發(fā)布時(shí)間：2023-08-17 17:50:39
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的口腔醫(yī)學(xué)治療技術(shù)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
溝通技能是全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求[1]，但是醫(yī)學(xué)生溝通技能培養(yǎng)并未受到足夠重視。目前醫(yī)患關(guān)系緊張， 醫(yī)療糾紛時(shí)常發(fā)生，所以對(duì)以后即將從事該職業(yè)的醫(yī)學(xué)生的溝通能力要求也提出了新的挑戰(zhàn)。口腔醫(yī)學(xué)是一門理論性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，提高口腔醫(yī)學(xué)生的溝通技巧，建立良好的醫(yī)患關(guān)系是口腔醫(yī)學(xué)生提高臨床操作技能的基礎(chǔ)，是減少醫(yī)療糾紛的有效途徑[2]，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求。
一、目前口腔醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通存在的主要問(wèn)題
1.重理論輕人文素養(yǎng)我國(guó)的口腔醫(yī)學(xué)教育模式，注重專業(yè)理論和技能知識(shí)的培養(yǎng)?，F(xiàn)如今高專院校教學(xué)模式基本上仍為第一年學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，第二年學(xué)習(xí)專業(yè)課，第三年實(shí)習(xí)，課堂學(xué)習(xí)時(shí)間居多，而在課堂和實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，教師忽略了醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)， 使得學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)后難以和患者進(jìn)行溝通，無(wú)法有效的工作。
2.學(xué)生心理恐懼及不自信由于課堂和實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，學(xué)生欠缺醫(yī)患溝通的能力，所以在剛剛進(jìn)入臨床，實(shí)習(xí)或者見(jiàn)習(xí)過(guò)程中初次接觸病人時(shí)都會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，不知道應(yīng)該如何向病人詢問(wèn)病史及體格檢查， 更有甚者，本來(lái)對(duì)后續(xù)的治療操作掌握很好的，由于對(duì)自己缺乏自信不敢進(jìn)行操作。患者在接觸到這樣的醫(yī)生時(shí)，同樣會(huì)產(chǎn)生抵觸心理， 不配合醫(yī)生的相關(guān)活動(dòng)，造成患者與口腔醫(yī)學(xué)生的溝通障礙。
3.患者對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生存在抵觸情緒隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，患者的維權(quán)意識(shí)也逐漸提高，越來(lái)越多的患者對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生存在抵觸情緒。當(dāng)然，患者存在抵觸情緒也不是不無(wú)道理，一方面是對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療技術(shù)不夠信任，畢竟醫(yī)學(xué)生接觸的患者較少，經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，診療過(guò)程中出現(xiàn)突發(fā)狀況難以解決。另一方面則是與醫(yī)學(xué)生溝通存在障礙，醫(yī)學(xué)生上實(shí)驗(yàn)課期間所面對(duì)的診療對(duì)象大部分是模型，根本不需要溝通，直接操作就可以，所以當(dāng)醫(yī)學(xué)生面對(duì)真正的患者時(shí)，往往手足無(wú)措，不知道怎么開(kāi)始，即使醫(yī)療技術(shù)方面沒(méi)有任何問(wèn)題，但學(xué)生們會(huì)想到老師當(dāng)時(shí)沒(méi)有教怎么跟患者溝通，萬(wàn)一溝通出現(xiàn)問(wèn)題導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，甚至醫(yī)療糾紛的話，責(zé)任就更大了，以至于在整個(gè)治療過(guò)程中基本不與患者溝通交流，直接導(dǎo)致患者反感，從而引起患者對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生的抵觸情緒。
二、口腔醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力提升的幾點(diǎn)建議
1.強(qiáng)化人文素質(zhì)教育
伴隨著科技的進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)也在不斷提升，然而人文素質(zhì)教育卻沒(méi)有得到很好的重視，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展提倡醫(yī)生不僅僅要關(guān)注患者的疾病，更要關(guān)注患者的心理、社會(huì)等致病因素，在治療疾病的同時(shí)，給予患者更加貼心的心理支持與心理輔導(dǎo)?？谇会t(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)如果與醫(yī)療技術(shù)不相匹配，不能夠根據(jù)患者的情緒、心理反應(yīng)及時(shí)的做出溝通，對(duì)患者進(jìn)行精神和心理上的安慰，極容易形成醫(yī)患糾紛。因此，強(qiáng)化人文素質(zhì)教育，增強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)，提高口腔醫(yī)學(xué)生的道德情操，引導(dǎo)口腔醫(yī)學(xué)生在學(xué)會(huì)做一名醫(yī)生的同時(shí)學(xué)會(huì)如何做人，如何處理人與人之間的關(guān)系，醫(yī)生與患者之間的關(guān)系，最終將口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為具有高尚的道德情操、高品位的人格修養(yǎng)、高超的醫(yī)療技術(shù)的全面型人才。
2.強(qiáng)化情境教學(xué)實(shí)踐
大量研究表明，醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)需經(jīng)大量的實(shí)踐。學(xué)生在校期間不但要學(xué)好基礎(chǔ)知識(shí)與基本技能，更重要的是要學(xué)會(huì)如何應(yīng)對(duì)各種突發(fā)狀況，傳統(tǒng)的理論授課局限于知識(shí)的傳授，忽略了理論知識(shí)與實(shí)際操作之間的偏差，而設(shè)置不同的情境實(shí)踐，更容易讓學(xué)生接受，通過(guò)不同角色的演繹，使學(xué)生們由原來(lái)的被動(dòng)式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)探索，根據(jù)學(xué)生們自行設(shè)計(jì)的情境開(kāi)展活動(dòng)，形式多樣，學(xué)生們更具有參與感，也給枯燥乏味的學(xué)習(xí)增添了色彩和亮點(diǎn)，使學(xué)習(xí)更加高效、更加具有針對(duì)性，從而消除口腔醫(yī)學(xué)生對(duì)患者的心理障?K、樹(shù)立自信。
3.強(qiáng)化教師臨床帶教
循證醫(yī)學(xué)是應(yīng)用現(xiàn)在全世界最新、最好的臨床研究成果，結(jié)合醫(yī)生個(gè)人的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，作出最佳的醫(yī)療決策。這種嶄新的醫(yī)學(xué)思維模式首先強(qiáng)調(diào)要慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)知識(shí)、技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)以及自己所獲得的最佳研究證據(jù)，同時(shí)考慮患者的價(jià)值和愿望，最后給患者制定出最佳的治療方案。它以患者為中心解決臨床問(wèn)題，要求臨床醫(yī)師在現(xiàn)有的醫(yī)療資源和技術(shù)水平下進(jìn)行有效的文獻(xiàn)檢索，尋找并評(píng)價(jià)正確的信息，綜合分析得出更加科學(xué)化的臨床醫(yī)療決策以指導(dǎo)臨床疾病的診斷、治療和預(yù)后。循證就是以事實(shí)為依據(jù)，科學(xué)地、合理地、個(gè)體化地將三者完美的結(jié)合在一起，設(shè)計(jì)出安全的，有效的，具有成本效益的醫(yī)療方案解決臨床問(wèn)題。循證醫(yī)學(xué)是科學(xué)的的方法論，是通過(guò)實(shí)踐，求證到解決問(wèn)題的過(guò)程，適應(yīng)于各項(xiàng)科學(xué)研究，將循證醫(yī)學(xué)的研究方法運(yùn)用于口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的課堂教學(xué)及臨床實(shí)習(xí)中也同樣適用。
2循證思維教育可激發(fā)口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性
以往的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)是一種灌輸式教育，忽略了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和科學(xué)思維能力，沒(méi)有關(guān)注對(duì)學(xué)生全面素質(zhì)的培養(yǎng)，主要強(qiáng)調(diào)的是對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握和學(xué)習(xí)，把個(gè)人主觀的臨床思維方式和臨床經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生，使學(xué)生缺乏足夠解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，限制了學(xué)生思維的發(fā)展束縛了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力。這種教學(xué)模式已凸顯適應(yīng)不了當(dāng)前口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的要求，因此在有限的課堂時(shí)間和臨床帶教中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法突破原有的應(yīng)試教育模式，鼓勵(lì)和啟發(fā)學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)和臨床見(jiàn)習(xí)中善于發(fā)現(xiàn)和歸納疑難問(wèn)題，教會(huì)學(xué)生如何變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，變死學(xué)為巧學(xué)，不斷學(xué)習(xí)最新的知識(shí)，堅(jiān)持一生學(xué)習(xí)的理念。老師還應(yīng)教會(huì)學(xué)生如何運(yùn)用循證思想和方法在課堂學(xué)習(xí)和臨床見(jiàn)習(xí)中及時(shí)更新過(guò)時(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí),老師在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中采用“循證醫(yī)學(xué)思維”教學(xué)法進(jìn)行教學(xué),真實(shí)有效的激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，扎實(shí)掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)的責(zé)任感和救死扶傷的成就感和自豪感。
3循證醫(yī)學(xué)思想在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中的實(shí)施
循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法具體應(yīng)用到口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中，首先要求教師具備扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)知識(shí)，豐富的臨床及教學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)，充分備課把臨床實(shí)踐和理論講授相結(jié)合，創(chuàng)新思維，借助于現(xiàn)代信息化教育技術(shù)生動(dòng)高效的傳授知識(shí)。這就要求老師思維敏銳的提出問(wèn)題，熟練掌握文獻(xiàn)檢索的方法，通過(guò)批判性評(píng)價(jià)和將所獲得的全部有用信息資料解決不同病人病情的具體臨床問(wèn)題的能力,還要系統(tǒng)學(xué)習(xí)專業(yè)外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)及流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等相關(guān)知識(shí)。新的教學(xué)方式強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體,教師為主導(dǎo)。教師講授應(yīng)從易到難，步步深入，循序漸進(jìn)的引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成主動(dòng)自學(xué)的習(xí)慣。在課堂和臨床學(xué)習(xí)中在帶教老師的指導(dǎo)下，以臨床口腔患者為例，根據(jù)患者的病史、體征、檢查結(jié)果提出擬解決的具體問(wèn)題，充分利用互聯(lián)網(wǎng)檢索全世界最好最新的臨床醫(yī)學(xué)研究證據(jù),遵循循證醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng),對(duì)所收集到的文獻(xiàn)信息真實(shí)性、重要性進(jìn)行評(píng)估分析,依據(jù)個(gè)人臨床專業(yè)知識(shí)并結(jié)合患者的實(shí)際病情，得出最佳的研究結(jié)論，并將此醫(yī)學(xué)證據(jù)具體運(yùn)用在為患者的診斷治療中，通過(guò)預(yù)后效果評(píng)價(jià)，以便獲得在臨床患者的診斷治療中需加以改進(jìn)完善的理論和治療技術(shù)，更好的的掌握醫(yī)學(xué)中最新最有用的知識(shí),以實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)踐和傳授知識(shí)的最優(yōu)化。這種通過(guò)具體病例的實(shí)踐讓學(xué)生親身地感受到循證醫(yī)學(xué)在臨床現(xiàn)實(shí)中發(fā)揮的作用,讓學(xué)生從中感受到這種教學(xué)模式的先進(jìn)和實(shí)效,更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力,進(jìn)而真正做到提升學(xué)生的個(gè)人綜合醫(yī)學(xué)素質(zhì)和應(yīng)用能力，口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的質(zhì)量和效率才得以保證。
4循證思維教育模式在口腔醫(yī)學(xué)教育中的發(fā)展和前景
我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)教育模式主要是沿用前蘇聯(lián)的教育模式，口腔醫(yī)學(xué)本科生的教育大多像是一種學(xué)徒學(xué)習(xí)模式,學(xué)生對(duì)老師所講的內(nèi)容并沒(méi)有進(jìn)行判別和評(píng)價(jià)而是在被動(dòng)中學(xué)習(xí)和獲取的。口腔醫(yī)學(xué)本科生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和基本操作訓(xùn)練較好，但缺乏處理臨床具體問(wèn)題的能力，更缺乏青年人在學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐中的創(chuàng)新能力。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)科技水平的全面提高，口腔醫(yī)學(xué)也得到了極大的發(fā)展和進(jìn)步，同時(shí)對(duì)學(xué)生在主動(dòng)自我更新知識(shí)，發(fā)現(xiàn)并提出問(wèn)題解決問(wèn)題的學(xué)習(xí)意識(shí)和能力上提出了更高要求。另一方面，隨著口腔科學(xué)現(xiàn)代化技術(shù)的迅猛發(fā)展及人們對(duì)口腔疾病診治的要求越來(lái)越高，為適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，口腔醫(yī)學(xué)教育就顯得非常重要，其要培養(yǎng)能較快學(xué)習(xí)和掌握口腔專業(yè)大量的新技術(shù)、新材料、新設(shè)備、新的診療方法的高素質(zhì)口腔專業(yè)老師和學(xué)生，這為我國(guó)現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)教育事業(yè)提供了良好的發(fā)展平臺(tái)。
5結(jié)語(yǔ)
[關(guān)鍵詞]循證醫(yī)學(xué)；口腔醫(yī)學(xué)教育；口腔醫(yī)學(xué)
循證醫(yī)學(xué)字面譯意是“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，其發(fā)展源于20世紀(jì)90年代，在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)教中屬新興學(xué)科，精確、謹(jǐn)慎、智慧地利用當(dāng)前獲取的具客觀價(jià)值的研究證據(jù)，再整合醫(yī)生自己臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)醫(yī)學(xué)技能，理性化評(píng)價(jià)患者期望值，最終整合研究資料訂制合理診治計(jì)劃，這是循證醫(yī)學(xué)核心內(nèi)容[1]。循證醫(yī)學(xué)在世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的價(jià)值極大影響了醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)教育、傳統(tǒng)實(shí)踐，若在口腔醫(yī)學(xué)中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行教學(xué)，可顯著提高口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，提升口腔醫(yī)療工作者的專業(yè)素養(yǎng)。
1循證醫(yī)學(xué)及其內(nèi)容
循證醫(yī)學(xué)的研究證據(jù)來(lái)源于最基礎(chǔ)的臨床研究（以患者為主），專業(yè)醫(yī)學(xué)技能即為醫(yī)生臨床診療經(jīng)驗(yàn)；患者選擇，即患者特別指定診療方案的要求，選擇存在差異化[2]。循證醫(yī)學(xué)著重指明臨床醫(yī)生需在科學(xué)證據(jù)充分條件下為患者診治，而當(dāng)前客觀價(jià)值最高的證據(jù)可用作科學(xué)證據(jù)。依據(jù)臨床研究證據(jù)的可靠性、科學(xué)性，可分為5級(jí)：①第1級(jí)，特定病種特殊治療，采集隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)所有高質(zhì)量結(jié)果，系統(tǒng)評(píng)價(jià)或薈萃分析結(jié)果；②第2級(jí)，樣本量高的單個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；③第3級(jí)，有對(duì)照且無(wú)分組隨機(jī)研究，例如，病例、隊(duì)列設(shè)計(jì)良好的對(duì)照研究；④第4級(jí)，研究缺乏足夠病例數(shù)觀察對(duì)照；⑤第5級(jí)，專業(yè)醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)。在上述提及的5個(gè)級(jí)別中，可信度較高的當(dāng)屬前兩級(jí)，其次第3、4級(jí)，而第5級(jí)易被個(gè)人經(jīng)驗(yàn)主管意識(shí)干擾，可信程度低。傳統(tǒng)、循證兩種醫(yī)學(xué)模式具差異化，這種差異性表現(xiàn)在諸多方面，具體如下：①證據(jù)出處。以往傳統(tǒng)化醫(yī)學(xué)的證據(jù)以教科書(shū)、零散臨床研究、實(shí)驗(yàn)室及動(dòng)物試驗(yàn)研究為主；循證醫(yī)學(xué)重在患者實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果。②證據(jù)采納。由于臨床研究缺少充裕的時(shí)間及充分的條件，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)證據(jù)無(wú)全面性可言；循證醫(yī)學(xué)證據(jù)則強(qiáng)調(diào)全面化這一特性。③證據(jù)評(píng)定。以往傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)缺少證據(jù)評(píng)價(jià)這一環(huán)節(jié)，循證醫(yī)學(xué)須對(duì)證據(jù)做一系統(tǒng)評(píng)估。④醫(yī)學(xué)對(duì)象。疾病是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究對(duì)象，患者是循證醫(yī)學(xué)研究對(duì)象。⑤療效測(cè)定。實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)結(jié)果是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評(píng)定療效指標(biāo)；終點(diǎn)指標(biāo)、生活質(zhì)量是循證醫(yī)學(xué)療效評(píng)定指標(biāo)。⑥療法選用?；A(chǔ)研究、動(dòng)物試驗(yàn)推論、個(gè)人治療經(jīng)驗(yàn)是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療參考依據(jù)；臨床研究最佳證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)治療參考依據(jù)。
2口腔醫(yī)學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教育的必要性
近年來(lái)，人們?cè)桨l(fā)重視口腔衛(wèi)生、口腔醫(yī)療保健，因此，人們也嚴(yán)格要求口腔科的專業(yè)服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量，這為我國(guó)發(fā)展口腔醫(yī)學(xué)醫(yī)生提供機(jī)遇，亦要求現(xiàn)行口腔醫(yī)療體制做出改革?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，促進(jìn)口腔科學(xué)發(fā)展，許多新型的設(shè)備、技術(shù)、材料等入續(xù)投入口腔醫(yī)療中，為口腔醫(yī)生提供多種選擇。以往我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)是沿用前蘇聯(lián)教學(xué)手段，在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、臨床、口腔等專業(yè)醫(yī)學(xué)課基礎(chǔ)上，再進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)、口腔實(shí)習(xí)，故專業(yè)課學(xué)習(xí)時(shí)間短。我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育多采取傳統(tǒng)教學(xué)法，重在關(guān)注知識(shí)灌輸，所教出的醫(yī)學(xué)生具備良好的基礎(chǔ)理論、基本訓(xùn)練，但缺乏創(chuàng)新、創(chuàng)造。因此，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)授課模式是必須的，目的在于鍛煉醫(yī)學(xué)生靈活運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)能力，加強(qiáng)其探索、解決問(wèn)題的自主學(xué)習(xí)態(tài)度。循證醫(yī)學(xué)享有“新世紀(jì)醫(yī)學(xué)”之稱，教學(xué)是基于“問(wèn)題”模式開(kāi)展的。循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)首要工作是鼓舞、激勵(lì)醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)在實(shí)踐中探索、總結(jié)問(wèn)題，其次在于鍛煉學(xué)習(xí)者查閱文獻(xiàn)，并分析、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)所提結(jié)論，總結(jié)出問(wèn)題具體針對(duì)性答案，最后可以培養(yǎng)學(xué)習(xí)者熟練掌握循證醫(yī)學(xué)教育的方法、技巧.
3在口腔醫(yī)學(xué)教育中循證醫(yī)學(xué)的具體應(yīng)用
該院結(jié)合口腔科實(shí)際情況，對(duì)教學(xué)稍微做出改革，以便于循證醫(yī)學(xué)適用于口腔醫(yī)學(xué)教育。該院有針對(duì)性地訂制教學(xué)方案，例如，學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)討論會(huì)、多媒體教學(xué)等，在教學(xué)開(kāi)展過(guò)程中，注重醫(yī)學(xué)生主體性原則，教師為輔，旨在激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，取得滿意教學(xué)成效，將醫(yī)學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)轉(zhuǎn)為主動(dòng)提問(wèn)狀態(tài)，于短時(shí)間內(nèi)，基于臨床問(wèn)題，熟悉并了解口腔醫(yī)學(xué)中有利用價(jià)值且迫切需要的專業(yè)知識(shí)，以優(yōu)化學(xué)習(xí)質(zhì)量，不僅可增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)能力，還可提升口腔專業(yè)綜合素養(yǎng)?，F(xiàn)將循證醫(yī)學(xué)的具體應(yīng)用做如下介紹。
3.1口腔醫(yī)學(xué)以“問(wèn)題為中心”實(shí)施教學(xué)
基于醫(yī)學(xué)教育視角來(lái)看，循證醫(yī)學(xué)的出發(fā)點(diǎn)在于解決臨床實(shí)際問(wèn)題，其介紹了在臨床實(shí)踐中如何探索問(wèn)題、如何探索最佳證據(jù)及如何綜合評(píng)價(jià)證據(jù)、疾病參考結(jié)果診治及指定預(yù)后的系列全面性的理論方法，這不但可幫助醫(yī)學(xué)生塑造科學(xué)、正確的醫(yī)學(xué)觀念，也為今后規(guī)范口腔醫(yī)療工作者臨床實(shí)踐行為奠定基礎(chǔ)條件[4]。此外，教師還應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)參與循證的全過(guò)程，包括問(wèn)題的提出、證據(jù)的尋找、系統(tǒng)評(píng)價(jià)證據(jù)。在口腔醫(yī)學(xué)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的施教過(guò)程中，不但要重視學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，還要鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生積極提問(wèn)，獨(dú)立思考問(wèn)題，對(duì)查閱的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)做出選擇性、批判性的評(píng)價(jià)，再綜合臨床研究，以獲取最佳客觀證據(jù)?？谇谎C醫(yī)學(xué)的教學(xué)強(qiáng)點(diǎn)能力培養(yǎng)，教導(dǎo)醫(yī)學(xué)生怎樣靈活學(xué)習(xí)，鍛煉自身成為學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)者、領(lǐng)導(dǎo)者，從接受知識(shí)的被動(dòng)者轉(zhuǎn)為探索知識(shí)的主動(dòng)者，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生終身鉆研醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)習(xí)慣。
3.2灌輸循證醫(yī)學(xué)理念，訂制治療最佳策略
將循證醫(yī)學(xué)理念灌輸至口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，可有利于提高醫(yī)學(xué)生的思維邏輯、實(shí)踐能力及醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。在循證過(guò)程中，實(shí)踐主體是醫(yī)學(xué)生，除了掌握口腔醫(yī)學(xué)理論知識(shí)外，還應(yīng)掌握計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用，以尋找最佳臨床證據(jù)。口腔循證醫(yī)學(xué)在指導(dǎo)臨床實(shí)踐時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格要求結(jié)合以下提及的4個(gè)要素決策臨床診療，分別為：①有關(guān)臨床科學(xué)證據(jù)；②口腔科醫(yī)師的專業(yè)判斷與臨床經(jīng)驗(yàn)；③患者提出的需求及價(jià)值觀；④當(dāng)前社會(huì)環(huán)境。臨床口腔疾病制定診療決策，并非只考慮口腔醫(yī)師提出的決策，還應(yīng)尊重患者意愿。在循證醫(yī)學(xué)中，需培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具備人本主義的“以患者為中心”思想。口腔醫(yī)生有義務(wù)實(shí)情告知患者其得到的臨床證據(jù)，告知患者臨床有效診治方法，告知患者診治方法的價(jià)格及有關(guān)不良反應(yīng)等，從而幫助患者按照其自身價(jià)值觀，做出人性化的知情選擇。通過(guò)臨床循證，提供給患者有效、風(fēng)險(xiǎn)小、不良反應(yīng)或并發(fā)癥少、經(jīng)濟(jì)型的最佳治療策略，以體現(xiàn)出醫(yī)院的人本主義精神。
3.3循證醫(yī)學(xué)分層次開(kāi)設(shè)課程教授醫(yī)學(xué)生、臨床醫(yī)生
針對(duì)前期臨床?？漆t(yī)學(xué)生及未參與臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，通過(guò)課堂講授方式擴(kuò)充與循證有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，知識(shí)內(nèi)容包括：①基本循證醫(yī)學(xué)概要，包括其含義、起源、發(fā)展進(jìn)程、用途等；②檢索循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)放法，涵蓋了課題探析、搜索工具、時(shí)間等；③循證證據(jù)的出處、搜素；④評(píng)價(jià)循證證據(jù)。通過(guò)了解最基本醫(yī)學(xué)循證知識(shí)，為今后醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)提供幫助。對(duì)于已經(jīng)參與臨床工作的醫(yī)學(xué)生、醫(yī)生，教師教導(dǎo)其應(yīng)綜合實(shí)際臨床情況應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)，參考患者具體病況評(píng)估文獻(xiàn)提及的結(jié)果來(lái)處理臨床出現(xiàn)的問(wèn)題；同時(shí)，教師需嚴(yán)格要求其遵從循證醫(yī)學(xué)提出的要求分析臨床問(wèn)題，以便于提升隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的質(zhì)量，以提供價(jià)值性高的研究成果服務(wù)于口腔循證醫(yī)學(xué)[5]。
4口腔醫(yī)學(xué)教育中循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用缺陷和前景
循證就是以事實(shí)為依據(jù)，科學(xué)地、合理地、個(gè)體化地將三者完美的結(jié)合在一起，設(shè)計(jì)出安全的，有效的，具有成本效益的醫(yī)療方案解決臨床問(wèn)題[2]。循證醫(yī)學(xué)是科學(xué)的的方法論，是通過(guò)實(shí)踐，求證到解決問(wèn)題的過(guò)程，適應(yīng)于各項(xiàng)科學(xué)研究，將循證醫(yī)學(xué)的研究方法運(yùn)用于口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的課堂教學(xué)及臨床實(shí)習(xí)中也同樣適用。
2循證思維教育可激發(fā)口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性
以往的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)是一種灌輸式教育，忽略了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和科學(xué)思維能力，沒(méi)有關(guān)注對(duì)學(xué)生全面素質(zhì)的培養(yǎng)，主要強(qiáng)調(diào)的是對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握和學(xué)習(xí)，把個(gè)人主觀的臨床思維方式和臨床經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生，使學(xué)生缺乏足夠解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，限制了學(xué)生思維的發(fā)展束縛了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力[3-4]。這種教學(xué)模式已凸顯適應(yīng)不了當(dāng)前口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的要求，因此在有限的課堂時(shí)間和臨床帶教中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法突破原有的應(yīng)試教育模式，鼓勵(lì)和啟發(fā)學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)和臨床見(jiàn)習(xí)中善于發(fā)現(xiàn)和歸納疑難問(wèn)題，教會(huì)學(xué)生如何變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，變死學(xué)為巧學(xué)，不斷學(xué)習(xí)最新的知識(shí)，堅(jiān)持一生學(xué)習(xí)的理念。老師還應(yīng)教會(huì)學(xué)生如何運(yùn)用循證思想和方法在課堂學(xué)習(xí)和臨床見(jiàn)習(xí)中及時(shí)更新過(guò)時(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí),老師在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中采用“循證醫(yī)學(xué)思維”教學(xué)法進(jìn)行教學(xué),真實(shí)有效的激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，扎實(shí)掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)的責(zé)任感和救死扶傷的成就感和自豪感。
3循證醫(yī)學(xué)思想在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中的實(shí)施
循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法具體應(yīng)用到口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中，首先要求教師具備扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)知識(shí)，豐富的臨床及教學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)，充分備課把臨床實(shí)踐和理論講授相結(jié)合，創(chuàng)新思維，借助于現(xiàn)代信息化教育技術(shù)生動(dòng)高效的傳授知識(shí)。這就要求老師思維敏銳的提出問(wèn)題，熟練掌握文獻(xiàn)檢索的方法，通過(guò)批判性評(píng)價(jià)和將所獲得的全部有用信息資料解決不同病人病情的具體臨床問(wèn)題的能力,還要系統(tǒng)學(xué)習(xí)專業(yè)外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)及流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等相關(guān)知識(shí)。新的教學(xué)方式強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體,教師為主導(dǎo)[5-6]。教師講授應(yīng)從易到難，步步深入，循序漸進(jìn)的引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成主動(dòng)自學(xué)的習(xí)慣。在課堂和臨床學(xué)習(xí)中在帶教老師的指導(dǎo)下，以臨床口腔患者為例，根據(jù)患者的病史、體征、檢查結(jié)果提出擬解決的具體問(wèn)題，充分利用互聯(lián)網(wǎng)檢索全世界最好最新的臨床醫(yī)學(xué)研究證據(jù),遵循循證醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng),對(duì)所收集到的文獻(xiàn)信息真實(shí)性、重要性進(jìn)行評(píng)估分析,依據(jù)個(gè)人臨床專業(yè)知識(shí)并結(jié)合患者的實(shí)際病情，得出最佳的研究結(jié)論，并將此醫(yī)學(xué)證據(jù)具體運(yùn)用在為患者的診斷治療中，通過(guò)預(yù)后效果評(píng)價(jià)，以便獲得在臨床患者的診斷治療中需加以改進(jìn)完善的理論和治療技術(shù)，更好的的掌握醫(yī)學(xué)中最新最有用的知識(shí),以實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)踐和傳授知識(shí)的最優(yōu)化[7]。這種通過(guò)具體病例的實(shí)踐讓學(xué)生親身地感受到循證醫(yī)學(xué)在臨床現(xiàn)實(shí)中發(fā)揮的作用,讓學(xué)生從中感受到這種教學(xué)模式的先進(jìn)和實(shí)效,更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力,進(jìn)而真正做到提升學(xué)生的個(gè)人綜合醫(yī)學(xué)素質(zhì)和應(yīng)用能力，口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的質(zhì)量和效率才得以保證。
4循證思維教育模式在口腔醫(yī)學(xué)教育中的發(fā)展和前景
根據(jù)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)和崗位需求，為培養(yǎng)具有堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)和較高的臨床診療水平、能夠促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步和科技發(fā)展的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)用型人才，筆者在多年的教學(xué)實(shí)踐中，不斷探索、改革，現(xiàn)將心得體會(huì)總結(jié)如下。
1 提高口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)課程重要性的思想認(rèn)識(shí)
很多口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生認(rèn)為從事口腔及頜面部常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治、修復(fù)與預(yù)防工作，只需掌握口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)各學(xué)科的基本理論知識(shí)和實(shí)踐技能，而對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的內(nèi)、外、婦、兒等學(xué)科知識(shí)缺乏重視，致使學(xué)習(xí)效果不佳，這將對(duì)學(xué)生日后的專業(yè)課學(xué)習(xí)和臨床工作非常不利，為此，克服學(xué)生的輕視思想，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，提高他們對(duì)學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)必要性和重要性的認(rèn)識(shí)，使之在日后的臨床工作中兼顧局部和全身，是非常重要的。
1.1 臨床醫(yī)學(xué)與口腔頜面外科學(xué)的關(guān)系
口腔頜面外科學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)重要的專業(yè)課程，是研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、頰、舌、腭、咽）、面部軟組織、頜面諸骨、顳下頜關(guān)節(jié)、唾液腺及頸部某些疾病的防治為主要內(nèi)容的學(xué)科。學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)對(duì)口腔頜面外科學(xué)知識(shí)體系的掌握有著重要的意義。例如牙拔除術(shù)是口腔頜面外科最基本、應(yīng)用最廣泛的手術(shù)，與其他外科手術(shù)一樣，能造成局部軟硬組織不同程度的損傷，會(huì)引起局部及全身反應(yīng)，也有可能產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此口腔頜面外科醫(yī)師不僅要掌握拔牙技術(shù)，更應(yīng)了解各種全身疾病可能產(chǎn)生的影響、預(yù)防不良后果的發(fā)生、處理術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥。牙拔除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥——拔牙后出血，除局部因素外，還常有可能是出血性疾病所引起，這就要求我們的醫(yī)師具有相關(guān)內(nèi)科學(xué)知識(shí)。
口腔頜面部損傷發(fā)病率較高，同時(shí)容易伴發(fā)其他部位的損傷，并且有危及生命的可能，例如頜骨骨折傷員容易并發(fā)顱腦損傷，重要本文由收集整理臟器或肢體嚴(yán)重?fù)p傷，這就需要醫(yī)師有相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，根據(jù)疾病特征迅速做出正確判斷，首先搶救病患的生命，待全身情況穩(wěn)定后，再行頜面部處置，若對(duì)相應(yīng)臨床疾病缺乏認(rèn)識(shí)與判斷，未分清輕重緩急，將治療的先后步驟弄錯(cuò)，貽誤治療時(shí)間，則易釀成大錯(cuò)，造成不可挽回的后果。另外，學(xué)好口腔頜面外科學(xué)更是要求必須掌握一般外科基礎(chǔ)：外科基本操作、水與電解質(zhì)平衡、麻醉知識(shí)等。
因此，要想學(xué)好口腔頜面外科學(xué)，成為一名合格的口腔頜面外科醫(yī)師，除了必須掌握的口腔頜面外科學(xué)知識(shí)，還要學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)中的普通外科學(xué)，麻醉學(xué)，內(nèi)科學(xué)等等。
1.2 臨床醫(yī)學(xué)與口腔內(nèi)科學(xué)的關(guān)系
口腔內(nèi)科學(xué)也是口腔醫(yī)學(xué)重要的專業(yè)課程，主要研究牙體牙髓病、牙周病、口腔黏膜病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和防治?？谇粌?nèi)科學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)中的很多重要學(xué)科有著密切的關(guān)系。
齲病是口腔內(nèi)科學(xué)中的常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，齲病及其病灶可能會(huì)引起身體其他病變——心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
口腔醫(yī)學(xué)另一個(gè)患病率較高的疾病是牙周病，牙周病的病因復(fù)雜，近來(lái)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)有些牙周組織疾病是全身疾病的表征或受全身健康的影響，例如有人提出將牙周炎列為糖尿病的第六并發(fā)癥，因此，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生要想學(xué)好牙周病學(xué)，就需要對(duì)糖尿病的相關(guān)知識(shí)有相當(dāng)?shù)恼J(rèn)識(shí)和掌握。
另外，許多口腔黏膜病是全身性疾病或系統(tǒng)性疾病的口腔表征，如血液病、維生素缺乏癥、克羅恩病，這些疾病的早期損害就體現(xiàn)在口腔內(nèi)，患者首先到口腔科就診。這就要求口腔醫(yī)師特別警惕，做好鑒別診斷，根據(jù)臨床實(shí)際情況，除了加強(qiáng)局部處置，還需要重視全身的綜合治療，不能頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳；hiv感染者在發(fā)展為艾滋病前并無(wú)明顯的全身癥狀，但多數(shù)在早期很有可能出現(xiàn)口腔病損，所以艾滋病的防治是口腔醫(yī)生的一項(xiàng)重要任務(wù)，需要他們具備相關(guān)知識(shí)，以便對(duì)疾病進(jìn)行控制，提高治療效果。
2 課程實(shí)施過(guò)程中教師靈活掌握
2.1 有針對(duì)性選擇教學(xué)內(nèi)容
臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)課程內(nèi)容豐富，但對(duì)于口腔專業(yè)的學(xué)生不必一一掌握，應(yīng)該本著科學(xué)、實(shí)用的原則，有針對(duì)性的選擇教學(xué)內(nèi)容。內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、耳鼻咽喉—頭頸外科是重點(diǎn)課程，重點(diǎn)課程中又有重點(diǎn)講述內(nèi)容，例如外科學(xué)中重點(diǎn)講授外科基本操作、水與電解質(zhì)平衡、休克、創(chuàng)傷、腫瘤、顱腦損傷、麻醉知識(shí)等。內(nèi)科學(xué)中重點(diǎn)講授循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、血液與造血系統(tǒng)疾病，內(nèi)分泌代謝性疾病、結(jié)締組織病與免疫缺陷疾病等。總之，本著重點(diǎn)講授與口腔疾病相關(guān)的臨床疾病的原則進(jìn)行口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)。
2.2 改進(jìn)教學(xué)方法，應(yīng)用現(xiàn)代化教學(xué)手段
在教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況和具體的教學(xué)內(nèi)容，以啟發(fā)式教學(xué)為主要指導(dǎo)思想，采用良好的教學(xué)方法，同時(shí)配合使用現(xiàn)代化的教學(xué)手段，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于提高教學(xué)質(zhì)量。例如在講授糖尿病、艾滋病等與口腔疾病密切相關(guān)的疾病時(shí)，應(yīng)用多媒體，在重點(diǎn)講述該疾病的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)時(shí)不忘突出口腔特征，使學(xué)生對(duì)該疾病產(chǎn)生濃厚興趣，能積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，為日后專業(yè)課學(xué)習(xí)做好鋪墊。
3 加強(qiáng)相關(guān)教研室間的交流合作
為了更好的完成教學(xué)任務(wù)，教師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，擴(kuò)充知識(shí)儲(chǔ)備。臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)的各教研室間應(yīng)加強(qiáng)合作，定期開(kāi)展研討活動(dòng)，進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，也可有針對(duì)性的聽(tīng)課，以拓寬知識(shí)面，提高綜合素質(zhì)，更全面的了解口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生需要什么、教師應(yīng)該給予他們哪些知識(shí)，以促進(jìn)教學(xué)水平和教學(xué)效果的提高。
口腔?？平逃恼n程設(shè)置主要是一年級(jí)的基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)，二年級(jí)的專業(yè)課學(xué)習(xí)和三年級(jí)的臨床實(shí)踐。由于時(shí)間緊，只能有側(cè)重、有選擇的進(jìn)行課程開(kāi)設(shè)，目標(biāo)是培養(yǎng)應(yīng)用性技能人才，但這樣的缺陷就是導(dǎo)致學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)，專業(yè)知識(shí)掌握不夠深，也不夠全，因此本科教育要彌補(bǔ)這個(gè)弊端。目前，大多數(shù)高校本科教育采取的也是“三段式”的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置———基礎(chǔ)課、專業(yè)課和臨床實(shí)習(xí)三個(gè)培養(yǎng)階段[1]。這種模式有著不可避免的弊端，那就是學(xué)年之間課程銜接不夠清晰[2]，造成學(xué)生專業(yè)知識(shí)脫節(jié)、實(shí)際操作能力不強(qiáng)等缺點(diǎn)。因此，我們?cè)诒究普n程設(shè)置時(shí)既要考慮到口腔醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的相關(guān)性，又要進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)科之間的聯(lián)系，調(diào)整教學(xué)計(jì)劃,與國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)接軌,增加口腔臨床專業(yè)課程的實(shí)驗(yàn)課程學(xué)時(shí)數(shù),增設(shè)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程和臨床課程,削減與口腔醫(yī)學(xué)嚴(yán)重脫節(jié)或毫無(wú)相關(guān)基礎(chǔ)課程的學(xué)時(shí)以實(shí)現(xiàn)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教育全程化。例如將專業(yè)課程部分前伸至相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中后期開(kāi)設(shè)，如在《無(wú)機(jī)化學(xué)》、《有機(jī)化學(xué)》課程的后期開(kāi)設(shè)《口腔材料學(xué)基礎(chǔ)》；在《組織胚胎學(xué)》、《病理學(xué)》中后期開(kāi)設(shè)《口腔組織學(xué)基礎(chǔ)》、《口腔病理學(xué)基礎(chǔ)》；結(jié)合《分子生物學(xué)》、《免疫學(xué)》等課程進(jìn)行《口腔生物學(xué)》教學(xué)等，構(gòu)建交叉融合式口腔專業(yè)教學(xué)體系[3]。此外，還可以科學(xué)適當(dāng)?shù)卦黾訉I(yè)選修課，這樣有利于提高學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)興趣，豐富充實(shí)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)，如《口腔頜面美學(xué)》、《口腔常用設(shè)備的使用與維護(hù)》等口腔專業(yè)選修課。還可以在今后逐步增設(shè)《口腔專業(yè)外語(yǔ)》，來(lái)提高學(xué)生專業(yè)外語(yǔ)水平，使之更好的與國(guó)際化接軌，吸收國(guó)外先進(jìn)知識(shí)?？傊?，我們要打破原有的“三段式”教育模式,實(shí)現(xiàn)專業(yè)教育全程化。
2重視基礎(chǔ)教育的同時(shí)強(qiáng)化臨床實(shí)踐
以往我們過(guò)分強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識(shí)的教育，造成口腔本科畢業(yè)生臨床操作能力不強(qiáng)，直接影響就業(yè)率?？谇会t(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,是把口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成口腔醫(yī)生的整個(gè)系統(tǒng)中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)教育仍普遍采用傳統(tǒng)的大課教育模式，實(shí)踐和理論教育在時(shí)間上是分開(kāi)的，缺乏啟發(fā)式教育，國(guó)外則不是如此。丹麥哥本哈根皇家牙科學(xué)院注重靈活多樣的教學(xué)方式，授課方式有大課、小組講座、小組討論等。瑞士伯爾尼大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院的理論教學(xué)多結(jié)合實(shí)際病例進(jìn)行講授，學(xué)生可自由選擇聽(tīng)課，由老師引導(dǎo)學(xué)生討論臨床病案，臨床實(shí)習(xí)從第4學(xué)期開(kāi)始，與大課穿行，訓(xùn)練中使用的一切器械和材料均與臨床使用的相同。因此，實(shí)習(xí)階段時(shí)，學(xué)生對(duì)各種治療方法和材料均無(wú)陌生感[4]，所以我們?cè)谂囵B(yǎng)學(xué)生時(shí)要注意訓(xùn)練學(xué)生實(shí)踐技能，我們可以采取讓低年級(jí)學(xué)生參加社會(huì)實(shí)踐，如讓學(xué)生早期接觸臨床，從一年級(jí)起組織學(xué)生寒暑假、節(jié)假日和周末輪流到附屬口腔醫(yī)院，安排他們導(dǎo)醫(yī)、預(yù)診、協(xié)助拍X線片、做牙醫(yī)助手、進(jìn)行病案管理等工作，讓他們?cè)缙诮佑|患者，熟悉醫(yī)院工作環(huán)境。并利用“愛(ài)牙日”、“六一兒童節(jié)”、“學(xué)雷鋒”、“愛(ài)牙護(hù)齒大行動(dòng)”等活動(dòng)積極開(kāi)展口腔健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，組織學(xué)生深入社區(qū)、企業(yè)、學(xué)校、敬老院進(jìn)行口腔健康檢查、預(yù)防保健知識(shí)宣傳與咨詢等社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。對(duì)高年級(jí)的學(xué)生則采取綜合實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練和綜合臨床技能培養(yǎng)?？谇会t(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性、綜合性、交叉性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科,我們要提出“讓每一位學(xué)生成為患者信賴的口腔醫(yī)生”的教學(xué)理念，創(chuàng)建培養(yǎng)口腔臨床醫(yī)學(xué)實(shí)用型人才的教學(xué)模式，組成以訓(xùn)練臨床綜合技能為主的臨床口腔醫(yī)學(xué)課程群，注重學(xué)生實(shí)踐能力、動(dòng)手能力、綜合能力、交流能力和社區(qū)工作能力的培養(yǎng)，推動(dòng)口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革。
3重視學(xué)生科研能力的培養(yǎng)
本科教育不同于?？平逃?，它的宗旨是在?？频幕A(chǔ)上使學(xué)生的能力有一個(gè)質(zhì)的突破，這就要加強(qiáng)本科生科研能力的培養(yǎng)。對(duì)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)是提高學(xué)生科技素質(zhì)的一個(gè)重要方面?？赏ㄟ^(guò)開(kāi)展第二課堂，及時(shí)補(bǔ)充新知識(shí)、新概念，以適應(yīng)臨床的需要。例如傳授口腔牙種植術(shù)、烤瓷修復(fù)等新技術(shù)的基本概念，探討目前廣為關(guān)注的臨床科研課題，如性病與艾滋病在口腔的表現(xiàn)，拓寬學(xué)生的知識(shí)面，及時(shí)跟上科學(xué)的發(fā)展。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后，同學(xué)們有了感性認(rèn)識(shí)，對(duì)理論的理解更透徹，具備了科研能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)和條件。
[關(guān)鍵詞] 口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)；情景式教學(xué)；學(xué)習(xí)興趣；積極性
口腔醫(yī)學(xué)作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，其教學(xué)重點(diǎn)是培養(yǎng)學(xué)生臨床能力。在社會(huì)快速發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變的今天，加之醫(yī)療改革的不斷深入，社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中如何抓住重點(diǎn)，大力培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力顯得尤為迫切。教學(xué)中采用情景式教學(xué)，主要是指在教學(xué)中通過(guò)相關(guān)情景的創(chuàng)設(shè)，幫助學(xué)生理解所學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生更加直觀、生動(dòng)地把握知識(shí)點(diǎn)。探討情景式教學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，討論其具體優(yōu)點(diǎn)，為今后的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)提供參考。
1.口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀
在現(xiàn)階段的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中，很多院校仍然沿用著傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式，教師在教學(xué)過(guò)程中還是處于一個(gè)不變的中心地位，一味地進(jìn)行著知識(shí)的灌輸，而學(xué)生僅僅是被動(dòng)地接受知識(shí)，這在很大程度上打擊了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，也忽視了學(xué)生思維能力的培養(yǎng)。加之口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)本身就很枯燥、抽象、繁雜，如果還不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，那只會(huì)使學(xué)習(xí)更加枯燥，而且現(xiàn)階段口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的臨床實(shí)習(xí)內(nèi)容多，但是時(shí)間卻很緊。口腔各專業(yè)教學(xué)內(nèi)容十分繁多，但是由于學(xué)生在越來(lái)越激烈競(jìng)爭(zhēng)下轉(zhuǎn)投考研的洪流中，分散了很大一部分精力，使得臨床實(shí)習(xí)時(shí)間就越發(fā)地緊張。另外，現(xiàn)階段可接診的患者也在逐漸減少。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和人們素質(zhì)的提高，患者對(duì)就診的選擇越來(lái)越多，患者基本上都不愿意讓實(shí)習(xí)生來(lái)為自己就診，這使得口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中臨床實(shí)習(xí)接診大大減少，對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)是一個(gè)很大的損失。
2.口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中情景式教學(xué)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
興趣是學(xué)習(xí)最大的動(dòng)力，在學(xué)習(xí)中如果能夠體會(huì)到快樂(lè)，那肯定會(huì)使學(xué)習(xí)變得更加輕松，效率倍增。與傳統(tǒng)教學(xué)模式的枯燥、單調(diào)相比，情景式教學(xué)可以將所學(xué)知識(shí)生動(dòng)形象地展示在學(xué)生面前，使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)有了更加直觀、真切地體會(huì)，幫助理解、把握所學(xué)知識(shí)本質(zhì)。特別是現(xiàn)代信息技術(shù)的不斷發(fā)展，更是為情景式教學(xué)的開(kāi)展提供了廣闊的空間。利用現(xiàn)代多媒體、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，可以盡量實(shí)現(xiàn)真實(shí)或半真實(shí)情景的創(chuàng)設(shè)，從而為學(xué)生提供了多面的了解方式、全面的主動(dòng)參與機(jī)會(huì)。同時(shí)，通過(guò)創(chuàng)設(shè)情景，使學(xué)習(xí)變得不再枯燥單調(diào)，更好地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，最大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
3.口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中情景式教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力
口腔醫(yī)學(xué)基本知識(shí)點(diǎn)本身的零散、枯燥的，教師在教學(xué)中，以學(xué)生為主體，精心選擇病例，通過(guò)引導(dǎo)讓學(xué)生創(chuàng)設(shè)場(chǎng)景，在相互提問(wèn)間提出討論問(wèn)題，使學(xué)生主動(dòng)參與在其中，而不再是一味地被動(dòng)接受。在情景式教學(xué)活動(dòng)過(guò)程中，教師只是指導(dǎo)學(xué)生探求知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生獲取知識(shí)的能力，強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生主動(dòng)參與性和自主獲取性。學(xué)生所獲得的知識(shí)又可以在創(chuàng)設(shè)的情景中相互印證和溝通，加深了記憶。在討論過(guò)程中，培養(yǎng)了學(xué)生把知識(shí)從點(diǎn)擴(kuò)展到面的能力。在相互溝通中，鍛煉了學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。在不斷探求知識(shí)的過(guò)程中，對(duì)學(xué)生的決策能力和臨床應(yīng)對(duì)能力也是一個(gè)不錯(cuò)的鍛煉。通過(guò)這些能力的培養(yǎng)，學(xué)生逐漸實(shí)現(xiàn)從一個(gè)醫(yī)學(xué)生向優(yōu)秀口腔臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的目標(biāo)。
4.口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中情景式教學(xué)應(yīng)用
在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用情景式教學(xué)，可以選擇在學(xué)生理論課學(xué)習(xí)完畢，也經(jīng)歷過(guò)見(jiàn)習(xí)，但是還沒(méi)有參加實(shí)習(xí)真正接診病人的時(shí)候進(jìn)行。因?yàn)榇藭r(shí)的學(xué)生已經(jīng)具備了一定的專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)，并且對(duì)臨床接診具有濃厚的興趣，這個(gè)時(shí)候應(yīng)用情景式教學(xué)，學(xué)生積極性高，同時(shí)也是完全可行的。在應(yīng)用情景式教學(xué)的時(shí)候，還要認(rèn)清其優(yōu)勢(shì)在于能夠?qū)⒘闵⒅R(shí)點(diǎn)以疾病為主線串聯(lián)起來(lái)，因此要充分利用他的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用在操作技能和理論知識(shí)的強(qiáng)化訓(xùn)練和綜合培訓(xùn)中，而不是應(yīng)用在單一的知識(shí)點(diǎn)講授中。同時(shí)，情景的創(chuàng)設(shè)也要精心選擇，教學(xué)案例要具有代表性、可操作性和直觀性。使學(xué)生對(duì)問(wèn)診要點(diǎn)、疾病的鑒別診斷、檢查的手段、治療的計(jì)劃、常規(guī)醫(yī)囑等印象深刻、一目了然。
5.討論
口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用情景式教學(xué)，可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生更加直觀、形象、生動(dòng)地理解所學(xué)知識(shí)。同時(shí)，也使學(xué)生所學(xué)的理論知識(shí)與實(shí)際臨床有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確提出疾病診斷和治療方案的目的。情景式教學(xué)的應(yīng)用，更加注重學(xué)生思維能力、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)，在教學(xué)過(guò)程中始終以學(xué)生為主體，通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與，完成自主探求知識(shí)的過(guò)程。通過(guò)情景的創(chuàng)設(shè)，也在一定程度上為學(xué)生展示了真實(shí)的臨床就診場(chǎng)景，解決了現(xiàn)階段口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的一些問(wèn)題?？谇会t(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用情景式教學(xué)，改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式枯燥乏味的局面，為學(xué)生積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)創(chuàng)造了條件，是值得實(shí)際教學(xué)中大力提倡的優(yōu)秀教學(xué)方法。
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關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育；口腔臨床醫(yī)學(xué)
自1917年加拿大牙科醫(yī)師林則博士創(chuàng)建華西口腔以來(lái)，中國(guó)現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展已經(jīng)歷了逾百年的歷史，形成了具有中國(guó)特色的口腔醫(yī)學(xué)教育體系并培養(yǎng)了大批優(yōu)秀的口腔臨床醫(yī)生和科研人才，為中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。但是，隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)全球化、信息化及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷拓展，全球性的醫(yī)學(xué)教育改革趨勢(shì)和日趨國(guó)際化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我國(guó)的口腔醫(yī)學(xué)教育提出了更高、更新的要求。作為一名接受了中國(guó)正規(guī)口腔醫(yī)學(xué)教育、從事口腔本科教學(xué)工作數(shù)年的基層醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)，我對(duì)近年來(lái)我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)教育改革的豐碩成果深有體會(huì)，澳大利亞牙科學(xué)院為期一年的訪問(wèn)學(xué)習(xí)使我對(duì)未來(lái)我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展有了更深的理解。
1口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的特點(diǎn)
口腔醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性、操作性及治療個(gè)體化極強(qiáng)的學(xué)科，是非常注重臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的學(xué)科，它要求未來(lái)的口腔專業(yè)人才在具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、嫻熟的臨床技能及分析與解決問(wèn)題能力的同時(shí)，要具備較高的職業(yè)素養(yǎng)，人際溝通、技術(shù)管理能力和創(chuàng)新水平。我國(guó)目前的口腔醫(yī)學(xué)教育發(fā)展很快但口腔衛(wèi)生人力資源仍然匱乏，現(xiàn)有的教育質(zhì)量和培養(yǎng)模式很難適應(yīng)越來(lái)越高的社會(huì)需求，亟需建立更加有效的培養(yǎng)機(jī)制以適應(yīng)口腔衛(wèi)生保健實(shí)際需求和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)的雙重需要。
2我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀
目前，我國(guó)口腔醫(yī)生與人口的比例大約為1∶40000，而國(guó)際公認(rèn)的合理比例應(yīng)為1∶2000，人才匱乏及比例失衡的現(xiàn)狀很嚴(yán)重。而且我國(guó)職業(yè)牙醫(yī)師主要集中在大中城市，更加重了口腔醫(yī)療資源的“貧富兩極分化”。此外，我國(guó)大部分口腔院校自建立以來(lái)一直沿襲前蘇聯(lián)20世紀(jì)50年代的教育模式，在學(xué)制、課程設(shè)置、實(shí)踐教學(xué)等方面與西方國(guó)家明顯不同。雖然隨著近年來(lái)國(guó)際交流合作的日益頻繁，我國(guó)的口腔醫(yī)學(xué)教育體制發(fā)生了很大改變，但學(xué)生的主動(dòng)思考能力、創(chuàng)造性思維能力及動(dòng)手能力仍未得到充分鍛煉和提高。同時(shí)，我國(guó)目前的學(xué)制設(shè)置參差不齊，有?？频娜曛频奖究频奈濉⒘?、七年制，獲得碩士學(xué)位，也有七、八、九年制，獲得博士學(xué)位。學(xué)位類型有臨床型，也有科研型，考核機(jī)制及考核標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，缺乏嚴(yán)格的淘汰機(jī)制，有的機(jī)構(gòu)以發(fā)表文章數(shù)量和科研水平作為評(píng)價(jià)醫(yī)生能力的主要標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致了“學(xué)歷高，技術(shù)低”，“重科研、輕臨床”，“文章多所以職稱高”以及“大規(guī)?？佳锌疾钡裙脂F(xiàn)象的出現(xiàn)，忽視了其作為臨床醫(yī)生的專業(yè)基本技能培訓(xùn)。我國(guó)大部分口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的課程設(shè)置均為第一、二及第三學(xué)年上半年，完成約50門公共基礎(chǔ)課和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，第三學(xué)年下半年到第四學(xué)年進(jìn)行口腔專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，直至第五學(xué)年才安排學(xué)生進(jìn)入口腔臨床實(shí)習(xí)，而每個(gè)專業(yè)（包括口腔內(nèi)科學(xué)、口腔外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔正畸學(xué)）只有各約3個(gè)月的學(xué)習(xí)時(shí)間，學(xué)生無(wú)法真正完成臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病的系統(tǒng)診斷和治療，加上許多醫(yī)院沒(méi)有配備單獨(dú)的學(xué)生診室和專業(yè)臨床帶教老師，更有患者拒絕學(xué)生治療的現(xiàn)象出現(xiàn)，導(dǎo)致學(xué)生僅有的1年臨床實(shí)習(xí)最終也流于形式，無(wú)疾而終。醫(yī)學(xué)教育的終極目標(biāo)是為社會(huì)培養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)所必需的優(yōu)秀醫(yī)生，以保障社區(qū)人民大眾的健康，守護(hù)生命，造福人類。其檢驗(yàn)的最終標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)單單是他們知道什么，而是他們真正能做些什么。如何結(jié)合我國(guó)現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，選擇和更新適合我國(guó)國(guó)情的教育機(jī)制，建立以人為本的教育理念，明確融通式、滲透式和突出專業(yè)特色的教學(xué)模式，注重學(xué)生綜合素質(zhì)、實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神培養(yǎng)，形成新的人才培養(yǎng)方案將成為我們亟待思考和解決的問(wèn)題。
3對(duì)口腔醫(yī)學(xué)教育改革的幾點(diǎn)見(jiàn)解
3．1學(xué)制及課程設(shè)置改革
建立“5＋3”，“3＋2”，“七年制”三種適合我國(guó)國(guó)情的學(xué)制培養(yǎng)模式?！?＋3”指完成五年制口腔本科醫(yī)學(xué)教育，取得本科學(xué)位后，開(kāi)始三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及科研能力培訓(xùn)，進(jìn)而取得臨床住院醫(yī)師資格及碩士學(xué)位，以達(dá)到培養(yǎng)少而精的國(guó)際化醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才的目的?！?＋2”為通過(guò)三年制口腔醫(yī)學(xué)?？平逃〉么髮W(xué)歷的同時(shí)加上兩年全科醫(yī)生培訓(xùn)從而取得助理口腔醫(yī)生資格，以滿足農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，培養(yǎng)出大批面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、服務(wù)農(nóng)村醫(yī)療的口腔醫(yī)生?！捌吣曛啤敝竿ㄟ^(guò)4年基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)加上3年口腔臨床?？婆嘤?xùn)以取得符合基層醫(yī)院診療需求的臨床型醫(yī)學(xué)碩士，它有別于“5＋3”模式，是因?yàn)檫@種模式更加注重人文、心理、法律、倫理、美學(xué)等有關(guān)口腔臨床醫(yī)生技術(shù)及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，使其能夠成為優(yōu)秀的臨床口腔醫(yī)學(xué)專家。至于博士培養(yǎng)應(yīng)列入高級(jí)人才梯隊(duì)的再培養(yǎng)計(jì)劃，旨為國(guó)家培養(yǎng)高、精、尖的專業(yè)科研人才，而不應(yīng)納入醫(yī)院業(yè)務(wù)績(jī)效考核、職稱評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)之列。至于課程設(shè)置，我們更傾向于增設(shè)社區(qū)醫(yī)學(xué)、藝術(shù)與美學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)和保健品學(xué)、數(shù)字化口腔醫(yī)學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、人文社科和行為科學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)等選修課的學(xué)習(xí)，同時(shí)加大實(shí)驗(yàn)課和臨床實(shí)習(xí)課的比例，結(jié)合學(xué)制設(shè)置，由原來(lái)的1年延長(zhǎng)到2年～3年，讓學(xué)生盡早接觸臨床案例，自我發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并動(dòng)用所有網(wǎng)絡(luò)信息資源查找問(wèn)題，這樣才能真正激發(fā)學(xué)生自覺(jué)思考、自覺(jué)學(xué)習(xí)及自覺(jué)解決問(wèn)題的能力，為以后開(kāi)展臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在招生的數(shù)量和規(guī)模上也應(yīng)根據(jù)學(xué)制設(shè)置的改革做相應(yīng)調(diào)整，杜絕盲目擴(kuò)招，將學(xué)位培養(yǎng)、臨床技能、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)三大目標(biāo)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，做到真正一體化、合理化、標(biāo)準(zhǔn)化，最大程度地節(jié)約國(guó)家資源，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的口腔專業(yè)人才。嘗試借鑒悉尼大學(xué)從本科生中招收非醫(yī)學(xué)專業(yè)優(yōu)秀畢業(yè)生，進(jìn)行4年～5年口腔醫(yī)學(xué)再教育的招生體制，必將會(huì)成為我國(guó)教改中的一個(gè)重大突破，當(dāng)然以部分優(yōu)秀一類醫(yī)學(xué)院校為試點(diǎn)做小范圍嘗試，是為穩(wěn)妥之舉。
3．2教學(xué)模式改革
“師者，所謂傳道、授業(yè)、解惑也”，這是千百年來(lái)我國(guó)傳統(tǒng)教育傳承至今、根深蒂固的教育理念，即當(dāng)今所謂的LBL教學(xué)法（Lecture－basedLearning），仍為目前我國(guó)最普遍的一種教學(xué)模式。但這種“填鴨式”的教學(xué)模式，限制了學(xué)生的自我思考能力，學(xué)生不由自主變成了被動(dòng)學(xué)習(xí)，在催生懶惰、倦怠心理的同時(shí)，確實(shí)有悖于當(dāng)今培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的美好目標(biāo)。于是，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念的PBL教學(xué)法（Problem－basedLearning），CBL教學(xué)法（Case－basedLearning），TBL教學(xué)法（Team－basedLearning）等教學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生。PBL教學(xué)法［1］，是指把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情境中的一種問(wèn)題模式教學(xué)法，可以培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題、自主學(xué)習(xí)的能力。但這種開(kāi)放探索性的教學(xué)模式，需要學(xué)生花費(fèi)大量時(shí)間和精力收集整理所需資料，缺乏對(duì)知識(shí)整體的縱向把握，適合具有一定臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷的高年級(jí)學(xué)生或研究生教育。CBL教學(xué)法［2］是指學(xué)生在一個(gè)可控環(huán)境中模擬醫(yī)生，自主進(jìn)行分析或決策的一種以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式。該方法具有問(wèn)題相對(duì)集中、縱向挖掘知識(shí)、節(jié)奏易于掌控等特點(diǎn)，在某種程度上可彌補(bǔ)PBL的欠缺，在學(xué)生開(kāi)始臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)實(shí)施效果很好，是一種理想的理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)方式。但這種方式對(duì)學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)水平要求較高，同時(shí)易受老師主觀導(dǎo)向性的影響，使學(xué)生在理解和領(lǐng)悟上出現(xiàn)明顯差異。TBL教學(xué)法［3］是2002年Michaelsen提出的一種以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)，將小組學(xué)習(xí)和大組講座相融合，提倡以個(gè)人測(cè)試、小組測(cè)試、應(yīng)用性訓(xùn)練為主的一種新型階段式教學(xué)模式，一定程度上彌補(bǔ)了PBL和LBL的不足，既保證了學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握，又培養(yǎng)了學(xué)生的臨床技能和獨(dú)立思考能力，是我國(guó)現(xiàn)階段較為適合的一種教學(xué)模式。正像我們之前所說(shuō)，教學(xué)改革不是可以全套照搬的標(biāo)準(zhǔn)化程序，必須根據(jù)我國(guó)的實(shí)際國(guó)情、資源和可行性，因地制宜，有的放矢，方能取得好的效果。所以，對(duì)于我國(guó)目前的口腔醫(yī)學(xué)教育，我們更愿意根據(jù)學(xué)生群體的特點(diǎn)和學(xué)位設(shè)置類型進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)模式改革，在基礎(chǔ)階段以LBL和TBL教學(xué)法為主，在臨床階段逐漸采用PBL和CBL教學(xué)法，循序漸進(jìn)、取長(zhǎng)補(bǔ)短、相得益彰。悉尼大學(xué)牙科學(xué)院招收的均為4年制非醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科畢業(yè)生，他們?cè)O(shè)置的是大課（30％）、PBL課程（30％）、臨床教學(xué)（30％）、實(shí)驗(yàn)課（10％）的教學(xué)模式，而其他三部分都是圍繞PBL展開(kāi)的。我去旁聽(tīng)他們授課時(shí)發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)老師所講內(nèi)容知曉很多，而且興趣頗濃，經(jīng)常在聽(tīng)課過(guò)程中打斷老師的講解并進(jìn)行提問(wèn)，而且所問(wèn)問(wèn)題確實(shí)很有深度，同時(shí)不停用電腦記錄并查找問(wèn)題，課堂氣氛非?；钴S。我想這一定與他們所受的本科生基礎(chǔ)素質(zhì)教育和階段性培養(yǎng)體制有密切聯(lián)系。
3．3師資隊(duì)伍建設(shè)
從以上各種新型的教育模式不難看出，我國(guó)在實(shí)行醫(yī)學(xué)教育改革的同時(shí)，對(duì)教師的角色定位和素質(zhì)要求也提出了新的挑戰(zhàn)，教師不僅要掌握本專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容，還應(yīng)有較寬的知識(shí)面，較強(qiáng)的英語(yǔ)功底，以及良好的組織技能和經(jīng)驗(yàn)積累，要從理念到方法上完成“授人以魚(yú)”到“授人以漁”的角色轉(zhuǎn)換。作為學(xué)院，應(yīng)該更新教育理念，制定適合本學(xué)科發(fā)展的專業(yè)人才培養(yǎng)制度，加大青年教師培養(yǎng)力度，采取“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、送出去”等多種培養(yǎng)模式，盡快提高教師的創(chuàng)新思維能力、表達(dá)能力、人際溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，打造一支具有國(guó)際化視野的高素質(zhì)教師隊(duì)伍，使其在實(shí)施創(chuàng)新教育的過(guò)程中能夠處于主導(dǎo)和決策地位，并始終保持敏銳的生命意識(shí)、科學(xué)意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)和終身發(fā)展意識(shí)，能隨時(shí)洞察口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿、動(dòng)態(tài)和命題，要有身先士卒，敢于做“第一個(gè)吃螃蟹的人”的激情和勇氣。學(xué)院應(yīng)加強(qiáng)教育資源配置、建設(shè)（留）學(xué)生教學(xué)網(wǎng)站、建立完善的教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系、定期舉辦各種學(xué)術(shù)講座、為教師營(yíng)造一個(gè)國(guó)際化的交流與合作平臺(tái)。
3．4學(xué)生考核體制改革
以往，學(xué)校都以考試成績(jī)、發(fā)表文章數(shù)量作為考核學(xué)生能力的主要標(biāo)準(zhǔn)，很大程度上違背了醫(yī)學(xué)教育的目的和初衷，因?yàn)槿魏渭膊〉脑\斷和治療都不是靠簡(jiǎn)單的書(shū)本知識(shí)和因果關(guān)系能夠解決的，更多的是需要醫(yī)生扎實(shí)的基本功和解決臨床突發(fā)、棘手、多變問(wèn)題的能力。所以在考核過(guò)程中，應(yīng)更注重考查學(xué)生提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，更多地把學(xué)生的注意力放在創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)上，從而提升教學(xué)效果和技能水平。
3．5臨床實(shí)習(xí)改革
長(zhǎng)期以來(lái)，我們一直反復(fù)強(qiáng)調(diào)“三基”培訓(xùn)，即基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能在口腔醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的重要性，但卻忽視了“三早”，即“早期臨床實(shí)踐”，“早期科研訓(xùn)練”，“早期技能訓(xùn)練”在學(xué)生創(chuàng)新能力、心理素養(yǎng)、醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)方面的關(guān)鍵作用［4］。它不僅可以讓學(xué)生盡早將理論知識(shí)付諸實(shí)踐，還可以在早期接觸社會(huì)、適應(yīng)社會(huì)的過(guò)程中磨練意志，培養(yǎng)出強(qiáng)烈的歸屬感、使命感和社會(huì)責(zé)任感，這才是醫(yī)學(xué)教育改革的終極目標(biāo)和升華。應(yīng)加大臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間和比例，構(gòu)建完整的實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)，將實(shí)驗(yàn)室教學(xué)、臨床技能培訓(xùn)和綜合實(shí)習(xí)三大模塊有機(jī)結(jié)合，為提高學(xué)生的臨床實(shí)踐操作能力提供有力保障。在實(shí)習(xí)期間，因地制宜采取適合的帶教方案，盡最大可能創(chuàng)造條件讓學(xué)生獨(dú)立操作、獨(dú)立與患者溝通，訓(xùn)練其應(yīng)急處理問(wèn)題的能力。除此之外，應(yīng)定期組織學(xué)生走上街頭、走進(jìn)社區(qū)，進(jìn)行義診和口腔衛(wèi)生宣教活動(dòng)。只有這樣，才能真正培養(yǎng)出優(yōu)秀的口腔臨床工作者。
3．6加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流
一直以來(lái)，我國(guó)的學(xué)術(shù)交流大多是在研究生、教師、教授的層面上進(jìn)行，很少有本科生參與。應(yīng)打破這種常規(guī)，設(shè)立學(xué)生專區(qū)，給有想法、有成就的年輕人展現(xiàn)和學(xué)習(xí)的舞臺(tái)，讓他們?cè)谂c頂尖級(jí)的教授交流的同時(shí)開(kāi)拓眼界，鍛煉自己，提高自己，為更好地規(guī)劃自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)和人生方向打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。學(xué)院、醫(yī)院、地區(qū)、不同專業(yè)、不同領(lǐng)域之間也應(yīng)加強(qiáng)交流和合作，通過(guò)學(xué)術(shù)研討會(huì)、互訪、進(jìn)修、公派等方式，提高本院學(xué)生的理論和業(yè)務(wù)水平，將先進(jìn)的臨床技術(shù)以最快最好的方式普及開(kāi)來(lái)并使其盡可能向標(biāo)準(zhǔn)化靠攏，這也為醫(yī)療糾紛中法律證據(jù)的保存提供了一定的佐證和參考。
4結(jié)論
“十年樹(shù)木，百年樹(shù)人”。教育乃百年、千年之大計(jì)，沒(méi)有教育，就沒(méi)有人類文明；沒(méi)有教育，就沒(méi)有社會(huì)進(jìn)步。口腔醫(yī)學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科，在我國(guó)有著廣闊的發(fā)展前景，它的改革和發(fā)展必將會(huì)推動(dòng)我國(guó)的口腔衛(wèi)生事業(yè)向著國(guó)際化的標(biāo)準(zhǔn)邁進(jìn)。未來(lái)，我們必將會(huì)順應(yīng)全球性教育改革的潮流，推動(dòng)我國(guó)的口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)向著更高、更快的方向發(fā)展，為我國(guó)培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的口腔醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻(xiàn)：
