發(fā)布時間：2023-10-20 09:59:58
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的呼吸慢性病管理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】血液透析;并發(fā)癥;護理
【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-197-1
維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是治療慢性腎衰竭、尿毒癥等終末期腎病的有效方法之一[1]。MHD的并發(fā)癥是影響患者生活質(zhì)量和存活率的重要因素,針對并發(fā)癥采取合理的治療方案的同時,完善的護理也是減輕并發(fā)癥狀,提高生存質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。
1資料與方法
1.1一般資料病例共28例,其中男性18例,女性7例,年齡17～75歲,平均年齡44.2歲,原發(fā)病病程20天～3年,發(fā)生尿毒癥時間1～13月,平均7月。行血液透析時間1月～4年,其中規(guī)律血透19例,不規(guī)律血透9例。其中慢性腎小球腎炎13例,糖尿病腎病7例,高血壓腎動脈硬化8例。
1.2透析方法采用Fresenius4008B或4008S型透析機,1.3～1.6m2血仿膜、三醋酸膜或聚砜膜透析器,透析液流量500ml/min,血流量190～260ml/min,每周透析2～3次,每次透析4～4.5h。對不規(guī)律血透者透析中加用高滲糖和鈣劑、小劑量地塞米松以防治膜過敏反應(yīng)、失衡綜合征。
2并發(fā)癥及護理
尿毒癥患者在行血透過程中可出現(xiàn)慢性并發(fā)癥主要有:心血管系統(tǒng)、感染、透析性骨營養(yǎng)不良、貧血等[2]。在對癥治療的基礎(chǔ)上,加強基礎(chǔ)護理,給予心理護理、飲食護理等,并嚴格操作過程中的細節(jié),減少并發(fā)癥的發(fā)生。
3討論
3.1加強基礎(chǔ)護理透析時,密切觀察生命體征,定時測量體溫、呼吸、脈搏、血壓,及時發(fā)現(xiàn)病情的變化。依據(jù)醫(yī)生的脫水目標,對患者進行長期、連續(xù)觀察,確保透析前后的體質(zhì)量減少。認真詳細做好護理記錄,為醫(yī)生及時有效地調(diào)整治療提供可靠的依據(jù)。
3.2注重心理護理血液透析患者均存在一定的心理壓力,應(yīng)從患者的實際情況出發(fā),給予精神上的鼓勵和安慰。制定一定的健康教育計劃,包括醫(yī)學(xué)常識教育、示范性教育、隨機性對比性教育,不同的階段有重點地施以階段性的教育等,讓患者對自身的病情有充分的認識,了解尿毒癥不是絕癥,只要進行正規(guī)的替代治療是可以長期生存的,時刻保持良好樂觀的心態(tài),積極配合,也具有一定的治療意義。
3.3心血管疾病透析過程中最常見的并發(fā)癥,原因有高血壓、貧血、水鈉潴留、毒素刺激等等,可表現(xiàn)為心肌肥厚、心衰、心包積液和心率失常,嚴重威脅病人的生命安全。針對此的護理措施包括:嚴格控制病人的水分攝入,囑其控制飲食,每日體重增長不能超過1公斤。
部分病人透析后出現(xiàn)口渴,急性攝入大量水分,導(dǎo)致脫水增強,加重惡性循環(huán),體內(nèi)毒素濃度大起大落,內(nèi)環(huán)境更加不穩(wěn)定,從而加重病情。此時可在規(guī)律透析的基礎(chǔ)上,適當增加透析的次數(shù),延長透析時間,若病人出現(xiàn)反復(fù)水腫,可行單純超濾脫水以減輕容量負荷。另外,囑咐患者合理、定時服用降壓藥物,減輕心臟負荷[3]。
3.4感染血液透析患者普遍免疫力低下,面臨一定的感染風險,如各種細菌感染、肺結(jié)核、病毒性肝炎等。護士應(yīng)密切觀察病情,一旦發(fā)現(xiàn)有感染情況及時向醫(yī)生匯報,盡早治療,防止由于血液透析導(dǎo)致感染的血行性播散。外源性的感染不可忽視,凈化室內(nèi)要時刻保持潔凈標準。減少和謝絕探視及陪護,為患者創(chuàng)造安全的治療環(huán)境?；颊吆歪t(yī)護人員定期進行相關(guān)疾病,如病毒性肝炎的指標檢測,避免交叉?zhèn)魅尽２《拘愿窝?包括乙型、丙型肝炎等)越來越成為血液凈化室的重要感染來源,對陽性者應(yīng)設(shè)立單獨的隔離病房,陰性患者注射乙肝疫苗。護理上應(yīng)嚴格執(zhí)行有關(guān)消毒隔離措施,勤洗手、更換隔離衣,減少職業(yè)暴露。透析及靜脈穿刺時應(yīng)注意通路處消毒保護,局部皮膚防止牽拉損傷。透析器不可重復(fù)使用,對患者的各種分泌物、排泄物等妥善處理。減少輸血次數(shù),以避免因輸血可能帶來的感染。
3.5透析性骨營養(yǎng)不良表現(xiàn)有纖維性骨炎、骨軟化癥、混合性骨病、骨硬化癥。首先要定期監(jiān)測透析用反滲水中鋁含量,限制磷攝入,并補充鈣劑及活性維生素D3。
3.6貧血貧血也是血液透析病人的常見并發(fā)癥,發(fā)病原因是本身的促紅素減少,造成紅細胞生成少所致。同時體內(nèi)毒素的存在,不穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境均可造成紅細胞的破壞、抑制骨髓的造血功能,另外透析器中殘留的血液無法重新回到血液循環(huán)當中也是造成貧血的相關(guān)因素。護理工作中要提高穿刺的成果率,避免反復(fù)穿刺造成的血管損傷出血,一旦發(fā)生皮下血腫后,首先是充分止血,在不影響肢體供血的情況下,可適當延長壓迫止血時間,然后將出血向周圍組織分散,冷卻局部,透析結(jié)束24h后熱敷促進血腫的消散和吸收?；剌斞獣r,盡量減少透析器中殘存的血液,及時更換透析器,化驗檢查時取血要適當,減少不必要的化驗,并做到肝素的個體化,防治出血發(fā)生和避免透析中血凝出現(xiàn)。合理使用促紅細胞生成素,使用中注意監(jiān)測血壓。發(fā)現(xiàn)病人有明顯的貧血癥狀時,及時向醫(yī)生回報,必要時給予輸血治療。
參考文獻
[1] 余毅,謝福安.維持性血液透析患者常見并發(fā)癥的防治[J].新醫(yī)學(xué),2005,36(11):670-672.
關(guān)鍵詞 呼吸機 無創(chuàng)通氣 COPD 肺性腦病
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.018
資料與方法
選取2004年10月～2008年10月我科住院COPD合并肺性腦病患者30例，其中男21例，女9例；年齡45～80歲，平均62歲；COPD病程 12～40年，均符合《慢性阻塞性肺疾病的診治指南》診斷標準。動脈血氣分析均提示2型呼吸衰竭，入院時均有不同程度的煩躁、嗜睡、淺昏迷等意識障礙表現(xiàn)，并且排除誤吸及嚴重上消化道出血，分泌物過多且排痰不利，不影響使用鼻面罩的面部創(chuàng)傷，不合作者。入組患者中16例有煩躁，10例嗜睡，3例淺昏迷，1例深昏迷。
方法：在給予控制感染，支氣管擴張劑，激素，氧療，糾正酸堿失衡的治療基礎(chǔ)上，采用無創(chuàng)呼吸機治療，根據(jù)病情采用鼻罩或鼻面罩，均使用平臺呼氣閥，通氣模式為S/T模式，給予雙水平氣道內(nèi)正壓，呼吸頻率16～20次/分，吸氣時間1.1～1.50秒。初始IPAP 6cmH2O，EPAP為4cmH2O～6cmH2O，逐漸增至12～22cmH2O，調(diào)整呼吸機壓力使潮氣量在15ml/kg，吸氧濃度50%以下，維持SO2 80%～95%。
觀察指標：采用自身對照方法，觀察患者生命體征如神志、呼吸頻率、血氧飽和度、血氣分析。
結(jié) 果
治療結(jié)果：經(jīng)BiPAP呼吸機通氣治療，16例患者在2~6小時內(nèi)神志逐漸轉(zhuǎn)清，精神癥狀好轉(zhuǎn)，呼吸頻率逐漸減慢，8例患者于24小時內(nèi)后神志恢復(fù)，3例給予氣管插管有創(chuàng)通氣治療，其中2 例好轉(zhuǎn)，成功脫機，1例現(xiàn)在仍在有創(chuàng)通氣治療，1例死亡。見表1。
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（c）-0163-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）在臨床中極為常見，具有氣流受限不完全可逆特征[1]，患者生命體征與臨床癥狀若不能得到及時有效的治療，將會導(dǎo)致缺氧、缺血現(xiàn)象進一步加劇，易誘發(fā)高碳酸血癥與低氧血癥等疾病出現(xiàn)，很容易引發(fā)呼吸衰竭，對患者健康與生命造成嚴重威脅。無創(chuàng)正壓通氣屬于呼吸機輔助呼吸方式，不需進行氣管切開插管或氣管插管[2]，不會給患者造成嚴重創(chuàng)傷，因此在COPD所致呼吸衰竭中具有廣泛臨床應(yīng)用。為對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）所致呼吸衰竭接受無創(chuàng)正壓通氣治療中的護理措施及護理效果進行分析，該院在2011年2月―2013年4月間對COPD所致呼吸衰竭患者展開無創(chuàng)正壓通氣治療時，對患者展開精心有效的護理干預(yù)，效果優(yōu)良，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的COPD引發(fā)呼吸衰竭患者54例為研究對象，其中男29例，女25例，患者年齡為60～82歲，平均為（71.5±2.4）歲；病程為4 d～12年，平均為（3.7±3.2）年。其中，合并高血壓3例，營養(yǎng)不良6例，肺性腦病10例。54例患者均有程度不同的痰量增多、氣促、咳嗽與咳痰癥狀，均與《慢性阻塞性肺疾病（COPD）診治規(guī)范》（2002年）診斷標準相符，所有患者均無嚴重心臟疾病、休克、昏迷、未控制胃腸道出血、中重度肺大泡及氣胸等癥狀，適合接受無創(chuàng)正壓通氣治療。
1.2 方法
所有患者入院后均展開常規(guī)治療，包括抗感染、平喘及祛痰等。在應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機進行治療時，將參數(shù)設(shè)定為同步/時間模式，保持其頻率為10～15次/min；起始吸氣壓為6 cmH2O，在15～20 min內(nèi)將之緩慢增至8～12 cmH2O，通氣時間為12～20 hd，呼吸壓為4 cmH2O。通過心電監(jiān)護儀對患者血氧飽和度、心率、呼吸與血壓展開監(jiān)測。在患者接受無創(chuàng)正壓通氣治療全過程中，從心理護理、治療中護理、嚴密監(jiān)護及飲食指導(dǎo)幾個方面展開精心護理干預(yù)。
1.3 觀察指標
于患者接受無創(chuàng)正壓通氣治療前后分別進行動脈血氣分析，分析指標包括動脈血樣分壓（PaO2）、pH值與CO2分壓3項。
1.4 統(tǒng)計方法
采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）形式表示，進行t檢驗。
2 結(jié)果
54例患者治療后PaO2分壓顯著高于治療前，CO2分壓顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
在COPD引發(fā)呼吸衰竭時，患者氣道會在原有病變之上發(fā)生分泌物無法暢通排出、水腫和炎性充血現(xiàn)象，導(dǎo)致氣道阻塞加劇，采用傳統(tǒng)治療方法無法達到理想治療效果[3]。對COPD所致呼吸衰竭展開無創(chuàng)正壓通氣治療，可使患者呼吸做功顯著減少，易于被患者接受，同時可對呼氣末肺泡塌陷現(xiàn)象加以避免，促使肺順應(yīng)性增強，可有效改善通氣血流比，使呼吸肌損傷明顯減輕，從而對患者低氧、低血癥予以有效改善。在COPD引發(fā)呼吸衰竭接受無創(chuàng)正壓通氣治療時，有效的針對性護理可顯著提高臨床治療效果，對于患者康復(fù)及預(yù)后極為有利。具體護理措施如下。
3.1 心理護理
患者容易出現(xiàn)悲觀、焦慮等不良情緒，身體素質(zhì)相對較差，同時對呼吸機應(yīng)用知識缺乏必要了解，在治療中常有拒絕配合現(xiàn)象發(fā)生。護理人員應(yīng)對患者展開有效信心疏導(dǎo)，為患者講解呼吸機應(yīng)用目的及可靠性，同時將呼吸機應(yīng)用時的注意事項和配合方式向患者闡明，促使患者對治療充滿信心。必要時還可請已成功完成治療的患者加以示范，將患者各種不良情緒予以消除，提高治療依從性。
3.2 治療中護理
在治療時要根據(jù)患者實際對面罩加以適當選擇，將呼吸機管道正確連接，對各項參數(shù)進行適當調(diào)整，保證其密閉性與舒適性。指導(dǎo)患者對呼吸機應(yīng)用加以配合，鼓勵患者進行咳嗽排痰，建議患者加大飲水量，同時對濕化器中水溫加強控制，使之保持在32～35 ℃左右。
3.3 嚴密監(jiān)護
對患者膚色、發(fā)紺情況進行密切關(guān)注，對其呼吸、血壓、動脈血氣分析與血氧飽和度展開實時監(jiān)測，根據(jù)患者病情對呼吸機參數(shù)進行適當調(diào)整，促使無創(chuàng)通氣治療效果提高。同時，觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況如呼吸道分泌物潴留、胃脹氣、面部皮膚壞死潰瘍等，當有并發(fā)癥癥狀出現(xiàn)時，應(yīng)立即進行相應(yīng)處理。
3.4 飲食指導(dǎo)
1 臨床資料
2005年3月至2008年3月我科收治的28例患者所有患者均符合COPD診斷標準，所有患者入院時發(fā)紺嚴重、呼吸困難伴有胸腹矛盾運動、呼吸頻率大于30次/min，同時合并意識障礙或精神異常，符合嚴重呼吸衰竭的診斷［1］， 有28例在臨床出現(xiàn)“肺部感染控制窗”［2］后，立即拔除氣管插管序貫BiPAP面罩支持通氣，通氣方式為S/T模式，吸氣壓力從10 cm H2O（1 kPa=7.5 cm H2O）開始逐漸加大到（20±5）cm H2O，呼氣壓力（5±1）cm H2O，呼吸頻率12~20次/min，吸入氧氣濃度
2 結(jié)果
28例患者中25例成功撤機好轉(zhuǎn)出院，2例再次應(yīng)用有創(chuàng)通氣后死亡，1例放棄治療。
3 護理
3.1 有創(chuàng)機械通氣時期的護理
3.1.1 無菌操作 人工氣道的建立，破壞了正常呼吸的生理性保護功能，護理操作中要嚴格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。
3.1.2 氣道的濕化和溫化 建立人工氣道后給予科學(xué)、有效的濕化和溫化濕化的方法有兩種：（1）持續(xù)氣管內(nèi)滴注濕化：用輸液泵將濕化液以靜脈輸液的方法排氣后，剪掉針頭，頭皮針軟管插入氣管套管內(nèi)5 cm后固定，以3～4滴/min或8～12 ml/h的速度持續(xù)氣管內(nèi)滴入，注入量為200～220 ml/d。（2）超聲霧化吸入法：于呼吸機濕化器中加入生理鹽水20 ml、慶大霉素8萬U、糜蛋白酶4000 U（視病情而定），利用射流原理形成直徑為2～10 mm的霧滴，隨呼吸進入小氣道稀釋痰液，預(yù)防感染，2次/d，每次30 min［3］ 。濕化液的溫度應(yīng)保持在32～37 ℃。并及時清除痰液，保持氣道通暢，協(xié)助排痰，嚴密觀察患者的吸痰指征，及時吸痰。
3.2 序貫通氣切換點的護理 序貫通氣關(guān)鍵是正確把握切換點肺部感染控制窗（PIC窗），此時給予有效的護理，可以提高治療的成功率。
3.2.1 心理護理 向患者解釋序貫通氣的治療目的和好處，消除患者的恐懼感，增強治療的信心，有利于人機協(xié)調(diào)。
3.2.2 面罩呼吸機的準備 根據(jù)患者的顏面形態(tài)選擇適合的面罩，應(yīng)注意面罩的密閉性和舒適性，面罩周圍漏氣，壓迫不適，皮膚破損是患者不能耐受面罩通氣的主要原因［4］。熟悉無創(chuàng)呼吸機的操作，選擇S/T模式吸氣壓力從10 cm H2O開始逐漸加大到（20±5） cm H2O，呼氣壓力（5±1） cm H2O，呼吸頻率12~20次/min，吸入氧氣濃度
3.2.3 拔管前后的護理 氣管插管拔出前，充分濕化氣道、扣背、引流、吸引鼻及口腔分泌物，而后放空氣囊再充分吸引氣道內(nèi)分泌物，呼氣時拔出［5］。
3.3 面罩機械通氣過程的護理
3.3.1 氣道管理 保持呼吸道通暢，使患者頭頸肩在同一平面上，頭略向后仰，保持氣體濕化，協(xié)助患者咳痰，觀察痰液顏色數(shù)量。
3.3.2 人機配合 指導(dǎo)病人配合使用無創(chuàng)機械通氣（NIPPV），鼓勵病人盡量使用鼻腔吸氣，不張口呼吸，耐心訓(xùn)練病人與呼吸機協(xié)調(diào)呼吸的方法；保持面罩與病人的臉部緊貼密閉，減少漏氣，以保證通氣量。
3.3.3 監(jiān)測 在序貫應(yīng)用無創(chuàng)通氣的第1個小時，密切監(jiān)測患者的生命體征包括呼吸頻率、心率、血壓、神志、經(jīng)皮血氧動脈飽和度以及痰液引流情況，密切觀察呼吸肌運動，如出現(xiàn)輔助呼吸肌運動增強、矛盾呼吸或人機對抗，應(yīng)調(diào)整呼吸機參數(shù)，如仍不緩解，則有可能換用有創(chuàng)機械通氣。
3.4 不良反應(yīng) 序貫通氣中NIPPV的常見不良反應(yīng)有局部皮膚損傷、腹脹、鼻干或充血，可局部應(yīng)用金霉素軟膏并在鼻梁上及兩顴骨旁用紗布襯墊以減輕壓迫。腹脹者可給予胃腸減壓，保持鼻腔濕潤，防止鼻根部漏氣避免出現(xiàn)刺激性結(jié)膜炎，如出現(xiàn)可應(yīng)用抗生素軟膏。
參考文獻：
［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.慢性阻塞性肺疾病的診療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志,2002，25（4）：453-460.
［2］王辰,商鳴宇,黃克武,等. 有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機械通氣治療慢性阻塞性疾病所致嚴重呼吸衰竭的研究［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，23（6）：212-216.
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［4］施煥中.慢性阻塞性肺疾?。跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：292.
【關(guān)鍵詞】整體護理；慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭；應(yīng)用效果
本次研究特就整體護理在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果進行觀察和分析。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選擇60例于2012年3月至2013年12月間在我院進行慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治療的老年患者，其中，女性患者占28例，男性患者占32例，患者年齡范圍居于57至86周歲，年齡平均值為（75.8±6.4）歲。全部患者均經(jīng)臨床確診，罹患嚴重肺病、肝病、心臟病以及存在嚴重意識模糊現(xiàn)象的患者不納入本次選擇范圍。將患者分為對照組和觀察組兩組，每組各有30例患者，兩組患者病情、性別、年齡等差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。
1.2 護理方法 對對照組患者進行常規(guī)護理，對觀察組患者進行整體護理，具體如下。
1.2.1 心理護理 由于病程長，經(jīng)濟負擔較重，患者很容易失去治療信心，并出現(xiàn)恐懼、緊張、懷疑等不良情緒，護理人員必須與患者進行溝通和交流，向患者講解病情以及治療方面的相關(guān)知識，使明確積極接受治療對改善自身病情的重要性和必要性。
1.2.2 基礎(chǔ)護理 對患者的生命體征、面色、呼吸以及意識水平等進行觀察，定期進行ABG監(jiān)測，同時對抽血部位進行有效護理，避免出現(xiàn)淤斑或者發(fā)紺，同時進行漱口液漱口等口腔清潔工作，降低口腔感染發(fā)生率[1]。
1.2.3 營養(yǎng)支持 幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多進食富含蛋白質(zhì)的飲食，盡量避免食用含有大量碳水化合物的食物。
1.2.4 呼吸道護理 患者接受無創(chuàng)通氣治療后口咽部容易產(chǎn)生不適感，需對氧氣進行濕化加溫處理，避免患者痰液排出不暢對通氣功能產(chǎn)生不良影響，加重患者病情，將濕化溫度調(diào)節(jié)至37℃左右。患者由于體制虛弱、呼吸不暢等現(xiàn)象，痰液容易對氣道造成阻塞，護理人員應(yīng)通過翻身拍背等形式協(xié)助患者排痰，必要時進行吸痰操作[2]。
1.3 觀察指標 對兩組患者的護理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察和比較
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析的專業(yè)性軟件為SPSS13.0，采用t檢測計量資料，采用x2檢驗計數(shù)資料，若P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者護理滿意度比較 對照組15例患者對護理質(zhì)量滿意，占50%，9例患者比較滿意，占30%，6例患者不滿意，占20%，護理滿意度為80%；觀察組24例患者對護理質(zhì)量滿意，占80%，5例患者比較滿意，占16.67%，1例患者不滿意，占3.33%，護理滿意度為96.67%。兩組患者護理滿意度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組3例患者面部皮膚受損，占10%，2例患者胃脹氣，占6.67%，1例患者消化道出血，占3.33%，并發(fā)癥發(fā)生率為20%；觀察組1例患者面部皮膚受損，占3.33%，1例患者胃脹氣，占3.33%，沒有患者消化道出血，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
慢性阻塞性肺疾病屬于臨床上較為普遍的肺部疾病，伴發(fā)呼吸衰竭的幾率較高，能夠?qū)颊叩纳眢w健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生非常嚴重的不良影響在，在對患者進行對癥治療的同時必須進行心理護理以及呼吸道護理等護理干預(yù)。本次研究中，對照組護理滿意度為80%，觀察組護理滿意度為96.67%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，兩組患者護理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
參考文獻
【關(guān)鍵詞】有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭
【中圖分類號】R563.8 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0194-01
在慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）中，呼吸衰竭并發(fā)癥比較常見，并具有高發(fā)病率、高死亡率的特點，機械通氣能夠?qū)τ贑OPD伴呼吸衰竭起到明顯的治療作用。在機械通氣中，有創(chuàng)通氣的療效顯著，然而能夠引發(fā)創(chuàng)傷，嚴重者會產(chǎn)生對呼吸機的長期依賴性[1]。目前常用的有創(chuàng)-無創(chuàng)機械通氣是指在達到撤去呼吸機標準之前，更改為無創(chuàng)機械通氣，實為COPD機械通氣的重大改進。如下將對護理治療過程做詳細介紹。
1 資料和方法
1.1 一般資料選取我院在2011年1月-12月間收治的13例嚴重性呼吸系統(tǒng)衰竭且進行有創(chuàng)-無創(chuàng)機械性通氣護理的患者，其中男性8例，女性5例。年齡范圍在60-78歲，患者年齡平均值為70.3歲。患者平均患COPD的時長為17年。其中，共有4例肺部感染、3例糖尿病、冠心病2例、高血壓病2例、肺性腦病共1例。患者均存在咳痰、咳嗽和氣喘等癥狀，氣道痰液較多且顏色異常，肺部干濕型音，經(jīng)診斷符合呼吸衰竭標準[2]。
1.2 方法
首先，醫(yī)護人員要提升對機械通氣患者氣道的護理，由于有創(chuàng)機械通氣過程中很容易在氣管中有細菌的累積，氣囊滯留物向下移動等，極易造成患者下呼吸道感染及VAP的發(fā)生。針對上述問題，要注意時刻保持患者的呼吸暢通，防止交叉感染和氣道損傷，使患者保持合適，防止誤吸（頭部30°抬高）。另外，要防止患者出現(xiàn)呼吸機萎縮和營養(yǎng)不良癥狀，因為這些因素都會加重病情，導(dǎo)致不同程度的撤機困難。醫(yī)護人員要密切注意患者是否存在因氣囊長期壓迫而導(dǎo)致的氣管黏膜壞死等癥狀，必要時要通過專業(yè)的呼吸理論知識配合呼吸機來解決問題。通常，對于資歷經(jīng)驗較淺的護理人員來說，日常的呼吸機觀察工作難度較大，因此醫(yī)院要定期組織醫(yī)護人員進行?？萍寄芎椭R的相關(guān)培訓(xùn)，并在日常搶救和治療中，完善做好基礎(chǔ)護理工作。對于病情較為嚴重的患者來說，出汗的癥狀比較常見，護理人員要勤為患者擦浴、更換潔凈床上用品；若患者病情許可，可以為其拍身、拍身，以防出現(xiàn)壓瘡。同時，患者口腔清潔也是十分重要的，由于患者插管原因，其口腔黏膜非常干燥，因此要定時為其漱口，并將分泌物清除掉，這是預(yù)防VAP的關(guān)鍵。
其次，為了盡可能避免患者出現(xiàn)精神緊張的情況，應(yīng)提前將治療注意事項向患者說明。在導(dǎo)管拔出后，按時提醒患者清潔口腔，多咳嗽，并囑咐食用溫和流食。為患者挑選大小和面形合適的口罩，并在面部緊貼軟面罩以防止漏氣。在平時的護理過程中，要時刻密切關(guān)注檢測儀器所顯示出的心電信號和血氧飽和度信號，并注意患者面色、血氣、神志和呼吸等指標，將呼吸機的標準參數(shù)和運行基本情況記錄下來，必要時以急救措施來應(yīng)急。
最后，為所選取的13例病患提供解痙平喘、防治并發(fā)癥、予抗感染、營養(yǎng)支持及止咳化痰等常規(guī)性治療。在患者入院之初，即刻為其清除分泌物，并指導(dǎo)患者保持適當并為其插管。利用PSV和SIMV模式控制機械通氣進程。密切監(jiān)測患者肺部是否出現(xiàn)感染控制窗，一旦出現(xiàn)立即拔掉內(nèi)插氣管，為其提供有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣治療，以面罩正壓口鼻進行機械通氣。根據(jù)患者的實際呼吸情況來對PSV水平、氧氣吸入量進行調(diào)整，控制氧氣壓力在65-90毫米汞柱、二氧化碳壓力在45-60毫米汞柱、呼吸頻率低于30次/min（也可將各參數(shù)控制在拔管之前水平）[3]。直到患者的病情好轉(zhuǎn)，呼吸自主。
1.3 療效標準 對患者有創(chuàng)通氣時長、脫機時情況、血壓、呼吸、心率等進行檢測和記錄，若指標相比護理之前有所改善，則說明療效顯著。
2 結(jié)果
經(jīng)過醫(yī)護人員嚴格精密的消毒隔離和氣道濕化、呼吸管理工作，及對有創(chuàng)通氣時長、脫機時情況、血壓、呼吸、心率等的完善檢測和記錄。13例患者的各項指標，如心率、PH、氧分壓、二氧化碳分壓、呼吸頻率等都呈現(xiàn)出平穩(wěn)化和正常化趨勢，且不存在意外拔管、壓瘡等情況的發(fā)生?；卺t(yī)護人員的周密監(jiān)測和準確及時的撤管操作，患者住院周期和費用都顯著下降，醫(yī)療滿意度也有所提高。
3 討論
在本次臨床實驗中，我們分析了13例嚴重性呼吸系統(tǒng)衰竭且進行有創(chuàng)-無創(chuàng)機械性通氣護理患者的治療效果。結(jié)果顯示，有創(chuàng)-無創(chuàng)機械性通氣方法一方面能夠減少患者治療費用，另一方面對于臨床脫機治療呼吸系統(tǒng)疾病存在重要的指導(dǎo)意義。值得注意的是，有創(chuàng)-無創(chuàng)機械性通氣的關(guān)鍵為尋找合適的脫機點，醫(yī)護人員對呼吸機操作十分熟練。這就要求醫(yī)護人員時刻注意患者的咳嗽反射、呼吸等有力與否[4]。在整個過程治療過程中，縮短插管長度、減少機械通氣時長十分重要，是提高呼吸道管理、阻斷病菌傳播的需要。
參考文獻
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[2] 于麗；王喜艷.無創(chuàng)正壓通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的研究[J]. 中國危重病急救醫(yī)學(xué)， 2010， 06 （18）：34-35.
【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病 無創(chuàng)正壓通氣 呼吸衰竭
【Abstract】 Objective Noninvasive positive pressure ventilation (NIPPV) in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients with respiratory failure due to the value. Methods Hospital 35 patients with chronic obstructive pulmonary disease patients with respiratory failure due to dual-level positive airway pressure treatment in patients with arterial blood gas before and after treatment were observed. Results NIPPV treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) due to respiratory failure group significantly improved blood gas， compared with the control group were significantly different (P
【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease Non-invasive positive pressure ventilation Respiratory failure
呼吸衰竭是指不能維持組織氧運輸或二氧化碳排除的病理狀態(tài)，分為急性和慢性呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭以慢性阻塞性肺疾病（COPD）和睡眠呼吸暫停低通氣綜合征最為常見。無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)可避免有創(chuàng)機械通氣的多種并發(fā)癥，近年來已廣泛地應(yīng)用于臨床。現(xiàn)將我院采用NIPPV治療COPD所致呼吸衰竭報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 治療組選擇我科2005年6月—2009年6月收治的35例采用NIPPV治療的慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者，其中男25例，女10例；對照組選擇我科同期收治的28例慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者，其中男18例，女10例。兩組年齡48—75歲，平均年齡61.5歲。所有患者均符合我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中制定的診斷標準。具有以下情況者排除：血流動力學(xué)不穩(wěn)定，心律失常，血壓進行性下降并難以糾正；神志不清，有中樞性呼吸衰竭，呼吸節(jié)律不齊，呼吸停止或即將停止；氣胸或縱膈氣腫；氣道內(nèi)有大量的分泌物，影響氣道通暢，需氣管插管吸引；躁動不安，不能配合者。
1.2 方法 兩組患者藥物及其他治療均按臨床常規(guī)進行，即采用抗生素、解痙、止咳、祛痰、激素等常規(guī)治療，患者腹脹明顯時可留置胃管引流。治療組除常規(guī)治療外，采用德國萬勝水平無創(chuàng)呼吸機，經(jīng)面罩給予NIPPV治療。氧流量2～10L/min，初始參數(shù)：S/T模式，呼吸頻率為15—20次/min，吸氣壓力（IPAP）為15cmH2O，呼氣壓力（EPAP）為3cmH2O。將面罩與呼吸機管相連，調(diào)節(jié)系帶，使面罩緊貼面部，觀察病情隨時調(diào)整IPAP和EPAP。調(diào)節(jié)氧濃度使經(jīng)皮血氧飽和度維持在90%以上。通氣時間第1天大于18小時，此后視病情而縮短。病情穩(wěn)定后，夜間面罩持續(xù)通氣，白天可間歇，療程均為7d?；颊呔谌朐褐委?4h后，進行血氣分析，以觀察病情變化。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用t檢驗進行處理，P
2 結(jié)果
2.1 治療組和對照組入院時情況 PaCO2：治療組83.6±21.84mmHg，對照組84.19±19.74mmHg；PaO2：治療組56.31±2.39mmHg，對照組55.72±3.01mmHg；pH：治療組7.25±0.034，對照組7.26±0.031；呼吸頻率：治療組28±4次/min，對照組27±4次/min；心率：治療組126±15次/min，對照組123±12次/min。兩組比較，P>0.05。
2.2 治療組入院時和治療后24小時情況 PaCO2：入院時83.6±21.84mmHg，治療后253.7±20.58mmHg；PaO2：入院時56.31±2.39，治療后78.3±12.04mmHg；pH：入院時7.25±0.034，治療后7.39±0.027；呼吸頻率：入院時28±4次/min，治療后22±3次/min；心率：入院時126±15次/min，治療后101±13次/min。兩組比較，P
2.3 入院24小時后治療組和對照組情況 PaCO2：對照組76.2±23.68mmHg，治療組253.7±20.58mmHg；PaO2：對照組62.72±12.96，治療組78.3±12.04mmHg；pH：對照組7.34±0.057，治療組7.39±0.027；呼吸頻率：對照組23±4次/min，治療組22±3次/min；心率：對照組119±12次/min，治療組101±13次/min。兩組比較，P
3 討論
慢性阻塞性肺?。–OPD）所致呼吸衰竭的主要生理改變?yōu)闅獾雷枇υ龈?，肺過度充氣和內(nèi)源性呼吸末正壓（PEEP），呼吸肌疲勞等，改善通氣是改善呼吸衰竭的重要環(huán)節(jié)。COPD是進行性加重的慢性疾病。隨著年齡的增長，肺功能逐漸惡化，反復(fù)出現(xiàn)急性加重期。AECOPD是臨床上最常見的危重癥，也是老年COPD患者死亡的主要原因之一。AECOPD患者發(fā)生呼吸衰竭的主要原因是感染和呼吸肌疲勞，傳統(tǒng)治療方法是抗感染、解痙平喘、止咳化痰、呼吸興奮劑、氧療、激素等，嚴重者給予有創(chuàng)機械通氣。有創(chuàng)機械通氣需要氣管插管或氣管切開，常給患者帶來較大的痛苦，耗費大量的人力物力，且并發(fā)癥較多，如呼吸機相關(guān)性肺炎、呼吸機依賴、撤機困難等。而隨著傳感技術(shù)和人機連接界面材料的不斷改進，近年來國內(nèi)外無創(chuàng)通氣技術(shù)發(fā)展較快，研究表明，無創(chuàng)通氣在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的救治方面已取得了肯定療效，它可降低此類患者的插管率、死亡率，且有并發(fā)癥少的優(yōu)點。近年來，無創(chuàng)機械通氣在臨床中已越來越多地應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致的重度呼吸衰竭患者的治療，使患者免于氣管插管。NIPPV治療呼吸衰竭的機制是：NIPPV在吸氣時，給出一個較高的吸氣壓(PSV)，克服了氣道高阻力、增加了肺泡通氣量；同時可減少呼吸功消耗，降低了耗氧量和CO2的生成量。在呼氣時又給出一個較低的呼氣末氣道正壓（PEEP），以對抗內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi），增加了功能殘氣量，防止肺泡萎縮，并改善通氣，增加了肺氧含量，并排出過量的CO2，從而使PaO2增高，PaCO2降低。
COPD所致呼吸衰竭患者昏迷的原因主要與PaCO2增高、PaO2低等因素有關(guān)。NIPPV主要通過提高肺泡通氣量從而較快地降低PaCO2，合理氧療而提高PaO2。大多數(shù)昏迷患者清醒較快，但合并嚴重低鈉血癥者清醒則較晚。當然，無創(chuàng)通氣也有不足之處，如鼻面罩漏、面部壓迫性損傷、胃腸脹氣、痰液不易排出等。因此，它雖能減少患者氣管插管率，但并不能完全取代有創(chuàng)通氣。那么如何使無創(chuàng)通氣發(fā)揮更大的作用，取得更好的治療效果呢?體會是嚴格掌握適應(yīng)證，選擇合適的病例是成功的關(guān)鍵，患者的意識、咳嗽、排痰能力、血流動力學(xué)情況及配合程度尤為重要;參與無創(chuàng)通氣的醫(yī)護人員要熟練掌握無創(chuàng)通氣的操作及護理技術(shù)，使用前應(yīng)耐心地向患者做相關(guān)解釋工作，取得患者的配合;通氣的壓力參數(shù)由低水平開始，根據(jù)病人反應(yīng)，逐漸調(diào)至所需參數(shù);應(yīng)強調(diào)輸入氣體的加溫加濕;開始治療時應(yīng)有專人監(jiān)護，嚴密監(jiān)測患者的生命體征，并對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取積極的防治措施，一旦發(fā)現(xiàn)病情無改善或惡化需及時停止無創(chuàng)通氣，盡早進行有創(chuàng)通氣。
NIPPV在COPD加重期的應(yīng)用指征：（1）適應(yīng)證(至少符合下述中的2項)：中至重度呼吸困難，伴輔助呼吸機參與呼吸并出現(xiàn)胸腹矛盾運動，中至重度酸中毒(pH 7.30～7.35)和高碳酸血癥(PaCO2 45～60mmHg)，呼吸頻率>25次/min。（2）禁忌證(符合下述條件之一)：呼吸抑制或停止；心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定(低血壓、心律失常、心肌梗死)；嗜睡、意識障礙或不合作者；易誤吸者(吞咽反射異常，嚴重上消化道出血)；痰液黏稠或有大量氣道分泌物；近期曾行面部或胃食管手術(shù)；頭面部外傷，固有的鼻咽部異常；極度肥胖；嚴重的胃腸脹氣。
無創(chuàng)正壓通氣常見不良反應(yīng)及防治方法:（1）嚴重胃腸脹氣：主要是因為氣道壓力高(＞25cmH2O時有可能超過食道賁門的壓力)或張口呼吸、反復(fù)咽氣引起。有明顯胃腸脹氣者，可考慮采取以下措施：避免碳酸飲料攝入，避免吸氣正壓(IPAP)＞ 25cmH2O，放置胃管持續(xù)引流，間斷應(yīng)用NIPPV。（2）誤吸：口咽部分泌物或嘔吐物誤吸可以引起肺部感染、呼吸衰竭加重等嚴重后果。應(yīng)注意患者、防治胃腸脹氣等。（3）口鼻咽干燥：多見于使用鼻罩又有經(jīng)口漏氣時，寒冷季節(jié)尤為明顯。避免漏氣(能夠明顯降低通過口咽部的氣流量)和間歇喝水通常能夠緩解癥狀，也可使用加溫濕化器。然而，由于水蒸汽冷凝的作用，會有較多的水在面罩和管道內(nèi)沉積;也有患者訴悶熱不適。因此應(yīng)該根據(jù)每個患者的具體情況而選用。（4）面罩壓迫和鼻面部皮膚損傷：輕度的面罩壓迫感比較常見。合理地調(diào)整面罩的位置、選用適合患者臉型的硅膠或氣墊面罩以及調(diào)整固定帶的張力(能避免漏氣的最低張力)可以減輕面罩的壓迫癥狀。鼻梁皮膚損傷比較少見，主要是因為長時間壓迫引起。間歇松開面罩或輪換使用不同類型的面罩，避免長期壓迫同一位置，可以避免此并發(fā)癥。此外，我國自行研制的硅膠面膜型面罩具有良好的防漏氣性，比較適合國人面型。（5）排痰障礙：NIPPV易致痰液粘稠使痰液排出困難，往往與患者通氣需求較大，或伴有較大漏氣量，使總的通氣量過大而不能充分濕化有關(guān)。應(yīng)保證足夠的液體量，少量多次飲水，應(yīng)用功能較強的主動加溫濕化器，間歇讓患者主動咳嗽(將呼吸機與面罩的連接暫時斷開)，保證痰液引流通暢。此外，還可進行胸部物理治療以輔助患者排痰。NIPPV不應(yīng)影響患者的正常飲水、咳痰、進食等。（6） 恐懼(幽閉癥):部分患者對帶面罩，尤其是口鼻面罩有恐懼心理，導(dǎo)致緊張或不接受NIPPV治療。合適的教育和解釋通常能減輕或消除恐懼。觀察其他患者成功地應(yīng)用NIPPV治療，有利于提高患者的信心和接受性。（7）氣壓傷：對于合并肺大皰患者應(yīng)警惕，以維持基本通氣為目標，不應(yīng)過分追求通氣狀況的改善而提高氣道壓力。
由此可見，對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期所致呼吸衰竭患者，將早期使用無創(chuàng)正壓通氣作為一線治療手段可以提高療效。NIPPV的使用應(yīng)強調(diào)個體化原則，包括呼吸機的選擇、呼吸模式和參數(shù)的調(diào)整等諸多方面。要合理地選擇呼吸機、通氣模式和治療參數(shù)，呼吸機的選擇主要依賴于使用者的經(jīng)驗和現(xiàn)有的資源條件。另外，與有創(chuàng)機械通氣一樣，除咳嗽、口腔護理和飲食外，應(yīng)堅持24h持續(xù)使用面罩機械通氣，待病情穩(wěn)定后，可在夜間面罩持續(xù)通氣，白天可間歇采用NIPPV治療慢性阻塞性肺疾病所致重度呼吸衰竭并伴有意識障礙的患者時選擇病例應(yīng)慎重。
參 考 文 獻
[1]沈文沂，王麗莉.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13(5)：49-50.
北京大學(xué)第一醫(yī)院郭曉蕙教授介紹，我國是名副其實的糖尿病第一大國?！疤悄虿』颊叩闹獣月?、治療率、控制率仍然很低，分別為30.1%、25.8%和39.7%，反映出中國糖尿病高流行趨勢、低水平控制的現(xiàn)狀?！?/p>
“其實不只是糖尿病，近年來我國慢性病發(fā)病呈快速上升趨勢。”中國工程院院士、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會會長王隴德指出，心腦血管病、惡性腫瘤等慢性病導(dǎo)致的疾病負擔占總疾病負擔的近70%，慢性病防治刻不容緩。
慢性病易造成傷殘，影響勞動能力和生活質(zhì)量
專家介紹，慢性病分為4個主要類型：心血管疾?。ㄈ缧呐K病發(fā)作和中風）、腫瘤、慢性呼吸道疾?。ㄈ缏宰枞苑尾『拖┮约疤悄虿?。慢性病的危害主要是造成腦、心、腎等重要臟器的損害，易造成傷殘，影響勞動能力和生活質(zhì)量，且醫(yī)療費用極其昂貴。
《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015年）》日前，報告統(tǒng)計，2012年全國18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%，糖尿病患病率為9.7%，與2002年相比，患病率呈上升趨勢。40歲及以上人群慢性阻塞性肺病患病率為9.9%。根據(jù)2013年全國腫瘤登記結(jié)果分析，我國癌癥發(fā)病率為235/10萬，肺癌和乳腺癌分別位居男、女性發(fā)病首位，10年來我國癌癥發(fā)病率呈上升趨勢。心腦血管病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病為主要死因，占總死亡的79.4%，其中心腦血管病死亡率為271.8/10萬，癌癥死亡率為144.3/10萬（前5位分別是肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、結(jié)直腸癌），慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率為68/10萬。
據(jù)統(tǒng)計，中國現(xiàn)有確診慢性病患者近3億人，其中，一半慢性病負擔發(fā)生在65歲以下人群。
煙酒等4大因素易導(dǎo)致慢性病
慢性病已成為我國城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因，據(jù)統(tǒng)計，我國城市和農(nóng)村因慢性病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比例分別高達85.3%和79.5%。即使在貧困地區(qū)，慢性病導(dǎo)致的死亡也不容忽視，許多貧困縣的這項比例也已達到60%。
世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，慢性病的發(fā)病原因60%取決于個人的生活方式，同時還與遺傳、醫(yī)療條件、社會條件和氣候等因素有關(guān)。在生活方式中，膳食不合理、身體活動不足、煙草使用和有害使用酒精是慢性病的4大危險因素。
中國疾控中心慢病中心常務(wù)副主任王臨虹說，近年來，中國農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟快速發(fā)展，溫飽問題已逐步解決，但農(nóng)村衛(wèi)生資源及居民知識水平都相對較低，“富貴病”就有了可乘之機。農(nóng)村地區(qū)糖尿病患病率迅猛增長，成為糖尿病的高發(fā)地區(qū)。2002年中國農(nóng)村成人糖尿病患病率為1.8%，2010年上升至8.4%，上升速度超過了城市地區(qū)。
王臨虹分析，農(nóng)村生活水平改善以及種植方式機械化使人的身體活動遠不如前，不合理膳食和不良生活方式導(dǎo)致肥胖、血脂異常等危險因素增多，加之農(nóng)村衛(wèi)生資源及居民知識水平都相對較低，像糖尿病之類的慢性病易發(fā)高發(fā)。
王隴德說，我國成人高血壓患病率從2002年的18.6%上升到2012年的21.2%，近3億人患高血壓?！爸獣月?、治療率、控制率都很低。農(nóng)村特別是偏僻邊遠地區(qū)的人們，很多都沒有量過血壓，并不知道自己得了高血壓。如果高血壓得不到有效的控制，那么卒中還會持續(xù)上升。”
合理膳食參考“10個網(wǎng)球”原則
王隴德表示，體能消耗過少，包括體育鍛煉過少和日常活動的減少是慢性病發(fā)生的首要因素。他建議每周至少要鍛煉3次，且平均每天半小時以上。鍛煉的方式以有氧運動為主，包括快走、慢跑、游泳等耐力型運動和器械、啞鈴、拉力器等力量型的運動。耐力型和力量型運動要結(jié)合，即便是65歲以上老年人每周也應(yīng)該進行2～3次、8～10種的力量型鍛煉。
王隴德說，合理的膳食可以用“10個網(wǎng)球”原則：每天食用的肉類不超過1個網(wǎng)球的大小、主食相當于2個網(wǎng)球的大小、水果要保證3個網(wǎng)球的大小、蔬菜不少于4個網(wǎng)球的大小。此外，每天還要加“4個1”，即1個雞蛋、1斤牛奶、1小把堅果及1塊撲克牌大小的豆腐。
“我國脂肪攝入量過多，平均膳食脂肪供能比為32.9%，脂肪含量較高的豬肉攝入量明顯增加，超過了《中國居民膳食指南》推薦的25%～30%的合理膳食的上限?！蓖蹼]德說，解決膳食結(jié)構(gòu)不合理問題，要以《中國居民膳食指南》為指導(dǎo)，大力倡導(dǎo)平衡膳食，堅持中國植物性食物為主的膳食模式，適量攝入動物性食物，增加果蔬類、大豆類和奶類的攝入。
