發(fā)布時(shí)間:2023-09-28 09:19:59
序言:寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁,我們?yōu)槟x了8篇的養(yǎng)老護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)樣本,期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā),請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞:老年服務(wù);人才培養(yǎng);培養(yǎng)模式;互聯(lián)網(wǎng)
1.背景分析
國際上一個(gè)國家或地區(qū)的人口處于老齡化社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)是,這個(gè)國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%,或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%。我國在2000年時(shí),60歲及以上人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)到了7%,這標(biāo)志著我國進(jìn)入了老齡型社會(huì)。到2012年,我國60歲及以上人口占總?cè)丝诘谋壤秊?4.3%,處于快速老齡化階段。2013年底浙江省60歲及以上老年人口占浙江省總?cè)丝跀?shù)的18.68%,衢州市60歲及以上老年人口占浙江省總?cè)丝跀?shù)的17.50%,其中老年人慢性病高達(dá)49.5%、失能達(dá)18.6%、空巢達(dá)49.5%,2015年衢州市60歲以上老年人口占比25.43%。預(yù)計(jì)2033年前后中國老年人口將翻番到4億,到2050年左右,老年人口將達(dá)到全國人口的三分之一。老年人對(duì)于專業(yè)化、社會(huì)化的養(yǎng)老服務(wù)要求也會(huì)隨著老齡化增大。但目前從事老年人照顧服務(wù)和管理人員數(shù)量不足、素質(zhì)偏低,不能滿足老齡化社會(huì)的需求,急需受過專業(yè)培訓(xùn)、綜合素質(zhì)高,懂得照顧技巧,具有責(zé)任心的專業(yè)人才。
2.“互聯(lián)網(wǎng)+”理念
“互聯(lián)網(wǎng)+”是創(chuàng)新2.0下的互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的新業(yè)態(tài),是知識(shí)社會(huì)創(chuàng)新2.0推動(dòng)下的互聯(lián)網(wǎng)形態(tài)演進(jìn)及其催生的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展新形態(tài)?!盎ヂ?lián)網(wǎng)+”是利用信息通信技術(shù)以及互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái),讓互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)行業(yè)進(jìn)行深度融合,創(chuàng)造新的發(fā)展生態(tài),可以通俗說成“互聯(lián)網(wǎng)+各個(gè)傳統(tǒng)行業(yè)”?!盎ヂ?lián)網(wǎng)+”理念在國內(nèi)最早由易觀國際董事長兼首席執(zhí)行官于揚(yáng)于2012年11月在易觀第五屆移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)博覽會(huì)的發(fā)言中提出,總理也在2014年11月出席首屆世界互聯(lián)網(wǎng)大會(huì)時(shí)指出,互聯(lián)網(wǎng)是“大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新”的新工具。國務(wù)院于2015年7月4日印發(fā)《國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》。教育部、國家語委于2016年5月31日在京《中國語言生活狀況報(bào)告(2016)》中將“互聯(lián)網(wǎng)+”入選十大新詞和十個(gè)流行語。
我國急速老齡化的情況下,加速培養(yǎng)老年人服務(wù)專業(yè)人才勢在必行,傳統(tǒng)的在中、高職校開設(shè)老年護(hù)理服務(wù)的培訓(xùn)課程來培養(yǎng)老年人服務(wù)人才的速度過慢且專業(yè)性不夠強(qiáng),不能滿足老年人服務(wù)市場的需求。在互聯(lián)網(wǎng)發(fā)達(dá)的今天,各種網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課程極其廣泛,我們可以在保留傳統(tǒng)教學(xué)培養(yǎng)人才的方法的同時(shí),運(yùn)營“互聯(lián)網(wǎng)+”理念,有針對(duì)性的開設(shè)老年人服務(wù)專業(yè)課程,將互聯(lián)網(wǎng)培訓(xùn)與基地實(shí)踐有機(jī)結(jié)合,這樣不僅可以加快人才培養(yǎng)的速度,而且不影響培訓(xùn)質(zhì)量,基于“互聯(lián)網(wǎng)+”老年服務(wù)人才培養(yǎng)模式有著積極的現(xiàn)實(shí)意義。
3.老年服務(wù)專業(yè)人才的市場需求
在社會(huì)老齡化日趨嚴(yán)重的今天,衢州市在老年人口占比25.43%情況下還在上漲,對(duì)老年人服務(wù)的需求也在不斷的提升,對(duì)老年人的日常生活照料、緊急救助、醫(yī)療康復(fù)、社區(qū)日托、老人代購與專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等都需要有專業(yè)服務(wù)人才和專業(yè)的管理人才。衢州市有7家專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),若干社區(qū),失能老人與空巢老人更是高達(dá)70%以上,衢州市開設(shè)老年護(hù)理服務(wù)課程的中、高等學(xué)校鳳毛麟角,衢州老年服務(wù)專業(yè)人才急需補(bǔ)充。
4.老年服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)的意義
培養(yǎng)老年服務(wù)專業(yè)人才,加快適應(yīng)我國日趨嚴(yán)重的老齡化社會(huì)的步伐,健全老年人服務(wù)的管理體制,提高從事老年人服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì),促進(jìn)老年服務(wù)事業(yè)的發(fā)展,減輕家庭負(fù)擔(dān),使得老人在晚年能夠得到專業(yè)的照顧??梢圆捎猛晟起B(yǎng)老服務(wù)課程的知識(shí)構(gòu)架、課程體系和實(shí)踐教學(xué)體系等方式來進(jìn)行老年服務(wù)專業(yè)人才的培養(yǎng)。老年服務(wù)專業(yè)人才的培養(yǎng)不分年齡可以社會(huì)解決部分失業(yè)就業(yè)問題。
5.衢州老年服務(wù)專業(yè)人才的培養(yǎng)模式
5.1在中、高職校開設(shè)老年護(hù)理培訓(xùn)課程
在各個(gè)中、高等職校開設(shè)老年護(hù)理培訓(xùn)課程,主要真針對(duì)符合入學(xué)條件的學(xué)生進(jìn)行老年服務(wù)專業(yè)與老年服務(wù)管理專業(yè)的培訓(xùn),采用最傳統(tǒng)的教室固定式教學(xué),在課堂上將基礎(chǔ)知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合進(jìn)行講解。
5.2開設(shè)老年護(hù)理培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)課程
首先是對(duì)現(xiàn)在已經(jīng)從事老年護(hù)理服務(wù)行業(yè)人員進(jìn)行的專業(yè)提升培訓(xùn)課程,主要鞏固服務(wù)人員的基礎(chǔ)知識(shí)和加深知識(shí)了解,可以不固定形式的進(jìn)行學(xué)習(xí),不影響正常的工作;其次是針對(duì)想要從事老年人服務(wù)行業(yè)的留守婦女,又不滿足中高職校招生要求的人員,從基礎(chǔ)開設(shè)課程,逐步加深。
5.3建設(shè)老年服務(wù)培訓(xùn)實(shí)踐基地
在網(wǎng)上不定期的組織服務(wù)老人社會(huì)實(shí)踐工藝活動(dòng),實(shí)習(xí)基地可以在專業(yè)的養(yǎng)老院或指定某個(gè)社區(qū),參與社會(huì)老人服務(wù)實(shí)踐的人員,給予相應(yīng)的證書或資格證,累計(jì)參與次數(shù),作為老年服務(wù)社會(huì)機(jī)構(gòu)招聘人員的一項(xiàng)招聘參考。政府要給予一定的政策支持。讓本市老人做到老有養(yǎng),也做好充分迎接“銀發(fā)潮”的準(zhǔn)備。
5.4建設(shè)老年服務(wù)專業(yè)的網(wǎng)站
政府建立老年服務(wù)專業(yè)的網(wǎng)站,對(duì)所有從事老年人服務(wù)的人員和社會(huì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)的監(jiān)管,確保整個(gè)老年服務(wù)事業(yè)能夠穩(wěn)步發(fā)展,在實(shí)際生活中解決老年人各方面照顧問題。
參考文獻(xiàn):
[1]吳玉韶.中國老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2013)[R],北京:社會(huì)科學(xué)
關(guān)鍵詞:養(yǎng)老機(jī)構(gòu);社會(huì)實(shí)踐;護(hù)理本科生;健康評(píng)估能力;質(zhì)性研究
中圖分類號(hào):G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1674-9324(2016)02-0188-03
隨著護(hù)理學(xué)專業(yè)化和??苹l(fā)展,培養(yǎng)護(hù)理本科生使用護(hù)理程序、提高臨床決策能力成為護(hù)理本科教育中面臨的重要問題與挑戰(zhàn)。健康評(píng)估能力是臨床決策能力的基礎(chǔ),它是培養(yǎng)護(hù)生收集資料、“以與醫(yī)療診斷不同的整體護(hù)理評(píng)估的思維模式”、確認(rèn)患者的護(hù)理問題/護(hù)理診斷、監(jiān)測病情變化、預(yù)測疾病發(fā)展的能力[1],是現(xiàn)代護(hù)士的核心能力之一,也是護(hù)士提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的必備技能[2]。為了探究提高護(hù)理本科生健康評(píng)估能力的方法,2013年,我們將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為培養(yǎng)護(hù)理本科生健康評(píng)估能力的第二課堂,利用護(hù)理程序指導(dǎo)護(hù)生在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展融學(xué)習(xí)與服務(wù)為一體的健康評(píng)估實(shí)踐活動(dòng)?;顒?dòng)后采用深度訪談的方法,以每個(gè)服務(wù)小組為對(duì)象,對(duì)參與活動(dòng)的16組學(xué)生進(jìn)行了深度訪談,了解其在整個(gè)服務(wù)過程中的感想、收獲和建議,探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐對(duì)護(hù)理本科生健康評(píng)估能力的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
一、對(duì)象與方法
(一)對(duì)象
以我系2010、2011級(jí)共32名護(hù)理本科生為研究對(duì)象,其中2010級(jí)23人,2011級(jí)9人。2人/組,由2010級(jí)、2011級(jí)學(xué)生結(jié)對(duì)組成9組(G1-G9),由2010級(jí)學(xué)生結(jié)對(duì)組成7組(G10-G16)。所有護(hù)生均完成了《健康評(píng)估》課程的學(xué)習(xí),取得相應(yīng)學(xué)分,具備一定的健康評(píng)估能力。
(二)研究方法
1.實(shí)施方法。確定服務(wù)對(duì)象:石河子市綠洲醫(yī)院老年科是集養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理為一體的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),從這些老年人當(dāng)中選擇由醫(yī)院確診過的老年患者16名(其中,高血壓病人10名、糖尿病病人6名)。準(zhǔn)備工作:由教師編制健康評(píng)估實(shí)踐的相關(guān)表格,包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年慢性病患者護(hù)理評(píng)估表及隨訪表。評(píng)估表以呂探云主編,人衛(wèi)版《健康評(píng)估》(第2版)、《健康評(píng)估》(第3版)教材為理論依據(jù),結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人特點(diǎn),參考國內(nèi)外文獻(xiàn),經(jīng)專家咨詢和預(yù)試驗(yàn)基礎(chǔ)上編制而成,內(nèi)容包括:老年慢性病患者人口社會(huì)學(xué)資料,基本健康信息,功能性健康型態(tài)評(píng)估及其他需要;隨訪表主要包括老年慢性病患者的健康信息(癥狀、體征、服藥)及功能性健康型態(tài)評(píng)估等內(nèi)容。以上表格編制完成后,由教師就這兩份表格的使用對(duì)32名參與護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)。組織分工:1名老年慢性病患者由2名護(hù)生配合照顧。教研組2名教師參與本項(xiàng)目,每名教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)8組護(hù)生;指導(dǎo)形式包括組織小組討論及現(xiàn)場指導(dǎo),其中每對(duì)學(xué)生的現(xiàn)場指導(dǎo)次數(shù)不少于3次。實(shí)踐內(nèi)容:從2013年4月6日開始,每周1次,連續(xù)12周。每組護(hù)生首次實(shí)踐需完成“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年慢性病患者護(hù)理評(píng)估表”,在教師指導(dǎo)下,開展小組討論,確認(rèn)服務(wù)對(duì)象的護(hù)理問題/護(hù)理診斷,制定護(hù)理計(jì)劃;其余每次則需按照上次制定的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施與評(píng)價(jià),并完成“隨訪表”,在教師指導(dǎo)下,再次確認(rèn)護(hù)理問題/護(hù)理診斷,制定護(hù)理計(jì)劃,如此不斷循環(huán)。最后一次實(shí)踐每2組互換服務(wù)對(duì)象以《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年慢性病患者護(hù)理評(píng)估表》完成終末評(píng)估。
2.評(píng)價(jià)方法。評(píng)價(jià)內(nèi)容:目前,國內(nèi)學(xué)者對(duì)于護(hù)生健康評(píng)估能力的評(píng)價(jià)尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為應(yīng)從健康評(píng)估理論、問診能力、溝通能力、護(hù)理體檢能力、閱讀及分析相關(guān)檢查報(bào)告的能力、病歷書寫能力等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)[3,4]。結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的特點(diǎn),本研究從問診能力(含溝通能力)、護(hù)理評(píng)估記錄書寫及診斷思維能力兩方面擬定訪談問題,探討社會(huì)實(shí)踐對(duì)護(hù)理本科生健康評(píng)估能力的影響。問題包括:(1)社會(huì)實(shí)踐前后,您與老人的交流與溝通能力有無改變?改變表現(xiàn)在哪些方面?(2)社會(huì)實(shí)踐前后,您對(duì)資料的分析歸納、作出護(hù)理診斷能力有無改變?改變表現(xiàn)在哪些方面?(3)社會(huì)實(shí)踐前后,您書寫護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性有無改變?改變表現(xiàn)在哪些方面?(4)社會(huì)實(shí)踐前后,您的護(hù)理評(píng)估記錄書寫的質(zhì)量有無改善?改善表現(xiàn)在哪些方面?(5)參與此次社會(huì)實(shí)踐活動(dòng),您的收獲有哪些?(6)您在為老人服務(wù)的過程中存在的問題或障礙有哪些?(7)您對(duì)這項(xiàng)活動(dòng)的建議?每組學(xué)生的訪談時(shí)間約為20分鐘,訪談前說明目的,在征得學(xué)生的同意后現(xiàn)場錄音。在訪談過程中,要認(rèn)真傾聽談話內(nèi)容,并仔細(xì)觀察他們的情緒變化,對(duì)有疑問的內(nèi)容進(jìn)行澄清和確認(rèn)。反復(fù)聽取錄音資料,將資料整理成文字,通過編碼、分類和提煉主題的方法對(duì)資料進(jìn)行分析。
二、結(jié)果
(一)溝通能力
1.準(zhǔn)備工作。多數(shù)學(xué)生表示,會(huì)在每次實(shí)踐開始前做部分準(zhǔn)備工作。如G5說:“平時(shí)到臨床見習(xí),我們五六個(gè)學(xué)生問一個(gè)患者,自己也不用做太多準(zhǔn)備,反正總有人會(huì)問;這次活動(dòng)就我們兩個(gè)人,再也不能依賴別人了,為了不尷尬,我們會(huì)提前把各自要問的問題分配好?!盙6說:“第一次評(píng)估是像以前那樣按照評(píng)估表逐條去問,結(jié)果發(fā)現(xiàn)老人好像聽不懂,有一次還鬧了笑話,我們這才意識(shí)到問題的問法過于書面化。后來,我們兩個(gè)會(huì)提前交流一些問題的問法?!盙8說:“我們?cè)诮o老人做糖尿病健康教育時(shí),前幾次只是講一些知識(shí),她好像聽不懂,也不感興趣,后來的內(nèi)容比如糖尿病足,我們就提前在網(wǎng)上找了相關(guān)圖片,用手機(jī)給她看,效果好多了?!?/p>
2.溝通技巧。多數(shù)學(xué)生表示,隨著實(shí)踐的深入,會(huì)有意識(shí)地使用問診及溝通的技巧,溝通效果也有了很大改善。G1說:“我們組的老人特別喜歡我們來,每次我們來了就會(huì)給我們講好多他以前的事,這樣就影響我們做正事(評(píng)估)了。后來,我們就漸漸能把握把他‘拉’回來的時(shí)機(jī)了,他想說的也說了,我們想問的也問了?!盙3說:“開始時(shí)我們經(jīng)常會(huì)一次問好幾個(gè)問題,我們組的老人耳朵背,她總是‘挑’著回答,有的問題就漏掉了。我們意識(shí)到自己的提問方式需要改變,在那之后每次就問一個(gè)問題,問的時(shí)候聲音大點(diǎn),她回答起來幾乎都沒問題了?!盙13說:“剛開始的時(shí)候,我們是按照評(píng)估表逐條來問,后來發(fā)現(xiàn)有的問題具有相關(guān)性,我們就把相關(guān)的問題組合了一下,放在一起問了。這樣既節(jié)約了時(shí)間,也沒出現(xiàn)相似問題重復(fù)問的情況了。”
(二)護(hù)理診斷
1.評(píng)估意識(shí)。訪談中有3組學(xué)生表示,評(píng)估意識(shí)得到了強(qiáng)化。G2、G11說:“以前我們也經(jīng)常來養(yǎng)老院進(jìn)行志愿服務(wù)活動(dòng),當(dāng)時(shí)的服務(wù)內(nèi)容帶有隨機(jī)性和盲目性。這次來機(jī)構(gòu),每次都是先評(píng)估后服務(wù),這使得我們的護(hù)理措施更有針對(duì)性了?!盙8說:“以前來機(jī)構(gòu),我們能為老人做的只有剪指甲、洗頭等這些基礎(chǔ)護(hù)理工作;這次通過評(píng)估老人的情況,我們?yōu)樗麄冎v解了需要的健康知識(shí),受到了老人的歡迎?!?/p>
2.擬定護(hù)理診斷的能力。多數(shù)學(xué)生表示,通過實(shí)踐,擬定護(hù)理診斷的能力有了顯著提高。G10:“之前在收集到的資料中很難發(fā)現(xiàn)問題所在,摸不著頭緒,通過訓(xùn)練和老師的精心指導(dǎo),發(fā)現(xiàn)問題的能力明顯提高?!盙4:“能按照老師給的思路來分析護(hù)理問題,提護(hù)理診斷時(shí)的邏輯思維明顯增強(qiáng),提出的護(hù)理診斷更加全面準(zhǔn)確?!盙16:“理論課學(xué)習(xí)時(shí)側(cè)重于確定護(hù)理診斷的名稱,現(xiàn)在對(duì)于相關(guān)因素的確定感覺容易了很多?!盙7:“以前寫護(hù)理診斷會(huì)出現(xiàn)自編自造的情況,現(xiàn)在會(huì)有意識(shí)的查找資料,在護(hù)理診斷手冊(cè)中查找、分析與資料相符的護(hù)理診斷?!盙9:“之前隨口能說出的護(hù)理診斷名稱也就五六個(gè),現(xiàn)在掌握的護(hù)理診斷數(shù)量增加了許多?!?/p>
3.護(hù)理記錄書寫。多數(shù)學(xué)生表示,護(hù)理評(píng)估記錄的書寫能力有了明顯提高。G16:“現(xiàn)在每次碰到陽性資料都會(huì)進(jìn)一步詢問相關(guān)原因,把原因補(bǔ)充到護(hù)理評(píng)估記錄里,這樣有利于確定護(hù)理診斷的相關(guān)因素?!盙14:“前幾次上交的護(hù)理評(píng)估記錄總有漏項(xiàng),老師在群里指出問題之后就注意多了,每次書寫完成后,我們會(huì)兩人核對(duì)、避免漏項(xiàng)?!盙15:“以前寫見習(xí)報(bào)告時(shí)不會(huì)注意護(hù)理診斷的先后順序,這次活動(dòng)時(shí),老師要求我們排序,并且講了排序的技巧,漸漸地我們能很容易地完成診斷排序了”。
(三)責(zé)任感
多數(shù)學(xué)生表示,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐使自身的責(zé)任感明顯加強(qiáng)。G1說:“以前臨床見習(xí)時(shí)沒有固定的見習(xí)對(duì)象,這次活動(dòng)固定服務(wù)對(duì)象,無形中就把自己和老人聯(lián)系在一起,會(huì)給予他更多的關(guān)注?!盙14說:“固定服務(wù)對(duì)象使我們體會(huì)到了自己的價(jià)值,有被別人需要的感覺,對(duì)這項(xiàng)活動(dòng)的重視程度增加了”。G13說:“以前臨床見習(xí)時(shí)就是覺得自己是學(xué)生只是學(xué)習(xí),此次活動(dòng)中感到自己更像是‘主人翁’,我們組的老人骨折一直臥床,感覺他真的很需要?jiǎng)e人的關(guān)心,我們就想著多為他做點(diǎn)事,讓他舒適一些?!盙10說:“此次活動(dòng)的持續(xù)時(shí)間長,我們每個(gè)人都得到了很好的鍛煉,自由發(fā)揮的余地也大,更能激發(fā)我們自己的主觀能動(dòng)性?!?/p>
(四)無助與困惑
有部分學(xué)生表達(dá)了自己的無助與困惑。G3:“我們想看看這些老人的病歷資料,但科室的護(hù)士老師拒絕了我們的要求?!盙12:“老師現(xiàn)場指導(dǎo)次數(shù)少,小組討論的次數(shù)應(yīng)當(dāng)再增加一些,希望老師能多提供幾次指導(dǎo)與講解?!盙9:“我們每次都是按照護(hù)理診斷來制定下一次的護(hù)理計(jì)劃,可一些計(jì)劃難以真正落實(shí)?!盙16:“在服務(wù)過程中由于自身的知識(shí)、能力有限,護(hù)士老師為了避免產(chǎn)生不良后果,有的具體操作不太放手讓我們?nèi)プ??!盙7:“雖然已經(jīng)學(xué)過健康教育了,但做的時(shí)候還是不知道該如何選擇方法,只是講了健康知識(shí)?!?/p>
三、討論
(一)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐有助于培養(yǎng)護(hù)生的問診及溝通能力
問診是收集健康資料的主要手段。正確的問診方法和良好的問診技巧是確保健康資料完整與準(zhǔn)確的關(guān)鍵,是做出正確護(hù)理診斷的基礎(chǔ),更是建立良好的護(hù)患關(guān)系的重要時(shí)機(jī)。因而,問診能力不僅對(duì)于護(hù)生健康評(píng)估能力的培養(yǎng)具有重要意義,而且還是其良好的職業(yè)素養(yǎng)的重要體現(xiàn)。健康評(píng)估課程中,問診實(shí)踐能力的培養(yǎng)途徑是臨床見習(xí)和實(shí)驗(yàn)室角色扮演。臨床見習(xí)時(shí),很多情況都是多名護(hù)生見習(xí)一位患者,護(hù)生的見習(xí)機(jī)會(huì)缺乏,在加之很多患者不能很好地配合,更加縮短了護(hù)生的見習(xí)時(shí)間,導(dǎo)致護(hù)生的問診能力不能得到有效地訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)室角色扮演時(shí),大部分學(xué)生由于缺乏疾病經(jīng)歷及尚未開始專業(yè)課的學(xué)習(xí),對(duì)疾病的知識(shí)知之甚少,只能從形式上訓(xùn)練問診能力。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐已隨訪方式進(jìn)行,使護(hù)生直面真實(shí)的患者,隨訪時(shí)間較長;并采取結(jié)對(duì)、責(zé)任到人的原則,護(hù)生有了責(zé)任感,大大提高了護(hù)生的參與積極性,同時(shí)也增加了護(hù)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)。在反復(fù)訓(xùn)練及教師的指導(dǎo)下,護(hù)生的問診能力與溝通能力得到了充分地鍛煉。因而,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐有助于培養(yǎng)護(hù)生的問診及溝通能力,與傳統(tǒng)健康評(píng)估實(shí)踐教學(xué)可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)。
(二)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐有利于培養(yǎng)護(hù)理本科生的整體護(hù)理評(píng)估思維
《健康評(píng)估》(第3版)指出,課程目標(biāo)在于培養(yǎng)護(hù)生“以與醫(yī)療診斷不同的整體護(hù)理評(píng)估思維模式”確認(rèn)患者的護(hù)理診斷/護(hù)理問題能力[1]。整體護(hù)理評(píng)估思維是在整體護(hù)理理念基礎(chǔ)上形成的診斷性思維,掌握護(hù)理程序的應(yīng)用是其內(nèi)在要求。目前的臨床見習(xí)常局限于某患者一次性健康資料的收集、整理和診斷,這使得評(píng)估、診斷與計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)割裂開來;同時(shí)在前期課程中也未設(shè)計(jì)連續(xù)的護(hù)理程序應(yīng)用實(shí)踐的環(huán)節(jié),這些均不利于護(hù)生整體護(hù)理理念的建立。此外,見習(xí)報(bào)告常以小組作業(yè)形式提交、教師的評(píng)價(jià)反饋往往滯后,且缺乏師生面對(duì)面的交流與討論,難以達(dá)到有效訓(xùn)練診斷性思維的目的。本研究中,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo),護(hù)生體驗(yàn)了“動(dòng)態(tài)的”、“連續(xù)的”、“整體的”護(hù)理服務(wù)。隨著實(shí)踐的深入,護(hù)生改變了以往來機(jī)構(gòu)時(shí)“隨意、無準(zhǔn)備”情況,形成了“根據(jù)評(píng)估及診斷結(jié)果,實(shí)施護(hù)理計(jì)劃”的習(xí)慣,很好地強(qiáng)化了評(píng)估意識(shí)。確定護(hù)理診斷是護(hù)生學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié),實(shí)踐中采取了“組內(nèi)討論確定初步的護(hù)理診斷教師指導(dǎo)下進(jìn)行小組間研討教師點(diǎn)評(píng)小結(jié)”的步驟進(jìn)行。研討型教學(xué)在這一環(huán)節(jié)的應(yīng)用,強(qiáng)化了護(hù)生對(duì)于護(hù)理診斷基礎(chǔ)知識(shí)的掌握,培養(yǎng)了護(hù)理本科生的診斷性思維能力和自主學(xué)習(xí)能力。
(三)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐培養(yǎng)護(hù)生健康評(píng)估能力需要更多的外部支持
為促進(jìn)機(jī)構(gòu)實(shí)踐培養(yǎng)護(hù)生健康評(píng)估能力的長效發(fā)展,需要提供以下外部支持:對(duì)外,高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)創(chuàng)建為實(shí)踐教學(xué)的重要場所,這是醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐得以長期開展的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[5]。在此前提下,雙方加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通,有助于解決學(xué)生在機(jī)構(gòu)實(shí)踐中遇到的問題,提升其成就感。對(duì)內(nèi),高等醫(yī)學(xué)院校需要進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐課程化改革及師資支持。在2015年開始的新一輪實(shí)踐中,我系的做法是:《養(yǎng)老院護(hù)理實(shí)踐》寫入了2013版護(hù)理本科人才培養(yǎng)方案,安排學(xué)生(2013級(jí)護(hù)本生)在三年級(jí)開學(xué)前進(jìn)行為期兩周的機(jī)構(gòu)集中實(shí)踐活動(dòng),完成后可獲得1學(xué)分,這樣可使社會(huì)實(shí)踐規(guī)范化,解決了與專業(yè)課銜接的問題。本學(xué)期起,將機(jī)構(gòu)作為健康評(píng)估課程的第二課堂,指導(dǎo)學(xué)生(2013級(jí)護(hù)本生)完成與課程理論教學(xué)同步的2個(gè)月的實(shí)踐活動(dòng),作業(yè)及參與情況計(jì)入課程平時(shí)成績。教師的指導(dǎo)對(duì)學(xué)生健康評(píng)估能力的提高至關(guān)重要。目前開展的第二輪機(jī)構(gòu)實(shí)踐中,我系已將護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生納入了實(shí)踐教學(xué)師資,同時(shí)通過師生互動(dòng)平臺(tái)――QQ群、微信群,實(shí)現(xiàn)了師生實(shí)時(shí)互動(dòng),這有助于在師資緊缺的情況下及時(shí)解決學(xué)生在實(shí)踐中面臨的問題。
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海南省機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供給總體不足突出表現(xiàn)在:一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量少,二是服務(wù)質(zhì)量不高,大多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)福利機(jī)構(gòu)為確保候鳥型,異地養(yǎng)老的老年人。這些機(jī)構(gòu)面臨的一個(gè)基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)水平較低,淡季維護(hù)困難等問題。人口老齡化和家庭養(yǎng)老功能使社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)和完善海南省迫在眉睫。而社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的良性運(yùn)行,需要一定的人力資源。調(diào)查顯示,工人,流動(dòng)性較強(qiáng),一般使用壽命短,缺乏工作經(jīng)驗(yàn)。大多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)福利機(jī)構(gòu)為確保候鳥型,異地養(yǎng)老的老年人。這些機(jī)構(gòu)面臨的一個(gè)基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)水平較低,淡季維護(hù)困難等問題。人口老齡化和家庭養(yǎng)老功能使社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)和完善海南省迫在眉睫。而社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的良性運(yùn)行,需要一定的人力資源。調(diào)查顯示,工人,流動(dòng)性較強(qiáng),一般使用壽命短,缺乏工作經(jīng)驗(yàn)。一方面,社會(huì)對(duì)這一行業(yè)還存在偏見,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展缺乏社會(huì)認(rèn)同。另一方面,一些高質(zhì)量的專業(yè)人才引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu),人才流失嚴(yán)重。因此導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)是人才短缺,低水平的專業(yè)化。為老服務(wù)團(tuán)隊(duì)不穩(wěn)定直接影響到服務(wù)質(zhì)量和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的形象。海南省在解決老年人生活護(hù)理,構(gòu)建社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系,明顯缺乏基本的人力資源基礎(chǔ)。尤其是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)人才,無論數(shù)量或質(zhì)量難以滿足養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化和專業(yè)化的發(fā)展需求。
二、國內(nèi)外養(yǎng)老服務(wù)人才建設(shè)及培養(yǎng)現(xiàn)狀
之前和之后的1970年代,美國大學(xué)研究生和本科課程在老年學(xué)類、研討會(huì)、工作坊等如雨后春筍般涌現(xiàn)出來。這些學(xué)校在1976年達(dá)到1275人,27%是大學(xué),29%是一個(gè)四年制大學(xué),其余33%是社區(qū)學(xué)院,學(xué)院函授或職業(yè)學(xué)校。日本是一個(gè)舉世公認(rèn)的長壽。日本高度重視養(yǎng)老專業(yè)的服務(wù)質(zhì)量和管理人員。早在今年上半年的20世紀(jì),日本人口老齡化增長采取的對(duì)策,不僅發(fā)展老年產(chǎn)業(yè),并高度重視老年社會(huì)保險(xiǎn)、老年福利養(yǎng)老科學(xué)研究和培訓(xùn)。在中國自1984年以來,中國人民大學(xué)人口研究所開始招募老年醫(yī)學(xué)在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)的專業(yè)研究方向研究生,培養(yǎng)老年學(xué),博士,正準(zhǔn)備從事老年醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科研究、教學(xué)、管理、外匯、高級(jí)專業(yè)人員,從事衰老研究的需要,培養(yǎng)和培訓(xùn)養(yǎng)老服務(wù)人員,可以指導(dǎo)老年人服務(wù)和管理。的綜合素質(zhì)和實(shí)踐,應(yīng)用老年人服務(wù)人才的培養(yǎng)幾乎是空白。從1999年開始,由大連職業(yè)技術(shù)學(xué)院,很多職業(yè)技術(shù)學(xué)院、長沙等地區(qū)職業(yè)技術(shù)學(xué)院,北京城市大學(xué),山東淄博師范學(xué)院和其他學(xué)院和大學(xué)開設(shè)了老年服務(wù)與管理專業(yè)人員,培訓(xùn)的基本理論、專業(yè)知識(shí)和技能應(yīng)用于老年服務(wù)和管理人員。但是有很多問題在當(dāng)前教育:如多個(gè)職業(yè)教育的辦學(xué)水平為主,模式運(yùn)行狀態(tài)對(duì)未來社會(huì)需求這么大的新專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)不統(tǒng)一,缺乏高素質(zhì)的專業(yè)教師,缺乏高質(zhì)量的材料,缺乏完善的教育條件等等。
三、海南高校應(yīng)增設(shè)為老專業(yè),加強(qiáng)專業(yè)人才的培養(yǎng)
為應(yīng)對(duì)海南省乃至全國的養(yǎng)老服務(wù)與管理人力資源匾乏問題,必須要從現(xiàn)在開始儲(chǔ)備養(yǎng)老服務(wù)與管理人力資源,開展養(yǎng)老服務(wù)人力資源的調(diào)查研究,探索人力資源構(gòu)建策略,并加大鼓勵(lì)有條件的高校開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)與管理類專業(yè),培養(yǎng)和培訓(xùn)適應(yīng)我國養(yǎng)老服務(wù)需求的高質(zhì)量人才。對(duì)于人口已經(jīng)進(jìn)入老齡化的海南省來說,目前只有海南工商職業(yè)學(xué)校在旅游藝術(shù)系下首開設(shè)了老年服務(wù)與管理專業(yè)。但是相關(guān)的師資和硬件條件都有待完善。在海南省現(xiàn)有高等教育中還沒有設(shè)置老年服務(wù)類專業(yè),因此人才不足的問題已經(jīng)成為制約海南未來養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的瓶頸。
(一)養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)的目標(biāo)定位養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是一項(xiàng)新興、特殊型產(chǎn)業(yè),在人才需求方面既需要技術(shù)型人才,也需要管理型人才。人員培訓(xùn)應(yīng)考慮如何適應(yīng)我國國情,如何面對(duì)社會(huì)和適應(yīng)市場。人才培養(yǎng)的目標(biāo)定位。如社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人才的培養(yǎng)定位是培養(yǎng)應(yīng)用和技術(shù)人員,應(yīng)注意的培養(yǎng)實(shí)際應(yīng)用能力,照顧老年人基本生活延伸到醫(yī)療康復(fù)、精神安慰,法律服務(wù),愛照顧,等,有效地滿足人口老齡化的多樣性的需求。因此要采取分類培養(yǎng)與分層培養(yǎng)相結(jié)合的方式。具體可以概括為三種人:一個(gè)是舊的護(hù)理人才,社區(qū)服務(wù)中心和其他各級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展知道老年人生活護(hù)理、心理護(hù)理、營養(yǎng)保健、醫(yī)療保健、醫(yī)療、高級(jí)護(hù)理人員;二是管理人才的機(jī)構(gòu),社區(qū)文化社會(huì)養(yǎng)老工作的經(jīng)理;三是為老產(chǎn)業(yè)經(jīng)營管理人才,為老年人口提品或勞務(wù)、滿足老年人口衣食住行用等各方面需求的各種行業(yè)。
(二)養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)的學(xué)工培養(yǎng)模式養(yǎng)老服務(wù)管理專業(yè)主要是培養(yǎng)實(shí)用、應(yīng)用型人才。所以除了需要宏觀和微觀理論指導(dǎo),更需要特定的操作的方法來解決這個(gè)問題。所以應(yīng)注意理論與實(shí)踐相結(jié)合的培訓(xùn)模式。一方面在教學(xué),提高學(xué)生的理論高度,讓他們站在一個(gè)更高的層次視圖老化問題,步入工作后,有一定的研究,決策能力;另一方面,關(guān)注學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐,老年醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、老年護(hù)理、老年教育、老年?duì)I養(yǎng)、文化娛樂和其他課程既是一個(gè)全面的把握,和關(guān)注的東西。讓學(xué)生在專業(yè)課程,完成一個(gè)門和兩個(gè)能掌握的技能,他們發(fā)展成有衰老的理論指導(dǎo)和實(shí)踐能力服務(wù)的專業(yè)人員。突出職業(yè)技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),學(xué)??梢约訌?qiáng)和養(yǎng)老院、福利院、老年公寓等養(yǎng)老機(jī)構(gòu),讓學(xué)生深入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)踐,并加強(qiáng)專業(yè)指導(dǎo)。同時(shí)可以充分發(fā)揮大學(xué)生社區(qū)組織能力和動(dòng)員能力和指導(dǎo)的舊管理和服務(wù)專業(yè)學(xué)生建立“老年人志愿者”的團(tuán)隊(duì),并動(dòng)員志愿者參與其他高校,吸引社會(huì)想要加入團(tuán)隊(duì),一個(gè)狂熱的參與。也可以與更多企業(yè)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力,向企業(yè)籌集一些資金,動(dòng)員員工參加志愿者團(tuán)隊(duì)。通過整合各種資源,雙方受益,老人得到了社會(huì)廣泛的關(guān)注和照顧,”“老年服務(wù)與管理專業(yè)學(xué)生提高能力的組織實(shí)踐,為社會(huì)做有意義的事情和精神滿足和快樂。為企業(yè)和學(xué)校,這是一個(gè)生活是無價(jià)的,在團(tuán)隊(duì)活動(dòng)中,企業(yè)形象和聲譽(yù)越來越辦學(xué)。在資源整合方面,可考慮突破院校及專業(yè)限制,可以與國外高校聯(lián)合辦學(xué),整合院校及行業(yè)的優(yōu)勢資源,建立老年服務(wù)專業(yè)研究團(tuán)隊(duì),鼓勵(lì)專業(yè)教師及學(xué)生到國外學(xué)習(xí)、進(jìn)修。同時(shí),也可以邀請(qǐng)國外的專家、學(xué)者到我國進(jìn)行指導(dǎo)、教學(xué)探索老年服務(wù)市場的需求特點(diǎn)、政策保障體系及人才培養(yǎng)目標(biāo)等內(nèi)容。
關(guān)鍵詞:社區(qū)公共服務(wù);社區(qū)養(yǎng)老;志愿者服務(wù)
一、社區(qū)養(yǎng)老模式產(chǎn)生的背景
伴隨人口政策的演變,我國人口老齡化程度空前加深,老年人口問題愈演愈烈,這種背景下如何安置老年人的生活問題日益擺上社會(huì)亟待解決的日程。傳統(tǒng)的居家式養(yǎng)老面臨規(guī)??s小與空巢家庭不斷增多的處境。而老年人較青睞與同齡人相伴的群居式生活,加上人們養(yǎng)老意識(shí)的轉(zhuǎn)變,福利水平的提高等因素,社區(qū)養(yǎng)老便應(yīng)運(yùn)而生。
在當(dāng)代社會(huì),青年人在事業(yè)上壓力較大,照顧老人往往顯得力有不逮。由于我國多數(shù)老年人喜歡居家養(yǎng)老,而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的覆蓋范圍較窄,又受制于資源的匱乏和較高的成本無法規(guī)模推廣。所以,社區(qū)在應(yīng)對(duì)老齡化過程中將發(fā)揮越來越重要的主體作用,其在養(yǎng)老服務(wù)體系中的功能也逐漸凸顯。
二、引進(jìn)志愿者服務(wù)進(jìn)社區(qū)的原因
(一)有利于促進(jìn)社區(qū)內(nèi)社會(huì)保障事業(yè)的發(fā)展。社會(huì)保險(xiǎn)是社會(huì)保障制度的核心部分,養(yǎng)老保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)中的主要險(xiǎn)種,做好養(yǎng)老工作在我國福利體系中有重要作用。老齡化推進(jìn)對(duì)傳統(tǒng)家庭式養(yǎng)老產(chǎn)生了不小的沖擊,在社會(huì)福利領(lǐng)域,尤其養(yǎng)老服務(wù)方面,不能單靠政府主導(dǎo)與家庭支撐,而個(gè)人層面的養(yǎng)老又顯得力不從心。所以引入志愿者隊(duì)伍參與社區(qū)養(yǎng)老就成了一條重要的思路。
(二)有利于我國志愿者隊(duì)伍自身的建設(shè)發(fā)展。隨著文化建設(shè)的普及與國民道德水平的提高,借鑒早期志愿組織的經(jīng)驗(yàn),志愿者服務(wù)在數(shù)量與質(zhì)量上都顯著改善,但仍存在改進(jìn)空間,因此推進(jìn)我國志愿者組織參與社區(qū)養(yǎng)老有助于實(shí)現(xiàn)建設(shè)和諧社區(qū)與幸福城市的愿景,且對(duì)于促進(jìn)志愿者組織自身的后續(xù)發(fā)展也有很大優(yōu)勢。我國志愿者組織參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)對(duì)滿足我國日益增長的老年人社會(huì)保障的需求將產(chǎn)生深遠(yuǎn)的社會(huì)意義。
三、志愿者進(jìn)社區(qū)的可行性分析
(一)社區(qū)養(yǎng)老的可行性分析。首先,我國在法律上肯定了社區(qū)在養(yǎng)老保障中的作用,《老年人權(quán)益保障法》規(guī)定“發(fā)展社區(qū)服務(wù),逐步建立適應(yīng)老年人需要的生活服務(wù),文化體育活動(dòng),疾病護(hù)理等設(shè)施和網(wǎng)點(diǎn)”。其次,我國的行政體制已形成一套社區(qū)管理的組織基礎(chǔ),各區(qū)的街道辦事處在服務(wù)方面形成了一套規(guī)范的管理方法。最后,社區(qū)是富有人情味的社會(huì)共同體,它所特有的感情交流功能可保持傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的優(yōu)勢,并彌補(bǔ)居家式養(yǎng)老的單一與信息阻塞,這是其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所無法替代的。
(二)志愿者參與社區(qū)服務(wù)的可行性分析。首先,志愿者有良好的身心素質(zhì),定期安排時(shí)間做義工,時(shí)間較富余。且一定區(qū)域的志愿者分布集中,常在周邊社區(qū)活動(dòng),志愿者之間有共同的精神追求,便于統(tǒng)一安排活動(dòng),具有時(shí)空優(yōu)勢。其次,志愿者人員構(gòu)成固定,凝聚力較強(qiáng),也將志愿意識(shí)的觸角延伸到各機(jī)關(guān)與高校,而大學(xué)里有一批覆蓋各專業(yè)的人才,他們具有杰出的理論知識(shí)。最后,社區(qū)可提供公益性崗位,便于收納勞動(dòng)者,而在社區(qū)從事的工作體力強(qiáng)度適中。社區(qū)作為安全的居民聚集區(qū),存在大量的日常活動(dòng),又亟需義工人員打理,而志愿者無疑也是合適的參與社區(qū)服務(wù)的義務(wù)性群體。
(三)志愿者提供社區(qū)養(yǎng)老的可行性分析。首先,受資金和人力資源的制約,社區(qū)服務(wù)中專業(yè)人員承擔(dān)職能的范圍有限,因此在社區(qū)養(yǎng)老中很大一部分服務(wù)要由志愿者來承擔(dān)。而志愿者在以往的工作中與老年人接觸較多,較了解老年人物質(zhì)、文化生活,且社會(huì)影響卓著。其次,社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)除需專業(yè)人員外,還應(yīng)有相應(yīng)的志愿者作為補(bǔ)充,為老年人提供無償?shù)木戎?,以降低老年人的生活開支,提高其生活水平。最后,鑒于老年人口所需的服務(wù)主要集中于醫(yī)療、家政與精神食糧供給。醫(yī)療服務(wù)主要由專業(yè)人士承擔(dān),家政和精神服務(wù)則部分由專業(yè)人員承擔(dān),其余由志愿者服務(wù)作為補(bǔ)充,而志愿者在供給精神服務(wù)方面有突出優(yōu)勢。
四、志愿者在社區(qū)養(yǎng)老方面提供服務(wù)的途徑
(一)激勵(lì)方面的措施。1.應(yīng)酌情對(duì)志愿者給予一定的物質(zhì)補(bǔ)貼,調(diào)動(dòng)志愿者參與服務(wù)的積極性。社區(qū)應(yīng)堅(jiān)持以人為本,為志愿者提供適量的物質(zhì)補(bǔ)貼,對(duì)其安全予以保障,提供基本的用餐與出行補(bǔ)貼等,減少其額外的資本付出,使志愿者能切實(shí)感受到社區(qū)方面的關(guān)懷,應(yīng)用馬斯洛的需求層次理論,讓他們能有一種自我存在感,實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值,在此基礎(chǔ)上為志愿服務(wù)的持久開展提供保障;2.根據(jù)志愿者參與服務(wù)的具體情況對(duì)其進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì),以精神獎(jiǎng)勵(lì)為主,輔以少量物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。通過定期對(duì)其提供的服務(wù)進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容集中在服務(wù)質(zhì)量與居民的認(rèn)可度上,可以設(shè)置最受歡迎與最專業(yè)的志愿者以對(duì)他們進(jìn)行精神上的鼓舞,為其他志愿者樹立榜樣,以創(chuàng)造良好的社區(qū)服務(wù)環(huán)境去吸引更多的人參與其中。
(二)培訓(xùn)方面的措施。1.針對(duì)具有突發(fā)性的志愿服務(wù)進(jìn)行專業(yè)性培訓(xùn)。社區(qū)作為公共領(lǐng)域,面臨著公共應(yīng)急管理,可以培訓(xùn)志愿者消防常識(shí)、防火渠道與急救措施等,開展養(yǎng)老技術(shù)指導(dǎo)與老年人康復(fù)訓(xùn)練的講座,這并選擇一些責(zé)任心強(qiáng)的志愿者進(jìn)行初期培訓(xùn),以點(diǎn)帶面,讓志愿者不僅幫助了老年人,也獲得了生活自救常識(shí)。2.對(duì)志愿者應(yīng)具備的基礎(chǔ)知識(shí)予以培訓(xùn)。鑒于社區(qū)中的老年人資源豐富,其本身又具備青年志愿者欠缺的社會(huì)閱歷,可將老年人意欲回饋社會(huì)的初衷體現(xiàn)在與照顧其生活的志愿者的雙向交流中,從服務(wù)意識(shí)、義工精神等方面予以培訓(xùn)。老年人開展座談會(huì)以培訓(xùn)志愿者一些就業(yè)方面的知識(shí),提高其在社會(huì)上的競爭力。3.根據(jù)社區(qū)的經(jīng)濟(jì)情況,篩選一些外出培訓(xùn)的名額,可聯(lián)系所在城市典型社區(qū),學(xué)習(xí)其在志愿服務(wù)方面的成功經(jīng)驗(yàn),借鑒成熟社區(qū)在關(guān)愛老人與健康咨詢的做法,對(duì)相關(guān)的志愿者進(jìn)行培訓(xùn),提高他們提供服務(wù)的專業(yè)能力,從而提高志愿服務(wù)的水平,使其更加高效的助推社區(qū)發(fā)展。
(三)安置人員方面的措施。社區(qū)應(yīng)制訂老年人權(quán)益及養(yǎng)老服務(wù)的條例,根據(jù)本社區(qū)老年人所在家庭情況,合理分配前來提供服務(wù)的志愿者資源,根據(jù)志愿者的醫(yī)學(xué)知識(shí)與綜合背景可分為三類:一類是無醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)背景又較內(nèi)向的志愿者,負(fù)責(zé)打掃房間、收拾物品及日夜間護(hù)理工作;二類是實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富又較活潑開朗的志愿者,負(fù)責(zé)豐富老年人的精神文化生活及外出采購工作;三類是醫(yī)學(xué)科班出身或具有較多醫(yī)務(wù)常識(shí)的志愿者,負(fù)責(zé)社區(qū)老年人的疾病觀望與日常護(hù)理工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人潛在病灶并聯(lián)系社區(qū)醫(yī)院以作好防護(hù)工作?;蛘邔⒅驹刚叻譃閷iT技術(shù)人員與業(yè)余社會(huì)工作者,前者集中精力做好專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的技術(shù)與護(hù)理工作,后者則服務(wù)于老年人的日常生活照料與心理慰藉。
五、結(jié)語
老年人由于身體因素在起居方面存在一些單靠家庭無法解決的問題,需要社區(qū)及社會(huì)在關(guān)愛老年人方面有所作為。志愿者進(jìn)社區(qū)并輔之以社區(qū)養(yǎng)老方面的措施,有地利及人和方面的優(yōu)勢,應(yīng)不斷借鑒成功的志愿者參與養(yǎng)老服務(wù)的建議,利用志愿者這一寶貴的人力資源,挖掘其身上潛在的服務(wù)價(jià)值,以更好地推進(jìn)我國社區(qū)養(yǎng)老整體層面的均衡發(fā)展。(作者單位:山西財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院)
參考文獻(xiàn):
[1] 孫澤宇.關(guān)于我國城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)問題與對(duì)策的思考[J].中國勞動(dòng)關(guān)系學(xué)院學(xué)報(bào),2007(01)
1.1ESP理論及其特點(diǎn)
專門用途英語ESP(EnglishforSpecificPurpose)是指與某種特定的職業(yè)或?qū)W科相關(guān)的英語,是根據(jù)學(xué)習(xí)者特定的目的和特定的需要而開設(shè)的英語課程,其目的就是培養(yǎng)學(xué)生在一定的工作環(huán)境中運(yùn)用英語開展工作的交際能力[1]。與普通英語(EnglishforGeneralPurpose,EGP)相比,ESP教學(xué)有其明顯特點(diǎn)。從單純的教學(xué)角度看:①ESP教學(xué)目的明確。ESP學(xué)習(xí)者不是為單純的語言目的學(xué)習(xí)語言,而是要通過語言去學(xué)習(xí)某個(gè)特定專業(yè)課程。②ESP教學(xué)建立在學(xué)習(xí)者的需要分析之上。教學(xué)內(nèi)容的選擇和教學(xué)方法的采用,都要考慮學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)需要,即學(xué)生在學(xué)習(xí)和工作中要進(jìn)行何種交際活動(dòng),這些交際活動(dòng)需要他們有什么樣的知識(shí)和能力。③ESP教學(xué)注意語用能力的培養(yǎng),學(xué)習(xí)者掌握英語主要是在某一特定專業(yè)范圍內(nèi)使用,以達(dá)到用英語交際的目的,即學(xué)習(xí)者的知識(shí)學(xué)習(xí)與語言使用不能分開[2]。
1.2基于工作過程系統(tǒng)化的課程概念
姜大源教授的基于工作過程系統(tǒng)化的課程表述為:以工作過程為導(dǎo)向的課程名稱和內(nèi)容不是指向科學(xué)學(xué)科的子區(qū)域,而是來自職業(yè)行動(dòng)領(lǐng)域里的工作過程。工作過程是“在企業(yè)里為完成一件工作任務(wù)并獲得工作成果而進(jìn)行的一個(gè)完整的工作程序。工作過程“是一個(gè)綜合的、時(shí)刻處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)之中但相對(duì)固定的系統(tǒng)”[3]。
2英語ESP教學(xué)的研究現(xiàn)狀
隨著經(jīng)濟(jì)全球化和職業(yè)生活國際化,為了將英語教學(xué)和學(xué)生將來的職業(yè)聯(lián)系起來,專門用途英語的教學(xué)研究受到高等職業(yè)院校英語教師的關(guān)注。ESP教學(xué)的開展包括以下幾個(gè)環(huán)節(jié)的課程設(shè)置、教學(xué)大綱設(shè)計(jì)、教材選取和編寫、教學(xué)技巧、學(xué)習(xí)效果評(píng)估和師資培養(yǎng)。在課程設(shè)置方面,需求分析(NeedsAnalysis)是ESP課程設(shè)置的出發(fā)點(diǎn);在教學(xué)大綱設(shè)計(jì)方面,要研究教學(xué)對(duì)象,進(jìn)行“需要”分析;在教材的選取與編寫方面,大多主張引進(jìn)原版教材或教研組自己編寫教材,體例上要突出交際性原則,其設(shè)計(jì)有利于在課堂上開展交互活動(dòng);在教學(xué)方法與技巧方面,學(xué)者們普遍認(rèn)為高職專業(yè)英語課的實(shí)施應(yīng)圍繞語言交互活動(dòng)為中心來開展。3臨床護(hù)理英語會(huì)話課程的開發(fā)實(shí)踐
3.1課程開發(fā)基本思路
首先,課程組成員采取各種方式進(jìn)行信息調(diào)研,評(píng)估外部環(huán)境和內(nèi)部環(huán)境,指導(dǎo)課程定位及課程內(nèi)容的選擇。然后,訪談和調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部主任、護(hù)士長和骨干護(hù)士等,深入了解工作領(lǐng)域及工作崗位的典型工作任務(wù)及其工作過程,全面細(xì)致地了解護(hù)理工作崗位的職業(yè)能力及臨床對(duì)護(hù)理英語所需的知識(shí)、技能和態(tài)度,為課程設(shè)計(jì)奠定良好的基礎(chǔ)。其次,由護(hù)理專業(yè)帶頭人、外籍護(hù)理教師、本課程主講教師設(shè)計(jì)護(hù)理工作崗位需要用英語服務(wù)病人的情境,分析典型的工作任務(wù),開發(fā)出活頁教材并制定相應(yīng)的課程標(biāo)準(zhǔn)。在此基礎(chǔ)上,課程組成員設(shè)計(jì)調(diào)查表,調(diào)查研究學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)、學(xué)習(xí)經(jīng)歷和學(xué)習(xí)思維品質(zhì),為本課程所采用的教學(xué)策略奠定基礎(chǔ)。然后,由課程負(fù)責(zé)人、主講教師、課程組成員針對(duì)本課程所要達(dá)到的知識(shí)、技能和態(tài)度目標(biāo),設(shè)計(jì)相應(yīng)的教學(xué)模式和考核方式。由課程負(fù)責(zé)人、主講教師、職教專家對(duì)教學(xué)實(shí)施過程集體研討,設(shè)計(jì)表格,收集專家和學(xué)生意見,動(dòng)態(tài)監(jiān)控教學(xué)質(zhì)量,收集社會(huì)評(píng)價(jià)和專家評(píng)價(jià),優(yōu)化課程。
3.2課程定位
(1)工作對(duì)象。一是來中國投資、經(jīng)商、旅游、求職、居住、養(yǎng)老的境外人員在國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)求醫(yī)、住院。二是許多中國護(hù)士前往國外醫(yī)療、療養(yǎng)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)紛紛做護(hù)理工作。護(hù)理服務(wù)的對(duì)象具有不同的價(jià)值觀念、法律、文化、宗教、生活習(xí)慣和思維表達(dá)方式。
(2)本課程在專業(yè)中的定位。本課程與老年護(hù)理、急危重癥護(hù)理、癌癥護(hù)理和社區(qū)護(hù)理構(gòu)成護(hù)理專業(yè)的崗位拓展學(xué)習(xí)領(lǐng)域。
3.3課程的性質(zhì)與作用
《臨床護(hù)理英語會(huì)話》是提高學(xué)生英語應(yīng)用能力,拓展學(xué)生職業(yè)能力,培養(yǎng)學(xué)生跨文化護(hù)理能力的核心課程。通過本課程的學(xué)習(xí),學(xué)生能夠用英語與病人進(jìn)行有效交流并完成護(hù)理任務(wù),懂得與西方病人打交道的交流技巧與原則,掌握與完成任務(wù)有關(guān)的醫(yī)學(xué)詞匯與表達(dá)方式,提高跨文化護(hù)理能力,以適應(yīng)涉外護(hù)理工作的實(shí)踐需要。
3.4前導(dǎo)課程與后續(xù)銜接
本課程的教學(xué),需要學(xué)生有一定的英語水平和護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)以及臨床護(hù)理知識(shí)和能力,因此其前導(dǎo)課程分兩塊,一是臨床護(hù)理能力核心課程:《護(hù)理藥理》、《護(hù)理技巧》、《心理護(hù)理》、《健康評(píng)估》、《外科護(hù)理》、《內(nèi)科護(hù)理》等課程;二是語言基本技能課程:《大學(xué)英語精讀》、《大學(xué)英語聽力》、《英語基礎(chǔ)口語》等課程。其后續(xù)銜接為頂崗實(shí)習(xí)。
3.5課程培養(yǎng)目標(biāo)
(1)知識(shí)目標(biāo):①能掌握護(hù)理工作常用的英文縮寫。②掌握護(hù)理工作完成交流任務(wù)所需的專業(yè)術(shù)語和表達(dá)方式。③認(rèn)識(shí)常用護(hù)理工作英文記錄文獻(xiàn)。④認(rèn)識(shí)常用的醫(yī)療器具及其功能的英文表達(dá)。⑤理解講英語的西方國家護(hù)理工作中的人文關(guān)懷和實(shí)踐。
(2)技能目標(biāo)。①聽懂護(hù)理日常工作的英語情景會(huì)話。②運(yùn)用英語收集病人信息,給出健康指導(dǎo)和實(shí)施護(hù)理工作任務(wù)。③運(yùn)用英語護(hù)理工作文獻(xiàn)記錄病人信息。④運(yùn)用有效的溝通技能在講英語的環(huán)境下建立良好的護(hù)患關(guān)系。
(3)態(tài)度目標(biāo)。①養(yǎng)成良好的慎獨(dú)修養(yǎng)。②養(yǎng)成團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神與較好的溝通能力。③有分析和解決問題的能力。④培養(yǎng)良好的自信心。
3.6教學(xué)內(nèi)容
(1)選取依據(jù)。教學(xué)內(nèi)容選取的依據(jù),是護(hù)理行業(yè)專家和護(hù)理職教專家根據(jù)工作崗位,確定典型的工作情境和基于工作過程的典型交流任務(wù)。這種交流任務(wù)包括與同事之間的交流和護(hù)患之間的交流。一是依據(jù)臨床護(hù)理工作主要崗位整合出典型的學(xué)習(xí)情境;二是依據(jù)護(hù)理工作過程,即系統(tǒng)化整體護(hù)理程序:評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)整合出典型的交流任務(wù)。
(2)教學(xué)內(nèi)容的針對(duì)性和適用性。通過信息調(diào)研和醫(yī)院實(shí)地調(diào)研,確定了需要學(xué)習(xí)英語及西方保健行業(yè)交流方式的環(huán)境及對(duì)象。一是中國醫(yī)院的中國護(hù)士;二是在中國外資醫(yī)院工作的中國護(hù)士;三是在講英語的西方國家工作的中國護(hù)士;這三種護(hù)士角色都需要提高臨床護(hù)理英語會(huì)話能力。因此教學(xué)內(nèi)容的選取,突出護(hù)理實(shí)踐溝通技能的培養(yǎng),將健康保健行業(yè)專業(yè)英語語言知識(shí)的學(xué)習(xí)貫穿到護(hù)理工作任務(wù)中,以完成護(hù)理工作任務(wù)的臨床會(huì)話為載體組織教學(xué)內(nèi)容,涵蓋各種醫(yī)院環(huán)境下護(hù)理日常工作的核心領(lǐng)域。
(3)內(nèi)容組織和安排?!杜R床護(hù)理英語會(huì)話》以用英語完成典型的臨床護(hù)理工作任務(wù)為載體,實(shí)行情境化教學(xué),以提高英語工作環(huán)境下的溝通技能和護(hù)理專業(yè)核心工作領(lǐng)域中的英語語言技能。課程內(nèi)容,選取了八個(gè)學(xué)習(xí)情境:病人入院護(hù)理、標(biāo)本采集、給藥護(hù)理、靜脈注射護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、傷口護(hù)理和病人出院護(hù)理。每個(gè)學(xué)習(xí)情境整合出典型的交流任務(wù),將語言技能的訓(xùn)練和對(duì)西方護(hù)理實(shí)踐的理解結(jié)合起來,每個(gè)教學(xué)單元都包括以下幾個(gè)方面:護(hù)理項(xiàng)目專題討論;日常護(hù)理工作情景的聽力活動(dòng);溝通技能的訓(xùn)練;護(hù)理工作文獻(xiàn)的使用;護(hù)理工作常用縮略詞;醫(yī)學(xué)專業(yè)單詞的練習(xí)等。
3.7教學(xué)模式與方法手段
(1)教學(xué)模式的設(shè)計(jì)。以發(fā)展職業(yè)能力為目標(biāo),實(shí)行任務(wù)驅(qū)動(dòng)以評(píng)為主線的“教學(xué)做評(píng)”一體化教學(xué)模式,使做中學(xué),樂于學(xué)從而主動(dòng)學(xué)。學(xué)生完成每個(gè)任務(wù)經(jīng)歷四個(gè)階段:督導(dǎo)學(xué)習(xí)階段、課內(nèi)導(dǎo)學(xué)階段、自主學(xué)習(xí)階段和主動(dòng)學(xué)習(xí)階段。統(tǒng)籌學(xué)生課外自主學(xué)習(xí)和課堂學(xué)習(xí),對(duì)學(xué)習(xí)過程全程監(jiān)控,促使學(xué)生能夠完全自主學(xué)習(xí),增強(qiáng)護(hù)理職業(yè)能力。
(2)教學(xué)方法與手段。《臨床護(hù)理英語會(huì)話》是一門護(hù)理專業(yè)背景下的語言課程。課程內(nèi)容貫穿三條線,一是護(hù)理工作英語語言聽說技能訓(xùn)練,二是西方護(hù)理關(guān)懷和實(shí)踐的理解,三是醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯量逐漸增加。另外,本門課程的目標(biāo)是發(fā)展學(xué)生職業(yè)能力,促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。以情境化的任務(wù)驅(qū)動(dòng)綜合運(yùn)用多種教學(xué)策略進(jìn)行教學(xué),推動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。
3.8教學(xué)團(tuán)隊(duì)
教學(xué)團(tuán)隊(duì)由英語專業(yè)老師和護(hù)理專業(yè)老師組成,團(tuán)隊(duì)成員積極開展護(hù)理涉外方向相關(guān)專題的課題研究:涉外護(hù)理人才培養(yǎng)方案,涉外護(hù)理專業(yè)雙語教學(xué)模式的研究,學(xué)生英語學(xué)習(xí)課外督導(dǎo)模式研究、涉外護(hù)生跨文化護(hù)理能力培養(yǎng)的研究等。
1.1老年護(hù)理人才梯隊(duì)的遴選程序
采取個(gè)人自薦和科室推薦相結(jié)合的方法??剖腋鶕?jù)各層次人才的遴選條件,擇優(yōu)推薦,填寫醫(yī)院老年護(hù)理人才培養(yǎng)對(duì)象推薦表,并附相關(guān)材料,上報(bào)護(hù)理部。
1.2護(hù)理部審核
由護(hù)理部對(duì)申報(bào)人條件進(jìn)行審核,老年護(hù)理專業(yè)委員會(huì)組織理論考試,根據(jù)各層次人才的遴選條件,確定老年護(hù)理人才梯隊(duì)名單。最后,公示無異議后,正式啟動(dòng)醫(yī)院老年護(hù)理人才梯隊(duì)培養(yǎng)計(jì)劃。我院共有1847名護(hù)理人員,選取了126名人員列入老年護(hù)理人才梯隊(duì)培養(yǎng)計(jì)劃。其中后備人才78名,中青年護(hù)理骨干42名,高級(jí)老年護(hù)理人才6名。職稱:護(hù)士及護(hù)師84名,主管護(hù)師36名,副主任護(hù)師及主任護(hù)師6名。
1.3老年護(hù)理人才梯隊(duì)的培養(yǎng)目標(biāo)
通過老年護(hù)理人才梯隊(duì)培養(yǎng)制度的實(shí)施,在護(hù)理隊(duì)伍中選拔一批在老年專科護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理科研和護(hù)理管理上綜合發(fā)展的老年護(hù)理人才,建立一支結(jié)構(gòu)合理、專業(yè)性強(qiáng)、素質(zhì)高的護(hù)、教、研老年護(hù)理專業(yè)人才梯隊(duì);培養(yǎng)和引領(lǐng)團(tuán)隊(duì)、增強(qiáng)集體凝聚力和榮譽(yù)感,提升科室內(nèi)涵質(zhì)量,并致力于老年護(hù)理研究,有創(chuàng)新意識(shí)的高素質(zhì)管理人才;培養(yǎng)能參與醫(yī)院醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、藥劑等學(xué)術(shù)探討,參與或承擔(dān)老年護(hù)理相關(guān)課題研究的科研與教學(xué)人才。
1.4老年護(hù)理人才梯隊(duì)的培養(yǎng)
1.4.1后備人才
(1)培養(yǎng)目標(biāo):能夠準(zhǔn)確評(píng)估老年人活動(dòng)能力和環(huán)境,掌握必需的基礎(chǔ)知識(shí)和技術(shù),具有適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展和解決問題的能力,對(duì)老年人及家屬提供個(gè)性化心理護(hù)理及健康教育,為老年患者提供個(gè)體化護(hù)理。(2)培養(yǎng)內(nèi)容及方法:以老年護(hù)理核心能力為導(dǎo)向,理論培訓(xùn)以個(gè)案護(hù)理、床邊交接班、疾病講堂等方式進(jìn)行培訓(xùn),鼓勵(lì)其獨(dú)立完成護(hù)理工作,并予以反饋和正向指導(dǎo)。老年護(hù)理技能培訓(xùn)主要包括老年人安全護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、用藥護(hù)理、喂食法、叩背祛痰法、臥床老年人床上擦浴與洗頭、便秘的處理、預(yù)防跌倒的護(hù)理措施等。培訓(xùn)方式有課堂講解與多媒體演示、模擬練習(xí)、現(xiàn)場操作展示、通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)自學(xué)等。每月第1周與第3周的周五進(jìn)行培訓(xùn),每次1~2h,每人次培訓(xùn)30學(xué)時(shí)。由高級(jí)老年護(hù)理人才及科室主任根據(jù)所在科室老年患者的特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性授課。
1.4.2中青年護(hù)理骨干
(1)培養(yǎng)目標(biāo):熟練掌握相關(guān)專業(yè)的護(hù)理知識(shí)和技能,具備應(yīng)急能力;能夠?qū)ψo(hù)理員及其他人員進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo),完成對(duì)護(hù)理對(duì)象的評(píng)估、制訂護(hù)理計(jì)劃和方案、進(jìn)行健康教育等工作。(2)培養(yǎng)內(nèi)容及方法:培養(yǎng)方式包括參加醫(yī)院組織的老年業(yè)務(wù)講座,并作為授課人對(duì)后備人才進(jìn)行授課,外出進(jìn)修學(xué)習(xí),每人3個(gè)月,每人至少參加1次老年專題研討班。理論培訓(xùn)內(nèi)容包括機(jī)體老化的理論,老年人的生理、心理和社會(huì)特征,老年人各系統(tǒng)常見疾病的護(hù)理(循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、感官系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng))、人文知識(shí)與技能等,共30學(xué)時(shí)。技能培訓(xùn)采取情境模擬訓(xùn)練的方式,以提高應(yīng)急服務(wù)能力為主,在急救操作中,引導(dǎo)護(hù)理人員獨(dú)立思考不同的救護(hù)措施以及科學(xué)分工和配合,培養(yǎng)綜合急救能力。
1.4.3高級(jí)老年護(hù)理人才
(1)培養(yǎng)目標(biāo):具備豐富的知識(shí)結(jié)構(gòu)及較高的綜合素質(zhì)和能力;能夠以整體責(zé)任制護(hù)理模式處理老年人的復(fù)雜問題,提供以提高生活質(zhì)量為目的的高級(jí)專業(yè)護(hù)理服務(wù);協(xié)助護(hù)理人員在醫(yī)院、養(yǎng)老院或社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間建立聯(lián)系。(2)培養(yǎng)方式:培訓(xùn)周期為1年,培養(yǎng)方式如下。①依托國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流平臺(tái),每年參加至少3次國內(nèi)老年醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)交流;②開展老年護(hù)理領(lǐng)域的科學(xué)研究;③承擔(dān)院內(nèi)老年患者疑難護(hù)理問題的會(huì)診;④每季度到老年護(hù)理院進(jìn)行調(diào)研。
1.5老年護(hù)理人才梯隊(duì)的培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)價(jià)
成立考核評(píng)價(jià)小組,考核小組由5名人員組成,包括2名護(hù)理部主任和3名科護(hù)士長??己嗽u(píng)價(jià)小組負(fù)責(zé)全面監(jiān)督和考核老年護(hù)理人才梯隊(duì)培訓(xùn)計(jì)劃的制訂與實(shí)施情況。通過查看相關(guān)材料(包括制度、計(jì)劃、原始記錄等),評(píng)價(jià)培訓(xùn)和管理工作是否落實(shí)到位;通過對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行理論考試、技能操作考核、現(xiàn)場答辯等方式,評(píng)價(jià)接受培訓(xùn)的護(hù)理人員是否達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)。
1.6效果評(píng)價(jià)
1.6.1護(hù)理人員的科研成果
比較培養(yǎng)前、后,老年護(hù)理人才梯隊(duì)成員發(fā)表老年護(hù)理相關(guān)的論文、課題立項(xiàng)、出版書籍、申請(qǐng)專利的數(shù)量。
1.6.2護(hù)理人員的理論與技能考核成績
由考核評(píng)價(jià)小組建立老年護(hù)理理論知識(shí)與技能考核題庫,后備人才與中青年護(hù)理骨干以相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)為主,高級(jí)老年護(hù)理人才以前沿知識(shí)為主。①理論考核:每個(gè)層級(jí)的理論知識(shí)考題設(shè)立難易程度相當(dāng)?shù)?份試卷,分別用于培訓(xùn)前和培訓(xùn)后的知識(shí)考核。每份試卷均包括100題,全部為單項(xiàng)選擇題,每題1分,滿分100分。②技能考核:編寫老年護(hù)理技能操作題庫,每名護(hù)士按規(guī)定時(shí)間到護(hù)理操作室抽簽考核老年護(hù)理技能,參考護(hù)理操作流程及統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分,滿分100分。
2結(jié)果
培訓(xùn)前,老年患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)分為(76.2±4.5)分,培訓(xùn)后為(87.6±5.6)分,培訓(xùn)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=24.378,P<0.001)。
3討論
3.1老年人才梯隊(duì)建設(shè)提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)
我院開展的老年護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè),分為后備人才、中青年護(hù)理骨干及老年護(hù)理專家3個(gè)層次,對(duì)不同層次的人員設(shè)置不同的培養(yǎng)目標(biāo)、培訓(xùn)重點(diǎn)和培訓(xùn)方式,彌補(bǔ)了在職護(hù)士在老年知識(shí)和技能方面的不足,由表2可見,老年護(hù)理人才梯隊(duì)人員老年護(hù)理知識(shí)和技能考核成績均高于培訓(xùn)前(P<0.001),且老年護(hù)理相關(guān)的論文、課題立項(xiàng)、專利等科研成果增多,為開展老年科研、提高老年專科護(hù)理質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。在老年護(hù)理人才梯隊(duì)不同層次人才的培養(yǎng)中,通過多樣化的培訓(xùn)方式,激發(fā)了各層次人員對(duì)老年護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣,促進(jìn)臨床護(hù)士護(hù)理觀念轉(zhuǎn)變,促進(jìn)臨床護(hù)理向?qū)?谱o(hù)理發(fā)展,使老年護(hù)理工作系統(tǒng)化、程序化、??苹o(hù)理技能規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、??苹?,體現(xiàn)了臨床護(hù)理服務(wù)必須充分體現(xiàn)??铺厣@一優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求。護(hù)理人員老年護(hù)理知識(shí)和技能的提高有助于確保他們?cè)谂R床工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年患者因多病共存、一病多癥等特點(diǎn)引起的復(fù)雜的病情變化,為老年患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理,從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
3.2老年護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)提高了老年患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度
在老年護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)中,除了注重對(duì)老年護(hù)理知識(shí)和技能的培訓(xùn)外,還注重對(duì)護(hù)理人員的人文素質(zhì)培訓(xùn)。通過舉辦讀書報(bào)告會(huì)、觀看錄像《為自己工作》、學(xué)習(xí)南丁格爾精神推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等形式的活動(dòng),增強(qiáng)了護(hù)理人員的人文素質(zhì)和軟技能,促使他們更好地落實(shí)健康教育和人文關(guān)懷,從而拉近老年患者與護(hù)理人員之間的距離,增加患者對(duì)護(hù)士的信任度和滿意度。結(jié)果顯示,培訓(xùn)后,老年患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)分由(76.2±4.5)分提升至(87.6±5.6)分(P<0.001)。
4小結(jié)
關(guān)鍵詞 生理學(xué) 課程改革 現(xiàn)狀 策略
中圖分類號(hào):G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A DOI:10.16400/ki.kjdks.2017.03.026
醫(yī)學(xué)專業(yè)在所有的門類專業(yè)中屬于較難的一門專業(yè),高等教育需要五年,傳統(tǒng)高職高專教育也需要三年加兩年的教育模式,因?yàn)樗且婚T理論性和實(shí)踐性都非常強(qiáng)的專業(yè)。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中生理學(xué)又是其中重要的一門,在整個(gè)基礎(chǔ)醫(yī)院教學(xué)過程中具有非常重要的作用。傳統(tǒng)教育模式已無法滿足目前的醫(yī)學(xué)市場需求,因此結(jié)合我國的高等教育要求和本身生理學(xué)課程的發(fā)展需求,該課程已進(jìn)行了一定程度的改革。但是具體的改革情況以及其中出現(xiàn)的諸多問題,需要進(jìn)一步有針對(duì)性的解決。在多年的生理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中,適當(dāng)嘗試對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和考試命題進(jìn)行了一系列的改革,取得了較好的效果。
1 生理學(xué)課程及其改革的主要特點(diǎn)
生理學(xué)是生物科學(xué)的一個(gè)分支,也是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論學(xué)科中的重要學(xué)科之一,主要是研究機(jī)體生命活動(dòng)規(guī)律的科學(xué)。從學(xué)科知識(shí)本身內(nèi)容而言,生理學(xué)課程主要是研究疾病發(fā)生的主要原因以及產(chǎn)生病因的各種條件,包括環(huán)境影響和病人自身的身體機(jī)能等。這門課程主要分為幾個(gè)部分:內(nèi)容精要的緒論和疾病概論,病理、各種癥狀和原因分析(如心、肝、脾、腎等)。不僅是一門生物醫(yī)學(xué)類的科學(xué),學(xué)科需要讓學(xué)生掌握疾病從產(chǎn)生到發(fā)展最后到治療等各種規(guī)律,同時(shí)也肩負(fù)著一定的責(zé)任,即臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程之間的一個(gè)過渡。因此生理學(xué)這門課程本身主要揭示疾病本質(zhì),為它的防治和治療提供扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。
受到目前環(huán)境的影響和整個(gè)人類機(jī)能的影響,很早之前編著的課程教材已無法滿足現(xiàn)在的病情需求。因此從教材的選擇到教學(xué)模式都需要進(jìn)行改革。改革過程中依然注重基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐的結(jié)合,同時(shí)考慮到高職院校的護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生特點(diǎn),生理學(xué)課程改革已初見成效。但是因其理論知識(shí)的繁雜性(理論知識(shí)點(diǎn)多,各系統(tǒng)聯(lián)系廣,各學(xué)科滲透比較深),實(shí)踐方面的高要求(要通過實(shí)驗(yàn)來分析解決生命當(dāng)中的一些現(xiàn)象),導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在大班教學(xué)時(shí),會(huì)出現(xiàn)一些教學(xué)問題,比如課堂效率較低等。
2 生理學(xué)課程改革與建設(shè)的現(xiàn)狀
2.1 市場發(fā)展需求加速課程改革
隨著我國人口老齡化的速度加快,如今的護(hù)理專業(yè)學(xué)生成為市場急需人才。護(hù)理專業(yè)人才在醫(yī)院工作中具有重要作用,對(duì)于病人的康復(fù),醫(yī)生和護(hù)理人員需要默契搭檔才能更好地為病人服務(wù),根據(jù)護(hù)理對(duì)象生理和心理特征采取有效的護(hù)理措施,維護(hù)或促進(jìn)健康。目前生理學(xué)課程不僅在護(hù)理專業(yè)出現(xiàn),作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要理論內(nèi)容,需要每一位從事醫(yī)學(xué)或護(hù)理工作的人才必須掌握。為了更好地適應(yīng)當(dāng)今經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展,比如我國人口老齡化的加快已催生了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,在現(xiàn)在以及今后的所有相關(guān)的護(hù)理產(chǎn)業(yè)中,該課程對(duì)于人才培養(yǎng)具有舉足輕重的作用。因此,必須對(duì)該課程進(jìn)行深入改革,以適應(yīng)市場發(fā)展需求,提升在校生的培養(yǎng)質(zhì)量。
2.2 高職院校的師生對(duì)該課程認(rèn)識(shí)不到位
學(xué)生這門課的學(xué)習(xí)效果直接影響著后續(xù)臨床課程的學(xué)習(xí),也影響著學(xué)生的思維方法與實(shí)踐能力。在高職院校中,每一位從事護(hù)理專業(yè)的學(xué)生都應(yīng)該具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí),尤其是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容,必須提高認(rèn)識(shí),需要更加努力掌握更多的基礎(chǔ)知識(shí)。必須針對(duì)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生特點(diǎn)制定更為合適的教學(xué)內(nèi)容與方法。
3 生理學(xué)課程改革的策略
3.1 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容
時(shí)刻謹(jǐn)記生理學(xué)課程屬于科學(xué)性和實(shí)踐性必須很好融合的一門科學(xué),因此在進(jìn)行教學(xué)改革時(shí)我們應(yīng)該遵循“因材施教”的原則。對(duì)于高職院校的護(hù)理專業(yè)學(xué)生,運(yùn)用多種教學(xué)形式讓教學(xué)內(nèi)容“活”起來。改變教育觀念,構(gòu)建素質(zhì)型人才發(fā)展平臺(tái)。我們需要以教材為綱,但是在實(shí)際教學(xué)中書本上的知識(shí)點(diǎn)不可能面面俱到,因此在教學(xué)過程中要做到學(xué)會(huì)取舍。對(duì)于晦澀難懂的知識(shí)點(diǎn),綜合考慮培養(yǎng)方向,加以適當(dāng)取舍。如果是護(hù)理專業(yè)的學(xué)生,在講解比如神經(jīng)系統(tǒng)的功能一章某些知識(shí)點(diǎn),教育工作者可以引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)。但是如果是培養(yǎng)臨床醫(yī)生,必須讓其扎實(shí)掌握。注重教學(xué)過程中的引導(dǎo),摒棄傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)法,比如血液這一章,通過引用身邊的獻(xiàn)血的病例把學(xué)生帶入到課程情境中。最后,因?yàn)獒t(yī)學(xué)內(nèi)容屬于不斷發(fā)展的科學(xué),五年前的醫(yī)院理論可能在今天已經(jīng)過時(shí),要注意將本學(xué)科的一些最新研究成果和前沿動(dòng)態(tài)融合到教學(xué)中,以達(dá)到更新知識(shí)、拓寬視野的目的。傳統(tǒng)的教育教學(xué)方法中,預(yù)習(xí)和溫習(xí)在如今多元化的教學(xué)過程中依然適用,在開始新的課程內(nèi)容教學(xué)之前,教師自然鏈接學(xué)習(xí)過的知識(shí)點(diǎn),融會(huì)貫通,更好地開啟新知識(shí)的學(xué)習(xí)。
3.2 優(yōu)化課程教學(xué)方式
綜合運(yùn)用多媒體開展教學(xué)工作。進(jìn)入21世紀(jì),已經(jīng)逐步進(jìn)入了大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)的信息化時(shí)代,多媒體教學(xué)已進(jìn)入學(xué)校的教育工作中,完全打破傳統(tǒng)的教學(xué)方式。運(yùn)用多媒體教學(xué),不僅可以讓學(xué)生拓寬知識(shí)面,更重要的是對(duì)知識(shí)的講解起到事半功倍的良好效果。對(duì)于生理學(xué)這門課程而言,大量的生理機(jī)制就可以利用多媒體技術(shù)而設(shè)計(jì)相應(yīng)的動(dòng)畫,讓學(xué)生能夠一目了然,也可以大大提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。萬事皆有度,將傳統(tǒng)教育模式和現(xiàn)代多媒體技術(shù)相結(jié)合,才能更好地開展課程教育,但在實(shí)際教學(xué)當(dāng)中,一定要注意不要過于依賴多媒體。通過借助多媒體,可以組織學(xué)生建立一套生理學(xué)的電子掛圖,經(jīng)過反復(fù)加工,使制圖內(nèi)容重點(diǎn)突出、條理清晰。
巧妙運(yùn)用PBL教學(xué)。改變教學(xué)關(guān)系中的主體和客體的角色,新型的課程改革中非常重視師生的關(guān)系。尤其體現(xiàn)在互動(dòng)里,無論在小學(xué)教學(xué)還是在大學(xué)教學(xué)中,課程教育中最常用的方法就是提問。由于生理學(xué)課程內(nèi)容復(fù)雜瑣碎,因此學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中會(huì)感到困難重重,因此教師應(yīng)該通過設(shè)置問題提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。為激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,必須打破常規(guī),運(yùn)用PBL教學(xué)方式,比如對(duì)激素的化學(xué)機(jī)構(gòu)和代謝進(jìn)行講解時(shí),可以讓學(xué)生自己提前搜索相關(guān)資料。課堂上讓學(xué)生提問,教師盡可能去回答,在回答過程中,學(xué)生不知不覺就已經(jīng)掌握了相關(guān)知識(shí)。楊彥玲(2014)在其論文中提到學(xué)生在學(xué)基礎(chǔ)課程當(dāng)中對(duì)臨床存在大量的興趣點(diǎn),所以教師在問題的設(shè)置方面要盡量聯(lián)系臨床。這也就要求一名基礎(chǔ)課教師必須對(duì)臨床有一定的了解。
采用實(shí)踐教學(xué)方式。生理學(xué)課程更多的是要和實(shí)踐相結(jié)合,在講解中需要借助一定的模型,也需要學(xué)生進(jìn)行真實(shí)的實(shí)踐參考。實(shí)踐教學(xué)不僅包括實(shí)地考察和實(shí)物參觀,教師也可以建立生理學(xué)的教學(xué)網(wǎng)站,通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行補(bǔ)充教學(xué)。將生理學(xué)的圖片和教學(xué)資料放在網(wǎng)上,進(jìn)行資源共享,開設(shè)交流區(qū)域,教師進(jìn)行定期的網(wǎng)絡(luò)解答,提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。醫(yī)院領(lǐng)域永遠(yuǎn)處在一個(gè)探索階段,生理學(xué)飛速發(fā)展,會(huì)不定期出現(xiàn)一些新的發(fā)現(xiàn)和新的理論,因此教師要組織學(xué)生及時(shí)關(guān)注當(dāng)前的發(fā)展動(dòng)態(tài),比如參加專題講座。生理學(xué)既然是解釋生命機(jī)制的科學(xué),我們就要利用這一點(diǎn),盡量應(yīng)用已知的 “教科書模式” 來解釋實(shí)際生活當(dāng)中出現(xiàn)的一些生命現(xiàn)象。
3.3 提升院校的實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平
在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中,為了更好地提升教學(xué)水平,對(duì)于學(xué)生的培養(yǎng)盡量遵循因材施教的原則。盡量使用幫帶制,即:教師帶學(xué)生,一個(gè)優(yōu)秀學(xué)生帶兩個(gè)一般學(xué)生。所有的專業(yè)學(xué)科都需要結(jié)合實(shí)踐才能更好培養(yǎng)社會(huì)所需的人才,醫(yī)學(xué)專業(yè)又是尤為重視實(shí)驗(yàn)的一門特殊專業(yè)。生理學(xué)因?yàn)樯婕暗秸鎸?shí)的人體醫(yī)學(xué)知識(shí),包括人體生理結(jié)構(gòu),需要通過實(shí)驗(yàn)促進(jìn)學(xué)生清晰掌握學(xué)科的知識(shí)。為了更好地學(xué)習(xí)這T學(xué)科,相關(guān)院校一定要增加實(shí)驗(yàn)課,以學(xué)生為中心,在實(shí)驗(yàn)中學(xué)習(xí)理論,將理論知識(shí)更好地運(yùn)用于實(shí)驗(yàn)中。因此生理學(xué)的實(shí)驗(yàn)課需要大量的硬件設(shè)施,需要得到院校領(lǐng)導(dǎo)的大力支持,對(duì)硬件設(shè)施加大投入力度,讓學(xué)生更好掌握理論之時(shí)能夠有驗(yàn)證型實(shí)驗(yàn)。學(xué)生在操作過程當(dāng)中, 老師在旁邊要加以指導(dǎo),讓學(xué)生更好地借助實(shí)驗(yàn)來理解理論知識(shí)。在實(shí)踐教學(xué)水平提升的過程中,可以引進(jìn)別樣的形式,比如舉辦實(shí)驗(yàn)技能知識(shí)大賽,不僅可以提升學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣,也可豐富學(xué)生的學(xué)習(xí)生活,一舉兩得。
3.4 優(yōu)化教學(xué)考核評(píng)價(jià)方式
高校為了更好地體現(xiàn)素質(zhì)教育,考核方式通常分為平時(shí)成績和期末成績,平時(shí)成績包括學(xué)習(xí)態(tài)度和平時(shí)作業(yè)的完成情況,改革過程中應(yīng)該增加實(shí)驗(yàn)課的占比,讓學(xué)生在平時(shí)就注重學(xué)習(xí),在平時(shí)就注重動(dòng)手能力的鍛煉,占比可以達(dá)到40%。其余的60%屬于期末考試成績,畢竟期末是對(duì)整個(gè)學(xué)期學(xué)習(xí)成果的檢驗(yàn),不僅包括卷面考試成績,也包括實(shí)驗(yàn)課的期末操作成績,實(shí)踐能力所占的分?jǐn)?shù)比值應(yīng)該提高。平時(shí)的知識(shí)競賽和實(shí)驗(yàn)操作大賽中,學(xué)生的各種表現(xiàn)也應(yīng)該納入最終的成績?cè)u(píng)比中。在課堂教學(xué)中加入實(shí)際的病例,對(duì)真實(shí)病例開展討論,將學(xué)生的課堂表現(xiàn)納入考核范圍,從制度上和實(shí)際案例中激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)考核評(píng)價(jià)不僅包括學(xué)生的考核,也包括對(duì)教師教學(xué)水平的考核,相信雙方面的考核可以有效提升生理學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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自1909年美國IgnatzLeoNascher醫(yī)生提出老年醫(yī)學(xué)(Geriatrics)的概念,一個(gè)世紀(jì)以來,美國老年醫(yī)學(xué)專家的醫(yī)療和教育工作使老年醫(yī)學(xué)得以不斷完善,迄今已經(jīng)形成了一門完整的學(xué)科。1942年成立全美老年醫(yī)學(xué)會(huì),1945年成立全美老年學(xué)會(huì),1965年設(shè)立老年人醫(yī)療保險(xiǎn),1966年開始老年醫(yī)學(xué)??婆嘤?xùn),1974豐在美國國立健康研究院創(chuàng)建老年研究所。20世紀(jì)0年代,設(shè)立老年醫(yī)學(xué)研究基金開始資助本科醫(yī)學(xué)院校的臨床和科研人員探索改進(jìn)醫(yī)學(xué)生課程中的老年醫(yī)學(xué)內(nèi)容,職業(yè)衛(wèi)生局資助建立老年醫(yī)學(xué)教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter,STGEC),退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)成立老年醫(yī)學(xué)科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters,GRECC)。
2美國新型老年醫(yī)療模式
美國除了傳統(tǒng)的護(hù)理院(nursinghome)外,還有各種現(xiàn)代綜合服務(wù)的老年醫(yī)學(xué)診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質(zhì)量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費(fèi)。設(shè)置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly,ACE)。美國的老年病房一般設(shè)立在大型三級(jí)醫(yī)院,由老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)生負(fù)責(zé),專門收治老年患者,并會(huì)同其他??漆t(yī)生對(duì)老年患者的會(huì)診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征,縮短住院曰。開設(shè)老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱,容易摔倒,且老年人骨質(zhì)疏松,從而導(dǎo)致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折??圃\療流程簡捷,由老年科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的術(shù)前評(píng)估、圍手術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療與康復(fù),可使老年患者盡快手術(shù)、減少并能及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥,縮短病程和住院日,加速患者康復(fù),降低治療費(fèi)用。實(shí)施亞急性和過渡性醫(yī)療(subacuteandtransi.tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后,老年患者往往不能很快恢復(fù),但其住院過久可能會(huì)引起活動(dòng)能力下降、院內(nèi)感染等問題,造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過渡性醫(yī)療模式下,老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)老年患者的康復(fù)理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務(wù),并負(fù)責(zé)安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)改善社會(huì)和家庭環(huán)境,為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務(wù),有利于患者恢復(fù)。開展全面的老年人服務(wù)項(xiàng)目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly,PACE)。老年人服務(wù)項(xiàng)目是一種為衰弱老人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日問鍛煉與娛樂活動(dòng)、急性病診治及慢病長期管理等全套醫(yī)療保健服務(wù)模式。老年科醫(yī)生定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,及時(shí)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和方式,對(duì)難以解決的病案邀請(qǐng)??漆t(yī)生會(huì)診。同時(shí),為保證老年患者的自主性和獨(dú)立性,使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū),減少住院次數(shù)和入住護(hù)理院的幾率,提高和維持生活質(zhì)量,降低醫(yī)療費(fèi)用,組織召開家庭會(huì)議,商議護(hù)理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti.rementcommunities,CCRC)。美國將退休老人聚居,對(duì)其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務(wù)與支持。大部分老人加入CCRC時(shí)屬低齡,比較健壯,生活能夠自理,CCRC為其提供基礎(chǔ)醫(yī)療保健和預(yù)防、及各種生活服務(wù)支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高,需求逐漸增多,老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)每個(gè)老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務(wù)和長期慢性病管理,除急性病需要住院外,老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)。
3美國老年醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況
美國于1988年在全美內(nèi)科資格認(rèn)證中加入老年醫(yī)學(xué)??瀑Y格認(rèn)證考核,1995年設(shè)立老年醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)國家論壇,發(fā)表老年醫(yī)學(xué)和健康保護(hù)白皮書,包括老年醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、分布、應(yīng)用的建議和獲政府健康體系資格認(rèn)證人員所必須具備的條件,詳細(xì)列舉了醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師、研究生、老年病專科醫(yī)生訓(xùn)練、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和資格認(rèn)證的內(nèi)容等。1998年美國老年病協(xié)會(huì)發(fā)表老年病??蒲芯可?xùn)練指南,明確了老年醫(yī)學(xué)基本教育目標(biāo)、核心教育內(nèi)容及專業(yè)目標(biāo)嘲。目前全美125所醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置了老年醫(yī)學(xué)必修課程,旨在醫(yī)學(xué)生中普及老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),不少醫(yī)學(xué)院校還建立老年醫(yī)學(xué)臨床和研究中心。以及122個(gè)老年醫(yī)學(xué)??婆嘤?xùn)基地。老年科醫(yī)生需要經(jīng)過系統(tǒng)性專業(yè)培訓(xùn)和資格認(rèn)證考核,包括取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位、3年住院醫(yī)生培訓(xùn)后取得行醫(yī)執(zhí)照,以及1.3年老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)并通過資格認(rèn)證考核。
3.1老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容
美國老年醫(yī)學(xué)課程設(shè)置合理而全面,主要包括:①衰老的生物學(xué):基因、生物化學(xué)、細(xì)胞、衰老進(jìn)程的理論。②衰老的心理社會(huì)問題:正常行為、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)、公共衛(wèi)生和政策問題、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和法律、社會(huì)資源和規(guī)劃、對(duì)老年人的態(tài)度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關(guān)臨床問題:衰老過程中的器官組織解剖和生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的病理及病理生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的流行病學(xué)和自然轉(zhuǎn)歸、評(píng)估和管理。常見問題有外科手術(shù)的評(píng)估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關(guān)損害、醫(yī)源性問題、營養(yǎng)問題、行為問題、社會(huì)問題。④老年人的評(píng)估和管理:面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗(yàn)、臨床診治的做出、病歷的保存、預(yù)防醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、臨床藥理學(xué)、康復(fù)、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)/科間合作、治療的連續(xù)和機(jī)構(gòu)間交接、人道主義關(guān)懷。⑤老年病教育、管理和研究:規(guī)劃的制定和評(píng)估、基本原則和教學(xué)方法、教學(xué)的技能、研究設(shè)計(jì)和方法、研究技術(shù)、文獻(xiàn)回顧和解讀、規(guī)劃的管理。
3.2老年醫(yī)學(xué)研究生課程
研究生課程包括6類內(nèi)容腳。第1類用于達(dá)到BHPr要求的老年病初級(jí)和高級(jí)咨詢專業(yè)人員的質(zhì)量準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。第2類培養(yǎng)教員,保證老年病服務(wù)領(lǐng)域具有合格和優(yōu)秀的師資。第3類培養(yǎng)研究生成為老年醫(yī)學(xué)教育的領(lǐng)導(dǎo)、骨干及學(xué)術(shù)專家。第4類培養(yǎng)研究生成為熟練的老年科醫(yī)師,勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養(yǎng)研究生的科研能力,包括綜述、制定科研計(jì)劃、科研實(shí)踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養(yǎng)是為研究生獲得成為醫(yī)學(xué)管理者及從事臨床計(jì)劃、目標(biāo)、評(píng)估等方案制定所必需的知識(shí)和技能,其課程設(shè)置覆蓋了老年醫(yī)學(xué)所必需的所有元素。臨床訓(xùn)練包括初級(jí)醫(yī)療、綜合老年病評(píng)估、院內(nèi)院外患者的咨詢、護(hù)理院的醫(yī)療、家庭醫(yī)療、臨終關(guān)懷和姑息治療、康復(fù)、衰老的心理精神問題、醫(yī)學(xué)倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療??蒲杏?xùn)練包括理論課程和實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)、與導(dǎo)師和實(shí)驗(yàn)室成員討論預(yù)實(shí)驗(yàn)問題、復(fù)習(xí)文獻(xiàn)、確定實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、撰寫論文。管理訓(xùn)練包括健康管理和美國醫(yī)學(xué)管理者協(xié)會(huì)課程、一些高級(jí)導(dǎo)師課程。
3.3老年病醫(yī)師資質(zhì)證明
老年醫(yī)學(xué)是美國醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)(AmericanBo.a(chǎn)rdofMedicalSpecialties,ABMS)認(rèn)證的2級(jí)專業(yè)組織。ABMS是美國醫(yī)師資格監(jiān)督的初級(jí)實(shí)體。主修ABMS認(rèn)證的老年病訓(xùn)練課程的研究生必須完成內(nèi)科學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)、或心理/神經(jīng)病學(xué)住院醫(yī)師的課程。經(jīng)過1—2年的課程后,通過參加美國內(nèi)科學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)或心理學(xué)和神經(jīng)病學(xué)委員會(huì)組織的考試,可以獲得老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)證書。
4對(duì)我國老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療和教育的啟示
4.1發(fā)揮現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與作用
當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)過度的專業(yè)化,不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年人,導(dǎo)致他們輾轉(zhuǎn)于各個(gè)專科,得不到及時(shí)、正確、有效的治療,增加了患者、家屬和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此,老年科醫(yī)生首先在掌握全科知識(shí)基礎(chǔ)上應(yīng)有側(cè)重的發(fā)展技術(shù)專長。教師在教育學(xué)生時(shí),以老年患者整體健康需要為中心,綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響,權(quán)衡各種診療措施的預(yù)期效果和不良反應(yīng),協(xié)調(diào)各??频臅?huì)診意見,多學(xué)科協(xié)作。還要系統(tǒng)考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥,以及社會(huì)和家庭環(huán)境因素對(duì)患者健康和功能狀態(tài)的影響。
4.2騎立連續(xù)性健康保障服務(wù)的理念
老年醫(yī)學(xué)在教學(xué)中應(yīng)將醫(yī)學(xué)實(shí)踐從疾病治療延沖割健康管理,使學(xué)生深刻理解健康管理的重要性。時(shí),注重傳授健康管理知識(shí)、加強(qiáng)學(xué)生健康管理技能的訓(xùn)練。另外,在健康管理中提供連續(xù)性的健康保障服務(wù)至關(guān)重要。老年人常患有多種不可治愈的慢性病,對(duì)其醫(yī)療服務(wù)需要一個(gè)連續(xù)的過程,即老年人在疾病慢性期、康復(fù)期可以在社區(qū)或家中接受繼續(xù)治療或功能康復(fù)訓(xùn)練,如病情反復(fù)再回到醫(yī)院就診。美國的PACE項(xiàng)目即是一個(gè)比較成功的范例,值得我們參考和學(xué)習(xí)。我國應(yīng)注重老年人養(yǎng)老保健工作,也需要大力發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年健康管理及健康保障體制塒。因此,在教學(xué)中教師還要幫助學(xué)生樹立正確的職業(yè)觀,鼓勵(lì)學(xué)生積極投身基層健康促進(jìn)事業(yè)。
4.3制定合理的老年醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃
老年醫(yī)學(xué)作為獨(dú)立的學(xué)科,在我國還沒有得到充分認(rèn)可嘲。雖然,老年醫(yī)學(xué)已納入醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)課程,但教育資源明顯不足,沒有系統(tǒng)完整的教學(xué)組織,理論教學(xué)和實(shí)踐指南不夠完善。因此,高等醫(yī)學(xué)院校必須在政府的支持下,聯(lián)合多方面力量,制定出一套可行、有效的培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)人才的教育計(jì)劃并大力實(shí)施。如在醫(yī)學(xué)院校本科設(shè)置老年醫(yī)學(xué)必修課程,老年醫(yī)學(xué)研究要重點(diǎn)突出老年醫(yī)學(xué)整體特色,在醫(yī)學(xué)生每年度新生招錄時(shí)設(shè)置針對(duì)社區(qū)老年醫(yī)療保健服務(wù)的定向生;在青年醫(yī)生中開展老年醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作,建立完善的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度“”,加強(qiáng)系統(tǒng)規(guī)范的??朴?xùn)練,完善老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)認(rèn)證制度等。另外,醫(yī)學(xué)院校還應(yīng)重視老年醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置,其課程的設(shè)置要符合老年醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要,開發(fā)具有特色的課程,如借鑒美國的老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容。