發(fā)布時(shí)間：2023-07-21 17:13:15
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨床科研課題設(shè)計(jì)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
衛(wèi)生部2011年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》明確要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立由醫(yī)師、臨床藥師和護(hù)士組成的臨床治療團(tuán)隊(duì)，開展臨床合理用藥工作,規(guī)定三級醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級醫(yī)院臨床藥師不少于3名。雖然從人數(shù)上對臨床藥師的數(shù)量進(jìn)行了硬性規(guī)定,但目前形勢并不盡如人意，從業(yè)人員整體水平不高，不能滿足國家對醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師的數(shù)量和質(zhì)量要求。為了更好地開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作，臨床藥師提高學(xué)歷水平和知識水平的愿望比較強(qiáng)烈。專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)在一定程度上彌補(bǔ)了我國目前專業(yè)人才緊缺的短板。
傳統(tǒng)的學(xué)術(shù)型研究生學(xué)位按學(xué)科分類設(shè)立，主要以學(xué)術(shù)研究為導(dǎo)向，偏重理論研究，培養(yǎng)的是研究型人才。不同于學(xué)術(shù)型研究生，專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)則以專業(yè)實(shí)踐為導(dǎo)向，重視實(shí)踐和應(yīng)用,培養(yǎng)在專業(yè)和專門技術(shù)上受到正規(guī)的、高水平訓(xùn)練的高層次人才。對畢業(yè)生的實(shí)際工作能力提出了很高的要求。因此，如何讓臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生在三年內(nèi)完成規(guī)定的課程和實(shí)踐培訓(xùn)，畢業(yè)后能夠基本勝任臨床藥師的工作,是一個(gè)迫切需要解決的問題。
1我國臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)情況
1.1臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的生源
與發(fā)達(dá)國家相比，我國臨床藥學(xué)的本科教育發(fā)展比較滯后,起步較晚。截至2014年，僅有39所院校具有開辦臨床藥學(xué)本科專業(yè)的資格，招生數(shù)量較少，且大多數(shù)學(xué)制僅五年，臨床藥學(xué)知識的質(zhì)量和結(jié)構(gòu)亟待完善;藥學(xué)本科在我國高校已有多年的辦學(xué)歷史，招生數(shù)額較大，作為最主流的藥學(xué)類本科教育專業(yè)，其畢業(yè)生是目前臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的主要生源,生源質(zhì)量總體欠佳。
1.2臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的專業(yè)背景
藥學(xué)類本科專業(yè)招生單位有醫(yī)藥院校，也有綜合性大學(xué)甚至農(nóng)學(xué)院等，從目前的課程設(shè)置來看，大多數(shù)院?；瘜W(xué)類、藥學(xué)類課程和機(jī)能學(xué)課程群均有開設(shè)，但質(zhì)量參差不齊。藥學(xué)專業(yè)開設(shè)在醫(yī)科院校的，化學(xué)類和藥學(xué)類課程較為薄弱，但機(jī)能學(xué)課程群的開設(shè)可能較為齊全;而開設(shè)在綜合性大學(xué)或藥科大學(xué)的，則可能更傾向于藥物研發(fā)相關(guān)的課程，對機(jī)能學(xué)課程群則重視不夠。總體感覺是我國大多數(shù)藥學(xué)生接受的是藥學(xué)通識教育，課程很多很全面，但深度和精度嚴(yán)重不足，就業(yè)導(dǎo)向不明;在課程設(shè)置上更側(cè)重化學(xué)和藥學(xué)類知識，醫(yī)學(xué)尤其是臨床醫(yī)學(xué)方面的知識比較欠缺。這在一定程度上造成臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的基礎(chǔ)知識背景復(fù)雜，知識體系存在諸多缺陷。
1.3臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)具備的專業(yè)知識及存在問題
由于我國尚未設(shè)立美國為代表的6—8年制的Pharm D培養(yǎng)模式，藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)時(shí)則需要充當(dāng)相對應(yīng)的角色。臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生以培養(yǎng)實(shí)際工作能力為目標(biāo)，畢業(yè)生應(yīng)能做到“懂醫(yī)精藥”，日后能與臨床醫(yī)生并肩戰(zhàn)斗，在藥物治療領(lǐng)域發(fā)揮巨大作用，而不是僅僅輔助醫(yī)生工作。因此,做好專業(yè)學(xué)位研究生階段的課程和實(shí)踐訓(xùn)練非常重要。學(xué)生應(yīng)具備社會(huì)學(xué)類知識，更應(yīng)具備藥學(xué)和醫(yī)學(xué)知識，并需要在臨床實(shí)踐至少2年時(shí)間。
根據(jù)目前國內(nèi)醫(yī)院臨床藥師的工作內(nèi)容和實(shí)際情況，本校臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)方案中，必修課中除了開設(shè)臨床藥物治療學(xué)，還開設(shè)了臨床藥理學(xué)、臨床藥物代謝動(dòng)力學(xué)、特殊人群用藥、藥物臨床評價(jià)及藥物合理應(yīng)用、治療藥物監(jiān)測和個(gè)體化給藥、藥品資訊及文獻(xiàn)評估、藥物流行病學(xué)與不良反應(yīng)監(jiān)測、藥物計(jì)量學(xué)、藥學(xué)服務(wù)技巧等課程，臨床藥物治療學(xué)是其中的核心，其與醫(yī)學(xué)課程密不可分、各有側(cè)重。學(xué)生要掌握藥物治療學(xué)，必須有良好的基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)知識。
值得注意的是，我國僅臨床藥學(xué)本科專業(yè)的辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中設(shè)置有病理生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)課程，這方面的內(nèi)容在藥學(xué)類本科專業(yè)的培養(yǎng)中很少涉及，而研究生階段理論課的學(xué)習(xí)時(shí)間非常有限，不可能單獨(dú)開設(shè)單純的臨床醫(yī)學(xué)科目，對于四年制藥學(xué)本科畢業(yè)的臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生來說，基礎(chǔ)很薄弱。如何在核心理論課程學(xué)習(xí)以及藥物服務(wù)實(shí)踐中培養(yǎng)臨床思維，運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)知識和藥學(xué)知識分析和解決問題，將是一個(gè)極大的挑戰(zhàn);從教學(xué)角度來看，如何引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)并完成教學(xué)任務(wù),對教師也是極大的挑戰(zhàn)。研究生應(yīng)著重進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（Problem-Based Learning，PBL）不失為一種可供選擇的教學(xué)方式。
2PBL教學(xué)的優(yōu)勢
1969年，美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)了PBL教學(xué)法，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法,這是一套基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境的完整教育方法。與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法不同，PBL教學(xué)模式設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為核心，通過學(xué)習(xí)者的自主探究和相互合作來解決問題，在解決問題的過程中不斷向前推進(jìn)學(xué)習(xí)，積極培養(yǎng)解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。
PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的引導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，讓學(xué)生在掌握一定基礎(chǔ)知識的前提下自主學(xué)習(xí)。目前我國臨床醫(yī)學(xué)教育工作中，PBL教學(xué)主要是基于臨床病例，以臨床問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向，采取啟發(fā)式教育，進(jìn)行病例分析和討論，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床分析、診斷能力。臨床藥學(xué)的教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)既有區(qū)別也有相似之處，臨床藥學(xué)同樣有很多臨床案例可以進(jìn)行分析、討論。因此，可以將在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中比較成熟的PBL教學(xué)法引入到臨床藥學(xué)的教育之中。
PBL教學(xué)的優(yōu)勢體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，它突破了課堂教學(xué)的局限，為學(xué)生們營造了一個(gè)輕松、自主的學(xué)習(xí)氛圍，使其能夠暢所欲言，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)；同時(shí)鼓勵(lì)所有學(xué)生參與課題研究，充分調(diào)動(dòng)了大家的學(xué)習(xí)自主性。其次,它能夠鍛煉學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力、歸納總結(jié)能力、邏輯推理和口頭表達(dá)能力等，使學(xué)生通過自己的調(diào)查研究取得結(jié)論。第三，它不僅強(qiáng)調(diào)了教師和學(xué)生的互動(dòng)，同時(shí)也加強(qiáng)了學(xué)生之間的交流與合作，從而克服了單方面?zhèn)魇谥R的被動(dòng)性和完全獨(dú)立學(xué)習(xí)的片面性，使學(xué)生構(gòu)建起自己全面的學(xué)習(xí)體系，為今后開展臨床工作打下良好基礎(chǔ)。
雖然PBL教學(xué)優(yōu)勢顯著，但也有其局限性。以臨床問題為主導(dǎo)而取消了基礎(chǔ)學(xué)科的教學(xué)，將導(dǎo)致部分臨床推理能力及自學(xué)能力較差的學(xué)生難以適應(yīng)。同時(shí)小班教學(xué)方式也需要龐大的教師隊(duì)伍。不過由于專業(yè)碩士研究生人數(shù)較少，比較適合小班教學(xué)，該問題對研究生教育來說影響不大；同時(shí),作為已經(jīng)過大學(xué)四年學(xué)習(xí)的研究生來說，應(yīng)該已經(jīng)具備了自學(xué)能力和融會(huì)貫通的能力。這些有利條件為臨床藥學(xué)核心課程引入PBL奠定了良好的基礎(chǔ)。
3基于PBL教學(xué)的臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生核心課程體系的設(shè)計(jì)
作為未來的藥物治療專家，其核心能力在于藥物的合理使用能力。臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的知識體系可分為四個(gè)層次，由外到內(nèi)分別為基礎(chǔ)課程、藥學(xué)課程、基礎(chǔ)與臨床銜接課程、臨床藥物治療學(xué)和高級藥學(xué)實(shí)踐。最外圍是基礎(chǔ)課程，包括化學(xué)類課程群（無機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)等〉和機(jī)能學(xué)課程群（解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)等〉；第二層次為藥學(xué)課程，包括藥理學(xué)、藥物化學(xué)、藥劑學(xué)、生物藥劑學(xué)與藥代動(dòng)力學(xué)等;第三層次多為銜接基礎(chǔ)與臨床的橋梁課程，以培養(yǎng)學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)能力為目的，分社會(huì)科學(xué)與臨床科學(xué)兩個(gè)方面，社會(huì)科學(xué)包括藥事管理學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、人際交流與溝通、倫理學(xué)等課程，臨床科學(xué)類包括臨床藥理學(xué)、特殊人群用藥、藥物臨床評價(jià)及藥物合理應(yīng)用、治療藥物監(jiān)測和個(gè)體化給藥、藥品資訊及文獻(xiàn)評估、藥物流行病學(xué)與不良反應(yīng)監(jiān)測、藥物計(jì)量學(xué)、藥學(xué)服務(wù)技巧等課程。第四層次是最重要的核心課程——臨床藥物治療學(xué)和高級藥學(xué)實(shí)踐，以系統(tǒng)疾病為主線學(xué)習(xí)疾病的藥物治療，并在醫(yī)院進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)相關(guān)工作的實(shí)習(xí)。
我國攻讀臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生者的臨床知識普遍較薄弱，如何在短短的三年時(shí)間內(nèi)完成課程和實(shí)踐培訓(xùn)，盡快査遺補(bǔ)缺，能夠基本勝任臨床藥師的工作，是一個(gè)迫切需要解決的問題。筆者選擇最核心的臨床藥物治療學(xué)作為切入點(diǎn)，學(xué)生學(xué)習(xí)效果良好，可以考慮推廣到其他的次核心課程。具體實(shí)施路線如下:①以基于人體系統(tǒng)的藥物治療學(xué)為主線,圍繞人體的系統(tǒng)，將課程內(nèi)容分為若干個(gè)專題，每個(gè)專題均有一個(gè)由藥理學(xué)教師、臨床藥師和臨床醫(yī)師組成的教師小組,負(fù)責(zé)選擇合適的案例;學(xué)生的學(xué)習(xí)不拘泥于課堂，要在課后完成閱讀、思考和討論等任務(wù)。②每個(gè)專題上課前兩周，由教師拋出案例，并提出問題以引導(dǎo)學(xué)生思考，與此同時(shí)提供參考書目，方便學(xué)生系統(tǒng)地自主學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識。③為了提高每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，防止出現(xiàn)某些學(xué)生“隨大流”，不主動(dòng)參與學(xué)習(xí)過程，第二次上課前一周抽簽決定分組（3—4人7組），并由導(dǎo)師指派其中一組準(zhǔn)備PPT。④在第三次上課的課堂上，被指派的小組向其他人講解應(yīng)涉及相關(guān)的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、臨床藥物治療學(xué)等內(nèi)容。講解完后，小組成員接受其他學(xué)生和教師的提問。教師對該小組的表現(xiàn)做出評價(jià),并進(jìn)行總結(jié)、補(bǔ)充相關(guān)知識。進(jìn)而教師提供一些新的相關(guān)臨床用藥案例，供分組討論，進(jìn)一步加深印象和推進(jìn)學(xué)習(xí)。⑤第四次課為該專題的總結(jié)，由學(xué)生主導(dǎo)、教師引導(dǎo)進(jìn)行。
4結(jié)語
藥物治療是臨床治療工作的重要組成部分，藥師參與臨床治療的成效有目共睹，優(yōu)質(zhì)高效的臨床藥學(xué)教育是臨床藥學(xué)工作的重要保障。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，對高層次、應(yīng)用型專門人才的需求，從規(guī)模和質(zhì)量都有更迫切的愿望。從世界研究生教育發(fā)展趨勢和我國研究生教育發(fā)展的現(xiàn)實(shí)出發(fā)，我國正在逐漸將碩士研究生教育從以培養(yǎng)學(xué)術(shù)型人才為主向以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為主轉(zhuǎn)變，藥學(xué)專業(yè)碩士是我國藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)體系改革的重大舉措。但由于目前藥學(xué)類本科專業(yè)的培養(yǎng)方案和課程設(shè)置不盡合理，造成臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生普遍存在臨床知識較薄弱的問題，對培養(yǎng)質(zhì)量有一定影響。
PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中比較流行，并取得了明顯效果，但在藥學(xué)教育上的應(yīng)用并不多見。臨床藥物治療學(xué)是一門跨界學(xué)科，既屬于藥學(xué)類學(xué)科，又兼有臨床醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和內(nèi)容，因此，在臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生課程體系中引入PBL教學(xué)法，以系統(tǒng)疾病為主線，以問題為導(dǎo)向，將多門課程的知識糅合成一體，打破學(xué)科間的界限，課堂內(nèi)外同時(shí)進(jìn)行，讓學(xué)生融會(huì)貫通，既能夠提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力，又能夠提高學(xué)生實(shí)踐能力，對縮短職業(yè)適應(yīng)期、及早開展臨床藥學(xué)工作將大有裨益。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)院校;研究生;科研能力;培養(yǎng)
[中圖分類號] G463[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210(2010)05(a)-149-02
The exploration of training graduate students' scientific research ability in medical college
ZHOU Xuemei, HUANG Yunchao, SU Yan, XU Yuling
(Department of Scientific Research, the Third Affiliated Hospital of Kunming Medical College, the Tumor Hospital of Yunnan Province, Kunming 650118, China)
[Abstract] Training graduate students' scientific research ability in medical college is an important content of medical education. On the basis of analysis on current situation, this article explores the methods which can solve these problems: focusing on fundamental research, foreign language, articles, and scientific research projects.
[Key words] Medical college; Graduate students; Scientific research ability; Training
科學(xué)研究是臨床醫(yī)療與教學(xué)的先導(dǎo),高素質(zhì)的臨床醫(yī)師不僅要具備良好的職業(yè)道德,嫻熟精湛的醫(yī)療技術(shù),而且要有創(chuàng)新思維的科研攻關(guān)能力,具有發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。然而,近年來由于擴(kuò)招等原因,研究生的科研能力沒有得到應(yīng)有的重視和發(fā)展,相反有后退的跡象。
1 醫(yī)學(xué)院校研究生科研能力培養(yǎng)主要存在的問題
1.1 研究生科研能力培養(yǎng)沒有得到應(yīng)有的重視
現(xiàn)階段,由于研究生擴(kuò)招等原因,研究生數(shù)量劇增,但相應(yīng)的師資及其他教育資源,如圖書、培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)等沒有得到應(yīng)有的增加。為完成培養(yǎng)計(jì)劃,導(dǎo)師們需指導(dǎo)更多學(xué)生,很多導(dǎo)師力不從心。導(dǎo)師與學(xué)生的交流,大多數(shù)僅僅停留在1周數(shù)次課的講授及期末的考試卷。此外,培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)、學(xué)校與醫(yī)院的圖書、網(wǎng)絡(luò)資源短時(shí)間內(nèi)無法滿足擴(kuò)招研究生學(xué)習(xí)的需要,給研究生的自學(xué)帶來了困難。
1.2 研究生缺乏創(chuàng)新思維,很少獨(dú)立思考及解決問題
現(xiàn)代知識的更新及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展要求醫(yī)生不僅是醫(yī)學(xué)知識的實(shí)踐者,還應(yīng)是知識的創(chuàng)造者與傳授者,而且還要在醫(yī)療實(shí)踐中不斷驗(yàn)證與完善現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識與技術(shù),可見創(chuàng)新與探究在研究生學(xué)習(xí)階段的重要性。目前,很多研究生把完成導(dǎo)師交給的任務(wù)作為學(xué)習(xí)的一個(gè)重要內(nèi)容,很少主動(dòng)思考和嘗試解決學(xué)習(xí)中遇到的問題,甚至發(fā)現(xiàn)不了自己學(xué)習(xí)中存在的問題。被動(dòng)的學(xué)習(xí)阻礙了創(chuàng)新思維的發(fā)展,這與導(dǎo)師的指導(dǎo)時(shí)間及精力有限有關(guān),也反映了現(xiàn)在研究生學(xué)習(xí)的浮躁與粗淺。
1.3 研究生缺乏科學(xué)研究的平臺
科學(xué)研究需要一定的平臺作為載體,科研課題就是其中之一。然而,一部分研究生導(dǎo)師很少或沒有承擔(dān)科研課題,這樣就不能對其學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)而生動(dòng)的科研指導(dǎo),進(jìn)而無法對其學(xué)生的科研能力給予培養(yǎng)。雖然有的研究生能夠參加別人主持的課題做一些實(shí)驗(yàn)工作,但這不能構(gòu)建起科學(xué)研究的基本框架。他可能參加了好幾個(gè)課題,但對科研的概念還很模糊,對課題設(shè)計(jì)、標(biāo)書撰寫、答辯準(zhǔn)備、任務(wù)書簽訂這些程序不甚了解,更別提科研實(shí)踐中的協(xié)調(diào)與處理、研究報(bào)告的撰寫等。加之研究生自己獨(dú)立承擔(dān)課題的機(jī)會(huì)很少,很難對一個(gè)課題有貫穿始終、全面系統(tǒng)的把握。
2 醫(yī)學(xué)院校研究生科研能力培養(yǎng)的途徑
2.1 掌握本學(xué)科扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識及科學(xué)研究方法
基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專門知識是科學(xué)研究的前提。大多數(shù)研究生都要到臨床醫(yī)院接受實(shí)習(xí)培訓(xùn)、有的還要參與完成研究課題。很多研究生承擔(dān)了科研課題中主要的基礎(chǔ)研究工作,像收集材料、整理資料、實(shí)驗(yàn)研究、統(tǒng)計(jì)分析等,這有助于研究生科研素質(zhì)的提高和研究能力的培養(yǎng),也有利于其研究方法的訓(xùn)練。通過各種渠道收集資料、完成實(shí)驗(yàn)中的每一個(gè)步驟、利用統(tǒng)計(jì)軟件等方法對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并嘗試撰寫研究報(bào)告等一系列訓(xùn)練,有利于研究生形成科學(xué)的思維方式,并初步掌握科學(xué)研究的方法。
2.2 較熟練地掌握一門外語
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,掌握本領(lǐng)域國外最新動(dòng)態(tài)已經(jīng)成為科學(xué)研究的必備條件。除了通過學(xué)位外語考試外,研究生要積極閱讀本專業(yè)的外文書籍及各類資料,接觸本專業(yè)的高頻詞匯,掌握扎實(shí)的讀寫能力,并在此基礎(chǔ)上鍛煉聽、說能力。導(dǎo)師應(yīng)盡量提供研究生與外國專家交流的機(jī)會(huì),讓研究生在各種學(xué)術(shù)活動(dòng)中鍛煉其聽、說能力與交流能力。在聽、說、讀、寫達(dá)到一定程度的基礎(chǔ)上,研究生就能比較熟練地閱讀本專業(yè)的外文資料,檢索、閱讀、查新一定數(shù)量的相關(guān)外文文獻(xiàn),了解從事研究內(nèi)容的歷史、現(xiàn)狀、未來及與臨床醫(yī)療的關(guān)系,在此基礎(chǔ)上開展科學(xué)研究。
2.3 獨(dú)立公開發(fā)表學(xué)術(shù)論文
論文是研究生將學(xué)到的知識分析整理并歸納升華的主要形式,是培養(yǎng)研究生從事科學(xué)研究能力的重要環(huán)節(jié)。在撰寫論文的過程中,研究生的邏輯思維、表達(dá)能力等都能得到很好的鍛煉,為學(xué)位論文的完成打下基礎(chǔ)。因此,要引導(dǎo)研究生在正式期刊上投稿。一次次的退稿、修改,不僅能提高研究生的科研水平,還能鍛煉研究生的科研品質(zhì),養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)作風(fēng)以及實(shí)事求是的科研態(tài)度,還能增強(qiáng)其克服困難的決心和勇氣,而在科研過程中取得的成就能夠培養(yǎng)研究生對科學(xué)研究的自信心,為以后其進(jìn)一步從事科研工作打好基礎(chǔ)。
2.4 參與或主持科研課題
研究生應(yīng)盡早參加導(dǎo)師或他人主持的有關(guān)課題,完成導(dǎo)師交給的有關(guān)研究任務(wù),這樣就能引導(dǎo)研究生從事科研實(shí)踐活動(dòng)。在導(dǎo)師的指導(dǎo)下,研究生通過對課題的設(shè)計(jì)和研究,主動(dòng)研究問題、分析問題、解決問題,并以此熟悉科學(xué)研究步驟,學(xué)到相關(guān)的研究方法,提高自己的科研能力。在撰寫研究報(bào)告、研究工作總結(jié)的過程中,鍛煉了歸納與分析問題的能力。在完成課題的過程中,研究生將基礎(chǔ)知識與科研方法相結(jié)合,在查閱文獻(xiàn)的過程中進(jìn)一步提高了自己的外語水平。事實(shí)證明,科研課題已經(jīng)成為培養(yǎng)研究生的有效途徑。因?yàn)檠芯可闹R水平和科研能力有限,無力申請高級別的科研課題。因此,學(xué)校應(yīng)盡量為研究生提供專項(xiàng)科研課題。
對醫(yī)學(xué)院校研究生進(jìn)行科研意識和素質(zhì)的培養(yǎng),是研究生教學(xué)的重要內(nèi)容,有利于研究生學(xué)到嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)作風(fēng)和實(shí)事求是的科研態(tài)度,為以后的醫(yī)療、科研工作打下基礎(chǔ)。同時(shí),這也是一個(gè)復(fù)雜的過程,導(dǎo)師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)、學(xué)生的具體情況和具體的科研情況采用不同的培養(yǎng)方式。醫(yī)學(xué)院、附屬醫(yī)院等都要注重研究生科研能力的培養(yǎng),為研究生創(chuàng)造良好的科研環(huán)境。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】 本科畢業(yè)論文；科研能力；創(chuàng)新能力
檢驗(yàn)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)踐操作能力與科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)對于檢驗(yàn)專業(yè)人才的培養(yǎng)來說顯得極為重要。本科畢業(yè)論文寫作是實(shí)現(xiàn)本科教學(xué)目標(biāo)，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識和研究能力的重要環(huán)節(jié)。畢業(yè)論文寫作為學(xué)生提供了一個(gè)了解學(xué)術(shù)前沿、接觸現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)設(shè)備、培養(yǎng)科研能力的機(jī)會(huì)。通過畢業(yè)論文環(huán)節(jié)的訓(xùn)練，可使學(xué)生了解相關(guān)領(lǐng)域里的研究前沿，搜集資料并提煉出研究觀點(diǎn)，激發(fā)其研究的興趣，從而更好地鍛煉和培養(yǎng)其科學(xué)研究的創(chuàng)新能力，為學(xué)生今后的業(yè)務(wù)工作提供良好的基礎(chǔ)[1]。我校檢驗(yàn)專業(yè)是一個(gè)相對年輕的專業(yè)，學(xué)制為4 年。在兩屆本科畢業(yè)論文的指導(dǎo)過程中，結(jié)合學(xué)校和學(xué)生的實(shí)際情況，談一下自己的感想。
1 重視論文選題，拓展選題的范圍，鼓勵(lì)學(xué)生參與教師的科研課題
比較2009 屆和2010 屆的畢業(yè)生的選題方向，2009 屆畢業(yè)生所選擇的題目多數(shù)都和臨床微生物檢驗(yàn)有關(guān)，其他方向諸如臨床生化檢驗(yàn)和臨床血液學(xué)檢驗(yàn)等很少涉及。而2010 屆學(xué)生的選題范圍就比較廣泛，涉及了檢驗(yàn)學(xué)的各個(gè)方向，有些選題方向甚至涉及了當(dāng)今發(fā)展的前沿。另外，還鼓勵(lì)學(xué)生參與到指導(dǎo)教師的研究課題中，讓學(xué)生選取科研課題的小部分進(jìn)行研究，可以很好地培養(yǎng)他們的創(chuàng)新科研能力。比如，2010 屆就有2 名學(xué)生參加了其指導(dǎo)教師的研究課題。
2 落實(shí)本科生導(dǎo)師制，提高教師素質(zhì)
檢驗(yàn)專業(yè)作為小專業(yè)，學(xué)生人數(shù)并不是很多，所以我們實(shí)施了本科學(xué)生的導(dǎo)師制。本科生導(dǎo)師由副高以上職稱以及具有碩士學(xué)位以上的臨床教師擔(dān)任，每名導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生3～4 名。
從兩屆學(xué)生的畢業(yè)論文工作來看，本科生導(dǎo)師制的指導(dǎo)模式，取得了良好的效果。另外，加強(qiáng)導(dǎo)師的自身修養(yǎng)，提高教師素質(zhì)，采取措施讓指導(dǎo)教師的科研能力、指導(dǎo)學(xué)生畢業(yè)論文的能力逐步提高，從而保證本科畢業(yè)論文水平快速提升。
3 院系合一的教學(xué)指導(dǎo)模式
作為一個(gè)年輕的專業(yè)，檢驗(yàn)專業(yè)在硬件教學(xué)改革的同時(shí)，“軟件”的改革也在同步的實(shí)施。根據(jù)檢驗(yàn)學(xué)的特點(diǎn)，我專業(yè)采用了院系結(jié)合的教學(xué)指導(dǎo)模式，檢驗(yàn)專業(yè)的教師將醫(yī)院臨床工作和學(xué)校教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來，在日常教學(xué)中就有目的性的介紹相關(guān)專業(yè)的學(xué)術(shù)前沿，注意培養(yǎng)學(xué)生的科研興趣，從實(shí)習(xí)開始就定期的開展科研課題的講座，強(qiáng)化學(xué)生的科研意識，為畢業(yè)論文的寫作打下基礎(chǔ)。 轉(zhuǎn)貼于
4 規(guī)范和完善本科畢業(yè)論文質(zhì)量保證體系
建立行之有效的流程[2]，由二級學(xué)院負(fù)責(zé)監(jiān)督并保證流程規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行。根據(jù)本科論文寫作特點(diǎn)，對論文流程進(jìn)行結(jié)構(gòu)化設(shè)計(jì)，將具體流程劃分為選題、開題、實(shí)驗(yàn)、論文書寫、指導(dǎo)教師評閱、定稿、打印裝訂、答辯評審等階段，并明確每個(gè)階段的任務(wù)、具體的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及完成任務(wù)的時(shí)間。
提高大學(xué)本科生科研能力是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的需要。在我國的高等教育實(shí)踐中，以重視、提升大學(xué)生畢業(yè)論文水平為平臺和突破口，是實(shí)現(xiàn)大面積、全面提高大學(xué)生科研能力的最直接有效的途徑[3]。科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)必須注重實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的開展，其中畢業(yè)論文工作必須抓好。在我們今后的工作中，要深刻認(rèn)識到畢業(yè)論文的重要意義，從各方面進(jìn)行努力，以推動(dòng)我們的工作不斷進(jìn)步。
參考文獻(xiàn)
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[中圖分類號]R3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）05（a）-214-02
醫(yī)院是臨床實(shí)踐的場所，在我國目前的體制下，醫(yī)院普遍存在著臨床工作量大、人員缺乏、經(jīng)費(fèi)不足等問題。同時(shí)不少基層醫(yī)生抱怨說：“我們?nèi)鄙俅笮歪t(yī)療設(shè)備和實(shí)驗(yàn)室，沒有科研條件，再者我們平常見的都是被研究透了的普通疾病，因此沒什么可研究的，論文不好寫，沒得寫?！逼鋵?shí)這種看法是片面的，擺在醫(yī)務(wù)工作者面前的科研課題俯拾皆是，前提就是需要醫(yī)務(wù)工作者在工作和學(xué)習(xí)中進(jìn)行長期的細(xì)致觀察和深入思考，本文就從基層醫(yī)療單位醫(yī)生的角度探討如何開展臨床科研研究。
1 正確認(rèn)識強(qiáng)化臨床科研工作的重要意義
1.1 強(qiáng)化臨床科研是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的總體要求
臨床科研的本質(zhì)是探索人體生命本質(zhì)和疾病相互轉(zhuǎn)化的規(guī)律，尋求防病治病和恢復(fù)健康的方法的認(rèn)識活動(dòng)過程，包括：以發(fā)現(xiàn)為主要研究內(nèi)容；發(fā)展新的技術(shù)，以解決已有技術(shù)無法解決的問題；以闡述、解釋為主要研究內(nèi)容；驗(yàn)證和檢驗(yàn)已有的科學(xué)發(fā)現(xiàn)；數(shù)據(jù)積累性工作――總結(jié)規(guī)律。要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定、又好又快地發(fā)展，就要堅(jiān)持依靠臨床科研不斷發(fā)展和創(chuàng)新臨床技術(shù)，提升醫(yī)院核心競爭力，不斷提高診治水平。明確主要研究方向，制定出以臨床研究為中心，促進(jìn)臨床診療技術(shù)與服務(wù)能力的發(fā)展，合理組織力量，利用各種條件，發(fā)展醫(yī)院醫(yī)學(xué)科學(xué)研究。以技術(shù)創(chuàng)新為核心，走科技興院之路，打造醫(yī)院品牌，培育醫(yī)院核心競爭力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)性快速健康發(fā)展。
1.2 強(qiáng)化臨床科研是提高醫(yī)院學(xué)科人才建設(shè)水平的關(guān)鍵[1]
沒有高水平的科學(xué)研究，就不可能造就高水平的人才，也不可能提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。臨床科研是推動(dòng)學(xué)科發(fā)展的主要?jiǎng)恿?，是培養(yǎng)學(xué)科人才、顯示學(xué)科水平的根本途徑。只有通過臨床科研，臨床學(xué)科才能逐步確立和形成優(yōu)勢，培養(yǎng)業(yè)務(wù)熟、技術(shù)精的醫(yī)療科技人才隊(duì)伍[2]。
2 基層醫(yī)院開展臨床科研工作的條件
首先，在基層醫(yī)院擁有一定數(shù)量的有研究價(jià)值的病種和病例數(shù)，保存有較翔實(shí)的第一手資料；其次，隨著全社會(huì)衛(wèi)生資源配置日趨合理化，在基層醫(yī)院也增添了一些硬件儀器設(shè)備，可滿足臨床科研使用；另外，在基層醫(yī)院的人員結(jié)構(gòu)中也有一些曾涉足臨床科研的高級職稱人員；從循證醫(yī)學(xué)角度看，臨床科研的成果最終必須以是否能指導(dǎo)基層醫(yī)院的實(shí)踐來驗(yàn)證其應(yīng)用價(jià)值，而一個(gè)好的臨床課題必須源于多中心的隨機(jī)薈萃試驗(yàn)，這樣得到的數(shù)據(jù)才最有科研價(jià)值，往往基層醫(yī)院是可以通過協(xié)作來開展臨床科研的，并能提供詳盡的有價(jià)值的共享數(shù)據(jù)；臨床科研的市場應(yīng)用需要基層醫(yī)院能參與整個(gè)研究過程，只有得到了基層醫(yī)院檢驗(yàn)的臨床科研成果的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)價(jià)值才更有說服力。
3 臨床科研的選題
研究者必備的要素之一是自信，缺乏自信是基層醫(yī)生開展科研和撰寫論文的頭號敵人；要素之二是知識，僅有自信是不夠的[3]。
3.1 科研選題的重要性
科學(xué)研究工作能否成功，關(guān)鍵就在科研選題上，科研選題是一項(xiàng)嚴(yán)肅的研究工作，也是一種靈活的研究藝術(shù)。愛因斯坦與他的學(xué)生費(fèi)爾得合著的《物理學(xué)的進(jìn)化》一書指出：“提出一個(gè)問題往往比解決一個(gè)問題更重要，因?yàn)榻鉀Q問題也許僅僅是一個(gè)數(shù)學(xué)上或?qū)嶒?yàn)上的技能而已。而提出新的問題，新的可能性，以新的角度去看舊的問題，卻需要?jiǎng)?chuàng)造性的想象力，而且標(biāo)志著科學(xué)的真正進(jìn)步?！?/p>
3.2 科研選題的靈魂就是創(chuàng)新
關(guān)于“創(chuàng)新”現(xiàn)在普遍的誤解：誰都沒做過的事情、誰都沒用過的方法。其實(shí)不然，科技部認(rèn)為創(chuàng)新是：第一類是原始創(chuàng)新。原始創(chuàng)新的核心在于所在研究領(lǐng)域中基本概念上的建立或突破、新方法的建立或在新的領(lǐng)域內(nèi)的拓展。基礎(chǔ)研究的工作主要屬于原始創(chuàng)新，如諾貝爾獎(jiǎng)80%以上都屬于原始創(chuàng)新。第二類是次級創(chuàng)新，次級創(chuàng)新主要表現(xiàn)在對現(xiàn)有概念、理論、方法等的補(bǔ)充和改良，應(yīng)用基礎(chǔ)研究和大部分應(yīng)用研究多屬于次級創(chuàng)新，又叫集成創(chuàng)新。第三類是消化吸收再創(chuàng)新。
3.3 如何實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新
3.3.1 博覽群書，建立扎實(shí)的知識積累創(chuàng)新就是要在一定的知識基礎(chǔ)上探求新的發(fā)現(xiàn)和發(fā)明，絕非憑空想象。知識積累是發(fā)現(xiàn)問題和提出問題的起點(diǎn)。任何一門學(xué)科的發(fā)展都是把當(dāng)時(shí)已有的科學(xué)水平作為起點(diǎn)和前提的，包括知識的學(xué)習(xí)和積累、技術(shù)的學(xué)習(xí)和積累、運(yùn)用知識和技術(shù)解決科學(xué)問題的經(jīng)驗(yàn)的積累。
3.3.2 練就創(chuàng)造性思維能力創(chuàng)造性思維是指以新的方式解決問題的思維活動(dòng)，它強(qiáng)調(diào)開拓性、創(chuàng)造性和突破性。人類所創(chuàng)造的成果，從一定意義上說，就是創(chuàng)造性思維的外在物化。
3.3.3 尋找新的突破創(chuàng)新的目標(biāo)是新意。如何通過創(chuàng)造性思維活動(dòng)實(shí)現(xiàn)有新意的科研選題是科研工作的最關(guān)鍵一步，也是第一要素。總結(jié)前人成功的經(jīng)驗(yàn)，歸納如下。①善觀察――發(fā)現(xiàn)新問題：在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，經(jīng)常會(huì)遇到問題，通過仔細(xì)觀察，善于發(fā)現(xiàn)問題。首先在現(xiàn)有的書本、雜志上找答案，如果沒有現(xiàn)成的答案，就應(yīng)該研究其解決問題的方法，這里就會(huì)有很好的選題方向。提出問題的源動(dòng)力就是永不滿足。②勤思索――解決新問題（能力）：解決新問題的本身，就是很好的創(chuàng)新研究，在考慮解決問題的方法時(shí)，可充分地采用想象，激發(fā)靈感。想象是創(chuàng)造的重要條件，也是創(chuàng)造性思維的主要方法。而靈感與觸發(fā)信念，是閱讀、交談或?qū)W術(shù)交流中偶然得到某種思想的啟示和思維而引發(fā)的。
4 基層臨床科研如何選題
4.1 緊密結(jié)合臨床實(shí)際
要善于捕捉臨床實(shí)踐中的研究課題：課題最好出于自己比較熟悉的、與工作實(shí)踐緊密相關(guān)的領(lǐng)域，不要超出距離當(dāng)前工作太遠(yuǎn)的范圍，或是探討自己一無所知的問題。臨床人員從事實(shí)驗(yàn)室研究應(yīng)緊密圍繞臨床，密切聯(lián)系實(shí)際去選題，希望最終能用于臨床實(shí)踐或解釋疾病的某個(gè)問題。實(shí)用性是醫(yī)學(xué)研究的“價(jià)值”體現(xiàn)，科研要有明確的研究目的，以解決特定的醫(yī)學(xué)問題，具有理論意義或應(yīng)用價(jià)值，有社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益?？蒲羞x題的基本過程就是在工作中、學(xué)術(shù)交流中、意外事件中發(fā)現(xiàn)問題，再大量查閱文獻(xiàn)資料，進(jìn)行可行性分析，確定課題。如在老年病房的工作中發(fā)現(xiàn)老年心力衰竭的患者較多且難于治療，經(jīng)過查找文獻(xiàn)知道，心力衰竭是大多數(shù)原發(fā)性心血管疾病的嚴(yán)重或終末階段，在心力衰竭的治療中，目前仍存在許多疑惑和難點(diǎn)，資料表明隨著社會(huì)的老年化及醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，心力衰竭的發(fā)病率也逐年上升。有報(bào)道，心力衰竭2年的病死率在男性為37%、女性為33%，而心力衰竭6年的病死率則分別達(dá)到82%和67%，病死率甚至高于多數(shù)常見惡性腫瘤。這樣就對老年心力衰竭的研究產(chǎn)生了一定的興趣，同時(shí)也認(rèn)為對心力衰竭的研究會(huì)對臨床治療帶來益處。想了解凹陷畸形的女性有何不良后果，對若干入選未婚女性進(jìn)行長時(shí)間隨訪，觀察哺乳、急性乳腺炎、乳腺增生，乃至乳腺癌等發(fā)生情況，課題構(gòu)思就很有新意和實(shí)用價(jià)值，但卻是個(gè)不顯眼的小問題。類似的臨床問題數(shù)不勝數(shù)，最有價(jià)值的課題來源于臨床實(shí)踐當(dāng)中，只要多動(dòng)腦筋，何愁無題可選、可做。
4.2 立足協(xié)作是選題創(chuàng)新的途徑
在科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步的今天，要從事一項(xiàng)跨學(xué)科的研究或交叉學(xué)科的研究只憑單一學(xué)科的知識和條件是無能為力的，必須在縱向和橫向上進(jìn)行多學(xué)科的科研大協(xié)作，否則就不可能產(chǎn)生重大突破，也不可能高質(zhì)量、高水平地完成科研任務(wù)?？蒲袇f(xié)作是一種觀念，要在科研人員頭腦中扎根，要貫穿于科研過程的始終。在選題階段我們就要立足于協(xié)作。在相關(guān)的若干領(lǐng)域內(nèi)選題，走跨學(xué)科的科研大協(xié)作的路子，充分利用各自的人才、設(shè)備、技術(shù)、知識和信息的優(yōu)勢，通過積極開展協(xié)作達(dá)到互通有無取長補(bǔ)短節(jié)省人力、物力、財(cái)力，縮短研究周期，提高科研效率，多出成果，多出人才，發(fā)揮優(yōu)勢形成特色。
5 明確科研目的、精心設(shè)計(jì)科研流程
科學(xué)研究的基本流程：①科學(xué)問題的提出：形成和確定研究課題――選題；②制定研究計(jì)劃――完成計(jì)劃書：研究對象的選擇、研究內(nèi)容的選擇、技術(shù)路線的選擇、技術(shù)方法的選擇、技術(shù)方法的建立；③開展研究工作――完成過程；④研究結(jié)果復(fù)核、驗(yàn)證――實(shí)驗(yàn)結(jié)果的產(chǎn)生、實(shí)驗(yàn)結(jié)果的總結(jié)和分析；⑤研究結(jié)果的文字表述――表達(dá)載體（論文、專利等）。
選好課題即是明確研究目的，目的明確是指打算集中解決的問題是什么，而且要想到可行性，缺什么條件要設(shè)法落實(shí)，然后進(jìn)行設(shè)計(jì)，制定科研路線，就是確定計(jì)劃、步驟、方法，尤其是觀察指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，如有多人參加，要分工負(fù)責(zé)。臨床科研也包括為解決臨床某一問題為目的的急性或慢性動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。目前循證醫(yī)學(xué)(或譯作證據(jù)醫(yī)學(xué)) 倍受關(guān)注，實(shí)際上做到第一級，即多中心、大樣、隨機(jī)、雙盲、對照的系統(tǒng)性研究并不容易，國內(nèi)大多為回顧性病例分析，資料多有欠缺，如果病例數(shù)量較多，或者是少見病例，自己有經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，也還是值得總結(jié)的。但如果要求更高檔次，有條件時(shí)能做到雙盲，甚至隨機(jī)更好，否則應(yīng)爭取進(jìn)行前瞻性研究，即便病例少一些也無妨，嚴(yán)格按計(jì)劃有步驟地實(shí)施指標(biāo)力求新和全。比如重癥胰腺炎，死亡率甚高，進(jìn)行一般性分析總結(jié)，很難有新的發(fā)現(xiàn)，但如果做出計(jì)劃，檢測入選患者的細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，以及有關(guān)的特殊蛋白，然后按采集標(biāo)本時(shí)間段對比死亡和生存病例的差別，數(shù)據(jù)的異同，以及有關(guān)的變化消長規(guī)律，得出的結(jié)論顯然有較大的參考價(jià)值。由于一些數(shù)據(jù)的檢測難以作為常規(guī)，必須先有計(jì)劃，然后前瞻性地嚴(yán)格進(jìn)行才能做到資料完整，結(jié)論可信。
6 基層醫(yī)院臨床科研中的“倫理”問題
基層醫(yī)院要開展臨床科研，目前缺乏的只是科研人員素質(zhì)的正規(guī)化培訓(xùn)和得到與科研相關(guān)的倫理委員會(huì)的指導(dǎo)。因此，有關(guān)基層醫(yī)院開展臨床科研的瓶頸問題應(yīng)該是科研所要涉及到的倫理問題[4]。目前解決這一問題的有效途徑和方式有二：首先，有條件的基層醫(yī)院應(yīng)與國內(nèi)大型醫(yī)院和科研院所聯(lián)合開展臨床科研活動(dòng)，并在上級醫(yī)院的倫理委員會(huì)指導(dǎo)下，解決試驗(yàn)中涉及到的倫理問題。其次，找準(zhǔn)時(shí)機(jī)有針對性地對基層醫(yī)院有一定科研素質(zhì)的人員進(jìn)行倫理方面的培訓(xùn)，使之成為基層骨干，以維護(hù)臨床研究中倫理問題的嚴(yán)肅性，在條件成熟時(shí)基層醫(yī)院也要成立相應(yīng)的倫理委員會(huì)，使臨床科研能適時(shí)合法地在基層醫(yī)院得到可持續(xù)地開展，避免出現(xiàn)大問題。
總之，機(jī)遇只青睞有準(zhǔn)備的人，對于有心者來說，開始策劃論文的時(shí)間應(yīng)該是他(她)參加工作的第一天，不是在將要晉升職稱之前的臨陣磨槍。只有在工作和學(xué)習(xí)中經(jīng)過長期深入的觀察和思考，才能醞釀出有見地的科研課題和論文計(jì)劃。
[參考文獻(xiàn)]
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[2]鄧軍,徐迪雄,解志杰,等.強(qiáng)化臨床科研,全面提升醫(yī)院科技綜合實(shí)力[J].重慶醫(yī)學(xué),2005,34(6):809.
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關(guān)鍵詞 創(chuàng)新能力 科研促教學(xué) 生物技術(shù)課程群
中圖分類號：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
Promote Teaching by Research and Train Students' Innovative Ability
ZHOU Jihong， CHEN Changjie， YANG Qingling
（Bengbu Medical College， Bengbu， Anhui 233030）
Abstract In order to improve the teaching quality of biotechnology curriculum group， training of highly qualified personnel with medical biology practical ability and innovative spirit， the introduction of biotechnology research and quality training curriculum group teaching， strengthened through teacher training， the establishment of curriculum system， teaching content selected， the diversification of forms of teaching， to develop innovative training programs to improve the teaching ability and other aspects of the system， in order to promote research and teaching quality. Build promote research and teaching and training system， enrich the forms of teaching and improve students' scientific thinking ability， increasing the opportunities for students to practice and improve students' ability to innovate.
Key words innovative ability； promote teaching by research； biotechnology curriculum group
科研的過程是追蹤世界前沿信息，補(bǔ)充和更新知識的過程。以教學(xué)帶動(dòng)科研、用科研促進(jìn)教學(xué)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長、研究有成。近年來，本學(xué)科課程組在利用科研成果加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)和學(xué)科建設(shè)的前提下，鼓勵(lì)教師把科研與教學(xué)有機(jī)地結(jié)合起來，把科研成果有機(jī)代入課堂教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)、課程體系的改革以及本科生課外科技活動(dòng)中去，盡自己所能把最新的知識傳遞給學(xué)生，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的不斷提高，從中積累了一些經(jīng)驗(yàn)，取得了一定的成績。
1 以科研促進(jìn)本專業(yè)學(xué)科和師資隊(duì)伍建設(shè)
“要給學(xué)生一瓢水，教師要常流常新”，教師的科研能力反映的是學(xué)科的發(fā)展?fàn)顩r。作為快速發(fā)展的學(xué)科分子生物學(xué)教學(xué)工作，本教研室積極組建科研團(tuán)隊(duì)，凝練與學(xué)科建設(shè)及課程建設(shè)相關(guān)的科研方向；努力打造一支高素質(zhì)、高學(xué)歷、熱愛教學(xué)與科研的師資梯隊(duì)；提倡教學(xué)與科研融合，教學(xué)與科研并重，培養(yǎng)創(chuàng)新型師資隊(duì)伍。具體做法是組織隊(duì)伍、凝聚力量，進(jìn)行科研課題的申報(bào)；通過科研課題的研究實(shí)踐，錘煉人才；通過學(xué)術(shù)帶頭人的領(lǐng)導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)術(shù)隊(duì)伍的凝聚和青年教師的成長；全力支持本課程組教師隊(duì)伍科研能力的提高，先后選送多名教師和實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員參加專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。顯著提升了本專業(yè)科研工作的整體實(shí)力，形成了較為穩(wěn)定的科研方向和學(xué)術(shù)梯隊(duì)，目前作為分子生物學(xué)科研和教學(xué)團(tuán)隊(duì)師資中獲得省學(xué)術(shù)與技術(shù)帶人后備人選、省青年骨干教師、院級學(xué)科帶頭人和優(yōu)秀青年骨干教師等，近三年主持國家級、省廳級科研課題二十余項(xiàng)，為本專業(yè)有效實(shí)施科研促進(jìn)教學(xué)，提供了較強(qiáng)的學(xué)科和師資力量保障。并注重師資隊(duì)伍中學(xué)科背景多元化，涉及諸如臨床醫(yī)學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、植物學(xué)等領(lǐng)域。知識的交叉、互補(bǔ)與融合，有利于多學(xué)科知識結(jié)構(gòu)的建立及本學(xué)科的橫向發(fā)展。
2 科研可促進(jìn)課堂教學(xué)質(zhì)量的提高
分子生物學(xué)課程的本科教學(xué)具有很強(qiáng)的探索性，不僅要傳授知識，還擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)學(xué)生探求新知能力的任務(wù)。所以，教學(xué)過程本身就包括教學(xué)與科研兩種因素。①基于這種共識，在專業(yè)教學(xué)和學(xué)科發(fā)展中，特別強(qiáng)調(diào)科研對教學(xué)的促進(jìn)作用。本學(xué)科專業(yè)課教學(xué)任務(wù)均由長期堅(jiān)守在科研第一線的教師承擔(dān)，所以授課過程中很容易將自身的科研成果引入課堂，從而開闊了學(xué)生的學(xué)術(shù)眼光和視野。實(shí)踐表明，授課過程中采用啟發(fā)式的案例教學(xué)，不僅使同學(xué)們可以深刻領(lǐng)會(huì)學(xué)習(xí)本門課程的真正目的和用途，還可大大提高同學(xué)們綜合運(yùn)用所學(xué)專業(yè)理論知識去解決和分析復(fù)雜實(shí)際問題的能力。專業(yè)理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合，生動(dòng)又直觀，直接有利于學(xué)以致用的應(yīng)用型人才培養(yǎng)和創(chuàng)新思維能力的建立，取得了良好的教學(xué)效果。
例如，根據(jù)每年學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，我們安排三節(jié)課內(nèi)容介紹最新研究進(jìn)展，為學(xué)生創(chuàng)建了接觸當(dāng)前國際相關(guān)研究的前沿，感受了當(dāng)前相關(guān)研究的熱點(diǎn)的機(jī)會(huì)，對培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣起到了積極的作用；隨著以蛋白質(zhì)組學(xué)、基因組學(xué)為標(biāo)志的“組學(xué)”時(shí)代的來臨，生物信息學(xué)應(yīng)運(yùn)而生，我們及時(shí)開設(shè)選修課程，集校內(nèi)在該領(lǐng)域掌握相關(guān)前沿知識并有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師主講相關(guān)內(nèi)容；為了培養(yǎng)學(xué)生用所學(xué)的專業(yè)知識去分析和解決本專業(yè)實(shí)際問題的能力，適時(shí)的采用提高課堂教學(xué)的學(xué)術(shù)含量的方法，結(jié)合本教學(xué)團(tuán)隊(duì)主持的科研課題，多肽研制領(lǐng)域研究所取得的成果和體會(huì)，系統(tǒng)闡述蛋白質(zhì)工程技術(shù)與進(jìn)展，極大地激發(fā)了他們學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。同時(shí)努力將本教學(xué)科研團(tuán)隊(duì)研究內(nèi)容與學(xué)生的畢業(yè)論文有機(jī)結(jié)合，從2007年起指導(dǎo)本科生畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)，畢業(yè)論文的選題來自團(tuán)隊(duì)研究課題的相關(guān)內(nèi)容。
實(shí)踐表明，這些改革方法和所付出的努力有效地改變了以前只能教死書的狀況將科研工作中積累的經(jīng)驗(yàn)帶到了課堂，有效拓展課堂教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)而提高了課堂教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)，科學(xué)研究也使學(xué)生更加近距離地接觸到學(xué)科發(fā)展前沿內(nèi)容，給學(xué)生以前沿的引導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，2010級和2011級學(xué)生獲得了國家級大學(xué)生創(chuàng)新項(xiàng)目。同時(shí)，以這些教改內(nèi)容為主體創(chuàng)建的“分子生物學(xué)”網(wǎng)絡(luò)課程獲得了全國網(wǎng)絡(luò)課程比賽三等獎(jiǎng)、安徽省二等獎(jiǎng)和校二等獎(jiǎng)。
3 以科研促進(jìn)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)
教學(xué)改革的方向是科學(xué)技術(shù)?？蒲械娘w速發(fā)展，推動(dòng)了教學(xué)加速改革，教學(xué)要適應(yīng)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、同時(shí)科研又推進(jìn)了教學(xué)的改革。教學(xué)的一個(gè)重要部分是科研，而科研又是教學(xué)的一個(gè)源頭。②2007年，教育部指出“高等教育肩負(fù)著培養(yǎng)數(shù)以千萬計(jì)的高素質(zhì)專門人才和一大批拔尖創(chuàng)新人才的重要使命”。其中，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是達(dá)到這一目的的重要手段，是對學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)造性實(shí)踐能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，這就要求實(shí)驗(yàn)教學(xué)必須跟上學(xué)科發(fā)展的步伐。本教學(xué)團(tuán)隊(duì)構(gòu)建了生物科學(xué)專業(yè)的課程群，其中專業(yè)實(shí)驗(yàn)課程涉及分子生物學(xué)、基因工程和酶工程。在院教學(xué)研究課題和省教學(xué)研究課題資助下，以教師的科研成果為主線，對三門獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)課程進(jìn)行優(yōu)化整合，創(chuàng)建系統(tǒng)的生物技術(shù)綜合實(shí)驗(yàn)。覆蓋了分子生物學(xué)、基因工程、酶工程等課程的核心內(nèi)容。學(xué)生通過從基因提取到表達(dá)的整個(gè)大實(shí)驗(yàn)過程形成了完整的科學(xué)研究思路，讓學(xué)生充分參與其中，使學(xué)生在理論課程學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上系統(tǒng)地學(xué)習(xí)分子及現(xiàn)代生物學(xué)的基本實(shí)驗(yàn)技術(shù)，發(fā)展學(xué)生動(dòng)手能力的同時(shí)，注重發(fā)展其分析問題，解決問題的能力與研究創(chuàng)新能力，充分訓(xùn)練學(xué)生的實(shí)際科研能力和科學(xué)的思維方式。取得較好效果。并根據(jù)綜合實(shí)驗(yàn)制作了CAI課件，獲得2008年安徽省多媒體比賽三等獎(jiǎng)，將課件、教師實(shí)驗(yàn)理論授課、操作示教和學(xué)生操作錄像均掛于網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)課的網(wǎng)上預(yù)習(xí)。針對上述成果，獲得了安徽省教學(xué)成果獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)和院一等獎(jiǎng)。同時(shí)，將此綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)思路推廣至醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)“分子診斷學(xué)”實(shí)驗(yàn)教學(xué)，開展病例為主線的綜合性實(shí)驗(yàn)課程，研究成果獲得省教學(xué)成果二等獎(jiǎng)及院特等獎(jiǎng)。
4 以科研提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量
僅僅依靠課堂無法學(xué)到“創(chuàng)新精神”和“實(shí)踐能力”，只有讓學(xué)生到實(shí)踐中去，參與老師的科研課題，利用教師引導(dǎo)、傳授科研的方法，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新精神。③目前，不少高校實(shí)行的大學(xué)生導(dǎo)師制就是推動(dòng)學(xué)生參與老師的科研課題，都收到了良好的效果。隨著綜合實(shí)驗(yàn)開設(shè)的成功，并考慮創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，我們進(jìn)一步促使學(xué)生參與教師科研活動(dòng)，將學(xué)生的創(chuàng)新精神、和實(shí)踐能力培養(yǎng)融入到科技活動(dòng)等實(shí)踐教學(xué)體系中，并對其進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃和安排。打造“一體系、三層次（基礎(chǔ)型實(shí)驗(yàn)、綜合型實(shí)驗(yàn)和創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)）、多模塊（實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊、科研訓(xùn)練模塊、科研實(shí)習(xí)模塊和企業(yè)實(shí)訓(xùn)模塊）”的實(shí)踐教學(xué)體系。
（1）對本科生進(jìn)行系統(tǒng)的科研技能訓(xùn)練在教學(xué)中，根據(jù)“科研技能訓(xùn)練”是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程特點(diǎn)，我們特別強(qiáng)化了實(shí)踐環(huán)節(jié)。使用常用的科研方法開展科研活動(dòng)的系統(tǒng)訓(xùn)練。例如通過開設(shè)系列講座，對本科生進(jìn)行系統(tǒng)的科研思維訓(xùn)練；輔助學(xué)生完成并提交課題立項(xiàng)申報(bào)書；實(shí)踐操作培訓(xùn)。在此過程中有效地培養(yǎng)了本科生的學(xué)術(shù)品德、科學(xué)精神、創(chuàng)新意識以及他們分析問題和解決問題的能力。
（2）提供科研工作平臺，推動(dòng)本科生參與教師科研活動(dòng)?？蒲谢顒?dòng)過程中教師會(huì)形成一種特殊的精神氣質(zhì)，包括實(shí)踐精神、創(chuàng)新意識、獨(dú)立探索的自覺性和進(jìn)取心。學(xué)生直接參與老師的科研，可把學(xué)生所學(xué)的理論轉(zhuǎn)化成學(xué)生解決實(shí)際問題的能力，更重要的是教師能通過自身品質(zhì)以言傳身教的方式有形無形地影響學(xué)生，進(jìn)而使學(xué)生具備基本的科研素質(zhì)和創(chuàng)新的興趣。本課程組采用兩種方法促進(jìn)學(xué)生參與老師的科研活動(dòng)：（1）鼓勵(lì)學(xué)生參與導(dǎo)師承擔(dān)的科研工作，體驗(yàn)和熟悉實(shí)際科研。例如本專業(yè)兩位教師參與了大學(xué)生創(chuàng)新工作，建立三級指導(dǎo)體系——指導(dǎo)教師、技術(shù)教師和研究生助理教師。通過鍛煉使同學(xué)們科研能力進(jìn)一步提高，同學(xué)的科研熱情進(jìn)一步激發(fā)；（2）將教師的科研與學(xué)生的畢業(yè)論文結(jié)合起來進(jìn)行，從2007級起開始接受實(shí)習(xí)本科生，形成碩士生導(dǎo)師、研究生、本科生帶教體系。完成了一部分實(shí)際工作、進(jìn)一步掌握了基本實(shí)驗(yàn)技能，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生的項(xiàng)目意識、科研創(chuàng)新意識和學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的綜合分析問題與解決實(shí)際工程問題的能力。
以此為基礎(chǔ)，本專業(yè)于2011年獲得一項(xiàng)省教學(xué)研究重點(diǎn)項(xiàng)目、一項(xiàng)省教學(xué)研究一般項(xiàng)目及三項(xiàng)院級教學(xué)研究課題，今后我們將進(jìn)一步在理論教學(xué)體系、實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系、實(shí)踐教學(xué)體系和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方面體現(xiàn)學(xué)科的發(fā)展和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。
基金項(xiàng)目：安徽省教學(xué)研究重點(diǎn)項(xiàng)目（NO： 2012jyxm302、 2013jyxm118）；安徽省專業(yè)綜合改革試點(diǎn)（NO： 2012zy048）；蚌埠醫(yī)學(xué)院教學(xué)研究項(xiàng)目（NO： jyxm1147、jyxm1325、jyxm1322）
注釋
① 劉曉燕，王麗，龔舒.醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革初探[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)，2013.26（3）：7.
自從國外報(bào)道切脾后容易發(fā)生爆發(fā)性感染（OPSI）這一臨床現(xiàn)象后，在夏穗生教授等老一輩外科專家的帶領(lǐng)下，1985年在武漢召開了全國第一次脾功能研討會(huì)，隨后組建了全國脾外科協(xié)作組、在中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)成立脾外科學(xué)組，每3年召開一次全國脾功能研討會(huì)，至今已順利完成11次，每次研討針對1~2個(gè)主題、形成一些共識，出現(xiàn)一些爭議，發(fā)現(xiàn)一些新的問題，為下一屆的研討奠定了基礎(chǔ)。經(jīng)過脾臟外科醫(yī)學(xué)工作者多年的不斷努力，對脾功能和脾外科的諸多問題有了充分的認(rèn)識，尤其對OPSI的深刻分析探討[1]、對脾臟抗腫瘤免疫功能的證實(shí)，強(qiáng)調(diào)了保留外傷脾的重要意義[2]；對門靜脈高壓病理脾的切除與保留仍然存在不同的意見；血液病脾切除的適應(yīng)證和時(shí)機(jī)選擇不同專家掌握有別；多種疾病脾移植的臨床價(jià)值有待觀察；脾臟與鄰近器官相關(guān)疾病的關(guān)系[3]的實(shí)驗(yàn)室研究資料有些新的發(fā)現(xiàn)；這一系列研究的結(jié)果已經(jīng)完全證實(shí)脾臟具有多種重要的功能，絕非是一個(gè)可以隨意切除的無用器官。與上述生命科學(xué)的漫長發(fā)展歷史完全不同，僅僅近30年時(shí)間的全國性脾功能研究熱潮，所獲得的研究成果已經(jīng)為未來的深入探討奠定了良好的基礎(chǔ)。即便在短時(shí)間內(nèi)對脾臟的功能機(jī)制不能徹底地明了闡述，但至少我們已經(jīng)有了幾個(gè)明確的科研方向，可以針對幾個(gè)明確的疑難問題而展開有意義的科研工作。按照生命科學(xué)的發(fā)展觀，人們總是在不斷的研究失敗中發(fā)生螺旋式上升過程，在最終科研假設(shè)的失敗路途中有新的發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)更新更有價(jià)值的科研課題。雖然人類基因組計(jì)劃功能基因組研究的最初假設(shè)失敗了，但研究過程中的新發(fā)現(xiàn)、利用非醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的先進(jìn)技術(shù)創(chuàng)造的實(shí)用科研手段以及衍生的許多新的科研思路，都為我們未來在脾功能的研究中提供了新的技術(shù)手段，奠定了良好的科研基礎(chǔ)。
二、其中存在的問題
OPSI這一嚴(yán)重的臨床問題讓人們感受到脾臟還有很多需要了解的功能，核心是有關(guān)脾臟的免疫功能，尤其在抗感染、抗腫瘤、肝硬化門脈高壓癥和多種血液病的發(fā)病過程中所發(fā)揮的作用。在臨床實(shí)踐的診治過程和在實(shí)驗(yàn)室或臨床試驗(yàn)的研究過程，我們常常會(huì)發(fā)現(xiàn)很多無法用常規(guī)思維能夠解釋的問題，即便是我們已經(jīng)形成共識的科研成果，仍然有很多令人質(zhì)疑的問題：當(dāng)前臨床是否還有OPSI的存在？如果真的消失了，原因何在？是現(xiàn)代預(yù)防措施或者感染早期得到有效治療的結(jié)果嗎？外傷性脾破裂還有沒有保脾的必要？巨脾該不該保留？各種疾病行脾切除后帶來的傷害有多少？是個(gè)體差異還是普遍規(guī)律？結(jié)合臨床實(shí)際觀察，門靜脈高壓切脾后血小板升高的時(shí)間與程度各不相同，脾臟的大小與血小板下降值的高低也不成比例，這其中的道理何在？如何找到內(nèi)在規(guī)律？類似的問題還有很多，是否具有深入研究的價(jià)值，也有待探討。
三、未來脾功能研究的設(shè)想
[關(guān)鍵詞]持續(xù)創(chuàng)新；帶教；藥學(xué)生；藥學(xué)人才
[中圖分類號] G642.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（c）-0164-03
[Abstract]Objective To explore the effect of continuing-innovation teaching method on the practice of pharmacy interns and to cultivate qualified pharmacists.Methods Continuing-innovation teaching method was taken into teaching process and both the teachers and the pharmacy students were orientated to solve the problems actively，the quality-ensured feedback system was used to measure the teaching quality.Results Continuous improvement of the teaching system and optimization of teaching methods were proved to promote pharmacy students′ subjective initiative in learning and effectively enhance the comprehensive ability of pharmacy students in elaborative faculty，rational use of medicines and work specification.Conclusion Continuing-innovation teaching method is critical for improvement of administration level and the efficiency in teaching，and the pharmaceutical talents will be qualified enough for the society.
[Key words]Continuing-innovation teaching method；Teaching；Pharmacy students；Pharmaceutical talents
隨著社會(huì)對藥學(xué)人才需求量日益增多以及我國高等教育的蓬勃發(fā)展，藥學(xué)高等教育也走上了快速發(fā)展的新時(shí)期，藥學(xué)畢業(yè)生越來越多。而今，隨著醫(yī)改的縱深發(fā)展，醫(yī)院藥學(xué)也正在轉(zhuǎn)變服務(wù)功能，由傳統(tǒng)的以藥品為中心轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡乃帉W(xué)服務(wù)，讓藥師面向患者，協(xié)助醫(yī)生管理好患者，真正融入“醫(yī)藥護(hù)”的治療團(tuán)隊(duì)，擔(dān)負(fù)起合理用藥的責(zé)任，保障患者的用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。藥學(xué)生到醫(yī)院進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)，也是教育部對高等院校教育工作提出的要求[1]，因此，醫(yī)院藥學(xué)部及臨床科室在培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的社會(huì)藥學(xué)人才方面肩負(fù)著重要的責(zé)任[2-3]，醫(yī)院藥學(xué)生的實(shí)習(xí)帶教工作顯得尤為重要?，F(xiàn)在各大院校藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置不合理、知識老化，還停留在以化學(xué)為主的教學(xué)內(nèi)容，相對臨床醫(yī)學(xué)知識、臨床藥物治療知識涉及不多，還有，醫(yī)院對藥學(xué)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)管理還不夠重視，教學(xué)大綱還局限于以藥品為中心的低附加值低技術(shù)含量的藥品供應(yīng)和處方調(diào)劑工作，教學(xué)內(nèi)容缺少更新和創(chuàng)新，導(dǎo)致藥學(xué)實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)過程中感覺缺乏挑戰(zhàn)性，只是單純的勞力，出現(xiàn)應(yīng)付學(xué)業(yè)和厭學(xué)的情形。所以，醫(yī)院傳統(tǒng)的培養(yǎng)藥學(xué)實(shí)習(xí)生的模式已經(jīng)難以滿足社會(huì)對高素質(zhì)藥學(xué)人才的需求，迫切需要更新培養(yǎng)理念，深化教育改革，培養(yǎng)實(shí)踐能力強(qiáng)、專業(yè)技術(shù)高以及專業(yè)知識扎實(shí)的藥W人才。
我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級甲等專科醫(yī)院，藥學(xué)部每年承擔(dān)幾所高校和大中專院校藥學(xué)學(xué)生的實(shí)習(xí)帶教工作。藥學(xué)部有自己的藥學(xué)教研室，帶教老師都由資深藥師以及副高以上職稱藥師任教，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富。近幾年通過一系列的教學(xué)改革，從制度到教學(xué)方法的創(chuàng)新，我院基本形成一套科學(xué)合理的教學(xué)模式，現(xiàn)就近幾年所累積的經(jīng)驗(yàn)和心得進(jìn)行介紹和探討，旨在提高醫(yī)院藥學(xué)帶教質(zhì)量。
1 制度創(chuàng)新保障
1.1設(shè)立藥學(xué)教研室
成立藥學(xué)部教研室，成員以教研室主任、藥學(xué)部各部門負(fù)責(zé)人、骨干藥師組成，教研室主任組織相關(guān)人員參與討論制定《藥學(xué)部實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)制度》《藥學(xué)部帶教老師帶教制度》《藥學(xué)類實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)計(jì)劃》等，并由各部門負(fù)責(zé)人和骨干藥師負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)計(jì)劃的實(shí)施，向?qū)W生傳授藥學(xué)專業(yè)技能和知識，教研室主任負(fù)責(zé)教學(xué)日常管理工作和實(shí)習(xí)生考核工作[4-5]。
1.2制訂科學(xué)的教學(xué)計(jì)劃
參照實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)周期和實(shí)綱要求，制訂科學(xué)、合理有針對性的實(shí)習(xí)計(jì)劃，定期組織帶教老師對已有教學(xué)課件進(jìn)行修改或制作新的教學(xué)課件，由帶教老師定期給實(shí)習(xí)生講課，做好實(shí)踐與理論的結(jié)合[6]，帶教老師也借此機(jī)會(huì)，可以互相交流教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化教學(xué)方案，保證實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。
2引進(jìn)新的教學(xué)模式以及持續(xù)創(chuàng)新的教學(xué)方法，提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣
各院校的實(shí)習(xí)周期長短不同，有的1～3個(gè)月，最長也只有7個(gè)月，由于藥學(xué)部下屬部門較多，有門診西藥房、門診中藥房、住院部藥房、藥庫、臨床藥學(xué)室，實(shí)習(xí)生在較短時(shí)間內(nèi)要在不同部門輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，往往就是走馬觀燈，干些體力活，學(xué)習(xí)的廣度、深度不夠，實(shí)習(xí)生很難真正學(xué)到知識和技能。
針對學(xué)生在醫(yī)院學(xué)習(xí)周期短的特點(diǎn)，本科室引進(jìn)了基于問題的學(xué)習(xí)法（problem-based learning ，PBL），抓住教學(xué)重點(diǎn)，以抽提式方法破解學(xué)生疑惑的問題。PBL是一種以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)的新型教學(xué)模式。PBL教學(xué)模式起源于20世紀(jì)50年代的醫(yī)學(xué)教育，由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 在加拿大的 McMaster大學(xué)首先提出，目前已成為國際醫(yī)學(xué)教育通用的教學(xué)方法之一。與傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式相比，在設(shè)計(jì)理念、實(shí)施方式、評估體系、實(shí)際效果等方面，均有很大區(qū)別[7-8]。
藥品管理、處方調(diào)劑、處方審核等這些藥學(xué)專業(yè)技能，在學(xué)生入崗前，帶教老師會(huì)通過授課的方式給其上課，但是這種填鴨式教學(xué)，使學(xué)生會(huì)學(xué)得比較淺，覺得抽象、容易忘記。在實(shí)際工作中結(jié)合案例，采用PBL教學(xué)模式，引用以往工作中出現(xiàn)的問題順帶把相關(guān)專業(yè)技能知識傳授給學(xué)生，例如，進(jìn)行冷鏈藥品的管理時(shí)，結(jié)合以往因冰箱維護(hù)不到位導(dǎo)致藥品結(jié)冰、外包裝損壞的典型例子和視頻資料，給學(xué)生講解冰箱日常維護(hù)知識以及冷鏈藥品的管理知識。處方調(diào)劑時(shí)，挑選包裝相似、藥名相似、規(guī)格不同的藥品，強(qiáng)調(diào)調(diào)劑處方“四查十對”的重要性，培養(yǎng)良好的調(diào)劑習(xí)慣，杜絕調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生。處方審核，收集以往醫(yī)生的不規(guī)范處方以及不適宜處方給學(xué)生辨認(rèn)、思考，然后逐一指出問題所在，引導(dǎo)學(xué)生了解處方知識，提升自身的藥學(xué)專業(yè)知識，把好用藥關(guān)，保障患者的用藥安全、合理、有效。PBL科學(xué)、先進(jìn)，具有創(chuàng)新性，提倡學(xué)生自己學(xué)習(xí)為主，帶教老師點(diǎn)評為輔，老師引導(dǎo)性提出問題，然后學(xué)生進(jìn)行思考、討論，互相交流和概括總結(jié)，拓寬學(xué)生對問題認(rèn)識的深度和廣度，使學(xué)生掌握到的知識會(huì)比較深刻，而且主動(dòng)思考的能力以及解決問題的能力會(huì)得到較大的提高，學(xué)習(xí)興趣也會(huì)調(diào)動(dòng)起來。
3分層教學(xué)方法注重培養(yǎng)本科藥學(xué)生的臨床思維和科研能力
實(shí)習(xí)帶教內(nèi)容要根據(jù)實(shí)習(xí)生的學(xué)歷層次來調(diào)整實(shí)習(xí)帶教的重點(diǎn)，對于大中專生，側(cè)重藥品的管理以及處方調(diào)劑，而對于本科生，除藥品管理和處方調(diào)劑外，更應(yīng)該側(cè)重臨床醫(yī)學(xué)知識、臨床思維、藥物治療知識以及科研能力的培養(yǎng)[9]。通過PBL的教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生自己學(xué)習(xí)臨床常見的疾病知識、藥物治療知識以及最新的各疾病治療專家共識和國內(nèi)外指南，使其能通過診斷信息和用藥信息來理解醫(yī)生的治療思維[10]。此外，設(shè)立病例分析討論專業(yè)小組，引導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)疾病的病因、病情進(jìn)展、診斷依據(jù)、辨別診斷和進(jìn)行專業(yè)的用藥記錄，以匯總及綜合分析其中的成功處與誤區(qū)，正確對待疾病的表型和內(nèi)因，實(shí)現(xiàn)量變和質(zhì)變，共同協(xié)助醫(yī)生做好患者的合理用藥指導(dǎo)[11]。在科研方面，要求學(xué)生自己選擇課題或者以帶教老師科研課題為載體進(jìn)行展開，以教師科研課題的分支方向作為學(xué)生課題的選題[12]，并定期向帶教老師報(bào)告課題進(jìn)展情況，帶教老師及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生了解國內(nèi)外研究動(dòng)態(tài)，給予檢查和指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生積極分析和解答課題進(jìn)展過程中遇到的問題。課題完成后，科室組織副高職稱以上藥師進(jìn)行論文預(yù)答辯，并有針對性地指出修改意見。
4創(chuàng)新的考核、評價(jià)方法
實(shí)習(xí)生的帶教考核實(shí)行雙向信息反饋系統(tǒng)考核，學(xué)生和帶教老師互相考核。學(xué)生在每一部門實(shí)習(xí)結(jié)束后，都要對其評價(jià)和考核，考核內(nèi)容包括：考勤情況、工作態(tài)度、理論知識測評和操作技能測評，帶教老師結(jié)合學(xué)生自評和平時(shí)工作表現(xiàn)給出客觀、公正的評語，藥學(xué)部科研室主任再匯總每個(gè)學(xué)生在每個(gè)部門的信息（具體有學(xué)生自評、帶教老師評語、理論和操作技能測評成績等）和職業(yè)道德評定出考核等級（不合格、合格、良、優(yōu)）。針對帶教老師的考核，采取問卷調(diào)查形式，問卷調(diào)查表由藥學(xué)部藥學(xué)科研室自行設(shè)計(jì)，主要內(nèi)容有：帶教態(tài)度、學(xué)術(shù)水平、帶教效果等，科室根據(jù)調(diào)查表反應(yīng)的問題加以改進(jìn)和完善，提高教學(xué)質(zhì)量，年終評出優(yōu)秀帶教老師，以資鼓勵(lì)[13-14]。
5效果
PBL教學(xué)模式，有效地提升了藥學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性和增強(qiáng)了實(shí)習(xí)生對案例的思考、藥物的合理應(yīng)用和工作的規(guī)范化等綜合能力，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維和創(chuàng)新精神。分層教學(xué)方法通過針對不同學(xué)歷層次學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化教學(xué)，給予本科以上學(xué)歷藥學(xué)生更多的學(xué)習(xí)任務(wù)，在臨床藥學(xué)知識以及科研方面給予更多的培養(yǎng)，促進(jìn)本科學(xué)歷學(xué)生的臨床思維能力和科研能力，使其成為高素質(zhì)的社會(huì)應(yīng)用型人才。創(chuàng)新的考核、評價(jià)方法，更能科學(xué)客觀地評估學(xué)生的實(shí)習(xí)成績和老師的帶教效果，同時(shí)也激勵(lì)帶教老師的教學(xué)積極性。
6小結(jié)
醫(yī)院的實(shí)習(xí)生帶教工作，在為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型綜合人才方面起到非常重要的作用，近幾年，在教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)上進(jìn)行改善優(yōu)化，首先建立起組織機(jī)構(gòu)，成立了藥學(xué)教研室，制訂了各項(xiàng)制度，在這基礎(chǔ)上通過教學(xué)實(shí)踐，形成了一套科學(xué)、合理的教學(xué)系統(tǒng)[15]。在教學(xué)過程中保持持續(xù)創(chuàng)新的教學(xué)方法，不斷優(yōu)化教學(xué)模式，促進(jìn)教學(xué)管理水平、提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)了優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)實(shí)習(xí)生，為社會(huì)輸送合格的藥學(xué)人才提供了有力的保障。
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為幫助進(jìn)入臨床教育階段的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生早期樹立專業(yè)思想，體會(huì)臨床教育對于預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性，同時(shí)也為預(yù)防醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式進(jìn)行有益的嘗試，本研究組織北京大學(xué)五年制預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生在眼科臨床實(shí)習(xí)期間參與了“學(xué)齡期兒童近視眼的防治篩查”的流行病學(xué)調(diào)研課題。
研究內(nèi)容與方法
近年來，學(xué)齡期近視已成為一項(xiàng)不容忽視的公共衛(wèi)生問題，為了尋找近視發(fā)生的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而有效地預(yù)防控制該疾病在人群中的發(fā)病率，本研究開展了“學(xué)齡期兒童近視眼的防治篩查”的流行病學(xué)調(diào)研課題。參與流調(diào)的學(xué)生共30名，分為3組，每組10人，要求學(xué)生大量閱讀文獻(xiàn)，以小組為單位，就本課題的預(yù)期目標(biāo)、具體內(nèi)容和實(shí)施的具體步驟制定出初步調(diào)查計(jì)劃。
2周后各組學(xué)生遞交了調(diào)查計(jì)劃，由指導(dǎo)教師進(jìn)行匯總點(diǎn)評。指導(dǎo)教師詳細(xì)介紹圍繞這一選題目前國內(nèi)外的研究動(dòng)態(tài)和新進(jìn)展，明確了開展本課題的突破點(diǎn)和創(chuàng)新點(diǎn)。由指導(dǎo)教師帶領(lǐng)學(xué)生制定課題研究的具體內(nèi)容和實(shí)施細(xì)則。選取北京羊坊店學(xué)區(qū)一年級和四年級學(xué)生作為研究對象，經(jīng)過樣本含量的計(jì)算，按照分層和整群抽樣法抽取一年級和四年級學(xué)生各1200名，男女生比例大致相等。從學(xué)生管理處獲取學(xué)生姓名、學(xué)號、身高、體質(zhì)量等相關(guān)信息，眼科檢查項(xiàng)目包括遠(yuǎn)視力、近視力、眼位、角膜曲率及雙眼眼軸長度；家長問卷調(diào)查項(xiàng)目包括作息時(shí)間、戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間、課外作業(yè)量、家庭室內(nèi)照明、飲食、睡眠以及家長近視狀況等。指導(dǎo)教師對每位學(xué)生進(jìn)行了眼科臨床檢查培訓(xùn)和調(diào)查問卷培訓(xùn)。學(xué)生與指導(dǎo)教師共同設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)收集匯總表格并選擇了擬采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。
實(shí)踐收益
1切實(shí)感悟了臨床學(xué)習(xí)的意義
通過實(shí)踐，學(xué)生們體會(huì)到臨床學(xué)習(xí)的意義，只有學(xué)好臨床基本知識，才能更好地開展預(yù)防醫(yī)學(xué)工作。臨床流行病學(xué)調(diào)查是以某一疾病在群體中的表現(xiàn)作為研究內(nèi)容，要想做好群體的研究，首先需要對這一疾病在個(gè)體中的表現(xiàn)有清晰的認(rèn)識。臨床學(xué)習(xí)階段，幫助大家了解掌握臨床基礎(chǔ)知識和基本規(guī)律，熟悉各類常見病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)。只有重視臨床學(xué)習(xí)，將來才能順利開展疾病的群體防治工作。
2理論聯(lián)系實(shí)際，提高了學(xué)生實(shí)際操作能力
醫(yī)學(xué)生所受的教育大多從書本上來，學(xué)生們對疾病的認(rèn)識也大多是腦海中有關(guān)該疾病的條條框框。通過參與本課題的研究，使學(xué)生們有機(jī)會(huì)應(yīng)用和檢驗(yàn)所學(xué)的理論知識，也使得腦海中的知識概念更加充實(shí)、生動(dòng)和完善，比如說近視眼發(fā)生機(jī)制是什么；真性近視和假性近視的區(qū)別在哪里；哪些因素容易誘發(fā)或加重近視；病理性近視和普通近視有何異同。同學(xué)們親自給每個(gè)個(gè)體作了檢查并綜合分析判斷，從人群中篩選出病例，經(jīng)過反復(fù)思考和強(qiáng)化，所有這些問題的答案以及相關(guān)的知識都有了清晰的認(rèn)識和準(zhǔn)確的理解。
3樹立專業(yè)思想，接受“預(yù)防為主”的專業(yè)理念
通過參與本課題，學(xué)生們初步接受了預(yù)防醫(yī)學(xué)“預(yù)防優(yōu)先”的專業(yè)理念。對于疾病的個(gè)體治療始終是被動(dòng)的，只有掌握了疾病的發(fā)病規(guī)律，找到疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并從群體乃至社會(huì)的角度加以預(yù)防和干預(yù)，才是對疾病防治的根本大計(jì)。學(xué)生們更加意識到預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性，學(xué)習(xí)了預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本知識和技能，加深了對本專業(yè)的了解和熱愛。
4激發(fā)了學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性
我國現(xiàn)行教學(xué)方式比較僵化，以“填鴨式”教學(xué)為主，學(xué)生們只是被動(dòng)接受，死記硬背，學(xué)習(xí)效果不理想，缺乏靈活運(yùn)用能力和創(chuàng)新實(shí)踐能力。本次課題設(shè)計(jì)實(shí)施的整個(gè)過程，在指導(dǎo)教師的引導(dǎo)啟發(fā)下，學(xué)生積極參與，自主思考，學(xué)生動(dòng)手在先，老師總結(jié)在后，給予學(xué)生充分的空間去思考去學(xué)習(xí)去領(lǐng)會(huì)，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性積極性被激發(fā)出來，提升了學(xué)習(xí)效果；同時(shí)，學(xué)生的獨(dú)立思考能力、動(dòng)手能力、分析解決問題能力等均有不同程度的鍛煉與提高。
5初步培養(yǎng)了學(xué)生的科研能力
本課題的初期設(shè)計(jì)階段，指導(dǎo)教師引導(dǎo)學(xué)生大量檢索查閱國內(nèi)外資料，全面了解課題的研究進(jìn)展與現(xiàn)狀，確定了研究目標(biāo)和具體內(nèi)容。緊接著學(xué)生進(jìn)行課題設(shè)計(jì)、制定了詳細(xì)的實(shí)施方案，后期參與項(xiàng)目的實(shí)施和數(shù)據(jù)的收集匯總。對課題整個(gè)過程的參與和學(xué)習(xí)，使學(xué)生初步了解了科研課題產(chǎn)生－設(shè)計(jì)－實(shí)施－總結(jié)的全過程，使學(xué)生的科研能力得到了培養(yǎng)和提高。
