發(fā)布時間：2023-10-07 08:49:58
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的病人基礎(chǔ)護理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：護理程序 護理質(zhì)量 基礎(chǔ)護理
文章編號：1008-6919（2007）03-0086-02
中圖分類號:R471
文獻標(biāo)識碼：B
【臨床護理】
顱腦外科病人大多病情危重，病情變化快，死亡率高，常常伴有不同程度的意識障礙、肢體癱瘓、大小便失禁等，且病程長、恢復(fù)慢，極易發(fā)生護理并發(fā)癥，故基礎(chǔ)護理工作十分重要。目前，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與整體護理的推行，護理程序也逐漸應(yīng)用到護理管理中去。我科自2003年10月開展整體護理以來，運用護理程序的方法，科學(xué)解決了基礎(chǔ)護理中的難點問題，保證了基礎(chǔ)護理水平的全面提高。
1存在問題
1?1護士方面?護士缺編，工作嚴(yán)重超負(fù)荷，專業(yè)護士1個人要負(fù)責(zé)1組病人的治療護理、健康教育、衛(wèi)生宣教、出院指導(dǎo)等，且顱腦外科危重病人多，護理工作繁重，部分護士對基礎(chǔ)護理的重要性認(rèn)識不足，故有時基礎(chǔ)護理，特別是生活護理不到位，對陪人存在依賴性。
1?2病人及陪人方面?對基礎(chǔ)護理重要性認(rèn)識不足；擔(dān)心年輕護士經(jīng)驗不足做不好，故配合不夠，或看到護士忙，自己主動做一些生活護理，影響了基礎(chǔ)護理質(zhì)量。
2制定計劃
尋求院領(lǐng)導(dǎo)及護理部支持，增加護士編制，增添助理護士；加強護士學(xué)習(xí)，提高對基礎(chǔ)護理重要性的認(rèn)識；與病人及陪人做好溝通交流，取得他們的理解、信任、支持和配合；制定一套有效的實施方案。
3實施措施
3.1統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識、抓好培訓(xùn)?護理部及科室經(jīng)常組織多種形式的整體護理知識講座，并邀請院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門、醫(yī)技科室、后勤總務(wù)及臨床科主任參加，轉(zhuǎn)變?nèi)珕T觀念，爭取了全方位的支持。狠抓“三基三嚴(yán)”的學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)，使各級護理人員理解和掌握基礎(chǔ)護理的重要性及與整體護理的關(guān)系，并認(rèn)識到護理模式的改變，整體護理的實施是提高病人基礎(chǔ)護理質(zhì)量的保證。
3.2增加編制?護理部給于新添護士2名，使護士編制上升到1∶0.38，新配2名經(jīng)護校畢業(yè)未取得護士資格證的人員做助理護士，這樣雖然護士編制仍不到1∶0.4，但2名助理護士除搞一些外勤陪檢外，還可幫助專業(yè)護士做一些技術(shù)性較低的基礎(chǔ)護理工作，主要是生活護理，大大緩解了護理工作的超負(fù)荷，保證了全病區(qū)的基礎(chǔ)護理質(zhì)量。
3.3合理改變排班方式?增加早、中、晚、夜班力量以提高晨、晚夜間基礎(chǔ)護理質(zhì)量。因顱腦外科危重病人多，基礎(chǔ)護理繁重，且24小時需連續(xù)不斷的進行，原來早、中、晚夜班均為1人，現(xiàn)增至2人后，重點解決了術(shù)后、危重一級護理病人的各種護理和生活需要，使工作更有計劃性、連續(xù)性，大大提高了基礎(chǔ)護理質(zhì)量。
3.4護理措施落實到各班各人?圍繞滿足病人需求至上，護士實行強行排班與酌情排班相結(jié)合。專業(yè)護士由護師或高年資護士擔(dān)任，合理制定了各班崗位職責(zé)。白班有護士長或?qū)I(yè)護士帶領(lǐng)年輕護士、助理護士對危重一級護理及臥床病人進行全面的治療和護理，協(xié)助二級護理病員滿足其生活需要，護士長、專業(yè)護士的言傳身教為青年護士及助理護士樹立了榜樣，同時也取得了病人陪人的信任，使病人對家人的依賴轉(zhuǎn)移到護士身上來，基礎(chǔ)護理到位率上升，陪伴減少，病房易于管理，清潔整齊、有條不紊。
3.5成立服務(wù)隊?護理人員熱情地為病人陪檢、打電話、寄家信、代買生活用品，洗頭、洗腳，喂藥、喂飯，擦身、按摩、幫助大小便等。后勤供應(yīng)下收下送，隨叫隨到。專業(yè)護士絕大部分時間都花在護理病人身上，真正做到了把時間還給護士， 把護士還給了病人，時刻以病人的利益出發(fā)，解決了病人的后顧之憂。
3.6建立質(zhì)量檢查管理制度?根據(jù)基礎(chǔ)護理內(nèi)容和三甲標(biāo)準(zhǔn)及各班職責(zé)，制定出各班工作程序、病人滿意度調(diào)查表，基礎(chǔ)護理量化表和整體護理質(zhì)量檢查表。護士長根據(jù)工作計劃，列出每日、每周、每月工作重點及檢查項目，做到白班護士檢查夜班及早晚班基礎(chǔ)護理質(zhì)量，夜班護士檢查白班護理工作質(zhì)量，專業(yè)護士隨機抽查年輕護士及護理員工作質(zhì)量，護士長隨機抽查各級各類人員的工作完成情況，將檢查結(jié)果及時反饋到個人，定期在全科護士中公布，獎優(yōu)罰劣，對存在問題及時采取對策。通過常規(guī)化、制度化的抽查考核，不斷強化護士的質(zhì)量意識。
4效果評價
4.1護理并發(fā)癥減少?提高了全體護理人員的思想素質(zhì)和認(rèn)識問題能力，增強了自覺性和責(zé)任感，各級各類護理人員能積極主動有目的實施基礎(chǔ)護理，解決了病人生活護理問題，保證了基礎(chǔ)護理質(zhì)量，如一位重度腦干損傷呈植物人患者住院5年多無任何護理并發(fā)癥發(fā)生。
4.2護士工作能力加強?增強了護士學(xué)習(xí)專業(yè)知識的自覺性，提高了基礎(chǔ)護理的操作技能及病房管理、組織工作能力，縮短了為病人進行各項基礎(chǔ)護理的工作時間。
1.資料與方法
1.1一般資料 我科從2013年1月到2014年6月在收治的住院精神病人中，住院期間出現(xiàn)危重的有 15例，均為男性病人，年齡42.7歲 ，其中出現(xiàn)精神科意外事件的危重有2 例，藥物所致的危重有3 例，精神癥所致4例，合并有軀體疾病的有 6例 。
1.2方法
1.2.1護士的緊急處理 護士發(fā)現(xiàn)病人有異常情況時，首先判斷病人的意識情況，生命體征的異常情況，迅速判斷病人出現(xiàn)了何種異常情況，例如在進食過程中，病人突然出現(xiàn)面色蒼白，不能說話，雙手握住頸部，首先考慮病人是否發(fā)生噎食[2]。護士要迅速的判斷病人的情況后立即通知到在班人員及值班醫(yī)生，將病人簡要情況告知醫(yī)生并配合搶救。
1.2.2 危重病人的管理 病人出現(xiàn)緊急情況，就地?fù)尵?，視病情允許立即安置到搶救室，開通靜脈吸氧等緊急處理，心臟驟停者立即給予胸外心肺復(fù)蘇，通知值班醫(yī)生及相關(guān)人員給予支持配合搶救工作。
1.2.3隔離的重要性 封閉式住院精神病人的治療和護理都是集中進行，當(dāng)病人出現(xiàn)危重后必須進行隔離，特別是出現(xiàn)意外事件時，及時將病人隔離到其他地方，避免病人出現(xiàn)效仿，另外避免病人出現(xiàn)恐懼心理。
1.2.4團隊意識 發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)危重緊急情況，立即進行處理，當(dāng)班護士根據(jù)需要啟動應(yīng)急議案。護士長在接到急救電話后視情況啟動護理人員應(yīng)急調(diào)配，科室急救小組成員在接到科室應(yīng)急急救電話后立即參與急救配合。如遇重大急救護士長根據(jù)情況及時向其他科室協(xié)助及相關(guān)部門匯報。
1.2.5 做好相關(guān)記錄 護士觀察病人是否是出現(xiàn)危重病情后，及時做出判斷，在做出判斷后切記此時的時間點，立即對病人進行緊急處理，在處理的同時做好相關(guān)記錄，在其他協(xié)助人員到來后，在班護士及時將有關(guān)記錄進行完善。
2.結(jié)果
通過對15例病人的急救處理，搶救成功12例，死亡3例。
3.小結(jié)
由于精神病人的特殊性，臨床常見兩種現(xiàn)象：一是急而不危，即精神癥狀豐富，發(fā)病很急，但不會危及生命；二是危而不顯，即癥狀盡管不明顯，但不立即發(fā)現(xiàn)搶救就會危及生命。因而，護士在平時護理中要做到心中有數(shù)，分出輕、重、緩、急病人，讓他們能得到及時的救治是非常重要的。而這必須以強化護士的急救意識為前提，才能夠真正做到正確、及時、有效地判斷病情，挽救生命。精神科危重病人的護理是護理上的重點和難點，在精神科除了患者合并其他疾病出現(xiàn)危重外，還有精神病人意外事件的發(fā)生需緊急搶救護理。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種高新監(jiān)測技術(shù)及復(fù)蘇措施的廣泛開展，這對精神科臨床護理工作提出了更新更高的要求，當(dāng)代精神科護士應(yīng)強化急救意識，提高臨床應(yīng)急技能。加之精神科病人的特點，長期的住院時間，要重視基礎(chǔ)護理，以免發(fā)生其他方面的感染。
4.展望
強化急救意識，必須提高急救技能。精神科護士不僅需要強化急救意識，更重要的是要掌握先進儀器設(shè)備的使用方法和新的急救技能，這樣才能提高搶救成功率。主要從以下幾方面入手。
4.1加強急救理論學(xué)習(xí)，強化操作訓(xùn)練 在實施搶救過程中，時間及技術(shù)對能否搶救病人的生命和獲得良好的預(yù)后是至關(guān)重要的。當(dāng)病人突然出現(xiàn)心跳呼吸停止，在沒有實施任何的醫(yī)療支持及輔助治療前，四分鐘內(nèi)應(yīng)建立基礎(chǔ)生命救護。研究證明，心跳驟停病人如果在最初四分鐘內(nèi)得到復(fù)蘇處理，可使死亡率降低50% ；超過六分鐘開始復(fù)蘇者，存活率僅有4%。
【摘要】目的：探討急性上消化道大出血病人的病情觀察、護理方法和預(yù)見性病情觀察方法。方法：對136例急性上消化道大出血病人加強臨床急救、基礎(chǔ)護理、心理護理、飲食護理、并發(fā)癥的觀察及護理，觀察療效。結(jié)果：136例急性上消化道大出血病人經(jīng)過積極治療護理，痊愈121例，好轉(zhuǎn)出院6例，轉(zhuǎn)外科治療4例，自動出院2例，死亡3例。結(jié)論：加強臨床急救和預(yù)見性病情觀察有利于提高治愈率，正確有效的心理護理和飲食護理能減少并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】急性上消化道大出血內(nèi)科護理體會
上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰腺和膽道等疾病引起的出血，也包括胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。急性上消化道大出血表現(xiàn)為明顯嘔血、便血，出血量較大，短時間內(nèi)Hb
1 臨床資料
2009年1月至2011年10月在本院住院的急性上消化道大出血患者136例。其中男94例，年齡17～82歲，平均年齡41.6歲；女42例，年齡29～72歲，平均年齡36.3歲。其中，消化性潰瘍84例，十二指腸病變18例，食管胃底靜脈曲張破裂出血21例，胃癌13例?；颊咧饕R床癥狀包括：嘔血、便血和不同程度的休克。經(jīng)過積極治療護理，痊愈121例，好轉(zhuǎn)出院6例，轉(zhuǎn)外科治療4例，自動出院2例，死亡3例。
2 護理體會
2.1 常規(guī)護理
保持病房安靜，囑病人嚴(yán)格臥床休息，取頭低足高位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。使用多功能心電監(jiān)護儀密切觀察病人血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化，同時密切觀察病人神志、尿量及嘔、便血的色、量、質(zhì)。迅速建立靜脈通路，補充血容量，觀察用藥療效。準(zhǔn)確記錄好出入量、監(jiān)測每小時尿量，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，同時抽取血標(biāo)本急查血常規(guī)和血型，以備輸血。給予低流量吸氧2-4L/min。
2.2 輸液輸血護理
急性上消化道大出血病人宜選擇中心靜脈置管或外周靜脈留置針，建立2～3條靜脈通路，實施輸血、輸液。輸液開始宜快，對脈搏>120次/分、收縮壓
及時輸注紅細(xì)胞懸液，肝硬化合并上消化道大出血的病人應(yīng)給予新鮮紅細(xì)胞輸注，盡量維持血壓平穩(wěn)，同時應(yīng)認(rèn)真觀察穿刺部位，防止體液外滲。在輸血過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察，隨時留意患者是否出現(xiàn)心悸、寒戰(zhàn)、胸悶、氣短等不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)即刻停止輸血并應(yīng)用抗過敏藥物。
2.3 飲食護理
正確的飲食護理對上消化道大出血病人的病情恢復(fù)及防止復(fù)發(fā)有著重要的作用。指導(dǎo)病人大出血期嚴(yán)格禁食；出血停止后按序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟飲食；食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人應(yīng)限制蛋白質(zhì)和鈉的攝入，避免進食過熱和粗糙食物；生活不能自理及昏迷病人，需進行口腔護理，特別是嘔血時應(yīng)隨時清理口腔殘留積血。
2.4 心理護理
急性上消化道大出血病人，因突然發(fā)病且來勢兇猛，特別是首次發(fā)病的病人，不論病情輕重及年齡大小，均會出現(xiàn)極度恐懼，不知所措，焦慮，煩躁，甚至瀕死感。因此，對病人進行及時有效的心理護理至關(guān)重要。首先，護理人員要沉著冷靜處理病人出現(xiàn)的各種狀況，動作敏捷地進行急救護理，以嫻熟的操作流程，精湛的護理操作技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)贏得病人的信任。其次，在病人病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時向病人進行病情說明和相關(guān)解釋，向病人介紹疾病的可治療性和現(xiàn)有的成功病例，幫助其樹立信心，使其積極配合治療護理。
2.5 并發(fā)癥的觀察和護理
急性上消化道大出血的病人易出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭、貧血、失血性休克等并發(fā)癥而危及生命。護士應(yīng)密切觀察病人的血壓、心率、體溫、每小時尿量、中心靜脈壓力等數(shù)值變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生妥善處理。對于食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人，因有不同程度的肝功能損害，失血和腸道內(nèi)積血不能及時排除導(dǎo)致血氨升高，容易誘發(fā)肝性腦病。［3］所以護士應(yīng)注意觀察病人定向力、行為、意識等的改變，雙臂震顫等肝性腦病的前期癥狀并報告醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。
3 討論
上消化道大出血是常見的內(nèi)科急癥，發(fā)病原因較多，其中80%以上的病因為消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性出血性胃炎和胃癌等，死亡率可達25%以上［4］，護士應(yīng)掌握不同病人出血原因，及時了解其生命體征變化，對患者情況進行周密觀察，
及時向醫(yī)生提供患者一線的臨床詳細(xì)資料，為搶救和治療爭取時間，與醫(yī)生密切配合，對癥護理。通過細(xì)致護理，及時發(fā)現(xiàn)和預(yù)防再次出血的可能。同時，護理人員對病人的心理干預(yù)和飲食護理也非常重要，這要求護理人員要有高度的責(zé)任感和預(yù)見性，平時多學(xué)習(xí)和掌握心理護理知識，并靈活運用。通過觀察了解病人、家屬心理情況，進行預(yù)見性指導(dǎo)和護理，使病人保持平穩(wěn)心態(tài)、信任醫(yī)護人員，促使患者消除心理障礙、樹立治療信心，積極配合治療，確保治療方案順利實施，提高護理質(zhì)量和救治成功率。
參考文獻
［1］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學(xué)［M］北京:人民衛(wèi)生出版社，2006：247
［2］黃恒慧.上消化道出血90例護理體會［J］遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（6）：328.
［3］郝潤花，肝硬化消化道出血病的護理體會［J］醫(yī)護論壇，2009,3,6（9）：150
關(guān)鍵詞：立體定向帕金森病術(shù)后護理
【中圖分類號】R4【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1671-8801（2013）11-0032-02
帕金森?。≒D）是一種慢性退行性神經(jīng)系統(tǒng)常見病，多發(fā)于40歲以上，主要癥狀包括震顫、肌僵直和行動遲緩等，是一種嚴(yán)重影響中老年人生活質(zhì)量的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退變性疾病[1]。
帕金森病是一種嚴(yán)重威脅中老年人健康的常見病，據(jù)統(tǒng)計，目前全國至少有200萬人患有此病[2]。腦立體定向射頻毀損術(shù)，因其定向精確度，縮小了毀損范圍，避免了鄰近正常組織的損傷，具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點。
手術(shù)方法：采用立體定向頭架，經(jīng)螺旋CT頭部掃描確定三維圖像，重建并計算出靶點坐標(biāo)。局麻下顱骨鉆孔，根據(jù)導(dǎo)針插入微電極探測結(jié)果，修正CT靶點坐標(biāo)，利用射頻儀行多個靶點熱凝損毀治療。
1術(shù)前護理
1.1心理護理。由于患者多為中老年人，且病程長，生活不能自理，言語困難，不愿與別人交流，對生活失去信心，治療持消極態(tài)度，護理中除滿足患者生活所需外，應(yīng)耐心向其講清手術(shù)的目的、方法、療效，消除對手術(shù)的恐懼心理，主動配合四肢、言語的功能鍛煉。
1.2生命征觀察。患者長期服用左旋多巴等藥物使血壓升高，術(shù)前嚴(yán)密觀察血壓變化，并用藥物維持收縮壓在20kPa以下，并觀察有無潛在性心血管病發(fā)作的征象。
1.3飲食護理。術(shù)前飲食指導(dǎo)是術(shù)后病人康復(fù)的基礎(chǔ)，也是術(shù)前必要的護理環(huán)節(jié)。告知患者應(yīng)少食高蛋白飲食（蛋白質(zhì)影響美多巴吸收）如魚、肉類、未脫脂牛奶。多食富含酥胺酸的食物，如南瓜子、芝麻、杏仁，多吃高維生素、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，多吃新鮮水果和蔬菜等吞咽困難及嗆咳者應(yīng)注意進食方式方法，防止吸入性肺炎或意外事故發(fā)生。
1.4術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前2天停服安坦、美多巴等抗帕金森病藥物。術(shù)前1天剃頭、皮試，必要時備血。術(shù)前12小時禁食、4～6小時禁水。術(shù)晨留置尿管，術(shù)前1日做好健康指導(dǎo)：囑患者保證良好的睡眠，在術(shù)中要認(rèn)真配合，方法是：保持心情平靜，按照醫(yī)務(wù)人員的要求做相應(yīng)的肢體運動，正確表達真實感受，客觀反應(yīng)問題，有利于確定毀損靶點的準(zhǔn)確位置，使術(shù)程安全、平穩(wěn)。
2術(shù)中護理
備好碘伏，手術(shù)包，協(xié)助醫(yī)生安放頭架。手術(shù)過程中與病人溝通，分散患者注意力，消除其緊張情緒，同時注意觀察病人的生命體征。
3術(shù)后護理
3.1生命征觀察。術(shù)后每小時觀察記錄神志、瞳孔、血壓、脈搏及呼吸變化，保持收縮壓在20kPa以下，平穩(wěn)后24小時改為每4小時測1次，3天后改為2/日，直至出院。
3.2減輕腦水腫。術(shù)后平臥6小時后，將頭部抬高30度，以利靜脈回流，減輕腦水腫，控制輸液量每日在2500ml以下，采用甘露醇脫水治療。給予消炎、止血及支持治療。
3.3減輕傷口疼痛。囑患者保持精神愉快，轉(zhuǎn)移注意力，如看書、聽音樂等。保持傷口敷料外觀干燥，避免劇烈的頭部運動。以免用力過猛使傷口張力增高加重疼痛。必要時給予鎮(zhèn)靜及止痛藥，因劇烈的疼痛刺激有可能誘發(fā)帕金森病復(fù)發(fā)。
3.4功能鍛煉。術(shù)后絕對臥床休息3天，3天后逐漸開始進行語言四肢功能訓(xùn)練，可與病人多交談，主動發(fā)問，誘其多說話。將患者肢體熱敷按摩后，協(xié)助其進行隨意肢體運動。
3.5術(shù)后不適及護理。
3.5.1呃逆：其原因為丘腦杏仁核等邊緣系統(tǒng)受到刺激后，內(nèi)臟神經(jīng)反射性發(fā)生紊亂或因靶點周圍水腫刺激所致。呃逆往往較頑固，嚴(yán)重影響病人休息與康復(fù)，用東莨菪堿0.15mg和氯丙嗪12.5mg混合行雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴強刺激封閉治療，2次/d，3次為1個療程。
3.5.2姿勢障礙：由于靶點破壞的范圍與部位不同，有的病人術(shù)后出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)乃至傾倒綜合征。予以正確指導(dǎo)，熱情幫助，如穿脫衣服、洗漱、喂飯等，協(xié)助病人進行力所能及的活動，謹(jǐn)防跌傷等意外發(fā)生。
3.5.3多汗：手術(shù)累及丘腦可出現(xiàn)暫時性植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，病人表現(xiàn)為多汗。除及時更換衣褲、做好皮膚護理外，還注意保持水電解質(zhì)及酸堿平衡，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。
3.6并發(fā)癥的護理。
3.6.1顱內(nèi)血腫的觀察及護理。血腫形成后，常伴有生命體征改變，進行性意識障礙是術(shù)后血腫最早出現(xiàn)的征兆。由于患者在局麻下進行手術(shù)，所以神志完全清楚3h后如病人出現(xiàn)意識摸糊、表情淡漠、嗜睡等，提示有顱內(nèi)出血。當(dāng)出血量大且超過機體代償能力時，首先出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，嚴(yán)重時雙側(cè)瞳孔散大、對光反射消失，并伴有血壓增高、呼吸深而快及顱壓增高表現(xiàn)。出現(xiàn)一側(cè)肢體活動障礙和病理反射陽性，應(yīng)高度懷疑有顱內(nèi)出血的可能[3]。護理：①對疑有顱內(nèi)出血的患者及時復(fù)查CT，如果出血量>30ml要及時手術(shù)治療。術(shù)后放置引流管，觀察引流液的量和性質(zhì)。保持引流通暢，注意引流管不能過高或過低。②加強翻身、叩背，翻身時動作輕柔，頭部移動幅度不宜過大，以免過度牽拉而致血管破裂出血。及時排除呼吸道分泌物，防止肺部并發(fā)癥。③持續(xù)低流量吸氧，防止2次手術(shù)后引起缺血缺氧導(dǎo)致腦水腫。
3.6.2吞咽困難的觀察與護理。吞咽困難一般發(fā)生在術(shù)后初次進食時飲水嗆咳或無吞咽動作，拒絕飲食等。護理：①做好心理護理，消除恐懼心理。向患者講解吞咽困難的原因及治療方法，安慰鼓勵患者，使其積極配合治療。②指導(dǎo)患者行吞咽功能訓(xùn)練。開始進食時，先用勺少量喂入，并少量飲水，逐步自行小口進食。③進食時取坐位，頭勿后仰，以免食物吸人氣管，造成吸入性肺炎。④定時口腔護理，防止口腔積食，預(yù)防口腔感染。⑤對吞咽功能完全喪失者行鼻飼喂養(yǎng)，以保證病人的營養(yǎng)。
3.6.3癲癇發(fā)作的觀察及護理。病人癲癇發(fā)作前均有先兆癥狀，如煩躁不安、精神緊張、意識恍傯、表情淡漠、頭痛、頭暈等，要給予積極的處理，避免發(fā)生抽搐；癲癇發(fā)作時，除積極采取措施外，要觀察癲癇發(fā)作的性質(zhì)、癥狀、持續(xù)時間等，以合理選擇用藥，同時對癲癇發(fā)作的誘因要進行積極處理。護理：①加強約束，防止墜床；保持呼吸道通暢，平臥，頭偏向一側(cè)；舌后墜者要疏通氣道，防止呼吸道阻塞。②癲癇發(fā)作常伴有尿失禁，發(fā)作停止后要及時更換被單及衣褲；保持病人臥位舒適、光線柔和；操作集中進行，動作輕穩(wěn)，減少刺激，防止再次抽搐。③發(fā)作停止后患者感到疲勞，體力消耗大，囑其絕對臥床休息，同時給予高營養(yǎng)，使患者體力盡快恢復(fù)。
3.6.4偏癱的觀察和護理。偏癱是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，可因毀損灶出血、毀損灶周血腫累計內(nèi)囊等重要結(jié)構(gòu)或手術(shù)靶點定位偏差引起。護理上應(yīng)加強生活護理，每2h翻身1次，保持床單位的平整、舒適。注意大小便的清潔與護理，防止壓瘡的發(fā)生。
3.6.5排尿異常：多由于扣帶回毀損影響胼底體周圍動脈和旁中央小葉，術(shù)后易出現(xiàn)排尿困難和尿失禁。前者采用腹部熱敷、按摩，必要時行導(dǎo)尿術(shù)、膀胱功能鍛煉。尿失禁者及時更換床單，保持床單位整潔干燥。
4出院指導(dǎo)
4.1心理指導(dǎo)及家庭的支持。
4.1.1對于I、Ⅱ級患者來說，因手術(shù)之后其臨床癥狀會有明顯的改善，他們往往認(rèn)為自己應(yīng)該像正常人一樣，當(dāng)自己做不到某件事情時，經(jīng)常會性情急躁，此時，應(yīng)幫助患者樹立自信，調(diào)動患者的良好情緒，鼓勵患者多外出訪視親友，和大家多交流。幫助患者選擇一種自己喜愛的運動方式，如散步、慢跑、太極拳等，使患者感到充實、自信。注意發(fā)揮病人的特長，幫助患者去構(gòu)思些他能做的事情，繼續(xù)做他能做的工作，使患者感受到自身價值。在日常生活中，盡可能讓患者靠自己的力量去完成穿衣、就餐、排便等事情，幫助患者實現(xiàn)自助，患者能夠生活自理就是一個很大的進步。
4.1.2創(chuàng)造一個良好的日常生活活動的條件是各級患者康復(fù)的保障。臥室應(yīng)該整潔，地上不要鋪設(shè)小地毯，鞋及小件物品不要散落在地板上以減少跌摔的可能性；床面保持清潔，可在床旁安置床拉手協(xié)助患者起床及翻身。睡眠時，床頭安放夜間照明燈，便桶放在床旁，以減少夜間的走動；單獨洗浴時，要保證安全，浴室應(yīng)安裝扶手或抓物，注意地面防滑，因洗澡時非常消耗體力，洗浴時間不宜過長；穿戴應(yīng)該寬松輕便，選擇穿脫方便的衣服及開襟在前、不必套頭的衣服，選擇不系鞋帶的鞋子，或是使用彈性鞋帶的鞋子。
4.2用藥指導(dǎo)。在I、Ⅱ級患者中多數(shù)患者術(shù)后感覺良好，術(shù)前癥狀消除，患者不愿意繼續(xù)服藥，此時應(yīng)告訴患者手術(shù)雖然改善了運動功能，但體內(nèi)多巴胺缺乏仍客觀存在，可根據(jù)患者情況減少口服藥物劑量但必須繼續(xù)服藥。Ⅲ級以上的患者原則上需服用術(shù)前相同的藥物劑量或在醫(yī)生的建議下調(diào)整自己的用藥劑量和服藥次數(shù)，以改善精神和智能障礙等癥狀。
4.3飲食指導(dǎo)?；颊唢嬍车姆N類會影響其疾病的恢復(fù)。某些食物對左旋多巴的吸收有影響，特別是高蛋白飲食可明顯降低左旋多巴的療效[4]。所以應(yīng)告訴患者不要攝取太多的蛋白質(zhì)，每日蛋白質(zhì)攝入量每公斤體重僅0.8g。食物可以幫助大腦補充缺失的多巴胺，將一日改為少食多餐能促進病情的穩(wěn)定。①在服用左旋多巴制劑前應(yīng)避免進食高蛋白質(zhì)的食物。同時也要避免攝取過量的鐵、錳和膽堿。②可以多吃一些芝麻、杏仁、南瓜子、脫脂牛奶等，它們可以補充制造多巴胺的原料一酪氨酸。③抗氧化劑對患者的疾病非常有利，可以讓患者多喝一些新鮮的胡蘿卜汁，胡蘿卜素是良好的抗氧化劑，另外，維生素E、維生素C、硒、半胱氨酸、硫辛酸等都屬抗氧化劑。硒可以從豬腰子、魚類和海產(chǎn)品中獲得；半胱氨酸可從蒜、蔥、紅辣椒、芥菜中攝取，紅棗屬含維生素C果類之冠，每天10粒堅持服用。④為防止便秘，要讓患者多吃玉米面、豆類、芹菜、黃瓜、蘿卜、蘋果、香蕉，還應(yīng)適量增加花生油、香油、豆油等油脂的攝入。
4.4康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。
4.4.1手術(shù)后的康復(fù)鍛煉應(yīng)注意運動的強度與幅度需循序漸進。尤其是Ⅲ級以
上的患者因為術(shù)后早期患者運動的協(xié)調(diào)性差，且自覺肌力差，信心不足，故切勿操之過急。首先要協(xié)助患者進行肢體功能鍛煉及肢體的整體配合，按摩各關(guān)節(jié)肌肉3～5次/日，每次15～20min。當(dāng)患者感覺肢體有力量時，可讓患者在床上隨意活動四肢，自己翻身，在床上做輪換抬腿或蹬自行車的動作，上肢可同時配合做相應(yīng)的動作。起床后，先將雙腿垂于床邊休息一會兒，如果沒有頭暈的癥狀時，再起床鍛煉行走，開始時要有專人攙扶訓(xùn)練，給予保護與協(xié)助，逐漸獨立。步行時思想放松，抬高腳趾，不要拖曳，以腳跟先著地，鼓勵患者手臂自然擺動，目視前方，以寬廣的步伐行走，因底面積較寬，則較易保持平衡。
4.4.2應(yīng)鼓勵患者多進行主動運動，如散步做簡單的體操及線條流暢的健身操。注意頸、腰、肩、肘、髖、膝等關(guān)節(jié)的幅度。利用橫棍或拐杖橫跨于肩背部，左右拉動，上下抬舉，每天練習(xí)幾次，可以放松雙肩，也有利于拉直已經(jīng)彎曲的脊柱。有條件的患者可去健身房選擇合適的運動項目進行鍛煉，如踩運動腳踏車、拉劃船器等，以活動四肢、頸、腰等。運動鍛煉是個長期的事，要有毅力，持之以恒。
4.4.3指導(dǎo)和幫助生活能自理的患者進行運動時，首先要注意安全，預(yù)防傷害事故的發(fā)生。在從事日常活動時，注意不要登高，同時要掌握患者適宜的活動強度，既要達到鍛煉的目的，又不要避免操勞?；颊咴谙募緩氖率彝饣顒訒r，最好選擇在清晨和傍晚，穿著要適當(dāng)寬松，以免影響活動。告訴患者每3～6個月回醫(yī)院復(fù)查1次，發(fā)現(xiàn)異常隨時就診。
參考文獻
[1]高潔，韓靈芝，李平，等.100例蒼白球切開術(shù)治療帕金森病的圍手術(shù)期護理[J].中華護理雜志，2000，35（9）：539～540
[2]唐運林，劉偉欽，周明.蒼白球腹后外側(cè)部位立體定向毀損術(shù)治療帕金森氏病.中華神經(jīng)外科雜志，1996，12（1）：42
【關(guān)鍵詞】陰道分娩 產(chǎn)后出血 觀察及護理
中圖分類號：R473.71 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）3-146-02
1 資料與方法
1.1 臨床資料 我院婦產(chǎn)科自2010年1月到2010年6月，半年間，陰道分娩有210例中，出現(xiàn)產(chǎn)后出血12例，占總數(shù)的5.7%，其中子宮收縮乏力6例，占50%，胎盤、胎膜滯留和粘連3例，占25%，宮頸裂傷2例，占16.6%，精神受到刺激后并發(fā)宮縮乏力引起產(chǎn)后大出血1例占8.3%。
1.2 方法 按照產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，由助產(chǎn)士重點觀察和記錄胎兒，胎盤娩出后至分娩結(jié)束2小時內(nèi)陰道流血量嚴(yán)密觀察24小時內(nèi)產(chǎn)婦陰道流血量，采用一次性產(chǎn)包和消毒干紗布浸濕前后稱重對比，結(jié)合分析產(chǎn)婦人流次數(shù)及產(chǎn)婦年齡與產(chǎn)后出血的關(guān)系。
2 結(jié)果 （見表1、表2）
表1 產(chǎn)后出血與年齡的關(guān)系：3 討論
3.1 由表1可見，生育最小年齡16歲，最大年齡42歲，平均年齡25.07歲，生育最佳年齡為21-25歲，年齡超過30歲以上生第一胎為高齡初產(chǎn)婦，超過35歲以上的初產(chǎn)婦屬于高危妊娠，隨著年齡的增大，其身體各器管的恢復(fù)功能降低，子宮肌纖維彈力下降，分娩后，宮縮乏力，易導(dǎo)致產(chǎn)后出血，因此，隨著年齡的增長，發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率也明顯增大。
3.2 產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦中，除高齡妊娠外，多數(shù)是做過人工流產(chǎn)術(shù)，因為，人工流產(chǎn)術(shù)，會不同程度的損傷子宮內(nèi)膜或子宮肌層，若人工流產(chǎn)術(shù)后不注意衛(wèi)生常并發(fā)子宮內(nèi)膜炎，再孕時，由于底蛻膜發(fā)育不良，部分或完全缺乏，致使受精卵著床時絨毛附著異常，如絨毛附著子宮肌層，則形成胎盤植入 [2]：易引起產(chǎn)后胎盤粘連，所以，有人工流產(chǎn)史者產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯增高。另外隨著時代的發(fā)展，各種性病，炎癥、侵?jǐn)_著育齡期婦女健康，治愈后也留有不同程度的后遺癥，因此，對育齡期婦女性健康教育勢在必行。
4 觀察和護理
4.1 常規(guī)護理 嚴(yán)密觀察第三產(chǎn)程十分重要，當(dāng)胎兒娩出后，在胎盤尚未剝離之前，避免過早擠壓子宮及牽拉臍帶，胎盤娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤，胎膜是否剝離完整，母體面胎盤小葉有無缺損，血管有無斷裂，有無副胎盤，如自娩不全，行指搔凈或清宮，仔細(xì)檢查宮頸，陰道有無裂傷如產(chǎn)道損傷，給予修補，縫合，常規(guī)肌注或靜滴縮宮素20u，測血壓，產(chǎn)后注意保暖，產(chǎn)房觀察2小時后，按摩宮底，排出宮腔積血，如無活動性出血，病情平穩(wěn)后，送病房休息。
4.2 產(chǎn)后出血的護理
4.2.1 產(chǎn)后出血的護理 主要強調(diào)預(yù)防為主，宮口未開全時，產(chǎn)婦過早用力，導(dǎo)致宮頸水腫，彈性降低，當(dāng)胎兒迅速娩出時，宮頸易裂傷，宮口未開全時，避免加腹壓，胎頭吸引，產(chǎn)鉗助產(chǎn)及臂位牽引術(shù)等。宮頸裂傷的主要癥狀是：出血持續(xù)不斷，鮮紅色，如損傷大血管則出血活躍且量多，傷口長而深達側(cè)壁時，可形成盆腔血腫，傷及子宮動脈時，產(chǎn)婦呈內(nèi)出血休克[3]：撕裂處以2/0DG線行褥式或連續(xù)縫合。
4.2.2 指搔 對胎盤、胎膜粘連不下時，在嚴(yán)格無菌操作下，常采用指搔法，助產(chǎn)士必須手指細(xì)長，伸進宮腔后，一次性指搔干凈，避免反復(fù)進出宮腔，指搔法：簡便，快速、有效。
4.2.3 如胎盤、胎膜已剝離完整，宮頸、陰道無裂傷，但產(chǎn)婦大量流血不止，并出現(xiàn)面色蒼白，打哈欠、頭昏、惡心等癥狀時多數(shù)屬于子宮收縮乏力引起，必須同時給予以下處理：1、肌注或靜滴縮宮素；2、雙手按摩子宮，壓迫腹主動脈；3、吸02，靜脈補液，做好輸血準(zhǔn)備；4、米索前列醇3#（0.6mg ）由塞入，舌下含服3#（根據(jù)病情）；5、0.9%生理鹽水250m1＋垂體后葉注射液12u靜脈滴注；6、必要時行子宮切除術(shù)。
4.2.4 心理護理 第三產(chǎn)程心理護理與產(chǎn)后出血密切相關(guān)，當(dāng)胎兒娩出到胎盤娩出，這短短的時間里，對產(chǎn)婦來說，身體上經(jīng)歷了疼痛的折磨，產(chǎn)程中用力，產(chǎn)后出血等一系列后，已是筋疲力盡，身體十分虛弱，此時有個別產(chǎn)婦對嬰兒性別，嬰兒是否有缺陷，健康狀況特別敏感，如果，此時精神上再受到什么刺激，產(chǎn)婦的情緒會突然低落，身體抵抗力迅速降低，體內(nèi)各器管組織發(fā)生一系列內(nèi)環(huán)境改變，此時，子宮收縮乏力對縮宮素敏感性降低，容易引起產(chǎn)后大流血。所以，心理護理十分重要，如果新生兒有什么情況，醫(yī)護人員在產(chǎn)婦面前暫時保密，先向家屬交待清楚等產(chǎn)婦身體有所恢復(fù)后再作解釋并給予安慰。
4.2.5 回房后護理 嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征，陰道流血情況，產(chǎn)后進食高熱量高蛋白飲食，2小時之內(nèi)囑病人不易下床活動，注意休息，必要時，盡早給嬰兒早吸吮。
5 小結(jié)
通過以上的觀察和護理，使幾例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦得到了及時的搶救和處理，均在短時間內(nèi)康復(fù)出院，為了減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，盡可能使產(chǎn)婦做到首次妊娠分娩，選擇適宜的避孕方法和適宜的受孕年齡，門診護士做好產(chǎn)科健康教育，通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助孕產(chǎn)婦及家屬成員掌握妊娠、分娩的相關(guān)知識，同時，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)提高技術(shù)，避免粗暴或過度刮宮、增強責(zé)任感，密切觀察和做好產(chǎn)前、產(chǎn)時、及產(chǎn)后的預(yù)防和護理。
參考文獻
[1]凌蘿達，顧美禮.頭位難產(chǎn)[m].重慶出版社1996.129.
[關(guān)鍵詞]肺切除術(shù)；排痰；護理
肺切除術(shù)后有效的排痰護理是手術(shù)成功的重要措施之一，也是促使余肺迅速擴張，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的有效方法。為制訂肺切除術(shù)后有效排痰護理干預(yù)，提高排痰效果，我們對131例肺切除術(shù)后病人實施了有效排痰護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。
1 資料
資料來源于2004年7月～2006年8月在我院胸外科住院的病人l21例，男76例，女45例，年齡28～77歲，平均年齡52.5歲。其中肺結(jié)核54例，肺癌40例，支氣管擴張癥24例，肺膿腫3例。均無心臟病史，心功能良好。均在全麻下行肺切除術(shù)，其中袖式肺葉切除術(shù)9例，肺葉切除術(shù)85例，肺楔形切除術(shù)10例，肺段切除術(shù)1例。術(shù)后l例病人使用呼吸機輔助呼吸，輔助時間為l9 h。
2有效排痰護理干預(yù)實踐
2.1霧化吸入降低痰液黏彈性
選用最能降低痰液黏彈性的霧化吸入液，即生理鹽水20 ml加糜蛋白酶4 000 U、慶大霉素80 000 U及地塞米松5 mg進行霧化吸入。病人術(shù)后麻醉完全清醒即開始做霧化吸入，每日3次，每次30 min。護士注意觀察霧化吸入后痰液黏彈性及咳痰的情況，必要時增加霧化吸人次數(shù)。本組有23例病人咳痰費力，痰液黏稠難以咳出，給予增加霧化吸人次數(shù)，每日4～5次，痰液黏彈性下降，病人能順利咳出痰液。
2.2增強病人氣遵纖毛清除功能
2.2.1指導(dǎo)病人用力呼氣技術(shù)
讓病人開放聲門，吹氣(用力呼氣)，然后放松，用膈肌呼吸，再次重復(fù)，直至黏液清除。肺切除術(shù)后，護士一對一指導(dǎo)病人實施用力呼氣技術(shù)，直至病人完全掌握。特別在霧化吸入之后。痰液黏彈性下降，結(jié)合翻身、扣背等肺部體療，使附著小支氣管壁的痰液松動，實施用力呼氣技術(shù)，將痰液咳出。
2.2.2指導(dǎo)病人進行呼吸操鍛煉；
術(shù)前5 d開始呼吸操鍛煉，包括：①腹式呼吸：病人取平臥位，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部盡量保持不動，呼氣時稍用力壓腹部，腹部盡量回縮，吸氣時則對抗手的壓力腹部鼓起，同時注意吸氣時用鼻深吸氣，屏氣l～2 s，呼氣時縮唇，像吹口哨一樣緩慢呼氣4～6 s，吸氣與呼氣時間比為l：2。
2.2.3對人工氣道呼吸機輔助呼吸致氣道纖毛清除功能喪失病人的護理干預(yù)
帶人工氣道的病人經(jīng)常規(guī)的翻身、叩背、吸痰，僅能排出氣管分支的分泌物，而細(xì)小支氣管末梢的分泌物不能排出，對此例病人我們采用膨肺技術(shù)，同時配合氣管滴生理鹽水、叩背、引流后進行有效吸痰。病人年齡較大，手術(shù)時間長，術(shù)后為了減少早期呼吸肌作功，便于及時清除呼吸道分泌物，帶氣管插管回病房以呼吸機輔助呼吸。此時，病人氣道纖毛清除功能喪失，不能自行咳痰，我們及時做好排痰護理，每小時監(jiān)聽1次肺呼吸音，主要根據(jù)肺部痰鳴音或X線胸片情況決定膨肺吸痰。本例病人聽診左上肺有痰鳴音，x線胸片顯示左肺上葉有大片致密影，提示呼吸道內(nèi)有痰，即給膨肺、吸痰。由2名護士操作，A護士先向氣管內(nèi)注入3～5 ml生理鹽水；B護士以帶儲氧裝置的皮囊，一端接氧氣管，流量l0 L／min，皮囊的接口端與病人的氣管插管連接，然后均勻擠壓呼吸皮囊，擠壓呼吸皮囊的開始時間與病人的吸氣動作同步，潮氣量約為病人平時潮氣量的l.5倍(750 ml左右)，頻率10～12次／min。A護士給病人翻身右側(cè)臥位，將床頭搖高l50，使左上肺葉處于高位、支氣管開口朝下的位置進行膨肺、叩背、吸痰，使左上肺細(xì)小支氣管的痰液松動流向大支氣管而易于吸出。經(jīng)過兩次膨肺吸痰后聽診左上肺呼吸音清，X線胸片顯示左肺上葉大片致密影消失。膨肺是給予正常潮氣量l.5倍的正壓通氣，有使心輸出量降低危險，引流對循環(huán)也有影響，因此我們在膨肺過程中密切觀察血壓、心率、心律、SpO2變化。本例膨肺過程中未發(fā)生不良反應(yīng)。
3結(jié)果
本組病人術(shù)后有痰能自行咳出110例，為自行排痰順利。有痰不能自行咳出ll例，其中1例為帶人工氣道呼吸機輔助呼吸病人，給予膨肺配合支氣管滴生理鹽水、叩背、體為袖式肺葉切除術(shù)后病人，因此種術(shù)式有，不能盲目用鼻導(dǎo)管吸痰以免損傷吻合口。我們選用纖維支氣管鏡吸痰；8例病人配合肺部體療，在霧化吸入后用吸痰管經(jīng)鼻腔插至氣管內(nèi)，刺激病人咳嗽，使積于小支氣管的痰液咳出并吸出，即鼻導(dǎo)管吸痰法》經(jīng)上述處理后排痰順利。全組病人均未發(fā)生肺炎、肺不張等并發(fā)癥，全部痊愈出院。
4討論
有效的排痰是肺切除術(shù)后護理的關(guān)鍵。有報道痰液黏彈性和氣道纖毛清除功能是影響排痰效果的兩大主要因素。霧化吸入是常用的濕化氣道、稀釋痰液、降低痰液黏彈性的護理干預(yù)，然而使用霧化劑不同對降低痰液黏彈的效果有差別。有研究表明，應(yīng)用生理鹽水加糜蛋白酶及慶大霉素、地塞米松能產(chǎn)生更好的降低痰液黏彈性的作用，肺切除術(shù)后首選以上幾種藥液作為霧化吸入液嘲。氏芝逆拼；茲肺切除術(shù)后病人存在氣道纖毛的擺動頻率減慢、呼吸肌功能減弱、肺容積和肺活量減少等因素，致使氣道纖毛清除功能明顯受損。用力呼氣技術(shù)是一種與咳嗽相同的胸部物理治療方法，使胸腔跨壁壓升高，大氣道受壓直徑變小，局部空氣流速升高，在開始的0.1 s內(nèi)產(chǎn)生高切變率，有助于氣道纖毛清除。呼吸操鍛煉能最大限度地動員全部吸氣肌和呼氣肌主動收縮，特別是與呼吸泵密切相關(guān)、占吸氣功能80％的膈肌主動收縮，增強氣道纖毛清除功能。本組病人通過用力呼氣技術(shù)的實施和呼吸操鍛煉，重新調(diào)動氣道纖毛清除功能，促進排痰。
膨肺是以簡易呼吸器與病人的人工氣道連接，進行人工呼吸，吸氣時深而緩慢，接著10～30 s的吸氣暫停，然后快速呼氣。研究表明，通過膨肺技術(shù)使肺內(nèi)外產(chǎn)生一個壓力差，促使支氣管內(nèi)分泌物向外排出。膨肺過程配合支氣管滴液，較大的潮氣量使小氣道充分?jǐn)U張，濕化液迅速彌散在各細(xì)小支氣管，再加上叩背與有效吸痰能有效排出細(xì)小支氣管末梢的痰液。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】 急性膽囊炎 腹腔鏡膽囊切除 圍術(shù)期護理
【中圖分類號】 R575.6+1 ； R472.3 【文獻標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0011-01
為進一步提高老年膽囊炎病患給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果，本文選取我院近期所收治的老年急性膽囊炎病患80例作為研究對象，針對部分患者給予綜合圍術(shù)期護理，取得了確切的效果，現(xiàn)總結(jié)并報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院自2011年8月～2013年8月期間，住院部所收治的老年急性膽囊炎病患工作機80例作為研究對象，所有患者入院后均以右上腹部疼痛為主要表現(xiàn)，B超診斷下提示患者膽囊伴結(jié)石，膽囊壁明顯增厚。按照計算機分組方法隨機分為兩組，對照組40例中，男性17例，女性23例，患者年齡在62～80周歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（70.5±1.6）歲；觀察組40例中，男性15例，女性25例，患者年齡在60～78周歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（72.3±1.8）歲。兩組患者基本資料對比無明顯差異，P
1.2 方法
1.2.1 對照組
對照組患者給予基礎(chǔ)性圍術(shù)期護理治療。具體護理方法為：（1）術(shù)前基礎(chǔ)護理：常規(guī)留置胃管，緊張無法睡眠的患者需給予地西洋（5.0mg/口服），保障術(shù)前睡眠。常規(guī)備皮，并作胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前12h禁食，4h內(nèi)禁水[1]；（2）術(shù)中護理：配合手術(shù)醫(yī)師展開手術(shù)，控制環(huán)境溫度濕度適宜，嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征；（3）術(shù)后護理：術(shù)后麻醉尚未清醒的階段，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)患者以去枕平臥位，頭部偏向一側(cè)，確保呼吸道暢通。對手術(shù)切口恢復(fù)情況進行觀察，常規(guī)給予抗生素支持治療（3d），預(yù)防感染；早期鼓勵患者下床活動，加速血液循環(huán)；術(shù)后要求患者遵循清淡飲食的基本原則[2]，多攝入高蛋白、低脂肪、高維生素食物，減少腹脹，忌食用辛辣食物，防止出現(xiàn)刺激性反應(yīng)。
1.2.2 觀察組
觀察組患者給予綜合性圍術(shù)期護理治療。在對照組基礎(chǔ)護理治療之上，給予針對性護理，具體護理方法為：（1）術(shù)前心理護理：針對術(shù)前老年患者易出現(xiàn)的焦慮、緊張負(fù)面情緒，護理人員需要及時引導(dǎo)，對患者及家屬詳細(xì)解釋本手術(shù)的優(yōu)缺點，手術(shù)中的注意事項，耐心解答患者疑問；（2）術(shù)后并發(fā)癥護理：膽漏、切口感染、以及肺部感染是本手術(shù)后最常見并發(fā)癥。護理人員需要及時觀察患者體溫變化，對引流液色澤、性質(zhì)、以及量進行觀察，盡早判斷是否存在膽漏問題。為預(yù)防肺部感染發(fā)生，術(shù)后需要及時為病患叩背，協(xié)助患者排除呼吸道分泌物，鼓勵患者自主咳痰。術(shù)后早期下床活動，可改善肺通氣量。而為預(yù)防切口感染，除需要避免濫用抗生素以外，患者在臥床活動時，還應(yīng)當(dāng)注意不得壓迫切口，注意操作無菌，盡量避免切口暴露。同時，切口的包扎也應(yīng)當(dāng)松緊適宜；（3）術(shù)后營養(yǎng)支持：護理人員需積極展開健康宣教，除監(jiān)督患者嚴(yán)格按照清淡飲食原則攝入新鮮蔬菜與水果以外，必要時可給予腸外營養(yǎng)支持治療。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
本文數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進行分析與計算，計數(shù)資料以%表示，以X2檢驗，當(dāng) P
2 結(jié)果
80例患者給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)均取得成功，手術(shù)成功率為100.00%（80/80），術(shù)中無1例患者中轉(zhuǎn)開腹?；颊咦≡簳r間在5～10d范圍之內(nèi)，平均住院時間為（6.3±0.5）d。
觀察組40例患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%（3/40），明顯低于對照組；觀察組40例患者對圍術(shù)期護理工作滿意度為97.50%（39/40），明顯高于對照組；數(shù)據(jù)對比差異顯著，P
3 討論
急性膽囊炎是臨床常見急腹癥之一，具有較高的發(fā)病率。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖可治愈本病，但患者預(yù)后質(zhì)量不高，普及性有待考證[3]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，病人多愿意選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療。由于本病患者多年齡較高，自身免疫水平不足，導(dǎo)致術(shù)中危險性因素眾多。為改善本病患者的治療效果，降低并發(fā)癥，提高護理水平，40例觀察組患者實施了綜合性的圍術(shù)期護理措施：術(shù)前護理中的心理護理考慮到老年患者除自身機體損傷以外，還潛在孤獨、緊張的心理反應(yīng)，心理護理對于引導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，緩解焦慮情緒有重要價值；術(shù)中護理中主動積極的配合各項治療，是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵所在；術(shù)后護理中同步實施了對各類并發(fā)癥的護理，從而顯著提高了術(shù)后護理的針對性。同時，由于術(shù)后結(jié)合老年患者的自身機能恢復(fù)情況，給予了針對性的營養(yǎng)支持，從而對于提高術(shù)后老年患者機體抵抗能力，加速切口預(yù)后，改善預(yù)后水平均意義顯著。
綜上所述，綜合圍術(shù)期護理方法的實施是腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功的保證，對于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高對護理工作滿意度而言意義重大，值得關(guān)注。
參考文獻
[1] 鐘美興，謝紅英，曾琳等.臨床路徑健康教育模式在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2011，27（19）：63-65.
【關(guān)鍵詞】急性腦出血 院前急救 護理
急性腦出血是中老年人常見急癥，具有發(fā)病急，變化快，死亡率高三個特點 [1] ，臨床表現(xiàn)兇險，發(fā)病急，變化快，多數(shù)病人伴有不同程度的意識障礙，血壓升高，大小便失禁，嘔吐，癥狀常在數(shù)小時內(nèi)達到高峰。不少病人在急性期因嘔吐出現(xiàn)窒息或者墜積性肺炎，更有形成腦疝而死亡，我院于2009.05—2011.05通過對80例急性腦出血患者實施及時有效的院前急救護理措施，從而為病人贏得了寶貴的時機，對病人的預(yù)后起到?jīng)Q定性作用。現(xiàn)總結(jié)如下；
1 臨床資料
80例急性腦出血病人，男51例，女29例;年齡28-75歲；其中并發(fā)高血壓史中并發(fā)高血壓史38例，糖尿病24例，冠心病18例;呼叫出診原因:昏迷56例，頭暈、頭痛、嘔吐、抽搐、失語等16例;情緒激動12例。經(jīng)搶救，現(xiàn)場死亡5例，搶救成功75例，均在發(fā)病15 min-1 h內(nèi)得到有效救護并安全轉(zhuǎn)送到院內(nèi)。
2 救護措施
2.1引導(dǎo)全科護士明確院前急救目的：筆者擔(dān)任急診科護士長，注重對全科護士引導(dǎo)——院前急救是急危重癥傷病員進入醫(yī)院前的醫(yī)療救護[2]，是急診醫(yī)療體系的重要組成部分的概念，帶領(lǐng)護士從病情評估到現(xiàn)場緊急處理和轉(zhuǎn)運途中得監(jiān)護幾個方面加強護理管理。強調(diào)挽救生命和減少傷殘的救治目的，因此護士在現(xiàn)場急救與轉(zhuǎn)送中，能夠密切配合醫(yī)生快速進行各項急救護理操作。
2.2院前急救護理措施
2.2.1現(xiàn)場護理評估：接到120通知，迅速出車，通過電話指導(dǎo)家屬自救，如意識障礙伴嘔吐者頭應(yīng)偏向一側(cè)，盡量不要搬動患者等。到達現(xiàn)場，配合醫(yī)生立即進行必要的體格檢查，密切監(jiān)測生命體征及病情變化，注意有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀以及腦疝的前驅(qū)癥狀。
2.2.2：腦出血患者可因的變化致顱內(nèi)出血壓迫心腦血管、呼吸中樞引起心跳呼吸驟停，因此安全舒適的非常重要，取平臥位、頭偏向一側(cè)或頭部抬高30°，有利于減輕腦水腫和防止窒息，保持呼吸道通暢，現(xiàn)場和轉(zhuǎn)送途中專人保護并固定頭部。
2.2.3保持呼吸道通暢：氣道阻塞是急性腦出血院前急救的主要問題。開放氣道，解開衣扣，呼吸平穩(wěn)者給予鼻導(dǎo)管高流量吸氧，對舌后墜的病人立即置入口咽通氣管，呼吸道異物阻塞者應(yīng)立即清除呼吸道異物。呼吸35次/分均提示呼吸功能障礙，采用簡易呼吸器輔助呼吸或行氣管插管。80例病人給予口咽通氣管25例，氣管插管、機械通氣2例，均快速插管成功。
2.2.4建立有效的靜脈通路：原則上越早越好，院前急救用藥中醫(yī)生下達的是口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時遵循“三清一復(fù)核”的原則，“三清”即聽清、問清、看清;“一復(fù)核”即藥物名稱、劑量、濃度與醫(yī)生復(fù)核后快速使用。采用靜脈留置針保證了在短時間內(nèi)快速輸入液體和藥物；腦出血病人大多煩躁，護士能夠積極采取保證安全及治療用藥安全的措施。
3 轉(zhuǎn)運及途中監(jiān)護
腦出血病人原則上應(yīng)盡量減少搬動，危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，早期搬動可使出血加重誘發(fā)腦疝形成[3]。但院前急救受現(xiàn)場環(huán)境及醫(yī)療條件的限制，在病情允許的條件下應(yīng)爭取將病人早期轉(zhuǎn)送至醫(yī)院，使病人獲得更好的救治。所以在病情允許的條件下，盡量在不改變病人的情況下，盡快轉(zhuǎn)運院內(nèi)。80例全部在現(xiàn)場緊急救治的同時在15—60分鐘轉(zhuǎn)到院內(nèi)救治。
3.1轉(zhuǎn)運方法：我們一般采取現(xiàn)場三人將病人平搬上擔(dān)架，其中一人扶住頭部，懷疑腦出血者，輕輕抬高頭部15°，下樓時頭在上，腳在下， 急救車內(nèi)患者及擔(dān)架的擺放做到：頭部靠近車頭，使頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸。擔(dān)架頂靠車廂并加以固定減少震動，同時加強轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護，如持續(xù)心電監(jiān)護、選擇正確給氧方式、保持呼吸道通暢及液體輸入通暢。密切觀察意識、瞳孔、生命體征、肢體活動等變化。注意是否有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，如病人出現(xiàn)瞳孔忽大忽小、淺慢或深大呼吸多提示呼吸中樞受壓，預(yù)示有腦疝形成，配合醫(yī)生及時采取急救措施，為院內(nèi)的進一步救治贏得時間。同時使用安慰性語言，減輕病人緊張和恐懼心理。利用車載通訊設(shè)備通知醫(yī)院做好接診準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)送途中我們向病人家屬或隨車人員交代病情及途中可能發(fā)生意外的情況，并簽字，取得理解配合。本組病人除5例現(xiàn)場死亡外，75例均安全護送至醫(yī)院。
4 討論
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，院前急救已成為急救醫(yī)學(xué)的首要環(huán)節(jié)，是保證急危重癥患者在發(fā)病初期能得到及時、有效救治的前提。院前急救以對癥治療為主，不是給予確定性病因治療。時間雖短，但往往是搶救成功的關(guān)鍵。對短時間內(nèi)保全患者生命，降低院前患者病死率有重要意義[4]。特別是對于急性腦出血病情變化快、院前死亡率高的病人，如果現(xiàn)場護士不能快速有效配合醫(yī)生進行搶救，將會出現(xiàn)病人呼吸、心跳驟停、呼吸道梗阻等一系列危急情況;故此，一支高效配合的院前急救隊伍、具有熟練急救技術(shù)的護理人員、迅速敏捷的救。本組80例病人，通過以上的有效快速的救護措施，成功率達到了93.75%，同時為后續(xù)救治贏得了寶貴時間。總之院前急救和護理將使急性腦出血病人入院前的致命性危險降低，為院內(nèi)救護創(chuàng)造有利條件，為搶救病人的生命爭取了時間，提高搶救成功率，提高病人的生命質(zhì)量。我院2年的正確院前救護實踐對有效挽救病人生命具有重要意義，是一種值得業(yè)界認(rèn)可和借鑒的方法。
參 考 文 獻
[1]王曉榮.96例腦出血病人的觀察及護理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007， 4(13): 66.
[2]董小斐.應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進方法指導(dǎo)院前急救護理[J].護理研究.2004，18﹙A﹚：631.