發(fā)布時間：2023-07-21 17:13:28
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的藥品流通市場樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
中圖分類號：F270 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）03-0-01
2011年5月，國家出臺的《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011~2015年)》中提到，“到2015年，通過鼓勵支持企業(yè)兼并重組和充分市場競爭，培育1~2家年銷售額過千億的跨地區(qū)全國性大型醫(yī)藥商業(yè)集團、20家年銷售過百億的區(qū)域性大型醫(yī)藥企業(yè)，藥品批發(fā)百強企業(yè)年銷售占全行業(yè)年銷售總額80%以上?！蔽覈F(xiàn)有藥品批發(fā)企業(yè)1.6萬余家，在政府對藥品流通行業(yè)的規(guī)范和整頓下，面臨著機遇和挑戰(zhàn)。
一、國內(nèi)現(xiàn)有主要藥品流通模式
目前我國藥品流通最為常見的模式為，藥品經(jīng)生產(chǎn)企業(yè)檢驗合格后，流通到某個行政區(qū)域的省會或者核心城市的大型藥品流通企業(yè)(一級批發(fā)企業(yè))，這些大型流通企業(yè)除了將藥品配送到其銷售網(wǎng)絡(luò)覆蓋范圍內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)和藥店之外，更大部分的藥品將分銷到該行政區(qū)域范圍內(nèi)的市、縣級的藥品批發(fā)企業(yè)(二級批發(fā)企業(yè))，再由這些批發(fā)企業(yè)配送到該行政區(qū)域內(nèi)的市、縣級的醫(yī)療機構(gòu)和藥店?，F(xiàn)有藥品流通模式使得全國范圍內(nèi)藥品批發(fā)企業(yè)數(shù)量較多，其中處于一級分銷地位的企業(yè)在其所屬的行政區(qū)域內(nèi)憑借其規(guī)模、渠道、資金等優(yōu)勢從而具有一定的壟斷性質(zhì)。一般而言，這種大型的醫(yī)藥流通企業(yè)所占比例較小，絕大部分的藥品批發(fā)企業(yè)均處于二級、三級分銷地位，企業(yè)規(guī)模和銷售渠道覆蓋范圍都較小?？鐓^(qū)域配送和分銷的大型流通企業(yè)十分缺乏，地方保護主義以及傳統(tǒng)的藥品分級供應(yīng)體系，使得各種區(qū)域范圍內(nèi)藥品流通形成一定的壟斷，藥品物流配送效率亟待提升。
二、我國醫(yī)藥流通企業(yè)發(fā)展趨勢
1.企業(yè)兼并重組加劇，部分中小型企業(yè)逐步被淘汰
我國現(xiàn)有藥品流通企業(yè)數(shù)量多，規(guī)模小，物流技術(shù)低下，市場集中度低。國家鼓勵醫(yī)藥流通企業(yè)間的兼并和重組，因此大型醫(yī)藥流通企業(yè)面臨更好的政策利好，以收購、吞并、控股等形式拓展其銷售網(wǎng)絡(luò)覆蓋范圍。中小型藥品批發(fā)企業(yè)充分發(fā)揮其優(yōu)勢，在其現(xiàn)有的藥品配送區(qū)域內(nèi)做精、做細、做強，將逐步并入大型批發(fā)或零售企業(yè)，發(fā)揮其現(xiàn)有的基層藥品流通網(wǎng)絡(luò)的作用。我國醫(yī)藥流通企業(yè)現(xiàn)有數(shù)量較多，因此其兼并、重組、淘汰需要一個過程去實現(xiàn)，不能一蹴而就，在此過程中國家的相關(guān)政策和市場的完全競爭將主導(dǎo)企業(yè)的發(fā)展方向。同時，現(xiàn)有的醫(yī)藥流通流通企業(yè)根據(jù)自己所處的配送領(lǐng)域，逐步形成商業(yè)聯(lián)盟，通過聯(lián)盟的形式增強競爭力，希望在此次藥品流通業(yè)的洗禮中得以立足和發(fā)展。
2.創(chuàng)建企業(yè)品牌，形成特色經(jīng)營
我國部分藥品流通企業(yè)在一定的區(qū)域范圍內(nèi)，主導(dǎo)著藥品的銷售網(wǎng)絡(luò)，有著較高的信譽和商譽，但它們并未充分利用現(xiàn)有的優(yōu)勢創(chuàng)建企業(yè)品牌。醫(yī)藥流通業(yè)在日趨激烈的競爭過程中，市場集中度的提升使得藥品配送的效率得以提升，同時這些企業(yè)在相應(yīng)的行政區(qū)域或者經(jīng)濟區(qū)域范圍內(nèi)形成寡頭壟斷。因此醫(yī)藥流通企業(yè)逐步創(chuàng)建企業(yè)品牌，以品牌提升顧客忠誠度，促進藥品銷售。品牌的建設(shè)需要企業(yè)長期關(guān)注和投入，待品牌形成企業(yè)的資產(chǎn)權(quán)益后，將有助于增加企業(yè)的銷售，成為企業(yè)的無形資產(chǎn)，幫助企業(yè)提升市場競爭力，實現(xiàn)品牌經(jīng)營。醫(yī)藥流通領(lǐng)域企業(yè)以創(chuàng)建品牌為特色的經(jīng)營方式，將成為企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略之一，也是有效實現(xiàn)企業(yè)多元化經(jīng)營的重要途徑之一。當(dāng)前我國醫(yī)藥流通企業(yè)對品牌建設(shè)缺乏正確認識，從而忽視企業(yè)的品牌建設(shè)，隨著醫(yī)藥流通行業(yè)的發(fā)展，品牌戰(zhàn)略將逐步成為企業(yè)的發(fā)展目標，從而創(chuàng)建醫(yī)藥流通行業(yè)的知名品牌。
3.企業(yè)發(fā)展現(xiàn)代物流，提升服務(wù)能力
當(dāng)前我國醫(yī)藥流通企業(yè)數(shù)量較多，管理水平落后，物流技術(shù)低下，存在藥品采購不及時造成缺貨、庫存藥品不合理使得資金積壓、倉儲成本居高不下使得銷售費用增加、物流配送信息不完全使得配送效率低下等問題。與國外的醫(yī)藥物流相比，我國醫(yī)藥物流技術(shù)相當(dāng)落后，使得我國藥品流通的凈利潤率相當(dāng)?shù)拖?。發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流，是我國醫(yī)藥流通企業(yè)今后必然的選擇，通過先進的物流技術(shù)，降低庫存成本，增加資金周轉(zhuǎn)次數(shù)，獲得上下游客戶的信息，并逐步提升企業(yè)服務(wù)能力。從而使得醫(yī)藥流通企業(yè)的優(yōu)勢不僅體現(xiàn)在價格和質(zhì)量方面，更體現(xiàn)在企業(yè)的物流水平和服務(wù)能力方面。
三、結(jié)語
總體而言，醫(yī)藥流通企業(yè)現(xiàn)有競爭者之間將面臨市場的爭奪之戰(zhàn)，大型企業(yè)兼并和收購部分企業(yè)，同時部分中小型企業(yè)在競爭中逐步被淘汰。藥品生產(chǎn)企業(yè)更加重視醫(yī)藥流通企業(yè)的銷售網(wǎng)絡(luò)覆蓋范圍，更傾向于與大型醫(yī)藥流通企業(yè)合作，實現(xiàn)共贏。藥品的銷售終端則看重醫(yī)藥流通企業(yè)產(chǎn)品的價格、質(zhì)量、物流水平和服務(wù)能力。潛在的市場進入者將借助資金等優(yōu)勢在醫(yī)藥流通企業(yè)迅速崛起，成為醫(yī)藥流通行業(yè)中不可忽視的力量。這些因素都將有利于我國醫(yī)藥流通企業(yè)的發(fā)展，使得醫(yī)藥流通行業(yè)的市場集中度提高，藥品的分銷和物流能力提升，醫(yī)藥品流通企業(yè)在藥品的物流配送環(huán)節(jié)發(fā)揮更為重要的作用。
參考文獻：
[1]庾莉萍.我國醫(yī)藥商業(yè)現(xiàn)狀及未來醫(yī)改的影響探討[J].中國醫(yī)藥技術(shù)與市場,2007(02).
[2]舒進.淺談我國醫(yī)藥商業(yè)面臨的問題和對策[J].安徽醫(yī)藥,2005(07).
[3]楊愷鈞.中國醫(yī)藥流通業(yè)現(xiàn)狀及發(fā)展對策分析[J].哈爾濱商業(yè)大學(xué)學(xué)報,2007(01).
[4]胡芳.大小企業(yè)聯(lián)系抱成巨無霸西南醫(yī)藥商業(yè)模式再造[N].中國醫(yī)藥報,2006,10-12(01).
[5]張燕.我國醫(yī)藥流通企業(yè)物流發(fā)展模式研究[J].現(xiàn)代企業(yè)教育,2009(09).
關(guān)鍵詞：藥品流通；市場秩序；縣域經(jīng)濟；工作思路
中圖分類號：F327 文獻標識碼： A 文章編號： 1674-0432（2014）-15-09-1
1 藥品流通工作
一是摸清情況，加大指導(dǎo)力度，大力發(fā)展先進營銷模式。鎮(zhèn)賚縣藥品流通數(shù)量正在逐年增加，在多年來的工作中，我們摸索著工作，并認真總結(jié)經(jīng)驗，不斷加強調(diào)查研究，及時與企業(yè)溝通情況。對全縣的藥品流通行業(yè)進行了全面檢查，掌握了基本情況，完成了相關(guān)信息的收集；2013年根據(jù)省商務(wù)廳的要求，市場秩序科對全縣150多家藥品零售企業(yè)進行了全面摸底，并將相關(guān)數(shù)據(jù)匯總報送至省商務(wù)廳市場秩序處。對本地區(qū)藥品批發(fā)企業(yè)和零售藥店布局、經(jīng)營狀況、行業(yè)組織化程度、物流配送能力和水平，以及群眾購藥需求等多方面情況做了調(diào)研。
二是落實行業(yè)統(tǒng)計，建立業(yè)務(wù)信息報送制度。統(tǒng)計工作是決策的前提和依據(jù)，市場運行數(shù)據(jù)和企業(yè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)是行業(yè)管理的基礎(chǔ)。今年，我們先后向全縣藥品經(jīng)營企業(yè)下發(fā)了兩次《關(guān)于開展全縣藥品流通行業(yè)統(tǒng)計工作》的通知，要求全縣各重點藥品經(jīng)營企業(yè)按照文件要求向我局報送統(tǒng)計表，為行業(yè)管理提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。根據(jù)我縣藥品經(jīng)營業(yè)企業(yè)報來的數(shù)據(jù)，截至目前，共有10家藥品經(jīng)營企業(yè)被省商務(wù)廳選中，已填入商務(wù)部藥品流通行業(yè)統(tǒng)計管理系統(tǒng)，并加入了吉林省藥品協(xié)會。
三是貫徹執(zhí)行國家標準，規(guī)范企業(yè)經(jīng)營行為。2013年，商務(wù)部出臺了《零售藥店經(jīng)營服務(wù)規(guī)范》等五個藥品流通行業(yè)標準，為了貫徹好這五項目標準，我科組織全縣藥品零售企業(yè)召開了全縣藥品流通企業(yè)培訓(xùn)會，并建立了我縣藥品流通工作管理群，宣傳五項標準，為規(guī)范企業(yè)誠信經(jīng)營打下了良好的基礎(chǔ)。
2 打擊侵犯知識產(chǎn)權(quán)和制售假冒偽劣商品工作
一是加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。我縣政府對打擊侵權(quán)假冒工作高度重視，把此項工作納入重要議事日程，并在我局成立了規(guī)范的管理小組針對性的打擊侵權(quán)假冒工作，負責(zé)日常事務(wù)的處理，負責(zé)對商務(wù)系統(tǒng)打擊侵權(quán)假冒監(jiān)管工作。夯實基礎(chǔ)工作，按時上報信息、報表、材料，通過健全機構(gòu)，明確責(zé)任，為做好打擊侵權(quán)假冒工作提供了強有力的保障。
二是認真履責(zé)，加強監(jiān)管。按上級商務(wù)部門的要求，出臺了《鎮(zhèn)賚縣進一步做好打擊侵犯知識產(chǎn)權(quán)和制售假冒偽劣商品工作方案》。從2013年開始，每季度組織一次聯(lián)席工作會議，并下發(fā)每個季度打擊侵犯知識產(chǎn)權(quán)和制售假冒偽劣商品工作安排，組織全縣相關(guān)部門對全縣商場、超市、市場等地進行了監(jiān)管。截至目前，共破獲侵犯知識產(chǎn)權(quán)和制售假冒偽劣商品案件20多起。為企業(yè)挽回了經(jīng)濟損失10萬余元，維護了消費者的利益。
3 單用途信用卡管理工作
一是采取多種形式貫徹好此項工作。我們始終把商務(wù)部《單用途商業(yè)預(yù)付卡管理辦法（試行）》宣傳貫徹工作納入重要議事日程。一是制定了本地宣傳貫徹工作方案，組織全局工作人員和全縣商業(yè)企業(yè)召開培訓(xùn)會，認真學(xué)習(xí)了單用途預(yù)付卡管理辦法的具體內(nèi)容，做到內(nèi)容熟悉，掌握宣傳貫徹工作的主動權(quán)，極營造宣傳貫徹的良好氛圍；二是利用鎮(zhèn)賚電視臺為主要宣傳媒介，進行廣泛宣傳；三是通過下發(fā)《關(guān)于規(guī)范單用途商業(yè)預(yù)付卡管理的通告》，把三項制度的內(nèi)容傳達到每個商貿(mào)流通企業(yè)，提升企業(yè)管理和服務(wù)能力，促進三項制度宣傳貫徹的落實。
二是執(zhí)行管理辦法，做好監(jiān)督管理。在全縣范圍內(nèi)開展單用途商業(yè)預(yù)付卡專項檢查和備案管理工作，對各大超市、商場、賓館、美容健身、洗浴中心等重點發(fā)卡企業(yè)進行檢查管理，嚴格規(guī)范發(fā)卡行為。把預(yù)付卡“三項制度”落實到位，加強單用途發(fā)卡企業(yè)的監(jiān)管，做好單用途商業(yè)預(yù)付卡發(fā)行業(yè)務(wù)的備案工作，實現(xiàn)對重點發(fā)卡企業(yè)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計、預(yù)警分析的信息化管理，推動單用途預(yù)付卡市場的健康發(fā)展。
牽頭開展集中清理整頓，切實規(guī)范零售行業(yè)市場秩序工作。為了規(guī)范市場秩序，規(guī)范零供交易關(guān)系，促進零售業(yè)健康發(fā)展，創(chuàng)建統(tǒng)一、開放、競爭、有序的市場環(huán)境，2013年10月，我局聯(lián)合公安、工商、稅務(wù)、質(zhì)監(jiān)、物價等部門印發(fā)了《鎮(zhèn)賚縣清理整頓大型零售企業(yè)向供應(yīng)商違規(guī)收費工作實施方案》的通知，在全縣范圍內(nèi)集中開展清理整頓大型零售企業(yè)向供應(yīng)商違規(guī)收費工作。以約談會形式與全縣大型零企業(yè)負責(zé)人進行了溝通，通過約談會了解企業(yè)零供關(guān)系和存在的問題。會后，企業(yè)及時提交了書面自查報告，并制定了相應(yīng)的整改措施。通過這次專項清理整頓工作，督促企業(yè)建立完善相關(guān)制度，全力維護市場秩序和公平交易，促進我市零售業(yè)健康發(fā)展。
4 藥品管理工作新思路
一是加大誠信宣傳教育，推動行業(yè)信用體系建設(shè)。把藥品流通行業(yè)納入商務(wù)信用建設(shè)的范疇，引導(dǎo)藥品經(jīng)營企業(yè)增強誠信意識，加大誠信宣傳教育力度，推動藥品流通行業(yè)開展“誠信經(jīng)營”示范創(chuàng)建活動。按照遵紀守法、誠實守信、制度健全、誠懇規(guī)范服務(wù)、履行社會責(zé)任、自覺接受政府、社會和輿論監(jiān)督等六個方面的創(chuàng)建要求，組織藥品經(jīng)營企業(yè)進行整改、提高，評選出一批誠實守信經(jīng)營的示范店，樹立行業(yè)誠信標兵。
關(guān)鍵詞：行業(yè)供應(yīng)鏈醫(yī)藥商品流通電子商務(wù)物流配送
1.引言
我國的醫(yī)藥行業(yè)脫胎于傳統(tǒng)的計劃經(jīng)濟體制。在計劃經(jīng)濟條件下，藥品按國家計劃生產(chǎn)，統(tǒng)購統(tǒng)銷，價格上實行國家統(tǒng)一控制、分級管理。隨著改革開放的深入，我國醫(yī)藥行業(yè)逐漸確立了市場經(jīng)濟體制，特別是藥品生產(chǎn)領(lǐng)域向外資開放，得到了迅速的發(fā)展，然而藥品流通行業(yè)一直沒有對外資開放，出現(xiàn)了大量經(jīng)營分散、市場競爭能力差的批發(fā)企業(yè)，使我國藥品流通領(lǐng)域呈現(xiàn)出“市場分散、地方割據(jù)、企業(yè)規(guī)模小、流通秩序亂、整體競爭能力弱”的基本特點。在我國承諾向外資開放藥品分銷業(yè)即將到來，弱小的藥品流通企業(yè)即將與在資金、管理和技術(shù)上占優(yōu)勢的國外流通巨頭進行面對面競爭的時候，重構(gòu)我國醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈系統(tǒng)，大力發(fā)展醫(yī)藥物流與醫(yī)藥電子商務(wù)，已成為我國藥品流通行業(yè)改革的當(dāng)務(wù)之急。
2.我國醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈現(xiàn)狀分析
考察我國醫(yī)藥行業(yè)從生產(chǎn)到消費的整個過程（見圖1），不難發(fā)現(xiàn)其供應(yīng)鏈有如下兩個基本特點：
（1）流通環(huán)節(jié)和交易層次多、交易渠道復(fù)雜
與發(fā)達國家相比，我國藥品流通環(huán)節(jié)多，交易層次多是非常明顯的。藥品從出廠到最終消費者手里，在國外成熟市場一般為2～3個，在我國往往有6～7個環(huán)節(jié)。僅批發(fā)環(huán)節(jié)一般就有地區(qū)總經(jīng)銷、市級批發(fā)商和縣級批發(fā)商，此外，廠家往往要設(shè)立辦事處，與各級批發(fā)商及醫(yī)院或零售藥店打交道。通常，各級批發(fā)商和廠家辦事處都可直接對醫(yī)院和零售藥店進行銷售，因此，藥品在流通環(huán)節(jié)上的去向多樣，往往難以監(jiān)控。
（35%
辦事處
生產(chǎn)領(lǐng)域（35%）
消費者
（100%）
調(diào)撥、批發(fā)（50%）
零售（15%）
流通領(lǐng)域（65%）
圖1我國醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈現(xiàn)狀示意圖
（2）信息不對稱、物流效率低，批發(fā)環(huán)節(jié)所占成本比重過大
過多的交易環(huán)節(jié)和復(fù)雜的交易渠道使交易信息不對稱、不透明，流動無序，必然導(dǎo)致在流通過程中效率和效益的損失，直接表現(xiàn)為流通環(huán)節(jié)在藥品價格構(gòu)成中所占比重高達65%，其中批發(fā)環(huán)節(jié)占50%。批發(fā)環(huán)節(jié)成本高，必然導(dǎo)致銷售成本上升，從而迫使藥品趨向虛高定價，使藥品價格居高不下。需要指出的是，批發(fā)環(huán)節(jié)成本高除上述原因外，我國藥品價格獨特的“逆向調(diào)節(jié)”機制是另外一個重要因素。由于醫(yī)藥商品作為特殊商品的消費特性及醫(yī)院作為強勢買方的市場特性，在我國醫(yī)療機構(gòu)特有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”利益機制的趨動下，形成了藥品價格獨特的“逆向調(diào)節(jié)”機制，即藥品的價格越高，醫(yī)院獲利越多，醫(yī)生的回扣越多，反過來導(dǎo)致企業(yè)產(chǎn)品定價越高。
我國醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈所表現(xiàn)出的這些特點與我國醫(yī)藥市場發(fā)育不完善，市場體系不健全，政府調(diào)控不力，市場流通秩序混亂密切相關(guān)。在我國醫(yī)藥流通領(lǐng)域，流通企業(yè)數(shù)量多、規(guī)模小、市場分散、效益低下的局面還沒有根本的改觀。據(jù)中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會統(tǒng)計，我國有醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)16000家，幾乎與醫(yī)院的數(shù)量相當(dāng)，平均每個企業(yè)的年銷售額為1000萬元，年銷售額超5000萬元的企業(yè)不到5%，名列前10位批發(fā)企業(yè)銷售額合計占市場總額的20%。2002年銷售額最大的中國醫(yī)藥集團公司和上海醫(yī)藥股份有限公司也只有120億元和70億元。而市場規(guī)模比中國大10倍的美國全國只有5家一級批發(fā)商，其中美國醫(yī)藥商業(yè)三強——AmerisourceBergen，CardinalHealth和Mckesson就占全美96%的市場份額。零售市場則由RiteAid、Walgreen和CVS三家公司壟斷，市場份額在60%以上。數(shù)量眾多、經(jīng)營分散企業(yè)的出現(xiàn)，必然導(dǎo)致無序競爭和過度競爭，使企業(yè)的效益低下。目前，全國醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)平均流通費用率為12.56％，銷售利潤率為0.6％，而美國的流通費用率為3％，銷售利潤率為2.4％。以上這些數(shù)字的反差，顯示出我國醫(yī)藥流通企業(yè)在流通組織規(guī)?；I銷對象全國化、流通技術(shù)和設(shè)備科學(xué)化、經(jīng)營行為規(guī)范化等方面與世界先進水平的巨大差距。
3．中國醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈的重構(gòu)與藥品流通體制改革
隨著我國社會主義市場經(jīng)濟體制的確立，醫(yī)藥流通體制改革成為我國“三項制度”改革的重要內(nèi)容之一。特別是我國將于2004年對外資開放藥品分銷市場，對我國民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和藥品流通行業(yè)將是一個巨大的挑戰(zhàn)。正如國家經(jīng)貿(mào)委指出的那樣：沒有分銷的外資企業(yè)僅是一個生產(chǎn)車間，而分銷一旦開放，競爭的天平可能出現(xiàn)更大的傾斜。為了深化醫(yī)藥流通體制改革，建立現(xiàn)代化的醫(yī)藥流通體制，迎接外資的挑戰(zhàn)，原國家經(jīng)貿(mào)委在《我國醫(yī)藥行業(yè)“十五”規(guī)劃》中提出用5年的時間，“培育5至10個面向國內(nèi)外市場、多元化經(jīng)營，年銷售額達到50億元以上的特大型醫(yī)藥流通企業(yè)集團；建立40個左右面向國內(nèi)市場或國內(nèi)區(qū)域性市場、年銷售額達到20億以上的大型醫(yī)藥流通企業(yè)集團。這些企業(yè)的銷售額達到醫(yī)藥行業(yè)銷售額的70%以上。建立10個在國內(nèi)外知名的醫(yī)藥零售連鎖企業(yè)，每個企業(yè)擁有分店達到1000個以上；建立一批區(qū)域性醫(yī)藥零售連鎖企業(yè)，每個企業(yè)擁有分店達到100個左右?！?/p>
推進醫(yī)藥流通體制改革，就是要減少流通環(huán)節(jié)，降低流通成本，重新構(gòu)建一個新型的藥品流通模式（見圖2），做大做強醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)。為此，在制度層面上首先要按照《中華人民共和國藥品管理法》，堅決推行GSP認證制度，取締非法的醫(yī)藥市場，強化對整個行業(yè)和市場的監(jiān)督管理；其次要建立新型的醫(yī)療機構(gòu)采購制度，進一步推行以藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療器械集中招標采購為主要內(nèi)容的新型采購制度和新型交易方式實行，并在實踐中加以完善和提高。在技術(shù)層面上要推動以信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為主要手段的醫(yī)藥電子商務(wù)在全行業(yè)的應(yīng)用，推動現(xiàn)有批發(fā)企業(yè)向商和配送商轉(zhuǎn)變。
區(qū)域配送中心
地區(qū)配送商
區(qū)域結(jié)算中心
醫(yī)藥電子商務(wù)平臺
消費者
物流信息流資金流
圖2新型藥品流通模式示意圖
這一新型醫(yī)藥商品流通模式的主要內(nèi)容是：供應(yīng)商與分銷商通過醫(yī)藥電子商務(wù)平臺直接進行網(wǎng)上價格撮合；成交信息直接傳遞到區(qū)域配送中心，通過地區(qū)配送商進行配送；分銷商通過區(qū)域結(jié)算中心直接與供應(yīng)商進行結(jié)算，并支付醫(yī)藥電子商務(wù)提供商和配送商相應(yīng)的費用。此外，區(qū)域配送中心有一套相對獨立的配送信息系統(tǒng)與供應(yīng)商和分銷商相連。在這一模式中，醫(yī)藥電子商務(wù)平臺（虛擬的醫(yī)藥電子商務(wù)市場）與交易各方相連，是醫(yī)藥行業(yè)的交易中心和信息中心，居于核心位置。這一虛擬的醫(yī)藥電子交易市場通過與真實的物流配送系統(tǒng)和區(qū)域結(jié)算系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)的運作，實現(xiàn)醫(yī)藥商品的高效流通。歸納起來，這一新型交易模式主要有以下幾個特點：
（1）交易方式電子化
通過醫(yī)藥電子商務(wù)系統(tǒng)的虛擬，醫(yī)療機構(gòu)和零售商可以不受時空限制地與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接進行交易，商流變得公開、透明，批發(fā)環(huán)節(jié)將不復(fù)存在，因而減少了中間環(huán)節(jié)，直接降低了交易成本。
（2）交易手段信息化
改變原有信息采集和流動的低效和無序狀態(tài)，采用信息化交易手段，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)信息完整性和及時性的特點，使信息流變得有序、透明，從而大大降低收集和處理醫(yī)藥商品信息的時間和成本。
（3）物流系統(tǒng)扁平化
將原來多層、分散、雜亂的批發(fā)商經(jīng)過科學(xué)整合，改造成以中心企業(yè)為極點，覆蓋整個區(qū)域的配送網(wǎng)絡(luò)，徹底改變原有物流系統(tǒng)混亂無序、效率低下的狀況，使之成為一個設(shè)施完善、技術(shù)先進、層次簡單、運作高效的物流系統(tǒng)。
（4）采購形式多樣化
既可以進行獨立的分散采購，又可以進行集中的聯(lián)合采購，兼顧個性化需求和降低成本的要求。由于可以進行實時采購，因此可以縮短采購和儲存周期，減少庫存，既滿足臨床需要，又盡可能減少了市場風(fēng)險，增加經(jīng)濟效益。
（5）政府監(jiān)管現(xiàn)代化
政府采用現(xiàn)代化的信息管理手段，對醫(yī)藥市場進行全程監(jiān)控，徹底改變政府監(jiān)管手段嚴重滯后，不適應(yīng)市場發(fā)展的狀況，各種市場監(jiān)管信息公開、透明，市場準入機制嚴格、規(guī)范，使醫(yī)藥商品的質(zhì)量和臨床用藥安全有可靠的保證。
在這一新的藥品流通模式下，將形成新的醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈系統(tǒng)（見圖3）。這一新的醫(yī)藥供應(yīng)鏈系統(tǒng)將原料企業(yè)、生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)和分銷企業(yè)整合為一個有機整體，多層的中間批發(fā)環(huán)節(jié)將消失；醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)將失去傳統(tǒng)流通職能，向藥品商和配送商轉(zhuǎn)變；交易渠道單一；所有交易過程將公開化，信息透明，政府將有能力對交易全過程進行監(jiān)管。因此，這一新的醫(yī)藥供應(yīng)鏈系統(tǒng)將使藥品流通環(huán)節(jié)成本大大降低，可從60%降至25%，從而極大地減輕消費者的醫(yī)藥負擔(dān)。
4.我國醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈的重構(gòu)與電子商務(wù)的應(yīng)用
在我國新型醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈系統(tǒng)中，電子商務(wù)系統(tǒng)和物流系統(tǒng)是相互依存的兩大子系統(tǒng)，二者缺一不可，共同支撐起了現(xiàn)代醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈系統(tǒng)的運行。從20世紀90年代后期，美、日等國就已廣泛利用現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)替代手工訂單處理流程，通過傳統(tǒng)的EDI、便攜式訂單處理系統(tǒng)和互聯(lián)網(wǎng)生成的訂單占訂單總數(shù)的90%，電子商務(wù)成為主流模式。這些國家的醫(yī)藥企業(yè)致力于推動醫(yī)療機構(gòu)藥品采購活動的信息化。如強生公司年信息化建設(shè)投資達到10億美元以上。在美國，藥品經(jīng)銷企業(yè)為醫(yī)療機構(gòu)和其他分銷機構(gòu)提供各種信息系統(tǒng)，包括訂單系統(tǒng)、庫存管理系統(tǒng)、決策支持系統(tǒng)、合同管理系統(tǒng)及處方調(diào)劑系統(tǒng)等，以降低供應(yīng)鏈成本。美國佛羅斯特——沙利文市場調(diào)查公司的研究報告指出，美國每年花費在醫(yī)藥供應(yīng)上的830億美元中，有230億美元是純粹的流通費用，如果采用電子商務(wù)，在不降低美國人醫(yī)療保健水平的基礎(chǔ)上，至少能夠節(jié)約110億美元。
（35%
生產(chǎn)領(lǐng)域（35%）
消費者
（60%）
調(diào)撥、批發(fā)（10%）
零售（15%）
流通領(lǐng)域（25%）
醫(yī)藥電子商務(wù)平臺
物流信息流
圖3新型的醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈系統(tǒng)示意圖
電子商務(wù)在我國醫(yī)藥行業(yè)的應(yīng)用，緣起于國家從2000開始推行的醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購政策的拉動。由于藥品品種規(guī)格繁多，工作量大，程序復(fù)雜，為了高標準地完成招標采購任務(wù)，既滿足醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥需求，又保證操作程序的公平合理，電子商務(wù)自然而然被引進了醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購當(dāng)中。目前，醫(yī)藥電子商務(wù)正借著國家藥品集中招標采購的契機，在全國范圍內(nèi)正逐步發(fā)展成為一種新的交易方式。
我國的醫(yī)藥電子商務(wù)以B2B模式為主，它占了整個醫(yī)藥電子商務(wù)交易的絕大部分份額。在我國的醫(yī)藥電子商務(wù)領(lǐng)域，以海虹企業(yè)控股股份有限公司的“海虹醫(yī)藥電子商務(wù)系統(tǒng)”最具代表性。目前，“海虹醫(yī)藥電子商務(wù)系統(tǒng)”在全國28個省推廣應(yīng)用，全國市場占有率第一，已累計網(wǎng)上成交60多億元。在短短的幾年時間里，“海虹醫(yī)藥電子商務(wù)系統(tǒng)”就經(jīng)歷了三個不同的發(fā)展階段（見圖4），目前已發(fā)展到全面進行網(wǎng)上采購的電子交易場階段，即醫(yī)療機構(gòu)可以全面上網(wǎng)采購，藥品生產(chǎn)企業(yè)、批發(fā)企業(yè)可以全面上網(wǎng)銷售，政府主管部門可以全面上網(wǎng)監(jiān)管，從而初步實現(xiàn)了我國藥品流通方式的數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化和智能化，正在逐步縮小與發(fā)達國家的差距，向國際慣例靠攏。
海虹醫(yī)藥電子商務(wù)系統(tǒng)V3.0是能夠為整個醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的買方和賣方提供電子交易場所服務(wù)的第三方獨立系統(tǒng)，由數(shù)據(jù)準備、成交撮合、訂單處理、結(jié)算服務(wù)、會員制管理、交易監(jiān)管六大子系統(tǒng)構(gòu)成[2]（見圖5）。該系統(tǒng)不具有傳統(tǒng)實體藥品市場的物理形態(tài)，但卻能夠提供實體藥品市場的交易服務(wù)功能，代表了現(xiàn)代藥品流通發(fā)展的方向。其主要特點是：
（1）同行政機關(guān)和藥品交易各方不存在隸屬關(guān)系和利益關(guān)系，是獨立的第三方公共平臺系統(tǒng)；
（2）利用會員服務(wù)體系進行企業(yè)及其產(chǎn)品信息的數(shù)字化，實現(xiàn)數(shù)據(jù)準備與成交撮合的分離，因而可實現(xiàn)無紙化的商務(wù)過程；
（3）藥品生產(chǎn)企業(yè)在委托企業(yè)進行配送服務(wù)的基礎(chǔ)上，可以直接進行投標報價，從而可以建立網(wǎng)上經(jīng)銷體系，以減少中間環(huán)節(jié)，規(guī)范流通渠道，推動現(xiàn)代物流配送體系的建立；
（4）可以在集中、聯(lián)合、分散的情況下，為用戶提供公開招標、邀請招標、公開競價、邀請競價、詢價、瀏覽等多種采購方式，方便了醫(yī)療機構(gòu)的采購；
（5）采用客戶端、瀏覽器和電話、傳真等多種方式進行訂單采集，全面支持采購訂單電子化；
（6）為政府主管部門提供電子交易監(jiān)管服務(wù)
總之，電子商務(wù)被引入醫(yī)藥行業(yè)后，將形成一個虛擬的醫(yī)藥電子交易市場，這一虛擬的醫(yī)藥電子交易市場將整合商流、信息流和資金流，成為整個醫(yī)藥行業(yè)的交易中心和信息中心，其信息資源可在行業(yè)內(nèi)共享，從而為我國醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈系統(tǒng)的重建與醫(yī)藥物流的發(fā)展提供了可靠的保證。
招投標系統(tǒng)
l網(wǎng)上招標
l兩種成交方式
買方采購系統(tǒng)
•全面上網(wǎng)采購
•四種成交方式
•半無紙化的商務(wù)過程
電子交易場系統(tǒng)
l獨立的第三方系統(tǒng)
l六大子系統(tǒng)同時運行
l六種成交方式任意選擇
l全程無紙化的商務(wù)過程
l多種方式確保訂單執(zhí)行
l政府全程的監(jiān)管服務(wù)
l
V3.0系統(tǒng)
（2003年）
V2.0系統(tǒng)
（2002年）
V1.0系統(tǒng)
（2001年）
圖4我國醫(yī)藥電子商務(wù)系統(tǒng)功能演進示意圖
5.我國醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈的重構(gòu)與藥品配送制發(fā)展
重建我國新型的醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈系統(tǒng)，就是要全面整合商流、信息流、資金流和物流，實現(xiàn)“四流”在系統(tǒng)內(nèi)的有序流動、協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)。從理論上講，實現(xiàn)物流配送系統(tǒng)與醫(yī)藥電子商務(wù)平臺的整合，就能夠?qū)崿F(xiàn)四流合一。
政府監(jiān)管
銷售合同目錄
采購計劃
采購單
銷售訂單
采購入庫記錄
采購應(yīng)付細目
銷售應(yīng)收細目
制定采購計劃
發(fā)送采購計劃
訂單分發(fā)
訂單配送響應(yīng)
訂單到貨管理
銷售應(yīng)收管理
采購應(yīng)付管理
藥品采購結(jié)算
交易保
障服務(wù)
交易統(tǒng)
計分析
交易分
析管理
采購結(jié)算服務(wù)
銷售結(jié)算服務(wù)
資金劃撥管理
退貨換貨管理
全國數(shù)據(jù)中心
地區(qū)數(shù)據(jù)中心
交易數(shù)據(jù)中心
數(shù)據(jù)加工
數(shù)據(jù)采集
數(shù)據(jù)
數(shù)據(jù)
數(shù)據(jù)加工
數(shù)據(jù)加工
數(shù)據(jù)采集
權(quán)威數(shù)據(jù)
及監(jiān)管
政府監(jiān)管
政府監(jiān)管
數(shù)據(jù)采集
數(shù)據(jù)采集
數(shù)據(jù)采集
數(shù)據(jù)
藥品采購目錄
自主采購目錄//集中采購目錄
集中采購目錄
藥品生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)
醫(yī)療機構(gòu)及藥品零售企業(yè)
政
府
相
關(guān)
部
門
公開招標
邀請招標
公開競價
邀請競價
詢價采購
直接采購
成交合同
政府監(jiān)管
采購中介服務(wù)
藥品采購中介組織
平
臺
服
務(wù)
機
構(gòu)
賣方開戶銀行
買方開戶銀行
采購合同目錄
銷售出庫記錄
圖5海虹醫(yī)藥電子交易市場結(jié)構(gòu)功能示意圖
國外先進國家的醫(yī)藥物流配送系統(tǒng)高度發(fā)達，如美國有65%左右的處方藥由批發(fā)企業(yè)配送，全美的經(jīng)銷企業(yè)每天需處理25萬份訂單，1000萬條信息，配送到12.5萬個分銷機構(gòu)中去，隔天配送的響應(yīng)率高達95%，準確率達到99%，每個訂單條目的配送成本僅有0.3美分。世界第一大醫(yī)藥連鎖企業(yè)——Walgreen位于威斯康星州的配送中心占地90000平方米，配送分布在8個州的902家藥店，品種達80000余種，日進貨量達11.73萬件，職工1200人，年銷售額10億美元。作為美國最大公司之一的強生公司在新澤西州建有三個自動化立體倉庫，負責(zé)149億美元藥品的訂單處理、藥品配送和數(shù)千名醫(yī)藥代表的供應(yīng)保障，員工僅有160人，配送成本僅占藥品銷售收入的0.5%。
目前，重建現(xiàn)代區(qū)域醫(yī)藥物流體系正由構(gòu)想變成現(xiàn)實，醫(yī)藥物流投資熱正在形成。如深圳市2002年的藥品銷售額為95億元，80%的企業(yè)自辦物流，全市共有94家批發(fā)企業(yè)，倉庫面積超過10萬平方米，物流成本占經(jīng)營成本的20%，銷售利潤率僅為0.67%。為改變藥品經(jīng)營原有的換倉模式（從大倉換到小倉，從甲倉換到乙倉），將分散的資源整合起來，深圳市計劃在2003年組建集采購、儲運、配送為一體的現(xiàn)代藥品物流體系，輻射珠三角乃至華東和華南部分地區(qū)。
我們認為，相對于醫(yī)藥交易平臺，我國的醫(yī)藥物流更為落后。今后我國醫(yī)藥物流發(fā)展方向是獨立的第三方專業(yè)物流，一方面企業(yè)單一的物流在成本上無法與大型的第三方專業(yè)物流相比，且投資較大；另一方面異地設(shè)立藥品倉庫在政策上受到國家的限制。目前，我國只批準了十家企業(yè)進行異地設(shè)立藥品倉庫的試點。發(fā)展醫(yī)藥第三方物流，目前應(yīng)做好以下幾方面的工作：
第一、作為一個新興的基礎(chǔ)設(shè)施項目，應(yīng)該從區(qū)域物流建設(shè)入手，按照政府引導(dǎo)、企業(yè)經(jīng)營、市場化運作的思路，以現(xiàn)代供應(yīng)鏈理論和物流管理理論為指導(dǎo)，合理配置資源，合理進行規(guī)劃布局，統(tǒng)一進行宏觀調(diào)控，在進行科學(xué)規(guī)劃和設(shè)計的基礎(chǔ)上，高起點、高質(zhì)量、快速度地重建我國的醫(yī)藥物流系統(tǒng)。
第二、在各地區(qū)域醫(yī)藥物流建設(shè)實踐中，要根據(jù)各地的市場狀況和資源特點，在引導(dǎo)企業(yè)進行大量的兼并重組，減少數(shù)量，提高資產(chǎn)和經(jīng)營規(guī)模的同時，將新建和改造結(jié)合起來，合理引進國外先進技術(shù)和設(shè)備，兼顧先進性與實用性，實行“網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)、規(guī)?；?jīng)營”，以達到經(jīng)濟效益最大化為目標。
第三、搞好醫(yī)藥物流信息化工作，以信息流支撐物流的運作。要開發(fā)先進實用的信息系統(tǒng)，做好與生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)、電子商務(wù)平臺和銀行結(jié)算系統(tǒng)的接口。
第四、國家實行政策優(yōu)惠，出臺配套措施，打破地區(qū)壁壘，優(yōu)化整合資源，積極推進醫(yī)藥物流這一新興產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
第五、加強人才培訓(xùn)，全面提升人員素質(zhì)?！啊卑鏅?quán)所有
第六、推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，解決回款瓶頸，促進醫(yī)藥物流產(chǎn)業(yè)的良性循環(huán)。
6.結(jié)語
縱觀我國醫(yī)藥流通行業(yè)的發(fā)展，到目前為止，在市場經(jīng)濟條件下完全意義上的行業(yè)供應(yīng)鏈并沒有真正建立起來，其原因在于醫(yī)藥電子商務(wù)的滯后和醫(yī)藥物流的空白。在醫(yī)藥流通體制改革的大背景下，我國醫(yī)藥流通行業(yè)的發(fā)展趨勢已變得基本明朗：一是以第三方醫(yī)藥電子交易市場為代表的交易電子化，二是以第三方醫(yī)藥物流為代表的物流專業(yè)化。電子商務(wù)和醫(yī)藥物流相互依存，相互促進，共同決定著未來中國醫(yī)藥流通行業(yè)的興衰。我國現(xiàn)代醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈系統(tǒng)的重構(gòu)就是要以現(xiàn)代供應(yīng)鏈理論和物流管理理論為指導(dǎo)，從醫(yī)藥電子商務(wù)的推廣和醫(yī)藥商品配送制的實施兩方面入手，通過政府推動和企業(yè)運作，建立適應(yīng)全球競爭的醫(yī)藥流通市場體系，使之成為我國現(xiàn)代化流通產(chǎn)業(yè)的重要組成部分，應(yīng)對全球經(jīng)濟一體化的挑戰(zhàn)。
醫(yī)改在走過了20個年頭后，又一次站在了十字路口上，醫(yī)改……
關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，一直以來都是社會上和學(xué)術(shù)界關(guān)注的焦點問題。不僅僅是因為它關(guān)系到人們的切身利益，更重要的是因為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革漏洞百出、問題叢生。2005年備受關(guān)注的哈爾濱天價醫(yī)藥費事件再一次給人們敲響了警鐘，這是一項“中國之最”：一位老人在哈爾濱醫(yī)科大附屬二院住院67天，住院費用139.7萬元，平均每天2萬多元。而病人家屬又在醫(yī)生建議下，自己花錢買了400多萬元的藥品交給醫(yī)院，作為搶救急用，合計耗資達550萬元。但幾百萬元的花費并沒能挽回老人的生命，8月6日，老人因搶救無效在醫(yī)院病逝。用550萬元“買”來中國目前“最昂貴的死亡”，這不僅在中國令人感到汗顏，即使在發(fā)達國家也是罕見的。該事件再一次將中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革推上了風(fēng)口浪尖。
醫(yī)療衛(wèi)生體制改革存在的問題
1.藥價虛高，藥品流通領(lǐng)域改革缺乏深度
關(guān)于藥價虛高問題，首當(dāng)其沖的應(yīng)該是藥品流通體制。我國目前的藥品流通體制很不完善，藥品流通市場秩序混亂，流通環(huán)節(jié)過多。一般而言，藥品銷售不招標進入醫(yī)院要經(jīng)過8個環(huán)節(jié)：廠商―總經(jīng)銷―各大區(qū)或省級―地市級―醫(yī)藥批發(fā)公司銷售商―院主管領(lǐng)導(dǎo)―藥劑主任―醫(yī)生―統(tǒng)計藥方人員―消費者；進入零售藥店也有7個環(huán)節(jié)：廠商―總經(jīng)銷―各大區(qū)或省級―地市級―醫(yī)藥批發(fā)公司銷售商―進場(繳進場費)―配送中心―進店―消費者。而國外一般是2到3個環(huán)節(jié)。根據(jù)藥品監(jiān)督局專家的估計，藥品流通環(huán)節(jié)的費用至少占到藥品成本的70%以上。這種流通體制導(dǎo)致了嚴重的后果。首先，藥品的大部分利潤被經(jīng)銷商所占有，大部分藥廠缺乏足夠的資金投入而不愿進行新產(chǎn)品的研發(fā)，這種行為的結(jié)果是我國新產(chǎn)品的上市要比國外晚15年，嚴重的制約了藥品技術(shù)的發(fā)展。其次，由于流通環(huán)節(jié)過多，層層加價的結(jié)果導(dǎo)致藥價虛高，患者買不起藥，使得百姓“看病貴”。如：衛(wèi)生部第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，群眾患病時，有48.9%的人應(yīng)就診而不去就診，有29.6%的人應(yīng)住院而不住院，這最終損害了患者的利益。第三，流通環(huán)節(jié)的增多還容易產(chǎn)生不正之風(fēng)。廠家為了使自己的藥品順利的銷售出去，不得不利用各種手段來促銷自己的產(chǎn)品，使得藥品回扣問題、隱易和暗箱操作問題始終得不到解決。
2.醫(yī)療資源在地區(qū)之間配置不合理
現(xiàn)實情況是，我國醫(yī)療資源的分布極不平衡，特別是醫(yī)療條件比較好和醫(yī)療水平比較高的醫(yī)院，基本上都位于中心城市?！澳壳叭珖?0％的醫(yī)療資源集中在大城市，其中的30％又集中在大醫(yī)院?！?而農(nóng)村依然呈現(xiàn)缺醫(yī)少藥的局面，這就不可避免地造成了許多疑難雜癥也只有到這些大醫(yī)院才可能治療的現(xiàn)狀。這種現(xiàn)狀同時也引發(fā)了一系列相關(guān)問題，如醫(yī)院門前“號販子”屢打不絕、患者長時間排隊等等。這些問題導(dǎo)致了老百姓“看病難”。
3.以藥養(yǎng)醫(yī)
醫(yī)藥不分，壟斷患者購藥的自由選擇權(quán)。中國沒有實行醫(yī)藥分業(yè)管理，醫(yī)療機構(gòu)基本壟斷著藥品分銷的終端市場，在全國藥品銷售總額中，通過醫(yī)院銷售的藥品占80%以上，而發(fā)達國家的醫(yī)療費用中藥費比例一般僅為3%。醫(yī)院是我國藥品銷售的主流市場，沒有競爭，在藥品銷售過程中具有強勢壟斷地位，形成了醫(yī)院以及醫(yī)院相關(guān)環(huán)節(jié)的利益團體在藥品銷售過程中的不可撼動的“話語權(quán)”?；颊呖赐瓴∧弥t(yī)生開出的處方，由于種種限制因素(如有的藥品社會藥房沒有銷售、醫(yī)院的密碼處方等)，不得不在醫(yī)院藥房購藥，基本上是醫(yī)院賣什么價格患者只有接受的份，沒有其他選擇余地。作為患者救命要緊，藥品價格再貴也只能吃悶虧。在醫(yī)院醫(yī)療收入中，藥費收入的比重平均達到60%以上，少數(shù)中、小醫(yī)院高達70-80%，而世界發(fā)達國家只占5-20%，大部分發(fā)展中國家也只占15-40%。醫(yī)療費用的過快增長，給國家和企事業(yè)單位和職工都造成了很大的負擔(dān)，特別是導(dǎo)致低收入人群的醫(yī)療消費變成了沉重的家庭負擔(dān)。
4.保障弱、輕預(yù)防
保障方面：我國的醫(yī)療覆蓋面低，衛(wèi)生部第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，目前50%以上的城市人口、87%以上的農(nóng)村人口無任何醫(yī)療保障，大部分的人都被擋在了門口之外，醫(yī)療保障程度相當(dāng)薄弱。
預(yù)防方面：大量的公共衛(wèi)生服務(wù)部分（如婦幼保健院、疾病預(yù)防控制中心等），屬于公共產(chǎn)品，本應(yīng)由政府負責(zé)，而目前的情況是政府的投入越來越少。如：從1982年到2002年，政府籌資占衛(wèi)生總費用的比重由38.86%下降到15.69%，家庭籌資卻從21.65%上升到57.72%。體現(xiàn)出我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)出現(xiàn)高度市場化傾向，但即使是在美國那種高度市場化的國家，政府衛(wèi)生支出也占到整個社會醫(yī)療衛(wèi)生支出的45.6%（2003年）。與我國經(jīng)濟發(fā)展水平相近國家相比，泰國政府衛(wèi)生投入占全部衛(wèi)生費用的56.3%（2000年），墨西哥占33%（2002年），都大大高于我國水平。這樣的結(jié)果是，許多在改革開放前已被控制的傳染病、地方病開始死灰復(fù)燃，目前全國結(jié)核病患者人數(shù)450萬，僅次于印度，居世界第二位。政府的預(yù)防工作做的完全不夠。
醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的思路
1.解決醫(yī)改的核心問題在于正確定位
改革開放之初，在全國搞市場經(jīng)濟的大背景下，人們似乎陷入了這樣一個誤區(qū)：人們期望市場可以解決中國所有的問題。似乎健康保險這樣一個“大包袱”，只要甩向市場便可萬事大吉。但醫(yī)療機構(gòu)不同于一般的企業(yè)，它是個信息高度不對稱的行業(yè)，醫(yī)生掌握著“專業(yè)知識”以及由于這種專業(yè)知識形成的特殊權(quán)力，消費者在信息和權(quán)利上處于絕對劣勢，而市場只有在信息對稱的情況下才能達到最好效果。因而，筆者認為醫(yī)療機構(gòu)不能完全市場化。如果市場化，就必然會導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)“救死扶傷”的職業(yè)宗旨受到市場經(jīng)濟“等價交換”價值理念的挑戰(zhàn)。醫(yī)療機構(gòu)就會為了生存而追逐利潤，其結(jié)果就是，患者個人負擔(dān)的醫(yī)療費用迅速增加，看病難、看不起病的人群迅速擴大。衛(wèi)生部部長高強也強調(diào)：“要采取政府主導(dǎo)和市場機制相結(jié)合，發(fā)揮政府、社會多方面積極性，共同發(fā)展醫(yī)療事業(yè)?！币虼耍畱?yīng)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域掌舵。如：澳門特區(qū)政府非常重視基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為保證社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)更好地提供服務(wù)，體現(xiàn)公益性，其所有工作經(jīng)費全部由政府財政予以保證，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)生、護士、管理人員均按政府公務(wù)員管理，享受較高的福利待遇，澳門特區(qū)的居民基本不存在無錢就醫(yī)的問題。所以醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的目標仍是以公益性為主，相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目具有公共產(chǎn)品的性質(zhì)，在發(fā)達國家或地區(qū)都是由公共財政承擔(dān)的，并非由市場化手段去調(diào)節(jié)。實踐證明，市場能解決效率，但難以解決公平。
2.改革藥品流通體制，降低藥品價格
目前藥品流通體制存在的問題是顯而易見的，流通層次復(fù)雜、環(huán)節(jié)多，流通費用高，效益低下，導(dǎo)致了藥品價格虛高，因此，必須建立一種符合經(jīng)濟運行規(guī)律的、少環(huán)節(jié)、低費用、高效益的藥品流通體制。一是要大力調(diào)整藥品流通格局，減少流通環(huán)節(jié)，降低流通成本。二是改變藥品銷售模式，積極發(fā)展零售藥店?，F(xiàn)階段，我國零售藥店藥品銷售只占整個藥品銷售的10%，大量的藥品是通過醫(yī)療機構(gòu)銷售給患者的，而醫(yī)療機構(gòu)在銷售藥品過程中，又具有不向國家繳納稅金的特權(quán)，使得醫(yī)療機構(gòu)在藥品銷售環(huán)節(jié)中缺少競爭對手。而在西方發(fā)達國家比如美國，這一狀況恰恰相反，約有七成藥品是通過零售藥店銷售，進入消費領(lǐng)域的。因此，我們要進一步采取切實可行的措施，大力發(fā)展藥品零售業(yè)，促進零售企業(yè)實行連鎖經(jīng)營，擴大零售藥店在藥品消費中所占的比重，破除醫(yī)療機構(gòu)在藥品銷售環(huán)節(jié)中的壟斷地位，規(guī)范藥品經(jīng)營行為。
3.推行醫(yī)藥分離。
只有醫(yī)藥分開，才能在藥品流通領(lǐng)域引入競爭機制；才能充分體現(xiàn)競爭機制帶來的市場規(guī)范；才能在市場競爭中降低藥價，提高服務(wù)質(zhì)量，給消費者帶來真正的實惠。目前應(yīng)當(dāng)進一步加快醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革，積極推行產(chǎn)權(quán)主體多元化，改變盈利性醫(yī)療機構(gòu)和非盈利性醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)構(gòu)，大力發(fā)展盈利性醫(yī)療機構(gòu)。同時，為切斷醫(yī)療機構(gòu)和藥品銷售之間直接經(jīng)濟利益關(guān)系，在規(guī)范財政補償方式和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的基礎(chǔ)上，將醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨立核算，照章納稅。只有這樣，才能從體制上根本解決藥價虛高問題。
4.醫(yī)療改革應(yīng)實行“分層管理”
答： 《工作任務(wù)》共提出6方面共31項醫(yī)改工作任務(wù)。主要包括：一是加快推動公立醫(yī)院改革。二是積極推動社會辦醫(yī)。三是扎實推進全民醫(yī)保體系建設(shè)。四是鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制。五是規(guī)范藥品流通秩序。六是統(tǒng)籌推進相關(guān)改革工作。我們將堅持以群眾反映突出的重大問題為導(dǎo)向，以公立醫(yī)院改革為重點，以機制建設(shè)為抓手，全面深化重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展，用中國式辦法破解醫(yī)改這個世界性難題。
問： 公立醫(yī)院改革有何進一步動作？
答： 今年將把縣級公立醫(yī)院綜合改革作為公立醫(yī)院改革的重中之重，啟動實施第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，新增縣級公立醫(yī)院改革試點縣（市）700個，使試點縣（市）的覆蓋面達到50%以上，覆蓋農(nóng)村5億人口。同時，要擴大城市公立醫(yī)院綜合改革試點，每個省都要有1個改革試點城市。具體講，加快推動公立醫(yī)院改革共有8項重點任務(wù)，分別是：推進公立醫(yī)院規(guī)劃布局調(diào)整；建立科學(xué)補償機制；理順醫(yī)療服務(wù)價格；建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度；完善縣級公立醫(yī)院藥品采購機制；建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；健全分級診療體系；完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機制。
問： 怎么推進社會辦醫(yī)？
答： 推進社會辦醫(yī)，重點是要解決社會辦醫(yī)在準入、人才、土地、投融資、服務(wù)能力等方面政策落實不到位和支持不足的問題。今年要優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，努力形成以非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充的社會辦醫(yī)體系。具體改革任務(wù)：一是要放寬社會辦醫(yī)準入條件，減少審批環(huán)節(jié)，提高審批效率。二是要優(yōu)化社會辦醫(yī)政策環(huán)境，集中清理不合理規(guī)定，加快落實非公立醫(yī)療機構(gòu)和公立醫(yī)療機構(gòu)在市場準入、社會保險定點、重點?？平ㄔO(shè)等方面的同等對待政策。三是加快推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。出臺推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的意見，消除阻礙醫(yī)師有序流動的不合理規(guī)定。四是推動社會辦醫(yī)聯(lián)系點和公立醫(yī)院改制試點工作。創(chuàng)新社會資本辦醫(yī)機制，健全與社會辦醫(yī)國家聯(lián)系點的溝通聯(lián)系評價機制。
問： 除穩(wěn)固基本醫(yī)保參保（合）率，提高保障水平外，還要在哪些方面健全全民醫(yī)保體系？
答： 今年要推進異地就醫(yī)結(jié)算管理和服務(wù)，以異地安置退休人員為重點，積極推進跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算服務(wù)；完善政府、單位和個人合理分擔(dān)的基本醫(yī)?；I資機制，在逐步提高整體籌資標準的同時，逐步提高個人繳費占整體籌資的比重；建立健全醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的激勵約束機制；在全國推行城鄉(xiāng)居民大病保險，加強城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助，同時做好基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應(yīng)急救助和醫(yī)療救助等制度間的銜接；研究制定鼓勵健康保險發(fā)展的指導(dǎo)性文件，積極開發(fā)兒童保險、長期護理保險以及與健康管理、養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的商業(yè)健康保險產(chǎn)品。
問： 為什么將“規(guī)范藥品流通秩序”作為重點任務(wù)？
有專家認為，現(xiàn)在藥品價格高，其中一個原因就是物流成本高。2003年我國物流成本占GDP的21.5%，發(fā)達國家是10%左右。如果按1200億元藥品銷售總額計算，我國的藥品物流成本就占了120億元，若降低到美國的水平，至少可節(jié)約80多億元流通費用，要解決病人“看病貴”問題，首先應(yīng)從降低藥品的物流成本開始。本文將作業(yè)管理和供應(yīng)鏈管理的思想引進藥品物流過程中，探討有效降低物流成本的方法。
我國醫(yī)藥傳統(tǒng)的物流模式
長期以來，我國藥品流通領(lǐng)域?qū)嵭袕摹皞}庫”到“倉庫”的物流模式。醫(yī)院設(shè)有自己的藥品倉庫，藥房日常用藥由藥品倉庫供應(yīng)。醫(yī)院根據(jù)倉庫藥品的庫存情況，決定是否從醫(yī)藥公司購進藥品，當(dāng)醫(yī)院從醫(yī)藥公司購進藥品時，藥品從醫(yī)藥公司倉庫發(fā)送至醫(yī)院的藥品倉庫。同樣，醫(yī)藥公司根據(jù)自己倉庫的藥品庫存情況，決定是否從制藥企業(yè)購進藥品，當(dāng)醫(yī)藥公司從制藥企業(yè)購進藥品時，藥品從制藥企業(yè)倉庫發(fā)送至醫(yī)藥公司倉庫。也就是說，制藥企業(yè)、藥品流通企業(yè)以及醫(yī)院都在投資建設(shè)自己的倉庫，各倉庫分別由各方管理，即他們在負責(zé)藥品生產(chǎn)、流通或銷售的同時，也全權(quán)負責(zé)商品流動或管理的事務(wù)。
從上面的分析可以看出，傳統(tǒng)的藥品物流模式存在著物流成本高、效率低的嚴重缺陷。本文用作業(yè)管理的思想對其進行分析。所謂作業(yè)管理，是一種全系統(tǒng)范圍的、一體化的管理方法，將管理重心放在作業(yè)上，并以提高顧客價值和利潤為目標。作業(yè)管理分析主要有三個步驟：動因分析、作業(yè)分析、作業(yè)業(yè)績考核。
動因分析的目的是揭示作業(yè)的根本動因，藥品物流過程可以細化為采購、運輸、檢驗、倉儲等作業(yè)中心，每一作業(yè)中心包括與之相關(guān)的若干個作業(yè)。通過作業(yè)動因分析可以找出形成每個作業(yè)成本的根本原因，比如，運輸作業(yè)的成本動因是運輸?shù)拇螖?shù)，倉儲作業(yè)的成本動因是倉庫面積，一旦知道了引起成本的根本原因，就可以采取措施改善作業(yè)。
作業(yè)分析的核心是把作業(yè)劃分為增值作業(yè)和非增值作業(yè)，通過提高增值作業(yè)的效率，減少或消除非增值作業(yè)，可以有效消除浪費，達到降低成本的目標。傳統(tǒng)模式中間流通環(huán)節(jié)太多，從制藥企業(yè)生產(chǎn)出的藥品往往要經(jīng)過6～7個環(huán)節(jié)才能最終到醫(yī)院藥房，而且中間環(huán)節(jié)的各個藥品流通企業(yè)包括醫(yī)院都有自己的庫存。中間流通環(huán)節(jié)越多，藥品的運輸作業(yè)成本就越高，因為流通環(huán)節(jié)的數(shù)量正是影響運輸作業(yè)成本的根本動因；同樣道理，由于中間環(huán)節(jié)的各個藥品流通企業(yè)包括醫(yī)院都有自己的庫存，使倉儲作業(yè)的成本也偏高。根據(jù)作業(yè)管理的思想，運輸作業(yè)、倉儲作業(yè)等都不能為消費者增加任何價值，因此它們屬于非增值作業(yè)，我們有必要采取措施，改變傳統(tǒng)的物流模式來減少甚至消除這些非增值作業(yè)。其次，傳統(tǒng)模式中醫(yī)院、藥品流通企業(yè)和制藥企業(yè)并沒有開放的信息交流。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，很多醫(yī)院相繼使用了醫(yī)院信息系統(tǒng)，藥品流通企業(yè)和制藥企業(yè)也是用ERP等信息化系統(tǒng)，但是他們之間并沒有很好的數(shù)據(jù)交互。正是由于醫(yī)院與其供應(yīng)商的信息流不暢通，從而導(dǎo)致增值作業(yè)的低效率。因此，為了提高增值作業(yè)的效率，我們也有必要采取措施改變傳統(tǒng)的物流模式。
藥品物流的JIT模式
作業(yè)管理思想給我們提供了藥品物流成本控制的思路——提高增值作業(yè)的效率，減少或消除非增值作業(yè)。那么，如何實現(xiàn)這一成本控制的目標呢？本文引入JIT模式。JIT模式是一種不同于傳統(tǒng)模式的全新模式。它是伴隨著供應(yīng)鏈管理思想，JIT生產(chǎn)制的產(chǎn)生，現(xiàn)代物流技術(shù)和信息技術(shù)的發(fā)展而產(chǎn)生和發(fā)展起來的。JIT的基本思想是在恰當(dāng)?shù)臅r間、恰當(dāng)?shù)牡攸c，以恰當(dāng)?shù)臄?shù)量、恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量提供恰當(dāng)?shù)奈锲贰?/p>
藥品物流的JIT模式在國外已得到廣泛的應(yīng)用。在美國，藥品供應(yīng)商和醫(yī)院保持非常緊密的關(guān)系，并承擔(dān)著判別藥品需求和供應(yīng)的職能。此種方式下，藥品供應(yīng)鏈上各節(jié)點單位通過整合資源和信息交流，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，從而實現(xiàn)藥品物流成本降低的目標。
下文針對我國藥品傳統(tǒng)物流模式的缺陷，結(jié)合國外實施JIT的成功經(jīng)驗，探討如何實現(xiàn)藥品物流的JIT模式。
（一）在醫(yī)藥物流領(lǐng)域中建立供應(yīng)鏈管理
供應(yīng)鏈管理是實現(xiàn)JIT模式的基礎(chǔ)。供應(yīng)鏈管理中的核心內(nèi)容是戰(zhàn)略性供應(yīng)商和用戶合作伙伴關(guān)系管理。供應(yīng)商和用戶的合作關(guān)系，不是等同于一般買賣關(guān)系，而是兩者在新產(chǎn)品開發(fā)、數(shù)據(jù)和信息共享、利益的分配等各個方面的一種長期合作，最終達到雙贏的目的。英國著名經(jīng)濟學(xué)家克里斯多夫認為：“真正的競爭不是企業(yè)與企業(yè)之間的競爭，而是供應(yīng)鏈與供應(yīng)鏈之間的競爭?！币虼耍F(xiàn)代醫(yī)藥物流應(yīng)實現(xiàn)供應(yīng)鏈管理，把醫(yī)藥供應(yīng)鏈上的各節(jié)點單位看成一個整體，建立一種面向市場的供應(yīng)系統(tǒng)，提高醫(yī)藥的分銷效率，并形成相對穩(wěn)定的產(chǎn)銷聯(lián)盟網(wǎng)絡(luò)。在這個聯(lián)盟內(nèi)，制藥企業(yè)、醫(yī)藥流通企業(yè)以及醫(yī)院等根據(jù)自身的資源條件進行合理分工，面對最終市場的需求狀況，在生產(chǎn)品種、供貨數(shù)量、供貨時間、供貨方式等方面相互協(xié)作，從而形成一種新型的流通體制。
目前在醫(yī)藥領(lǐng)域中實施供應(yīng)鏈管理主要有兩大難題。其一，供應(yīng)商規(guī)模小，沒有能力實施JIT供應(yīng)；其二，醫(yī)院應(yīng)如何選擇供應(yīng)商，并與之建立起戰(zhàn)略合作關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計，目前我國藥品生產(chǎn)企業(yè)有6300多家，藥品批發(fā)企業(yè)有1.65萬家，但近80%的企業(yè)屬于中小型企業(yè)。我國名列前10位的流通批發(fā)企業(yè)的銷售額占市場總額的20%左右；而對比美國，醫(yī)藥分銷的前3位即占到整個醫(yī)藥市場的95%以上，其中排名第一的麥卡森公司和第二的卡迪諾健康有限公司分別占據(jù)全美市場30%以上。與發(fā)達國家同類企業(yè)相比，我國醫(yī)藥流通企業(yè)的規(guī)模普遍偏小、專業(yè)性不強。我國醫(yī)藥流通企業(yè)的內(nèi)在缺陷不但造成“成本高，效率低”的問題，而且在一定程度上給實施JIT供應(yīng)帶來難度，因為沒有適當(dāng)?shù)囊?guī)模和專業(yè)性，醫(yī)藥流通企業(yè)將難以對醫(yī)院以及消費者的需求作出及時的反應(yīng)。要建立醫(yī)藥物流的JIT模式，各醫(yī)藥流通企業(yè)應(yīng)通過合并、收購等方式，做大做強，從而更好地整合資源，提高效率，更快速地滿足市場的需求。
第二大難題是，如何加強醫(yī)院與供應(yīng)商的戰(zhàn)略合作以實現(xiàn)供應(yīng)鏈管理呢？本文認為，首先，在供應(yīng)商的選擇上一定要謹慎，供應(yīng)商的選擇是供應(yīng)鏈合作關(guān)系運行的基礎(chǔ)，JIT采購模式與傳統(tǒng)模式有很大的區(qū)別，一旦供應(yīng)商不能及時提供所需的藥品，造成的影響將會比傳統(tǒng)藥品供應(yīng)模式大，因此，在JIT模式下，恰當(dāng)?shù)剡x擇供應(yīng)商顯得比以前更重要了。設(shè)立一套科學(xué)的供應(yīng)商評價體系將影響著JIT模式的實施成功與否。醫(yī)院在選擇時，應(yīng)該對供應(yīng)商的綜合實力進行總體的評價，除了考慮價格因素以外，質(zhì)量、交貨時間、企業(yè)經(jīng)營狀況和信息化水平等因素也是不容忽視的，因為這些因素將會對JIT模式的實現(xiàn)創(chuàng)造基礎(chǔ)。其次，醫(yī)院要和供應(yīng)商保持良好的合作關(guān)系，離不開完善的信任機制。在供應(yīng)鏈中典型的信任行動是向?qū)Ψ焦_自己的信息，實行信息共享。相互信任不可能在短時期內(nèi)建立起來，只能在較長的時期內(nèi)才能培養(yǎng)起來。因此一旦醫(yī)院在進行謹慎考慮選擇出某個或者某幾個供應(yīng)商之后，應(yīng)該長期維持合作關(guān)系，不要輕易轉(zhuǎn)換供應(yīng)商。
（二）醫(yī)藥物流的JIT模式
在醫(yī)藥物流領(lǐng)域建立起供應(yīng)鏈管理后，也就是醫(yī)藥供應(yīng)鏈上、下游各節(jié)點單位建立起親密的戰(zhàn)略合作關(guān)系之后，就有可能實現(xiàn)JIT模式。如圖1所示。
醫(yī)院與醫(yī)藥供應(yīng)商通過信息共享平臺，實現(xiàn)信息的及時傳達。藥品供應(yīng)商可以在信息共享平臺上了解醫(yī)院各藥品的存量以及需求情況，從而作出供應(yīng)決策；醫(yī)院也可以在信息共享平臺上了解供應(yīng)商的藥品配送情況。通過這一平臺，供應(yīng)商便能在恰當(dāng)?shù)臅r間、地點，以恰當(dāng)?shù)臄?shù)量、質(zhì)量提供恰當(dāng)?shù)乃幤方o醫(yī)院。這樣，一方面有利于供應(yīng)商根據(jù)醫(yī)院的需求及時調(diào)整生產(chǎn)或者庫存；另一方面，由于藥品是通過供應(yīng)商的藥品配送系統(tǒng)直接送到醫(yī)院藥房的，醫(yī)院便可以大大降低其倉庫的存貨甚至可以取消倉庫。
JIT模式與藥品招標采購
藥品物流的JIT模式是基于供應(yīng)鏈管理和作業(yè)管理思想而提出的；藥品集中招標采購是有關(guān)部門在2000年提出并實施的藥品流通體制改革的重要舉措。兩者的目的都是為了有效降低藥品價格以造福人民群眾，只是實現(xiàn)的手段各有不同：JIT模式通過在供應(yīng)商與醫(yī)院之間建立起親密的伙伴合作關(guān)系從而實現(xiàn)JIT供應(yīng)和管理；而藥品集中招標采購則通過公開、公平、公正的操作來解決藥品價格虛高的問題。
第三方物流業(yè)的興起是市場經(jīng)濟高度發(fā)展的產(chǎn)物，是市場細分的結(jié)果?？梢灶A(yù)見，隨著我國市場經(jīng)濟的進一步發(fā)展，在一般商品的整個物流供應(yīng)鏈中，作為朝陽產(chǎn)業(yè)的第三方物流業(yè)，必將在未來的經(jīng)濟活動中發(fā)揮越來越重要的作用。
眾所周知，計劃經(jīng)濟時期，因統(tǒng)購統(tǒng)銷政策的約束，藥品流通企業(yè)（這里主要指醫(yī)藥公司）都是依靠自己的力量管理和承擔(dān)醫(yī)藥商品的儲存和運輸?shù)?。長期以來，這種經(jīng)營和物流模式直接影響了我國藥品流通管理，尤其是藥品物流管理等諸多政策法規(guī)的定位.在當(dāng)時的經(jīng)濟體制和生產(chǎn)力水平下，這種物流模式對我國醫(yī)藥經(jīng)濟的穩(wěn)定和發(fā)展確實是非常必要的，也發(fā)揮了相當(dāng)重要的作用，至今這種模式依然產(chǎn)生著深刻的影響。
改革開放之后，醫(yī)藥企業(yè)開始自尋出路，無論是藥品生產(chǎn)企業(yè)還是藥品經(jīng)營企業(yè)漸漸地告別了傳統(tǒng)意義上的藥品經(jīng)營管理和藥品物流管理模式。醫(yī)藥企業(yè)隨著銷售網(wǎng)絡(luò)的延伸和擴大，由于自身的承運能力所限，醫(yī)藥企業(yè)開始尋求委托第三方進行藥品的儲運管理（其中包括借助海運、空運和陸運等力量），即所謂的外包物流（又稱之為物流托管，下同）。時至今日，這種外包物流模式依然是藥品流通的重要手段之一。
然而，就在上述藥品物流運輸?shù)耐泄苓^程中，藥品在運輸部門滯留、中轉(zhuǎn)達數(shù)天甚至多至一個月的現(xiàn)象早已是司空見慣，其造成的藥品質(zhì)量問題及經(jīng)濟損失不容忽視。藥品企業(yè)原本以為借助第三方可以節(jié)約運輸成本，但對于如野蠻裝卸以及中轉(zhuǎn)庫溫過高等造成的藥品包裝破損、污染、變質(zhì)等問題卻又無可奈何。長期以來，在此運輸環(huán)節(jié)中，藥品的安全和質(zhì)量隱患始終未能得到各方面應(yīng)有的重視。國家沒有要求作為第三方物流的運輸部門必須對托管承運的藥品進行質(zhì)量驗收和養(yǎng)護。誠然，這也是我們藥品監(jiān)督管理部門和企業(yè)最難以監(jiān)管的一個薄弱環(huán)節(jié)，因為這是一個需要跨行業(yè)協(xié)調(diào)管理的問題。
那么，醫(yī)藥物流的現(xiàn)狀是怎樣的呢？近年來，一部分正規(guī)的全國性制或區(qū)域性制的藥品企業(yè)，由于其市場覆蓋面廣等原因，在銷售目標市場區(qū)域找一家較有實力的藥品經(jīng)營企業(yè)作為該區(qū)域經(jīng)銷商。該經(jīng)銷商按照GSP規(guī)范管理，藥品通過這樣的流通渠道最終進入當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機構(gòu)或零售終端系統(tǒng)。
但也有些企業(yè)僅僅從當(dāng)?shù)孛x上的經(jīng)銷商那里過過票而已（于是掛靠者有之，轉(zhuǎn)讓證照者有之。近年來出現(xiàn)的針對私人性質(zhì)的招商活動及非藥品經(jīng)營企業(yè)經(jīng)營藥品的現(xiàn)象比比皆是），藥品根本就不進入該分銷商倉庫等管理系統(tǒng)。更有甚者，在當(dāng)?shù)仉S便租賃一個倉庫，或者干脆將藥品直接存放在各地的辦事處，亦未進行任何質(zhì)量驗收就進入終端。也有相當(dāng)一部分的藥品經(jīng)營企業(yè)即使有倉庫，亦形同虛設(shè)，對經(jīng)銷的藥品按照GSP要求儲存、質(zhì)量驗收、保管、養(yǎng)護等基礎(chǔ)工作根本就沒有條件開展。目前，在國家限期實施GSP認證的政策下，藥品流通企業(yè)的經(jīng)營條件有所改善。但藥品流通是一個長期而系統(tǒng)的工程，如何才能做到安全高效而富有競爭力，需要多方積極的探索。
1第三方物流托管之思路
藥品經(jīng)營企業(yè)的主要責(zé)任是資金流、信息流和物流管理。但隨著市場細分和物流業(yè)的發(fā)展，我們設(shè)想：是否可以將藥品經(jīng)營企業(yè)的藥品物流管理剝離出來？即把藥品流通過程中的一般入庫、質(zhì)量驗收、儲存、保管養(yǎng)護、配送、包裝、裝卸、承運及其相關(guān)信息管理等各項物流業(yè)務(wù)工作，全部委托給更專業(yè)的第三方物流企業(yè)代為管理。自己則在承擔(dān)法定責(zé)任的同時，集中精力做好市場營銷工作，將主要精力轉(zhuǎn)移到資金流、信息流的管理上來，以達到節(jié)約時間、成本，加快物流和資金的運轉(zhuǎn)速度，取得更大的經(jīng)濟效益的目的。換言之，基于藥品管理的特殊性，藥品物流能否像一般商品一樣亦實施第三方托管呢？
筆者認為，這是當(dāng)前醫(yī)藥企業(yè)尤其是一些小型企業(yè)非常關(guān)注的問題，如果真的能夠采用這樣一種簡捷的物流管理運行機制，那一定會得到眾多企業(yè)的歡迎。也有人大膽預(yù)言：將來取代現(xiàn)有藥品流通方式的最佳物流方式，必然是通過專業(yè)的、合法的第三方物流企業(yè)的。當(dāng)?shù)谌轿锪鳂I(yè)高度發(fā)達，其專業(yè)化、標準化、信息化管理水平將迅速提高，那時任何藥品企業(yè)都愿意將藥品物流的全部或部分工作委托給第三方物流企業(yè)代為管理。
但設(shè)立純粹的、不參與藥品經(jīng)營活動但又涉及藥品質(zhì)量管理內(nèi)容的全新的藥品第三方物流企業(yè)，筆者認為并不現(xiàn)實。首先在現(xiàn)行的藥品管理法規(guī)體系框架下，其企業(yè)屬性尚無法界定，即它到底是屬于藥品經(jīng)營企業(yè)還是屬于一般物流企業(yè)，有沒有承擔(dān)藥品質(zhì)量管理職能的主體資格，尚缺乏法定依據(jù)。這個法律瓶頸問題不解決，嚴格意義上的純粹第三方藥品物流企業(yè)就難以得到合法與健康的發(fā)展。其次是藥品安全問題。再次是其配備、規(guī)模等條件對于經(jīng)濟實力的要求。
我們再進一步設(shè)想，那些有能力承擔(dān)物流托管的其他藥品經(jīng)營企業(yè)是否可以取代上述純粹的第三方藥品物流企業(yè)進行藥品物流托管服務(wù)呢？筆者以為，這完全有可能，而且具有一定的可操作性。
2第三方物流托管的重要意義
藥品經(jīng)營企業(yè)之間藥品物流的托管和被托管行為在現(xiàn)行藥品法規(guī)中雖無明文規(guī)定，但如果將藥品物流業(yè)務(wù)委托給已經(jīng)通過GSP認證的、有足夠配送能力的企業(yè)托管，在現(xiàn)有的藥品法規(guī)框架內(nèi)還是有一定的依據(jù)和一定可操作性的。
（1）按照現(xiàn)行藥品管理法及GSP的要求，作為藥品物流管理最重要的硬件設(shè)施之一，藥品經(jīng)營企業(yè)必須設(shè)有達到標準要求的倉庫，并配備相應(yīng)的管理人員，按照GSP的程序和方法予以管理。
然而藥品法規(guī)并沒有嚴格的定義規(guī)定企業(yè)設(shè)置的倉庫必須擁有產(chǎn)權(quán)。所以，目前在實施GSP的具體過程中，國家允許企業(yè)可以采取租賃的方式等變通方式設(shè)置企業(yè)倉庫，而實施第三方物流托管即是這種變通方式之一。
（2）按照現(xiàn)行藥品GSP的規(guī)定，國家允許藥品經(jīng)營企業(yè)從廠家或商業(yè)企業(yè)直調(diào)藥品，其本身考慮到了藥品市場的實際情況，尤其是流通過程中的實際操作性問題。國家考慮到這一“特殊需要”，為了節(jié)約企業(yè)的運輸和管理成本而制定這一政策。換言之，這一部分藥品的物流業(yè)務(wù)完全是國家賦予企業(yè)免于實行自有倉庫儲存、養(yǎng)護和配送管理的一種特殊政策。
可以設(shè)想，將來隨著藥品制經(jīng)營模式的發(fā)展和豐富，直調(diào)藥品的業(yè)務(wù)比重將會越來越大，甚至
極有可能一個企業(yè)的所有藥品物流全部采用直調(diào)方式運作。這就不只是GSP所說的“特殊需要”的個別業(yè)務(wù)問題，而是一個帶有普遍性的問題。所以，從這個意義上來說，根據(jù)現(xiàn)行GSP規(guī)定，按照企業(yè)的經(jīng)營規(guī)模，硬性地規(guī)定企業(yè)的倉庫面積要求，其現(xiàn)實意義并不大。否則，這種質(zhì)量管理的成本太高，這也是目前國家推行GSP認證難度大、企業(yè)積極性不高的原因之一。筆者認為，政府在依靠設(shè)立技術(shù)屏障、采用強制性的行政措施以推行GSP認證制度的同時，應(yīng)適當(dāng)?shù)乜紤]社會經(jīng)濟的發(fā)展速度和大多數(shù)企業(yè)的承受能力，能更好地達到預(yù)期目的。
倉庫是藥品物流環(huán)節(jié)的一個重要的基礎(chǔ)硬件設(shè)施。因此，我們可以考慮讓一部分企業(yè)設(shè)置倉庫，另一部分不設(shè)置倉庫。換言之，一部分企業(yè)可以根據(jù)實際需要偏重于做藥品物流業(yè)務(wù)，而另一部分企業(yè)偏重于做藥品經(jīng)營。如果強行要求每個企業(yè)設(shè)置倉庫，將會使企業(yè)陷入重復(fù)建設(shè)的覆轍，造成國家和企業(yè)資源新的浪費。而實施第三方藥品物流托管將是節(jié)約資源、緩解這一矛盾的有效措施之一。
（3）近年來，隨著藥品管理法規(guī)的健全和完善，尤其是新修訂的藥品管理法和藥品注冊、流通管理等上游政策的進一步規(guī)范和完善，國家對藥品的監(jiān)督管理已經(jīng)逐漸形成了制度化、系統(tǒng)化、標準化、程序化和規(guī)范化作業(yè)。藥品經(jīng)營企業(yè)實施GSP的物流管理過程中，在技術(shù)上已經(jīng)沒有太大的差異性。因此，這些都為藥品經(jīng)營企業(yè)之間實行第三方物流管理創(chuàng)造了技術(shù)條件。
（4）按照GSP規(guī)定，藥品經(jīng)營企業(yè)應(yīng)承擔(dān)GSP及其他藥品法規(guī)規(guī)定的責(zé)任和義務(wù)。筆者認為，企業(yè)可以將其中的責(zé)任和義務(wù)在適當(dāng)?shù)那闆r下予以分開：藥品質(zhì)量的最終責(zé)任理應(yīng)由自己一方承擔(dān)；而義務(wù)，只要不存在商業(yè)競爭的風(fēng)險，作為藥品流通供應(yīng)鏈上的一個物流管理環(huán)節(jié)，則完全可以將其中的藥品質(zhì)量驗收、儲存、養(yǎng)護和配送等業(yè)務(wù)內(nèi)容全部或部分委托給另一家已經(jīng)通過GSP認證的、又有能力承擔(dān)第三方物流管理的企業(yè)承擔(dān)。這在技術(shù)上是可行的，也不違背現(xiàn)行GSP等藥品管理法規(guī)的原則精神（前提是后者的藥品倉庫、驗收、養(yǎng)護及配送等硬件設(shè)施、管理軟件以及相關(guān)的管理人員素質(zhì)要求已獲得了國家的認證，其各項作業(yè)活動已經(jīng)完全標準化、程序化了，完全能夠滿足GSP的要求）。因此，在現(xiàn)有的藥品法規(guī)體系框架下，這將不失為一種更直接、更有效、更理想的第三方物流托管過渡方式，而且更具有較強的說服力。這比現(xiàn)在有些經(jīng)營企業(yè)異地設(shè)置倉庫（甚至不設(shè)倉庫），“明修棧道、暗渡陳倉”的尷尬儲運管理方式要好得多。
此外，有能力實施第三方藥品物流服務(wù)、愿意接受托管的藥品經(jīng)營企業(yè)，倉庫等硬件設(shè)施齊全、適宜，配送能力足夠強，在藥品物流托管過程中，既能滿足現(xiàn)行藥品流通法規(guī)中的諸多法定義務(wù)，又能確保藥品的安全、質(zhì)量以及藥品質(zhì)量的可追溯性，第三方物流托管也是對其產(chǎn)能的一種充分利用。
3第三方物流托管的過渡問題
作為國內(nèi)藥品流通主渠道的國有商業(yè)企業(yè)，在過去的幾十年中，其基礎(chǔ)設(shè)施完全由國家和地方政府不惜成本地投資建設(shè)，特別是在藥品物流倉儲設(shè)施方面的投入更是巨大。但發(fā)展到現(xiàn)在，據(jù)有關(guān)報告顯示，國有商業(yè)中的虧損率已高達35.5%以上。其虧損原因，除了體制問題以及管理上的漏洞之外，還有一個很重要的原因就是以往在倉儲設(shè)施等固定資產(chǎn)的投入比重過大，使得產(chǎn)生的歷史包袱過重。目前，國有商業(yè)企業(yè)中，有相當(dāng)多企業(yè)的倉庫是吃不飽甚至是閑置未用的，這是極大的資源浪費。
如果我們實施了上述第三方物流托管的模式，國有商業(yè)企業(yè)正好可以將它閑置未用的倉庫物流資源優(yōu)勢發(fā)揮出來，與那些需要倉庫的企業(yè)共用，完全或部分開展藥品物流托管業(yè)務(wù)，合理地收取一些費用補償因倉庫閑置損耗增加的虧損。這種把劣勢變優(yōu)勢的雙贏戰(zhàn)略，何樂而不為呢？
實際上，目前國內(nèi)有些大的企業(yè)集團已經(jīng)就其下屬的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)進行倉儲設(shè)施、人力資源的整合，就屬于第三方物流管理的模式。
近年來，隨著我國經(jīng)濟體制改革的深入，一些有較強實力的民營企業(yè)或股份制企業(yè)，尤其是大型藥品零售連鎖企業(yè)，雖然起初聲勢造得很大，亦有較強的配送能力和本地市場的輻射力，但時下卻存在業(yè)務(wù)量吃不飽、面臨虧損的邊緣。因此，如果政府能夠出臺實施第三方藥品物流托管的相關(guān)政策，那么開展第三方藥品物流托管服務(wù)的收入極有可能成為這些企業(yè)的重要收入來源，將為這些企業(yè)的健康發(fā)展助一臂之力。
可以設(shè)想，第三方物流服務(wù)對于目前全國12500多家藥品批發(fā)企業(yè)、17萬余家藥品零售企業(yè)，都是一大契機。無論對國有或民營醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)，還是將來藥品分銷開放之后有可能加入競爭的眾多外資企業(yè)，這無疑是一個巨大的市場。當(dāng)然，能夠提供第三方物流服務(wù)的還有一些其他類型的物流公司（見附表）。
附表：多種物流服務(wù)公司的優(yōu)劣勢比較
公司性質(zhì)優(yōu)勢劣勢
第三方物流公司物流運作能力供應(yīng)鏈管理
信息技術(shù)應(yīng)用能力變革管理能力
多客戶管理
具第三方物流能力的醫(yī)藥企業(yè)物流運作能力信息技術(shù)應(yīng)用能力
管理理念創(chuàng)新組織變革管理
供應(yīng)鏈管理
供應(yīng)鏈信息技術(shù)公司信息技術(shù)解決方案實際物流動作能力
創(chuàng)新和實施信息技術(shù)應(yīng)用能力
供應(yīng)鏈管理
變革管理能力
大型流通類公司供應(yīng)鏈管理過程控制供應(yīng)鏈管理
供應(yīng)鏈信息系統(tǒng)應(yīng)用變革管理能力
多客戶管理
答：由商務(wù)部主管才是撥亂反正，回歸原本，商業(yè)流通歸商務(wù)部管是正確的選擇。其良好和積極的方面有：
按照市場經(jīng)濟規(guī)律辦事，而不是按照藥監(jiān)、衛(wèi)生部部門的行政指令和自我利益來監(jiān)管。自己舉辦、自己經(jīng)營，又自己監(jiān)管的做法肯定是不對的。
二可以引進市場競爭機制，引進行業(yè)外資本，真正提高效率和競爭力。
三是衛(wèi)生、藥監(jiān)部門由于沒有利益關(guān)系，就可以監(jiān)管得更客觀與到位。
2. 對應(yīng)流通領(lǐng)域企業(yè)“多、小、散、亂”，流通秩序不夠規(guī)范的現(xiàn)狀，您認為哪些問題最干擾企業(yè)的日常運營及未來發(fā)展？對于解決這些問題，您有何建議？
答：主要是政府的政策環(huán)境和地方保護主義的影響：比如
普要在第三終端的現(xiàn)款交易導(dǎo)致了一些醫(yī)藥公司倒賣稅票和承兌，既不能保證老百姓用藥安全，也擾亂了生產(chǎn)企業(yè)的價格秩序，同時破壞了區(qū)域保護政策，確實弊大于利。應(yīng)該通過統(tǒng)招統(tǒng)配慢慢取消這樣的經(jīng)營行為。
第二是GSP認證問題，所有的公司最后都能通過認證，肯定不行，目前正在提高的GSP標準必須嚴格執(zhí)行，讓一部分商業(yè)公司退出市場，否則會造成同質(zhì)化、劣質(zhì)化經(jīng)營，結(jié)果就是具有醫(yī)院利益鏈的商業(yè)公司眾多，永遠會生存下去，打破的方法是醫(yī)院利益鏈的重新劃分和國家對醫(yī)院系統(tǒng)的利益補償機制的建立，以及政府買單的基層第三終端和第四終端配送格局的徹底規(guī)范和秩序重建，否則“多、小、散、亂”的局面還會存在下去。
3. 國家為減少藥品流通環(huán)節(jié)進行過不少嘗試，但實際效果往往不夠理想，譬如說去年提出的兩票制。作為醫(yī)藥流通行業(yè)的“新掌門人”，您希望他們在減少流通環(huán)節(jié)的做法上和過去有何不同？
答：兩票制或者幾票制都不是根本的問題所在，關(guān)鍵是從源頭做起，管控好出廠價，讓底價過票徹底消失，讓倒賣稅票成為歷史，這樣問題就會減少。國家縮短流通環(huán)節(jié)的關(guān)鍵是想降低藥價和預(yù)防過多環(huán)節(jié)導(dǎo)致的質(zhì)量不確定性，但降價是雙刃劍，既能減低我國醫(yī)藥行業(yè)整體的研發(fā)創(chuàng)新能力，又能洗牌提高產(chǎn)業(yè)集中度。
4. 在新醫(yī)改中，不少業(yè)內(nèi)人士認為，國家隊藥品流通行業(yè)的關(guān)注度不夠，尤其是藥品零售領(lǐng)域，甚至被戲稱為“被遺忘的角落”。您希望商務(wù)部在改善藥品流通企業(yè)“國民待遇”方面發(fā)揮哪些作用？
答：確實如此，筆者也認為“醫(yī)改是醫(yī)改而不是藥改”，醫(yī)藥政策只是為醫(yī)改配套服務(wù)。如果醫(yī)藥分家不到位，醫(yī)藥零售肯定是配套的角色。衛(wèi)生部在零售產(chǎn)業(yè)定位上不可能給予關(guān)注。希望商務(wù)部對藥品零售有一個明確的產(chǎn)業(yè)定位。積極扶持藥品零售做大，這是自我醫(yī)療和自我藥療必須的。
