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第1篇

關鍵詞:醫(yī)院;預算管理;成本核算;績效管理

中圖分類號:F23 文獻標志碼:A 文章編號:1673-291X(2010)20-0097-02

財務管理作為現(xiàn)代企業(yè)管理的重要組成部分,在激烈的社會競爭中發(fā)揮著十分重要的作用,對于處在改革中的醫(yī)療機構來說,健全的財務管理體系更是必不可少。隨著醫(yī)療機構改革的不斷深化,公立醫(yī)院的經費來源由全部依靠政府撥款轉變?yōu)椴糠忠揽孔陨?a href="http://ymbev.com/haowen/46924.html" target="_blank">醫(yī)療服務收入,部分依靠政府財政補助,市場化趨勢日益明顯,管理方向也逐漸向企業(yè)化靠攏。因此,新形勢下的醫(yī)院,不僅擔負著醫(yī)療行業(yè)特殊的使命和社會責任,還要實現(xiàn)良好的經濟效益,才能在激烈的市場競爭中立于不敗之地。醫(yī)院的財務管理工作就是以財務預算為前提,把資金的籌集和使用作為重點,以加強資產的管理為基礎,合理配置現(xiàn)有資產為出發(fā)點,提高資金的使用效率為目標,在保證醫(yī)療經營活動正常進行的情況下,實現(xiàn)醫(yī)院收益最大化。因此本文著力于從預算管理、財務核算管理、績效管理三個方面具體探討醫(yī)院財務管理體系的構建。

一、加強醫(yī)院預算管理

預算管理是財務管理工作的重要內容,醫(yī)院預算管理是醫(yī)院為了實現(xiàn)既定的目標,通過編制業(yè)務收支計劃、投資計劃等預算,并運用行政手段在實際工作中貫徹執(zhí)行的一種管理形式。醫(yī)院的預算管理,通常以醫(yī)院經營發(fā)展目標為預算目標,以一個會計年度為周期,本著“量入為出,合理發(fā)展”的指導思想和原則,綜合考慮醫(yī)療市場、醫(yī)院本身特點及醫(yī)院發(fā)展的要求,運用一定的預算編制方法,對醫(yī)院未來會計期間經營目標、經營決策的計劃編制和實施情況進行管理。

目前醫(yī)院預算管理中主要存在兩方面的問題:一是醫(yī)院各級對預算管理的重要性認識不夠,預算流于形式。目前大部分醫(yī)院在實際預算編制過程中,對預算管理不夠重視,認為預算管理只是財務部門的工作,預算編制和執(zhí)行應由財務部門獨立完成,往往導致編制的預算計劃表現(xiàn)為簡單的計劃與控制,缺乏科學的事前論證和事后評價,無法發(fā)揮對經濟行為的導向作用。二是預算編制的基礎工作――成本核算存在局限性。醫(yī)療服務機構成本核算中的“成本”不同于財務會計中的成本,財務會計中的成本是指取得資產或勞務的支出,這一概念是根據(jù)財務報表的需要定義的,也可稱之為“報表成本”;而醫(yī)院的醫(yī)療成本,是在衛(wèi)生服務的過程中所發(fā)生的物化勞動和活勞動耗費的總和。醫(yī)院成本核算是根據(jù)醫(yī)院管理和決策的需要,對醫(yī)療服務過程中的各項支出進行分類、記錄、歸集、分配和分析報告,提供相關成本信息的一項經濟管理活動。由于醫(yī)療機構服務項目和病種繁多,導致醫(yī)院成本核算項目眾多,核算難度很大,而且不同的醫(yī)療服務機構,因其醫(yī)生技術水平、病人需求方式等的不同,其醫(yī)療服務成本也會存在差異。即使同一所醫(yī)院針對同種疾病,對不同患者而言,由于其治療方法和個人病情程度的差異,都可導致醫(yī)療成本在核算方面發(fā)生某些變化?？傊?醫(yī)院醫(yī)療服務成本的復雜性及不確定性導致醫(yī)院成本核算從源頭上阻礙了預算管理工作的進行。

要做好預算管理工作,首先是理順核算機制,完善成本核算。醫(yī)院應進一步完善核算體系,細化核算單元,根據(jù)不同的工作性質和崗位職責,把整個核算單元分為臨床科室、保障部門、行政管理部門三大類,建立符合醫(yī)院實際情況的成本核算體系,找出合理的成本控制點,全面準確核算醫(yī)院各科室的成本。然后,在準確的成本核算的基礎上進行預算管理。醫(yī)院應根據(jù)實際情況將年度預算分解為季度預算和月度預算,堅持以收定支,收支平衡,統(tǒng)籌兼顧,建立預算執(zhí)行情況內部報告制度,對收支情況、財務狀況、計劃完成情況進行分析,尋求能滿足醫(yī)院整體需求的預算方案。

二、加強醫(yī)院財務核算管理

(一)加強貨幣資金的管理

貨幣資金的管理包括三個方面:資金日常使用、資金來源和資金去向的管理。

1.醫(yī)院貨幣資金日常使用的管理

醫(yī)院是治療和預防疾病、保護人民健康的公益性組織,同時又是獨立經濟核算的經濟實體,因此保有一定量的流動資金,保證自有資金的流動性和安全性,是醫(yī)院正常經營的基礎,是醫(yī)院開展各項工作的經濟保障。對于流動性非常強的貨幣資金,應該嚴格按照國家頒布的《現(xiàn)金管理條例》來執(zhí)行,杜絕出現(xiàn)貪污和挪用等非法現(xiàn)象。要根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務范圍和業(yè)務量,運用科學的方法,預測合理的流動資金最高需要量和最低需要量,使醫(yī)院的貨幣資金量始終保持一定彈性界限內,以增強抵御各種經營風險和財務風險的能力。

2.醫(yī)院籌集資金的管理

醫(yī)院要提高醫(yī)療服務水平和技術水平,拓寬醫(yī)院醫(yī)療服務的范圍,提高醫(yī)院的知名度和競爭力,取得長遠的發(fā)展,就必須籌集到足夠的資金。目前醫(yī)院的資金來源主要有三個方面,一是政府的財政補助,二是藥品的差價收入,三是醫(yī)療服務收入。僅靠這三個渠道籌集到的資金遠遠不能滿足醫(yī)院長遠發(fā)展的需要,因此尋求多形式的籌資途徑、合理籌措醫(yī)院建設發(fā)展資金已成為醫(yī)院財務管理的重要內容。醫(yī)院可以借鑒市場上其他企業(yè)的做法,結合自己的特點,合理地選擇通過金融機構借貸或進行醫(yī)療設備融資租賃等途徑來解決醫(yī)院的資金短缺問題。

3.醫(yī)院的投資管理

在滿足了醫(yī)院日常經營所需要資金的情況下,如何把有限的資金投放到最需要的項目上是關系到醫(yī)院生存發(fā)展的重大決策。醫(yī)院的投資活動主要是大型醫(yī)療設備的購置或高端醫(yī)療技術的引進,受國家的宏觀調控和醫(yī)療服務市場的供求狀況等因素的影響比較大,所以在投資之前就必須對所投資項目進行可行性分析、調研和論證,評價項目在技術上的先進性和適宜性以及在經濟上的盈利性和合理性。而實際情況中出具的可行性研究報告,大多僅由使用設備或技術的業(yè)務部門或科室完成,很少有財務部門的參與,造成可行性研究報告中經濟效益的分析缺乏專業(yè)性,可信度低。因此醫(yī)院在購置和更新設備、引進技術前,財務部門應積極參與,幫助業(yè)務部門對項目投資回報等作全面、充分的市場調研、預測,作出可行性研究分析,以免盲目購置,造成資金浪費。

(二)加強資產的管理

1.固定資產的管理

科學有效地搞好固定資產管理,以確保其安全和完整,充分發(fā)揮其效能,對提高醫(yī)院的經濟效益和社會效益,增強醫(yī)院的競爭力是十分重要的。因此,加強醫(yī)院固定資產管理,明確各級管理者責權利關系,促進醫(yī)院固定資產管理的規(guī)范化,已成為當前醫(yī)院管理不容忽視的重要問題。應嚴格建立固定資產帳卡管理,對其領用和報廢程序進行規(guī)范,責任到人,隨時掌握固定資產的使用狀況;定期對設備進行盤點和維修保養(yǎng),保證固定資產的完整和正常使用;淘汰和報廢的設備應組織專業(yè)人員對其回收利用價值進行評估。

2.材料物資的管理

醫(yī)院物資包括藥品、庫存物資、低值易耗品等,是占用醫(yī)院流動資金的主要方面,部分醫(yī)院存在藥品采購缺乏計劃,購入數(shù)量過多或品種不合理,庫存物資、低值易耗品浪費嚴重的現(xiàn)象。在物資管理方面,必須嚴格把好進貨關,建立完善的采購、入庫、領用的審批程序,各環(huán)節(jié)形成不相容職位互相監(jiān)督和制約機制;采購環(huán)節(jié)應結合醫(yī)院具體情況,運用經濟批量法,制定合理的采購數(shù)量和采購間隔期。

3.無形資產的管理

醫(yī)療服務行業(yè)是高技術、高風險行業(yè),一家醫(yī)院的名氣往往需要數(shù)十年甚至上百年的時間建立,而幾起大的醫(yī)療事故就可以使其名聲掃地,所以,聲譽、醫(yī)療技術專利權以及一些新興的非專利醫(yī)療技術等對醫(yī)院來說都是至關重要的無形資產。隨著社會主義市場經濟的逐步完善,醫(yī)療市場勢必進一步開放,今后將會涌現(xiàn)出大批的合作、合資醫(yī)院,醫(yī)院除投入人才、技術、設備外,良好的聲譽也可以作為合作的無形資產。因此,醫(yī)院財務管理應該通過市場調研,制定相關的財務管理制度,使無形資產具體化,能夠直接為醫(yī)院的經營活動服務。

三、完善醫(yī)院的績效管理

醫(yī)院績效管理是指醫(yī)院作為考核主體,對照工作目標或績效管理的標準,采用科學的考評方法來評定職工和部門履行職責、任務完成的情況,并將結果反饋給考評者的工作過程。開展財務績效分析評價的目的是為了客觀評價醫(yī)院的經營成果和員工的工作業(yè)績,尋找經營管理中的差距和缺陷,實現(xiàn)員工績效的改善,從而更好地實現(xiàn)醫(yī)院的管理目標。醫(yī)院的績效管理工作需要注意幾點問題:首先,績效評估的目標必須與醫(yī)院的方針互相配合,在目標一致的基礎上建立具體可行的規(guī)范與準則作為考評的依據(jù),這樣才能真正發(fā)揮評估的效用。制定考評依據(jù)時,應盡量使用客觀的準則來設定科室或員工的工作標準,以使評估更具有客觀性。同時,要建立定期檢查制度,以評估實際工作情況與預期目標是否存在差異。

與其他行業(yè)相比,醫(yī)療行業(yè)具有其特殊的社會性,因此醫(yī)院進行績效管理時,還要正確處理經濟效益與社會效益、財務指標與醫(yī)療指標的關系,避免因過分追求經濟指標而損害社會公眾的利益。因此,在設定考核指標時,不僅要考慮業(yè)務收入、業(yè)務成本等經濟指標,還要包含醫(yī)療安全、醫(yī)療護理質量、醫(yī)德醫(yī)風、衛(wèi)生環(huán)保等考核指標,并且這些非經濟指標應占主要比重。

醫(yī)院財務管理工作是一項系統(tǒng)性很強的管理工作,是醫(yī)院效益持續(xù)增長的有力保障。建立科學、系統(tǒng)的財務管理體系,在講求社會效益、承擔社會責任的同時加強財務管理,在保證醫(yī)院穩(wěn)健生存的基礎上,尋找經濟效益和社會效益的最佳結合點,用現(xiàn)有的醫(yī)療資源提供最優(yōu)的醫(yī)療服務,是現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展方向。

參考文獻:

[1] 阮曉丹,阮旭聰.淺談如何改善醫(yī)院績效考核效果[J].管理觀察,2009,(5).

第2篇

經營管理就是企業(yè)、事業(yè)單位在市場經濟條件下，進行以“效益為中心”的全面統(tǒng)籌和管理運轉，把計劃、生產或服務、業(yè)務管理、經濟管理、質量管理、市場營銷等各種功能有機地結合起起來，以追求最佳的社會效益和經濟效益，醫(yī)院作為特殊的行業(yè)，要想在激烈的競爭中立于不敗之地，必須以市場為本求發(fā)展，以人為本占市場，以精神為本造就人，抓住發(fā)展的機遇，深化醫(yī)院改革，創(chuàng)新醫(yī)院經營管理的理念，對內加強制度建設，改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質量，降低醫(yī)療成本，對外塑立良好的醫(yī)院形象。

一、建立適合醫(yī)院發(fā)展的經營模式

醫(yī)院經營管理是從它所具有的經濟實體性的角度，將醫(yī)院內部的經濟管理與醫(yī)療技術、服務管理有機結合，使社會效益與經濟效益相統(tǒng)一的經濟管理活動過程。當前，公立三級甲等醫(yī)院除了承擔政府的社會公益性和福利性職能外，還承擔醫(yī)學院校的教學和科研工作，由于醫(yī)院的服務對象具有特殊性，時時刻刻在與生命較勁，醫(yī)護人員及醫(yī)院管理者承擔著巨大的壓力，面對高風險又競爭激烈的醫(yī)療市場，我們更需要建立風險評估機制，可以通過購買保險，同時加強內部管理，完善醫(yī)院內部控制制度，提高醫(yī)療服務質量和醫(yī)療技術水平等使風險降到最低。

當前我市各三級醫(yī)院的經營管理模式，主要側重于醫(yī)院內部的經營管理，通過提高優(yōu)質高效的服務質量、精湛的醫(yī)療技術、高尖端的醫(yī)療設備及醫(yī)院規(guī)模等方面來提高自己的競爭實力，贏得市場份額，同時民營醫(yī)院和外資醫(yī)院參與到市場競爭中來，使患者對醫(yī)院的綜合服務質量、醫(yī)療技術需求日漸提高等各方面的因素影響。同時我們應看到國外醫(yī)院先進的經營理念和管理模式進入國內醫(yī)療市場，如：他們賓館式的醫(yī)療服務、經營機制的靈活多樣化、注重勞動生產率的提高等先進管理模式進入了國內醫(yī)療市場，因此，醫(yī)院經營管理模式不能再是原來那種自我封閉的組織與安排模式。面對醫(yī)療市場激烈的競爭和有限的資源約束，醫(yī)院的領導班子必須想方設法來提高工作效率，通過降低成本，提高醫(yī)療技術水平，改善服務流程和服務態(tài)度、加強對外宣傳，突出本單位的優(yōu)勢特色醫(yī)療等來贏得更多的市場份額，從而實現(xiàn)醫(yī)院經濟效益和社會效益雙豐收，即醫(yī)院管理模式要做到由內到外，內外相結合的經營管理模式。醫(yī)院要想在市場經濟中立于不敗之地，還必須借鑒企業(yè)的經營模式，注重醫(yī)療市場的開發(fā)，營銷策略要隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的政策不斷調整。

在市場經濟條件下，醫(yī)院要想生存和發(fā)展，就必須學會以市場為本，掌握市場規(guī)則，合理獲取資源，努力降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療技術水平，改善服務態(tài)度，真正做到“以病人為中心”急病人之所急，想病人之所想，充分體現(xiàn)人性化的溫馨服務，以人為本的服務理念。因此，醫(yī)院要從過去只重視對財政撥款進行預算管理，過度到實現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務收支預算、現(xiàn)金流量預算、項目預算及醫(yī)院全成本核算管理，將競爭引入醫(yī)院，使醫(yī)院在激烈的競爭中得到更快的發(fā)展，穩(wěn)定醫(yī)院的人才隊伍。隨著盈利性醫(yī)院和非盈利性醫(yī)院的劃分與確定，醫(yī)院管理者要更多關注醫(yī)療市場，作好深入的市場調查研究工作，了解廣大人民群眾的需求及對醫(yī)療費用的承受能力，對于醫(yī)院重大籌資和投資活動要做好市場調研，寫出可行性分析報告，在充分的論證的基礎上做出決策，如：醫(yī)院設備的購置，要考慮到醫(yī)療技術水平、市場需求和病人的承受能力，避免設備購置后閑置不用，造成浪費。經營理念創(chuàng)新，就是要建立適合醫(yī)院發(fā)展、能讓老百姓叫好的經營管理模式，其職能就是要重視資源的合理配置和有效利用，注重醫(yī)院經營活動過程物化勞動和活化勞動的投入產出效益，追求在社會效益最優(yōu)基礎上的經濟效益最大化。

二、創(chuàng)新醫(yī)院經營理念

（一）醫(yī)院的生存價值

醫(yī)院作為特殊行業(yè)，與生產企業(yè)不同，它的服務對象是患者，這就決定了醫(yī)院生存的價值取向，是全心全意為患者服務，做好疾病的預防和保健工作，同時承擔政府公益性、福利性的公共衛(wèi)生服務職能，醫(yī)院只有在提高社會效益、完成政府的公共衛(wèi)生服務職能的基礎上才能談提高經濟效益，這是醫(yī)院的最高理念，是醫(yī)院全部經營理念的靈魂。

（二）醫(yī)院經營的目標

醫(yī)院經營目標，是指一定時期醫(yī)院經營活動所要達到的預期成果。大致包括5個方面：

1.承擔政府賦予的社會責任目標。它規(guī)范了醫(yī)院作為特殊社會組織的社會責任和貢獻，即作為一種特殊社會組織的價值基準，也就是被社會利用的衛(wèi)生服務程度、規(guī)模等，是醫(yī)院經營的基本依據(jù)。

2.發(fā)展目標。醫(yī)院發(fā)展的規(guī)模、技術水平、人才建設、資產增長，以及橫向的國內外同類醫(yī)院相比較而確定的預期目標，它指明醫(yī)院前進的道路和發(fā)展的方向。

3.服務目標。醫(yī)院在一定社區(qū)范圍內為人群提供的醫(yī)療保健服務，不僅優(yōu)質、高效，而且人群有能力支付。

4.經濟目標。目前，醫(yī)院經濟補償機制尚未健全，國家對醫(yī)院的資金投入遠遠不足。據(jù)中國衛(wèi)生經濟學會第12次學術年會報告，安徽省的一項調查顯示，2003年至2005年，縣級以上公立醫(yī)院獲得的財政補助只占同期財政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的1/4，全省醫(yī)院平均92.58%的支出靠醫(yī)院創(chuàng)收解決。另據(jù)調查，2006年北京市直屬醫(yī)院在不含財政補助收入的情況下大部分醫(yī)院虧損，含財政補助的情況下仍有三成醫(yī)院虧損。從我院2009、2010、2011三個年度的財務會計報表數(shù)據(jù)來看，在不含財政補助收入的情況下總共虧損3200多萬元，包括財政補助收入仍虧損240多萬元。顯然，醫(yī)院要想在市場競爭中贏得更多的社會效益和經濟效益，必須創(chuàng)新經營理念，降低醫(yī)療成本、提高技術水平、改善服務態(tài)度，現(xiàn)在是病人選擇醫(yī)院而不是醫(yī)院選病人，只有患者滿意的醫(yī)院才是好醫(yī)院、也只有患者滿意你才能提高社會效益，從而爭取更多的市場份額，醫(yī)院才有經濟效益可言，醫(yī)院才能做大做強。

5.市場目標。醫(yī)院醫(yī)療服務市場的占有率、營銷的目標市場、醫(yī)院競爭力、醫(yī)療市場的開發(fā)和滲透的潛力都可列為醫(yī)院的目標。

（三）以市場為本求發(fā)展、以人為本占市場

醫(yī)院進入市場競爭，想獲得更快的發(fā)展，誠信至關重要，他是立院之本，所以要加強對職工的教育培訓，使所有員工都能樹立信譽至上的思想，信譽是醫(yī)院的無形資產，經營好了，醫(yī)院能獲得的高于正常投資報酬率所形成的價值。因此，必須把醫(yī)院的組織聲譽、醫(yī)療聲譽、服務聲譽，看作是醫(yī)院的生命，作為一種醫(yī)院的觀念性無形資產來保護和經營。醫(yī)院要發(fā)展必須通過市場分析，做到知己知彼，通過自身的優(yōu)勢獲取醫(yī)療資源，使醫(yī)院做大做強。如我院通過中醫(yī)特色優(yōu)勢，把中醫(yī)外治療法引入到各臨床科室，同時，加強重點?？茖２〉慕ㄔO，如：全國中醫(yī)乳腺病醫(yī)療中心、廣西中風病醫(yī)療中心、廣西骨傷病醫(yī)療中心、桂林市蛇傷病防治中心等四個具有中醫(yī)特色的疾病防治中心，由于市場定位準確，人才隊伍穩(wěn)定，技術不斷創(chuàng)新，醫(yī)院近三年來均以20%左右的速度在發(fā)展。醫(yī)院經營理念要做到與時俱進，不斷創(chuàng)新，這是醫(yī)院生存發(fā)展之本，特別是在知識經濟時代，人的主觀能動性顯得尤其重要，必須充分發(fā)揮人的主觀能動性，通過人才引進和培訓，穩(wěn)定醫(yī)院人才隊伍，加強技術資源、管理資源、醫(yī)療產品及市場等領域的開發(fā)創(chuàng)新來使醫(yī)院做大做強。

（四）建立醫(yī)院經營管理機制

經營機制是在經營活動中，醫(yī)院與外界各經營單位之間以及醫(yī)院內部各個經營部門和經營環(huán)節(jié)上下之間的相互聯(lián)系構成的經營關系和因果關系，以及全部因果關系所產生的宏觀效應的總和。主要有:

1.經濟補償機制，這是任何一種經營活動中最基本的經營機制。醫(yī)院在經營活動中要不斷消耗物化勞動和活化勞動，如果得不到及時的補償，醫(yī)院的現(xiàn)金流就會斷裂，醫(yī)院將存在生存危機，這是醫(yī)院經營管理的一個基本。醫(yī)院經營的經濟補償分為財政撥款和醫(yī)院自身業(yè)務收入補償兩個方面，目前財政補助遠遠不能滿足醫(yī)院業(yè)務發(fā)展的需要，所以主要是加強后者的管理，建立健全醫(yī)院經營管理機制，創(chuàng)新經營理念，做好開源節(jié)流，通過多渠道來籌措資金，加強與各部門之間的聯(lián)系和有效溝通等獲得經濟補償。

2.經營競爭機制，醫(yī)院之間的競爭不同一般商品市場的自由競爭，他們主要是在服務質量、技術水平、市場開拓、就醫(yī)環(huán)境等方面進行經營競爭。同時在醫(yī)院內部各部門之間也存在著質量、科研、技術進步和綜合效益等方面的競爭。

3.分配激勵力機制，醫(yī)院必須建立健全內部激勵機制，避免吃大鍋飯，搞平均主義，在分配制度上制定各項工作量和服務質量考核指標，如：門急診人次、收治病人數(shù)、平均住院天數(shù)、治愈率、出勤率、病人滿意度等指標，使勞務費與各指標掛鉤。我們應看到，勞務費分配制度的建立必須通過完善權、責、利相統(tǒng)一的經營管理機制，只有通過制定分配激勵機制考核指標并抓好落實才能充分調動職工的工作積極性。

4.約束機制，公立醫(yī)院作為承擔政府公共衛(wèi)生服務職能的公益性、福利性事業(yè)單位，其經營活動首先要認真執(zhí)行國家的衛(wèi)生工作方針、政策，遵守國家的法律、法規(guī)，否則就會使經營秩序偏離正確的軌道。約束機制就是要求醫(yī)院所有的職工都必須在醫(yī)院經營活動的各方面自覺遵守各項法律、法規(guī)，自覺抵制醫(yī)藥購銷行業(yè)的不正之風，做好保護人民健康的忠誠衛(wèi)士，加強職業(yè)道德、遵紀守法、信守合同等經營自我約束。

5.質量保證機制，該機制是醫(yī)院得以持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的重要保障機制，是在一定的醫(yī)療衛(wèi)生體制和有關政策、醫(yī)療資源利用等軟硬件環(huán)境下形成的質量保證，以及醫(yī)院內外環(huán)境因素所造成的一系列連鎖反應和綜合效應的總和。醫(yī)院質量管理是醫(yī)院管理的永恒話題，醫(yī)院必須建立健全醫(yī)療質量保障體系，建立院、科兩級的質量管理委員會，院長作為質量管理的第一責任人，各科室負責人對本科室的質量負責，加強對醫(yī)院核心制度的執(zhí)行力度，由院級質量控制小組成員定期檢查各科執(zhí)行制度的情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋并整改，將各項考核指標與勞務費掛溝，建立和完善醫(yī)療質量管理責任追究制和醫(yī)療危機預警制，消除醫(yī)療隱患，保障醫(yī)療安全，加大對員工的培訓力度，把質量意識貫穿到每個職工的心理，嚴防醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，保障醫(yī)院正常醫(yī)療經營秩序，從而提高醫(yī)院的社會效益和經濟效益。

醫(yī)院要穩(wěn)步發(fā)展，在經營管理中就要與時俱進，不斷創(chuàng)新，通過優(yōu)質的服務，精湛的技術，安全的保障，來贏得病人的贊賞，提高醫(yī)院的知名度，因而醫(yī)院要從“形象、儀容、姿態(tài)、語言、服務質量”等方面轉變觀念?！耙圆∪藶橹行摹笔俏覀冡t(yī)院經營管理的宗旨，以病人需求為服務導向，要從過去病人找醫(yī)院，轉變到醫(yī)院找病人的現(xiàn)狀中來，急病人之所急，想病人之所想，把“以病人為中心”的口號落實到日常工作中，把只關注疾病的本身，轉變到關注病人的身心健康、疾病的預防、健康教育上來，樹立治療關口前移的服務理念，真正做到以市場為本求發(fā)展，以人為本占市場，以精神為本造就人，對內加強制度建設，改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質量，降低醫(yī)療成本，對外塑立良好的醫(yī)院形象，這樣醫(yī)院才能獲得雙贏。

參考文獻

[1]陳潔.醫(yī)院管理學經營管理分冊[M].人民衛(wèi)生出版社，2003.08

[2]陳潔.醫(yī)院管理學經營管理分冊[M].人民衛(wèi)生出版社，2003.08

[3]姜天一.成本核算:醫(yī)療矛盾的“暴風眼”.中國衛(wèi)生，2009（1）:62-63.

第3篇

【關鍵詞】承諾；市場準入；國民待遇；具體承諾

一、承諾

（一）承諾的分類

承諾分為水平承諾和部門承諾兩大類。水平承諾，指在減讓表中按照四種方式（跨境交付、境外消費、商業(yè)存在和自然人流動）對所列的所有服務部門、分部門或活動的市場準入和國民待遇都做出了承諾。部門承諾是指按照四種方式，針對具體部門和分部門的市場準入和國民待遇的限制。

（二）減讓表承諾的方式

服務貿易減讓表承諾的方式有三種，分別是“沒有限制”、“有限制”和“不作承諾”?！皼]有限制”的部門或活動所占比例最能代表服務貿易自由化的程度，它代表成員國不采取市場準入或國民待遇限制對以該種方式提供服務的外國服務提供者加以限制?！安蛔鞒兄Z”的比例越高，服務貿易壁壘越高，它是指成員國不承擔任何義務，充分保留政策自由權。如上表所示，對成員國采取在國民待遇方面對土地和既得權利不做承諾?！坝邢拗啤眲t是明確列出市場準入或國民待遇限制的內容和性質。如上表，國民待遇限制中非柬埔寨籍自然人和法人可以租賃但不能擁有土地，提供服務者必須滿足這一規(guī)定。

（三）具體部門承諾

根據(jù)部門承諾的需要，依據(jù)《聯(lián)合國中心產品分類系統(tǒng)》的分類方法，《服務貿易協(xié)議》將服務業(yè)分為了十二大類子行業(yè)和 一百五十五種服務活動，再對中國―東盟《服務貿易協(xié)議》下各成員國的承諾部門進行細化，以此來考查承諾的廣度。

具體來說，新加坡在中國―東盟自由貿易區(qū)的11 個國家中，是開放行業(yè)和部門最多的國家，總計 70 個項目，主要涉及商務服務、金融服務、通訊服務、分銷服務、運輸服務等行業(yè)；其次馬來西亞開放了建筑服務、金融服務、通訊服務、商務服務等 8個行業(yè) 36 個項目；中國位居第三，涉及 5個行業(yè)的 32 個項目，承諾主要有建筑服務、商務服務、運輸服務、環(huán)境服務、娛樂服務；菲律賓在通訊服務、旅游服務等 5 個服務部門做出了進一步承諾；泰國在運輸服務、商務服務、教育服務、旅游服務等 11 個項目做出了承諾；緬甸在運輸服務、商務服務、通訊服務和金融服務 4 個行業(yè) 11 個項目做出了承諾；印度尼西亞只在建筑服務和旅游服務行業(yè)做出了 7 個項目的承諾；文萊的承諾只有旅游服務和運輸服務的 4 個項目；老撾僅僅是在中國―東盟框架下對金融服務的 6 個分項做出了承諾。

二、市場準入

服務貿易的市場準入指各締約方通過實施相關法律法規(guī)，對其他締約方的服務和服務提供者進入本國服務市場進行宏觀掌握和控制。市場準入根據(jù)各成員方的實際情況，確定準入的部門和開放的程度。

三、國民待遇

國民待遇是指對其他成員的產品、服務或服務提供者及知識產權所有者提供的待遇不得低于本國同類產品。

國民待遇是為了在對方市場上獲得與該本國自然人、法人同等的條件和地位，以便于與其本國公民公平競爭，擴大貿易。它通過個成員本國國內立法和中國―東盟《服務貿易協(xié)議》加以規(guī)定，被各成員國普遍認可和接受。國民待遇從理論上講可以防止對外國人實行不公平的歧視性待遇。

國民待遇分為準入前國民待遇和準入后國民待遇。準入前國民待遇即將國民待遇的使用延伸到了投資發(fā)生階段和建立前的階段，該定義的核心是賦予外資準入權，即指在企業(yè)設立、取得、擴大等各個階段給予外國投資者及其投資不低于本國投資者及其投資的待遇。

國民待遇的通常適用范圍有：運輸、商標注冊，專利權、國內稅、轉口過境、船舶在港口的待遇、船舶遇難施救、申請發(fā)明權、著作權、民事訴訟權等。

四、中國“承諾”的主要內容

（一）水平承諾

1、市場準入限制

（1）跨境交付限制

在跨境交付上沒有限制。

（2）境外消費限制

在境外消費上沒有限制。

（3）商業(yè)存在限制

在中國，外商投資企業(yè)包括外資企業(yè)（也稱為外商獨資企業(yè)）和合資企業(yè)，其中合資企業(yè)有兩種類型，股權式合資企業(yè)和契約式合資企業(yè) 。股權式合資企業(yè)中的外資比例不得少于該合資企業(yè)注冊資本的25%。 由于關于外國企業(yè)分支機構的法律和法規(guī)正在制定中，因此對于外國企業(yè)在中國設立分支機構不作承諾，除非在具體分部門中另有標明。允許在中國設立外國企業(yè)的代表處，但代表處不得從事任何營利性活動，在以下部門具體承諾中的代表處除外：一是根據(jù)兩國政府航空協(xié)定設立的外國航空企業(yè)常駐代表機構，可根據(jù)協(xié)定內容從事特定航線的票務經營；二是根據(jù)入世承諾以及行業(yè)管理法規(guī)設立的法律服務、會計、審計、簿記服務、稅務服務以及管理咨詢類外國企業(yè)常駐代表機構可以從事規(guī)定內容的經營活動。對商業(yè)存在的人員限制如下：

①對于在中華人民共和國領土內已設立代表處、分公司或子公司的一成員的公司的經理、高級管理人員和專家等高級雇員，作為公司內部的調任人員臨時調動，應允許其入境首期停留3年；

②對于被在中華人民共和國領土內的外商投資企業(yè)雇傭從事商業(yè)活動的WTO 成員的公司的經理、高級管理人員和專家等高級雇員，應按有關合同條款規(guī)定給予其長期居留許可，或首期居留3年，以時間短者為準；

③服務銷售人員――即不在中華人民共和國領土內常駐、不從在中國境內的來源獲得報酬、從事與代表一服務提供者有關的活動、以就銷售該提供者的服務進行談判的人員，如：（a）此類銷售不向公眾直接進行，且該銷售人員不從事該項服務的供應，則該銷售人員的入境期限為90天。

④合同服務提供者――為履行雇主從中國獲取的服務合同，進入中國境內提供臨時的外國自然人。其雇主為在中國境內無商業(yè)存在的其它成員的公司、合伙人、企業(yè)。合同服務提供者在外期間報酬由雇主支付。合同服務提供者應具備與所提供服務相關的學歷和技術（職業(yè)）資格。停留時間以合同期限為準，但最長不超過1年。在中國停留期間不得從事與合同無關的服務活動。合同服務提供者提供的服務僅限于以下部門： ① 會計服務；②醫(yī)療和牙醫(yī)服務；③建筑設計服務；④工程服務；⑤城市規(guī)劃服務（城市總體規(guī)劃服務除外）；⑥計算機及其相關服務；⑦建筑及相關工程服務；⑧教育服務：合同服務提供者應具有學士或以上學位；有相應的專業(yè)職稱或證書，且具有兩年專業(yè)工作經驗；與其雇主簽訂合同的中方合同主體應為具有教育服務職能的法人機構。⑨旅游服務

⑤其它類別――主要是機器設備配套維修和安裝人員。為機器或工業(yè)設備提供配套安裝或維修服務的技術人員。服務的提供需建立在機器或設備所有者向制造者支付費用或簽有合同的基礎上。合同雙方均為法人。此類自然人入境停留時間以合同規(guī)定期限，但最長不得超過 3 個月。在中國停留期間不得從事與合同無關的服務活動。此類自然人應具備相應的技術（職業(yè)）資格。

（4）自然人移動限制

在自然人移動上沒有限制。

2、國民待遇限制

（1）跨境交付限制

在跨境交付上沒有限制。

（2）境外消費限制

在境外消費上沒有限制。

（3）商業(yè)存在限制

對于給予視聽服務、空運服務和醫(yī)療服務部門中的國內服務提供者的所有現(xiàn)有補貼不作承諾。對于中國入世后制定的給予任何新部門的和分部門中的國內服務提供者的所有補貼不作承諾。

（4）自然人移動限制

除與市場準入欄中所指類別的自然人入境和臨時居留有關的措施外，不作承諾。

（二）部門承諾

1、市場準入限制

（1）跨境交付限制

計算機訂座系統(tǒng)服務規(guī)定：A.外國計算機訂座系統(tǒng)，如與中國空運企業(yè)和中國計算機訂座系統(tǒng)訂立協(xié)議，則可通過與中國計算機訂座系統(tǒng)連接，向中國空運企業(yè)和中國航空人提供服務。B.外國計算機訂座系統(tǒng)可向根據(jù)雙邊航空協(xié)定有權從事經營的外國空運企業(yè)在中國通航城市設立的代表處或營業(yè)所提供服務。C.中國空運企業(yè)和外國空運企業(yè)的直接進入和使用外國計算機訂座系統(tǒng)須經中國民航總局批準。

（2）境外消費限制

在境外消費上沒有限制。

（3）商業(yè)存在限制

軟件實施服務、數(shù)據(jù)處理服務方面、房地產服務、管理咨詢服務、筆譯和口譯服務、公路運輸、機動車的保養(yǎng)和修理服務、倉儲服務允許設立外資獨資公司。

市場調研服務、建筑外的項目管理服務、人員安置和提供服務、攝影服務、環(huán)境服務僅限于合資企業(yè)形式，允許外資擁有多數(shù)股權，需進行經濟需求測試。

建筑及相關工程服務規(guī)定合資企業(yè)，允許外資擁有多數(shù)股權。允許設立外商獨資企業(yè)。外商獨資企業(yè)只能承攬下列4種類型的建筑項目：（1）全部由外國投資或贈款資助的建設項目；（2）由國際金融機構資助并通過根據(jù)貸款條款進行的國際招標授予的建設項目；（3）外資等于或超過50%的中外聯(lián)合建設項目；及外資少于50%、但因技術困難而不能由中國建筑企業(yè)獨立實施的中外聯(lián)合建設項目；（4）由中國投資、但中國建筑企業(yè)難以獨立實施的建設項目，經省政府批準，可由中外建筑企業(yè)聯(lián)合承攬。

航空運輸服務和航空器的維修服務允許外國服務提供者在中國設立合資航空器維修企業(yè)。中方應在合資企業(yè)中控股或處于支配地位。

計算機訂座系統(tǒng)服務允許外國服務提供者在華與中國的CRS 服務提供者成立合資企業(yè)。中方應在合資企業(yè)中控股或處于支配地位。設立合資企業(yè)的營業(yè)許可需進行經營需求測試。

城市間定期旅客運輸僅限于合資企業(yè)形式，外資股比不超過49%，需進行經濟需求測試。

貨物運輸服務允許有至少連續(xù)3年經驗的外國貨運在中國設立合資貨運企業(yè)。允許設立外資獨資子公司。合資企業(yè)的經營期限不得超過20年。在中國經營1年以后，合資企業(yè)可設立分支機構。外國貨運在其第一家合資企業(yè)經營2年后，可設立第二家合資企業(yè)。

（4）自然人移動限制

在自然人移動上沒有限制。

2、國民待遇限制

（1）跨境交付限制

在跨境交付上沒有限制。

（2）境外消費限制

在境外消費上沒有限制。

（3）商業(yè)存在限制

航空運輸服務、航空器的維修服務中，中外合資、合作航空器維修企業(yè)有承攬國際市場業(yè)務的義務。

（4）自然人移動限制

與計算機硬件安裝有關的咨詢服務、軟件實施服務資格、數(shù)據(jù)處理服務、數(shù)據(jù)處理和制表服務、分時服務的資格如下：注冊工程師，或具有學士（或以上）學位并在該領域有3年工作經驗的人員。