發(fā)布時間：2023-10-08 15:43:54
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的闌尾炎的健康教育樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關鍵詞：健康教育干預；老年急性闌尾炎；應用效果
【中圖分類號】R574.61 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0453-02
近年來，老年急性闌尾炎的發(fā)病率隨著我國老齡化的加劇逐年升高[1]。由于老年患者機體功能出現(xiàn)不同程度的下降，易發(fā)生術后感染及并發(fā)癥，嚴重者對患者的生命安全造成威脅。筆者通過對該院收治的68例老年急性闌尾炎患者在常規(guī)護理的基礎上實施健康教育干預，效果較滿意，現(xiàn)報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2013年1月-2013年12月收治的老年急性闌尾炎患者96例，主要臨床癥狀為腹痛、咳嗽、嘔吐等，觸痛試驗結果為陽性，B超顯示闌尾腫脹且形成積液，同時排除嚴重心、肝、腎功能障礙者；其中，男性88例，女性48例；年齡60-82歲，平均年齡73.4±5.7歲；急性單純性闌尾炎58例，急性化膿性闌尾炎44例，急性壞疽性闌尾炎34例；隨機分為觀察組和對照組兩組，每組68例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 對照組給予常規(guī)護理：病房保持干凈、整潔，定期消毒，給予心理護理、密切監(jiān)測病情、疼痛護理，積極預防并發(fā)癥、不良反應及突況等。觀察組在對照組的基礎上實施健康教育干預：（1）入院宣教：責任護士主動熱情接待患者，利用探視時間向患者詳細介紹醫(yī)院情況，包括：環(huán)境、制度、主治醫(yī)師、護理人員及安全知識等；講解各種器具的使用方法，同時給予患者心理護理，打消其顧慮；囑患者及其家屬禁煙，吸煙易引發(fā)術后咳嗽，影響傷口愈合[2]，讓患者明白吸煙對疾病治療及手術均會造成不良影響。（2）術前宣教：術前護理人員向患者詳細講解疾病相關知識，手術方法、手術的必要性、術中注意事項；協(xié)助患者完成各項檢查，幫助患者完成術前準備，指導患者練習深呼吸、床上大小便、有效咳痰等，給予用藥指導、飲食指導、胃腸減壓、常規(guī)留置導尿管。（3）術后健康教育：患者回到病房后根據(jù)其手術部位協(xié)助患者取舒適的，預防嘔吐，囑患者術后8h絕對禁食；8h后經(jīng)主治醫(yī)師同意可進食少量流質(zhì)食物，之后逐漸過渡至普通食物；囑患者以清淡、易消化的食物為主，辛辣及刺激性食物禁食，為預防便秘，適量食用膳食纖維含量高的水果和蔬菜[3]；鼓勵患者盡早下床活動。
1.3觀察指標 觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)及護理滿意度。
1.4評價標準 采用自設調(diào)查問卷方式評價護理滿意度：患者出院前填寫，分為：非常滿意、滿意、一般和不滿四檔。護理滿意度=非常滿意率+滿意率
1.5統(tǒng)計學處理 運用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，并計數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗，當P0.05時，認為差異有統(tǒng)計學意義，具有可比性。
2結果
2.1兩組住院天數(shù)比較 觀察組平均住院天數(shù)（8.97±1.32）d，明顯少于對照組（12.96±1.12）d，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 如表1所示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.35%，顯著低于對照組20.58%，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.3兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度97.06%，顯著高于對照組79.41%，差異有統(tǒng)計學意義（P
3討論
健康教育是干預措施的一種，通過向人們提供健康知識，改善人們的行為方式和生活習慣，達到預防疾病、提高生活質(zhì)量的目的[4]。急性闌尾炎手術作為一種創(chuàng)傷性手術，對機體的損傷較大，老年患者的抵抗力較弱，手術易發(fā)生感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥。本研究通過對68例老年急性闌尾炎患者實施針對性的術前、術后健康教育干預，并將干預效果與同期僅僅采用常規(guī)護理的患者進行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組平均住院天數(shù)（8.97±1.32）d，明顯少于對照組（12.96±1.12）d，差異有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述，對老年急性闌尾炎患者實施健康教育干預，可以減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者早日康復，提高護理滿意度，值得臨床推廣。
參考文獻
[1] 蘇吉國.老年急性闌尾炎37例臨床診治分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3（21）：66-67.
[2] 徐燕.健康教育干預在老年急性闌尾炎護理中的應用效果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2014，24（2）：769.
關鍵詞：急性闌尾炎術后護理健康教育
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0240-01
急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，臨床上以轉移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點為主要特征，一旦確診應立即行手術治療。而在手術前后的護理對患者的康復起著重要的作用。2009年11月至2012年11月，筆者所在生院對收治的48例急性闌尾炎患者采用規(guī)范化護理措施，取得良好的療效。本組48例急性闌尾炎患者（男33例，女16例）；年齡19～54歲，平均年齡30歲。其中表現(xiàn)為腹痛38例，惡心伴嘔吐27例。典型右下腹壓痛、反跳痛28例，右下腹肌緊張24例。體溫38.5℃以上者25例，37.5-38.4℃者14例。34例伴有白細胞及中性分類明顯升高。發(fā)病入院時間12～36小時，住院時間7～9天，所有患者均在急診條件下采用硬膜外麻醉下行闌尾切除術。
1心理護理
急性闌尾炎是急腹癥，它發(fā)病急、變化快、絕大多數(shù)是在緊急條件下進行手術的，患者沒有思想準備，以致患者及家屬的心理上造成較大的恐慌，增加了心理負擔，甚至于不愿接受手術治療。因此在護理工作中，護士要做到鎮(zhèn)靜，忙而不亂，及時從精神上給予安慰和鼓勵，使患者消除恐懼心理，配合手術治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，在進行術前準備時，可向患者介紹手術醫(yī)生和同類患者的治療效果，從而消除患者的恐懼和焦慮心理。
2術前護理
完善術前相關準備，告訴病人術前禁食禁飲，為患者手術區(qū)準備皮膚，查血常規(guī)，出凝血時間，常規(guī)心電圖檢查；在左手建立靜脈通路，術前30分鐘給予抗生素預防感染。觀察患者的體溫、脈搏、神志和腹部體征，一旦病情加重，應急診手術。
2.1疼痛的護理。協(xié)助病人采取半臥位或斜坡臥位，以減輕腹壁張力，緩解疼痛。指導病人有節(jié)律地深呼吸，聽音樂、和病人聊天等分散注意力來達到放松和減輕疼痛的作用。
2.2術后切口的護理。定期更換切口敷料，切口滲液較多時，及時更換被滲液污染的敷料，保持切口敷料清潔、干燥。若術后2～3天體溫持續(xù)升高或下降后又再升高，切口部位出現(xiàn)紅腫、壓痛、波動感，則提示有切口感染。一旦出現(xiàn)切口感染，應立即報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生做好穿刺抽膿或拆出縫線放出膿液及放置引流等。定期換藥，保持切口清潔干燥，加快切口愈合，縮短住院時間，減輕病人的負擔。
2.3腹腔引流管的護理。對出現(xiàn)腹膜炎及闌尾穿孔的患者，術后放置腹腔引流管。護士要密切觀察患者的引流管是否通暢。妥善固定引流管，防止受壓、扭曲、堵塞等，確保有效引流。同時注意引流物的顏色、量、性狀等，出現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生。
2.4便秘的護理。患者在術后3～5天出現(xiàn)便秘時，不可使用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，避免增加腸蠕動，導致闌尾殘端結扎線脫落或縫合傷口裂開，可口服輕瀉劑來治療。
2.5術后飲食的護理。術后要等到排氣后，才能進流食，以米湯、果汁等富含纖維素的食物，之后改為半流食及軟食，如雞蛋糕和魚肉等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。遵循“少食多餐”飲食原則，每次間隔2小時左右，或感覺口渴時交叉進食米湯、面湯、蘿卜湯、白菜湯等清淡飲食。
2.6術后并發(fā)癥的護理。①腹腔內(nèi)出血。闌尾動脈出血均因闌尾系膜結扎線脫落。病人多表現(xiàn)為面色蒼白、伴有腹痛、腹脹、脈急速、全身出冷汗、或伴有血壓下降、休克等癥狀，如出現(xiàn)以上癥狀時要立即平臥，建立靜脈通道。給予鎮(zhèn)靜、吸氧、抗休克、升血壓等治療同時抽血作交叉配血，準備手術止血。②腹腔殘余膿腫。病人表現(xiàn)術后5～7天體溫下降后又升高，并伴腹痛、腹脹、有里急后重感，隨后出現(xiàn)中毒癥狀。囑病人取半臥位，以利分泌物或膿液流入盆腔或引流，減輕中毒現(xiàn)象，加強抗生素治療，控制感染。如不能控制時，建議手術切開引流手，并做好手術準備。③糞瘺。闌尾殘端結扎線脫落或手術時誤傷腸管等，均可導致糞瘺。糞瘺一般為結腸瘺，形成時感染一般局限，體溫不是很高，營養(yǎng)缺失也不嚴重，應用抗生素治療后大多能自愈。
3護理體會
做好急性闌尾炎的術后護理是相當重要的。它可以減輕病人的痛苦，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，減少病人的醫(yī)療費用，大大地提高了護理質(zhì)量和病人滿意率。
4健康教育
保持良好的飲食、衛(wèi)生及生活習慣，餐后不做劇烈運動，及時治療胃腸道炎癥，預防慢性闌尾炎急性發(fā)作。術后早期下床活動，防止發(fā)生腸粘連或粘連腸梗阻。護理人員應制作多媒體等形式對其開導教育工作，使患者不但能學到與疾病有關的知識和技能，培養(yǎng)有益于健康的行為和生活方式。清除或減輕影響其健康的危險因素，從而實現(xiàn)預防疾病，提高生活質(zhì)量的目的。
5結語
闌尾炎手術在普外科最為常見，由于手術時間短，操作簡單，因此不易引起醫(yī)護人員對術后護理的重視。但近幾年來，通過闌尾炎術后并發(fā)癥患者的觀察及護理，使我們認識到，對于急性闌尾炎患者，無論是在手術前還是手術后的護理過程中，都要重視，要消除麻痹大意的思想，做到勤觀察、勤思考、勤動手、勤動口、勤巡視等“五勤”，發(fā)現(xiàn)異常情況，要及時處理。幫助患者早期下床活動，及時進行健康教育指導、心理干預、飲食指導、并發(fā)癥的護理，幫助患者了解與疾病相關的知識。從而，減少術后并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，使患者早日恢復，促進機體康復，減少治療費用。
參考文獻
【關鍵詞】闌尾炎；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.333文章編號：1004-7484（2014）-04-2074-02急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，多見于青壯年，臨床表現(xiàn)為右下腹轉移性疼痛、反跳痛、麥氏點壓痛等[1]。臨床上多為手術治療，術后的護理對于患者的及時恢復具有重要意義。急性闌尾炎患者的圍手術期護理包括術前準備，術后護理及防治術后并發(fā)癥等。本文對急性闌尾炎患者的圍手術護理進行了總結，現(xiàn)報道如下。1一般資料
選擇2012年3月――2013年9月我科就診的急性闌尾炎患者72例，其中男39例，女33例，年齡15-68歲。其中61例有典型轉移性右下腹痛者，19例有發(fā)熱癥狀，14例有右下腹腹肌緊張，13例有右下腹麥氏點壓痛及反跳痛，所有患者均行闌尾切除術治療并且痊愈出院。2護理
2.1術前護理
2.1.1一般護理護士應該詳細解釋手術的過程，讓患者及其家屬了解手術的重要性以及可能會遇到的問題，消除患者對手術的恐懼心理，增強患者的信心和安全感，使其積極配合醫(yī)務工作者的各項治療護理措施，提高手術成功率。
2.1.2術前準備指導患者術前6h禁食，4h禁水，防止胃腸蠕動過快，引起闌尾穿孔或炎癥擴散；完善術前各項檢查，為手術順利進行提供保障。為患者手術區(qū)準備皮膚，建立靜脈通路，術前30min給予抗生素預防感染。
2.2術后護理
2.2.1心理護理護士應主動告知患者及家屬手術治療效果?；颊呷榍逍押?，應告知患者及其家屬手術成功，很快可以恢復健康，并且?guī)椭颊哒_認識病情，消除患者的恐懼心理，減輕患者的心理負擔；積極主動跟患者談心，關心患者病情，關懷和體貼患者，使患者在心理上和精神上得到安慰和鼓勵，使患者保持積極樂觀的心態(tài)，促進患者早日康復。
2.2.2管理患者麻醉清醒前應該去枕平臥位，頭偏向一側，防止因誤吸造成窒息。麻醉清醒后，根據(jù)患者接受麻醉方法不同，選擇合適的姿勢；若麻醉方式為硬膜外麻醉，選擇去枕平臥6小時以上[2]；若麻醉方式為腰椎麻醉，選擇去枕平臥8小時以上，可防止腦脊液外漏引起低顱壓性頭痛。
2.2.3管道護理有腹腔引流管患者，應妥善固定引流管，防止引流管扭曲、變形、管道堵塞而影響引流。定期觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)。若引流液量過多或有血液時，應及時通知醫(yī)師，并采取積極措施治療。
2.2.4切口護理術后定期測量體溫、觀察切口愈合情況，若患者術后體溫連續(xù)升高或反復升高，切口紅腫伴有觸痛，提示切口可能感染，應馬上采取處理措施，并行細菌性檢驗及耐藥性分析，選擇合適的抗菌藥物，定期換藥及清潔傷口，保持傷口清潔、干燥。
2.2.5飲食護理術后禁食，等待排氣或排便后方可進流質(zhì)食；禁止食用辛辣、油膩、難消化的食物及豆制品等易引起腹脹的食物；盡量減少食用粗纖維含量高的食物如韭菜、芹菜等，以便減輕胃腸蠕動，給傷口造成危害。
2.2.6活動護理術后24小時后，鼓勵患者在床上做簡單的運動，促進胃腸蠕動、排氣和排便，預防腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。如果須下床活動則應有護理人員或家屬幫助，術后15天內(nèi)禁止劇烈活動或者重體力勞動。
2.2.7并發(fā)癥護理①腹腔內(nèi)出血：術后8小時內(nèi)患者出現(xiàn)面色蒼白、心率加快、腹部脹痛、血壓下降、甚至休克等癥狀時，可考慮此并發(fā)癥的發(fā)生，是闌尾炎患者術后最嚴重的并發(fā)癥，可危及患者的生命[3]。應立即采取緊急措施，并做好再次手術準備。②腹腔感染：多見于術后6天左右，患者可連續(xù)高燒不退，并有腹部脹痛、中毒和腹腔膿腫，應采取引流管引流，并加用適宜的抗生素，減輕感染。3出院指導
囑患者保持切口清潔、暫勿洗澡，直至切口完全愈合或拆線后18-20d，才能洗澡，平時采取溫水擦浴。出院后1周可以適當運動，注意勞逸結合，但避免重體力勞動。術后囑患者養(yǎng)成規(guī)律性的進食習慣，多食高熱量、低脂肪、富含維生素飲食，并保持大便通暢，少食粗糙、堅硬和辛辣等刺激性食物。如患者術后出現(xiàn)腹脹、腹痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀則應及時就診。4討論
急性闌尾炎是最常見的腹部外科疾病。闌尾炎手術在普外科最為常見，通過對闌尾炎術后并發(fā)癥患者的觀察及護理，筆者體會到，在護理過程應中加強巡視，善于發(fā)現(xiàn)異常情況，協(xié)助患者早期下床活動，及時進行健康教育指導，幫助患者了解疾病的相關知識，從而有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。急性闌尾炎患者圍手術期的護理對患者的術后恢復非常重要，適當?shù)淖o理措施，能夠加快患者術后恢復，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術成功率。參考文獻
[1]呂成超，黃河，戚士芹.腹腔鏡治療小兒復雜性闌尾炎的臨床分析[J].中華小兒外科雜志，2012，33（12）：21-23.
【關鍵詞】
護理干預；闌尾炎手術；效果觀察
作者單位：461000河南省許昌市衛(wèi)生學校
急性闌尾炎為外科常見的急腹癥，主要臨床特征為轉移性右下腹痛，壓痛點固定，多發(fā)生于年輕人，以20～30歲為發(fā)病高峰［1］，一般認為闌尾切除術是治療本病的合理手段［2］。2010年9月至2011年9月，我科對43例闌尾炎手術患者進行針對性護理干預，效果良好，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我科2010年9月至2011年9月收治的闌尾炎手術患者86例，其中男52例，女36 例；年齡9～53歲，平均30.6歲；其中單純性闌尾炎32例，化膿性闌尾炎38例，穿孔性闌尾炎12例，闌尾膿腫4例；轉移性右下腹痛32例，右下腹痛 42例，臍周痛12例。86例患者隨機分為對照組(n=43)和干預組(n=43)，兩組患者在性別、年齡、病例類型、臨床表現(xiàn)等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。
1.2 方法
對照組43例患者給予常規(guī)護理，病情較重的患者，補液糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂；患者并發(fā)感染在術前給予抗菌藥物治療；患者腹脹行胃腸減壓。干預組43例患者在常規(guī)護理的基礎上行有針對性的護理干預：①術前準備對患者進行心理護理和健康教育，利用宣傳手冊、錄像等媒介向患者介紹疾病知識，減輕患者恐懼心理；對患者進行全面評估，提高患者健康意識，使患者以更好的狀態(tài)面對手術。護理中應熱情誠懇，全面規(guī)范，包括語言、態(tài)度和行動，使患者感到溫馨，親切和舒適。增強對抗疾病的信心。②術中護理依據(jù)麻醉方式選擇合適。腰麻患者應維持6～12 h去枕平臥位，避免腦脊液外漏引發(fā)頭痛；連續(xù)硬膜外麻醉選擇去枕平臥位。監(jiān)測患者生命體征，血壓或脈搏變化，提示可能有出血，密切觀察傷口，及時采取措施應對。③術后護理術后進行心電監(jiān)護，低流量氧氣吸入，術后48～72 h持續(xù)低流量給氧可有效預防心律失常［1］?；颊咝g中、術后麻醉可造成有效循環(huán)血量不足，血液粘稠度增高，給予阿司匹林等藥物預防。鼓勵患者早日下床活動，避免腸粘連，盡早進行腹部按摩排氣減輕患者痛苦。腹部按摩，加快胃腸蠕動，防止腸管粘連。指導患者在床上翻身活動，鼓勵患者早期活動，促進腸蠕動，防止腸粘連。輕癥患者術后6 h可下地活動，重癥患者可在床上活動，待病情穩(wěn)定后及早下地活動。④術后切口護理手術患者抵抗力下降，切口易感染，應進行以下預防:術畢雙氧水沖洗切口，慶大霉素8萬U密封切口；切創(chuàng)口引流；加強換藥觀察切口是否有炎性反應。術后2～3 d體溫變化明顯，持續(xù)升高或下降后再次升高，患者自覺傷口漲痛或跳痛，切口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫觸痛，提示有切口感染［3］，應減去縫線，擴大切口，排出膿液，清除異物，充分引流。⑤術后疼痛的護理患者術后疼痛影響睡眠，延緩恢復，延長住院時間?？蛇m當給予鎮(zhèn)靜止痛藥物，緩解患者緊張情緒，減輕疼痛，利于患者恢復。⑥術后心理護理及時告知患者手術效果，緩解焦慮情緒，積極鼓勵患者，根據(jù)患者心理特點主動關懷，爭取其早日康復。⑦出院指導:指導患者出院后保持心情舒暢，健康飲食，多使用低脂肪、高熱量、富含維生素食物，少食辛辣刺激性、生冷類食物。注意飲食清潔，定時排便，放置便秘。如病情變化，出現(xiàn)腹脹腹痛、發(fā)熱等癥狀時，及時復診，接受對癥治療。
1.3 效果評價
對對照組和干預組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況觀察比較。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05示差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
干預組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。
3 討論
闌尾與盲腸相連，淋巴組織、血管和神經(jīng)豐富，有一定的免疫功能，化膿和穿孔患者易術后出現(xiàn)切口感染、腹腔膿腫、盲腸壁膿腫和糞瘺。圍術期進行針對性的護理干預是決定手術成功與否的關鍵因素之一。根據(jù)患者的身體狀況，做好術前準備，通過宣教教育進行心理護理，緩解患者緊張、焦慮情緒，使患者主動配合治療；做好術中、術后監(jiān)測，預防并發(fā)癥發(fā)生和及時處理，增加患者舒適度。本次研究顯示，干預組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯降低，證實從心理和生理角度對患者進行針對性護理干預，能夠降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術成功率，利于患者早日康復。
參 考 文 獻
［1］ 趙小云.急性闌尾炎病人術后護理體會.河南中醫(yī),2010,30(6):623.
關鍵詞：急性闌尾炎；手術治療；護理體會
急性闌尾炎患者是指突然在臍周或上腹部陣發(fā)性產(chǎn)生腹痛癥狀，后期呈持續(xù)性疼痛轉移并固定于右下腹部，患者可能還伴發(fā)惡心、嘔吐、便秘等胃腸功能紊亂癥狀等現(xiàn)象，對患者的身體健康有較大的威脅[1]。
1資料與方法
1.1一般資料 本次研究對象來源于我院于收治2014年1月～2015年1月的因急性闌尾炎疾病住院患者50例 ，依照分層隨機抽樣的方式，分別為研究組和對照組，兩組各有25例，平均年齡（28±5）歲，病程5 d以上，并且兩組的年齡、性別及文化背景等資料的統(tǒng)計學差異無顯著性（P>0.05），研究組采用臨床醫(yī)學手術方法進行護理治療，對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)醫(yī)療護理方法進行治療。研究對象中不存在其他嚴重的器質(zhì)性疾病，有精神疾病，認知障礙等疾病醫(yī)治史，兩組資料無顯著性差異，具有可比性，術后隨訪 6～36 個月。
1.2患病原因 一般的，導致急性闌尾炎的原因是因為個人全身免疫力下降，不能自發(fā)阻止致病菌繁殖感染，而常見致病菌多為腸道內(nèi)各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。導致致病菌產(chǎn)生多為以下因素： 闌尾梗阻：闌尾壁本就狹窄，當闌尾壁上有糞塊、寄生蟲等堵塞時，會導致闌尾壁腔內(nèi)的寄生菌大量繁殖。個人胃腸功能紊亂：胃腸功能紊亂引起人體反射性痙攣，致使闌尾腔狹窄，管壁血流運動有障礙。糞石壓迫：當人體未排出的糞塊停滯在闌尾腔內(nèi)，水分被人體吸收后形成糞石后會使受壓處的闌尾黏膜缺血壞死。
1.3護理方法
1.3.1手術前護理 醫(yī)院手術之前要仔細判斷患者病情 ，加強術前檢查，根據(jù)患者身體情況賦以不同的治療方法。對已確診為急性闌尾炎的患者，手術前檢驗身體是否符合手術要求，嚴格對患者飲食進行控制，護士要向患者和家屬介紹有關闌尾炎的知識，對患者提前做好健康教育和心理護理，消除患者的手術恐懼心理，從而穩(wěn)定患者情緒，減輕焦慮感，保證手術順利進行[2]。
1.3.2手術中護理 患者手術過程中，護理人員要密切觀察患者的各項生命體征，及時解答患者的疑問，指導患者采取正確的積極的配合手術醫(yī)生的治療。并多給予心理護理，消除患者的緊張感。
1.3.3手術后護理 手術后，護理人員還要及時觀察患者病情、生命體征、腹部癥狀和體征的變化，盡快判斷出患者是否存在出血、腹腔殘余膿腫等術后并發(fā)癥。術后24 h可要求患者進行活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發(fā)生，同時可增進血液循環(huán)，加速患者傷口愈合速度，對后期恢復打下基礎。
1.4評價方法 兩組以治療前后出血量的大小和速度及后期并發(fā)癥等指標變化等數(shù)據(jù)進行對比評定。感染程度分級：A級：患者傷口大量感染，并且難以控制。B級：患者傷口有較大面積感染。C級：患者傷口小面積感染。后期病發(fā)癥： ①切口感染，患者闌尾部位絞痛或脹痛，并且疼痛向周圍蔓延。內(nèi)、外瘩形成 化膿性門靜脈炎 ④腹腔膿腫。
1.5統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析與處理。計量資料以均加減標準差表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗。若P
2結果
2.1傳統(tǒng)常規(guī)醫(yī)療護理方法進行治療急性闌尾炎術后復發(fā)率較高，提高了患者需要再次手術的機率。而臨床路徑醫(yī)療護理方法進行治療復發(fā)率較低，風險較小，降低了再手術的幾率，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率復發(fā)率比較，見表1。
2.2藥物不良反應 經(jīng)過我院的細心觀察和護理之后，大多數(shù)患者手術過程順利，研究組無并發(fā)癥產(chǎn)生，術后均恢復正常并按時出院，觀察組有5例患者術后出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，仍需留院觀察治療。
3討論
近年來隨著經(jīng)濟發(fā)展及人們生活水平不斷提高，人們開始重視外科急腹癥的探究，臨床常見的一種疾病是急性闌尾炎，闌尾是與盲腸相通的一個盲管，自身包括豐富的淋巴組織，血管和神經(jīng)，正常運作時能對人體的免疫功起增強作用。
所以，引起急性闌尾炎一般都是因為糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等雜物阻塞闌尾腔，導致闌尾淋巴濾泡大量增生，黏膜分泌黏液使腔內(nèi)壓力快速上升，造成闌尾血液運行障礙，此時細菌容易入侵，致病菌繁殖感染就會加劇闌尾炎癥。手術療法是目前各種療法相對復發(fā)率較低和治療總效率最高的方法，單純性闌尾炎切除術在普外科最常見，為防止復發(fā)和減少患者手術并發(fā)癥，一定要依據(jù)患者自身病情選擇不同的手術療法。在整個手術中，醫(yī)師要做到無菌操作，術前、術中、術后認真核對器械紗布，做到準確無誤。護士應提前熟悉手術程序，主動傳遞器械，配合醫(yī)生順利完成手術[3]。后期護理人員要特別注意闌尾的恢復狀況，特別是之前出現(xiàn)過闌尾化膿和穿孔癥狀的患者，手術之后易出現(xiàn)切口感染。
參考文獻：
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【關鍵詞】 闌尾炎；切口感染；護理
文章編號：1004-7484（2013）-12-7392-01
急性化膿性闌尾炎，系膜水腫增厚，闌尾腫脹增粗。張力增高。在闌尾腔內(nèi)充滿膿液，手術切除后容易造成膿液外溢，闌尾破潰，污染腹腔。急性闌尾炎手術后切口感染是闌尾手術最常見的并發(fā)癥之一?；颊邥娱L住院時間，給患者帶來痛苦。我科2007年2月――2012年5月住院患者80例急性化膿性闌尾炎手術治療，治療護理效果滿意，現(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 我科住院患者80例急性化膿性闌尾炎，其中男46例，女34例，年齡16-66歲，平均年齡38歲。其中有56例患者發(fā)病有轉移性右下腹痛，20例患者持續(xù)性右下腹痛，80例患者有右下腹壓痛，反跳痛。行B超聲檢查有80例患者闌尾直徑增粗。闌尾直徑在0.8厘米-2.3厘米，平均直徑在1.6厘米，右下腹有少量積液患者36例，手術病理證實，80例患者均為急性化膿性闌尾炎，本組患者發(fā)病到手術時間小于24小時有48例，合并切口感染例，切口感染率為%，大于24小時有24例，感染例，感染率為%
1.2 治療方法 80例患者實行急診手術，68例采用麥氏切口，12例采用右下經(jīng)腹直肌切口，常規(guī)操作實行手術，在切開腹膜時保護切口。將腹膜外翻固定在護巾，用吸引器將滲液吸取，依據(jù)常規(guī)操作手術切除闌尾，手術結束關腹前換手套，使用甲硝唑和0.9%氯化鈉注射液再縫合腹膜后沖洗切口，縫合之前肌肉層，皮下組織逐層清洗，并注射慶大霉素16萬單位在肌層，縫合后皮膚切口不需要做引流，腹腔不放置引流物，手術后需要應用甲硝唑或者青霉素靜脈滴注，糖尿病患者使用胰島素控制血糖，對于重癥感染性休克患者實行搶救控制血壓急診手術，患者給與足夠能量，脂肪乳，液體、氨基酸靜脈滴入?；颊吣苓M食，停止靜脈營養(yǎng)，手術后6-12小時下床活動。
2 結 果
本組資料患者發(fā)病到手術時間小于24小時有58例，切口感染2例，感染率為%，大于24小時有22例，感染3例，感染率為%，平均住院日7天。
3 護 理
3.1 手術前護理 手術前檢查：每個患者常規(guī)檢查脈搏，呼吸、血壓、體溫、心率、血型。血常規(guī)、血糖、尿常規(guī)，凝血四項。心電圖、B超聲。糾正水電解質(zhì)平衡，感染休克表現(xiàn)者，給與吸氧、抗休克治療。
患者心理護理，兒童患者和病情嚴重患者手術前準備應該縮短，禁食水。腹痛嚴重，心里緊張，產(chǎn)生焦慮恐懼心里，為保證患者的心理生理達到手術最佳狀態(tài)，需要在合適的時機，患者進行疏導，主動和病人交談，消除病人害怕心理，擔心手術做不好，減少病人對手術神秘感和恐懼感。進行健康教育，增強患者信心。
3.2 手術準備 清潔皮膚，剔除手術區(qū)毛發(fā)備皮，仔細詢問藥物過敏史，囑患者禁食、禁水。鎮(zhèn)靜，手術前肌肉注射。
患者取仰臥位，采用硬膜外麻醉。注意協(xié)助術者尋找闌尾，并發(fā)現(xiàn)以外病變，注意探查回腸末端有無病變，有無膿性分泌物，女性患者探查盆腔，觀察有無積血或膿性分泌物病變。
3.3 手術后護理 手術后常規(guī)定時更換敷料，止血預防感染治療。密切觀察切口及其周圍組織皮膚是否紅腫疼痛。測量體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征。有問題及早發(fā)現(xiàn)，給與對癥治療。注意觀察患者有無腹脹、腹痛、腹膜刺激癥狀。注意手術切口有無滲血、滲液，發(fā)現(xiàn)患者有血壓下降，脈搏增快，面色蒼白，休克表現(xiàn)則需要補液，報告醫(yī)生，立即給與止血抗休克治療。
出院注意事項：手術后3天沒有并發(fā)癥患者就可出院，囑患者不要洗澡，保持切口清潔，手術后避免劇烈活動，服用常規(guī)鎮(zhèn)痛藥，治療腹痛肩痛等疼痛癥狀?；颊叱霈F(xiàn)腹痛、腹脹發(fā)熱、嘔吐等癥狀，立即就醫(yī)。
4 討 論
闌尾炎是一種常見病、多發(fā)病，急性闌尾炎是外科最常見急腹癥。本病發(fā)生在任何年齡，青壯年多見，臨床表現(xiàn)為右下腹轉移性疼痛，有固定壓痛點為特征。急性闌尾炎確診立即手術治療。由于闌尾腔阻塞，最常見病因由糞石、異物、蛔蟲腫瘤阻塞，闌尾濾泡增生，黏膜分泌粘液增多使闌尾腔內(nèi)壓力上升，造成血液循環(huán)障礙，加上細菌入侵闌尾炎癥加劇。治病菌為腸道內(nèi)各種革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌，急性單純闌尾炎為病變早期，病變只限于黏膜和粘膜下層，闌尾輕度腫脹，充血有少量纖維素滲出。鏡下各層有水腫，臨床表現(xiàn)和體征輕。急性化膿性闌尾炎多由單純發(fā)展，闌尾腫脹，高度充血，表面有濃性滲出物，闌尾腔內(nèi)有積膿。鏡下有小膿腫形成。臨床表現(xiàn)癥狀和體征重。闌尾炎手術過程中，護士應該熟悉手術程序，在手術中根據(jù)手術需要準確，主動傳遞器械，準備好縫線，及時結扎止血，配合醫(yī)生完成手術。手術中做到五局操作，手術前、手術中、手術后仔細認真核對器械和紗布，準確記錄無誤，減少患者痛苦，在安全情況下縮短手術時間，手術順利完成。
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關鍵詞：闌尾炎；圍手術期護理；研究進展
圍手術期最早出現(xiàn)于約1970年國外文獻中，后逐漸被國內(nèi)醫(yī)學界所認識[1]，圍手術期是指圍繞手術的一個全過程，從患者決定接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復，包含手術前、手術中及手術后的一段時間，具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，時間約在術前5～7 d至術后7～12 d[2]。闌尾炎多為急性發(fā)作的外科疾病，原則上急性闌尾炎，除黏膜水腫型可以保守后痊愈外，都應采用闌尾切除手術治療[3]。手術后的護理對患者的痊愈以及減少并發(fā)癥的發(fā)生有重大意義，自引入圍手術期護理干預至闌尾炎手術，多項研究表明圍手術期護理干預能夠減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，增加治療效果并提高護理滿意度[4]?，F(xiàn)對闌尾炎手術圍手術期護理干預研究進展綜述如下。
1心理護理
闌尾炎切除手術前患者通常會產(chǎn)生焦慮心理，擔心手術是否成功，擔心疼痛是否能忍受以及后遺癥等，患者的焦慮產(chǎn)生的應激反應使得患者不能很好的配合手術，在一定程度上影響手術效果和預后[5]，因此手術前的心理護理也值得重視，研究認為[6]術前醫(yī)護人員向患者詳細的介紹闌尾炎手術的基礎知識，讓其了解手術治療的效果，手術治療的方法以及成功率，能有效的消除患者的緊張焦慮情緒，增加對闌尾炎手術的信心，以最積極的心理狀態(tài)配合手術。劉園等[7]的研究表明對59例患者實施心理護理后，取得了較好的臨川效果，得到了較高的護理滿意度。
2術前護理
2.1配合各項檢查，嚴密觀察病情 指導和協(xié)助患者完成各項術前檢查，例如血型確定、抗生素過敏試驗等，密切監(jiān)測患者血壓、心率、脈搏、呼吸、體溫等基本生命體征的變化，并了解腹痛、腹部體征以及嘔吐等臨床表現(xiàn)體征的變化，對這些具體情況實施相應的護理[8]。
2.2術前皮膚準備 清潔切口處皮膚，除去毛發(fā)，為手術前做好消毒工作，以減少手術切口的感染。
2.3術前腸道準備 圍術期護理中術前12 h禁食、禁飲是常規(guī)護理之一，近年來，歐美等國家認為，患者術前6 h禁食，2 h禁水有利于減少手術前患者的饑餓、焦慮、緊張、煩躁等不良反應，此觀點普遍被麻醉醫(yī)師接受。
3術后護理
3.1常規(guī)護理 ①，根據(jù)不同麻醉方式，選擇適當術后臥位[9]，如腰椎麻醉患者應不使用枕頭平臥6～12 h，防止腦脊液外漏而引發(fā)頭痛等不良反應。而連續(xù)硬膜外麻醉患者可低枕平臥。②鎮(zhèn)痛，硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛方法顯著地減少了阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用，極大減少了術后嘔吐、惡心、腸脹氣等不良反應的發(fā)生發(fā)生[10]，闌尾炎切除手術為創(chuàng)性手術，術后多數(shù)患者會有不同程度的疼痛，影響患者的睡眠及飲食，應給與相應的護理，轉移注意力或音樂療法等[11]，疼痛較重者給予鎮(zhèn)痛藥物，以緩解疼痛程度，促進康復。③早期活動與進食，在患者自身條件允許的前提下，及早鼓勵患者下床活動，避免長期臥床導致的腸粘連發(fā)生，一般術后進食標準是胃腸道功能恢復、有排氣，當今許多學者認為，術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)并不會產(chǎn)生腹脹、嘔吐等癥狀，還可在一定程度上促進腸蠕動，維護腸黏膜功能[12]。
3.2持續(xù)生命體征監(jiān)護 動態(tài)監(jiān)測生命體征，根據(jù)患者的自身情況合理安排監(jiān)測方式，如患者高血壓應密切關注其血壓變化情況，對突發(fā)狀況實施相應護理，心肺功能不好的患者應使用心電監(jiān)護和血氧飽和度的監(jiān)測，嚴格控制輸液流速以及必要的吸氧護理。高血糖患者，應及時監(jiān)測血糖，控制血糖在合理正常的范圍內(nèi)，避免這些因素對患者傷口愈合以及出現(xiàn)并發(fā)癥帶來不利的影響[13]。
3.3并發(fā)癥的觀察及護理 ①傷口感染，因手術中污染或術后傷口流血所致，常見于傷口紅、腫、熱、痛，嚴重時有膿腫出現(xiàn)，應及時拆除部分或全部縫線，引出膿腫，使用抗生素，促進傷口愈合[14]。②腹腔膿腫，多為手術殘留，未清理干凈腹腔內(nèi)的腸道外流物引起，患者表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、中毒樣癥狀，應及時借助B超檢查確定膿腫位置，采取引流治療，術后護理中應密切注意腹部體征的監(jiān)測，爭取做到早發(fā)現(xiàn)早治療。③肺部感染，老年患者由于體抗力下降，且伴有吸煙史者手術后可能會有肺部感染，需要做必要的協(xié)助咳嗽以及排痰護理。
4健康教育
出院前教會患者對自身癥狀的自我護理與監(jiān)測，督促患者保持心情舒暢、適量活動、合理安排飲食，盡量食用高熱量、低脂肪、富含維生素的食物，養(yǎng)成規(guī)律的飲食習慣，保證大便通暢，注意衛(wèi)生，避免術后感染，養(yǎng)成良好的生活習慣， 指導教會準確服藥及預防感染的方法，提醒患者出院后的復查[15]。
5結論
圍手術期護理涵蓋了患者手術前中后的各個方面以及細節(jié)的護理，旨在使患者以最佳的心理，身體狀態(tài)配合手術，以及手術后的積極康復帶來極大的促進作用[16]，隨著醫(yī)療事業(yè)的進步，人性化護理的提出，圍手術期護理被越來越廣泛的應用在臨床，根據(jù)不同的疾病和不同患者制定不同的護理方案，實施真正的全程全方位護理，在對疾病的治療中發(fā)揮著重要的積極作用。多項研究表明[17]圍手術期護理實施全面細致的護理對闌尾炎手術患者的臨床護理療效顯著，①減少了患者的恐懼心理與不適，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高手術成功率，②使患者對護理滿意度大大提升且有效促進患者的痊愈，縮短住院時間。其在臨床上的使用將越來越廣泛，護理手段和方法也將隨著臨床需要進一步的發(fā)展。
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【關鍵詞】急性闌尾炎；手術治療；護理
急性闌尾炎是一種常見的外科急腹癥， 是急腹癥中發(fā)病率最高的一種疾病， 可發(fā)生于任何年齡段， 但更多見于青壯年， 其主要的臨床癥狀是轉移性右下腹部疼痛， 反跳痛及麥氏點壓痛， 此種疾病一旦確診， 需要立即進行手術治療， 多數(shù)情況下是選擇闌尾切除手術[1]。作者選取了山東萊蕪市萊城區(qū)苗山中心衛(wèi)生院從2012年9月至2013年5月共進行手術治療的86例急性闌尾炎患者， 對其給予手術前后的相關護理工作， 效果令人滿意， 具體的護理報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院從2012年9月至2013年5月共進行手術治療的急性闌尾炎患者86例， 其中男47例， 女39例；年齡最小的是11歲， 最大的是68歲， 平均年齡是（31.4±5.7）歲；病理類型：急性化膿性患者21例， 急性單純性患者55例， 壞疽穿孔性8例。
1. 2 護理方法
1. 2. 1 在手術前， 護理人員要密切注意患者的全身狀況， 監(jiān)測患者生命體征的變化， 如呼吸、血壓、脈搏、體溫等， 如果發(fā)現(xiàn)異常情況， 要及時通知主治醫(yī)師。與此同時， 護理人員要做好手術前準備， 叮囑患者術前禁食、水， 告知患者手術前后相關檢查操作的重要性， 并協(xié)助患者進行術前檢查， 以避免遺漏疾病。在手術前， 護理人員要向患者及其家屬說明手術的目的、過程以及需要患者配合的地方等， 排除患者的擔憂， 使得患者做好術前心理準備， 保持積極的心態(tài)接受治療。
1. 2. 2 在手術后， 護理人員要針對患者的麻醉情況， 為患者選擇合理的， 注意患者的生命體征變化， 每隔1 h測試1次， 一直到患者的病情穩(wěn)定， 注意患者的手術切口情況， 如果切口周圍的皮膚出現(xiàn)紅腫、觸痛現(xiàn)象， 患者有跳痛感或者是漲痛感， 則考慮是切口感染。對此， 護理人員需要采取相應的預防措施， 密切注意患者的切口情況， 當發(fā)現(xiàn)手術切口發(fā)生腫脹、發(fā)紅現(xiàn)象時， 需要減去縫線， 將切口擴大， 清除膿液， 排除異物， 進行充分引流。如果患者的炎性滲出物比較少， 可以給予患者促使肉芽組織生長的藥物， 以促使手術切口的愈合， 縮減治療時間[2]。
1. 2. 3 在手術后， 等患者的排氣之后， 給予患者果汁、米湯等富含纖維素的食物， 隨之逐漸改為雞蛋糕、魚肉等半流食以及軟食等， 堅持少食多餐的原則， 禁止食大量牛奶及甜食等， 禁止食用辛辣、刺激食物， 避免出現(xiàn)腹脹。與此同時， 護理人員鼓勵患者及早下床活動， 以促使胃腸蠕動， 避免出現(xiàn)腸粘連， 促使血液的有效循環(huán)， 增進腹腔滲出液吸收， 促使傷口的有效愈合。
1. 2. 4 在手術后， 患者容易出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象， 特別是麻醉消失后， 此種情況下， 患者經(jīng)常會出現(xiàn)不良情緒， 嚴重者則會出現(xiàn)水腫、原發(fā)病灶缺血情況， 影響睡眠休息， 進而影響手術切口的恢復。因此， 可以按照醫(yī)囑， 針對患者的情況， 給予患者止痛藥物， 如果患者手術后3 d仍然表現(xiàn)出嚴重的疼痛現(xiàn)象， 需要認真查明原因， 注意是否是切口感染， 需及時進行妥善處理。除此之外， 術后， 護理人員還需要做好患者的心理護理工作， 排除患者的緊張、恐懼等心理， 多給予患者關懷、體貼和理解， 使得患者在心理上和精神上都能得到鼓勵與安慰， 減輕患者的思想壓力， 確?；颊咭砸粋€積極的心態(tài)面對疾病， 促使早日康復。
2 結果
本組的86例急性闌尾炎手術治療的患者， 均康復出院， 住院時間最短的是3 d， 最長的是22 d， 平均住院時間是（7.1±2.4） d， 沒有出現(xiàn)切口延遲愈合和切口感染等異?，F(xiàn)象。在患者出院后， 對患者進行6～12個月隨訪， 本組患者均沒有出現(xiàn)異常情況。
3 討論
闌尾炎手術是普外科的一種常見手術， 相對于其他手術來說， 此種手術過程、方法比較簡單， 時間短， 也正是由于這一點， 常常不會引起醫(yī)療工作人員的重視， 但是， 若處理不當， 容易出現(xiàn)不良的后果， 嚴重則威脅患者的生命安全[3]。最近幾年， 通過對急性闌尾炎手術的護理與觀察， 臨床人員深刻體會到， 在以后手術治療中， 無論手術類型大小， 都要高度重視， 認真護理， 多觀察， 多思考， 多和患者溝通， 加強患者的巡視工作， 針對患者的具體情況， 給予患者科學的臨床護理。
在本次的研究中， 可以得出， 對于進行闌尾炎手術的患者， 在手術前， 護理人員要做好充分的準備以及健康教育， 在手術后， 密切注意患者的生命體征變化， 同時注意患者的切口感染護理、飲食護理、運動護理、疼痛護理以及心理護理等， 以增強手術效果， 避免出現(xiàn)手術并發(fā)癥， 改善患者的生存質(zhì)量。
參考文獻
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