發(fā)布時間：2023-09-27 09:25:40
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學教育臨床樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關鍵詞】：臨床技能競賽；臨床醫(yī)學教育；醫(yī)學生；影響
【中圖分類號】：G642．0【文獻標志碼】：A【文章編號】：10045287（2016）01000603【DOI】：10．13566／j．cnki．cmet．cn611317／g4．201601002
醫(yī)學是一門非常注重實踐的學科，因此臨床技能培訓是臨床醫(yī)學生向一名合格臨床醫(yī)師轉變的關鍵步驟。但在醫(yī)療環(huán)境的改變、體制的改革等多種因素共同影響下，醫(yī)學生實際的動手操作機會逐漸減少?，F(xiàn)今社會對臨床醫(yī)師的要求不斷提高，如何加強臨床技能培訓已成為醫(yī)學教育界普遍關注的問題。為此，衛(wèi)生部聯(lián)合教育部委托北京大學醫(yī)學部于2010年舉辦了第一屆主題為“奉學道、尚醫(yī)德、精醫(yī)術、展風采”的全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽。旨在通過競賽活動，引領全國臨床醫(yī)學教育改革，促進醫(yī)學生臨床能力的培養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)我國醫(yī)學生臨床技能培訓過程中存在的問題，為逐步規(guī)范我國醫(yī)學教育中的臨床技能操作將起到推動作用［1］。該文結合西京醫(yī)院參賽學員及教師的賽后總結，針對學校臨床教學過程中存在的問題，探討臨床技能競賽對臨床實踐教學的影響及啟示。
1我國醫(yī)學院校臨床技能教育的現(xiàn)狀
隨著《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、新的《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》等法律法規(guī)的相繼出臺，醫(yī)學生的臨床實踐空間受到了很大程度的限制。同時，醫(yī)學院校招生規(guī)模逐漸擴大，導致臨床實踐資源相對不足。再加上醫(yī)療環(huán)境的改變，患者對實習醫(yī)師的抵觸態(tài)度，導致臨床實踐機會大大減少。在這樣的環(huán)境下，醫(yī)學生的主動性和自信心也會受到?jīng)_擊，從而很大程度上制約了醫(yī)學生的臨床實踐。一項調查研究表明，臨床實習階段約22．6％的學生潛心考研，71．6％的學生則忙于找工作［2］，這樣一來，實習時間明顯被壓縮，且實習專心程度也大打折扣，臨床醫(yī)學生培養(yǎng)效果不盡如人意。
2臨床技能競賽的利弊
2．1臨床技能競賽的利處
2．1．1有助于提高臨床實踐教學水平，促進臨床實踐教學經(jīng)驗的交流由于日常臨床工作及教學、科研任務的繁重，各院校、各學科的臨床教師缺乏互相之間交流學習的平臺，這對醫(yī)院人才培養(yǎng)的多元化、教學方法的改進都是很大的阻礙。全國醫(yī)學生臨床技能競賽為各大高校提供了一個相互切磋、經(jīng)驗交流的平臺。各高等醫(yī)學院校教師相互學習，進行教學方法與經(jīng)驗的交流，有助于將多種教學方法引入臨床技能教學中去，推動了臨床技能教學模式的發(fā)展和創(chuàng)新。2．1．2優(yōu)化了教師自身教學水平，鍛煉了教師隊伍臨床技能競賽學生參賽的水平的高低凸顯的是各院校教師隊伍的水平。競賽促使各院校對技能教學提出更高要求，對參加臨床技能培訓的所有教師學校嚴格選拔、集中培訓以規(guī)范教師的臨床技能操作。定期開展臨床技能教學研討會，運用多媒體教學、真人模擬、人機對話等多種教學方法，通過模擬訓練、病房實踐、角色互換等多種途徑提高教學效率，形成了良好的教學氛圍。2．1．3可促進相對統(tǒng)一的臨床技能操作標準的形成由于國內(nèi)各地區(qū)發(fā)展不平衡，導致各院校的醫(yī)療操作標準差異較大。臨床技能競賽融合了各參賽院校技能操作的優(yōu)缺點進行相互補充，有助于確立全國范圍內(nèi)同行普遍認可的針對醫(yī)學生的臨床基本技能操作規(guī)范。同時隨著操作標準的確立，使醫(yī)學生的臨床技能培訓有標準可依，對醫(yī)學生打好臨床基本技能的基礎極為有利。2．1．4調整教學安排，重視實踐教學以往各大院校只注重醫(yī)學基本理論的教與學，對臨床技能教學的重視程度不夠，考核形式化，以致于技能培訓形同虛設。隨著醫(yī)療環(huán)境的改變，醫(yī)院對醫(yī)學生的臨床技能操作水平有了更高的要求，只有在技能操作較為熟練的情況下，才有可能在臨床實踐中得到更多的操作機會。因此，重置課程安排，開設臨床技能課程勢在必行。很多院校編寫臨床技能教材，增加實踐課程比重，對于臨床技能教學提出了明確的目標、內(nèi)容及考核標準。其在很大程度上促進了醫(yī)學生臨床技能的實踐與提高，使學生對醫(yī)學基本理論有了更為深刻的認識和理解。2．1．5促進了醫(yī)學生綜合素質的培養(yǎng)臨床技能競賽不只是臨床操作技能的比拼，更是對醫(yī)學生的人文素養(yǎng)、溝通能力、心理素質、應急能力、臨床思維能力等全方面的考驗。隨著競賽的開展，醫(yī)學生的綜合素質考察所占比重越來越大，貫穿技能操作的始終，這對傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式是一個極大的沖擊，促進了醫(yī)學教育模式的轉變。
2．2臨床技能競賽的弊端
2．2．1臨床技能培訓的推廣受到限制由于參賽學生只占到應屆畢業(yè)學生極少的比例，同時受到教學成本及投入資源等因素影響，導致為競賽制定的大量、高強度的臨床技能培訓計劃不能普及。另外，競賽的性質可能會導致部分醫(yī)學院校過分追求比賽名次，使臨床技能培訓成為極少數(shù)人的精英教育，提高了極少部分醫(yī)學生的臨床技能水平，但不能惠及全部醫(yī)學生［3］。這與臨床技能競賽的初衷背道而馳，也不符合醫(yī)學教育本質。因此，參賽選手的優(yōu)異表現(xiàn)并不能代表院校的整體真實水平。2．2．2模擬臨床操作的限制性首先模擬臨床操作與臨床實際教學有較大差別，醫(yī)學生的人文知識、醫(yī)患溝通能力、臨床思維與決策能力等必須在床邊進行培養(yǎng)，以培養(yǎng)其真正能解決臨床實際問題的能力。而模擬臨床場景只能部分提高操作技能，與培養(yǎng)醫(yī)學生臨床基本能力有一定差別。其次，模擬臨床操作是死板、機械化的，并不能表現(xiàn)真實的臨床操作效果。由于每個考試環(huán)節(jié)時間緊張，考生只能快速地在各個得分點上進行操作，而其他非重要環(huán)節(jié)會有意識忽略，使得很多操作點到為止，與臨床實際操作相差較大。
3對臨床技能培訓的思考和建議
3．1相對固定教師隊伍，按周期進行人員更替
優(yōu)秀的臨床帶教隊伍對于臨床技能教學的作用是不言而喻的，是保證培訓質量的基礎。首先，應加強臨床教師隊伍的選拔和培訓，搭建一支專業(yè)的臨床技能教學團隊。不斷制定和完善培訓相關獎勵制度以保證其積極性和教學高質量運行。而教師也應及時學習新技術，與時俱進，優(yōu)化自身教學能力。為了保證教師隊伍的相對穩(wěn)定和周期性的人員更替，可考慮每個相關專業(yè)選擇兩名高年資主治醫(yī)師或年輕的高級職稱臨床醫(yī)師作為教師，保證教學團隊的質量和活力。其次，臨床技能培訓也是對教師隊伍的鍛煉，因此可固定周期進行人員更替。比如：每年每個專業(yè)更換一名教師，這樣保證每年每個專業(yè)都有一名有經(jīng)驗的教師和一名新教師。既保證了教學質量，又可定期讓新教師接受鍛煉，逐步擴大臨床醫(yī)師參與的廣度，最終提高整個醫(yī)學院校教師隊伍的實力。
3．2注重平時本科基礎教育，發(fā)揮學生主觀能動性
目前，大多數(shù)參賽院校對參賽學生的選拔是在實習之初，然后在培訓過程中經(jīng)過層層篩選，最終選出4人參賽隊伍，隊伍確定后再進行最后階段的沖刺培訓。這種選拔培訓方式有違臨床技能競賽的初衷，未達到全面推動本科醫(yī)學教育的目的。因此，筆者認為應從本科醫(yī)學基礎教育、臨床見習、臨床實習這3個層面全面加強醫(yī)學生的教育，使其不僅醫(yī)學理論知識過硬，而且臨床思維得到很好的鍛煉。這樣，不僅使本科教育的整體水平得到了提高，而且在此基礎上，進行優(yōu)中選優(yōu)的選拔培訓，可以得到事半功倍的效果。其次，要切實從學生的角度出發(fā)，制定相應激勵政策（如留校及優(yōu)先就業(yè)，等）以調動全校學生廣泛參與的興趣和主動性。
3．3完善臨床技能培訓基地的建設
醫(yī)學院校可以以臨床技能競賽為契機，完善臨床技能培訓基地的硬件和軟件的建設。另外，延長訓練基地開放時間，使所有的學生可以有充足的時間在訓練基地進行重復操作練習。學生之間相互比較，糾正對方操作的不當，提高技能訓練的質量。
3．4重視醫(yī)學生心理素質的培養(yǎng)
我國醫(yī)學教育往往只注重專業(yè)教育，而忽視心理素質的培養(yǎng)。隨著社會的快速發(fā)展，社會競爭越來越激烈，一些心理素質差的年輕醫(yī)師在競爭中往往不能正確把握自己，難以勝任工作和適應社會發(fā)展需要。心理素質在臨床技能競賽中也占有重要地位。我們發(fā)現(xiàn)，平時訓練時思維敏捷、動作熟練的學生，在競賽場這種緊張激烈的氛圍下，會出現(xiàn)出汗、手抖等一系列癥狀，甚至會出現(xiàn)操作的頻頻失誤，不能正常發(fā)揮自己的水平，最終嚴重影響競賽成績。因此，在平時的培訓中尤其要注重學生心理素質的培養(yǎng)，使其不僅能在競賽時臨陣不亂，而且在以后的工作中也能沉著穩(wěn)重。
3．5開展電視轉播，注重賽后總結
通過電視轉播使沒有機會到現(xiàn)場感受和觀摩的人們也可以感受到賽場實況，使更多的師生對競賽有直觀的感受［4］。注重賽后的總結工作可以讓我們更加清楚地認識到在以往的培訓過程中有哪些優(yōu)勢及不足。優(yōu)勢該如何發(fā)揚，不足該如何彌補。我們還會在每次競賽結束后，組織參賽學生進行臨床操作視頻的錄制，用于第二年的競賽前培訓，從而保證了操作訓練的標準性和一致性，取得了良好的效果。這些視頻資料以后在全體醫(yī)學生的臨床技能培訓教育中也發(fā)揮了重要作用。臨床技能競賽的開展利大于弊。其不僅可以促使醫(yī)學院校完善臨床技能培訓基地的建設，而且可以提高教師隊伍的質量和醫(yī)學生臨床技能培訓的整體水平，提高醫(yī)學生進入臨床前的綜合素質，最終推動全國臨床醫(yī)學教育改革。
參考文獻
［1］厲巖，鄭競力，彭義香，等．高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽的實踐與思考［J］．中華醫(yī)學教育探索雜志，2012，11（6）：558562
［2］王麗媛，謝詠梅，汪志凌，等．醫(yī)學生敷衍臨床實習的調查與探討［J］．中國高等醫(yī)學教育，2010（7）：10110
［3］張津銘，劉春艷，劉文勵，等．醫(yī)學生臨床技能競賽對臨床技能教育的啟示［J］．醫(yī)學與社會，2013（4）：8588
第一條為建設并管理好各種臨床教學基地，特制訂本暫行規(guī)定。
第二條臨床教學基地分附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院和實習醫(yī)院三種類型。
第三條承擔一定教學任務是各級各類醫(yī)療單位的職責和應盡的義務。
第二章附屬醫(yī)院
第四條高等醫(yī)學院校的附屬醫(yī)院（以下簡稱“附屬醫(yī)院”）是學校的組成部分。承擔臨床教學是附屬醫(yī)院的基本任務之一。附屬醫(yī)院的設置、規(guī)模、結構及其工作水平，是對高等醫(yī)學院校進行條件評估的重要依據(jù)之一。
第五條附屬醫(yī)院的主要教學任務是臨床理論教學、臨床見習、臨床實習、畢業(yè)實習。
第六條附屬醫(yī)院應具備的基本條件是：
綜合性附屬醫(yī)院應有500張以上病床（中醫(yī)院應有300張以上病床），科室設置應該齊全，其中內(nèi)、外（中醫(yī)含骨傷科）、婦、兒病床要占病床總數(shù)的70％以上。口腔?？漆t(yī)院應有80張以上病床和100臺以上牙科治療椅。
具有本、?？飘厴I(yè)學歷的醫(yī)師占醫(yī)師總數(shù)的95％以上，其中具有正、副高級職稱的人員占25％以上。
應具有必要的臨床教學環(huán)境和教學建筑面積，包括教學診室、教室、示教室、學生值班室、學生宿舍和食堂等。
按全國醫(yī)院分級標準，本科院校的附屬醫(yī)院應達到三級甲等水平，?？茖W校的附屬醫(yī)院應達到二級甲等以上水平。
第七條附屬醫(yī)院病床總數(shù)應不低于在校學生人數(shù)與病床數(shù)1：0.5的比例。
附屬醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生編制按病床數(shù)與職工1：1.7的比例配給。學校按教職工與學生1：6－7的比例配置附屬醫(yī)院教學編制。
第八條附屬醫(yī)院應保證對教學病種的需要，內(nèi)、外、婦、兒各病房（區(qū)）應設2－4張教學病床，專門收治教學需要病種病人；在不影響危重病人住院治療的前提下，盡可能調整病房中的病種，多收容一些適合教學的患者住院治療。
第三章教學醫(yī)院
第九條高等醫(yī)學院校的教學醫(yī)院（以下簡稱“教學醫(yī)院”）是指經(jīng)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局和國家教育委員會備案的，與高等醫(yī)學院校建立穩(wěn)定教學協(xié)作關系的地方、部門、工礦、部隊所屬的綜合醫(yī)院或?？漆t(yī)院，承擔高等醫(yī)學院校的部分臨床理論教學、臨床見習、臨床實習和畢業(yè)實習任務。
第十條教學醫(yī)院應具備的基本條件是：
綜合性教學醫(yī)院應有500張以上病床（中醫(yī)院應有300張以上病床），內(nèi)、外、婦、兒各科室設置齊全，并有能適應教學需要的醫(yī)技科室。?？菩越虒W醫(yī)院應具備適應教學需要的床位、設備和相應的醫(yī)技科室。
有一支較強的兼職教師隊伍，具有本、?？飘厴I(yè)學歷的醫(yī)師占醫(yī)師總數(shù)的70％以上。有適應教學需要的、醫(yī)德醫(yī)風良好、學術水平較高的學科帶頭人和一定數(shù)量的技術骨干，包括承擔臨床課理論教學任務的具有相當于講師以上水平的人員，直接指導臨床見習的總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師以上人員，直接指導畢業(yè)實習的住院醫(yī)師以上人員。
應具有必要的教室、閱鑒室、圖書資料、食宿等教學和生活條件。
按照全國醫(yī)院分級標準，教學醫(yī)院應達到三級醫(yī)院水平。
第十一條教學醫(yī)院的教師應能勝任臨床課講授、指導實習、進行教學查房、修改學生書寫的病歷、組織病案討論、考核等工作，并結合臨床教學開展教學方法和醫(yī)學教育研究。
第四章實習醫(yī)院
第十二條高等醫(yī)學院校的實習醫(yī)院（以下簡稱“實習醫(yī)院”）是學生臨床見習、臨床實習、畢業(yè)實習和接受醫(yī)藥衛(wèi)生國情教育的重要基地。
實習醫(yī)院是經(jīng)學校與醫(yī)院商定，與高等醫(yī)學院校建立穩(wěn)定教學協(xié)作關系的地方、部門、工礦、部隊所屬的醫(yī)院，承擔高等醫(yī)學院校的部分學生臨床見習、臨床實習和畢業(yè)實習任務。
實習醫(yī)院由學校分別向學校主管部門和醫(yī)院主管部門備案。
第十三條實習醫(yī)院應具備的基本條件是：
綜合性實習醫(yī)院一般應內(nèi)、外、婦、兒各科設置齊全，并有能適應各種實習需要的醫(yī)技科室。?？菩詫嵙曖t(yī)院要具備適應學生實習所必需的床位、設備和相應的醫(yī)技科室。
有一支較強的衛(wèi)生技術隊伍，有一定數(shù)量的適應教學需要的技術骨干，能保證直接指導畢業(yè)實習的住院醫(yī)師以上人員。進修醫(yī)生不宜承擔臨床帶教任務。
具備必要的圖書資料、食宿等教學和學生生活條件。
第十四條實習醫(yī)院的教師應能勝任指導畢業(yè)實習、進行教學查房、修改學生書寫的病歷、組織病案討論等工作。
第五章管理
第十五條附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院和實習醫(yī)院（以下簡稱“三類醫(yī)院”）必須堅持教書育人，培養(yǎng)學生具有良好的醫(yī)德醫(yī)風；堅持理論聯(lián)系實際，重視醫(yī)療衛(wèi)生的預防觀念和群體觀念教育，確保教學質量。
三類醫(yī)院均必須執(zhí)行國家有關部門頒發(fā)的《全國醫(yī)院工作條例》，加強領導，不斷提高醫(yī)療、護理水平。
三類醫(yī)院中承擔教學的醫(yī)務人員應在品德修養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風、鉆研業(yè)務、尊重同道、團結協(xié)作諸方面做學生的表率。
第十六條附屬醫(yī)院直屬于高等醫(yī)學院校領導與管理，完成教學任務；同時，接受衛(wèi)生行政部門的醫(yī)療衛(wèi)生方面的業(yè)務指導。
第十七條附屬醫(yī)院數(shù)量不足的高等醫(yī)學院校，各有關部、委、省、自治區(qū)、直轄市應根據(jù)具體情況，新建、劃撥改建、或在不改變原有領導體制及經(jīng)費渠道的情況下，選擇一部分條件及水平較好的教學醫(yī)院劃為附屬醫(yī)院。
對目前尚未達到標準條件的附屬醫(yī)院，學校主管部門應與當?shù)匦l(wèi)生行政部門及有關部門共同協(xié)商，予以充實完善，限期改進，或進行調整。
第十八條附屬醫(yī)院的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費（包括經(jīng)費、基建費、設備費、維修費等）由學校的主管部、委或學校所屬的省、自治區(qū)、直轄市的衛(wèi)生主管部門下?lián)?，并由衛(wèi)生主管部門負責解決附屬醫(yī)院建設和發(fā)展所需的投資。
附屬醫(yī)院的一般教學儀器設備和按接納每名學生8－10平方米核算的教學用建筑面積，由學校主管部門解決。
第十九條附屬醫(yī)院一般應實行系、院合一的管理體制。臨床醫(yī)學系（院）的主任（院長）、副主任（副院長）應兼任附屬醫(yī)院的院長、副院長，并由學校任命。附屬醫(yī)院應沒有專門的教學管理處、室，并配備足夠數(shù)量的專職教學管理干部；醫(yī)學院校的臨床各科及醫(yī)技各科教研室應設置在附屬醫(yī)院內(nèi)，各教研室主任兼任臨床科室或醫(yī)技科室主任。
第二十條附屬醫(yī)院可根據(jù)教學情況，為具有各級醫(yī)療衛(wèi)生職稱的人員評定或報請相應的教學職稱。
第二十一條非高等醫(yī)學院校直接領導的附屬醫(yī)院，教學機構的設置、教學管理、職稱評定等）參照附屬醫(yī)院領導與管理的有關規(guī)定執(zhí)行。
第二十二條被批準為教學醫(yī)院和實習醫(yī)院的各醫(yī)院，原隸屬關系不變，醫(yī)療衛(wèi)生、科研任務不變。
各省、自治區(qū)、直轄市教育、衛(wèi)生行政部門要扶持教學醫(yī)院和實習醫(yī)院的建設，并監(jiān)督和檢查教學醫(yī)院和實習醫(yī)院的教學質量和教學管理工作。
第二十三條教學醫(yī)院和實習醫(yī)院應有一名院領導負責教學工作，井設立教學管理機構，配備專職及兼職教學管理、學生思想政治教育和生活管理的人員。
第二十四條被批準的教學醫(yī)院和實習醫(yī)院，張掛教學醫(yī)院或實習醫(yī)院院牌，并可在國內(nèi)外的交流中使用此稱號。
教學醫(yī)院和實習醫(yī)院可根據(jù)國家有關文件規(guī)定，與學校主管部門協(xié)商，優(yōu)先選留優(yōu)秀畢業(yè)生。
教學醫(yī)院享有國家政策給予的在人員編制、經(jīng)費補貼、師資培養(yǎng)和經(jīng)學校辦理教學設備免稅進口等方面的優(yōu)惠待遇。
第二十五條教學醫(yī)院和實習醫(yī)院應把教學工作列入醫(yī)院人員考核的重要內(nèi)容；醫(yī)院的收入，應有一定比例用于教學及教學管理人員的教學補貼。
學校對教學醫(yī)院中承擔教學任務的教師，應根據(jù)應聘期間的教學能力及臨床教學的情況，評審及晉升其兼職教學職稱。
教學醫(yī)院和實習醫(yī)院的教學人員，享有在高等醫(yī)學院校借閱圖書資料、進行科研協(xié)作和參加各種學術活動的權利；可參與高等醫(yī)學院校有關科室組織的教材與實習指導的編寫工作，享有評定優(yōu)秀教師、獲得有關教材和教學資料的權利；教學醫(yī)院的教師可享有教學休假。
第二十六條高等醫(yī)學院校的上級主管部門，應定期撥給學校專項實習經(jīng)費，以教學補貼費的形式統(tǒng)籌撥發(fā)教學醫(yī)院，用以購置一般常用教學儀器、設備，學校按標準向教學醫(yī)院、實習醫(yī)院支付學生實習經(jīng)費。
高等醫(yī)學院校對教學醫(yī)院和實習醫(yī)院的教學工作應加強管理、指導、監(jiān)督和檢查。
高等醫(yī)學院校有責任通過多種形式對教學醫(yī)院和實習醫(yī)院進行人員培訓、教學和醫(yī)療指導，安排專題講座、示范性教學查房和教學交流活動，幫助教學醫(yī)院和實習醫(yī)院切實提高教學和醫(yī)療水平。
第二十七條教學醫(yī)院和實習醫(yī)院在基本建設中，應修建必要的教學專門用房（教學醫(yī)院按每生4平方米、實習醫(yī)院按每生2.5平方米核算），所需經(jīng)費主要由高等醫(yī)學院校的上級主管部門撥款解決，同時教學醫(yī)院或實習醫(yī)院的上級主管部門應給予適當?shù)耐度搿＝虒W醫(yī)院和實習醫(yī)院的教學、學生生活用房只能為教學專用。
現(xiàn)有教學用建筑面積不足者，應設法予以補足。
第六章三類醫(yī)院的審定認可
第二十八條國家教育委員會、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合公布《全國高等醫(yī)學院校附屬醫(yī)院名冊》、《全國高等醫(yī)學院校教學醫(yī)院名冊》。
第二十九條各省、自治區(qū)、直轄市教委、高教局、教育廳（局）、衛(wèi)生廳（局）、中醫(yī)藥管理局聯(lián)合組成本省、自治區(qū)、直轄市高等醫(yī)學院校附屬醫(yī)院和教學醫(yī)院審定工作組。有關部委參加其所轄高等學校所在地的工作組。工作組的職責是：
負責所轄高等醫(yī)學院校附屬醫(yī)院和教學醫(yī)院管理的協(xié)調工作，指導附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院和實習醫(yī)院的發(fā)展建設
審定位于本省、自治區(qū)、直轄市內(nèi)高等醫(yī)學院校附屬醫(yī)院并報國家教育委員會備案，同時按醫(yī)院類別抄報衛(wèi)生部或國家中醫(yī)藥管理局。
負責位于本省、自治區(qū)、直轄市內(nèi)高等醫(yī)學院校教學醫(yī)院的審定工作，將審定意見及有關資料按醫(yī)院類別報衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局備案，同時抄報國家教育委員會。
第三十條申報教學醫(yī)院應與協(xié)作的高等醫(yī)學院校先簽署正式協(xié)議，待履行審定、備案手續(xù)后執(zhí)行。解除協(xié)議亦要履行同樣手續(xù)。
第七章附則
第三十一條本規(guī)定主要適用于臨床醫(yī)學類、口腔醫(yī)學類、中醫(yī)學類各專業(yè)，原則適用于醫(yī)科類其他專業(yè)的臨床實習基地的管理工作。
高等醫(yī)學院校與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構協(xié)作建立的預防醫(yī)學實習和社會實踐基地的建設和管理，可參照本規(guī)定有關精神，由高等醫(yī)學院校與當?shù)匦l(wèi)生行政部門協(xié)商解決。
預防醫(yī)學類、法醫(yī)學類、藥學類等專業(yè)實習基地的建設和管理亦可參照本規(guī)定的原則執(zhí)行。
（一）國外醫(yī)學教育基本模式
國外的醫(yī)學教育課程主要有三種：傳統(tǒng)學科式、以問題為中心式（problembasedlearning，PBL）、器官系統(tǒng)式（organsystem）。傳統(tǒng)學科式是較系統(tǒng)完整的一種形式，有利于教學實施與管理。PBL教學模式進一步精簡課程，基礎醫(yī)學和臨床實踐聯(lián)系更緊密，學生早期接觸臨床，從臨床工作實際出發(fā)，培養(yǎng)學生獨立學習和解決問題的能力。器官系統(tǒng)式是按照人體解剖結構中的某一器官系統(tǒng)把相關課程結合起來，以加強學科間的聯(lián)系和減少課程間的重復，較好地解決了基礎課程與臨床課程結合的問題。
（二）早期臨床實踐的內(nèi)涵
臨床實踐是醫(yī)學生接受醫(yī)學教育的重要部分，是醫(yī)學生在臨床教師指導下在臨床教學基地進行和參與臨床診療活動，實現(xiàn)學習目的的一種醫(yī)學教育方式。早期臨床實踐的“早期”被定義為“傳統(tǒng)意義上的臨床實習期的前一階段，通常是指醫(yī)學教育的最初兩年”，“臨床實踐經(jīng)驗”是指“在社會的或者臨床的環(huán)境下與真正的（與模擬的相反）病人接觸”，以增強對健康、疾病或者癌癥和衛(wèi)生專業(yè)角色的理解。（四）早期臨床實踐教育的形式早期臨床實踐教育的形式多種多樣，根據(jù)實踐活動開展的時間分為課程內(nèi)和課程外兩種主要形式。課程內(nèi)早期臨床實踐活動的主要形式有：開展“臨床醫(yī)學導論（introductiontoclinicalmedicine，ICM）”課程，即在一、二年級的學生中開設“臨床醫(yī)學導論課程”；學習完基礎課程后即到醫(yī)院進行相應課程的觀摩，并且在節(jié)假日到醫(yī)院進行“預見習”。課程外早期臨床實踐活動的主要形式有：開展早期接觸臨床教育，讓低年級醫(yī)學生在節(jié)假日到社區(qū)和醫(yī)院進行觀察，并且對慢性病患者進行訪談、搜集病歷、對病人的病情進行檢測，以加強學生對疾病和病人的理解。
二、國內(nèi)外早期臨床實踐的現(xiàn)狀
（一）課程內(nèi)的早期臨床實踐活動
國內(nèi)外的一些醫(yī)學院校開始把早期臨床實踐活動作為課程教學的方式，如英國醫(yī)學教育的臨床階段與基礎理論的學習階段并沒有明顯的界限，各醫(yī)學院校開展不同的臨床實踐，幫助學生在實踐中更好地理解理論知識，提倡早期臨床實踐。為了培養(yǎng)學生的社會責任感和敬業(yè)精神，許多院校還專門開設醫(yī)學社會學、心理健康學等醫(yī)學人文課程，早期使用模擬情景下重復操作的教學方法來培養(yǎng)學生臨床操作的熟練程度。通過早期接觸臨床，觀察、了解基本醫(yī)療程序，提高醫(yī)學生的動手能力，培養(yǎng)醫(yī)學生主動與患者溝通和交流的技巧，增強醫(yī)學生博愛、人道的職業(yè)責任感。法國的醫(yī)學生在入校第二學年即開始接觸臨床醫(yī)療工作，每周見習2～3個半天（通常在上午），大學第四學年開始學習臨床課程至第六學年結束。香港的醫(yī)學院校在學生一進入醫(yī)學院學習醫(yī)學知識的同時就讓他們開始接觸病人，其課程設置由綜合課程、健康與疾病概論、系統(tǒng)課程和臨床實習組成。在第一學期的健康與疾病概論中，以真實臨床病例為基礎進行學習和討論；以臨床訪談（clinicalvisit）和床旁教學為主要形式進行實地見習與實習；在專門的臨床技能實驗室進行臨床技能的培訓和練習，逐步掌握有關技能。桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院在醫(yī)學生臨床實習前一年，采用周末到門診導診、晨間到病房參與晨間護理的方法對174名護理本科生實施了早期接觸臨床的預實習模式。結果表明在護理本科生中實施早期接觸臨床的預實習模式切實可行，實現(xiàn)了理論教學、臨床思維與學生溝通能力的培養(yǎng)于一體，縮短了臨床實習的適應期，提高了臨床實習的質量。
（二）課程外的早期臨床實踐活動
一些院校也采用課程外的形式進行早期臨床實踐教育。重慶醫(yī)科大學組織“螢火蟲志愿者服務隊”，在不影響正常教學和醫(yī)院正常診療秩序的前提下讓學生自愿參與到早期臨床醫(yī)療工作中，進行一定時間的社會實踐，培養(yǎng)其將理論聯(lián)系實際的臨床思維能力，加強其人文關懷理念和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。汕頭大學醫(yī)學院臨床技能中心選拔二三年級醫(yī)學生成立實驗組開展急救普及活動，期末采用相同的考核方式和內(nèi)容對實驗組和對照組的臨床技能和溝通技能進行考核。結果顯示實驗組學生的考核成績均高于對照組學生，活動的開展效果良好。北京大學護理學院在“護理學專業(yè)現(xiàn)狀與護士角色”課程中安排10個學時的臨床見習，學生對護士角色的認知和認同方面產(chǎn)生了積極的影響。南京醫(yī)科大學對部分新入學醫(yī)學生開展入學后第一次接觸臨床、感知醫(yī)學的實踐教育活動，組織新生參觀附屬醫(yī)院。并讓二年級學生參加醫(yī)院的“志愿者服務活動”，為患者提供導診、溝通、護送、取藥、維持秩序、陪護等服務工作。使醫(yī)學生提前了解醫(yī)生日常工作環(huán)境，增進對培養(yǎng)良好醫(yī)患關系重要性的認識，效果顯著，受到醫(yī)學生廣泛歡迎。
（三）課內(nèi)外相結合的早期臨床實踐活動
還有一些醫(yī)學院校早期臨床教育結合了課程內(nèi)外的多種形式，例如美國的許多醫(yī)學院校讓大學一年級的學生就接觸患者，學生被分散到各個診所，學習與病人交談的技巧，參觀后定期交流心得體會。基礎醫(yī)學教育和臨床醫(yī)學教育相互滲透，在基礎醫(yī)學學習階段滲透每周一次的臨床實踐課，為早期臨床實踐活動做準備。
三、早期臨床實踐活動的意義與趨勢
（一）早期臨床實踐活動的意義
傳統(tǒng)醫(yī)學教育忽視了臨床實踐的重要性，缺少對醫(yī)學生在臨床實踐方面的教育，這種培養(yǎng)模式已經(jīng)不能適應現(xiàn)代社會發(fā)展的需要。而“早期臨床實踐活動”的開展在一定程度上彌補了傳統(tǒng)醫(yī)學模式的不足，其優(yōu)越性體現(xiàn)在很多方面。如避免純理論學習的枯燥，使學生能夠理論聯(lián)系實踐，激發(fā)學習積極性，及時掌握所學的知識和技能，提高臨床思維能力、動手能力、分析和獨立工作能力；培養(yǎng)學生的社會責任感和敬業(yè)精神，加強學生對醫(yī)患關系的認知，提高醫(yī)患溝通能力，增強醫(yī)學生博愛、人道的職業(yè)責任感和同情心，提高學生的綜合素質。學生早期接觸臨床，早期接觸病患，符合現(xiàn)代醫(yī)學教育的規(guī)律和趨勢，有助于醫(yī)學生早期感知臨床、熟悉醫(yī)療流程、體會患者感受，促使醫(yī)學生增強醫(yī)學人文素質、提高醫(yī)患溝通能力。
（二）早期臨床實踐活動的趨勢
早期臨床實踐是醫(yī)學教育改革的必然趨勢，國內(nèi)外的醫(yī)學院已相繼地開展了各種形式的早期臨床實踐活動，并且取得了一定的成績。2011年12月6日，教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合在京召開全國醫(yī)學教育改革工作會議，會議指出實踐教學是保障醫(yī)學教育質量的重要環(huán)節(jié)和必要手段，也是當前醫(yī)學教育人才培養(yǎng)質量的嚴重“短板”。高等醫(yī)學教育要深化臨床實踐教學改革，推進實踐教學內(nèi)容和實踐模式的改革，強化實踐教學環(huán)節(jié)，早臨床、多臨床、反復臨床，提高醫(yī)學生臨床綜合思維能力和解決臨床實際問題的能力；要制定臨床能力培養(yǎng)標準，規(guī)范醫(yī)學生臨床能力培養(yǎng)，全面提高醫(yī)學生臨床實踐能力。但是，我國目前各院校所進行的早期臨床實踐活動都只處于探索實踐階段，并沒有全面實施早期臨床實踐。我國醫(yī)學教育模式只在四五年級才讓醫(yī)學生接觸臨床，已經(jīng)不能適應現(xiàn)代社會的需要，所以我國需借鑒國外開展的各種課內(nèi)外相結合的早期臨床實踐活動，實現(xiàn)醫(yī)學教育改革的目標。
（三）開展早期臨床實踐活動可能的方式
1.1存在的問題
地方性醫(yī)學院校是我國高等醫(yī)學教育體系的重要組成部分，肩負著為地方培養(yǎng)合格醫(yī)藥衛(wèi)生技術人才的任務。隨著我國高等教育體制改革的深入，目前，國內(nèi)地方性醫(yī)學院校管理運行體制多樣，層次不齊，發(fā)展水平也參差不齊。部分甚至缺乏臨床醫(yī)學本科培養(yǎng)的經(jīng)驗，缺乏綜合性大學管理模式下臨床醫(yī)學培養(yǎng)經(jīng)驗。許多地方性醫(yī)學院校在新的形勢下對自身實際、發(fā)展環(huán)境、發(fā)展趨勢等認識不足，容易受到綜合性大學總體發(fā)展水平和培養(yǎng)理念的影響，甚至受到理、工、文等其他學科的影響，缺乏客觀自評和調查分析，沒有把握時代脈搏和社會需要，定位不清。在臨床醫(yī)學教育方面，表現(xiàn)為培養(yǎng)理念和發(fā)展思路不清晰，培養(yǎng)目標不明確，專業(yè)方向單一，沒有各自特色和專業(yè)傾向，重復培養(yǎng)和不均衡培養(yǎng)，院校之間出現(xiàn)了不必要的競爭，發(fā)展不協(xié)調，不利于我國臨床醫(yī)學教育總體良好發(fā)展格局的形成和國際競爭的需要。
1.2改革思路與發(fā)展策略
各級地方性醫(yī)學院校應該汲取現(xiàn)代職業(yè)技術教育人才培養(yǎng)理念，把握時代需要和國家政策，積極開展新形勢下臨床醫(yī)學教育改革發(fā)展策略研究。必須從學校性質、管理運行機制、自身師資力量、辦學水平、所處地區(qū)、學生來源和去向、臨床醫(yī)學專業(yè)競爭力等方面進行客觀自評，然后根據(jù)實際情況合理定位。作為地方性醫(yī)學院校，臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標定位必須傾向于“培養(yǎng)多元化、高素質應用型人才”，有別于部屬院校的“研究型人才”和“科研型人才”，必須立足于地方、服務于地方，真正緊貼當?shù)貙嶋H的醫(yī)療、預防、保健和康復等需要，突出地方特色和（或）民族特色，這是地方性高等醫(yī)學院校保持發(fā)展優(yōu)勢和獲得支持的首要保證。有了清晰的認識和定位，可以充分調動地方政府和企業(yè)對臨床醫(yī)學教育的投資積極性，彌補綜合性大學臨床醫(yī)學教育投入不足，又可以促使地方高等醫(yī)學院校更積極更主動地根據(jù)區(qū)域社會經(jīng)濟、科技和醫(yī)療水平及對人才的需求狀況調整辦學方向。有利于建立靈活多樣的運行機制，避免臨床醫(yī)學教育與地方醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)需求相脫節(jié)，也有利于地方性臨床醫(yī)學院校自身培養(yǎng)特色的形成，避免和部屬院校以及其他地方性醫(yī)學院校競爭，更有利于我國高等醫(yī)學教育總體上良好發(fā)展格局的形成。
2以市場為主導，以就業(yè)為第一價值取向，彰顯時代特色
2.1存在的問題
我國傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式屬于“計劃模式”，人才培養(yǎng)成本較低，有一定優(yōu)勢。但是在招生人數(shù)、招生地區(qū)、學制、專業(yè)方向、培養(yǎng)方案、課程設置、發(fā)展就業(yè)等方面缺乏客觀調查分析，考評機制不合理，缺乏監(jiān)督機制。隨著臨床醫(yī)學教育改革的深入，部分醫(yī)學院校引入了市場調查和學生就業(yè)理念，但是受傳統(tǒng)模式的影響，大部分院校只注重形式不注重實際效果，目前已經(jīng)造成了學校培養(yǎng)和市場需求不平衡、省市地區(qū)不平衡、城市和農(nóng)村不平衡、專業(yè)方向之間不平衡等現(xiàn)象，影響了畢業(yè)生的合理就業(yè)，影響了臨床醫(yī)學教育事業(yè)的協(xié)調發(fā)展和快速發(fā)展。地方性醫(yī)學院校臨床醫(yī)學教育如何適應我國各地區(qū)新形勢下醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實際發(fā)展需要，一直以來是一個備受關注的熱點話題。
2.2改革思路與發(fā)展策略
現(xiàn)代職業(yè)技術教育具有以市場為主導、以就業(yè)為第一價值取向的特點，表現(xiàn)出良好的發(fā)展活力，得到了國家和社會的肯定與認可。眾所周知，高等學校具有培養(yǎng)人才、科學研究和社會服務三大功能。作為一所高校主要培養(yǎng)什么類型的學生，主要從事什么專業(yè)的學科研究和主要提供什么樣的社會服務，必須根據(jù)社會需求和自身條件來確定。針對這個問題，地方性高等醫(yī)學院校要高度重視，作為發(fā)展規(guī)劃課題和教學研究課題設立科研基金，經(jīng)常組織相關部門深入到衛(wèi)生行政單位、人才市場、用人單位、教學基層、街道社區(qū)進行調研，充分聽取各層次單位和個人對學校臨床醫(yī)學教育的意見與要求；結合學校的辦學條件和學科發(fā)展優(yōu)勢，本著以“學生和就業(yè)為中心”的原則，努力為地方經(jīng)濟發(fā)展和社會和諧造就一批“醫(yī)德高尚、基礎知識扎實、臨床技能突出、適應能力強、有一定創(chuàng)新精神”，有志服務于各級地方醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高素質應用型人才。各級地方性高等醫(yī)學院校根據(jù)自身實際情況，以市場為主導、以就業(yè)為第一價值取向，在臨床醫(yī)學專業(yè)招生人數(shù)、招生地區(qū)、學制、專業(yè)方向設置、培養(yǎng)方案、課程設置等方面，要根據(jù)地方需要、學校實際、發(fā)展趨勢，有所為而有所不為，彰顯時代特色。可以這樣說，學生就業(yè)是地方性高校存在的基礎，特色則是地方性高?？焖侔l(fā)展的保證。
3革新教學方式，構建新型的臨床醫(yī)學本科生導師制
3.1存在的問題
綜合性大學的管理模式為地方性醫(yī)學院校改革和發(fā)展提供了全新的生存空間與環(huán)境，學分制和本科生導師制則體現(xiàn)了素質教育的理念。但從我國高等醫(yī)學教育的實際情況來看，許多地方性醫(yī)學院校并入綜合性大學后，臨床醫(yī)學本科生實施學分制和本科生導師制尚處起步階段，沒有成熟的模式可以照搬套用，沒有成功的實施經(jīng)驗可以借鑒。有學者通過調研，我國絕大多數(shù)醫(yī)學高等院校實施本科生導師制的實際效果卻并不理想，學生對目前的本科生導師制效果并不認同，收益不大。主要表現(xiàn)為部分導師對職責不清楚，導致帶教過程方向不明確；部分學生對導師制認識不充分，把導師的指導當成負擔，以至于師生溝通不良；導師的指導內(nèi)容與學生需求不完全一致；導師帶教人數(shù)過多，師生雙方都不夠主動，見面時間間隔太長；導師責、權、利不均衡，導師的積極性偏低，缺乏完善的導師績效評價體系。更有甚者，許多醫(yī)學院校并入綜合性大學后，由于各種原因，醫(yī)學院校的教學方式被其他文科、理科、工科院校所“同化”，忽視了臨床醫(yī)學教育的客觀規(guī)律，放棄了“嚴進嚴出”的考核標準，導致畢業(yè)生“高分低能”，甚至“低分低能”，無形之中延長了畢業(yè)生的臨床培養(yǎng)周期，增加了人才培養(yǎng)成本，造成了用人單位和社會的不滿。
3.2改革思路與發(fā)展策略
無論是從職業(yè)教育、中國傳統(tǒng)醫(yī)學還是從科學發(fā)現(xiàn)來看，師徒制都是培養(yǎng)人才的重要途徑，而師徒制最大的特點就是“手把手”教學、個體化教學、現(xiàn)場和實物教學。臨床醫(yī)學是一門經(jīng)驗科學，應用性較強，十分適合“師徒式”教學，學分制和本科生導師制為“師徒式”教學奠定了基礎。但是，臨床醫(yī)學又是一門專業(yè)性很強的學科，而且隨著科學技術的發(fā)展，專業(yè)越分越細，這就對導師制和師徒制提出了更高的要求。地方性醫(yī)學院校要牢記培養(yǎng)目標和定位，以學生專業(yè)素質和實踐能力為主線，在保證教學質量的前提下，以“必需”“、夠用”“、實用”為原則，以學生必須具備的知識、能力、素質結構為基礎，以全面提高學生素質為核心，以培養(yǎng)學生綜合能力和發(fā)展學生個性為出發(fā)點，淡化課程意識，適當進行課程整合或重組，避免不必要的重復學習和時間浪費。引入職業(yè)技術教育元素和師徒制教學，完善目前的本科生導師制，構建新型的臨床醫(yī)學本科生導師制。新型臨床醫(yī)學本科生導師制要求導師對學生在思想生活、專業(yè)選課、學年規(guī)劃、臨床思維培養(yǎng)、臨床技能培訓、學位論文、科研方法、考研和就業(yè)等方面全方位指導和“師徒”式教學。加強制度建設，明確導師的責、權、利關系，提高本科生導師的待遇。盡量選擇責任心強、臨床和教學經(jīng)驗非常豐富的“雙師型”教師作為本科生導師，根據(jù)不同的專業(yè)方向，在不同專業(yè)的導師內(nèi)作“雙向選擇”。例如，婦幼醫(yī)學方向的學生主要傾向于由經(jīng)驗豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生作導師，以此類推。集體授課的基礎上，在不同導師的指導下，采取分散式、個體化的教學方式和學習方式。導師和學生分別填寫指導記錄和學習記錄，開展雙向評價。學院加強監(jiān)管，定期檢查和考評，列入教師和學生年度考核指標，采取獎懲制度，年終總結，不斷完善臨床醫(yī)學本科生導師制。允許老師根據(jù)實際需要適當?shù)卣{整教學計劃，鼓勵老師盡量采用現(xiàn)場和實物教學，利用教學模型、病例教學、多媒體教學、網(wǎng)絡教學、醫(yī)院見習相結合的教學方式，增強學生的感性認識和臨床意識，為臨床實踐奠定基礎。鼓勵老師積極開展啟發(fā)式、討論式教學方式，促進學生個性化發(fā)展，引導學生自主學習，爭取做到邊學邊消化、現(xiàn)場掌握，畢業(yè)后就能上崗，快速承擔臨床醫(yī)療工作。
4重視學生實踐操作技能和社會適應能力的培養(yǎng)
4.1存在的問題
地方性醫(yī)學院校并入綜合性大學后普遍存在重科研而輕教學、重理論而輕實踐、重形式而輕實效、重醫(yī)學專業(yè)教育而輕醫(yī)學人文教育、重傳統(tǒng)道德而輕職業(yè)態(tài)度和價值的現(xiàn)象，對臨床醫(yī)學學生的實踐操作技能和社會適應能力培養(yǎng)造成了不良影響，學生畢業(yè)后無法快速承擔臨床醫(yī)療工作，無法適應社會環(huán)境和醫(yī)療環(huán)境的變化。所以，對于臨床醫(yī)學專業(yè)而言，納入綜合性大學的管理模式，既是機遇，更是挑戰(zhàn)。另外，教學醫(yī)院選擇標準不嚴，缺乏制度建設和有力監(jiān)管，教學醫(yī)院普遍存在重醫(yī)療而輕教學的現(xiàn)象，見習實習流于形式。其三，由于醫(yī)患關系緊張、患者法律意識增強以及醫(yī)院的自我保護意識等，限制了學生實習期間自主操作的機會。這些綜合因素造成了學生臨床實踐操作能力下降，與臨床醫(yī)學教育的客觀規(guī)律格格不入，地方性醫(yī)學院校教管部門應該引起高度重視。
4.2改革思路與發(fā)展策略
臨床醫(yī)學既具有自然屬性，又具有社會屬性，專業(yè)性和實踐性很強。地方性醫(yī)學院校既要搶抓機遇，充分利用綜合性大學豐富的教學資源和廣闊的發(fā)展空間，又要積極規(guī)避其他學科所帶來的不良影響。在任何時期和任何環(huán)境下都必須始終堅持高標準和高要求培養(yǎng)目標，時刻牢記醫(yī)學的神圣性和臨床醫(yī)學服務對象的特殊性。學校既要注重專業(yè)教育，重視學生臨床實踐操作技能培養(yǎng)，又不能忽視醫(yī)學人文教育和學生社會適應能力的培養(yǎng)，使學生畢業(yè)后能夠適應社會環(huán)境和醫(yī)療環(huán)境的變化，能夠熟練處理各種社會關系，尤其是醫(yī)患關系。學生的臨床實踐能力高低主要取決于臨床實習、見習效果的好壞，院校教管部門一定要高度重視學生的見習和實習，不要只注重形式而忽視實際效果。通過加強臨床技能培訓中心、附屬醫(yī)院、實習基地的建設，為學生見習、實習提供臨床實踐操作能力培養(yǎng)平臺。學校在加強教學醫(yī)院的建設的同時，同時加強對教學醫(yī)院的監(jiān)管，確保教學醫(yī)院堅決貫徹學校的人才培養(yǎng)理念和人才培養(yǎng)模式，嚴格按照各科實綱的要求，重視學生臨床實踐操作技能培養(yǎng)，加強出科考核的監(jiān)管。在保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全、尊重患者知情同意權的前提下，適當增加學生自主操作的機會，尤其是要加強學生的“三基”培訓。例如內(nèi)科實習要求學生自主完成一定量病史采集、體格檢查、病歷書寫、開醫(yī)囑、常見診療技術等。外科實習必須要求學生自主完成一定量的治療操作和常見手術，包括清創(chuàng)、換藥、包扎、止血、縫合、拆線、穿脫隔離衣、無菌技術等。加強臨床教師的培訓培養(yǎng)和繼續(xù)再教育工作，建立一支醫(yī)、教、研、德全面發(fā)展的高素質師資隊伍。尤其應該重視“雙師型”教師隊伍的建設，采取培養(yǎng)與引進相結合的方法，重視臨床醫(yī)生教學理念和教學能力的培養(yǎng)，加強制度建設，提高帶教醫(yī)生待遇，獎懲分明，吸引更多的德高醫(yī)精的臨床醫(yī)務工作者參與到教學工作中來。
5結語
臨床醫(yī)學教育有兩個重要屬性：師承關系和實踐教學，且二者緊密相關。實踐教學是師承關系建立的主要目的，而師承關系又是實踐教育的重要方法和保障。良好師承關系的實踐教學使學生不僅能從老師那里學到知識和技能，更重要的是能夠學到做人的真諦、高度的職業(yè)認同感和堅定的專業(yè)取向，而后者無疑是現(xiàn)代醫(yī)學教育工作者們所共同追求的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)目標。在我國的傳統(tǒng)醫(yī)學中，學醫(yī)就是跟著師傅做學徒。這種跟師帶徒的教學方法對我國延綿數(shù)千年的傳統(tǒng)醫(yī)學地傳承和發(fā)展無疑起到了重要作用。當然，這種傳統(tǒng)的跟師帶徒教學也有明顯的局限性，也正是因為其局限性，隨著西方教育方法地傳入和發(fā)展，我國本科臨床醫(yī)學教育中這種傳統(tǒng)的教學方法逐漸為西方教育的班建制和學分制所取代。在我國現(xiàn)代本科臨床醫(yī)學的教學中師承關系已逐漸淡出了人們的視野。由于師承關系的消失，使得學生在臨床醫(yī)學實踐教育中得到“面對面”和“手把手”的機會越來越少，應該說這是我國臨床醫(yī)學實踐教育水平難以提高的癥結所在。
2導師制的起源和作用
導師制是十五世紀初起源于英國牛津大學的一種獨特的教育方法和人才培養(yǎng)模式，至今仍然是牛津大學本科教學的核心和基礎。牛津大學導師制的施行方法是：在新生入學報到后，學院就給其指定一位導師負責指導學生的品行、學習和生活；其最大特點：要求在師生之間建立一種“導學”的關系，師生關系密切。導師與學生之間實行的是一對一、面對面的個別輔導，針對學生的個性差異，因材施教，導師可以隨時了解學生各方面的情況。牛津大學的導師制先后被世界各地的名牌大學學習效仿，成為目前大學的一種特殊的教育模式。導師制的主要目的和作用：①學生有專門的老師指導，大大提高了學生學習的信心、主動性和積極性；②增強了導師對學生的責任感；③導師對學生的指導是全方位、多方面地，包括幫助解決學生的個人問題、思想問題、生活問題等，導師是學生的良師益友；④有利于培養(yǎng)師生之間的感情，同時培養(yǎng)學生對所學專業(yè)的感情；⑤為學生提供了良好的學習機會，激發(fā)了學生對學習和研究的興趣，因人而教，引導學生開發(fā)潛能、展現(xiàn)才能，為專業(yè)人才地培養(yǎng)創(chuàng)造了有利條件；⑥指導學生未來的專業(yè)取向；⑦使學生在全面發(fā)展的同時又能兼顧個人的興趣和愛好；⑧有機會學習導師的專業(yè)特長。這種師承關系，在醫(yī)學生的專業(yè)理論學習和臨床實習實踐中尤為重要，并能在學生畢業(yè)后繼續(xù)起到指導作用[3]。
3導師制和PBL教學法的關系
目前在醫(yī)學教育中十分流行的“問題引導式教學法”（problem-basedlearning，PBL）的主要組織基礎就是導師制。在臨床醫(yī)學PBL教學過程中，將學生分成5~10人的學習小組，建立導師指導小組，增加了學生和導師之間的溝通機會，學生可以隨時提出問題討論，尋求答案。該教學法以學生為中心，以問題和案例為主，充分調動學生學習的積極性、主動性，變被動學習為主動學習。同時，導師可以針對不同的學生，采取不同的指導方法，因人施教，改變了傳統(tǒng)的教學方法，形成了新的教學模式[4]。在PBL教學環(huán)境中，教師已不再是傳統(tǒng)意義上單純的知識傳授者，教師必須要完成從單純知識傳授者到討論的組織者、引導者及職業(yè)取向的指導者這種導師角色轉變[5-6]。然而，國內(nèi)現(xiàn)階段PBL的主要教學內(nèi)容是醫(yī)學理論，主要教學方式是小組討論，而實踐PBL教學如何進行，目前報道較少。筆者認為，可以從臨床實踐教學推行導師制的教學過程中，不斷總結經(jīng)驗，完善新的教學方法。
4我國現(xiàn)階段本科生導師制現(xiàn)狀
在我國，導師制主要是針對研究生教育。2002年北京大學、浙江大學全面實行本科生導師制。目前，全國各地高校的導師制教學方案紛紛出臺，本科生導師制逐步在國內(nèi)高校開始推行。許多醫(yī)學院校根據(jù)臨床醫(yī)學專業(yè)的應用性和實踐性的特點也開始試行導師制。然而，這些導師制多在學生進入大學后的基礎醫(yī)學學習階段實施[7-9]，目的是幫助學生能夠盡快適應大學的生活和學習。采用導師制來加強醫(yī)學實踐教學，讓學生在導師制的教學平臺上通過臨床實踐教學環(huán)節(jié)培養(yǎng)堅定的專業(yè)志向、掌握扎實的專業(yè)知識和過硬的實踐技能，是目前實踐教學方法改革研究的一個重要方面[10-13]。
1.1農(nóng)村基層衛(wèi)生資源狀況
《2009年福建省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況》顯示，2009年末，我省衛(wèi)生機構總數(shù)6984個（含個體診所，不含村衛(wèi)生室），衛(wèi)生機構床位總數(shù)104189張，衛(wèi)生技術人員127449人，其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師51957人，注冊護士47604人。全省共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院877個，床位22013張，占全省衛(wèi)生機構床位總數(shù)的21.13%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員20646人，占全省衛(wèi)生技術人員總數(shù)的16.20%，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師8966人,占全省執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的17.26%；注冊護士5752人，占全省注冊護士總數(shù)的12.08%；其中中心衛(wèi)生院153所，床位7273張，衛(wèi)生技術人員6356人。我省共有村醫(yī)療點19627個，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1717人，注冊護士266人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員28192人。從上述資料可以看出，農(nóng)村基層衛(wèi)生資源的普及率較低，衛(wèi)生人力不足問題突出。
1.2農(nóng)村基層衛(wèi)生人才構成情況
據(jù)有關調查資料顯示，2008年，我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構的人員以中專學歷為主，占54.83%，大?；蚋呗殞W歷的占19.91%，無學歷人員占21.52%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構的人員以初級職稱為主，占63.53%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取得中級以上職稱的人員僅占14.85%，無職稱人員占20.62%。全省衛(wèi)生人員以年齡在40歲以下的為主（達60.95%），省級和地市級衛(wèi)生機構年齡在40歲以下的衛(wèi)生人員占65.00%左右，而縣區(qū)級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構衛(wèi)生人員的比例在58.00%左右，兩者具有顯著性差異。從上述資料可以看出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構學歷層次和職稱等級偏低，無學歷和無職稱人員還占有相當比例，整體素質較低，人員隊伍相對老化。
2原因分析
2.1城鄉(xiāng)二元差距致使衛(wèi)生資源分布不平衡
改革開放以來，特別是近幾年，隨著城鎮(zhèn)化進程的加快和國家強農(nóng)惠農(nóng)政策的陸續(xù)出臺，農(nóng)村基層經(jīng)濟社會迅速發(fā)展，各項基礎條件大幅改善，交通、生活日益便利，城鄉(xiāng)差距越來越小。但城市聚集優(yōu)質資源的效應，致使優(yōu)秀人才在農(nóng)村基層“留不住”[3]，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的差別依然很顯著。
2.2醫(yī)學生自身定位不準確，就業(yè)期望值過高
雖然我們在招生宣傳、新生入學和就業(yè)指導時一再強調，臨床醫(yī)學專業(yè)專科教育主要培養(yǎng)的是面向農(nóng)村基層的醫(yī)學專門人才。但由于受傳統(tǒng)觀念的影響，多數(shù)醫(yī)學生擇業(yè)觀念陳舊，追求優(yōu)越、舒適、便利的城市生活，擇業(yè)定位在城市、醫(yī)院及經(jīng)濟效益好的單位，有的醫(yī)學生寧愿放棄所學專業(yè)，也不愿到農(nóng)村基層就業(yè)，人為造成醫(yī)學生“下不去”。
2.3農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構缺乏配套的人才培養(yǎng)措施
剛走出校門的醫(yī)學生充其量只能是“半成品”，臨床知識技能不熟練，普遍缺乏臨床工作經(jīng)驗。而農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構本身就缺乏高水平的臨床帶教醫(yī)生，且病源、病種及基本醫(yī)療設備也相對不足，這就無法給這些剛畢業(yè)的醫(yī)學生提供繼續(xù)教育和培養(yǎng)的條件，即使把新畢業(yè)的醫(yī)學生招進來了也“用不上”，還可能影響這些醫(yī)學生的成長、進步和發(fā)展。
3建議
3.1堅持政府主導，建立面向農(nóng)村基層臨床醫(yī)學生訂單定向培養(yǎng)制度
2010年6月，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、教育部、財政部、人力資源和社會保障部聯(lián)合下發(fā)《開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見》，決定從2010年起，連續(xù)3年在高等醫(yī)學院校開展免費醫(yī)學生培養(yǎng)工作，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。這是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重大舉措，對于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平具有重要意義。從現(xiàn)階段農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況來看，這一政策的覆蓋面還必須進一步擴大，并且延續(xù)推行較長一段時間，才能從根本上緩解農(nóng)村基層衛(wèi)生技術人才匱乏、素質不高的問題，確保惠及廣大農(nóng)村基層。這需要各級政府和有關部門統(tǒng)一思想，提高認識，認真貫徹落實好這一政策措施，結合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，研究制訂農(nóng)村基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)計劃，加大政策支持力度，出臺相關優(yōu)惠政策，組織實施好農(nóng)村衛(wèi)生人才的訂單定向培養(yǎng)工作，為農(nóng)村基層培養(yǎng)“留得住、用得上、干得好”的適宜衛(wèi)生人才。
3.2建立全科醫(yī)生培訓制度，加強農(nóng)村基層臨床醫(yī)生規(guī)范培訓
面向農(nóng)村基層的臨床醫(yī)學生要按全科發(fā)展方向培養(yǎng)，加強全科醫(yī)學教育，強化實踐教學環(huán)節(jié)，突出臨床能力培養(yǎng)，以適應農(nóng)村衛(wèi)生工作的需要[4]。各級政府要設立全科醫(yī)生培訓專項經(jīng)費，保證全科醫(yī)生培訓工作的經(jīng)費投入，依托二級以上醫(yī)院建立一批功能完善的全科醫(yī)學教育實踐教學基地，對農(nóng)村基層現(xiàn)有臨床醫(yī)生實施全科醫(yī)生崗位培訓、骨干培訓，同時組織開展全科醫(yī)生培養(yǎng)，保證新畢業(yè)醫(yī)學生經(jīng)規(guī)范培訓后進入農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作，提高農(nóng)村基層臨床醫(yī)生的能力素質和水平[5]。
3.3推行縣鄉(xiāng)聯(lián)動、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，拓寬農(nóng)村基層
醫(yī)務人員交流發(fā)展空間針對農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，推行以縣為主的管理體制，進一步理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員人事關系收歸縣級衛(wèi)生行政部門管理?？h級衛(wèi)生行政部門按職責負責鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務和經(jīng)費的管理，在縣級機構編制、人事行政部門宏觀管理、指導和監(jiān)督下，可以根據(jù)實際需要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員進行調配和交流。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依照衛(wèi)生行政部門的委托履行本轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職責，在向農(nóng)民提供公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務的同時，承擔對村衛(wèi)生所的業(yè)務管理和指導職責。
一、國際現(xiàn)狀
在臨床基本教學問題上，國際現(xiàn)狀呈現(xiàn)良好狀態(tài)。它在注重理論知識的同時也強調教育過程里的實際操作能力。注重對學生技能和素養(yǎng)的合力培養(yǎng)。為此，國際組織還就這一教學制定了相關的法律制度，對學生的思想道德，行為品質都有要求。而且，在醫(yī)學教育過程中，許多國家就臨床基本技能這一塊的完善力度走在國際前沿。像美國在很多年前就把技能培訓納入到教學體系中。日本更是就這一教學模式進行了很大的創(chuàng)新，讓學生更早接觸臨床具體實踐活動使“教”和“學”同時進行。此外，還增加了很多考察項目，對學生的技能進行隨時檢驗。
二、國內(nèi)現(xiàn)狀
我國對實踐教學也給予了很大的關注度。而且還將其過程中的要點歸入到專門的法律法規(guī)中。外加新型人才輩出，科學技術不斷發(fā)展，使得臨床基本技能教學的模式更加具體化，形象化、新穎化。如利用網(wǎng)絡等先進設備，對臨床治療進行模擬，這種方式不僅讓學生增強了實踐操作能力，而且本身不會產(chǎn)生負面影響，危害到真實患者。由于都是模擬型的，治療對象完全可以長時間接受實驗，不存在不配合等實際問題。真實化的同時保證了一些客觀問題的困擾。而且，對電子科技的靈活使用，可以直接給學生的臨床基本能力給予評判分數(shù)，及時地為學生講解存在的問題并幫助學生進行改正[2]。在對醫(yī)學教育教材的編訂上，不再遵循枯燥的灌輸模式，而是有效結合學生自己的興趣特點，加大了教材的趣味性。然而，在臨床基本技能改進的同時也存在很多的問題和挑戰(zhàn)，全球醫(yī)學教育的競爭力大是其中一個原因，在對臨床基本技能教學的很多細節(jié)化操作里也存在很多問題。
三、中國教學過程中的具體困難
1.傳統(tǒng)的教育模式較難改變。俗語有說“江山易改本性難移”。跟性格相類似地，一個模式的形成需要較長時間，改變也需要很長時間。在對學生的教育管理上，一直都存在著“以課本知識為主，實踐能力為輔”的教育模式。即使是一直都在強調變革的今天，還是有很多醫(yī)學院校、醫(yī)學機構沿襲著傳統(tǒng)的教學模式。在教材內(nèi)容上缺乏創(chuàng)新，在教學課程的安排上出現(xiàn)失衡。這些都是實際過程里面臨的困難。
2.實踐操作中多種客觀因素影響。理論是實踐的基礎。實踐是理論的具體表現(xiàn)。臨床基本技能的最終評定也一定是由理論知識和實際操作能力構成的。然而，由于學醫(yī)的師生數(shù)量呈現(xiàn)越來大的差距即學生增多，教師減少，使得教學資源相對薄弱，對學生的指導程度就相對降低了。還有，隨著醫(yī)院相關制度更加完善，病人的自我保護意識也相對增強。對臨床教學的接受度就相對下降。間接導致學生臨床基本技能的實踐機會減少。能力降低。
3.忽視醫(yī)德教育問題。一直以來，我國都存在這樣的誤區(qū)，認為教學只是教學，而忽視了整體醫(yī)學領域里的思想提高。在臨床基本教學過程中，不能一味地對學生進行知識能力的輸送，還要教育他們?nèi)绾稳プ龊靡粋€醫(yī)學領域里的人。當今社會，常有因為醫(yī)生的職業(yè)價值傾向出現(xiàn)偏差的而導致越來越多的醫(yī)院亂收費現(xiàn)象的問題發(fā)生。也有因為醫(yī)生的行為不規(guī)范，出現(xiàn)與患者發(fā)生口角爭吵等問題。這些都是歸根結底是因為總體醫(yī)德不高。醫(yī)德教育者應該牢抓學生思想，規(guī)范他們的正確意識，注重提高他們的思想素質。
四、我國就面臨問題應該采取的措施
1.敢于打破常規(guī)，健全教學思想。加大臨床基本技能教學的新思想宣傳力度。貫徹落實“理論聯(lián)系實際”理念。要敢于直面原有傳統(tǒng)模式的弊端，從而進行改進?？梢耘c國外的先進模式進行完美的融合，借鑒其優(yōu)點，避開其缺點。對學生的教育過程中，應該以理論為核心，技能提升為目標來開展教育。不能厚此薄彼，出現(xiàn)失衡。
2.注重醫(yī)學教育工作者的素質培養(yǎng)。在教學體系里，教育者起著榜樣作用。而且學生都是處于一個學習和模仿的階段，作為老師更要注重言傳身教。對于醫(yī)學教育工作者，應該要有明確的行為道德規(guī)范和道德準則，教學思維應該尋求創(chuàng)新化[3]，是的學生提高學習熱情。個人也要注重提高自我道德修養(yǎng)和思想素質?？梢赃m當?shù)剡M行一些講座競賽等形式，加大對教育工作者的思想教育程度。采取必要的獎懲制度，提高思想對教育的重要性的宣傳度。
縱觀高等醫(yī)學教育體系，臨床教學階段是最容易產(chǎn)生沖突和矛盾的教學環(huán)節(jié)。在此教學階段，醫(yī)學生需要逐步開始進行直接專門針對患者的臨床醫(yī)療工作。關于醫(yī)學生在臨床實踐操作過程中的具體的工作范疇是哪些，沒有明確的規(guī)定在我國當前法律中有所體現(xiàn)。當前的臨床教學要求都是根據(jù)醫(yī)學教育培養(yǎng)方案和臨床教學大綱制定的。如進行規(guī)范教學查房、疑難病例討論、練習書寫規(guī)范大病歷、基礎臨床實踐操作、標準醫(yī)療文書的書寫等。醫(yī)療工作以及何種程度的醫(yī)療操作是醫(yī)學生可以承擔的，我國目前的醫(yī)療法律法規(guī)中沒有做出具體規(guī)定。當前臨床醫(yī)學生醫(yī)療工作范疇上有許多不完善的地方，例如，醫(yī)學生在緊急醫(yī)療出現(xiàn)的情況下能否擁有處置權；法律是否認可醫(yī)學生書寫的醫(yī)療文書的效力；一些應由執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行的醫(yī)療診療操作如由醫(yī)學生承擔是否得到法律的允許。目前的法律法規(guī)中關于以上問題還沒有非常明確的規(guī)定。能否在法律的保護下進行合理合法的臨床教學對于醫(yī)療效果與教學質量有很大的影。這樣的問題不能得到合理的解決也會為醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生埋下禍根。
2相關醫(yī)療法律法規(guī)現(xiàn)狀分析
分析相關的法律法規(guī),臨床教學過程中面對的對象有主體有不同。這樣的情況決定了不同主體在醫(yī)療活動中醫(yī)療責任的承擔是有著顯著的差別的?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)都明確了何種類型何種級別的醫(yī)療工作者應該承擔的法律責任以及需要遵守的行為規(guī)范。臨床帶教教師在醫(yī)療過程中的權利以及義務都是有詳細全面的法律法規(guī)作為標準的。但是，醫(yī)學生在臨床學習期間進行的醫(yī)療活動是沒有完善的法律法規(guī)進行規(guī)范和保護的，只有通過對學生的醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)學倫理都方面的教育來規(guī)范醫(yī)學生的行為，這樣的約束力度和保護力度顯然是不夠的。技術含量高、風險大是臨床醫(yī)療工作的一大特點，風險因素存在在醫(yī)療診療活動的各個方面。衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合頒發(fā)的《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》第十六條規(guī)定：“在醫(yī)學教育臨床實踐過程中發(fā)生的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)方原因造成的，由臨床教學基地和相關醫(yī)療機構承擔責任。因臨床帶教教師和指導醫(yī)師指導不當而導致的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，臨床帶教教師或指導醫(yī)師承擔相應責任?！痹谂R床教學過程中出現(xiàn)違反醫(yī)療規(guī)章制度的行為，其臨床教育基地和臨床帶教教師要承擔一定的責任，因此也給臨床教師與臨床教育醫(yī)療機構帶來了巨大的壓力。
3臨床教學管理針對現(xiàn)狀的對策
3.1加強醫(yī)德醫(yī)風
教育當前，在醫(yī)院實習的學生為獨生子女的居多，不善于與人溝通、不會主動關心旁人、缺少人文關懷、以自我為中心成為了他們的通病。在對醫(yī)學生的培養(yǎng)過程中，與臨床能力培養(yǎng)同樣重要的是醫(yī)德醫(yī)風的教育?！氨ＷC患者利益的最大化，全心全意服務于患者”是醫(yī)務工作者在臨床工作過程中最為基本的職責。臨床醫(yī)學教育要將對學生進行醫(yī)德醫(yī)風教育貫穿始終，不斷強化意識,不斷規(guī)范行為。臨床帶教教師在教學過程中要言傳身教，要在進行實踐操作教學過程中同時進行醫(yī)德醫(yī)風教育。選擇臨床帶教教師就要求教師本身具有過硬的思想素質，強烈的使命感與責任感，高尚的道德品質和職業(yè)情操，使醫(yī)學教育盡可能的與德育教育有機的結合起來。在講課過程中將正確的人生觀價值潛移默化的融入日常教學過程中。臨床帶教教師要以身作則展現(xiàn)嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，充分利用臨床教學過程中的示教機會以身作則，保持和諧的醫(yī)患關系，提倡學生設身處地的為患者著想，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風觀念。要讓學生理解作為醫(yī)生所必須具備的社會責任感，救死扶傷、解決患者的病痛是醫(yī)生的天職。在醫(yī)學生準備進入臨床實踐學習階段之前，首先要讓其樹立感恩之心，要感謝為我們提供學習平臺的患者，患者不是臨床醫(yī)學教育過程中的道具而且臨床學習過程中的特別教師，我們能夠從中學習到知識與技能。尊重患者才能獲得患者的信任、理解與支持，才能有機會成長為優(yōu)秀的醫(yī)療工作者。
3.2強化法制觀念
目前高等醫(yī)學教育臨床教學所面臨的問題，要求臨床帶教教師在教育教學方面要與時俱進。臨床帶教教師要強化法制觀念，將必要的法律法規(guī)知識貫穿于整個臨床教學過程中。臨床帶教教師應當定期接受醫(yī)療法律法規(guī)以及醫(yī)院規(guī)章制度的相關培訓及檢測，使臨床帶教教師的法律意識不斷提高。使各位帶教教師都能充分了解臨床教學過程中的相關法律問題，能夠做到知法懂法。臨床帶教教師要從始至終的將法制意識貫穿于整個臨床教學過程中，著重落實臨床工作規(guī)范，例如：醫(yī)療文書書寫必須及時而且準確，以下行為是需要負法律責任的：未經(jīng)允許私自篡改病理、隱藏病理內(nèi)容、偽造檢查結果、未經(jīng)允許銷毀醫(yī)療文書材料、出具與本人執(zhí)業(yè)范疇無關的醫(yī)學證明文件。對患者進行醫(yī)療診療活動時，要詳細告知利弊，尊重患者的知情權，并嚴格按照流程要求患者以及其監(jiān)護人確認簽字，醫(yī)療文書的法律效力應當反復與學生強調。
