發(fā)布時(shí)間：2023-07-07 16:26:19
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的病人護(hù)理措施樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【摘要】 目的：促進(jìn)冠心病患者采取積極的應(yīng)對(duì)護(hù)理方法的方式。方法：對(duì)284例冠心病患者的研究結(jié)果表明，社會(huì)支持評(píng)定量表對(duì)冠心病的中老年人評(píng)價(jià)來獲得客觀支持，主觀支持和社會(huì)支持的利用同等重要。結(jié)果：在患者中，許多采用"回避"方式的中老年冠心病患者表現(xiàn)欠佳，較少采取"面對(duì)"反應(yīng)的相對(duì)規(guī)范。結(jié)論：在疾病面前，特別是這個(gè)特殊的應(yīng)激反應(yīng)所采取的方法，在臨床和社區(qū)護(hù)理方面對(duì)患者具有重要意義。
【關(guān)鍵詞】 冠心病，應(yīng)對(duì)方式，社會(huì)支持，自尊，人際信任
隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高和人口老化現(xiàn)象的加劇，老年冠心病已成為全球性問題嚴(yán)重的健康危害。40歲以后，是冠心病多發(fā)的年齡，患病率隨著年齡的增長(zhǎng)有所增加。在中國，發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢(shì)是在80年代以后，許多研究結(jié)果表明，不同的疾病患者往往采取不同的應(yīng)對(duì)策略，不同的治療方式往往會(huì)直接影響患者的心理健康和疾病治療狀況，從而影響到疾病的進(jìn)程和康復(fù)水平的差異。個(gè)人應(yīng)對(duì)方式、個(gè)性、性別、年齡、身體狀況，并具有一定經(jīng)驗(yàn)和其他因素的心身認(rèn)知評(píng)價(jià)，是在不斷變化的心理過程，可與不同的環(huán)境和不同的因素各不相同的更改，認(rèn)知行為可以對(duì)此進(jìn)行調(diào)整。李寧等急性冠脈綜合征（ACS）患者的方法來處理人口，疾病等單因素分析顯示：ACS患者使用比國家標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)對(duì)方式，性別，年齡，教育程度，性格類型，付款產(chǎn)量少疾病的醫(yī)療費(fèi)用和病人的應(yīng)對(duì)方式對(duì)ACS的影響風(fēng)格的地位。對(duì)于有關(guān)的方式來處理護(hù)理冠心病患者，目前國內(nèi)尚未見報(bào)道。
1 研究對(duì)象和方法
在進(jìn)行研究的284例冠心病患者中，分布在年齡40-85歲之間，平均年齡65.45 ±6.57;住院0-12次，中位數(shù)為2。其中，180人住院治療冠心病患者，占65.4％，平均年齡40-85 歲，68.21 ±8.47周歲;住院治療0-12次，中位數(shù)3，冠心病的患者是84例，占30.5％，年齡分布在48 -73歲，平均為68.32 ± 6.32;住院0-12次，中位數(shù)為1。社會(huì)支持評(píng)定冠心病客觀支持、主觀支持，支持利用和社會(huì)支持評(píng)定量表評(píng)價(jià)的使用。社會(huì)支持評(píng)定量表12個(gè)項(xiàng)目，測(cè)量個(gè)體社會(huì)三個(gè)方面的關(guān)系：①客觀支持，其中包括"過去一年的外部關(guān)系，在困難時(shí)，獲得資金支持的來源和支持情況"等3項(xiàng);②主觀支持：包括"你和你的朋友，鄰居，同事和你的家庭成員"4個(gè)項(xiàng)目;③對(duì)社會(huì)支持的利用：包括"遇到麻煩的傾訴方法，手段和協(xié)助參與有組織的活動(dòng)的各個(gè)團(tuán)體"3個(gè)項(xiàng)目等等。共有范圍12-60，總得分和各分量表分?jǐn)?shù)越高表明，獲得更多的社會(huì)支持。規(guī)模由長(zhǎng)期的使用是合理、有效、方便、易于理解和明確的項(xiàng)目具有良好的信度和效度，信度信度專為0.85，在0.84-0.94之間的每個(gè)項(xiàng)目是一致的，因此我們的人們使用。在這項(xiàng)研究中，發(fā)放300份問卷，收回284份有效問卷，有效率為94.7％。所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析軟件包。每一組數(shù)據(jù)，結(jié)果表示x ± s表示，采用t檢驗(yàn)為P
2 結(jié)果
1）應(yīng)對(duì)方式 ：在應(yīng)對(duì)方式上，中老年冠心病患者與常模比較有明顯的差異，"屈服"應(yīng)對(duì)方式與常模沒有顯著差異，見表1
2）社會(huì)支持 ：中老年冠心病患者心臟疾病，以全距3-19分，以客觀的支持范圍，均值和標(biāo)準(zhǔn)偏差9.64 ± 3.01;主觀支持7-28點(diǎn)，平均全距和標(biāo)準(zhǔn)差18.32 ± 4。 39，支持全距3-13點(diǎn)，使用距離均值和標(biāo)準(zhǔn)差為7.65 ± 1.90;范圍為16-56點(diǎn)，社會(huì)支持均值和標(biāo)準(zhǔn)差16-56分。 平均全距和標(biāo)準(zhǔn)差35.61 ± 6。在冠心病患者的經(jīng)濟(jì)支持方面：家庭成員、配偶、雇主、親戚朋友、同事、小組和其他官方或半官方的工會(huì)組織以及宗教、社會(huì)團(tuán)體及其他非政府組織等方面，以及其他來源有 10例（3.6％），指的是沒有任何財(cái)政支持的來源;情感支持來源為配偶、其他家庭成員、親戚、雇主和同事小組和其他官方或半官方的工會(huì)組織，宗教以及社會(huì)團(tuán)體及其他非政府組織和其他組織，有4例無任何情緒上的支持來源（1.4％）。表2。
3 護(hù)理措施
疾病的進(jìn)程和康復(fù)因?yàn)椴煌膽?yīng)對(duì)方式而影響程度有所不同，從而明確指出，在疾病面前，這個(gè)特殊的應(yīng)激反應(yīng)所采取的方式，對(duì)臨床和社區(qū)護(hù)理的病人具有重要意義。整體護(hù)理工作人員可以根據(jù)有關(guān)應(yīng)對(duì)方式的因素，對(duì)患者的應(yīng)對(duì)風(fēng)格進(jìn)行干預(yù)，以幫助患者 了解和掌握積極的應(yīng)對(duì)技能，促進(jìn)積極應(yīng)對(duì)患者康復(fù)的風(fēng)格，以最大限度地減少消極的應(yīng)對(duì)方式使用，使以調(diào)整和促進(jìn)疾病的康復(fù)的精神狀態(tài)。因此，護(hù)理人員應(yīng)在個(gè)別病人的基本情況的基礎(chǔ)上，進(jìn)行心理和行為干預(yù)措施，以促進(jìn)患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式。應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持密切相關(guān)，因此，在冠心病患者的護(hù)理病人的護(hù)士應(yīng)注意充分調(diào)動(dòng)社會(huì)支持來源，特別是側(cè)重于對(duì)冠心病患者的家庭成員的教育。此外，還應(yīng)呼吁社會(huì)各界提高醫(yī)療保險(xiǎn)制度，改革醫(yī)療保健體系，建立冠心病患者信息網(wǎng)絡(luò)，動(dòng)員社區(qū)資源，照顧老人，形成了尊重民意，尊老敬老的社會(huì)風(fēng)氣，嘗試避免產(chǎn)生屈服的消極應(yīng)對(duì)方式。
4 結(jié)論
明確指出，在疾病面前特殊的應(yīng)激反應(yīng)所采取的方式，在臨床和社區(qū)護(hù)理方面具有重要的意義。在整體護(hù)理中，工作人員可以根據(jù)有關(guān)應(yīng)對(duì)方式的因素，干預(yù)不良的應(yīng)對(duì)風(fēng)格，以幫助患者了解和掌握積極的應(yīng)對(duì)技能，促進(jìn)積極應(yīng)對(duì)患者的風(fēng)格，以最大限度地減少消極的應(yīng)對(duì)方式使用，使之調(diào)整和促進(jìn)疾病康復(fù)的精神狀態(tài)。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】癌癥；疼痛；護(hù)理
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0616-02
晚期癌癥病人的自覺癥狀中，疼痛發(fā)生率為最高。由于受到疼痛的折磨，病人生活質(zhì)量下降，焦慮、抑郁、悲觀、絕望等情緒可加重疼痛反應(yīng)。癌癥疼痛如果得不到及時(shí)有效處理，將嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。采取有效的護(hù)理手段控制疼痛，提高病人的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)病人生命是護(hù)理的主要目的?，F(xiàn)將我科2011年10月―2013年5月對(duì)78例晚期癌癥病人疼痛的護(hù)理總結(jié)如下。
1 臨床資料
78例晚期癌癥病人中，男46例，女32例；年齡41歲～87歲，平62歲；肺癌30例，胃癌21例，乳腺癌10例，結(jié)直腸癌9例，食管癌5例，腦瘤3例。
2 癌癥疼痛評(píng)估
2.1 疼痛評(píng)估內(nèi)容
護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)、全面、動(dòng)態(tài)的評(píng)估。評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度；評(píng)估疼痛的持續(xù)時(shí)間和規(guī)律、誘發(fā)和緩解因素、疼痛伴隨癥狀和體征；評(píng)估疼痛對(duì)病人日常生活及心理狀態(tài)的影響及對(duì)社會(huì)機(jī)能的影響。
2.2 疼痛評(píng)估方法
使用可靠有效的工具并了解有關(guān)疼痛的問題，可以更好的理解疼痛的本質(zhì)，我科應(yīng)用用6種面部表情（微笑、悲傷、哭泣等）來表達(dá)疼痛程度。此法適合任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于掌握，不需任何附加設(shè)備。同時(shí)通過監(jiān)測(cè)患者生命體征、呼吸方式、局部肌肉緊張度等間接了解疼痛的程度
3 護(hù)理
3.1 心理護(hù)理
焦慮、恐懼等均可加重疼痛的程度，反過來疼痛又會(huì)影響情緒，形成惡性循環(huán)。應(yīng)該設(shè)法減輕患者的心理壓力，要以同情、安慰和鼓勵(lì)的態(tài)度支持患者，與患者建立相互信賴的友好關(guān)系；把自己置身于患者的位置上理解并鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員應(yīng)和病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心、體貼、理解病人。淡化病人角色，鼓勵(lì)病人進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，爭(zhēng)取家屬及社會(huì)的配合。運(yùn)用各種方法分散病人注意力，使其心態(tài)平和，減輕疼痛。
3.2 創(chuàng)造良好的病房環(huán)境
努力為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、空氣新鮮、溫濕度適宜的病房環(huán)境。加強(qiáng)安全管理，設(shè)床檔，專人看護(hù)。房間保持整潔，東西放置有序，地面干凈無水，設(shè)有防滑措施。每個(gè)病房安放電視機(jī)，訂閱適合患者的報(bào)刊雜志，使他們處于良好的心理狀態(tài)，接受治療。
3.3 健康宣教
病人對(duì)癌痛知識(shí)及疼痛的治療認(rèn)知程度不足，大部分病人害怕止痛藥成癮而忍受疼痛的折磨，不主動(dòng)向醫(yī)務(wù)人員訴說，也不愿接受藥物治療。護(hù)理人員應(yīng)耐心向病人及家屬講解癌痛止痛及控制藥物反應(yīng)方面的知識(shí)。強(qiáng)調(diào)疼痛處理的重要性，解除病人應(yīng)用止痛藥的誤區(qū)，消除病人擔(dān)心應(yīng)用止痛藥成癮的恐懼心理，告知其疼痛控制后停藥，即使成癮也可以治療，使病人積極配合治療。
3.4藥物療法
癌癥疼痛令人難以忍受。因此，緩解或控制疼痛是護(hù)理晚期癌癥病人的主要內(nèi)容，可根據(jù)疼痛程度，合理采用三階梯止痛法緩解疼痛。輕度疼痛：給予非阿片類鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林，輔助藥可給地西泮；中度癌痛：可選弱阿片類藥，如可待因等；重度癌痛：用阿片類藥，如嗎啡等，注意按時(shí)給藥，藥量可根據(jù)個(gè)體需要加以調(diào)整。口服給藥是最方便、不良反應(yīng)小、病人最易接受的給藥途徑。不能口服者采用其他途徑給藥，如直腸用藥、皮下注射或靜脈注射。阿片類藥物的不良反應(yīng)最常見的是便秘。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人合理飲食，多飲水，必要時(shí)給予緩瀉劑。密切觀察病人的其他不良反應(yīng)，如呼吸抑制、嗜睡、惡心、嘔吐、藥物依賴、精神依賴等。
3.5 音樂療法
音樂能使人身心放松，消除不良體驗(yàn)。抑制各種壓力反應(yīng)，使心情平靜，身心愉悅。護(hù)理人員要根據(jù)病人的愛好、文化程度、年齡、精神狀態(tài)、情緒選擇適宜的音樂，以分散病人注意力，達(dá)到緩解疼痛的目的。
3.6社會(huì)支持
為病人提供家庭式病房，使其感到溫馨。滿足病人身心需要，鼓勵(lì)病人參加社會(huì)活動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，爭(zhēng)取親人朋友和社會(huì)的支持。采用現(xiàn)身教育法，讓樂觀的癌癥病人用自身的經(jīng)歷去鼓勵(lì)其他病人，以提高病人戰(zhàn)勝疼痛的信心。
3.7 加強(qiáng)護(hù)士疼痛護(hù)理的教育
應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士對(duì)疼痛護(hù)理的教育，提高對(duì)癌癥疼痛的護(hù)理水平。建議將疼痛教育列入護(hù)士的繼續(xù)教育項(xiàng)目，使護(hù)士不斷更新知識(shí)，更好地服務(wù)于癌癥患者。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理專家的培養(yǎng)，使她們?cè)谔弁醋o(hù)理專業(yè)領(lǐng)域發(fā)揮重要作用，以提高業(yè)務(wù)水平。使患者疼痛降至最低療。
【關(guān)鍵詞】 腸內(nèi)營養(yǎng)；重癥患者；護(hù)理措施
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5809-01
近年來腸內(nèi)營養(yǎng)的作用越來越得到重視，重癥患者營養(yǎng)支持對(duì)疾病恢復(fù)起著關(guān)鍵作用，重癥患者在條件允許情況下，應(yīng)盡早使用腸內(nèi)營養(yǎng)[1]，腸內(nèi)營養(yǎng)已成為臨床重癥患者營養(yǎng)支持的首選途徑。
1 腸內(nèi)營養(yǎng)目的
營養(yǎng)支持并不是單純地提供營養(yǎng)物質(zhì)，更需要的是使細(xì)胞獲得所需的營養(yǎng)底物進(jìn)行正?；蚪普５拇x，以維持其基本功能達(dá)到利于病人康復(fù)的目的。
2 腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥及禁忌癥
2.1 腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥 腸內(nèi)營養(yǎng)總的適用于胃腸功能大致正常、熱量及營養(yǎng)素經(jīng)口攝入不足病人，還有些特殊情況如：高代謝狀態(tài)；胃腸道疾??；腫瘤及相關(guān)情況；神經(jīng)疾病；精神疾病；抑郁；器官衰竭。
2.2 腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥 吸收功能不足；胃腸道機(jī)械梗阻；持久腸麻痹；嚴(yán)重消化道出血；難治性嘔吐；高流量消化道瘺；嚴(yán)重腹瀉；嚴(yán)重小腸、結(jié)腸炎。腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)：腸內(nèi)營養(yǎng)可改善和維持腸道粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能完整性；營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收送至肝臟使代謝更加符合生理，有利于內(nèi)臟的蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)；促進(jìn)膽囊收縮、胃腸蠕動(dòng)；在同樣熱量和氮水平的治療下，應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)病人體重的增長(zhǎng)和氮潴留均優(yōu)于TPN；促進(jìn)蠕動(dòng)的恢復(fù)；技術(shù)操作與監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)單并發(fā)癥少，費(fèi)用低。
3 腸內(nèi)營養(yǎng)配方及方法
3.1 配方 勻漿飲食或以牛奶為主的配方；要素飲食；谷氨酰胺和膳食纖維的添加。
3.2 方法 腸內(nèi)營養(yǎng)輸入途徑主要有口服、鼻導(dǎo)管等?？梢淮涡?、間歇性、連續(xù)性三種方式給予。腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用范圍及實(shí)施時(shí)間：在病情許可情況下，盡早應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
4 護(hù)理措施
鼻飼管選擇及放置，一般選擇穩(wěn)定性、相容性較好的硅膠胃管，有導(dǎo)絲的鼻胃管在昏迷病人置管中更具安全性，聚氨酯材料胃管適用于長(zhǎng)期腸內(nèi)營養(yǎng)病人。喂養(yǎng)時(shí)注意“三度”：溫度37-41C、自行配制和需沖調(diào)營養(yǎng)液應(yīng)按比例配制、灌注速度應(yīng)由慢到快。
5 并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理
5.1 胃腸道并發(fā)癥 腹瀉：為預(yù)防腹瀉配制營養(yǎng)液時(shí)嚴(yán)格無菌操作，最好做到現(xiàn)配現(xiàn)用，開瓶后懸掛不應(yīng)超過8h，灌注時(shí)可用加溫器保持恒定溫度，發(fā)生腹瀉盡快找出原因，做好基礎(chǔ)護(hù)理，并及時(shí)留糞標(biāo)本送檢。惡心、嘔吐：根據(jù)臨床具體情況，患者反應(yīng)和耐受程度，動(dòng)態(tài)調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)組成。3胃潴留：每次灌注前確認(rèn)胃管在胃內(nèi)，并檢查胃內(nèi)殘留量。如經(jīng)過3-4d仍不耐受可改為空腸內(nèi)灌注。返流、誤吸：鼻飼禁止翻身、叩背等動(dòng)作，抬高床頭30，或半臥位。
5.2 代謝性并發(fā)癥護(hù)理 進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，高血糖時(shí)合理應(yīng)用胰島素等降糖藥物，低血糖時(shí)應(yīng)以床旁血糖測(cè)定以快速診斷，快速補(bǔ)充高糖[2]；發(fā)生水電解質(zhì)紊亂應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，定期檢查電解質(zhì)平衡情況，對(duì)癥處理，轉(zhuǎn)氨酶升高跟氨基酸成分有關(guān)，選用其他營養(yǎng)制劑或停用后可恢復(fù)。
5.3 感染性并發(fā)癥護(hù)理 感染主要表現(xiàn)為吸入性肺炎和腸炎性腹瀉，應(yīng)避免誤吸，防止?fàn)I養(yǎng)液污染，管理好管道。
5.4 鼻胃管的脫落和堵塞護(hù)理 腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)記錄管腔長(zhǎng)度，防止滑脫移動(dòng)、盤繞、扭曲，持續(xù)輸注時(shí)，喂養(yǎng)管每4-6h可給予溫開水沖管以防止阻塞，鼻飼前后均應(yīng)用溫開水沖管。
5.5 喂養(yǎng)管壓迫所致并發(fā)癥護(hù)理 正確固定管道插管時(shí)正確估計(jì)鼻孔及食道大小和管位大小關(guān)系，采用細(xì)小軟管，可預(yù)防壓迫并發(fā)癥的發(fā)生。
5.6 應(yīng)激性潰瘍護(hù)理 如胃液呈咖啡色及糞便顏色改變時(shí)，應(yīng)警惕應(yīng)激性潰瘍出血及時(shí)留標(biāo)本送檢，同時(shí)嚴(yán)密觀察心率、血壓變化。
6 腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理監(jiān)測(cè)
護(hù)理方面應(yīng)注意胃管長(zhǎng)度，灌注速度量、胃潴留量的交班，每日更換輸液管及營養(yǎng)液容器，機(jī)械通氣病人呼吸道失水多，每日應(yīng)當(dāng)從靜脈補(bǔ)水500ml，保證出入量平衡。
7 小 結(jié)
營養(yǎng)的重要性早為人們所熟知，無論在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中都很強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)的作用[3]，而腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。其決定于時(shí)間長(zhǎng)短、精神狀態(tài)與胃腸道功能。臨床常用的腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑有口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入兩種。腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于胃腸外營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性除體現(xiàn)在營養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收、利用，更符生理、給藥方便、費(fèi)用低廉外，更顯示有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性的優(yōu)點(diǎn)。所以在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，一定要掌握腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)的適應(yīng)癥、禁忌癥、基礎(chǔ)護(hù)理措施、預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理及護(hù)理監(jiān)測(cè)等方面的護(hù)理，給予相應(yīng)的護(hù)理措施干預(yù)，以保證腸內(nèi)營養(yǎng)的順利實(shí)施，為患者的康復(fù)保駕護(hù)航。
參考文獻(xiàn)
[1] 任曉蕾，王曉旋，李玉珍.腸內(nèi)營養(yǎng)支持概述[J].臨床藥物治療雜志，2009，7（4）：47-60.
【關(guān)鍵詞】手術(shù)護(hù)理配合；急診處理；顱腦損傷
顱腦損傷指暴力作用于頭顱引起的損傷。包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。其中腦損傷后果嚴(yán)重，應(yīng)特別警惕。病因常見于意外交通事故、工傷或火器操作。顱腦損傷是神經(jīng)外科中最常見的一種病，死亡很高，常因嚴(yán)重腦挫裂傷并發(fā)腦疝，使得腦干受損從而導(dǎo)致中樞衰竭引起死亡，因此救治顱腦損傷患者采取的主要手段是開顱清除血腫、解除腦組織壓力。選取2007年11月至2011年12月在我院就診的137例顱腦損傷患者，就患者的手術(shù)治療進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
選取2007年11月至2011年12月在我院就診的137例顱腦損傷患者，其中123例，女14例，年齡最小的6歲，最大的80歲，平均年齡39.3歲。本組137例患者均進(jìn)行影像學(xué)檢查（CT掃描）：腦挫裂傷和腦內(nèi)血腫14例，硬膜外和硬膜下出血114例，顱腦損傷、顱腦骨折9例。137例顱腦損傷患者經(jīng)手術(shù)搶救成功120例，成功率為87.59%，死亡17例，其中7例在手術(shù)過程中死亡，余10例主要因嚴(yán)重腦挫裂傷并發(fā)腦疝，使得腦干受損從而導(dǎo)致中樞衰竭引起死亡。
2 術(shù)前護(hù)士配合
2.1 儀器準(zhǔn)備 接到手術(shù)通知后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解患者的病情和手術(shù)采取的方案；準(zhǔn)備好手術(shù)室，調(diào)節(jié)室溫給患者和救治人員良好的手術(shù)環(huán)境；迅速準(zhǔn)備好開顱工具，以及手術(shù)過程中會(huì)用到的器械設(shè)備：心電監(jiān)護(hù)儀、電動(dòng)顱鉆、手術(shù)頭架、麻醉機(jī)等。
2.2 藥物準(zhǔn)備 林格液、甘露醇、氟美松、脫水劑、代血漿、搶救藥品等。
2.3 病人準(zhǔn)備
2.3.1 保持靜脈通道順暢 病人在進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)迅速采用靜脈穿刺技術(shù)給患者開放靜脈通道，如有特殊情況可選用深靜脈插管或者頸外靜脈穿刺，維持靜脈順暢；當(dāng)患者口腔分泌物過多時(shí)應(yīng)迅速清理呼吸道，保證患者呼吸順暢；對(duì)于躁動(dòng)不安的病人，為防止其墜床或損傷，需及時(shí)約束患者的四肢，以防由于躁動(dòng)而引發(fā)腦組織外溢。手術(shù)治療過程中，應(yīng)密切觀察患者的血氧飽和度、呼吸狀況、生命體征等的變化。
2.3.2 病人的選擇 選擇合適的，患者的選擇原則是以保持呼吸道順暢，并且充分暴露手術(shù)視野，便于手術(shù)和搶救。通常情況下選用仰臥位，也可使用頭架固定頭部，將背部稍微墊高，防止壓迫頸動(dòng)脈、氣管和頭頸扭曲。
2.3.3 備好消毒用品 準(zhǔn)備雙氧水和生理鹽水，手術(shù)中協(xié)助醫(yī)生清理傷口，清除創(chuàng)傷部位的異物和污染物，謹(jǐn)防手術(shù)切口感染，常規(guī)全頭皮膚進(jìn)行消毒。
3 術(shù)中護(hù)士配合
3.1 巡回護(hù)士的配
護(hù)士在患者進(jìn)入手術(shù)室后迅速建立2～3條靜脈通道，選擇易穿刺、血管粗并且容易固定的位置。同時(shí)護(hù)士要根據(jù)患者病情及時(shí)迅速地補(bǔ)充血容量以及脫水劑，在必要的情況下，可以采取深靜脈穿刺，既能夠調(diào)節(jié)輸液總量，又可以監(jiān)測(cè)靜脈壓。治療過程中，要注意患者的安全，對(duì)于躁動(dòng)不安的病人，為防止其墜床或損傷，需及時(shí)約束患者的四肢，以防由于躁動(dòng)而引發(fā)腦組織外溢。
在手術(shù)搶救過程中，護(hù)士要做好“三查七對(duì)”工作。嚴(yán)格手術(shù)搶救的流程，不能出現(xiàn)絲毫差錯(cuò)。在治療中，要注意室內(nèi)溫度，當(dāng)患者體溫過低時(shí)，要升高室溫并且棉被保暖。由于顱腦損傷急診手術(shù)的時(shí)間一般較長(zhǎng)，出血較多，所以術(shù)中要注意保持吸引通暢。
巡回護(hù)士要具備良好的心理素質(zhì)，對(duì)突況要及時(shí)觀察分析、快速反應(yīng)，不能夠慌亂，做到鎮(zhèn)定自如、急中求穩(wěn)，穩(wěn)中求勝。護(hù)士在手術(shù)開臺(tái)時(shí)，調(diào)節(jié)燈光確保良好的視野，及時(shí)補(bǔ)充消耗的藥物，同時(shí)根據(jù)病情變化，及時(shí)調(diào)整輸液速度。
3.2 器械護(hù)士配合
準(zhǔn)備好所需物品：常規(guī)消毒鋪巾、生理鹽水、腎上腺素等。在手術(shù)醫(yī)生結(jié)束后，應(yīng)迅速清點(diǎn)棉布、縫針等無誤后逐層關(guān)顱，做到又快、又準(zhǔn)、又穩(wěn)，忙而不亂，緊而有序。積極配合醫(yī)生，使手術(shù)順利進(jìn)行并降低手術(shù)時(shí)間。
137例顱腦損傷患者經(jīng)手術(shù)搶救成功120例，成功率為87.59%，死亡17例，其中7例在手術(shù)過程中死亡，余10例主要因嚴(yán)重腦挫裂傷并發(fā)腦疝，使得腦干受損從而導(dǎo)致中樞衰竭引起死亡。
4 討論
顱腦損傷是神經(jīng)外科中最常見的一種病，死亡很高，常因嚴(yán)重腦挫裂傷并發(fā)腦疝，使得腦干受損從而導(dǎo)致中樞衰竭引起死亡。手術(shù)治療選擇恰當(dāng)?shù)拈_顱時(shí)機(jī)和手術(shù)方式，及時(shí)清除血腫減壓、止血，防止顱內(nèi)高壓進(jìn)一步惡化是治療顱內(nèi)出血的關(guān)鍵。因此，巡回護(hù)士要具備良好的心理素質(zhì)，對(duì)突況要及時(shí)觀察分析、快速反應(yīng)，不能夠慌亂，做到鎮(zhèn)定自如、急中求穩(wěn)，穩(wěn)中求勝。器械護(hù)士再配合醫(yī)生時(shí)要做到“快、準(zhǔn)、穩(wěn)”，使手術(shù)順利進(jìn)行，為搶救成功創(chuàng)造機(jī)會(huì)，對(duì)提高治愈率、降低死亡率起到重要作用。
參考文獻(xiàn)：
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【摘要】食物殘?jiān)谀c內(nèi)運(yùn)行緩慢，排便次數(shù)減少，糞便堅(jiān)硬，排便困難，超過48小時(shí)無糞便排除者，稱為便秘 ［1］ 。便秘，在精神科臨床較為常見，便秘給病人造成情緒煩躁焦慮，不利精神病病情恢復(fù);若不及時(shí)處理，有可能導(dǎo)致麻痹性腸梗阻，嚴(yán)重者可危及生命。由此可見，我們必須在臨床上對(duì)便秘要有足夠的重視。本文對(duì)160例住院病人出現(xiàn)便秘的發(fā)生率及相關(guān)因素進(jìn)行分析探討，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施以減少便秘危害及其發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】精神病人 便秘原因護(hù)理措施
1 臨床資料
1.1 一般資料 本文選擇住院治療的160名精神病患者，均為女性，年齡最小18歲，最大60歲，平均年齡39歲。
1.2 研究方法 由病區(qū)護(hù)士每日詢問病人大便情況，并做好記錄。凡超過三天不排便，自覺排便困難，需要用導(dǎo)瀉藥通便者，列入記錄。
1.3 結(jié)果 便秘發(fā)生率:160例住院病人出現(xiàn)便秘74例，發(fā)生率為46.25%。
2 便秘發(fā)生的原因分析
2.1 服用抗精神病藥物 大多數(shù)抗精神病藥物具有抗膽堿能作用，可使腸蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)致便秘和麻痹性腸梗阻 ［2］ ?？咕癫∷幬镆鸬乃幵葱员忝卦谂R床上最為多見。
2.2活動(dòng)量減少易引起便秘 住院期間活動(dòng)區(qū)域小和戶外活動(dòng)少,慢性精神病患者意志減退，反應(yīng)遲鈍，活動(dòng)量減少，也是引起便秘的主要原因。
2.3飲食結(jié)構(gòu)中膳食纖維及水分?jǐn)z入少導(dǎo)致便秘醫(yī)院伙食蔬菜種類少,病人少主動(dòng)飲水,少吃水果導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢也是重要原因..
2.4老年人較青年人更易發(fā)生便秘 老年人的腸道功能減弱，常使腸蠕動(dòng)變緩而發(fā)生便秘。隨著年齡的增長(zhǎng)，藥物治療的不良反應(yīng)明顯增加。
3便秘的護(hù)理措施
3.1 解除便秘痛苦
首先對(duì)病人表示關(guān)心,并給予安慰指導(dǎo)以消除不良情緒,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,根據(jù)不同情況處理:有便意著用開塞露肛注后能很快排出大便,及時(shí)緩解病人的痛苦,使用方便且少副作用。果導(dǎo)臨時(shí)用藥起效緩慢,適宜三天未大便但無便意著。
3.2加強(qiáng)健康教育，減少便秘發(fā)生
3.2.1指導(dǎo)病人進(jìn)行有益活動(dòng)教導(dǎo)病人進(jìn)行腹部按摩:從右下腹開始向上向左再向下順時(shí)針方向按摩,每日2―3次,每次10―20回,以增加腹肌張力促進(jìn)腸蠕動(dòng)；指導(dǎo)病人做提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉提肛肌收縮能力；鼓勵(lì)病人參加工娛活動(dòng),并采取有利排便的姿勢(shì)做排便動(dòng)作。
3.2.2指導(dǎo)保持正常的排便規(guī)律 兩次排便間隔時(shí)間不宜過長(zhǎng)，每天定時(shí)蹲廁所，每次10―30min，以免大便過多積聚和水份被腸道吸收過多而導(dǎo)致大便干燥。
3.2.3指導(dǎo)合理飲食多食富含纖維素的食物，如蔬菜、水果等。清晨起床后飲一杯白開水，上下午再各飲一杯白開水,促進(jìn)正常的腸蠕動(dòng)，攝入適量水份以提供機(jī)體需要和保持軟便性質(zhì)。
3.2.4使用精神藥物劑量較大者 慢性精神病患者，尤其是精神衰退，生活能力低下者，應(yīng)加強(qiáng)用藥后的觀察，每日詢問大便情況，督促、提醒其排便，使之養(yǎng)成排便習(xí)慣。
4 結(jié)論
通過給與及時(shí)的處理和專業(yè)的健康教育指導(dǎo)，病人無一因?yàn)楸忝貑栴}影響病情或發(fā)生腸梗阻等，有效減少便秘的危害性及其發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3974-02
1 術(shù)前護(hù)理
1.1心理護(hù)理
肝內(nèi)膽管結(jié)石的病人心理負(fù)擔(dān)較重，主要原因是由于膽管結(jié)石反復(fù)并發(fā)膽管炎，長(zhǎng)期深受疾病的折磨，擔(dān)心肝內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)或殘留需要多次手術(shù)；因此，針對(duì)病人的心理特點(diǎn)向病人耐心地解釋肝葉切除手術(shù)的必要性和治療效果，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和防治方法，增強(qiáng)病人治療的信心。
1.2 一般護(hù)理
囑病人戒煙和戒酒，遵醫(yī)囑給予保肝藥物，進(jìn)高蛋白、高維生素、低脂飲食以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；了解肝功能、凝血功能狀況；練習(xí)有效的深呼吸及咳嗽、咳痰方法；修剪指甲，防止抓傷皮膚。
2 術(shù)后護(hù)理
2.1 一般護(hù)理
臥床休息 禁食 胃腸減壓及指導(dǎo)病人深呼吸放松等，以緩解疼痛。病情觀察 30 min觀察1次生命體征變化，平穩(wěn)后改為1 h觀察1次，連續(xù)觀察24 h；注意病人的意識(shí)、體溫、腹部體征、切口敷料、皮膚和鞏膜情況，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
2.2吸氧
術(shù)后持續(xù)吸氧1 d～2 d，然后間斷低流量吸氧2 d，每天3次，每次2 h，以增加組織血氧含量，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。
2.3 皮膚護(hù)理
膽管阻塞后血液中的膽鹽濃度增高，刺激皮膚神經(jīng)引起全身瘙癢，囑病人不要搔抓，協(xié)助病人用溫水擦身，勤換衣服，保持皮膚清潔，防止皮膚破潰繼發(fā)感染。肝葉切除術(shù)后低蛋白血癥發(fā)生率較高應(yīng)加強(qiáng)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理，
2.4 活動(dòng)指導(dǎo)
全身麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，有利于引流，防止膈下膿腫。協(xié)助翻身2 h進(jìn)行1次，鼓勵(lì)有效深呼吸及咳嗽、咳痰以防止肺部感染。下床活動(dòng)應(yīng)在術(shù)后3 d～5 d，以免過早活動(dòng)引起肝斷面摩擦出血。
2.5保持呼吸道通暢 由于全身麻醉、氣管插管損傷氣管黏膜、受涼、置入胃管、術(shù)后活動(dòng)較遲等原因使呼吸道分泌物增多。及時(shí)幫助病人取半臥位及叩背，指導(dǎo)病人將痰咳出，術(shù)后每日行超聲霧化吸入2次，連續(xù)3 d～5 d。
2.6引流管的護(hù)理
了解各引流管放置的位置、目的及留置時(shí)間；各引流管及引流袋標(biāo)志清楚，固定妥善，避免脫落、折疊、受壓、扭曲、堵塞，確保引流通暢，術(shù)后一些并發(fā)癥如膽漏、膈下膿腫的發(fā)生多于術(shù)后引流不暢有關(guān)，因此保持引流通暢至關(guān)重要；嚴(yán)密觀察記錄引流液的顏色、性狀及量；每周更換引流袋2次，注意無菌技術(shù)操作，引流管的高度，平臥時(shí)引流管的遠(yuǎn)端不可高于腋中線，坐位、站立或行走時(shí)不可高于腹部手術(shù)切口，以防止引流液或膽汁反流而引起感染]。
3 并發(fā)癥的觀察
3.1出血
術(shù)后早期多因術(shù)中結(jié)扎血管的縫線脫落、肝斷面滲血及凝血功能障礙所致，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防和觀察，術(shù)后早期若病人腹腔引流管內(nèi)引流出血性液增多，每小時(shí)超過100 mL， 持續(xù)3 h以上，或病人出現(xiàn)腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)時(shí)，提示病人可能有腹腔出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的急救和護(hù)理。膽道或吻合口出血的病人的T管或腸道瘺管會(huì)出現(xiàn)血性液體，量多者可出現(xiàn)嘔血或黑便。
3.2膽漏 膽管損傷、膽總管下端梗阻、T管引流不暢等均可引起膽漏，是肝葉切除術(shù)后常見并發(fā)癥之一，應(yīng)加強(qiáng)引流管及腹部體征的觀察。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)T管的觀察及護(hù)理，當(dāng)膽汁過多或過少時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生查找原因及處理；若病人腹腔引流管引流出黃綠色膽汁樣液體或出現(xiàn)腹痛、腹脹，體溫、白細(xì)胞升高時(shí)往往提示膽漏發(fā)生。
3.3 T管拔管的護(hù)理
若T管引流出的膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少可在術(shù)后10日左右試行夾管1～2日，夾管期間應(yīng)注意觀察病情，病人若無發(fā)熱 腹痛 黃疸等癥狀，可經(jīng)T管作膽道造影，如造影無異常發(fā)現(xiàn)，在持續(xù)開放T管24小時(shí)充分引流造影劑后再次夾管2～3日病人仍無不適時(shí)即可拔管。
4 感染
【關(guān)鍵詞】 癌癥疼痛；護(hù)理探究。
國際疼痛研究會(huì)（IASP）對(duì)疼痛的定義為：是一種不愉快的感覺和實(shí)際的或潛在的損傷所引發(fā)的情感經(jīng)歷；或者就這一損傷所做的描述。疼痛屬于一種不愉快的生理體驗(yàn)，臨床上50%~80%的癌癥病人有不同程度的疼痛，晚期病人更高達(dá)60%~90%，約有30%的病人臨終前嚴(yán)重的疼痛得不到緩解，疼痛不僅會(huì)影響到病人的生理活動(dòng)，如飲食、活動(dòng)、睡眠，還會(huì)嚴(yán)重影響到病人的心理，出現(xiàn)煩躁、抑郁，甚至自殺，免疫力低下，促進(jìn)疾病發(fā)展。20世紀(jì)80年代，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出：到2000年在全世界范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)“讓腫瘤病人不痛”的奮斗目標(biāo)。如何進(jìn)一步加大癌痛治療的力度，不僅僅是我們醫(yī)務(wù)工作者的任務(wù)，也是全社會(huì)任務(wù)之一。
1 疼痛的評(píng)估：
1.1 疼痛的原因：腫瘤直接壓迫、刺激神經(jīng)，腫瘤骨骼轉(zhuǎn)移，腫瘤對(duì)痛覺敏感組織（血管、淋巴管等）的刺激，腫瘤分泌因子致痛，治療后的疼痛，心理因素。
1.2 癌痛的分級(jí)和療效的評(píng)價(jià)：根據(jù)WHO早期制定的分級(jí)和療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：
1.2.1 疼痛分級(jí)：0～3級(jí)，共分4級(jí)。0級(jí)―無痛；1級(jí)―輕度痛，有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；2級(jí)―中度痛，疼痛明顯，不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾；3級(jí)―重度痛，疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)。
1.2.2 療效評(píng)價(jià)：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、輕度緩解（MR）、未緩解（NR）。
1.3 疼痛評(píng)估的原則：
疼痛評(píng)估最重要的原則是相信病人的主訴。疼痛是一種主觀感受，評(píng)估要以病人的自我評(píng)估為主，在臨床工作中，要堅(jiān)持“病人說痛，就是痛；病人說有多痛，就有多痛”的原則。
2 疼痛的治療
2.1 藥物治療 癌痛的治療方法很多，但多年來國內(nèi)外臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，藥物治療仍是癌痛治療的主要方法。藥物治療首先要遵循WHO癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則：口服給藥，按時(shí)給藥，按階梯給藥，個(gè)體化給藥，注意具體細(xì)節(jié)。只要正確遵循該方案的基本原則，90%的癌痛都能得到很好的控制。一般用藥首選非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）治療輕度至中度疼痛，在非甾體類抗炎藥物中增加（不是取代）阿片類藥物，如可待因；對(duì)持續(xù)性疼痛或疼痛初期即表現(xiàn)為中度至重度者，應(yīng)選用強(qiáng)效阿片類藥物或提高阿片類藥物劑量，并輔以“必要時(shí)”增加的劑量，如嗎啡制劑等。此外，對(duì)嚴(yán)重疼痛不能控制時(shí)，應(yīng)增加輔助藥物。臨床中有人建議，在癌痛治療中不宜選用鹽酸哌替啶，因?yàn)辂}酸哌替啶止痛作用欠佳，且有潛在神經(jīng)毒性及腎毒性，而且鹽酸哌替啶不符合癌癥三階梯止痛的口服原則。
2.2 “三階梯外”療法 晚期癌痛三階梯治療在臨床上已經(jīng)能夠使90%的病人有效緩解了疼痛，但仍然有一部分晚期癌痛病人不能有效緩解疼痛，所以“三階梯外療法”的應(yīng)用非常必要，如椎管內(nèi)和腦室內(nèi)注藥、抗癌止痛法、生物止痛技術(shù)和貼膜等。
3 疼痛的護(hù)理
3.1 健康指導(dǎo)和病情觀察
3.1.1 做好入院宣教，了解病人有無疼痛，詳實(shí)了解病人疼痛病史，及時(shí)建立疼痛評(píng)估表。
3.1.2 教會(huì)病人敘述疼痛等級(jí)、性質(zhì)、規(guī)律，評(píng)估病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，使用止痛藥的效果、副作用，造成疼痛增強(qiáng)或減輕的影響因素，確定減輕疼痛的有效計(jì)劃。
3.1.3 注意觀察病人由于疼痛所致生命體征的改變，如心率的改變、血壓升高。病人的面容、、行動(dòng)方式、心理及性格的改變、社會(huì)地位的喪失及社會(huì)活動(dòng)的影響。
3.1.4 制定護(hù)理的目標(biāo)，使病人相信醫(yī)務(wù)人員相信他的疼痛確實(shí)存在，并能實(shí)施有效的止痛方法，維持減輕的狀態(tài)。治療疼痛的目標(biāo)分3個(gè)階段來實(shí)現(xiàn)：第一目標(biāo)，保證病人在夜晚安靜入眠不感到疼痛；第二目標(biāo)，在病人安靜時(shí)疼痛能消失；第三目標(biāo)，病人在直立或活動(dòng)時(shí)疼痛消失。
3.1.5 在使用各種止痛藥物的同時(shí)，可配合使用一些干預(yù)技術(shù)，采取音樂療法轉(zhuǎn)移或分散注意力；糾正一些錯(cuò)誤概念，如對(duì)疼痛表示懷疑，怕成癮而不給藥等；鼓勵(lì)病人總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)他能忍受疼痛加以肯定和贊揚(yáng)，同時(shí)注意進(jìn)行有關(guān)的健康教育。
3.2 飲食指導(dǎo) 做好計(jì)劃護(hù)理，按醫(yī)囑在進(jìn)食前半小時(shí)給予止痛劑，提供令人愉快的、舒暢的進(jìn)餐環(huán)境；建議在厭食期間不要烹調(diào)過多食物；對(duì)于嗎啡類藥物引起惡心、嘔吐的副作用，鼓勵(lì)病人少量多次進(jìn)食碎冰或清涼飲料和氣味較小的冷食，必要時(shí)給予止吐劑；飯后2h避免平臥位；改進(jìn)飲食，刺激食欲，增加蛋白質(zhì)的攝取量，允許按個(gè)人嗜好選擇食物的品種。
3.3 阿片類藥物副作用的護(hù)理
3.3.1 便秘 因使用阿片類藥物最常見且頑固的不良反應(yīng)是便秘。鼓勵(lì)病人多飲水，進(jìn)食富含維生素的食品，多吃蔬菜、水果和適量的粗糧；每日清晨用溫開水沖服一些蜂蜜有一定幫助；鼓勵(lì)病人盡可能起床活動(dòng)及生活自理，每日按時(shí)入廁，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。注意評(píng)估病人的大便情況，輕度便秘可通過調(diào)整飲食、口服通便藥物治療。當(dāng)大便每周在3次以下、腹脹、有直腸充盈感、可觸及硬便、有排便不盡的感覺及排便的疼痛時(shí)，應(yīng)為病人制定可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，使排便時(shí)能減輕疼痛。使用藥物治療包括：刺激性導(dǎo)瀉藥物如番瀉葉、20%甘露醇等；劑如石蠟油，中藥制劑如通便靈、麻仁膠囊等，或給予開塞露、直腸栓劑。口服瀉藥最好在睡前服用。大便嵌塞時(shí)，可行油類保留灌腸或戴手套將干便摳出。
3.3.2 惡心、嘔吐 除了藥物治療外，鼓勵(lì)病人服用冰塊或清涼液體減少不愉快的氣味和情景，嘔吐后及時(shí)漱口；指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸和主動(dòng)吞咽來抑制嘔吐反射，進(jìn)食后坐立一段時(shí)間而不要馬上躺下；每次少量進(jìn)食，減慢進(jìn)食速度；餐前后1h避免飲水，少吃甜食及煎炸的含脂肪食物。為病人創(chuàng)造適宜的進(jìn)餐環(huán)境。
3.4 心理護(hù)理 疼痛不僅給軀體帶來不適，而且還會(huì)引起一系列心理的變化，如焦慮、恐懼、悲哀、絕望等。因此，在護(hù)理中我們應(yīng)注意評(píng)估病人的各種表現(xiàn)是否有改變，如面色、目光呆滯、心率加快、血壓升高、睡眠紊亂、疲乏等；病人是否精神緊張、易怒、焦躁、易激動(dòng)、易失去控制。針對(duì)病人的不同表現(xiàn)，我們要采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)方式，充分控制疼痛，減輕病人痛苦。緩慢而平心靜氣地談話，要傳達(dá)給病人一種富于感情的同情感，消除過多的刺激。配合使用一次性干預(yù)技術(shù)，分散注意力的方法，采用心理治療，消除病人的不安和無助感；對(duì)絕望的病人要注意安全，積極進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自殺傾向，保證病人安全。當(dāng)病人出現(xiàn)嗎啡類藥物副作用時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)給予必要的說明，并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施。鼓勵(lì)病人對(duì)外界的環(huán)境發(fā)生興趣，限制與其他有焦慮的病人或家人接觸。幫助病人尋求家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)給予病人戰(zhàn)勝疼痛。
4 總結(jié)
如何面對(duì)癌癥病人的疼痛，這是對(duì)腫瘤護(hù)士專業(yè)能力的挑戰(zhàn)，消除痛苦，治愈疾病應(yīng)被看做獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)的醫(yī)務(wù)人員雙重責(zé)任。腫瘤護(hù)士應(yīng)全面了解癌癥疼痛的相關(guān)知識(shí)，解決涉及在疼痛控制中的相關(guān)問題，提高病人對(duì)疼痛控制的滿意度。
參考文獻(xiàn)
[中圖分類號(hào)] R737.9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]
乳腺癌(mammary cancer)是乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞在各種內(nèi)外致癌因素的作用下,細(xì)胞失去正常特性而異常增生,以致超過自我修復(fù)的限度而發(fā)生癌變的疾病。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,據(jù)資料統(tǒng)計(jì),發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%~10%。已成為危害婦女健康的主要病因。它的發(fā)病率與遺傳有關(guān),以40~60歲之間,絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高,是一種嚴(yán)重影響婦女身體健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。外科手術(shù)為治療乳腺癌的主要手段,手術(shù)方式有:
1.乳腺癌根治術(shù)
2.乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)
3.乳腺癌改良根治術(shù)
4.單純切除術(shù)
5.小于全乳切除術(shù)
不管哪種手術(shù)方式,都不同程度上造成乳腺缺如,從而導(dǎo)致女性形體上的缺失感,使女性對(duì)自己外形產(chǎn)生抱怨,失去生活信心。
我院乳腺科從2007年5月至2009年5月共收治乳腺癌患者43例,護(hù)理人員通過與患者談心,鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心的感受,記錄病人的心理問題,針對(duì)其心理問題制定有效的護(hù)理措施。
1.臨床資料
根據(jù)手術(shù)登記的統(tǒng)計(jì),43例患者中年齡最小的26歲,年齡最大的68歲,平均年齡42歲,左乳癌20例,右乳癌23例。
2.心理反應(yīng)
2.1擔(dān)心、恐懼、焦慮心理:當(dāng)患者被確診為乳腺癌后,伴隨即將失去,使患者產(chǎn)生極大的精神壓力,出現(xiàn)擔(dān)心、恐懼、焦慮的心理。
2.1.1擔(dān)心生命很快將要結(jié)束。
2.1.2擔(dān)心疾病尚無良好的治療效果。
2.1.3擔(dān)心失去后會(huì)造成夫妻關(guān)系不和。
2.1.4擔(dān)心拖累父母或者子女。
2.1.5擔(dān)心定期放療化療不能忍受等。
2.2性格改變:由于手術(shù)切除造成生理上的缺陷,心理適應(yīng)發(fā)生障礙,表現(xiàn)為:沉默寡言、憂郁寡歡,尤其是年輕患者表現(xiàn)為脾氣古怪,煩躁易怒,不愿與人交往。
2.3悲觀失望:患者切除后,往往感到前途一片漆黑,整天沉浸在悲傷中不能自拔,自暴自棄,有的甚至拒絕治療或護(hù)理。
3.心理需求:患者希望有名的、技術(shù)精湛的醫(yī)生擔(dān)任主刀,盡最大努力切除腫瘤,能得到親人的守護(hù),醫(yī)護(hù)人員的重視。
4.護(hù)理措施
4.1鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,乳腺癌是癌癥中治療效果最好的癌癥之一,絕大多數(shù)病人生命期較長(zhǎng),特別是一些早期病例,五年治愈率可達(dá)90%以上。一般病人經(jīng)過治療可重返工作崗位。所以,我們護(hù)理人員應(yīng)有高度的同情心和責(zé)任感,耐心向病人解釋乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展、治療及轉(zhuǎn)歸的全過程。做好思想安慰工作,鼓勵(lì)她們振奮精神,解除心理負(fù)擔(dān),使病人具備能夠接受檢查和治療的最佳心理狀態(tài)。
4.2向病人家屬講解病情的危重及手術(shù)的必要性,取得家屬的同意及合作,有利于手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后待患者生命體征平穩(wěn)后,要針對(duì)患者的心理反應(yīng)及心理需求,關(guān)心、體貼患者,創(chuàng)造溫馨、融洽的環(huán)境,通過耐心、細(xì)致的觀察,消除和減輕患者的不良心理。
4.3與病人溝通,鼓勵(lì)患者表達(dá)情感,勸慰患者盡可能通過交談形式把自己的苦悶傾訴出來,減輕心理痛苦,表達(dá)焦慮情緒,告訴患者消極、悲觀不僅不利于疾病的康復(fù),而且會(huì)加快病情惡化,與其坐以待斃,不如奮力抗?fàn)?以積極樂觀的態(tài)度對(duì)待病魔。
4.4爭(zhēng)取親人的合作,人在逆境別渴望得到親人的關(guān)懷、重視和照顧,尤其丈夫的角色更為重要。鼓勵(lì)病人與配偶討論形體的改變,增加相互了解,從而給病人情感上的支持。愛美是女人的天性,乳腺癌根治術(shù)后患者失去了,胸部變得平坦不對(duì)稱,擔(dān)心男方在乎自己形體改變和自身吸引力下降,導(dǎo)致夫妻生活不和諧。其實(shí),乳腺癌根治術(shù)后只要丈夫能一如既往的關(guān)愛妻子,理解妻子,消除妻子的思想顧慮,增強(qiáng)妻子的自我肯定,這樣可減少患者對(duì)自我形象的抱怨以接受新的生活方式。
4.5耐心講解放療化療的必要性和重要性以及放化療的副作用,使病人有充分的心理準(zhǔn)備,樂觀面對(duì),把身體的不適降到最低,鼓勵(lì)病人積極配合治療,勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí),克服放化療給身體帶來的不適,堅(jiān)持做完規(guī)定的療程,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,幫助患者正視化療反應(yīng),保護(hù)血管,給予飲食指導(dǎo)。
5.效果
43例病例中,通過對(duì)患者護(hù)理措施的實(shí)施,使患者增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心,重新鼓起了對(duì)生活的熱愛和對(duì)美的追求,極大消除了對(duì)疾病的恐懼和對(duì)未來的憂心,使她們更主動(dòng)地配合治療與護(hù)理。
6.體會(huì)
心理生理學(xué)認(rèn)為,情緒在疾病中起著重要的作用,精神致癌,精神治癌。俗話說,:“心病”還得“心藥”醫(yī),“心藥”實(shí)際上就是心理治療、心理護(hù)理。據(jù)《文匯報(bào)》報(bào)道,在近日的2009希羅達(dá)中國論壇上軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院乳腺癌科主任江澤飛指出:“心理關(guān)已成為直接影響晚期腫瘤患者長(zhǎng)期生存的一道坎。”江教授介紹說,早期乳腺癌患者對(duì)于治療大多很有信心,通過積極配合治療,早期乳腺癌可獲高達(dá)75%治愈率,而患者一旦獲知腫瘤轉(zhuǎn)移時(shí),病情便急轉(zhuǎn)直下,因此,護(hù)理人員在積極配合醫(yī)生采取治療措施及常規(guī)護(hù)理的同時(shí),針對(duì)患者的心理問題,及時(shí)采取護(hù)理措施尤為重要。針對(duì)乳腺癌病人圍手術(shù)期的心理問題制定護(hù)理措施具有特別重要的意義。護(hù)理人員在臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)與病人的溝通和交流,它能建立相互理解、信任、支持的護(hù)患關(guān)系,有的放矢的做好病人的心理護(hù)理,以延長(zhǎng)她們的生存率。