發(fā)布時(shí)間：2023-09-05 16:45:32
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的危重病人護(hù)理相關(guān)知識(shí)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】危重病人；腸內(nèi)營養(yǎng)；護(hù)理
研究證明，合理的營養(yǎng)支持是搶救和治療危重病人必不可少的環(huán)節(jié)，正因?yàn)槿绱?，近年來腸內(nèi)營養(yǎng)在危重病人中的應(yīng)用得到了長足發(fā)展，腸內(nèi)營養(yǎng)不僅能夠保護(hù)胃腸黏膜，維護(hù)胃腸功能，還能夠維持正常的內(nèi)臟血流。危重病人的身體狀態(tài)處在高度分解代謝的狀態(tài)下，場(chǎng)內(nèi)營養(yǎng)可以為病人供給充分的能量，以糾正負(fù)氮平衡，還能夠防止因細(xì)菌移位造成的腸源性感染。本文對(duì)2011年1月――2012年1月在我院住院，并施行腸內(nèi)營養(yǎng)的68名危重病人的護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析，詳見如下。
1資料與方法
1.1一般資料資料的選取為2011年1月――2012年1月在我院住院，并施行腸內(nèi)營養(yǎng)的68名危重病人。68名患者中，男性患者41名，女性患者27名；年齡最小的18歲，年齡最大的88歲，平均年齡為47歲。在所患疾病上，有39名患者診斷為重度胸腹復(fù)合傷，有14名患者被診斷為頭胸復(fù)合傷，15名患者診斷為多器官功能障礙綜合癥，68名患者均存在腸胃功能問題，不能經(jīng)口進(jìn)食，經(jīng)專業(yè)診斷需要進(jìn)行營養(yǎng)支持治療長達(dá)7天以上。
1.2方法患者在開始腸內(nèi)營養(yǎng)治療后，定期對(duì)患者的血清白蛋白、血紅蛋白和血糖進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。
1.3營養(yǎng)支持給予途徑①經(jīng)鼻胃管途徑：此種營養(yǎng)支持給予途徑適用于腸胃功能狀態(tài)正常，施行期間沒有出現(xiàn)昏迷，或者在短時(shí)間內(nèi)尚且可以完成鼻飼給予營養(yǎng)途徑到口服飲食這一過渡的病人。②經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng)：若患者腸胃功能處于正常狀態(tài)，且沒有昏迷，或者在短時(shí)間內(nèi)能夠完成鼻飼給予營養(yǎng)途徑到口服飲食這一過渡，那么可以使用此營養(yǎng)支持給予途徑，此方式能夠使因?qū)Ч芡緩絾栴}產(chǎn)生的誤吸和返流發(fā)生幾率降低。③經(jīng)胃、空腸造口喂養(yǎng)：這種方式因其具有創(chuàng)傷性，所以適用于需要長時(shí)間進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，這種方法需要運(yùn)用手術(shù)造口的方式將營養(yǎng)管放置到胃或空腸內(nèi)。
1.4腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用原則腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用要充分考慮到患者的腸胃功能，可以選擇要素型和整蛋白型兩種腸內(nèi)營養(yǎng)類型。要素型腸內(nèi)營養(yǎng)劑：百普素、百普力。整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)：使用這類腸內(nèi)營養(yǎng)供給的患者因要使用安素、能全素，所以患者的腸道功能要處于一種較為良好的狀態(tài)。在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的過程中，要注意對(duì)患者血糖和電解質(zhì)的測(cè)定，詢問患者胃腸道情況，根據(jù)患者的不同身體狀況調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)液的劑量和濃度。
1.5喂養(yǎng)方式①一次性投給：這種方式是把調(diào)配好的腸內(nèi)營養(yǎng)食物一次性注入，這種方式存在諸多并發(fā)癥。②間歇性喂養(yǎng)：就是分次給予所需的腸內(nèi)營養(yǎng)食物，注入頻率為3-4小時(shí)給予一次，若需重力滴注，注入頻率為30-40分鐘給予一次。③連續(xù)滴注：這種方式需要借助于腸內(nèi)營養(yǎng)泵，對(duì)患者連續(xù)性20-24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行滴注，因?yàn)榇朔N方式需要時(shí)間較為長久，就要求患者能夠具備較好的耐受力。④循環(huán)滴注：此種方式需借助于輸液泵的控制，在一定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行持續(xù)泵入。
2結(jié)果
在資料所選取的68名危重病人中，有4名患者發(fā)生了較為嚴(yán)重的消化道出血而中止鼻飼，其余64名患者耐受性良好，68名患者在接受營養(yǎng)支持療法后2周，測(cè)量患者血糖、血紅蛋白、血清白蛋白的水平恢復(fù)到正常。
3討論
3.1營養(yǎng)支持的基本概念營養(yǎng)支持是指為治療或緩解疾病，增強(qiáng)治療的臨床效果，而根據(jù)營養(yǎng)學(xué)原理采取的膳食營養(yǎng)措施，又稱治療營養(yǎng)。所采用的膳食稱治療膳食，其基本形式一般包括治療膳、鼻飼、管飼膳、要素膳與靜脈營養(yǎng)。是維持與改善器官、組織、細(xì)胞的功能與代謝，防止多器官功能衰竭發(fā)生的主重要措施。腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應(yīng)證包括：①經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者?？谇荒[瘤、咽喉腫瘤手術(shù)后；營養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤及其化療或放療時(shí)、畏食、抑郁癥；中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如知覺喪失，腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽者。②胃腸道疾病。胃腸道瘺；炎性腸道疾?。冃越Y(jié)腸炎與克羅恩?。?；短腸綜合征；胰腺疾病、腸道準(zhǔn)備。③胃腸道外疾病。腫瘤放療和化療的輔助燒傷和創(chuàng)傷；術(shù)前和術(shù)后營養(yǎng)支持；心血管疾??；肝病、腎病、腸外營養(yǎng)的過渡；先天性氨基酸代謝缺陷。腸內(nèi)營養(yǎng)支持的禁忌癥包括胃腸道功能衰竭；完全性腸梗阻；嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染。
3.2危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理
3.2.1鼻飼管的護(hù)理鼻飼管的選擇大多數(shù)為采用鼻腸胃管或者是鼻胃管，導(dǎo)管放置后，要注意對(duì)存在躁動(dòng)或不配合的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，以防導(dǎo)管的意外拔出。導(dǎo)管的固定要使用無侵入性的固定方法，將長方形繃布的上端貼在鼻尖下端，然后再把繃布的下端撕開，左右交叉后螺旋粘于鼻飼管。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)的時(shí)候，要注意檢查鼻飼管的位置是否正確，并抽取胃液，這樣能夠保證腸內(nèi)營養(yǎng)的順利進(jìn)行。為了防止導(dǎo)管堵塞，要注意以下幾個(gè)方面：①如果持續(xù)性輸注高濃度營養(yǎng)液，要每隔2-4小時(shí)用10-20毫升溫開水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，間隔24小時(shí)要更換體外輸注管。②如果需要經(jīng)鼻飼管給予藥物，要注意不同的藥物區(qū)分輸注，這樣可避免藥物和營養(yǎng)液混合。
3.2.2營養(yǎng)液輸注的護(hù)理營養(yǎng)液的溫度要有效控制在35-37攝氏度之間，如果天氣寒冷，要輸液時(shí)要先加溫輸注，輸液增溫器的使用應(yīng)放置在輸液管道上離輸入口的段上，還要注意更換增溫器的位置，以防局部溫度過高。護(hù)理人員在進(jìn)行營養(yǎng)液調(diào)配的時(shí)候，要注意檢查營養(yǎng)液的外包裝和出廠日期，避免把過期、污染的營養(yǎng)液輸注給患者，在進(jìn)行操作前，要注意對(duì)手部的清潔，營養(yǎng)液要搖勻。營養(yǎng)液開啟后的放置條件是，2-8攝氏度條件下不超過24小時(shí)。輸注營養(yǎng)液時(shí)的正確是取臥位，頭部抬高30-45°，輸注后半小時(shí)可調(diào)整。
3.2.3口腔護(hù)理經(jīng)總結(jié)及研究，很多腸胃置管的病人，會(huì)發(fā)生口腔炎。這主要是因?yàn)橐坏┛谇幌袤w長時(shí)間缺乏食物刺激，口腔內(nèi)唾液分泌會(huì)逐漸減少。所以，對(duì)于腸胃置管的患者，護(hù)理人員要指導(dǎo)幫助其進(jìn)行漱口，一般使用水或者漱口液，昏迷患者要用生理鹽水對(duì)整個(gè)口腔進(jìn)行擦拭。
3.2.4心理護(hù)理有的危重病人實(shí)施了氣管切開，多個(gè)引流管會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生刺激，引發(fā)疼痛；進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的過程中，患者也會(huì)發(fā)生反復(fù)性的腹脹和腹瀉，這些原因都會(huì)使患者對(duì)治療產(chǎn)生抗拒心理，不愿積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。這時(shí)候護(hù)理人員要耐心解釋相關(guān)知識(shí)給患者及家屬。諸如腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥等，要及時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)介紹并進(jìn)行詳細(xì)溝通，及時(shí)處理出現(xiàn)的問題，使患者能夠信任和依賴于護(hù)理人員。
4小結(jié)
危重病人是臨床營養(yǎng)支持最重要的群體之一，這是因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)的應(yīng)激性分解代謝增強(qiáng)，危重病人因?yàn)榧膊≡蚝芏噙€實(shí)行了機(jī)械通氣、氣管切開等，其能量消耗增大，對(duì)營養(yǎng)的需求也就隨之增高；另一方面，危重病人的肝腎功能不全，營養(yǎng)負(fù)荷地下，會(huì)出現(xiàn)代謝紊亂現(xiàn)象。經(jīng)研究，臨床上及早給予患者胃腸營養(yǎng)支持并進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理措施，能夠使患者內(nèi)環(huán)境紊亂明顯降低，改善患者生活質(zhì)量，并使患者死亡率降低。
參考文獻(xiàn)
[1]嚴(yán)海萍.危重病人的腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用及護(hù)理[J].青海醫(yī)藥雜志，2006（36）.
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關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)；管理
隨著人們生活水平的提高和醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及、新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，維護(hù)自身權(quán)益的意識(shí)越來越強(qiáng)，加之媒體對(duì)醫(yī)療行業(yè)負(fù)面報(bào)道增多，患者及家屬對(duì)醫(yī)生、對(duì)醫(yī)院的信任度越來越低，醫(yī)患沖突時(shí)有發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員如履薄冰，經(jīng)常置于被告席上，給醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員帶來了極大的形象和利益的損害，管理者要認(rèn)清形勢(shì)，及時(shí)調(diào)整管理視角，從規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的角度加強(qiáng)管理，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)教育，在當(dāng)今醫(yī)療形勢(shì)下更具有實(shí)際和現(xiàn)實(shí)意義。
1 提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)存在的預(yù)見性
有專家指出:只要有醫(yī)療活動(dòng)，就必定存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)時(shí)時(shí)存在，風(fēng)險(xiǎn)處處存在，病人在院就醫(yī)過程中風(fēng)險(xiǎn)事件不能完全避免，但通過有效的管理可減少甚至避免，首先要提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性，敏銳的發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的信息，及時(shí)有效的采取防范措施。以下情況存在一定風(fēng)險(xiǎn)，需要管理者引起重視。
1.1不規(guī)范的護(hù)理行為
護(hù)理人員責(zé)任心強(qiáng)弱、工作經(jīng)驗(yàn)差異、技術(shù)水平的高低、心理素質(zhì)好壞等決定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的大小。對(duì)于工作責(zé)任心差、年輕護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)少、技術(shù)水平不高的護(hù)士，其醫(yī)療護(hù)理過程中風(fēng)險(xiǎn)性將會(huì)大大增加。主要表現(xiàn)在不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程導(dǎo)致的抽錯(cuò)血，輸錯(cuò)血，發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、輸錯(cuò)液體，未按要求巡視病房，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化，未及時(shí)給予病人有效的處理等。
1.2醫(yī)院系統(tǒng)中醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行及設(shè)施使用過程中存在著風(fēng)險(xiǎn)
水電系統(tǒng)、信息系統(tǒng)、醫(yī)療儀器等突然故障帶來的風(fēng)險(xiǎn)。如停電延誤搶救病人，手術(shù)電刀燒傷病人，電器使用不當(dāng)發(fā)生火災(zāi)，如引水機(jī)、藥物震蕩器著，熱水袋燙傷病人，光線不足、地面濕滑導(dǎo)致病人及家屬的摔傷，床無護(hù)欄導(dǎo)致病人墜床.電腦系統(tǒng)出故障，影響病人結(jié)帳等均可能導(dǎo)致不小的醫(yī)療糾紛.
1.3危重病人，病情復(fù)雜疑難病人
危重病人，病情復(fù)雜，或病人病情變化快，醫(yī)務(wù)人員沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及給予有效處理。例1病人人院僅2小時(shí)，還未引起醫(yī)務(wù)人員足夠的重視，病人病情突變死亡。病情反復(fù)、并發(fā)癥多的危重病人，費(fèi)用高，最后人財(cái)兩空。引起家屬不滿。
1.4家屬和病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員期望值過高
病人和家屬不現(xiàn)實(shí)的要求醫(yī)務(wù)人員“只能成功不能失敗”“緊盯”醫(yī)生和護(hù)士，醫(yī)務(wù)人員在病人和眾多家屬的監(jiān)視下工作，處處以挑剔和監(jiān)督的態(tài)度對(duì)待醫(yī)務(wù)人員，以指責(zé)和不信任的口氣質(zhì)問醫(yī)務(wù)人員，苛刻的和無理的要求使醫(yī)務(wù)人員不知所措，往往抓住一點(diǎn)小事糾纏不休，是引起醫(yī)療糾紛的苗頭。
1.5特殊病人容易發(fā)生意外事件
精神不正常的、心理問題嚴(yán)重、視力衰退、暈厥、行動(dòng)障礙等病人，這類病人極易發(fā)生外出、自殺、墜床、摔傷等意外事件。如晚期癌癥病人、嚴(yán)重憂郁癥的病人，自殺比例很高，在院內(nèi)發(fā)生多起跳摟事件。
1.6經(jīng)濟(jì)狀況差醫(yī)療費(fèi)用難以支付的病人
對(duì)于農(nóng)民、下崗職工等經(jīng)濟(jì)狀況差，難以支付醫(yī)療費(fèi)用，又想治療的病人和家屬，病人和家屬面臨兩難的處境表現(xiàn)出矛盾的心態(tài)，情緒容易激動(dòng)，這類病人容易出現(xiàn)逃費(fèi)或與催交醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生沖突，甚至無理取鬧向醫(yī)院索賠。
1.7病人在檢查和搬運(yùn)過程中
病人病情較重，在檢查和搬運(yùn)過程中病情發(fā)生變化，搶救不及時(shí)，或搬運(yùn)不當(dāng)加重病情。
1.8特殊的時(shí)間段
如節(jié)假日、人力薄弱的中午、晚夜班、某些疾病高發(fā)季節(jié)。是醫(yī)療差錯(cuò)、事故、糾紛高發(fā)時(shí)間，而且易發(fā)生藥品、醫(yī)療資料被盜事件。
2 規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策
(1)嚴(yán)格遵守醫(yī)療行業(yè)法律、法規(guī)和醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理操作規(guī)程，尤其嚴(yán)格落實(shí)首診首問負(fù)責(zé)制、分級(jí)護(hù)理、三查七對(duì)、醫(yī)囑查對(duì)制度、消毒隔離制度等.避免因查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥，打錯(cuò)針，輸錯(cuò)液，因消毒隔離不到位導(dǎo)致院內(nèi)感染等不規(guī)范的護(hù)理行為導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn).
(2)加強(qiáng)護(hù)理人員規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)教育，不斷強(qiáng)化護(hù)士責(zé)任心教育，重視新護(hù)士的培訓(xùn)和監(jiān)督，排班考慮新老護(hù)士的搭配，定期開會(huì)，分析差錯(cuò)隱患吸取教訓(xùn)，尤其認(rèn)真從醫(yī)療糾紛案例中吸取教訓(xùn)。不斷強(qiáng)化規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，提高規(guī)避 風(fēng)險(xiǎn)的能力。
(3)重視護(hù)患溝通、尊重病人的知情權(quán)，認(rèn)真履行告之義務(wù)、完善簽字手續(xù)。運(yùn)用溝通技巧，針對(duì)病人及家屬最關(guān)心的問題，及時(shí)地與病人和家屬溝通，耐心傾聽病人的心聲，真正解決病人的問題，增強(qiáng)病人及家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的理解和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，提高遵醫(yī)行為.同時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)特殊病人及特殊情況，及早采取防范措施。
(4)重視醫(yī)護(hù)協(xié)作，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的溝通，提倡管床醫(yī)生和護(hù)士共同查房，對(duì)所管病人有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)和全面的了解，醫(yī)療護(hù)理工作協(xié)調(diào)，對(duì)病人解釋統(tǒng)一口徑，減少醫(yī)生講一套護(hù)士講一套，病人無所適從，因而產(chǎn)生疑義和不信任感，甚至?xí)蔀獒t(yī)療糾紛的把柄。
(5)完善護(hù)理記錄、病歷管理制，將病人的病情變化，住院期間發(fā)生的事件，護(hù)理人員按照操作規(guī)程執(zhí)行的護(hù)理措施及產(chǎn)生的結(jié)果，以及安全措施、病情相關(guān)知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)方面的告之均詳細(xì)記錄。同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)病歷管理意識(shí)，班班交班，及時(shí)加鎖.切實(shí)保管好具有法律效力的病歷資料。
(6)加強(qiáng)人力資源管理，依據(jù)管理幅度和注意范圍，調(diào)配人員，合理排班防止超負(fù)荷帶來的危險(xiǎn)。尤其加強(qiáng)節(jié)假日、晚夜班的安全管理，適當(dāng)補(bǔ)充人力。
(7)強(qiáng)化護(hù)理人員時(shí)間意識(shí)，體現(xiàn)時(shí)間就是生命和醫(yī)學(xué)的科學(xué)性和嚴(yán)肅性，給病人及家屬以信任感.要求護(hù)士上班必須帶表，時(shí)間準(zhǔn)確，所有的護(hù)理活動(dòng)記錄要準(zhǔn)確記錄到分.防止時(shí)間上的誤差導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理工作的難以理解的現(xiàn)象。
（一）N0級(jí)護(hù)士培訓(xùn)（暫無）
1、培訓(xùn)目標(biāo)：
（1）掌握基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理常規(guī)。
（2）每月進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)，臨床工作中能夠靈活應(yīng)用。
（3）進(jìn)行核心制度培訓(xùn)，能熟練運(yùn)用護(hù)理程序工作。
（4）熟知科室相關(guān)疾病健康宣教知識(shí)。
2、培訓(xùn)方法：
（1）積極參加醫(yī)院、科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及護(hù)理部組織的新護(hù)士培訓(xùn)。
（2）進(jìn)行床旁教學(xué)及晨會(huì)提問，高年資護(hù)士可結(jié)合病人進(jìn)行指導(dǎo)或示范操作，并利用晨會(huì)結(jié)合臨床實(shí)際有計(jì)劃地提問有關(guān)?？浦R(shí)。
（3）定期參加護(hù)理查房，以解決臨床護(hù)理工作中存在的問題，通過修訂護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理查房活動(dòng)，以鞏固和提高醫(yī)學(xué)及護(hù)理知識(shí)。
3、培訓(xùn)重點(diǎn)：
（1）?？瞥Ｒ娂膊∨R床表現(xiàn)、診治原則、護(hù)理常規(guī)；
（2）肝膽專科護(hù)理知識(shí)和技能；
（3）各種搶救儀器的使用和保養(yǎng)方法；
（4）常見藥物的作用及副作用；
（5）?？瞥Ｒ姷淖o(hù)理問題及護(hù)理計(jì)劃。
（二）N1級(jí)護(hù)士培訓(xùn) （李佳微、郎咸芳、朱瑩瑩、魏明瑩、黃博、侯姝弛）
1、培訓(xùn)目標(biāo)：
（1）熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理理論及技術(shù)操作，搶救技術(shù)。
（2）定期進(jìn)行護(hù)理文件書寫規(guī)范培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理文件書寫。
（3）每月進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)，進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練，加強(qiáng)處理突發(fā)狀況能力。
（4）進(jìn)行核心制度培訓(xùn)，能熟練運(yùn)用護(hù)理程序工作。
（5）培訓(xùn)健康宣教的原則、方法、充實(shí)教育內(nèi)容，提高教育能力。
2、培訓(xùn)方法：
（1）積極參加醫(yī)院、科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極參加護(hù)理部組織的技能培訓(xùn)。
（2）進(jìn)行床旁教學(xué)及晨會(huì)提問，高年資護(hù)士可結(jié)合病人進(jìn)行指導(dǎo)或示范操作，并利用晨會(huì)結(jié)合臨床實(shí)際有計(jì)劃地提問有關(guān)?？浦R(shí)。
（3）定期參加護(hù)理查房，以解決危重病人中存在的問題，通過修訂護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理查房活動(dòng)，以鞏固和提高醫(yī)學(xué)及護(hù)理知識(shí)。
（4）參與臨床突發(fā)狀況的應(yīng)對(duì)，將理論聯(lián)系實(shí)際，增強(qiáng)科室護(hù)士應(yīng)急反應(yīng)能力。
3、培訓(xùn)重點(diǎn)：
（1）?？瞥Ｒ娂膊∨R床表現(xiàn)、診治原則、護(hù)理常規(guī)，危重病人的搶救配合，重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)；
（2）肝膽?？谱o(hù)理知識(shí)和技能；
（3）各種搶救儀器的使用和保養(yǎng)方法；
（4）護(hù)理文書的書寫；
（5）常見藥物的作用及副作用；
（6）?？瞥Ｒ姷淖o(hù)理問題及護(hù)理計(jì)劃；
（三）N2級(jí)護(hù)士的培訓(xùn) （李歡歡、孫麗娜、韓靜宜、王媛、盧春穎、田欣宇、劉宇、譚璐、李林）
1、培訓(xùn)目標(biāo)：
（1）有臨床帶教能力，能組織本科護(hù)理會(huì)診，護(hù)理查房。
（2）加強(qiáng)?？评碚摵蛯？萍寄?，掌握對(duì)重、危、急病人的搶救和處理問題能力。
（3）掌握?？平】到逃芭c病人的溝通技巧。
（4）了解護(hù)理管理工具及使用方法。
2、培訓(xùn)方法：
（1）參加醫(yī)院及科室開展的?？谱o(hù)士培訓(xùn)，提高?？浦R(shí)。系統(tǒng)、全面地學(xué)習(xí)本專科護(hù)理理論知識(shí)、操作技能及本專業(yè)新知識(shí)、新技術(shù)。
（2）學(xué)習(xí)和熟練搶救技術(shù)及相關(guān)知識(shí)。
（3）充實(shí)健康宣教內(nèi)容，提高教育能力。
（4）學(xué)習(xí)新技術(shù)、更新護(hù)理理念，將新進(jìn)思想應(yīng)用于護(hù)理工作中。
（5）參加醫(yī)院組織的外派學(xué)習(xí)，接受國內(nèi)先進(jìn)醫(yī)療理念及護(hù)理技術(shù)。
3、培訓(xùn)重點(diǎn)：
（1）各?？浦匕Y及疑難病人的護(hù)理常規(guī)。
（2）醫(yī)院各項(xiàng)核心制度培訓(xùn)。
（3）問題分析與處理：個(gè)案分析、個(gè)案討論、護(hù)理會(huì)診；
（4）加強(qiáng)專科技術(shù)操作培訓(xùn)。
（5）組織及參加護(hù)理教學(xué)、學(xué)生帶教、護(hù)理查房等。
（四）N3級(jí)護(hù)士的培訓(xùn) （祝飛躍、宋麗媛）
1、培訓(xùn)目標(biāo)：
（1）增強(qiáng)臨床帶教能力，能組織本科護(hù)理會(huì)診，護(hù)理查房、護(hù)理病例討論。
（2）加強(qiáng)?？评碚摵蛯？萍寄埽莆諏?duì)重、危、急病人的搶救和處理問題能力。
（3）掌握?？平】到逃芭c病人的溝通技巧。
（4）具有科學(xué)管理病房的能力。
（5）增強(qiáng)管理能力，協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行科室管理。
2、培訓(xùn)方法：
（1）參加醫(yī)院及科室開展的?？谱o(hù)士培訓(xùn)，提高?？浦R(shí)。系統(tǒng)、全面地學(xué)習(xí)本專科護(hù)理理論知識(shí)、操作技能及本專業(yè)新知識(shí)、新技術(shù)。
（2）學(xué)習(xí)和熟練搶救技術(shù)及相關(guān)知識(shí)。
（3）學(xué)習(xí)新技術(shù)、更新護(hù)理理念，將新進(jìn)思想應(yīng)用于護(hù)理工作中。
（4）參加院外的培訓(xùn)及進(jìn)修，了解前沿科技。
3、培訓(xùn)重點(diǎn)：
（1）肝膽科前沿技術(shù)及理念。
關(guān)鍵詞:基層醫(yī)院;ICU;?？谱o(hù)士;培訓(xùn)
重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是醫(yī)院的重要組成部分，ICU收治的患者主要特點(diǎn)為疾病病情危重，且病情對(duì)生命危害較大，ICU的設(shè)立目的是提高該類危急重癥患者的存活率［1］。護(hù)理人員的護(hù)理水平直接關(guān)系到患者的存活率［2］，本文旨在探索建立一套符合基層醫(yī)院實(shí)際情況的ICU專科護(hù)士在職培訓(xùn)方式，有針對(duì)性地為基層醫(yī)院ICU專科護(hù)士培養(yǎng)提供新的思路及科學(xué)依據(jù)。
1一般資料和方法
1．1一般資料
本文入組的研究資料為2013年12月～2014年12月參與我院基層ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)的學(xué)員40名，其中女39名，男1名，年齡22～46歲，平均年齡為(27．15±5．71)歲。其中擁有大專及大專以上學(xué)歷人員31名，中專9名;其中職稱為護(hù)士的人員有19人，護(hù)師有16人，主管護(hù)師5人，工齡2～18年，平均工齡為(6．19±2．27)年，其中于ICU工作人員有25人，無相關(guān)經(jīng)歷人員15人。
1．2方法
本組研究主要觀察“入學(xué)評(píng)估-集中授課-每周隨班考核-結(jié)業(yè)理論考核”的培訓(xùn)方法在基層醫(yī)學(xué)ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)的效果及意義。第一階段:成立課題小組，遴選專家，構(gòu)建初步ICU專科護(hù)士培養(yǎng)方式函詢框架，擬采用DelPhi法［3］對(duì)專家進(jìn)行函詢。具體方式為通過數(shù)輪專家調(diào)查，征求專家意見，并將意見綜合、整理、歸納后反饋給專家，供他們分析，以提出新的論證。反復(fù)多次，意見趨于一致，得到一個(gè)比較一致且可靠性比較大的意見。本研究擬采用兩輪咨詢對(duì)專家的反饋結(jié)果進(jìn)行分析，達(dá)成一致性意見，構(gòu)建基層ICU?？谱o(hù)士培養(yǎng)方式。重癥監(jiān)護(hù)學(xué)理論考核由重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師及護(hù)士長考核;感染控制由感染科主任醫(yī)師及護(hù)士長考核;機(jī)械通氣、呼吸相關(guān)護(hù)理由呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師及護(hù)士長考核、心電圖及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及護(hù)理由心內(nèi)科主任醫(yī)師及護(hù)士長考核、神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)知識(shí)由神經(jīng)內(nèi)科教授及護(hù)士長考核。第二階段:選取符合標(biāo)準(zhǔn)條件的40名學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)，制定針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)主要內(nèi)容包括:重癥監(jiān)護(hù)學(xué)相關(guān)理論;各種基本監(jiān)護(hù)技術(shù)與病情評(píng)估;各系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)與技能;ICU感染控制;ICU心理護(hù)理。實(shí)際培訓(xùn)計(jì)劃主要包括氣道管理、機(jī)械通氣、呼吸相關(guān)護(hù)理、心電圖、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理、神經(jīng)系統(tǒng)、危重癥患者入院程序、臨終患者、家屬護(hù)理、精神障礙患者護(hù)理、處理致命性心律失常、處理心臟驟停、意外脫管緊急處理等?；A(chǔ)理論體系、急救護(hù)理技能訓(xùn)練、急救護(hù)理文書疏泄、護(hù)理質(zhì)量控制、醫(yī)院相關(guān)信息應(yīng)用、人文知識(shí)體系、急救相關(guān)醫(yī)護(hù)溝通、自我心理調(diào)節(jié)、相關(guān)法律法規(guī)制度完善、增強(qiáng)批判性思維能力、溝通能力以及相關(guān)管理能力。在本組研究中，我們發(fā)現(xiàn)ICU相關(guān)感染控制及心理護(hù)理等方面是需要重點(diǎn)培訓(xùn)的內(nèi)容，也是參與人員知識(shí)薄弱的地方，需要進(jìn)行全員培訓(xùn)。
1．3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
觀察分析學(xué)員于培訓(xùn)前后ICU相關(guān)理論知識(shí)掌握度、學(xué)員于培訓(xùn)前后ICU相關(guān)理論知識(shí)考試分?jǐn)?shù);評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括兩個(gè)部分:(1)對(duì)接受培訓(xùn)人員進(jìn)行理論考核;(2)評(píng)價(jià)學(xué)員的理論知識(shí)掌握度，評(píng)價(jià)學(xué)員桑方面知識(shí)的掌握度，評(píng)級(jí)方法為五級(jí)評(píng)分［4］，分值越高掌握程度越好。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本組研究所采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件為SPSS13．0，數(shù)據(jù)以“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，方差分析以及相關(guān)性分析對(duì)數(shù)據(jù)分析，以P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1學(xué)員于培訓(xùn)前后
ICU相關(guān)理論知識(shí)掌握度的比較學(xué)員于培訓(xùn)前后ICU相關(guān)理論知識(shí)掌握度比較有較大差異(P＜0．05).
2．2學(xué)員于培訓(xùn)前后
ICU相關(guān)理論知識(shí)考試分?jǐn)?shù)比較學(xué)員于培訓(xùn)前后、ICU相關(guān)理論知識(shí)考試分?jǐn)?shù)比較有較大差異(P＜0．05)。
3討論
重癥監(jiān)護(hù)病房(IntensiveCareUnit，簡(jiǎn)稱ICU)應(yīng)用先進(jìn)的診斷、監(jiān)護(hù)設(shè)備與技術(shù)，對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)的觀察，并通過有效的干預(yù)措施，為重癥患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量。而ICU護(hù)士既是先進(jìn)儀器的使用者，又是危重病人最直接的觀察者和搶救者，其護(hù)理能力的高低，決定著護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣及危重病人救治的成?。?］。目前國內(nèi)尚無ICU護(hù)士培訓(xùn)中心，現(xiàn)有的ICU護(hù)士無正式的專業(yè)證書，待遇方面無響應(yīng)改變，與國際、國內(nèi)危重病護(hù)理學(xué)的發(fā)展和要求存在很大差距。雖然國內(nèi)已有開始嘗試培養(yǎng)ICU?？谱o(hù)士，但是由于其概念理解和培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)各不相同，尚未形成統(tǒng)一的培養(yǎng)方式。因此探索一種新型且適合我國國情的ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)方式對(duì)于基層醫(yī)院ICU工作開展具有重要意義。本培訓(xùn)方式所采用的試題是在帶教老師嚴(yán)格甄選之后的選用的，該套培訓(xùn)內(nèi)容結(jié)合ICU日常工作中可能遇到的問題，且以重癥監(jiān)護(hù)病房的崗位需要為導(dǎo)向，以提高護(hù)士專業(yè)能力及素質(zhì)為目標(biāo)。但是應(yīng)該注意到廣東省地域面積較廣，區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療水平不平衡，來自偏遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)院的護(hù)士對(duì)于ICU相關(guān)知識(shí)需求更加旺盛，培訓(xùn)效果也更好。綜上所述，基層醫(yī)院ICU專科護(hù)士培訓(xùn)可以促進(jìn)護(hù)士加強(qiáng)自身理論和實(shí)踐水平，也應(yīng)該注意到對(duì)于低工齡和低學(xué)歷護(hù)士的加強(qiáng)培訓(xùn)。
作者:張小文 梁水英 唐素勤 唐映蓮 梁慧娟 周豐華 莫文慶 羅艷慧 單位:連州市人民醫(yī)院
參考文獻(xiàn):
1潘夏蓁，方希敏，包向燕，等．身體約束在ICU的應(yīng)用研究．中華護(hù)理雜志，2011，10:1031～1033．
第四季度護(hù)理工作總結(jié)
第四季度是201*年最忙的，院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)門急診護(hù)理人員圓滿地完成了“二級(jí)甲等婦幼保健院”的創(chuàng)建，現(xiàn)將本季度的護(hù)理工作總結(jié)如下：
一、加強(qiáng)科室護(hù)理管理
1、根據(jù)門急診護(hù)士人數(shù)及科室工作性質(zhì)進(jìn)行合理的分工和安排，要求科室護(hù)士24小時(shí)電話暢通，做好突發(fā)事件的應(yīng)急準(zhǔn)備，合理安排班次。
2、指導(dǎo)護(hù)理人員配合醫(yī)師做好急診危重病人搶救與120救護(hù)車出診準(zhǔn)備工作，做到藥品、物品、器械齊備。在“120”院前急救及院內(nèi)急救演練過程中，從病情評(píng)估、預(yù)檢、分診、分流到安全正確地轉(zhuǎn)運(yùn)入科，每個(gè)環(huán)節(jié)都要求做到無縫銜接，確保急診綠色通道暢通無阻，為病人提供了方便快捷的急救服務(wù)。
3、進(jìn)一步完善了急診留觀病人的管理，針對(duì)留觀輸液病人制定了管理辦法及護(hù)士工作流程，為急診留觀病人提供整潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境。
4、做好急救藥品及急救儀器的管理,保持急救器械、物品、藥品處于應(yīng)急狀態(tài)，保證急救物品藥品完好率100%。
二、加強(qiáng)科室護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)
組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)急救相關(guān)知識(shí)，使每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握心肺復(fù)蘇、吸氧、吸痰、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、電除顫的配合使用等專項(xiàng)搶救技術(shù)和知識(shí)。
三、加強(qiáng)科室院感管理
在急診搶救工作中，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和工作標(biāo)準(zhǔn)，防止傳染病的傳播，嚴(yán)格要求科室護(hù)士做好自身防護(hù)、并按要求做好消毒隔離工作及醫(yī)療廢物管理，防止交叉感染，保證無菌物品合格率100%。
四、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高病人滿意度。
1、以身作則，教導(dǎo)護(hù)理人員改善服務(wù)態(tài)度，要求所有護(hù)士按規(guī)范著裝，使用文明語言。
2、樹立以病人為中心，一切服務(wù)為病人，急病人所急，想病人所想的服務(wù)意識(shí)，充分滿足病人的就診需求。對(duì)無陪護(hù)的病人，還有自身行動(dòng)不便的病人我們給予多方面照顧。
3、優(yōu)化門急診就診流程，及時(shí)分診，對(duì)急危重患者優(yōu)先診治處理。
五、我們雖取得一定的成績，但同時(shí)也意識(shí)到在急診工作中存在著一些缺陷和不足：
1、急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急急救經(jīng)驗(yàn)不足，急救技能有待提到，要注意對(duì)搶救室儀器設(shè)備的熟練掌握，還需要加強(qiáng)專科培訓(xùn)、以提高整體搶救水平。
2、需加強(qiáng)溝通交流技巧的培訓(xùn)。
3、要熟練掌握急診危重癥的監(jiān)護(hù)和搶救流程，避免手忙腳亂。
4、掌握常用急診搶救藥品的用法和用量，嚴(yán)格執(zhí)行搶救過程中的口頭醫(yī)囑制度。
1.1健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制
1.1.1制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃
首先識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),我們對(duì)照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和配套文件,查詢文獻(xiàn)等相關(guān)知識(shí),查找護(hù)理安全隱患,分析以往的問題和教訓(xùn),識(shí)別并確定目前存在的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在,如停電時(shí)護(hù)士對(duì)重病人的處理,重病人在轉(zhuǎn)科途中的安全問題等。根據(jù)我院護(hù)理工作的實(shí)際情況,制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃,明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施等,并按計(jì)劃進(jìn)行醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作。
1.1.2明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)
在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下,由專人負(fù)責(zé)具體實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,及時(shí)了解掌握各種相關(guān)信息;護(hù)理部定期召開護(hù)理安全管理會(huì),分析護(hù)理現(xiàn)狀及問題,不斷找出安全隱患。提出有針對(duì)性的防范措施,實(shí)施護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控;護(hù)士長負(fù)責(zé)及時(shí)收集本科現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息,識(shí)別在護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患,及時(shí)上報(bào),采取對(duì)策。
1.1.3重新修訂護(hù)理規(guī)章制度,制定安全管理規(guī)定
護(hù)理部對(duì)照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,分析現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題,重新修訂我院現(xiàn)行的護(hù)理規(guī)章制度30余項(xiàng),調(diào)整了過于理想化的項(xiàng)目,增加了某些重要環(huán)節(jié)的管理規(guī)定。工作中護(hù)士多習(xí)慣于按醫(yī)囑被動(dòng)工作,較側(cè)重完成有形的、操作性的工作,而忽視觀察病人病情等無形的工作,為此我們修訂了護(hù)士各班工作程序,在程序中突出病區(qū)值班護(hù)士首要工作是觀測(cè)記錄重病人的病情;制定《節(jié)假日護(hù)理安全管理規(guī)定》,提醒護(hù)士長節(jié)假日前安全檢查須注意人員配備、急救物品等問題,規(guī)范節(jié)假日期間須嚴(yán)格管理的護(hù)理薄弱環(huán)節(jié);制定病區(qū)安全管理規(guī)定6項(xiàng),規(guī)范遇火災(zāi)、盜竊、停電等事件發(fā)生時(shí)如何處理和上報(bào),規(guī)范遇突然停電時(shí)上呼吸機(jī)等危重病人處理的方法及程序;建立護(hù)理告知、簽字制,對(duì)特殊病人、特殊情況實(shí)施家屬告知簽字制,如置入PICC管操作前,病人或家屬須在《特殊護(hù)理操作告知書》上簽字;新入院病人帶來的褥瘡等,須在護(hù)理記錄上簽字等。
1.1.4不斷加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè)
醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展,加之病人疾病的復(fù)雜性、特殊性、多變性,護(hù)理人員雖然采取了許多方法來保障護(hù)理安全,但有時(shí)仍不能完全免除護(hù)理的問題,因此必須全面抓好護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè)。為防止出現(xiàn)皮膚護(hù)理問題,制定《病人皮膚管理規(guī)定》,護(hù)士評(píng)估病人皮膚情況,對(duì)有褥瘡高風(fēng)險(xiǎn)因素的病人,實(shí)施“褥瘡預(yù)報(bào)制”,新入院病人帶入的褥瘡,實(shí)施“褥瘡報(bào)告制”等。我們列出各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作中易發(fā)生的安全問題及防范的措施,組織講課、考試和臨床提問。制定《護(hù)理安全用藥規(guī)范》,如特殊用藥(青霉素、胰島素、化療藥、毒麻劇限藥等)須嚴(yán)格二人備藥核對(duì)制;制定《護(hù)理記錄書寫管理規(guī)定》,規(guī)范護(hù)士觀察的重點(diǎn)、范圍和記錄的頻次,設(shè)計(jì)專科護(hù)理記錄表,提示?？谱o(hù)理觀察的重點(diǎn)項(xiàng)目。
1.1.5細(xì)化并規(guī)范護(hù)理過程管理
我們重新分析了護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)和過程,發(fā)現(xiàn)以前沒有出問題的某些環(huán)節(jié)和過程,仍存在潛在的護(hù)理安全隱患和護(hù)理管理的薄弱點(diǎn)。制定《防范意外事件的護(hù)理預(yù)案》,明確護(hù)士發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事實(shí)或潛在風(fēng)險(xiǎn)的因素,應(yīng)采取相應(yīng)對(duì)策,并調(diào)查、記錄、匯報(bào)。如發(fā)現(xiàn)病人突然摔倒或有自殺傾向時(shí)的處理報(bào)告程序,設(shè)計(jì)《護(hù)理意外事件報(bào)告表》;制定病人安全管理規(guī)定5項(xiàng),預(yù)防燙傷、墜床、摔傷等意外傷害;制定《預(yù)防、處理輸血和輸液反應(yīng)的方案》,規(guī)范護(hù)士遇輸血、輸液反應(yīng)或糾紛時(shí),如何封存、保留實(shí)物,報(bào)告部門和程序。
1.1.6規(guī)范護(hù)理物品、儀器的應(yīng)用與管理
有時(shí)由于儀器或護(hù)理用品的質(zhì)量問題也會(huì)造成直接或間接護(hù)理問題的發(fā)生,我們注重到各科室了解各種護(hù)理物品的質(zhì)量,及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題,分析原因,規(guī)范更換或增加護(hù)理物品的管理程序;制定各?？苾x器操作程序卡,并掛于儀器旁;實(shí)行科室護(hù)理物品質(zhì)量問題的報(bào)告制。
1.1.7協(xié)調(diào)好護(hù)理工作與相關(guān)科室部門的工作
重病人轉(zhuǎn)科或外出檢查,易發(fā)生病情變化等意外情況,往往涉及相關(guān)的幾個(gè)科室,制定《外送重病人檢查規(guī)定》,規(guī)范護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)重病人過程中保證安全的方法。急診重病人緊急手術(shù),需要急救部與手術(shù)室的密切配合,設(shè)計(jì)《急診手術(shù)病人交接登記表》,規(guī)范了手術(shù)室和急診室護(hù)士緊急手術(shù)的工作模式[3];我們發(fā)現(xiàn)有的科室治療帶上接呼吸機(jī)高壓氧的接頭不一致,這勢(shì)必會(huì)給轉(zhuǎn)科的重病人帶來安全隱患。經(jīng)調(diào)查是由于醫(yī)院先后裝修不同的科室,治療帶不是一個(gè)廠家生產(chǎn),所以接呼吸機(jī)高壓氧的接頭也不盡相同,我們一方面積極與儀器科聯(lián)系,在今后的裝修中盡量統(tǒng)一全院各種接口使其保持一致,同時(shí)制定《危重病人轉(zhuǎn)科管理規(guī)定》、《危重病人轉(zhuǎn)科交接登記表》,規(guī)范護(hù)士管理轉(zhuǎn)運(yùn)重病人的方法,規(guī)范在轉(zhuǎn)運(yùn)使用呼吸機(jī)病人的方法。
1.1.8建立多方位、多途徑、多視角的嚴(yán)密監(jiān)控系統(tǒng)
護(hù)理安全質(zhì)量的監(jiān)控僅僅靠護(hù)理部的監(jiān)控其力量是單薄的,因此,我們每季度調(diào)查護(hù)理服務(wù)態(tài)度,每月下科督導(dǎo)護(hù)理規(guī)章制度和重病人護(hù)理的落實(shí),定期到輔診科室(血庫、放射科、檢驗(yàn)科)等部門了解情況,每月到醫(yī)院“隨訪中心”了解出院病人的意見,及時(shí)掌握各種信息,發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患,綜合評(píng)價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的成效。加大督導(dǎo)護(hù)士長管理工作的力度,每月檢查護(hù)士長落實(shí)崗位責(zé)任制情況,監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)士長科室護(hù)理質(zhì)量檢查、業(yè)務(wù)查房、護(hù)理缺陷分析會(huì)等。正確、有效地處理病人及家屬的意見。護(hù)理部設(shè)立護(hù)理投訴記錄本,詳細(xì)調(diào)查記錄事情的經(jīng)過,視情節(jié)輕重對(duì)違紀(jì)違規(guī)的當(dāng)事人給予批評(píng)教育,扣發(fā)獎(jiǎng)金或解聘(合同護(hù)士),將處理的結(jié)果特別是改進(jìn)的辦法,在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī),用恰當(dāng)?shù)男问礁嬷∪嘶蚣覍?對(duì)潛在的安全隱患,認(rèn)真分析原因,找出癥結(jié)所在,完善相應(yīng)的管理措施,并及時(shí)向全院護(hù)士長通報(bào)。
1.1.9持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)
我們每月均要分析護(hù)理過程和環(huán)節(jié),評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的可行性和有效性,尋找護(hù)理安全隱患,尋找改進(jìn)的機(jī)會(huì)與環(huán)節(jié),制定預(yù)防措施和糾正措施。當(dāng)發(fā)現(xiàn)安全隱患時(shí),我們與科室一道認(rèn)真查找原因,然后采取相應(yīng)的對(duì)策;當(dāng)科室出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí),我們不是批評(píng)出差錯(cuò)科室的護(hù)士長,而有采取引導(dǎo)幫助的態(tài)度,首先肯定護(hù)士長有問題主動(dòng)上報(bào)的態(tài)度,同時(shí)耐心與護(hù)士長一道對(duì)照制度及相關(guān)管理規(guī)定認(rèn)真分析,是管理制度不健全,還是有制度不執(zhí)行,是護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),還是護(hù)士的技術(shù)能力不高,找出發(fā)生問題的原因后,采取相應(yīng)對(duì)策,制定預(yù)防和糾正措施,從而進(jìn)一步修改科室的相關(guān)管理規(guī)定。
1.2培訓(xùn)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)和能力
面對(duì)護(hù)士法律意識(shí)不強(qiáng),防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力不強(qiáng),在健全護(hù)理管理機(jī)制的同時(shí),從提高法律意識(shí)入手,全面培訓(xùn)護(hù)士。我們舉辦《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》學(xué)習(xí)班,組織學(xué)習(xí)法律法規(guī)和部門規(guī)章,請(qǐng)醫(yī)療律師進(jìn)行專題講座,及時(shí)通報(bào)其他醫(yī)院有關(guān)安全的信息,組織醫(yī)療、護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會(huì)等,使其充分認(rèn)識(shí)到嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章、常規(guī),就是在履行法律職責(zé);在全院護(hù)士范圍內(nèi)開展“誠信服務(wù)”和“誠信與責(zé)任”的征文與討論,開展征集“護(hù)理安全警言”的活動(dòng);按計(jì)劃對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)護(hù)理教育,重點(diǎn)培訓(xùn)考核護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理安全管理的各種規(guī)定等,以不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí),增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感和誠信度,提高護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力。
【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)12-205-1
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向微觀方向的深入,臨床醫(yī)學(xué)門類劃分越來越多,各類?？艻CU也相繼建立并蓬勃發(fā)展。我院于2008年4月成立了神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU),是江西省的第二家神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房,用于重癥病人的搶救、治療與監(jiān)護(hù),經(jīng)過近兩年的不斷努力,已在重癥患者搶救與監(jiān)護(hù)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),成功搶救了大量重癥患者,對(duì)提高重癥患者的搶救成功率和降低死亡率發(fā)揮了重要作用。由于重癥監(jiān)護(hù)病房是一個(gè)“三集中”的特殊護(hù)理單元,給護(hù)理管理工作帶來一定難度,因此嚴(yán)把護(hù)理管理關(guān)至關(guān)重要。
1人員管理
1.1管理者培訓(xùn)
管理者的素質(zhì)在整個(gè)目標(biāo)中起著至關(guān)重要的作用,護(hù)士長應(yīng)率先適應(yīng)NICU管理角色,在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上強(qiáng)化重癥監(jiān)護(hù)知識(shí)的培訓(xùn),熟悉ICU的管理以及各種儀器的故障處理、調(diào)試等。
1.2護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)
本科室主管護(hù)師、護(hù)師都經(jīng)過?？艻CU進(jìn)修和相關(guān)專業(yè)培訓(xùn);有一部分年輕護(hù)士未經(jīng)過專科ICU進(jìn)修和相關(guān)專業(yè)培訓(xùn),所以有計(jì)劃地對(duì)她們進(jìn)行培訓(xùn)顯得尤為重要?？苾?nèi)每周1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn);對(duì)疑難危重病人及時(shí)組織個(gè)案討論或護(hù)理查房,個(gè)案討論要求及時(shí)、突出重點(diǎn)病例、針對(duì)性強(qiáng),對(duì)護(hù)理有指導(dǎo)性。護(hù)理查房每月1次,查房前1周由護(hù)士長制定查房的具體時(shí)間和病床號(hào),病例為近期臨床癥狀比較典型的重癥病人或有合并癥的病人,3d通知參加查房人員,便于她們了解相關(guān)知識(shí),查閱相關(guān)資料,做好充分準(zhǔn)備。通過開展護(hù)理查房,激發(fā)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性,查房前積極尋找有關(guān)資料,變過去的被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí),由此鞏固了已學(xué)知識(shí),熟悉了重癥護(hù)理新技術(shù),并積累了重癥護(hù)理的經(jīng)驗(yàn),使重癥護(hù)理水平有了明顯提高。
有計(jì)劃地對(duì)不同職稱的護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性的技術(shù)操作考核和晨會(huì)提問,使護(hù)理人員熟練掌握NICU常用藥物的作用及副作用,各種急救監(jiān)護(hù)技術(shù)和操作,如心肺復(fù)蘇術(shù)、呼吸機(jī)的應(yīng)用、血?dú)夥治?、微量泵、輸液泵及監(jiān)護(hù)儀的使用,電子冰帽及降溫毯的使用,氣管切開的護(hù)理等,保證搶救患者時(shí)得心應(yīng)手。
1.3護(hù)理人員的素質(zhì)培養(yǎng)
NICU收住對(duì)象主要是重癥患者,病情變化快,多伴有意識(shí)障礙、語言障礙、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙,生命體征不穩(wěn)定,生活不能自理,基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)重,治療護(hù)理工作責(zé)任強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)大,搶救必須及時(shí),要求護(hù)士具備良好的職業(yè)道德修養(yǎng)和思想情操,能吃苦耐勞、樂于奉獻(xiàn)、富有愛心并具有較好的慎獨(dú)修養(yǎng)。通過組織學(xué)習(xí),使NICU護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到自己肩負(fù)的重任,樹立起以患者為中心,不計(jì)較個(gè)人得失,奉獻(xiàn)愛心,奉獻(xiàn)家庭、社會(huì)及未來的職業(yè)情操不,科室內(nèi)均留有護(hù)士家里電話或手機(jī)號(hào)碼,做到隨叫隨到。
2加強(qiáng)全面的質(zhì)量管理
2.1護(hù)理質(zhì)量的管理
護(hù)理質(zhì)量的提高,是取得良好醫(yī)療效果的重要保證。為此,重癥室建立了以“護(hù)士長重癥室護(hù)士助理護(hù)士”3級(jí)層次管理體系。護(hù)士長負(fù)責(zé)重癥室全面質(zhì)量管理,重點(diǎn)放在護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)、技術(shù)創(chuàng)新、質(zhì)量監(jiān)督,提高病人滿意度和抓制度落實(shí)上。根據(jù)護(hù)理部制定的各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn),定期對(duì)重癥室護(hù)士進(jìn)行考核。每周五主持早會(huì),布置科室工作計(jì)劃,檢查護(hù)理人員對(duì)患者的了解情況、危重患者的護(hù)理和技術(shù)操作、護(hù)理表格的書寫、健康教育等。全面負(fù)責(zé)重癥室新業(yè)務(wù),新技術(shù)的開展。重癥室護(hù)士負(fù)責(zé)危重病人的病情觀察及搶救、疑難問題的解決、護(hù)理記錄的書寫。
2.2嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,控制院內(nèi)感染
入住NICU的病人病情危重,抵抗力低,容易引起呼吸道、泌尿系感染,采取高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求的消毒隔離措施是NICU工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。室內(nèi)空氣進(jìn)行定時(shí)通風(fēng),保持新鮮,每天采用循環(huán)紫外線進(jìn)行空氣消毒2次,每次1h,每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)1次,要求
2.3搶救物品的管理
①各類急救藥品要指定專人負(fù)責(zé),制定藥品有效期管理本,過期及時(shí)更換。搶救車的藥品每次用后及時(shí)補(bǔ)充,適當(dāng)增加各類急救藥品基數(shù);②保證儀器完好率在100%。護(hù)士必須熟練掌握操作程序及注意事項(xiàng),做好使用登記。每周專人對(duì)儀器進(jìn)行常規(guī)保養(yǎng),并檢查其性能是否完好,搶救后及時(shí)處理,消毒后放回原處,以保證隨時(shí)可用。
3嚴(yán)格督促各種制度的落實(shí),杜絕差錯(cuò)事故,保證護(hù)理安全
NICU的醫(yī)務(wù)人員不僅要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),科學(xué)的工作態(tài)度,還要遵守一系列健全的規(guī)章制度。實(shí)踐證明,落實(shí)切實(shí)可行的的規(guī)章制度是確保護(hù)理安全的有力保障,包括各類工作人員職責(zé),各班工作程序,交接班制度,查對(duì)制度,搶救工作制度,品管理制度,探視制度,消毒隔離制度,護(hù)理文件書寫要求等,各項(xiàng)制度常規(guī)保證了各項(xiàng)工作有章可循,從而使NICU工作井然有序,忙而不亂,使各項(xiàng)工作效能得以充分發(fā)揮,杜絕差錯(cuò)事故,保證了護(hù)理安全。
【關(guān)鍵詞】 急診室，醫(yī)院；急癥護(hù)理；護(hù)患糾紛；原因分析；防范對(duì)策
護(hù)患糾紛是醫(yī)療糾紛的一部分，是指在臨床診療過程中，主要由護(hù)士與病人及其家屬發(fā)生的各類矛盾［1］。急診科是醫(yī)院的窗口，是搶救生命的第一線，它存在以下3種實(shí)際問題：一是急診病人病情急、危、重、難、復(fù)雜、變化快、病死率高［2］；二是病人及其家屬對(duì)急救知識(shí)缺乏，對(duì)病情變化難以理解，對(duì)突發(fā)事件難以接受；三是病人的法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)。由此決定急診護(hù)理是高風(fēng)險(xiǎn)工作、是護(hù)患糾紛高發(fā)區(qū)，如何減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，需要每個(gè)護(hù)理管理者及急診科護(hù)士引起高度重視。2003年以來我院急診科對(duì)護(hù)患糾紛產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的防范對(duì)策，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：
1 原因分析
1.1 護(hù)理人員方面
1.1.1 接診分診理念落后
①護(hù)士有時(shí)未能將過去機(jī)械完成工作更新為“以病人為中心”的理念。表現(xiàn)在非急診病人就醫(yī)增多時(shí)，接診護(hù)士思想易松懈麻痹，服務(wù)態(tài)度冷漠，說話不嚴(yán)謹(jǐn)，解釋不到位，不能給予確切的指導(dǎo)與滿意的答復(fù)，如未能指導(dǎo)或協(xié)助病人到相關(guān)科室做各項(xiàng)檢查，致使病人“來回跑”而延誤診治時(shí)間，造成病人及其家屬心情不愉快，從而引發(fā)護(hù)患糾紛。②不掌握分診原則，缺乏專業(yè)訓(xùn)練，導(dǎo)致分診不準(zhǔn)確，或未見到病人就掛號(hào)分診，延誤急、危重病人的搶救治療，則往往誘發(fā)激化不滿與矛盾。
1.1.2 院前急救意識(shí)不強(qiáng)
呼救電話接聽不詳，不問清地址、聯(lián)系電話，導(dǎo)致救護(hù)車空跑，延誤病人搶救；出診速度慢，未在預(yù)定時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，影響院前急救質(zhì)量；出診配備藥品、器材不到位，如除顫儀、心電圖機(jī)電量不足，簡(jiǎn)易呼吸器氣囊漏氣等；出診護(hù)士動(dòng)作慢，導(dǎo)致各項(xiàng)急救措施未能及時(shí)落實(shí)，直接影響搶救質(zhì)量；轉(zhuǎn)運(yùn)前未向病人或家屬告知轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，如休克、窒息、呼吸心跳驟停等。這些都可能成為護(hù)患糾紛的觸發(fā)點(diǎn)。
1.1.3 缺乏嫻熟的專業(yè)技能
隨著新知識(shí)新技術(shù)的不斷更新，護(hù)理工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求精益求精，造成護(hù)理工作中技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大，給護(hù)理人員形成較大的壓力。部分護(hù)理人員沒有認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，平時(shí)不注重業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，新技術(shù)的應(yīng)用以及新設(shè)備的使用掌握不熟練，單獨(dú)上班時(shí)不能完成較復(fù)雜的操作，違反技術(shù)操作規(guī)程，容易導(dǎo)致操作失敗或操作錯(cuò)誤而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)，因而引發(fā)護(hù)患糾紛。
1.1.4 對(duì)搶救物品的管理不完善
急救藥品用后不及時(shí)申領(lǐng)補(bǔ)充，搶救儀器使用后未及時(shí)清潔、消毒、保養(yǎng)，急用時(shí)因搶救物品缺省而影響搶救效果。
1.1.5 法律意識(shí)淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)
①護(hù)理人員法律意識(shí)不強(qiáng)，忽視病人的權(quán)益，如對(duì)患者的隱私權(quán)、知情權(quán)等沒有在思想上產(chǎn)生足夠的重視，隨意談?wù)摬∪说牟∏榧稗D(zhuǎn)歸；不堅(jiān)持原則，盲目執(zhí)行口頭醫(yī)囑等均可導(dǎo)致護(hù)患糾紛。②自我保護(hù)意識(shí)淡薄。緊急搶救時(shí)手忙腳亂，在家屬面前大喊大叫，或搶救過程中講一些與搶救無關(guān)的話和事；對(duì)病人家屬拒絕接受的搶救治療，沒有及時(shí)簽字而易導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生；急救護(hù)理記錄真實(shí)性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性不夠，如搶救病人以及為危重病人做了大量專科治療及護(hù)理卻未及時(shí)記錄；護(hù)理記錄與醫(yī)療病程記錄不相符；護(hù)理記錄里沒有用藥起止時(shí)間記錄，無法顯示給病人用藥速度快慢及用藥的間隔時(shí)間，特別是不能同時(shí)用藥的間隔時(shí)間等［3］。如果發(fā)生醫(yī)療糾紛，護(hù)理記錄單將不能提供有利的法律依據(jù)，護(hù)理人員將十分被動(dòng)。
1.2 患者方面
1.2.1 患者的不良心境
患者及家屬由于疾病，特別是突發(fā)疾病，危重癥的影響及經(jīng)濟(jì)承受能力的限制等因素，易產(chǎn)生不良心境，導(dǎo)致過激行為，引發(fā)護(hù)患沖突。
1.2.2 患者自身素質(zhì)因素
由于部分病人所受教育的限制，素質(zhì)不高，缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)護(hù)士出言不遜或不尊重行為，也是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的一個(gè)因素。
2 防范對(duì)策
2.1 更新護(hù)士接診理念
在接診中給予病人更多的人文關(guān)懷，禮貌待患，實(shí)施首問負(fù)責(zé)制［4］，答好“第一問”，接好“第一診”。樹立全員意識(shí)，即使病人所問與本崗位無關(guān)，也應(yīng)耐心細(xì)致，給予確切的指導(dǎo)，答好第一問。同時(shí)，第一接診護(hù)士應(yīng)有較強(qiáng)的急診意識(shí)和急救理論，及時(shí)準(zhǔn)確地做好接診分診工作，負(fù)責(zé)理順就診的各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)危重病人首先護(hù)送入搶救室，并立即通知醫(yī)生做緊急處理，開通綠色通道，然后才補(bǔ)辦掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù)。
轉(zhuǎn)貼于
2.2 增強(qiáng)護(hù)士的院前急救意識(shí)
認(rèn)真接聽呼救電話，問清病人病情、性別、年齡、聯(lián)系電話，病人地址及附近有無明顯標(biāo)志、特征或建筑物，根據(jù)病人的病情備齊必要的搶救物資。出診記錄應(yīng)詳細(xì)記錄呼救電話的接聽時(shí)間、出車時(shí)間、到達(dá)時(shí)間、病人地址、病人的相關(guān)情況以及院前急救過程，轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，并要求醫(yī)患雙方簽字，使記錄具有及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性和真實(shí)性。
2.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，保障護(hù)理質(zhì)量安全
為適應(yīng)急診工作的特點(diǎn)，護(hù)士必須要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，過硬的急救技能，良好的心理素質(zhì)和應(yīng)急能力?？剖抑贫ㄔ敿?xì)的護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，詳細(xì)記錄培訓(xùn)內(nèi)容及階段考核結(jié)果。并培養(yǎng)護(hù)士的敬業(yè)精神、慎獨(dú)精神、遵章守紀(jì)的素質(zhì)，不論何時(shí)、何地、何種情況下都要嚴(yán)格執(zhí)行工作標(biāo)準(zhǔn)，操作規(guī)程，認(rèn)真做好“三查七對(duì)一注意”，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。
2.4 加強(qiáng)急救物品的管理，確保急救過程安全
對(duì)搶救藥品和儀器合理擺放，定點(diǎn)、定位、定量、定人管理，要求每班清點(diǎn)交接，做好記錄，隨用隨補(bǔ)，并消毒保養(yǎng)，并由專人負(fù)責(zé)系統(tǒng)管理，每周消毒、保養(yǎng)、調(diào)試1次，出現(xiàn)問題及時(shí)送檢。
2.5 加強(qiáng)法律法規(guī)教育，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)
①經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例和有關(guān)的法律法規(guī)，強(qiáng)化法律意識(shí)，了解護(hù)理工作中存在的護(hù)患雙方法律問題，在護(hù)理過程中自覺維護(hù)患者的知情權(quán)、隱私權(quán)。②緊急搶救時(shí)護(hù)士要沉著冷靜、有條不紊，注意講話藝術(shù)。③重視急救護(hù)理文書的準(zhǔn)確及時(shí)和法律效力。急救護(hù)理文書牽涉到患者法律問題、醫(yī)保、賠償?shù)雀鞣N問題，也是醫(yī)療糾紛的第一手資料［5］，因此，要及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病人到達(dá)時(shí)間、醫(yī)生到達(dá)時(shí)間、搶救措施落實(shí)時(shí)間、搶救內(nèi)容(包括病情動(dòng)態(tài)變化)及執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間，生命體征的記錄尤為重要。對(duì)病人家屬拒絕接受的搶救治療，要及時(shí)請(qǐng)病人家屬在病歷上簽字。
2.6 加強(qiáng)健康宣教工作
開展面對(duì)面的宣教工作，根據(jù)病人病情、年齡、文化程度，有計(jì)劃地為他們講解有關(guān)疾病知識(shí)、護(hù)理知識(shí)，并給予精神上的支持與安慰，盡量滿足病人的合理要求，使病人直接感受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，融洽護(hù)患關(guān)系，從而提高病人的滿意度。
近年來，醫(yī)療糾紛呈逐步上升趨勢(shì)，影響和干擾醫(yī)院的正常工作，因此，防范護(hù)患糾紛已成為各醫(yī)院的熱點(diǎn)問題。針對(duì)急診科如何更好地防范護(hù)患糾紛，筆者通過臨床觀察認(rèn)為，只有更新護(hù)士接診理念、增強(qiáng)護(hù)士的院前急救意識(shí)、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、加強(qiáng)法律教育，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，才能在臨床護(hù)理工作中最大限度地避免各種護(hù)理缺陷、差錯(cuò)和糾紛，有效地保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，讓患者獲得優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的服務(wù)，從而減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。
【參考文獻(xiàn)】
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熊曉美，馮曉敏，葉寶霞，等.新形勢(shì)下護(hù)理管理面臨的法律問題及對(duì)策［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（6）：65.
