發(fā)布時(shí)間：2023-08-27 15:03:50
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的健康教育干預(yù)措施樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】居民;社區(qū)健康教育;干預(yù)措施
健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能之一。本院于2008年3-7月,在10個(gè)社區(qū)隨機(jī)抽查400名居民,就目前社區(qū)健康教育活動(dòng)的有關(guān)宣傳、內(nèi)容、講課方法、老師的表達(dá)等進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。然后,針對(duì)問(wèn)卷結(jié)果重新設(shè)計(jì)健康講座方案,在被抽樣調(diào)查的10個(gè)社區(qū)舉辦10次健康教育課,課后給予問(wèn)卷調(diào)查,分析居民對(duì)社區(qū)健康教育活動(dòng)的滿意度?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下:
1.對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象。抽樣調(diào)查對(duì)象均為參加社區(qū)健康講座的居民,年齡19~45歲108例,46~59歲107例,60~89歲185例;大專及以上學(xué)歷者107例,高中學(xué)歷73例,初中及以下學(xué)歷者220例;家庭人均月收入低于1000元68例, 1000 ~2000元者 297 例,高于2000元者37例。
1.2 調(diào)查內(nèi)容。自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表,內(nèi)容包括4部分:①一般情況包括年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況;②健康講座的時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、授課方式、老師等情況的滿意度。
1.3 調(diào)查與統(tǒng)計(jì)方法。調(diào)查分健康教育方案改進(jìn)前后兩次進(jìn)行,均采用相同調(diào)查內(nèi)容的問(wèn)卷表各400份。健康教育方案改進(jìn)前的問(wèn)卷調(diào)查表隨機(jī)發(fā)放,健康教育改進(jìn)后的問(wèn)卷表集中在居民健康講座課堂發(fā)放,并認(rèn)真向居民說(shuō)明問(wèn)卷表填寫(xiě)要求,二者均當(dāng)場(chǎng)填好表并收回。健康教育方案改進(jìn)前后共發(fā)放問(wèn)卷表800份,收回有效問(wèn)卷調(diào)查表800份,回收率100%。將調(diào)查數(shù)據(jù)分類,建立EXCEL電子表格資料庫(kù),采用EXCEL和SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。經(jīng)x2檢驗(yàn),p
調(diào)查發(fā)現(xiàn),社區(qū)居民對(duì)健康教育的需求與年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平及身體狀況有關(guān)。部分居民,包括患有慢性病或家庭有病人者迫切需要針對(duì)相關(guān)疾病方面的家庭護(hù)理知識(shí),對(duì)講課內(nèi)容的滿意度為51%;居民希望講座時(shí)間能更靈活多樣,對(duì)固定的時(shí)間進(jìn)行健康講座的滿意度只有37%;對(duì)社區(qū)采取的固定地點(diǎn)講課的滿意度為46%;授課方式比較受歡迎,滿意度達(dá)72%;個(gè)別存在不同程度的自悲、焦慮、憤世、急躁、淡漠等情緒的居民,需要心理疏導(dǎo);老師的講課技巧也是社區(qū)健康講座是否受歡迎的重要因素,調(diào)查顯示,居民對(duì)授課老師的滿意度只有49%。如何使居民接受社區(qū)健康教育活動(dòng);采取怎樣的健康教育內(nèi)容和方式才能適合不同個(gè)體特征的居民對(duì)健康講座的需求是辦好社區(qū)健康講座的當(dāng)務(wù)之急。
1.4 干預(yù)措施。
1.4.1 加強(qiáng)政策法規(guī)的宣傳力度。利用廣播、海報(bào)、社區(qū)會(huì)議等組織居民學(xué)習(xí)國(guó)家衛(wèi)生進(jìn)社區(qū)的文件等,促使居民自覺(jué)參加社區(qū)健康教育活動(dòng)、明確人人提高衛(wèi)生保健知識(shí)是每位公民的責(zé)任。
1.4.2 制定符合居民的最佳社區(qū)健康教育方式。調(diào)查發(fā)現(xiàn):居民知道社區(qū)舉辦健康講座信息的途徑多為海報(bào)或相互之間告知,知曉率48%;評(píng)價(jià)講座內(nèi)容多為政策規(guī)定的慢性病的防治等,沒(méi)有個(gè)性化需求;老師多為大醫(yī)院的醫(yī)生教授,專業(yè)性強(qiáng),老百姓聽(tīng)不懂老師講課的內(nèi)容等等。因此,在設(shè)計(jì)健康教育方案的時(shí)候,可采用如下方式[3]:①通過(guò)社區(qū)居委會(huì)、社區(qū)社會(huì)團(tuán)體、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等途徑多方了解居民的生活情況、心理變化及衛(wèi)生知識(shí)掌握程度等,并根據(jù)居民的需求和當(dāng)時(shí)公共衛(wèi)生狀況,按照優(yōu)先順序整體策劃健康知識(shí)課題,并在內(nèi)容、形式等方面要符合居民的要求,掌握居民對(duì)健康知識(shí)需求的第一手材料;②制定社區(qū)健康教育活動(dòng)計(jì)劃;③健康教育活動(dòng)宣傳:要綜合采用海報(bào)、社區(qū)活動(dòng)場(chǎng)所、社會(huì)團(tuán)體、電話、網(wǎng)絡(luò)、宣傳冊(cè)、個(gè)別上門(mén)通知等形式,增加舉辦健康教育活動(dòng)的信息轉(zhuǎn)播知曉率和居民參與率;④講課內(nèi)容選擇:符合居民需求和當(dāng)時(shí)公共衛(wèi)生要求,如慢性病或親朋好友生病住院時(shí)針對(duì)性的疾病家庭護(hù)理知識(shí),請(qǐng)社區(qū)衛(wèi)生專干和居民代表在充分征求居民意見(jiàn)后提出下次講課的內(nèi)容;⑤授課時(shí)間和地點(diǎn):同一個(gè)課題安排兩個(gè)時(shí)間段,即白天上午9-10時(shí)和晚上8-9時(shí),上課地點(diǎn)多樣化,可以根據(jù)需求集中在社區(qū)的健康教育室、居民家中、公園、大家休閑的場(chǎng)所等。⑥老師要求:有一定社區(qū)工作經(jīng)驗(yàn),且資歷豐富的臨床醫(yī)務(wù)人員比較合適;⑦授課技巧:用多媒體,要圖文并茂、事實(shí)鮮明、用詞生動(dòng)活潑而淺顯易懂,課堂上注意觀察和溝通的技巧,安排專門(mén)咨詢和解決問(wèn)題的時(shí)間,縮短授課老師和居民的心理距離;⑧及時(shí)收集和反饋授課效果信息,增加誠(chéng)信度和授課效果。對(duì)于有心理問(wèn)題的居民則根據(jù)不同年齡和經(jīng)濟(jì)狀況采用疏導(dǎo)、啟發(fā)、關(guān)愛(ài)、承諾和必要的幫助滿足他們的要求,解決心理困惑;利用社區(qū)居民中尊重健康知識(shí)獲得利益的典型、尋找有說(shuō)服力的健康知識(shí)事實(shí)、協(xié)同社區(qū)居委會(huì)衛(wèi)生專干等力量,提高居民對(duì)社區(qū)健康教育的自覺(jué)參與率和接受程度。
1.5 結(jié)果。通過(guò)被調(diào)查對(duì)象對(duì)問(wèn)卷表的各選項(xiàng)所作出的回答,將其對(duì)社區(qū)健康教育活動(dòng)改進(jìn)方式前后的滿意度結(jié)果進(jìn)行比較,可見(jiàn)改進(jìn)后社區(qū)居民對(duì)健康教育的滿意度明顯提高(P
2.討論
健康教育是一門(mén)以傳播保健知識(shí)和技術(shù)、影響個(gè)體與群體行為、消除危險(xiǎn)因素、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的科學(xué)。社區(qū)健康教育的開(kāi)展,存在地域和人群個(gè)體的差異,遵循運(yùn)用循證護(hù)理在社區(qū)開(kāi)展健康教育活動(dòng),幫助居民盡快掌握一般健康保健知識(shí),亦提高居民對(duì)社會(huì)公益性健康講座活動(dòng)的滿意度[4]。
社區(qū)健康教育是我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能之一,是國(guó)家醫(yī)療改革的重要舉措。這項(xiàng)工作目前已作為國(guó)家造富于民的社會(huì)公益事業(yè),但他的實(shí)施和完善仍需得到各級(jí)政府行政部門(mén)的大力支持。因此,實(shí)施該項(xiàng)活動(dòng)首先要理解國(guó)家相關(guān)政策,并加強(qiáng)和當(dāng)?shù)亟值擂k事處、社區(qū)居委會(huì)、衛(wèi)生行政部門(mén)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系,深入社區(qū)群眾中去調(diào)查和分析居民健康狀況和對(duì)健康知識(shí)需求情況,共同協(xié)商舉辦健康教育活動(dòng)的方式方法,分工協(xié)作,制定切實(shí)可行的健康教育方案,力爭(zhēng)舉辦真正實(shí)惠而居民又滿意的健康教育活動(dòng)。
社區(qū)健康教育是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的職責(zé),而目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)普遍低,從業(yè)人員整體素質(zhì)有待提高,據(jù)有關(guān)資料表明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員大專以上學(xué)歷約36%,居民對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員普遍不太認(rèn)同,導(dǎo)致很多常見(jiàn)病保健知識(shí)都需要大醫(yī)院的專家教授去講授⑵。因此,作者認(rèn)為,政府引導(dǎo)下的現(xiàn)階段社區(qū)健康教育活動(dòng),可以從下幾方面加以強(qiáng)化改進(jìn):①積極開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教育;②培養(yǎng)社區(qū)專業(yè)的健康教育師;③選送社區(qū)醫(yī)療骨干力量到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí);④針對(duì)社區(qū)常見(jiàn)病、慢性病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件舉辦專題講座;⑤大醫(yī)院的技術(shù)扶持等等。這樣,在提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員整體水平的同時(shí),可以促進(jìn)社區(qū)健康教育的實(shí)施。
本文結(jié)果表明,尊重居民個(gè)體需求和利益,了解居民心理變化、有目的、有計(jì)劃的開(kāi)展社區(qū)健康教育活動(dòng),既充分體現(xiàn)以人為本的原則,又能解決社區(qū)存在的實(shí)際健康問(wèn)題,更好地促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展[1]。
目前社區(qū)健康教育缺少經(jīng)費(fèi)投入,亦缺少受過(guò)專門(mén)訓(xùn)練的社區(qū)健康教育師。這是一項(xiàng)長(zhǎng)期的公共衛(wèi)生事業(yè),需要長(zhǎng)期大量的人力及物力投入,才能收到預(yù)期收益。因此,它的開(kāi)展和落實(shí)必須得到社會(huì)各界的理解和支持,減少實(shí)施過(guò)程中的實(shí)際困難,以便更快普及全民健康保健知識(shí),提高居民自我保健意識(shí)和護(hù)理能力。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 傷寒;副傷寒;綜合預(yù)防;健康教育;學(xué)生
【中圖分類號(hào)】 R 254.1 G 479 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1000-9817(2010)05-0546-02
Comprehensive Intervention on Typhoid and Paratyphoid Among Boarding Students in Quanzhou/LI Yong-hong, YANG Jin, LIN Mei, et al. Guangxi Zhuang Autonomous Region Center for Disease Prevention and Control, Nanning (530028), China
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of Comprehensive intervention and to provide scientific basis for typhoid and paratyphoid prevention and control at schools. Methods Twenty boarding primary middle schools in Quanzhou county were selected as intervention schools and another eighteen were taken as controls respectively. Comprehensive intervention measures, including health education and chlorination of supply water, were carried out at intervention schools. The changes of knowledge, attitude and practice of students on typhoid and paratyphoid and the final results of intervention were analyzed to assess the effect of health education. Results The knowledge, proper attitude and health behavior of students at intervention schools were significantly improved than before intervention and control schools. In the duration of intervention, the cumulative incidence rate typhoid and paratyphoid at intervention schools was significant lower than controls (0.39‰ vs 2.53‰,P
【Key words】 Typhoid fever;Paratyphoid fever;Universal precaution;Health education;Students
我國(guó)傷寒副傷寒發(fā)病率一直處于較高的水平,雖然近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和在農(nóng)村推行“改水”措施,全國(guó)傷寒副傷寒發(fā)病率呈下降趨勢(shì),但病例分布高度不均,貴州、廣西等省份的病例占全國(guó)報(bào)告病例的70%[1]。廣西傷寒副傷寒的流行模式是散發(fā)與暴發(fā)并行,暴發(fā)疫情主要集中在農(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部的寄宿學(xué)校[2]。為有效控制學(xué)校的傷寒副傷寒疫情,廣西自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心與中國(guó)疾病預(yù)防控制中心合作,于2006年3月至2007年12月在疫情較重桂北地區(qū)開(kāi)展了包括健康教育和飲水消毒措施的校區(qū)綜合干預(yù)研究。本文就綜合干預(yù)措施的效果進(jìn)行分析,報(bào)道如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 選取桂林市全州縣的38所城鄉(xiāng)寄宿中小學(xué)學(xué)生。根據(jù)以往5 a的平均發(fā)病率,采取整群隨機(jī)抽樣方法,將項(xiàng)目學(xué)校分為干預(yù)組和對(duì)照組,其中干預(yù)組學(xué)校20所,對(duì)照組學(xué)校18所。衛(wèi)生知識(shí)、態(tài)度和行為(KAP)調(diào)查對(duì)象為:項(xiàng)目學(xué)校的小學(xué)四、五、六年級(jí)及初中和高中一、二年級(jí)學(xué)生。干預(yù)前干預(yù)學(xué)校和對(duì)照學(xué)校各調(diào)查學(xué)生2 119和2 040名,干預(yù)后分別調(diào)查3 204和3 002名。
1.2 干預(yù)內(nèi)容 綜合干預(yù)措施主要包括健康教育和飲水消毒2個(gè)方面。健康教育方面:20所干預(yù)學(xué)校除按規(guī)定開(kāi)展衛(wèi)生課外,每個(gè)學(xué)校設(shè)立永久性宣傳標(biāo)語(yǔ)5條以上,每個(gè)學(xué)期由縣疾病預(yù)防控制中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員對(duì)每個(gè)學(xué)校開(kāi)展衛(wèi)生知識(shí)講座2次、組織衛(wèi)生知識(shí)競(jìng)賽1次,每個(gè)班級(jí)每個(gè)月制作宣傳板報(bào)1期、每周舉辦專題班會(huì)1次。教育內(nèi)容包括傷寒副傷寒的病因、臨床癥狀、治療、預(yù)防等方面的衛(wèi)生知識(shí)及防病、治病應(yīng)有的正確態(tài)度和行為。飲用水消毒方面:每個(gè)干預(yù)學(xué)校安排專人負(fù)責(zé)學(xué)校飲用水的消毒與管理,采用加氯(萬(wàn)消靈,由廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心提供)消毒法對(duì)水井和蓄水池進(jìn)行消毒,并通過(guò)測(cè)定余氯和定期抽樣進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)檢驗(yàn)方法評(píng)價(jià)消毒效果。對(duì)照學(xué)校不進(jìn)行任何干預(yù)。
1.3 問(wèn)卷調(diào)查方法與內(nèi)容 干預(yù)前,從每個(gè)項(xiàng)目學(xué)校的每個(gè)年級(jí)隨機(jī)抽取1個(gè)班級(jí);干預(yù)后,每個(gè)項(xiàng)目學(xué)校每個(gè)年級(jí)隨機(jī)抽取2個(gè)班級(jí)。調(diào)查內(nèi)容包括是否知道傷寒副傷寒、主要臨床表現(xiàn)、傳播途徑、預(yù)防措施、病后采取的措施及平時(shí)飲食、洗手等衛(wèi)生習(xí)慣等,以通俗易懂的方式形成包含33個(gè)問(wèn)題項(xiàng)的封閉式調(diào)查表。KAP調(diào)查分別在干預(yù)措施實(shí)施前(2006年3月)和實(shí)施1 a后(2007年6月)進(jìn)行,采取統(tǒng)一調(diào)查表,由自治區(qū)和全州縣疾病預(yù)防控制中心人員實(shí)施調(diào)查,調(diào)查表由調(diào)查對(duì)象填寫(xiě)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 剔除有漏項(xiàng)和邏輯錯(cuò)誤的調(diào)查表,然后雙份錄入采用Visual Foxpro 6.0軟件建立的數(shù)據(jù)庫(kù),應(yīng)用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分析指標(biāo)包括KAP中的知識(shí)知曉率、正確態(tài)度和衛(wèi)生行為形成率及總答對(duì)率,組間比較采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α取0.05。
計(jì)算研究期間干預(yù)學(xué)校和對(duì)照學(xué)校學(xué)生傷寒副傷寒的累積發(fā)病率、綜合干預(yù)措施的相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)及95%可信區(qū)間(RR值95%CI)、干預(yù)的保護(hù)率,組間發(fā)病率比較采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α取0.05,RR值95%CI采用Woolf法[3]計(jì)算。
2 結(jié)果
2.1 KAP調(diào)查結(jié)果 見(jiàn)表1,2。在實(shí)施健康教育措施前,2組學(xué)校學(xué)生關(guān)于傷寒副傷寒的衛(wèi)生知識(shí)知曉率、正確態(tài)度形成率、衛(wèi)生行為形成率均不高,調(diào)查項(xiàng)目總答對(duì)率分別為59.80%和59.19%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.169,P=0.681)。
實(shí)施健康教育措施1 a后,干預(yù)組和對(duì)照組學(xué)校學(xué)生調(diào)查項(xiàng)目總答對(duì)率分別為82.80%和76.38%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=39.483,P
實(shí)施綜合健康教育后,干預(yù)學(xué)校學(xué)生在傷寒副傷寒知識(shí)知曉率、態(tài)度正確率及行為形成率方面較實(shí)施前均有顯著提高(χ2=472.095,259.123,245.245,P值均
2.2 綜合干預(yù)結(jié)果 從2006年3月至2007年12月,干預(yù)學(xué)校和對(duì)照學(xué)校學(xué)生分別發(fā)生甲型副傷寒6例和31例,累積發(fā)病率分別為0.39‰和2.53‰,干預(yù)學(xué)校的發(fā)病率顯著低于對(duì)照學(xué)校(χ2=23.715,P
3 討論
廣西校區(qū)傷寒副傷寒疫情發(fā)生的原因是多方面的,除衛(wèi)生條件(如水源、食堂、住宿等)較差外,學(xué)生對(duì)傷寒副傷寒的基本衛(wèi)生知識(shí)匱乏、廣泛存在飲用生水及缺乏洗手習(xí)慣等也是主要誘因[2]。在目前徹底改善學(xué)校(尤其是農(nóng)村學(xué)校)衛(wèi)生條件相對(duì)困難的情況下,增強(qiáng)學(xué)生衛(wèi)生防范意識(shí)、養(yǎng)成衛(wèi)生行為就顯得尤為重要。對(duì)于如何培養(yǎng)衛(wèi)生行為,Greenberg等[4]認(rèn)為,處于學(xué)齡期的兒童更容易接受衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)。因此,在學(xué)校加強(qiáng)相關(guān)的健康教育,有利于學(xué)生不斷養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,并能使習(xí)慣成自然。我國(guó)已有相關(guān)研究證實(shí),通過(guò)開(kāi)展健康教育可有效控制學(xué)?；蜣r(nóng)村地區(qū)肝炎、痢疾、傷寒與副傷寒等腸道傳染病[5-6]。
研究結(jié)果顯示,項(xiàng)目健康教育的內(nèi)容和方式不但對(duì)學(xué)生衛(wèi)生知識(shí)水平的提高及正確態(tài)度、衛(wèi)生行為的形成有顯著促進(jìn)作用,而且能產(chǎn)生不能排除飲水消毒的貢獻(xiàn)。通過(guò)1 a多的綜合健康教育措施的實(shí)施,干預(yù)學(xué)校學(xué)生在傷寒副傷寒知識(shí)知曉率、正確態(tài)度和衛(wèi)生行為形成率均達(dá)到80%以上,不僅較以前有明顯提高,且也優(yōu)于對(duì)照學(xué)校學(xué)生,說(shuō)明在學(xué)校開(kāi)展健康教育的效果是顯著的。至于對(duì)照學(xué)校學(xué)生在傷寒副傷寒的知識(shí)、態(tài)度、行為方面得到明顯改善,主要是因?yàn)楸狙芯恐兴械捻?xiàng)目學(xué)校均選自同一個(gè)縣,干預(yù)學(xué)校與對(duì)照學(xué)校交叉分布、彼此相鄰,且這些學(xué)校平時(shí)互有來(lái)往。由此,在干預(yù)學(xué)校開(kāi)展的健康教育措施對(duì)對(duì)照學(xué)校不可避免地造成一定的影響,無(wú)形中也促進(jìn)了這些學(xué)校對(duì)健康教育措施的開(kāi)展。
以往對(duì)學(xué)校健康教育的效果多為學(xué)生KAP現(xiàn)況調(diào)查[7]或?qū)ｍ?xiàng)健康教育前后學(xué)生KAP變化的評(píng)價(jià)[8]。本項(xiàng)目通過(guò)1 a多時(shí)間,研究對(duì)象近3萬(wàn)名中小學(xué)生,對(duì)15 500多名學(xué)生進(jìn)行了傷寒副傷寒防制的綜合健康教育,結(jié)果綜合干預(yù)措施的保護(hù)率為84.58%,說(shuō)明綜合干預(yù)措施對(duì)于防制校區(qū)傷寒副傷寒具有顯著作用。雖然無(wú)法確定健康教育在綜合措施中的單獨(dú)效能,但從其明顯改善學(xué)生傷寒副傷寒的知識(shí)、態(tài)度、行為的角度分析,健康教育對(duì)控制校區(qū)傷寒副傷寒自然有一定貢獻(xiàn),因此,健康教育不失為一項(xiàng)防制校區(qū)傷寒副傷寒的有效且可行的措施。
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1.1方法
對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)健康知識(shí)宣傳教育，試驗(yàn)組在常規(guī)健康知識(shí)教育基礎(chǔ)上增加傳染病知識(shí)健康教育，教育內(nèi)容包括國(guó)家傳染病管理法規(guī)，本院、本科傳染病管理辦法及隔離制度，傳染病傳染源、傳播途徑、傳播人群及預(yù)后，隔離措施，隔離接觸標(biāo)準(zhǔn)，傳染病發(fā)展過(guò)程、治療過(guò)程、預(yù)防傳播具體措施、復(fù)發(fā)誘因等內(nèi)容。在進(jìn)行健康教育干預(yù)中，采取的教育形式為向入院患者根據(jù)病種不同發(fā)放我院自行制作的健康知識(shí)手冊(cè)，按照健康教育干預(yù)計(jì)劃，倡導(dǎo)患者了解傳染病基礎(chǔ)知識(shí)、隔離制度必要性、治療措施、消毒方法和具體傳播途徑。
1.2判定標(biāo)準(zhǔn)
利用我院自行制作的調(diào)查表對(duì)健康教育干預(yù)前后對(duì)照組與試驗(yàn)組進(jìn)行疾病認(rèn)知率調(diào)查，同時(shí)對(duì)健康教育干預(yù)后患者遵醫(yī)行為配合率進(jìn)行調(diào)查。主動(dòng)配合：對(duì)科室隔離消毒制度能自覺(jué)執(zhí)行，痊愈出院。被動(dòng)配合：在護(hù)理人員監(jiān)督及要求下，被動(dòng)對(duì)科室隔離消毒制度加以執(zhí)行，痊愈出院。拒絕配合：在護(hù)理人員監(jiān)督下或自動(dòng)配合執(zhí)行科室隔離消毒制度，但隔離期未滿就要求出院，態(tài)度強(qiáng)硬且勸說(shuō)無(wú)效。經(jīng)專家鑒定，我院自制調(diào)查表內(nèi)容效度優(yōu)良，可信度高。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0版本對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
進(jìn)行健康教育干預(yù)前后傳染病患者疾病認(rèn)知及遵醫(yī)行為對(duì)比見(jiàn)表1～2。
3小結(jié)
健康教育干預(yù)可以使傳染病患者疾病認(rèn)知率顯著提高。對(duì)兩組進(jìn)行分析，可知在展開(kāi)健康教育干預(yù)前，兩組患者疾病認(rèn)知率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)健康教育干預(yù)后，試驗(yàn)組對(duì)自身疾病認(rèn)知率明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此，在對(duì)傳染病患者進(jìn)行治療時(shí)，要采取適當(dāng)手段加強(qiáng)傳染病患者健康教育，使患者恐懼心理得以消除，同時(shí)加強(qiáng)患者保健及預(yù)防意識(shí)。
[關(guān)鍵詞]反饋式健康教育；心理干預(yù)；腦卒中后抑郁
中圖分類號(hào)：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009-816X（2017）D3-0240-03
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.03.30
腦卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）是發(fā)生在腦卒中后的一種包括多種精神癥狀和軀體癥狀的復(fù)雜性情感障礙性疾病，是一種異常的負(fù)性情緒反應(yīng)，也是腦卒中后常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。有報(bào)道，PSD發(fā)病率高達(dá)50%左右，不僅影響患者的后續(xù)治療，也使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。PSD可帶來(lái)多種不良后果，包括削弱康復(fù)效果、延長(zhǎng)住院時(shí)間和增加死亡等，是制約患者社會(huì)功能康復(fù)和生活質(zhì)量改善的重要因素。Teach-back教育法（反饋式教育）是一種有效的健康教育方法，通過(guò)讓患者用自己的語(yǔ)言復(fù)述護(hù)理人員提供的信息，然后護(hù)理人員進(jìn)行反復(fù)核實(shí)和澄清，最后確保患者真正掌握。該方法的應(yīng)用在國(guó)內(nèi)尚處于起步階段。本研究將反饋式教育方法應(yīng)用于PSD治療護(hù)理中，取得了較好效果，報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料：選取2013年6月至2014年9月我院確診PSD患者60例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)及抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）能夠獨(dú)立回答問(wèn)題；（3）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他軀體疾??；（2）有明確的精神類疾病史者；（3）不能配合回答問(wèn)題者。隨機(jī)分為觀察組（n=30）與對(duì)照組（n=30），觀察組予反饋式健康教育實(shí)施心理治療，對(duì)照組給予常規(guī)心理護(hù)理，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。
1.2干預(yù)方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理，由護(hù)士運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)，采用科學(xué)的方法、恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言、溫和的態(tài)度針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題采取干預(yù)措施，如疏導(dǎo)式、傾聽(tīng)式幫忙患者，緩解患者心理不適感，幫助患者擺脫困難，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，主要是以解決患者現(xiàn)存的心理問(wèn)題而采用干預(yù)措施。
觀察組患者采取在常心理護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施反饋式健康教育，每周1～2次，每次20～30分鐘，持續(xù)8周。住院期間進(jìn)行面對(duì)面干預(yù)，患者出院后，主要采用電話干預(yù)。反饋式健康教育由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、護(hù)理團(tuán)隊(duì)、心理醫(yī)師、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師等組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)執(zhí)行。由神經(jīng)內(nèi)科主管患者的醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士召集進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，共同討論制定反饋式健康教育方案?；颊咦≡浩陂g的責(zé)任護(hù)士作為反饋式健康教育的主要實(shí)施者，對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)、全面、連續(xù)性的評(píng)估，獲取患者反饋信息，并根據(jù)反饋信息調(diào)整健康教育計(jì)劃及方案。
反饋式健康教育方案共分三部分：（1）入院初期：責(zé)任護(hù)士完成患者基本資料、抑郁和認(rèn)知功能評(píng)估工作，普及腦卒中及相關(guān)并發(fā)癥等知識(shí)，取得評(píng)價(jià)信任，建立良好護(hù)患關(guān)系。（2）治療階段，多學(xué)科聯(lián)合干預(yù)方法：向患者介紹心理干預(yù)治療團(tuán)隊(duì)的成員，并告知其干預(yù)方案具體內(nèi)容：①患者記錄積極向上的日記；要求患者在每晚入睡前，采用筆述或者錄音的方式記錄當(dāng)天自己認(rèn)為進(jìn)展順利或者與前比較有進(jìn)步的事情。責(zé)任護(hù)士認(rèn)真閱讀、聆聽(tīng)后，次日下午給予患者反饋，以鼓勵(lì)和建議為主，注意溝通技巧，以增強(qiáng)患者的信心，減少負(fù)性情緒的發(fā)生為主導(dǎo)；②鼓勵(lì)患者充分意識(shí)到自身優(yōu)勢(shì)：每周三下午舉辦一次病友聚會(huì)，聚會(huì)由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)安排，神經(jīng)內(nèi)科主管醫(yī)師、康復(fù)師、心理師參與。有音樂(lè)會(huì)、輕松運(yùn)動(dòng)會(huì)、讀書(shū)交流會(huì)等，根據(jù)每個(gè)人自身的特點(diǎn)，鼓勵(lì)患者發(fā)揮每個(gè)人的優(yōu)勢(shì)，克服身體的障礙，積極參與活動(dòng)?；顒?dòng)結(jié)束后由患者向團(tuán)隊(duì)人員反饋活動(dòng)心得、收獲以及對(duì)下次活動(dòng)的建議；③促進(jìn)患者充分認(rèn)識(shí)到疾病的進(jìn)程及預(yù)后，提前預(yù)警；多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行腦卒中相關(guān)的知識(shí)宣教，讓患者了解出現(xiàn)疾病相關(guān)的癥狀的原因以及應(yīng)該如何最大程度的減少這種癥狀對(duì)日常生活的影響。護(hù)士宣教相關(guān)知識(shí)后，由患者及家屬進(jìn)行復(fù)述，減少因知識(shí)缺乏而產(chǎn)生的負(fù)性情緒。（3）適應(yīng)階段：根據(jù)患者反饋的信息，及時(shí)對(duì)患者的日常飲食及生活習(xí)慣進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)；提供有關(guān)書(shū)面信息，包括有關(guān)腦卒中發(fā)病率、典型癥狀、治愈情況及預(yù)防復(fù)發(fā)等方面的知識(shí)；針對(duì)目前國(guó)際上腦卒中研究的新進(jìn)展，對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單易懂的宣教工作，并對(duì)患者提出的問(wèn)題給予明確、有效、積極的指導(dǎo)，讓患者積極參與對(duì)其治療方案的制定，并及時(shí)根據(jù)反饋意見(jiàn)進(jìn)行修正。出院后采用電話回訪的形式對(duì)患者進(jìn)行宣教、聽(tīng)取反饋、再評(píng)估、再宣教。
1.3評(píng)價(jià)方法：干預(yù)前后，使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表、Barthel指數(shù)、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS）對(duì)患者抑郁程度、生活功能等進(jìn)行評(píng)估。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 15.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1抑郁程度HAMD評(píng)分比較：與治療前比較，心理干預(yù)8周后兩組HAMD評(píng)分均有下降（P
2.2ADL評(píng)分比較：與治療前比較，心理干預(yù)8周后兩組ADL評(píng)分均有升高（P
2.3PSSS評(píng)分比較：與治療前比較，心理干預(yù)8周后兩組PSSS評(píng)分均有升高（P
3討論
隨著中國(guó)社會(huì)老齡化情況日益嚴(yán)重，腦卒中發(fā)病率明顯升高，腦卒中的發(fā)生使患者軀體功能喪失，腦卒中后患者多伴有一定程度的神經(jīng)功能障礙，患者發(fā)病初期角色難以轉(zhuǎn)變，患者容易因此產(chǎn)生消極情緒。反饋式健康教育的有效實(shí)施，及時(shí)關(guān)注腦卒中患者的心理情況，對(duì)患者的生存質(zhì)量和自我健康管理能力起著至關(guān)重要的作用。
本研究結(jié)果顯示，通過(guò)常規(guī)心理護(hù)理、反饋式健康教育干預(yù)，兩組患者PSD均有好轉(zhuǎn)，且生活能力、社會(huì)回歸能力等均有提高，但觀察組較對(duì)照組治療效果更加明顯。以往的心理干預(yù)措施是以健康教育為主導(dǎo)，講課模式為主，對(duì)被教育者灌輸知識(shí)，缺乏交流和信息反饋，往往導(dǎo)致宣教效果欠佳。以往大多數(shù)的研究多在關(guān)注患者的消極心理，將消除負(fù)性情緒作為研究目的，對(duì)激發(fā)患者自身潛在的積極力量重視不夠，這在一定程度上影響了心理干預(yù)的效果以及患者對(duì)疾病的適應(yīng)程度。本研究采用反饋式健康教育，對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)的評(píng)估、不斷改進(jìn)治療方案，使干預(yù)方法更有針對(duì)性、個(gè)體化。反饋式健康教育除了需要護(hù)士熟練運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能外，為更好地解決患者的反饋問(wèn)題，提供延伸服務(wù)，護(hù)士需要不斷提高和拓展自我理論和業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)管理能力，這也有利于促進(jìn)護(hù)士綜合素質(zhì)的提高。
市級(jí)每年通過(guò)對(duì)基層各級(jí)參與調(diào)查、干預(yù)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，確保調(diào)查與評(píng)價(jià)方法統(tǒng)一、操作規(guī)范和協(xié)調(diào)有序；縣級(jí)對(duì)參與宣傳教育的二級(jí)目標(biāo)人群（鄉(xiāng)村干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生、小學(xué)教師、碘鹽銷售人員）進(jìn)行培訓(xùn)保證干預(yù)效果；市、縣兩級(jí)成立有衛(wèi)生、鹽務(wù)、教育、廣播電視等部門(mén)負(fù)責(zé)人參加的領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施的組織、督導(dǎo)、考評(píng)和經(jīng)費(fèi)使用情況的日常監(jiān)管，為項(xiàng)目工作開(kāi)展提供組織和技術(shù)保障。
2結(jié)果
2.1健康教育活動(dòng)情況寶雞市12個(gè)縣（區(qū)）均為碘缺乏病病區(qū)，2008年以前寶雞市碘缺乏病健康教育主要是以圍繞“5•15防治碘缺乏病日”為主的宣傳活動(dòng)，方式分散、持續(xù)時(shí)間短暫、評(píng)價(jià)周期較長(zhǎng)。本次年度健康教育項(xiàng)目共開(kāi)展了114所鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和114個(gè)行政村，均為較偏遠(yuǎn)且經(jīng)濟(jì)較為落后的農(nóng)村地區(qū)。項(xiàng)目的實(shí)施采取了事前規(guī)劃設(shè)計(jì)、告知、動(dòng)員等措施，提高了基層參與的積極性，太白縣、鳳縣、千陽(yáng)縣、陳倉(cāng)區(qū)等縣（區(qū)）在方案設(shè)定實(shí)施的9所學(xué)校和9個(gè)病區(qū)村的基礎(chǔ)上分別增加了2所（個(gè)），渭濱區(qū)、隴縣、鳳翔縣由6所（個(gè)）增加到8所（個(gè)），金臺(tái)區(qū)、麟游縣由3所（個(gè)）增加到了5所（個(gè)），實(shí)際接受問(wèn)卷調(diào)查的小學(xué)生、家庭主婦人數(shù)達(dá)到3420人和1710人。健康教育活動(dòng)期間，市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)人員在校授課65個(gè)學(xué)時(shí)，訪談1020次，培訓(xùn)39期，發(fā)放宣傳折頁(yè)3萬(wàn)冊(cè)、年畫(huà)（或海報(bào)）4萬(wàn)張、筆記本7000本、圍裙2000條、雨傘200把、水杯2000個(gè)、手冊(cè)4000余冊(cè)。寶雞市針對(duì)省級(jí)項(xiàng)目技術(shù)方案設(shè)計(jì)的項(xiàng)目應(yīng)用模式的人員、經(jīng)費(fèi)、物件、干預(yù)、調(diào)查人群、受眾、時(shí)間等得到了順利實(shí)施和保證。
2.2學(xué)生和家庭主婦碘缺乏病知識(shí)知曉率調(diào)查結(jié)果在健康教育措施實(shí)施之前，12個(gè)縣（區(qū)）學(xué)生和家庭主婦碘缺乏病知識(shí)知曉率分別在62.30%～77.22%和57.78%～77.22%，總知曉率為69.35%和68.07%，均未達(dá)到80.00%。經(jīng)過(guò)半年的健康教育與健康干預(yù)后，所有項(xiàng)目縣（區(qū)）的學(xué)生與家庭主婦知識(shí)知曉率都有所提高，目標(biāo)人群正確答題個(gè)數(shù)由基線調(diào)查的10607個(gè)增加到效果調(diào)查的13700個(gè)，增幅29.16%，學(xué)生知曉率增幅15.54%～53.49%，家庭主婦增幅9.60%～47.80%，其中金臺(tái)區(qū)、陳倉(cāng)區(qū)、千陽(yáng)縣、麟游縣、眉縣、鳳翔縣等7個(gè)縣（區(qū)）的學(xué)生和家庭主婦知曉率增幅都達(dá)到了20.00%以上。在市級(jí)層面上，碘缺乏病知識(shí)知曉率，學(xué)生從69.35%提高到90.17%（χ2=1377.12），家庭主婦從68.07%提高到86.73%（χ2=510.26），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。2.3項(xiàng)目實(shí)施前后居民戶碘鹽覆蓋率、合格碘鹽食用率2003─2007年，寶雞市碘鹽覆蓋率在98.83%～99.58%，居民合格碘鹽食用率在97.53%～98.57%；2008年健康教育項(xiàng)目實(shí)施以后，2009─2012年寶雞市碘鹽覆蓋率持續(xù)穩(wěn)定在100.00%，合格碘鹽食用率上升到99.13%。2003─2007年共檢測(cè)居民戶碘鹽18538份（戶），其中碘鹽18358份，合格碘鹽18106份；2008─2012年共檢測(cè)居民戶碘鹽17472份（戶），其中碘鹽17453份，合格碘鹽17314份；2003─2007年總碘鹽覆蓋率為99.03%，總合格碘鹽食用率為97.67%；2008─2012年的總碘鹽覆蓋率為99.89%，總合格碘鹽食用率為99.10%；健康教育項(xiàng)目實(shí)施前后總碘鹽覆蓋率（χ2=121.68）和總合格碘鹽食用率（χ2=113.50）有明顯變化（P<0.01）。提示通過(guò)問(wèn)卷式專項(xiàng)健康教育干預(yù)措施的實(shí)施，對(duì)病區(qū)群眾健康行為的形成產(chǎn)生了積極作用，見(jiàn)表2。
3討論
關(guān)鍵詞：高血壓；健康教育和健康促進(jìn)；干預(yù)
控制高血壓是預(yù)防心腦血管疾病發(fā)生的一個(gè)重要突破口【1】 。據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2015年公布的數(shù)據(jù)，目前我國(guó)高血壓患病率達(dá)到了25.2%【2】。慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已占到全國(guó)總死亡人數(shù)的86.6%【3】，其中，心血管病占到死因構(gòu)成的40%之多【4】，心腦血管疾病已成為我國(guó)城鄉(xiāng)人群的第一位死亡原因【5】，而世界衛(wèi)生組織明確指出，80%的心血管疾病是可以預(yù)防的。
高血壓健康教育包括醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和引導(dǎo)居民建立健康的生活方式，改變不良生活習(xí)慣，其過(guò)程貫穿于居民生命保護(hù)的全過(guò)程，并針對(duì)主要健康危險(xiǎn)因素實(shí)施綜合行為干預(yù)。健康教育對(duì)象包括個(gè)人、家庭和社會(huì)層面上的正常人群、高危人群和高血壓病患者。對(duì)高危人群和對(duì)高血壓病患者需進(jìn)行重點(diǎn)和長(zhǎng)期健康教育和健康促進(jìn)干預(yù)。健康促進(jìn)是1986年11月21日世界衛(wèi)生組織在加拿大渥太華召開(kāi)的第一屆國(guó)際健康促進(jìn)大會(huì)上首先提出。是指運(yùn)用行政的或組織的手段，廣泛協(xié)調(diào)社會(huì)各相關(guān)部門(mén)以及社區(qū)、家庭和個(gè)人，使其履行各自對(duì)健康的責(zé)任，共同維護(hù)和促進(jìn)健康的一種社會(huì)行為和社會(huì)戰(zhàn)略。高血壓健康教育和健康促進(jìn)，旨在提高普通人群、高危人群、患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率和依從性，最終達(dá)到控制高血壓病的發(fā)病率、并發(fā)癥、致殘率、死亡率的目的。
1人群篩查分類
開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)首先要對(duì)人群進(jìn)行篩檢分類，確定健康人群、高危人群和各類高血壓患者，以便針對(duì)性采取健康教育和健康干預(yù)措施。
2高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)
目前我國(guó)采用的血壓分類和標(biāo)準(zhǔn)中，成人高血壓定義為未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒壓≥90 mmHg。正常成人血壓：收縮壓
3高危人群
高血壓的高危人群并無(wú)絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，但有下列危險(xiǎn)因素者可作為重點(diǎn)對(duì)象人群：①有高血壓家族史者。高血壓具有明顯的家族聚集性，約60%的高血壓患者有家族史。②嗜好高鹽飲食、腌制品、長(zhǎng)期攝入高蛋白飲食、飲食中飽和脂肪酸或飽和脂肪酸/多不飽和脂肪酸比值較高的飲食習(xí)慣者。③長(zhǎng)期高度精神緊張、長(zhǎng)期生活在噪音環(huán)境、長(zhǎng)期情緒不穩(wěn)定者。④長(zhǎng)期吸煙嗜酒者。⑤超重肥胖者。⑥高血脂、動(dòng)脈硬化者。⑦連續(xù)口服避孕藥物一年以上者。⑧睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）患者。
4健康教育和健康促進(jìn)計(jì)劃
4.1建立健全健康教育網(wǎng)絡(luò)
依托健康管理團(tuán)隊(duì)體系、兼職專業(yè)技術(shù)人員和志愿者開(kāi)展健康教育工作。
4.2制定健康教育和健康促進(jìn)工作計(jì)劃，針對(duì)不同人群開(kāi)展高血壓健康教育和行為干預(yù)
通過(guò)進(jìn)行人群篩選分類，建立健康檔案，摸清主要健康問(wèn)題，針對(duì)性地提供健康教育內(nèi)容、健康行為指導(dǎo)和干預(yù)。
4.3加強(qiáng)對(duì)參與高血壓健康教育人員綜合能力培訓(xùn)
首先有計(jì)劃的對(duì)相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)、健康管理等業(yè)務(wù)培訓(xùn)和溝通能力的培訓(xùn)。要求參與健康教育的醫(yī)護(hù)人員必須掌握健康管理、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)及溝通技巧方面的知識(shí)，能與健康教育對(duì)象進(jìn)行良好的溝通與交往，同時(shí)，加強(qiáng)組織管理能力的培養(yǎng)，使健康教育工作者不僅能提供健康教育服務(wù)，而且還可以大力開(kāi)展多樣化的健康促進(jìn)活動(dòng)等。把對(duì)健康教育內(nèi)容列為工作職責(zé)，并理順管理體制和考核機(jī)制。
由自身不良生活方式引發(fā)的高血壓危險(xiǎn)因素，應(yīng)通過(guò)健康教育干預(yù)來(lái)改善健康行為，盡可能地消除危險(xiǎn)因素。引起高血壓的危險(xiǎn)因素很多， 可分為可改變的和不可改變的兩類。不可改變的危險(xiǎn)因素有年齡、性別、遺傳因素等；可改變的危險(xiǎn)因素中生活方式在發(fā)病過(guò)程中起著重要作用。如超重、肥胖、膳食高鹽、長(zhǎng)期大量飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)以及長(zhǎng)期精神緊張等。開(kāi)展健康教育干預(yù)應(yīng)群體性教育與個(gè)體性教育相結(jié)合，既要重視內(nèi)容，又要講究形式。內(nèi)容要具體化、專業(yè)化、系統(tǒng)化；形式要多樣化、現(xiàn)代化，以滿足不同層次患者的需要。
參考文獻(xiàn)：
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[2]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2015-07-03在線數(shù)據(jù)
[3]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2015-04-15中國(guó)疾病預(yù)防控制工作進(jìn)展（2015年）
[4]2015年9月10日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委例行新聞會(huì)文字實(shí)錄：國(guó)家心血管病中心副主任、醫(yī)科院阜外醫(yī)院副院長(zhǎng)顧東風(fēng)
[5]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2015-07-02《血清低密度脂蛋白膽固醇檢測(cè)》解讀.
[6]陳灝珠.鐘南山.陸再英.內(nèi)科學(xué)第8版“十二五”普通高等教育本科國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材【M】. 人民衛(wèi)生出版社，2013.257.
作者簡(jiǎn)介：
【摘要】目的：通過(guò)健康教育增強(qiáng)社區(qū)冠心病人的自我保健護(hù)理意識(shí)，豐富其健康知識(shí)，使其自覺(jué)采納有利于健康的行為和生活方式，從而長(zhǎng)期有效地控制誘發(fā)因素，降低致殘率、死亡率，提高生活質(zhì)量。方法：本研究為隊(duì)列研究，即對(duì)社區(qū)冠心病人實(shí)施護(hù)理健康教育干預(yù)，比較干預(yù)組、未干預(yù)組發(fā)病率，從而判斷護(hù)理健康教育干預(yù)與疾病復(fù)發(fā)率的關(guān)系。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，X2=26.97＞6.63,p＜0.01有顯著性差異。結(jié)論：對(duì)社區(qū)冠心病人實(shí)施健康教育，干預(yù)組復(fù)發(fā)率明顯低于未干預(yù)組。
【關(guān)鍵詞】冠心?。簧鐓^(qū)護(hù)理；社區(qū)健康教育；復(fù)發(fā)率
"隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和護(hù)理新觀念的推廣，社區(qū)護(hù)理正成為護(hù)理學(xué)中不可缺少的一部分。而在社區(qū)護(hù)理中，對(duì)病人的健康教育又是最基本、最重要的的一個(gè)組成部分［1］。"冠心病是社區(qū)常見(jiàn)的五種慢性病中發(fā)病率較高的一種。其發(fā)病率和死亡率較高，而且患者呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著社區(qū)人群的健康。要想降低發(fā)病率和死亡率，必須積極開(kāi)展冠心病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防工作。"冠心病的一級(jí)預(yù)防是指為了降低人群中冠心病的發(fā)病率和死亡率，必須控制或減少那些對(duì)發(fā)病率起決定作用的危險(xiǎn)因素。如高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖等。冠心病的二級(jí)預(yù)防即提高人群中冠心病的檢出率，加強(qiáng)治療，減少疾病的惡化和發(fā)展，以促進(jìn)患者的康復(fù)［2］。"而做到這些，離不開(kāi)社區(qū)人群健康意識(shí)的強(qiáng)化、健康觀念的更新和科學(xué)生活方式的形成。為此，對(duì)冠心病人實(shí)施社區(qū)護(hù)理健康教育是非常必要的，如何實(shí)施好對(duì)冠心病人的護(hù)理健康教育值得研究、探討。自2009年1月至2011年1月，我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對(duì)滄州市紅衛(wèi)社區(qū)二百間小區(qū)中52例冠心病人實(shí)施社區(qū)護(hù)理健康教育干預(yù)，對(duì)照組48例，結(jié)果表明干預(yù)組復(fù)發(fā)率明顯降低。
冠心病又稱缺血性心臟病，大多數(shù)是由于冠狀動(dòng)脈硬化所致，少數(shù)是由于冠狀動(dòng)脈功能改變（冠脈痙攣）引起。流行病學(xué)調(diào)查認(rèn)為，引起冠心病的主要危險(xiǎn)因素有：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等，其他，如肥胖、體力活動(dòng)少、遺傳、酗酒、飲食有一定關(guān)系。通過(guò)社區(qū)調(diào)查表明，社區(qū)居民對(duì)冠心病的知識(shí)了解不夠全面，預(yù)防措施不到位，家庭及社會(huì)的支持不夠?，F(xiàn)將我們對(duì)社區(qū)冠心病人實(shí)施社區(qū)護(hù)理健康教育的方法介紹如下：
1臨床資料
自2009年1月至2011年1月，護(hù)理健康教育干預(yù)組52例，其中男性38例，女性14例。年齡35~72歲。心絞痛30例，心梗后22例。對(duì)照組48例，男性30例，女性18例，年齡36~74歲。其中，心絞痛35例，心梗后13例。
1.1 病例來(lái)源社區(qū)入戶調(diào)查發(fā)現(xiàn)的病人。
1.2 分組原則隨機(jī)抽樣。
1.3 觀察指標(biāo)以3個(gè)月不出現(xiàn)心絞痛癥狀、心肌缺血癥狀為不復(fù)發(fā)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)，p＜0.01有顯著性差異。
2 護(hù)理健康教育方法
2.1 評(píng)估階段對(duì)社區(qū)需要的評(píng)估；對(duì)社區(qū)居民學(xué)習(xí)需要的評(píng)估。對(duì)滄州二百間社區(qū)進(jìn)行評(píng)估的結(jié)果表明，人口老齡化嚴(yán)重，5種慢性病發(fā)病率較高。其中，冠心病患病人數(shù)占有一定比例。造成這一健康問(wèn)題的直接原因是社區(qū)居民的生活方式、思想觀念、家庭社會(huì)對(duì)冠心病人的支持程度、經(jīng)濟(jì)收入水平、醫(yī)療藥報(bào)銷等問(wèn)題。對(duì)社區(qū)居民評(píng)估表明，居民對(duì)冠心病知識(shí)缺乏，認(rèn)識(shí)不夠全面，甚至走入誤區(qū)，對(duì)生活失去信心，生活質(zhì)量明顯下降。
2.2 診斷階段根據(jù)社區(qū)存在的健康問(wèn)題及社區(qū)居民的需要做出診斷。診斷的結(jié)果--知識(shí)缺乏：病人對(duì)如何防治發(fā)作無(wú)所適從或因心絞痛緩解后無(wú)其他不適不予重視，仍從事體力活動(dòng)或不克制情感，易致病情復(fù)發(fā)。與不了解疾病過(guò)程有關(guān)。
2.3 計(jì)劃階段在制定計(jì)劃時(shí)，與社區(qū)居民、居委會(huì)共同制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，使學(xué)習(xí)計(jì)劃順利進(jìn)行，達(dá)到預(yù)期目的。
2.4 實(shí)施階段采取多種方式向冠心病人傳授知識(shí)，分期傳授，個(gè)別指導(dǎo)，并通過(guò)問(wèn)卷式檢查掌握情況。
形式為集體上課，由社區(qū)護(hù)師主講。①在10日內(nèi)要掌握好冠心病的基本知識(shí)。②冠心病人的行為特點(diǎn)為爭(zhēng)強(qiáng)好勝，時(shí)間緊迫感強(qiáng)。③冠心病人要長(zhǎng)期服藥，一定要遵守醫(yī)囑，在全科醫(yī)師的指導(dǎo)下合理用藥，不要擅自停藥或擅自加藥。④冠心病人要采取低脂低熱量飲食。⑤冠心病人要選擇適宜的運(yùn)動(dòng)，不要長(zhǎng)期靜臥不動(dòng)或害怕運(yùn)動(dòng)。⑥冠心病人的睡眠指導(dǎo)。⑦冠心病人要佩戴護(hù)心卡，卡上要注明姓名、住址、聯(lián)系電話，教會(huì)冠心病人學(xué)會(huì)數(shù)脈搏及自救方法。⑧冠心病人的性生活指導(dǎo)。⑨冠心病人的大便指導(dǎo)。⑩冠心病人的職業(yè)前指導(dǎo)。
通過(guò)指導(dǎo)、問(wèn)卷式檢查，使每個(gè)患者都得到有效的健康教育指導(dǎo)。
2.5 評(píng)價(jià)階段根據(jù)健康意識(shí)是否得到增強(qiáng)、健康觀念是否得到更新、健康知識(shí)貧乏的問(wèn)題是否得到解決，以決定是否結(jié)束健康教育。
3 結(jié)果
52例冠心病人實(shí)施健康教育與對(duì)照組48例冠心病人未實(shí)施健康教育結(jié)果觀察比較
通過(guò)以上健康教育措施的實(shí)施，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，X2=26.97＞6.63p＜0.01有顯著性差異，干預(yù)組再發(fā)率明顯降低。當(dāng)然這樣的隊(duì)列對(duì)照研究方法受到選擇偏倚、信息偏倚和混雜偏倚的影響，但是對(duì)社區(qū)冠心病人實(shí)施護(hù)理健康教育干預(yù)，無(wú)疑對(duì)降低疾病再發(fā)率，提高病人生活質(zhì)量是有效的。
4 討論
冠心病是一種常見(jiàn)的慢性疾病，發(fā)病率、死亡率都很高，可是生活中不少人對(duì)冠心病認(rèn)識(shí)不足，有的談虎色變，有的聽(tīng)天由命，有的恨病吃藥，有的根本不治。這些不正確的認(rèn)識(shí)和做法造成的危害已超過(guò)冠心病本身。
健康教育可以培養(yǎng)增強(qiáng)冠心病人的自我保健意識(shí)，能改變并提高其遵醫(yī)行為，使其在面臨促進(jìn)健康和疾病預(yù)防、治療康復(fù)等各個(gè)層次健康問(wèn)題時(shí)，有能力做出抉擇，自覺(jué)采納有利于健康的行為和生活方式，樹(shù)立健康意識(shí)，通過(guò)健康教育改變患者的不良方式，如高脂高熱量飲食、酗酒、長(zhǎng)期靜臥不動(dòng)，充分認(rèn)識(shí)到冠心病的高危因素。健康教育是一項(xiàng)低投入高產(chǎn)出高效益的保健措施，它可以提高冠心病人的保健意識(shí)，從而長(zhǎng)期有效地控制誘發(fā)因素，降低致殘率、死亡率，提高人們的生活質(zhì)量。
社區(qū)護(hù)理在我國(guó)剛剛起步，健康教育也很年輕，社區(qū)護(hù)理中的健康教育存在很多問(wèn)題。第一，缺乏社區(qū)護(hù)理的宏觀調(diào)控和有效的管理體制；第二，缺乏社區(qū)護(hù)理專門(mén)人才。護(hù)士的職責(zé)要從傳統(tǒng)的幫助患者恢復(fù)健康轉(zhuǎn)向促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、減少痛苦，要集醫(yī)療、預(yù)防、護(hù)理于一身，實(shí)現(xiàn)這個(gè)轉(zhuǎn)變?nèi)沃氐肋h(yuǎn)。第三，缺乏相應(yīng)的護(hù)理法規(guī)和質(zhì)量體系。第四，缺乏政府的有效政策、財(cái)政及其他方面的支持。第五，社區(qū)居民健康觀念、經(jīng)濟(jì)狀況、文化素質(zhì)與社區(qū)護(hù)理健康教育的要求不相適應(yīng)。這些都有待于改變和解決。
參考文獻(xiàn)
現(xiàn)階段，盡管我國(guó)高職院校的心理健康教育取得了一系列成就，但是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能夠很好地解決當(dāng)前高職院校中學(xué)生的心理問(wèn)題，不能滿足社會(huì)的需要和學(xué)生健康發(fā)展的需要。所以，在進(jìn)一步的工作中，學(xué)校需要對(duì)高職院校的心理健康教育加強(qiáng)研究，清楚地認(rèn)識(shí)到當(dāng)前高職院校心理健康教育的現(xiàn)狀，把握趨勢(shì)，制定相應(yīng)的措施，更好地開(kāi)展高職院校心理健康教育。學(xué)校要針對(duì)高職院校心理健康教育現(xiàn)狀、趨勢(shì)以及對(duì)策進(jìn)行相應(yīng)的探究，以此促進(jìn)高職院校心理健康教育的發(fā)展。
關(guān)鍵詞：
高職院校；心理健康教育；對(duì)策
大學(xué)生是目前社會(huì)普遍關(guān)注的一個(gè)群體，一方面大學(xué)生是社會(huì)未來(lái)建設(shè)的主要力量，另一方面大學(xué)生作為一群新興群體有著自己獨(dú)特的特點(diǎn)。在當(dāng)前種種環(huán)境因素和社會(huì)環(huán)境下，一些大學(xué)生產(chǎn)生了不同程度的心理問(wèn)題。有相關(guān)研究表明，大學(xué)生的心理健康狀況已經(jīng)不容忽視，高職大學(xué)生由于心理變化導(dǎo)致的情緒化、退學(xué)、厭學(xué)以及各種極端行為在逐年升高。所以，加強(qiáng)高職院校的心理健康教育是當(dāng)前高職院校教學(xué)工作中的一項(xiàng)迫切任務(wù)。
一、當(dāng)前高職院校心理健康教育的現(xiàn)狀
由于我國(guó)高校的心理健康工作開(kāi)展較晚，缺乏成熟和豐富的教育經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，一些高職院校對(duì)自己的定位都是以技能知識(shí)教學(xué)為主，知識(shí)教學(xué)作為重點(diǎn)工作來(lái)抓，沒(méi)有意識(shí)到心理健康教育對(duì)學(xué)生的作用和意義。當(dāng)前高職院校的心理健康教育存在一些問(wèn)題。
1.高職院校對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理干預(yù)具有被動(dòng)性
《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)個(gè)改進(jìn)大學(xué)生心理健康教育的意見(jiàn)》中明確指出，各高校要主動(dòng)肩負(fù)起大學(xué)生的心理輔導(dǎo)責(zé)任，引導(dǎo)學(xué)生的心理健康發(fā)展。但是在實(shí)際工作過(guò)程中，一些教師都在忙于抓學(xué)習(xí)，抓工作，對(duì)學(xué)生本身來(lái)說(shuō)不是很關(guān)心。往往都是學(xué)生已經(jīng)發(fā)生了心理健康問(wèn)題，教師才被動(dòng)地采取措施對(duì)學(xué)生的心理進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo)，這從根本上不能夠明確地掌握學(xué)生的心理狀態(tài)，不能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，導(dǎo)致高職院校對(duì)學(xué)生的心理教育始終處于被動(dòng)地位。
2.學(xué)生心理健康問(wèn)題成因的復(fù)雜性和高職院校把握學(xué)生心
理健康問(wèn)題的能力不相符合新時(shí)期，社會(huì)經(jīng)濟(jì)得到快速發(fā)展，人們生活節(jié)奏越來(lái)越快。同時(shí)由于經(jīng)濟(jì)全球化的影響，導(dǎo)致很多西方文化流入我國(guó)，很多不好的思想侵蝕著大學(xué)生，如拜金主義、享樂(lè)主義等，這些和我國(guó)當(dāng)前社會(huì)主義核心價(jià)值觀相背離的觀念會(huì)誤導(dǎo)學(xué)生。除此之外，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和計(jì)算技術(shù)的不斷發(fā)展和普及，很多學(xué)生沉迷于網(wǎng)絡(luò)中。這些因素是導(dǎo)致高職學(xué)生產(chǎn)生心理問(wèn)題的誘因。由于高職相關(guān)心理教育工作者的把握能力不夠，不能夠正確地認(rèn)識(shí)到學(xué)生產(chǎn)生心理健康問(wèn)題的原因，不能進(jìn)行正確地心理干預(yù)，阻礙了高職院校心理健康教育工作的正常開(kāi)展。
3.高職院校心理健康教育的方式和學(xué)生心理需求的多樣性
不對(duì)等通常，當(dāng)前很多高校對(duì)學(xué)生進(jìn)行干預(yù)，其方式都是單一的，往往是和學(xué)生進(jìn)行交談，沒(méi)有認(rèn)真分析學(xué)生心理健康問(wèn)題的成因，進(jìn)行針對(duì)性、規(guī)范性和全面性的心理引導(dǎo)。對(duì)于高職學(xué)生來(lái)說(shuō)，導(dǎo)致他們出現(xiàn)心理健康問(wèn)題原因是多方面的，如就業(yè)、情感、個(gè)體思想的矛盾以及現(xiàn)實(shí)和理想的差距。但是高職院校單一的干預(yù)方式不能夠全面地、正確地引導(dǎo)學(xué)生，不能夠很好地開(kāi)展高職院校的心理健康教育工作。
二、高職院校心理健康教育的趨勢(shì)和對(duì)策
在充分認(rèn)識(shí)到當(dāng)前高職院校的心理健康教育現(xiàn)狀之后，學(xué)校應(yīng)該積極地判斷學(xué)生的心理發(fā)展趨勢(shì)，積極響應(yīng)，制定相應(yīng)的措施，充分有效地開(kāi)展高職院校的心理健康教育工作。
1.高職教育心理健康教育的發(fā)展趨勢(shì)
相關(guān)研究表明，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，大學(xué)生受到社會(huì)的影響越大，出現(xiàn)的心理健康問(wèn)題越多。針對(duì)這樣的情況，高職院校應(yīng)該充分發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，積極開(kāi)展高職院校大學(xué)生心理健康工作。高職院校的學(xué)生健康管理工作會(huì)隨著時(shí)間的推移以及工作的持續(xù)開(kāi)展出現(xiàn)的新的變化。高職院校心理健康教育工作崗位的職業(yè)化、教育內(nèi)容的綜合化和規(guī)范化、教育方式的多樣化以及學(xué)生心理健康教育的全球化，是高職院校心理健康教育意識(shí)不斷加強(qiáng)的最終發(fā)展趨勢(shì)。
2.優(yōu)化高職院校心理健康教育工作的有效措施
首先，增設(shè)心理健康教育課程，以教帶學(xué)，以學(xué)促教，不僅有利于增強(qiáng)高職院校教學(xué)工作者對(duì)學(xué)生心理健康教育的認(rèn)識(shí)，更重要的是通過(guò)課程設(shè)置教學(xué)的方式能夠在源頭上對(duì)學(xué)生的心理健康問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)和正確引導(dǎo)，解決學(xué)生普遍的心理問(wèn)題。在實(shí)際工作過(guò)程中，學(xué)校要根據(jù)學(xué)生的心理特點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)教學(xué)資料的收集整理，使教學(xué)內(nèi)容符合學(xué)生的心理健康需要。其次，教師在課程中要貼近學(xué)生的實(shí)際情況，運(yùn)用多種心理測(cè)驗(yàn)和心理活動(dòng)開(kāi)展多樣化教學(xué)，不斷引導(dǎo)學(xué)生的身心健康發(fā)展。高職院校的心理健康教育工作是一項(xiàng)系統(tǒng)的、復(fù)雜的工作，需要多方面的參與。但是最重要的還是高校對(duì)學(xué)生心理問(wèn)題的把握以及心理健康教育方式的轉(zhuǎn)變和更新，只有高職院校充分認(rèn)識(shí)到心理健康教育的重要性，積極地采取措施，才能更好地促進(jìn)學(xué)生們心理健康教育工作地有效開(kāi)展。
參考文獻(xiàn)：
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