗(yàn)證，對(duì)其演變進(jìn) 行哲學(xué)審視，揭示術(shù)語(yǔ)產(chǎn)生發(fā)展的本質(zhì)及術(shù)語(yǔ)原構(gòu) 造者在當(dāng)時(shí)文化環(huán)境下對(duì)人體生理病理現(xiàn)象的理解 和表述，采用現(xiàn)代文獻(xiàn)學(xué)考據(jù)學(xué)等方法，對(duì)這些術(shù) 語(yǔ)進(jìn)行多層次，多角度的理解和認(rèn)識(shí)，進(jìn)而作出科學(xué) 準(zhǔn)確的評(píng)判，并用科學(xué)語(yǔ)言轉(zhuǎn)換為具體的說(shuō)明，使說(shuō) 明的內(nèi)容能進(jìn)入實(shí)驗(yàn)過(guò)程，從而矯正部分古代醫(yī)學(xué) 術(shù)語(yǔ)概念多義性、歧義性、模糊性、隱喻性的不足，進(jìn) 而不斷發(fā)掘傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的內(nèi)在聯(lián)系例如， 我們?cè)趯?duì)中醫(yī)內(nèi)科名詞術(shù)語(yǔ)進(jìn)行詮釋時(shí)可以參照朱 文鋒[12]對(duì)規(guī)范中醫(yī)診斷名詞術(shù)語(yǔ)提出的幾項(xiàng)基本 原則，進(jìn)行分步驟詮釋學(xué)研究，一是科學(xué)的醫(yī)學(xué)名詞 術(shù)語(yǔ)必須在實(shí)質(zhì)內(nèi)容上統(tǒng)領(lǐng)其所屬內(nèi)涵，這就要求 我們系統(tǒng)全面收集查閱古代、近代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，并結(jié)合 臨床廣泛調(diào)研，注重名詞術(shù)語(yǔ)內(nèi)涵與外延的研究;二 是在初定正名的基礎(chǔ)上做出注釋?zhuān)M(jìn)而按其內(nèi)涵、外 延做出定義性注釋?zhuān)x有困難的先做說(shuō)明性注釋?zhuān)?派生詞能力強(qiáng);還應(yīng)組織本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科，如中醫(yī) 基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)及其他中醫(yī)臨床學(xué)科及術(shù)語(yǔ) 學(xué).漢語(yǔ)言學(xué)等學(xué)科的專(zhuān)家進(jìn)行咨詢論證、整體討 論，完善其現(xiàn)代屬性。
2.3對(duì)中醫(yī)內(nèi)科臨床理論的詮釋
中醫(yī)內(nèi)科理論方法論的構(gòu)建與完善是關(guān)系中醫(yī) 內(nèi)科學(xué)現(xiàn)代化發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，如何遵循形象一具 象一抽象思維方法對(duì)其進(jìn)行深層次的審視，用現(xiàn)代 化語(yǔ)言對(duì)其進(jìn)行理論總結(jié)、升華而后賦以清晰、明確 的科學(xué)性表述，使其真正融入到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中，是 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)界一直都在思索的問(wèn)題，現(xiàn)代詮釋學(xué)的 引入為這個(gè)問(wèn)題的解決提供了新的思路。對(duì)中醫(yī)內(nèi) 科理論進(jìn)行詮釋學(xué)研究，必須堅(jiān)持中醫(yī)學(xué)系統(tǒng)整體 與形象思維的特點(diǎn)，重視癥狀學(xué)觀察，證候病機(jī)的歸 納，重理法方藥的一致性，通過(guò)理解重構(gòu)、思辯創(chuàng)新 來(lái)發(fā)掘傳統(tǒng)內(nèi)科理論中潛在的知識(shí)結(jié)構(gòu)和科學(xué)內(nèi) 涵，通過(guò)翻譯的手段實(shí)現(xiàn)理念更新，用邏輯、數(shù)學(xué)語(yǔ) 言加以表述，進(jìn)行科學(xué)語(yǔ)言的轉(zhuǎn)化過(guò)程，進(jìn)而采用模 式生物實(shí)驗(yàn)加以佐證。同時(shí)根據(jù)對(duì)詮釋學(xué)的三要素應(yīng)用的理解，我們明確了實(shí)踐也是一種詮釋?zhuān)虼?，中醫(yī)內(nèi)科理論的詮釋?xiě)?yīng)以實(shí)踐觀點(diǎn)為基礎(chǔ) 來(lái)重建現(xiàn)代中醫(yī)詮釋學(xué)，將理論研究與臨床實(shí)踐緊 密結(jié)合采用臨床流行病學(xué)調(diào)查，基于循證醫(yī)學(xué)臨床 數(shù)據(jù)支撐的詮釋?zhuān)捎眠m宜的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法等[13]， 建立中醫(yī)內(nèi)科的臨床應(yīng)用模型，通過(guò)應(yīng)用模型證明 中醫(yī)內(nèi)科詮釋學(xué)體系的科學(xué)性和在實(shí)踐中的可操 作性
以“通因通用”內(nèi)科臨床治療理論的詮釋為例。 “通因通用”語(yǔ)出《素問(wèn)至真要大論》，屬反治法的 內(nèi)容。原文:“熱因熱用，寒因寒用，塞因塞用，通因通 甩必伏其所主，而先其所因……”。這告訴我們?cè)?診療疾病過(guò)程中要審證求因，辨明真?zhèn)?，遣方用藥時(shí) 采取順從疾病外在表象而治的治法，這便是詮釋該 理論的第一個(gè)層面醫(yī)家張子和謂：“君子貴流不貴 滯”著重強(qiáng)調(diào)了氣機(jī)通暢的重要性;高士宗謂：“通 之之法，各有不同調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也； 上逆者使之下行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也;虛者助 之使通，寒者溫之使通，無(wú)非通之之法也。若必以下 泄為通，則妄矣”。此說(shuō)法不但在前人基礎(chǔ)上對(duì)“通” 的理解做了概念的提升，而且為通法的應(yīng)用打開(kāi)了 新的思路。在具體臨床實(shí)踐中，醫(yī)圣張仲景對(duì)通因通 用治法的應(yīng)用可謂心思周全，巧妙靈活，其著《傷寒
法治汗”的桂枝湯，“下法治利”的大承氣湯、小承氣 湯，“吐法治吐”的瓜蒂散，“活血祛瘀法治胎動(dòng)不安 之漏下”的桂枝茯苓丸，等等，這些用法充分?jǐn)U展了 “通因通用”的臨床應(yīng)用范圍，同時(shí)也表明該理論的 應(yīng)用已達(dá)到了較為成熟的階段，醫(yī)者在診病時(shí)，不再 將通法拘泥于下法，凡人體表現(xiàn)出異常通的假象，均 可用通法治之，此為第二層面上的詮釋“通”字，《說(shuō) 文解字》謂:“達(dá)”也。《辭?！分^：“通，貫通，由此端至 彼端，中無(wú)阻隔?！本蜋C(jī)體而言，在生命活動(dòng)中，陰陽(yáng) 平衡，氣血調(diào)和，氣機(jī)暢達(dá)是新陳代謝活動(dòng)的基本保 障，臟腑經(jīng)絡(luò)，氣血陰陽(yáng)各方面的功能失調(diào)均可導(dǎo)致 異?！巴ā钡陌Y狀，因此，凡機(jī)體各孔竅表現(xiàn)出非生理 性“通”的癥狀，如自汗、盜汗嘔吐、吐血、衄血、泄 瀉、下痢、脫肛遺尿、淋證、崩漏、帶下、遺精等均可 視之為通證，在四診合參，審證求因的基礎(chǔ)上，辨明 真?zhèn)?，將符合形通而?shí)不通的病例納入到“通因通 用”理論的適用范圍之內(nèi)，以通為用，以通治之，從而 完善對(duì)該理論的升級(jí)，即詮釋的第三層面
此外，又如“肺熱葉焦” “宿痰伏飲” “心腎相 交” “乙癸同源”這些中醫(yī)內(nèi)科學(xué)生理病理概念中的 文化哲學(xué)意蘊(yùn)，也有必要進(jìn)行深入的剖析和闡釋;另 如，“揚(yáng)湯止沸” “增水行舟” “釜底抽薪” “逆流挽 舟” “提壺揭蓋” “引火歸原” “利濕退黃”等治療方 法中包含的自然哲學(xué)思維以及它們的實(shí)質(zhì)性內(nèi)涵， 更有待作出全方位的現(xiàn)代詮釋
3 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)詮釋的原則與方法
3.1 崇尚國(guó)故，熟讀經(jīng)典
詮釋的第一要素是理解，只有明確理解了所詮 釋的對(duì)象，搭造出詮釋框架，才能發(fā)現(xiàn)框架的瓶頸所 在，從而為之輸入新的科學(xué)元素。就中醫(yī)內(nèi)科學(xué)而 言，要想準(zhǔn)確詮釋內(nèi)科學(xué)的概念、理論，首先就必須 對(duì)其進(jìn)行深入的理解，那么就需要熟讀經(jīng)典，追思前 賢學(xué)說(shuō)，只有讀懂吃透，才能全面、深刻理解其主旨 和精髓。
3.2 研習(xí)原著，勤于臨證
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論學(xué)術(shù)體系的發(fā)展，本身也是在 實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)經(jīng)典著作的不斷闡釋來(lái) 實(shí)現(xiàn)的，因此，臨床實(shí)踐也是一種詮釋?zhuān)仁窃忈?的基本手段，也是詮釋的目的所在通過(guò)獲取臨床療 效，一方面可以使中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論得到充分的實(shí)踐 證明，另一方面又可不斷豐富和完善中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 理論 。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)教育邏輯思維非邏輯思維
中醫(yī)學(xué)作為東方科學(xué)的一部分，其思維方式具有邏輯思維和非邏輯思維的雙重特點(diǎn)，同時(shí)代表東方主要思維方式的非邏輯思維的頓悟、心悟和直覺(jué)被大多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為在中醫(yī)思維中起著決定性的作用。當(dāng)前的中醫(yī)藥院校大學(xué)生是在以西方邏輯思維為主的知識(shí)體系下培養(yǎng)出來(lái)走入大學(xué)校園的，這造成了學(xué)生對(duì)具有邏輯與非邏輯雙重思維模式的中醫(yī)藥理論的學(xué)習(xí)在認(rèn)知上產(chǎn)生了障礙。當(dāng)前的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)中并沒(méi)有完全認(rèn)識(shí)到思維問(wèn)題是中醫(yī)教育的關(guān)鍵問(wèn)題。只有從培養(yǎng)學(xué)生邏輯和非邏輯思維兩個(gè)方面著手，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)自身的思維特點(diǎn)，才能培養(yǎng)出合格的中醫(yī)藥人才。
1當(dāng)前中醫(yī)院校大學(xué)生思維方式存在的問(wèn)題
中國(guó)已經(jīng)歷經(jīng)百年西方文化洗禮，當(dāng)代大學(xué)生更是在數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)等西方科學(xué)教育下成長(zhǎng)起來(lái)的，對(duì)于醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)大多來(lái)源于以西醫(yī)為主的醫(yī)院，對(duì)中國(guó)的古代傳統(tǒng)思維在社會(huì)生活方面有一定的認(rèn)識(shí)，但對(duì)于古代科學(xué)技術(shù)的理論認(rèn)知和建構(gòu)方面，則較難理解傳統(tǒng)的思維模式。學(xué)生進(jìn)入中醫(yī)藥院校以后一開(kāi)始學(xué)習(xí)的就是中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的“元?dú)狻薄瓣庩?yáng)”“五行”“命門(mén)”“三焦”等基本概念，這些基本概念在目前的解剖學(xué)并沒(méi)有嚴(yán)格的對(duì)應(yīng)物。學(xué)生在對(duì)這些基本概念的學(xué)習(xí)中仍像在中學(xué)時(shí)對(duì)于概念的認(rèn)知一樣，注重對(duì)其物質(zhì)實(shí)體性的把握，用邏輯論證去分析，把高層次還原為低層次。但這種形式邏輯的認(rèn)知方法在這里遇到了困難，因?yàn)楦拍钍撬季S抽象的結(jié)果，而中醫(yī)學(xué)的概念不是實(shí)質(zhì)定義，而是思維到最高層次的哲學(xué)概念，即“形而上者謂之道”的思辨最高階段，不能用形式邏輯的屬加種差的方法去界定其內(nèi)涵和外延。由于學(xué)生對(duì)中醫(yī)基本概念的認(rèn)知困惑，進(jìn)而對(duì)由中醫(yī)的基本概念建構(gòu)起來(lái)的中醫(yī)理論系統(tǒng)也不能完全的理解，甚至持否定的態(tài)度，有的甚至?xí)懦鈱?duì)中醫(yī)的學(xué)習(xí)。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)唯象聯(lián)系，突出宏觀整體，重視和諧平衡，與學(xué)生以前所形成的思維方式和認(rèn)知習(xí)慣格格不入，不易理解難以接受，另外，中醫(yī)和西醫(yī)所認(rèn)知的客觀對(duì)象都是人體，其中有一些相同語(yǔ)詞構(gòu)成的概念，在其內(nèi)涵上是不一致的，如“心”“肝”“脾”“肺”“腎”等，西醫(yī)對(duì)這些概念是實(shí)體和解剖意義上的解釋?zhuān)嗅t(yī)是系統(tǒng)和功能的認(rèn)知，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中易造成混淆，尤其是剛?cè)腴T(mén)的學(xué)生，對(duì)以后的學(xué)習(xí)造成不良的影響，甚至對(duì)專(zhuān)業(yè)失去信心。
2中醫(yī)思維中的邏輯與非邏輯解析
造成中醫(yī)院校大學(xué)生在中醫(yī)學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題的主要原因在于中醫(yī)理論的思維形式與學(xué)習(xí)者的習(xí)慣的思維形式不一致。而當(dāng)前的中醫(yī)教育模式并沒(méi)有從中醫(yī)自身特點(diǎn)出發(fā)，而是模仿西醫(yī)教育模式，這樣造成一些中醫(yī)藥院校學(xué)生和中醫(yī)研究者對(duì)于中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生困惑，并極大的影響著他們對(duì)中醫(yī)藥的學(xué)習(xí)和信任度。
中醫(yī)學(xué)知識(shí)和所有的古代知識(shí)一樣，以自然哲學(xué)為背景，在中國(guó)傳統(tǒng)的求同思想的影響下結(jié)合當(dāng)時(shí)的簡(jiǎn)單解剖知識(shí)和臨床實(shí)踐發(fā)展起來(lái)，始終沒(méi)有與倫理道德、藝術(shù)、宗教、等文化分離，主張“天人合一”，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“智者察同，愚者察異”的字樣，求同即求得萬(wàn)物的整體和諧統(tǒng)一。其理論體系從思維的角度上看，既有邏輯思維的概念、命題、推理，又有非邏輯思維的形象、直覺(jué)、頓悟，而作為中醫(yī)學(xué)最主要的特點(diǎn)——整體觀指導(dǎo)下的辨證論治過(guò)程中，非邏輯思維占主要方面。
2.1邏輯思維是科學(xué)思維的最普遍、最基本的類(lèi)型,它是在感性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上,運(yùn)用概念、判斷、推理等形式對(duì)客觀世界的間接的、概括的反映過(guò)程,在現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展中具有十分重要的作用。從其理論體系上來(lái)看，中醫(yī)學(xué)是具有完整的概念、命題、推理的理論體系，從元?dú)狻庩?yáng)五行——藏象學(xué)說(shuō)——?dú)庋蛞骸?jīng)絡(luò)——病因病機(jī)——辨證論治，層層深入通過(guò)演繹和比類(lèi)推理將整個(gè)人體的系統(tǒng)性、整體性體現(xiàn)出來(lái)。在其具體應(yīng)用方面主要是以辨證邏輯為指導(dǎo)的，從對(duì)陰陽(yáng)的消長(zhǎng)平衡分析法，到五行生克制化的制約法，到治療的本標(biāo)緩急法，再到經(jīng)脈臟腑的運(yùn)動(dòng)傳變法，最后到運(yùn)用自如的知常達(dá)變法。
2.2非邏輯方法包括形象思維和直覺(jué)思維,它們與邏輯思維相比,缺乏分析、綜合、比較、分類(lèi)、歸納、演繹等邏輯內(nèi)涵,而是強(qiáng)調(diào)感性認(rèn)識(shí),以意象、聯(lián)想和想象或直接領(lǐng)悟來(lái)揭示研究對(duì)象的本質(zhì)及規(guī)律,甚至有時(shí)伴有“靈感”這一特殊的心理體驗(yàn)及心理過(guò)程,使認(rèn)識(shí)主體的創(chuàng)造力達(dá)到超水平的發(fā)揮。非邏輯方法歷來(lái)被認(rèn)為在中醫(yī)學(xué)發(fā)展中起著決定性的作用［1］。如匡調(diào)元所說(shuō):“在傳統(tǒng)中國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想的發(fā)展過(guò)程中主要是依靠直覺(jué)領(lǐng)悟與形象思維而不是靠邏輯思維［2］?！敝嗅t(yī)學(xué)中的非邏輯思維方法體現(xiàn)大量的形象化、類(lèi)象化、比象化語(yǔ)言和思維的應(yīng)用上，如四診上形象話語(yǔ)言的應(yīng)用，發(fā)熱、惡風(fēng)、惡寒的“翕翕發(fā)熱”“蒸蒸發(fā)熱”“淅淅惡風(fēng)”“嗇嗇惡寒”等，濕邪所困的“腰重如帶五千錢(qián)”等，對(duì)于脈診“如盤(pán)走珠”與“如刀刮竹”“如循琴弦”與“如循刀刃”等；在辨析病因病理變化時(shí)，六學(xué)說(shuō)用自然界風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火的特征作類(lèi)比來(lái)說(shuō)明病因病理，建立了致病因素與機(jī)體反應(yīng)性結(jié)合的病因觀念，如眩暈欲仆、手足抽搐、震顫等病癥，都具有動(dòng)搖的特征，與風(fēng)之善動(dòng)相似，故歸為“風(fēng)證”；在確定治則治法時(shí)，如“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權(quán)，非重不沉”(《溫病條辨·治病法論》)。又如“增水行舟”法、“釜底抽薪”法、“提壺揭蓋”法、“導(dǎo)龍入?！狈āⅰ耙饸w原”法等都是通過(guò)事物本身的形象結(jié)合個(gè)人的感悟和經(jīng)驗(yàn)沿著取象比類(lèi)的思路生發(fā)出來(lái)的。這種用心領(lǐng)、會(huì)意、體悟的思辨功夫，追求言外之意、象外之意［3］。這些知識(shí)來(lái)源于歷代醫(yī)家對(duì)外部世界的感知和判斷，基于主觀的直覺(jué)、預(yù)感和洞見(jiàn)而深深植根于中醫(yī)學(xué)的理論體系之中。這些知識(shí)就象中醫(yī)中的陰陽(yáng)的概念一樣含有大量非語(yǔ)言、非概念形式的信息，語(yǔ)之則不能盡意，故“圣人立象以盡意”“用意以明理”，所以歷代醫(yī)家總是把“醫(yī)者意也”作為行醫(yī)的最高境界?！搬t(yī)者意也”在對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)中甚至可以作為中醫(yī)非邏輯思維方法的代名詞，它不僅體現(xiàn)在形象思維方面，而且與直覺(jué)、頓悟密切相連，它能激發(fā)思維主體的想象，蘊(yùn)藏著極大的創(chuàng)造力，使認(rèn)識(shí)主體的創(chuàng)造力達(dá)到超水平的發(fā)揮。它不需要瑣碎的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和指標(biāo)，也不需要在此基礎(chǔ)上的分析、推理，它保持了認(rèn)識(shí)活動(dòng)本身的整體性，在廣闊的聯(lián)系中認(rèn)定疾病，能夠揭示局部的、分割的方法甚至很難揭示的人體奧秘。中醫(yī)這種“醫(yī)者意也”心悟的能力是建立在醫(yī)者的兩個(gè)基礎(chǔ)之上，一個(gè)是醫(yī)者的知識(shí)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，另一個(gè)是其臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)。所以，中醫(yī)本身具有極深人文內(nèi)涵的醫(yī)學(xué)典籍和經(jīng)驗(yàn)積累性決定了”醫(yī)者意也”作為個(gè)人自身對(duì)健康與疾病問(wèn)題所能領(lǐng)悟的深度，只有把對(duì)經(jīng)典著作的理解與臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來(lái)，充分運(yùn)用邏輯和非邏輯思維，才能夠“心悟”到人體生理和疾病的本質(zhì)，才能領(lǐng)悟到中醫(yī)診治疾病的最高境界。
3中醫(yī)教育中邏輯和非邏輯思維的交融
為了使學(xué)生對(duì)上述中醫(yī)學(xué)思維方式有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)，解決中醫(yī)學(xué)習(xí)中的困惑，在中醫(yī)教育中，應(yīng)加強(qiáng)邏輯思維和非邏輯思維的培養(yǎng)，從思維知識(shí)的滲透和中醫(yī)文化氛圍培養(yǎng)兩個(gè)方面促進(jìn)邏輯和非邏輯思維的交融。
3.1邏輯思維方面在教學(xué)中加強(qiáng)思維知識(shí)的滲透，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中，應(yīng)該讓學(xué)生從中醫(yī)基本概念出發(fā)，了解中醫(yī)理論體系的建構(gòu)的命題和推理過(guò)程。在中醫(yī)經(jīng)典的教學(xué)中，應(yīng)分析其中的邏輯思維方法，如以《內(nèi)經(jīng)》的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)為例，《內(nèi)經(jīng)》提供了一個(gè)辨證邏輯與形式邏輯相統(tǒng)一而以辨證邏輯為主，演繹推理和歸納推理相統(tǒng)一而以演繹推理為主的邏輯思維模式。將其分為6種主要模式：比類(lèi)對(duì)應(yīng)式、互含遞進(jìn)式、轉(zhuǎn)化循環(huán)式、消長(zhǎng)平衡式、揆度合參式、正反逆從式［4］”。其中最常用的是“比類(lèi)對(duì)應(yīng)式”即“取象比類(lèi)”的思維方法。這種方法導(dǎo)源于《墨辯》的類(lèi)概念和《周易》的卦辭、爻辭［5］?！秲?nèi)經(jīng)》中所講的“援物比類(lèi)、化之冥冥”，“不引比類(lèi),是知不明也”，都是指的取象比類(lèi)的思維方法。這種方法的特點(diǎn)是：在掌握大量感性材料的基礎(chǔ)上，通過(guò)把兩個(gè)或兩種不同的事物或現(xiàn)象聯(lián)系起來(lái)加以比較，找出它們之間相類(lèi)似或共同的地方，然后把已經(jīng)知道的某一事物或現(xiàn)象的有關(guān)知識(shí)和結(jié)論，推論到與之相類(lèi)似或有共同點(diǎn)的現(xiàn)象和事物，也可能具有相同的知識(shí)和結(jié)論。這樣一來(lái)萬(wàn)事萬(wàn)物都可歸到陰陽(yáng)五行的范疇之中。在中醫(yī)診斷教學(xué)中，可以穿插中醫(yī)經(jīng)典當(dāng)中的一些案例進(jìn)行分析，將中醫(yī)學(xué)的基本思維方法蘊(yùn)涵其中，比如對(duì)《傷寒論》中的一些經(jīng)典案例進(jìn)行分析，使學(xué)生對(duì)張仲景的“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的治則有更深刻的理解，還可通過(guò)中醫(yī)辨證論治中“審證求因、法隨證出”及中醫(yī)經(jīng)方分析中“以方測(cè)證”等推理分析方法為例去說(shuō)明中醫(yī)中邏輯思維的應(yīng)用［6］。
3.2非邏輯思維方面：加強(qiáng)中醫(yī)文化氛圍培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)是在中國(guó)傳統(tǒng)文化的特有氛圍里發(fā)展出來(lái)的，與儒、道、佛、技有著割不斷文化的淵源，它的起源深受古代唯物論和辨證法思想的影響，與中國(guó)傳統(tǒng)文化一脈相承，而且貫穿于中醫(yī)理論體系各個(gè)方面，涉及人文學(xué)科和人文知識(shí)，如陰陽(yáng)、五行、易學(xué)、哲學(xué)、道學(xué)、道德、養(yǎng)生等，與傳統(tǒng)的自然科學(xué)，如天文、地理、時(shí)令、生物(藥食)形體等共同構(gòu)成了中醫(yī)藥學(xué)獨(dú)特的理論體系，因而具有自然科學(xué)和人文科學(xué)的雙重屬性［7］。它與當(dāng)時(shí)的其他學(xué)科建立了同構(gòu)系統(tǒng)的聯(lián)系，因此在當(dāng)時(shí)的社會(huì)生活中占主導(dǎo)地位。古代科學(xué)環(huán)境下的中醫(yī)師甚至平民百姓，都能自覺(jué)地接受中醫(yī)理論，不會(huì)有不理解說(shuō)不清的困惑。例如，“天人相應(yīng)”“五行相克”“血脈同流”“經(jīng)絡(luò)相通”“子午流注”等通過(guò)意象、聯(lián)想和想象，甚至直覺(jué)心悟創(chuàng)造出來(lái)的具有中國(guó)傳統(tǒng)文化主觀直覺(jué)特點(diǎn)的命題，采用當(dāng)前現(xiàn)代科學(xué)研究的生理、病理、生化等定量研究方法則很輕易的就會(huì)被否定掉，如對(duì)其傳統(tǒng)文化的內(nèi)涵有了很深的理解，認(rèn)識(shí)到中醫(yī)學(xué)的多元性的特點(diǎn)，再利用現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)探索其未來(lái)與發(fā)展，也許會(huì)找到其有效途徑，所以，對(duì)于中醫(yī)院校學(xué)生中醫(yī)思維的非邏輯思維的培養(yǎng)，一個(gè)是在專(zhuān)業(yè)課課程的教學(xué)中，把形象思維、直覺(jué)思維這種非邏輯思維方法的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處進(jìn)行透徹的分析，啟迪學(xué)生積極思辨。其二從文化的角度認(rèn)識(shí)中醫(yī)具有積極的意義。應(yīng)開(kāi)設(shè)有關(guān)古代哲學(xué)、古代文學(xué)等中國(guó)傳統(tǒng)文化方面的課程或講座，在講授過(guò)程中應(yīng)注意傳統(tǒng)文化和中醫(yī)相契合的中醫(yī)文化學(xué)內(nèi)容，學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類(lèi)學(xué)等人文知識(shí)；在專(zhuān)業(yè)課講授過(guò)程中教師授課除了傳授中醫(yī)的基礎(chǔ)知識(shí)外，還應(yīng)將中醫(yī)的歷史文化背景、哲學(xué)根源、認(rèn)識(shí)論、方法論等理論特色貫穿于始終；在校園文化建設(shè)方面也應(yīng)體現(xiàn)出其傳統(tǒng)文化的積淀，如在辯論賽上多設(shè)計(jì)與傳統(tǒng)文化相關(guān)的辯題、開(kāi)展校園傳統(tǒng)文化節(jié)及傳統(tǒng)文化知識(shí)競(jìng)賽等等。讓學(xué)生在掌握中醫(yī)知識(shí)的同時(shí)，逐步加深對(duì)中醫(yī)非邏輯思維方式的認(rèn)識(shí)。
另外在中醫(yī)思維中邏輯思維和非邏輯思維是交織在一起的，在邏輯與非邏輯思維的培養(yǎng)中還應(yīng)注意兩者的交融，使學(xué)生學(xué)習(xí)運(yùn)用正確的思維去學(xué)習(xí)中醫(yī)理論，把握中醫(yī)思維的精髓，把邏輯和非邏輯思維滲透到理、法、方、藥的各個(gè)環(huán)節(jié)中去，成為合格的中醫(yī)藥人才。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)：
【參考文獻(xiàn)】
［1］張葦航，張煒.探索中醫(yī)復(fù)雜性之路［J］.醫(yī)古文知識(shí)，2004，21（3）：10.
［2］周瀚光.傳統(tǒng)思想與科學(xué)技術(shù)［A］.匡調(diào)元.中醫(yī)病理學(xué)的哲學(xué)思考［M］.上海：上?？茖W(xué)普及出版社,1997：131.
［3］姜莉.立象以盡意用意以求理［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（4）：431.
［4］匡調(diào)元.中醫(yī)病理學(xué)的哲學(xué)思考［M］.上海：上?？茖W(xué)普及出版社,1997：129，131.
［5］卓同年，谷培恒.論中醫(yī)臨床思維的邏輯方法及其運(yùn)用［J］.新疆中醫(yī)藥，1999，17（2）：2.
