發(fā)布時間：2023-12-26 10:41:30
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的預防醫(yī)學對人類健康的作用樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
人類疾病的三級預防概念已提出多年，但目前仍有一些人認為臨床醫(yī)學優(yōu)于預防醫(yī)學，不論是在衛(wèi)生工作實踐或是在醫(yī)學教育中，預防醫(yī)學仍未得到足夠重視。在教學過程中，由于預防醫(yī)學教學安排的學時少，而內(nèi)容多，涉及面廣，難于突出重點，因而使學生對預防醫(yī)學課程學習目的不夠明確，預防觀點淡漠，覺得與今后從事臨床工作關系不大，沒有多大用途，因而不重視，不感興趣，聽課注意力不集中或不來聽課，考試則應付及格。一些臨床專業(yè)學生并不重視預防醫(yī)學的學習，存在“重治輕防”的思想，只注重醫(yī)學基礎和臨床知識的學習，對預防醫(yī)學缺乏足夠的認識，認為預防工作就應該由預防專業(yè)的人去做，臨床醫(yī)生專業(yè)學好臨床知識，為患者解決病痛才是根本。結(jié)果，某些學生到畢業(yè)時仍不知如何開展健康教育，不具備家庭、社區(qū)衛(wèi)生保健等基本的服務意識。
2教學隊伍的教學思維轉(zhuǎn)變不足
預防醫(yī)學是以群體為研究對象，研究疾病發(fā)生、發(fā)展與分布規(guī)律，以及影響健康的各種因素，并制定相應預防措施的科學，但目前醫(yī)學人才培養(yǎng)的目標和要求只側(cè)重以個體和疾病為中心的專業(yè)知識與能力的培養(yǎng)，預防醫(yī)學教育的意義得不到充分體現(xiàn)。多數(shù)醫(yī)學院校在臨床醫(yī)學專業(yè)的人才培養(yǎng)目標和要求中，對預防醫(yī)學教育的目標沒有詳細或明確地闡述，對預防醫(yī)學知識和技能沒有明確要求，內(nèi)涵模糊，缺乏特色。教學過程中，預防醫(yī)學課程所占比例偏低，基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學課程之間缺乏相互聯(lián)系，不利于培養(yǎng)臨床醫(yī)學生以醫(yī)院為中心開展預防保健工作。同時，教師隊伍構(gòu)成單一，對醫(yī)學全科知識掌握不足，教學內(nèi)容和教學方法落后。教學內(nèi)容也偏離臨床及實際應用，導致學生缺乏興趣，教學效果差，無法在思想上強化“大衛(wèi)生觀”。
3臨床醫(yī)學專業(yè)學生的預防醫(yī)學教學模式轉(zhuǎn)變有偏差
雖然醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铮睦恚鐣t(yī)學模式，已被人們所熟悉和接受，但這種轉(zhuǎn)變在醫(yī)學教學實踐中的進展緩慢，相對于基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學等學科，在學校本身教學經(jīng)費緊張的情況下，預防醫(yī)學教學投入明顯不足。重臨床，輕預防，重專業(yè)技能培養(yǎng)，輕預防醫(yī)學實踐的思想仍是預防醫(yī)學教育改革的重要阻礙，特別是占主導地位的管理層、教師層，預防戰(zhàn)略意識仍然比較薄弱，預防醫(yī)學與基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學之間的學科交叉與融合不夠，改革預防醫(yī)學課程設置和優(yōu)化教學內(nèi)容，加強教材建設和改進教學方法等方面進展緩慢，尤其是預防醫(yī)學實踐與教學環(huán)節(jié)受到影響較大。教師在教學中往往局限于生物醫(yī)學范疇，忽視了社會、心理、環(huán)境、行為等因素對疾病和健康的影響，忽視了人群預防保健和健康促進等知識和能力的培養(yǎng)［2］。
4預防醫(yī)學教學對策
4．1提高學生對預防醫(yī)學的重視
如何提高臨床醫(yī)學專業(yè)學生對預防醫(yī)學的重視程度，是臨床專業(yè)預防醫(yī)學教育的關鍵。目前，慢性非傳染性疾病的發(fā)病率和死亡率在逐年增加，傳染病的危害仍然存在，這些疾病單靠臨床醫(yī)學很難達到最佳效果，這就要求臨床醫(yī)學生看清形勢，在學好基礎、臨床的同時，重視預防為主的大衛(wèi)生觀念，學會在開展一級預防的基礎上加強二、三級預防，對影響人類健康的因素進行評價和控制，對人群從不同角度和層次提供健康素質(zhì)服務。另外，國家在努力推廣社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務，今后，很多臨床專業(yè)學生畢業(yè)后將會成為一名全科醫(yī)生，而全科醫(yī)生必須是防治合一的。作為未來衛(wèi)生隊伍的中堅力量，“三級預防”觀念的強弱以及預防技能的高低會直接影響我國未來的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。作為醫(yī)生，對所接觸的人群進行預防醫(yī)學知識教育，其結(jié)果都會事半功倍，在某些方面會比預防專業(yè)人員的影響更加深遠。所以，必須引導他們重視預防醫(yī)學的學習，培養(yǎng)他們在未來社區(qū)醫(yī)療中，能從預防觀點、群體觀點出發(fā)，加強健康教育能力、調(diào)查能力、分析和處理衛(wèi)生問題的能力，以提高他們自身實力，更好地促進人類的健康。通過在課堂上逐步地、不斷地向臨床專業(yè)學生傳輸以上信息，把學習預防醫(yī)學的重要性和臨床醫(yī)學生將來要從事的工作聯(lián)系起來，讓學生從未來角度、從自身角度、從實用角度高度重視預防醫(yī)學的學習。
4．2提高教師隊伍的專業(yè)素質(zhì)
我國政府對預防醫(yī)學事業(yè)高度重視，中央財政對預防醫(yī)學專項投資也有了大幅度提高。我國已將公共衛(wèi)生列入建設公正社會的重要議程。為此必須轉(zhuǎn)變觀念，特別是管理層、決策層的觀念轉(zhuǎn)變是關鍵。近年來，我國預防醫(yī)學教育在培養(yǎng)理念、模式、方法手段上都進行了改革，在加強預防醫(yī)學實踐教學，拓寬學生專業(yè)知識方面進行了廣泛的探索。但因受到傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式的影響，在教育觀念、內(nèi)容、手段、知識結(jié)構(gòu)、課程體系等方面依舊存在許多問題，如對培養(yǎng)目標的定位、標準、課程設置與培養(yǎng)模式等方面還存在不足；目前，醫(yī)學院校預防醫(yī)學教學隊伍多采用傳統(tǒng)的教學模式下，以學生畢業(yè)為主要目的，對目前快速發(fā)展的生物醫(yī)學知識掌握不足，同時，對相應的社會學科知識了解也較少，提高一線預防醫(yī)學教學隊伍的專業(yè)素質(zhì)是當務之急。
4．3加強基礎、臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學的聯(lián)系，轉(zhuǎn)變教學模式
預防醫(yī)學是醫(yī)學的一個分支。它以人群健康為主要研究對象，應用基礎醫(yī)學、環(huán)境醫(yī)學等有關學科的理論，運用流行病學、統(tǒng)計學、毒理學等方法，研究自然和社會環(huán)境因素對健康的影響及其作用規(guī)律，并予以評價，進而采取公共衛(wèi)生措施，達到預防疾病或傷害，促進身心健康、延長壽命之目的。醫(yī)學的根本目的是預防疾病、促進健康。19世紀，人類在與急性傳染病的斗爭中，預防醫(yī)學取得了舉世矚目的巨大成就。隨著疾病譜和死因譜的轉(zhuǎn)變，更多的疾病呈現(xiàn)多病因、需要長期、綜合性醫(yī)療照顧的特點，使針對單因單果的生物醫(yī)學模式顯得“回天乏術(shù)”、“缺乏針對性”，生物一社會一心理醫(yī)學模式被普遍接受，醫(yī)學的重心亦由過去的治愈疾病轉(zhuǎn)向預防疾病的發(fā)生上.另外，隨著人們生活水平的提高，更多的人關心的不僅僅為是否患病，而是如何維護和促進健康、提高生存質(zhì)t、延長健康的生存時間。因此，自二十世紀七十年代起，預防醫(yī)學、以及以“預防為導向”的全科/家庭醫(yī)學成為世界醫(yī)學的主流。由于慢性病病因復雜、且有個體化特點，故針對慢性病的預防服務若延用傳統(tǒng)的單純以人群為對象的公共衛(wèi)生措施將難以奏效，在臨床工作中落實預防措施的觀念已成為醫(yī)務界的共識—此即“臨床預防”的概念。
2我國醫(yī)學和公共衛(wèi)生現(xiàn)狀及存在問題
2.1公共衛(wèi)生現(xiàn)狀及存在問題
公共衛(wèi)生處于第一次衛(wèi)生革命尚未結(jié)束與第二次衛(wèi)生革命又提前到來的交匯時期。一方面，傳統(tǒng)傳染病，如鼠疫、霍亂、病毒性肝炎等在我國仍未得到有效控制，曾被控制的傳染病，如結(jié)核病、性病等死灰復燃，新發(fā)傳染病，如艾滋病、萊姆病、傳染性非典型肺炎等不斷出現(xiàn).另一方面，由于經(jīng)濟的發(fā)展、社會的進步和生活水平的提高，工業(yè)化、城市化和人口老齡化進程加快，與生態(tài)、環(huán)境、生活方式相關的心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等慢性非傳染性疾病以及精神障礙、傷害和職業(yè)危害等成為危害人民群眾健康的重要疾病。不可否認，以控制傳染病為重點的第一次衛(wèi)生革命在我國取得了巨大成就，但是，在一段時期內(nèi)，出現(xiàn)了“傳染病的問題已初步解決了”、“人類與疾病斗爭的重點應該轉(zhuǎn)移至位居死因前列的慢性非傳染性疾病方面”的觀點。不少人認為傳染病對人類危害越來越小，而且隨時間的延長，對人類不再構(gòu)成威脅，傳染病、地方病、寄生蟲病主要存在于貧困的農(nóng)村地區(qū)，影響城市居民健康的主要是慢性非傳染性疾病，而事實上，近年來一些危害大、影響廣的重大傳染病都發(fā)生在大城市，如1988年上海爆發(fā)流行的甲型肝炎和20()3年我國香港、廣州、北京等大城市流行的傳染性非典型肺炎。由于這些錯誤的認識和指導，導致部分地區(qū)的政府對公共衛(wèi)生重要性的認識不足，忽視了公共衛(wèi)生工作，出現(xiàn)經(jīng)費投入減少、規(guī)劃措施不落實、人員流失、人才機構(gòu)不合理、高素質(zhì)專業(yè)人才缺乏等情況。不少從事公共衛(wèi)生的單位和人員片面追求或選擇經(jīng)濟利益較好的工作，對本職工作積極性不高，或只滿足于一般性日常工作。另外，部門間職能交叉、職責不清，過分強調(diào)各自學科、專業(yè)的重要性，導致一段時期學科越分越細、專業(yè)越來越多、專家越來越專，知識面越來越窄，不少公共衛(wèi)生人員缺乏一般臨床醫(yī)學知識，流行病知識貧乏，業(yè)務指導權(quán)威性不足。
2.2臨床醫(yī)學現(xiàn)狀及存在問題
隨著基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學突飛猛進的發(fā)展，新的治療與診斷方法的開展取得了驚人的成果，不少人認為醫(yī)學的目的就是疾病的治療，追求治愈與根治。這個目的對于以急性病、傳染病為主要對象時是正確的，但是對于慢性病和一種衰退性疾病時就顯得蒼白無力了，慢性病很難根治、治愈，把耗資較大的急救醫(yī)學的搶救手段用于慢性病衰退患者的臨床搶救是難以出現(xiàn)起死回生的奇跡的。我國的醫(yī)院等醫(yī)療單位在貫徹預防為主和防治結(jié)合上沒有到位。這其中有醫(yī)院自身的、客觀的和政策性的種種原因。大型綜合醫(yī)院不設或撤消了傳染科，原有的“地段預防保健”一類的社區(qū)預防沒有了，醫(yī)院的功能只限于院內(nèi)的治療。近10多年來，心腦血管病、糖尿病、腫瘤等疾病對人群健康的危害和造成的國家經(jīng)濟負擔受到了比較廣泛地關注，1997年國家衛(wèi)生部提出了慢性病社區(qū)綜合防治試行方案，一些城市采取與社區(qū)衛(wèi)生服務相結(jié)合的方式開展慢性病的防治，已取得當?shù)厝巳航】岛图膊〉谋镜踪Y料，有了一個可喜的開端，但是舉步維艱，處于經(jīng)費困窘，難以拓寬局面。由于近年來疾病譜及死因順位的變化，使得我國醫(yī)護人員普遍對公共衛(wèi)生缺乏認識，對傳染病了解不足，預防醫(yī)學知識和技能生疏，不少執(zhí)業(yè)醫(yī)師對我國的衛(wèi)生法律、法規(guī)特別是公共衛(wèi)生法律了解甚少，以致2003年傳染性非典型肺炎流行期間疫情報告不準確、不及時，信息交流嚴重滯后，消毒隔離措施不規(guī)范，不少醫(yī)務人員被感染，少量醫(yī)院因嚴重醫(yī)院感染被迫關閉。
3實現(xiàn)醫(yī)學與公共衛(wèi)生整合的現(xiàn)實性和必要性
預防為主、防治結(jié)合是我國衛(wèi)生工作的一項基本方針，在社會主義市場經(jīng)濟體制下，仍是一項只有強化不可削弱的根本原則。預防為主、防治結(jié)合是對整個衛(wèi)生事業(yè)而言，不能割裂開預防為主是公共衛(wèi)生的事，防治結(jié)合是指醫(yī)療單位。醫(yī)院的基本功能之一就是在醫(yī)療實踐中，貫徹預防為主的思想，大力開展預防保健工作。1957年，總理就提出了“擴大預防，以醫(yī)院為中心指導地方和廠礦的衛(wèi)生預防工作”?，F(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變是醫(yī)學和公共衛(wèi)生整合的基礎和立足點。早期醫(yī)學理論的研究大多局限于單純生物醫(yī)學模式，因此其所帶來的技術(shù)效益和社會效益也帶有很大的局限性和片面性。新的生物一心理一社會醫(yī)學模式的提出，不僅克服了原有模式的局限性，而且全面概括和表明了醫(yī)學的本質(zhì)特征，也為醫(yī)學科學的發(fā)展指明了方向。醫(yī)學和公共衛(wèi)生的整合，正是在這一背景下實現(xiàn)醫(yī)學理論整體化和醫(yī)學職能社會化等任務和使命的基礎和立足點。醫(yī)學目的認定與實施需要把醫(yī)學與公共衛(wèi)生統(tǒng)一起來。即把預防醫(yī)學、基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學作為一個整體，醫(yī)學決不僅僅就是臨床醫(yī)學。早期的公共衛(wèi)生學與醫(yī)學不是分離的，20世紀初，在美國有關公共衛(wèi)生學科群才建立起來，在醫(yī)學院外建立了公共衛(wèi)生學院，這樣做在當時對于公共衛(wèi)生的發(fā)展起到了非常重要的作用。但是也造成了醫(yī)學與公共衛(wèi)生的分裂，使得醫(yī)學院校都是以臨床治療醫(yī)學為主，培養(yǎng)出來的醫(yī)學生們關心的只是疾病的診斷與治療，向往的是成為一個?？漆t(yī)生。近年來，美國醫(yī)學倫理學中心HastingCarter的專家們提出醫(yī)學的4個目的，即:預防疾病與損傷、促進和保持健康;解除由疾病引起的疼痛和痛苦.對疾病的照料(care)和治療，對不治之癥的照料;避免早死，追求安祥死亡。要認定和實施這樣的醫(yī)學目的，需要醫(yī)學與公共衛(wèi)生的重新整合，從而有助于緩解醫(yī)療危機，提高生命質(zhì)!。天花、脊髓灰質(zhì)炎等預防效果已成為可接受的事實。另外像對待性病、艾滋病，從社會預防提倡健康性生活，也是最好選擇。至于腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等，隨著預防工作的開展也會做到推遲發(fā)病年齡，減少病死率，既延長了平均期望壽命又提高了生命質(zhì)量。
4醫(yī)學與公共衛(wèi)生整合的方式
4.1政府重視
政府要履行對公共衛(wèi)生的責任，充分認識公共衛(wèi)生重要性，合理規(guī)劃、調(diào)配衛(wèi)生資源，改建、重建我國的公共衛(wèi)生防御體系，提高國民健康福扯水平、預防公眾健康危機、確保食品衛(wèi)生安全、完善急救醫(yī)療體系、提高先進醫(yī)療技術(shù)水平等，政府還要為衛(wèi)生工作者提供促進醫(yī)學與公共衛(wèi)生整合的必要經(jīng)費、設備、工作條件與環(huán)境。
4.2加快醫(yī)學教育及公共衛(wèi)生教育的改革
醫(yī)學教育要真正體現(xiàn)醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，擴大學生的知識面，使學生掌握更多的公共衛(wèi)生知識和人文知識。醫(yī)學教育必須適應現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展需要，加強預防戰(zhàn)略教育，將學生培養(yǎng)成具有集疾病預防、保健、康復、健康教育與健康促進為一體，能提供綜合能力的現(xiàn)代臨床醫(yī)學專業(yè)人才，以適應疾病譜、死亡譜的改變以及人口老齡化、醫(yī)療條件的改善、人們健康觀念轉(zhuǎn)變的需求。醫(yī)療單位要結(jié)合繼續(xù)醫(yī)學教育、崗位知識和技能教育，培養(yǎng)“五星級醫(yī)生”(fivestardoctor)，既要精于醫(yī)術(shù)，又要勝任服務于個體和群體，承擔集疾病預防、保健、康復、健康教育與健康促進綜合服務的職責。要深化公共衛(wèi)生教育的改革，盡快培養(yǎng)一批有知識、有技能、有實踐經(jīng)驗、高素質(zhì)的高級公共衛(wèi)生人才。公共衛(wèi)生教育改革的關鍵是:第一，改革公共衛(wèi)生本科教育，培養(yǎng)醫(yī)學生+公共衛(wèi)生的復合型人才，即國外運行的MD+MPH教育。這種既懂醫(yī)又懂防的畢業(yè)生到現(xiàn)場工作最受歡迎。第二，加強公共衛(wèi)生實踐技能的培養(yǎng)，改變實驗室加教室的培養(yǎng)模式，公共衛(wèi)生畢業(yè)生必須加強現(xiàn)場流行病學和公共衛(wèi)生實踐課程，以應用型人才培養(yǎng)為主，科研教學型人才培養(yǎng)為輔。第三，提高學校教師處理實際問題的能力，建立學院與公共衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)合教學的機制，相互促進、互相提高。
4.3完善相關法律法規(guī)
制定新時期醫(yī)學工作者的責任及義務，進一步增強防控傳染病意識，保障與本人執(zhí)業(yè)活動相當?shù)尼t(yī)療設備和防護設備的權(quán)利。上崗前享有接受專業(yè)及自我防護培訓的權(quán)利。加強醫(yī)護人員自身素質(zhì)教育和法制，遇有傳染病流行等其他威脅人民健康的緊急情況時，應服從衛(wèi)生行政調(diào)遣，對危重患者應當采取緊急措施及時進行診治，不得拒絕急救處置。政府應加大對衛(wèi)生人員的考核力度，如醫(yī)療單位評級人員聘用、晉升時，加重掌握公共衛(wèi)生知識的分最.從事公共衛(wèi)生的人員應加強了解、掌握臨床醫(yī)學基本知識和技能的水平等。完善醫(yī)療保健制度，使群眾公正地享有醫(yī)療保健。
4.4科研與合作
重視資料的收集、整理、分析，注重應用科學研究，在有限的衛(wèi)生資源的整合利用上下工夫，密切部門間支持和配合，健全管理體制，提高管理水平，多出高水平研究成果。
1強化教學隊伍,加強教師自身綜合素質(zhì)的提高
教師的素質(zhì)和水平是影響教學質(zhì)量的直接原因和主要原因,加強教師隊伍建設是提高教學質(zhì)量的關鍵。教師隊伍建設是現(xiàn)階段教研室工作中的重點之一,預防醫(yī)學教研組在教師隊伍建設工作中積累了一些經(jīng)驗,主要有:通過多種途徑提高教師的學術(shù)水平和業(yè)務素質(zhì),鼓勵年輕教師考研、去外校進修、參加學術(shù)會議等等,通過多種途徑開展各種專業(yè)講座和培訓等;同時在教學過程中,嚴格要求每一位教師的每一節(jié)課,不定時相互聽課,同時將反饋結(jié)果及時通報,對學生發(fā)放調(diào)查表,及時了解每位教師的教學情況,在教學結(jié)束后,及時組織學生以座談會或者調(diào)查問卷的方法,聽取學生的意見和建議,發(fā)現(xiàn)本次教學中存在的不足之處,不斷改進教學方式,提高教學質(zhì)量。由于在實驗課中增加了學生討論的內(nèi)容,這就要求帶教教師必須掌握充足的理論知識,拓寬專業(yè)知識面,這有力的促進了教師鞏固自身業(yè)務知識,有利于教師自身綜合素質(zhì)的提高。
2采用多種有效的教學方法,強化理論課教學
《預防醫(yī)學》教學傳統(tǒng)上是考查課類型教學,以教師為主的“講授式”教學,學生處于被動學習狀態(tài),積極性不高,學習興趣不濃厚,為了解決在理論課中存在的這一系列實際問題,我們積極地采取多種有利有效的教學方法,取得了一定的教學效果,有力地提高了學生的學習興趣和積極性。
2.1以學生為中心,充分調(diào)動學生的積極性
對于不同的教學內(nèi)容應選擇合適的教學方法[1]。譬如,在講述流行病學原理和方法時,由于難度比較大,可以教師講授為主;對于環(huán)境與健康章節(jié)中的部分內(nèi)容,如勞動場所環(huán)境中的高溫中暑,由于與現(xiàn)實聯(lián)系緊密,可以先讓學生討論,不同工作場所有不同的中暑表現(xiàn)和機制,做到正確的區(qū)分治療,教師起著輔助的作用;或者有的內(nèi)容采用講座的形式,譬如食物中毒等。總之,通過各種行之有效的途徑加強教學效果與質(zhì)量,提高學生的理解能力。2.2部分章節(jié)采用案例教學對于一些突發(fā)公共衛(wèi)生事件可開展典型案引入,如SARS,手足口病、新型甲型流感等具體實例,了解應對這些疾病的方法和措施;在講述營養(yǎng)與健康章節(jié)中的蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值評價時,可以引入前一段時間我國市場上的三聚氰胺事件,通過三聚氰胺的原理導入蛋白質(zhì)含氮量的測定原理,既豐富了學生的視野,也鞏固了理論知識,同時由于與現(xiàn)實聯(lián)系,極大地提高學生的學習興趣。
3加強實驗課教學,努力提高實踐教學質(zhì)量
3.1實驗教學是醫(yī)學教學中不可缺少的組成部分
本課程實驗教學的目的是希望通過實驗教學,加深學生對課堂內(nèi)容的理解,并熟練掌握理解及運用,同時要求學生初步掌握并學會運用簡單的統(tǒng)計學知識。因此,實驗教學是學好預防醫(yī)學這門課程的重要環(huán)節(jié)。
3.2針對不同的實驗內(nèi)容采用不同的教學方法
在實驗教學中,強調(diào)一切教學活動都必須以調(diào)動學生的積極性、主動性、創(chuàng)造性為出發(fā)點[2]。在整個教學過程中始終貫徹教學的啟發(fā)性,注意發(fā)揮學生的主體性和教師的主導性,注意激發(fā)學生內(nèi)在的學習動力,在教學中將多種方式靈活應用于教學過程,把教師的“啟發(fā)”和學生的“思考”有機結(jié)合,有助于促進學生知識、能力、素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。在“自然環(huán)境與健康”章節(jié)中,我們首先組織學生進行課堂討論,了解當前自然環(huán)境中與人類健康的關系,然后結(jié)合當前實際有針對性的選取部分相關內(nèi)容組織學生以調(diào)查報告的形式進行討論。當學生對討論內(nèi)容產(chǎn)生“興趣”時,他們就會開始把那種按“現(xiàn)成的指示”一步一步地工作看成是乏味和枯燥的事情,轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃犹角蟮姆绞竭M行資料的查找、知識的歸納整理,在整個教學過程中始終貫徹教學的啟發(fā)性,注意發(fā)揮學生的主體性和教師的主導性,注意激發(fā)學生內(nèi)在的學習動力和興趣,把教師的“啟發(fā)”和學生的“思考”有機結(jié)合,有助于促進學生知識、能力、素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。在學習醫(yī)學統(tǒng)計學方法時,由于這部分內(nèi)容比較抽象,難于理解,所以實驗課的教學是鞏固理論課教學的重要輔助手段。在每次實驗課開始,教師總是先對理論課的內(nèi)容做一簡單回顧,帶領學生熟練掌握本章節(jié)的重點內(nèi)容,然后提出本節(jié)課需要重點解決的課題。先讓學生自己自由發(fā)揮,按照自己的知識掌握水平作統(tǒng)計分析與處理,教師針對不同的學生存在的問題及時指正,最后做一總結(jié)。這樣可以有效的促進學生對統(tǒng)計知識的理解掌握。實驗課的效果是非常明顯的。
美國自尼克松時代便提出攻克癌癥的宏偉計劃,迄今為止投入了兩千多億的研究費用,但除了發(fā)表數(shù)以百萬計的相關論文外,并沒有從根本上改變癌癥的高發(fā)生率和高死亡率的現(xiàn)狀[1]?？梢娀A醫(yī)學的高速發(fā)展與臨床上取得的低成效形成了鮮明對比。轉(zhuǎn)化醫(yī)學就是在這種形勢下應運而生———它被認為是一座搭建在基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的鴻溝間的“橋梁”,將打破基礎研究與臨床醫(yī)學之間的溝通屏障,使發(fā)展成熟的學科間如同建起高速公路般順利交流、共同發(fā)展,實現(xiàn)基礎研究成果向臨床治療應用的快速轉(zhuǎn)換[2]。同時世界衛(wèi)生組織認為,任何衛(wèi)生問題的解決最終都有賴于公眾衛(wèi)生知識掌握和應用的程度。因此,轉(zhuǎn)化醫(yī)學這一橋梁,也應該建立在基礎研究和公共衛(wèi)生,臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學之間,為人類疾病的預防控制鋪建一條切實可行的道路。
1轉(zhuǎn)化醫(yī)學的概念及現(xiàn)狀
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(translationalmedicine),又稱為轉(zhuǎn)化研究。這個概念主要來源于20世紀90年代的“轉(zhuǎn)化研究”(translationalresearch)一詞———1993年,乳腺癌易感基因(breastcancersusceptibilitygene1,BRCA1)被發(fā)現(xiàn),并成為新一代的生物標志和靶點應用于早期診斷,從而把實驗室內(nèi)的的發(fā)現(xiàn)真正轉(zhuǎn)變成臨床的應用工具。自此,“轉(zhuǎn)化研究”開始逐漸被人們所認知[2]。作為一個新興的醫(yī)學概念,轉(zhuǎn)化醫(yī)學主要包括以下幾個方面:①通過實驗研究在人類中驗證新的治療策略;②研制新的醫(yī)療儀器和發(fā)展新的診斷手段;③在以治愈疾病為目標的同時,加深對人類疾病及其復雜性的了解[3]。作為基因組和生物信息學革命的時代產(chǎn)物之一,“轉(zhuǎn)化醫(yī)學”雖然是一個專業(yè)術(shù)語,但卻貫穿于醫(yī)療研究與疾病防治的始終。國外醫(yī)學界近年來非常重視轉(zhuǎn)化醫(yī)學的研究工作。2003年美國國立衛(wèi)生研究院(NationalInstitutesofHealth,NIH)董事Zerhouni在Science發(fā)表了名為TheNIHRoadmap的文章,引領全世界的研究人員把目光聚焦在轉(zhuǎn)化醫(yī)學[4]。目前國際上多間大學都已開始設置臨床和轉(zhuǎn)化科學中心,NIH設立了“臨床和轉(zhuǎn)化科學獎”,JournalofTranslationalMedicine、TranslationalResearch、Science子刊TranslationalMedicine等期刊陸續(xù)創(chuàng)立,更加體現(xiàn)了現(xiàn)在醫(yī)學界對轉(zhuǎn)化醫(yī)學這一“橋梁”的迫切需求和向往。在國內(nèi),國家新科技體系構(gòu)建明確了“一個中心:國家轉(zhuǎn)化整合醫(yī)學研究中心;三個支撐:研究型醫(yī)院、研究現(xiàn)場、協(xié)同科技環(huán)境體系的科技支撐戰(zhàn)略”的新思路。目前,醫(yī)學臨床、藥學等領域的轉(zhuǎn)化醫(yī)學已經(jīng)轟轟烈烈地展開,各研究中心如雨后春筍般紛紛建立,但在預防醫(yī)學中對轉(zhuǎn)化醫(yī)學的研究才剛剛起步,許多學科還是一片空白,亟待廣大衛(wèi)生工作者的關注和涉獵。
2預防醫(yī)學中的轉(zhuǎn)化之路
大量數(shù)據(jù)表明,隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化和生活方式的變化,慢性病已成為威脅我國人民健康的主要公共衛(wèi)生問題。然而慢性病是可以預防和早期診斷的。因此,只有構(gòu)建強大的預防醫(yī)學創(chuàng)新體系,將高速發(fā)展的預防醫(yī)學基礎研究盡快應用到實際公共衛(wèi)生服務中,才能達到更全面更有效的三級預防,以最小的投入贏得最大效益,增進全民健康水平,真正實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的宏偉目標。
2.1轉(zhuǎn)化醫(yī)學在毒理學領域中的應用和前景在預防醫(yī)學領域中,毒理學的研究任務主要是描述機體與外源化學物的中毒機理,對外來化學物進行安全性評價,從而為制訂有關衛(wèi)生標準和管理方案提供可靠的科學依據(jù)?，F(xiàn)在,大量新化學物投入使用,給人類健康帶來了許多潛在的隱患。而現(xiàn)行的化學物危險度評價體系,尤其是對毒效應無閾值的化學物的檢測評價,存在多種局限性和缺陷,如可以測試的化學品數(shù)量少;動物實驗周期長;評價的費用高;化學物危險性評價存在物種差異等,這些缺陷正是轉(zhuǎn)化醫(yī)學在毒理學應用的重大課題[5]。生物標志物的檢測是轉(zhuǎn)化醫(yī)學在環(huán)境和職業(yè)毒理學應用的中心環(huán)節(jié)。新的化學物毒性評價策略提出,應該把當前以死亡、突變、腫瘤形成等終點事件(apicalendpoints)為觀察指標的毒性效應評價體系,轉(zhuǎn)換為基于毒作用機制研究結(jié)果,以毒性通路(toxicitypathways)相關生物標志表達異常為觀察指標的高通量(high-throughout)毒性效應評價體系。即利用高通量的生物技術(shù)及生物信息學的發(fā)展,測定毒作用導致的“通路”或“關鍵事件(keyevents)”改變,建立相應的細胞預測模型并進行劑量-反應關系的檢測,結(jié)合環(huán)境檢測水平和人群暴露狀況進行危險度評價,從而開展預防醫(yī)學現(xiàn)場的推廣應用,以此為基礎提出實際有效的防治措施。這一依賴靈敏快捷的細胞試驗進行危險度評價的理念能大大減少動物試驗體系所需的花費和時間,因而與轉(zhuǎn)化醫(yī)學概念相呼應[6]。為此,近年來,部分學者已經(jīng)致力于開展毒理學細胞模型的研究,力圖以體外細胞取代傳統(tǒng)的動物模型,以獲得更快速,更具代表性的檢測工具和評價手段。例如,Lundberg等[7]于2002年通過成功導入了猿猴病毒40(SV40)的早期區(qū)和端粒酶催化亞基———人端粒酶逆轉(zhuǎn)錄酶(hTERT)構(gòu)建了永生化的原代人類呼吸道上皮細胞,這些永生化細胞可被H-ras或者K-ras致癌基因誘導致惡性轉(zhuǎn)變。在隨后的研究中,亦提示出該類細胞株模型對于致癌物的檢測可大大縮短細胞轉(zhuǎn)化的間期,從而具有潛在的應用于化學致癌活性篩查的價值。這些研究成果,將為環(huán)境致癌物毒性檢測帶來快速簡便的應用手段和工具[8]。綜上所述,對于衛(wèi)生毒理中的基礎研究來說,必須在研究過程中始終貫穿轉(zhuǎn)化醫(yī)學的理念,才能真正實現(xiàn)基礎研究成果與預防實踐指導間快速有效的轉(zhuǎn)化。
2.2轉(zhuǎn)化醫(yī)學在營養(yǎng)學領域中的應用和前景從18世紀起源至今,營養(yǎng)學已經(jīng)從單純的食品安全和膳食結(jié)構(gòu)的研究開始走向分子營養(yǎng)學的突破期。近年來分子營養(yǎng)學的研究,尤其是對植物化學物的研究更是方興未艾。如大豆異黃酮,最初是由于流行病學研究顯示食用豆制品對女性圍絕經(jīng)期癥狀、心血管疾病、某些癌癥有著重要的防治作用而被發(fā)現(xiàn)的[9-12]。經(jīng)過多學科證實其具有類雌激素的作用。隨后,其他植物化學物質(zhì)如番茄紅素,花青素,大蒜素等植物化學物質(zhì)也逐漸通過基礎研究闡明其健康促進的功效,而被廣泛應用于改善人群的健康狀態(tài)和輔助治療各種疾病,使得營養(yǎng)基礎研究的成果發(fā)揮了重要的保護人體健康的功效。如果說植物化學物的研究使得營養(yǎng)學領域更為廣泛,那么營養(yǎng)基因組學、營養(yǎng)遺傳學的興起使人們對于人類營養(yǎng)的研究更為深入。從實驗室到臨床,基因多態(tài)性的存在被認為是一個許多基礎研究成果無法應用于臨床實踐的主要轉(zhuǎn)化障礙[5]。而對于營養(yǎng)學,這一障礙卻恰恰成為營養(yǎng)學發(fā)展的一個轉(zhuǎn)折點。近年來,越來越多的研究表明營養(yǎng)素具有調(diào)控基因表達的作用,同時由于異質(zhì)性的存在,決定了不同的個體對不同的營養(yǎng)需求的質(zhì)和量的不同。參考攝入量、推薦攝入量、適宜攝入量等名詞對由基因多態(tài)性引起的個體差異已顯得不完全實用了。而近年來日漸成熟的生物芯片、蛋白組學等高通量技術(shù)則為營養(yǎng)膳食攝入的個體化指導提供了可能。亞甲基四氫葉酸還原酶(MTHFR)基因的常見C677T多態(tài)性便是飲食-單基因多態(tài)性相互作用的一個經(jīng)典例子。過去的研究發(fā)現(xiàn),葉酸和神經(jīng)管畸形、腫瘤和心血管疾病相關[13]。而MTHFR是葉酸代謝的關鍵酶之一。缺乏這一關鍵酶將導致嚴重或者中度的高半胱氨酸血癥。MTHFR有兩種多態(tài)現(xiàn)象:C677T(A222V)和A1298C(E429A)[14]。在歐洲人中,MTHFRC677T的發(fā)生率是0.233%~0.410%。包含前者的MTHFR可降低酶的活性,從而導致在缺乏葉酸的情況下血清中同型半胱氨酸濃度的上升,從而增加神經(jīng)管缺陷兒童的出生率。由此可認為,對于攜帶MTHFRC677T基因的個體,需要補充更多的葉酸,才能獲得更好的生存質(zhì)量和優(yōu)生學的預防作用。此外,基因多態(tài)性和飲食的相互作用與多種慢性疾病和引起慢性疾病的危險因子之間關聯(lián)緊密,包括癌癥、冠心病和肥胖等[15-17]。國外的一些公司,如Genova和MetaMetrix等,已經(jīng)開始就基因-飲食的相互作用特點開展專業(yè)診斷,為個體的飲食補充決策給予指導和幫助。由此可見,從人群膳食指南到個體化膳食指導的轉(zhuǎn)化,將會是新世紀的營養(yǎng)學發(fā)展趨勢所在。
2.3轉(zhuǎn)化醫(yī)學在婦幼衛(wèi)生學領域中的應用和前景耳聾是一種嚴重影響身心健康的疾病。在世界范圍內(nèi),每100名新生兒中就有1名患有先天性耳聾[18]。而我國每年新生聽障兒童也多達3余萬人。不可忽視的是,遺傳因素在所有致聾原因中占有高達60%的比例。如何通過快速、敏感的篩查方法進行產(chǎn)前診斷,減少遺傳性耳聾患兒的降生,是婦幼保健的關注重點之一。近年,我國遺傳性耳聾的流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn),在中國的遺傳性耳聾中的基因位點較為集中。針對這一結(jié)果,中國人民總醫(yī)院聾病分子診斷研究所聯(lián)合博奧生物有限公司共同研發(fā)推出“遺傳性耳聾基因芯片檢測系統(tǒng)”,為遺傳性耳聾的廣泛篩查,盡早診斷提供了有效的科技手段,同時也為臨床醫(yī)生的診斷提供了病因?qū)W方面的證^p據(jù)。從2006年到2007年,中國人民總醫(yī)院進行的515例雙盲對照實驗中,芯片結(jié)果與測序結(jié)果符合率為100%,非綜合征性重度和極重度耳聾患者的突變檢出率為42.41%[19]。從而使得該技術(shù)在中國人民總醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、中國聾兒康復研究中心等醫(yī)院開始得到了應用。這一檢測技術(shù)能否像唐氏綜合癥的產(chǎn)前診斷那樣靈敏與特異還需要進一步的證明。但是,在這個從基礎到臨床,把科研成果轉(zhuǎn)化為兒少預防保健技術(shù)的過程是明確的———從臨床觀察到實驗室研究,再根據(jù)流行病學的調(diào)研結(jié)果,協(xié)同相應產(chǎn)業(yè)共同開發(fā),推出相應手段應用于臨床與預防保健。
2.4轉(zhuǎn)化醫(yī)學在突發(fā)公共衛(wèi)生事件領域中的應用和前景2003年的SARS病毒造成的非典型肺炎流行和2009年甲型H1N1流感病毒引發(fā)的流行性感冒引起了全球公共衛(wèi)生工作者的高度關注。但正是這些突發(fā)公共衛(wèi)生事件的出現(xiàn),為疫苗的基礎研究向?qū)嶋H應用的快速轉(zhuǎn)化帶來了新曙光:例如,傳統(tǒng)的疫苗生產(chǎn)的方法從研發(fā)、毒理學和動物研究直到一、二和三期人體試驗至少需要數(shù)年的時間,而近年來,疫苗佐劑改良、皮內(nèi)接種節(jié)約疫苗用量以及反向遺傳學技術(shù)和應用重組DNA技術(shù)直接細胞培養(yǎng)等研究成果均可大大縮短產(chǎn)品的生產(chǎn)時間[20],而采用鼻腔噴霧的方法也將使接種更簡易快速[21],同時由于這些突發(fā)事件帶來的影響,政府對于疫苗管理審批制度程序化的改革也大大加快了疫苗投入使用的時間。因此應該認識到,以基礎科研人員、臨床醫(yī)生、公共衛(wèi)生工作人員的技術(shù)成果為支持,相關企業(yè)產(chǎn)業(yè)化為依托,多學科共同協(xié)作為平臺,政府的決策支持為后盾,才能真正快速有效地應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件,使基礎研究的成果和科學實踐結(jié)合,把“轉(zhuǎn)化醫(yī)學”的橋梁搭建于研、產(chǎn)、學的鴻溝間,實現(xiàn)科學進步、公眾健康的雙贏局面。
【摘要】環(huán)境衛(wèi)生學是應用醫(yī)學科學和環(huán)境科學的理論、技術(shù)來研究環(huán)境因素對人群健康的影響，闡明其規(guī)律以及如何消除這些影響的學科。它是預防醫(yī)學的重要組成部分，也是環(huán)境科學的分支學科，是預防醫(yī)學學生所必修的主干課程，具有理論基礎廣泛和實踐性強的特點。近年來，現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展對環(huán)境衛(wèi)生學產(chǎn)生了深遠影響，例如，高危人群概念的提出加深了對環(huán)境衛(wèi)生學病因的探索，環(huán)境污染物健康危險度評價也日趨向國際標準化靠攏。為了能夠結(jié)合時代特點，提高教學質(zhì)量，以及使該學科更好地應用到實踐中，為人類健康服務，根據(jù)教學實踐以及經(jīng)驗交流，就教學中常碰到的一些問題進行了分析，并初步探討了如何提高教學效率的一些體會。
一、把握學科特點，激發(fā)學生學習動力
在當今社會，工業(yè)化進程的突飛猛進，能源的過度開發(fā)和應用，隨之帶來的是嚴重的環(huán)境污染。環(huán)境污染造成的健康危害已逐步凸現(xiàn)，除了時有發(fā)生的急性事故和傳染病以外，也造成我國慢性非傳染病的患病率和死亡率逐年上升，疾病譜的改變使得國家和社會更加注重對環(huán)境危險因素的控制。而環(huán)境衛(wèi)生學的主要內(nèi)容就是講述大氣、水、居住環(huán)境以及生活方式等每個人身邊隨時存在的外界環(huán)境因素和我們健康的關系。因此，在開課伊始就要使學生意識到該學科與人類自身健康的密切程度，明確學習目的和用途，即方向性和實用性，明白要延長壽命，提高生活質(zhì)量，都離不開對環(huán)境的控制和對疾病的預防，使學生樹立正確的學習觀，從而激發(fā)其學習動力。尤其對非預防醫(yī)學專業(yè)的學生，要改變其過去認為預防醫(yī)學“無用”的觀點，讓學生將該學科和現(xiàn)實緊密聯(lián)系起來，使其認識到該學科的學習對于促進健康的重要性，激發(fā)他們的求知欲。
二、結(jié)合具體實例講解，增強學習興趣，加強理解，鞏固記憶
環(huán)境衛(wèi)生學是一門實踐性很強的學科，單純的理論講解，很難提高學生學習興趣。為了讓學生更好的理解和掌握基礎知識，除了事先要根據(jù)教學大綱認真?zhèn)湔n，對教材精心編排外，更要密切聯(lián)系實際，圍繞實例展開教學。教材中的實例一般是比較典型的例子，而補充一些新發(fā)生的，尤其是發(fā)生在學生身邊的實例，會讓學生感覺到這些知識每時每刻都與自身相關。比如講述化妝品衛(wèi)生時，結(jié)合目前在學生中普遍流行染發(fā)的現(xiàn)象進行講解。染發(fā)在學生的眼中是一種美的時尚，學生有染發(fā)經(jīng)歷的不在少數(shù)，躍躍欲試的人更不計其數(shù)。但事實上，大部分人并不知道染發(fā)劑的成分，更不知道染發(fā)劑給健康帶來的影響。在課堂上以此為話題，提問學生是否知道長期頻繁染發(fā)對身體的損害等，給學生一個短時間的發(fā)言與討論，引起學生的興趣，活躍學生的思維和課堂氣氛，就此過渡到化妝品對健康的影響。通過這些生活化的舉例講解，使學生意識到原來環(huán)境與健康的問題就在我們的生活中，加強了學生對該內(nèi)容的理解掌握，同時也增強了學習興趣。
三、根據(jù)認知規(guī)律，培養(yǎng)學生自主學習能力
教育心理學中提出了教學過程具有一定的認知規(guī)律，作為高校教師應該了解并遵循這個規(guī)律，按照認知規(guī)律去組織教學，努力提高課堂教學實效，才能更好的提高教學質(zhì)量，達到培養(yǎng)人才的目的。認知規(guī)律在教學的體現(xiàn)上主要是教師角色從過去知識的機械灌輸者轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑W生主動接受者，明確學生主體作用，培養(yǎng)其自主學習能力。傳統(tǒng)的教學中切都是由教師主宰，從教學內(nèi)容、方法、步驟都是教師事先安排好的，學生被動接受知識，即上課時教師忙于灌輸內(nèi)容，學生忙于記筆記，學生的思維處于遲鈍狀態(tài)，對學習的內(nèi)容不加以理解、思考、推理，僅僅停留于書面文字的記憶，或者僅僅為了應付考試。而要達到培養(yǎng)現(xiàn)代化人才的目的，不僅僅要學生接受知識，更重要的是學會如何自主學習知識、利用知識，這需要教師發(fā)掘?qū)W生的主動性和積極性。我們的經(jīng)驗是教學中安排一定的時間，創(chuàng)造一定的情境和空間，讓學生結(jié)合實際提出問題，引導學生積極思考，然后進行討論，鍛煉學生運用知識的能力，最后針對學生的不解之處，在學生原有的知識層面上逐漸展開，進行講解。通過這樣的學習，學生會獲得更深的理解和更多的知識，同時增加主動探索知識的興趣。例如，在講解住宅衛(wèi)生時，針對目前室內(nèi)裝修污染較嚴重的事實，創(chuàng)建室內(nèi)污染與健康效應的情景，引導學生提出室內(nèi)裝修污染的問題，搜尋相關資料并提出解決方案，讓學生獲得成功的喜悅，從而加強學生對知識的主動探索能力。
四、靈活運用多媒體工具，注意教學技巧，提高教學效率
過去的備課僅僅依靠教科書和參考書來準備護理學。隨著計算機技術(shù)的普及，現(xiàn)代教學媒體如多媒體計算機、教室網(wǎng)絡、校園網(wǎng)和因特網(wǎng)等已走進校園并為教學提供了前所未有的理想環(huán)境。目前大學教學已基本普遍運用多媒體進行教學，多媒體形式比傳統(tǒng)板書更直觀、生動，提供多種感官的綜合刺激，能增大信息密度，豐富學習內(nèi)容，使學生更容易了解本學科的前沿知識，能激發(fā)學生產(chǎn)生強烈的學習欲望，發(fā)揮學生的認知主體作用，有利于知識的獲取與保持。但我們要靈活運用多媒體工具，不能僅僅把多媒體課件作為書面?zhèn)湔n的替代工具，應該把它作為一種提高教學質(zhì)量和效率，和提高學生學習興趣的一種工具。在制作多媒體課件過程中不能僅僅是書本內(nèi)容的拷貝，上課時照著宣讀，這樣使學生對每張幻燈上面的大量的文字感到索然寡味，在有限的一張幻燈片時間內(nèi)難以理解掌握，又迫于考試壓力， 怕丟掉考試內(nèi)容，拼命記筆記，從而沒有時間聽講， 造成惡性循環(huán)。我們的體會是課件應該是簡潔明瞭，層次清晰，上下幻燈聯(lián)系緊密，重點突出。避免大量文字，把學生從閱讀幻燈片上轉(zhuǎn)移到思考和聽老師講解上來。同時也要避免過多的畫面和動畫， 分散學生注意力。應該充分發(fā)揮幻燈帶來的優(yōu)勢， 節(jié)省課堂板書的時間，避免學生對潦草字跡的誤解， 可方便地顯示講解時要求的圖表，以及更直觀地舉例，使學生加深對內(nèi)容的理解。運用多媒體并不意味著對教師講解水平要求的降低，相反，教師的語言、儀態(tài)、肢體動作等依然是調(diào)動課堂氣氛、與學生達成互動的主要因素。如授課時要求教師語音清晰，音調(diào)正確，語速適中，儀態(tài)端莊、保持良好精神狀態(tài)等。因此，現(xiàn)代教學方法也要注意與傳統(tǒng)教學方法相結(jié)合，提高教學效果。此外，為了培養(yǎng)學生了解學科發(fā)展動態(tài)的能力，在教學過程中可適當進行一定數(shù)量的英語專業(yè)詞匯的強化。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，環(huán)境衛(wèi)生學以及整個預防醫(yī)學都將面臨著新的挑戰(zhàn)和機遇。希望通過對環(huán)境衛(wèi)生學教學經(jīng)驗的不斷總結(jié)，有利于培養(yǎng)高素質(zhì)的專業(yè)人才，以適應學科發(fā)展的需要。
參考文獻：
第一樂章：詠嘆“21世紀醫(yī)學新視角”
丁輝教授首先提出“21世紀醫(yī)學新視角”，是這樣解釋的：“注重職業(yè)緊張（壓力）和身心健康與保健。”其實此次訪談整個話題都是圍著這個核心展開的。
21世紀醫(yī)學新視角，就是拓展醫(yī)學的廣度和深度，徹底打破“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的這種錯誤狀態(tài)。丁輝教授說，20世紀末，WHO提出來的“社會-心理-生物醫(yī)學模式”，但我們的實踐還是遠遠不夠。這不僅是態(tài)度問題，更是體制問題。我們必須要改變現(xiàn)存的錯誤體制和態(tài)度。更多地關注“身心治療和生活方式”的調(diào)整。
丁輝教授認為，21世紀是人人尋求健康的世紀，因此提出了“全人保健”。就是不僅是生理學方面，更重要的是從心理層面上關愛人的心靈深處、思想狀態(tài)、人際關系等。讓人保持身心平衡的健康。社會因素、工作環(huán)境、家庭負擔及個人情感等帶給人的壓力影響人的內(nèi)分泌激素和免疫系統(tǒng)，甚至影響人對挫折、疾病的抵抗力。所以對壓力研究是非常重要的。并且營養(yǎng)、環(huán)境及行為的改善是維護人類健康的三大要素。
21世紀醫(yī)學將向著更全面的關注人的健康而發(fā)展，讓人們更加認識并注重“亞健康”狀態(tài)的調(diào)整。
第二樂章：“亞健康”的奏鳴
丁輝教授談到“亞健康”領域是近年來世界醫(yī)學界提出一個新理論結(jié)構(gòu)：“健康-亞健康-疾病”，其中亞健康是處在健康與疾病的中間狀態(tài)，被人稱為機體的第三種狀態(tài)。很早以前人們并沒有認識到這亞健康的層次，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了近300種亞健康狀態(tài)，在國際疾病分類（ICD-10）中也提出了272項只有癥狀而無定論疾病的子項目。WHO調(diào)查：健康人僅占人群總數(shù)的5%，確診患疾病的占20%，處于亞健康狀態(tài)的約占75%。亞健康的表現(xiàn)是：病人總感覺疲乏無力、情緒不寧、煩躁失眠、頭昏頭痛、健忘、胸悶、心悸等不適反應，但各項檢查暫時很難確診是什么疾病，其后有可能發(fā)展為某種疾病，也可能持續(xù)于這種狀態(tài)或者自行消退。亞健康包含著前后銜接的幾個階段：與健康相鄰的“輕度心身失調(diào)”階段；這種失調(diào)若持續(xù)發(fā)展，可進入潛伏著向某病發(fā)展的高危傾向的“潛臨床”階段；最后發(fā)展到病變癥狀不明顯或沒被引起重視的“前臨床”階段。
丁輝教授說，亞健康狀態(tài)有可能是目前工作節(jié)奏過快，工作壓力過大及“營養(yǎng)攝取”失調(diào)造成。這些原因造成人心理及精神和體內(nèi)激素穩(wěn)態(tài)的失衡。人身體里有兩類激素作用：一是“快樂荷爾蒙”（血清素類），讓人平靜，比如射擊運動，要求運動員保持身心平靜，手臂才能穩(wěn)定，打出好成績。二是“壓力荷爾蒙”（去甲腎上腺素、腎上腺素類），讓人激動應對挑戰(zhàn)，比如短跑運動，要求運動員保持全身心的激動狀態(tài)，有爆發(fā)力，才能跑出好成績。
在亞健康的診療方面，丁輝教授又提出了新概念：“我們一直追蹤國際上最新的診療辦法，應用多媒體超高倍顯微分析技術(shù)，能夠快速簡便地評估人的健康狀況，經(jīng)過個性化的咨詢指導及其全身健康狀況的篩查、膳食調(diào)整的提出建議。為亞健康狀態(tài)做出病前預測及提示，達到了‘量子醫(yī)學’的要求。”
第三樂章：“量子醫(yī)學”的和弦
談到“量子醫(yī)學”，丁輝教授解釋道，量子醫(yī)學是利用生物微磁場對動物、植物和人類，從量子階段的綜合代謝進行研究全新的、有效的、快速發(fā)展的科學方向，是由量子物理學理論發(fā)展而來的醫(yī)學。
20世紀90年代，生物微弱磁場設定裝置的出現(xiàn)是量子醫(yī)學的開端，通過“量子解析法”總結(jié)出人體健康、亞健康、疾病的關系，并基于這一關系進行疾病、亞健康和健康研究，達到診斷和治療疾病的目的。量子醫(yī)學的本質(zhì)是生物微磁場。患病時人體的生物微磁場與健康狀態(tài)時的不一樣，通過專門的技術(shù)來測量患病時和健康時的生物微磁場，就可以初步確定患病狀態(tài)。
丁輝教授反復強調(diào)水在量子醫(yī)學中的重要性及其作用。人體中70%是水的成分。水有非凡的特征，人體內(nèi)的水可記憶人體的各種生理現(xiàn)象，通過尿液、血液等可測得。因為水中總含有礦物質(zhì)、微量元素和其他多種物質(zhì)。我們從病人的“尿”中分析病人的身體中3 600種生物元素的狀態(tài)，得出缺失的結(jié)果，再從這方面給予綜合調(diào)節(jié)，達到糾正亞健康的失衡狀態(tài)。量子醫(yī)學為人提供環(huán)保、無副作用的健康保障和支持，參與預防、診斷、治療和康復所有階段。
丁輝教授說，這是我們現(xiàn)在正研究的尖端領域的目的：質(zhì)量第一。比如對門診病人的診治，通過科學的測評，耐心的咨詢，讓他們得到身心的醫(yī)治。不單單僅用藥物，更主要的是通過改變環(huán)境、調(diào)節(jié)飲食等來達到健康狀態(tài)。從量子角度來治療，這是“人文醫(yī)療”的一部分。
第四樂章：“人文醫(yī)療”的交響
談到“人文醫(yī)療”，丁輝教授微笑地說：“你看我們的環(huán)境，藍天的環(huán)境?！彼贿呎f一邊用手指著頂棚、墻壁和窗簾?！澳鞘俏覀兊尼t(yī)生自己動手裝飾的。”記者恍然大悟，一下子明白了剛來時那種在別的醫(yī)院不曾感覺到的、心情異常放松的“自然感覺”的原因。這都是在“健康守護者”精心打造下和安排的。丁輝教授說：“這是我們同事自己設計的。讓我們的環(huán)境給病人一種舒適的感覺，而且我們讓病人坐沙發(fā)。我一上午可能只看十來個病人。我們要求看得十分認真和仔細，這叫‘人文醫(yī)療’?！?/p>
丁輝教授一直倡導的“人文醫(yī)療”是要滿足現(xiàn)代社會的需要?，F(xiàn)代醫(yī)學和傳統(tǒng)醫(yī)學都必須發(fā)生重大的變革，通過吸取自然科學和社會科學的最新成果，從而產(chǎn)生新的醫(yī)學體系――“人文醫(yī)療”。
丁輝教授談到，她在1984～1994年用了十年時間跑了中國的100多個貧困地方，如、新疆等地的100多個縣。做了“降低孕產(chǎn)婦死亡率”的課題、獲得了國家科技獎。從那時起，她就開始探究醫(yī)患關系中的人文因素。當前醫(yī)療界在大聲疾呼構(gòu)建和諧醫(yī)患關系，往往呼聲大而實踐小，公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學的比例失調(diào)。
所謂“人文醫(yī)療”，丁輝教授倡導幾個因素：一是“人與自然的和諧統(tǒng)一的因素”。如提出了“三安”，即“安心”，有一個穩(wěn)定的心態(tài)來對待生活與環(huán)境?！鞍残小保诟鞣N場合堅定、自信地對待自己和病人。“安吃”，這是人與自然做和諧的能量交換。二是“醫(yī)療過程中的親情因素”。如為孕婦減壓，丁輝教授拿出她編著的最新的關于育兒、分娩的科普性書籍。她提出幾點建議：懷孕、分娩全程有丈夫陪同，讓丈夫聽胎心等細節(jié)，讓孕產(chǎn)婦從心到身，從身到心得到關愛；在書中展示生產(chǎn)的全過程，而不是以往的局部描寫等。三是對人本身的“身心整體治療”的提倡。不能“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。不僅要對癥下藥，同時還需多了解病人的心理及生活狀態(tài)，進行一種“整體治療”。醫(yī)患之間的交流，不能將病人作為某個疾病的代表符號。針對這一點，西方醫(yī)學人文學強調(diào)，醫(yī)學不僅僅是科學，更是人學。醫(yī)生所面對的不僅僅是疾病，而且是作為整體的一個完整的人。醫(yī)生是學者或科學家，更應該是懷有人文精神的人道主義者。
在對人文醫(yī)療的倡導中，丁輝教授感慨地提到：21世紀的醫(yī)學，一定要從生理層面、心理層面、社會層面、自然層面，逐層深入地看問題和解決問題，并建立起來一個整體觀。“量子醫(yī)學”的產(chǎn)生適應了時展的需要，解決了人類難以解決的許多醫(yī)學、社會學、心理學上的難題，并將促進醫(yī)學模式向“人文醫(yī)療”轉(zhuǎn)變?！叭宋尼t(yī)療”具有強大的生命力，將成為21世紀醫(yī)學的支柱之一。
從北京婦產(chǎn)醫(yī)院走出來，記者的心情異常地平靜，像是聆聽了一首優(yōu)美的樂曲。希望這首“健康守護者”的心曲如“高山流水”一樣更深、更快、更遠地傳奏下去。
社會醫(yī)學是醫(yī)學與社會科學相結(jié)合的一門交叉學科，其教育目的是宣傳社會醫(yī)學的新思想、新觀點及新方法，培養(yǎng)醫(yī)務人員正確的醫(yī)學觀，認識疾病和健康的本質(zhì)，提高專業(yè)素質(zhì)和技能;倡導人群積極的健康觀，促進有利于健康的行為。強化社會醫(yī)學教育研究，對醫(yī)務人員轉(zhuǎn)變思想觀念、改善知識結(jié)構(gòu)、提高綜合素質(zhì)具有重要的作用［1］。
1問題和原因
1．1落后工作模式影響醫(yī)療服務的效果部分醫(yī)務人員將醫(yī)療服務單純的定義為診病治病，沒有將患者看成完整的、全面的人去對待，致使工作中見病不見人、重治病輕防病、重局部治療輕系統(tǒng)保健，甚至只關心治療技術(shù)，不注重服務態(tài)度和溝通意識，導致醫(yī)患矛盾和糾紛等問題。主要原因是醫(yī)務人員服務觀念落后，仍沿用生物醫(yī)學模式，對生物－心理－社會醫(yī)學模式不了解或在工作中貫徹不夠，使醫(yī)療服務的整體效果受到嚴重影響。
1．2不良生活方式降低人員的身體素質(zhì)較多的醫(yī)務人員的行為生活方式與自己從事工作的性質(zhì)相矛盾，存在嗜煙、酗酒等不健康行為;平時工作中存精力體力透支而導致的過度疲勞，因工作繁忙缺少體育鍛煉等，亞健康現(xiàn)象比較常見。主要原因是部分醫(yī)務人員將健康概念錯誤地等同為沒有疾病，面對激烈的行業(yè)競爭和迅速變化的社會形勢，以及醫(yī)療工作的快節(jié)奏、高風險的特點，采取積極主動態(tài)度保證和促進自己健康的少，而被動應對的比較多，使一些醫(yī)務人員的健康受到很大影響，成為阻礙其發(fā)展的重要因素。
1．3人際關系矛盾干擾人才隊伍建設部分醫(yī)務人員不能正確認識和處理工作生活中日益復雜的各種社會關系和矛盾，同事之間相互輕視，缺乏信任、交流、學習、共享的氛圍;上下級間存在技術(shù)壟斷、隔代培養(yǎng)、壓制別人開展技術(shù)創(chuàng)新等現(xiàn)象，技術(shù)增長緩慢;醫(yī)患之間缺少溝通的渠道和藝術(shù)，導致醫(yī)患糾紛頻發(fā)等等［2］。這些矛盾使醫(yī)務人員難以集中精力開展業(yè)務建設，甚至有的醫(yī)務人員采取不理智的手段解決矛盾，造成嚴重后果。主要原因是部分醫(yī)務人員沒有意識到社會關系對個人健康和事業(yè)發(fā)展的重要性，缺少正確處理社會關系的技能，嚴重遏制了醫(yī)務人員的創(chuàng)新能力。
2對策
2．1以現(xiàn)代醫(yī)學模式指導工作服務人群生物－心理－社會醫(yī)學模式是從生物、心理和社會等方面來觀察、分析和思考，并處理疾病和健康問題的科學觀和方法論。概括已知的影響人類疾病與健康的全部因素，綜合分析生物、心理、社會因素對人類健康的綜合作用，突出社會因素的決定性作用。因此，要使醫(yī)務工作者以現(xiàn)代醫(yī)學模式指導醫(yī)療服務工作，把疾病既看做一種生物學現(xiàn)象，同時也看做一種社會現(xiàn)象，既要治病，更要治人，全方位的對病人進行診治。在面向人群的基礎上，更深入地理解社會大系統(tǒng)對預防醫(yī)學的作用［3］。
2．2以整體健康觀念完善自己保障健康現(xiàn)代醫(yī)學認為，健康不僅是指沒有疾病或身體虛弱，而且還要有健全的身心狀態(tài)和完滿的社會適應能力。評價健康狀況不僅包括體重等生物學指標，還包括了情緒與情感等心理學指標，以及人際關系、行為模式等社會學指標。面對工作生活中的各種壓力，醫(yī)務工作者必須全面理解健康的含義，采取積極的態(tài)度，以樂觀的、穩(wěn)定的心理狀態(tài)正確處理各種矛盾;盡可能的消除各種不利于健康的行為生活方式，以健康的身體為事業(yè)的發(fā)展奠定基礎。
2．3以全面能力協(xié)調(diào)人際關系促進工作人際關系是人類社會生活中的中心課題，是人與人之間在社會生活中相互作用而形成的一種極其復雜的關系。這種關系不僅對醫(yī)務人員的身體健康產(chǎn)生重要影響，也對其事業(yè)的發(fā)展具有極大的作用。醫(yī)務人員工作本身的人際關系復雜，因此，必須正確認識人際關系的重要作用，掌握人際關系的處理方法，積極處理并正確引導各種人際關系，化解矛盾，建立融洽的工作環(huán)境，使人際關系成為維系健康和推動事業(yè)成功的有力工具。
3思考
從以上影響醫(yī)務人員健康和業(yè)務發(fā)展的問題看，加強社會醫(yī)學教育意義重大。國外的經(jīng)驗證明:社會醫(yī)學的發(fā)展不能僅僅局限在本門學科的范疇內(nèi)，還要貫穿到整個醫(yī)學領域和衛(wèi)生保健事業(yè)里去。通過對社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理研究生、公共管理和臨床醫(yī)學本科的教學，開拓了學員的視野，收到了良好的效果。
3．1拓展教育對象范圍現(xiàn)代醫(yī)學模式是醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)的行動指南，對所有的醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)的工作人員都具有重要的指導意義。因此，需要將社會醫(yī)學教育開展到所有的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)，由培養(yǎng)技術(shù)型人才向培養(yǎng)創(chuàng)造型人才轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)務人員的整體素質(zhì)，使得培養(yǎng)出的新一代醫(yī)學工作者更加適合于未來社會發(fā)展的需要，從根本上擴大醫(yī)療衛(wèi)生服務的效果。
【關鍵詞】中醫(yī)；康復養(yǎng)生；應用
【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）06-0199-01
慢性病是人類疾病中非常難以根治的病種之一，慢性病對人類健康有著巨大的威脅，由于慢性病的持續(xù)時間長，并且難以根治，因此對患者的身心造成很大的困擾。同時由于慢性病的侵蝕，使得患者家庭苦不堪言，也引發(fā)一系列醫(yī)療問題，在社會中產(chǎn)生一定負面作用。由于西醫(yī)對慢性病的治療的手段不多，很多患者就即希望通過中醫(yī)的康復養(yǎng)生方法來獲得健康，本文就以中醫(yī)康復養(yǎng)生辦法對慢性病的應用進行研究，從而希望能幫助更多的患者恢復健康。
一、中醫(yī)康復養(yǎng)生理論
中醫(yī)康復養(yǎng)生理論在中國由來已久，早在漢朝時期，很多帝王就通過中醫(yī)康復養(yǎng)生來調(diào)節(jié)身體。同時中醫(yī)康復養(yǎng)身理論也受到了中國傳統(tǒng)思想的影響，道家、儒家、佛家都對中醫(yī)康復養(yǎng)生理論作出了重要的貢獻。例如儒家思想中的“仁者，愛人”，就是說的養(yǎng)生思想不僅要注重生命的體型，同時還要注重人在生命中體現(xiàn)出來的價值以及做人的準則。儒家思想也很看重修身養(yǎng)性，守中致和，提倡人要擁有相對平和的心態(tài)，從而能夠達到修身治國的思想境界。
二、中醫(yī)康復養(yǎng)生學的特點
中醫(yī)康復養(yǎng)生學在醫(yī)學上是一門獨立的學科，其內(nèi)容在幾千多年的發(fā)展和應用中逐漸完善，并自成體系。目前，在我國的醫(yī)學界所認可的中醫(yī)康復養(yǎng)生學主要包括了預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學、康復養(yǎng)生醫(yī)學、行為醫(yī)學和社會醫(yī)學等。中醫(yī)康復養(yǎng)生學的最終目的是通過養(yǎng)生學的理論幫助患者根治疾病，最終達到健康長壽的目的。也正因為如此，中醫(yī)康復養(yǎng)生學就具有和其他學科獨特的優(yōu)勢。
（一）獨特的醫(yī)療理論科學
由于中醫(yī)歷史悠久，在幾千年的歲月發(fā)展中，中醫(yī)理論不斷發(fā)展進化，最終形成了中醫(yī)康復養(yǎng)生學理論。這種理論不僅有其哲學理論，同時在實踐中也有多種不同的醫(yī)療方法，針對各種不同的病情采用各不相同的診治手段進行治療。同時，中醫(yī)康復養(yǎng)生學還有著自身完整的醫(yī)療理論，在上千年的發(fā)展歷程中，已經(jīng)逐漸完善成一門獨立的醫(yī)療學科。中醫(yī)康復養(yǎng)生學跟中醫(yī)的基本診治方法一樣，都是通過望、聞、問、切等手段對患者的病情進行診斷，但中醫(yī)康復養(yǎng)生學是利用陰陽五行、氣血津液以及辨證治療等理論，對患者的病癥進行分析和判斷，當了解到患者的準確病情后，再通過藥補、食療等方式，對患者的臟腑功能進行調(diào)節(jié)，并幫助患者恢復元氣，從而達到提升人體免疫力的目的?？梢哉f，中醫(yī)康復養(yǎng)生學是一門多種醫(yī)療方式并用，且融合了醫(yī)療和養(yǎng)生不同概念的保健科學，并最終形成了具有中國特色和民族色彩的醫(yī)療保健科學。
（二）養(yǎng)生和康復相結(jié)合的治療方式
同西醫(yī)主要以治病為目的不同，中醫(yī)不僅在于治病，還在于通過各種手段來預防病情，也就是說，中醫(yī)的特點是集治療和預防為一體的醫(yī)學。同現(xiàn)代西醫(yī)喜愛那個比，中醫(yī)康復養(yǎng)生的養(yǎng)生保健對于人的健康更為重要，通過行之有效的預防措施，就可以將大部分疾病排除在外，而不是當疾病上身后，才去要醫(yī)治，這樣也會極大的損傷人的元氣，對人的健康也會造成很大的影響。中醫(yī)康復養(yǎng)生法更多的是通過對人體自身的機能的調(diào)節(jié)和循環(huán)來保持人的健康，并能夠充分發(fā)揮人的自我調(diào)節(jié)和自我治愈的能力，最終實現(xiàn)對疾病的預防和治療。
三、中醫(yī)康復養(yǎng)生在慢性病康復中的應用
根據(jù)中醫(yī)的特點可以知道，中醫(yī)對于慢性病有著非常獨特的優(yōu)勢，很多西醫(yī)解決不了的病情，在經(jīng)過中醫(yī)的調(diào)理后，病情就有所減緩，甚至在經(jīng)過持續(xù)的調(diào)理，久治不愈的病就可以完全痊愈。具體來講，中醫(yī)是通過對人體的各項機能的調(diào)節(jié)以及對人體循環(huán)的不斷梳理，從而達到疏通血脈、補充氣血的目的，最終能夠提升人體的自身免疫力，并增強人體素質(zhì)。
對于糖尿病患者而言，由于糖尿病是一種非常典型的慢性疾病，這些患者長期受到病情的折磨，只能長期在飲食受到非常嚴格的控制，同時也要非常注意自身的血糖、血脂。盡管這樣，這些糖尿病慢性患者的身體機能也受到了很大的影響。因此可以說，糖尿病對于人的精神和身體是一個長期的傷害和折磨。患者飲食上需要時刻節(jié)制，并且體能下降明顯，并時常伴有口渴、頭暈等癥狀。中醫(yī)康復養(yǎng)生學在此方面就具有非常好的治療效果。針對糖尿病患者的癥狀，中醫(yī)康復養(yǎng)生學將此類癥狀歸納為消渴癥狀，屬虛證，可以通過食療的調(diào)節(jié)來減緩病狀，同時也能夠預防并發(fā)癥的發(fā)生，在很多臨床上有著較為理想的效果。
對于偏頭痛的慢性病患者而言，西醫(yī)對于偏頭疼的診治為供血不足，但是很難找到真正的病因，很多西醫(yī)都是對偏頭痛采取手術(shù)等手段，但是手術(shù)不僅要麻醉止痛，這樣不僅風險很大，同時還具有較強的毒副作用，并且患者對藥物依賴性很大。對于偏頭痛的癥狀而言，中醫(yī)康復養(yǎng)生學認為這是一種人體脈絡不通的現(xiàn)象。對于此類病情，可以通過對患者的氣血脈絡的調(diào)節(jié)來減緩患者的癥狀，再通過對患者在臨床上的癥狀分析，采用統(tǒng)一的治療方式，從而實現(xiàn)對患者的氣血調(diào)理，最終緩解和根治偏頭痛癥狀。
四、總結(jié)
中醫(yī)康復養(yǎng)生方法對于很多疾病的治療，特別是慢性病的根治上有很多獨特的優(yōu)勢。中醫(yī)康復養(yǎng)生方法能夠?qū)θ梭w自身的調(diào)節(jié)，從提高自身免疫力出發(fā)，對病癥進行治療。因此，在臨床上，很多慢性病都通過中醫(yī)康復養(yǎng)生方法得到了根治，不僅保證了患者的健康，同時也并不會對患者的器官造成損傷，同現(xiàn)代西醫(yī)相比，中醫(yī)康復養(yǎng)生方法是一種健康的醫(yī)學手段，因此可以相信，中醫(yī)康復養(yǎng)生方法的發(fā)展前景和未來會越來越光明。
參考文獻：
[1]黃進，趙長鷹，沈教授談飲食療法在中醫(yī)養(yǎng)生與康復中的作用[J].時珍國醫(yī)國藥2013（3）
[2]李月紅，彭紅春，淺談糖尿病與中醫(yī)養(yǎng)生療法[J].國醫(yī)論壇，2011（2）.
