發(fā)布時(shí)間：2023-09-19 18:28:06
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的全科醫(yī)學(xué)高血壓病例分析樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù);高血壓;防治
高血壓病作為一種危害人類(lèi)的身心健康的心腦血管類(lèi)疾病僅依靠藥物治療，很難從根本上治愈，因此，有必要進(jìn)行多種護(hù)理干預(yù)措施[1，2]。在社區(qū)內(nèi)，高血壓病作為常見(jiàn)和多發(fā)病越來(lái)越受到重視。本研究中對(duì)社區(qū)內(nèi)126例高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1材料與方法
1.1一般資料:隨機(jī)選取社區(qū)內(nèi)的高血壓病患者126例為研究對(duì)象，其中男71例，女55例，平均年齡50.3歲。所有患者符合WHO/ISH高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：患繼發(fā)性高血壓或嚴(yán)重心、腎、肺、眼并發(fā)癥。根據(jù)病情將患者分為住院患者（n=76）和非住院患者（n=50）兩類(lèi)。護(hù)理過(guò)程中將住院患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=36）和試驗(yàn)組（n=40）；將非住院患者分為對(duì)照組（n=25）和試驗(yàn)組（n=25）。分組病例在性別、年齡、血壓水平等方面比較差異均無(wú)顯著性（p>0.05）。
1.2治療和護(hù)理方法：住院患者中對(duì)照組行常規(guī)治療及護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)治療、護(hù)理基礎(chǔ)上增加心理與健康教育護(hù)理干預(yù)?；颊叱鲈汉蠓謩e于半年和1年內(nèi)進(jìn)行隨訪，調(diào)查患者對(duì)高血壓病防治知識(shí)的掌握及服藥依從性等情況。非住院患者中對(duì)照組自行服藥，試驗(yàn)組每月進(jìn)行1次面對(duì)面護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)詢問(wèn)全面健康情況，針對(duì)患者普遍存在的問(wèn)題進(jìn)行解答，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行解釋、指導(dǎo)。
1.2.1一般護(hù)理：入院患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，社區(qū)內(nèi)高血壓病患者均由醫(yī)務(wù)人員登記建檔，進(jìn)行病情評(píng)估，在全面了解病人健康狀況后，制定護(hù)理干預(yù)措施。
1.2.2心理護(hù)理：心理護(hù)理主要是幫助患者解釋和分析可能造成病人心理緊張的影響因素，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者情況，進(jìn)行細(xì)致心理疏導(dǎo)，對(duì)容易激動(dòng)或性情暴躁的患者需給予特殊護(hù)理，時(shí)刻關(guān)注患者心理狀況，使其保持樂(lè)觀與平和的積極心態(tài)。同時(shí)要避免患者情緒過(guò)于激動(dòng)、緊張。
1.2.3健康教育：對(duì)社區(qū)內(nèi)患者進(jìn)行有針對(duì)性地健康教育，包括提高患者服藥依從性、改進(jìn)患者日常膳食結(jié)構(gòu)及堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等。社區(qū)內(nèi)運(yùn)動(dòng)方式可多樣化，如散步、跑步、騎自行車(chē)等。此外，需要戒煙限酒，以免影響治療效果。
1.3治療效果評(píng)價(jià)：療效按照衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則進(jìn)行評(píng)定。主要包括以下：①顯效：患者舒張壓≥10mmHg，并且治療后降至正常水平或較原來(lái)降低20mmHg以上；②有效：患者舒張壓下降＜10mmHg，但達(dá)到正常范圍或者患者舒張壓下降10~20mmHg，但尚未達(dá)到正常范圍，或收縮壓下降>30mmHg；③無(wú)效：尚未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。
2結(jié)果
經(jīng)護(hù)理干預(yù)后患者對(duì)高血壓病相關(guān)知識(shí)掌握顯著提高（p
表1行社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，高血壓病患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況比較 n（%）
Paired t test， t=14.701， p=0.000
表2行社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，高血壓病患者服藥依從性情況比較 n（%）
Paired t test， t=11.665， p=0.000
從療效來(lái)看，行護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（p
表3兩組住院患者的療效比較 n（%）
Paired t test， t=11.943， p=0.000
3討論
高血壓病是以體循環(huán)動(dòng)脈壓的增高為主，而表現(xiàn)出來(lái)的臨床綜合征，在大多數(shù)病人中難以查明病因者占95%以上。如果長(zhǎng)期患有高血壓，會(huì)影響患者臟器，如心、腦等的功能，甚至造成部分器官的功能衰竭。病人的情緒，如焦慮、恐懼等都是影響患者高血壓的發(fā)生、治療，以及康復(fù)的重要因素。因此，行護(hù)理干預(yù)，從患者的生活方式和心理行為著手，積極干預(yù)將有助于彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中單一藥物治療難以滿足高血壓病治療要求的現(xiàn)狀，因此，采取有針對(duì)性的臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓并的治療會(huì)起到積極作用[3]。
本研究中，試驗(yàn)結(jié)果表明在社區(qū)內(nèi)對(duì)高血壓病患者的思想情緒、日常生活和飲食結(jié)構(gòu)，以及相關(guān)知識(shí)等內(nèi)容進(jìn)行積極地護(hù)理干預(yù)，將有助于全面治療高血壓病效果的顯著提高[4]。此外，在常規(guī)治療方法及方案的基礎(chǔ)上，社區(qū)內(nèi)實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，可以在不增加醫(yī)療和藥物成本的基礎(chǔ)上完成，并且能夠顯著提高高血壓病患者對(duì)該病的防治效果，以及病人的生活質(zhì)量，值得在社區(qū)內(nèi)推廣和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]劉艷容， 何金愛(ài)， 余健. 護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者血壓控制效果的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)， 2009， 30(12): 1938-1939
[2]紀(jì)萌健. 高血壓患者的護(hù)理干預(yù)[J]. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生， 2008， 40(3): 235-236
[關(guān)鍵詞] 脈搏波傳導(dǎo)速度；baPWV；缺血性腦血管??；危險(xiǎn)因素
[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）10（b）-0103-05
[Abstract] Objective To explore the relationship between pulse wave velocity and the risk factors of ischemic cerebrovascular disease （ICVD）. Methods The double brachial-ankles pulse wave velocity （baPWV） were measured in 510 cases with ICVD （male： 182 cases， 35-86 years old； female： 328 cases， 36-86 years old）， who were admitted to Department of Traditional Chinese Medicine of the Sixth People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University from November 2014 to January 2016. According to the average baPWV of double sides， they were divided into two groups， baPWV normal group （baPWV
3 討論
動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性心腦血管病變的病理生理基礎(chǔ)，早期檢測(cè)動(dòng)脈功能是評(píng)估心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)的重要措施[5-6]。脈搏波傳導(dǎo)速度是一種通過(guò)檢測(cè)脈搏波在動(dòng)脈壁上的傳播速度來(lái)評(píng)估大血管僵硬度的方法，可以發(fā)現(xiàn)早期動(dòng)脈硬化，傳導(dǎo)速度越快，動(dòng)脈彈性越低，僵硬度越明顯[7]。流行病學(xué)研究顯示PWV不僅與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，且可用于判斷干預(yù)的療效[8-9]。肱-踝脈搏波傳導(dǎo)速度測(cè)定操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、能良好地反映大動(dòng)脈血管僵硬程度。夏暉等[10]對(duì)1014例體檢人群baPWV相關(guān)分析表明，體檢人群中baPWV異常率為57%，動(dòng)脈硬化潛在風(fēng)險(xiǎn)普遍存在；baPWV與收縮壓、舒張壓、空腹血糖高度相關(guān)，在健康體檢中可對(duì)防治動(dòng)脈硬化疾病起到警示作用。盧玉潤(rùn)等[11]研究發(fā)現(xiàn)，baPWV中、重度異常在高血壓患病人群中檢出率為68.7%，明顯高于無(wú)高血壓對(duì)照組（P < 0.05）。baPWV測(cè)量可以早期發(fā)現(xiàn)高血壓人群的動(dòng)脈血管病變，有助于早期診斷高血壓患者動(dòng)脈硬化病變[12]。黃雯等[13]分析認(rèn)為，高血壓病史、SBP、LDL、FBG是老年高血壓患者baPWV異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)病程、高血壓、高膽固醇血癥、高血糖可促進(jìn)老年高血壓患者動(dòng)脈硬化的發(fā)生、發(fā)展。
本研究回顧性分析了缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素與baPWV的關(guān)系，包括年齡、性別、血壓、血脂、血糖、UA、Hcy、血凝狀態(tài)、hs-CRP及高血壓病、糖尿病病史、頸動(dòng)脈硬化斑塊等。結(jié)果表明，510例患者當(dāng)中，baPWV異常者占總體72.94%，年齡、SBP、DBP、PP、TC、LDL、FBG、2hPBG、HbA1c及高血壓病史、糖尿病病史、頸動(dòng)脈硬化斑塊對(duì)baPWV異常均有影響。對(duì)以上因素進(jìn)行單變量Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡、SBP、DBP、PP、HbA1c、高血壓病史、糖尿病病史、頸動(dòng)脈斑塊是引起baPWV增快的危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步Logistic逐步回歸分析表明，年齡、SBP、高血壓病史是baPWV異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。說(shuō)明年齡、血壓、血糖、血脂等對(duì)動(dòng)脈血管僵硬程度均有影響。除上述因素外，吸煙、女性、BMI異常、心率、UA、尿微量白蛋白亦是影響baPWV的危險(xiǎn)因素[14-15]。本研究未納入吸煙飲酒史、心率等因素，未得出類(lèi)似結(jié)論。此外，本研究baPWV異常組TC與LDL比較均低于正常組（P < 0.05），這可能與患者既往長(zhǎng)期服用降脂藥物控制血脂在較低水平有關(guān)。
對(duì)于baPWV異常的危害性，近年研究認(rèn)為，baPWV增快已成為評(píng)估急性缺血性腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可預(yù)測(cè)缺血性腦血管病 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，baPWV異常加之高血壓病患者未合理控制血壓，會(huì)大大增加腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16-17]。秦琳等[18]研究認(rèn)為，急性缺血性腦卒中患者血管僵硬度與腦白質(zhì)變（white matter lesions，WMLs）密切相關(guān)，年齡和baPWV是急性缺血性腦卒中患者發(fā)生重度WMLs的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。此外，baPWV對(duì)預(yù)測(cè)腦梗死患者功能恢復(fù)的評(píng)估價(jià)值并不亞于腦卒中分型[19]，且可以評(píng)估腦小血管病患者發(fā)生中風(fēng)的功能預(yù)后[20]。
綜上所述，baPWV可以反映動(dòng)脈血管僵硬程度，其增快與缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，適用于早期血管硬化的篩查，有助于檢出危險(xiǎn)人群，以便盡早采取干預(yù)措施，值得推廣應(yīng)用。合理控制血壓、血脂、血糖和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生、發(fā)展，對(duì)于延緩動(dòng)脈硬化程度、預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生有重要意義。本研究?jī)H對(duì)缺血性腦血管病患者的baPWV與危險(xiǎn)因素的相關(guān)性進(jìn)行分析，未納入經(jīng)系統(tǒng)治療各項(xiàng)指標(biāo)控制良好的baPWV數(shù)值，樣本量較少，對(duì)于評(píng)估患者心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)及指導(dǎo)臨床治療的參考價(jià)值還需做進(jìn)一步病例對(duì)照研究。
[參考文獻(xiàn)]
[1] Koivistoinen T，Virtanen M，Hutri-Kahonen N，et al. Arterial pulse wave velocity in relation to carotid intima-media thickness，brachial flow-mediated dilation and carotid artery distensibility：the cardiovascular risk in young finns study and the health 2000 survey [J]. Atherosclerosis，2012， 220（2）：387-393.
[2] Mancia G，De Backer G，Dominiczak A，et al. 2007 guidelines for the management of arterial hypertension：the task force for the management of arterial hypertension of the European society of hypertension（ESH）and of the European society of cardiology（ESC）[J]. J Hypertens，2007，25（6）：1105-1187.
[3] 吳長(zhǎng)鴻，劉斌.全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)外科雜志，1996，29（6）：376-381.
[4] Segers P，Kips J，Trachet B，et al. Limitations and pitfalls of non-invasive measurement of arterial pressure wave reflections and pulse wave velocity [J]. Artery Research，2009，3（2）：79-88.
[5] 王艷玲，李學(xué)華，米玉霞，等.脈搏波傳導(dǎo)速度在缺血性腦血管病一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（8）：104-105.
[6] 陳大偉，張婧，靳英，等.應(yīng)用脈搏波速度和血管年齡評(píng)估缺血性心血管疾病危險(xiǎn)度[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016， 36（1）：71-73.
[7] 胡大一，向小平.動(dòng)脈粥樣硬化早期檢測(cè)的臨床應(yīng)用――大動(dòng)脈僵硬度（彈性）和功能檢查[J].中國(guó)心血管病研究雜志，2007，5（2）：81-82.
[8] Lim HE，Park CG，Shin SH，et al. Aortic pulse wave velocity as an independent marker of coronary artery disease [J]. Blood Press，2004，13（6）：369.
[9] 王顯，趙建功，胡大一.中國(guó)脈搏波傳導(dǎo)速度評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化的參數(shù)及流行病學(xué)研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2008， 14（4）：303-306.
[10] 夏暉，李春燕，溫淑嫻，等.1014例體檢人群baPWV結(jié)果及相關(guān)性分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（6）：903-904.
[11] 盧玉潤(rùn)，李英，洪大情.臂踝脈搏波速度和踝臂指數(shù)在高血壓人群中評(píng)估動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈粥樣硬化的價(jià)值[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2014，22（6）：722-724.
[12] 林錚，王振華，吳玉塘.踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度及踝臂指數(shù)對(duì)高血壓患者早期動(dòng)脈硬化的診斷價(jià)值[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2015，23（11）：1149-1152.
[13] 黃雯，張繼惠，王建文.老年高血壓患者動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（11）：1151-1152.
[14] 李時(shí)雙.體檢人群肱-踝脈搏波傳導(dǎo)速度特征分析及其與心腦血管疾病相關(guān)因素的研究[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2014：1-39.
[15] 鄧笑偉，劉妍，朱峰，等.脈搏波傳導(dǎo)速度異常的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2015，7（6）：827-829.
[16] 湯中敏，胡世紅，張林潮，等.臂踝脈搏波速度與缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估程度關(guān)系的研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（12B）：4055-4057.
[17] Song Y，Xu B，Xu R，et al. Independent and joint effect of brachial-ankle pulse wave velocity and blood pressure control on incident stroke in hypertensive adults [J]. Hypertension，2016，68（1）：46-53.
[18] 秦琳，周其達(dá)，鄒錫良，等.急性缺血性卒中患者血管僵硬度與腦白質(zhì)病變的關(guān)系研究[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2015，28（2）：103-106.
[19] Kim J，Song TJ，Kim EH，et al. Brachial-ankle pulse wave velocity for predicting functional outcome in acute stroke [J]. Stroke，2014，45（8）：2305-2310.
關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)模式；本科生；全科醫(yī)學(xué)教學(xué)；應(yīng)用
PBL教學(xué)模式，即以學(xué)生為中心，以問(wèn)題為導(dǎo)向，設(shè)置學(xué)習(xí)情境讓學(xué)生對(duì)問(wèn)題進(jìn)行探究的教學(xué)模式，對(duì)于提升學(xué)生思考、解決問(wèn)題的能力具有積極意義。對(duì)于醫(yī)學(xué)院的學(xué)生來(lái)說(shuō)，實(shí)踐能力是體現(xiàn)其專業(yè)素質(zhì)的一個(gè)標(biāo)志，實(shí)施PBL教學(xué)法，有利于培養(yǎng)學(xué)生的探究性思維及團(tuán)隊(duì)協(xié)作的精神。近年來(lái)，PBL教學(xué)模式在廣泛應(yīng)用，取得了不錯(cuò)的教學(xué)成果[1]。此次試驗(yàn)在《全科醫(yī)學(xué)概論》課程教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式，旨在探究其應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果如下：
1.資料及方法
1.1基本資料
將我校大學(xué)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生64例納入研究，采用隨機(jī)數(shù)值法，將之分為對(duì)照組和觀察組，各32例。兩組在性別、年齡、前期課程成績(jī)等基本資上的差異不顯著（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
在第四學(xué)年學(xué)習(xí)《全科醫(yī)學(xué)概論》這一門(mén)課程時(shí)，選擇高血壓病、婦幼及老年保健這兩個(gè)全科醫(yī)學(xué)服務(wù)章節(jié)進(jìn)行研究教學(xué)，每個(gè)章節(jié)4課時(shí)，試驗(yàn)時(shí)間為8個(gè)課時(shí)，兩組教材及教師相同。
對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，觀察組采用PBL教學(xué)模式，具體教學(xué)方法為：①PBL教學(xué)模式培訓(xùn)。在試驗(yàn)前，對(duì)觀察組學(xué)生及教師進(jìn)行培訓(xùn)，讓他們掌握PBL教學(xué)模式的含義，明白其教學(xué)意義，提高師生參與積極性，嚴(yán)格按照教學(xué)要求實(shí)施；②編寫(xiě)教學(xué)案例，由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及臨床知識(shí)豐富的老師，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容編寫(xiě)出合適的具有代表性的臨床案例，開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)；③教學(xué)過(guò)程。將觀察組32例學(xué)生分為兩組，各16例，每組推選出一個(gè)同學(xué)作為主持人，在每個(gè)章節(jié)的第一堂課上，有主持人介紹此章節(jié)的教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)任務(wù)，對(duì)病例情況進(jìn)行簡(jiǎn)潔明了的介紹，創(chuàng)造教學(xué)情境，由學(xué)生提出相關(guān)病例的有關(guān)臨床知識(shí)的問(wèn)題，小組進(jìn)行討論，學(xué)生不明白的地方老師可加以點(diǎn)播，并引導(dǎo)學(xué)生明晰問(wèn)題解決的思路，滲透該章節(jié)全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的基本理論知識(shí)及實(shí)踐方法。對(duì)于無(wú)法再課堂上解決的問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生課后在網(wǎng)絡(luò)上或者圖書(shū)館查閱資料，進(jìn)行討論，提出自己的見(jiàn)解，并在下一節(jié)課上分享自己的學(xué)習(xí)成果及心得，最后由主持人總結(jié)此次課程教學(xué)成果，老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，課后以報(bào)告的形式將自己此次課程的學(xué)習(xí)過(guò)程及成果寫(xiě)下來(lái)，確保學(xué)生的積極參與。
1.3判定標(biāo)準(zhǔn)
教學(xué)期間，記錄兩組學(xué)生課外自主學(xué)習(xí)的時(shí)間，包括利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、在圖書(shū)館學(xué)習(xí)以及與他人討論醫(yī)學(xué)知識(shí)的時(shí)間。在期末考試中，進(jìn)行試驗(yàn)教學(xué)的兩個(gè)章節(jié)內(nèi)容，以病例分析的形式出題，記錄兩組期末考分及病例分析題的分?jǐn)?shù)（滿分分別為100分和20分）[2]。Ρ攘階檠生自主學(xué)習(xí)時(shí)間及考試分?jǐn)?shù)，評(píng)價(jià)PBL教學(xué)模式在本科生全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
選取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)加以處理，（X+S）為計(jì)量資料，2組對(duì)比采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，P
2.結(jié)果
在課外學(xué)習(xí)時(shí)間上，對(duì)照組為（6.52±1.37）h，明顯短于觀察組的（9.30±2.21）h，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P
在期末考試成績(jī)及病例分析題分?jǐn)?shù)上，觀察組均高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P
3.討論
PBL教學(xué)模式是基于問(wèn)題開(kāi)展教學(xué)的一種方法，被廣泛用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)中，能夠有效提升學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，在遇到問(wèn)題時(shí)以辯證批判性的思維方式去思考，通過(guò)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的力量來(lái)解決問(wèn)題。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，要學(xué)習(xí)的課時(shí)比較多，且實(shí)用性比較強(qiáng)，提高自己的知識(shí)實(shí)踐能力才是學(xué)習(xí)的關(guān)鍵。PBL教學(xué)模式的應(yīng)用，充分利用了學(xué)生的求知欲以及現(xiàn)代的信息化技術(shù)，遇到不懂的可以通過(guò)查閱圖書(shū)或者網(wǎng)絡(luò)查詢的方式去了解，不斷拓寬自己的眼界和知識(shí)范圍，對(duì)于今后的臨床工作也具有較大的幫助。
此次試驗(yàn)中以《全科醫(yī)學(xué)概論》課程教學(xué)為例，觀察組實(shí)施PBL教學(xué)，其教學(xué)質(zhì)量?jī)?yōu)于實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)的對(duì)照組。綜上所述：在本科生全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式，教學(xué)質(zhì)量明顯提升，因此值得推廣使用。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：高血壓；疾病細(xì)節(jié)管理；血脂；血壓；臨床價(jià)值
【中圖分類(lèi)號(hào)】R544．1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1009－6019（2016）09－0124－02
心血管疾病是我國(guó)老年患者死亡原因中的重要原因之一。高血壓是導(dǎo)致患者發(fā)生心腦血管疾病以及死亡的重要的高危因素。大量的臨床研究表明，高血壓、高血糖、高血脂均與高粘滯血癥密切相關(guān)，因此，高血壓伴血脂異常，可導(dǎo)致心腦血管事件的發(fā)生率增加［1］。高血壓的綜合干預(yù)主要是通過(guò)降低導(dǎo)致心腦血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素，繼而達(dá)到降低心腦血管疾病的發(fā)生，同時(shí)降低患者的死亡率。本次研究主要探究疾病細(xì)節(jié)管理在社區(qū)高血壓管理中的應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)研究分析結(jié)果見(jiàn)下文。
1資料與方法
1．1一般資料：選取2012年5月至2014年8月間居住在本社區(qū)的60例高血壓患者，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，研究組：病例30例，男性患者16例，女性患者14例，年齡在38歲－75歲不等，平均年齡為（56．32±6．19）歲，病程在1年－21年不等，平均病程為（11．03±2．07）年；對(duì)照組：病例30例，男性患者17例，女性患者13例，年齡在39歲－74歲不等，平均年齡為（55．46±5．90）歲，病程在1年－19年不等，平均病程為（10．76±1．53）年。兩組患者的一般資料比較差異不具有顯著性，（P＞0．05）不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明兩組患者對(duì)于本次研究的問(wèn)題具有可比性。
1．2納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南》中制定的原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及心血管危險(xiǎn)因素的分級(jí)；②患者至少存在一個(gè)可干預(yù)的心血管危險(xiǎn)因素及影響血壓波動(dòng)的生活陋習(xí)，如：肥胖、吸煙、血脂異常、合并糖尿病、其他心臟病、酗酒、熬夜、飲食結(jié)構(gòu)不合理、醫(yī)從性差、焦慮、失眠等；③患者屬于自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。
1．3管理方法：對(duì)照組的患者采用常規(guī)的管理模式進(jìn)行管理，研究組的患者則采用疾病細(xì)節(jié)管理方法進(jìn)行管理。疾病細(xì)節(jié)管理具體內(nèi)容：對(duì)患者可能出現(xiàn)的心血管危險(xiǎn)因素及影響血壓波動(dòng)的日常生活陋習(xí)進(jìn)行評(píng)估分析，根據(jù)危險(xiǎn)的分級(jí)，對(duì)中危組的患者每3個(gè)月進(jìn)行一次隨訪觀察，而對(duì)于高危組的患者則每個(gè)月進(jìn)行一次隨訪觀察；設(shè)定健康管理知識(shí)培訓(xùn)的專員，其應(yīng)具備較強(qiáng)的專業(yè)技能，同時(shí)還應(yīng)具備較強(qiáng)的語(yǔ)言表達(dá)能力以及溝通能力，親和力強(qiáng)，通過(guò)面對(duì)面或者通過(guò)電話的方式（對(duì)個(gè)別行動(dòng)不便的患者采取上門(mén)服務(wù)）進(jìn)行有效溝通與隨訪觀察。同時(shí)對(duì)社區(qū)的醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，定期組織社區(qū)醫(yī)生到上級(jí)醫(yī)院對(duì)慢性病管理進(jìn)行學(xué)習(xí)交流，提升醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)與技能，提高醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)，更好的應(yīng)用于臨床，有助于提高對(duì)社區(qū)高血壓病患者的管理質(zhì)量；結(jié)合社區(qū)自身特點(diǎn)，采用自我管理理念，并且發(fā)放管理手冊(cè)，提高患者自我管理的意識(shí)與能力；并加強(qiáng)患者對(duì)于疾病的了解，定期在社區(qū)內(nèi)組織患者聽(tīng)取高血壓相關(guān)知識(shí)講座，并對(duì)其進(jìn)行講解降壓藥物種類(lèi)、服藥時(shí)間、服用方法（曾有患者將硝苯地平控釋片掰開(kāi)服用）、劑量調(diào)整、飲食與運(yùn)動(dòng)、情緒調(diào)整、改變不良生活習(xí)慣、控制體重等專業(yè)化、個(gè)體化的指導(dǎo)，進(jìn)一步提高患者對(duì)高血壓病相關(guān)知識(shí)的知曉率，使患者從被動(dòng)變主動(dòng)，增強(qiáng)患者的治療依從性［2］；并且建立醫(yī)患雙向的信息交流平臺(tái)［3］。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法：本次研究使用SPSS14．0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0．05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者的血壓血脂變化情況：研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者的血壓以及血脂指標(biāo)比較差異不具有顯著性，（P＞0．05）不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而干預(yù)后，研究組患者的改善情況明顯較對(duì)照組好，差異具有顯著性，（P＜0．05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)的對(duì)比分析結(jié)果見(jiàn)下表1：
3討論
高血壓屬于慢性疾病，絕大多數(shù)的患者一旦確診則需長(zhǎng)期乃至終身治療，臨床主要采用降壓藥物進(jìn)行治療，同時(shí)配合降糖、降脂治療，飲食、生活習(xí)慣改變等。高血壓具有一定的可防控性。疾病的細(xì)節(jié)管理是一種針對(duì)個(gè)人或者集體的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面、系統(tǒng)同時(shí)又具有顯著的個(gè)體化差異的管理，力爭(zhēng)對(duì)每一個(gè)研究對(duì)象建立適合自己的治療方法及生活方式的一個(gè)過(guò)程。疾病細(xì)節(jié)管理的主要宗旨在于對(duì)癥下藥、調(diào)動(dòng)患者的積極性，利用有限的資源達(dá)到最佳的治療效果，目的在于促進(jìn)患者的健康，提高疾病的治愈率，降低患者心腦血管并發(fā)癥，減少醫(yī)療費(fèi)用的產(chǎn)生等［4］。危險(xiǎn)因素的控制是管理高血壓患者重要的環(huán)節(jié)，其對(duì)于提高患者自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，并且增強(qiáng)患者的依從性具有重要的作用。有研究表示，對(duì)高血壓的患者實(shí)施疾病細(xì)節(jié)管理后，明顯降低了患者發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，并且對(duì)患者的臨床癥狀具有顯著的改善作用，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐也證實(shí)了這種方法行之有效。本次研究也通過(guò)比較細(xì)節(jié)管理與常規(guī)管理的臨床療效，綜合評(píng)價(jià)疾病細(xì)節(jié)管理對(duì)于高血壓患者的臨床價(jià)值。本次研究表明，經(jīng)過(guò)各自的干預(yù)后，采用細(xì)節(jié)管理的患者其血壓及血脂等指標(biāo)的改善情況明顯較采用常規(guī)管理的患者改善效果好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。本次研究結(jié)果與絕大多數(shù)的臨床研究結(jié)果一致，其具有臨床科學(xué)依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
［1］程旻娜，李新建，王玉恒等．上海社區(qū)高血壓疾病細(xì)節(jié)管理對(duì)高血壓患者知識(shí)知曉率的影響研究［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（4）：394－397．
［2］王玉恒，程旻娜，李新建等．上海社區(qū)高血壓疾病細(xì)節(jié)管理對(duì)高血壓患者膳食行為的影響研究［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（4）：398－401．
［3］陶敏亞，周浩，張一英等．疾病細(xì)節(jié)管理對(duì)社區(qū)高血壓患者血壓和心血管危險(xiǎn)分層的影響研究［J］．中華疾病控制雜志，2012，16（4）：339－341．
[關(guān)鍵詞] 客家農(nóng)村；高血壓病并發(fā)癥；流行病調(diào)查
[中圖分類(lèi)號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）12-50-04
高血壓病是最常見(jiàn)的心血管疾病，其并發(fā)癥是人類(lèi)死亡的主要原因之一。在我國(guó)，隨著社會(huì)的轉(zhuǎn)型，人口老齡化的加速，高血壓患病率呈明顯上升趨勢(shì)。我國(guó)農(nóng)村居民高血壓患病率以往總體低于城市，但近些年來(lái)，農(nóng)村高血壓患病率的增長(zhǎng)比城市更為迅速，總體患病率已接近城市水平[1]。我國(guó)農(nóng)村人口約占總?cè)丝诘?8.7%[2]，高血壓已經(jīng)成為我國(guó)一個(gè)亟待解決的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。廣東梅縣2010年底總?cè)丝?2.57萬(wàn)人，農(nóng)業(yè)人口48.31萬(wàn)人[3]，占總?cè)丝诘?7.2%，農(nóng)村高血壓人口遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城市。本研究調(diào)查了世界客都――廣東梅縣農(nóng)村籍高血壓患者2487例，涉及人口數(shù)11038人，對(duì)其高血壓并發(fā)癥、知曉率、治療率、控制率及常見(jiàn)影
響因素等方面進(jìn)行調(diào)查研究，為探索干預(yù)方法提供理論依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
梅縣18個(gè)鎮(zhèn)和1個(gè)城區(qū)辦事處、1個(gè)高新園區(qū)的農(nóng)村籍的高血壓患者。
1.2 方法
從2012年6月～2013年12月，采用隨機(jī)抽樣法，在梅縣各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取1～2個(gè)自然村作為調(diào)查點(diǎn)，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，主要從高血壓并發(fā)癥患病率、知曉率、治療率、控制率及常見(jiàn)影響因素等方面進(jìn)行調(diào)查研究。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)
符合《中國(guó)高血壓防治指南2010年版》[4]。
1.4 質(zhì)量控制
包括調(diào)查員培訓(xùn)、調(diào)查過(guò)程和分析過(guò)程中的質(zhì)量控制。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
運(yùn)用SPSS13.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2 結(jié)果
本次調(diào)查了25個(gè)自然村，調(diào)查對(duì)象11038人，占同期全縣農(nóng)業(yè)人口的2.28%。其中高血壓病患者2487例，男1198例，占48.17%；女1289例，占51.83%；年齡29～100歲，平均69.24歲；農(nóng)民2296人，農(nóng)民工125人，村干部66人；文盲1495人，小學(xué)657人，初中274人，高中以上61人。
2.1 高血壓并發(fā)癥的患病率
2.2 高血壓的認(rèn)知水平
2.3 高血壓的主要危險(xiǎn)因素
客家人群飲食較清淡，食鹽攝入量平均每人每天約7.15g，但有吸煙、飲酒等不良生活方式，且以飲烈性酒為主，部分患者飲自制藥酒。見(jiàn)表3。遺傳可能是客家人群高血壓的重要因素。見(jiàn)表4。樣本病例以中老年人為主，平均身高約153cm，平均體重約57kg，體重指數(shù)（BMI）為24.3。
3 討論
廣東梅縣是客家人群聚集地，地處粵東山區(qū)，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)落后，廣大村民健康知識(shí)匱乏。本研究提示，客家農(nóng)村高血壓發(fā)病率高達(dá)22.5%，高于全國(guó)農(nóng)村平均水平（18.6%）[5]，但低于我國(guó)北方遼寧阜新農(nóng)村地區(qū)（42.5%）[6]，與潮汕地區(qū)（21.5%）相仿[7]；并發(fā)癥患病率為40.3%，其中腦卒中（19.3%）、冠心?。?6.2%）和高血壓性心臟?。?0.5%）是最主要的并發(fā)癥。腦血管并發(fā)癥是我國(guó)高血壓病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，腦卒中患者中高血壓占50%～60%[8]。王健松等[9]研究顯示腦血管并發(fā)癥為22.2%，冠心病并發(fā)癥為18.2%。高血壓的并發(fā)癥主要由于血壓升高所致，一項(xiàng)包括61個(gè)大樣本的臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，血壓每降低2mm Hg，可使腦卒中和缺血性心臟病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別降低10%和7%[8]。因此，控制血壓是預(yù)防高血壓并發(fā)癥的關(guān)鍵措施。
客家農(nóng)村高血壓的“三低”現(xiàn)象也很明顯，知曉率約為27.5%，治療率約為22.6%，控制率約為7.3%。周琴等[10]調(diào)查顯示廣州15～69歲常住居民的高血壓知曉率、治療率及控制率分別為31.6%、30%和12.6%；陸曉月[11]高血壓規(guī)范管理顯示，高血壓病的規(guī)律服藥率在城市為17%，農(nóng)村為5%，有效控制率在城市為4%，農(nóng)村為1%；而美國(guó)治療率達(dá)71.6%，控制率達(dá)46.5%[12]。這說(shuō)明經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的高血壓及其并發(fā)癥形勢(shì)較發(fā)達(dá)地區(qū)更嚴(yán)峻。
客家人群飲食較清淡，食鹽攝入量平均每人每天約7.15g，但仍高于2013年WHO建議成人每日攝入量
綜上所述，客家農(nóng)村居民高血壓并發(fā)癥的患病率較高，以腦卒中、冠心病和高血壓性心臟病最主要。客家人群飲食較清淡，但存在飲酒、吸煙等不健康的生活方式，文化水平普遍較低。因此客家人群高血壓的形成，可能與生活方式、遺傳及經(jīng)濟(jì)文化水平有關(guān)?？图肄r(nóng)村居民對(duì)高血壓的認(rèn)知處于較低水平，出現(xiàn)心、腦、腎等靶器官并發(fā)癥的危險(xiǎn)性較高，并發(fā)癥也較嚴(yán)重。要改變這種不利局面，第一，要解決農(nóng)村居民對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)。高血壓是一種進(jìn)展緩慢的疾病，本身癥狀不明顯，常常是在出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥而就診時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，并且患者常常不按醫(yī)囑服藥治療，當(dāng)有頭疼、頭暈等癥狀時(shí)才服藥，癥狀消失后便停藥，使血壓難于控制。因此要加強(qiáng)農(nóng)村居民的健康教育，同時(shí)制定個(gè)體化干預(yù)方案，檢測(cè)患者血壓、危險(xiǎn)因素和治療效果，并讓患者了解自身病情和存在的危險(xiǎn)因素，了解控制血壓的重要性和終生治療的必要性[18-19]，從而提高知曉率和醫(yī)囑執(zhí)行力，因而提高控制率。第二，要改變不健康的生活方式。吸煙、飲酒、高脂高鹽飲食等不健康的生活方式在高血壓危險(xiǎn)因素中越來(lái)越重要。健康的生活方式可減少55%的高血壓發(fā)病率；早期和規(guī)律的治療可使高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥減少50%。這說(shuō)明大多數(shù)高血壓及其并發(fā)癥是可以預(yù)防控制的[20-21]。第三，要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)。廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生是村民獲得衛(wèi)生健康知識(shí)的僅有來(lái)源，是普及村民衛(wèi)生知識(shí)教育的主力軍。加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，有助于提高村民的健康意識(shí)，從而減少農(nóng)村高血壓的高危人群，降低高血壓患病率和并發(fā)癥的患病率。最后，要對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化管理，建立健全的三級(jí)預(yù)防干預(yù)措施。早期、綜合、長(zhǎng)期進(jìn)行高血壓的分級(jí)管理，可以提高高血壓患者的血壓控制率，降低心血管病的患病率[9]。通過(guò)上述措施，可以提高客家農(nóng)村居民高血壓的知曉率、治療率和控制率，保障農(nóng)民健康，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 種冠峰，相有章.中國(guó)高血壓流行病學(xué)及影響因素研究進(jìn)展[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2010，26（3）：301-302.
[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2012中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒.
[3] 梅州市人民政府.梅州年鑒2011.
[4] 劉力生.中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.
[5] 李立明，饒克勤，孔靈芝，等.中國(guó)居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志，2005，26（7）：478-484.
[6] 史瑾，孫兆青，鄭黎強(qiáng)，等.北方農(nóng)村高鹽飲食人群高血壓病患病率和血壓水平調(diào)查[J].山西醫(yī)藥雜志，2008，37（3）：195-197.
[7] 劉文洲，滕有明，覃思.廣東省潮汕地區(qū)高血壓流行病學(xué)初步調(diào)查[J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009（4）：231-234.
[8] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：257-272.
[9] 王健松，鄭潤(rùn)平，張慧英，等，高血壓病早期管理對(duì)心腦血管事件患病率的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（27）：5-9.
（下轉(zhuǎn)第頁(yè)）
（上接第頁(yè)）
[10] 周琴，潘冰瑩，林國(guó)楨，等.廣州市15～69歲常住居民高血壓患病率、知曉率、治療率及控制率調(diào)查[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2010，18（6）：587-590.
[11] 陸曉月.社區(qū)干預(yù)對(duì)高血壓患者“三率”的影響評(píng)價(jià)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（4）：650-651.
[12] Fangjian Guo，MD，Di He，BS，Wei Zhang，MD，R. Grace Wal. Trends in prevalence，awareness，management，and control of hypertension among United States adults，1999 to 2010[J].J Am Coll Cardiol，2012，60：599-606.
[13] Guideline：Sodium intake for adults and children Geneva，World Health Organization（WHO），2012.
[14] 預(yù)防和治療高血壓飲食調(diào)理：美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)建議方案[J].中華高血壓雜志，2006，14（10）：841-843.
[15] Beulens JW，Rimm EB，Ascherio A，et al. Alcohol consumption and risk for coronary heart disease among men with Hypertension[J]. Ann Intern Med，2007，146：10-19.
[16] 胡大一，馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐2010：規(guī)范化治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：497-498.
[17] 鄭海生，劉品名.適量飲酒與心血管健康[J].中華心血管雜志，2009，37：84-87.
[18] 趙寧.社區(qū)高血壓綜合管理的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（3）：770.
[19] 高喜蓮，田軍，曹麗莎，等.社區(qū)高血壓病例規(guī)范化管理的效果分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（1）：44.
[20] 吳錫桂.我國(guó)高血壓冠心病的流行現(xiàn)況與展望[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2008，6（2）：52.
關(guān)鍵詞：社區(qū)；高血壓；規(guī)范管理
高血壓與心腦血管疾病密切相關(guān)，如常見(jiàn)的心肌梗塞、心力衰竭等疾病都是由高血壓所引起的[1]。高血壓患者會(huì)出現(xiàn)經(jīng)常性的頭痛、頭暈，如果頭痛程度較為劇烈甚至可能會(huì)給患者帶來(lái)視力障礙，并引發(fā)惡心、嘔吐昏迷等。我社區(qū)對(duì)35例高血壓患者實(shí)施了規(guī)范化管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我社區(qū)2012年3月～2013年3月所收入的70例高血壓患者作為觀察對(duì)象，并分為對(duì)照組35例與觀察組35例。對(duì)照組中，男17例，女18例，年齡為43～76歲，平均年齡為（57.6±3.6）歲；觀察組中，男15例，女20例，年齡為46～78歲，平均年齡為（56.4±4.2）歲。上述兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行管理，觀察組患者采用規(guī)范化管理，具體如下：①對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育，通過(guò)健康教育讓這些患者能夠?qū)Ω哐獕哼M(jìn)行科學(xué)的認(rèn)識(shí)，讓他們能夠了解自己的病情。在健康教育開(kāi)展的過(guò)程中可以加強(qiáng)與患者之間的溝通、交流從而達(dá)到舒緩患者心理壓力的效果。對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的飲食指導(dǎo)，并勸導(dǎo)他們改變不良的生活習(xí)慣如吸煙、酗酒等。通過(guò)健康教育能夠讓社區(qū)居民的自我保健意識(shí)得到提升并提高他們預(yù)防高血壓的能力；②治療干預(yù)管理。社區(qū)醫(yī)療工作人員可以對(duì)高血壓患者進(jìn)行全面的身體檢查，并結(jié)合患者的實(shí)際情況制定特定的治療方案并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的治療。在患者治療的過(guò)程中由于用藥不按規(guī)律，遵醫(yī)行為差，這樣就給實(shí)際治療帶來(lái)了一定的影響?；谝陨锨闆r，社區(qū)醫(yī)療工作人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的隨訪，以此來(lái)掌握患者的用藥情況并對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋O(jiān)督與督促。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS12.5分析軟件包對(duì)所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用Pearson χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
見(jiàn)表1、表2。
通過(guò)上表可以明顯看出觀察組的血壓控制情況要優(yōu)于對(duì)照組且觀察組的服藥情況也要要優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
高血壓是較為普遍的疾病之一，它與心腦血管疾病存在著密切的關(guān)聯(lián)，并且它的治療周期十分漫長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患者正常的工作、生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響并給患者帶來(lái)極大的身體壓力與心理壓力[2]。從客觀角度來(lái)看根治高血壓確實(shí)比較困難，因此高血壓的治療主要以保健與預(yù)防為主，在高血壓的治療過(guò)程中一般是采用藥物治療的方式進(jìn)行[3]。
很多患者在治療的過(guò)程中由于未根據(jù)醫(yī)囑服藥，用藥不規(guī)律，這樣就大大地降低了實(shí)際的治療效果[4]。另外由于很多患者的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣出現(xiàn)了一定的問(wèn)題，這樣就很容易加深其本身的病情[5]。
在我社區(qū)的研究中發(fā)現(xiàn)對(duì)高血壓患者實(shí)施規(guī)范化管理能夠讓患者的血壓情況得到穩(wěn)定的控制，同時(shí)能夠?qū)ζ溥M(jìn)行有效地督促讓他們根據(jù)醫(yī)囑服藥。
綜上所述，對(duì)高血壓患者實(shí)行規(guī)范化管理可以更好地控制患者的高血壓情況并提高服藥依從率，這對(duì)于患者的治療有著積極的促進(jìn)作用。
參考文獻(xiàn)：
[1]張東，盧立新，于國(guó)龍，鮑晨輝.綜合管理對(duì)社區(qū)高血壓患者管理效果的影響[J].心肺血管病雜志， 2010（01）：111-112.
[2]謝瑾.社區(qū)高血壓患者及高危人群綜合干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2010（03）：127-128.
[3]潘恩春，胡偉，向全永，等.淮安市社區(qū)高血壓規(guī)范化管理效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2010（03）.
【關(guān)鍵詞】高血壓；鼻出血；治療
【中途分類(lèi)號(hào)】R544 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0073-01
高血壓性鼻出血是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)急癥，中老年是高發(fā)人群。高血壓病患者因動(dòng)脈硬化，不能正常收縮，硬化的血管受到高血壓的沖擊而破裂出血，出血時(shí)量多，破裂的血管不易自行愈合，往往來(lái)勢(shì)兇猛，加上出血部位多在鼻腔后部，出血點(diǎn)不易看清、止血困難，搶救不及時(shí)可引起失血性休克，故視為耳鼻咽喉科的急重癥之一[1]。以往的常規(guī)治療一般以鼻腔填塞為主，有時(shí)需反復(fù)多次填塞，給患者造成極大的痛苦，使其恐懼，焦慮不安，加重高血壓，不利于止血，如此惡性循環(huán)，致療程長(zhǎng)，副作用大。筆者選取我院2001年8月～2013年8月的79例高血壓性鼻出血患者病例，改進(jìn)常規(guī)治療方法，部分予以中西醫(yī)結(jié)合治療，減輕了患者的痛苦，收到良好效果，并與常規(guī)治療方法作比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 79例患者中，男50例，女29例，56～80歲，平均年齡59.3歲。單側(cè)49例，雙側(cè)30 例，
其中81 例患者均已進(jìn)行過(guò)不同程度的鼻腔填塞，單純性高血壓54例；妊娠高血壓合并血小板減少2 例；高血壓合并心臟病5例；高血壓合并病糖尿病18例。
高血壓病史1～18年，就診時(shí)出血時(shí)間30min～20d不等。出血部位，鼻腔前中部可見(jiàn)出血點(diǎn)5例，鼻腔后部出血64例，多部位出血7例，部位不明3例。出血量80～500mL不等，呈休克狀態(tài)3例。有反復(fù)鼻出血或近期頻繁出血者49例。平時(shí)間歇服用降壓藥37例，其余未服藥治療高血壓。
1.2治療方法
1.2.1前鼻孔填塞49例，前后鼻孔填塞15例，鼻內(nèi)鏡下電凝止血13例，未填塞2例。根據(jù)血壓情況酌單用雅施達(dá)或伲福達(dá)降壓或者小劑量聯(lián)用雅施達(dá)和雙氫克尿噻。
1.2.2填塞后用粉丹皮、生白芍、黃芩、仙鶴草、旱蓮草，加夏枯草、天麻、鉤藤等中藥調(diào)理，對(duì)肝陽(yáng)上亢者，加山梔、澤瀉等23例；陰虛陽(yáng)亢者，加枸杞、生地、生龍骨、山萸等16例；對(duì)陰陽(yáng)兩虛者，加杜仲、女貞子等18例；痰濕壅盛者，加白術(shù)、陳皮等10例；年高體弱，病后氣血未充者，加太子參、茯苓、白術(shù)、黃精等12例。1天1劑，并酌情口服抗生素和降壓藥。
2 討論
高血壓患者由于身體各個(gè)器官功能減退，血管硬化，血管壁長(zhǎng)期受高切阻力的影響，微循環(huán)破壞嚴(yán)重，有效循環(huán)時(shí)間縮短，致鼻腔后部靜脈叢血管怒張，容易出血[2]。
我們白城一帶自然環(huán)境和條件較差，風(fēng)沙多，空氣干燥、少雨地區(qū)，因此鼻出血是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)急診，特別是反復(fù)鼻出血患者，因多次用傳統(tǒng)的填塞方法止血，不堪痛苦。
高血壓患者由于管壁脆性增大，彈性減退，往往出血較猛，不能自行停止，出血部位以鼻腔后部及部位不明顯者占多數(shù)，給治療帶來(lái)一定困難。控制血壓是治療高血壓鼻出血的有效方法。血漿中血管舒縮因子NO，ET和AngII平衡對(duì)維持血壓很重要。高血壓患者血漿中NO水平降低，ET和AngII含量增高[3]。一但出血，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，患者緊張焦慮的情緒，加上鼻腔填塞的痛苦，可加重血管活性物質(zhì)不平衡，使外周血管收縮，血壓升高。如此惡性循環(huán)，致出血反復(fù)發(fā)生，不易停止[4]。在選擇治療方法時(shí)盡量減少治療過(guò)程中的不適，減少患者的恐懼和焦慮很有 必要，使血管活性物質(zhì)盡快平衡，有利于縮短病程[5]。明確出血部位采取相應(yīng)的止血方法是治療鼻出血的關(guān)鍵。應(yīng)用內(nèi)窺鏡尋找鼻腔后部的出血灶，在明視下止血，減少傳統(tǒng)填塞方法的盲目性。無(wú)論采用射頻、激光或微波治療，其作用原理都是使局部組織凝固、炭化，達(dá)到止血目的[6]，以減少鼻腔填塞的痛苦。
方中丹皮和白芍相配，并調(diào)氣血；黃芩善清肺熱而止血；仙鶴草、旱蓮草收斂止血；夏枯草平肝瀉火；天麻，鉤藤可涼肝熄風(fēng)，全方有平肝止血，降壓作用。在采用急救措施止血后，服用中藥調(diào)整機(jī)體的陰陽(yáng)偏盛，扶正祛邪，消除致病因素，消除機(jī)體的不適，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡[7]。患者服藥后全身不適感明顯減輕，精神很快恢復(fù)，口干舌燥消除，進(jìn)食正常，二便正常，有助于降低血壓。
治療方面，高血壓性鼻出血由于出血量往往較大不易自止，經(jīng)鼻腔收斂仍不能止血外常常需要鼻腔填塞止血[8]。在預(yù)防高血壓性鼻出血方面，要定期測(cè)量和控制血壓，尤其在疲勞過(guò)度、受涼感冒、氣溫變化較大時(shí)更應(yīng)注意。少吃油煎烹炸食品，多吃蔬菜瓜果之類(lèi)的食品，盡量少飲白酒，晨練時(shí)多飲些溫開(kāi)水，避免忽冷忽熱以防血壓過(guò)度波動(dòng)和升高。盡量少做屏氣動(dòng)作，如吹喇叭等，有便秘者及早治療以防過(guò)度屏氣，盡量減少頭低位動(dòng)作以防頭部血管過(guò)度擴(kuò)張破裂。
參考文獻(xiàn)：
[1] 黨海燕，云南白藥治療高血壓性鼻出血的臨床療效分析[J] 中國(guó)醫(yī)藥指南：學(xué)術(shù)版，2009，21：66-67
[2] 楊放如，李家邦，心身放松療法對(duì)高血壓患者及生活質(zhì)量的影響[J]中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8（9）：731-733
[3] 郭宏，黃琳，崔景朝，降壓止血顆粒對(duì)老年高血壓性鼻出血患者的干預(yù)效果研究[J]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2004，12（3）：136
[4] 杜勤，成靜，馬紹駿，抗焦慮治療對(duì)老年高血壓病患者血管內(nèi)皮功能的影響[J]中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2004，13（4）：391
[5] 王麗，王麗華，周玉英，等，難治性自發(fā)性鼻出血臨床分析[J]臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20（2）：64-66.[6]崔曉波，李玲香，頑固性鼻出血的診斷與治療[J]實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（7）：821-822
關(guān)鍵詞：老年高血壓;降壓;療效不佳;預(yù)防保健
本文以南通市通州區(qū)平潮鎮(zhèn)平南衛(wèi)生院2011年12月～2013年12月收治、降壓效果不佳的老年高血壓患者110例為研究對(duì)象，著重分析社區(qū)老年高血壓患者的降壓效果不佳的原因，并提出有針對(duì)性的預(yù)防保健策略，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1資料和方法
1.1一般資料 選取我院2011年12月～2013年12月收治、降壓效果不佳的老年高血壓患者110例為研究對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）均符合我國(guó)老年高血壓診治專家共識(shí)標(biāo)準(zhǔn);（2）全部老年患者均使用過(guò)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合β-受體阻滯劑或利尿劑，聯(lián)合用藥≥2種，經(jīng)連續(xù)治療3個(gè)月以上血壓難以降低至正常值或血壓下降不明顯。其中，男53例，女47例，年齡60～82歲，平均年齡（71.1±10.4）歲;高血壓病程病程2年～22年，平均病程（12.1±7.1）年。
1.2方法
1.2.1降壓效果不佳的因素分析 收集110例降壓效果不佳患者的疾病史、臨床癥狀、用藥情況（依從性、聯(lián)合用藥、治療方案等）、生活方式（吸煙飲酒）、經(jīng)濟(jì)條件及心理情緒等與降壓效果不佳的各種因素，綜合分析降壓療效不佳的原因。
1.2.2預(yù)防保健對(duì)策
（1）加強(qiáng)高血壓健康教育。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)作應(yīng)定期組織老年患者進(jìn)行高血壓基本知識(shí)宣教，提高老年患者對(duì)高血壓健康常識(shí)的了解程度。健康教育應(yīng)結(jié)合老年患者的實(shí)際情況，如受教育程度、年齡較大、接受能力較差等，開(kāi)展淺顯易懂的知識(shí)教育;健康宣教的形式應(yīng)多樣化，以易于老年患者接受和掌握為目標(biāo)，如開(kāi)展多媒體學(xué)習(xí)、名老中醫(yī)講座等;健康宣教的同時(shí)還可以邀請(qǐng)治療效果較好的病友現(xiàn)身說(shuō)法，為大家講解其治療的經(jīng)驗(yàn)，為大家提供良好的溝通交流平臺(tái)，促進(jìn)老年患者增進(jìn)溝通和治療的信心。
（2）加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。用藥依從性較差是導(dǎo)致老年患者降壓效果不佳的主要原因，加強(qiáng)對(duì)老年患者的用藥指導(dǎo)具有十分必要的意義。用藥指導(dǎo)的主要內(nèi)容應(yīng)針對(duì)患者的實(shí)際病情，為患者制定用藥方案和計(jì)劃，督促患者家屬協(xié)助老年患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，尤其應(yīng)注意服種類(lèi)、劑量、服藥時(shí)間等基本要點(diǎn);用藥指導(dǎo)的形式可以多種多樣，以個(gè)體指導(dǎo)為主，還可以定期深入老年患者家庭了解患者的實(shí)際用藥情況，糾正患者錯(cuò)誤的用藥習(xí)慣。
（3）生活習(xí)慣干預(yù)。不良生活習(xí)慣如吸煙、飲酒、高鈉飲食等均是導(dǎo)致高血壓的危險(xiǎn)因素，對(duì)高血壓的藥物治療效果具有較大的影響。應(yīng)指導(dǎo)患者及早戒煙戒酒，保持低鹽清淡飲食，但要注意蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量，避免營(yíng)養(yǎng)不良造成老年患者體質(zhì)下降。還應(yīng)指導(dǎo)老年患者開(kāi)展必要的、適度的體育運(yùn)動(dòng)。體育運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，動(dòng)作應(yīng)輕柔，主要包括散步、太極拳等簡(jiǎn)單易行的體育運(yùn)動(dòng)。
（4）優(yōu)選治療方案。應(yīng)堅(jiān)持個(gè)體化的給藥方案，應(yīng)針對(duì)老年患者的不同臨床癥狀，選擇個(gè)體化的治療藥物，如合并冠心病則推薦使用β-受體阻滯劑、鈣離子通道拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑等有益于降低心血管不良事件發(fā)生的藥物;對(duì)于伴發(fā)心肌梗死者，使用β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及血管緊張素受體拮抗劑可有效較少心肌重構(gòu)等。
（5）定期組織復(fù)查。高血壓的藥物治療為長(zhǎng)期的過(guò)程，多數(shù)患者均需要終生服藥，且需根據(jù)不同時(shí)期降壓的效果調(diào)整藥物治療方案。必須組織老年患者定期復(fù)查血壓，或?qū)夏昊颊叨ㄆ陔S訪，評(píng)價(jià)藥物治療效果，及時(shí)調(diào)整給藥方案，避免過(guò)度降壓或現(xiàn)有藥物降壓效果較差而未能及時(shí)調(diào)整藥物的現(xiàn)象發(fā)生。
1.3療效判斷 觀察預(yù)防保健干預(yù)后110例老年高血壓患者的降壓效果。
1.4數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)輸入Excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2.1降壓效果不佳的影響因素分析 老年高血壓患者降壓效果不佳的主要影響因素為用藥依從性差、血壓監(jiān)測(cè)不規(guī)范、吸煙飲酒等，構(gòu)成比分別為80.00%、69.09%和59.09%。見(jiàn)表1。
表1 110例老年高血壓患者降壓效果不佳的影響因素分析
影響因素
例數(shù)/n
構(gòu)成比/%
用藥依從性差
88
80.00
血壓監(jiān)測(cè)不規(guī)范
76
69.09
吸煙、飲酒
65
59.09
高血壓健康教育不夠
54
49.09
并發(fā)癥和合并癥
43
39.09
服用短效降壓藥物
31
28.18
經(jīng)濟(jì)條件較差
23
20.91
缺乏適度運(yùn)動(dòng)
22
20.00
情緒不穩(wěn)定
12
10.91
聯(lián)合用藥不合理
9
8.18
治療方案不合理
7
6.36
2.2預(yù)防保健效果分析 預(yù)防保健干預(yù)后，110例老年高血壓患者基本能達(dá)到平穩(wěn)降壓，藥物治療依從性較好，不良反應(yīng)較少。
3討論
高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，也是臨床最為常見(jiàn)的心血管疾病。有研究[2]表明，老年高血壓的發(fā)病率越來(lái)越高，我國(guó)60歲以上人群的發(fā)病率可達(dá)到60%，且由于老年患者身體機(jī)能的特殊性，導(dǎo)致老年高血壓患者的臨床特點(diǎn)較為復(fù)雜，臨床治療難度較大，并發(fā)癥的發(fā)生率、致殘率和死亡率均較高。
本組資料中，老年高血壓患者降壓效果不佳的前三個(gè)影響因素為用藥依從性差、血壓監(jiān)測(cè)不規(guī)范、吸煙飲酒等，分別占到各類(lèi)影響因素總構(gòu)成比的80.00%、69.09%和59.09%，其他因素對(duì)降壓效果不佳的影響作用各有不同。其中，用藥依從性差主要表現(xiàn)為：（1）不能按時(shí)服藥，老年患者記憶力較差，經(jīng)常不能記住按時(shí)服藥;（2）不能按醫(yī)囑服藥，主要表現(xiàn)為隨意調(diào)整藥物服用劑量和次數(shù)，或根據(jù)自身主觀感覺(jué)隨意較少服藥次數(shù)等。血壓監(jiān)測(cè)不規(guī)范是導(dǎo)致降壓效果不佳的第二大影響因素。主要表現(xiàn)為血壓測(cè)量失誤，易發(fā)生假陽(yáng)性高血壓[3]。另有部分患者不能定期監(jiān)測(cè)血壓，對(duì)自身血壓的實(shí)際情況掌握不準(zhǔn)確而耽誤治療，均與血壓監(jiān)測(cè)不規(guī)范因素有關(guān)。此外，吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣不但可導(dǎo)致高血壓的發(fā)生，加劇高血壓的病情，還對(duì)高血壓的臨床治療效果產(chǎn)生較大影響。本文中，59.09%的患者服用降壓藥物的治療過(guò)程中仍不能戒煙、戒酒，一方面影響了部分降壓藥物的療效，另一方面也加重了高血壓的病情，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后。
影響老年高血壓患者降壓效果不佳的因素還包括健康教育知識(shí)缺乏、合并癥及并發(fā)癥、聯(lián)合用藥不當(dāng)或治療方案不當(dāng)、經(jīng)濟(jì)條件較差及缺乏運(yùn)動(dòng)等。其中，高血壓健康知識(shí)教育不足在我國(guó)各地均較為普遍，因醫(yī)務(wù)人員數(shù)量有限，工作強(qiáng)度較多，或因患者年齡、文化程度等多種因素的相互作用，導(dǎo)致患者接受疾病相關(guān)知識(shí)教育的程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。合并癥及并發(fā)癥對(duì)高血壓降壓效果的影響較為明顯（39.09%），臨床治療中應(yīng)由其關(guān)注該類(lèi)患者的治療狀況。聯(lián)合用藥不當(dāng)（8.18%）在我社區(qū)影響降壓效果的構(gòu)成比較小，表明我區(qū)聯(lián)合用藥基本合理，但仍存在一定而定不足，主要體現(xiàn)在聯(lián)合使用兩種鈣離子拮抗劑如硝苯地平及非洛地平[4]。此外，不良心理情緒變化對(duì)高血降壓效果也存在一定影響，此類(lèi)病例本組資料也有體現(xiàn)（10.91%）。有學(xué)者[5]研究表明，心理因素對(duì)高血壓降壓藥物的療效存在一定的影響。心理因素主要包括患者的心理活動(dòng)、情緒變化等，而經(jīng)常處于激動(dòng)情緒的患者其藥物降壓效果將大大折扣，改善患者的負(fù)面情緒將有助于提高老年高血壓患者藥物降壓的效果。
適度運(yùn)動(dòng)可改善老年高血壓患者的血液循環(huán)，如散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)不僅有助于老年患者強(qiáng)身健體，還有助于提高藥物降壓的效果，但本組調(diào)查顯示20.00 %的老年患者缺乏基本的、適度的運(yùn)動(dòng)。因經(jīng)濟(jì)能力較差、缺乏適度運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致降壓效果不佳的病例也較多。因經(jīng)濟(jì)能力較差而無(wú)力長(zhǎng)期服藥或僅僅服用基本藥物而又無(wú)經(jīng)濟(jì)能力更換其它降壓機(jī)制的藥物為基層常見(jiàn)現(xiàn)象，相關(guān)部門(mén)需給予高度重視。
參考文獻(xiàn)：
[1]鄧雪峰，彭妙官，王建華，等.硝苯地平控釋片聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療老年高血壓的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（5）：687-689.
[2] 張青麗，郝茹.老年高血壓用藥治療的臨床要點(diǎn)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（12）：2378-2380.
[3] 顧競(jìng)春，劉瑜婕.社區(qū)用藥依從性不佳老年高血壓患者的干預(yù)效果分析[J].中華全科醫(yī)師雜志， 2011，10（9）：660-661.
