發(fā)布時間：2023-07-06 16:21:23
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的病人心理護理的措施樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關鍵詞：冠心病 誘因 心里反應 心理護理
冠心病是危害全人類健康的重要疾病之一。冠心病患者隨時都可發(fā)生心絞痛或心肌梗塞，而這些危急情況發(fā)生，除心臟本身的病變之外，外環(huán)境的影響對本病的發(fā)生亦起著舉足輕重的作用，其誘因已引起廣大臨床醫(yī)護工作者的重視。國內(nèi)外醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，情緒變化是冠心病發(fā)病的主要誘因之一…，因此，了解冠心病患者的心理反應和采取相應的護理措施對預防冠心病的治療、護理及愈后是至關重要的。本人通過對我院住院的96例冠心病患者在住院期間的心理反應進行了分析，現(xiàn)報道如下：
1 對象與方法
1.1 對象：對2007-2009年在我院住院的已明確診斷為冠心病的患者中，用隨機方法抽取96例。其中男性42例，女性54例，39―50歲23人，51-60歲33人，61-75歲40人。
1.2 方法：用問卷方法調(diào)查。根據(jù)焦慮量表和抑郁量表及醫(yī)學心理學，問卷設計了20個問題反映4個方面的心理特征，每個心理特征從不同角度提問5次，用百分比統(tǒng)計。
2 結(jié)果
從表2中看出，焦慮是患者較易出現(xiàn)的心理反應，其次是否認、恐懼和憂郁。筆者認為，患者這四個心理特征直接或間接地影響著冠心病的治療、護理及預后。如果通過心理護理手段，有效地解除這些不利于治療的心理狀態(tài)，將對冠心病的治療、護理及預后產(chǎn)生積極的影響。
3 心理反應分析、護理且的及措施
我國醫(yī)學家很早以前就曾經(jīng)指出“喜傷心、怒傷肝、憂傷肺、思傷脾、恐傷、腎”，表述了心理和健康的關系?，F(xiàn)代醫(yī)學進一步表明，冠心病的發(fā)生與不良的心理狀態(tài)有關，普遍都存在著以下幾個方面的心理障礙：
3.1 焦慮心理：冠心病患者在知道自己得了冠心病之后，心理反應是復雜多樣的。大部分患者考慮到患病后給工作、經(jīng)濟、家庭、社會活動帶來影響，因此表現(xiàn)出情緒低落、灰心喪氣、孤獨、焦慮、失望等心理反應。特別是腦力勞動者和文化素質(zhì)較高的人，由于掌握冠心病有關知識較多，往往表現(xiàn)出更多的焦慮和不安；還有就是一直在工作崗位上努力工作或是在單位較受領導器重的人，患病后由于活動范圍、社交圈子縮小，喪失了一定的工作和生活能力，給事業(yè)、前途等方面均帶來損失，再加上病痛的折磨，他們會經(jīng)常表現(xiàn)出唉聲嘆氣的樣子，或過多的自責，或怨天尤人”，對任何瑣事都耿耿于懷、遇事好動感情、易激動。
3.1.1 護理目的：促使患者擺脫焦慮狀態(tài)。
3.1.2 護理措施：要親切、和藹地對待病人，多給予溝通，充分了解他們的個性，穩(wěn)定他們的情緒，安慰他們，同時將治療計劃告知患者，有針對性地給患者講述有關本病的科學知識，使患者能夠正確理解治療、護理要求，并很好地配合，對疾病的轉(zhuǎn)歸給予積極的回應。護理上多給予關心、安慰、解釋和幫助，使他們盡快適應治療、護理要求，消除不適感覺和不良反應，并根據(jù)病人病情，進行冠心病的健康指導，從疾病的發(fā)病誘因、休息、飲食、運動量等方面進行指導，鼓勵病人通過學習書法、繪畫、寫詩、種花草、養(yǎng)魚鳥來陶冶情操，或者看喜劇、聽輕音樂、相聲及學氣功等，達到松弛和怡養(yǎng)心情的目的。這樣不僅配合了治療，也調(diào)整了病人的情緒，使病人有一種被重視感。這樣能較好地將患者從焦慮狀態(tài)中擺脫出來。
3.2 否認心理：多見于老年患者，此類患者不承認自己有病或病情嚴重，對可能發(fā)生的嚴重后果缺乏思想準備，相信自己的身體會抵抗所有疾病或者不相信以往健壯的身體會得病，甚至認為醫(yī)生疾病診斷錯誤，病情稍好轉(zhuǎn)，便拒絕進一步治療及護理。也有的人滿不在乎，認為醫(yī)護人員危言聳聽夸大其詞。
3.2.1 護理目的：是使患者承認疾病，積極、主動地配合治療。
3.2.2 護理措施：護士應主動地、有分寸地把病情和醫(yī)生的診斷告訴患者，使患者認識到自己確實患病及疾病的進展程度，講解當前冠心病研究的進展，明確指出冠心病不是不治之癥，回避可能對自己不利。讓本病房再次緩解的患者現(xiàn)身說法，幫助其建立信心，采取暗示、疏導、解釋等方法，讓患者了解臨床診斷是正確的，治療是科學的，護理是得當?shù)模v清道理，提高認識程度，配合治療。護士應指導病人調(diào)整心理狀態(tài)，盡量做到遇到麻煩先回避一下，待冷靜后再處理，要想得開，善于安慰自己；遇到憤怒情緒時，要學會減輕自己怒氣的方法，不要固執(zhí)己見，學會讓步；學會合理安排生活、工作時間，有規(guī)律、有節(jié)奏的生活、工作，做到一張一弛，勞逸結(jié)合，保持樂觀態(tài)度。
3.3 恐懼心理：恐懼心理在臨床上常常表現(xiàn)為精神緊張狀態(tài)。冠心病患者常在夜間發(fā)作或加重，有的患者每晚睡前即開始精神緊張，擔心發(fā)作時得不到及時發(fā)現(xiàn)或搶救，有的患者看到或聽說別的患者搶救而緊張恐懼，或者看到搶救器材、吸氧裝置，精神就緊張，結(jié)果容易促使病情發(fā)作或加重。病人表現(xiàn)為憂慮、沮喪、空虛、傷感、恐懼的情緒，將疾病視為“不治之癥”，拒絕與醫(yī)護人員合作，對疾病失去信心，對自己的前途悲觀失望，顧慮重重，以至于生活變的沒有規(guī)律，甚至對自己的一些不良嗜好不去主動節(jié)制，整天混日子。
3.3.1 護理目的：幫助患者解除緊張情緒，消除恐懼心理。
3.3.2 護理措施：患者人愿后即以熱情、親切、誠懇的態(tài)度與之接觸，主動介紹周圍環(huán)境，用文雅的舉止，穩(wěn)重、嫻熟的操作取得患者的信任，避免不良刺激，做好患者的心理疏導。通過暗示、說明、示范、誘導等方法，讓患者學會放松，轉(zhuǎn)移自己的注意力，消除緊張心理，使之產(chǎn)生安全感和對醫(yī)護人員的信賴感，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。護士要隨時掌握病人的心理狀態(tài)Ⅲ，以利于及時的調(diào)整，用勸導、啟發(fā)、同情、支持、消除顧慮等方法，對幫助病人認識問題，改善環(huán)境，提高信心，促進健康是很重要的。對于過分緊張的患者睡前可服少量鎮(zhèn)靜劑。
3.4 憂郁心理：臨床表現(xiàn)為對未來事件及結(jié)果的擔憂，夸大疾病嚴重程度，但能積極配合治療及護理。多見于緩解或恢復期的患者，這一類患者擔憂冠心病復發(fā)，擔心出院后再發(fā)病時得不到醫(yī)護人員的及時治療和照顧，擔心換醫(yī)生后不了解其病情而延誤治療。
3.4.1 護理目的：幫助患者消除憂郁，鼓勵其對未來充滿信心。
3.4.2 護理措施：加強有關疾病知識的宣教，讓患者及家屬了解和掌握冠心病的發(fā)病機制、治療、休養(yǎng)中的注意事項及自我保健，自我救護等有關知識?；颊叱鲈呵白o士應做好出院指導：即表明患者病情已好轉(zhuǎn)，緩解期只要耐心堅持治療，定期隨診，精神開朗，預防發(fā)作誘因，提高對疾病認識，就可以減少發(fā)作。指導病人學習或培養(yǎng)情趣，如學釣魚、織毛衣等，當心情抑郁或焦慮時，釣魚、織毛衣等使病人的注意力逐漸轉(zhuǎn)移到感興趣方面，以抑制原來的心理障礙；
鼓勵要心胸寬闊，遇事不怒，平時保持和悅的心境；盡量把煩心事向朋友或家人講出來，找知心的人傾訴、宣泄，使心情變得平靜安定，達到心身平衡。
【關鍵詞】 乳腺癌病人；心理特征；護理干預；措施
文章編號：1004-7484（2013）-12-7334-01
當前，國內(nèi)大部分醫(yī)院都是采用切除手術(shù)來治療乳腺癌病人，由于切除手術(shù)導致患側(cè)肢體功能障礙、乳腺缺損、胸部外形破壞等，致使病人的生存品質(zhì)有所下降，并且承受了非常沉重的心理壓力[1]。文中針對乳腺癌病人術(shù)后的心理特征進行了分析，同時針對病人的心理提出對應的護理干預措施。
1 資料與方法
1.1 研究對象 選擇我院在2012年4月至2013年2月期間收治的100例乳腺癌病人，全部為女性病人，年齡在36至58歲之間，平均年齡為45.5歲。病人的文化程度為：小學10例，初中25例，高中44例，大學及大學以上11例；職業(yè)：家庭主婦16例，農(nóng)民15例，工人34例，干部13例，其他22例；癌癥分期：33例二期，42例三期，25例四期。
1.2 研究方法 充分運用癌癥病人生存品質(zhì)調(diào)查表，并且實施必要的修改制定，為預防主觀評定誤差的情況，必須依靠經(jīng)過培訓的專職人員來調(diào)查。運用訪談與觀察的模式，根據(jù)測評表來進行填寫，針對乳腺癌病人應用焦慮自評表以及抑郁自評表來實施心理評價、統(tǒng)計學處理，并且要實施統(tǒng)一研究歸納；具體調(diào)查內(nèi)容包含：疲勞、食欲、睡眠、性生活、日常生活情況、面部表情、社交活動、朋友的理解與配合、愛人的理解與支持、自己對于疾病的認知、自己對于治療的態(tài)度以及各類精神指標等。當中，疲勞、食欲、睡眠、性生活、社交活動、日常生活情況以及面部表情等是生理與軀體因素指標，其余的均為心理因素指標。將每項指標都劃分成為五個等級，得分根據(jù)等級1至5分，比如食欲項目，1分的標準為基本不進食、2分的標準為為食量較低于正常食量的一半、3分的標準為食量大約為正常的一半，4分的標準為食量只是輕微降低，5分的標準則為正常進食[2]。全部得分12分則為最低分，60分為最高得分。根據(jù)病人的實際情況，醫(yī)院聘請專家來對結(jié)果實施評估，并由專業(yè)的護士采取針對性的措施對病人實施心理護理干預，之后再分析護理干預的效果。
1.3 研究數(shù)據(jù) 全部利用軟件SPSS12.0進行處理，采用均數(shù)標準差對計量資料加以表示，應用t檢驗。
2 乳腺癌病人的心理特征
2.1 恐懼、焦慮 乳腺癌手術(shù)對于病人的身體產(chǎn)生巨大的破壞。病人感到自身喪失了作為女性的第二性征，擔心自身喪失了吸引力，并且擔心自己的家庭生活與夫妻之間的關系受到影響，從而產(chǎn)生心理恐懼、社交障礙、失眠以及抑郁的情緒?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為性格孤僻、衰減、食欲不振的狀態(tài)。
2.2 猜疑、自卑或嫉妒 病人自我認為存在生理方面的缺陷，從而出現(xiàn)自我心理障礙，通常表現(xiàn)為敏感多疑、自信心不足、自暴自棄、自卑、易發(fā)怒、易激動，并且非常容易曲解他人的好意。
2.3 期待、依賴心理 一些乳腺癌患者無法正確面對這次手術(shù)，在手術(shù)完成以后，一直在觀望醫(yī)護人員、丈夫以及家屬的一言一行，以及他們對于自身的態(tài)度，亂發(fā)脾氣的情況時候發(fā)生，希望可以獲得大家的重視與關愛。
3 護理干預措施
3.1 評估患者狀況 收集的資料應當包含乳腺癌病人的情緒、性格、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟情況以及家庭狀況，評估病人的社會關系、家庭成員、親戚、朋友對于病人的支持程度。從而對病人有一個細致的了解，方便制定對應的心理護理干預策略。
3.2 健康教育 在乳腺癌患者手術(shù)之后，護理人員必須要對病人實施健康教育，必須要注重患者的形象與尊嚴，通?？梢灾笇Щ颊咭恍╊愃朴谝轮虬绶矫娴闹R，指引病人怎么沒遮擋自身形體的缺陷，同時護理人員要指導患者重視健康一側(cè)的檢查，培養(yǎng)患者的自我保護能力，再為病人配備合理的飲食，正確規(guī)律的作息時間，從而有效降低病人的焦慮情況[3]。
3.3 社會支持 每個人都是這個社會中不可或缺的一部分，護理人員要積極調(diào)動乳腺癌病人的家屬、同事以及朋友對于病人的支持與理解，從而讓病人在精神層面獲得對應的支持，進而保持積極樂觀的態(tài)度去面對術(shù)后的治療與生活，樹立與疾病抗爭的信心。此外，護理人員應當主動鼓勵病人盡量完成自身可以完成的活動，從而盡快去適應社會生活，并且適應家庭與社會的角色[4]。
3.4 心理支持 在手術(shù)以后，病人的自信心遭受了嚴重的損害，態(tài)度十分悲觀，并且因為女性特征出現(xiàn)變化，導致其預后的生活品質(zhì)不斷降低，嚴重影響了病人適應社會的能力。因此，護理人員應當給予病人積極的鼓勵，讓病人發(fā)泄不良情緒的同時，實施有效的護理措施來幫助病人：①信心行為確認。要給予病人足夠的信心，讓其明白疾病是可以康復的，讓病人可以保持樂觀的態(tài)度以及開朗的心態(tài)，從而積極配合醫(yī)院的治療。此外，還應該根據(jù)病人的經(jīng)濟條件與自身需要，要向病人提供一些能夠彌補缺陷的措施，例如重建或者佩戴特制乳罩等。②心理認知。向病人宣教關于乳腺方面的疾病常識、治療措施以及康復措施等，讓病人對于乳腺癌有一個充足的認識，從而采用理性的態(tài)度去接受現(xiàn)實。
4 結(jié) 果
心理干預前后量表評分比較見表1。
5 討 論
乳腺癌屬于女性疾病當中非常常見的惡性毒瘤，具有非常高的發(fā)病率，嚴重威脅著廣大女性的生命健康。全球每年大約新增110多萬的女性乳腺癌患者，并且約有40萬以上的女性因為乳腺癌死亡。科學在不斷進步，醫(yī)療水平也在不斷提升，臨床中可以運用中醫(yī)、重要、手術(shù)、化療、放療等許多治療方式來治療乳腺癌病人，并且取得了一定的成績。但在病人手術(shù)以后，醫(yī)院通常護士了針對病人的心理護理，導致病人術(shù)后的生活品質(zhì)受到了巨大的影響。
本研究采用問卷調(diào)查的方式對乳腺癌術(shù)后患者的生存質(zhì)量進行了評估，同時借助心理護理干預對乳腺癌術(shù)后患者的諸多不良心理因素加以改變，目的是為了促使乳腺癌患者能夠以積極樂觀的態(tài)度接受與面對現(xiàn)實，提高其情緒調(diào)節(jié)能力，最大限度地改善其睡眠、食欲，且得到其同事、家庭以及配偶的配合與理解。本研究證明，實施心理干預后，乳腺癌術(shù)后患者的生活狀態(tài)良好，不僅對乳腺癌疾病有了正確的認識，對手術(shù)治療的態(tài)度積極，更重要的是其生活質(zhì)量得到明顯的改善。
參考文獻
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關鍵詞： 腸造口 心理護理 社會支持
腸造口是指在某種特殊情況下，為挽救病人生命而暫時或永久性地將小腸或結(jié)腸提至腹壁作為腸內(nèi)容出口的技術(shù)。一般在初始階段病人都難以接受。護理人員應以極大的同情心來做好各項護理措施，恰當?shù)刈o理對減輕造口帶來的不適、減輕患者的心理壓力和痛苦，協(xié)助病人渡過生病康復過程具有重要意義。
1 術(shù)前護理
由于腸造口者術(shù)后身體的外觀有較大改變，對其本人精神打擊很大，術(shù)前常會有抵觸、恐懼、絕望、疑慮、緊張、焦慮或抑郁等心理。因此，術(shù)前訪視并給造口者進行心理輔導是必要的。
1.1定位 直腸癌手術(shù)腸造口多選擇左下腹臍與薷前上棘蓮線處中外1/3交界處。最近國內(nèi)也有主張在臍孔處造口。但應注意一下位置:造口位置應使病人自己能看到,便于護理,同時不能影響病人工作;避開凹陷,愛帶線處;遠離切口和腫瘤漫潤區(qū)。
1.2心理護理 腸造口雖是治療措施，但患者接受困難，更有患者因拒絕腸造口而延誤直腸癌的治療。這需要醫(yī)護人員采取合適的方式，給予耐心地解釋及教育工作，腸造口手術(shù)只是將排泄系統(tǒng)出口由原處移至腹部，對消化功能無影響。腸造口術(shù)后只要學會正確護理,完全可以從事正常學習工作、社會交際等，安排相同患者交流經(jīng)驗，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。
2 術(shù)后護理
2.1心理護理 術(shù)后醫(yī)護人員和家屬在心理上要給予造口者支持、關心和安慰，同時鼓勵造口者盡早學會腸造口護理方法，促進其心理康復，提高其重返社會的信心；而在造口者學習造口護理的動機方面，有的專家則更傾向于當造口者有主動學習愿望與興趣時才教其本人學習，可保持造口者的心理平衡，使其對恢復原來的生活充滿信心。
2.2造口病人心理過程
2.2.1震驚 病人在聽到自己即將做造口時，常感到震驚、不知所措。做造口后，拒絕看造瘺口，很難接受它的存在。護士對這一階段的病人應做好解釋工作，以高于親人的方式來關心病人。對病人表示同情和安慰，使病人逐步接受現(xiàn)2.3造口病人常發(fā)生的心理問題
2.3.1自卑、孤獨 由于造口有時會出現(xiàn)異味，病人會感到自己骯臟，擔心別人嫌棄，不愿意參加業(yè)余活動，把自己看成是殘廢人。應鼓勵病人多參加聯(lián)誼活動，互相談自我護理經(jīng)驗。幫助病人選擇合適自己的造瘺袋，最大限度減少異味，減輕病人心理壓力。
2.3.2心理性性功能障礙 造口病人常遇到的問題就是關于性生活能否正常進行。醫(yī)務人員應根據(jù)病人具體情況給予回答，告知病人術(shù)后幾個月可以恢復性生活。如果病人因自卑和知識缺乏而產(chǎn)生性生活障礙，應通過心理治療與護理，給予關心與指導，同時，對配偶進行健康教育，使病人得到配偶的理解、關懷和鼓勵。
3 腸造口病人的社會支持
社會支持系統(tǒng)包括：家屬、親朋好友、醫(yī)務人員、志愿者、社區(qū)服務機構(gòu)等。醫(yī)護人員不應該忽視病人社會關系支持系統(tǒng)的作用，應向病人積極了解支持系統(tǒng)的成員，適時做知識宣教工作，使病人、家屬共同參與康復計劃的實施。學會對病人提供有效的支持，發(fā)揮其獨特的作用。
家屬應積極鼓勵病人參與社交活動，根據(jù)康復程度，共同制定活動計劃，調(diào)理飲食結(jié)構(gòu)，使病人盡早康復。只有適應社會，病人的心理壓力才會消除。
總之，腸造口病人的護理要根據(jù)個體差異因人而異，造口病人心理上不要有過重的負擔，只要做到膳食搭配合理，營養(yǎng)均衡，使身體營養(yǎng)充分，精力充沛，就能提高生活質(zhì)量，及早回歸社會，和常人一樣生活、工作、社交。
參 考 文 獻
[1]馬治邦.肛腸疾病問答.中國環(huán)境科學出版社，2003,11：210—211.實。挖掘病人自我照顧的潛力。通過知識宣教和指導，協(xié)助病人通過自理來滿足生理需要，從生理需要來解釋造口的必要性。同時，建立生活自信心，使病人通過自行操作改變生活品質(zhì)的層次，驅(qū)除自卑等負性心理。
2.2.2防御性退縮 退縮是對出現(xiàn)的危機采取的回避的態(tài)度。病人試圖躲避現(xiàn)實。以此減輕心理上的壓力。護士應采取積極的態(tài)度幫助病人克服消極情緒，給病人創(chuàng)造宣泄的機會，鼓勵病人把內(nèi)心的痛苦、疑慮講出來，通過對有關知識宣教進行積極干預，讓病人正視現(xiàn)實，多想克服困難的辦法。當病人逐漸熟悉自我護理方法時，防御性退縮會被積極應對的態(tài)度所代替。
【關鍵詞】外傷性失明；心理干預；情緒穩(wěn)定
外傷性失明，常為械斗、爆炸性等導致，病人一時難以接受這一后果，情緒波動在入院一周內(nèi)表現(xiàn)得特別明顯。我院五官科于2007年1月至2010年12月，共收治此類病人57例。我們?yōu)樗麄儾扇×擞嗅槍π缘男睦砀深A，效果尚滿意，現(xiàn)報告于下。
1資料和方法
1.1臨床資料。57例中，男32例，女25例。年齡21-57歲，平均36.9歲。病程1h~4d。全系單眼。拳擊致盲27例，爆炸物致盲18例，器械戳傷11例，其它傷1例，左眼28例，右眼29例。患者的文化程度、病情等入院時比較，差異均無統(tǒng)計學意義（ρ>0.05）
1.2治療方法。57例患者全部做受傷眼的眼球摘除術(shù)。
1.3心理干預措施外傷性失明多系直接或間接外力所致，而且往往不能通過特定治療痊愈、好轉(zhuǎn)。病人入院后情緒極不穩(wěn)定。加上失明眼無光感，疼痛等不適，病人知道要摘除眼球，因而煩躁、緊張、悲觀、抑郁等，由心理壓力所致的精神狀態(tài)一下萌生。護理人員在配合醫(yī)生進行常規(guī)治療、護理的同時，應通過觀察、交談、調(diào)查等，了解病人的心理狀態(tài)，并進行評估（通過觀察法、會談法、調(diào)查法、心理測驗法等[1]），制定護理措施。根據(jù)不同心理狀態(tài)，采用個體化的心理撫慰，減少病人心理壓力，讓其具有正常心態(tài)，配合治療、護理。
1.3.1消除恐懼護理。特別是將病人送入手術(shù)室內(nèi)做傷眼摘除前，病人的這一心理狀態(tài)存在率較高。本組有55例（96.49%）存有此心態(tài)。因為受外傷打擊時間不久，本已失明，又被告之要剜去傷眼，因此一般人很難接受，恐懼心理頓生。
1.3.2消除緊張、焦慮護理。這一心理狀態(tài)與恐懼一脈相承，互為影響，若不加以疏導，將不利于疾病的康復。應從還有一只健康眼的基點出發(fā)，講述還不是全盲，只要自己悉心保護剩下的一只健康眼睛，仍然可以正常工作、生活。因此，護理人員必須主動地與病人溝通，在交談中，讓病人感覺到，你真心在關心他。讓他消除緊張、焦慮的心情。
1.3.3消除抑郁護理。抑郁和悲觀、孤獨心理常同時存在，這在病前性格內(nèi)向、文化程度不高的人群中極易產(chǎn)生。本組有5例（8.77%）。在此心理狀態(tài)，因心理負擔重，變得郁郁寡歡，不愿與人交談，嚴重者甚至會出現(xiàn)自殺的沖動。這種心理狀態(tài)和煩躁、易怒、恐懼心理不同，護理人員不和病人作深入的交談，很難發(fā)現(xiàn)這種心理的存在。因此對此類患者，入院后寡言少語者、表情淡漠者等，要深入挖掘他的這一心理狀態(tài)。積極和家屬、親友配合，多給予鼓勵、支持、同情。宜主動、多次與病人溝通、交流，讓他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。積極配合在院的治療護理，取得最好的療效。
1.4 比較患者入院時與出院前（情緒穩(wěn)定）的情況。
1.5統(tǒng)計學方法。作x2檢驗，ρ
2結(jié)果
2.1病人心理干預前后情緒變化比較，見表1。
表1病人心理干預前后情緒比較[n(%)]
2.2本組無1例并發(fā)癥，均治愈出院。
3討論
3.1單眼失明而做傷眼眼球摘除者，心理負擔往往比其它疾病表現(xiàn)得更為復雜而沉重。一則，這一打擊讓其進入殘疾人行列。二則致殘往往系暴力所致。所以傷后對致傷者恨之入骨。因此，做好這一類患者的心理護理，對護理效果的好壞，至關重要[2]。
3.2護理人員做心理護理，往往沒有單一的的護理模式。因人而異的心理護理，要求護理人員首先摸清病人的心理變化內(nèi)涵是什么，抓不到這一點，心理護理缺少了針對性，將是一事無成。
3.3心理護理首先要求護理人員“有心”。無心的心理護理是達不到心理護理效果的。本組調(diào)查、分析，正是從“有心”開始，才會有好的結(jié)果。57例病人經(jīng)心理護理，出院時，94.74%的病人已情緒穩(wěn)定，治愈出院[3]。
4小結(jié)
外傷性失明患者是易發(fā)生心理障礙的弱式人群，以往社會及患者對其心理問題認識不足，對已發(fā)生的心理問題缺乏主動性，社會也較少提供及時、必要的心理支持和幫助，隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，心理干預普及心理健康知識，幫助患者改變生活態(tài)度，樹立信心，增強免疫功能，將得到社會及醫(yī)護人員的重視和支持[4]。
參考文獻
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[3]雷三菊.外傷性鼓膜穿孔的心理護理[J].當代護士（學術(shù)版）.2009，6：64
【關鍵詞】老年病人；心理；心理護理
隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展，人們平均壽命日趨延長，老年病人也逐漸增多，針對老年病人所獨有的生理及心理特點，護士除自身具備良好的心理素質(zhì)、精湛的護理技術(shù)外，更重要的還要應用心理護理程序進行心理評估及診斷、實施措施及評價，通過心理對生理的相互作用，心理對疾病的能動作用，為恢復和增進病人健康服務?？梢姡睦碜o理對老年病人不僅十分必要，而且可收到實效。本文就老年病人心理護理談幾點體會。
1老年病人的心理特征［1］
1.1孤獨老年病人由于機體各器官均趨于衰退和功能下降，處處感到力不從心，再加上老年喪偶、獨居、離退休、人際交往少、社會和家庭地位及對醫(yī)院環(huán)境陌生等多種原因?qū)е滦睦砩袭a(chǎn)生老而無用、孤獨寂寞，進而感到煩躁、焦躁。
1.2恐懼與害怕這是老年人進入病人角色的初始反應。害怕醫(yī)院陌生環(huán)境，過分擔心自己的病情，怕連累家庭，怕別人厭煩，怕醫(yī)務人員態(tài)度不好，怕發(fā)生意外等產(chǎn)生恐懼感。
1.3焦慮與憂慮憂慮是老年人常見的心理表現(xiàn)。既往身體好，突然患病，正常生活被打亂，無足夠的思想準備，涉及未來不知所措，心理矛盾及產(chǎn)生焦慮心理?；悸圆≌咝栝L期治療，若效果不佳，對自己的康復產(chǎn)生憂慮心理。
1.4絕望的心理認為自己老了，病后前途渺茫，已頻臨死亡邊緣，心灰意冷，消極等待，甚至不接受治療。
2老年人的心理護理［2］
要做好老年人的心理護理，不僅要了解病人的心理，而且要善于對病人心理作出正確診斷，給予心理治療，針對病人個體差異及疾病階段所表現(xiàn)的不同心理，遵循心理護理程序?qū)嵤┯行У男睦碜o理。
2.1心理評估細致觀察了解病人的性格、愛好，病情變化和家庭環(huán)境情況，收集病人的心理信息，掌握其心理活動，以便有針對性的開展個體化心理護理。收集資料的方法，一是通過直接和病人交談，二是通過和病人親人交談，也可通過心理問卷調(diào)查形式，從中收集其心理變化信息。
2.2心理診斷分析病人的心理，提出心理護理診斷。針對老年人來說，心理診斷不是一次完成的，而須不斷完善。
2.3實施措施對老年病人的心理問題提出解決方法。措施的實施可采用心理咨詢及啟發(fā)開導法。具體措施如下。
2.3.1尊重、理解、關心、愛護老人從溫暖的家庭到陌生的醫(yī)院，對周圍一切環(huán)境不適應，再加上疾病的折磨和對疾病認識不足而產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，作為和病人密切接觸的護士，首先要尊重、關心、愛護他們。講話禮貌，態(tài)度和藹，耐心聽取他們的主訴，對老人的健忘和羅嗦給予諒解，對老人的要求盡量滿足。
2.3.2努力消除孤獨情緒對老年病人的影響由于老年人依賴性強，易孤獨，子女平日工作忙，只有利用業(yè)余時間陪伴，尤其是喪偶老人，他們有“感情饑餓”現(xiàn)象，特別需要護士關心，所以護士要有耐心，平日多去巡視，幫他們干一些事情：打開水，打飯，洗碗等。盡可能多與他們交談，耐心聽取他們的意見和建議，使他們從心理上得到滿足，對護理人員信賴。同時，指導家屬也這樣做，鼓勵親友常探視。對病情較輕的老人，動員他們到院內(nèi)散步，呼吸新鮮空氣，酌情做些喜歡的活動或適合老年入特點的體育鍛煉，如氣功、太極拳等，鼓勵他們與周圍的病友多聊天，看看電視，聽聽廣播，閱讀各種書刊雜志、文藝小說等。培養(yǎng)多種興趣，豐富生活內(nèi)容，以達到分散注意力，調(diào)節(jié)緊張情緒，消除孤獨寂寞心理，增強戰(zhàn)勝疾病，恢復健康的信心，保持精神愉快的良好心理狀態(tài)為目的。
2.3.3積極維護老年病人的最佳心理狀態(tài)，是取得良好心理治療的必備條件由于老年人的生理功能及性格出現(xiàn)明顯變化，我們時時、處處、事事給予理解、尊重、同情、體貼，以科學態(tài)度給予實事求是的解答，以維護老年人的最佳心理狀態(tài)。護理人員應具備“五有”：即：一有情：有情才能親切感人；二有禮：有禮才能體現(xiàn)尊重；三有心：有心才能體貼入微，關懷備至；四有信，這樣才能取得信賴和配合；五有益：安排一些有益于老年人身體健康的活動。
2.4效果評價可采用觀察法和調(diào)查法對心理護理的效果作出單獨或綜合性評價。一般反應在心理情緒變化上。通過對老年人的心理護理，及時調(diào)整病人角色，穩(wěn)定情緒，幫助其增強適應能力，積極配合醫(yī)護人員的治療和護理，以達到促進機體抗病能力，加速身心健康恢復的目的。
【參考文獻】
心力衰竭是由于心臟收縮功能及(或)舒張功能障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，造成靜脈系統(tǒng)淤血及動脈血液灌注不足而出現(xiàn)的綜合征。誘發(fā)因素有基礎心臟病的患者，其心力衰竭癥狀往往由一些增加心臟負荷的因素所誘發(fā)。我科多年來承擔著軍隊老干部們的救治及護理工作，針對老年心衰病人我們進行了材料的收集，發(fā)現(xiàn)給予心理護理早期干預的病人比未實施早期干預的病人在救治過程中更能夠配合醫(yī)護人員的治療及護理，讓患者有安全感，更能夠調(diào)控心態(tài)，減輕恐懼，減輕心理壓力，有效提高救治率?，F(xiàn)將我們針對老年患者心衰病人實施心理護理早期干預體會談幾點看法。
1 入院時的心理分析
1.1 擔憂型 發(fā)病初期的老人由于對疾病的認識只能通過身邊所聞所看客觀上對心衰認識，周邊的認識往往造成他的擔憂，總是把自己圈在疾病的困擾當中，通過收集資料，四處打聽，去求證，認為疾病由于是不可逆轉(zhuǎn)的，所以給自己背負了沉重的包袱，增加了心臟負擔，對待這樣的病人從入院時護理人員就要細心聽取病人主訴，告知臨床救治成功的實例，讓其樹立信心，很好的參與及配合醫(yī)護的救治。
1.2 疲倦型 有一部分老人由于疾病的困擾多年，雖然通過多次利用醫(yī)療救治手段讓其渡過了危險期，病情平穩(wěn)，但由于自身的承受能力及家庭因素會造成老人對抗疾病失去信心，從而隨遇而安，自身消極，對醫(yī)護人員的勸導也沒作用，所以針對這部分病人，我們護理人員尤其對他們要實施分散療法，同時提高治療成功率，盡量減少穿刺的失敗率，減輕病人痛苦。
2 住院中加強溝通
2.1 建立溝通機制，做好心理評估 護理人員要了解病人各種思想顧慮，操作要鎮(zhèn)靜，快速而不忙亂，緊張而有序，讓患者有一種安全感，與病人建立溝通是最重要的一個環(huán)節(jié)，我科多年來從事老年護理工作，從對老人的親切稱呼做起，一聲親切的老伯、阿姨、爺爺、奶奶聽似很正常，但在病區(qū)內(nèi)對這樣的稱呼，讓他們會感到無比親切，絕大部分老人都會將護士們當做自己的晚輩，拉近了護士與老人們的距離，他們就會把一些心理所想有感而發(fā)，傾訴出自已心中的擔憂從而減輕心臟的負擔。
2.2 讓患者認識疾病、了解疾病 往往在臨床工作中由于醫(yī)務工作者發(fā)現(xiàn)病人生理病理的情況而避開對病人正面交涉疾病，而是單從患者減輕的癥狀來了解病人，僅僅這樣是不夠的，讓病人參與疾病病理生理的轉(zhuǎn)變過程往往也是減輕心衰病人心理負擔的一種方法，我科多年來通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)讓其了解自身疾病檢查結(jié)果的轉(zhuǎn)變的病人心理負擔反而減輕，反之一貫的不了解、猜疑無形中更增加了心理的壓力。護理人員應該讓他們充分了解疾病及應對措施。
2.3 病人也應掌握急救措施 護理人員應該教會病人可能發(fā)生情況的處理方法，自我調(diào)節(jié)，當然這不能空口白話，而是應在健康教育的過程中用臨床實例為他們講解分析，正面宣傳，用事實來證明除醫(yī)務人員的治療及護理能否救治成功還得要靠自己的毅力，戰(zhàn)勝疾病的斗智。例如：我科2003年收治的一位大面積心梗的患者，自身也是一位醫(yī)務工作者，在我科多年的救治及護理效果很好，每次他都能積極配合醫(yī)務人員的救治，建立良好的心態(tài)，如今已過多年仍然生活質(zhì)量很高，別人都說這真是奇跡，但我們認為這跟他自身毅力與心態(tài)是分不開的。
3 對患者要不厭其煩的說教
3.1 有效掌握藥物使用方法，避免藥物不當 心衰病人往往會通過藥物來糾正心衰，但常常心血管疾病的藥物副作用都會很大，但有些心衰患者不這樣去認為，而是不能對號入座，認為周圍有朋友吃了有效藥都好起來了，所以我也要去嘗試一樣的心理，所以就會選擇改變醫(yī)生的用藥指南，這樣一來會造成不良的后果以加重心衰，所以護理人員要做好正面的指導。
3.2 關愛他們從周圍的人做起 由于是老年患者，常常伴有多器官功能的衰退，記憶力也會下降
，對反復強調(diào)的問題也會記不住，這就需要我們的護理人員要有耐心、細心、關心的思想不厭其煩的為他們講解，同時要讓他們的陪伴、家屬等參與重視對病人的關心，讓他樹立接受疾病的自信心。往往親屬的力量是不可抗拒的。
綜上所述，老年心衰患者心理上存在著許多不同程度的心理變化，就我科多年從事老年護理工作，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)凡對老年心衰患者實施早期心理干預不僅對疾病的好轉(zhuǎn)、康復乃至急救都有舉足輕重的幫助，可有效提高救治率，提高生活質(zhì)量，讓老年心衰患者正確面對疾病、認識疾病、掌握疾病，以延長老人們的壽命。
參考文獻
[關鍵詞] 手術(shù)室；整體護理；圍術(shù)期；影響
[中圖分類號] R248.2 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2008）02（c）-016-03
Psychological and physical influence research of whole nursing to peri-operation patients
XU Dong-mei
(Department of Operating Room,The First Hospital,Shangqiu,Henan 476100,China)
[Abstract] Objective:To discuss psychological and physical influence of whole nursing to peri-operation patients.Methods: 112 peri-operation patients were divided into observation group and control group. Patients in observation group accept whole nursing, those in control group accept traditional nursing, whose anxiety and depression score, heart rate, blood pressure, out-bed move time, cut cure time, syndrome and satisfaction degree were compared.Results: The anxiety and depression score of two groups were not significant 3 days before operation(P>0.05);the score of control group rise before operation（P0.05),the score of observation group was obviously lower than that of control group（P0.05),but with the operation drawing near, the heart rate and blood pressure of control group were higher than that of observation group（P
[Key words] Operation room; Whole nursing; Peri-operation; Influence
整體護理作為康復治療的一個方面，它主要是以病人為中心，以現(xiàn)代護理理論為指導，以護理程序為框架，把病人看作一個整體，從生理、心理、社會、文化、精神等方面全方位考慮病人的問題，并根據(jù)不同問題予以相應的護理措施[1]，其護理觀、護理對象、護理著眼點、服務范疇、護理方式和職能均與傳統(tǒng)護理模式不同。我院手術(shù)室將整體護理運用到圍手術(shù)期病人的護理當中，觀察其對病人心理生理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下：
1資料與方法
1.1研究對象
選取2005年12月~2006年4月在我院手術(shù)室行擇期手術(shù)的圍手術(shù)期病人112例，其中，男性62例，女性50例；年齡20～60歲；大專及以上文化程度20例，中學 (含中專)40例，小學44例，文盲8例。
1.2研究方法
將病人隨機分為兩組，即觀察組和對照組，每組56例。觀察組實施整體護理措施，包括：①術(shù)前資料收集。了解病人家庭文化背景、心理需求，得出護理診斷并針對診斷制定護理計劃；②術(shù)中護理計劃實施。按所制定的護理計劃解決病人舒適及潛在的安全問題，并根據(jù)術(shù)中出現(xiàn)的新問題實施有關措施；③術(shù)后護理評價?；卦L病人，了解病人一般情況，講解術(shù)后注意事項，獲得反饋資料，評價護理效果，完善護理計劃表格。對照組接受傳統(tǒng)護理，術(shù)前常規(guī)介紹手術(shù)注意事項，禁食禁水等準備工作，巡回護士按傳統(tǒng)手術(shù)護理配合為主，術(shù)后未回訪。兩組病人性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.3研究指標
1.3.1 焦慮、抑郁焦慮自評量表（SAS）該量表共20個條目。每個條目按1~4級評分，1分表示從無或偶爾，2分表示有時，3分表示經(jīng)常，4分表示總是。抑郁自評量表(SDS)的構(gòu)成及評分與SAS相似。兩組病人術(shù)前3天測得焦慮、抑郁基礎值，術(shù)前晚上再次測定焦慮、抑郁值。均由主管護士對兩組病人進行調(diào)查訪談，逐項填寫問卷項目。
1.3.2生理指標分別于入院次日清晨7∶00，術(shù)前晚，術(shù)日晨及入手術(shù)室后30 min測量病人的心率和血壓；并觀察惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，下床活動時間及傷口愈合情況。
1.3.3 滿意度術(shù)后待病情穩(wěn)定無明顯疼痛后隨訪，按我們設計的滿意度表，采用問卷法對兩組病人進行調(diào)查，內(nèi)容有是否了解手術(shù)、能否順利配合、自己需求是否得到解決、手術(shù)室護理人員技術(shù)與服務態(tài)度等，對手術(shù)室工作質(zhì)量綜合評定分為滿意、一般和不滿意[2]。
1.4 統(tǒng)計學分析
采用SPSS 13.0，兩組比較定量資料運用t檢驗，定性資料運用χ2檢驗。P
2結(jié)果
2.1 兩組病人焦慮、抑郁評分比較
術(shù)前3 d，開展護理之前，兩組病人焦慮抑郁值均超過40分，差異無顯著性(P>0.05)；與術(shù)前3 d相比，術(shù)前晚上對照組焦慮抑郁評分顯著升高（P0.05)；術(shù)前晚上，觀察組焦慮抑郁值均顯著低于對照組（P
2.2兩組病人不同時段心率及血壓比較
觀察組與對照組入院次日心率、血壓差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；但隨著手術(shù)臨近，二組病人心率、血壓均不斷上升，且對照組術(shù)前晚、術(shù)日晨、入手術(shù)室后心率、血壓均明顯高于觀察組（P
2.3兩組病人術(shù)后下床活動時間、傷口愈合時間比較
經(jīng)整體護理后，觀察組第一次下床活動時間明顯短于對照組（P0.05)。見表3。
2.4兩組病人術(shù)后并發(fā)癥及滿意度情況比較
兩組病人均無惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后愈合良好，觀察組滿意率為83.93%，高于對照組的60.71%，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P
3討論
隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理工作的重點由單純的疾病護理向疾病、心理、社會全面護理轉(zhuǎn)變，因此要求手術(shù)室護理人員有一種系統(tǒng)化的科學工作方法，以護理程序為基本框架，視病人為一個心理社會的整體，滿足手術(shù)病人全身心的需求[3]。在護理方式上，整體護理打破傳統(tǒng)的功能制，以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為核心，將護理臨床業(yè)務與護理管理的多個環(huán)節(jié)結(jié)合起來，具有傳統(tǒng)護理不可比擬的優(yōu)勢，本研究從多個方面證實了這一結(jié)論。
對于病人來說，手術(shù)是一種強烈的應激源，無論手術(shù)種類、大小，病人在術(shù)前都可因為本身疾病或損傷，各種術(shù)前檢查與治療，新環(huán)境和生活方式改變，以及擔心麻醉手術(shù)效果等而產(chǎn)生焦慮抑郁狀態(tài)，進而影響機體的神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)功能，削弱機體的防御作用，加速病情進展，故心理護理尤為重要[4]。本次研究結(jié)果顯示：兩組病人術(shù)前3 d均有不同程度的焦慮抑郁情緒，但隨著手術(shù)臨近，對照組焦慮、抑郁評分明顯升高，分別由（42.5±3.7）、（42.96±4.27）分上升到（51.4±4.3）、（49.89±5.14）分，顯著高于觀察組的（41.1±3.9）、（40.39±4.81）分，由此引起一系列應激反應，如心率增快，血壓升高，表現(xiàn)為入手術(shù)室后心率達(95.8±6.6) 次／min，收縮壓與舒張壓分別達(131.5±25.3) mmHg、(76.9±5.8) mmHg，而觀察組心率和血壓相對穩(wěn)定。對照組術(shù)前負性情緒和血流動力學的明顯變化，是因為病人的心理應激反應得不到及時疏導和緩沖，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂所致，因此表現(xiàn)為術(shù)前焦慮抑郁加重；而觀察組病人通過接受系統(tǒng)的心理指導、健康教育等整體護理措施，緩解了術(shù)前焦慮抑郁情緒，降低了對手術(shù)的應激反應。
同時，手術(shù)室整體護理調(diào)動了病人主觀能動性，協(xié)調(diào)了護患關系，減輕了疼痛。通過術(shù)前訪視、術(shù)中護理及術(shù)后回訪等一系列護理措施，使病人了解術(shù)后盡早適當活動可促進器官功能恢復，減少并發(fā)癥[5,6]，因而第一次下床活動時間觀察組明顯短于對照組。并且整體護理是以病人為中心，護理的著眼點是人的整體，認為人是生物、心理和社會的統(tǒng)一體，在整體觀的指導下，護理人員更新護理觀念，制訂出與以往不同的工作內(nèi)容，改變了過去護士流水作業(yè)，治病不治人的現(xiàn)狀,通過培養(yǎng)病人積極的心理應對方式，調(diào)整其負性情緒，增強與疾病斗爭的精神和自信心，給他們提供感情上的支持，從而減輕軀體癥狀如疼痛、化療引起的惡心、嘔吐等反應，使病人的生理和心理都處于最佳狀態(tài)[7,8]。
另外，整體護理采用 PIO (problem 問題，intervention干預，outcome結(jié)果)護理模式[9]，對病人存在的問題 (對住院環(huán)境陌生感、對治療效果的擔心、依從性、語言障礙、對藥物的副作用等)逐一進行評估，制訂標準健康教育計劃和護理計劃及心理護理輔導，根據(jù)病人的不同性格特征給予指導，訓練自我控制能力[10]，術(shù)后根據(jù)手術(shù)情況及時地進行術(shù)后隨訪病人，了解病人的心理狀態(tài)，疾病恢復的情況，有無并發(fā)癥等，并對術(shù)后的康復活動進行指導，促使病人早日恢復健康，積極認真聽取病人及家屬對手術(shù)室工作的意見和建議，大大提高了病人對手術(shù)室服務的滿意度，而且有助于護士正確評估整個圍手術(shù)期的護理質(zhì)量[11]，積累工作經(jīng)驗，不斷自我完善。
總之，與傳統(tǒng)護理方式相比，整體護理真正實現(xiàn)了把病人當成一個完整的人，增強病人自我控制能力，減輕病人的心理壓力和矛盾沖突，加強了手術(shù)室與病房工作的銜接[12]，使手術(shù)和麻醉能夠順利實施。在今后工作中，我們應增加人力、改善條件，拓寬心理護理的廣度，挖掘其深度，全面適度地滿足病人的需求，把以病人為中心的整體護理落到實處。
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本組55例均取自本院1998年1月一1998年12月住院病人，其中行子宮全切45例，附件切除術(shù)10例。手術(shù)對一般人來說心理負擔較重。會引起一系列的消極反應，直接影響手術(shù)的效果和預后。因此，在擇期手術(shù)患者中準確分析她們的心理反應，根據(jù)形成心理障礙不同的原因，積極實施心理護理對手術(shù)成功有重要的意義。
2患者心理特征分析
2.1醫(yī)院對患者說是一個陌生的環(huán)境，又無醫(yī)學常識，對手術(shù)和所患的疾病缺乏正確認識，尤其是年輕患者對生殖器官長了腫瘤要切子宮感到非同小可，極為擔心，表現(xiàn)為焦慮不安，顧慮重重，影響術(shù)后康復。
2.2患者對醫(yī)護人員缺乏信任，擔心操作粗心;有的擔心手術(shù)疼痛，出現(xiàn)麻醉意外;擔心子宮切除后不能再生育，特別未生育的病人心理活動就更多;顧慮是否會有性格改變，未老先袁影響夫妻感情等，表現(xiàn)為情緒低落，意志消沉。
3心理護理措施
3.1對焦慮抑郁的心理護理。首先介紹醫(yī)院情況，幫助病人盡快適應住院環(huán)境。同時認真做好術(shù)前教育深人淺出地介紹手術(shù)的意義、方法和預后，讓患者對手術(shù)和自身疾病有適當?shù)牧私?。還要用親切和藹的態(tài)度慰問患者，主動耐心傾聽她們心聲，熱情回答她們的提問，以增強患者的信心，保證手術(shù)的順利進行。