發(fā)布時(shí)間：2023-11-08 11:03:05
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的闌尾炎手術(shù)病人的護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：妊娠；闌尾炎；手術(shù)；觀察與護(hù)理Pregnancy associated with acute appendicitis operation treatment observation and nursing
Xu NinaDan BinLiu Zheng
Abstract:Objective:To study the nursing skill of pregnancy combined with acute appendicitis. Methods:21 cases of pregnancy combined with acute appendicitis patients in treatment and nursing of operation were retrospectively analyzed. Results： the 21 cases treated with operation cure rate was 100%, postoperative wound healing well, no 1 cases of abortion and stillbirth, no nursing complication. Conclusion： strict observation condition, to take timely and effective care, to alleviate the suffering of patients, ensure safety plays a very important role.
Key words：pregnancy； appendicitis；operation；observation and nursing
【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)02-0191-01
妊娠合并闌尾炎是妊娠期最常見的外科急腹癥，患者在忍受痛苦的同時(shí)，既擔(dān)心胎兒的安危，又擔(dān)心藥物或手術(shù)麻醉對胎兒的影響，易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮的心理，因此，對護(hù)理工作提出了更多、更高的要求。我院2006年～2011年共收治了30例妊娠合并闌尾炎患者，其中9例因各種原因采取了保守治療，現(xiàn)將21例實(shí)施了手術(shù)治療的患者的護(hù)理體會總結(jié)如下。
1臨床資料
1.1一般資料：我院2006年1月～2011年12月共收治妊娠合并闌尾炎患者30例，年齡23歲～38歲，包括初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦2例，孕周12周～33周。其中單純性闌尾炎28例，化膿性闌尾炎2例。
1.2治療方法與結(jié)果：9例患者因各種原因行保守治療。21例患者診斷明確后，經(jīng)孕婦及家屬同意后于入院后2～24h行闌尾切除術(shù)，術(shù)后切口愈合良好，無流產(chǎn)、早產(chǎn)，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。
2護(hù)理
2.1密切觀察胎動與胎心音：對中晚期妊娠的闌尾炎患者，入院后每2小時(shí)需聽胎心1次。術(shù)后聽胎心每30分鐘1次，6小時(shí)后改為1小時(shí)1次,12小時(shí)后改為2小時(shí)1次.同時(shí)要嚴(yán)密觀察病情，有無陰道流血及腹痛情況，要仔細(xì)辨別是切口痛、腸蠕動痛，還是宮縮痛。
2.2心理護(hù)理：患者處于妊娠的特殊階段，要做好心理護(hù)理，向患者介紹有關(guān)術(shù)后疼痛緩解知識，并請患者家屬配合。同時(shí)要解除患者因手術(shù)帶來的焦慮、緊張、恐懼不安的情緒以及對胎兒的過分擔(dān)心，使之以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。術(shù)后要鼓勵(lì)患者增強(qiáng)勇氣，盡可能克制自己，提高痛閾。
2.3并發(fā)癥的預(yù)防：雖然術(shù)前已經(jīng)做過宣教和訓(xùn)練，但患者由于術(shù)中疼痛和懷孕，特別是中、晚孕患者害怕早期下床活動，會對傷口或胎兒有影響，往往術(shù)后第一天都不敢動，我們要將術(shù)后24h下床活動重要性告訴她們，讓她們知道不按時(shí)下床活動，不利于胃腸蠕動的恢復(fù)，且易發(fā)生腸粘連，不利于傷口愈合。要正確選擇臥位，及時(shí)協(xié)助患者更換汗?jié)褚路?、被褥，協(xié)助患者下床活動，增強(qiáng)患者的心理安全感。但要避免近期重體力勞動，特別是增加腹壓的活動，防止形成切口疝和誘發(fā)子宮收縮。要告知患者盡量減少和避免咳嗽。同時(shí)要指導(dǎo)飲食，手術(shù)后腸蠕動未恢復(fù)前禁食，腸蠕動回復(fù)后循序漸進(jìn)地按流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食、普食的方式，按照患者的口味和飲食習(xí)慣烹調(diào)，給予各種高營養(yǎng)飲食，促進(jìn)患者身體的恢復(fù)及胎兒營養(yǎng)需要。
3結(jié)果
本組21例手術(shù)治療患者中，經(jīng)抗炎、保胎治療及精心護(hù)理5-8天后，無腹痛，中晚期妊娠胎心正常，均無流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆及術(shù)后并發(fā)癥而治愈出院。
4討論
4.1密切觀察病情尤為重要：由于手術(shù)刺激可引起子宮收縮，加之膨大的子宮把大網(wǎng)膜及小腸推向上方和外側(cè)，不易使炎癥局限而發(fā)生腹膜炎，繼而也可刺激子宮收縮引起流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至死胎。所以整個(gè)圍術(shù)期都要加強(qiáng)對胎心與胎動的觀察，指導(dǎo)患者進(jìn)行胎動的自我監(jiān)測。
4.2心理護(hù)理意義重大：妊娠合并闌尾炎患者入院時(shí)病情都較重，絕大多數(shù)患者都有焦慮、恐懼心理，同時(shí)存在著擔(dān)心手術(shù)麻醉、藥物對胎兒智力的影響，所以要做好各項(xiàng)心理護(hù)理，糾正不良情緒，改善心理健康狀況，對患者身體的恢復(fù)及胎兒的健康都有積極意義。
4.3做好基礎(chǔ)護(hù)理及飲食護(hù)理，可防止各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生 由于患者術(shù)后1-2天內(nèi)活動受限，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者更換及下床活動，有利于胃腸蠕動的恢復(fù)及避免腸粘連的發(fā)生；幫助患者減少和避免咳嗽，可防止切口裂開或加重切口疼痛；由于妊娠的關(guān)系，腸蠕動恢復(fù)后根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣烹調(diào)食物，有利于患者身體的恢復(fù)及胎兒營養(yǎng)的需要。這些都是防止各類并發(fā)癥發(fā)生的有效措施，須時(shí)時(shí)提醒患者注意。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】闌尾炎；預(yù)防；手術(shù)； 護(hù)理
【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-87-02
那么應(yīng)該如何預(yù)防闌尾炎呢？方法有哪些呢？
1 飲食調(diào)理
（1）飲食規(guī)律，不暴飲暴食，否則會導(dǎo)致腸道正常蠕動發(fā)生改變，功能出現(xiàn)紊亂。
（2）忌生、硬等難消化食物，避免加重腸道負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致消化不良、胃腸功能紊亂。
（3）細(xì)嚼慢咽，減少進(jìn)入盲腸的食物殘?jiān)?/p>
2 保持樂觀
不良情緒易導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂，從而使胃腸道功能失常，誘發(fā)闌尾炎。
3 調(diào)節(jié)寒溫
注意季節(jié)、氣候變化，適時(shí)地調(diào)節(jié)自身機(jī)體與自然界關(guān)系，天熱減衣，天寒添衣，尤其是保證腹部免受寒冷刺激，維護(hù)胃腸道的正常功能狀態(tài)。
4 防止便秘和腹瀉
出現(xiàn)便秘和腹瀉現(xiàn)象時(shí)，要積極尋找原因，及時(shí)調(diào)理和治療，保持大便通暢和糞質(zhì)正常。
5 驅(qū)除腸道寄生蟲
腸道寄生蟲如蛔蟲、蟯蟲等，可進(jìn)入闌尾腔，阻塞腔道，誘發(fā)感染而引起闌尾炎。
6 適當(dāng)參加體力活動
平日參加體育鍛煉和體力勞動，可增強(qiáng)體質(zhì)，提高胃腸道功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病力，這對于預(yù)防闌尾炎來說是必要的。
還有就是飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過度，尤其不宜過飲冰啤酒，以及其他冷飲。平時(shí)飲食注意不要過于肥膩，避免過食刺激性食物。
應(yīng)積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。如果有慢性闌尾炎病史，更應(yīng)注意避免復(fù)發(fā)，平時(shí)要保持大便通暢。
6.1非手術(shù)治療護(hù)理 （1）禁食，以減少對闌尾的刺激。 （2）休息，給予半臥位，以減輕疼痛。 （3）靜脈補(bǔ)液，正確使用抗生素，注意配伍禁忌。 （4）降溫、止吐、鎮(zhèn)靜等對癥處理，盡量免用止痛劑，禁止熱敷、灌腸等。
（5）嚴(yán)密觀察病情，注意病人的腹部、全身、血白細(xì)胞的變化。尤其是老年、小兒，妊娠期的闌尾炎更應(yīng)重視。一旦腹痛加劇，體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，尤其中性粒細(xì)胞增高，應(yīng)及時(shí)改為手術(shù)治療。
（6）做好病人的心理護(hù)理，積極配合治療。
6.2手術(shù)治療護(hù)理：（1）一般護(hù)理：按普通外科疾病一般護(hù)理。（2）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：有充分的思想準(zhǔn)備接受手術(shù)治療，尤其是對于老年、小兒、妊娠期闌尾炎患者，應(yīng)穩(wěn)定病人的情緒，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。②完成必要的術(shù)前檢查：血、尿、便三大常規(guī)，出、凝血時(shí)間，女病人應(yīng)作婦科檢查。③注意觀察：觀察腹部情況及有無發(fā)熱。必要時(shí)補(bǔ)液及使用抗生素。④執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑；給予苯巴比妥、阿托品等，小兒應(yīng)注意劑量。1）臥位：硬膜外麻醉或腰麻病人應(yīng)去枕平臥6小時(shí)，以防術(shù)后發(fā)生頭痛。6小時(shí)后改半臥位，以減輕切口疼痛。2）飲食；術(shù)后24小時(shí)后給予流質(zhì)，避免熱牛奶、豆?jié){等脹氣食物。3）活動；鼓勵(lì)早期下床活動，以促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)，防止腸粘連的發(fā)生。4）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。
（1）出血：患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹、面色蒼白、脈弱、出冷汗、血壓下降等可能為術(shù)后出血，應(yīng)立即平臥、吸氧，抽血做血型交叉，補(bǔ)液，并及時(shí)報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師。必要時(shí)手術(shù)止血。 （2）切口感染：術(shù)后3―5日體溫持續(xù)升高，切口紅、腫者應(yīng)拆除切口縫線，加強(qiáng)換藥。 （3）腹腔殘余膿腫：患者術(shù)后持續(xù)高熱、腹痛、腹脹、里急后重等，應(yīng)給予半臥位、補(bǔ)液、使用抗生素，未見好轉(zhuǎn)者應(yīng)行穿刺或切開引流術(shù)。（4）腸瘺：患者術(shù)后出現(xiàn)右下腹持續(xù)性疼痛，或形成腹膜炎或局限為包塊。根據(jù)病情行保守治療或手術(shù)引流術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。（5）切口感染：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，闌尾穿孔者，切口感染發(fā)生率要高于未穿孔者。多因手術(shù)時(shí)污染切口、存留血腫和異物所致。表現(xiàn)為術(shù)后2～3天體溫升高，切口局部脹痛或跳痛，局部有紅、腫、熱、痛或波動感，可局部熱敷、理療，形成膿腫者，應(yīng)剪去縫線，充分引流。（6）腹腔內(nèi)出血：因闌尾系膜結(jié)扎線脫落所致。常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)口表現(xiàn)為腹痛、腹脹、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)，放置引流管者，可有血性液體自引流管流出口腹腔膿腫：常見部位有盆腔、膈下、腸間隙等處。常發(fā)生于術(shù)后5～7天，臨床表現(xiàn)為體溫升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸膀胱刺激癥狀。以化膿性或壞疽性闌尾炎術(shù)后者為多見。（7）糞瘺：原因較多，如結(jié)扎線脫落，術(shù)中誤傷盲腸等。一般經(jīng)非手術(shù)治療后瘺可以閉合自愈。經(jīng)久不愈時(shí)，可考慮手術(shù)。（8）粘連性腸梗阻：因手術(shù)損傷、闌尾漿膜炎癥影響等因素。多數(shù)病人經(jīng)非手術(shù)治療可以治愈。
（3）家庭護(hù)理：1）慢性闌尾炎術(shù)后更應(yīng)加強(qiáng)活動，防止腸粘連發(fā)生。2）術(shù)后近期內(nèi)避免重體力勞動，特別是避免增加腹壓的活動，防止形成切口疝。 3）拆線一般在術(shù)后7日，如未拆線而出院，注意保護(hù)切口，防止感染及撞傷。10日后才能沐浴。4）如有切口溶液、紅腫、疼痛等，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院門診或急診。5）如為闌尾周圍膿腫，在用抗生素的同時(shí)，可適當(dāng)行理療，或用40℃～60℃熱毛巾濕熱敷右下腹，促進(jìn)炎癥消退。囑其于3個(gè)月后再住院手術(shù)治療。
參考文獻(xiàn)
[1]小兒急性闌尾炎圍手術(shù)期的護(hù)理-當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）2004，（8）.
[2]116例急性闌尾炎兩種不同手術(shù)治療的護(hù)理探討 - 醫(yī)學(xué)信息2008，21（6）.
關(guān)鍵詞 急慢性闌尾炎 臨床診治 中西醫(yī)結(jié)合 護(hù)理
闌尾炎（Appendicitis）指由各種因素導(dǎo)致闌尾發(fā)生炎性改變，屬于一種比較常見的疾病。對于急性闌尾炎若沒有給予及時(shí)治療，可能會導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如闌尾壞疽和發(fā)生穿孔，同時(shí)還可能并發(fā)腹膜炎癥。急性闌尾炎的死亡率不到1%，但若導(dǎo)致彌漫性腹膜炎后其病死率會提升至5-10%。沒有采用手術(shù)治療的急性闌尾炎在治愈后，可能會演變成為慢性腹膜炎，使闌尾壁上的纖維發(fā)生增生、變厚，管腔變小，周邊組織發(fā)生粘連，容易引起復(fù)發(fā)。發(fā)作的頻率越高，其損害程度也越深，形成反復(fù)的慢性復(fù)發(fā)，在發(fā)作之前患者不出現(xiàn)任何癥狀或僅在右下腹出現(xiàn)疼痛，因此也稱作慢性復(fù)發(fā)性闌尾炎，早診斷、早治療，可使患者的病情在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，很大程度上降低了死亡率；若未能及時(shí)診斷和治療疾病則可能會伴發(fā)其它并發(fā)癥，更甚則會導(dǎo)致患者死亡。。筆者從多年工作經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，探索出一條中西醫(yī)結(jié)合治療及康復(fù)護(hù)理的路子，現(xiàn)介紹如下：
1.臨床特點(diǎn) 緩慢進(jìn)展的臍周和上腹疼痛，在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎在臨床上最典型的表現(xiàn)。?？砂橛械蜔?、全身乏力、厭食、流汗、惡心等癥狀，全身癥狀一般不明顯。
2.2.排除標(biāo)準(zhǔn) 對于曾經(jīng)沒發(fā)生過急性闌尾炎，而主訴右下腹慢性疼痛的患者，不可對其輕易下慢性闌尾炎的診斷而對闌尾進(jìn)行切除，其預(yù)后取決于是否及時(shí)的診斷和治療。應(yīng)首先要對發(fā)生在右下腹的其它疾病進(jìn)行排除，如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎等，同時(shí)也需對精神神經(jīng)方面的因素進(jìn)行排除，否則闌尾切除將不能順利進(jìn)行，即使在沒有其它疾病的情況下癥狀也不一定能被消除。
3治療方法
3.1西醫(yī)療法 絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)。早期手術(shù)系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時(shí)就手術(shù)切除，此時(shí)手術(shù)操作較簡易，術(shù)后并發(fā)癥少。如化膿壞疽或穿孔后再手術(shù)，不但操作困難且術(shù)后并發(fā)癥會明顯增加。術(shù)前即應(yīng)用抗生素，有助于防止術(shù)后感染的發(fā)生。
3.2中醫(yī)療法 《金匱要略》：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者膿未成，可下之，當(dāng)有血；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹皮湯主之”。治宜活血化瘀解毒之劑，除此以外，還有針療法分階段治療、分部位治療。
4護(hù)理
4.1西醫(yī)護(hù)理
4.1.1保守治療的護(hù)理 臥位：給予半臥位；飲食和輸液：病情輕者，可進(jìn)流質(zhì)飲食，重癥病人須禁食，禁食期間靜脈補(bǔ)液，防止水、電解質(zhì)失衡；控制感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素；密切觀察病情變化：注意觀察病人的生命體征、精神狀態(tài)、腹部的癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查（包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及電解質(zhì)等），綜合判定病人病情程度。必要時(shí)，考慮急診手術(shù)
4.1.2術(shù)后處理
1）：需依據(jù)不同的麻醉進(jìn)行選取，當(dāng)血壓和脈搏恢復(fù)到平穩(wěn)狀態(tài)時(shí)候可讓患者采取半臥位；飲食：癥狀較輕的病人術(shù)后禁食一天，禁食期間靜脈補(bǔ)液，并應(yīng)用抗生素控制感染[1]。術(shù)后1日，進(jìn)流制食物，術(shù)后2天半流制食物，術(shù)后3～4天可進(jìn)一般食物。比較嚴(yán)重的患者需待恢復(fù)腸蠕動和排氣后才可進(jìn)流食；早期活動：鼓勵(lì)患者在術(shù)后活動，減少腸發(fā)生粘連的機(jī)率。癥狀較輕的病人可在術(shù)后當(dāng)天開始活動，而重癥病人需等病情進(jìn)入到穩(wěn)定階段后才可下床活動，在此之前可在床上稍做一些活動；觀察術(shù)后并發(fā)癥及對傷口的護(hù)理：術(shù)后比較常見的并發(fā)癥是傷口感染，伴有穿孔的患者其感染率要遠(yuǎn)高于沒有穿孔的患者，多因手術(shù)時(shí)污染切口、存留血腫和異物所致[2]。臨床癥狀主要表現(xiàn)在體溫2-3天后升高，手術(shù)傷口出現(xiàn)炎癥癥狀和波動感，局部伴有明顯疼痛，對于傷口可采取熱敷和理療，對有膿腫形成者，應(yīng)先拆線，引流膿液；腹腔內(nèi)出血：主要由結(jié)扎闌尾系膜用的線滑脫而導(dǎo)致，常在術(shù)后一天內(nèi)發(fā)生，患者出現(xiàn)腹部疼痛、腹脹和一些休克癥狀。腹腔膿腫：多在術(shù)后5-7天發(fā)生，主要出現(xiàn)在盆腔和腹膜下等處，主要出現(xiàn)體溫的異常、腹部拒按、腹脹和腹部腫塊等癥狀，常發(fā)生于壞疽性和化膿性闌尾炎患者。糞瘺：由多種原因引起，如因手術(shù)操作使盲腸受傷，結(jié)扎線滑脫等。一般情況下瘺可以通過非手術(shù)治療愈合，經(jīng)久不愈時(shí)，可考慮手術(shù)[3]；腸梗阻發(fā)生粘連：炎癥和手術(shù)損傷等都可導(dǎo)致其發(fā)生，絕大部分患者可以自行愈合。
4.2中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理
4.2.1一般護(hù)理:保持病室整潔、舒適、空氣流通、溫度適宜，病人應(yīng)臥床休息，術(shù)前觀察病人腹痛的部位，性質(zhì)，注意有無腹肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征；術(shù)后觀察生命體征、腹痛、傷口愈合情況。
4.2.2情志護(hù)理:應(yīng)了解病人情志活動變化規(guī)律，有的放矢地對病人進(jìn)行情志護(hù)理。病人入院后，對醫(yī)院的環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員陌生，對疾病不能正確認(rèn)識，護(hù)理人員通過健康教育，與病人進(jìn)行有效的溝通，幫助病人進(jìn)行認(rèn)識疾病，了解每項(xiàng)檢查、治療，護(hù)理的目的、作用和方法，取得病人的配合；指導(dǎo)病人如何自我調(diào)節(jié)情緒，向病人講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及患病期間需注意的事項(xiàng)，正確認(rèn)識疾病，解除病人心理負(fù)擔(dān)。
4.2.3辯證施護(hù):根據(jù)病人的證候讓病人注意休息，適當(dāng)活動，根據(jù)病情給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、肉湯、藕粉；禁辛辣、油膩、生冷食物?；謴?fù)期宜進(jìn)魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬、水果，病人腹脹者，針刺足三里、天樞、闌尾等穴，伴惡心、嘔吐配內(nèi)關(guān)、中橈，伴腹脹配大腸俞，手法用瀉法，留針30min.
4.2.4術(shù)后護(hù)理:按常規(guī)護(hù)理外，配用艾灸溫灸術(shù)者的關(guān)元、足三里等穴位，幫助病人調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能早恢復(fù)。
以上中西醫(yī)結(jié)合方法能促進(jìn)早日恢復(fù)，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，療效良好。
5.討論
根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，急性闌尾炎的發(fā)病在人群中占有非常高的比例，根據(jù)醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)，腹部外科同期住院的病人中有10-15%是急性闌尾炎患者，其在外科急腹癥中仍占據(jù)首要地位。在各個(gè)年齡階段都可發(fā)生急性闌尾炎，但青少年發(fā)病比較多見，20-30歲更是發(fā)病高峰。性別對于疾病的發(fā)生也有一定的影響，一般男性更易患病，男：女=2-3:1。有調(diào)查顯示，兩性在青春期之前發(fā)病率相接近，成年后發(fā)病率明顯不同。不同的職業(yè)、季節(jié)也可影響患病。因此，對以下幾點(diǎn)需給予重視：不可在腹痛診斷還未明確時(shí)隨便使用止痛藥，因?yàn)橹雇磿绊懖∏榈呐袛?，不能對患者進(jìn)行及時(shí)治療而導(dǎo)致嚴(yán)重后果；對家庭治療無效的急性闌尾炎患者須及時(shí)送往醫(yī)院；根據(jù)目前的醫(yī)療水平及技術(shù)條件，急性闌尾炎手術(shù)治療效果較好，即使保守治療痊愈后也容易再次發(fā)作，所以急性闌尾炎在有條件的清況下，還是以手術(shù)治療為主[4]；采用藥物治療的患者用藥須徹底。為對療效進(jìn)行鞏固，降低復(fù)發(fā)率，在癥狀和體征消失后的一周時(shí)間內(nèi)仍需維持用藥；對于醫(yī)護(hù)人員的工作，陪護(hù)人員須積極配合。闌尾炎患者的病情波動較大，有些患者沒有臨床上典型的癥狀和體征，在不能進(jìn)行確診的情況下首先應(yīng)選擇到醫(yī)院就診，以便對疾病做出早期診斷和治療。
參考文獻(xiàn)
[1]急性闌尾炎圍手術(shù)期的護(hù)理 - 當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）2004,(8).
[2]116例急性闌尾炎兩種不同手術(shù)治療的護(hù)理探討 - 醫(yī)學(xué)信息2008,21(6).
【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎；臨床護(hù)理；效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.363 文章編號：1004-7484（2013）-08-4412-01
急性闌尾炎是外科常見病、多發(fā)病，在各種急腹癥中占據(jù)首位。其主要臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛及闌尾點(diǎn)壓痛，有時(shí)伴惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱等。急性闌尾炎的病情變化多端，一旦明確后應(yīng)及早實(shí)行闌尾切除術(shù)[1]。手術(shù)前后的臨床護(hù)理是患者恢復(fù)的關(guān)鍵。2010年5月以來，我院共收治急性闌尾炎患者120例，術(shù)后在外科病房住院治療，搜集其臨床護(hù)理方法以及注意事項(xiàng)進(jìn)行總結(jié)分析，先論述如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2010年5月以來，我院共收治急性闌尾炎患者120例，其中男80例，女40例，年齡15-55歲，平均年齡35歲。患者的主要臨床表現(xiàn)為：急性發(fā)病，腹痛多起于上腹或臍周，開始痛不重，位置不固定，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，持續(xù)性加重。部分患者病起即出現(xiàn)右下腹痛；早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，和腹瀉或便秘。尚有乏力，頭痛，畏寒發(fā)熱，腹脹等全身癥狀；右下腹（麥?zhǔn)宵c(diǎn)多見）固定壓痛反跳痛，肌緊張，腸鳴音減弱或消失。特殊病人或盲腸后位等位置闌尾炎壓痛深在，反跳痛肌緊張等腹膜炎刺激征不明顯。
1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ①典型的臨床癥狀；②實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高到（10-20）×109/L，可發(fā)生核左移；③B超發(fā)現(xiàn)闌尾腫脹，積液或包裹積液（膿）。
2 臨床護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 因急腹癥的患者發(fā)病急、變化快，大多數(shù)是在緊急條件下進(jìn)行手術(shù)的，沒有給患者思想考慮，導(dǎo)致患者及家屬的心理上造成較大的恐慌，增加其心理負(fù)擔(dān)，不愿接受手術(shù)治療。因此在護(hù)理工作中，護(hù)士要做到鎮(zhèn)靜，忙而不亂，及時(shí)從精神上予以安慰和鼓勵(lì)，使患者消除恐懼心理，配合手術(shù)治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。此外，在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，可向患者介紹手術(shù)醫(yī)生和科室在開展此類手術(shù)的效果，介紹同類患者治療經(jīng)驗(yàn)和效果，從而消除患者的恐懼和焦慮心理。
2.1.2 術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備 叮囑患者應(yīng)術(shù)前禁飲食，為患者手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備皮膚，查血常規(guī)，出凝血時(shí)間，常規(guī)心電圖檢查；建立靜脈通路，一般在左手行靜脈置管術(shù)，術(shù)前30min給予抗生素預(yù)防感染。觀察患者的體溫、脈搏、神志和腹部體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的變化。一旦病情加重，應(yīng)急診手術(shù)[3]。
2.2 術(shù)后切口處護(hù)理 術(shù)后2-3d體溫持續(xù)升高或下降后又再次升高，患者感覺傷口腫痛或跳痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染[4]。切口感染多因手術(shù)操作時(shí)污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。其原因可能是由于患者術(shù)前未進(jìn)飲食，術(shù)后禁食，患者營養(yǎng)不良，抵抗力降低，從而造成膈下、腸間、盆腔、切口感染率增高。護(hù)理人員可以采取相應(yīng)預(yù)防措施：并隨時(shí)關(guān)注切口情況，一旦發(fā)現(xiàn)切口出現(xiàn)紅、腫時(shí)，拆去縫線擴(kuò)大切口排除膿液清除異物并充分引流。
當(dāng)炎性滲出物不多時(shí)，可以使用促進(jìn)肉芽組織生長藥物，加快切口愈合，縮短住院時(shí)間，減輕患者負(fù)擔(dān)。
2.3 術(shù)后便秘護(hù)理 患者在術(shù)后3-5d出現(xiàn)便秘時(shí)，不可使用強(qiáng)瀉劑和刺激性強(qiáng)的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動，導(dǎo)致闌尾殘端結(jié)扎線脫落或縫合傷口裂開，可口服輕瀉劑來治療。
2.4 術(shù)后早期活動 鼓勵(lì)病人早下床活動?？纱龠M(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連，增進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。開腹闌尾切除術(shù)術(shù)后24h可起床活動，腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者如無下床活動禁忌，下床活動時(shí)間可提前。
2.5 飲食護(hù)理 術(shù)后要等到排氣后，才能進(jìn)流質(zhì)飲食，以米湯、果汁等富含纖維素食物，之后改為半流食及軟食，如雞蛋羹和魚肉等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。遵循“少食多餐”飲食原則，每次間隔l-2h，或感覺口渴時(shí)交叉進(jìn)食米湯、面湯、蘿卜湯、白菜湯等清淡飲食。
2.6 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 出血：患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹、面色蒼白、脈弱、出冷汗、血壓下降等可能為術(shù)后出血，應(yīng)立即平臥、吸氧，抽血做血型交叉，補(bǔ)液，并及時(shí)報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師。必要時(shí)手術(shù)止血；切口感染：是常見的并發(fā)癥，術(shù)后3-5日體溫持續(xù)升高，切口紅、腫者應(yīng)拆除切口縫線，加強(qiáng)換藥；腸瘺：患者術(shù)后出現(xiàn)右下腹持續(xù)性疼痛，或形成腹膜炎或局限為包塊。根據(jù)病情行保守治療或手術(shù)引流[5]。
2.7 出院指導(dǎo) 患者出院后要堅(jiān)持功能鍛煉，病情許可時(shí)可適當(dāng)增加活動度，避免急速行走或賽跑。發(fā)現(xiàn)有感染或不適癥狀時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院就診，出院后應(yīng)定期門診復(fù)診，及時(shí)修訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，保證治療的連續(xù)性和康復(fù)鍛煉的最佳效果。
總之，闌尾炎手術(shù)在普外科最為常見，由于手術(shù)時(shí)間短，操作簡單，往往在術(shù)后不太容易引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。但是，通過近年來對闌尾炎患者的觀察及護(hù)理，我們體會到，做好患者急性闌尾炎的臨床護(hù)理，不僅能夠減輕患者的疼痛和不適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，而且能促進(jìn)患者的早日康復(fù)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，縮短住院時(shí)間。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉玲玲.闌尾炎手術(shù)病人的護(hù)理[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，14（01）：12.
[2] 王薇，趙彥輝，孫艷梅.急性闌尾炎病因分析及護(hù)理研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（01）：183.
[3] 焦文龍.急性闌尾炎術(shù)后切口感染危險(xiǎn)因素的調(diào)查分析及預(yù)防探討[J].中國醫(yī)藥指南，2010，38（02）：94-96.
【摘要】闌尾炎（appendicitis）是一種常見病.臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn). 急性闌尾炎，有3種主要類型。急性闌尾炎是可以消退的，但消退后約有4分之一的病人會復(fù)發(fā).目前手術(shù)方法比較安全，絕大多數(shù)手術(shù)效果是良好的.
【關(guān)鍵詞】闌尾炎 類型 治療 護(hù)理
闌尾炎（appendicitis）是一種常見病.臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn).
病因和發(fā)病機(jī)制：細(xì)菌感染和闌尾腔的阻塞是闌尾炎發(fā)病的2個(gè)主要因素.闌尾是一條細(xì)長的盲管，管腔狹小，易潴留來自腸腔的糞便及細(xì)菌.闌尾壁富于神經(jīng)裝置（如肌神經(jīng)叢等），闌尾根部并有類似括約肌的結(jié)構(gòu)，故受刺激時(shí)易于收縮使管腔更為狹窄.闌尾動脈為回結(jié)腸動脈的終末分支，是一條終動脈，故因刺激發(fā)生攣縮或有阻塞時(shí)，常招致闌尾的缺血甚至壞死.
闌尾炎因細(xì)菌感染引起，但無特定的病原菌.通常在闌尾腔內(nèi)能找到大腸桿菌、腸球菌及鏈球菌等，但必須在闌尾粘膜發(fā)生損害之后，這些細(xì)菌才能侵入引起闌尾炎.闌尾腔可因糞石、寄生蟲等造成機(jī)械性阻塞，也可因各種刺激引起闌尾痙攣，引起闌尾壁的血液循環(huán)障礙造成粘膜損害，有利于細(xì)菌感染而引起闌尾炎.
一 急性闌尾炎，有3種主要類型。
1 急性單純性闌尾炎（acutesimpleappendicitis）:為早期的闌尾炎，病變多只限于闌尾粘膜或粘膜下層.肉眼觀，闌尾輕度腫脹、漿膜面充血、失去正常光澤.鏡下，粘膜上皮可見一個(gè)或多個(gè)缺損，并有中性粒細(xì)胞浸潤和纖維素滲出（圖10-20）.粘膜下各層則有炎性水腫.
2 急性蜂窩織炎性闌尾炎（acutephlegmonousappendicitis）:或稱急性化膿性闌尾炎，常由單純性闌尾炎發(fā)展而來.肉眼觀，闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性滲出物.鏡下，可見炎性病變呈扇面形由表淺層向深層擴(kuò)延，直達(dá)肌層及漿膜層（圖10-21）.闌尾壁各層皆為大量中性粒細(xì)胞彌漫浸潤，并有炎性水腫及纖維素滲出.闌尾漿膜面為滲出的纖維素和中性粒細(xì)胞組成的薄膜所覆蓋，即有闌尾周圍炎及局限性腹膜炎表現(xiàn).
3 急性壞疽性闌尾炎（acutegangrenousappendicitis）:是一種重型的闌尾炎.闌尾因內(nèi)腔阻塞、積膿、腔內(nèi)壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎癥波及而發(fā)生血栓性靜脈炎等，均可引起闌尾壁血液循環(huán)障礙，以至闌尾壁發(fā)生壞死.此時(shí)，闌尾呈暗紅色或黑色，常導(dǎo)致穿孔，引起彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫.
結(jié)局及合并癥：急性闌尾炎經(jīng)過外科治療，預(yù)后良好.只有少數(shù)病例因治療不及時(shí)或機(jī)體抵抗力過低，出現(xiàn)合并癥或轉(zhuǎn)變?yōu)槁躁@尾炎.合并癥中主要有因闌尾穿孔引起的急性彌漫性腹膜炎和闌尾周圍膿腫.有時(shí)因并發(fā)闌尾系膜靜脈的血栓靜脈炎，細(xì)菌或脫落的含菌血栓可循門靜脈血流入肝而形成轉(zhuǎn)移性肝膿腫.如果闌尾近端發(fā)生阻塞，遠(yuǎn)端常高度膨脹，形成囊腫.其內(nèi)容物可為膿汁（闌尾積膿）或?yàn)檎骋海@尾粘液囊腫，mucocele）.粘液囊腫破裂，粘液進(jìn)入腹腔，可在腹膜上形成假粘液瘤（pseudomyxoma）.
慢性闌尾炎多為急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來，也可開始即呈慢性經(jīng)過.主要病變?yōu)殛@尾壁的不同程度纖維化及慢性炎細(xì)胞浸潤等.臨床上時(shí)有右下腹疼痛.
二 家庭養(yǎng)護(hù)
急性闌尾炎是可以消退的，但消退后約有4分之一的病人會復(fù)發(fā).目前手術(shù)方法比較安全，絕大多數(shù)手術(shù)效果是良好的.非手術(shù)療法主要是抗感染(即消炎).但應(yīng)當(dāng)做好隨時(shí)住院治療的準(zhǔn)備工作，以免延誤治療使病情發(fā)展到嚴(yán)重程度造成治療困難.
1 家庭用藥:用藥要早，最好在炎癥未發(fā)展成腹膜炎時(shí)能控制住.可選用以下藥物: (1)青霉素，每次80萬單位，6小時(shí)1次肌肉注射.用前必須先做過敏試驗(yàn). (2)鏈霉素，每次0．5克，12小時(shí)1次肌肉注射.應(yīng)與青霉素同時(shí)應(yīng)用. (3)慶大霉素，每次8萬單位，8小時(shí)1次肌肉注射. (4)先鋒4號，每次0．5克，每日4次口服. (5)螺旋霉素，每次0．2克，每日4~6次口服.
2 中藥及偏方：(1)銀花、公英各50克，丹皮25克，大黃15克，赤芍12克，川楝子、桃仁、甘草各9克，每天l~2劑，水煎后分2、4次服. (2)雞血藤100克，地丁50克，川楝子25克，每日1劑，水煎兩次混合后分2次服. (3)針刺足3里、闌尾穴、阿是穴.嘔吐者加內(nèi)關(guān)穴.(4)薏米50克，冬瓜籽25克，丹皮、桃仁、紫花地丁各15克加水300毫升(6兩)，煎到100毫升.煎2次混合后分兩次服，每日1劑.
3 營養(yǎng)和飲食：應(yīng)給予流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、米湯、肉湯等.或半流質(zhì)飲食，如粥、稀軟面條等.如果準(zhǔn)備住院手術(shù)治療則應(yīng)禁食禁水.
4 家庭護(hù)理：(1)手術(shù)前:應(yīng)密切觀察病人的腹痛情況，大便，體溫和脈搏.應(yīng)讓病人休息好.有腹膜炎者應(yīng)取半坐位(即病人坐在床上，背后靠在被子上).用熱毛巾或熱水袋敷在腹痛部位，可促進(jìn)炎癥吸收. (2)手術(shù)后:因?yàn)槟c道手術(shù)后胃腸活動暫時(shí)停止.進(jìn)入胃腸內(nèi)的食水不能下行，積于胃內(nèi)引起腹脹.所以手術(shù)后不能吃喝.要等到胃腸活動恢復(fù)后才能進(jìn)食.胃腸活動恢復(fù)的標(biāo)志是能聽到腹內(nèi)腸鳴聲(即咕嚕、咕嚕的叫聲)或排氣(放屁).術(shù)后腸管不活動，手術(shù)創(chuàng)傷處容易粘連.所以要鼓勵(lì)病人多活動.一方面預(yù)防腸粘連，另一方面也可以促進(jìn)胃腸活動的恢復(fù).腹部手術(shù)后病人咳嗽是一件痛苦的事.可以用些止咳、祛痰藥物，如復(fù)方甘草片3片，每日3次口服.或用咳必清50毫克，每日3次口服.病人有痰是必須要咳出來的.為了減輕病人的痛苦，護(hù)理人員可以協(xié)助病人.即在咳嗽時(shí)用雙手放在切口兩側(cè)向中間用力，可以減輕病人咳嗽時(shí)的疼痛.闌尾手術(shù)后有可能發(fā)生一些并發(fā)癥.
參考文獻(xiàn)
［1］ 張延齡．全身炎癥反應(yīng)綜合征［J］.國外醫(yī)學(xué)•外科學(xué)分冊，1998，25(2)
［2］ 郭蓋章．闌尾切除術(shù)與切口感染(3275例臨床分析)［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，1994，10：370
［3］ 蔡元坤，等．闌尾炎延遲手術(shù)與其病理分型及術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系［J］．中國胃腸外科雜志，2000，3(3)：166168.
【關(guān)鍵詞】 闌尾炎；焦慮；護(hù)理干預(yù)
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1007-8231（2011）11-1912-01
焦慮是人們對環(huán)境中一些即將來臨的，可能會造成危險(xiǎn)的災(zāi)害和禍?zhǔn)碌氖虑?，在主觀上出現(xiàn)的一種緊張和不愉快的期待情緒。手術(shù)對患者是一種強(qiáng)烈的刺激，患者焦慮的情緒、恐懼的心理使得交感神經(jīng)興奮，使人體處于較強(qiáng)的應(yīng)激狀態(tài)，易出現(xiàn)并發(fā)癥或推遲傷口愈合和延緩機(jī)體康復(fù)［1]。而急性闌尾炎是臨床多發(fā)病、病情比較急，好發(fā)于青少年。當(dāng)手術(shù)治療后，給予護(hù)理干預(yù)可減少患者焦慮、疼痛和不適。
1 資料與方法
1.1 對象 將82名急性闌尾炎患者按就診順序分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組41例，男20例，女21例；年齡16-31歲，平均(23.5±1.2)歲。對照組41例，男22例，女19例；年齡18-28歲，平均年齡(22.3±1.1)歲。兩組病例在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度、麻醉方式、手術(shù)方式等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 兩組患者在住院期間均接受常規(guī)治療與護(hù)理，而干預(yù)組患者同時(shí)進(jìn)行特殊護(hù)理干預(yù)；兩組患者均在第1天和第8天分別采用Zung焦慮自評量表(SAS)測量患者焦慮程度［2]。
1.3 護(hù)理干預(yù)
1.3.1 心理干預(yù) 對出現(xiàn)焦慮癥狀的幾個(gè)主要原因：①住院費(fèi)高，超出支付能力；②缺乏疾病相關(guān)知識；③其他如擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員服務(wù)不加，陌生環(huán)境難以適應(yīng)等；進(jìn)行針對性的干預(yù)。首先對干預(yù)組的患者及其家屬普及國家醫(yī)改政策，重點(diǎn)學(xué)習(xí)醫(yī)保的報(bào)銷政策，使病人消除住院費(fèi)高的憂慮。其次講解闌尾炎的相關(guān)疾病知識，護(hù)士及時(shí)向患者說明手術(shù)已經(jīng)成功，減少患者心理負(fù)擔(dān)；安心休息也會減少術(shù)后其他的不適。盡量給患者創(chuàng)造一個(gè)清潔、安靜、舒適、溫馨的治療和恢復(fù)環(huán)境，在科學(xué)術(shù)后指導(dǎo)的同時(shí)，使患者心情舒暢，加快術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程。
1.3.2 健康教育 對不同年齡、職業(yè)、文化水平、進(jìn)行相關(guān)的健康教育，加強(qiáng)溝通，了解患者最為擔(dān)心的問題，及時(shí)進(jìn)行知識宣教。
1.3.3 術(shù)后疼痛干預(yù) 告知患者術(shù)后常出現(xiàn)疼痛，但是隨著傷口的愈合持續(xù)的時(shí)間不是很長，及時(shí)解釋疼痛的起因，緩解患者的心理憂慮。嚴(yán)格指導(dǎo)患者住院期間飲食，以免因飲食加劇病情或引起并發(fā)癥。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均在SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)以“平均值±標(biāo)準(zhǔn)差”（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1兩組護(hù)理前后SAS評分比較 兩組患者護(hù)理SAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，常規(guī)組護(hù)理前后SAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)組護(hù)理前后SAS評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，護(hù)理后兩組SAS評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.304，P=0.038＜0.05）。見表1。
2.2 兩組患者滿意度比較 干預(yù)組：滿意38例，不滿意3例；常規(guī)組：滿意33例，不滿意8例。兩組滿意度經(jīng)χ2檢驗(yàn)，Peason χ2=5.40，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。
3 討論
闌尾炎手術(shù)治療患者易產(chǎn)生焦慮癥狀，焦慮是個(gè)體在對一個(gè)模糊的非特異性的危險(xiǎn)作出反應(yīng)時(shí)所經(jīng)受的不適感和自主神經(jīng)系統(tǒng)激活狀態(tài)，表現(xiàn)為血壓升高、心悸、聲音發(fā)顫或音調(diào)改變、哭泣、坐立不安、思維中斷等［3]。手術(shù)治療是一種風(fēng)險(xiǎn)較高的治療方法，而且手術(shù)中各種可能發(fā)生的意外會給患者帶來心理負(fù)擔(dān)。而對于患者而言，手術(shù)室是一個(gè)陌生而恐懼的特殊治療場所，每一個(gè)進(jìn)入手術(shù)室的患者都有不同程度的焦慮與恐懼。焦慮作為一種負(fù)性心理反應(yīng)，能導(dǎo)致患者睡眠障礙、機(jī)體的免疫功能下降、營養(yǎng)狀態(tài)差和遵醫(yī)行為減退，直接影響患者的治療及康復(fù)。此時(shí)對患者的護(hù)理干預(yù)特別重要。
隨著人性化護(hù)理理念逐漸貫徹到醫(yī)院的日常生活中，傳統(tǒng)的“以疾病為中心”的護(hù)理模式，也逐漸向“以病人為中心”轉(zhuǎn)變。本研究即是“以病人為中心”的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員通過言語、表情、行為等進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在手術(shù)前后從生理、心理等方面對患者加強(qiáng)干預(yù)，給予針對性的健康教育和心理疏導(dǎo)，滿足病人實(shí)際需要，對病人的心理進(jìn)行關(guān)注，讓患者感受到人性的關(guān)懷，重新保持個(gè)體與環(huán)境之間的平衡。
本研究表明通過護(hù)理干預(yù)患者的焦慮水平顯著降低，患者也能及時(shí)調(diào)整自己的心態(tài)，積極接受治療。護(hù)理人員通過語言和行為與患者建立的良好護(hù)患關(guān)系，使得患者獲得安全感和信任感的同時(shí)也增加了患者對護(hù)理人員的滿意度，兩組患者滿意度比較，干預(yù)組優(yōu)于對照組(P＜0.05)?？梢娮o(hù)理人員應(yīng)從患者的認(rèn)知、情緒等方面考慮，對闌尾炎手術(shù)患者行有計(jì)劃的護(hù)理干預(yù)，可以顯著減輕焦慮癥狀，提高患者滿意度。
參考文獻(xiàn)
［1］ 傅愛鳳, 黃日妹. 護(hù)理干預(yù)減輕手外科患者術(shù)后疼痛效果觀察［J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2005， 17(8): 603-605.
［2] 劉曉紅. 護(hù)理心理學(xué)［M]. 上海: 上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社, 1998: 266-268.
文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A
文章編號： 1814-8824(2007)-4-0090-02
摘要:目的 探討闌尾炎患者術(shù)后腹脹的護(hù)理措施，解除病人的腹脹癥狀。方法 對30例闌尾炎患者術(shù)后腹脹實(shí)行科學(xué)護(hù)理與指導(dǎo)。結(jié)果 通過積極治療，密切觀察和護(hù)理，30例闌尾炎術(shù)后腹脹患者全部痊愈出院。結(jié)論 有效的護(hù)理措施是術(shù)后腹脹及早康復(fù)的重要因素，應(yīng)根據(jù)患者的病情及心理特點(diǎn)，采取有針對性的護(hù)理措施，促進(jìn)患者腹脹早日康復(fù)。
關(guān)鍵詞 外科 術(shù)后腹脹 護(hù)理
手術(shù)后腹脹多因腹部手術(shù)后胃腸蠕動受抑制，使存留或咽下的空氣滯留在胃腸道內(nèi)而引起，是外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，引起焦慮，恐懼，睡眠質(zhì)量下降，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)，本文對30例術(shù)后腹脹患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理干預(yù)后，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 臨床資料
選擇2006年1月~2006年7月收治住院的外科患者中，30例闌尾炎術(shù)后腹脹的患者，其中男性12例，女性18例，年齡在10~60歲之間，經(jīng)過認(rèn)真治療和精心護(hù)理，均痊愈出院。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，對患者的焦慮表示理解，并有針對性地給予疏導(dǎo)，創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，向其講解腹脹的原因，有效護(hù)理措施，以取得患者合作，解除其緊張心情。
2.2 術(shù)后早期活動 早期活動可維持肌肉的張力，促進(jìn)腸道蠕動，指導(dǎo)病人術(shù)后6小時(shí)開始在床上適當(dāng)翻身及活動四肢，并協(xié)助下床活動，活動順序?yàn)榇采献皎D床邊站立―扶床行走，2~3次/d，15~20min/次，以增加腸蠕動，具體為小型手術(shù)（如闌尾炎）術(shù)后第一天便可下床活動，中大型手術(shù)（如腸梗阻）術(shù)后第2~4天視病情允許下床活動，對于體質(zhì)較差不能下床活動者，可酌情增加床上活動時(shí)間［1］。
2.3 腹部按摩和腹部熱敷 患者一手按切口，另一手按摩切口對側(cè)腹部，按順時(shí)針方向按摩2~3min后，再逆時(shí)針方向按摩2~3min，于術(shù)后3d進(jìn)行，早晚各1次，20min/次［1］，腹部熱敷可使腸管發(fā)熱增加血運(yùn)，吳茱萸20g，山萘20g搗碎用紗布包裹濕敷臍部，一般于術(shù)后24h熱敷20~30min后，仍腹脹，冷卻1h后繼續(xù)熱敷20~30min，如此反復(fù)進(jìn)行。
2.4 肛管排氣 將肛管從插入直腸，以排除腔內(nèi)積氣，減輕腹脹，無禁忌時(shí)可用少量溫鹽水灌腸，使結(jié)腸內(nèi)積氣或糞便排出，可刺激腸蠕動的恢復(fù)。
2.5 胃腸減壓 腹脹較重時(shí)，可行插胃管減壓，保持胃管的通暢和有效的減壓，經(jīng)常通過胃管抽吸胃腸內(nèi)積液積氣，解除或緩解胃腸道內(nèi)壓力，減輕腸管張力水腫，減輕腹脹，腸鳴音恢復(fù)前禁飲食，注意補(bǔ)液調(diào)整水與電解質(zhì)平衡，作好口腔護(hù)理，腹部膨脹消除，腸蠕動恢復(fù)，即可考慮拔管。
2.6 必要時(shí)可試用促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)的藥物新斯的明肌肉注射 ［2］。
3 護(hù)理體會
采用護(hù)理措施為患者解除術(shù)后腹脹，避免術(shù)后腹脹帶來的諸多并發(fā)癥，促進(jìn)了手術(shù)后病人的康復(fù)，密切了護(hù)患關(guān)系，也提高了病人對護(hù)理工作的滿意度，有效的健康指導(dǎo)和護(hù)理措施能促進(jìn)患者早日康復(fù)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)這方面相關(guān)知識的宣教，掌握較多的健康教育知識，使之受益于患者。
參考文獻(xiàn):
【關(guān)鍵詞】 老年； 闌尾炎； 糖尿病； 護(hù)理
隨著人口老齡化的快速進(jìn)展，老年人闌尾炎伴糖尿病的發(fā)病率上升趨勢明顯，對此類患者的護(hù)理提出了更高的要求，護(hù)理的質(zhì)量如何與術(shù)后恢復(fù)情況關(guān)系重大，護(hù)理不當(dāng)可導(dǎo)致病情惡化，甚至死亡，有報(bào)道該類手術(shù)病死率比非糖尿病者高5倍［1］。2006年10月～2010年10月，本院收治老年闌尾炎伴糖尿病患者30例，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1 臨床資料
本組30例患者，男21例，女9例，年齡60～82歲；有糖尿病史26例，無糖尿病史4例；術(shù)前明確糖尿病診斷27例，未發(fā)現(xiàn)3例；入院后12～24 h內(nèi)25例，24 h后手術(shù)5例，手術(shù)發(fā)現(xiàn)化膿性闌尾炎13例，單純性闌尾炎12例，闌尾周圍膿腫2例，壞疽性闌尾炎3例。術(shù)前明確糖尿病診斷的27例患者，均痊愈出院，入院后發(fā)現(xiàn)的3例患者，2例康復(fù)出院，1例發(fā)生傷口長久不愈，出院后經(jīng)中醫(yī)藥治療3個(gè)月后傷口愈合。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前明確診斷 老年患者由于機(jī)體反應(yīng)性差，耐受力大，癥狀往往不明顯，臨床表現(xiàn)和實(shí)際病情變化可能不一致，加之常合并心腦血管病、糖尿病等，容易誤診。糖尿病由于血糖的增高在應(yīng)激狀態(tài)下，如手術(shù)、感染、休克等可誘發(fā)急性心功能衰竭而死亡；若因闌尾炎急忙手術(shù)，極易產(chǎn)生并發(fā)癥。因此對老年闌尾炎患者，入院時(shí)均應(yīng)檢查血糖、尿糖和心電圖。并且診斷糖尿病要以以血糖為診斷依據(jù)，尿糖水平常不可靠［2］。心電圖異常的患者者應(yīng)注意是否有隱匿型冠心病的可能。
2.2 心理護(hù)理 針對老年闌尾炎伴糖尿病患者不同心理反應(yīng)，采取個(gè)體化心理護(hù)理，可以提高心理護(hù)理的效果?；颊叽蠖喽喾N疾病集于一身，對自己的病情不甚了解，身體狀況相對較差，產(chǎn)生焦慮恐懼，心神不安。常擔(dān)心手術(shù)的安全性和效果好壞，護(hù)士應(yīng)及時(shí)對患者進(jìn)行健康教育，掌握老年人的心理變化，使患者在一個(gè)溫暖、親切、關(guān)懷的環(huán)境中安心治療，以減輕患者的焦慮不安。使患者對本身疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識，放棄恐懼心理、焦慮心理，配合治療。
2.3 圍術(shù)期血糖的監(jiān)測與控制 術(shù)前查血糖6 h/次， 血糖>11.5 mmol/L的患者時(shí)，應(yīng)采取積極的降糖治療，保持血糖維持在6～10 mmol/L時(shí)擇機(jī)手術(shù)。如病情需要急診手術(shù)，應(yīng)降糖與手術(shù)同步進(jìn)行，并嚴(yán)密監(jiān)測血糖，嚴(yán)防高血糖和低血糖的發(fā)生［3］。筆者采用強(qiáng)生牌床旁血糖監(jiān)測儀進(jìn)行監(jiān)測，此方法采用指尖采血，操作簡單、快捷、結(jié)果準(zhǔn)確，便于血糖的監(jiān)測與及時(shí)調(diào)整降血糖藥的量。監(jiān)測血糖時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則；采血時(shí)勿用力撞捏指尖，采血量以能讓試紙吸血區(qū)反面變藍(lán)為宜，動作要輕穩(wěn)、快捷。術(shù)后回室時(shí)測血糖一次后每2 h一次；同時(shí)進(jìn)行尿糖、尿酮的監(jiān)測，一般每4 h一次；血糖控制穩(wěn)定可改為三餐前加睡前檢測；如尿糖檢測結(jié)果有明顯變化或患者出現(xiàn)神志淡漠、出冷汗、面色蒼白、心慌等低血糖反應(yīng)征象時(shí)，應(yīng)隨時(shí)檢測血糖，及時(shí)處理。
2.4 動態(tài)監(jiān)測生命體征 心電監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用能動態(tài)反映生命指標(biāo)，監(jiān)測心律失常。由于手術(shù)對老年患者造成的創(chuàng)傷及患者對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后對患者心律失常的監(jiān)測顯得十分重要。心電監(jiān)護(hù)儀一經(jīng)啟動，心率、心電圖就連續(xù)顯示出來，能及時(shí)觀察房性、室性早搏、T波改變、S-T段改變等心律失常的心電圖改變，護(hù)士在心電監(jiān)護(hù)儀視屏上發(fā)現(xiàn)改變，可立即通知醫(yī)生及時(shí)采取治療措施，為醫(yī)療與護(hù)理的安全提供了保障。通過監(jiān)測脈搏血氧飽和度，為患者合理用氧提供了科學(xué)客觀的指標(biāo)，同時(shí)對早期發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生起到了重要的指導(dǎo)作用。
2.5 積極預(yù)防感染 糖尿病患者機(jī)體白細(xì)胞吞噬作用減低，淋巴細(xì)胞異常，嚴(yán)重影響免疫功能，易患感染性疾病，一旦感染難以治愈。手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，切口部位應(yīng)保持無菌、干燥，滲血過多或有污染時(shí)，及時(shí)更換切口敷料；換藥時(shí)觀察切口的皮膚，有感染征象時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，并加強(qiáng)抗感染措施；對感染灶的分泌物，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果選用有效抗生素；抗生素使用時(shí)做到按時(shí)、準(zhǔn)確的劑量濃度和正確的使用途徑?；颊咝g(shù)后早期受身體虛弱、抵抗力下降、活動受限、出汗、肥胖等因素影響，較易發(fā)生皮膚感染和褥瘡。應(yīng)保持床單位平整、清潔、干燥，及時(shí)為患者擦汗、更衣，皮膚皺折部位撲爽身粉，受壓部位定時(shí)用50%乙醇進(jìn)行按摩，并交替墊入氣圈。
3 討論
老年急性闌尾炎伴糖尿病患者，確診后應(yīng)盡早采取手術(shù)治療，但由于老年人對手術(shù)耐受能力差，嚴(yán)重者因闌尾穿孔腹膜炎更易導(dǎo)致中毒性休克，水、電解質(zhì)紊亂等而危及生命，完整全面的護(hù)理工作是輔助手術(shù)成功的關(guān)鍵［4］。護(hù)理中要注意加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、生命體征監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理、血糖監(jiān)控和預(yù)防感染，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，促進(jìn)切口的愈合。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 陳家偉.要重視外科病人的糖尿病診治.實(shí)用外科雜志，1988，8:27-28.
［2］ Stein ke J.Management of diabetes in the surgical patients.Med Clin North Am，1971，55:939-940.