發(fā)布時(shí)間：2023-08-23 16:53:47
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：手術(shù)室；手術(shù)室患者；圍手術(shù)期
隨著社會(huì)的不斷進(jìn)度與發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展模式也在不斷轉(zhuǎn)變，尤其是手術(shù)護(hù)理滿意度直接關(guān)系到醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)院的發(fā)展。針對(duì)手術(shù)室手術(shù)患者的護(hù)理包括手術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理及手術(shù)后護(hù)理回訪等。本文根據(jù)對(duì)200例進(jìn)行手術(shù)的患者圍手術(shù)期護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，分析如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2012年6月～2015年6月在我院進(jìn)行手術(shù)的200例患者，其中男性患者160例，女性患者40例，年齡22～78歲，平均年齡46.4歲。中專及以下學(xué)歷108例，大專及以上學(xué)歷92例。200例手術(shù)患者中，燒傷整形手術(shù)患者86例，膽囊切除患者42例，子宮切除患者12例，骨折手術(shù)患者36例，其他手術(shù)24例。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 針對(duì)選取的200例手術(shù)患者采取常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行圍手術(shù)期全期護(hù)理。護(hù)理人員在手術(shù)前需要協(xié)助醫(yī)生做好患者各項(xiàng)準(zhǔn)備，了解患者的需求，手術(shù)中協(xié)助醫(yī)生保證手術(shù)順利進(jìn)行，手術(shù)后對(duì)患者的傷口及時(shí)換藥，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的身體指標(biāo)變化，避免出現(xiàn)手術(shù)后并發(fā)癥。護(hù)理人員在患者圍手術(shù)期鼓勵(lì)患者，緩解患者的緊張情緒多與患者溝通，獲得患者的信任。
1.2.1手術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員需要掌握患者的基本信息，如家庭狀況、病史及過敏史等。多與患者及其家屬溝通，了解患者及其家屬的需求，用簡(jiǎn)單明了的語(yǔ)言介紹患者的病情及手術(shù)過程。醫(yī)護(hù)人員幫助患者及其家屬正確了解病情，使患者掌握手術(shù)前后的配合技巧，緩解患者對(duì)手術(shù)的緊張與焦慮情緒。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬講明手術(shù)的必要性，幫助患者樹立對(duì)治療的信心，充分休息，配合手術(shù)治療。另外，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前交代患者手術(shù)后是否需要鼻飼和引流及導(dǎo)尿管等其他輔助機(jī)械。
1.2.2手術(shù)中護(hù)理 手術(shù)全程保證病區(qū)環(huán)境的安靜舒適。醫(yī)護(hù)人員向患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，給予患者安慰，幫助患者消除緊張情緒，滿足其合理要求，介紹手術(shù)及麻醉的方法，使得患者能夠配合手術(shù)治療。在患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者身w指標(biāo)變化，并清晰準(zhǔn)確記錄，可以將手安撫性放在患者的手和臉部，緩解患者的焦慮情緒。
1.2.3手術(shù)后護(hù)理 在患者完成手術(shù)后，醫(yī)護(hù)員需要用溫鹽水將患者手術(shù)時(shí)殘留在手術(shù)區(qū)域皮膚上的血跡、消毒液等仔細(xì)擦洗干凈，注意保暖，并告訴患者手術(shù)已經(jīng)完成，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)成功的信心。另外，醫(yī)護(hù)人員需要在手術(shù)后對(duì)患者及其家屬全面講解手術(shù)后各種注意事項(xiàng)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，及時(shí)了解患者的需要及出現(xiàn)的并發(fā)癥等不良反應(yīng)?；颊叱鲈呵埃t(yī)護(hù)人員需要教會(huì)患者及其家屬對(duì)突發(fā)狀況的應(yīng)對(duì)措施，詳細(xì)交代患者的飲食禁忌等需要多加注意的地方。患者出院1 w后，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，了解患者的恢復(fù)情況，并詢問患者對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理的滿意度，聽取其意見。
1.3觀察指標(biāo) 對(duì)出院1 w的患者進(jìn)行電話回訪，要求患者及其家屬對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理情況進(jìn)行評(píng)分，其中滿分10分，>9分為非常滿意，7～9分為滿意，4～7分為一般，2～4分為不滿意，1～2分為非常不滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組件比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P
2 結(jié)果
通過手術(shù)患者及其家屬對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理滿意度評(píng)分發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員、心理護(hù)理、總體護(hù)理的評(píng)價(jià)滿意度較高，但是對(duì)手術(shù)環(huán)境方面的滿意度一般，見表1。
3 討論
隨著社會(huì)的發(fā)展與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，當(dāng)前的圍手術(shù)期護(hù)理不僅要求保證患者的身體健康，還需要護(hù)理人員對(duì)圍手術(shù)期的患者進(jìn)行生理與心理兩方面的護(hù)理。
在患者進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，了解患者的需要，為患者提供心理支持。護(hù)理人員詳細(xì)了解患者的年齡、家庭狀況及學(xué)歷等方面，采取具有針對(duì)性的護(hù)理措施。同時(shí)，為了緩解患者手術(shù)前的緊張情緒，醫(yī)護(hù)人員可以向患者大體講解手術(shù)過程及相關(guān)注意事項(xiàng)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，手術(shù)結(jié)束后，立刻告訴患者手術(shù)成功的消息，并及時(shí)為患者換藥，避免出現(xiàn)并發(fā)癥及感染等情況?；颊咴诔鲈呵?，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑患者及其家屬飲食禁忌等方面的問題[1-4]。
在對(duì)我院進(jìn)行手術(shù)的200例患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)護(hù)士態(tài)度、心理護(hù)理及總體護(hù)理評(píng)價(jià)方面的滿意度較高，但是對(duì)手術(shù)室內(nèi)環(huán)境的滿意度一般，因此我院需要根據(jù)患者需要適當(dāng)調(diào)整手術(shù)室內(nèi)的溫度、濕度等條件，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。
總之，對(duì)手術(shù)室手術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，取得了良好的治療效果與護(hù)理效果，患者滿意度高，值得推廣。
參考文獻(xiàn)：
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資料與方法
本組50例患者，男42例，女8例，年齡45~79歲，平均62歲。術(shù)后病理均為小細(xì)胞癌，其中一側(cè)全肺切除術(shù)18例，肺葉切除術(shù)32例，住院天數(shù)10~18天，平均住院14天。
術(shù)前護(hù)理
心理護(hù)理：患者往往存在不同程度的焦慮、緊張、恐慌心理，護(hù)士要加強(qiáng)與病人溝通，實(shí)施耐心的心理疏導(dǎo)。向病人講解手術(shù)治療的必要性、安全性及成功的病例，以樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療。
飲食護(hù)理：能正常進(jìn)食者，鼓勵(lì)進(jìn)高蛋白、高熱量、富含維生素和易消化的食物，以保證充分的營(yíng)養(yǎng)供給，提高機(jī)體抵抗力。
吸煙患者入院后囑其立即戒煙，指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸及有效咳嗽，以利于術(shù)后肺膨脹的恢復(fù)，預(yù)防肺部并發(fā)癥。
術(shù)后護(hù)理
嚴(yán)密觀察生命體征：多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)高流量吸氧(3~5L/分)，每15~30分鐘測(cè)血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度1次并記錄，麻醉解除遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)生命體征，注意觀察病人的神志，引流液的量、顏色、性質(zhì)，切口敷料有無(wú)滲濕，有無(wú)四肢濕冷、口渴等。
呼吸道護(hù)理：要密切觀察呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律及血氧飽和度,聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無(wú)缺氧征兆，術(shù)后鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，并給予叩背及霧化吸入預(yù)防肺部并發(fā)癥，若上述方法無(wú)效，患者的分泌物又較多時(shí)，可采用通過支氣管纖維鏡下吸痰的方法。
鼻竇炎的主要病因是鼻道竇口復(fù)合體的病變，導(dǎo)致了鼻竇引流和通氣障礙。目前，我科通過鼻內(nèi)鏡外科手術(shù)治療，目的是去除阻塞因素，恢復(fù)鼻竇功能。我們對(duì)148例鼻竇炎患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，取得了很好的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組病例148例中，男110例，女38例，年齡15～70歲，平均（42.5±2.3）歲?；颊卟“Y類型包括比重隔偏曲75例，鼻竇炎69例，鼻息肉4例。術(shù)后均給予抗炎止血及時(shí)對(duì)癥治療，術(shù)后24～48 h撤除鼻腔內(nèi)紗條，于術(shù)后7 d痊愈出院。
1.2方法 手術(shù)方法包括Messeklinger術(shù)式和Wigand術(shù)式[2]，本組148例患者均采用從前向后法。采用局部麻醉或全身麻醉，主要根據(jù)患者全身和局部狀況，選擇對(duì)患者最佳的麻醉方式。手術(shù)基本步驟是先切除鉤突，進(jìn)而由前向后循序開放篩泡、切除中鼻甲基板開放后組篩竇、切除篩蝶板開放蝶竇。切除鼻囟門擴(kuò)大上頜竇-自然口以及開放前篩竇各氣房和額竇口可在上述程序完成后進(jìn)行，亦可在上述程序中穿行。術(shù)腔用凡士林油紗條填塞[2]。
2 護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理 患者對(duì)手術(shù)普遍存在恐懼、焦慮、緊張的心理，所以對(duì)患者應(yīng)用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言介紹鼻竇炎發(fā)病機(jī)理及治療方式，了解患者的心理狀態(tài)，有針對(duì)性地向患者介紹手術(shù)的目的和意義及鼻內(nèi)鏡的優(yōu)越性和醫(yī)生精湛的技術(shù)，取得信任并配合治療。
2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)做好術(shù)前檢查，如血液、心電圖、胸透，尤其是X線或CT檢查，明確病變的準(zhǔn)備，確保手術(shù)安全，常規(guī)備口周及鼻前庭皮膚剪鼻毛，以免影響術(shù)后感染及鼻內(nèi)鏡的順利操作。指導(dǎo)患者術(shù)前用呋喃西林漱口，保持術(shù)前的口腔衛(wèi)生。
2.1.3健康教育 囑患者注意休息，避免感冒，禁食刺激性食物，以免影響手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)中、術(shù)后咳嗽，多尺蔬菜，保持大便通暢，以免用力排便而誘發(fā)鼻腔出血，為患者講解術(shù)前半小時(shí)用藥的目的及手術(shù)的大致過程，使患者順利的配合完成手術(shù)。
2.2術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者取仰臥位，并抬高頭部15°左右，同時(shí)親切與患者交談，以分散其注意力，指導(dǎo)患者用口呼吸，并作深呼吸以放松自己，觀察術(shù)中反應(yīng)，并給予情感支持，提醒患者勿咽下血液，記錄出血量及鼻腔填塞的紗條數(shù)量，按要求留取標(biāo)本送檢。
2.3術(shù)后護(hù)理
2.3.1病情觀察 觀察生命體征，早期并發(fā)癥，如患者出現(xiàn)牙齒麻木、疼痛及少量出血可安慰患者，暫不需處理。如發(fā)生眶周血腫、復(fù)視、腦脊液漏等，則應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。
2.3.2 全麻患者術(shù)后取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，6 h后去半臥位。局麻患者術(shù)后去半臥位，利于鼻腔分泌物滲出物引流及血液回流，同時(shí)減輕頭部充血及腫脹，減輕疼痛，告訴患者勿將血液咽下，以免引起胃部不適。抽取紗條后可行平臥位。
2.3.3疼痛 術(shù)后疼痛是由于手術(shù)及傷口堵塞鼻腔的刺激所致，并常伴有頭痛，導(dǎo)致患者無(wú)法休息，必要時(shí)可視病情給予止痛劑，告訴患者避免咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內(nèi)紗條松動(dòng)或脫出而引起出血，教會(huì)患者如何打噴嚏，可用手指按人中，作深呼吸或用舌尖抵住硬腭以制止[1]。可按醫(yī)囑給予撲爾敏片4 mg口服，3次/d，預(yù)防因順時(shí)的氣流沖擊過大，導(dǎo)致患者疼痛加劇。
2.3.4滲血 告訴患者及家屬有少量滲血是正?，F(xiàn)象，勿緊張?；颊呤中g(shù)結(jié)束可用鼻前紗貼在患者二鼻孔前，鼻前紗可觀察前鼻孔的出血量，及時(shí)更換前鼻紗，并記錄數(shù)量，囑患者如有血液流下，一定要吐出，吐在一次性口杯中以便觀察后鼻孔的出血量，并血液進(jìn)入胃內(nèi)，刺激胃粘膜引起惡心、嘔吐，若滲血較多及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。
2.3.5口腔護(hù)理 全麻患者術(shù)后6 h，局麻患者術(shù)后2 h用呋喃西林液輕輕漱口，將口內(nèi)殘留血跡及時(shí)吐出，每天漱口數(shù)次，保持口腔清潔無(wú)異味，防止口腔感染，促進(jìn)食欲。
2.3.6飲食 全麻患者術(shù)后6 h，局麻患者術(shù)后2 h可進(jìn)溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，可少量多餐，保證營(yíng)養(yǎng)，避免辛辣刺激性食物。
2.3.7用藥 遵醫(yī)囑及時(shí)抗生素，預(yù)防感染。注意保暖，防止感冒。
2.3.8術(shù)后換藥 術(shù)后24～48 h抽出鼻腔凡士林油紗條。抽紗條時(shí)因鼻心反射，可發(fā)生暈厥的情況，我們?cè)谛g(shù)后第2d開始滴液狀石蠟以紗條，便于抽取減少因紗條牽拉刺激而發(fā)生鼻心反射，在抽紗條時(shí)，每抽取一根后，讓患者稍作放松，以適應(yīng)鼻腔壓力逐漸減小過程。紗條抽盡后改用呋麻滴鼻，防止出血并利于通氣。
2.4術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理
2.4.1顱內(nèi)出血 觀察患者有無(wú)劇烈頭痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。
2.4.2球后視神經(jīng)炎 觀察患者有無(wú)視力障礙或眼球運(yùn)動(dòng)障礙，給予對(duì)癥處理。
2.4.3眶內(nèi)血腫 患者是否出現(xiàn)“熊貓眼”，本組148例患者中有13例患者術(shù)后出現(xiàn)“熊貓眼”，我們采取24 h之內(nèi)用冰敷眼周圍，24 h后用熱敷，術(shù)后5～7 d癥狀消失。
2.4.4腦脊液鼻漏 觀察患者鼻腔內(nèi)有無(wú)清水樣分泌物流出。
2.5出院指導(dǎo) 患者因改善自鼻腔通氣后，往往忽視出院后的鼻腔沖洗過程。因此，告訴患者鼻腔沖洗階段是術(shù)后綜合治療的關(guān)鍵，是促進(jìn)粘膜上皮化的過程，如不定時(shí)復(fù)診，會(huì)導(dǎo)致術(shù)腔粘連或竇口狹窄閉鎖，形成遷延性炎癥。一般術(shù)后1～4 w，沖洗2次/d，此后從第2個(gè)月開始至第3個(gè)月，沖洗1次/d，隨訪不少于6個(gè)月。預(yù)防感冒及上呼吸道感染，3個(gè)月內(nèi)勿做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免用力擤鼻及不良的挖鼻習(xí)慣，如出現(xiàn)鼻塞、流膿涕、出血、頭痛等不適及時(shí)復(fù)診，并詳細(xì)記錄每次復(fù)診的情況。
3 結(jié)論
通過148例手術(shù)護(hù)理，我們認(rèn)為：根據(jù)鼻內(nèi)鏡手術(shù)的要求進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理及出院指導(dǎo)是圍手術(shù)護(hù)理的關(guān)鍵，是患者得到真正實(shí)惠促進(jìn)患者康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
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【摘要】目的：探討腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)。方法：通過對(duì)本科室2011年度行腹腔鏡手術(shù)216例的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)論：從整體護(hù)理上探討圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)，從而提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理
腹腔鏡是一門新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)方法，是一種新興的外科手段［1］，是未來(lái)手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)，隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進(jìn)，相關(guān)學(xué)科的融合，為開展新技術(shù)新方法奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，加上醫(yī)生越來(lái)越嫻熟的操作，使得許多過來(lái)的開放性手術(shù)現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，大大增加了手術(shù)選擇機(jī)會(huì)。電視腹腔鏡技術(shù)具體方法在腹部下周做一公分的三個(gè)小切口,然后用氣腹針經(jīng)此穿入腹腔并注入CO⒉建立人工氣腹,在另外兩個(gè)小切口插入不同的器械,并將電視攝像系統(tǒng)與內(nèi)鏡連接,術(shù)者在內(nèi)鏡下使用不同的特殊器械完成手術(shù)操作。腹腔鏡手術(shù)具有切口小、出血少、痛苦輕、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、瘢痕小、美觀等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床［2］
臨床資料
我院在2011年度行腹腔鏡闌尾切除術(shù)105例 腹腔鏡膽囊切除術(shù)68例，腹腔鏡胃十二指腸修補(bǔ)術(shù)15例，腔鏡腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)15例，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)2例。
術(shù)前護(hù)理
1 心理護(hù)理: 手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種強(qiáng)烈的心理刺激，會(huì)給患者帶來(lái)恐懼焦慮煩躁情緒，加上對(duì)手術(shù)知識(shí)的缺乏了解，因此護(hù)士要熱情接待患者，交代施行手術(shù)的必要性，介紹麻醉方法，講解腔鏡手術(shù)全過程,優(yōu)越性,術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)及預(yù)防措施,已與手術(shù)病人交流,減少恐懼緊張心理. 使患者保持良好的心理狀態(tài)。
2 術(shù)前一周禁止吸煙,練習(xí)咳嗽排痰及床上排便排尿.
3 術(shù)前一天禁食易產(chǎn)氣食物,術(shù)前12小時(shí)禁食4小時(shí)禁飲,減少術(shù)后腸脹氣.
4 腹部皮膚準(zhǔn)備,術(shù)前晚肥皂水清洗腹部皮膚,尤其是臍部污垢
5 術(shù)前常規(guī)檢查,血常規(guī)生化凝血免疫四項(xiàng)及心電圖,胸片腹部B超或CI
6 術(shù)前一天做好抗生素皮試，術(shù)前晚可灌腸一次，術(shù)晨予留置胃腸減壓管。
術(shù)后護(hù)理:
1 心理護(hù)理，術(shù)后特別是高危病人如老年患者，對(duì)手術(shù)耐受力很差，加上切口疼痛，生活自理能力下降，患者常有負(fù)性心理存在，護(hù)士應(yīng)盡量協(xié)助病人生活所需，開導(dǎo)安慰病人，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，協(xié)助排氣。
2 術(shù)后于去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物引起窒息，待病人完全清醒后可以適當(dāng)抬高床頭，可減輕腹部張力，利于傷口愈合。由于二氧化碳?xì)飧乖斐筛咛妓嵫Y，應(yīng)特別要注意吸氧，常規(guī)是6小時(shí)。
3 嚴(yán)密觀察生命體征的變化，術(shù)后上心電監(jiān)護(hù)儀，每1小時(shí)測(cè)量血壓，脈搏，血氧飽和度一次，觀察意識(shí)面色及腹部情況，有無(wú)腹痛壓痛，反跳痛，腹肌緊張等不適，觀察引流液的量和顏色的變化［3］
4 術(shù)后室內(nèi)要保持安靜傷口護(hù)理,術(shù)后7-10天保持干燥,避免淋浴.
5 原則上先禁食禁飲,到腸道功能恢復(fù)后正常情況下可進(jìn)流質(zhì)(低脂)以后逐漸過渡為低脂適量蛋白質(zhì)高纖維素食物，進(jìn)食量根據(jù)個(gè)人耐受量為限。
6 建立良好的飲食習(xí)慣，飲食要有規(guī)律適量，清淡易消化忌辛辣刺激食物，忌油膩煎炸及含脂肪多的食物，增加膳食纖維，減少結(jié)石形成。
7 活動(dòng)，大部分患者手術(shù)當(dāng)日可在協(xié)助下下床活動(dòng)，但不宜時(shí)間過長(zhǎng)，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間，一個(gè)月內(nèi)不從事重體力活動(dòng)。
討論：微創(chuàng)技術(shù)是外科開展的技術(shù)有著其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，受到普遍的喜愛，其優(yōu)點(diǎn)是切口小，創(chuàng)傷小，不縫合，不拆線，術(shù)后僅用窗口貼外敷即可。痛苦小，整個(gè)手術(shù)過程在全麻下進(jìn)行無(wú)任何感覺，手術(shù)全過程僅需10-40分鐘。 恢復(fù)快，手術(shù)當(dāng)日即可下床，手術(shù)當(dāng)日即可進(jìn)食，一周可從事一般工作和勞動(dòng)。住院時(shí)間短，術(shù)后只需觀察三天即可出院。費(fèi)用低，擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥，除了個(gè)別臟器有嚴(yán)重功能障礙外大多可手術(shù)。,盡管腹腔鏡手術(shù)有如此多的優(yōu)點(diǎn)，但其穿刺，氣腹及電燙等操作對(duì)呼吸循環(huán)內(nèi)分泌的影響不容忽視［4］所以加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員必須全面掌握患者的情況，以解決患者需求為中心，按護(hù)理程序的模式對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，制定措施，為患者提供主動(dòng)周到細(xì)致的護(hù)理，提高手術(shù)成功率。
參考文獻(xiàn)
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胃癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，占消化道腫瘤的第一位。外科手術(shù)是治療胃癌的最主要方法，因此圍術(shù)期的護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)尤為重要。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組180例，男135例，女45例，年齡65~85歲，平均72歲。其中胃體癌47例，胃竇癌95例，胃賁門癌38例。
1.2 方法與結(jié)果：本組患者均成功施行手術(shù)，其中根治術(shù)144例，姑息性切除術(shù)20例，胃空腸吻合術(shù)14例，單純性探查術(shù)2例。本組發(fā)生合并癥108例，其中糖尿病35例，高血壓50例，心血管、呼吸道等疾病23例。并發(fā)癥14例，其中5例術(shù)后出血，2例肺部感染，5例低蛋白血癥腹水，2例吻合口瘺發(fā)生，無(wú)死亡。經(jīng)積極有效治療，并發(fā)癥均緩解，全部患者安全渡過圍手術(shù)期。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 心理指導(dǎo)：護(hù)理人員要針對(duì)老年患者的心理特點(diǎn)，耐心做好解釋工作，并協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前各項(xiàng)檢查。由于老年患者文化層次和社會(huì)角色的不同，對(duì)疾病的心理反應(yīng)不同。護(hù)理人員要根據(jù)個(gè)體特征，詳細(xì)了解患者的情況，對(duì)于文化層次高、承受能力強(qiáng)、性格較開朗的患者，護(hù)理人員可用較委婉的方式談及疾病的治療方法和預(yù)后情況。對(duì)于文化層次低、承受能力差的患者，盡量避免直接談及疾病的真實(shí)情況，要將有關(guān)術(shù)前指導(dǎo)的內(nèi)容與家屬講清楚，取得其配合。對(duì)患者要有同情心和耐心，在不違背原則的前提下，盡量滿足患者的需求，讓他們感到應(yīng)有的自尊和關(guān)愛。
2.2 飲食指導(dǎo)：糾正貧血及營(yíng)養(yǎng)不良，指導(dǎo)患者合理飲食。增加抵抗力是手術(shù)前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容。應(yīng)給患者高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物，營(yíng)養(yǎng)狀況差的患者可給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方法，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力。幽門完全梗阻者術(shù)前禁食，需要時(shí)行胃腸減壓，每晚用生理鹽水500~1 000 ml洗胃1次，幽門不完全梗阻者，術(shù)前3 d進(jìn)流質(zhì)飲食，每晚洗胃1次，術(shù)前1 d禁食，并遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液。
2.3 腸道準(zhǔn)備：胃癌波及橫結(jié)腸時(shí)應(yīng)作腸道準(zhǔn)備，選擇腸道不易吸收的抗生素：新霉素、卡那霉素、慶大霉素、甲硝唑等口服。術(shù)前晚行溫鹽水或肥皂水灌腸。手術(shù)日清晨給予置胃管、導(dǎo)尿管。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 嚴(yán)密觀察病情變化：對(duì)術(shù)后患者需嚴(yán)密觀察生命體征，高度重視心血管功能變化，注意是否有心前區(qū)不適，有否心律失常，對(duì)糖尿病患者定期測(cè)血糖、尿糖，腎功能不全的患者觀察尿量。持續(xù)低流量吸氧，監(jiān)測(cè)血氧飽和度情況，觀察傷口有無(wú)滲血、滲液并隨時(shí)記錄。若患者術(shù)后持續(xù)高熱，體溫在38 ℃以上，且伴有腹脹等癥狀，局部有明顯的腹膜炎體征，應(yīng)考慮吻合口瘺的發(fā)生可能，此時(shí)應(yīng)盡快引流，控制感染和營(yíng)養(yǎng)支持。
3.2 留置胃管：保持胃管負(fù)壓引流通暢，胃管與引流管銜接管口徑要大，防止胃內(nèi)容物及血塊阻塞管道。妥善固定胃管并留取適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度，以便于患者活動(dòng)。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，一般引流量20~80 ml/d，為淡紅色血性液體，如引流量多且呈鮮紅色并伴血壓下降，應(yīng)考慮內(nèi)出血可能 ，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛管排氣后可拔出胃管。
3.3 做好基礎(chǔ)護(hù)理：老年患者機(jī)體組織器官衰老，多伴有慢性疾病且臥床久，易出現(xiàn)壓瘡及泌尿系感染。應(yīng)做好皮膚、口腔及會(huì)護(hù)理，觀察皮膚是否發(fā)紅、皮溫是否正常、有無(wú)疼痛、腫脹等。冬季應(yīng)注意保暖，夏季注意保護(hù)關(guān)節(jié)。術(shù)后6 h[2]協(xié)助患者活動(dòng)下肢，做屈伸運(yùn)動(dòng)，每日4~6次，每次2~3 min，以預(yù)防血栓性靜脈炎的發(fā)生。病情許可應(yīng)及早下床活動(dòng)，可以先扶患者在床上緩慢坐起，然后雙腿放于床邊片刻后再扶患者下地緩慢走動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓的發(fā)生。
3.4 合并癥:（1）糖尿病護(hù)理:術(shù)后機(jī)體的各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)能加速糖尿病，導(dǎo)致各項(xiàng)組織恢復(fù)能力下降，必須定期監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，注意胰島素的應(yīng)用，控制血糖在安全范圍，嚴(yán)格無(wú)菌操作，以防止切口感染、不愈合；（2）并存呼吸道疾病圍手術(shù)期的護(hù)理:吸煙患者術(shù)前1周禁煙[1]，減少痰液分泌，術(shù)后常規(guī)吸氧，霧化吸入以利于痰液的排出，每4～6 h 1次，訓(xùn)練患者深呼吸和鍛煉咳喘技術(shù)，幫助改善通氣；（3）心血管疾病的護(hù)理:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓情況，控制輸液速度，一般40～60滴/分鐘，正常時(shí)按80滴/分鐘輸液。
3.5 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：（1）防止壓瘡及肺部感染 ，定時(shí)翻身、叩背，鼓勵(lì)患者咯痰，痰多黏稠、不易咯出時(shí)霧化吸入。應(yīng)鼓勵(lì)患者做有效深呼吸、咳嗽、咯痰，協(xié)助其每1～2 h翻身拍背1次 ，減少呼吸道分泌物的潴留。（2）預(yù)防切口感染:遵醫(yī)囑使用抗生素，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止切口感染。本組采用在高效抗生素消炎同時(shí)，換藥1～2 次/天，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫變化，并密切觀察患者創(chuàng)口愈合情況，術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重切口感染的患者，治療效果良好;（3）預(yù)防傾倒綜合征發(fā)生：胃癌患者手術(shù)后，胃的容積縮小。出現(xiàn)傾倒綜合征時(shí)應(yīng)立即讓患者平臥，使患者逐漸恢復(fù)正常，還可通過飲食調(diào)節(jié)進(jìn)行控制。應(yīng)避免進(jìn)食含糖過多的食物，做到少量多餐，餐后患者最好能平臥30 min，餐后 30～60 min再進(jìn)食流質(zhì)。（4）胃腸蠕動(dòng)乏力者：可應(yīng)用增進(jìn)胃蠕動(dòng)的藥，如嗎丁啉并增加腸外營(yíng)養(yǎng)。
3.6 飲食：術(shù)后合理的營(yíng)養(yǎng)可以促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。(1)根據(jù)術(shù)后3~4 d，患者功能恢復(fù)，排氣，胃管拔出后，開始進(jìn)食流質(zhì)。先給予少量的溫開水，每次不多于40 ml，無(wú)不良反應(yīng)后，次日可進(jìn)食易消化、高熱量的流質(zhì)，如進(jìn)食少量的米湯、豆?jié){、蛋花湯等，每日5~6餐，每餐由40 ml逐漸增至100~200 ml，直至全量。（2）1周后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，遵循少量多餐的原則，每日5~ 6餐，每餐應(yīng)根據(jù)患者食欲情況調(diào)整食譜，以免引起飽脹不適。（3）2~3周后可進(jìn)普通飲食。飲食上以高蛋白、高熱量、高維生素為主，如雞蛋、牛奶、新鮮水果、蔬菜等，禁食油炸、甜食、刺激性食物，每日5~ 6餐[3]。進(jìn)食后不宜馬上臥床休息，應(yīng)適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或保持半臥位，減少食物的返流。
3.7 健康教育:（1）指導(dǎo)患者保持心情舒暢，適量活動(dòng)，避免勞累及受涼。（2）養(yǎng)成健康的生活方式，飲食定量，給予清淡易消化飲食，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，多食蔬菜及水果。（3）遵醫(yī)囑服用助消化劑及抗貧血藥，增加機(jī)體抵抗力。（4）保持大便通暢，并觀察有無(wú)黑便、血便，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)到門診或急診就醫(yī)。（5）如有腹痛、反酸、噯氣、甚至惡心、嘔吐者及早檢查及早治療。（6）出院以后以休息為主，定期復(fù)查。
4 結(jié)論
老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施得當(dāng)，對(duì)其康復(fù)起很大的促進(jìn)作用?？茖W(xué)的健康指導(dǎo)，使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，可以有效提高老年胃癌患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】老年人 圍手術(shù)期 護(hù)理
隨著社會(huì)的進(jìn)步，我國(guó)社會(huì)人口的不斷老齡化，老年人接受手術(shù)的幾率顯著增加，年齡也不再是手術(shù)的絕對(duì)禁忌。高齡患者因其機(jī)體器官儲(chǔ)備能力下降，免疫功能減退，同時(shí)大多數(shù)伴有不同種類和程度的并存疾病，所以手術(shù)耐受性差，手術(shù)危險(xiǎn)性大，術(shù)后并發(fā)癥多[1]。因此老年患者的圍手術(shù)期護(hù)理很重要。針對(duì)我科2009年11月至2011年5月收住70—88歲的210例老年患者的圍手術(shù)期進(jìn)行了系統(tǒng)的護(hù)理，降低了術(shù)后并發(fā)癥，取得了滿意的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1 臨床資料
自2009年11月—2011年5月在我科住院并接受手術(shù)治療的老年患者210例，男80例，女130例，平均76.5歲。術(shù)前108例分別并存高血壓、心臟病、糖尿病，并存2種以上疾病的有40例占19%。
2 結(jié)果
術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥24例，其中肺部感染3例，切口感染15例，切口裂開2例，下肢靜脈血栓2例，多臟器衰竭2例。
3 術(shù)前護(hù)理
3.1入院護(hù)理 規(guī)范化的充分術(shù)前準(zhǔn)備是增加手術(shù)安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥和病死率的首要措施和重要保證，尤其是并存其他病癥的老年患者更顯重要。因此患者一入院，護(hù)士就要熱情接待、關(guān)心并作細(xì)致的入院介紹，消除患者的陌生和孤獨(dú)感，使其盡快適應(yīng)環(huán)境。責(zé)任護(hù)士要多巡視病房，多與患者交談，多安慰，及時(shí)掌握患者的心理活動(dòng)，重視心理疏導(dǎo)，消除患者恐懼緊張心理，積極配合手術(shù)。210例老年患者在我們耐心細(xì)致宣教下均樂意接受各種檢查治療和手術(shù)。
3.2術(shù)前并存其他疾病的護(hù)理 術(shù)前對(duì)伴有其他疾病的患者，要積極主動(dòng)請(qǐng)相應(yīng)的專科專家會(huì)診，給予相應(yīng)的?？浦委煟恍g(shù)前常規(guī)請(qǐng)麻醉科會(huì)診；特別注意強(qiáng)調(diào)老年患者的降壓藥及心臟病藥，術(shù)晨不能停服，要繼續(xù)服用，但盡量不要飲水。
3.3積極的術(shù)前準(zhǔn)備 （1）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。(2）訓(xùn)練及預(yù)防并發(fā)癥。(3）皮膚準(zhǔn)備。(4）腸道準(zhǔn)備。(5）術(shù)晨按醫(yī)囑留置胃管、尿管。
4 術(shù)后護(hù)理
4.1生命體征監(jiān)測(cè) 術(shù)后給予監(jiān)護(hù)儀連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、體溫、尿量、血糖、血氧飽和度和心電圖的變化。如有意外情況發(fā)生，立即采取急救措施[2]，遇有全麻并有高血壓、心臟病、手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、體質(zhì)差的患者送ICU監(jiān)護(hù)24—72小時(shí)?；夭∈液笞o(hù)士與ICU護(hù)士嚴(yán)格交接班，立即監(jiān)測(cè)生命體征，將術(shù)后注意事項(xiàng)再次向患者家屬交代清楚。
4.2并存疾病的護(hù)理 并存高血壓患者術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，及時(shí)采取措施，控制好輸液速度，合理安排好術(shù)后輸液順序。術(shù)后麻醉清醒后，按醫(yī)囑給予含服降壓藥，無(wú)效的給肌注此類藥，必要時(shí)用微量泵靜脈泵入降壓藥；并存糖尿病者床頭標(biāo)識(shí)清晰，密切觀察血糖動(dòng)態(tài)，及時(shí)調(diào)整胰島素的用量；伴有心功能疾病者給予心電示波嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取措施。
4.3切口感染和切口裂開 老年患者拆線時(shí)間要比中青年遲2—7天，及時(shí)糾正引起切口裂開和影響愈合的因素，術(shù)后應(yīng)用腹帶保護(hù)切口，早期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，不能進(jìn)食的采取靜脈高營(yíng)養(yǎng)，少量多次輸血等，選用高效能的抗菌藥物，避免切口感染。加強(qiáng)預(yù)防脂肪液化處理傷口，以促進(jìn)切口的早期愈合。
4.4靜脈血栓形成 術(shù)后病情平穩(wěn)，應(yīng)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防墜積性肺炎及下肢靜脈血栓形成；病情重者，協(xié)助患者翻身和做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少血栓形成，預(yù)防皮膚壓瘡的發(fā)生。
4.5上呼吸道感染 術(shù)后要調(diào)節(jié)好病室的溫度和濕度，注意通風(fēng)換氣，取半臥位，定時(shí)為患者翻身拍背，協(xié)助咳嗽排痰，做深呼吸，給予霧化吸入以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
4.6基礎(chǔ)護(hù)理 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防口腔炎及皮膚壓瘡，使患者感覺舒適。
5 護(hù)理體會(huì)
重視老年人圍手術(shù)期的護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策的重點(diǎn)在于運(yùn)用護(hù)理程序解決患者現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理問題，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，減少和避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使其盡快恢復(fù)健康。通過對(duì)210例老年患者圍手術(shù)期護(hù)理，體會(huì)到對(duì)老年患者的護(hù)理要結(jié)合其生理及心理特點(diǎn)，進(jìn)行全身心的整體護(hù)理，術(shù)前全面了解病情和術(shù)后精心護(hù)理治療，加強(qiáng)護(hù)理措施，為保證手術(shù)成功起到積極作用。
參 考 文 獻(xiàn)
隨著人口的老齡化，外科病人的平均年齡越來(lái)越大，各種伴發(fā)疾病也越來(lái)越多，糖尿病病人也明顯增加，高血糖與外科手術(shù)關(guān)系密切，對(duì)圍手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生和術(shù)后病人康復(fù)均有一定影響。加強(qiáng)對(duì)患者圍手術(shù)期的觀察及護(hù)理是外科手術(shù)的關(guān)鍵?，F(xiàn)就我院一年來(lái)外科住院病人中125例圍手術(shù)期高血糖病人的情況進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
125例手術(shù)前后空腹血糖大于6.11mmol／L(正常3.90～6.11mmol／L)病人中，男性63例，女性62例。年齡25～88歲，平均61.2歲。平均住院時(shí)間為31.7天，平均術(shù)后住院時(shí)間為19.4天。入院前明確診斷糖尿病的有43例，入院后明確診斷糖尿病的有24例，手術(shù)后明確診斷的有2例(均為2型糖尿病)。無(wú)糖尿病病史但血糖升高者56例，這其中僅手術(shù)后血糖升高者14例。空腹血糖最高者為27.7mmol/L。
1.2 外科手術(shù)種類和伴隨疾病
125例手術(shù)病人中，行普外科手術(shù)75例，骨科手術(shù)29例，胸外科手術(shù)6例，泌尿外科手術(shù)15例。全部手術(shù)病人中急診手術(shù)為18例。
合并高血壓病的有27例，病史最長(zhǎng)的30年。合并心臟病的有11例，病史最長(zhǎng)的30年。合并心肌梗塞的有1例。合并腦梗塞的有5例。伴有肝臟疾病3例。
1.3 治療經(jīng)過
病人入院后作必要的常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、尿糖、尿酮體、血糖、血電解質(zhì)、血尿素氮、肌酐、肝功能、心電圖、胸片等。對(duì)于血糖較高，波動(dòng)較大，血糖下降幅度較快的病人每日查血糖一次。對(duì)于10例血糖較難控制的病人用微量血糖計(jì)每日測(cè)量七次血糖。
1.4 治療結(jié)果
術(shù)后發(fā)生肺部感染的有11例，尿路感染的有9例，并發(fā)切口感染的有11例。發(fā)生急性心功能不全有5例，發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的有4例，腹瀉4例。并發(fā)吻合口瘺1例。死亡4例，1例結(jié)腸癌伴嚴(yán)重心臟病及肺部感染死亡，1例胃癌晚期姑息性手術(shù)，1例賁門癌晚期姑息性手術(shù)，1例腹股溝斜疝嵌頓腸壞死伴彌漫性腹膜炎死亡。因胰島素用量較大發(fā)生低血糖者有7例。低血鉀（血鉀
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理干預(yù)。糖尿病是終身疾病，患者又擔(dān)心手術(shù)效果、手術(shù)后疼痛難以忍耐及切口愈合不好，病人易產(chǎn)生負(fù)性情緒，引起血糖改變，并對(duì)血糖的控制產(chǎn)生一定的難度，所以護(hù)士術(shù)前應(yīng)耐心向患者講解糖尿病的基本知識(shí)，講明不良情緒會(huì)影響血糖變化，及時(shí)給予疏導(dǎo)， 應(yīng)根據(jù)患者不同的心理問題，有針對(duì)性幫助患者調(diào)整穩(wěn)定的情緒，樹立信心，主動(dòng)積極配合治療與護(hù)理。
2.1.2術(shù)前血糖調(diào)控與護(hù)理飲食控制。每天利用微量血糖儀監(jiān)測(cè)患者三餐前和三餐后睡前手指末梢血糖。術(shù)前處理：69例明確診斷糖尿病的病人，予糖尿病飲食控制，其中需飲食加降糖藥物控制的有18例，飲食加降糖藥物仍不能控制需餐前加胰島素的有16例。僅血糖升高者予適當(dāng)飲食控制。需靜脈補(bǔ)液者按1：3～6加用胰島素。密切觀察患者有無(wú)頭暈、心慌、乏力、大汗淋漓、脈速煩躁等低血糖反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生及時(shí)處理。教會(huì)患者掌握低血糖反應(yīng)的處理方法，保證患者身旁隨時(shí)備有糖果、糕點(diǎn)，以緩解低血糖癥狀。手術(shù)前將血糖控制在一定水平。并注意保持水電解質(zhì)、酸堿平衡方可施行手術(shù)。
2.1.3一般護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，床上變動(dòng)及功能鍛煉，術(shù)晨常規(guī)備皮，避免備皮時(shí)刮破皮膚，并加強(qiáng)對(duì)患者的皮膚護(hù)理告知勿抓撓致傷，以免增加感染機(jī)會(huì)。可用溫水擦洗。一般術(shù)前準(zhǔn)備(1)保持口腔清潔，勸告病人禁煙、禁酒，禁飲咖啡，避免服用刺激性食物和藥物。(2)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)易消化飲食，體質(zhì)差者可靜脈補(bǔ)充脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以提高病人手術(shù)耐受力。（3）胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前l(fā)2小時(shí)禁食、禁飲水。術(shù)前常規(guī)留置胃管，使胃保持空虛，減少手術(shù)時(shí)腹腔污染。術(shù)前可預(yù)防性使用抗生素。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1密切觀察生命體征變化，妥善固定各種引流管并保持引流通暢，觀察各種引流液的色、質(zhì)、量變化，及時(shí)做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。生命體征平穩(wěn)者，6小時(shí)后協(xié)助取半臥位，有利呼吸和循環(huán)，保持腹肌松馳，減輕疼痛。要經(jīng)常巡視病房，觀察生命體征，傷口血運(yùn)情況及有無(wú)滲出、有無(wú)低血糖前兆等不良反應(yīng)。除腹部手術(shù)一般術(shù)后6 h患者可進(jìn)食，但需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖值。術(shù)后處理：術(shù)后禁食的有65例，禁食時(shí)間為1-25天，平均5.9天，靜脈輸注葡萄糖按1：3―6加用胰島素，這其中有22例因禁食時(shí)間較長(zhǎng),予全靜脈營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后可進(jìn)食病人中，據(jù)情況給予飲食控制或飲食加降糖藥物，飲食加降糖藥物仍不能控制者予餐前加胰島素，術(shù)后常規(guī)用廣譜抗生素。
2.2.2預(yù)防并發(fā)癥。由于糖尿病患者免疫功能降低，手術(shù)耐受力差，術(shù)后心、肺、腦、腎等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于常人而且極易感染，因此術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)是預(yù)防并發(fā)癥。
2.2.2.1保持室內(nèi)空氣新鮮，注意保暖、預(yù)防感冒.胃腸減壓、禁食期問做好口腔護(hù)理，鼓勵(lì)病人深呼吸和有效排痰，定時(shí)協(xié)助翻身叩背，必要時(shí)給予氧氣霧化吸入，每天2次，以防肺部感染或肺不張的發(fā)生。
2.2.2.2壓瘡是臥床患者最常見的并發(fā)癥，給患者應(yīng)用氣墊床，以緩沖和減輕局部壓強(qiáng)，達(dá)到預(yù)防壓迫性壞死的作用。術(shù)后保持床鋪整潔、干燥，注意保護(hù)局部皮膚，防受壓過久，定時(shí)翻身，受壓部位勤按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，防褥瘡發(fā)生。
2.2.2.3術(shù)后保持導(dǎo)管引流通暢，固定牢固，術(shù)后保持胃管的有效負(fù)壓引流，及時(shí)引流出胃內(nèi)容物，防止胃擴(kuò)張，減少吻合口瘺的發(fā)生。常規(guī)停留尿管，會(huì)陰每天擦洗2次，每日更換尿袋。鼓勵(lì)多飲水，尿管定時(shí)開放以保持膀胱正常收縮功能。
2.2.2.4術(shù)后鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防術(shù)后腸粘連，減少并發(fā)癥。指導(dǎo)患者做腹部環(huán)狀按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，在病情允許情況下多進(jìn)食粗纖維食物，采用緩瀉劑等來(lái)預(yù)防便秘。
2.2.2.5術(shù)后保持手術(shù)傷口敷料干潔，執(zhí)行治療、護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，預(yù)防傷口感染。
2.2.2.6指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體的功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)傷口的愈合。
2.3 出院指導(dǎo)
術(shù)后飲食據(jù)病情而定，而糖尿病病人的治療須按時(shí)用藥，因此．指導(dǎo)病人提高自我護(hù)理能力非常重要。首先，應(yīng)教會(huì)病人定期監(jiān)測(cè)血糖的方法，熟悉糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)。其次，要讓病人明白飲食對(duì)控制血糖的重要性，使病人自覺遵守飲食計(jì)劃，學(xué)會(huì)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，限制甜食攝入，血糖控制好。同時(shí)，更要病人了解應(yīng)用降糖藥后的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法，減少并發(fā)癥的發(fā)生。全面的糖尿病知識(shí)宣教，使患者掌握病情的自我監(jiān)測(cè)，自我護(hù)理及低血糖反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急處理方法。最后，病人家屬的支持也是非常重要的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助家屬更多的了解糖尿病的知識(shí)及術(shù)后的護(hù)理知識(shí)，讓家屬給病人全方位的支持與幫助。加強(qiáng)自我防護(hù)，適當(dāng)活動(dòng)，出院后堅(jiān)持治療，門診隨訪。
剖宮產(chǎn)是解決某些難產(chǎn)最有效的手段,其特點(diǎn)就是快捷,且不經(jīng)骨盆,因而無(wú)胎頭畸形。當(dāng)胎兒宮內(nèi)窒息、巨大兒或骨盆狹窄時(shí)剖宮產(chǎn)更能顯示出它的優(yōu)越性。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及麻醉、手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)術(shù)在處理高危妊娠方面起到了越來(lái)越重要的作用。近年來(lái)由于剖宮產(chǎn)率的迅速上升，使得剖宮產(chǎn)術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理問題已成為護(hù)理醫(yī)學(xué)中值得研究和探討的一個(gè)重要課題。筆者現(xiàn)將我院2010年4月至2011年4月的91例剖宮產(chǎn)術(shù)的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組孕婦91例，年齡20~46歲，其中單胎84例，雙胎7例，瘢痕子宮4例，臀位23例，巨大兒16例，胎兒窘迫15例，頭盆不稱19例，胎盤異常12例。手術(shù)均采用連續(xù)硬膜外麻醉。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理
雖然剖宮產(chǎn)已被廣泛應(yīng)用于臨床，在一定程度上是降低孕產(chǎn)婦及圍生兒病死率的重要手段，但幾乎所有的孕產(chǎn)婦都會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生不同程度的恐懼和顧慮，因此術(shù)前護(hù)士要根據(jù)患者的這種心態(tài)，給予必要的解釋。如剖宮產(chǎn)手術(shù)的原因，手術(shù)對(duì)母嬰生命的安全性，向患者及家屬詳細(xì)解釋，并介紹手術(shù)經(jīng)過及術(shù)者資歷等。以解除患者的恐懼心理，減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。
2.1.2 術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備
備皮的范圍應(yīng)上自劍突，下達(dá)大腿上1/3，包括會(huì)陰及硬膜外麻醉區(qū)的皮膚，備皮前囑患者洗澡，備皮時(shí)再將術(shù)區(qū)皮膚用肥皂水清洗1次，臍窩內(nèi)用0.25%碘伏棉球消毒，以避免術(shù)后切口感染。
2.1.3 胃腸道準(zhǔn)備
如非緊急情況術(shù)前4 h禁食水，如急診手術(shù)患者未做胃腸道準(zhǔn)備，應(yīng)通知手術(shù)室巡回護(hù)士及麻醉師。
2.1.4 其他準(zhǔn)備
常規(guī)的血生化檢查及心電圖等,備血,術(shù)前30 min留置尿管,因晚期妊娠孕婦的特殊生理狀況, 尿管應(yīng)插入深度8~10 cm，否則常使導(dǎo)尿效果不佳。排空膀胱，以防術(shù)中膀胱充盈誤傷。進(jìn)手術(shù)室前再次聽取胎心音1次，并報(bào)告主治醫(yī)師或術(shù)者。術(shù)前做必要的藥敏試驗(yàn)，對(duì)精神過度緊張者給予安定10 mg，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射。
2.2 術(shù)中護(hù)理
2.2.1 認(rèn)真接待及核對(duì)患者
以熱情的態(tài)度接待患者,消除患者緊張情緒,并與麻醉師核對(duì)患者床號(hào)、姓名、年齡等,協(xié)助患者擺放正確手術(shù),固定四肢,妥善接好留置尿管,開放靜脈通道,根據(jù)氣候、患者情況調(diào)節(jié)室溫,一般在22℃~25℃，濕度控制在50％~60%，避免過冷過熱引起的不適。
2.2.2 加強(qiáng)巡回,保障患者生命安全
術(shù)中要加強(qiáng)巡回, 注意觀察生命體征變化,尤其注意血壓、脈搏、血氧飽和度、神智的變化,保證靜脈通道的暢通,告知患者抱出寶寶時(shí)由于牽拉,可能有惡心、嘔吐等不適,囑其深呼吸,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物嗆入氣管。
2.2.3 認(rèn)真處理娩出新生兒
娩出后立即取平臥位頭后仰，用一次性吸痰管吸凈口鼻咽部粘液，保持呼吸道通暢，給予面罩吸氧，注意保暖，盡快擦凈皮膚。必要時(shí)行氣管內(nèi)吸引、吸氧等新生兒復(fù)蘇搶救。
2.2.4 認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)用物
關(guān)腹前認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)用物,以免遺漏物品,造成不良后果,手術(shù)完畢,協(xié)助護(hù)工將患者與新生兒平安送至病房,與病區(qū)護(hù)士床頭交接。
2.3 術(shù)后護(hù)理
2.3.1 密切觀察生命體征變化
術(shù)后24 h心電監(jiān)護(hù),觀察生命體征，患者回病房后即刻測(cè)體溫、脈搏、呼吸和血壓,必要時(shí)吸氧.術(shù)后根據(jù)病情及醫(yī)囑常規(guī)每小時(shí)測(cè)一次，連測(cè)6次，正常改為4 h一次，觀察陰道出血：剖宮產(chǎn)后，應(yīng)不時(shí)的看一下陰道出血量，如超月經(jīng)量，需告知醫(yī)生，及時(shí)采取止血措施。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)患者采用硬膜外麻醉，所以術(shù)后患者應(yīng)去枕平臥6 h，如果患者有惡心、嘔吐應(yīng)頭偏向一側(cè)，術(shù)后知覺恢復(fù)后，就應(yīng)該進(jìn)行肢體活動(dòng)，24 h生命體征平穩(wěn)后應(yīng)該練習(xí)翻身，坐起，并下床慢慢活動(dòng)，這樣就能增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，盡早排氣，還可預(yù)防腸粘連及血栓形成而引起其他部位的栓塞。
2.3.2 飲食指導(dǎo)
術(shù)后6 h內(nèi)禁食、禁水。6 h后可進(jìn)白開水及半流食，半流食包括一般各種粥類、雞湯、魚湯、豬蹄湯等。未排氣期間請(qǐng)勿食用普食。如煮雞蛋、炒菜、肉塊等。請(qǐng)勿食用甜食，包括巧克力、紅糖水、甜果汁、牛奶等，以免引起腹脹。排氣后可進(jìn)任何食物，為了促進(jìn)乳汁分泌，及減少產(chǎn)后便秘，鼓勵(lì)其進(jìn)食的同時(shí)多喝湯、多吃蔬菜、水果。
2.3.3 留置尿管的護(hù)理
固定好留置尿管,尿袋每日更換,鼓勵(lì)多飲水,做好會(huì)陰護(hù)理,保持尿道口清潔,觀察尿液的量、顏色，一般手術(shù)后第二天輸液結(jié)束后拔除，拔出后3~4 h應(yīng)及時(shí)排尿。若臥床解不出，應(yīng)起床去衛(wèi)生間。
2.3.4 母嬰同室
術(shù)后產(chǎn)婦怕痛，受限，分泌乳汁不足加上心理準(zhǔn)備不足而影響母乳喂養(yǎng)，故護(hù)士應(yīng)多巡視病房，隨時(shí)給予母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月,糾正不利于母乳喂養(yǎng)的心理活動(dòng)，提高母乳喂養(yǎng)率，術(shù)后母乳喂養(yǎng)基本達(dá)到100％。
2.3.5 觀察傷口
術(shù)后按醫(yī)囑及時(shí)用藥,觀察體溫變化,保持傷口敷料清潔干燥。并觀察傷口的情況，咳嗽、惡心、嘔吐時(shí)應(yīng)壓住傷口兩側(cè)，防止縫線斷裂。
嚴(yán)防感冒：感冒咳嗽可影響傷口愈合，劇咳可造成傷口撕裂，已患感冒的孕婦應(yīng)及時(shí)服藥治療。
3 出院指導(dǎo)
一般產(chǎn)后42 d去醫(yī)院復(fù)查，了解子宮恢復(fù)的情況。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，若超過4個(gè)星期還有暗紅色的分泌物或產(chǎn)后兩個(gè)月惡露仍很多時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院檢查，看子宮復(fù)舊是否不佳，或子宮腔內(nèi)殘留有胎盤、胎膜或合并感染，最早要在產(chǎn)后42 d，惡露完全干凈3 d之后，初期宜用，產(chǎn)后3個(gè)月去手術(shù)醫(yī)院“放環(huán)”。
4 體會(huì)
通過本組病例的護(hù)理,認(rèn)為要確保剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利進(jìn)行,保障母嬰的安全,積極的術(shù)前準(zhǔn)備是基礎(chǔ),密切的術(shù)中配合是關(guān)鍵、積極的術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)是重要保障。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 李曉紅.剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦的圍手術(shù)期心理護(hù)理.中國(guó)校醫(yī),2009,16(6):78-79.
