發(fā)布時(shí)間：2023-06-21 09:07:24
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的化療病人的護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.173
資料與方法
2008年1月～2009年1月我科收治40～60歲的癌癥患者56例,均無(wú)精神病史,無(wú)意識(shí)語(yǔ)言交流障礙,其中男38例,女18例,平均年齡50±2歲,23例患者是食道癌,33例是肺癌,均為小細(xì)胞低化癌。
方法:病人在入院后及時(shí)評(píng)估病人的一般情況,如文化、職業(yè)、家庭、經(jīng)濟(jì)、心理。當(dāng)天就開(kāi)始對(duì)病人進(jìn)行心理干預(yù),時(shí)間因人而宜。
心理特征:主要出現(xiàn)焦慮、恐懼、困惑、抗藥等心理。
護(hù) 理
多與患者交談,與病人相互溝通感情,使病人與醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感和親切感。同時(shí)得到醫(yī)生的參與,在化療前簽定化療同意書,講解化療的方法及化療中的配合,消除患者的緊張、焦慮情緒,使患者更加信賴醫(yī)護(hù)人員,增加其可信度,消除病人的悲觀情緒。鼓勵(lì)患者家屬陪伴,正確評(píng)價(jià)化療的效果,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。在不引起疲勞和不影響治療的前提下,應(yīng)鼓勵(lì)患者參加適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),如讀報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)、看電視等。適當(dāng)?shù)厣钭岳?以分散患者對(duì)疾病的注意力,以良好的心理狀態(tài)去接受各種治療。
提供安全、舒適的修養(yǎng)環(huán)境,利于患者休息和治療,減輕恐懼,穩(wěn)定情緒,增加治療的信心,給予科學(xué)的指導(dǎo),患者對(duì)化療后的不良反應(yīng)難以接受,針對(duì)其心理問(wèn)題給予安慰,同情和理解,鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心感受,對(duì)其提出的問(wèn)題給予合理的解析,耐心的解析治療的相對(duì)安全性和有效性,幫助其建立對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí),讓患者放下思想包袱,完全信任醫(yī)護(hù)人員,愉快接受治療。
講解所用的藥物、藥物的作用、化療過(guò)程、化療周期、飲食指導(dǎo)、化療后注意事項(xiàng),同時(shí)請(qǐng)化療過(guò)患者介紹經(jīng)驗(yàn),消除化療中的疑慮和擔(dān)心,向患者解釋保持穩(wěn)定情緒的重要性。并提供適當(dāng)?shù)馁Y料以增強(qiáng)書面指導(dǎo),對(duì)病人講解在化療中的配合,加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通,消除患者的緊張恐懼心理,更好的配合護(hù)理,詳細(xì)講解化療的意義和必要性,可能遇到的問(wèn)題和解決方法,以有效減輕患者心理負(fù)擔(dān),化療前讓患者熟悉,以便于化療后溝通和護(hù)理。鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,盡量征求家屬的意見(jiàn)與交流,以取得家屬的理解和信任,與患者單位取得聯(lián)系,讓相關(guān)人員做患者的心理工作,使其安心接受住院工作?？鼓[瘤藥物引起的不良反應(yīng),如惡心、嘔吐、厭食、尿失禁及障礙,給患者將帶來(lái)一系列軀體不適以及心理問(wèn)題,并隨治療結(jié)束而立即消失,使患者預(yù)先做好充分的心理準(zhǔn)備,以確?；颊吣芊e極配合,積極爭(zhēng)取家屬的配合,鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。消除病人悲觀、消極情緒,激發(fā)生存欲望,增強(qiáng)拼搏意志,延長(zhǎng)期待心理。
惡劣的情況和負(fù)性心理可以降低機(jī)體免疫功能,減少免疫系統(tǒng)識(shí)別和消除癌細(xì)胞的作用。對(duì)于癌癥患者院內(nèi)治療期間的心理狀況對(duì)其生活質(zhì)量的影響,不少文獻(xiàn)報(bào)道,甚至有報(bào)道顯示認(rèn)知行為治療可通過(guò)影響癌癥患者心理狀況而改善其生活質(zhì)量[1],癌癥患者生存者的整體生活質(zhì)量隨其焦慮,壓抑狀況加重而降低。
效果評(píng)價(jià):在患者化療前實(shí)施心理干預(yù)后,大多數(shù)在心理上接受患病的事實(shí),積極配合治療,出院情緒穩(wěn)定。
討 論
癌癥是嚴(yán)重危害人民生命健康的常見(jiàn)多發(fā)病,近年來(lái)隨著環(huán)境、飲食、生活方式等因素的影響,癌癥患者的發(fā)病率逐年上升,我國(guó)每年癌癥發(fā)生約160萬(wàn),癌癥患者的心理負(fù)擔(dān)超過(guò)心腦血管疾病成為致死原因的第一位[2]。正因?yàn)槿绱?癌癥患者的心理負(fù)擔(dān)往往加重,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,心理問(wèn)題也就顯得尤為重要。
化療作為一種應(yīng)激原,嚴(yán)重影響患者的心理健康,化療前的過(guò)度擔(dān)心與焦慮可引起一系列生理變化,可干擾化療的效果及預(yù)后。從心理和生理上提高患者對(duì)化療的耐受性,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信念,并能積極主動(dòng)配合治療。
參考文獻(xiàn)
資料與方法
2009年5月～2010年5月收治胃癌患者45例，男33例，女12例；年齡28～74歲，平均55歲，全組病例均經(jīng)胃鏡病理及術(shù)后病理明確診斷?；仡櫜v，予以行腹腔化療。
治療法案：阿霉素，于治療開(kāi)始的第1、7天給藥；順鉑，于療程開(kāi)始的第8天給藥；Vp-16，于療程開(kāi)始的第4、5、6天給藥。
給藥方式：由術(shù)中腹腔內(nèi)預(yù)置的硅管中滴入，8天為1療程。
主要不良反應(yīng)：化療藥物所致的不良反應(yīng)主要有組織壞死；胃腸道反應(yīng)，如劇烈的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；明顯的骨髓抑制；腎臟損害（以順鉑最為明顯）；心肌損害致心肌炎；皮膚黏膜反應(yīng)，如脫發(fā)、口腔潰瘍等（以阿霉素最為明顯）。藥物局部刺激引起的反應(yīng)有：腹痛、腹脹、便秘、呃逆、腸黏膜壞死脫落、腸出血等。
護(hù)理方法：謹(jǐn)慎操作，保證安全。將化療藥物按程序稀釋于200ml生理鹽水中連接腹腔預(yù)置的硅管緩慢滴入，給藥前用生理鹽水沖管5分鐘，確定無(wú)滲出后再給藥，給藥后再用生理鹽水沖管5分鐘以防硅管內(nèi)藥物殘留，給藥后每15～20分鐘翻動(dòng)患者1次，共8～10次，使藥液均勻分布于腹腔以達(dá)到療效。給藥后應(yīng)扎緊硅管并包以紗布，以防滲漏及污染；硅管應(yīng)妥善固定，防止拖拉致硅管脫出。順鉑遇光后會(huì)增加毒性，應(yīng)采取避光措施。拔管時(shí)，應(yīng)用手反折并捏緊硅管，輕輕松動(dòng)，慢慢拔出，當(dāng)末端接近腹壁時(shí)應(yīng)快速拔出，防止末端藥液滲入組織間引起組織壞死。
病情觀察：給藥過(guò)程是否順利，有無(wú)藥液外滲，如有應(yīng)立即停止給藥，更換注入部位并更換床單，藥物接觸部位用肥皂水和清水反復(fù)沖洗。并進(jìn)行局部封閉（地塞米松5mg+普魯卡因1ml+生理鹽水10ml），再用硫酸鎂局部濕敷24小時(shí)。觀察給藥后病人發(fā)生不良反應(yīng)的時(shí)間和過(guò)程，以指導(dǎo)治療并為掌握科學(xué)用藥時(shí)間提供依據(jù)。經(jīng)觀察腹腔化療藥物吸收較慢，一般在給藥后8～12小時(shí)發(fā)生反應(yīng)，如在下午給藥，反應(yīng)發(fā)生在次日白天，有利于患者休息。密切觀察患者生命體征的變化及各項(xiàng)檢查結(jié)果掌握病情有利于合并癥的預(yù)防；定期留取標(biāo)本送檢，加強(qiáng)心肝腎功能監(jiān)測(cè)，預(yù)防和減輕化療藥物對(duì)機(jī)體組織器官的損害，每2天檢查血象1次，每周查心電圖1次，以便早發(fā)現(xiàn)病情變化，為治療提供依據(jù)，觀察腹部情況及胃腸反應(yīng)，觀察尿量及排便情況，以評(píng)估病情，保證安全。
討 論
胃癌術(shù)后導(dǎo)致患者死亡的主要原因是腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)和肝轉(zhuǎn)移。因此，理想的輔助化療方法應(yīng)該能殺死腹腔內(nèi)和肝臟的癌細(xì)胞，才能有效預(yù)防腹腔和肝臟的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。腹腔化療的藥代動(dòng)力學(xué)研究顯示，腹腔內(nèi)給藥其代謝途徑主要是經(jīng)門靜脈循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入肝臟，由肝臟代謝成無(wú)毒形式，只有很小一部分通過(guò)腹膜直接進(jìn)入體循環(huán)，研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹腔內(nèi)給藥可使腹膜表面的抗癌藥濃度較血液濃度高數(shù)倍至數(shù)千倍，形成腹腔液、門靜脈血、肝靜脈血、股靜脈血的濃度梯度。因此，腹腔化療具有高選擇性區(qū)域化療藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，在腹腔內(nèi)癌細(xì)胞和細(xì)小癌灶直接浸泡在高濃度的抗癌藥液中，提高了抗癌能力；腹腔內(nèi)藥物經(jīng)門靜脈循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入肝代謝，亦有利于防治肝轉(zhuǎn)移；同時(shí)，進(jìn)入體循環(huán)的藥量很小，胃腸反應(yīng)和骨髓抑制等不良反應(yīng)輕，對(duì)患者全身情況尤其是免疫功能影響小。腹腔給藥后在肝、胃、結(jié)腸中維持了一定的藥物濃度，而腎、肺中含量甚微，對(duì)胃癌術(shù)后患者需要化療，尤其是腫瘤已浸及或穿透漿膜時(shí)，術(shù)后應(yīng)盡早實(shí)行腹腔化療，以防止和減少腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
參考文獻(xiàn)
1 周春蘭,潘潤(rùn)萍.消化系統(tǒng)晚期腫瘤行腹腔化療的護(hù)理研究［J］.實(shí)用護(hù)理雜志,2002:11.
[關(guān)鍵詞] 癌癥；化療；護(hù)理
[中圖分類號(hào)]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）01（c）-116-01
化療是治療惡性腫瘤的有效方法之一，化療藥物具有很強(qiáng)的細(xì)胞毒性作用，臨床上常伴有不同程度的毒副反應(yīng)及組織臟器的損傷。因此，科學(xué)護(hù)理是完成化療計(jì)劃的重要保證?；仡櫡治?003~2006年我科收治的368例癌癥化療病人的臨床資料，護(hù)理效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
本組368例，男236例，女132例，年齡26~83歲，平均58.6歲。食管癌184例，肺癌21例，胃癌62例。乳腺癌30例，大腸癌35例，惡性淋巴瘤12例，肝癌8例，卵巢癌13例，其他13例?；熕幬铮喉樸K、氟尿嘧啶、紫杉醇，依托泊苷，阿霉素、環(huán)磷酰胺，絲裂霉素、平陽(yáng)霉素、長(zhǎng)春新堿、強(qiáng)的松等。給藥方法：靜脈滴注。
1.2護(hù)理方法
1.2.1心理護(hù)理分析368例化療病人，其心理變化因年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病情及化療反應(yīng)的輕重的不同而有所不同，多數(shù)病人表現(xiàn)為焦慮、憂郁、恐懼、悲觀等[1]，心理護(hù)理要求護(hù)士應(yīng)及時(shí)掌握病人的心理變化，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的心理感受和體征，了解病人的化療反應(yīng)，耐心向病人介紹化療的目的和意義及可能出現(xiàn)的反應(yīng)、臨床應(yīng)對(duì)措施。優(yōu)化病區(qū)環(huán)境，關(guān)心體貼病人，使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。
1.2.2保護(hù)靜脈化療時(shí)使用血管一般由遠(yuǎn)端向近端，由背側(cè)向內(nèi)側(cè)，可左右臂交替使用，盡量選擇粗、直的血管。乳腺癌術(shù)后患肢不做靜脈注射。盡量避免在同一部位反復(fù)穿刺。選擇針頭應(yīng)考慮血管直徑，一般針頭不宜太粗，多采用6號(hào)半～7號(hào)的靜脈針。根據(jù)藥物的性質(zhì)和特點(diǎn)進(jìn)行稀釋，靜脈注射宜緩慢，注射前后均用2 ml生理鹽水沖入。藥液外滲及靜脈炎的處理[2]：①化療中應(yīng)該加強(qiáng)巡視，防止藥物外滲，如果注射部位刺痛、燒灼、水腫或點(diǎn)滴不暢，則提示可能有藥液外滲，應(yīng)立即停止用藥，拔針前應(yīng)先回抽，然后更換注射部位。②發(fā)生滲漏后，漏藥部分可采用等滲鹽水10 ml＋普魯卡因2 ml＋地塞米松5 mg作環(huán)形封閉。③滲液部位先可用冰袋冷敷24 h，然后改為熱敷直到癥狀消失。④靜脈炎發(fā)生后可用硫酸鎂局部濕敷，或按血管走行方向采用可的松軟膏外涂或理療。
1.2.3胃腸道反應(yīng)及飲食護(hù)理絕大部分化療藥物有一定的胃腸道反應(yīng)，如：厭食、惡性、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉等。因此在化療前，應(yīng)做好飲食指導(dǎo)，建議：①化療前2 h禁食，避免胃飽脹、嘔吐、窒息和床單位污染。②化療注射后，宜進(jìn)食少油膩、高蛋白、易消化、刺激小、富含維生素的食品。③化療時(shí)合理使用鎮(zhèn)吐劑和鎮(zhèn)靜劑，可減輕胃腸道反應(yīng)。
1.2.4骨髓抑制及護(hù)理對(duì)接受化療的病人應(yīng)密切觀察骨髓抑制征象，定時(shí)進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)，當(dāng)白細(xì)胞低于4 000/mm3，血小板計(jì)數(shù)低于 100 000/mm3時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，停止化療并采取預(yù)防并發(fā)癥的措施： 要求病人臥床休息，不去公共場(chǎng)所，當(dāng)白細(xì)胞低于1 000/mm3，血小板計(jì)數(shù)低于50 000/mm3時(shí)應(yīng)行保護(hù)性隔離，防止交叉感染。嚴(yán)格無(wú)菌操作。預(yù)防呼吸道感染，觀察病人有無(wú)牙齦、鼻孔出血，有無(wú)皮膚瘀斑、血尿及便血等。
1.2.5泌尿系毒性反應(yīng)化療后因腫瘤細(xì)胞及正常組織細(xì)胞大量破壞，少數(shù)病人可出現(xiàn)高尿酸血癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎功能衰竭。因此，治療中必須采用水化和堿化來(lái)預(yù)防這一并發(fā)癥。水化能保證藥物快速?gòu)捏w內(nèi)排出，故除醫(yī)囑外，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，保證每日攝入液量在4 000 ml以上，密切觀察病人的排尿情況，尿量宜在3 000 ml以上，還應(yīng)重點(diǎn)觀察有無(wú)膀胱刺激癥狀、排尿困難及血尿。對(duì)出量明顯少于入量者，可給予利尿劑以促進(jìn)排泄。尿堿化的目的是加速代謝產(chǎn)物的溶解、排出，避免沉淀產(chǎn)生尿酸結(jié)晶，因此我們?cè)诓∪嗣看文蚝鬁y(cè)pH值，保證pH 6.5~7.0，如pH值＜6.5時(shí)，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)增加堿性藥物用量。
1.2.6口腔黏膜反應(yīng)及護(hù)理某些化療藥物尤其是大劑量應(yīng)用時(shí)常引起嚴(yán)重的口腔炎、口腔糜爛、壞死等，需給予及時(shí)、合理的治療和護(hù)理：囑病人多飲水以減輕藥物對(duì)黏膜的毒性刺激。保持口腔清潔，給予無(wú)刺激性飲食，因口腔疼痛而致進(jìn)食困難者給予2％普魯卡因含漱，止痛后再進(jìn)食。
2 結(jié)果
本組368例，化療前自覺(jué)接受化療的68例，經(jīng)心理護(hù)理后，自覺(jué)接受者364例，余4例因家庭經(jīng)濟(jì)困難，不愿化療。364例病人經(jīng)科學(xué)的護(hù)理，均耐受化療，無(wú)中途放棄者。
3 討論
心理護(hù)理能夠有效地緩解病人的焦慮、抑郁和恐懼心理，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)治療信心[3]，由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)配合化療，提高化療效果。
熟練的靜脈穿刺技術(shù)和靜脈保護(hù)，可減少靜脈炎的發(fā)生，減少局部皮膚損傷。
密切觀察胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制反應(yīng)和腎毒性反應(yīng)，采取正確的飲食護(hù)理，配合醫(yī)生及時(shí)處理副反應(yīng)，可提高病人對(duì)化療的耐受性，完成全程化療，保證化療效果。
[參考文獻(xiàn)]
[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.69-76.
[2]曹曉紅，原龍，石佳濱.癌癥化療病人的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，7（1）：65.
【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤；化療；護(hù)理
近年來(lái)，隨著環(huán)境的污染及其多方面因素，惡性腫瘤病人呈逐漸增多趨勢(shì)，惡性腫瘤除手術(shù)治療外，在臨床治療中還分期采取了化學(xué)藥物治療，簡(jiǎn)稱化療?；熕幬飳?duì)于病人的治療起了關(guān)鍵性的作用，但大多數(shù)的抗癌藥物缺乏選擇性，在抑制腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)機(jī)體的正常細(xì)胞也具有一定的破壞性，特別是治療惡性滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤時(shí)，用藥量很大，需接近中毒量時(shí)才能發(fā)揮作用，所以病人出現(xiàn)的副作用較明顯，也給病人帶來(lái)了很大的痛苦。所以，能否保證化療病人順利地完成全程化療，在臨床我們采用了如下護(hù)理：
1心理護(hù)理
1.1經(jīng)常巡視病房，建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)接近患者，與他們進(jìn)行心與心的交流，耐心解答患者提出的各種問(wèn)題，滿足患者心理上、精神上的需求，給予必要的幫助。
1.2主動(dòng)介紹住院環(huán)境、同室病友、主管醫(yī)生、主管護(hù)士，以減輕陌生感。
1.3安排清潔、舒適的病房，減少不良刺激
1.4講解疾病及治療等相關(guān)知識(shí)，生活上給予關(guān)心照顧，鼓勵(lì)病人克服暫時(shí)的困難，以頑強(qiáng)的毅力戰(zhàn)勝疾病。
2藥物引起的胃腸道反應(yīng)的護(hù)理
2.1食欲不振、惡心嘔吐的護(hù)理
2.1.1保持病室空氣新鮮無(wú)異味，每日通風(fēng)二次，每次30分鐘。提供愉快、輕松、清新的進(jìn)餐環(huán)境。
2.1.2保持良好的口腔衛(wèi)生，提供適合病人口味的飲食，少量多餐，以保證能量及營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，因惡心、嘔吐、食欲不振影響進(jìn)食時(shí)，盡量鼓勵(lì)病人進(jìn)食時(shí)少量多餐，多飲水，進(jìn)餐后不應(yīng)平臥，保持坐位或半坐臥位15-30分鐘
2.1.3惡心嚴(yán)重時(shí)，避免情緒激動(dòng)，指導(dǎo)病人深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、看書報(bào)，以分散對(duì)嘔吐的注意力，必要時(shí)用止吐藥，如胃復(fù)胺、昂丹司瓊、格拉司瓊等。
2.1.4對(duì)于消瘦，體重下降的病人，每周測(cè)量體重1次，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充能量及所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。
2.2腹痛、腹瀉的護(hù)理記錄觀察大便次數(shù)、量、性狀及伴隨癥狀，食用少渣、少纖維的飲食，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，可進(jìn)食酸奶、脫脂奶、鮮果汁等流質(zhì)或半流質(zhì)清淡飲食，同時(shí)多飲水。嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑使用止瀉藥或助消化藥，注意液體的補(bǔ)充，以防脫水的發(fā)生。
2.3便秘的護(hù)理指導(dǎo)患者多飲水，每天保證2000ml以上，多食用含維生素的新鮮水果，含粗纖維的糙米和蔬菜，以使糞便松軟，多吃蘿卜、玉米、地瓜等產(chǎn)氣多的食物，以增加腸蠕動(dòng)，利于糞便排出，必要時(shí)可用開(kāi)塞露等保留灌腸。
3靜脈的保護(hù)及藥液外滲的護(hù)理
3.1靜脈穿刺時(shí)，注意由遠(yuǎn)端向近端穿刺，兩上肢交替穿刺，避免同一靜脈重復(fù)穿刺。
3.2下肢易形成血栓，故不宜采用下肢給藥。
3.3輸注化療藥前后要用生理鹽水沖管，以減少對(duì)靜脈的刺激。如形成靜脈炎時(shí)，可熱敷或硫酸鎂濕敷。
3.4經(jīng)常巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥液外滲。拔針后，按壓穿刺部位至不出血，同時(shí)抬高肢體，以防局部淤斑。
3.5藥液外滲的處理
3.5.1如注射部位刺痛、燒灼、腫脹，則提示藥液外滲，應(yīng)立即停止滴藥，并更換注射部位。
3.5.2采用拮抗藥封閉：氮介、更生霉素采用等滲硫酸鈉，長(zhǎng)春新堿采用透明質(zhì)酸酶，其它化療藥，采用2%普魯卡因或1%利多卡因局部封閉。封閉方法：可根據(jù)滲液部位大小用10ml或5ml注射器抽取解毒劑，在注射部位周圍采取菱形皮下注射。
3.5.3局部冷敷或金黃散外敷。
4骨髓抑制的護(hù)理
4.1此病人表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板減少，易引起感染和出血傾向，故應(yīng)保持環(huán)境清潔，經(jīng)常通風(fēng)，每天二次，每次30分鐘，空氣用0.5%過(guò)氧乙酸噴霧消毒或紫外線照射消毒。盡量把病人安排在病床少的病房或單間，減少因人員流動(dòng)大而致空氣污染。
4.2監(jiān)測(cè)體溫的變化，注意保暖防止受涼，預(yù)防感冒。對(duì)白細(xì)胞低的病人，應(yīng)限制探視人員，少去公共場(chǎng)所，以防感染，采取保護(hù)性隔離措施。
4.3進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防感染。
4.4對(duì)白細(xì)胞和血小板低的病人，注意血象的監(jiān)測(cè)，按醫(yī)囑給予升白細(xì)胞的藥物，必要時(shí)采用成分輸血，以盡快提高病人的抗病能力
5其它反應(yīng)的護(hù)理
5.1脫發(fā)、色素沉著的病人，告之此癥狀是藥物所致，停藥后就會(huì)自然消失，現(xiàn)階段建議病人戴帽子或假發(fā)，以保持良好的形象，
鼓勵(lì)家屬多給予關(guān)愛(ài)，以保持良好的形象。
5.2環(huán)磷酰胺可致出血性膀胱炎，囑病人多飲水，必要時(shí)按醫(yī)囑給予堿化尿液。
5.3甲氨蝶呤可引起口腔潰瘍，嚴(yán)重者可引起消化道廣泛潰瘍，此病人應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，做到飯前、飯后、晨起、睡前清潔口腔。粘膜破潰有感染者，可選合適漱口液如生理鹽水、雙氧水、朵貝液漱口?？谇惶弁矗M(jìn)食前可用1-2%地卡因滴入止痛后進(jìn)食，忌食辛辣、過(guò)冷、過(guò)熱等刺激性食物。
關(guān)鍵詞：圍化療期；惡心嘔吐；預(yù)防與護(hù)理
Abstract: Chemotherapy is the blood of cancer patients preferred treatment， but treatment produced side effects of nausea and vomiting often caused by dehydration， metabolic disorders， and other adverse consequences would be serious effects of normal chemotherapy. Therefore， in order to reduce the patient's chemotherapy-induced gastrointestinal reactions， we focus on chemotherapy before and after taking active prevention， care and pave the way through the pre-chemotherapy assessment， understanding of the experience of chemotherapy， with chemotherapy， to master the psychological state， proper diet and guidance given during chemotherapy To create a good environment， use the time to master， the proper use of antiemetic， a small amount of light into the diet， close observation of side effects such as the implementation of specific measures to care， good clinical results.
Key words: Circuit of chemotherapy period; nausea and vomiting; prevention and care
研究背景
化療藥物能有效控制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，已成為血液腫瘤病人治療的首選方法。但治療中引起的惡心嘔吐副作用，常使病人感到痛苦，且影響病人生活質(zhì)量。嘔吐引起脫水、代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等反應(yīng)，嚴(yán)重者不得不終止治療，造成化療不能順利進(jìn)行。目前，雖然臨床有新的止吐藥，但仍有一半以上的化療病人仍會(huì)出現(xiàn)不同程度惡心嘔吐。因此如何減輕病人化療所致的胃腸道反應(yīng)，對(duì)改善血液病人生活質(zhì)量，提高療效具有積極的作用。下面本人根據(jù)臨床實(shí)踐圍繞化療前后如何做好病人惡心嘔吐的預(yù)防和護(hù)理與護(hù)理同仁共同探討。
1化療前期護(hù)理
1.1作好護(hù)理評(píng)估當(dāng)病人被確定需化療時(shí)，化療之前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人的性別、年齡、心理狀態(tài)、體質(zhì)狀況及疾病史作初步的分析評(píng)估。一般來(lái)講，男性病人較女性病人少發(fā)生惡心嘔吐，這與精神心理因素有關(guān)，女性病人較易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，從而降低了機(jī)體對(duì)惡心嘔吐的耐受力，尤其是曾有妊娠劇吐的病人化療時(shí)較易惡心嘔吐。老年患者嘔吐率高，這是因?yàn)槔夏耆宋溉鋭?dòng)和食管下段括約肌緊張度減低，胃排空慢，胃內(nèi)殘留量增加，胃內(nèi)壓增高所致①。另外，體質(zhì)虛弱和前次化療后恢復(fù)欠佳以及有胃腸疾病的病人均較易發(fā)生嘔吐。因此，針對(duì)情緒化的女病人應(yīng)盡可能住單獨(dú)病房或安排在小病房?jī)?nèi)，且病房?jī)?nèi)其他病員惡心嘔吐癥狀較輕，以防相互影響，加重癥狀。
1.2了解化療經(jīng)歷護(hù)理人員對(duì)病人是初次化療還是曾經(jīng)接受過(guò)化療，用過(guò)何種止吐藥，化療后胃腸道反應(yīng)情況，惡心嘔吐發(fā)生的頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度均應(yīng)有所了解。通常在化療中曾經(jīng)有惡心嘔吐經(jīng)歷的病人，對(duì)當(dāng)時(shí)機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的不適感受流下深刻的印象，在化療未開(kāi)始前已有惡心嘔吐前期癥狀而畏懼化療。而初次接受化療病人此癥狀較少出現(xiàn)。所以，對(duì)曾經(jīng)接受過(guò)化療的病人，要強(qiáng)調(diào)化療的重要性，從思想上樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.3熟悉化療方案不同化療方案、不同劑量、不同藥物，導(dǎo)致病人嘔吐的程度也不相同。聯(lián)合化療與單一化療、大劑量與小劑量、高度致吐藥與低度致吐藥相比較，前者較后者更易發(fā)生惡心嘔吐?；熕幹峦率怯捎谒幬锎碳つX部嘔吐中樞，產(chǎn)生5-羥色胺、多巴胺等致吐神經(jīng)遞質(zhì)而導(dǎo)致嘔吐。其次，化療藥引起的胃暢道反應(yīng)刺激髓質(zhì)的嘔吐中樞也可引發(fā)嘔吐。臨床上聯(lián)合化療方案中：大劑量阿糖胞苷、柔紅霉素、蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素及鉑類藥物等，病人的嘔吐癥狀均較明顯，因此，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察化療期間的嘔吐反應(yīng)，及時(shí)作好相應(yīng)的護(hù)理。
1.4掌握心理護(hù)理對(duì)首次接受化療的病人，護(hù)理人員應(yīng)解釋化療的目的、方法以及治療可能出現(xiàn)的副作用，使病人了解有關(guān)知識(shí)，但不必過(guò)于強(qiáng)調(diào)對(duì)待惡心嘔吐的方法處理，以免人為造成病人緊張心理，產(chǎn)生不良效果。曾經(jīng)化療但嘔吐較劇烈的病人，往往在未化療前已經(jīng)產(chǎn)生了恐懼心理，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，幫助病人分析致吐的原因，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。初次復(fù)發(fā)的病人再次接受化療時(shí)，會(huì)對(duì)化療藥物治療疾病信心不足，護(hù)士要幫助病人正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待化療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。多次復(fù)發(fā)的病人情緒相當(dāng)不穩(wěn)定，化療方案也可能會(huì)改變，護(hù)士應(yīng)告訴患者，穩(wěn)定的情緒可增加機(jī)體對(duì)化療的耐受力，積極主動(dòng)的配合治療，可產(chǎn)生較好的治療效果。
1.5適當(dāng)飲食指導(dǎo)化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常細(xì)胞同樣有殺傷作用。因此，化療后對(duì)機(jī)體的損害是較大，病人在接受化療前可適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，選擇適合病人口味、注意色香味的搭配，避免油膩、辛辣的食物。為化療打下較好的身體基礎(chǔ)。
轉(zhuǎn)貼于 2化療期間護(hù)理
2.1創(chuàng)造良好環(huán)境保持病室內(nèi)的整潔安靜，為病人營(yíng)造舒適、輕松的環(huán)境。對(duì)一些愛(ài)好音樂(lè)的病人，化療時(shí)播放自己喜歡的音樂(lè)，病人聽(tīng)音樂(lè)時(shí)植物神經(jīng)興奮性下降，會(huì)影響病人的生理、心理及情感反應(yīng)，可分散注意力，減輕化療中的惡心嘔吐。同時(shí)要減少各種不良的刺激如：污物、藥物、氣味等，尤其是與化療藥稀釋后的顏色相同的食物，應(yīng)盡量避免，以防產(chǎn)生不良的條件反射。護(hù)士在施行化療時(shí)，要態(tài)度和藹、語(yǔ)言恰當(dāng)、操作規(guī)范、準(zhǔn)確無(wú)誤。當(dāng)病人出現(xiàn)嘔吐時(shí)，要給予安慰，協(xié)助病人坐起，嘔吐后幫助患者用溫水漱口，及時(shí)清理嘔吐物。
2.2掌握用藥時(shí)間在睡眠中給藥可預(yù)防化療所致的嘔吐②。這是因?yàn)槲杆岱置陔S迷走神經(jīng)的控制而周期性變化，睡眠時(shí)胃腸蠕動(dòng)慢，括約肌反射改變，吞咽活動(dòng)弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中嘔吐反射會(huì)減弱。因此對(duì)嘔吐頻繁者可采取午睡時(shí)給藥。靜脈化療于餐后3-4小時(shí)用藥較適宜，此時(shí)胃充盈度小，胃內(nèi)壓力低，發(fā)生嘔吐癥狀少。
2.3飲食清淡少量化療時(shí)惡心嘔吐使交感神經(jīng)興奮性增高，抑制消化腺分泌和胃腸平滑肌的蠕動(dòng)，直接抑制了消化機(jī)能，這時(shí)患者常無(wú)進(jìn)
食的生理和心理要求，護(hù)士不必強(qiáng)求病人多進(jìn)食，飲食給予流質(zhì)或半流質(zhì)如：稀飯、清湯、粥等，少量多餐。并根據(jù)病人進(jìn)食和嘔吐的情況給予適當(dāng)補(bǔ)充水分如：果汁、糖水、鹽水等。
2.4正確使用止吐藥目前白血病化療最有效控制惡心嘔吐的方法是使用止吐劑，止吐劑的作用機(jī)理是通過(guò)作用于致吐的神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)合點(diǎn)，使其拮抗機(jī)體的神經(jīng)受體對(duì)細(xì)胞毒性化療藥的反應(yīng)，從而抑制嘔吐。臨床上常用的止吐藥物有：嘔必停、樞復(fù)寧、樞丹、胃復(fù)安等。樞復(fù)寧等藥物高選擇地阻斷5-羥色胺受體來(lái)達(dá)到止吐目的，它能有效的預(yù)防急性嘔吐，靜脈推注后30分鐘產(chǎn)生作用，此時(shí)應(yīng)注意止吐藥起效后方可用化療藥③。胃復(fù)安也是臨床常用的止吐藥，效果不如樞復(fù)寧，且反復(fù)多次應(yīng)用易發(fā)生錐體外系癥狀和直立性低血壓。
2.5觀察藥物付反應(yīng)化療藥引起惡心嘔吐時(shí)常伴有唾液分泌增加、心動(dòng)過(guò)速、出冷汗、頭暈眼花等癥狀，劇烈嘔吐可導(dǎo)致嘴唇干燥、唾液粘稠、尿色暗黃、極度口渴等脫水癥狀。同時(shí)止吐藥也會(huì)產(chǎn)生頭痛、嗜睡、肌肉強(qiáng)直等副作用。因此用藥期間護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察上述癥狀，做好詳細(xì)記錄，對(duì)癥狀嚴(yán)重者應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生，以便及時(shí)調(diào)整藥物劑量和給藥間隔時(shí)間。對(duì)脫水病人要注意保持水電解質(zhì)及酸鹼平衡。
3化療后期護(hù)理
通?；熞化煶探Y(jié)束后，惡心嘔吐癥狀也隨之消失。但也有個(gè)別病人惡心嘔吐會(huì)延遲發(fā)生在化療后24小時(shí)，甚至持續(xù)幾天。因此護(hù)士仍應(yīng)關(guān)心病人，多與病人交談，勸其適當(dāng)起床活動(dòng)，擺脫化療時(shí)不適的陰影，使機(jī)體在化療后能盡快的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
1沈蓉蓉胃充盈對(duì)化療致吐的影響.中華護(hù)理雜志，1997.32(7):376
【關(guān)鍵詞】化療 骨髓抑制 院內(nèi)感染 護(hù)理干預(yù)
中圖分類號(hào)：R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）10-203-02
化學(xué)治療（Chemotherapy）是治療惡性腫瘤的主要方法之一。幾乎所有的化療藥物都具有骨髓抑制作用，差別僅在于程度而已。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示白細(xì)胞減少，粒細(xì)胞減少，血小板減少，血紅蛋白減少等，臨床表現(xiàn)為上呼吸道，口腔及全身各部位感染等，嚴(yán)重者可危及生命。為確保病人安全度過(guò)骨髓抑制期，當(dāng)血液中絕對(duì)粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（ANC）≤0.5×109/L，白細(xì)胞（WBC）≤1.5×109/L、血小板（PLT）≤20×109/L時(shí)，及時(shí)對(duì)病人采取積極合理的護(hù)理干預(yù)，可以減少感染的發(fā)生，保證規(guī)范化療的順利執(zhí)行，現(xiàn)將本科化療期間預(yù)防院內(nèi)感染及所采取的相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施報(bào)道如下：
1 臨床資料
本組169例病人，均為我科2010年2月～2011年2月住院病人，均有病理結(jié)果證實(shí)為為惡性腫瘤病人。男96例，女73例，年齡22～91歲，平均54歲。其中肺癌43例，乳腺癌40例，肝癌15例，胃癌24例，食管癌13例，腸癌16例，宮頸癌8例，淋巴瘤5例，其他5例。123例簽訂了化療協(xié)議書接受化療。化療過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人血常規(guī)的變化，當(dāng)絕對(duì)粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（ANC）≤0.5×109/L 、白細(xì)胞（WBC）≤1.5×109/L、血小板（PLT）≤20×109/L時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)，對(duì)病人采取保護(hù)性隔離。同時(shí)應(yīng)用抗生素、粒細(xì)胞刺激因子，輸注血小板等治療。一般粒細(xì)胞的減少通常開(kāi)始于化療停藥后一周，至停藥10-14日達(dá)到最低點(diǎn)，在低水平維持2~3天后慢慢回升，至第21~28天恢復(fù)正常，呈u型。本組123例化療病人中有29例出現(xiàn)不同程度的感染性發(fā)熱，以呼吸系統(tǒng)感染為主，其次是口腔。經(jīng)積極給予護(hù)理干預(yù)及對(duì)癥處理，均使感染得到控制，實(shí)驗(yàn)室檢查外周血常規(guī)恢復(fù)正常。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 健康指導(dǎo)
做好健康教育積極預(yù)防自身感染，耐心細(xì)致地向病人講解入住隔離病房，講解隔離的目的及意義。
2.2 心理護(hù)理
腫瘤病人本來(lái)就處于一種希望與絕望的矛盾情緒之中，并發(fā)骨髓抑制后往往情緒更加消極，不能主動(dòng)配合治療。護(hù)理人員應(yīng)盡可能地給預(yù)關(guān)心和照顧，常與患者交談，向其解釋化療后的毒副作用。盡快地消除由于骨髓抑制癥狀的出現(xiàn)所帶來(lái)的擔(dān)心病情加劇的心理癥結(jié)，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，使其順利地度過(guò)化療后骨髓移植的難關(guān)。
2.3 加強(qiáng)病區(qū)管理
加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防性護(hù)理，減少醫(yī)院性感染。護(hù)理活動(dòng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染，有專職人員負(fù)責(zé)室內(nèi)消毒工作。注意空氣流通，室內(nèi)禁止吸煙；每天早晚開(kāi)窗通風(fēng)，每次一小時(shí)，保持空氣新鮮，陽(yáng)光充足，有助于患者心情舒暢；注意常規(guī)的日常消毒工作：每天對(duì)病房用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)消3/d，2h/次。地面、門窗及桌椅每天用“84”消毒液擦拭2次，減少患者外源性感染機(jī)會(huì)[2]；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房要著裝整潔，戴口罩、帽子。進(jìn)行操作前，要用七步洗手法徹底洗手，有報(bào)道由于醫(yī)護(hù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%[3]。衛(wèi)生性洗手可清除皮膚表面80％的一過(guò)性細(xì)菌[4]，因此要注意嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作，做好保護(hù)性隔離。嚴(yán)格控制探視人員，以減少病人發(fā)生感染的機(jī)會(huì)。
2.4 皮膚黏膜的護(hù)理
患者化療后出現(xiàn)骨髓抑制時(shí)，白細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板減少，機(jī)體免疫功能紊亂低下，極易伴發(fā)皮膚黏膜感染和出血。大劑量化療藥物應(yīng)用時(shí)常引起嚴(yán)重的口腔炎、口腔糜爛、壞死。因此要保持口腔清潔，淡鹽水漱口4次/1日，并給予西瓜霜等局部治療。當(dāng)血小板（PLT）≤20×109/L時(shí)減少活動(dòng)，減少黏膜損傷的機(jī)會(huì)。指導(dǎo)病人進(jìn)軟食，禁止掏鼻孔，挖耳等行為。禁止使用牙刷，用口腔護(hù)理代替。靜脈穿刺時(shí)慎用止血帶，注射完畢時(shí)壓迫針眼5min。觀察病人所有部位有無(wú)出血傾向。如牙齦、鼻子出血，皮膚瘀斑、血尿、便血及顱內(nèi)出血的觀察[1]。 堅(jiān)持便后用1：5000高錳酸鉀坐浴，以預(yù)防肛周感染。
2.5 高熱時(shí)的護(hù)理
注意臥床休息，注意監(jiān)測(cè)體溫。持續(xù)高熱患者給予冰帽，以物理降溫為主，常用的解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)骨髓有抑制作用，所以應(yīng)遵醫(yī)囑使用退熱劑。高熱時(shí)要鼓勵(lì)進(jìn)食一些清潔且易消化的新鮮食品. 鼓勵(lì)病人多飲水。
2.6 合理使用保護(hù)靜脈血管
應(yīng)用化療藥物時(shí)要合理使用靜脈血管，穿刺時(shí)要有計(jì)劃地由四肢遠(yuǎn)端開(kāi)始，輪流使用，避免血管多次機(jī)械性受損。輸液時(shí)避開(kāi)關(guān)節(jié)神經(jīng)和韌帶處的血管，一般不采用下肢靜脈。輸液時(shí)要嚴(yán)密觀察巡視，嚴(yán)防藥液外滲。如注射部位出現(xiàn)疼痛和燒灼感等，立即停止輸液，及時(shí)更換注射部位，局部可用利多卡因+地塞米松封閉，并用25%硫酸鎂冷敷及涂濕潤(rùn)燙傷膏等。在平時(shí)用藥結(jié)束后，要經(jīng)常熱敷、按摩手足，以增加血液循環(huán)和血管彈性，減低脆性，減少粘連和瘢痕的形成[3]。做深靜脈置管的病人，要注意觀察局部有無(wú)紅腫滲液，敷料隔日更換，肝素帽每周換一次，嚴(yán)格無(wú)菌操作。有文獻(xiàn)報(bào)道，美國(guó)中心靜脈置管感染發(fā)生率為2.0%～10.0%，化療病人中心靜脈置管感染發(fā)生率為9.0%～14.6%。
2.7 支持及抗感染治療
化療藥物的毒副作用較大，大多病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退等。使原本低下的免疫功能雪上加霜，以致造成病人營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、感染發(fā)熱等。此時(shí)，應(yīng)給病人補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分及合理使用抗生素。鼓勵(lì)病人多飲水可堿化尿液，促進(jìn)毒素排泄，減輕對(duì)機(jī)體的毒性損害。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)可提高機(jī)體免疫力，積極預(yù)防感染。合理應(yīng)用抗生素[6]可以控制感染，促進(jìn)病人康復(fù)。
2.8 加強(qiáng)飲食護(hù)理
化療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常組織也有不同程度的損害。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)促進(jìn)組織的修復(fù)，提高治療效果，減輕毒副反應(yīng)有重要的作用。因此在食品的調(diào)配上，注意色香味少量多餐。加強(qiáng)對(duì)患者及家屬營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教，制定合理的膳食計(jì)劃，為其提高熱量、高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的流食或半流質(zhì)飲食。禁食生冷、油膩、煎炸食品，多食蔬菜水果以及保持大便通暢，防止便秘，以減少肛周感染的機(jī)會(huì)。放療引起的腹瀉，一進(jìn)少渣、低纖維飲食，避免吃產(chǎn)氣食品如豆類、糖、鮮牛奶、碳酸飲料等。嚴(yán)重腹瀉時(shí)，要暫停治療并給予素膳或完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。
3 體會(huì)
從臨床護(hù)理中體會(huì)到，對(duì)化療后骨髓抑制的病人及時(shí)采用綜合的護(hù)理干預(yù)措施，可有效地預(yù)防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生，提高療效。使化療病人的院內(nèi)感染率和死亡率均明顯降低，對(duì)化療方案有效地執(zhí)行及提高患者的長(zhǎng)期無(wú)病生存率有非常重要的意義。
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【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；腫瘤；化療；體會(huì)
近年來(lái)，伴隨生活水平和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，護(hù)理服務(wù)已不再是一項(xiàng)單純的技術(shù)性操作。尤其是本人作為在腫瘤外科從事護(hù)理工作近20年的一線護(hù)士，面對(duì)腫瘤患者的喜怒哀樂(lè)，更深刻地體會(huì)到要注重“以人為本”，化療患者要以患者的舒適為重點(diǎn)，要使患者達(dá)到其所能達(dá)到的最佳身心、社會(huì)、靈性之良好狀態(tài)，體現(xiàn)整體護(hù)理的內(nèi)涵[1]，筆者總結(jié)了腫瘤化療的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 心理護(hù)理
首先，護(hù)士要努力提高自身的操作技能和心理素質(zhì)，積極熱情的與化療患者溝通和交往，盡量融入患者的生活，了解其心理的特點(diǎn)，并根據(jù)實(shí)際情況選擇各種有效的手段，以消除患者可能出現(xiàn)的不良心理。對(duì)于化療過(guò)程中出現(xiàn)的身體不良反應(yīng)，不同化療患者的表現(xiàn)也各不相同。但可以肯定的是，絕大部分都會(huì)出現(xiàn)各種不良心理，比如焦慮、煩躁、恐慌、抑郁、冷漠和精神恍惚等，很少有患者能以樂(lè)觀和積極心態(tài)去面對(duì)。所以在護(hù)理服務(wù)工作中，護(hù)士需通過(guò)各種方式去熟悉病人的性格、愛(ài)好、生活習(xí)慣等，要盡力滿足患者提出的合理要求，對(duì)其提出的各種疑問(wèn)要及時(shí)給予解答。其次，努力創(chuàng)建一個(gè)和諧溫馨的病房氛圍，提供溫度、濕度均適宜的病房環(huán)境。在患者剛剛?cè)朐簳r(shí)，醫(yī)務(wù)人員要向患者或家屬詳細(xì)介紹病房的環(huán)境及設(shè)施、設(shè)備的使用，避免患者由于不了解環(huán)境產(chǎn)生的陌生感和不安情緒。并介紹類似病種取得滿意治療效果的患者，可以彼此交流，減少新入院患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)和對(duì)疾病的恐懼?；颊咴诮邮芑煏r(shí)往往出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，護(hù)士要及時(shí)關(guān)心、體貼病人并盡力想辦法減輕病人的痛苦，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心，保證化療的順利進(jìn)行[2]。
2 并發(fā)癥護(hù)理
2.1胃腸反應(yīng)的護(hù)理 部分化療藥直接刺激胃粘膜，影響胃黏膜表皮細(xì)胞的增殖，往往會(huì)引起一系列的胃腸道不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲不振、泄瀉等。醫(yī)護(hù)人員要密切觀察并針對(duì)患者的不同需求，在飲食方面應(yīng)根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、口味等合理安排飲食，應(yīng)提供清談易消化的食物，少食多餐，避免患者食用辛辣刺激、油膩、過(guò)熱及難消化的食物。合理使用止吐劑，并在睡前、飯前后刷牙以去除口味及氣味。若患者出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)，護(hù)士要馬上清理嘔吐物，及時(shí)安排患者漱口，更換干凈的衣物、床單被罩。病房?jī)?nèi)要保持清潔，及時(shí)清理醫(yī)療廢物和患者生活垃圾，保證環(huán)境衛(wèi)生。
2.2靜脈血管的護(hù)理 為患者長(zhǎng)期治療著想，化療時(shí)一般要從血管的遠(yuǎn)端及背側(cè)開(kāi)始，然后到近端及內(nèi)側(cè)，兩臂交替使用。多使用套管針，三通管下要墊紗布固定，以防脫落，要加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)病人的巡視，及時(shí)觀察注射部位有無(wú)滲漏、腫脹。在輸液的過(guò)程中若出現(xiàn)藥液外漏，要及時(shí)停藥，更換輸液部位，并對(duì)漏夜處用硫酸鎂濕敷或者冷敷等。當(dāng)藥物輸完以后，不要立即拔針，要再輸一段時(shí)間的液體，減少藥物殘留，利于保護(hù)血管[3]。
有些化療藥物抑制和殺傷腫瘤細(xì)胞的劑量與產(chǎn)生骨髓損害的劑量接近。因此，要密切觀察化療患者的骨髓情況，如在使用絲裂霉素、卡鉑、氮芥、阿霉素時(shí)要嚴(yán)格把握適用癥，定期抽血化驗(yàn)，觀察血象改變情況。當(dāng)白細(xì)胞尤其是粒細(xì)胞數(shù)量明顯降低時(shí)，患者感染的幾率增加，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性隔離，定期對(duì)病房消毒，減少家屬探視。護(hù)士要密切監(jiān)測(cè)患者體溫情況，保證無(wú)菌操作。病房?jī)?nèi)要保持適宜的溫度和濕度，為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，預(yù)防感冒及呼吸道感染。
2.3掉發(fā)的護(hù)理 化療過(guò)程中出現(xiàn)掉發(fā)是最常見(jiàn)的現(xiàn)象，更是患者最懼怕接受的不良反應(yīng)。因此在使用一些藥物如長(zhǎng)春新堿、柔紅霉素、博萊霉素、環(huán)磷酰胺等之前，要提前告知患者會(huì)出現(xiàn)掉發(fā)，但是在停藥以后及間隙階段頭發(fā)會(huì)重新長(zhǎng)出來(lái)，減少患者的顧慮。若患者出現(xiàn)掉發(fā)，可以幫助患者選擇適合的假發(fā)套，盡量避免其照鏡子受到刺激，及時(shí)清理床鋪衣物上的脫發(fā)，并適時(shí)予以開(kāi)導(dǎo)。
2.4黏膜發(fā)炎的護(hù)理 大劑量使用某些化療藥物，如絲裂霉素、5-Fu、羥基脲、博萊霉素等往往會(huì)引起黏膜發(fā)炎，如口腔炎、壞死、口腔糜爛等，一般較嚴(yán)重。因此，為避免出現(xiàn)上述問(wèn)題，一定要加強(qiáng)預(yù)防。從化療開(kāi)始，患者就要特別注意口腔衛(wèi)生，首先要戒煙酒，飯前飯后要及時(shí)漱口，預(yù)防病原微生物感染。早晚刷牙時(shí)要選用軟毛牙刷，認(rèn)真清潔牙齒。在口腔出現(xiàn)發(fā)炎時(shí)，可以將養(yǎng)陰生肌散及紫藥水涂抹于患部；若是真菌感染，則用抗菌素進(jìn)行治療，同時(shí)用碳酸氫鈉漱口；若口周、鼻腔出現(xiàn)皰疹感染，可以選用干擾素外用。在飲食和營(yíng)養(yǎng)搭配上，要叮囑患者進(jìn)食流質(zhì)易消化食物，減少刺激性食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)等。
3 討論
多年來(lái)的工作經(jīng)驗(yàn)使我深深地感到，要在實(shí)踐中使患者及家屬得到護(hù)理人員的人文主義關(guān)懷，盡量緩解病人對(duì)化療及其不良反應(yīng)的恐懼和焦慮，保證化療過(guò)程的順利進(jìn)行。在整體治療的過(guò)程中實(shí)施人性化護(hù)理，對(duì)臨床護(hù)理人員提出了更高的要求，護(hù)士不僅要熟練掌握護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，更要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和相應(yīng)的學(xué)科知識(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，提高患者的滿意度，保證整體護(hù)理和舒適護(hù)理[4]。
參考文獻(xiàn)
[1]張惠蘭，陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué)[M].天津：天津出版社，1999，79.
[2]劉曉紅.護(hù)理心理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998，50、288.
1化療間歇期的毒副反應(yīng)和相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)
1.1消化道反應(yīng)
惡心、嘔吐、食欲不振可給予止吐鎮(zhèn)靜劑或健脾胃的中藥。飲食上宜給予清淡易消化的食物，少食多餐，鼓勵(lì)進(jìn)食。
1.2口腔潰瘍
可局部噴雙料喉風(fēng)散，有疼痛的患者用0.5%的普魯卡因或1%丁卡因溶液含漱。飲食上宜進(jìn)食溫流質(zhì)或無(wú)刺激性軟食，注意維生素和蛋白質(zhì)的攝入。
1.3骨髓抑制
間歇期應(yīng)定期檢測(cè)血常規(guī)和肝腎功能，按醫(yī)囑服用升白細(xì)胞，血小板藥物或中藥益氣養(yǎng)血類制劑。如發(fā)生感染或出血現(xiàn)象，應(yīng)引起重視，立即查明原因，積極治療。飲食上給予高蛋白質(zhì)高維生素食物。
1.4脫發(fā)
化療后不一定每個(gè)病人都有脫發(fā)現(xiàn)象，應(yīng)做好解釋工作，告訴病人脫發(fā)只是一種暫時(shí)現(xiàn)象，治療結(jié)束后頭發(fā)會(huì)重新長(zhǎng)出，可介紹病人使用假發(fā)套，指導(dǎo)家屬每日早晚注意將床上脫發(fā)掃干凈，減少對(duì)病人的刺激。
2化療間歇期不良心理反應(yīng)和相應(yīng)護(hù)理要點(diǎn)
2.1自卑的心理反應(yīng)
由于化療的副作用，如脫發(fā)，去公共場(chǎng)所戴口罩，使病人形象受到損害。有些病人產(chǎn)生自卑心理，不愿社交，不愿見(jiàn)人，拒絕接受繼續(xù)化療。對(duì)此類病人，護(hù)士要親切和藹，多和病人交談，告之脫發(fā)只是暫時(shí)現(xiàn)象，停藥后1～2月會(huì)再生，而且頭發(fā)的質(zhì)地顏色會(huì)更好，現(xiàn)在可戴假發(fā)套或帽子，幫助其消除自卑心理，使他們用樂(lè)觀態(tài)度接受治療。
2.2放松心理反應(yīng)
病人和家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，當(dāng)進(jìn)行了1～2個(gè)周期化療后，癥狀得到有效控制，病情明顯好轉(zhuǎn)，而不愿接受下一個(gè)周期的化療。此類患者應(yīng)講明不按時(shí)用藥的嚴(yán)重性和危害性，會(huì)延誤用藥的最佳時(shí)期，以取得病人的配合，保證下一次化療的按時(shí)應(yīng)用。
2.3悲觀厭世的心理反應(yīng)
主要是療效不太明顯的病人，認(rèn)為自身的疾病無(wú)藥可治，加之藥物的副作用，不愿再接受進(jìn)一步的藥物治療，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心解釋，使其消除疑慮，堅(jiān)持用藥，同時(shí)做好家屬的工作，說(shuō)明在科技進(jìn)步的今天，惡性腫瘤的治療會(huì)有重大突破，鼓勵(lì)病人與病魔抗?fàn)?，積極配合治療。
