發(fā)布時(shí)間：2023-08-08 16:52:11
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的化療病人護(hù)理措施樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 口腔潰瘍;護(hù)理;體會(huì)
大劑量化療可引起口腔黏膜的潰瘍及炎癥，這不僅增加了病人的痛苦及治療費(fèi)用，而且黏膜的損傷增加了感染特別是致死性感染的幾率，大大限制了大劑量化療在白血病治療中的應(yīng)用。因此，積極預(yù)防及控制口腔感染是白血病治療中一個(gè)十分關(guān)鍵的問題?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
我科2010年1月份共收治化療病人40例，其中慢性粒細(xì)胞白血病15例，急性淋巴細(xì)胞白血病8例，多發(fā)性骨髓瘤10例，非霍奇金淋巴瘤7例。其中病人最小年齡11歲，最大年齡84歲，男21例，女19例。
2 護(hù)理
2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 (1)入院后做好患者健康宣教，根據(jù)不同層次的患者家屬進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)。(2)在開始化學(xué)治療之前，先到牙科醫(yī)師那里檢查牙齒，清理牙齒并且處理口腔內(nèi)的問題。(3)保持口腔清潔，用軟毛牙刷刷牙，不剔牙。(4)進(jìn)食半流質(zhì)食物，不食骨刺類，堅(jiān)硬及刺激性大的食物，以免刺激和損傷口腔黏膜。(5)多喝水，嘴唇干裂可用唇膏。(6)提高全身營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，注意患者飲食習(xí)慣和嗜好，保證高蛋白、高維生素。
2.2 疼痛的護(hù)理 (1)疼痛可直接引起病人的不良情緒反應(yīng)，并影響進(jìn)食和飲水，應(yīng)用1%達(dá)可羅寧液含漱，或應(yīng)用2%的利多卡因加生理鹽水漱口以達(dá)到止痛的目的。(2)王金鳳[1]研究表明，采用冰水或其他有止痛或縮血管藥物的冰水漱口也可以預(yù)防和治療化療引起的口腔潰瘍疼痛。(3)瑞血新漱口液對(duì)化療所致的口腔潰瘍引起的疼痛有明顯的緩解。
2.3 感染的護(hù)理 (1)黏膜充血涂1%～2%龍膽紫每日2次，1：5000呋喃西林液含漱達(dá)到消炎。(2)破潰表淺使用錫類散、冰硼酸水每日2次。(3)破潰深呂小紅[2]觀察到用0.5%甲硝唑G注射液30ml合用地塞米松5mg，慶大霉素16萬單位超聲霧化吸入每日2次，每次20min，能有效地消除炎癥反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍愈合。劉雪明[3]使用由2%利多卡因10ml，慶大霉素24萬單位，酮康唑0.8g，維生素B6 100mg，維生素B2 50mg研碎后加入生理鹽水500ml漱口，可消炎止痛。(4)林立[4]報(bào)道，蒸餾水漱口能預(yù)防化療引起的口腔炎癥。
2.4 心理護(hù)理 化療期間口腔潰瘍的發(fā)生常導(dǎo)致病人持續(xù)性口腔疼痛和不能進(jìn)食、 拒絕進(jìn)食，并影響治療效果。因此，要重視心理護(hù)理，使病人的焦慮程度逐步減輕，鼓勵(lì)病人經(jīng)口進(jìn)食，保證營(yíng)養(yǎng)的均衡，促進(jìn)化療的順利進(jìn)行，提高治療效果。同時(shí)保證充足的睡眠時(shí)間，避免過度疲勞，保持心情舒暢，樂觀開朗。
3 體會(huì)
隨著社會(huì)的發(fā)展，化療病人是否能減輕疼痛，順利完成化療過程，體現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。因此，要求護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心，嫻熟的護(hù)理技術(shù)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，及時(shí)處理。21世紀(jì)提倡“以人為本”的護(hù)理服務(wù)，我們應(yīng)多與病人溝通，交流等，處處體現(xiàn)“以人為本”，盡量滿足病人的合理要求，為病人早日恢復(fù)健康打好基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
1 王金鳳，陶穎芝.口腔護(hù)理，國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2000，19(7)：299-302.
2 呂小紅.甲硝唑液霧化吸入治療化療后口腔潰瘍的療效觀察.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15(10)：45.
[關(guān)鍵詞] 癌癥；化療；護(hù)理
[中圖分類號(hào)]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）01（c）-116-01
化療是治療惡性腫瘤的有效方法之一，化療藥物具有很強(qiáng)的細(xì)胞毒性作用，臨床上常伴有不同程度的毒副反應(yīng)及組織臟器的損傷。因此，科學(xué)護(hù)理是完成化療計(jì)劃的重要保證。回顧分析2003~2006年我科收治的368例癌癥化療病人的臨床資料，護(hù)理效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
本組368例，男236例，女132例，年齡26~83歲，平均58.6歲。食管癌184例，肺癌21例，胃癌62例。乳腺癌30例，大腸癌35例，惡性淋巴瘤12例，肝癌8例，卵巢癌13例，其他13例?；熕幬铮喉樸K、氟尿嘧啶、紫杉醇，依托泊苷，阿霉素、環(huán)磷酰胺，絲裂霉素、平陽霉素、長(zhǎng)春新堿、強(qiáng)的松等。給藥方法：靜脈滴注。
1.2護(hù)理方法
1.2.1心理護(hù)理分析368例化療病人，其心理變化因年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病情及化療反應(yīng)的輕重的不同而有所不同，多數(shù)病人表現(xiàn)為焦慮、憂郁、恐懼、悲觀等[1]，心理護(hù)理要求護(hù)士應(yīng)及時(shí)掌握病人的心理變化，鼓勵(lì)病人說出自己的心理感受和體征，了解病人的化療反應(yīng)，耐心向病人介紹化療的目的和意義及可能出現(xiàn)的反應(yīng)、臨床應(yīng)對(duì)措施。優(yōu)化病區(qū)環(huán)境，關(guān)心體貼病人，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。
1.2.2保護(hù)靜脈化療時(shí)使用血管一般由遠(yuǎn)端向近端，由背側(cè)向內(nèi)側(cè)，可左右臂交替使用，盡量選擇粗、直的血管。乳腺癌術(shù)后患肢不做靜脈注射。盡量避免在同一部位反復(fù)穿刺。選擇針頭應(yīng)考慮血管直徑，一般針頭不宜太粗，多采用6號(hào)半～7號(hào)的靜脈針。根據(jù)藥物的性質(zhì)和特點(diǎn)進(jìn)行稀釋，靜脈注射宜緩慢，注射前后均用2 ml生理鹽水沖入。藥液外滲及靜脈炎的處理[2]：①化療中應(yīng)該加強(qiáng)巡視，防止藥物外滲，如果注射部位刺痛、燒灼、水腫或點(diǎn)滴不暢，則提示可能有藥液外滲，應(yīng)立即停止用藥，拔針前應(yīng)先回抽，然后更換注射部位。②發(fā)生滲漏后，漏藥部分可采用等滲鹽水10 ml＋普魯卡因2 ml＋地塞米松5 mg作環(huán)形封閉。③滲液部位先可用冰袋冷敷24 h，然后改為熱敷直到癥狀消失。④靜脈炎發(fā)生后可用硫酸鎂局部濕敷，或按血管走行方向采用可的松軟膏外涂或理療。
1.2.3胃腸道反應(yīng)及飲食護(hù)理絕大部分化療藥物有一定的胃腸道反應(yīng)，如：厭食、惡性、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉等。因此在化療前，應(yīng)做好飲食指導(dǎo)，建議：①化療前2 h禁食，避免胃飽脹、嘔吐、窒息和床單位污染。②化療注射后，宜進(jìn)食少油膩、高蛋白、易消化、刺激小、富含維生素的食品。③化療時(shí)合理使用鎮(zhèn)吐劑和鎮(zhèn)靜劑，可減輕胃腸道反應(yīng)。
1.2.4骨髓抑制及護(hù)理對(duì)接受化療的病人應(yīng)密切觀察骨髓抑制征象，定時(shí)進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)，當(dāng)白細(xì)胞低于4 000/mm3，血小板計(jì)數(shù)低于 100 000/mm3時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，停止化療并采取預(yù)防并發(fā)癥的措施： 要求病人臥床休息，不去公共場(chǎng)所，當(dāng)白細(xì)胞低于1 000/mm3，血小板計(jì)數(shù)低于50 000/mm3時(shí)應(yīng)行保護(hù)性隔離，防止交叉感染。嚴(yán)格無菌操作。預(yù)防呼吸道感染，觀察病人有無牙齦、鼻孔出血，有無皮膚瘀斑、血尿及便血等。
1.2.5泌尿系毒性反應(yīng)化療后因腫瘤細(xì)胞及正常組織細(xì)胞大量破壞，少數(shù)病人可出現(xiàn)高尿酸血癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎功能衰竭。因此，治療中必須采用水化和堿化來預(yù)防這一并發(fā)癥。水化能保證藥物快速從體內(nèi)排出，故除醫(yī)囑外，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，保證每日攝入液量在4 000 ml以上，密切觀察病人的排尿情況，尿量宜在3 000 ml以上，還應(yīng)重點(diǎn)觀察有無膀胱刺激癥狀、排尿困難及血尿。對(duì)出量明顯少于入量者，可給予利尿劑以促進(jìn)排泄。尿堿化的目的是加速代謝產(chǎn)物的溶解、排出，避免沉淀產(chǎn)生尿酸結(jié)晶，因此我們?cè)诓∪嗣看文蚝鬁y(cè)pH值，保證pH 6.5~7.0，如pH值＜6.5時(shí)，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)增加堿性藥物用量。
1.2.6口腔黏膜反應(yīng)及護(hù)理某些化療藥物尤其是大劑量應(yīng)用時(shí)常引起嚴(yán)重的口腔炎、口腔糜爛、壞死等，需給予及時(shí)、合理的治療和護(hù)理：囑病人多飲水以減輕藥物對(duì)黏膜的毒性刺激。保持口腔清潔，給予無刺激性飲食，因口腔疼痛而致進(jìn)食困難者給予2％普魯卡因含漱，止痛后再進(jìn)食。
2 結(jié)果
本組368例，化療前自覺接受化療的68例，經(jīng)心理護(hù)理后，自覺接受者364例，余4例因家庭經(jīng)濟(jì)困難，不愿化療。364例病人經(jīng)科學(xué)的護(hù)理，均耐受化療，無中途放棄者。
3 討論
心理護(hù)理能夠有效地緩解病人的焦慮、抑郁和恐懼心理，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)治療信心[3]，由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)配合化療，提高化療效果。
熟練的靜脈穿刺技術(shù)和靜脈保護(hù)，可減少靜脈炎的發(fā)生，減少局部皮膚損傷。
密切觀察胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制反應(yīng)和腎毒性反應(yīng)，采取正確的飲食護(hù)理，配合醫(yī)生及時(shí)處理副反應(yīng)，可提高病人對(duì)化療的耐受性，完成全程化療，保證化療效果。
[參考文獻(xiàn)]
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[2]曹曉紅，原龍，石佳濱.癌癥化療病人的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，7（1）：65.
【關(guān)鍵詞】 惡性腫瘤化療患者 護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0278-02
在組織學(xué)上，惡性腫瘤分為上皮性的癌，非上皮性的肉瘤和血液癌，惡性腫瘤或破壞患者的組織、器官等功能，導(dǎo)致患者因器官壞死出血引發(fā)感染，最后由于器官功能衰竭而死亡[1].化療是治療惡性腫瘤的最佳治療方式，，化療藥物抑制、殺死腫瘤細(xì)胞，但是不良反應(yīng)很大，常引起惡心、嘔吐、脫發(fā)等，給患者帶來極大痛苦，重者甚至停藥，嚴(yán)重影響治療效果。
1 臨床資料
選取我科2011年1月～2013年1月初次收治的88例患者，均符合惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[2].本組88例，男55例，女33例，年齡38～78歲；肺癌29例，乳腺癌18例，結(jié)腸癌20例，胃癌15例，胰腺癌6例；都對(duì)其實(shí)施了全面護(hù)理，觀察預(yù)期目標(biāo)，收到良好效果。
2 護(hù)理
2.1 飲食護(hù)理
2.1.1 化療前：患者在進(jìn)行化療前，護(hù)理人員要囑咐患者或家屬，飲食要清淡，且不可暴飲暴食，少量多餐，避免因食物囤積在胃部，而導(dǎo)致出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)反應(yīng)[3]。病房?jī)?nèi)要注意清潔，不可有刺激性的氣味，禁酒禁煙。
2.1.2 化療后：食欲不振：可以根據(jù)患者平時(shí)的飲食習(xí)慣，制作一些患者喜歡的，且色香味俱全的食物，引起患者的食欲；也可以讓患者在飲食前做一些活動(dòng)，增強(qiáng)患者食欲。惡心嘔吐：是化療后常見的不良反應(yīng)，對(duì)于此類患者，護(hù)理人員應(yīng)該為其準(zhǔn)備易消化、清淡、富含維生素的食物，飯后立即讓患者躺下，避免出現(xiàn)食物反流。胃部不適：對(duì)于出現(xiàn)胃部不適的患者，最好食用燉蒸食物，禁止食用辛辣、甜膩的食品。也可以讓患者多食用參柿餅粥，因?yàn)槿藚⒋笱a(bǔ)，柿餅可以潤(rùn)肺養(yǎng)胃，可以增強(qiáng)患者的食欲。
2.2 心里護(hù)理
責(zé)任護(hù)士在化療前應(yīng)根據(jù)患者的職業(yè)、年齡、文化程度、性格等評(píng)估患者的心理需求，主動(dòng)熱情地與患者溝通交流，取得患者信任，消除其心理壓力。增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心理狀態(tài)配合治療[4]。
2.3 骨髓抑制的護(hù)理
最常見的是白細(xì)胞、血小板降低，應(yīng)做好保護(hù)性隔離，保持病房空氣清新，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。骨髓抑制病人極易出現(xiàn)口腔潰瘍和糜爛，應(yīng)做好口腔護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及血象變化，觀察有無出血傾向等。
2.4 睡眠護(hù)理
要加強(qiáng)對(duì)病人睡眠質(zhì)量的關(guān)注和評(píng)估，及時(shí)了解病人的睡眠情況，盡量滿足病人生理、心理、社會(huì)需要，提高睡眠質(zhì)量。對(duì)睡眠問題進(jìn)行正確評(píng)估可以促進(jìn)有效護(hù)理措施的實(shí)施[5]。化療副反應(yīng)大，常導(dǎo)致睡眠障礙，而睡覺障礙又可以加劇化療的副反應(yīng)，因此，在護(hù)理工作中加強(qiáng)對(duì)化療副反應(yīng)的觀察，選擇適宜的化療觀察評(píng)估工具，對(duì)病人進(jìn)行系統(tǒng)的、連續(xù)的觀察[6]，以促進(jìn)病人的康復(fù)。保持病區(qū)安靜，給病人創(chuàng)造一個(gè)良好的住院環(huán)境，減少對(duì)睡眠質(zhì)量的影響，提高腫瘤病人的生存質(zhì)量。
2.5 預(yù)防便秘的措施
患者宜食用清淡、味鮮、易消化的半流質(zhì)或軟食，多食蔬菜、粗糧等含纖維的食物如海帶、紫菜、芹菜等和芝麻、蜂蜜等具有通便作用的水果和飲料，養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣?？砂茨颊吒共看龠M(jìn)腸蠕動(dòng)，患者按摩前排空小便，放松腹肌，按摩者立于患者的左側(cè)，沿著升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向，反復(fù)推展按摩，此外根據(jù)患者的生活習(xí)慣制定排便計(jì)劃，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣[7]，并進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)，以改善腸管血液循環(huán)，有利于大便的排出。
2.6 安全護(hù)理
腫瘤化療患者意外跌倒的風(fēng)險(xiǎn)值較高，因此要加強(qiáng)患者及陪護(hù)人員的安全防護(hù)教育。包括提醒患者遵循安全防護(hù)“三部曲”教會(huì)患者在行走過程中如何掌握安全跌倒，呼叫鈴的正確使用，安全著裝，離床活動(dòng)及特殊藥物使用時(shí)注意事項(xiàng)，合理擺放床旁物品等。當(dāng)班責(zé)任護(hù)士應(yīng)經(jīng)常了解患者對(duì)安全防護(hù)措施的落實(shí)情況，針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，從而減少意外跌倒的發(fā)生。
3 討論
化療即用化學(xué)合成藥物治療疾病的方法。化療是目前治療腫瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，但在治療中，普遍有明顯的惡心嘔吐等不良反應(yīng)，給患者帶來不適感。腫瘤患者由于信息缺乏，使得患者焦慮、抑郁、無助、對(duì)未來不確定感增加、加上化療出現(xiàn)的不良反應(yīng)，造成機(jī)體免疫功能下降，形態(tài)改變，加重了患者恐懼、絕望等情緒，這些負(fù)性情緒直接影響化療的治療效果，因此在化療的全過程中都應(yīng)做好各方面護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
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[3]許炎姝，時(shí)紅梅.惡性腫瘤化療患者消化系統(tǒng)反應(yīng)的飲食護(hù)理J.華夏醫(yī)學(xué)，2011，15（1）：99-100.
[4]顏鴻芳.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在內(nèi)科腫瘤病人中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2012，10（9）：2372-2373.
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【摘要】目的：觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)化療患者惡心嘔吐發(fā)生率的影響。方法50例腫瘤化療患者隨機(jī)分成2組，每組25例，常規(guī)組按化療常規(guī)進(jìn)行護(hù)理；干預(yù)組是常規(guī)護(hù)理和護(hù)理干預(yù)相結(jié)合，包括飲食干預(yù)、行為干預(yù)及心理干預(yù)，比較2組患者惡心嘔吐的發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理比較，患者嘔吐發(fā)生率較低。
【關(guān)鍵詞】化療；惡心嘔吐；護(hù)理干預(yù)
化療是預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)極其重要的措施，惡心嘔吐是化療患者臨床上常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐.為解除化療患者嘔吐的痛苦，于2010年1～12月，我們對(duì)50例化療患者，采取飲食指導(dǎo)、行為干預(yù)、心理干預(yù)等護(hù)理措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：
1資料與方法
1.1一般資料，2010年1月～12月我科收住中晚期惡性腫瘤化療患者共50例。入選條件：（1）化療前無嘔吐現(xiàn)象；（2）無消化系統(tǒng)病變。兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、患病種類、病情、心理狀態(tài)及用藥方案等方面相似，具有可比性。
1.2方法，將患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組各25例。常規(guī)護(hù)理組：按化療患者常規(guī)護(hù)理；護(hù)理干預(yù)組：采取常規(guī)護(hù)理外，還針對(duì)化療患者的嘔吐采取飲食干預(yù)、行為干預(yù)、心理干預(yù)等護(hù)理干預(yù)措施。
2護(hù)理干預(yù)
2.1飲食干預(yù)，
2.1.1化療患者消化能力及抵抗力低，口腔易引起口腔炎及口腔潰爛。每日給予4% NaHCO3、3%硼酸、輪流漱口。牙齦出血患者指導(dǎo)用軟牙刷刷牙，必要時(shí)用棉簽醮生理鹽水漱口。從而減少對(duì)患者的不良刺激。
2.1.2調(diào)節(jié)飲食，給予清淡、少油膩、易消化的、多維生素、不宜過飽、做到少食多餐；同時(shí)增加食物種類，以增進(jìn)患者食欲，多食新鮮蔬菜、水果等；避免攝入生冷、油膩、辛辣等刺激性食物；避免在化療前1-2小時(shí)進(jìn)食，從而減少惡心嘔吐的發(fā)生；亦可在進(jìn)食前先滴姜汁于舌面，稍等片刻再進(jìn)食或服藥，可緩解嘔吐[3]。
2.2行為干預(yù)
2.2.1除常規(guī)護(hù)理外，可以使病人在睡眠中使用化療藥物可預(yù)防嘔吐[1]；止吐藥物靜脈30分鐘后進(jìn)入產(chǎn)生作用后，方可使用化療藥物[2]；指導(dǎo)病人放松療法，如讓病人聽一些自己喜歡的音樂，與病人聊一些病人感興趣的話題；減少污物、藥物、不良?xì)馕兜拇碳ぁ?/p>
2.2.2采取用拇指按壓合谷、足三里、內(nèi)關(guān)等穴位，每日4次，直到停藥后1周而停止。
2.3心理干預(yù)：主動(dòng)與患者溝通。做好患者心理護(hù)理，了解惡心嘔吐情況，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。幫助患者完善應(yīng)對(duì)措施，減輕七情困擾，調(diào)暢情志，積極配合化療。
3結(jié)果與討論
護(hù)理干預(yù)組的惡心嘔吐發(fā)生率明顯下降，與常規(guī)護(hù)理組有顯著性差異。通過飲食干預(yù)、行為干預(yù)、心理干預(yù)使患者認(rèn)識(shí)到預(yù)防惡心嘔吐的重要性，從而提高化療病人的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]謝毅、 付越榕.睡眠中給藥預(yù)防化療所致的嘔吐.國(guó)外醫(yī)學(xué)腫瘤分冊(cè)， 1996.23（4）：254
[2]曾萬勇等. 樞復(fù)寧預(yù)防由順鉑引起惡心嘔吐的臨床研究報(bào)告，中華腫瘤雜志，1992.14（4）：273
【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；白血病化療；降低感染
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0203-01
急性白血病是一類造血干細(xì)胞異常的克隆性惡性疾病。其克隆中的白血病細(xì)胞失去進(jìn)一步分化成熟的能力而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚并浸潤(rùn)其他器官和組織，同時(shí)使正常造血受抑制，臨床表現(xiàn)為貧血、出血、感染及各器官浸潤(rùn)癥狀。它不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且是重要的致死性感染的原因之一。因此，采取有效的護(hù)理手段預(yù)防感染，降低其發(fā)生率及減輕其感染的程度，是護(hù)理白血病患者化療后的關(guān)鍵。在此過程對(duì)病人進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，包括增加患者對(duì)化療的認(rèn)知，化療期健康教育、指導(dǎo)和幫助、防止感染、飲食護(hù)理等，使病人堅(jiān)持做完化療療程從而提高生活質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 一般資料 白血病化療患者共160例，男90例，女70 例，年齡15～70歲，平均35歲，均為急性髓性白血病，所有患者的病程均大于8個(gè)月。隨機(jī)分為對(duì)照組80例，治療組80例，兩組在性別、年齡、病種、病情、治療方法等比較，差異均無顯著性（P >0.05），具有可比性。
1.2 方法 兩組患者均按常規(guī)給予護(hù)理，其中對(duì)照組在化療前即采用下列干預(yù)方法，直到患者外周血白細(xì)胞恢復(fù)到2×109/L以上[1]。
1.2.1化療前給患者進(jìn)行有效的健康教育包括采用的化療方案，藥物的使用方法，藥物的副作用及注意事項(xiàng)，使患者認(rèn)識(shí)化療藥物對(duì)口腔黏膜的損害，明確出現(xiàn)口腔感染對(duì)治療的影響及其嚴(yán)重性等。通過有效的溝通技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者調(diào)整情緒，使患者積極配合治療。
1.2.2預(yù)防感染的護(hù)理干預(yù) 化療期建立護(hù)理計(jì)劃單，每天早、晚觀察口腔黏膜變化情況并作詳細(xì)記錄，以便上、下班對(duì)照。觀察口腔黏膜有無充血、水腫、膿點(diǎn)、糜爛及分泌物等，并辨別屬于什么性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取得當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。重視口腔黏膜的早期變化，指導(dǎo)患者識(shí)別和預(yù)防并發(fā)癥[2]。
1.2.3指導(dǎo)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、高蛋白、高維生素易消化的飲食保護(hù)口腔黏膜，禁止食用刺激性較大及較硬或骨刺較多容易損傷口腔黏膜的食物。對(duì)于口腔黏膜出現(xiàn)破潰疼痛而影響進(jìn)食者，應(yīng)采取必要的止痛措施，常用l%普魯卡因加生理鹽水稀釋后含漱，對(duì)減輕疼痛有明顯效果，并囑患者進(jìn)食溫涼無刺激性的食物或半流質(zhì)飲食，以增強(qiáng)抵抗力。
1.2.4口腔護(hù)理措施（1）每日晨早、餐后及睡前給予益 口牙齦炎沖洗器漱口，使口腔保持長(zhǎng)效抗菌作用，對(duì)祛除口臭，預(yù)防口腔潰瘍有明顯作用。（2）每日測(cè)定口腔的pH 值，選用合適的漱口液。常用蘇打水進(jìn)行預(yù)防性口腔護(hù)理，使口腔保持堿性環(huán)境，可以抑制真菌在口腔內(nèi)生長(zhǎng)，對(duì)預(yù)防口腔真菌感染有一定的作用。（3）根據(jù)病情配合應(yīng)用相應(yīng)的漱口液。特別在使用甲氨蝶呤后，用甲酰四氫葉酸鈣加生理鹽水漱口，以對(duì)抗該藥對(duì)口腔黏膜的毒性反應(yīng)，并囑患者在漱口后咽下少許液體以保護(hù)消化系統(tǒng)的黏膜。（4）對(duì)有感染跡象的患者需增加口腔護(hù)理次數(shù)，必要時(shí)行口腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)。
1.2.5口腔感染時(shí)的護(hù)理（1）黏膜充血時(shí)，涂1%～2%龍膽紫，每天2次，或用1∶ 5000呋喃西林液含漱達(dá)到消炎作用[3]。（2）口腔出現(xiàn)血皰時(shí)，不論大小，都用無菌針頭將血皰刺破，把血皰中的淤血用無菌棉簽擠壓出來，并壓迫止血，予云南白藥適量涂于患處，每日3～4次，在護(hù)理操作中 動(dòng)作應(yīng)輕柔、認(rèn)真、細(xì)致，避免引起損傷再出血。（3）口腔潰瘍合并出血時(shí)，采用不同的治療方法，潰瘍較深的要用1.5%過氧化氫棉球輕壓潰瘍面，再用生理鹽水沖洗，每日2次，以使?jié)兠媾c血塊及壞死組織分離，采用紫外線治療儀照射口腔潰瘍面，加快口腔潰瘍的愈合。
1.2.6 加強(qiáng)患者的心理護(hù)理 給患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、整潔、安全的醫(yī)療環(huán)境，使他們穩(wěn)定情緒，介紹已緩解的典型病例，以提高患者的依從性，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)均采用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，技術(shù)資料采用X2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，p
2 結(jié)果
3討論
白血病患者化療后易發(fā)生口腔感染的主要機(jī)制是：（1）應(yīng)用化療藥物殺死白血病細(xì)胞的同時(shí)，可直接破壞口腔黏膜屏障。（2）化療后骨髓抑制，粒細(xì)胞減少，患者機(jī)體免疫功能低下，導(dǎo)致病原菌乘虛而入。（3）白血病患者合并感染，長(zhǎng)期大量應(yīng)用廣譜抗生素及糖皮質(zhì)激素等，易導(dǎo)致 菌群失調(diào)，引起二重感染。（4）某些化療藥物如甲氨蝶呤、阿糖胞苷等，易造成口腔黏膜破潰，形成感染創(chuàng)面?？谇皇前籽』熀笞畛Ｒ姷母腥静课恢唬捎谄浔旧硖厥獾慕馄式Y(jié)構(gòu)和生理功能，極易藏污納垢，形成細(xì)菌 繁殖和侵入機(jī)體的主要門戶[5]。有文獻(xiàn)報(bào)道，腫瘤化療后口腔感染的發(fā)生率分別為20%～100%。所以，在白血病患者化療前即給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，使患者認(rèn)識(shí)一旦發(fā)生感染，不僅能增加痛苦，影響進(jìn)食，甚至導(dǎo)致全身感染，影響治療的繼續(xù)和病情的發(fā)展，從而建立有效的自我護(hù)理措施和配合治療的信心，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，維持其正常功能，增強(qiáng)抵抗力，也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，進(jìn)行對(duì)癥處理，有效地遏制細(xì)菌的侵入和繁殖，不僅使口腔感染的發(fā)生率下降，而且能減輕感染的程度，大大降低了白血病患者的全身感染率，保證了治療的順利進(jìn)行和病情的轉(zhuǎn)歸，滿足了患者的基本生理需要，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者的生活質(zhì)量，縮短了住院天數(shù)，明顯減低了醫(yī)療費(fèi)用。本觀察結(jié)果證明，干預(yù)組的感染率和感染程度明顯低于對(duì)照組，提示護(hù)理干預(yù)的有效性。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 異位妊娠；保守治療；護(hù)理
異位妊娠是婦科常見的急腹癥 ,近年報(bào)道發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì) ,目前已經(jīng)上升到 1 ∶100。它的治療有手術(shù)治療和藥物保守治療兩種方法 ,對(duì)于年輕、 未生育、 懼怕手術(shù)而又有適應(yīng)證的病人 ,采用藥物保守治療是一種有效的治療手段。目前臨床上使用最多的是甲氨蝶呤(MTX) ,在用藥過程中做好相關(guān)的護(hù)理非常重要。
1資料與方法
1.1一般資料
2006年1月~2008年1月我科共收治異位妊娠病人423例 ,其中381例需手術(shù)治療,2例發(fā)生流產(chǎn),37例采取藥物保守治療方法,3例轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療;在藥物保守治療病人當(dāng)中,妊娠包塊小于或等于5 cm ,血人絨毛膜促性腺激素(β2 HCG)47. 74 IU/ L~2 678. 6 IU/ L ,平均1741. 42 IU/ L ,年齡17 歲~41歲,平均29歲;停經(jīng)天數(shù)23d~75d ,平均43d。
1.2治療方法
除了5例采用MTX單次肌肉注射聯(lián)合口服米非司酮外 ,其余的均為連續(xù)5d肌肉注射MTX20 mg。
1.3結(jié)果
在37例藥物保守治療病人中,有3例突然發(fā)生妊娠包塊破裂而需要緊急手術(shù)治療,2 例治療后血β2HCG下降幅度不明顯,追加一次MTX后效果明顯。其余均治愈出院。本組病人均未出現(xiàn)明顯的毒副反應(yīng)。
2護(hù)理措施
2.1選擇病例 ,做好相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備
嚴(yán)格根據(jù)妊娠包塊大小、血β2HCG值、病人的生育要求及其本人意愿等多因素來決定,護(hù)士要協(xié)助醫(yī)生評(píng)估病人的情況及進(jìn)行相關(guān)血、尿、B型超聲、心電圖檢查。同時(shí)做好備皮、配血、普魯卡因皮試等術(shù)前準(zhǔn)備,以防病情變化需要馬上手術(shù)。
2.2心理護(hù)理
2.2.1消除病人思想顧慮 有些用MTX治療的病人心存疑慮,心理上覺得很難接受化療藥,護(hù)士對(duì)病人的不良心理反應(yīng)要表示理解和同情,同時(shí)要耐心向其介紹藥物的作用和不良反應(yīng) ,減輕焦慮不安情緒 ,以最佳的心理狀態(tài)接受治療。
2.2.2 了解不同病人的心理 有些婚后多年不孕的病人好不容易懷孕了,卻又是異位妊娠,往往是悲傷、沮喪、內(nèi)疚,甚至情緒激動(dòng),不配合治療。另外,已婚者和未婚者有較大的心理差別,尤其是有些未婚者得不到家人或男朋友的支持,可能會(huì)表現(xiàn)出憤怒、報(bào)復(fù)心理,護(hù)士要善于深入不同病人的內(nèi)心世界,了解其復(fù)雜的內(nèi)心反應(yīng),做出相應(yīng)的心理護(hù)理,安撫其情緒。例如,本組有一位18歲未婚病人,是位外來工,孤身一人 ,經(jīng)濟(jì)困難 ,發(fā)生了異位妊娠破裂大出血休克 ,緊急手術(shù)治療,術(shù)中還輸血。她的男朋友得知此事后,不敢露面,手機(jī)也關(guān)機(jī),該病人知道以后,情緒一度很激動(dòng),在病房里不停地哭泣,對(duì)醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度也很冷漠,語言偏激,不配合治療。通過護(hù)士與她三番五次的談心,鼓勵(lì)她樹立生活的信心,她的情緒慢慢地穩(wěn)定下來,想辦法湊留學(xué)夠了醫(yī)療費(fèi),經(jīng)積極治療后痊愈出院了。
2.3化療藥的使用
2.3.1正確使用藥物治療
目前最常用的是MTX ,它是抗代謝類藥物及葉酸拮抗劑,可干擾DNA、 RNA及蛋白質(zhì)的合成,抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖并導(dǎo)致其死亡,從而使異位妊娠胚胎停止發(fā)育。MTX用于保守治療未破裂型異位妊娠效果是肯定的。因其局部刺激性較大,所以必須深部肌肉注射,應(yīng)向病人解釋,以取得她的配合。而且它是化療藥,操作時(shí)除了注意自己的防護(hù)外,還要注意保護(hù)病人。
2.3.2 觀察藥物的不良反應(yīng) ①胃腸道反應(yīng)。一般不會(huì)太嚴(yán)重。本組有2例病人出現(xiàn)輕度惡心、胃納欠佳,未行處理,停藥后癥狀慢慢消失。1例出現(xiàn)輕度口腔潰瘍,指導(dǎo)其每天堅(jiān)持三餐前后用茶水漱口,效果明顯。②骨髓抑制。MTX可導(dǎo)致病人血白細(xì)胞下降。要密切觀察病人血常規(guī)情況,對(duì)于白細(xì)胞過低病人要按醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用升白藥,同時(shí)做好保護(hù)性隔離,指導(dǎo)病人做好自我保護(hù),限制探視。本組病人未見明顯骨髓抑制。
2.4觀察腹痛及陰道流血 密切觀察病人有無腹痛及陰道流血,監(jiān)測(cè)生命體征。若腹痛突然加劇或陰道流血增多,都要及時(shí)通知醫(yī)生診治。尤其要交代病人若有陰道排出物一定要留起來讓護(hù)士察看,確認(rèn)不是妊娠物才可丟棄。交代病人保持外陰清潔,勤換會(huì)陰墊。
2.5動(dòng)態(tài)觀察病情 按醫(yī)囑每周驗(yàn)血β2HCG、 復(fù)查B型超聲了解妊娠包塊大小。
2.6臥床休息,避免腹壓增加 叮囑病人要注意臥床休息,除了進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物外,還要進(jìn)食富含粗纖維的食物,以保持大便通暢,避免因腹壓增大引起妊娠包塊破裂。
專業(yè)人員在接觸化療藥物過程中具有潛在危險(xiǎn)性，而抗腫瘤藥可經(jīng)過直接接觸、呼吸道吸入或消化道攝入而致醫(yī)護(hù)人員職業(yè)損傷。因此，加強(qiáng)對(duì)接觸抗癌藥護(hù)士的工作科學(xué)規(guī)范化管理，加強(qiáng)接觸抗癌藥護(hù)士的自我防護(hù)知識(shí)的教育，進(jìn)行專職培訓(xùn)，實(shí)行常規(guī)性防護(hù)知識(shí)考核，制定護(hù)士接觸抗癌藥操作規(guī)程、安全防護(hù)措施是十分重要的。
1 配置腫瘤藥物的操作規(guī)程
1.1 化療藥物配置：配置化療藥物前及脫離手套之后應(yīng)洗手，應(yīng)有專用的配藥室由接受過專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)理人員進(jìn)行。沒有專用設(shè)置時(shí)配藥室必須備有排風(fēng)、通風(fēng)設(shè)備，操作者背對(duì)著空氣流動(dòng)方向進(jìn)行操作，并在人流較少的室內(nèi)進(jìn)行。藥品配制操作臺(tái)面應(yīng)覆以一次性防護(hù)墊，減少藥液污染，一旦污染或操作完畢應(yīng)及時(shí)更換。
1.2 接觸化療藥物的防護(hù)：接觸化療藥物的護(hù)士操作前要穿一次性防護(hù)衣，戴口罩、帽子及聚乙烯和乳膠雙層手套以減少呼吸道吸入及皮膚接觸。推注化療藥物治療盤內(nèi)鋪聚氯乙烯一次性治療巾，減少藥液污染。
2 操作時(shí)的注意事項(xiàng)
2.1 打開安瓿時(shí)，應(yīng)墊無菌紗布以免劃破手套，打開冷凍粉劑安瓿時(shí)有濺出的危險(xiǎn)，應(yīng)用無菌紗布包裹，并將溶媒沿安瓿壁緩緩注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再攪動(dòng)。
2.2 瓶裝藥物稀釋及抽取時(shí)應(yīng)插入雙針頭以排除瓶?jī)?nèi)壓力，防止針?biāo)摮鲈斐晌廴尽２⑶乙笤诔槿∷幰汉?，瓶?jī)?nèi)進(jìn)行排氣和排液后再拔針，不可使藥液排于空氣中。加藥時(shí)將化療藥加入瓶裝液體后應(yīng)抽盡瓶?jī)?nèi)空氣，避免瓶?jī)?nèi)壓力過大導(dǎo)致更換液體時(shí)藥液外溢。
2.3 抽吸液體藥物時(shí)藥液不應(yīng)超過注射器容積的3/4，以免藥液外溢。
2.4 藥液濺身的處理：如果藥液不慎濺在皮膚上或眼睛里應(yīng)立即用生理鹽水反復(fù)沖洗。
3 加強(qiáng)污物處理
3.1 使用過物品的處理：操作中使用的注射器、輸液器、 輸液袋、敷料及放置化療藥物的安瓿等物品應(yīng)放在專用的塑料袋內(nèi)集中封閉處理，以免藥液蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣。在完成全部藥物配備后，需用75%乙醇擦拭操作柜內(nèi)部和操作臺(tái)表面。
3.2 化療病人污物的處理：化療病人的尿液、糞便、嘔吐物、分泌物及其他體液均應(yīng)按污物處理。清理時(shí)需戴手套、穿隔離衣，完畢后用肥皂徹底洗手?；煵∪耸褂玫乃亍⒊樗R桶用后反復(fù)用水沖洗。
4 加強(qiáng)自我保健
4.1 提高機(jī)體抵抗力：經(jīng)常鍛煉身體，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，合理安排休息。
4.2 減少不必要的接觸：加強(qiáng)有關(guān)化療藥物的防護(hù)知識(shí)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行化療藥物的操作規(guī)程，盡量減少不必要的接觸及對(duì)環(huán)境的污染。
4.3 護(hù)士孕期、哺乳期防護(hù)：護(hù)士在懷孕和哺乳期可申請(qǐng)暫時(shí)脫離接觸化療藥物的環(huán)境。
4.4 定期查體：定時(shí)進(jìn)行體格檢查，包括重要臟器功能檢查及血常規(guī)檢查。
5 討論
醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展推動(dòng)了腫瘤護(hù)理專業(yè)的進(jìn)步，也使我們?cè)谝欢ǔ潭壬险J(rèn)識(shí)到腫瘤治療的職業(yè)危害，應(yīng)高度重視護(hù)士職業(yè)防護(hù)問題。制定可行的科學(xué)的管理方法，雖然化療藥物可對(duì)環(huán)境及人體產(chǎn)生不利影響，但是只要有比較健全的防護(hù)措施，如使用操作柜配制化療藥物，可以防止含有藥物微粒的氣溶膠或氣霧對(duì)操作者的危害，使之達(dá)到安全處理化療藥物的防護(hù)要求，保護(hù)備藥環(huán)境無微粒物質(zhì)（包括生物的），化療藥物對(duì)護(hù)士身體的損傷是可以避免的。降低職業(yè)危險(xiǎn)性，可以達(dá)到職業(yè)防護(hù)作用。
珠海市第二人民醫(yī)院，廣東珠海 519000
[摘要] 目的 研究急性白血?。ˋL）在臨床護(hù)理干預(yù)措施下病人心理變化及生活質(zhì)量改變等。方法 隨機(jī)抽取本院2011年1月—2013年12月收治的白血病患者56例，記錄所有患者在護(hù)理干預(yù)前的生活及心理狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施，再次記錄患者的心理生活狀態(tài)，對(duì)比干預(yù)前后他們的心理及生活質(zhì)量的變化，得出結(jié)論。結(jié)果 在護(hù)理干預(yù)的措施下，患者的心理以及生活狀態(tài)都比以前要好，絕大多數(shù)指標(biāo)都有所上升，極少數(shù)指標(biāo)保持不變。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)對(duì)治療白血病人有積極的作用，可加大其研究力度，造福更多的患者。
[
關(guān)鍵詞 ] AL；護(hù)理干預(yù)；研究
[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2014）03（a）-0066-02
AL是一種惡性疾病,它是由造血組織引起的,主要原因是造血干細(xì)胞的分化出現(xiàn)異常。化療是目前治療AL最主要的手段[1]。盡管取得了一定的效果，但是其產(chǎn)生的毒副作用使得療效大打折扣，且嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。而在化療過程中如果加上有效的臨床護(hù)理干預(yù)措施，則會(huì)大大減輕患者的痛苦，現(xiàn)就本院2012—2013年收治的患者中抽取56例進(jìn)行數(shù)據(jù)分析記錄，以對(duì)比干預(yù)前后患者的生活改變情況，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)抽取本院2011年1月—2013年12月收治的AL患者56例，其中男性占了26例，女性為30例，年齡范圍在16~69歲之間，平均年齡為40.9歲，平均病程為12.1月。所有患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理干預(yù)方法
1.2.1 心理干預(yù) AL是一種難以醫(yī)治的惡性疾病，其病情發(fā)展迅猛，給患者帶來不小的心理陰影，使患者感到緊張，恐懼，失去生活的信心，甚至放棄治療。白血病患者通常會(huì)倍感孤獨(dú)，消極，萎靡不振，加上化療帶來的巨大痛苦，身體長(zhǎng)期帶來的不適，外觀上與常人的稍有不同，患者會(huì)越來越無力，心理壓力與日俱增，享受不到生活的樂趣，沒有了活下去的勇氣。這時(shí)，就需要醫(yī)護(hù)人員及其家屬給予心理上的支持與幫助。通過積極的開導(dǎo)，讓病人了解化療方案，藥物使用情況，一些注意事項(xiàng)，并說明當(dāng)前醫(yī)學(xué)上白血病的相關(guān)進(jìn)展。多和患者聊聊生活中充滿正能量的人和事，以他人的堅(jiān)強(qiáng)為例子，給患者活下去的勇氣與希望。讓患者了解生活中還有很多與病魔頑強(qiáng)斗爭(zhēng)最后成功活了許多年的人。想想這世界還有很多美好的風(fēng)景，還有很多勇敢的力量，激勵(lì)他們不畏艱難，鼓足勇氣活下去。
1.2.2 飲食干預(yù) 白血病目前幾乎都是通過化療來緩解治療病情的，但是化療過程中常常會(huì)引起惡心，嘔吐，腹脹等一系列病況。這個(gè)時(shí)候，病人就一定要有合理的飲食習(xí)慣?；颊呖筛鶕?jù)自身口味制定飲食表，寫下一些有利于緩解不良癥狀的食物，如一些具有食物兼藥物的蔬菜（薺菜，枸杞頭，茶等），還有記錄一些富含維生素的新鮮水果，比如桂圓肉、蘋果泥、百合香蕉等，其次就是雞蛋、豬肝、魚等這類食物。且切記不要吃辛辣，刺激性強(qiáng)的食物，以免引起腹部更加不舒服?；颊呖筛鶕?jù)自身口味，合理的安排自己的飲食，少吃多餐?；颊咭⒁獠灰嗟幕顒?dòng)，可適當(dāng)活動(dòng)會(huì)筋骨，但一定不要過量，最后長(zhǎng)期呆在安靜，空氣清新，比較開闊的地方。按以上干預(yù)，可有效的緩解化療給患者帶來的不良反應(yīng)，有利于患者的放松。
1.2.3 預(yù)防感染干預(yù) 化療過程中除了會(huì)引起惡心，嘔吐等不良反應(yīng)外，還可能會(huì)導(dǎo)致身體局部感染，如口腔感染，肛周感染等?；熕幬镌谶M(jìn)行治療時(shí)不僅是對(duì)病變細(xì)胞有抑制作用，還會(huì)影響到正常的細(xì)胞工作，導(dǎo)致患者的免疫力下降，口腔潰瘍就是很常見的一種感染現(xiàn)象。它表現(xiàn)為口腔黏膜充血，色紅且伴有疼痛。在使用相關(guān)藥物時(shí)，醫(yī)護(hù)人員一定要預(yù)先告知患者可能出現(xiàn)的口腔感染等癥狀，讓患者提前做好預(yù)防工作。提醒患者使用軟毛牙刷，餐后均要漱口，刷牙力度不要過大，以免對(duì)黏膜造成損傷；除此之外，化療還可能引起肛周感染，一旦發(fā)現(xiàn)，一定要做好護(hù)理工作，否則如果引發(fā)敗血癥，患者將會(huì)處于危險(xiǎn)之中。出現(xiàn)此類感染，首先要做好的便是肛周的清洗工作，其次注意飲食，多吃芹菜，糙米，水果含纖維素高的食物等，保證大便暢通，預(yù)防便秘。
1.3 觀察指標(biāo)
采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）和生活質(zhì)量治療效果評(píng)量表對(duì)比評(píng)價(jià)患者干預(yù)前、后狀態(tài)[2]。生活質(zhì)量治療效果評(píng)定參考Spitzer指數(shù)，包括活動(dòng)能力、日常生活、健康感受、生活感受、家庭支持五項(xiàng)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用spss 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用（x±s）表示，t表示均數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2 結(jié)果
進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的所有56例患者在干預(yù)后大部分指標(biāo)都有小幅度上漲，極少數(shù)指標(biāo)保持不變，具體數(shù)據(jù)結(jié)果可見下表1。
3 討論
肺部感染是白血病化療后最為常見的并發(fā)癥[3]。其主要是由于化療后骨髓抑制導(dǎo)致中性粒細(xì)胞的減少，細(xì)胞和體液免疫的抑制，而經(jīng)呼吸道傳播的疾病又易擴(kuò)散蔓延，導(dǎo)致肺部感染，由于機(jī)體的免疫力和抵抗力均低下，肺部感染甚至?xí){到患者的生命，目前仍缺乏肯定的預(yù)防手段。護(hù)理干預(yù)作為護(hù)理工作的一部分，是護(hù)士實(shí)施護(hù)理工作計(jì)劃的具體行為，例如為了防止疾病的復(fù)發(fā)和加重，或者翻轉(zhuǎn)昏迷狀態(tài)的患者需要護(hù)理干預(yù)在藥物指導(dǎo)和臨床治療上給予幫助都能采取護(hù)理干預(yù)。隨著患者壓力的增加，護(hù)理干預(yù)的需求也相應(yīng)的增加。在許多國(guó)家，職業(yè)性的護(hù)理組織已經(jīng)為護(hù)理干預(yù)進(jìn)行了精細(xì)復(fù)雜的分類，產(chǎn)生了標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理系統(tǒng)。常見的護(hù)理干預(yù)包括心理上的積極干預(yù)、預(yù)防感染的干預(yù)、臨床護(hù)理干預(yù)以及飲食控制干預(yù)等，這些干預(yù)方法都能夠有效的緩解病患的不良反應(yīng)，改善患者的情緒，提高患者生活質(zhì)量。其中心理上的干預(yù)便是很重要的一項(xiàng)[4]。在護(hù)理過程中實(shí)施心理護(hù)理能夠緩解或消除患者恐懼、焦慮等不良情緒，能夠取得患者積極配合治療，有利于提高患者的治療效果，在化療過程中實(shí)施健康教育，能夠提高患者對(duì)白血病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，幫助患者對(duì)并發(fā)癥的了解和預(yù)防。白血病由于其本身所具有的高死亡率特性，患者心理往往比較脆弱，此時(shí)，合理的心理干預(yù)以及其他護(hù)理干預(yù)措施都將為患者情緒的緩解和自信心的建立提供有效的幫助。因此僅僅采取常規(guī)的臨床護(hù)理干預(yù)是不完整的，有必要補(bǔ)充其它的干預(yù)措施來完善患者的治療環(huán)境[5，6]。綜上，采取全面正確的干預(yù)措施是緩解患者痛苦的有效辦法，對(duì)于提高其生活質(zhì)量，增加其生活的信心都有很大的幫助，讓他們能以更愉快的心情生活在這個(gè)美好的世界。
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