發(fā)布時(shí)間：2023-12-01 10:15:41
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的新生兒呼吸道感染護(hù)理措施樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 院內(nèi)感染；新生兒；高危因素；護(hù)理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.28.169
新生兒各器官功能遠(yuǎn)未發(fā)育成熟， 對(duì)外界抵抗力較差， 在受到致病微生物刺激后較易發(fā)生感染， 而病房?jī)?nèi)存在多種致病菌， 故新生兒院內(nèi)感染并不少見(jiàn)[1]。盡管目前對(duì)于新生兒的醫(yī)療技術(shù)獲得較大進(jìn)步， 使許多危重癥新生兒獲得有效治療。但對(duì)于重癥院內(nèi)感染的新生兒， 其死亡率仍較高[2， 3]。掌握新生兒院內(nèi)感染的高危因素有助于提供預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)， 進(jìn)而降低院內(nèi)感染發(fā)病率， 保障新生兒健康安全。本文即對(duì)本院部分院內(nèi)感染新生兒進(jìn)行分析總結(jié)?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年12月～2015年11月本院56例院內(nèi)感染的新生兒， 搜集其完整臨床資料并進(jìn)行回顧性分析。其中男31例， 女25例；足月兒38例， 早產(chǎn)兒18例；出生體質(zhì)量1032～4250 g， 中位體質(zhì)量2570 g。
1. 2 院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn) ①入院48 h后發(fā)生的感染；②在原感染基礎(chǔ)上， 出現(xiàn)新的感染灶；③在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。對(duì)于無(wú)明顯感染病灶， 但存在明顯的感染表現(xiàn)， 如白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或降低、頻繁呼吸暫停、黃疸、拒乳、安靜或煩躁、體溫不升或發(fā)熱、降鈣素原和（或）超敏C反應(yīng)蛋白升高等表現(xiàn)的患兒， 一并列入新生兒感染。
1. 3 方法 搜集臨床資料， 統(tǒng)計(jì)患兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量、住院時(shí)間、住院期間有無(wú)侵入性操作以及有無(wú)預(yù)防性使用抗生素等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 并提出相關(guān)護(hù)理對(duì)策， 總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用多因素回歸分析分析新生兒院內(nèi)感染與各暴露因素的關(guān)系。P
2 結(jié)果
2. 1 感染類(lèi)型 呼吸道、消化道以及敗血癥是最為常見(jiàn)的感染類(lèi)型， 其中呼吸道感染19例（33.9%）， 消化道感染16例（28.6%）， 敗血癥8例（14.3%）， 顱內(nèi)感染6例（10.7%）， 皮膚軟組織感染6例（10.7%）， 其他1例（1.8%）。
2. 2 致病微生物 56例院內(nèi)感染新生兒中， 經(jīng)病原學(xué)及藥敏學(xué)檢測(cè)， 氣道分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性2例（3.6%）， 血培養(yǎng)陽(yáng)性者51例（91.1%）， 余3例（5.4%）細(xì)菌培養(yǎng)陰性。在細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的53例患兒中， 致病菌為革蘭染色陰性者41例（77.4%）， 其中肺炎克雷伯菌17例（32.1%）， 大腸埃希菌11例（20.8%）， 銅綠假單胞菌7例（13.2%）， 鮑曼不動(dòng)桿菌3例（5.7%）， 嗜麥芽窄食單孢菌3例（5.7%）。革蘭陽(yáng)性菌12例（22.6%）， 其中金黃色葡萄球菌7例（13.2%）， 腸球菌3例（5.7%）， 表皮葡萄球菌2例（3.8%）。
2. 3 高危因素 將胎齡、性別、住院時(shí)間等暴露因素行多因素回歸分析， 結(jié)果顯示， 新生兒性別、有創(chuàng)操作以及預(yù)防性使用抗生素非院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素， 而出生體質(zhì)量
2. 4 預(yù)后 經(jīng)積極治療及護(hù)理干預(yù)， 55例（98.2%）患兒治愈出院， 死亡1例（1.8%）， 死亡原因?yàn)閿⊙Y致多器官功能衰竭。
3 討論
盡管采取多種預(yù)防措施， 但新生兒院內(nèi)感染仍未徹底杜絕， 嚴(yán)重威脅新生兒健康安全。對(duì)于發(fā)生院內(nèi)感染的新生兒， 其發(fā)病原因既與住院期間的醫(yī)療及護(hù)理有關(guān)， 也與患兒自身特點(diǎn)存在一定關(guān)系[4]。新生兒器官功能不完善， 抵抗力較差， 對(duì)于早產(chǎn)兒而言危險(xiǎn)性更大。掌握院內(nèi)感染的高危因素有助于給予預(yù)防性干預(yù)， 降低院內(nèi)感染發(fā)生率。
本研究結(jié)果顯示， 出生體質(zhì)量
呼吸道和消化道是新生兒院內(nèi)感染最多見(jiàn)的部位， 針對(duì)上述發(fā)病特點(diǎn)， 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病房?jī)?nèi)環(huán)境的消毒管理， 每天一次采用紫外線或空氣消毒機(jī)對(duì)新生兒病房徹底消毒。對(duì)病房地面、空氣、墻壁、物品以及醫(yī)療設(shè)備定期采樣檢測(cè)， 保持環(huán)境清潔， 從源頭消除危險(xiǎn)因素。此外， 在進(jìn)行護(hù)理操作前后清潔雙手， 防止醫(yī)源性感染。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的健康教育， 囑其嚴(yán)格消毒奶具， 喂奶前后清洗雙手及， 勤換衣物， 防止致病菌經(jīng)消化道途徑感染新生兒。
綜上所述， 住院時(shí)間、出生體質(zhì)量以及胎齡是新生兒院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)因子， 其中以呼吸道和消化道感染最為多見(jiàn)。針對(duì)上述高危因素采取預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)， 有助于從源頭控制感染源， 降低新生兒院內(nèi)感染發(fā)病率。
參考文獻(xiàn)
[1] 黃婭鈴， 曾子耘， 徐萱， 等. 中國(guó)大陸地區(qū)新生兒院內(nèi)感染病原體分布的系統(tǒng)評(píng)價(jià). 重慶醫(yī)學(xué)， 2016， 45（3）：380-382.
[2] 廖均梅， 周淵， 王艷. 惠州市新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 37（2）：150-151.
[3] 張小玲， 張林， 許瑾， 等. 新生兒院內(nèi)感染的高危因素分析及臨床對(duì)策. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 31（4）：62-64.
【關(guān)鍵詞】 新生兒；重癥監(jiān)護(hù)室；醫(yī)院感染；高危因素；預(yù)防措施
新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中主要收治的是未足月出生的早產(chǎn)兒、低出生體重兒以及患有呼吸窘迫綜合征和其他并發(fā)癥的患兒， 其中大多數(shù)新生兒的病情較為危重， 需要接受胃管、氣管插管等侵入性操作[1]， 導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生率上升。一旦發(fā)生醫(yī)院感染， 不僅會(huì)加重患兒的病情、增加醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理負(fù)擔(dān)， 還可能影響患兒預(yù)后， 造成不良后果。研究資料顯示， 醫(yī)院感染是當(dāng)前新生兒死亡的主要原因之一。本院為了進(jìn)一步掌握新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染發(fā)生的原因和特點(diǎn)， 以便于在今后的工作中采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)， 現(xiàn)對(duì)1440例患兒的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)， 結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院2013年1月～2014年12月收治的1440例新生兒作為觀察對(duì)象， 所有患兒均出現(xiàn)呼吸暫停、體溫上升、代謝酸中毒等現(xiàn)象。根據(jù)衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患兒的感染情況進(jìn)行確診：血液培養(yǎng)呈現(xiàn)陽(yáng)性、通過(guò)胸片明確為肺炎或者其他部位的感染；通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)患兒的白細(xì)胞（WBC）>15×109/L；血小板計(jì)數(shù)（PLT）0.5 ng/ml以及 C-反應(yīng)蛋白（CRP）>10 mg/L。
1. 2 方法 對(duì)1440例患兒進(jìn)行回顧性分析調(diào)查， 向患兒家屬發(fā)放本院自行設(shè)計(jì)的“新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒登記表”， 對(duì)于出現(xiàn)醫(yī)院感染的患兒， 則填寫(xiě)“新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染調(diào)查表”[2]， 主要內(nèi)容包括患兒的姓名、性別、日齡、出生方式、出生體重、是否有侵入性操作、病情、胃腸道外營(yíng)養(yǎng)、住院時(shí)間、抗生素藥物的使用等， 由感染監(jiān)控專(zhuān)職工作者到病房中與管理小組成員共同完成對(duì)感染患兒的診斷與記錄。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
共有122例新生兒發(fā)生醫(yī)院感染， 感染發(fā)生率為8.47%。主要有上呼吸道感染、下呼吸道感染、口腔感染。所有患兒均使用抗生素進(jìn)行治療， 發(fā)現(xiàn)新生兒的胎齡、出生體重、住院時(shí)間、抗生素使用等為發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素。胎齡
3 討論
3. 1 建立完善的感染管理制度 在科室中建立感染管理小組， 制定嚴(yán)格的消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度和環(huán)境衛(wèi)生制度[3]。感染科室定期對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中各項(xiàng)制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查， 對(duì)于違反制度的醫(yī)護(hù)人員按照相關(guān)制度處理。加強(qiáng)對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)管理人員的知識(shí)培訓(xùn)， 提高對(duì)醫(yī)院感染的診斷水平。每周組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行新生兒病房感染等知識(shí)學(xué)習(xí)活動(dòng)， 通過(guò)研討會(huì)和學(xué)習(xí)講座等活動(dòng)組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》以及《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等理論知識(shí)， 要求所有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用六步洗手法， 提高其對(duì)于醫(yī)院感染的診斷和護(hù)理水平。學(xué)習(xí)內(nèi)容包括醫(yī)院感染內(nèi)容、消毒滅菌隔離相關(guān)知識(shí)、無(wú)菌操作技術(shù)方法、侵入性操作技術(shù)、一次性無(wú)菌用品的管理、抗生素的使用、新生兒用具的清潔消毒等。
3. 2 提供完善的衛(wèi)生硬件設(shè)施 為新生兒重癥監(jiān)護(hù)室提供優(yōu)質(zhì)的洗手衛(wèi)生設(shè)備， 做好衛(wèi)生標(biāo)示， 營(yíng)造良好的衛(wèi)生氛圍。在洗手池、辦公室、配奶室以及治療室中張貼警示標(biāo)志， 提高醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生意識(shí)[4]。所有醫(yī)護(hù)人員在接觸患兒之前應(yīng)當(dāng)對(duì)手部進(jìn)行清潔與消毒， 取適量的消毒劑， 保證完全覆蓋手部皮膚。改善洗手設(shè)施， 醫(yī)院中的洗手池應(yīng)用感應(yīng)式水龍頭， 減少交叉感染發(fā)生的可能性， 使用液體肥皂， 在每個(gè)病床的床頭和治療車(chē)上配合重組的快速消毒劑， 提高手衛(wèi)生的效果。
3. 3 嚴(yán)格無(wú)菌操作 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中的患兒病情相對(duì)較為嚴(yán)重， 大部分需要進(jìn)行胃管、氣管插管等侵入性操作， 提高醫(yī)院感染的發(fā)生率。因此護(hù)理人員要嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作規(guī)程， 尤其是重癥監(jiān)護(hù)室中的早產(chǎn)兒、低體重兒的保護(hù)性隔離工作， 減少胃管等留置時(shí)間。
3. 4 合理使用抗生素 抗生素的濫用是發(fā)生菌群失調(diào)的重要原因之一， 醫(yī)務(wù)人員要掌握抗菌藥物的應(yīng)用指征， 盡量減少預(yù)防性抗生素使用、聯(lián)合抗生素應(yīng)用。尤其是早產(chǎn)兒的組織器官發(fā)育不成熟， 機(jī)體對(duì)于抗生素藥物的吸收與代謝與成年人或年長(zhǎng)兒有著較大的差異， 所以在使用抗生素時(shí)要結(jié)合藥物的劑量、不良反應(yīng)和適應(yīng)證等應(yīng)用[5]， 達(dá)到治療目的的同時(shí)， 減少藥物的不良反應(yīng)。
總之， 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中具有其特殊性， 容易發(fā)生感染， 醫(yī)務(wù)人員要針對(duì)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素和特點(diǎn)， 制定有效的預(yù)防措施， 降低感染發(fā)生率， 保證新生兒健康。
參考文獻(xiàn)
[1] 安建倉(cāng)， 張新華， 張玉慧， 等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染與微生物檢測(cè)的關(guān)系探討.河北中醫(yī)， 2015（1）：154-155， 156.
[2] 吳小玲， 黃翠蘭， 林菲， 等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房感染的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素探討.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014（27）：44-45.
[3] 疏恒， 韋紅， 李潔， 等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床分析.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版）， 2014（4）： 487-492.
[4] 唐麗潔， 黃瑩.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒院內(nèi)感染引發(fā)膿毒癥10例回顧性分析.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)， 2011， 3（3）：249-251.
醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染控制的基礎(chǔ)，為更好地控制和預(yù)防醫(yī)院感染，探討兒科病房醫(yī)院感染特點(diǎn)及預(yù)防措施，對(duì)2005年1月～2006年12月住院病例進(jìn)行前瞻性監(jiān)測(cè)結(jié)合回顧性調(diào)查，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 資料來(lái)源：2005年1月～2006年12月住院的7 372例患兒，發(fā)生院內(nèi)感染396例，醫(yī)院感染率5.37%；感染408例次，感染例次率5.53%。
1.2 調(diào)查方法：根據(jù)醫(yī)院制定的醫(yī)院感染登記表，采用監(jiān)測(cè)與回顧性調(diào)查。床邊觀察患兒、查看病歷檢驗(yàn)報(bào)告單、護(hù)理記錄、住院時(shí)間、感染時(shí)間、感染部位、抗菌藥物應(yīng)用。疾病分類(lèi)按國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院感染診斷按衛(wèi)生部頒發(fā)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。
2 結(jié)果
2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率：7 372例住院患兒發(fā)生醫(yī)院感染396例，平均感染率5.37% ；感染408例次，感染例次率5.53%，見(jiàn)表1。
2.2 醫(yī)院感染部位與科室分布：醫(yī)院感染部位分別是上呼吸道37.88%、下呼吸道28.79%、胃腸道16.41%、皮膚黏膜11.87%，四個(gè)主要部位；科室分布以腦癱康復(fù)兒發(fā)生上呼吸道感染最多，新生兒發(fā)生下呼吸道感染最多，普通兒科發(fā)生胃腸道感染最多，見(jiàn)表2。
2.3 不同年齡段醫(yī)院感染構(gòu)成比：出生1～6個(gè)月患兒醫(yī)院感染最高，其次大于1歲患兒與出生24小時(shí)內(nèi)新生兒感染較高，見(jiàn)表3。
3 討論
有關(guān)報(bào)道對(duì)兒童專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)院發(fā)生感染情況報(bào)道較少[1]，本組醫(yī)院感染的資料分析，兒內(nèi)科患兒易發(fā)生醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素分析如下。
3.1 年齡：新生兒科123例感染患兒，其中出生24小時(shí)內(nèi)入院發(fā)生感染64例，占新生兒感染52.03%，占兒內(nèi)科感染16.16%；出生29天～6個(gè)月入院發(fā)生感染140例，占兒內(nèi)科感染35.35%；大于1歲感染77例，占兒內(nèi)科感染19.44%；我院新生兒科為重點(diǎn)專(zhuān)科，承擔(dān)全及周邊地區(qū)重癥新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作，故24小時(shí)內(nèi)入院兒病情均較重。由于重癥新生兒自身生理機(jī)能不健全、抵抗力差加之侵襲性操作較多、大量抗生素應(yīng)用等易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。出生6個(gè)月以?xún)?nèi)的小兒，機(jī)體產(chǎn)生的免疫抗體較少、而自母體獲得的抗體漸減弱易發(fā)生呼吸道及消化道感染[2]，這與相關(guān)報(bào)道相同[3]。大于1歲(本組收集資料中最大3歲)大多是腦癱康復(fù)兒，由于其神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)生障礙、免疫功能差發(fā)生醫(yī)院感染率較高。
3.2 醫(yī)院感染部位與科室：本組統(tǒng)計(jì)資料分析,醫(yī)院感染四個(gè)主要部位分別是上呼吸道、下呼吸道、胃腸道、皮膚黏膜。前三位與相關(guān)報(bào)道相同[4]?？剖曳植家阅X癱康復(fù)兒發(fā)生上呼吸道感染最多[5]，新生兒發(fā)生下呼吸道感染最多，普兒科發(fā)生胃腸道感染最多。由于我院近2年建新病房大樓，兒內(nèi)科病區(qū)暫租用院外單位房屋，其房屋比較陳舊，加之衛(wèi)生條件差，通風(fēng)不暢，夏季大雨時(shí)其院內(nèi)常積水，因而易發(fā)生呼吸道與胃腸道感染。大量抗生素應(yīng)用二重感染增加，發(fā)生皮膚黏膜感染數(shù)上升。同時(shí)由于小兒皮膚黏膜嬌嫩，淋巴系統(tǒng)發(fā)育未成熟，體液免疫及細(xì)胞免疫也都較差，故其防御能力差。又由于母體IgM和IgA不能通過(guò)胎盤(pán)，故易發(fā)生革蘭陰性細(xì)菌感染，嬰幼兒期SIgA也缺乏，易發(fā)生呼吸道及胃腸道感染[6]。396例感染患兒陽(yáng)性標(biāo)本51份，其中革蘭氏陰性菌感染36例，陽(yáng)性菌感染15例。
3.3 住院時(shí)間、月份：7 372例住院者中，康復(fù)兒平均住院62天，感染的康復(fù)兒平均住院76天；普兒科平均住院11.6天，感染兒平均住院15.4天；新生兒平均住院9.2天，感染兒平均住院19.72天。住院時(shí)間越長(zhǎng)發(fā)生院內(nèi)感染越高。本組調(diào)查同時(shí)得出2年不同月份感染率，其中12月份最高為7.44%；11月份7.08%，9月份6.73%次之；5月份2.75%最低，說(shuō)明季節(jié)氣溫變化對(duì)小兒患者醫(yī)院感染有一定影響。
針對(duì)兒內(nèi)科住院患兒醫(yī)院感染的分布特點(diǎn)，找出重點(diǎn)科室重點(diǎn)部位，對(duì)感染發(fā)生率高的科室進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。我院醫(yī)院感染發(fā)生率高的科室為小兒神經(jīng)內(nèi)科和新生兒科為主，神經(jīng)內(nèi)科以上呼吸道感染為主,新生兒科以下呼吸感染力為主,普兒科以胃腸感染為主，我們監(jiān)測(cè)出的結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道中我國(guó)的醫(yī)院感染分布部位基本相同。考慮與我院住院病房條件差、空氣潔凈度較低、兒科陪護(hù)人員多、抗菌藥物大量應(yīng)用、工作人員手衛(wèi)生制度、探視制度執(zhí)行不嚴(yán)有關(guān)，提示我們必須積極采取預(yù)防工作，制定切實(shí)可行的管理工作制度。目前我院新病房大樓已于本年度四月份投入使用，住院環(huán)境徹底改善。我們重新修定了病室管理、控視陪客、消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理等制度，大樓內(nèi)成立患兒服務(wù)中心，有專(zhuān)人接待患兒并給予患兒家長(zhǎng)相關(guān)宣教指導(dǎo)。醫(yī)院感染管理科每日深入病房加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室監(jiān)測(cè)管理，以保證各項(xiàng)預(yù)防控制措施落實(shí)到期位。
參考文獻(xiàn)：
[1] 孫立新，劉素哲，兒童專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)院感染特點(diǎn)及預(yù)防控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(5)：521.
[2] 托馬斯.臨床實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)出版社，2004.646.
[3] 姚林燕，李 蕩.兒科住院患者醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(6)：659.
[4] 孫立新，劉素哲.兒童專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)院感染特點(diǎn)及預(yù)防控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(5)：522.
[5] 方 靖，殷 麗.1428例神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(6)：621.
醫(yī)院感染是醫(yī)院質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要指標(biāo)。醫(yī)院感染的發(fā)生不僅會(huì)加重病人原發(fā)病，增加痛苦及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且會(huì)延長(zhǎng)病人住院時(shí)間，影響病床周轉(zhuǎn)率，不利于醫(yī)療質(zhì)量的提高。兒科病房是醫(yī)院感染重點(diǎn)監(jiān)測(cè)部門(mén)之一，為探討兒科住院患者醫(yī)院感染的有關(guān)因素，做好病房管理及預(yù)防工作，現(xiàn)就我院兒科開(kāi)展醫(yī)院感染管理工作取得的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)分析，旨在探討兒科住院病人感染發(fā)生的特點(diǎn)和預(yù)防措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料：2005年1~12月我科住院人數(shù)共321例，男192例，女129例。年齡：0~30d 129例，31d～1歲90例，2～3歲43例，3歲以上59例。
1.2 資料收集：出院病歷全部由專(zhuān)職人員進(jìn)行回顧性調(diào)查方法，全面系統(tǒng)閱讀病歷，包括住院首頁(yè)、病歷記錄、體溫、醫(yī)囑、化驗(yàn)、照片、特殊檢查及臨床治療情況、預(yù)后等，然后統(tǒng)計(jì)分析。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)。
2 結(jié)果
醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果2005年1～12月調(diào)查兒科所有出院病歷共計(jì)321份，其中院內(nèi)感染者12例，院內(nèi)感染率為3.74%。感染部位上呼吸道感染4例，構(gòu)成比33.33%，下呼吸道感染3例，構(gòu)成比25.00%，胃腸道感染2例，構(gòu)成比16.67%，口腔感染2例，構(gòu)成比16.67%，皮膚和軟組織感染1例，構(gòu)成比8.33%。以國(guó)際疾病的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，從患兒的原發(fā)疾病分析，神經(jīng)系統(tǒng)疾病并發(fā)感染占首位，占41.67%，其次為呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)疾病分別占33.33%、16.67%、8.33%。在12例醫(yī)院感染中，其報(bào)告分離出4株病原菌，占病例數(shù)33.33%，在這些病原菌中，其中革蘭陰性桿菌2株(50.00%)，革蘭陽(yáng)性球菌1株(25.00%)，真菌1株(25.00%)。
3 討論
兒科住院病人發(fā)生醫(yī)院感染的因素主要包括兒童本身因素、醫(yī)院環(huán)境因素等。出于新生兒及嬰兒免疫機(jī)制尚未完善，免疫功能較成人低下，加上接受母體抗體逐漸減少，而自身所產(chǎn)生的免疫球蛋白較少，尤其是腸道分泌型IgA不足，抵抗力低，對(duì)病原體的易感性高，原發(fā)疾病更進(jìn)一步降低了其抵抗力，使得其對(duì)細(xì)菌的易感性更為提高，易發(fā)生各種感染，臨床上對(duì)此類(lèi)患兒應(yīng)重點(diǎn)保護(hù)。
本組以呼吸道感染占首位，呼吸道感染多經(jīng)空氣傳播，保持空氣的潔凈度對(duì)于降低呼吸道感染的發(fā)病率至關(guān)重要。兒科住院病人生活不能自理，需要陪護(hù)人員，致使病房人口密度增加，陪護(hù)人員中有各種感染性疾病的病原體攜帶者，隨時(shí)可能將病原體排入到醫(yī)院環(huán)境中。另外，某些陪護(hù)人員的不衛(wèi)生習(xí)慣，致使醫(yī)院環(huán)境被致病菌污染的機(jī)會(huì)大為增加。特別是旺季床位緊張時(shí)，往往幾個(gè)病種的患兒同住一間病房，小兒抵抗力低下，極易造成交叉感染。所以，一定要堅(jiān)持消毒隔離制度，加強(qiáng)病區(qū)管理，減少陪護(hù)和探視，保持房間清潔，改善病區(qū)空氣潔凈度，防止呼吸道感染。
為預(yù)防和降低新生兒醫(yī)院感染率，必須采取有效的預(yù)防措施及質(zhì)量管理，目前認(rèn)為皮膚護(hù)理的最好方法是“揩干皮膚”。做好新生兒病房和產(chǎn)嬰室的消毒隔離措施，防止醫(yī)護(hù)人員傳播感染。醫(yī)護(hù)人員必須進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格洗手，嚴(yán)格消毒白大衣、儀器、設(shè)備和固定裝置。提倡母嬰同室、母乳喂養(yǎng)的新生兒醫(yī)院感染率低于非母嬰同室的住院患兒，同時(shí)可預(yù)防新生兒疾病。
口腔感染主要由于乳具消毒不嚴(yán)、乳母不潔或喂奶者手指污染所致，也可由于出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道感染，或見(jiàn)于腹瀉使用廣譜抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素的患兒全身抵抗力低下時(shí)。故應(yīng)嚴(yán)防以上危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。
兒科感染的因素較多，其中患兒年齡小、病情危重，機(jī)體各器官發(fā)育不完善，自身抵抗力低，住院時(shí)間長(zhǎng)感染機(jī)會(huì)增加及長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素，放療、化療，抗菌藥物使用不合理為主要因素。這一狀況必須引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視，在對(duì)易感兒采取保護(hù)性措施的同時(shí)，一定要根據(jù)藥物的敏感試驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)，合理使用抗菌藥物，才能有效地降低醫(yī)院感染率。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 王樞群，張邦燮.醫(yī)院感染學(xué)[M].重慶：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社重慶分社，1990：273~283.
1、資料與方法
1.1一般資料 62例先天性新生兒唇裂中足月順產(chǎn)45例，剖腹產(chǎn)17例，均為成熟兒，無(wú)合并其它臟器嚴(yán)重畸形，無(wú)新生兒感染，男性38例，女性24例，Ⅲ°唇裂25例，Ⅱ°唇裂35例，（其中雙例唇裂5例），Ⅰ°唇裂2例，出生后24h―72h修復(fù)35例，一月內(nèi)手術(shù)27例。
1.2手術(shù)方法 全身麻醉加雙側(cè)眶下神經(jīng)阻滯麻醉，采用下三角瓣法32例，旋轉(zhuǎn)推進(jìn)25例，雙側(cè)唇裂功能修復(fù)5例。
1.3結(jié)果本組62例先天性新生兒唇裂患兒住院期間均為發(fā)生嚴(yán)重上呼吸道感染，新生兒肺炎等并發(fā)癥，切口Ⅰ期愈合58例，Ⅱ期愈合4例，手術(shù)成功率100%，隨訪1―6個(gè)月，患兒生理心理發(fā)育良好。
2護(hù)理
2.1.1心里護(hù)理 部分家長(zhǎng)看到孩子的面部畸形的外觀有恐懼心理，感到絕望，甚至想拋棄孩子，部分家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)麻醉的成功率表示擔(dān)心，部分家長(zhǎng)對(duì)孩子術(shù)后效果表示懷疑，部分家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)期望值太高，對(duì)術(shù)后功能恢復(fù)不理解，無(wú)思想準(zhǔn)備。這時(shí)要幫助新生兒父母減輕壓力，讓他們認(rèn)識(shí)到唇裂并非新生兒自己的錯(cuò)，他們和正常新生兒一樣需要關(guān)心和愛(ài)護(hù)，隨著空腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，唇裂修復(fù)術(shù)可為患者解決外觀美觀問(wèn)題，一般患者的智利與正常人無(wú)明顯差異。
2.1.2喂養(yǎng)護(hù)理 入院后即可訓(xùn)練患兒用湯匙或滴管喂養(yǎng)，避免術(shù)后因喂食方式不適應(yīng)造成患兒哭鬧，造成營(yíng)養(yǎng)缺乏。
2.1.3患兒的全身情況 了解患兒的體重、體溫、發(fā)育、血管充盈度、全身檢查，胸部透視、血常規(guī)化驗(yàn)、出凝血時(shí)間情況。
2.1.4注意保暖 防止感冒及肺部感染，因?yàn)樾律鷥后w溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，各種原因均可造成體溫失調(diào)，所以要盡量保護(hù)新生兒體溫在正常范圍內(nèi)，體溫不升采取保暖措施，應(yīng)入保暖箱或空調(diào)房?jī)?nèi)。
2.1.5做好術(shù)前查體 每例患兒均做心臟彩超，腹部B超、胸透等檢查，術(shù)前備好氧氣，吸痰器等各種搶救藥品。
2.1.6皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前一天給予口周備皮，可用清水擦洗面部及唇部，用生理鹽水擦拭口腔及鼻腔，注意動(dòng)作要輕柔。
2.1.7術(shù)前4小時(shí)禁止飲食 術(shù)前30分鐘 遵醫(yī)囑，注射阿托品及地西泮。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1新生兒唇裂修復(fù)術(shù)都采用全身麻醉，回病房后，病人要采用側(cè)臥位，避免嘔吐物或唾液反流，術(shù)后心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)24―48小時(shí)，密切觀察生命體征變化。保證呼吸道暢通，唇裂修補(bǔ)后患兒不能再通過(guò)新關(guān)閉的裂口呼吸，手術(shù)切處腫脹及黏液分泌可致呼吸困難，而各種反射未恢復(fù)前及口鼻切口出血可造成呼吸阻塞，此時(shí)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)面罩給氧。
2.2.2監(jiān)測(cè)體溫變化 一般手術(shù)后由于和麻醉要求的刺激，患兒2―3天可有低熱，如果發(fā)熱至39―40°，且有煩躁不安，啼哭不止，口干尿少等癥狀，一般為脫水熱，與禁食手術(shù)、失血、失液及新生兒生理特點(diǎn)有關(guān)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)足液體，體溫會(huì)逐漸下降。
2.2.3傷口護(hù)理 保持傷口干潔，每天注意清洗傷口，減少感染機(jī)會(huì)，如傷口有血痂可用2%雙氧水清洗，然后用酒精棉球擦拭暴露切口，術(shù)后減少上唇漲力，采用唇弓固定，要注意觀察有無(wú)皮膚過(guò)敏反映，觀察有無(wú)皮膚壓傷，如果，應(yīng)立即拆除唇弓。手術(shù)后限制患兒上肢活動(dòng)，避免抓傷傷口。
2.2.4口腔護(hù)理 因新生兒口腔應(yīng)用抗生素后，易發(fā)生白色念珠菌感染，用生理鹽水和2%碳酸氫鈉溶液交替清洗口腔，每日兩次。
2.2.5飲食護(hù)理 術(shù)后6小時(shí)患兒清醒后采用湯匙或滴管喂養(yǎng)，少量多次，哺乳時(shí)頭肩部墊高30度，側(cè)臥，避免嘔吐及誤吸，傷口拆線后單唇裂者可直接喂母乳或奶瓶喂養(yǎng)，如屬合并腭裂者可用小勺繼續(xù)喂乳，注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸道感染，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入，以防營(yíng)養(yǎng)不良造成刀口裂口。
討論：嬰兒唇裂為一常見(jiàn)的面部先天性畸形，多因遺傳因素，母親孕期疾病環(huán)境因素導(dǎo)致胎兒發(fā)育缺陷，常合并其他器官發(fā)育缺陷，口鼻相通，使患兒吸吮、進(jìn)食及發(fā)音皆發(fā)生障礙，易發(fā)生呼吸道感染。以此，患兒的家長(zhǎng)無(wú)不感沉重的精神負(fù)擔(dān)，迫切期望盡早治療，最好于出院時(shí)即已修復(fù)，以免成為親友或鄰居的談?wù)撛掝}，并解決吮乳困難，因此，現(xiàn)代觀點(diǎn)是盡早治療為好，由于嬰兒保健，圍手術(shù)期處理，麻醉方法與設(shè)備條件以及手術(shù)操作等的進(jìn)展和提高，使早期手術(shù)有了可行性。這不僅滿足了家長(zhǎng)的愿望，改善了患兒唇部的生理功能，且早期手術(shù)可使伴有牙槽嵴裂或腭裂的裂隙縮窄，鼻部畸形也會(huì)有所好轉(zhuǎn)，為年齡稍大后進(jìn)一步修復(fù)腭裂和鼻畸形奠定基礎(chǔ)。即使有些學(xué)者反對(duì)早期手術(shù)，只是從手術(shù)的安全性方面及新生兒唇白線、唇峰解剖標(biāo)識(shí)不明顯等因素考慮。根據(jù)有關(guān)臨床資料表明，新生兒經(jīng)手術(shù)創(chuàng)傷后，為在應(yīng)激狀態(tài)下維持機(jī)體的穩(wěn)定，能引起腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，特別是在生后8天內(nèi)最為明顯。所以我們62例手術(shù)大部分選擇生后2天之內(nèi)完成唇裂修復(fù)術(shù)，一個(gè)健康的正常體重的單側(cè)唇裂新生兒是完全可以忍耐手術(shù)及麻醉的。在外面所觀察的病例中，對(duì)手術(shù)后愈合良好且體質(zhì)恢復(fù)較快。順利恢復(fù)期吸吮、進(jìn)食功能。62例唇裂手術(shù)皆具有年特小，在全麻下手術(shù)的特點(diǎn)。當(dāng)少數(shù)患兒伴有其他臟器發(fā)育不全時(shí)，加之機(jī)體抵抗力弱、各器官機(jī)能不完善，易并發(fā)新生兒疾病，而影響切口愈合。此手術(shù)又為頜矯形術(shù)，家長(zhǎng)要求外形美觀，切口稍有感染即可遺留手術(shù)疤痕，亦可導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，故手術(shù)危險(xiǎn)大，護(hù)理要求高。針對(duì)這一特點(diǎn)，我們采取如下措施：術(shù)前嚴(yán)格檢體，掌握手術(shù)適應(yīng)癥，積極控制并發(fā)癥，做好家屬心里護(hù)理及飲食和病室管理。術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)，應(yīng)用止血?jiǎng)┘凹に胤乐骨锌谀[脹及出血，嚴(yán)格控制輸液。保持呼吸暢通，采取有效措施嚴(yán)防切口感染及裂開(kāi)，以保證患兒手術(shù)切口的按期愈合。
參考資料
1、邱蔚六.口腔頜面外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社2000：37223474
egular; mso-font-kerning：0pt'>
12.0pt;line-height：150%;font-family：宋體;mso-bidi-font-family：宋體'>[2]成曉云.情志護(hù)理及飲食調(diào)護(hù)對(duì)肺癌化療患者生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（12）：146-148.
關(guān)鍵詞：新生兒重癥監(jiān)護(hù)室;醫(yī)院感染;護(hù)理對(duì)策
【中圖分類(lèi)號(hào)】R276 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0376-01
新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)是我院近幾年發(fā)展起來(lái)的專(zhuān)業(yè)。它的創(chuàng)建和完善對(duì)危重患者的搶救具有十分重要的意義，但由于NICU患者通常病情危重，抵抗力差，使用多種廣譜菌藥物和侵入性操作的開(kāi)展增多等因素，使得NICU醫(yī)院感染有上升趨勢(shì)，所以控制和預(yù)防NICU醫(yī)院感染顯得十分重要。本文對(duì)2009年3月至2012年3月在我院NICU住院的235例醫(yī)院感染患兒進(jìn)行了回顧分析，以探討降低NICU院感染發(fā)生率的防范措施，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。現(xiàn)報(bào)告如下：
1 對(duì)象與方法
1.1 一般資料:本組資料2009年3月至2012年3月我院NICU的新生兒30分鐘至28天，男1506人，女1105人，早產(chǎn)兒680人，足月兒1931人，所有患兒醫(yī)院感染符合衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。
1.2 方法:所有資料采集回顧性調(diào)查方法，調(diào)集患者病案進(jìn)行資料匯總。分析主要內(nèi)容包括病種，入住NICU時(shí)的病情危重程度，日齡，胎齡，體重，侵入性操作及抗生素使用情況。
2 結(jié)果
2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率:本組235例發(fā)生醫(yī)院感染患者占同期NICU住院病人2611例的9%。其中男136（57.7%）、女99人（42.3%）、早產(chǎn)兒占105人（44.5%）、足月兒130人（55.5%）。
2.2 醫(yī)院感染住院分布:235例醫(yī)院感染患者中皮膚黏膜感染66人（28.1%）、上呼吸道感染46人（19.6%）、肺炎14（5.9%）、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎48（20%）、泌尿道感染12（5.1%）、支氣管炎13（5.5%）、腸炎18（14.1%）、敗血癥18（7.7%）。
2.3 醫(yī)院感染疾病分布:本組感染患者中早產(chǎn)兒68（29%）、高危兒28（12%）、新生兒高膽紅素血癥40（17%）、吸入綜合癥11（4.7%）、新生兒肺透明膜病35（14.8%）、先天畸形4（4.7%）、新生兒窒息及并發(fā)癥33（14.1%）、其他16（6.7%）。
2.4 醫(yī)院感染的致病菌情況:本組235例感染患者中，單一菌感染148例，混合菌感染87例。從分離的病原菌中可以看出：真菌類(lèi)最多，其次是鏈球菌，金黃色葡萄球菌，革蘭氏陰性桿菌，表皮萄菌球菌，腸桿菌，腸球菌，大腸桿菌，銅綠假打單胞干菌等。
2.5 醫(yī)院感染的易感因素:本組235例感染患者中209例使用多種抗生素，23人使用激素，有56人行洗胃，15人鼻飼，235人靜脈置管，有11人唐氏綜合癥，早產(chǎn)兒的院內(nèi)感染明顯高于足月兒。因此，醫(yī)院感染與患者入住NICU無(wú)關(guān)，主要與患兒的胎齡、體重、病情危重度、侵入性操作、用藥情況、患兒先天性疾病等有關(guān)。
3 討論
3.1 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身管理:所有醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)醫(yī)院感染高度重視，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染的各項(xiàng)規(guī)章制度；護(hù)理人員在護(hù)理操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，操作前后必須正確洗手。另外，定期進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和新生兒醫(yī)院感染衛(wèi)生目標(biāo)監(jiān)測(cè)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)限制家屬探視的時(shí)間和次數(shù)。進(jìn)入NICU一律按醫(yī)院感染管理規(guī)定更衣，換鞋和戴好口罩、帽子。
3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防交叉感染:早產(chǎn)兒，低體重兒的新生兒皮膚柔嫩，皮質(zhì)很薄，受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或受大小便等污物的刺激，易破損引起感染。皮膚是細(xì)菌侵入身體的一個(gè)途徑[2]，即使無(wú)外來(lái)?yè)p傷，但由于皮膚與床墊長(zhǎng)期接觸或自身的糞便污染都可導(dǎo)致感染，因此接觸新生兒前應(yīng)認(rèn)真洗手。工作人員或早產(chǎn)兒如患感染性疾病應(yīng)立即進(jìn)行隔離，防止交叉感染；高危患兒應(yīng)做好病室的消毒工作，防止窒息和奶制品污染。同時(shí)要與家屬做好交流和溝通工作。
3.3 合理使用抗生素:醫(yī)院成立合理使用抗菌藥的專(zhuān)家委員會(huì)，制定合理使用抗菌藥物的相關(guān)規(guī)定，及時(shí)了解NICU患兒使用抗生素情況，嚴(yán)格掌握用藥指針，盡可能減少抗生素濫用，正確掌握抗生素的使用：給藥時(shí)間、合理配伍、并觀察不良反應(yīng)。不恰當(dāng)?shù)拇髣┝渴褂每股乜蓪?dǎo)致菌群失調(diào)，明顯降低病菌對(duì)抗生素的敏感性，從而造成耐藥菌的大量繁殖，增加感染機(jī)會(huì)，其中較長(zhǎng)時(shí)間不合理使用抗生素是導(dǎo)致真菌感染的主要原因之一[3]，通常情況下NICU患者氣管切開(kāi)喪失呼吸屏障功能及侵入性操作都容易造成真菌感染，而真菌感染主要在呼吸道，所以應(yīng)正確掌握抗生素應(yīng)用指征，根據(jù)藥敏選擇敏感抗生素，并及時(shí)停藥。對(duì)長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素者。要定期檢測(cè)真菌群變化及感染部位的細(xì)菌變化，可有效防止二重感染及耐藥菌的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1］ 胡必杰，郭燕紅，高光明，劉榮輝.無(wú)陪護(hù)新生兒病房醫(yī)院感染管理［M］.醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，2010，6（1）；21
【關(guān)鍵詞】 新生兒監(jiān)護(hù)病房； 醫(yī)院感染； 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)
新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）的新生兒由于先天發(fā)育不全、早產(chǎn)、低體重、臍/中心靜脈插管及呼吸機(jī)等侵入性操作及廣譜抗生素的使用等危險(xiǎn)因素，醫(yī)院感染發(fā)生率較高。研究顯示NICU的醫(yī)院感染率在6%～40%之間，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通新生兒病房和兒科病房，出生體重低的新生兒尤其易感[1]。為了更準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)NICU新生兒的醫(yī)院感染情況，筆者按《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》進(jìn)行NICU醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 監(jiān)測(cè)對(duì)象包括2011年3月1日-2012年2月29日入住廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）的所有新生兒。
1.2 監(jiān)測(cè)方法 制定目標(biāo)監(jiān)測(cè)方案；設(shè)計(jì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染病例調(diào)查表、NICU患者日志、病情危險(xiǎn)程度評(píng)估表、月報(bào)表；醫(yī)院感染專(zhuān)人進(jìn)行前瞻性監(jiān)測(cè)，且將所有研究對(duì)象按體重分為4組：≤1 000 g、～1 500 g、～2 500 g、>2 500 g組，并隨訪至患兒轉(zhuǎn)出后48 h。監(jiān)測(cè)期間每天填寫(xiě)NICU患者日志，日志收集的資料包括：監(jiān)測(cè)時(shí)間、不同體重組別進(jìn)入NICU室的新患者數(shù)、在NICU室的日患者數(shù)、當(dāng)日置臍導(dǎo)管和（或）中心血管導(dǎo)管患者數(shù)和使用呼吸機(jī)的患者數(shù)，每周對(duì)患者的病情危險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估。每月對(duì)日志資料進(jìn)行總結(jié)，填寫(xiě)；每季度對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析、反饋。針對(duì)存在問(wèn)題，提出改進(jìn)措施。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部頒發(fā)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2001年試用版），對(duì)住進(jìn)NICU 48 h后發(fā)生的感染填寫(xiě)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染病例調(diào)查表，并同時(shí)登記在監(jiān)測(cè)日志上。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用卡方檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 醫(yī)院感染發(fā)生情況 2011年3月1日-2012年2月29日入住NICU新生兒444人，發(fā)生醫(yī)院感染27例次，醫(yī)院感染例次發(fā)病率為6.08%，日感染調(diào)整率為4.28‰。其中胎齡≥37周273人，發(fā)生醫(yī)院感染11例，感染率4.03%；胎齡
2.2 感染部位 感染部位前3位為下呼吸道占48.15%、皮膚軟組織和口腔14.81%。各部位感染構(gòu)成見(jiàn)表3。
2.3 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）5例次，呼吸機(jī)共計(jì)使用天數(shù)73 d，VAP感染率為26.32%，日感染調(diào)整率為20.82‰，不同體重組別VAP感染率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.08，P>0.05），見(jiàn)表2。
2.4 感染病例的病原體 感染病例中送檢11份標(biāo)本，陽(yáng)性8株；陽(yáng)性率為72.73%，G-桿菌占62.5%，G+球菌占25.0%，真菌占12.5%。其中5株為痰標(biāo)本：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌真菌各1株，化膿性鏈球菌、鏈球菌各1株來(lái)自皮膚膿液，其它鏈球菌1株來(lái)自上呼吸道。見(jiàn)表3，整個(gè)監(jiān)測(cè)周期都沒(méi)有臍/中心靜脈插管，故沒(méi)有發(fā)生血管相關(guān)性感染。
3 討論
隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，新生兒特別是早產(chǎn)兒及患病嬰兒的存活率大大提高，但由于新生兒免疫功能不成熟，抗微生物能力差， 接受侵襲性操作機(jī)會(huì)多。這些因素導(dǎo)致新生兒、尤其N(xiāo)ICU中有特別高的醫(yī)院感染。本研究的監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：NICU醫(yī)院感染例次發(fā)病率為6.08%，感染率高于醫(yī)院常規(guī)全面監(jiān)測(cè)資料（2009-2010年的感染率分別為3.23%、3.09%），也高于國(guó)內(nèi)石計(jì)朋報(bào)道的5.36%[3]、更明顯高于廣西李朝寧等報(bào)導(dǎo)的1.07% [4]；與田澤芳等[5]的報(bào)導(dǎo)基本一致。這可能是由于監(jiān)測(cè)方法的不同造成的。單純開(kāi)展醫(yī)院感染的全面綜合性監(jiān)測(cè)易漏診、漏報(bào)。而在采取目標(biāo)性監(jiān)測(cè)時(shí)，監(jiān)測(cè)精力集中于高?；颊吆椭匾獑?wèn)題，因而使感染監(jiān)測(cè)資料更準(zhǔn)確。
本研究顯示，胎齡
不少的報(bào)道顯示，醫(yī)院感染部位以呼吸道為主占30%～50%[5-6]，本研究結(jié)果為，呼吸道感染48.15%，占首位，其次為皮膚軟組織和口腔。這與新生兒免疫特點(diǎn)有關(guān)，新生兒缺乏分泌型IgA，不能阻止病原體在黏膜上黏附、聚集，故易發(fā)生呼吸道感染。另一方面新生兒皮膚細(xì)嫩，角質(zhì)層發(fā)育不全，局部防御機(jī)制差，易擦傷而致皮膚病原菌感染，且皮膚中水分含量較多，pH值較高， 有利于病原菌的生長(zhǎng)。特別是早產(chǎn)兒、低體重兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力差，體溫低， 一般需在暖箱保暖，箱內(nèi)溫度更有利于病原菌生長(zhǎng)繁殖。因此，提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和消毒隔離制度、常規(guī)做好穿刺部位的消毒以及新生兒的皮膚黏膜護(hù)理等非常重要。
本次研究結(jié)果還顯示：感染的病原菌以革蘭陽(yáng)性球菌占首位為62.5%，革蘭陰性桿菌25.0%，真菌12.5%。與國(guó)內(nèi)和廣西相關(guān)報(bào)道一致[3-5]，這些病原菌的特點(diǎn)以條件致病菌為主，細(xì)菌在機(jī)體免疫力低下時(shí)可致病。提示提高新生兒自身免疫力是預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的一個(gè)重要方面。在監(jiān)測(cè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生對(duì)痰培養(yǎng)以外的標(biāo)本培養(yǎng)不夠重視，有可能因?yàn)闃?biāo)本送檢量及抗菌藥物的使用而造成一部分感染的漏檢漏診。應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)生送細(xì)菌培養(yǎng)的觀念。
抗菌藥物使用不合理易導(dǎo)致菌群失調(diào)，各種條件致病菌得以生長(zhǎng)繁殖并致病，增加了細(xì)菌耐藥性，同時(shí)易導(dǎo)致二重感染[6]。本研究發(fā)生4例鵝口瘡均使用抗菌藥物>7 d。故應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物用藥指證，限制病區(qū)內(nèi)同時(shí)使用多種抗菌藥物。
綜上所述，小胎齡、低出生體重新生兒是NICU病區(qū)中醫(yī)院感染最易感人群，有創(chuàng)性操作是醫(yī)院感染最危險(xiǎn)誘因，通過(guò)控制抗菌藥物濫用可減少耐藥菌的產(chǎn)生，在病房?jī)?nèi)強(qiáng)調(diào)洗手、提高清潔人員消毒技能等措生，在病房?jī)?nèi)強(qiáng)調(diào)洗手、提高清潔人員消毒技能等措施可減少醫(yī)院感染的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1] 黃國(guó)盛，黃惠萍，駱盈瑩，等.NICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床分析和防治對(duì)策[J].中國(guó)婦幼保健，2008，11：1567-1569.
[2] Vergnanos，SharlandM，KazembeP，et al.Neonatai.sepsis：anintemationalperspectiye[J].ArchiyesDisease Childhood FetalNeonatology Edition，2005，90：2202224.
[3] 石計(jì)朋，王吉，錢(qián)燕，等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（9）：1077-1079.
[4] 李朝寧，覃衛(wèi).新生兒監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染26例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2005，32（2）：251-252.
[5] 田澤芳，胡旭紅，劉曉燕，等.新生兒醫(yī)院感染相關(guān)因素的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（5）：519-520.
[6] 魏凌云，葉秀楨，李正梅，等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病室醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].華南醫(yī)學(xué)，2010，36（2）：49-51.
[7] 王江橋，邱燕玲，林偉玲，等 .新生兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素病例對(duì)照及干預(yù)措施研究[J].中國(guó)感染控制雜志，2005，10（4）：312-314.
【關(guān)鍵詞】新生兒肺透明膜??；護(hù)理；醫(yī)院感染控制
【中圖分類(lèi)號(hào)】r47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1004-4949（2013）01-0069-02
新生兒肺透明膜病在兒科較為常見(jiàn)，好發(fā)于早產(chǎn)兒，又稱(chēng)新生兒呼吸窘迫綜合征，多在生后6h內(nèi)發(fā)病，可伴有呼吸困難癥狀，病情呈漸進(jìn)性加重，若未及時(shí)有效干預(yù)，可因窒息而死亡，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制，并行整體全面的護(hù)理干預(yù)，是提高生存率，降低不良事件發(fā)生率的關(guān)鍵，本文就相關(guān)內(nèi)容綜述如下［1］。
1 新生兒肺透明膜病病發(fā)生機(jī)制
新生兒肺透明膜病指因孕母患有糖尿病、剖宮產(chǎn)或感染等原因?qū)е掠诜伪砻娣植嫉幕钚晕镔|(zhì)生成不足，娩出胎兒時(shí)出現(xiàn)缺氧、窒息情況下進(jìn)一步降低了表面活性物質(zhì)功能，進(jìn)而造成患兒肺順應(yīng)性下降，肺泡廣泛萎縮，出現(xiàn)嚴(yán)重的通氣障礙，肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流，誘發(fā)酸中毒及嚴(yán)重低氧血癥，肺損傷加重，表面活性物質(zhì)的分泌及生成進(jìn)一步減少。胎齡越小，越有較高的發(fā)病率［2］?；純褐饕憩F(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，若未得到及時(shí)有效的救治，極易引起呼吸循環(huán)衰竭，最終死亡。積極實(shí)施醫(yī)院感染控制、行綜合護(hù)理干預(yù)，是提高生存率的關(guān)鍵。
2 基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)
需對(duì)患兒的意識(shí)狀態(tài)、液體輸入量、pao2變化、氣道有無(wú)阻塞、末梢循環(huán)狀況、皮膚色澤等情況行密切觀察。若呼吸機(jī)高壓持續(xù)報(bào)警，pao2呈下降表現(xiàn)，患兒情緒煩躁，則可能存在痰液堵塞、管道漏氣、通氣不足情況，需對(duì)原因積極查找，并采取相應(yīng)措施處理［3］。對(duì)患兒的末梢循環(huán)狀況、呼吸、面色加強(qiáng)觀察，記錄呼吸頻率、心率、氧飽和度。若氣管導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)痰液，需行輕柔吸痰操作，負(fù)壓設(shè)置在50-80mmhg，時(shí)間<10-15s，避免損傷氣管。患兒肺萎陷程度較重者，需在吸痰操作后加壓吸氧，使pao2迅速提高。加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，注意保暖，記錄血?dú)夥治鲎兓Ｈ粲兴嶂卸鞠日?，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。確保水分、藥物、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、電解質(zhì)的有效供給［4］。因患兒機(jī)體各器官尚未完善發(fā)育，需控制輸液速度，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，防止發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。
3 氣管插管前后護(hù)理
3．1氣管插管護(hù)理：應(yīng)用經(jīng)口插管方法，需對(duì)插管妥善固定，避免脫管事件發(fā)生，對(duì)外管長(zhǎng)度每小時(shí)行1次測(cè)量，對(duì)管道有無(wú)受壓扭轉(zhuǎn)、接頭有無(wú)漏氣松脫進(jìn)行檢查。調(diào)整蒸餾水在濕化器內(nèi)的深度，控制在標(biāo)準(zhǔn)線刻度處，加溫濕化，控制吸入氣體溫度在32-35度，對(duì)呼吸道黏膜起到保護(hù)作用，并使分泌物得以稀釋?zhuān)奖闩懦觥Ｎ挡僮骱笮枵_固定導(dǎo)管，對(duì)肺部行聽(tīng)診操作，觀察是否為對(duì)稱(chēng)呼吸音，記錄痰量、痰液性狀、吸痰時(shí)間，必要時(shí)取痰標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)，以及時(shí)掌握病情［5］。
3．2拔管后護(hù)理：取地塞米松1mg/kg在拔管前30min靜注，對(duì)生命體征行密切觀察，若患兒血氧飽和度>90%，有良好自主呼吸，即可行拔管處理。將鼻咽、口、氣管內(nèi)的分泌物在拔管前充分吸出。拔管后采用頭罩行吸氧操作，常規(guī)霧化吸入（氨溴索+地塞米松+生理鹽水），以保持呼吸道通暢，避免喉頭水腫。拔管后需行超過(guò)24h的禁食，以防嘔吐癥狀誘發(fā)窒息，給予營(yíng)養(yǎng)液遵醫(yī)囑用藥［6］。
4ps藥物應(yīng)用方法及護(hù)理進(jìn)展
肺表面活性物質(zhì)（ps）于肺胞氣液界面分布，由肺泡ⅱ型細(xì)胞合成，可起到降低表面張力的效果，而新生兒肺透明膜病以肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生或釋放為根本原因，造成肺廣泛性萎縮等導(dǎo)致呼吸困難。故針對(duì)病因采用外源性ps補(bǔ)充代替治療，可起到良好效果。ps由專(zhuān)用溶解劑溶解后于輻射臺(tái)上放置溫化，合理選擇給藥，以氣管插管內(nèi)注射為常用給藥途徑，對(duì)患者生命體征加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，將呼吸道分泌物吸除，檢查氣管插管位置的準(zhǔn)確性，用無(wú)菌注射器取出外源性ps，經(jīng)氣管導(dǎo)管送入氣管內(nèi)，注入后用復(fù)蘇囊加壓行1min的輔助通氣，確保藥物均勻分布在肺內(nèi)。用藥后做好吸氧，呼吸機(jī)參數(shù)依據(jù)病情調(diào)整，氧療、保證營(yíng)養(yǎng)供給予，重視早期干預(yù)等護(hù)理，以提高患兒生存質(zhì)量［7］。
4.1新生兒肺透明膜病
治療及護(hù)理進(jìn)展： 臨床治療通常包括支持治療，機(jī)械通氣治療，抗炎治療、表面活性物質(zhì)應(yīng)用、液體和血流動(dòng)力學(xué)管理、抗凝治療、抗氧化物應(yīng)用、加速炎癥消散等。隨著科研的進(jìn)一步深入，治療方法將會(huì)進(jìn)一步完善。多方研究表明，對(duì)患兒行早期干預(yù)可明顯提高精神運(yùn)動(dòng)和智力發(fā)展水平，促進(jìn)社會(huì)適應(yīng)能力、心理、生理的健康發(fā)展，在提高人口素質(zhì)中具有非常重要的作用［8］。
5 醫(yī)院感染控制
工作人員專(zhuān)用衣物每日均需更換，外科室工作人員需洗手、戴口罩，更換專(zhuān)用隔離衣帽后進(jìn)入?；加屑毙院粑栏腥镜墓ぷ魅藛T需暫調(diào)離新生兒病區(qū)。嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好衛(wèi)生清潔，聽(tīng)診器等用具需專(zhuān)用，每日更換床單，及時(shí)清洗奶瓶并消毒［9-10］。復(fù)蘇囊和呼吸機(jī)管道均專(zhuān)人專(zhuān)用，定期更換。用消毒液每日擦暖箱，避免殘留分泌物、奶液、血液等異物，恒溫箱每周更換1次，并徹底消毒，對(duì)醫(yī)護(hù)人員帶菌情況、空氣質(zhì)量、消毒滅菌質(zhì)量行定期監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并控制，以避免醫(yī)院感染事件發(fā)生，確?；純荷尜|(zhì)量。
6 小結(jié)
新生兒肺透明膜病預(yù)后效果不佳，有較高病死率，與低體重兒和早產(chǎn)均有一定相關(guān)性。多由妊娠合并癥、出生時(shí)窒息、難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)所致。故需加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，行完善的產(chǎn)前健康宣教，嚴(yán)格掌握終止妊娠指征，以降低不良事件發(fā)生率。雖預(yù)后差，但采取有效護(hù)理措施及合適治療方法，可避免醫(yī)院感染發(fā)生，是提高生存率，降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
［1］王江橋，邱燕玲，林偉玲，等.新生兒病房醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照調(diào)查及控制研究［j］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（12）：1373-1375.
［2］ 廖穎芳，林冰純，熊小云，等.新生兒肺透明膜病醫(yī)護(hù)對(duì)策和護(hù)理技巧［j］.中國(guó)小我急救醫(yī)學(xué)，2007，14（4）：322-323.
［3］ 黃少燕，陳海鈿，陳佳佳，等.新生兒肺透膜病的護(hù)理［j］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（2）：37-378.
［4］ 卓志強(qiáng)，王瑞泉.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察及護(hù)理［j］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（30）：55-56.
［5］ 陳靜，楊瀅.珂立蘇聯(lián)合序貫通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的觀察及護(hù)理［j］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（6b）：62-64.
［6］ 王春香.肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察及護(hù)理［j］.臨床肺科雜志，2009，14（8）：1106.
［7］ 王秀芳.重癥新生兒呼吸窘迫征的觀察及護(hù)理要點(diǎn)［j］.華夏醫(yī)學(xué)，2003，16（5）：626.
［8］ 聶振明，孟昭全.實(shí)用危重病監(jiān)護(hù)與急救［m］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2005：1033.
