發(fā)布時間：2023-09-24 15:54:34
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)狀樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關鍵詞：桑葉；飼料；開發(fā)前景
中圖分類號：S816 文獻標識碼：A DOI：10.11974/nyyjs.20160932134
1 桑葉的營養(yǎng)價值
桑葉，又名鐵扇子，在全國各地均可種植，且產量豐富。自1993年桑葉被列為藥食兼用食物以來，其在食用、藥用、飼用等方面的研究已經得到了進一步進展。桑葉含有豐富的營養(yǎng)價值，祖國醫(yī)學中，桑葉味苦、甘，性寒，歸肝、肺經，具有清肝、清肺、疏風散熱、涼血止血的功效，適用于風熱感冒?，F(xiàn)代醫(yī)學表明，桑葉中含有粗蛋白、粗脂肪、粗纖維、粗灰分、無氮浸出物，還含有多種維生素和礦物質，而且桑葉含有的氨基酸種類齊全，比例適宜，是優(yōu)質蛋白質的良好來源。此外，桑葉還含有黃酮類、多糖類、生物堿、植物淄醇、γ-氨基丁酸等多種非營養(yǎng)成分，具有降血壓、降血糖、降血脂、抗炎、抗衰老、抗腫瘤、減肥等多種功效。
2 桑葉作為飼料的應用現(xiàn)狀
之前，人們只把桑葉當做桑蠶的飼料，用途單一，隨著桑蠶養(yǎng)殖數量的減少，桑葉資源遭到了很大的浪費。近年來，桑葉已經被廣泛應用于禽畜類、魚類的養(yǎng)殖飼料。作為禽畜類飼料，桑葉可以用來飼喂牛、羊、雞、豬、兔等，作為魚飼料，可以用發(fā)酵桑葉代替部分魚粉、米糠，添加適量的桑葉能夠顯著降低飼料的成本，同時增加魚的體質量、生長速率，但添加量不宜過高。
劉美玉等人[1]曾用桑葉喂養(yǎng)蛋雞，結果發(fā)現(xiàn)，隨著桑葉添加量的增高，雞蛋的顏色加深，雞蛋中的飽和脂肪酸顯著降低，單不飽和脂肪酸顯著提高，必需氨基酸總量及維生素E也顯著提高，且添加桑葉的雞蛋在氣味和口感上都優(yōu)于對照組。
劉先珍等[2]用桑葉粉代替部分豆餅飼喂荷斯坦泌乳奶牛，每頭奶牛的日乳量增加0. 727 kg，可多獲利1元。以上研究表明，飼喂桑葉可提高奶牛的產奶量，改善乳品質，降低奶牛炎發(fā)生的機率，并能增加養(yǎng)殖效益。
3 桑葉的儲存技術
3.1 青貯技術
青貯技術能夠保證桑葉常年青綠，延長桑葉的保存期，減少營養(yǎng)物質的損失。青貯主要是利用乳酸菌的厭氧發(fā)酵，使原料中的糖分變?yōu)槿樗?，乳酸積累到一定程度就能抑制其他微生物的活動，乳酸菌在發(fā)酵過程中會產生大量熱能，當溫度上升到50℃時，乳酸菌停止發(fā)酵，由于桑葉在微生物活動停止狀態(tài)下保存，因此能夠長期保存。
3.2 青貯技術要點
青貯時對空氣、溫度、水分均有要求。要排除空氣，因為乳酸菌在厭氧條件下才能繁殖，否則乳酸菌不能繁殖，導致霉菌、腐敗菌的滋生；要有適宜的溫度，溫度保持在25～35℃，此為乳酸菌的適宜溫度帶；要把握好水分含量。水分含量在70左右即可。
4 桑葉在飼料應用中的問題
4.1 添加量會影響禽畜類動物的生長性能
由于桑葉中的粗纖維含量較高，且含有單寧、植物凝集素，再加上桑葉乳汁中含有有毒有害物質，因此，如若添加量過高，會不同程度的影響禽畜的生長性能。桑葉在雞飼料中的添加量為3%～10%，豬飼料中為5%～15%，羊飼料為10%～20%，牛飼料中的添加量相對較高，為20%～40%。
4.2 部分活性物質存在抗營養(yǎng)及毒副作用
桑葉中含有單寧，桑葉乳汁中含有生物堿。其中，單寧能和飼料中的蛋白質分子結合，形成不易消化的復合物，同時還能和禽畜消化道內的酶結合，降低飼料的消化吸收速度，降低鈣、鐵離子的吸收[3]。桑葉乳汁中的生物堿對昆蟲有毒害作用，這可進一步推測也可能對進食桑葉的動物有毒副作用。
4.3 對部分禽畜的適口性差
反芻動物喜食新鮮的桑葉，但不是反芻動物的動物則不會主動采食桑葉，這可能與桑葉表明的蠟質層有關。
5 應用前景
5.1 前景展望
世界糧農組織（ FAO） 預計，到2050 年世界人口約達96 億，全球對畜產品的需求量將增加70%，大約10 億貧困人口需要依靠畜牧業(yè)獲得食物和收入。由于對禽畜產品的需要不斷提升，相應的，禽畜飼料的需要量也將不斷提高。常規(guī)的飼料已然不能滿足畜牧業(yè)發(fā)展的需求，我國桑葉資源豐富，且適于廣泛種植，產量高，而且部分桑葉資源被浪費，如果將桑葉作為禽畜飼料，不僅能夠滿足禽畜對飼料的需求，同時也能夠增加廣大農民的收入，不僅如此，種植桑樹對生態(tài)脆弱地區(qū)還有顯著的生態(tài)效益。
5.2 研究方向
今后，對桑葉在動物飼料中的研究可從以下幾個方面著手：桑葉的加工工藝。研究去除桑葉中抗營養(yǎng)因子和有毒物質的方法。研發(fā)適合各種動物的配方。開發(fā)新型?；~塘的種植模式。研發(fā)具有保健功能的禽畜產品。如“減肥雞蛋”、“防治三高豬肉”等產品。
[關鍵詞]醫(yī)療器械 行業(yè) 現(xiàn)狀 國際化
中圖分類號：F426.4 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）08-0337-01
引言
臨新的時期如此全新的挑戰(zhàn)，醫(yī)院器械科的管理與職能不得不發(fā)生轉變，以盡可能的適應新形勢。由此可見，醫(yī)院器械科不斷發(fā)展，對醫(yī)院的發(fā)展具有重大意義，在醫(yī)院的整個醫(yī)療服務體系中擔負著越來越重要的不可小視的責任。
一、新形勢下醫(yī)院器械科的定位
自二十世紀以來，科學技術在社會生活的各方各面都得以廣泛的應用，醫(yī)療設備成為臨床醫(yī)療診斷過程中的重要條件，醫(yī)院臨床科室對醫(yī)療設備的依賴性漸漸加強，這也就意味著器械科的地位得以有新的提升，迎來了新的契機和發(fā)展的機會。但這同時也就意味著，器械科也將面臨著前所未有的嚴峻挑戰(zhàn)。在這種情況下，明確醫(yī)院器械科的定位則顯得尤為重要。
要明確醫(yī)院器械科的定位，首先要要明確器械科以前的工作性質，從而與現(xiàn)在的工作性質相對比，進而明確今后器械科的發(fā)展方向。研究醫(yī)院器械科前幾年的情況可以看出，以前的醫(yī)院器械科雖然也是主要負責有關醫(yī)療器具的維修工作，但畢竟當時的醫(yī)療器具技術不發(fā)達，大部分醫(yī)療器具設計比較簡單、功能也比較單一，所以醫(yī)院器械科對器械維修人員也沒有什么專業(yè)性的要求，器械科因此也就基本被歸為后勤保障科室。于是，器械部的工程師就一直擔任了維修工的工作，其在各方面發(fā)揮的作用都不大。
然而，如今在醫(yī)院為適應時展而不斷進行醫(yī)療改革和科技發(fā)展的大形勢下，器械科的定位必然要發(fā)生改變。綜合各方面形式，未來的醫(yī)院器械科必然會成為醫(yī)院的技術支持部門，進而在醫(yī)院現(xiàn)代化管理中擔負越來越重要的責任。因此，醫(yī)院器械科不僅僅要在先進器材的學習和引進方面與國際接軌，在人才的輸入和培養(yǎng)方面也要不斷發(fā)展進步。同時我們也應該發(fā)展自己的先進器材和拔尖人才，建專業(yè)的技術隊伍，從而更好地服務于醫(yī)院的醫(yī)療事業(yè)，而不能一味依賴引進。其中我們最應當注意的是，我們應爭取在醫(yī)院不擴招工作人員的基礎上提高對儀器設備維修的能力，盡可能使本醫(yī)院工程技術人員的水平得到充分的發(fā)揮和鍛煉，借此從人力、物力、和財力三個方面節(jié)省資源。最后，無論我們如何對新形勢下的醫(yī)院器械科如何定位，我們都必須要求堅持以人為本的服務理念不動搖。
二、醫(yī)院器械科的管理職能分析
確定了醫(yī)院器械科的定位后，我們一定要進一步明確醫(yī)院器械科的管理職能。只有這樣，我們才能切實了解器械科的作用和應盡的責任，才能明確器械科的發(fā)展和前進方向，更好的引領器械科的進步。醫(yī)院器械科的管理職能主要包括以下幾方面。
（一） 醫(yī)院器械的維護工作
醫(yī)療設備的結構和技術日益復雜，計算機技術的應用程度不斷提高，生產廠家對器械技術的壟斷等現(xiàn)象的出現(xiàn)，使我們不得不改變策略，在傳統(tǒng)意義上的維修工作已大大不能滿足臨床工作必要需求的現(xiàn)狀中尋求新出路。包括維修模式的改進必進，醫(yī)院整體的發(fā)展，醫(yī)療設備的多元化維修等都會成為器械科工程師的工作重點。
（二）軟件維護和網絡管理工作
現(xiàn)在幾乎所有大型醫(yī)療設備都與數字化和網絡管理密不可分。這就要求醫(yī)院器械科妥善護理設備的硬件系統(tǒng)和軟件系統(tǒng)。并在信息網絡時代擔負起網絡安全運行和正常運作的職能，為醫(yī)院正常開展工作提供基本的技術支持。
（三）醫(yī)院固定資產的收入與管理
醫(yī)院器械科必須要把好關，以確保醫(yī)院器械都是符合國家要求的，是先進的，是實用并且適用的。如何在這基礎上選擇能夠滿足醫(yī)療需要又兼具較好的經濟效益和較高的設備使用率的器械是一門重要的課題。如何維護已有設備，盡量減少器械的物理磨損，減少器械的閑置率，確保器械的衛(wèi)生處理和消毒工作等也是醫(yī)院器械部應當不斷探討的問題。
三、我國醫(yī)療器械行業(yè)的國際化特點與發(fā)展
第一，醫(yī)療器械的出口在整個醫(yī)保行業(yè)中占有舉足輕重的地位，出口額占出口總額的35.04%，進口額占進口總額的33.28%。貿易對象國相對比較集中，多為發(fā)達國家。醫(yī)療器械進口主要從美、日、德、韓、法五國進口，
進口額占總進口金額的69.98%。
第二，醫(yī)療器械行業(yè)具有高科技領域的顯著特點，醫(yī)療器械類的品種占高科技產品目錄的8.3%。既屬于醫(yī)藥類，又集機光電產品的高科技于一身，需符合雙重的技術標準。
第三，醫(yī)療器械進出口涉及企業(yè)眾多，達2.6 萬家。其中出口經營以獨、合資企業(yè)為主。
第四，醫(yī)療器械類的產品出口明顯別于其他行業(yè)，出口的產品中以加工貿易方式占有很高的比重。
第五，醫(yī)療器械進出口產品中，出口按金額計算主要以一般性商品為主，小型醫(yī)療設備次之，大型醫(yī)療設備為第三系列產品。在一般性商品出口經營中，涉及企業(yè)較多，私營企業(yè)、國有企業(yè)占有一定的比重，商品為我有比較優(yōu)勢的產品，獨資企業(yè)所占比例相對不是很高。大型醫(yī)療器具出口以合、獨資企業(yè)為主，國有企業(yè)所占比例很小，經營企業(yè)高度集中，一些品種幾家企業(yè)的經營就占有該品種90% 左右的出口金額，有壟斷市場的絕對力量。進口按金額計算主要以大型醫(yī)療設備為主，小型器械次之，一般性商品很少。大型醫(yī)療器械的進口企業(yè)經營集中度較出口為低，以國有企業(yè)為主。小型醫(yī)療器具經營企業(yè)明顯增加，國有企業(yè)經營比例下降，但仍然處于領先地位。
第六，醫(yī)療器械進口歷年均大于出口，國家已意識到這一問題的存在是造成醫(yī)療費用增長的主要原因之一，于2006 年出臺相應政策，促使進口過快增長受到抑制并導致出口首次超過進口增長幅度。
結語
綜上所述，新的科技的發(fā)展給醫(yī)療行業(yè)尤其是醫(yī)療器械科帶來了新的技術革命，新的發(fā)展和前進方向，但同時也因此帶來了新的挑戰(zhàn)。面對這些挑戰(zhàn)，醫(yī)院器械科如果想要從容應對，完美突破，就必須認清形勢，全面細致的定位自己的工作，明確自己在新形勢下的新定位，脫離舊式的思維方式，以全新的面貌迎接挑戰(zhàn)。雖然經過多年的發(fā)展，我國部分醫(yī)療器械產品出口逐年增加，在國際市場已占有相當份額，但是進出口垂直國際分工狀態(tài)下的輸出低技術附加值產品，輸入高技術附加值產品的狀況仍不容樂觀。在提高產品競爭力的同時，只有加強自主品牌建設、加大創(chuàng)新研發(fā)力度提高企業(yè)競爭力，才能推動企業(yè)優(yōu)化出口產品結構，提高出口效益。
參考文獻
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關鍵詞：移動醫(yī)療；智能終端；移動互聯(lián)網；發(fā)展趨勢
報告顯示，2012年國際移動互聯(lián)網使用率達到了8.5%，而我國當前的移動互聯(lián)網用戶數量更是發(fā)展到了8億之多。移動互聯(lián)網如此快速的發(fā)展促使醫(yī)療行業(yè)也正式向移動領域進發(fā)[2]，并借助方便、快捷、豐富的醫(yī)療應用在移動互聯(lián)網中不斷擴展運營。
1 移動醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀
當前移動醫(yī)療應用可以分為面向醫(yī)院醫(yī)生（B2B）和面向用戶與患者（B2C）兩種模式。前一種模式通常用于醫(yī)務人員之間的相互交流，或者為醫(yī)務人員提供一些醫(yī)學知識庫、醫(yī)學工具等。后一種模式則用于求醫(yī)問診、醫(yī)聯(lián)預約、遠程會診、病情咨詢和院后隨訪等。
國外發(fā)展現(xiàn)狀 近年來，國外移動醫(yī)療行業(yè)發(fā)展比較興旺，在部分發(fā)達國家，遠程醫(yī)療已經發(fā)展的相當成熟，并且隨著手機移動終端設備的高速智能化發(fā)展，遠程醫(yī)療也正在向移動領域不斷滲透[3]。例如，在2009年，美國某科研機構曾研發(fā)出一套遠程卒中系統(tǒng)（telestroke），能夠對急性中風患者進行遠程急救和護理。該系統(tǒng)的工作原理如下，當患者出現(xiàn)急性神經性腦中風時，可以借助移動智能終端接入系統(tǒng)，為診療提供必要的病情及影像資料，藉此實現(xiàn)對患者的遠程輔助診療，為搶救生命贏得更多的寶貴的時間，增加更多的生存機率，達到更好的治療效果。例如德國研發(fā)了一套遠程皮膚病學信息系統(tǒng)，可以為皮膚病患者提供遠程診療?；颊咴谑謾C上安裝相應的應用程序后，可以直接用手機攝像頭采集皮膚圖像數據[4]，然后結合自身的生物反饋信息一同發(fā)送給醫(yī)療診斷單位，醫(yī)療人員則借助計算機終端設備及相應的數據分析平臺對患者進行診斷。法國研究人員將一種內嵌式低功耗傳感器進行改進，制造出一種微型的可移植醫(yī)療設備，利用雙向傳感起搏器來監(jiān)測患者的一系列生理指標變化[5]，當患者身體出現(xiàn)異常狀況時可以及時進行報警。比如能夠基于地理位置來查找附近醫(yī)生并進行預約的ZocDoc；能夠借助手環(huán)、頭貼、手機等設備檢測睡眠質量并提供針對性睡眠指導的ZEO等。移動醫(yī)療應用的不斷普及也帶動了醫(yī)療商業(yè)的發(fā)展，使得移動醫(yī)療的商業(yè)模式不斷成熟和健全。
2 國內發(fā)展現(xiàn)狀
國內移動醫(yī)療應用的起步較晚，但發(fā)展較快，在豌豆莢、91助手等一些知名的手機應用平臺上檢索“醫(yī)療”這一關鍵詞，能夠找到上千個應用，而檢索“健康”一詞得到的應用數量更是達到幾千個之多，這些應用的覆蓋范圍十分廣，包括求醫(yī)問診、預約掛號、醫(yī)學寶典、健康指導、藥物手冊、移動藥店等方面，一些優(yōu)質應用的下載量已達到百萬級別。由此可見，國內移動醫(yī)療應用行業(yè)正在蓬勃興起，受到相當數量的群體關注。
如今，國內相對比較出名的移動醫(yī)療應用有以下幾個類型：①醫(yī)患交互類，這類應用整合了相應的醫(yī)療數據庫以及醫(yī)生資源，可以為用戶提供遠程醫(yī)療咨詢或打造私人家庭醫(yī)生，其中比較出名的應用有春雨掌上醫(yī)生、5U家庭醫(yī)生等。②專業(yè)輔助類，這類應用一般基于CDSS系統(tǒng)，內容涵蓋了臨床評估、醫(yī)學計算、藥物、手術、醫(yī)學檢測等方面，可以幫助專業(yè)醫(yī)生進行醫(yī)療信息的查詢、決策，提高一線醫(yī)療工作人員的工作效率，其中比較出名的應用有全科醫(yī)生等。③面向患者的用藥指導類，可以為普通家庭提供藥物信息查詢、藥物真假鑒定、藥店查詢等，這一類比較出名的軟件有家庭用藥助手等。④綜合服務類，這類應用一般由醫(yī)院機構合作開發(fā)，能夠為用戶提供移動導診、預約掛號、病情查詢、健康檔案查詢等綜合醫(yī)療服務，并可以直接通過手機話費來支付相關費用，其中比較出名的應用有移動醫(yī)院、醫(yī)事通等。
3 未來移動醫(yī)療需要解決的主要問題
移動醫(yī)療應用的普及得益于移動智能終端及移動互聯(lián)網的迅猛發(fā)展，然而，移動醫(yī)療應用也有著非常明顯的局限性。①醫(yī)療本身屬于一種嚴肅性、復雜性的活動，從事相關業(yè)務必須符合政策規(guī)定，具備相應資格，這使得目前的一些移動醫(yī)療應用面臨著違法的風險和指責。②醫(yī)療活動需要提供真實、完整、穩(wěn)定的醫(yī)療數據，而移動醫(yī)療應用能否滿足這一要求還有待考量。③移動醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展需要行業(yè)資源的深度合作和大力支撐，需要構建一個各機構相互補充、促進的聯(lián)合運營體系，而目前這一體系并不完善。④必須探索一套健康、完整的移動醫(yī)療商業(yè)運營模式，移動醫(yī)療才能持續(xù)發(fā)展下去，這就需要改變用戶觀念，增強用戶付費意識，逐漸打造一條健康、有序、有活力的移動醫(yī)療產業(yè)鏈。
4 結論
綜上所述，在移動網絡及設備快速發(fā)展的社會背景下，移動醫(yī)療顯示出巨大的發(fā)展空間，但移動醫(yī)療要實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，還面臨著許多困難，這就需要我們不斷加強研究，努力健全移動醫(yī)療行業(yè)體系，使移動醫(yī)療為人們的健康提供更良好的保障。
參考文獻：
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在丁香園CTO馮大輝眼中，在移動醫(yī)療領域創(chuàng)業(yè)，是一件苦哈哈的事，這家運作了十四年的公司，依然在求索之中。
馮大輝的身份，不僅僅是丁香園的CTO，他是有相當知名度的自媒體人，自媒體賬號小道消息在微博上擁有百萬粉絲，更是最成功的微信公眾賬號之一。在互聯(lián)網上，無論說話還是行文，馮大輝的風格都是一針見血，而對國內醫(yī)療現(xiàn)實的分析，也是如此。“你去看病，你的主治醫(yī)生當著你的面打開電腦，用搜索引擎搜索藥品，你會不會覺得他不專業(yè)？”換個角度想想，如果醫(yī)生對藥物不夠了解卻依然給你開出呢？這件事絕對屬于“細思極恐”，就醫(yī)本就是尋求專業(yè)的服務，但基于目前國內醫(yī)療環(huán)境的現(xiàn)狀，有限的醫(yī)生資源需要救治無限的診治需求，而醫(yī)患之間信息的不對稱，往往會產生各種各樣的誤解甚至是矛盾。
專業(yè)的，更精準
“在國內目前的醫(yī)療環(huán)境之下，讓患者掛上號不是最迫切的問題，節(jié)省醫(yī)生的時間才是?！睆?011年開始，丁香園將精力放在移動端，主打產品面對專業(yè)醫(yī)生，全方位提升醫(yī)生的工作效率，這同樣是對醫(yī)療資源的合理利用?！俺藗鹘y(tǒng)的醫(yī)學會議和線下期刊，移動醫(yī)療也應該是醫(yī)生持續(xù)學習的工具?！痹谒磥恚∠銏@目前的定位是為整個醫(yī)療行業(yè)服務，說起來宏大，真正做起來，卻在點滴間。
“我們會讓醫(yī)生了解最新的科技進展，哪款藥物最近有副作用或者危害？新工具有助于減少錯誤，同行之間的溝通與交流可以更進一步提升醫(yī)技，醫(yī)生們可以在線交流、進行會診。”在馮大輝看來，二十個世紀，醫(yī)生閱讀行業(yè)期刊、參加醫(yī)學會議吸納新知識，如今，他們可以下載丁香園的產品。
這絕非妄自尊大，丁香園的每個移動產品，都有不同的側重，一鍋燴的問答，這里沒有。舉例來說，“用藥助手”收錄了上萬種藥品說明書，由一線臨床醫(yī)生參與開發(fā)，完全根據臨床醫(yī)生實際工作流程進行優(yōu)化設計，“醫(yī)藥大辭典”提供專業(yè)醫(yī)學詞匯翻譯，而“醫(yī)藥調查”，則攜手專業(yè)調查公司，針對醫(yī)藥工作者的具體需求進行調研。專業(yè)的分科資訊平臺：骨科、內分泌、風濕……則致力于為分科醫(yī)生和科研工作者提供有價值的前沿醫(yī)藥信息。對專業(yè)醫(yī)生的需求，丁香園絕對分析到了骨子里，他們甚至針對醫(yī)生必須參加的執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格考試開發(fā)了兩個應用，一為模擬題庫，一為視聽教室，以解決醫(yī)生的實際問題。除了移動端的二十多個專業(yè)應用之外，丁香園也推出自己的醫(yī)學雜志，和旗下產品一樣，保持專業(yè)態(tài)度始終是他們的訴求。在專業(yè)讀者之外，丁香園也給普通用戶留下了空間，移動端應用家庭用藥已經上線，但依然不提供百度百科式的糖水問答，而是一款嚴肅認真的藥品信息查詢工具，藥品的禁忌、警示和真假才是他們的著眼點。
影響三百萬業(yè)內人士
若以用戶數量計算，丁香園的影響力或許不如大眾類產品，但以下的數字絕對會讓你驚訝，丁香園擁有超過三百萬用戶，而這已經超越了國內所有醫(yī)生數量的總和，自然，丁香園的用戶不只是醫(yī)生，也包括醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)人員，他們使用丁香園的應用，服務于自己的醫(yī)藥產品。這正是丁香園目前的另一項主要業(yè)務，也是目前營利的主要收入，幫助醫(yī)療企業(yè)進行E-Markting。處方藥不能做商業(yè)廣告，又有宣傳需要，總得有管道讓醫(yī)生了解新藥的功能和用法。過去，這個步驟由醫(yī)藥代表完成，在利益驅動之下，本該清白又正常的流程，成了醫(yī)療行業(yè)最大的灰色地帶。
在接受媒體采訪時，他以一個簡單的例子做比，“醫(yī)藥企業(yè)需要對感冒藥品進行市場調查，能直接去醫(yī)院發(fā)調查問卷嗎？還是給醫(yī)生打騷擾電話？這些都不可行?！?醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)藥產品有其特殊性。馮大輝說，丁香園賺的一直都是“干凈的小錢”，以技術手段填補切實需求。
“我們父母一輩經常看電視、報紙、聽廣播，但往往容易被不可靠的信息所哄騙。朋友圈里的偽科學就是一大問題。正是這些虛假信息，讓中國的醫(yī)療環(huán)境更加惡化?！痹隈T大輝看來，移動互聯(lián)網時代，信息不對稱的問題，既是國情，也是現(xiàn)實，患者只有多了解一些醫(yī)學基礎嘗試，醫(yī)患對立關系，才能逐漸改善?！叭绻∠銏@的所作所為能對醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)狀有所裨益，或者從錯誤的觀念里拉回一兩個人，也算是善莫大焉?！?/p>
關鍵詞：高職高專教育;醫(yī)學專業(yè);職業(yè)素養(yǎng)
通過對在校醫(yī)學類高職生、畢業(yè)生、高職院校相關領導和教師、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)企業(yè)的實地調查，結果顯示，醫(yī)學高職院校的職業(yè)素養(yǎng)教育現(xiàn)狀不容樂觀，面臨一系列需認真梳理和整改的問題。深刻剖析醫(yī)學高職院校職業(yè)素養(yǎng)教育的癥結所在，并加以克服，以加強學生職業(yè)素養(yǎng)教育，為未來成功就業(yè)和職業(yè)發(fā)展打下堅實的基礎。
一、醫(yī)學類高職生職業(yè)素養(yǎng)教育現(xiàn)狀
(一)職業(yè)素養(yǎng)意識淡薄
醫(yī)學類高職院校的職業(yè)素養(yǎng)教育過分關注醫(yī)學專業(yè)知識的灌輸，缺乏針對醫(yī)學的特殊性的職業(yè)素養(yǎng)教育，輕視人文精神，致使學生人文精神嚴重缺失，學生的職業(yè)理想功利性濃厚，缺乏職業(yè)精神。
(二)職業(yè)素養(yǎng)教育與醫(yī)療行業(yè)需求脫軌
目前，醫(yī)學類高職生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)方式基本狀況是以教材為主體，以課堂為中心，呈現(xiàn)單打獨斗的現(xiàn)象。現(xiàn)有的醫(yī)學職業(yè)教育與醫(yī)療行業(yè)聯(lián)系不緊密，醫(yī)學生對醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀和現(xiàn)實需求獲得的信息不對稱，對行業(yè)所要求的職業(yè)規(guī)范訓練不足。
(三)職業(yè)素養(yǎng)的評價機制有待進一步創(chuàng)新
目前，大部分學校職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)僅依賴講授和演練來對學生掌握知識、操作方法和熟練程度進行評價，而沒有參考社會用人單位對醫(yī)學生職業(yè)素質的標準進行發(fā)展性評價，這直接影響學生綜合職業(yè)素養(yǎng)的提升，影響學生的職場和終身發(fā)展。
(四)教師的職業(yè)素養(yǎng)有待提升
部分教師對職業(yè)素養(yǎng)教育缺乏熱情，缺少責任心，認識不足，只傳遞知識，忽視“育人”，直接影響職業(yè)素養(yǎng)的教學效果。
二、醫(yī)學類高職生職業(yè)素養(yǎng)教育對策
(一)加強職業(yè)道德教育
職業(yè)道德的養(yǎng)成須結合實踐活動，在職業(yè)素養(yǎng)教育活動中，可模擬“職業(yè)化”的環(huán)境，設置職業(yè)情景，運用角色扮演、典型案例等方法，讓學生了解醫(yī)護崗位的責任、義務與職業(yè)道德準則，熟練運用適合自己崗位的語言溝通交流，舉止得體，醫(yī)療職業(yè)行為完全符合醫(yī)德準則。在臨床實習中，要達到把醫(yī)德準則內化于心、外化于行的境界，借助社會用人單位的評價、實習指導教師及患者的評價等來檢驗個人的醫(yī)德修養(yǎng)成效與水平。
(二)強化基于行業(yè)標準的理實一體教育
隨著社會的發(fā)展與變化，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)出現(xiàn)了許多新問題，如何結合醫(yī)療行業(yè)新的標準與需求，做好醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)教育，使其能適應角色轉換，成為一名合格的醫(yī)務工作者，這是醫(yī)學教育工作者必須思考的重要問題。需利用學校、社會、醫(yī)療行業(yè)多方資源，合力培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)素養(yǎng)，共同打造育人平臺，制定人才培養(yǎng)方案。培訓職業(yè)素養(yǎng)師資隊伍，讓學校教師走進醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)歷練。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的專家和職業(yè)能手到校指導培訓，校企共同打造專兼結合的導師團隊，共同培育基于醫(yī)療行業(yè)企業(yè)文化開放的育人環(huán)境。
(三)建立健全職業(yè)素養(yǎng)教育的評價機制
醫(yī)學類高職院校需創(chuàng)新職業(yè)素養(yǎng)評價理念，基于社會經濟發(fā)展對“高素質、應用性、技能型人才”培養(yǎng)目標的現(xiàn)實之需，基于醫(yī)療行業(yè)企業(yè)對人才的現(xiàn)實之需及醫(yī)學類高職生可持續(xù)發(fā)展的素質教育之需，對醫(yī)學類高職生的職業(yè)素養(yǎng)構成及職業(yè)素養(yǎng)評價內容構成進行科學分析，建構合理有效的醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)評價標準模型，據此進行發(fā)展性綜合職業(yè)素養(yǎng)評價。
(四)強化教師的職業(yè)素養(yǎng)
“身教勝于言教”，教師的良好素養(yǎng)會給學生以強大的示范效應，使學生終身受用，久而久之，潛移默化地影響學生。烏申斯基曾說，教師的良好素養(yǎng)“構成這樣一種教育力量，決非任何教科書，任何道德格言，任何獎懲條例所能代替的”。子曰:“以教人者教己，己立才能立人?！苯處煈μ嵘齻€人職業(yè)素養(yǎng)，做到“為人師表”。高素質、技能型人才是高職院校人才培養(yǎng)的宗旨，教師在進行醫(yī)學知識教育的同時，也要關注學生職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成，全方位培養(yǎng)學生的綜合素養(yǎng)，職業(yè)教育工作者在教育教學中要做到“率先垂范”“立德樹人”。醫(yī)學類高職生的培養(yǎng)可分為兩個階段，一是在校學習過程中的培養(yǎng)，一是臨床實習期間的培養(yǎng)。臨床實習是職業(yè)教育素養(yǎng)養(yǎng)成的重要渠道，要做好臨床實習期間的教育引導。作為指導教師的醫(yī)務工作者，盡職盡責地履行對實習學生的培養(yǎng)意義重大。醫(yī)學是一門精于實踐的學科，精湛的醫(yī)術，不僅要依靠努力鉆研相關醫(yī)學理論知識得來，更要依靠大量臨床實踐活動的歷練。作為臨床實習指導教師，以良好的職業(yè)素養(yǎng)與高超的醫(yī)技，言傳身教，使學生做到“內化于心，外化于形”的理想效果。反之，若臨床指導教師的職業(yè)素養(yǎng)意識淡薄，不追求精湛的醫(yī)術，將導致學生對醫(yī)務工作產生懈怠心理，不思進取，形成唯利是圖的心態(tài)。因此，臨床指導教師須在日常工作中嚴以律己，尊重職業(yè)道德規(guī)范，弘揚醫(yī)德醫(yī)風，以此引導學生，使他們勤于練習、勇于實踐、認真負責、甘于奉獻。
三、結語
【關鍵詞】鄭州航空港 綜合實驗區(qū) 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè) 人才需求
一、鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人才需求現(xiàn)狀分析
（一）鄭州航空港區(qū)現(xiàn)狀
鄭州航空港區(qū)是鄭州航空經濟綜合實驗區(qū)和鄭州新區(qū)的重要組成部分，是中國首個航空港經濟發(fā)展先行區(qū)、中國首個內陸開放試驗區(qū)，于2012年7月設立。自2013年3月7日國務院正式批復《鄭州航空港經濟綜合實驗區(qū)發(fā)展規(guī)劃》后，一年多的時間，河南省委、省政府按照“國際航空物流中心、以航空經濟為引領的現(xiàn)代產業(yè)基地、內陸地區(qū)對外開放的重要門戶、現(xiàn)代航空都市、中原經濟區(qū)核心增長極”的戰(zhàn)略定位，舉全省之力加快“建設大樞紐、發(fā)展大物流、培育大產業(yè)、塑造大都市”，開局良好、成效顯著。目前，圍繞航空物流、高端制造、現(xiàn)代服務業(yè)三大主導產業(yè)，實驗區(qū)累計簽約項目48個，總投資1516億元。在制造業(yè)上，除富士康外，已引進了酷派、天宇、創(chuàng)維等整機智能手機生產項目，臺灣科技園內布局了生物科技和電子信息等主導產業(yè)；在航空樞紐建設上，鄭州機場已成為中部地區(qū)唯一獲批開展國際快件業(yè)務的機場，開通全貨機航線23條，國際貨運航線數量占中部地區(qū)九成左右，鄭州至紐約、莫斯科、倫敦等13個國際城市可“當日寄出、次日遞達”；電力、熱力、天然氣、電信等基礎設施日益完善；醫(yī)院、購物中心、文化娛樂場所等公共設施建設全面啟動，鄭州航空港經濟綜合實驗區(qū)進入了關鍵時期。
（二）鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)狀
2014年9月11日，鄭州市城鄉(xiāng)規(guī)劃局正式《鄭州航空港經濟綜合實驗區(qū)專項規(guī)劃》。為全力滿足不同區(qū)域的基本醫(yī)療服務需求，努力從根本上改善轄區(qū)群眾的就醫(yī)環(huán)境，整個鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生設施方面，將建18家?？漆t(yī)院、9家中醫(yī)院、13家綜合性醫(yī)院。2014-2016年，計劃開工建設醫(yī)院7家，計劃投入使用2家。其中一家為鄭州市第一人民醫(yī)院港區(qū)醫(yī)院項目，計劃投資8億，占地294畝，住院床位1600張；另一家為總投資擬定為15億-20億元、占地248.6畝、住院床位2000張的河南省公共衛(wèi)生醫(yī)療服務中心項目（省兒童醫(yī)院、省胸科醫(yī)院、省立醫(yī)院）。2015年在準備投入使用的安置區(qū)內規(guī)劃建設2家社區(qū)衛(wèi)生服務中心和3家社區(qū)衛(wèi)生服務站；2016在準備投入使用的安置區(qū)內建設2家社區(qū)衛(wèi)生服務中心和6家社區(qū)衛(wèi)生服務站。到2016年年底，逐步實現(xiàn)步行15分鐘基本醫(yī)療服務圈的目標。
（三）鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人才需求狀況
鄭州航空港區(qū)對各類人才的需求包括數量和質量兩個方面。根據專家測算，近期鄭州航空港區(qū)可以帶動至少20 萬人就業(yè)；從遠期來看，根據《鄭州航空港經濟綜合實驗區(qū)概念性總體規(guī)劃（總體規(guī)劃深度2013―2040 年）》，鄭州航空港區(qū)人口規(guī)模2020年達到90 萬，2030 年達到190 萬人，2040年達到260 萬人。鄭州航空港區(qū)專職副書記、紀工委書記、總工會主席趙新中認為，結合鄭州航空港區(qū)的發(fā)展實際和規(guī)劃要求，鄭州航空港區(qū)現(xiàn)在及將來會重點引進三大類人才：建設發(fā)展層面人才、產業(yè)項目層面人才、社會管理層面人才。在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，重點涉及公共管理、公益事業(yè)、社會醫(yī)療、基礎設施、生物醫(yī)藥等高需求專業(yè)。由此可見，鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的建設在數量上對人才是迫切需求的。
鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的建設不僅對人才需求數量龐大，同時對人才需求質量也提出了較高的要求。鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的建設，必須緊緊圍繞以加強醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)、提高整個醫(yī)療衛(wèi)生隊伍素質建設， 提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質量，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長遠發(fā)展為目標，努力滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求。這必然決定了鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的建設對相關專業(yè)高質量人才的需求，人才政策應以引進和開發(fā)培養(yǎng)高質量人才為重點。
二、鄭州航空港區(qū)面臨的醫(yī)療衛(wèi)生人才需求困境
（一）鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍匱乏
對鄭州航空港區(qū)而言，其醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍總量不足的問題，突出表現(xiàn)在臨床醫(yī)學、基礎醫(yī)學、疾病預防和衛(wèi)生管理等領域的高層次人才不足，缺乏頂尖的醫(yī)學專家及醫(yī)療行業(yè)領軍人物，沒有一支技術精湛、素質優(yōu)良、結構合理的高層次衛(wèi)生人才隊伍，遠遠不能滿足港區(qū)對高層次衛(wèi)生人才的需求。一方面，衛(wèi)生醫(yī)療機構并沒有完全的市場化，在以市場經濟為主導的環(huán)境下，行政機構過多干預，在衛(wèi)生資源配置上的傾斜造成了基層醫(yī)療單位人才和技術力量的匱乏。另一方面，醫(yī)學類高校的招生結構、學科設置、教學質量在一定程度上未能適應市場需要，此外，畢業(yè)生在醫(yī)學人才市場中作為一個獨立的價值單元有著明確的自主性和選擇性，而此時港區(qū)基礎設施尚未完善，產業(yè)集聚尚未形成規(guī)模，與沿海東部地區(qū)相比經濟優(yōu)勢和政策優(yōu)勢并不明顯，還難以吸引和留住人才，尤其是高端人才。
（二）鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才資源結構不合理
縱觀河南省內的各個醫(yī)療機構，擁有經驗的老醫(yī)生、教授炙手可熱，但是上升空間也是有限的，隨著醫(yī)療的進步，科技的發(fā)展，醫(yī)療機構也需要高科技人才，老教授擁有多年行醫(yī)經驗，但是隨著年齡增長，學習能力下降，看病也形成了一種傳統(tǒng)模式。年輕醫(yī)師只有經過多少年在最下層的實踐經驗以及奮斗才可能走向更高的位置，才能擁有資格坐臺行醫(yī)和發(fā)表自己的看法，如此循環(huán)，高級醫(yī)師是無法學習同時代的新知識，這樣造成了人才結構的不平衡，也導致了年輕的醫(yī)療天才被埋沒，缺少創(chuàng)新。鄭州航空港區(qū)某醫(yī)院醫(yī)療項目帶頭人也表示，醫(yī)學類專業(yè)學科帶頭人等專家隊伍年齡普遍45歲以上，“領軍人物”老齡化問題突出，中青年人才數量相對較少且儲備不足，學術積淀相對薄弱；職稱結構上，高、中、初級職稱比例失衡，副高及以上職稱人員比例偏低，存在斷層問題，人才梯隊建設不夠健全。
（三）鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才“找不到”和“要不到”并存
鄭州航空港區(qū)建立初期，各項基礎設施還不完善，醫(yī)院的數量和規(guī)模也在不斷建設和發(fā)展，招聘所需人才成為難題，導致醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺。每年第二季度是應屆畢業(yè)生的求職旺季，雖然畢業(yè)生作為求職主體的人數龐大，但不少求職者素質與就業(yè)崗位不相適應，特別是新興的產業(yè)、行業(yè)所需要的高素質人才短缺。一方面，“80后、90后”已成為就業(yè)市場主體，工作對他們的束縛性普遍減弱。大多畢業(yè)生抱著“騎馬找馬”的心態(tài)，跳槽率高，不利于人才培養(yǎng)需要，加劇勞動市場的不穩(wěn)定性。另一方面，問卷統(tǒng)計數據表明人力資源、行政是求職人氣最旺的職位，呈現(xiàn)出供大于求的態(tài)勢，說明有相當一部分求職人群以技術含量不高且工作環(huán)境較好的崗位為就業(yè)目的，導致一些崗位很難或招不到專業(yè)對口的人才，同時，部分應聘者因工作性質、環(huán)境、薪資等工作條件與就業(yè)期望值不匹配，從而競聘不到適合的工作崗位，最終造成招工、求職兩難的狀況。
（四）鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才引進政策缺位
鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在構建人才支撐體系方面，吸引人才政策不到位，導致優(yōu)惠政策無法彌補地區(qū)差距。尤旨其在主觀上納才意識不強，政策傾斜不夠，相當一部分企業(yè)在引進人才的時候投入不足，條件苛刻。由于鄭州航空港區(qū)地處內陸，社會經濟發(fā)展相對落后，對于高新技術人才的吸引力有限，而政府制定吸引人才的政策也遠遠落后于沿海城市。鄭州航空港區(qū)引才政策的落實不到位，導致人才來了也留不住。
三、鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人才開發(fā)與培養(yǎng)建議
（一）完善職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設
轉換機制，重視并加大政府向鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的傾斜力度，完善鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務功能。加大鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)資金投入，加強鄭州航空港區(qū)基礎醫(yī)療設施建設，改善港區(qū)醫(yī)療條件。對醫(yī)學院校畢業(yè)的大中專學生就業(yè)安排，向鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構重點傾斜。用事業(yè)、待遇和感情穩(wěn)定人才，對人才要委以重任，不斷改善工作條件和環(huán)境，完善收入分配和激勵機制。規(guī)范鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構管理者的任職條件，實行人員聘用制，公開招聘院長和醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督人員，把年富力強、懂技術、善管理的人員選聘到管理崗位，逐步形成職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療衛(wèi)生機構管理隊伍。
（二）實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生人才資源合理配置
制定和實施鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃，制定醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置標準，提出醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設置原則和崗位結構比例，完善醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員考錄和持證上崗制度，杜絕非專業(yè)人員進入衛(wèi)生專業(yè)技術崗位；嚴格實行醫(yī)師、護士資格準入制度，優(yōu)化醫(yī)師、護士隊伍。遵循人才的成長規(guī)律，根據醫(yī)療衛(wèi)生人才的工作特性和能力要求，逐步健全和完善以崗位職業(yè)為基礎、分層次的人才評價體系，落實單位崗位設置、人員招聘和職務晉升等方面的自護權，進一步完善職稱評審標準，改進和規(guī)范評審行為，打破專業(yè)技術職務終身制。凈化人才競爭環(huán)境，促進人才合理有序流動，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生人才配置。
（三）培養(yǎng)專業(yè)對口的高素質人才
政府這只“無形的手”應適時適量的干預，避免造成衛(wèi)生資源配置上的不合理。在以市場經濟為主導的環(huán)境前提下，為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)提供完全市場化的條件。其次，教育部門應賦予相關高校更多的自，使其充分了解市場需求，統(tǒng)籌規(guī)劃人才培養(yǎng)，結合高校特點和優(yōu)勢，進化合理的專業(yè)設置，培養(yǎng)專業(yè)對口的高素質人才。最后，作為應屆畢業(yè)生，應充分了解市場，關注就業(yè)形勢，了解“行情”，提高自身的硬件指標，加強自身的思想道德素質，提高自身的綜合能力，在校期間，積極參加教學實踐活動，堅決避免“眼高手低”的現(xiàn)象出現(xiàn)。同時注重培養(yǎng)自主能力，由得之以“魚”轉變?yōu)榈弥浴皾O”，提高整個醫(yī)療衛(wèi)生隊伍素質建設的水平和服務質量，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長遠發(fā)展。
（四）發(fā)揮政府的主導作用規(guī)劃和管理所需人才
根據鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)區(qū)的發(fā)展和需求，對所需人才進行科學合理的規(guī)劃和管理，加強對人才投入，加大對相關人才培養(yǎng)的扶持和指導，健全完善人才流動和激勵機制等一系列便利措施和政策，盡可能地創(chuàng)造具有吸引的大環(huán)境。建立以政府為主導的溝通協(xié)調機構，形成良好的社會和諧發(fā)展和個人能力充分發(fā)揮的人才生態(tài)還環(huán)境，探索具有地方特色的人才開發(fā)新模式，破除人才流動壁壘，形成暢通的人才流動渠道，開展區(qū)域合作，實現(xiàn)多方同步可持續(xù)發(fā)展。最后，政府應完善醫(yī)療衛(wèi)生人才市場體系建設，發(fā)揮政府的主導作用，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，推動鄭州航空港區(qū)區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全面、協(xié)調、可持續(xù)發(fā)展，努力滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求。
總之，在鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的過程中，要牢固樹立人才是第一資源的觀念，把培養(yǎng)、引進、留住、使用、凝聚專業(yè)人才作為鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的重要工作，一方面實現(xiàn)港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人才的充分供給，另一方面也要防止港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人才盲目開發(fā)引進而造成人才浪費。通過堅持服務發(fā)展、以用為本、創(chuàng)新機制、整體開發(fā)的指導方針，充分利用各類專業(yè)人才，有效的實現(xiàn)鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)繁榮發(fā)展。
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關鍵詞：醫(yī)患關系；茂名；醫(yī)療現(xiàn)狀
中圖分類號：F2
文獻標識碼：A
文章編號：1672-3198（2013）05-0063-01
隨著市場經濟的發(fā)展，人們的醫(yī)療保障體系仍存在很大缺陷，各種醫(yī)療糾紛時常發(fā)生，甚至出現(xiàn)聚眾、醫(yī)鬧，至此醫(yī)患關系進入了極其尷尬的境地。為了解群眾對當今醫(yī)療現(xiàn)狀的看法，本研究以茂名市茂南區(qū)的民眾為調查對象，設計調查問卷，采用回顧性調查的方法。運用 Excel 進行數據錄入及統(tǒng)計分析，從“就醫(yī)情況與選擇、醫(yī)療方面、醫(yī)患關系、媒體、子女從事醫(yī)護工作”這幾方面進行調查，得出結論并提出相關建議。
1結果與分析
（1）一般情況。本調研共484例，其中男340例，占70.25%；女144例，占29.75%。文化程度：初中及初中以下4例，占0.83%；高中及中專58例，占11.98%；大學及大專402例，占83.06%；碩士及以上20例，占4.13%。職業(yè)：醫(yī)護人員、醫(yī)學生或從事相關職業(yè)52例占10.74%；非醫(yī)護人員、醫(yī)學生，但有關系十分親密的親朋是醫(yī)護人員132例，占27.27%；其他300例，占 61.98%。
（2）就醫(yī)情況與選擇。從調查數據得知，民眾的就醫(yī)意識比較強，絕大部分被調查者認為在病情較為嚴重以及身體感到較不適的時候就會去醫(yī)院就醫(yī)，這在一定程度上反應出醫(yī)院的需求量很大，倘若醫(yī)院設置的門檻高，這也意味著很多人無法享受應有的基本醫(yī)療服務，這就突顯出“看病難”的問題了。
（3） 醫(yī)療方面。調查結果顯示，在就醫(yī)過程中患者的滿意程度出現(xiàn)了明顯的不同。大部分受訪者都表示比較滿意或一般滿意，還有部分人表示為比較不滿意，少數人表示非常不滿意。數據中還顯示過高的醫(yī)療費用導致民眾對醫(yī)療系統(tǒng)的不滿；就醫(yī)程序冗長復雜加重了“看病難”的問題。另外大部分受訪者認為向院方或有關單位和相關機構投訴解決糾紛是最好途徑，也反映了患者對問題解決方式的選擇是理智的。有26%受訪者認為應通過法律訴訟解決問題，這也表明了如今群眾越來越多地通過法律途徑維護自身的權益。存在部分受訪者選擇向媒體曝光解決問題，不可以說這是一個錯誤的解決糾紛的方式，但現(xiàn)今媒體的夸張過激報導對醫(yī)療糾紛的解決增加了難度。值得痛心的是，還有小部分受訪者會選擇不得已通過暴力手段解決醫(yī)患糾紛，這值得全社會深思。
（4） 醫(yī)患關系。調查結果顯示，絕大部分受訪者評價醫(yī)患關系為“一般和諧”及其以上的，這表明當今社會醫(yī)生與患者的相處還是相對比較好的。42%的受訪者認為醫(yī)患緊張，喜歡從親朋好友路人等的口口相傳中判斷的，這種道聽途說的判斷是不科學的，很多時候掩蓋了其真實性。有41%的受訪者認為醫(yī)患關系比較緊張是從媒體報道中判斷的，沒有一個受訪者能在媒體報道中得知醫(yī)患十分和諧，這足以反映媒體在醫(yī)患關系中處在的重要作用，過半數的受調查者認為改善醫(yī)患關系的關鍵在于改善當前醫(yī)療體制；然而提高醫(yī)務人員的素質和提高患者對醫(yī)務人員的理解也占有不少的比例。另外，就醫(yī)務人員與患者這一對醫(yī)患關系的直接關聯(lián)者在醫(yī)患關系中所擔負的主要責任，醫(yī)務人員所擔負的主要責任是的醫(yī)療腐敗現(xiàn)象、態(tài)度差、能力不足；溝通能力欠缺；患者所需要擔負的主要責任是自身素質低、不能正確認識醫(yī)生的作用等方面。大部分受調查者認為醫(yī)改應該減輕群眾的醫(yī)藥費用承擔，改善服務質量等。可以看出群眾最期望解決的就是“看病貴”的問題。
（5） 媒體對目前醫(yī)療現(xiàn)狀的影響。關于媒體報道對目前醫(yī)療現(xiàn)狀的影響，大部分受訪者認為其報道比較真實，但容易引起大眾對醫(yī)務人員的誤解；還有部分人認為其報道常常比較片面，不利于醫(yī)患關系的良性發(fā)展；小部分人認為其報道不科學，為吸引眼球而放大個別現(xiàn)象，引發(fā)社會秩序混亂；存在少數人認為其報道真實，有助于醫(yī)療體制改革。以上結果分析得知，現(xiàn)實生活中媒體的報道對民眾就事物看法往往有一定的導向作用，片面甚至錯誤的報道會加劇醫(yī)患關系矛盾發(fā)展，引發(fā)更多的醫(yī)療糾紛。
（6） 子女從事醫(yī)護工作。過半的受訪者同意子女從事醫(yī)療行業(yè)，他們普遍認為醫(yī)療這個行業(yè)有其固有的職業(yè)性，白衣天使的神圣，高尚的道德操守在民眾的心目中還是有地位的。
2建議
（1）醫(yī)院方面。盡量簡化病人就醫(yī)程序，減少患者排隊掛號、結賬、拿藥時間。對于慢性病，推廣預約分時間段就診，緩解高峰時間段看病難問題。增加監(jiān)管制度，建立專門監(jiān)管制度，嚴抓醫(yī)生回扣問題，不定期抽查醫(yī)生處方，對于有違反相關規(guī)章制度者應重罰。院內設立專門調解醫(yī)療糾紛機構，讓醫(yī)療糾紛盡可能第一時間，盡量讓其在院內得到合理的解決。加強對醫(yī)務人員人身安全的保障，設立警務室并安裝攝像頭，每個時間段都安排巡邏。
（2）相關部門應針對核心問題進行醫(yī)療徹底的改革，普及醫(yī)療保障制度，提高醫(yī)生待遇，改變現(xiàn)今這種“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”的制度；優(yōu)化各地社區(qū)醫(yī)院，讓醫(yī)療成果惠及更多的老百姓；加強對醫(yī)務工作者的教育、醫(yī)療單位行風和業(yè)務建設，不斷提高醫(yī)療服務的質量，要把職業(yè)道德、敬業(yè)精神、行業(yè)作風與推進衛(wèi)生改革與發(fā)展緊密結合起來，大力弘揚救死扶傷的人道主義精神。政府相關部門應正確引導輿論，這是構建和諧醫(yī)患關系的重要手段。
（3）媒體方面。新聞媒體需要更加關注貼近民生民情，對于醫(yī)療問題這個大眾感興趣的熱點問題，報道更加需要客觀真實和謹慎。由于醫(yī)學具有較強的專業(yè)性，在相關報道時，需慎重詳細明確相關的事宜或者咨詢相關醫(yī)學專業(yè)人員，這樣才能夠不失去事件的真實性和科學性。正確引導好社會輿論，從化解矛盾的角度出發(fā)，成為溝通醫(yī)患雙方的橋梁，積極發(fā)揮建設和諧醫(yī)患關系的助推器作用。
關鍵詞 醫(yī)患關系 認知差異 醫(yī)療機構
作者簡介：王世英，新鄉(xiāng)醫(yī)學院在讀碩士研究生，河南大學淮河醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向：醫(yī)患關系與工作倦怠、糖尿病、腎??；朱金富，新鄉(xiāng)醫(yī)學院。
一、醫(yī)患關系的現(xiàn)狀和影響
近階段我國醫(yī)患關系日趨緊張，醫(yī)患糾紛、醫(yī)療投訴等現(xiàn)象越來越多的出現(xiàn)。究其根本在于雙方對醫(yī)患關系的認知存在很大的差異，而這種認知的差異又決定了醫(yī)患雙方的行為差異，給雙方關系造成不利影響，進而給彼此帶來嚴重的后果。
當前我國醫(yī)患關系現(xiàn)狀主要表現(xiàn)在：醫(yī)患關系日漸緊張，醫(yī)療糾紛等事故逐年上升，而其中非技術性的醫(yī)療糾紛占絕大數；處理和解決的方式主要采用協(xié)商解決為主，處理醫(yī)患關系的難度很大；醫(yī)患關系涉及的范圍面廣泛。當醫(yī)患雙方出現(xiàn)糾紛和沖突時，很容易引起社會媒體的關注和報道；最后，處理醫(yī)患關系的成本和代價越來越高。
醫(yī)患關系的緊張帶來的影響主要體現(xiàn)在：第一，對病患方的不利影響。對生命健康造成危害。間接地增加了患者的經濟負擔。第二，對醫(yī)院方的不利影響。增加了醫(yī)院的經營成本，影響了醫(yī)務人員的專心工作，導致很多醫(yī)務人員不敢大膽嘗試治療，妨礙了醫(yī)院的健康運轉，更阻礙了醫(yī)療技術的發(fā)展。第三，增加了社會的不安定因素，不利于社會的穩(wěn)定以及和諧社會的構建。
二、醫(yī)患雙方對醫(yī)患認知差異的現(xiàn)狀
醫(yī)患雙方對醫(yī)患認知的差異是導致雙方關系緊張的決定性因素，為此本節(jié)主要介紹醫(yī)患的認知現(xiàn)狀和引起差異的原因。
（一）醫(yī)患雙方對醫(yī)患認知的現(xiàn)狀
第一，醫(yī)患雙方對醫(yī)患關系和諧度的認知現(xiàn)狀。首先，醫(yī)院方中的絕大多數認為當前的醫(yī)患關系比較緊張，小部分認為非常緊張，絕少數認為醫(yī)患關系和諧。據大量的研究發(fā)現(xiàn)，不同的學歷、職稱、年齡、性別以及所處地區(qū)等這些對醫(yī)務人員對醫(yī)患和諧度認知的影響很小，而醫(yī)務人員所處的崗位對其影響最為顯著。相對于其他崗位，臨床醫(yī)生和臨床護理人員認為醫(yī)患關系緊張的程度高于其他職位人員。其次，病患方中的大多數認為醫(yī)患關系較為和諧，只有很少部分認為關系十分緊張。影響病患方對醫(yī)患關系認知的因素很多，主要包括不同的年齡、學歷、地區(qū)、就診類型以及醫(yī)保類型等都對其認知產生很大的影響。最后，從醫(yī)患雙方的認知情況可以看出，醫(yī)患雙方是存在差異的，大部分患者是比較信賴醫(yī)生的，但醫(yī)院方更傾向于認為雙方關系比較緊張。
第二，醫(yī)患雙方對患者對醫(yī)院的信任度認知現(xiàn)狀。首先，大部分的醫(yī)院和醫(yī)務工作人員都認為大部分的病患是信任自己的，然而仍然有一部分醫(yī)務人員存在戒備心理，并認為患者對自己信任程度比較低。其次，絕大部分的病患是十分相信醫(yī)院方的，只有很少部分不太信任。最后，對比可以看出，雙方在信任話題上的差異極其顯著。病患方對醫(yī)院的信任度的贊同程度遠遠大于醫(yī)院認為的。
第三，醫(yī)患雙方對醫(yī)患關系中醫(yī)鬧、糾紛等現(xiàn)象的認知現(xiàn)狀。首先，絕大部分醫(yī)務人員認為醫(yī)療糾紛等醫(yī)鬧現(xiàn)象嚴重影響了醫(yī)院和醫(yī)療活動的正常進行，其次，患者對醫(yī)療糾紛等現(xiàn)象的認識中，難以作出評價的占絕大數，持反對態(tài)度和同情態(tài)度的稍微次之，而持贊同態(tài)度只占極少數。最后對比可以得出，醫(yī)患雙方都認識到了醫(yī)鬧的不利之處，但大部分患者的態(tài)度不明確，這將是醫(yī)患關系的隱患。
第四，醫(yī)患雙方對影響醫(yī)患關系因素的認知現(xiàn)狀。首先，醫(yī)院方的絕大數認為當前醫(yī)療體制的不健全和相關制度的不合理是影響醫(yī)患關系的重要因素，而且，社會輿論媒體不適當的報道在一定程度上刺激了患者的某些缺乏理性的行為，同時，醫(yī)院方認為患者因素對醫(yī)患關系的影響程度高于醫(yī)務方面。其次，患者方面，絕大數認為醫(yī)療體制的不健全和相關制度的不合理影響最大，同時也認為在醫(yī)患糾紛風關系中，醫(yī)院方應當承擔更多的責任。
第五，醫(yī)患雙方對醫(yī)患糾紛解決機制的認知現(xiàn)狀。在此方面，醫(yī)患雙方的認知差異比較小，雙方都普遍認為現(xiàn)在的醫(yī)患糾紛處理制度作用一般，并沒有十分突出的作用。
第六，醫(yī)患雙方對醫(yī)患關系中非技術性因素的認知現(xiàn)狀。非技術性因素主要包括醫(yī)院方的職業(yè)道德和服務態(tài)度、與患者間的交流溝通、收費價格、醫(yī)院設施設備等因素。醫(yī)院方認為收費價格影響很大，其次是醫(yī)院的職業(yè)道德和服務態(tài)度等，而病患方認為，醫(yī)院方的職業(yè)道德及服務態(tài)度和與患者之間的溝通很重要，這是兩者之間的差異。
（二）醫(yī)患雙方認知差異的原因
第一，醫(yī)院方存在的原因。首先，醫(yī)院方的服務態(tài)度不夠端正。很多的醫(yī)療糾紛主要由于醫(yī)務工作人員對病患不夠耐心、缺乏同情心，不能對病患做到感同身受以致簡單或冷淡的對待病患的咨詢，不能對病患進行積極熱情的良好溝通；其次，醫(yī)院的收費過高或者不合理。當今經濟時代下，有一些醫(yī)院過分追求經濟利益，在各項檢查等醫(yī)療過程中，亂收費，收高費，置醫(yī)院的誠信和名譽而不顧；然后，醫(yī)院醫(yī)務人員不良的醫(yī)風醫(yī)德。主要表現(xiàn)在一方面，一些醫(yī)務人員為了謀求更多的私立，想法設法的謀取病患的錢財，或者對藥品以及其他檢查費用中抽取提成等行為，另一方面是一些醫(yī)務人員缺乏工作的責任感，對待病患積極不負責任，不能認真解答病人疑惑，在對病人的檢查、治療等環(huán)節(jié)不夠盡致；這些思想和行為上的不端正直接導致了醫(yī)務人員在對待病患時分歧和矛盾的產生，加劇了醫(yī)患關系的緊張。
第二，病患方存在的原因。首先，病患方對治療抱有過高的期望。醫(yī)學是一門科學性很強的學科，在醫(yī)患之間存在很大的信息失衡。病患缺乏相當的知識，對疾病的發(fā)生、發(fā)展以及轉移等認識不到位，對醫(yī)學的風險性了解不夠，對醫(yī)務工作人員的產生誤解，對醫(yī)務人員的治療抱有過高的期望，當治療的效果達不到之前的期望時就容易與醫(yī)務人員產生爭端或者發(fā)生糾紛；其次，病患承擔的醫(yī)療費用壓力很大。自醫(yī)療保險制度的改革后，病患自費的比例占很大部分，這就直接增加了病患看病的負擔，尤其是那些盡管花費很大但病情仍不見好轉的病患來說，持續(xù)的高支出與不見效果更是醫(yī)患緊張的導火索；最后，病患的維權意識逐漸增強。雖然病患的維權意識提高，但是對醫(yī)療工作的技術性和風險性認識不深入，不能正確的看待治療后的意外狀況和并發(fā)癥等不可控因素的發(fā)生，一旦出現(xiàn)這些癥狀，便繼續(xù)追究責任，進而促進醫(yī)患糾紛的發(fā)生。 第三，外部環(huán)境因素的原因。首先，社會輿論媒體的錯誤導向。一些媒體工作者在對調查并不深入的時候就對醫(yī)患事件進行報道博取頭條或關注度，有時會將少數醫(yī)務人員的不良行為夸大至整個行業(yè)的行為，或者單方面的同情病患，陷醫(yī)院于被動，加劇了醫(yī)患雙方的誤解和緊張；其次，政府對醫(yī)療事業(yè)的投入有限。當前醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)界的新藥品、新技術等費用昂貴，很多病患看不起病、吃不起藥，這直接造成醫(yī)患的沖突，加之，我國的社會保障體系不夠完善，也在很大程度上對醫(yī)患關系帶來不利的影響；最后，相關的法律制度不夠完善。由于缺乏立法方面的保障，醫(yī)院和病患對出現(xiàn)事故時責任的承擔的認識上不能達成一致，這就導致醫(yī)患雙方糾紛的加劇，而醫(yī)患矛盾不能得到圓滿盡快的解決。
三、提高醫(yī)患雙方對關系的認知能力，有效改善醫(yī)患關系
（一）正確認識醫(yī)患雙方的認識差異
醫(yī)患之間、不同的醫(yī)院方以及不同的病患方之間都存在著較大的認知差異，這些認識的差異很大程度上決定著醫(yī)患關系的發(fā)生發(fā)展以及醫(yī)患雙方的行為。一方面，由于醫(yī)患雙方在醫(yī)療活動中的地位、專業(yè)背景等的不同，決定了醫(yī)院方在醫(yī)患關系中占主導地位，為此，醫(yī)院方應當正確認識雙方認知差異的存在，及時糾正自己認知的偏差以及錯誤，試著去理解病患的行為并對其悲觀、不理智的行為進行耐心細致的引導，主動發(fā)揮醫(yī)院方的主導作用，并對可能發(fā)生的醫(yī)患糾紛防范于未然。另一方面，病患方作為醫(yī)患關系重要的客體，應當充分理解醫(yī)療工作的特殊性和風險性，去體諒醫(yī)務工作人員的工作，提高對醫(yī)療服務質量的認識，降低不切實際的期望，以良好的心態(tài)與醫(yī)務人員進行溝通，積極配合醫(yī)生的治療活動。
（二）提高醫(yī)務人員的溝通能力
醫(yī)患雙方認知的差異主要由于雙方信息的失衡造成的。進行合理必要的溝通，有利于醫(yī)患雙方的信息交流，促進醫(yī)患雙方的相互理解。為此，首先，醫(yī)院可以通過對醫(yī)務工作人員進行培訓，加強對病患需求的理解教育，提高員工的溝通技巧，也可以設置專門的醫(yī)務人員主要負責與病患的交流，并及時把交流的信息反饋給主治醫(yī)師等方法來增強醫(yī)患交流的效果。其次，開展因人而異的溝通活動。職業(yè)、受教育水平、醫(yī)保方式等不同的病患對醫(yī)患關系的認知水平也各不相同，醫(yī)院方進行因人制宜的溝通能有效的提高醫(yī)患的溝通效率，進一步增減雙方的理解和認同。最后，增強醫(yī)務人員的法律知識。醫(yī)務工作人員法律知識水平的提高，能夠幫助醫(yī)務工作人員進行規(guī)范性的醫(yī)療操作，不僅能夠有效地防范醫(yī)患糾紛的發(fā)生，更有利于對醫(yī)患糾紛的后期處理。
（三）全面認識醫(yī)院醫(yī)療工作
一方面，技術性醫(yī)療工作是醫(yī)療活動的基礎，直接關系到疾病的發(fā)展情況，因此，醫(yī)患雙方對其都十分重視，醫(yī)院方應當不斷的提高自己的醫(yī)療水平和質量，同時，對病患進行詳細的治療介紹，提高病患的認知水平，而病患應當積極配合醫(yī)生的工作的同時，自覺主動的補充自己的醫(yī)療常識，避免根本性的錯誤理解導致的雙方的矛盾；另一方面，隨著社會的進步，包括醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療服務行為和態(tài)度、對病患權利的尊重和隱私的保護等非技術性因素在醫(yī)患關系之間所起的作用越來越大，為此，醫(yī)院方應當加強醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風的整頓工作，加大對醫(yī)務工作人員醫(yī)德和服務意識的宣傳教育，將醫(yī)務人員的服務水平、職業(yè)道德水平等與績效掛鉤，并建立合理完善的績效考核制度，進而提高醫(yī)院的服務質量和病患的滿意度，促進和諧醫(yī)患關系的構建。
（四）加快醫(yī)療體制的改革，完善醫(yī)患糾紛解決機制
醫(yī)療體制是影響醫(yī)患關系的關鍵因素，直接關系到患者對醫(yī)療服務的可獲得性以及在醫(yī)療活動中承擔的費用。進一步推進醫(yī)療體制的改革，提高醫(yī)療社會保障體系的覆蓋范圍以及報銷的比例，加強對醫(yī)療服務的監(jiān)管，逐步實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，建立健全基本醫(yī)療服務體系，完善以緩解分解決的處理機制，減輕老百姓的醫(yī)療負擔，規(guī)范醫(yī)患雙方的行為，能從根本上促進醫(yī)患關系的和諧。
（五）正確引導社會對醫(yī)患關系的輿論導向
醫(yī)療行業(yè)具有獨特的知識體系，很高的技術含量，因此很多社會輿論媒體不能在短時間內全面的掌握與報道內容相關的醫(yī)學知識，這就導致了在醫(yī)療糾紛事故的報道失去了客觀性，就會對公眾造成誤導，為此，一方面，需要社會各界正確的去理解醫(yī)療行業(yè)，同時需要政府部門加強對全民醫(yī)療服務基本常識的宣傳教育，另一方面，加強對輿論媒體行業(yè)的監(jiān)管，糾正不公正不客觀的報道，為醫(yī)患關系的改善創(chuàng)造健康的社會環(huán)境和輿論氛圍。
